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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.612文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0507-02
航海疾病嚴(yán)重危害船員的健康，且給單位造成經(jīng)濟(jì)損失。為探討航海疾病的特點(diǎn)及摸索降低航海疾病發(fā)生率，我們對(duì)中海貨運(yùn)2010年2月——2012年2月離船治療的86例航病患者進(jìn)行分析，了解發(fā)病特點(diǎn)，制定健康教育措施，在船員體檢時(shí)實(shí)施相關(guān)指導(dǎo)或利用多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，結(jié)合集中授課的方式和健康教育處方的方式以及海運(yùn)報(bào)對(duì)該船務(wù)公司的船員進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。通過一年的觀察，該船務(wù)公司的航病發(fā)病率得到有效的控制，并取得了有效成績，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料
本資料為2010年2月——2011年2月因航海疾病離船治療的船員。本組共89例，均為男性，年齡20-59歲，平均年齡44.2歲。所有例數(shù)均經(jīng)所經(jīng)過港口二級(jí)以上醫(yī)院確診或國外醫(yī)院確診，國內(nèi)航線發(fā)病79例，占88.8%，國外醫(yī)院確診共10例占12.2%。手術(shù)治療9例，占10.1%。對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)的健康宣教后和生活指導(dǎo)后，該船務(wù)公司2012年2月至2013年2月航病發(fā)病率及病種分布有了新的變化。腎絞痛及急性胃腸炎、呼吸道感染得到了有效的控制。2010年和2012年本公司航病具體病種見表1。
2結(jié)果
數(shù)據(jù)顯示，1997年至2000年4年，中海貨運(yùn)航病發(fā)生率分別為1.81%、1.79%、1.02%、1.01%。2010年航病發(fā)生率為1.02%。2012年航病發(fā)率為0.8%。
3健康教育與指導(dǎo)
3.1腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)宣教腎結(jié)石與生活習(xí)慣及飲食有關(guān)。指導(dǎo)船員多飲水，保持尿量每天2L以上，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后或出汗多要及時(shí)補(bǔ)充水份，船員工作環(huán)境出汗多，飲水少則易促進(jìn)結(jié)石生成。另外目前船員短缺，雖每年落實(shí)體檢制度，由于工作需要，符合港監(jiān)要求的，給予帶石上船，也是造成腎絞痛發(fā)病率高的因素。除了做好船員健康宣教外，如能提前體檢，給予治病充裕時(shí)間，可有效降低結(jié)石病發(fā)生率。
3.2胃腸道疾病相關(guān)知識(shí)宣教船員在航海過程中，免疫功能下降，是造成胃腸道及呼吸道疾病發(fā)病高的主要原因。封閉式的船艙環(huán)境，可削弱人體的免疫功能，航行導(dǎo)致的心理應(yīng)激使機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。降低消化系統(tǒng)疾病，需做好以下幾點(diǎn)：對(duì)船員進(jìn)行衛(wèi)生宣教及心理輔導(dǎo)，讓船員了解病因及預(yù)防措施；培養(yǎng)良好的生活規(guī)律，掘棄不良的生活習(xí)慣；船上飲食合理搭配；船上開展文體活動(dòng)，降低心理誘發(fā)因素。
3.3呼吸道疾病相關(guān)知識(shí)宣教呼吸道疾病本組2010年共8例，占8.99%，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明顯高于1995——2000年同一船公司統(tǒng)計(jì)[2]。船員長時(shí)間航行，高溫環(huán)境，噪音以及磁場，會(huì)導(dǎo)致海員疲勞以及體能下降，工作與休息環(huán)境溫度不同造成高溫差，易導(dǎo)致支氣管痙攣。船上環(huán)境的交替變化，工作環(huán)境某些有害氣體及微粒的增加，最終會(huì)導(dǎo)致肺功能減退，從而導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)生。在航海過程中，宜利用實(shí)際條件，增強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抗病能力。
3.4心理疏導(dǎo)精神病一直以來在航病中占有一定比例，本組2010年5例，占5.62%，2000年統(tǒng)計(jì)占比為4.8%。航海過程中的不良環(huán)境因素：高溫、顛簸、噪音、震動(dòng)、磁場持續(xù)作用于人體，不僅削弱人體免疫功能，而且增加船員心理負(fù)擔(dān)，致精神疲勞。由于社交圈縮小，工作生活單調(diào)，導(dǎo)致心理健康問題[3]。減少航病中精神病的發(fā)病率，需從幾方面入手：航海院校要把好關(guān)，航運(yùn)公司要對(duì)船員進(jìn)行充分了解；在航次中建議采取一定的心理策略；備航期，需理順出航前事宜，出現(xiàn)問題需及早解決；初航期，對(duì)新船員的心理是一種挑戰(zhàn)，要做好相應(yīng)的活動(dòng)滿足其心理需求；中途航行期，船員易出現(xiàn)一些壓抑及船員間的關(guān)系緊張，需給予一定的疏通及發(fā)泄措施。
3.5進(jìn)行有效的健康教育利用現(xiàn)代信息技術(shù)傳遞航海醫(yī)學(xué)知識(shí)信息，將海員健康宣教資料信息處理深入到三維乃至多維立體水平，并通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行異地資料傳送，這樣可以消除時(shí)間和空間的限制，更好地展現(xiàn)航海疾病形成及保健指導(dǎo)模型，從而豐富海員健康宣教的內(nèi)容，并達(dá)到健康引導(dǎo)、糾正海員不良生活習(xí)慣。
4討論
本周期病例總發(fā)病率0.8%，低于1997——2000年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。腎絞痛得到有效控制，共10例，占13.22%，低于2010年的腎絞痛發(fā)生率20.22%。發(fā)生率占比明顯低于以往報(bào)道，繆健報(bào)道1997——2000年腎絞痛占比13.5%[1]。急性胃腸炎2012年發(fā)生率是5.74%明顯低于2010年11.24%；胃穿孔及出血2012年發(fā)生率是2.62%低于2010年5.62%，大大減少子航病的發(fā)生率。通過以上各種方式的健康宣教，船員能很好地掌握自我保健的健康知識(shí)，改善不良的生活方式，促進(jìn)船員健康狀態(tài)。同時(shí)大大減少了船務(wù)公司由于船員急病期付出的經(jīng)濟(jì)成本。精神疾病的發(fā)病率是比較嚴(yán)峻的問題，雖然2012年發(fā)生病例仍是4例，占5.42%比2010年5.62%降低了一些，但是許多船員仍是存在潛在的心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。早期的心理干預(yù)是我們要面對(duì)的研究課題。
參考文獻(xiàn)
【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0068－02
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一種以氣道阻塞為特點(diǎn)的慢性呼吸道疾病，為慢性支氣管炎及肺氣腫的總稱，是老年人的常見病、多發(fā)病。但是大部分COPD患者缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)，不能積極配合，使的有些治療護(hù)理措施未達(dá)到預(yù)期的效果，患者因反復(fù)住院而死亡。因此對(duì)COPD住院患者的健康教育非常重要。
1 資料與方法
1.1一般資料入選病例：我院2003年9月～2004年9月住入我院呼吸內(nèi)科患者120例，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)指定的《慢性阻塞性肺部疾病(COPD)》的診治規(guī)范。年齡60～70歲之間，平均年齡(65±5.1)歲；男94例，女26例；病程大于等于20年的57例，病程在10～20年之間的63例：合并結(jié)核者8例、冠心病患者10例、Ⅰ型呼吸衰竭者16例、Ⅱ型呼吸衰竭者11例。入選病例患者隨機(jī)分組為健康教育組和常規(guī)護(hù)理組。健康教育組60例，其中男46例，平均年齡(65±5.9)歲，女14例，平均年齡(64±5.1歲)；文化程度文盲10例，小學(xué)24例，初中16例，高中以上10例：病程大于20年的24例，病程在10-～20年之間的36例，平均病程(17.2±5.1)年；合并結(jié)核者4例，冠心病患者6例，Ⅰ型呼吸衰竭者7例，Ⅱ型呼吸衰竭者5例。常規(guī)護(hù)理組60例，其中男48例，平均年齡(64±4.9)歲；女12例，平均年齡(65±5.3)歲；文化程度文盲12例，小學(xué)22例，初中14例，高中以上12例：病程大于20年的23例，病程在10～20年之間的37例，平均病程(18.8±4.9)年；合并結(jié)核者4例，冠心病患者4例；Ⅰ型呼吸衰竭者9例，Ⅱ型呼吸衰竭者6例：兩組患者均同意接受觀察。健康教育組和常規(guī)護(hù)理組一般情況組成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。
1.2排除入選標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷不明或不符合入選要求；(2)不能理解或不能回答健康教育內(nèi)容；(3)年齡小于60歲或大于70歲；(4)合并其他臟器嚴(yán)重衰竭者；(5)病程小于10年者。
1.3方法健康教育組針對(duì)患者的病情在一般的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予相應(yīng)的健康教育，常規(guī)護(hù)理組給予一般的常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組的內(nèi)容包括晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理，根據(jù)患者的病情采取的吸氧導(dǎo)尿等護(hù)理措施，不給予更深入的疾病相關(guān)知識(shí)及各種治療護(hù)理操作注意事項(xiàng)的解釋和指導(dǎo)。兩組給予常規(guī)藥物治療，在出現(xiàn)呼吸衰竭及其他情況時(shí)給予搶救、監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的治療。記錄患者人、出院時(shí)肺功能檢查指標(biāo)，隨訪時(shí)間1年，記錄患者的再次住院次數(shù)。比較兩組的差別。健康指導(dǎo)內(nèi)容包括心理指導(dǎo)、戒除吸煙的習(xí)慣、營養(yǎng)調(diào)理、氧療指導(dǎo)、呼吸功能的訓(xùn)練、除呼吸道阻塞，防止感染加重、出院指導(dǎo)、介紹家庭氧療、教育患者及家屬了解急性加重的誘因、并發(fā)癥和必要的防護(hù)知識(shí)、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育耐寒鍛煉等。
2 結(jié)果
通過1年內(nèi)患者再次入院次數(shù)的觀察記錄發(fā)現(xiàn)，60例健康教育組患者1年內(nèi)再次入院率43.3％，60例常規(guī)護(hù)理組患者1年內(nèi)再次入院率為75％，見表1。患者出院時(shí)測定的第1秒用力呼吸容積(FEV1)和血氧分壓(SaO2)和入院時(shí)兩指標(biāo)的比較，健康教育指導(dǎo)組肺功能明顯高于常規(guī)護(hù)理組。見表2。
隨著年齡的增長，男性前列腺癌的發(fā)病率逐漸升高。目前，前列腺穿刺術(shù)是前列腺癌明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但前列腺穿刺術(shù)為臨床有創(chuàng)檢查，具有一定的痛苦，并存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者對(duì)前列腺穿刺術(shù)感到恐懼和緊張，以致延誤疾病的診斷及治療。本研究通過對(duì)我院住院治療的50例前列腺特異性抗原增高患者關(guān)于前列腺穿刺術(shù)的問卷調(diào)查，了解患者對(duì)于前列腺穿刺術(shù)的健康知識(shí)需求，以建立并完善前列腺特異性抗原（PSA）升高患者的健康教育模式。
1資料與方法
1.1一般資料我院住院治療的50例前列腺特異性抗原（PSA）升高患者，年齡49-82歲，平均67.2歲；學(xué)歷大專及以上11例，占22.0%；中專和高中25例，占38.0%；初中級(jí)以下13例，占26.0%；文盲1例，占2%。
1.2方法采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括PSA升高患者的健康教育內(nèi)容及健康教育方式需求。問卷重測信度系數(shù)為0.87，效度系數(shù)為0.81。調(diào)查問卷分別于預(yù)約時(shí)、檢查前、檢查后3個(gè)階段進(jìn)行填寫首先由專人詳細(xì)講解調(diào)查問卷中各項(xiàng)內(nèi)容的填寫要求，采用單項(xiàng)選擇法，填表時(shí)被調(diào)查者對(duì)每個(gè)問題給予肯定或否定回答，統(tǒng)計(jì)時(shí)按每項(xiàng)的累計(jì)人次計(jì)算百分比。其中，l例文盲患者由工作人員代為填寫發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100.00%。
2結(jié)果
2.1前列腺穿刺術(shù)教育方式需求情況調(diào)查中50例PSA升高患者均希望在前列腺穿刺術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)；46例患者希望醫(yī)護(hù)人員提供檢查須知；41例患者希望可通過固定電話隨時(shí)進(jìn)行檢查咨詢；29例希望可以書信形式進(jìn)行有關(guān)問題咨詢；22例患者希望醫(yī)院可舉辦前列腺穿刺術(shù)相關(guān)問題科普知識(shí)講座。
2.2患者前列腺穿刺前后健康知識(shí)內(nèi)容需求見表1。
3討論
3.1前列腺查查術(shù)患者需要獲得相關(guān)知識(shí)前列腺穿刺術(shù)中患者與醫(yī)護(hù)人員的默契配合才能達(dá)到穿刺目的，這需要患者掌握相關(guān)疾病的健康知識(shí)，提高自我配合能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)，滿足其健康知識(shí)需求。在獲取健康知識(shí)方式的調(diào)查中，以醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一指導(dǎo)需求率最高，占100.00%。教育內(nèi)容需求中以檢查相關(guān)知識(shí)需求率最高，如：檢查方法、術(shù)前準(zhǔn)備、檢查中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需求率和檢查后注意事項(xiàng)需求率達(dá)100.0%。其次是對(duì)疾病知識(shí)的需求，如：呼吸道疾病的預(yù)防、呼吸道疾病與飲食起居關(guān)系的需求率均為98.0%；對(duì)前列腺穿刺器械清洗消毒知識(shí)需求率相對(duì)較低，如：檢查前工作人員對(duì)洗手換手套需求率占72.0%，可能與少數(shù)患者文化程度較低有關(guān)。提示應(yīng)根據(jù)患者的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，最大限度地滿足其對(duì)健康知識(shí)的需求。
3.2建立健康教育模式健康教育要取得理想的效果，應(yīng)采取患者易于接受的傳授方式[1]。根據(jù)預(yù)約時(shí)、檢查前、檢查后及電話隨訪的不同階段，建立全程、分期、連續(xù)性、系統(tǒng)性的健康教育。以醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一教育指導(dǎo)為主，各種健康教育方式相結(jié)合，如：采用教育處方，根據(jù)患者的知識(shí)需求順序進(jìn)行書寫，內(nèi)容包括前列腺穿刺術(shù)相關(guān)知識(shí)、前列腺疾病知識(shí)、穿刺環(huán)境和衛(wèi)生消毒知識(shí)等，也可將檢查的意義、適應(yīng)證、檢查陽性照片等制作成宣傳圖掛于墻上。前列腺穿刺術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。根據(jù)不同文化程度及年齡，選擇不同的健康教育方式[2]。對(duì)文化程度較高、具備一定的健康知識(shí)者，可提供宣傳手冊，有重點(diǎn)地進(jìn)行宣教。對(duì)文化程度較低、理解能力較差者，講解內(nèi)容要簡單、通俗易懂。對(duì)老年人要反復(fù)運(yùn)用形象生動(dòng)的語言。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親切地與患者進(jìn)行交談，向其介紹、解釋穿刺環(huán)境和器械消毒使用方法，讓其了解穿刺的安全性。同時(shí)，解釋術(shù)中不適可能受情緒、性格和注意力的影響，介紹實(shí)行穿刺術(shù)醫(yī)生和助手情況，以消除患者的恐懼及神秘感；穿刺術(shù)后有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，并告知患者術(shù)后少講話、多休息、等注意事項(xiàng)；檢查當(dāng)日及次日進(jìn)行病房檢查，了解患者術(shù)后的恢復(fù)等情況，其他需求及其對(duì)穿刺術(shù)的滿意度。及時(shí)了解患者對(duì)前列腺穿刺術(shù)過程的滿意程度，可及時(shí)有效進(jìn)一步完善相關(guān)健康知識(shí)教育模式。
臨床資料
采用“甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)疾控進(jìn)醫(yī)院信息平臺(tái)”統(tǒng)計(jì)2011年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者初步診斷進(jìn)行疾病分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)病種按疾病分類系統(tǒng)、排列前三的單病種進(jìn)行分類排序統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者按疾病分類結(jié)果：門診患者前三位以呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病為主；傳染病和寄生蟲病居第八。呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道感染、肺炎、氣管炎為主；循環(huán)系統(tǒng)以高血壓、冠心病、心臟病NOS為主；消化系統(tǒng)以胃炎、慢性胃炎、消化不良、腸炎為主。見表1。
表12011年清水縣門診患者前十位疾病順序
疾病分類系統(tǒng)例數(shù)構(gòu)成比呼吸系統(tǒng)3156638.57%循環(huán)系統(tǒng)1325216.19%消化系統(tǒng)1213814.83%肌肉骨骼系統(tǒng)和
結(jié)締組織疾病829910.14%泌尿生殖系統(tǒng)疾病59737.30%臨床與實(shí)驗(yàn)異常
不類于他處者26713.26%內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病17072.09%傳染病和寄生蟲病13481.65%神經(jīng)系統(tǒng)疾病10511.28%皮膚和皮下組織疾病10281.26%
門診患者單病種構(gòu)成分析：門診患者前三位為上呼吸道感染、感冒、胃炎，發(fā)病率分別為4%、3%、2%。見表2。
表22011年清水縣門診患者單病種前十位疾病排序
疾病分類系統(tǒng)例數(shù)構(gòu)成比上呼吸道感染1816722.20%感冒885410.81%胃炎44295.41%高血壓41995.13%腰痛NOS26843.28%附件炎（輸卵管
和卵巢炎）26203.20%低血壓NOS22982.81%慢性胃炎21232.59%冠心病21002.57%關(guān)節(jié)炎NOS17682.16%
單病種排列前三位的疾?。ㄉ虾粑栏腥尽⒏忻?、胃炎）年齡分析：上呼吸道感染和感冒主要患者為0～5歲兒童，胃炎主要分布于45歲以上年齡段。見表3。
單病種前十位疾病性別差異分析：上呼吸道感染男性居多，低血壓女性居多，其余各病男性稍多。見表4。
表42011年清水縣門診患者單病種前十位
疾病性別差異
疾病分類系統(tǒng)總計(jì)構(gòu)成比（%）男女上呼吸道感染1816765.7934.21感冒885453.5746.43胃炎442956.4843.52高血壓419953.6046.40腰痛NOS268453.5446.46輸卵管和卵巢炎26200.00100.00低血壓NOS229840.7659.24慢性胃炎212351.5148.49冠心病210048.4551.55關(guān)節(jié)炎NOS176852.1347.87
討論
呼吸、循環(huán)、消化三大系統(tǒng)疾病是清水縣的是常見病和多發(fā)病，約占70%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。小孩老人應(yīng)特別注意呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕巧虾粑栏腥竞头窝祝┑念A(yù)防[2]，老年人還要注意心腦血管方面的疾病發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定疾病防治策略、建立?？铺厣?、引進(jìn)人才方面，針對(duì)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病，建立專業(yè)性較強(qiáng)、技術(shù)力量較高的人才梯隊(duì)，加強(qiáng)宣教工作，健全體檢機(jī)制，做到預(yù)防在先，防治結(jié)合。重視心腦血管疾病的防研究，提高心腦血管疾病的醫(yī)療診治水平，宣傳和普及心腦血管疾病的預(yù)防知識(shí)，是保障身體健康、提高人類壽命的主要環(huán)節(jié)。
性別構(gòu)成男性發(fā)病明顯多于女性，可能與清水縣人口性別構(gòu)成比男性較大、吸煙、喝酒等生活習(xí)慣、飲食不規(guī)律、勞動(dòng)強(qiáng)度及心理壓力較大等有關(guān)。因此，要重視男性青壯年的衛(wèi)生保健，嚴(yán)格執(zhí)行各種危險(xiǎn)性職業(yè)的操作規(guī)程，改善工作環(huán)境；開展健康教育，建議他們定期體檢，有助于降低男性患者的發(fā)病率。
威脅老年人的主要疾病是消化道疾病、心血管疾病。隨著年齡的增長，人們抵抗疾病的能力也在下降，各種原因造成的損傷也日漸增多。在考慮對(duì)疾病治療同時(shí)，重視健康教育，指導(dǎo)人們保持良好的個(gè)人行為模式和生活方式，從青少年時(shí)期開始就養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以期到達(dá)預(yù)防和減少老年疾病的發(fā)生。
兒童患病主要是呼吸道疾病。兒童抵抗力差，容易患細(xì)菌性及病毒性感染的疾病。學(xué)校及家長應(yīng)該注意兒童的衛(wèi)生習(xí)慣，鼓勵(lì)兒童鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，從而減少兒童疾病的發(fā)生。
本文為了解清水縣2011年門診常見病、多發(fā)病的患病情況，掌握門診患者疾病年齡構(gòu)成、疾病譜構(gòu)成的規(guī)律和特點(diǎn)，采用“甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)疾控進(jìn)醫(yī)院信息平臺(tái)”統(tǒng)計(jì)2011年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者81847人次資料，采用LCD—10進(jìn)行疾病分類。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疾病分類系統(tǒng)前三位以消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，累計(jì)發(fā)病占全年疾病的69.59%；單病種前三位是上呼吸道感染、感冒、病毒性上呼吸道感染，前十位累計(jì)占全年疾病的58.00%。疾病控制的重點(diǎn)以消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)為主[3]。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】 R 183 G 478.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)06-0528-02
近年來，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生越來越引起社會(huì)的關(guān)注。這與學(xué)校人群集中，易發(fā)生聚集性病例，學(xué)生正處于計(jì)免相關(guān)疾病高發(fā)年齡段有關(guān)。為了解近年來合肥市學(xué)校發(fā)生的傳染病疫情特點(diǎn)及控制措施的效果，現(xiàn)對(duì)合肥市2000-2007年各學(xué)校發(fā)生的傳染病疫情進(jìn)行了分析，為今后有效預(yù)防和控制學(xué)校傳染病疫情提供依據(jù)。
1 資料來源和方法
收集2000-2007年合肥市以及各縣、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告的疫情，以電話或網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的形式報(bào)告學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情的調(diào)查處理情況及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。
用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 2000-2007年，合肥市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的傳染病疫情共120起，其中發(fā)生在學(xué)校的110起，占91.67%；發(fā)病人數(shù)3 175例，男、女生比例為1.27∶1；無死亡病例。110起傳染病疫情有86起是法定傳染病爆發(fā)疫情，其中麻疹17起，占15.45%；風(fēng)疹44起，占40.00%；流行性腮腺炎17起，占15.45%；流腦2起，占1.82%；流感1起，占0.91%；感染性腹瀉4起，占3.64%；非典1起，占0.91%；水痘24起，占21.82%。見表1。
2.2 分布特征 各類學(xué)校均有傳染病疫情發(fā)生，主要發(fā)生在小學(xué)，共73起，占66.36%，其余為中學(xué)22起，中專職業(yè)學(xué)校10起，大學(xué)3起，幼兒園2起。合肥市3縣4區(qū)均有傳染病疫情，肥東縣最多為21起，其次是蜀山區(qū)18起，肥西縣17起，包河區(qū)16起，長豐縣和廬陽區(qū)各14起，瑤海區(qū)10起。
時(shí)間主要分布在4月和5月，分別為22起和21起；3月17起，主要因?yàn)榇杭臼呛粑兰膊〉母甙l(fā)季節(jié)；2，6，12月各11起，1月6起，11月4起，9，10月各3起；8月1起，為大學(xué)生軍訓(xùn)期間發(fā)生的感染性腹瀉疫情；7月份因放假無疫情；8-11月疫情較少，可能與腸道傳染病較少有關(guān)。見圖1。
2.3 傳播途徑 110起爆發(fā)疫情以呼吸道傳播為主(106起，占96.36%)，其余均為腸道傳播的感染性腹瀉疫情。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1 流動(dòng)人口增多 近年來，合肥市各類學(xué)校不斷發(fā)生計(jì)劃免疫相關(guān)疾病的爆發(fā)疫情，主要是呼吸道疾病，說明學(xué)校已成為傳染病爆發(fā)疫情控制的重點(diǎn)場所，而計(jì)劃免疫相關(guān)疾病是防治的重點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是農(nóng)村的在校學(xué)生和外地來合肥就學(xué)的學(xué)生，發(fā)病學(xué)生大多未接種計(jì)劃免疫相關(guān)疫苗，部分接種史不詳。所以，積極加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)兒童計(jì)劃免疫疫苗的接種工作，對(duì)外地來合肥就學(xué)的學(xué)生進(jìn)行各類疫苗的免疫強(qiáng)化，是控制學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情的關(guān)鍵。
3.1.2 環(huán)境與學(xué)生生理特點(diǎn)相互作用 (1)學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情以小學(xué)最為多見，其次為中學(xué)/中專和幼兒園?？赡芘c該年齡段中小學(xué)生免疫功能相對(duì)薄弱，是呼吸道等傳染病的易感人群有關(guān)；也可能與學(xué)生特別是農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)生活環(huán)境較差以及學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)缺乏、衛(wèi)生習(xí)慣較差、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等有關(guān)。(2)學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情以丙類、乙類傳染病和群體不明原因性發(fā)熱多見，提示學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情的預(yù)防控制重點(diǎn)主要為丙類呼吸道傳染病和群體性不明原因發(fā)熱的疾病。(3)學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情以3-5月較多，占54.55%，且以呼吸道傳播為主(96.36%)，與其他地區(qū)的學(xué)校以腸道傳播為主［1］不同。因此，學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情的預(yù)防控制重點(diǎn)應(yīng)為3-5月(春季)呼吸道傳染?。?］。
3.2 建議 (1)教育和衛(wèi)生主管部門均應(yīng)重視和加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，特別是要加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作和學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作的領(lǐng)導(dǎo)及各項(xiàng)措施的落實(shí)［3-4］。(2)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)。各級(jí)各類學(xué)校，特別是農(nóng)村學(xué)校均應(yīng)按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的規(guī)定配備校醫(yī)或保健教師，并加強(qiáng)其人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使校醫(yī)和保健教師真正承擔(dān)起學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生的專業(yè)建設(shè)和人員配備［5-6］。(3)加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作。將學(xué)校傳染病預(yù)防控制知識(shí)納入健康教育的必修課程，同時(shí)開展多種形式的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，加強(qiáng)免疫強(qiáng)化知識(shí)的宣傳工作，提高廣大學(xué)生預(yù)防傳染病的自我保健知識(shí)和能力，創(chuàng)造健康衛(wèi)生的校園環(huán)境。(4)加強(qiáng)學(xué)校傳染病預(yù)防控制策略和措施研究。如學(xué)校對(duì)校舍、食堂、飲用水等硬件設(shè)施和衛(wèi)生設(shè)施如何科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)；在學(xué)生中如何組織開展和科學(xué)實(shí)施易發(fā)、高發(fā)傳染病的疫苗預(yù)防接種工作；在學(xué)校如何開展學(xué)生因病缺課和發(fā)熱等癥狀的監(jiān)測等。(5)積極開展學(xué)校體育，以增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)，從而提高學(xué)生預(yù)防傳染病的自身免疫能力。
4 參考文獻(xiàn)
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煙葉中主要成分是尼古丁和一些多環(huán)芳烴等。實(shí)際上有文獻(xiàn)報(bào)告，煙葉中有害物質(zhì)甚至可以達(dá)到萬種以上。其中尼古丁可引起人體內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致組織中血液供應(yīng)減少，而發(fā)生組織缺氧。另外，煙里還含有一些多環(huán)芳烴，均具有明顯的致癌作用。
尼古丁主要通過吸煙動(dòng)作，經(jīng)口腔和肺進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，約5~10秒進(jìn)入血液，5秒左右到達(dá)大腦并發(fā)生作用。
吸煙對(duì)孩子的生長發(fā)育，尤其是對(duì)生長的負(fù)面影響方面，主要有：被動(dòng)吸煙的危害、孕婦吸煙帶來的危害、青少年吸煙對(duì)身體造成的健康危害等。
被動(dòng)吸煙的危害
研究表明，吸煙時(shí)真正被吸入人體內(nèi)的煙氣只有10%，其余90%的煙氣則散布于周圍環(huán)境中。
如果在空氣流通不暢的室內(nèi)，父母中只要有一位“煙槍”，則孩子雖然自己不吸煙，卻不得不呼吸被煙霧污染的空氣，孩子就不得不成了被動(dòng)吸煙者。不吸煙的青少年照樣可受尼古丁毒害，且受害程度常超過主動(dòng)吸煙者。
原因在于，當(dāng)他們的父母、其他成人在家里或公共所吸煙而暴露于充滿香煙煙霧的環(huán)境中時(shí)，吸煙者吞吐的煙霧自煙頭處冒出，稱“主流煙霧”，而被動(dòng)吸入的則是側(cè)流煙霧，其有害成分一般比主流煙霧高的多――尼古丁高3倍，一氧化碳高4倍，苯并芘高5倍，氨高40倍。尤其在那些容積小、吸煙人數(shù)多、通風(fēng)不良的房間中，兒童因被動(dòng)吸煙而受到的危害更大。
孩子們呼吸了彌漫在室內(nèi)的有害煙氣，體內(nèi)發(fā)生供氧障礙，時(shí)間久了會(huì)損害孩子們組織器官的發(fā)育，引起食欲不振，不能很好的消化或充分吸收營養(yǎng)物質(zhì)，最終甚至?xí)?dǎo)致營養(yǎng)不良，從而影響孩子們的生長發(fā)育。
另外，如果孩子們長期被動(dòng)吸煙則容易得肺炎等呼吸道疾病，這對(duì)他們的生長發(fā)育的影響是顯而易見的。美國一項(xiàng)長期追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在吸煙家庭中生活的小兒和不吸煙家庭的同齡兒童相比，1歲內(nèi)呼吸道疾病發(fā)病率高40%，2~4歲高25%，5~7歲高20%。歐美學(xué)者證實(shí)，童年期就和吸煙者密切接觸者，因被動(dòng)吸煙而導(dǎo)致的患病危險(xiǎn)因素增加70%~80%。
青少年吸煙的危害
如果青少年很小就長期吸煙，本身就很容易引起支氣管炎和肺氣腫，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肺組織增生，支氣管纖毛消失，細(xì)胞異常等不良后果，并且吸煙量越大，這些情況就越嚴(yán)重。
另外，青少年吸煙還可以直接改變體內(nèi)的胃液的酸堿度，加重消化吸收不良，甚至影響食欲等，進(jìn)而嚴(yán)重影響正常的營養(yǎng)攝入，最終影響他們的健康成長和發(fā)育。
孕婦吸煙的危害
近年來，婦女吸煙者越來越常見。婦女吸煙不僅危害其自身健康，更重要的還能殃及其親生兒女。
妊娠吸煙時(shí)，尼古丁可迅速通過胎盤使胎盤血管收縮，從而使胎兒的血供迅速減少，最終導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育不良。
另外，煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生大量的一氧化碳，可與孕婦、胎兒的血紅蛋白發(fā)生結(jié)合，導(dǎo)致類似煤氣中毒的反應(yīng)，母體和胎兒的血紅蛋白無法與氧氣有效結(jié)合，最終可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，生長發(fā)育嚴(yán)重受損。
據(jù)研究證實(shí)，吸煙孕婦所生的孩子在第一年中，患呼吸道疾病的可能性要比不吸煙孕婦的孩子大得多。孩子一旦經(jīng)?；忌虾粑兰膊?，生長發(fā)育受到影響是必然的，個(gè)矮也就“指日可待”了。
戒煙和降低健康危害
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306138 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2927-02
呼吸道感染指的是病原體經(jīng)過人體的咽腔、鼻腔、支氣管、器官等器官侵入人體而引發(fā)的傳染性疾病。具有潛伏期短、傳播范圍廣、傳播速度快、發(fā)熱傳染性強(qiáng)、難以控制等特點(diǎn)，是對(duì)人類生活具有較大威脅的傳染病類型。上世紀(jì)末，許多發(fā)達(dá)國家都對(duì)水痘、肺結(jié)核等傳染病進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查和研究，我國也在非典后做出相應(yīng)的隔離防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，使呼吸道傳染病的預(yù)防和控制有所成效，但是隨著不同類型呼吸道疾病的逐漸發(fā)生和發(fā)展，對(duì)呼吸道傳染病的預(yù)防和控制始終不能放棄。本文回顧性分析2010年5月――2012年11月期間，我院收治的80例呼吸道傳染病患者的臨床資料，探究呼吸道傳染病的相關(guān)傳染特點(diǎn)，及其有效臨床預(yù)防和控制措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年5月――2012年11月期間，我院收治的80例呼吸道傳染病患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查并確診為呼吸道傳染病；其中男性患者58例，女性患者22例；年齡21-72歲，平均（5314±253）歲；臨床主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、乏力、全身酸痛、頭痛、流涕、咳嗽、水痘、風(fēng)疹等。
12 研究方法 回顧性分析患者入院接受治療期間的臨床資料，將患者的性別、年齡、病史、臨床癥狀、用藥情況等有效信息錄入excel表格，進(jìn)行系統(tǒng)研究[1]。主要針對(duì)患者的發(fā)病特點(diǎn)、傳播途徑等進(jìn)行，并根據(jù)患者的不同病癥特點(diǎn)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，總結(jié)有效預(yù)防和控制呼吸道傳染病的措施。
13 統(tǒng)計(jì)分析 本組研究采用SPSS170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病的主要傳染源表現(xiàn)為呼吸道傳染病、陰性傳染源、動(dòng)物等，經(jīng)臨床對(duì)癥治療患者的臨床癥狀均有明顯改善，與治療前比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3 呼吸道傳染病的特點(diǎn)
31 感染源 經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道傳染病的病原微生物類型十分復(fù)雜，種類繁多，主要表現(xiàn)為病毒、細(xì)菌和衣原體等，其中上呼吸道感染的主要致病菌為病毒，下呼吸道感染主要是由細(xì)菌和病毒引起[2]。呼吸道傳染患者是引發(fā)呼吸道感染的主要傳染源，特別是水痘、麻疹、百日咳等不具備攜帶病原狀態(tài)的傳染病，攜帶病毒的患者是其主要傳染源。其次，健康帶菌人群和隱性感染也是傳染呼吸道傳染病的重要感染源。此外，禽鳥類等動(dòng)物也會(huì)攜帶較多病毒或細(xì)菌，是導(dǎo)致人類呼吸道感染的重要感染源。
32 傳播途徑 猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核、水痘等呼吸道傳染病主要是通過塵埃、飛沫、氣溶膠等方式傳播，其中飛沫傳播方式只是在患者與傳染源距離很近或接觸時(shí)才能被傳染，在無外界因素的影響下，只要與感染源之間的距離保持>2厘米就能絕對(duì)防治感染[3]；此外，部分呼吸道傳染病也可以經(jīng)過間接接觸傳播。
33 人群易感性 人群普遍易感呼吸道傳染病，特別是兒童、嬰幼兒、來年人等，其中季節(jié)性呼吸道傳染病在冬季和春季比較多發(fā)，主要原因表現(xiàn)為季節(jié)性的門窗進(jìn)步，房屋內(nèi)空氣不流通，氣候變化大等。
4 呼吸道傳染病的預(yù)防控制措施
由于呼吸道傳染病的易感人群較為廣泛，且不易治療，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的正常生活具有較大影響，如何有效的預(yù)防和控制呼吸道傳染病的發(fā)生和蔓延是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍關(guān)注的重點(diǎn)問題，具體的措施主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
41 隔離 隔離帶有感染病菌的患者是治療呼吸道傳染病的一項(xiàng)有效措施，傳染病患者是導(dǎo)致呼吸道傳染病傳播的主要感染源，有效的將病毒攜帶者、傳染病患者等隔離治療可以從根本上減小健康群體感染傳染病的幾率。
42 追蹤接觸者 接觸傳染病患者的人群會(huì)攜帶細(xì)菌、病毒等，根據(jù)消息的監(jiān)測信息確定影響其影響人群和范圍，加強(qiáng)對(duì)密切接觸者的觀察和監(jiān)測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例，并及時(shí)予以相應(yīng)的治療。
43 帶菌患者用藥治療 對(duì)攜帶喜劇行呼吸道傳染病的患者給予藥物治療，疫情發(fā)生時(shí)可以給予敏感的預(yù)防性抗生素治療。
44 保護(hù)易感人群 季節(jié)交替是發(fā)生呼吸道傳染病的主要原因，冬春季節(jié)應(yīng)對(duì)易感人群進(jìn)行疫苗接種，疫情爆發(fā)時(shí)要對(duì)老年人或兒童等抵抗力低下的人群進(jìn)行急性接種或給予預(yù)防性藥物治療[4]。
45 環(huán)境處理 生活環(huán)境對(duì)呼吸道傳染病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的影響，結(jié)合傳染病的感染源、污染范圍等的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行必要的環(huán)境處理，保證生活環(huán)境的清潔、空氣流暢，并給予必要的消毒處理。
46 健康教育 呼吸道傳染病的發(fā)生于發(fā)展與患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)的了解程度關(guān)系密切，加強(qiáng)對(duì)易感人群的將抗教育，使之了解呼吸道傳染病的發(fā)病原因、傳播途徑、預(yù)防措施，告知其養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，是預(yù)防和控制呼吸道傳染病的有效措施。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-195-01
支氣管哮喘是一種表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息及呼氣性呼吸困難,常伴有氣道高反應(yīng)性的慢性呼吸道疾病。哮喘的病因復(fù)雜,受遺傳和環(huán)境雙重因素的影響。哮喘可在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病,且近年來嬰幼兒哮喘發(fā)病率明顯上升。雖然目前哮喘尚不能根治,但通過有效的哮喘門診健康教育,建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系,可以實(shí)現(xiàn)哮喘臨床控制,哮喘防治教育是達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)最基本的環(huán)節(jié)。為減輕患兒痛苦、減少復(fù)發(fā)、提高患兒及其家長的治療依從性及自我管理水平,對(duì)我院兒科哮喘門科2009年3月～2010年3月診治的142例哮喘患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí),也對(duì)其家長進(jìn)行健康教育,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料2009年3月～2010年3月我院兒科哮喘門科診治的142例支氣管哮喘患兒,均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡1～12歲,男79例,女63例;其中,有過敏性誘因的101例,有感染性誘因的30例,無明顯誘因11例。
2 健康教育的方法
2.1 口頭教育向患兒家長講解哮喘發(fā)生的原因及相關(guān)因素。哮喘與遺傳和環(huán)境有著密切的關(guān)系,患兒一般多為過敏體質(zhì),有的患兒還具有哮喘家族史,同時(shí),哮喘的形成和反復(fù)發(fā)作性又受環(huán)境因素的綜合作用,如外在過敏原、感染等都對(duì)支氣管哮喘發(fā)作有直接的影響。讓患兒及家長對(duì)哮喘疾病有正確的認(rèn)識(shí),有利于幫助他們減輕心理壓力、樹立信心、配合治療。
2.2 書面教育通過發(fā)放健康教育處方,以掛圖、黑板報(bào)等形式在門診宣教室對(duì)患兒及其家長進(jìn)行教育,使其對(duì)哮喘的發(fā)生原因、用藥知識(shí)、發(fā)作時(shí)的處理及預(yù)防有初步了解。
2.3 示范教育利用每周六工休座談會(huì),播放哮喘相關(guān)錄像,反復(fù)示范、耐心講解,教患兒及其家長練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng),以強(qiáng)化膈肌呼吸,達(dá)到有效呼吸的目的;手把手教患兒及其家長在疾病緩解期正確運(yùn)用糖皮質(zhì)激素氣霧劑,以控制哮喘。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 發(fā)作時(shí)教育發(fā)作時(shí)應(yīng)讓患兒臥床休息,抬高床頭40°～60°;保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜;病房內(nèi)應(yīng)光線充足,要開窗通風(fēng)換氣,且病室內(nèi)不放置花草,以免加重哮喘發(fā)作。鼓勵(lì)患兒做緩慢的深呼吸,消除患兒的緊張情緒。在行霧化泵吸入治療時(shí),囑咐患兒張嘴深吸氣,使藥物盡量多地吸入氣管,然后慢慢呼氣,并及時(shí)遵醫(yī)囑用藥,避免哮喘劇烈發(fā)作。
3.2 用藥技巧指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)向患兒及家長講解用藥的重要性,并親自反復(fù)示教用藥技巧,對(duì)6歲以上的患兒應(yīng)直接吸入粉劑藥物,熟練掌握“一搖、二呼、三吸、四屏氣、五漱口”的五步方法,尤其 是第三步,一定要注意是在吸氣剛剛開始的那一瞬間按下藥瓶噴霧,藥物噴出時(shí)及噴出后切勿停止吸氣,而是繼續(xù)吸氣,直到最大吸氣量再屏氣,此點(diǎn)需反復(fù)示教才能掌握。另外吸藥時(shí),頭略后仰,使喉頭張開,有利于藥物進(jìn)入呼吸道,對(duì)于不能掌握吸藥技巧者要及時(shí)改用儲(chǔ)霧罐吸藥。
3.3 飲食指導(dǎo)飲食宜清淡,多吃富含維生素的蔬菜和水果,選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、豆類等,提高抗病能力,忌食魚、蝦、蛋及辛辣食物等。
3.4 預(yù)防知識(shí)教育指導(dǎo)患兒選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,可增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防呼吸道感染;避免疲勞過度、淋雨受涼或精神方面的刺激,以防哮喘發(fā)作;教患兒及其家長確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因,避免接觸可能的過敏原,如吸入粉塵、羽毛、棉花、食用魚、蝦、蛋、奶等;指導(dǎo)家長辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象,如刺激性干咳、連打噴嚏、流淚、胸悶等先兆癥狀。
3.5 心理衛(wèi)生指導(dǎo)由于病情反復(fù)發(fā)作、需長期用藥,加之家長的溺愛,患兒容易出現(xiàn)各種心理問題,具體表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、孤獨(dú)、社會(huì)適應(yīng)能力差等,因此,要鼓勵(lì)患兒積極參加學(xué)校組織的各項(xiàng)活動(dòng),克服自卑情緒,培養(yǎng)良好的個(gè)性,保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng)、過度興奮、焦慮等誘發(fā)因素。
3.6 家中健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長及患兒遵醫(yī)囑用藥,不能擅自停藥,應(yīng)正確使用止喘氣霧劑及峰流速儀,記錄哮喘日記,并定期復(fù)查;止喘氣霧劑應(yīng)隨身攜帶,一旦出現(xiàn)發(fā)作先兆,立即噴吸,并及時(shí)到醫(yī)院就診;居室環(huán)境要注意清潔,房內(nèi)力求簡單、被褥經(jīng)常換洗,以降低室內(nèi)塵螨的濃度;日常生活要有規(guī)律,避免受涼,加強(qiáng)戶外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),遇有呼吸道感染應(yīng)及時(shí)診治。
4 結(jié)果
健康教育對(duì)患兒及其家長的促進(jìn)作用表現(xiàn)為:健康教育后,知道兒童哮喘可防、可控的121(教育前42)人;了解誘發(fā)哮喘危險(xiǎn)因素的132(教育前31)人;主動(dòng)采取措施、積極求醫(yī)、減少發(fā)作次數(shù)的127(教育前38)人。
5 討論
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì) 象
收集67例哮喘病患者。其中男性29例，女性38例；4例為我校教工，其他均為我校在校大學(xué)生。平均患病時(shí)間約2～9年，患者均已明確診斷，且排除其他肺部疾病。其中46例曾因哮喘急性發(fā)作被送入醫(yī)院急診搶救，9例患者曾使用峰流速儀，無1例堅(jiān)持定期監(jiān)測病情。
1．2 方 法
1．2．1 問卷調(diào)查
采用自制問卷進(jìn)行全面了解，包括年齡、性別、病程、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施、用藥情況、對(duì)疾病和常用藥物的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)知識(shí)的來源。
1．2．2 健康教育
以《支氣管哮喘防治指南》為依據(jù)制定講義，根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果制定個(gè)性化的健康教育和自我管理的方案。通過授課、討論、觀看錄像、健康咨詢、發(fā)放哮喘知識(shí)手冊、患者之間交流經(jīng)驗(yàn)、疾病管理技能訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行健康教育，由專職醫(yī)生由淺入深、圖文并茂、生動(dòng)詳細(xì)的講解，幫助大家更好地了解哮喘的防治知識(shí)。
教育內(nèi)容包括哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、有效的防護(hù)措施、哮喘發(fā)作的判斷、哮喘發(fā)作前先驅(qū)癥狀、處理措施、急性發(fā)作時(shí)如何求救、常用藥的正確使用及副作用、吸入裝置的使用方法、吸入激素的注意事項(xiàng)及激素吸入時(shí)與呼吸的關(guān)系。其中，關(guān)鍵環(huán)節(jié)需反復(fù)講解，多次示范。
2 結(jié) 果
67例哮喘患者經(jīng)過1個(gè)月的健康教育，對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯提高。教育之前，大多數(shù)人僅重視哮喘的急性發(fā)作而忽略了誘發(fā)因素。教育之后，使其懂得通過積極查找過敏原、采取有效的防護(hù)措施、增強(qiáng)免疫力、避免呼吸道感染等可大大減少哮喘發(fā)病的機(jī)會(huì)。
向患者講解正確吸入氣霧劑的方法后，患者使用時(shí)通過控制呼吸可將藥物最大限度地吸入肺內(nèi)，更有效地發(fā)揮藥物的作用，同時(shí)注意減少口腔真菌感染的副作用。通過教育穩(wěn)定患者的情緒，克服恐懼、緊張、消極與不安后，能正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)哮喘，相信通過自己的努力，保持良好的心態(tài)，遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，也可以像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。
通過健康教育醫(yī)生和患者建立了良好的合作關(guān)系，甚至互相成為朋友，醫(yī)生將防治知識(shí)教授患者，讓患者知道什么時(shí)間、什么情況下該用什么藥。讓患者擺脫了以往發(fā)作時(shí)才治療，緩解后就停治，停治過后再發(fā)病這樣的惡性循環(huán)。
3 討 論
[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0109-02
Investigation and analysis of 17041 cases of pre-hospital emergency disease spectrum
LIU Wanping
Department of Emergency Medicine， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China
[Abstract] Objective To provide a strong basis for the scientific management of the first aid system by investigating and analyzing the pre-hospital emergency disease spectrum in Jianyang City People's Hospital. Methods The clinical data of 17041 patients with first aid from January 2012 to December 2014 were enrolled and analyzed statistically. Results The ratio of male to female was 1： 0.69 in the patients with pre-hospital first aid， and the number of cases was the highest among 15-59 years old. The top five diseases were car accident， cerebrovascular accident， respiratory disease， gastrointestinal disease and cardiovascular system. The car accident mostly occurred among 15-59 years old， the difference of different diseases kinds of patients in ages distribution difference was statistically significant（χ2=30.00， P=0.000）. Car accident injury occurred year by year with decreasing trend， and there was a decreasing trend of the remaining four types of diseases. Conclusion Jianyang People's Hospital pre-hospital emergency has its own characteristics. The health awareness of the whole people should be improved to reduce or even prevent the occurrence of the disease. And the business training of practitioners should be strengthened to improve our hospital pre-hospital emergency level.
[Key words] Pre-hospital first aid； Disease spectrum； Analysis
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和急救網(wǎng)絡(luò)的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院對(duì)急診急救越來越重視，院前急救作為其重要環(huán)節(jié)之一就顯得更為重要。為了提高院前急救的救治水平，我們應(yīng)該知曉院前急救疾病譜及其相關(guān)因素的應(yīng)對(duì)措施[1-2]。所以，本研究通過回顧性分析對(duì)我院2012年～2014年17041例“120”出診病例進(jìn)行分類總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇簡陽市人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月期間“120”出診的院前急救患者共17041例。
1.2 方法
以每位院前急救患者的年齡、性別、急診診斷為調(diào)查指標(biāo)，數(shù)據(jù)以Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)年齡、性別、不同病種病患數(shù)量、病例總數(shù)進(jìn)行描述性分析，對(duì)不同病種在各年齡段分布情況采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P
2 結(jié)果
2.1 院前急救患者的年齡、性別分布
120出診共救治17041例患者，其中15～59歲患者例數(shù)最多，為8991例，占數(shù)的52.76%，性別分布結(jié)果示男10088例，占59.20%，女6953例，占40.80%，男女之比為1∶0.69。
2.2 院前急救患者病種分布
常見的前5位病種分別為車禍傷、腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，見表2。
2.3 院前急救患者常見病種與年齡分布情況
不同病種的患者在各年齡段分布的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.00，P=0.000）。車禍傷多發(fā)生在15～59歲之間，腦血管意外、呼吸道疾病多發(fā)病在60歲以上，見表3。
2.4 院前急救救治總量變化情況
我院2012～2014年院前急救病患中，車禍傷院前救治總量呈現(xiàn)逐年遞減的情況，且發(fā)生率明顯降低，腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病及心血管疾病救治總量存在下降趨勢。見圖1。
3 討論
本研究資料結(jié)果表明，簡陽市院前急救疾病譜有自身的特征[3]，男性發(fā)病率高于女性，要重視男性的自我保護(hù)意識(shí)，安全意識(shí)，社會(huì)修養(yǎng)的塑造，全民應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，適當(dāng)改變不良的生活習(xí)慣，尤其是60歲以上老年人群，從思想上、行動(dòng)上均應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒，控制好三高“高血脂、高血糖、高血壓”，注意飲食，忌辛辣刺激食物，秋冬季節(jié)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒的發(fā)生，提高自身身體素質(zhì)，同時(shí)也可以預(yù)防呼吸系統(tǒng)、心腦血管等急危重癥疾病的發(fā)生[4-5]。
我院院前急救常見病種與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[6]，常見的前5位病種分別為車禍傷、腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，其排名具有以下重要實(shí)際意義：①車禍傷已成為簡陽地區(qū)院前急救的首要急救病種，加強(qiáng)簡陽地區(qū)交通管制，提高簡陽市人民群眾的交通安全防范意識(shí)，普及全民的急救、自救常識(shí)及必要的培訓(xùn)，減少意外事故的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)急診急救醫(yī)務(wù)人員常見病、多發(fā)病的培訓(xùn)，加強(qiáng)急診質(zhì)量控制，才能提高我院院前急救的效率和質(zhì)量。②心腦血管疾病、呼吸消化系統(tǒng)疾病、分別在疾病譜中名列前茅，需加強(qiáng)急診急救醫(yī)務(wù)人員對(duì)心腦血管疾病、呼吸消化系統(tǒng)疾病及心肺腦復(fù)蘇的專業(yè)培訓(xùn)，因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)急診急救質(zhì)量控制，普及全民的急救常識(shí)，預(yù)防心腦血管和呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等急危重癥疾病的發(fā)生[7-8]。③我院各病種院前急救量呈逐年遞減趨勢，尤其車禍傷，可能原因是簡陽人民健康意識(shí)在提高，行動(dòng)在約束，各相關(guān)部門加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)、整改和管理，但希望在此基A上，繼續(xù)普及老年疾病的衛(wèi)生保健知識(shí)，在突發(fā)疾病情況下的應(yīng)急處理意識(shí)，全民再接再厲，盡可能減少意外事故的發(fā)生，提高依從性，減少各種慢性疾病急性發(fā)病率及遠(yuǎn)期死亡率。
本研究結(jié)果亦深化了我們對(duì)我院院前急救疾病譜的深刻認(rèn)識(shí)，為積極開展預(yù)防工作提供了重要的科學(xué)依據(jù)[9-11]，要加強(qiáng)院前與院內(nèi)的無縫隙銜接，加強(qiáng)各部門之間、各環(huán)節(jié)之間的管理工作，使救治更及時(shí)化、更系統(tǒng)化、更規(guī)范化，不斷加強(qiáng)對(duì)從事院前急救工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行創(chuàng)傷及心腦血管等急危重疾病的急救培訓(xùn)[12-13]，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，通過本疾病譜還可以看出院前急救醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握外科常見疾病，還要掌握內(nèi)科多發(fā)疾病的救治和護(hù)理，120醫(yī)生應(yīng)該是全科醫(yī)生，根據(jù)疾病譜有針對(duì)性地制定培訓(xùn)內(nèi)容，能有效提高醫(yī)務(wù)人員的急診急救能力和危重癥的搶救能力，提高危重患者的搶救成功率，并能根據(jù)簡陽地區(qū)特點(diǎn)，合理配置資源，完善院前急救體系，全面提高我院院前急救水平[14-16]。
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喘息性支氣管肺炎是常見的小兒支氣管炎疾病和呼吸道疾病，此病發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、雙肺哮鳴音等，患兒的全身癥狀十分嚴(yán)重，甚至部分患兒會(huì)有食欲減退等癥狀，若沒有完全治愈，很有可能發(fā)展成為支氣管哮喘，對(duì)患兒的生長發(fā)育、身體健康有著嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療雖然效果十分顯著，但因?yàn)榛純耗挲g較小，在治療過程中容易出現(xiàn)哭鬧、抵觸等現(xiàn)象，所以需要配合有效的護(hù)理措施，以提高患兒的臨床療效。本研究對(duì)34例研究組喘息性支氣管肺炎患兒應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年8月～2016年8月期間本院收治的68例小兒喘息性支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為研究組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。研究組男20例，女14例，年齡5個(gè)月～10歲，平均年齡（4.12±0.58）歲；病程1～8 d，平均病程（4.28±0.36）d。對(duì)照組男21例，女13例，年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡（4.85±0.74）歲；病程1～7 d，平均病程（4.13±0.20）d。兩組患兒基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：注意保持病房內(nèi)的空氣溫度及濕度，適當(dāng)開窗通風(fēng)，引導(dǎo)患兒多更換，以促使呼吸道分泌物的有效排出，有發(fā)紺的患兒可及時(shí)予以氧氣吸入；②營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患兒家屬多鼓勵(lì)患兒飲水，飲食盡量清淡，可食用易消化、維生素高的食物，注意防止嗆咳；③口腔清潔：定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔，以增強(qiáng)患兒的食欲；④呼吸道護(hù)理：觀察患兒咳嗽、咳痰的具體性質(zhì)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，幫助患兒翻身扣背，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入；⑤健康教育：及時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，幫助其掌握疾病的護(hù)理要點(diǎn)，注意保暖，避免病情加劇[2]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、住院時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)正常、癥狀及表現(xiàn)消失；有效為患兒臨床指標(biāo)基本正常、癥狀及表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效為沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患兒治療觀察指標(biāo)比較 研究組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P
2.2兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療有效33例，對(duì)照組患兒治療有效30例，研究組患兒有效例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P
3 討論
小兒喘息性支氣管肺炎是臨床常見的小兒疾病，多發(fā)于10歲以下患兒，多因細(xì)菌、病菌或病原體感染引起，屬于多發(fā)呼吸道疾病，對(duì)患兒的身體健康有著嚴(yán)重的影響。此病病理特征為實(shí)質(zhì)或間質(zhì)浸潤，臨床表現(xiàn)與特征為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等，若有治療不及時(shí)或病情過于危重的情況，那么除了會(huì)對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還有可能影響到患兒的神經(jīng)、消化等系y，引起心力衰竭、胃腸道功能障礙等，最終對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生影響[4]。臨床治療雖然效果十分顯著，但同時(shí)也需要配合一系列有效的護(hù)理措施，個(gè)性化護(hù)理主要根據(jù)患兒的病情來開展護(hù)理工作，從患兒的生理、心理多個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能在增強(qiáng)患兒身體素質(zhì)的同時(shí)提高患兒的治療依從性，有助于改善患兒的康復(fù)效果[5]。
綜上所述，兩組患兒治療觀察指標(biāo)比較，研究組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、住院時(shí)間及臨床治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
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