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中圖分類號：S831 文獻標識碼：A
進入秋冬季以后，隨著氣溫下降，晝夜溫差增大。溫度快速波動會使雞群處于應激狀態(tài)，導致雞群的抵抗力下降，為病原微生物的入侵提供了有利條件。尤其是秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞的呼吸道疾病，給大中小型各類養(yǎng)殖場帶來了巨大的損失。因此，如何防治秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞呼吸道疾病，提高產(chǎn)蛋雞的產(chǎn)蛋率，進而提高養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟效益成為人們不得不考慮的問題。
1種類病癥鑒別
1.1疾病種類
一般來說，秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞常見的呼吸道疾病種類較多，主要有雞傳染性鼻炎、雞傳染性喉氣管炎、雞傳染性支氣管炎、雞氣囊炎、雞慢性呼吸道疾病、禽流感類繼發(fā)呼吸道疾病以及禽霍亂等。對于這些疾病必須及時根據(jù)發(fā)病征兆進行判斷，對癥下藥治療。
1.2疾病鑒別診斷
（1）雞傳染性鼻炎由嗜血桿菌引起，感染后雞會有流淚、甩鼻、打噴嚏、雞鼻周圍結痂以及面部腫脹等現(xiàn)象。解剖的話則可發(fā)現(xiàn)雞鼻粘膜有粘性分泌物，并充血腫脹。（2）傳染性喉氣管炎由雞皰疹病毒引發(fā)，感染后病雞會有呼吸困難、呼氣甩頭長鳴、吸氣伸頸張口等癥狀。解剖會發(fā)現(xiàn)其氣管內(nèi)有血凝塊、帶血黃色粘液或者呈豆腐渣樣的栓子。（3）傳染性支氣管炎由冠狀病毒引發(fā)，病雞氣管有音，咳嗽或打噴嚏。此外，發(fā)病后病雞排便呈綠色或白色，產(chǎn)蛋量受到影響甚至出現(xiàn)畸形蛋。解剖其氣囊渾濁、器官附有干酪狀物體或者粘液、腎病變腫大、輸尿管增粗并且有眾多尿酸鹽沉積。不僅如此，還可能出現(xiàn)腺胃粘膜充血潰瘍、輸卵管水腫或者卵泡充血。（4）雞氣囊炎主要由大腸桿菌繼發(fā)引起，病雞會咳嗽、甩頭以及流鼻液，解剖可發(fā)現(xiàn)其胸膜氣囊增厚渾濁，表面附有干酪狀物體。（5）雞慢性呼吸道疾病多由敗血霉形體引發(fā)，病雞呼吸音、咳嗽、流淚以及眼腫。剖檢可發(fā)現(xiàn)病雞鼻腔、鼻竇以及氣囊內(nèi)部有干酪狀物。該病多發(fā)生于雛雞。（6）禽流感類繼發(fā)呼吸道疾病會引起病雞排便呈白、黃或者綠色稀便，且雞冠肉髯發(fā)紺甚至腫脹，腿部鱗片也會出血。剖解后可發(fā)現(xiàn)其肌胃角質(zhì)層出血嚴重。該病死亡率高。（7）禽霍亂呼吸道疾病的死亡率極高，剖檢心冠脂肪、肝臟壞死易碎、十二指腸出血。
2病因
2.1通風狀態(tài)差
因為深秋季節(jié)晝夜溫差較大，為了保障雞舍的溫度，養(yǎng)雞戶就可能將雞舍內(nèi)的通風設備關閉，因為雞舍的通風口較小以至于不能發(fā)揮作用，進而導致雞舍內(nèi)的空氣流通不良，缺乏新鮮空氣。這樣一來，眾多蛋雞的長時間呼吸就使得有害氣體蔓延，為產(chǎn)蛋雞感染呼吸道疾病創(chuàng)造了條件。
2.2雞舍衛(wèi)生條件差
如果雞舍內(nèi)雞群較多，那么必然悶熱潮濕，當養(yǎng)雞戶不能及時清理糞便，同樣會導致雞群發(fā)病。
3秋冬季節(jié)產(chǎn)蛋雞呼吸道疾病防治
3.1加強雞舍管理
雞舍必須保持空氣流動，確保有害氣體的及時排出。一般來說，常用通風方法有人工通風和自然通風2種，，通風時間保證15 min，排氣標準以雞舍內(nèi)沒有刺鼻氨味為佳。不僅如此，雞舍還必須保持一定的溫度，尤其是深秋季節(jié)，晝夜溫差大，如果溫度過低則可能影響產(chǎn)蛋雞生長，最佳溫度為10～15℃。
3.2采取行之有效的免疫程序和手段
養(yǎng)雞戶要注意，在進行免疫時必須選擇正規(guī)廠家的疫苗。此外，還必須因地制宜，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況和多發(fā)病癥制定行之有效的免疫程序。在注射完疫苗之后還必須配套投放一些抗菌類藥物。除此以外，注射疫苗完畢后還應該在飼料中摻加黃連解毒散。需要注意的是疫苗注射完畢后的注射器械和疫苗瓶要及時銷毀，不能直接留放雞舍內(nèi)。
3.3健全消毒制度，及時消毒
養(yǎng)殖場必須制定健全的消毒制度，并嚴格按照制度及時進行消毒工作。雞舍內(nèi)的糞便和雜物等要及時清理；飼料槽和水槽等必須定期消毒清理，以每日一次最佳；養(yǎng)殖場要嚴格限制無關人員的隨意出入。一般來說消毒藥物的選擇要根據(jù)實際情況來定，最好氣味較小，消毒藥物要定期更換，以防止耐藥菌株的產(chǎn)生。
3.4及時進行藥物預防
在進入秋季之后，就需要及時對產(chǎn)蛋雞進行藥物投放喂食，一般來說藥物投喂以每月2次為宜，每次需要持續(xù)5d。如果發(fā)現(xiàn)病機出現(xiàn)，應該及時診斷，并對癥下藥以便控制雞群感染。
3.5加強飼養(yǎng)管理
雞的呼吸道病在養(yǎng)雞生產(chǎn)中是比較復雜的，疾病的種類也很多。有的是由病毒引起的，有的是由細菌和支原體引起的。因此，雞的呼吸道疾病在養(yǎng)雞生產(chǎn)中是不容忽視的一類疾病。呼吸道疾病之所以重要，一方面經(jīng)常發(fā)生，各種日齡的雞均可感染。另一方面是發(fā)病率高而且容易引起多種疾病的繼發(fā)感染，可使雛雞生長發(fā)育遲緩，成年雞產(chǎn)蛋下降和引起各種日齡的雞只死亡。為幫助大家現(xiàn)場做出初步診斷，現(xiàn)將各種呼吸道疾病以及具有呼吸道疾病癥狀的多發(fā)常見病介紹如下：
一、雞傳染性支氣管炎
本病各種日齡的雞均可發(fā)生，但以雛雞和育成雞多發(fā)。該病是由病毒引起的。其特點是發(fā)病急、傳播快。
此病有三種類型，即呼吸型、腎型、腺胃型。
1.呼吸型傳支
雛雞多發(fā)，發(fā)病后以呼吸困難為特征，有的呈張嘴呼吸，鼻腔有分泌物，常常甩頭。病雞精神、食欲很差。病后1~2天雞只開始死亡，并且死亡呈直線上升，約1周后死亡開始下降。成年雞發(fā)病呼吸道癥狀不明顯，但是產(chǎn)蛋明顯下降，產(chǎn)出畸形蛋，蛋殼粗糙，蛋的質(zhì)量差，蛋黃與蛋清分離，蛋清稀薄如水。10天后產(chǎn)蛋逐漸恢復。
2.腎型傳支
以20日齡左右的雞多發(fā)，發(fā)病雞精神、食欲差，呼吸道癥狀不明顯，或呈一過性。拉灰白色稀便。死亡快且呈直線上升。死后變化以腎的變化最為明顯，腎臟高度腫脹、蒼白，由于尿酸鹽的沉積，呈“花斑腎”樣。死亡率可達10~20％。
3.腺胃型傳支
40~80日齡的雞多發(fā)。雞群發(fā)病傳播速度較上述兩型要慢，病雞精神食欲差，有呼吸道的癥狀，比慢性呼吸道疾病的呼吸道癥狀明顯且嚴重。下痢。死亡比較緩慢，但拖延的時間長，可達20天以上。死亡的雞非常瘦是明顯的特點。解剖后的變化以腺胃的變化最特征，腺胃腫脹明顯，有的可呈圓形。胃壁增厚，腺胃周圍出血。其他變化無診斷價值。
雞傳染性支氣管炎是病毒病，治療上沒有特效藥物。在發(fā)病時給予抗生素主要是防止雞白痢、大腸桿菌病和慢性呼吸道疾病的繼發(fā)感染。關鍵是搞好預防工作。呼吸型傳支可用新城疫傳支二聯(lián)苗。腎傳支和腺胃型傳支可選擇油乳劑滅活苗進行免疫。
二、雞慢性呼吸道疾病
該病是由雞毒支原體引起的一種呼吸道疾病。支原體廣泛地存在雞體內(nèi)，可以說在各種品種的商品蛋雞群中，均有一定比例的雞體內(nèi)帶有這種病原體。但是，在正常的情況下，沒有其他疾病發(fā)生時，這種支原體不會引起雞群發(fā)病。因此，支原體能夠引起雞群發(fā)病，必須具備一定的條件，或者說必須在多種應激因素的作用下，才可能發(fā)生。
雞群發(fā)病主要的表現(xiàn) ： 本病的特點是發(fā)病急，傳播慢，病程長。在沒有其他疾病發(fā)生時，只是由于氣溫的變化、飼養(yǎng)密度大、雞舍通風不良時發(fā)生單純性感染，多數(shù)雞只精神、食欲變化不大，少數(shù)雞只呼吸音增強(只能在夜間聽到)。上述發(fā)病因素過強也可使多數(shù)雞只發(fā)病，這時飼料消耗減少，在雞群中可以看到有些雞眼睛流淚，甩鼻，顏面腫脹。眼睛流淚多為一側性，也有雙眼流淚的。如果治療不及時轉(zhuǎn)為慢性，雞的食欲時好時壞，眼內(nèi)有干酪樣滲出物，有的如豆子大小，嚴重時可造成眼睛失明。少數(shù)雞由于喉頭阻塞窒息而死。如沒有繼發(fā)感染死亡率低。死亡雞解剖后主要的病理變化是氣囊炎。成年雞發(fā)病對產(chǎn)蛋的影響是呼吸道疾病中影響最小的。但是，在實際生產(chǎn)中本病發(fā)生后常繼發(fā)大腸桿菌，尤其是在肉雞更加明顯。結果使病情復雜化，雞群死淘率增加。因與大腸桿菌混合感染而死的雞，解剖后可見心包炎、肝周炎、氣囊炎，有的還出現(xiàn)卵黃性腹膜炎的病理變化。多數(shù)情況下該病出現(xiàn)在多種疾病發(fā)生的過程中，因此，死亡雞只解剖后的病理變化還可見到原發(fā)病的變化。
本病的防治應遵循以下原則：由于本病的發(fā)生有明顯的誘因，因此預防工作顯得更為重要。
在預防工作中，首要的是對各種病毒性疾病要做好預防接種工作。
其次是加強飼養(yǎng)管理精心地管好雞群，夏天做好防暑降溫，冬天做好防寒保暖。一年四季都要做好雞舍的通風，給雞創(chuàng)造一個較好的生存條件。
該病一旦發(fā)生，重要的是盡最大努力去除發(fā)病誘因，改善環(huán)境。這樣有利于減少疾病的發(fā)生，有利于提高治療效果。如果有其他的病毒性疾病發(fā)生，則以控制病毒性疾病為主。
三、雞傳染性喉氣管炎
該病是由病毒引起的。各種年齡的雞均可感染，尤以成年蛋雞多發(fā)。傳播速度比較快，但是發(fā)病率不如雞傳染性支氣管炎那樣高。
病雞呼吸極度困難，比任何呼吸道病的癥狀都明顯?？梢娪械牟‰u伸頸張口吸氣，低頭縮頸呼氣。在雞舍隨時可聽到怪叫聲。有的病雞咯出血痰。
雞群發(fā)病后很快出現(xiàn)死雞，解剖后在喉頭和氣管處見有含血的分泌物，這一變化具有很高的診斷價值。病程長的死雞在喉頭和氣管常不見出血變化，但經(jīng)常被分泌物阻塞窒息而死。
發(fā)生本病后，可給雞群投予抗生素，控制雞白痢、大腸桿菌和慢性呼吸道病的發(fā)生。如若繼發(fā)癥控制的好，死亡率不高。
對本病的防制關鍵是做好雞群的免疫工作。雞50日齡時免疫一次，90日齡時再免疫一次。雞傳染性喉氣管炎疫苗的毒力稍強，雞免疫后有一定的反應，希望大家注意。
四、雞傳染性鼻炎
它是由一種叫做副雞嗜血桿菌的細菌引起的疾病。任何年齡的雞均可發(fā)生，但育成雞、產(chǎn)蛋雞多發(fā)。本病在寒冷季節(jié)容易發(fā)生。一旦發(fā)生傳播速度快，幾天內(nèi)就可涉及全群。在一個雞場中的適齡雞群無一幸免。
3、容易導致人體缺氧，嚴重者導致死亡。
4、輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.105
支氣管哮喘是由多種細胞， 如嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病， 出現(xiàn)多變的可逆性氣流受限， 引起反復發(fā)作的喘息、氣急等癥狀[1]。變應性鼻炎是指特應性個體接觸變應原后， 主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。流行病學顯示[2]， 將近50%哮喘的患者存在過敏性鼻炎。孟魯司特藥理作用是競爭性的拮抗白細胞三烯D4與半胱氨酰白三烯受體結合， 減少呼吸道慢性炎性反應， 改善哮喘患者的肺功能， 不僅適用于兒童哮喘的預防和長期治療， 還能減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。因此， 本次研究的目的為探討布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合孟魯司特對兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎的療效。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院兒科病房2012年8月～2013年12月100例哮喘并變應性鼻炎的患兒， 隨機分為研究組和對照組， 各50例。研究組患兒平均年齡（2.8±1.6）歲， 其中男26例， 女24例；對照組患兒平均年齡（2.6±1.5）歲， 其中男27例， 女23例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準。
1. 2 入選標準 ①所有研究對象均完整接受本次治療， 未中途退出， 治療經(jīng)過完整。②支氣管哮喘和變應性鼻炎的診斷符合中華醫(yī)學會呼吸學、耳鼻咽喉科學分會關于支氣管哮喘和變應性鼻炎的診斷與鑒別診斷[3]。③每個研究對象能配合醫(yī)生， 自愿參與本次研究。④每個研究對象均為首次診斷支氣管哮喘與變應性鼻炎， 既往無鼻用激素或糖皮質(zhì)激素使用史。
1. 3 排除指標 ①入院時生命體征不平穩(wěn)的患兒。②入院有各種急性、慢性感染或通過實驗室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部 B 超、CT 等實驗室檢查診斷為感染者。③ 嚴重肝、腎功能不全， 惡性腫瘤， 自身免疫性疾病者， 藥物有過敏、惡性心律失常者。④既往有免疫抑制劑使用史。
1. 4 治療方法 研究組每日吸入布地奈德福莫特羅粉一吸（瑞典AstraZeneca AB， 批準文號：H20090773）， 加用孟魯司特（四川大冢制藥有限公司， 國藥準字H20064828）5 mg/次， 1次/d。對照組僅使用吸入布地奈德福莫特羅粉一吸。兩組療程均為8周。
1. 5 療效評定標準 評價研究組和對照組治療后療效以及不良反應的發(fā)生率。療效評價分為3級：①治愈：臨床癥狀如咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀消失， 無發(fā)熱及無胸痛、無肺實變體征未聞及濕性音， FEV1增加>36%；② 有效：臨床癥狀如咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)， 稍有發(fā)熱及有一定程度胸痛、無肺實變體征， 濕性音基本消失， FEV1增加26%～36%；③無效：臨床癥狀如咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀無變化、有高熱及胸痛， 濕性音仍大量存在， 甚至惡化。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 實施χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組治療后療效比較 治療后研究組治愈44例、有效6例、無效0例， 總有效率100%， 對照組治愈32例、有效8例、無效10例， 總有效率80%， 研究組治療總有效率高于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組不良反應對比及分布 惡心嘔吐為兩組最常見的不良反應， 兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
支氣管哮喘與變應性鼻炎在病理學方面極為相似， 患病率每年呈上升趨勢， 都以呼吸道黏膜炎性反應為特征， 有相同的誘發(fā)因素， 同屬Ⅰ型變態(tài)反應， 有研究指出 “同一呼吸道， 同一疾病 ”假說， 采取統(tǒng)一的治療措施[4]。變應性鼻炎是支氣管哮喘的高危因素。因此變應性鼻炎是支氣管哮喘時要采用上下呼吸道兼顧， 控制癥狀要求更為高。
變應性鼻炎是一種IgE介導的炎性反應， 臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕 、噴嚏等。研究顯示變應性鼻炎患者的鼻黏膜有半胱氨酰白三烯受體的表達， 疾病加重期半胱氨酰白三烯受體表達明顯增加， 并促進其他炎性介質(zhì)的釋放， 提示半胱氨酰白三烯受體是炎性反應的重要介質(zhì)[5]。此外半胱氨酰白三烯受體還可以降低纖毛活性， 導致黏液阻塞于氣道內(nèi)， 降低氣道的纖毛運動， 增加血管通透性， 黏膜水腫和加重炎性反應， 趨化白細胞的作用。布地奈德福莫特羅粉為哮喘長期控制的有效藥物， 與支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素可以增加療效。但不能將半胱氨酰白三烯受體表達下調(diào)， 而且糖皮質(zhì)激素加大用量后還有增加不良反應的風險。
研究組經(jīng)過孟魯司特規(guī)范化使用8周后， 與對照組比較， 總有效率明顯高于對照組， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉治療兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎， 不僅能明顯改善患兒肺功能， 還能控制哮喘及鼻炎癥狀。
參考文獻
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雞大腸桿菌病的預防措施有：減小雞的飼養(yǎng)密度，定期消毒，保證飲水和飼料的清潔等。治療雞大腸桿菌病一般使用新霉素、慶大霉素及呋喃等類藥物進行治療，在雛雞開食的時候加入此類藥物，還能起到一定的預防作用。
2.雞傳染性支氣管炎。該病是由傳染性支氣管炎病毒引起的，是一種急性可傳染的呼吸道疾病。主要發(fā)病癥狀有：咳嗽、氣管音、打噴嚏等。
雞傳染性支氣管炎的預防措施有：3日到5日齡的雛雞免疫，可以用疫苗滴鼻或者使用加倍劑量飲水，1月到2月齡時，需要再次使用疫苗進行加倍免疫。目前，雞傳染性支氣管炎并沒有效果非常好的藥物可以治療，發(fā)病早期可以使用抗生素防止激發(fā)感染的產(chǎn)生。
3.禽霍亂。該病由多殺性巴氏桿菌引起，是一種可以感染雞、鴨、鵝等禽類的急性傳染病。主要發(fā)病癥狀有：嚴重的下痢和敗血癥（急性）；肉髯水腫和關節(jié)炎（慢性）。
禽霍亂的預防措施有：做好飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生防疫。30日齡的雛雞可肌肉注射禽霍亂滅活疫苗進行免疫。治療的話，可選擇抗生素、磺胺類藥物、喹乙醇等藥物。
4.傳染性法氏囊炎。該病是由傳染性法氏囊炎病毒引起的，一旦發(fā)病并失控，對養(yǎng)雞戶的危害非常之大。主要發(fā)病癥狀有：頭下垂，精神差，羽毛蓬，眼瞼閉，排白色或者淺綠色稀糞，爾后衰竭死亡。
雞傳染性法氏囊炎的預防措施有：加強雞舍消毒，供給充足的飲水，在飲水中添加5%的糖和0.1%的食鹽，這樣可以提高雞群的抗病能力。1日到7日齡的雛雞用弱毒疫苗進行一次飲水免疫：24日齡的雞群再進行一次免疫。
5.雞新城疫。該病是由新城疫病毒引起的，死亡率很高。主要發(fā)病癥狀有：蛋雞產(chǎn)蛋停止，精神差、腹瀉、咳喘、呼吸困難、排綠色糞便、頭部和面部腫大等。
結果：經(jīng)分析，收治的1219例患者在季節(jié)、人群和疾病癥候群上具有一定指向性，需要在臨床診治中根據(jù)實際情況加以綜合診斷。
結論：要高度重視健康意識教育工作，促使各類人群特別在校學生和在職人員加強體育鍛煉，減少疾病侵蝕。
關鍵詞：感染科 發(fā)熱伴呼吸道癥狀 臨床分析 健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.231
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0142-02
發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者是感染科接診的主要疾病類別之一，同時也是居民多發(fā)高發(fā)的常見疾病，在人群分布、季節(jié)分布和疾病分布等方面具有一定特征，加強對發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者臨床特征分析，可以為環(huán)境衛(wèi)生整治、疾病預防、健康教育等公共衛(wèi)生工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。本文即以2012年7月至2013年6月在我院感染科及其他門診科室就診的1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者為對象進行臨床分析。
1 對象和方法
1.1 對象。自2012年7月至2013年6月前來我院感染科及其他門診科室就診的發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者1219例。其中男性患者639例，女性患者580例；年齡最大最小者為3個月，最大者為79歲。這些患者均符合國家臨床診斷標準關于發(fā)熱伴隨呼吸道癥狀的定義標準，即體溫≥37.3℃，同時伴有呼吸道充血、咽痛、氣短、哮喘、咳嗽、扁桃腺炎、支氣管炎、肺炎、胸悶等鼻、咽、肺部感染癥狀。
1.2 方法。對以上1219例患者從季節(jié)分布、人群分布以及疾病癥候群分布等方面進行深入分析，其中門診診斷需轉(zhuǎn)入呼吸科住院患者在入院后進行血液、尿液等方面的化驗，并根據(jù)需要進行痰、胸腔積液、咽拭子涂片及培養(yǎng)，進行進一步診斷和病原學分析。
2 臨床分析
2.1 人群分布。在1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者中，男性患者639例，女性患者580例；年齡最大最小者為3個月，最大者為79歲。其中72%為城鎮(zhèn)居民，28%為農(nóng)村局面，這主要是由于基層衛(wèi)生室（所）的分流；其中學齡前（0-7歲）兒童443例，占36.13%，其中大部分病例在兒科門診首診；中小學生患者109例，占8.94%；18歲至60歲患者425例，占34.86%；60歲以上患者242例，占19.85%。
2.2 季節(jié)分布。在1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者中，冬春季發(fā)病患者964例，占患者總數(shù)的79.09%；夏秋季發(fā)病人數(shù)255例，占患者總數(shù)的20.91%。而在具體的疾病類型方面，支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染以及其他傳染性疾病的發(fā)生主要集中在冬春季，其發(fā)生率明顯高于夏秋季。而在冬春季發(fā)病人群中，上呼吸道感染主要發(fā)生于學齡前（0-7歲）兒童，而支氣管炎、肺炎、肺結核等疾病則以18-60歲患者為主。
2.3 疾病分布。在疾病分布方面，共發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染患者694例，占患者總數(shù)的56.93%；支氣管炎（肺炎）患者281例，占患者總數(shù)的23.05%；肺結核患者47例，占患者總數(shù)的3.86%；其他傳染性疾病197例，占患者總數(shù)的16.16%，其中風疹66例、流腮57例；水痘38例，猩紅熱24例，麻疹12例。
2.4 住院患者情況。經(jīng)感染科診治后轉(zhuǎn)入呼吸科住院治療患者合計111例，經(jīng)進一步的病理診斷和病原學檢查，其中103例為社區(qū)獲得性肺炎，8例為結核桿菌感染，其中結核性胸膜炎5例，肺結核3例。而在103例社區(qū)獲得性肺炎患者中，經(jīng)病毒PCR、痰涂培養(yǎng)等檢測手段進行檢測，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體3例、細菌感染11例、病毒陽性9例，總陽性率為22.33%。在社區(qū)獲得性肺炎疾病合并方面，其本身合并有支氣管哮喘、支氣管擴張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者陽性率要總體上要高于合并糖尿病、心腦血管疾病等非慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。
3 討論
從1219例發(fā)熱合并呼吸道癥狀疾病患者的臨床分析中可以發(fā)現(xiàn)，呼吸道疾病的發(fā)病情況由于天氣、氣候以及個人體質(zhì)等原因，一直處于高發(fā)態(tài)勢，需要通過環(huán)境衛(wèi)生整治、疾病預防、健康教育等多種手段加以控制。就發(fā)病人群來看，雖然從接診的情況來看城鎮(zhèn)居民占了多數(shù)，但這主要是基層衛(wèi)生院（室、所）等衛(wèi)生機構網(wǎng)點對農(nóng)村居民實現(xiàn)了有效分流；學齡前（0-7歲）兒童的上呼吸道感染發(fā)病率較高，主要是因為這一類人群的免疫力、抵抗力還處在較低水平，家長需要有針對性地根據(jù)季節(jié)變化和兒童的活動情況加強必要的疾病預防；18歲至60歲患者發(fā)熱伴呼吸道疾病癥狀疾病也較為高發(fā)多發(fā)，反映出現(xiàn)在隨著經(jīng)濟發(fā)展和工作壓力的增大，這一人群生活的不規(guī)律性增加，缺少鍛煉，由此帶來免疫力和身體素質(zhì)的下降；60歲以上患者發(fā)熱伴呼吸道癥狀的發(fā)生情況同樣不容樂觀，主要是隨著年齡的增加，身體各方面機能都在逐漸退化，對疾病的抵抗力也隨之下降，特別是經(jīng)感染科診治后轉(zhuǎn)入呼吸科住院治療的患者中，其中多為60歲以上年齡段的患者，其本身合并有糖尿病、心腦血管疾病以及支氣管哮喘等一些慢性疾病，這些疾病在人體中的長久發(fā)展則進一步降低了他們對致病菌和病毒的抵抗力。從疾病類型以及發(fā)病季節(jié)來看，冬春季發(fā)生發(fā)熱伴呼吸道癥狀的幾率明顯高于夏秋季，這主要是冬春季的氣候變化較為激烈和無常，同時也有利于流感病毒以及致病菌繁殖傳播；而支氣管炎（肺炎）的發(fā)生以18-60歲患者為主要群體，肺結核則以農(nóng)村居民為主要對象，主要是因為農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件還是相對落后，傳染源不能及時有效進行控制，人們的衛(wèi)生意識和易感人群隔離防護意識也相對較弱。而風疹、流腮、水痘、猩紅熱、麻疹等其他傳染病主要在學齡前（0-7歲）兒童中發(fā)生，主要原因是沒有及時進行免疫接種工作，因此還是應當從縮小免疫空白的角度，加強兒童免疫接種的科學性、規(guī)律性?？傊瑥?219例發(fā)熱合并呼吸道癥狀疾病患者的相關臨床分析來看，還需要進一步加強公共衛(wèi)生工作，加強社區(qū)疾病預防和健康教育，引導各類人群加強體育鍛煉，提高全面健康素質(zhì)。
[中圖分類號]R272.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（b）-069-01
反復呼吸道感染（RRI）是兒科臨床常見疾病，兒童免疫功能低下是發(fā)病的主要原因之一。臨床常采用抗生素治療，療效差，復發(fā)率高，副反應大。其他一些免疫增強劑副反應較多，且療效不盡如人意。長時間口服中藥湯劑，患兒難以接受。筆者采用中藥貼劑穴位貼敷治療本病68例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1 臨床資料
選取2005年10月～2007年10月在本院就診的反復呼吸道感染患兒68例，均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的反復呼吸道感染標準[1]，排除原發(fā)性免疫缺陷病、肝腎疾病、小兒肺結核和先天性心臟病。其中男38例，女30例；年齡最小10個月，最大9歲，0～1歲5例，2～3歲42例，4～7歲18例，8～12歲3例；病程最長3.5 年，平均（1.8±1.2）年；呼吸道感染最多12次/d，平均（9.1±2.2）次/d。
1.2治療方法
采用復方中藥貼劑穴位貼敷，其組方為：百部100 g、桔梗100 g、細辛50 g、膽南星100 g、元胡80 g、冰片15 g、撲爾敏0.4 g、氨茶堿10 g，將上述藥物研成細末，每個穴位用0.5 g，用鮮榨姜汁調(diào)成糊狀，貼敷兩側肺俞、膈俞、定喘共6穴。每次12 h，隔日1次，總療程2個月。
觀察血清中的IgG、IgA、IgM及補體C3含量，T細胞亞群、T總細胞（CD3）、T輔助細胞（CD4）和T抑制細胞（CD8）治療前后變化及療效。
2結果
2.1療效標準
參照相關文獻中小兒反復呼吸道感染的療效標準擬訂[2]。顯效：上呼吸道感染次數(shù)比治療前減少3～5次以上，下呼吸道感染次數(shù)減少1～2次；有效：上呼吸道感染次數(shù)比治療前減少2～3次，下呼吸道感染次數(shù)減少1～2次；無效：上呼吸道感染次數(shù)比治療前減少2次以下，下呼吸道感染次數(shù)減少1次，或無明顯變化。
2.2治療結果
通過2個月的中藥貼劑穴位貼敷治療，并對觀察病例隨訪半年，呼吸道感染次數(shù)明顯減少，發(fā)病癥狀明顯減輕。顯效38例（占55.88%），有效25例（占36.76%），無效5例（占7.35%），總有效率92.65%。隨訪半年以上，46例觀察病例感染次數(shù)明顯減少，癥狀較前明顯減輕，病程明顯縮短。治療后體液免疫和細胞免疫功能均有提高，血清中的IgG、IgA、IgM及補體C3含量均有提高，統(tǒng)計學處理差異無顯著性，治療前后T細胞亞群變化見表1。
表1反復呼吸道感染患兒治療前后外周血T細胞及亞群變化（x±s）
治療前與正常對照比較,P＞0.01；與治療后比較,P
3討論
反復呼吸道感染是小兒時期的常見病、多發(fā)病，約占6歲以下兒童的10%左右，尤其常見于3歲以下患兒。該病易反復發(fā)生上、下呼吸道感染。初期應用抗感冒藥，濫用抗生素；在遷延階段，多使用胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、滅活卡介苗等治療，但療效不顯著。祖國醫(yī)學認為小兒為稚陰稚陽之體，脾肺常不足，衛(wèi)表不固，易外感風寒，內(nèi)傷飲食，痰濕內(nèi)生；又小兒純陽之體，陽火易動，則可成痰熱內(nèi)蘊、風寒外束之癥。治以益肺固表，外祛風寒，內(nèi)化痰熱，止咳平喘。研究表明中醫(yī)辨治小兒反復呼吸道感染不僅療效好，而且能改善免疫功能，但患兒難以堅持口服中藥湯劑。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，采用復方中藥貼劑穴位貼敷治療本病，療效滿意，簡便易用，易于接受。組方中冰片芳香開竅，凡諸風、諸氣所致經(jīng)絡壅閉均可得以宣通，更為引經(jīng)藥；細辛辛溫走竄，能豁痰利氣散結，佐生姜宣通肺氣；元胡活血行氣；百部、桔梗止咳化痰利咽；膽南星清化熱痰；撲爾敏、氨茶堿鎮(zhèn)咳平喘，諸藥合用，可固表散寒，內(nèi)化痰熱，止咳平喘。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，各臟器的功能尚未發(fā)育完善，常表現(xiàn)為營衛(wèi)虛弱，營衛(wèi)不和，因此一些患兒不耐風寒，呼吸道感染反復發(fā)作且不易根治；肺俞乃肺臟精氣輸注所在，具有疏調(diào)肺氣、止咳平喘功能，定喘為止咳平喘特定穴，也是臨床用于治療呼吸道疾病的特定穴，膈俞有理肺氣、補虛損之功。以上諸穴合用，共奏益肺固表、止咳化痰之功。
本組患兒治療后感染次數(shù)明顯減少，癥狀較前明顯減輕，病程明顯縮短，血清中的IgG、IgA、IgM及補體C3含量均有提高，T細胞亞群變化治療前后有顯著性差異。該方法使用方便，患兒依從性好，治療后細胞免疫功能有提高，療效獨特，安全可靠，值得推廣應用。
[參考文獻]
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中圖分類號：S858.28 文獻標識碼：A
1 病因
豬呼吸道綜合癥由復雜的病因?qū)е?，其中傳染性因素分為病毒性、細菌性以及霉形體和寄生蟲等因素。非傳染性因素有飼養(yǎng)管理、環(huán)境、季節(jié)、應激等，其中病原和飼養(yǎng)管理因素起主要作用，病毒性因素有偽狂犬病毒、豬流感病毒、豬瘟病毒、豬巨大細胞病毒、豬繁殖障礙與呼吸綜合癥病毒、包含性鼻炎病毒等。 細菌性因素有豬胸膜肺炎放線桿菌、副嗜血桿菌病、巴氏桿菌、鏈球菌、支氣管敗血波氏桿菌、豬霍亂沙門氏菌、克雷伯氏桿菌、化膿桿菌等。寄生蟲傳有附紅細胞體、弓形蟲、霉形體、蛔蟲、豬球蟲、后圓線蟲等，這些寄生蟲都可引發(fā)豬的感染。氨氣、一氧化碳、二氧化硫、硫化氫等都是對豬體有害的氣體，豬場內(nèi)的溫度變化，豬體質(zhì)的下降、免疫機能下降等也是重要原因。
2 臨床癥狀
病豬會出現(xiàn)精神抑郁，食欲減退，出現(xiàn)結膜炎癥狀，眼睛分泌的物質(zhì)增加，如果突然發(fā)病，造成體溫升重的話會造成豬的突然死亡。大部分豬病豬生長速度變慢、消瘦，豬的死亡個數(shù)增加，僵豬個數(shù)增加。幼豬死亡的個數(shù)增加，大都有呼吸困難的癥狀；對于豬的飼養(yǎng)條件要求也很高，如果豬群的密度太大，飼養(yǎng)管理水平、營養(yǎng)水平較差會出現(xiàn)更多的感染情況，病情會更為嚴重。
3 主要呼吸道疾病癥狀
3.1 豬支原體肺炎
俗稱豬霉形體肺炎或豬喘氣病的豬支原體肺炎，是慢性的呼吸道疾病，各個品種、年齡的豬都能感染；最容易被感染的是哺乳期的豬及幼齡豬，容易被感染的是哺乳和妊娠后期的母豬，成年豬多是慢性或隱性感染，特征為咳嗽、哮喘等。病死率并不高但傳染率高，一旦豬場有被傳染的豬，整個豬場都會被傳染。使傳染的豬生長發(fā)育緩慢，病豬吃食以及運動過后常出現(xiàn)咳嗽、哮喘、呼吸困難等癥狀。
3.2 豬繁殖障礙與呼吸道綜合癥
“豬藍耳病”是這個病的別稱，肺炎癥狀是它的臨床表現(xiàn)癥狀，病豬會出現(xiàn)眼鼻的分泌物增加、咳嗽、呼吸頻率加快、沒有食欲、精神萎靡、體溫偏高、生長遲緩或停止、有些病豬會成為僵豬。哺乳仔豬會出現(xiàn)是眼鏡腫脹、結膜發(fā)炎、脫水、體質(zhì)虛弱、呼吸不暢以及張口呼吸、流鼻涕、出血等癥狀，四肢呈八字狀。母豬會出現(xiàn)嗜睡、呼吸不暢、精神萎靡，還會引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等。病豬乳汁減少，重復。公豬有無食欲、精神萎靡、嗜睡發(fā)熱等癥狀，并且的數(shù)量減少，的質(zhì)量下降，降低，活力降低。
4 病理變化
所有病都出現(xiàn)不同程度的肺炎。有些肺部病變類似于豬支原體肺炎，不但豬的肺部會出現(xiàn)病變，有病豬還會出現(xiàn)腎、淋巴結、喉嚨有出血，部分豬的癥狀還會有末端發(fā)紫。有些保育豬通過剖檢能看見彌漫性間質(zhì)性肺炎或淋巴結的腫大，肺部出血、花斑樣硬變等病變，有些病豬的肺會出現(xiàn)化膿的癥狀，病豬肺部會出現(xiàn)混合感染的現(xiàn)象，有些病豬的腹腔、胸腔會滲出很多纖維蛋白。
5 防治對策
防治豬呼吸道疾病，要加強飼養(yǎng)過程的管理工作，避免病因介入，提高豬的免疫力。要建立完善的衛(wèi)生消毒安全體系，對于消毒清潔的工作要定時做好，要對圈舍及時做好干燥和通風的工作，對新進的豬種進行一段時間的隔離飼養(yǎng)，保證豬種的免疫安全。定期對豬群進行疫病和抗體水平檢測，為減少豬呼吸道疾病對豬場造成的損失要做好以下方面：
5.1 加強飼養(yǎng)管理
對于飼料的營養(yǎng)，要保持均衡，豬群在不同時期的營養(yǎng)需要不同，因此要更加注重提高飼料的品質(zhì)，還要注重飼料的質(zhì)量，增強豬的體質(zhì)，根據(jù)各個方面的資料，豬場的最大“隱形殺手”是飼料中的霉菌毒素超標，也是最大的免疫抑制因素，多喂品質(zhì)優(yōu)良并且營養(yǎng)豐富的飼料來防止霉菌肆虐。在幼豬斷難時更要注意飼料的營養(yǎng)，在飼料中多添加電解多維素。定期對食槽進行清理，及時檢查槽內(nèi)的飼料是否發(fā)霉變質(zhì)，以免豬食用后中毒生病，病原微生物會在豬的體質(zhì)下降時乘虛而入。
5.2 建立規(guī)?；i場
要堅持做到實行全進全出的飼養(yǎng)模式并堅持自繁自養(yǎng)，提倡早期斷奶，減少豬群的飼養(yǎng)密度，為了提高豬的抵抗力，在飼料中添加抗菌藥物或保健藥物，盡量減少豬群轉(zhuǎn)欄和混群的次數(shù)，不同日齡的豬不要混養(yǎng)在一起，切斷病原體的水平傳播。平時注意加強飼養(yǎng)管理，圈舍應保持采光良好，經(jīng)常通風，避免過于潮濕，并定期對圈舍及周圍環(huán)境進行消毒。作好產(chǎn)房和保育舍的保溫和通風，解決好通風換氣和保溫的矛盾。
5.3 建立和完善衛(wèi)生安全體系
在各個環(huán)節(jié)都要將消毒衛(wèi)生工作做好，消毒要選擇沒有殘留、低毒、高效、不破壞設備、不傷害人和豬、在豬體內(nèi)不會產(chǎn)生有害的物質(zhì)并積累，例如：次氯酸鹽、有機碘混合物、過氧乙酸等。對于治療效果不好的病豬和僵豬要及時淘汰處理掉，防止疫病的傳播。對病死豬及排泄物要做好焚燒、深埋等無害化處理，并對污染場所進行嚴格消毒。
5.4 做好免疫工作
定期進行強豬瘟（HC）、加偽狂犬（PR）、豬肺疫（PM）、豬繁殖與呼吸綜合癥（PRRS）、豬肺炎支原體（APP）、豬鏈球菌（SS）、豬萎縮性鼻炎（AR）、豬胸膜肺炎等疫苗接種工作，可采取其他措施提高免疫效果。豬傳染性胸膜肺炎的疫苗免疫接種工作?；钜呙绮荒苡糜诤粑C合癥陽性豬。豬肺炎支原體非常容易引發(fā)豬呼吸道疾病綜合癥，為了提高豬群的整體免疫力，可在仔豬哺乳期時定期注射支原體滅活疫苗。每年定期進行豬肺疫疫苗接種，在接種疫苗前后7天，不要使用抗菌藥物。
5.5 使用藥物合理治療
發(fā)現(xiàn)病豬要及時隔離飼養(yǎng)，可用高免血清和抗生素聯(lián)合治療。藥物的使用應以預防為主，治療為輔。根據(jù)前人的經(jīng)驗和在廣西本地的流行規(guī)律，查找可能存在的病原因素，尋找出病原，不管是細菌和霉形體或是病毒等，根據(jù)發(fā)病的癥狀，要用合理有效的治療藥物，對于小豬以及母豬應該用一些藥效溫和的藥物進行治療，也可采用更為先進的治療方式。在出現(xiàn)PRDC的豬場，藥物預防的效果較好，而藥物治療的效果比較一般?？稍谪i飼料、飲水中添加藥物進行預防，如林可霉素、壯觀霉素、支原凈、強力霉素、甲砜霉素、金霉素、氟苯尼考、恩諾沙星、阿莫西林、泰妙菌素、電解多維素（使用以上藥物對已發(fā)病的豬群，應優(yōu)先考慮在飲水中添加，因為發(fā)病的豬一般均發(fā)燒，而發(fā)燒的豬不吃飼料，但喜歡飲水）或在飼料添加止咳、平喘、化痰中草藥制劑如復方魚星草、抗病毒中草藥制劑復方如板藍根、黃連解毒散、黃芪多糖等藥物，各個豬場的情況不同，選用的藥物也都不同，要根據(jù)豬場本身的情況制定合理的治療方案。為提高幼豬的抵抗力，可在飼料內(nèi)添加的生物活性肽。為了最大程度地防止疾病的傳播，為有效控制豬呼吸道疾病的傳播，要建立有效的預防措施。
5.6 做好驅(qū)蟲工作
鞭蟲和蛔蟲等寄生蟲對于豬的免疫系統(tǒng)有很大的損害，使它們的免疫抵抗力降低，所以，在幼豬斷奶的一段時間，喂食幼豬左旋咪唑片、苯丙硫咪唑片，定期喂食；也可以注射伊維菌素，按照規(guī)定的時間在皮下注射。
6 結語
豬呼吸道綜合癥是目前對于養(yǎng)豬行業(yè)具有嚴重的危害 ，它的發(fā)病原因不但復雜，有些相關疾病尚無可靠的疫（菌）苗進行預防，也沒有切實可行的藥物進行治療，但目前只能采用有效的藥物和改善豬的飼養(yǎng)管理和環(huán)境條件去做有效的預防控制措施。因此，該病應以預防為主要目標，給豬群建立一個良好的內(nèi)外生存環(huán)境。
參考文獻
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[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）20-0011-02
哮喘病是常見的兒童呼吸道疾病，由于氣流快速通過呼吸通道而形成喘息音。兒童喘息疾病是一種綜合性呼吸疾病，包含的呼吸疾病有很多種，其中最重要的疾病有三種，包括兒童支氣管哮喘病、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎，這三種疾病有著緊密關系，患病兒童通?；加械牟l(fā)癥包括變應性鼻炎、變應性皮炎等一些過敏性癥狀，同時還可能有家族遺傳史的傾向，三種疾病都具有高反應性[1]。近年來，關于小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療的研究已引起關注。筆者就兒童喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展綜述如下。
1 發(fā)病機制
毛細支氣管炎的發(fā)病機制：①Th1/Th2免疫應答失衡機制。Th1主要產(chǎn)生腫瘤壞死因子和IL-2，Th2主要產(chǎn)生IL-5和IL-4。Th1一般對抗病毒治療有顯著效果，然而對于先天性有Th2傾向優(yōu)勢的患病嬰幼兒，由于正常嬰幼兒的免疫機制還沒有發(fā)育成熟，導致Th1機制選擇失效，產(chǎn)生的IL-1很少，特別是受到環(huán)境影響，可以保證Th2/IgE反應一直存在，免疫機制記憶限制在Th2中，因此容易產(chǎn)生變換性疾病。②神經(jīng)免疫應答機制。炎癥細胞、上皮細胞被感染后P物質(zhì)（NGF）被釋放，使受體值提高，讓P物質(zhì)產(chǎn)生刺激，P物質(zhì)受體（NK1）上調(diào)，以便激發(fā)新循環(huán)，產(chǎn)生長時間變異調(diào)節(jié)以及氣道炎、高反應性[2]。
喘息性支氣管炎的發(fā)病機制：由于上呼吸道受到病毒感染所致。患兒感染病毒后，由于病毒往下蔓延而引起支氣管壁出現(xiàn)炎癥，導致支氣管壁黏膜出現(xiàn)充血性水腫，引起血管肌肉痙攣，從而使得支氣管變窄，并產(chǎn)生鳴音。持續(xù)反復的喘息如果得不到及時治療，會隨著時間的延長而加重，病情逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙訹4]。當患兒受到花粉、屋塵、羽毛等應變原刺激時，會出現(xiàn)呼吸困難及持續(xù)性咳嗽癥狀。
小兒支氣管哮喘的發(fā)病機制：大多認為是一種多基因遺傳病，受慢性因素和環(huán)境因素的雙重影響，特別注意病發(fā)因素。該疾病基本的病理變化主要為氣道慢性炎癥，其基本特征為支氣管高反應性和可逆性氣流受限[3]。該病發(fā)病時會出現(xiàn)頻繁的咳嗽，同時患兒還會伴有明顯的哮鳴音，情況嚴重的患兒還有可能發(fā)展成為持續(xù)哮喘，并會出現(xiàn)紫紺、脈搏快、面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓、四肢濕冷、端坐呼吸等癥狀。
2 臨床診斷
毛細支氣管炎的臨床診斷：①初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等；②早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音；③以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱；④以對稱性兩肺相聞為主的呼吸喘鳴音，發(fā)病后3～5 d肺部會出現(xiàn)細微的濕啰音；⑤對胸部照射X光片，可以清晰看出肺部紋理凌亂、加粗，并具有不同程度斑點陰影或肺氣腫阻塞現(xiàn)象；⑥大多數(shù)血白細胞正常，多以淋巴細胞為主[4]。
喘息性支氣管炎的臨床具體表現(xiàn)：①大多數(shù)出現(xiàn)在1～3歲的兒童中，患有濕疹等一些反應病史；②病患的喘息疾病通常在早晨或夜間加重，以咳嗽引起的刺激干咳為主，兒童咳嗽后喘息疾病加重。產(chǎn)生發(fā)紺現(xiàn)象。一些患病兒童還會出現(xiàn)心臟衰竭并發(fā)癥；③能夠清晰看出患病兒童產(chǎn)生肺氣腫，呼吸變得困難，肺部有鳴音，呼吸時有輕微的濕啰音，嚴重的病患甚至可能出現(xiàn)三凹現(xiàn)象；④血液中的白細胞通常正常或是偏少，淋巴細胞出現(xiàn)增高現(xiàn)象，如果血液中的白細胞升高，則表明出現(xiàn)細菌感染；⑤對胸部照射X光片，可以清晰地看出病患紋理加深、有肺氣腫、嬰幼兒比一般年長兒童更加嚴重[5]。
小兒支氣管哮喘的臨床診斷：①經(jīng)常發(fā)作的咳嗽、氣促、喘息、胸悶，多和接觸冷空氣、運動、呼吸道病毒性感染、化學或是物理性刺激等有關；②兒童發(fā)病時兩肺相聞或是在肺部產(chǎn)生以彌漫性為主的呼吸鳴音，呼氣時間加長；③使用舒張支氣管藥物療效顯著；④排除其他病癥引起的咳嗽、氣促、喘息、胸悶；⑤對于一些患病癥狀不典型的病癥兒童，在肺部產(chǎn)生哮鳴音，可以根據(jù)以下兩種情況中任何一種使用舒張支氣管進行試驗協(xié)助診斷，如果為陽性則能夠確診為哮喘；第一，使用氣霧噴霧劑或是β2速效激動霧化劑，讓患病兒童吸入；第二，對患病兒童注射0.1%的腎上腺素0.01 mL/kg，每次注射劑量的最大值不能>0.3 mL；任何一項試驗在完成后，15～30 min內(nèi)喘息癥狀明顯減輕，則表明哮鳴音為陽性?；疾和哪挲g>5歲，如果有條件，可以在兒童患病前后對FEV1或是呼吸流速進行測量，治療后肺部的哮鳴音上升值超過15%的患病兒童為陽性患者[6，7]。倘若肺部產(chǎn)生哮鳴音，同時FEV1>0.75，那么可以做激發(fā)支氣管試驗，如果表現(xiàn)為陽性，則確診為哮喘病。
3 臨床治療
毛細支氣管炎的臨床治療：①臨床抗病毒治療。使用利巴韋林噴霧劑對減緩喘息疾病癥狀和排除病毒具有一定效果；②使用舒張支氣管劑。將腎上腺素或是沙丁胺醇以霧化劑的形式讓患者吸入，這樣做療效顯著，并具有一定的安全性，通過試驗可以看出，相比沙丁胺醇，腎上腺素可以更有效、更快速地降低臨床癥狀，同時十分安全；③使用糖皮質(zhì)激素。不管吸入、注射、口服糖皮質(zhì)激素，都可以對毛細支氣管炎進行治療，這種治療無遠期、近期療效。支氣管激素糖皮質(zhì)或是舒張劑的優(yōu)勢都可以在重癥患病兒童中表現(xiàn)出來[8]；④白三烯受體拮抗劑。白三烯受體拮抗劑可有效降低白三烯的釋放，例如孟魯司特能夠防治反復發(fā)作的毛細支氣管炎；⑤重組基因干擾素γ（rINF-γ）。干擾素在細胞的表面和一些指定受體相互結合，引發(fā)細胞形成抗病毒蛋白，選擇性組織干細胞mRNA和蛋白合成，以及傳遞，讓病毒無法復制，同時可以提高肺部吞噬細胞活性，控制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[9，10]。
喘息性支氣管炎的臨床治療：除止喘以及抑制感染以外，應注意患病兒童的休息，讓患病兒童多喝水，保證室內(nèi)空氣新鮮。但兒童感冒或出現(xiàn)氣管炎時，通常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽?？忍岛涂人园Y狀的產(chǎn)生是讓患病兒童將因為呼吸炎癥形成的分泌物排除在身體以外，確保呼吸順暢。然而，很多兒童的家長一看見兒童產(chǎn)生咳嗽癥狀，就馬上給兒童吃止咳藥，這對兒童身體有不好的影響。由于止咳藥的主要功能是防止咳嗽，缺少排痰、清潔呼吸道的功能，無法將含有病毒和細菌的痰液排除體外，進而使呼吸道中的炎癥加重，因此，兒童在咳嗽時對于止咳藥的使用一定要慎重[11]。但是如果兒童的呼吸道產(chǎn)生感染時，過多的咳嗽和痰液會使兒童的睡眠受到影響，醫(yī)生通常會開一些化痰、止咳的藥物，經(jīng)過化痰達到止咳的效果。
對兒童支氣管疾病進行治療：①快速緩解藥物；②長期預防藥物；③吸入型短效藥：激動劑。治療的基本原則：保持長時間、個體化、規(guī)范化的治療原則，在哮喘病發(fā)作時能夠使癥狀快速緩解，緩解期長期控制癥狀。避免觸發(fā)因素。早期、長期、聯(lián)合用藥[12]。盡可能快速緩解氣流受阻，緩解低氧血癥，盡快恢復肺功能。④支氣管擴張劑的應用，輕到中度發(fā)作，給予吸入型短效藥：激動劑是使氣流迅速緩解的最好方法，更嚴重的發(fā)作時，通常需要給予超過一般劑量的吸入型短效的β2激動劑，直接或借儲霧罐、霧化器吸入[13-15]。
4 小結
兒童最常見的呼吸道疾病就是哮喘疾病，發(fā)生喘息的前提是細支氣管、支氣管、氣管壁上產(chǎn)生炎癥，呼吸道中的管壁黏膜出現(xiàn)充血、腫脹現(xiàn)象，并且分泌物提高，支氣管中的平滑肌產(chǎn)生痙攣，管腔受到分泌物或是異物的阻塞，都可以使呼吸道中的氣流受到阻礙，產(chǎn)生哮鳴音[16，17]。在臨床癥狀中經(jīng)常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，重癥患者會產(chǎn)生呼吸困難、煩躁不安，如出現(xiàn)心臟衰竭，甚至使生命受到威脅。目前，喘息疾病的發(fā)病率有明顯上升趨勢，根據(jù)流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，這種疾病多發(fā)生在嬰幼兒中，春、冬季節(jié)屬于高發(fā)季節(jié)，并且女孩少于男孩，嬰幼兒倘若患有呼吸疾病，將會對呼吸系統(tǒng)的成長和免疫機制造成一定的影響，使以后經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性喘息或哮喘病癥[18-21]。所以，對這種疾病要有一個正確的認識和合理的治療，是十分必要的。
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1 豬鏈球菌病
此病的高發(fā)期為夏季，發(fā)病特點呈現(xiàn)散發(fā)性，且在潮濕悶熱的天氣多發(fā)，此病為由鏈球菌引起的一種人畜共患的傳染性疾病，屬于豬群中的高發(fā)病，各個豬群中均有發(fā)生，對幼年仔豬的危害極大。一般情況下，健康豬帶菌較多，在遇到飼養(yǎng)管理情況不佳和氣候條件驟變的情況下，豬體的抵抗力就會相應的降低，這時鏈球菌就會趁機侵入血液內(nèi)致使豬染病。病癥主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關節(jié)腫脹、敗血癥和神經(jīng)癥狀等。此病的發(fā)病率和死亡率都極高，處于各個年齡段的豬均可感染此病，且幼年仔豬和成年豬均易感染此病，尤其是新生的仔豬和處于哺乳期的仔豬。哺乳期仔豬患病情況最為嚴重，呈敗血性病癥，高熱不下，厭食，結膜潮紅，并伴有類似感冒的癥狀，身體運動失靈，并會出現(xiàn)關節(jié)處淋巴腫脹等狀況。
預防措施：目前，此類疾病對于養(yǎng)豬產(chǎn)業(yè)有很大的影響，所以預防此類疾病的發(fā)生也就顯得尤為重要，具體方法為：對此病的典型病例豬進行檢驗并對相關治病細菌分離確診，篩選血清型多，抗原譜廣的鏈球菌為接種的疫苗按要求對家豬進行接種免疫。
2 溫和型豬瘟
此種病癥的患豬長期帶毒，生長緩慢、身體瘦弱，并經(jīng)常伴隨呼吸和消化等方面的疾病癥狀?；疾∧肛i常出現(xiàn)繁殖障礙。且此病常與其他的病癥如藍耳病混合感染，并在一定程度上引起豬的全身免疫力下降癥。此病的臨床表征較不明顯，發(fā)病率和死亡率均較低。孕期母豬偶現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，常有死胎或畸形胎出現(xiàn)；大豬有食欲不振的癥狀且呼吸道會有明顯的變化；新生豬仔常出現(xiàn)精神抑郁、嗜睡的癥狀，且便秘和腹瀉常交替發(fā)生。在發(fā)病的后期階段，病豬的皮膚上常出現(xiàn)點狀和斑狀出血和壞死，這種現(xiàn)象在鼻、耳、四肢、腹下及腹內(nèi)側皮膚等處較為常見。常與其他病癥共發(fā)，出現(xiàn)腸炎、肺炎等病癥，死亡率較高。
預防措施：平時注意豬舍的衛(wèi)生清潔，做好豬舍的防潮工作，并且對豬舍進行定期消毒。除此之外，運用豬瘟疫苗對健康豬群進行有效免疫是預防本病發(fā)生的根本措施。對豬群注射豬瘟疫苗，可以刺激機體產(chǎn)生干擾素，并在一定程度上抑制病情的加重，有助于對此類疾病進行有效預防。
3 仔豬水腫病
本病的主要發(fā)病群體為斷乳的仔豬，在仔豬斷奶前后，尤其是斷奶后的5-15天的時間段內(nèi)，在生長快、膘情好的仔豬群體中發(fā)病現(xiàn)象最為明顯，而瘦小的豬仔不易發(fā)病，且此病呈地方性流行，常由帶菌的母豬傳遞給仔豬。本病發(fā)病突然，在暴發(fā)初期常未表現(xiàn)出明顯的病癥就已死亡，而在發(fā)病較慢的群體中早期表現(xiàn)為精神沉郁，不食，部分或全身水腫。在發(fā)病初期會伴有神經(jīng)癥狀，主要癥狀特征為興奮、好動、心跳加速，且伴有明顯的叫聲嘶啞。本病發(fā)病突然的病例會在發(fā)病后4-5h內(nèi)死亡，多數(shù)在1-2h內(nèi)便會死亡，在發(fā)病年齡較大的豬群中，死亡率高達90%，且病程也會延長至5-7d。
預防措施：本病的預防關鍵在于改善仔豬的飼養(yǎng)管理，飼養(yǎng)過程中要注意營養(yǎng)全面，忌食蛋白質(zhì)過高的食物，并且要注意在食物中添加含硒和抗菌素的添加劑，給斷奶的仔豬喂大蒜或大蒜粉。以上措施均有明顯的預防效果。此外，在飼料中摻和痢菌凈也可以起到一定的預防作用。
4 接觸性傳染性胸膜肺炎
又稱豬副溶血嗜血桿菌病等，病原有嗜血桿菌、副溶血嗜血桿菌，主要存在于豬的呼吸道內(nèi)，是一種嚴重的呼吸道疾病。該病具有較高的發(fā)病率和死亡率，屬于當前在豬場中具有高危害性的主要傳染病之一。豬場的接觸性傳染性胸膜肺炎主要是通過空氣飛沫傳播感染，尤其在閉塞、空氣不流通的環(huán)境下更易發(fā)病，主要的發(fā)病群體為6周齡的仔豬和3月齡的育成豬群體。臨癥主要表現(xiàn)為體溫過高，咳嗽，呼吸困難等，并會出現(xiàn)犬坐現(xiàn)象；偶見口鼻有淡紅色泡沫樣的分泌物出現(xiàn)；鼻、耳、腿、體側皮膚出現(xiàn)紫斑；個別豬會出現(xiàn)嘔吐癥狀，有的關節(jié)腫脹；走路時出現(xiàn)跛行現(xiàn)象，嚴重時極少或不進食，臥地不起，一般在發(fā)病后的2-3d內(nèi)會死亡，臨死前普遍具有口鼻腔流出泡沫樣的類血分泌物，胸腔內(nèi)可見纖維狀的滲出物，血液呈現(xiàn)暗紅色，不易凝固。
預防措施：在注意飼養(yǎng)衛(wèi)生的同時，對豬群進行豬傳染性胸膜肺炎油佐劑滅活苗接種預防。
5 豬繁殖障礙與呼吸綜合癥
該病是由豬繁殖與呼吸綜合癥病毒引起的一種傳播速度快、危害廣泛的傳染病，俗稱為“藍耳病”。不同年齡的豬感染后癥狀不盡相同，各種豬染病后大多會伴隨有呼吸困難的癥狀。母豬染病后常會發(fā)生類似感冒的疾病癥狀，并且初期會伴有厭食、高熱不下和呼吸急促等癥狀，而少數(shù)的染病群體在四肢末端、、和耳尖等處發(fā)紺，尤其耳尖發(fā)紺最為常見。懷孕前期的母豬常會流產(chǎn)，而處于懷孕中期的母豬常會產(chǎn)育死胎或生產(chǎn)出有問題的幼胎，哺乳期的仔豬常伴隨有精神不振和出血現(xiàn)象，此病的致死率高達60%。
室內(nèi)活動多，空氣不新鮮，易導致呼吸道傳染病流行。冬春季節(jié)氣溫較低，人們往往多集聚在室內(nèi)活動，長時間不開窗，混濁的空氣反復循環(huán)使用，為病菌傳播提供了有利條件。
人群相互接觸機會多。冬春季節(jié)，人們在室內(nèi)活動時間較多，彼此間密切接觸機會增多，而呼吸道傳染病是通過飛沫傳播的，因此人們的密切接觸增加了發(fā)病的幾率。
氣溫多變，呼吸道黏膜抵抗力降低。冬春季節(jié)天氣多變，氣候干燥，冷空氣和干燥空氣被吸入呼吸道，刺激呼吸道黏膜，使黏膜血管收縮、局部貧血和營養(yǎng)障礙，此時病原微生物乘虛而入。
呼吸道黏膜易損，其非特異性免疫力降低。冬春季節(jié)發(fā)生呼吸道感染的人易使上呼吸道黏膜受損，因而呼吸道黏膜的非特異性免疫力減低。
為了預防感冒，有人習慣在房間里熏醋，但通風比熏醋效果更好。醋酸味對呼吸道有刺激作用，尤其會導致氣管炎、肺氣腫、哮喘等患者的病情發(fā)作或病情加重。所以在家中熏醋時，最好所有人都出去，將房間“燜”一會兒后開窗通風。除了熏醋，很多家庭還使用次氯酸、新潔爾滅、過氧乙酸等進行殺菌，使用這些物品時濃度不要過大，否則會刺激眼睛和呼吸道，次氯酸和過氧乙酸還可能損壞家具。
經(jīng)常保持室內(nèi)通風是預防感冒最好的方法。此外，人們還要適當進行戶外活動，不要減衣過快，盡量少去空氣污濁或人多的地方。此外，接種流感疫苗也是防范流感比較有效的方法，接種疫苗可以減少各年齡組的與流感相關疾病的發(fā)病率，可以降低高危人群的住院率和死亡率。但流感疫苗并不適合所有人，有一些人不適合接種流感疫苗，比如對雞蛋過敏者、懷孕早期的孕婦等；急性發(fā)熱疾病患者、慢性病急性發(fā)作期患者、嚴重心肺功能不全者等，需待病情穩(wěn)定后再接種疫苗。
從中醫(yī)的角度強調(diào)，增強自身的抵抗力是應對流感的根本所在。中醫(yī)中有句話叫“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。也就是說在與疾病作斗爭時，人才是主體。流感給人類健康帶來的威脅很難消除，因為流感的傳代非?？?，疫苗的研制總趕不上流感病毒的變化，所以增強我們自身的抵抗力是應對流感的根本所在。
中醫(yī)一貫講究“天人相應”，提倡順應自然，根據(jù)四季的變化，從飲食、睡眠等方面來調(diào)節(jié)自己的生活，趨利避害。春季是陽氣復蘇、萬物生發(fā)的季節(jié)，天漸長，睡眠時間可以適當減少，晚睡早起，多做戶外運動。在飲食上，可以吃些發(fā)散的東西，比如韭菜、香椿、春筍等，少吃辛辣食物。預防流感時需要注意的問題：一旦流感來了，應注意體質(zhì)調(diào)理。人們在對抗流感時喜歡服用抗病毒口服液和板藍根，這些涼血的藥可以給火氣大的兒童用（當然也不能過量），但不適合體虛者，比如老年人。有些人怕家里體弱的老人感染上流感，就讓他們喝抗病毒口服液和板藍根，殊不知這無異于雪上加霜，適得其反，會進一步降低老人的抵抗力。中醫(yī)講究辨證，每個人體質(zhì)不盡相同，要根據(jù)自己的情況進行調(diào)理。身體調(diào)至最佳狀態(tài)，抵抗力強了，疾病就難以上身。
感冒俗稱傷風，醫(yī)學上稱為急性鼻炎或上呼吸道感染，主要特征是病原體復雜多樣，多種病毒、支原體和少數(shù)細菌都可以引起感冒，每次發(fā)病可以由不同病原引起，一個人在一年中可多次患感冒，一般沒明顯的全身癥狀，主要有打噴嚏、流鼻涕等癥狀。流感病原為獨特的流感病毒，發(fā)病沒有誘因，主要出現(xiàn)在冬春兩季，一年中不會多次發(fā)病。它最大特點是發(fā)病快、傳染性強、發(fā)病率高，癥狀一般來勢兇猛，病人常會出現(xiàn)高燒、打冷戰(zhàn)、頭痛、全身關節(jié)痛等嚴重的全身癥狀；嚴重的病人還并發(fā)肺炎、心肌炎，甚至死亡。世界上每年因流感死亡的人數(shù)以千計，我國臨床中往往以流感引起的并發(fā)癥為死因，而忽略了流感是發(fā)病的禍首。
由于包括流感在內(nèi)的上呼吸道疾病癥狀與非典型性肺炎早期癥狀極為相似，為此，疾病預防控制專家提醒人們，一旦患了上呼吸道疾病，一定要及時就診，這樣不僅能得到有效治療，還可以及時區(qū)別非典型性肺炎。
呼吸道感染疾病是指病原微生物通過呼吸道侵入人體，并隨呼吸道分泌物向外傳播，侵入另一易感機體的傳染性疾病。常見的有病毒性呼吸道傳染病，如感冒、流感、麻疹、水痘、風疹等；細菌性呼吸道傳染病，如百日咳、白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等。
非典的臨床表現(xiàn)首先是病人發(fā)燒、干咳，并沒有一般流感的流涕、咽痛等癥狀，也沒有通常感冒常見的白色或黃色痰液，偶有病人痰中帶血絲，出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象。一般情況下，病人發(fā)燒時白細胞會升高，而非典病人白細胞正?；蛳陆?。非典與上呼吸道感染其X光胸片的特征很相似，但上呼吸道感染病人用抗生素會明顯改善病癥，而非典病人用抗生素大多無效。非典病人起病急，以發(fā)熱為首要癥狀，體溫一般超過38℃，偶有畏寒，伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，多為干咳、少痰，偶有血絲痰。有時會出現(xiàn)胸悶感覺，嚴重的會出現(xiàn)呼吸加速、氣促或明顯呼吸困難。肺部體征不明顯，部分病人可以聽到少許雜聲。
下面是專家給出的預防流感的個人防護十條建議：
一、養(yǎng)成良好的生活習慣和有規(guī)律的作息時間，避免過度疲勞，保持心情愉快；
二、平時注意加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)；
三、注意膳食平衡，多食用富含蛋白質(zhì)、高維生素，并易消化吸收的食物；
四、密切關注天氣變化，及時增減衣服，特別是對兒童、老人和體質(zhì)較差者；
五、居室和辦公室都要經(jīng)常開窗通氣，以保證室內(nèi)空氣流通和清潔；
六、戒除吸煙等不良嗜好；
七、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手45秒，不用污濁毛巾擦手；
