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資料與方法
2005～2006年門診初診確定及既往有高血壓病史復診的患者238例，年齡18～96歲；男151例，女87例。
調(diào)查高血壓患者對疾病認知情況。門診發(fā)放調(diào)查問卷，了解高血壓患者對高血壓相關(guān)知識知曉率及健康教育前患者生活方式。
健康教育方法：①醫(yī)院內(nèi)健康教育：醫(yī)院內(nèi)教育指患者在門診就診時給患者進行健康教育。門診教育應針對門診人群流動性大、時間短的特點進行針對性教育。采用播放錄象、專職護士及醫(yī)師進行講解、健康教育處方、宣傳板報等。②院外教育，提供科教小冊子及相關(guān)科普書刊，進行健康教育及電話聯(lián)系進行健康教育。
健康教育內(nèi)容：①高血壓病的危害及預防：高血壓是多種危險因素聯(lián)合作用所致，需要控制各種危險因素才能有效控制血壓。高血壓并發(fā)癥發(fā)生往往與血壓高度有關(guān)，必須有效控制血壓，才能有效預防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食指導：飲食應低鹽（每日食鹽量＜6g）、低脂、低膽固醇，以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。平時以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等；蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜；水果宜選用含鉀量高，維生素高的；食用油宜選用植物油，少吃動物油；伴有糖尿病者宜低糖飲食。③養(yǎng)成良好的生活習慣：高血壓病的發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有關(guān)。如吸煙、飲酒。故高血壓患者應戒煙、限酒。④運動指導：運動時要注意個體化和循序漸進；運動強度應與日常的活動水平相適應。運動方式以有氧運動為宜：步行，慢跑，騎自行車，跳交誼舞等。運動持續(xù)時間一般為20～30分鐘或者行間歇運動，運動頻率通常每周3～5次，根據(jù)個體的需要、興趣和身體狀況而定。⑤心理指導：高血壓病是一種心身疾病，社會心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位。因此，要讓患者心理豁達，放松心情。⑥用藥指導：由于高血壓病的病程長，因此正確指導和調(diào)節(jié)用藥尤為重要。⑦血壓監(jiān)測：針對個體情況及個人條件制訂監(jiān)測計劃。監(jiān)測的數(shù)據(jù)應注意記錄。
隨訪登記：評價內(nèi)容及指標采用同一問卷分別于基線及1年后進行隨訪調(diào)查，了解被管理的高血壓患者健康教育前、后相關(guān)知識的知曉率、健康行為、血壓指標等情況的變化。
統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)管理與分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料用例數(shù)表示，計量資料用X±S表示，均數(shù)的比較采用t檢驗。
結(jié) 果
高血壓知曉率、治療率、血壓控制率較健康教育明顯提高，見表1。高血壓的控制情況健康教育前后血壓指標變化明顯，見表2。高血壓患者吸煙、飲酒的人數(shù)較健康教育前明顯減少，參與運動鍛煉的人數(shù)較健康教育前明顯增加，見表3。
結(jié) 論
高血壓病健康教育研究中存在的問題：高血壓病健康教育目前存在的問題是患者對高血壓病的預防及治療了解不充分［1］，特別需要將更多的信息提供給患者；目前健康教育重點多在城市，城市人口集中，知識層次高，健康教育易于開展，而農(nóng)村和邊遠地區(qū)的患者受教育水平低，對高血壓認識不足；多注重集中教育，而針對不同個體情況進行相對的教育少；注重形式的多，而對結(jié)果了解的少，不注重健康教育效果的評價。高血壓病健康教育工作者特別是廣大衛(wèi)生工作者，尤其社區(qū)醫(yī)護人員需要自身加強學習高血壓病相關(guān)知識，健康教育理論，統(tǒng)計學和預防醫(yī)學的知識，以高度的責任心進行這項工作來減輕不斷增加的高血壓及并發(fā)癥、高發(fā)病率的負擔［2］。
本觀察選擇影響面廣，經(jīng)健康教育后易產(chǎn)生效果和耗費較低的行為危險因素飲酒和吸煙為對象，經(jīng)過健康教育，高血壓病患者飲酒者、吸煙人數(shù)明顯減少。另外，適當體育鍛煉對很多心血管疾病，如冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化等有防治作用。必須加強健康教育，使每一個高血壓患者明白必須堅持終身治療與服藥的道理。本組高血壓病人通過健康教育后知曉率、治療率、血壓控制率有明顯提高。高血壓病在藥物治療的同時，給予心理護理，可在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果。綜上所述，門診對高血壓患者進行健康教育具有積極意義。
【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0433-01
研究表明[1]，高血壓是導致心腦血管、腎臟疾病發(fā)生甚至死亡的最重要危險因素， 由于人們生活條件的提高，居民患病率持續(xù)增長，國內(nèi)高血壓人數(shù)約2億人。老年患者由于歷史原因，往往不能很好地長期遵從醫(yī)囑，導致提高患者依從性是高血壓控制的關(guān)鍵[2]，筆者從事臨床工作多年，選取2012.9-2013.12來我院門診治療的250例高血壓患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)門診健康教育對高血壓患者依從性效果不錯，現(xiàn)概述如下：
1一般資料
1.1研究對象
選取2012.9-2013.12來我院門診治療的250例高血壓患者作為研究對象，其中男性141里，女性109例，年齡60-83歲，平均68±3.5歲，所有患者結(jié)合病史和三次血壓數(shù)據(jù)結(jié)果按照中國高血壓防治指南的診斷標準[3]確診無誤。將所有患者按統(tǒng)計學方案隨機等分為研究組和對照組，每組125例，兩組患者的年齡、性別及高血壓程度及受教育方面比較差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、冠心病及腦梗死急性并發(fā)癥病例。
1.2研究方法
所有患者采用常規(guī)健康宣教方案，研究組此基礎(chǔ)上接受個體化健康教育。具體如下：選擇在高血壓門診工作超過一年的護師，進行針對性宣教，告知病因、危險因素及其對人體的危害等相關(guān)知識，得到其配合而積極主動地接受治療，對于未按時來院復診的患者，則進行電話隨訪教育。向患者發(fā)放高血壓健康教育處方，解釋其原因，運用短信、電話等新科技提供生活提示，每個月隨訪一次，派專人測量患者的血壓控制情況及記錄生活習慣改善程度，減少誤差，持續(xù)四個月的研究時間。加強服藥依從性教育，告知如不按規(guī)律服藥可能造成的危害等。
1.3研究標準
研究標準分治療依從性和血壓控制成功率兩個方面。
治療依從性標準，完全依從：正確認識高血壓病，主動接受健康行為指導和規(guī)范用藥；部分依從：高血壓病認識不足，不愿接受健康行為指導并有漏服、私自減量用藥史；不依從：生活方式我行我素，擅自停藥、換藥。
血壓控制成功： 患者無合并癥的血壓控制
1.4統(tǒng)計學方法
將所得到的數(shù)據(jù)應用 SPSS 11. 0 軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，將依從例數(shù)等計量資料進行進行X2檢驗，P
2結(jié)果
3討論
高血壓病治療對策以藥物治療和改善不良的生活方式兩個方面[6]，用藥原則為長期甚至終身服藥，此病的診治流程多采用醫(yī)院看病、開藥，回家服藥的步驟。治療依從性這一突出型難題就顯現(xiàn)出來，治療依從性是指患者對醫(yī)護人員醫(yī)囑接受和服從的客觀行為和程度[5]，除了所有藥物的類別、副作用及時間有關(guān)外，患者依從性還和年齡、受教育程度、對所患疾病的認識程度、經(jīng)濟、生活質(zhì)量及對醫(yī)生的信任度等因素有關(guān)，此時健康教育作為控制和預防高血壓病的重要意義就凸顯出來，而這其中良好的護患關(guān)系提高治療依從性的最基本的要求。責任護士熱情接診、測血壓并準確評估，和患者充分溝通都是必不可少的。
研究顯示[7]，由于降血壓藥物的終生服藥特性，患者普遍存在治療依從性差的特點。首先，勤儉、經(jīng)濟條件差的老年病患害怕長期服藥的心理，特別是療效肯定、具有保護靶器官的藥物價格更加昂貴，這也是高血壓不能良好控制的主要原因，需要醫(yī)生選用副作用低、長效、相對廉價的控釋片，并簡化治療方案，也需要政府相關(guān)部門提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障解決這一問題，其次，老年患者不愿長期服藥，往往在覺得癥狀不明顯認為已經(jīng)治愈而停藥，這與患者對高血壓、糖尿病等慢性病的知識匱乏有關(guān)，這就需要社區(qū)醫(yī)生定期加強相關(guān)知識的宣傳力度，舉行有獎知識講座和問答，讓其對高血壓及其危害有一個全面系統(tǒng)的認識，發(fā)放有刻度的油壺和容積為2克的鹽勺以及BMI尺，借助實物來解決吃多少、吃什么怎么吃為目的等，告知高血壓治療的長期性和艱巨性，不可能短期“根治”高血壓及不積極治療的嚴重后果。政府部門也用投入人力和物力達到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”和預防并發(fā)癥、惡化、致殘的模式。再次，部分減壓藥物的副作用如水腫、咳嗽等[8]也降低了患者的自覺性和積極性，相反因沒有規(guī)范的指導用藥導致血壓控制失敗而喪失治療的信心。最后，必要的生活方式的改變對控制血壓也很有裨益，如合理膳食保持合理體重，戒煙限酒，適當運動，不要過于勞累等。
本試驗統(tǒng)計結(jié)果也表明，研究組無論是患者依從性還是高血壓控制成功率均高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P
總之，高血壓病人，特別是老年患者依從性差，個性化健康教育能明顯改善其治療依從性和血壓控制成功率，性價比高，值得在臨床推廣。
參考文獻
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全世界高血壓患者達6 億之多，在發(fā)展中國家由于人口的老齡化，不良的生活行為生活水平的提高，健康教育的欠缺等，使高血壓的患病率，并發(fā)癥的發(fā)生率呈上升趨勢。因此，加強對高血壓患者的健康教育，改變不良的生活習慣，形成健康的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量。我內(nèi)科門診對來此就醫(yī)的原發(fā)性高血壓患者進行健康教育，獲得滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
2010 年11 月至2010 年12 月我科門診高血壓患者共200 例，男128 例，女72 例，年齡42 歲至73 歲，均符合高血壓診斷標準。
1.2 調(diào)查方法
①采用問卷方式填寫，當場回收，并統(tǒng)計。
②調(diào)查內(nèi)容：飲食，飲酒，，吸煙，運動等。
1.3 健康教育內(nèi)容
①疾病相關(guān)知識的普及，如，常見表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥等；
②心理指導，保持心態(tài)平和，避免情緒激動；
③合理飲食，低鹽，低脂肪飲食為主；
④戒煙 ，戒酒，適當運動；
⑤堅持服藥，定期監(jiān)測血壓。
高血壓屬于臨床上的慢性疾病，多數(shù)患者需要終生服藥治療，通過藥物對血壓進行控制。研究表明，非藥物治療措施（改善生活方式）也是一種非常有效的控制高血壓方法。筆者對收集的320例高血壓住院患者的后續(xù)治療情況作簡單介紹，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年1月～2011年12月住院的320例高血壓患者，男180例，女140例，年齡35～74歲。Ⅰ級高血壓70例，Ⅱ級高血壓160例，Ⅲ級高血壓90例。文化程度：小學50例，初中至高中103例，中專至大專80例，本科87例。
1.對象與方法
1.1 對象 2015.1-2015.11自愿選擇我院就診的妊娠期間患妊娠高血壓疾病的患者（患者清醒，心理健康）50例，排除原發(fā)性高血壓疾病患者。門診設(shè)立妊娠高血壓門診，由專門護理人員進行登記的患者，排除未進行定期孕檢及自愿未選擇護理干預的患者，確診為妊娠高血壓疾病的高危人群。
1.2 方法
1.2.1 管理方法 設(shè)立妊娠高血壓疾病咨詢門診，有專門護理人員管理，自孕婦診斷為妊娠高血壓疾病起，由門診護理人員建立健康檔案，進行系統(tǒng)性健康宣教，發(fā)放健康宣教資料，記錄病情及血壓變化，記錄是否用藥及督促按時吃藥，定期監(jiān)測血壓，心理護理，患者樹立信心。護理人員對門診登記的妊娠高血壓疾病患者進行隨訪，定期打電話，做詳細的記錄。
1.3 系統(tǒng)化健康教育
1.3.1 首先進行文字及圖片宣傳，專人制作健康宣教資料，并進行統(tǒng)一的知識培訓，健康教育。妊娠高血壓疾病宣傳圖片中正確的印有測量血壓的步驟，如何數(shù)胎動，定時服藥，定時監(jiān)測體重，是否發(fā)生水腫，蛋白尿的正常值等信息。門診每月組織一次妊娠高血壓疾病的小講課，告訴孕婦們，患妊娠高血壓疾病的危險性、治療及預防。其次，門診護理人員同時將這些信息及衛(wèi)生保健知識告知家屬，幫助妊高癥患者樹立信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員指導患者及家屬測量血壓的方法，妊高癥患者每日清晨在家自行測量血壓一次，并發(fā)放登記表，如發(fā)現(xiàn)血壓高于140/90mmhg，需來院觀察并進行再次監(jiān)測必要時入院治療。再者，護理人員告知妊高癥患者需定期產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢后需到妊娠高血壓疾病門診進行登記。
1.3.2 心理護理 對孕婦加強觀察，與孕婦家屬雙向交流中了解孕婦的情緒狀況，根據(jù)不同的情緒問題，采取針對性心理護理[3]。如孕婦出現(xiàn)不良情緒時，護理人員要及時進行疏導。同時積極與家屬取得聯(lián)系，與家屬共同合作幫助孕婦減輕心理負擔[4]。
1.3.3 飲食指導 妊娠高血壓疾病的孕婦，妊娠期間由于胎盤供血功能不足，容易導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，所以要求孕婦盡量選擇高蛋白、高纖維素、低脂肪、少油、低鹽的食品，保證射入充足的鐵和鈣劑，多喝牛奶，多吃蔬菜和水果，多食含鉀高的食品，少吃甜食。
1.3.4 生活指導 護理人員給予孕婦生活指導，叮囑孕婦一定要保證睡眠，按時休息，保證夜間8-10h睡眠時間，白天應有2h午休時間。護理人員指導盡量采取左側(cè)臥位，這樣有利于增加尿量，如有水腫現(xiàn)象的發(fā)生，指導患者可在睡眠時抬高雙下肢。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低10mmHg[5]。
1.3.5 用藥指導 如患者需藥物治療，護理人員告知患者必須按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，醫(yī)生需根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥[6]。
2.討論
妊娠期高血壓疾病對孕婦及胎兒均有不良影響，病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關(guān)：免疫與遺傳因素、前列腺素缺乏、初產(chǎn)婦、子宮胎盤缺血、羊水過多，多胎妊娠，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高[7]。臨床上對如何控制妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生極為重視，本研究表明，通過早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、系統(tǒng)化健康教育等措施，可明顯降低妊娠高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)病率，降低了孕婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，提高了孕產(chǎn)婦的健康水平和生活質(zhì)量。
參考文獻
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[3]覃偉，于梅芳.循證護理在妊娠期高血壓疾病早期護理干預中的應用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，12（3）：71G2.
[4]項軼燕，對妊娠期高血壓疾病高危因素孕婦實施護理管理的效果觀察[J]，中國基層醫(yī)藥2010，l7（12）：12-13
1.1 健康教育的基本概念
“健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動,促進人們自覺地采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量[2]?！睂嵺`證明,健康教育是促進健康、預防疾病行之有效的重要措施。
1.2 HBP健康教育的重要性
HBP是一種與不良生活方式有關(guān)的慢性終身疾病,單靠藥物有時難以有效控制血壓。患者對HBP病的認知水平和遵醫(yī)順從性及執(zhí)行綜合治療方案的能力等諸多方面,對HBP的控制有極大的影響。HBP健康教育就是通過多種教育手段,宣傳HBP防病知識,幫助患者建立完整的自我管理體系,提高HBP防治能力,從而全面有效地控制血壓,防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 教育的內(nèi)容
包括:(1)HBP病的基礎(chǔ)知識;(2)HBP病的預防保健知識;(3)HBP患者膳食和運動保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知識和技術(shù);(5)服用降壓藥的注意事項;(6)HBP知識解答。
1.4 教育的形式
門診與社區(qū)相結(jié)合,發(fā)揮專家權(quán)威效應和環(huán)境氛圍效應,采用居民喜聞樂見、通俗易懂、簡便易行、行之有效的一切形式。
1.4.1 門診教育形式
定期舉辦HBP知識系列講座、專家門診解答、健康教育處方、電話、醫(yī)療保健操示范、設(shè)立免費測血壓服務臺等。
1.4.2 社區(qū)教育形式
(1)板報、圖片、宣傳欄;(2)建立社區(qū)HBP病友之家,組織座談會和集體活動(如保健操、太極拳等);(3)將HBP防治知識以快板書、順口溜等寓教于樂的文娛形式推出;(4)在社區(qū)開展HBP防治知識競賽活動。
2. HBP患者的管理
2.1 門診HBP患者的管理
2.1.1 做好初診工作,登記個人健康卡片,建立HBP?？茩n案并進入社區(qū)服務中心。
2.1.2 確定個體化治療方案,開出健康教育處方。
2.1.3 高危患者留院觀察或住院治療期間,病房護士負責患者HBP健康教育,做好出院指導,留存患者詳細家庭住址和電話號碼。
2.1.4 對門診復診患者,定期體檢,包括測血壓、心率、心電圖、肝腎功能、眼底檢查等,評估病情,指導合理用藥。
2.2 社區(qū)HBP患者的管理
2.2.1 建立社區(qū)居民健康檔案,對HBP患者進行跟蹤監(jiān)管。如家庭病床、定期上門測血壓、預約門診體檢、電話咨詢等。
2.2.2 制定家庭治療護理計劃,備好家庭健康日記,記錄血壓讀數(shù)和病情變化。醫(yī)護人員定期家訪,評估計劃實施情況并及時調(diào)整計劃。
2.2.3 堅持不懈的健康教育,幫助患者樹立長期保證血壓穩(wěn)定、保護心腦腎等重要臟器的意識,糾正患者及家庭對HBP病的認知和行為錯誤,提高患者遵醫(yī)順從性,杜絕隨意服藥行為。
2.2.4 社區(qū)普查及干預。每1~2年開展一次轄區(qū)居民血壓普查,對居民生活行為方式進行相關(guān)調(diào)查,篩選HBP患者,評估HBP高危因素。在社區(qū)倡導科學養(yǎng)生,對不良生活、行為方式進行教育和干預,達到全面綜合預防和控制HBP。
2.2.5 HBP患者的分類管理
2.2.5.1 老年HBP 60歲以上的老年人,收縮壓≥187kPa及(或)舒張壓≥120 kPa,稱為老年HBP。血壓特點為收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓差增大。一日內(nèi)血壓易上下波動,患者易發(fā)生性血壓下降和低血壓。腦卒中、心血管發(fā)病率高、致殘率高。
治療原則:降壓治療個體化,小劑量開始、聯(lián)合用藥。血壓控制目標值以收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa為原則[3]。
護理要點:(1)測量直立、坐位和平臥位血壓(一些自主神經(jīng)功能異常者臥位增高,而立位下降);(2)注意觀察脈壓,脈壓≥87 kPa時,要警惕心腦血管意外發(fā)生;(3)注意避免使用易引起性低血壓的藥物;(4)提高患者服藥的依從性是控制血壓的關(guān)鍵;(5)加強對心血管危險因素的控制(如吸煙、肥胖、高血脂、高鹽飲食、糖尿病等)。
2.2.5.2 高血壓合并冠心病
高血壓合并冠心病時,發(fā)生心臟意外(猝死或急性心肌梗死)的危險性增加。
治療原則:長期降壓治療,血壓控制在收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa以下,若出現(xiàn)心絞痛可將血壓降得更低[4]。護理要點:(1)早期識別和控制冠心病的危險因素(高血壓、高血脂和吸煙等);(2)明確和除去發(fā)病誘因(情緒激動、勞累和便秘等);(3)識別發(fā)病先兆(胸悶、胸前區(qū)不適和疼痛等),正確掌握急救方法;(4)家庭備急救藥品和物品(硝酸甘油、氧氣枕等);(5)讓患者和家屬認識尋求醫(yī)療救助的重要性和救助方法。
2253 腦卒中
腦卒中致殘率高,恢復期漫長。發(fā)生過腦卒中的患者腦血管事件復發(fā)率為每年4%,與血壓水平有直接關(guān)系。因此,曾發(fā)生過腦卒中的高血壓患者應認真接受降壓治療[5]。
治療原則:控制血壓,預防復發(fā),早期康復訓練,最大程度地恢復功能和能力。
護理要點:(1)加強心理護理,消除不良情緒,堅定生存信心;(2)發(fā)揮家庭、社區(qū)的支持作用,創(chuàng)造良好的康復環(huán)境;(3)幫助和指導患者,循序漸進地進行康復訓練計劃;(4)將現(xiàn)代康復技術(shù)簡單化和實用化,使患者和家屬樂于接受,易于掌握。
2254 糖尿病高血壓
既往研究表明,糖尿病(DM)患者較非糖尿病患者發(fā)生高血壓的比例高25倍,且兩者并存時,其危險性相乘,導致冠心病、心衰、腦血管、周圍血管和微血管危險性增高[6]。糖尿病高血壓是一種慢性終身性疾病,患者及家屬的主動參與和正確配合,在綜合治療方案中占絕對的主導地位。
治療原則:綜合治療(即飲食法、運動療法、藥物治療、DM教育和血糖監(jiān)測)原則,強調(diào)控制高血壓與控制高血糖同等重要。目標血壓為173/113 kPa。
護理要點:(1)長期的健康教育是現(xiàn)代綜合治療的首要療法;(2)建立良好的護患關(guān)系,提高患者遵醫(yī)順從性;(3)嚴格督導基礎(chǔ)治療,包括戒煙,減輕體重、減少鹽的攝入,改變飲食結(jié)構(gòu),降低飽和脂肪,增加水果和蔬菜攝入,加強運動等;(4)加強用藥知識教育和正確服藥的指導。DM病人的藥物治療必須與基礎(chǔ)治療相結(jié)合;(5)注意預防低血糖
和直立性低血壓;(6)提高患者的自我監(jiān)測、自我護理和預防保健能力。
參考文獻：
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4 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則. 51lunwen.org/ 中國醫(yī)刊,2002;37(10):3
1臨床資料
1.1 一般資料：
選心血管專家門診高血壓患者318例，男168例，女150例，年齡35-90歲,收縮壓145-235mmhg，舒張壓85-145mmhg。
1.2 教育方法：
自制"健康教育有效問卷調(diào)查表"內(nèi)容包括：一般資料(性別、年齡、診斷)，健康教育內(nèi)容：包括就診指導(就診須知、環(huán)境介紹、專家介紹)，高血壓相關(guān)知識，飲食指導，鍛煉指導。發(fā)放問卷，有效回收率100%。根據(jù)患者填寫的問卷調(diào)查結(jié)果進行評估、計劃、實施、評價、反饋、調(diào)整，318例患者復診時再次填寫"調(diào)查表"，經(jīng)過半年的調(diào)查，總結(jié)顯示均達到了預期的教育目標。
2健康教育內(nèi)容
2.1就診指導：
熱情接待病人，安排病人先靜坐5-10分鐘，同時介紹就診須知，然后給病人量血壓，穿插介紹專家門診特色，專家專業(yè)特色，與病人共同創(chuàng)造一個安靜、舒適的就診環(huán)境。使漫長的候診變成一個汲取健康知識的課堂。
2.2高血壓相關(guān)知識：
向患者介紹血壓的正常值，什么是高血壓，高血壓產(chǎn)生的原因，對人體的危害，如何預防，如何配合治療，以維持自身血壓的平穩(wěn)。高血壓的非藥物治療，高血壓與社會心理因素的關(guān)系，使患者清楚高血壓是終身疾病，要樹立長期與疾病抗爭的信心。由于高血壓病程長，病情不穩(wěn)定，會給患者造成相當?shù)男睦韷毫?，所以應給予患者心理疏導與精神鼓勵，并與醫(yī)生溝通，選擇物美價廉的治療方案，為患者解決實際困難，使患者能以良好的心態(tài)接受治療。由于精神刺激，情緒緊張，自主神經(jīng)功能紊亂等可引起血壓升高, 因此應幫助病人避免情緒激動、過度緊張、焦慮，指導病人學會宣泄壓力和自我心理疏導調(diào)節(jié),自我創(chuàng)造良好的心境，參加一些自己喜歡的活動，從而保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于維持血壓的穩(wěn)定。
2.3飲食指導：
控制能量攝入，限制脂肪，適量攝入蛋白質(zhì)(按每公斤體重1克蛋白質(zhì))。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可以改善血管彈性和通透性，多吃含鉀、鈣、鎂、鐵豐富而鈉低的食品，如菇類、魚蝦、竹筍、木耳、黃豆、葵花籽、核桃、棗、花生、橘子、牛奶等。每日食鹽攝入量控制在6克以下(普通啤酒蓋一平蓋為6克)，多吃蔬菜水果如西紅柿、黃瓜、胡蘿卜、芹菜、山楂等。
2.4鍛煉指導：
運動可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，增加食欲，促進腸蠕動，預防便秘，改善睡眠。一些耐力訓練和有氧運動都能降低血壓如快走、跑步、騎自行車、游泳、打太極拳、滑雪等。指導病人選擇一些合適的運動，以增強體質(zhì)，維持正常體重。運動遵循循序漸進的原則，持之以恒，但要避免一些重體力活和快速動作?？傊哐獕夯颊呋顒右寺灰丝臁Ｖ笇Р∪酥贫▊€體化作息時間表，生活有規(guī)律，按時起床，睡眠時間充足以保持運動與休息平衡。
2.5用藥指導：
明確告訴病人高血壓需要終生服藥，藥物治療是目前控制高血壓的主要辦法。越早的進行規(guī)范治療，對身體的危害就越小。耐心地向病人講解藥物的作用、劑量、方法、可能的不良反應等。指導病人按時按量服藥，不要擅自停藥或減藥，以免造成心腦腎等重要器官的損害，引起嚴重的并發(fā)癥。經(jīng)過治療后的血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量，但仍需長期用藥，停藥后將復發(fā)。
2.6戒煙限酒：
煙中尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起小動脈痙攣，血管內(nèi)皮功能紊亂，血壓升高，還可引起其它血管疾病。大量飲酒不但可引起血壓升高，也是腦出血的誘因之一。
通過對318例高血壓患者進行有效的健康教育，使病人減輕心理負擔，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，了解與疾病有關(guān)的健康知識，達到滿意的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量。同時還能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，建立和諧的護患關(guān)系，使心血管專家門診成為一個可以汲取健康知識、充滿溫馨的、舒適的門診。
參考文獻
1.1對象
在本中心門診就診的128例高血壓患者,其中男68例，女60例。年齡60～85歲，平均72歲。病程2～30年。均符合高血壓病的診斷標準［2］。高血壓?、衿?7例，Ⅱ期46例，Ⅲ期25例。
1.2方法
對128例高血壓患者建立個人病情檔案，并根據(jù)病情輕重，進行內(nèi)科常規(guī)治療，按治療方案用藥。同時實施系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括：①心理健康指導。由于高血壓患者性格比較急躁，看待問題容易極端,情緒穩(wěn)定性較差，耐心不夠，不能堅持服藥或堅持合理飲食，因此，心理健康教育的任務是幫助患者認識心理和疾病的關(guān)系，了解自己的性格特點，明白急躁的性格與易波動的情緒是導致病情加重的原因之一，指導患者學習恰當?shù)恼J知方式，改變偏執(zhí)行為，促進康復。② 高血壓知識的指導。 要求患者掌握高血壓的基本知識，包括血壓的正常值范圍、高血壓的主要癥狀、危險因素及堅持服藥的重要性等。③不良生活方式的干預。通過糾正患者的不良生活方式，可以協(xié)助降低血壓， 增強藥物的效果，控制原發(fā)性高血壓的危險因素及作為人群高血壓的一級預防［3］。方式主要是限制鈉鹽的攝入量，按照WHO建議成人每日攝鹽量應控制在5 g以下；勸阻吸煙和限制飲酒；加強體育鍛煉，控制體重。④ 飲食指導。教會患者改善飲食結(jié)構(gòu)，少吃高鹽、高脂肪、高膽固醇和高糖食物，多吃含維生素和纖維素豐富的蔬菜和水果。1年后再次詢問與初診時相同的問題，并對兩次結(jié)果進行對比分析。
1.3實驗室檢查
按照WHO推薦的測量方法，采用臺式水銀柱血壓計測量血壓。并測定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。
2結(jié)果
干預后患者對高血壓知識、態(tài)度、行為較干預前明顯提高（見表 1 ）。收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖均較干預前明顯下降，干預前、后HDL-C、LDL-C的差異無統(tǒng)計學意義（表2）。發(fā)生心血管事件2例。
3討論
健康教育、不良生活方式的干預最重要的目的就是為了幫助患者建立起健康良好的行為和生活方式。通過本次對128例社區(qū)高血壓患者的調(diào)查分析顯示,大多數(shù)患者在門診經(jīng)過教育和干預后，對血壓控制率、高血壓病知識的掌握率、高血壓并發(fā)癥造成的危害性的認知率、按醫(yī)囑服藥率、體育鍛煉率、吸煙控制率、飲食控制率均較干預前明顯提高。干預后患者的血壓、血脂、血糖水平較干預前明顯降低(P
充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務工作者與患者彼此熟悉的優(yōu)勢，把健康教育與健康促進工作做到每一位就診患者的門診過程中，這樣一對一有針對性、個性化的治療并根據(jù)患者的疾病分級、臨床癥狀、藥物的耐受情況等及時予以調(diào)整和合理用藥，還可減少患者的用藥量，降低患者的醫(yī)藥費用的開支，并降低社會總的醫(yī)療開支，減少患者的用藥危險，減少不良反應的發(fā)生。更有意義的是，如果把引起高血壓的危險因素、高血壓的治療原則及目標，告訴患者及家庭成員，得到他們的配合和參與,指導患者自我監(jiān)測血壓，提高遵醫(yī)行為，使患者懂得自己的血壓在何種程度為最佳［4,5］ 和達標, 這將會降低他們腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率和減少由此而引起的致殘和死亡，使他(她)們享有較高的生命與生活質(zhì)量，并造福于社會和他(她)們的家人。
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我惠山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心自從2007年7月開始，對轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者逐步實施了規(guī)范化管理，截止2011年6份，轄區(qū)內(nèi)共有高血壓患者4865人，高血壓患病率已達9.63%。不容置疑，高血壓病已經(jīng)是危害我國人類健康的常見病與多發(fā)病，人們對健康的需求已遠遠超過了醫(yī)療和護理的服務范疇?！按蟛∵M醫(yī)院，小病進社區(qū)，康復在社區(qū)”的衛(wèi)生服務理念已經(jīng)深入人心，因此對社區(qū)高血壓病患者的健康教育起著極其重要的作用，它可提高患者掌握疾病的知識，以及了解更多的健康常識，改變?nèi)藗儾唤】敌袨楹蜕罘绞剑行Э刂蒲獕?，改善預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量及生活水平，現(xiàn)將我中心對高血壓病患者開展的健康教育體會報告如下。
1 高血壓病患者的來源
1.1 社區(qū)就診。通過門診就診、35周歲以上首診測血壓、60歲以上老年人隨訪體檢等方式篩查出高血壓患者。
1.2 健康檔案。為社區(qū)居民建立健康檔案時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
1.3 健康體檢。通過政府舉辦的每兩年一輪企業(yè)退休職工體檢，掌握轄區(qū)內(nèi)居民血壓情況。
1.4 醫(yī)院反饋。通過市公共衛(wèi)生檢測預警信息平臺上直接獲取。
1.5 其他方式。如高危人群篩查、義診、免費測血壓等方式發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者。
2 健康教育方式
2.1 健康教育講座。中心定期為轄區(qū)內(nèi)居民進行形式多樣的健康教育講座，為高血壓患者和家屬介紹高血壓的發(fā)病機制以及誘發(fā)因素，告知高血壓的危險因素、癥狀、并發(fā)癥、治療和護理等方面知識，使患者能夠了解自身疾病的表現(xiàn)，積極配合治療。
2.2 集中咨詢與個性化指導。利用責任醫(yī)生和護士定期下社區(qū)的機會，對轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者分別進行集中教育與個別指導。中心為每個社居委建立了固定的全科團隊，每位高血壓病人有專門的社區(qū)責任醫(yī)生和護士為他們提供責任制服務。另外中心還專門設(shè)立了健康教育小屋，定期為他們測血壓，并根據(jù)不同的患者給予針對性的指導，使高血壓患者“坐進小屋、遠離慢病”。
2.3 隨時教育。社區(qū)護士必須具備高度的責任性，利用一切機會，有針對性地進行分別教育，如講解疾病的知識、藥物的服用和注意事項、高血壓病的自我護理與保健等。
2.4 文字教育。中心通過的健康教育宣傳欄、櫥窗、健康教育走廊、健康教育卡片和健康教育處方等文字方式，指導患者了解和掌握高血壓病的知識。
2.5 影像說明：中心利用門診輸液和病房住院期間定期播放高血壓防治知識的專題VCD，讓更多的居民認識高血壓疾病的相關(guān)知識。
2.6 電話訪問。中心對轄區(qū)內(nèi)的高血壓病患者進行了規(guī)范化管理，一旦發(fā)現(xiàn)患者未定期檢查與治療，責任護士即給予電話訪問或上門服務，以便了解患者的情況，給予必要的指導。
2.7 家庭訪視。家庭護理是護理事業(yè)的新發(fā)展，社區(qū)護士定期對高血壓病患者進行家庭訪視、制定家庭護理措施，定期復查血壓，調(diào)整藥量、飲食，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時治療。
2.8 義診咨詢活動。中心配合各種活動進行義診、咨詢活動。通過圖片展覽、現(xiàn)場測血壓、咨詢、發(fā)放高血壓防治手冊和健康教育處方等方式提高全民保健意識
近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，高血壓發(fā)病率逐漸增加，越來越多的老年人受到該疾病的困擾。老年人作為特殊的社會群體，全身器官功能減退，免疫力和抵抗力下降，高血壓疾病隨著患者年齡的增加發(fā)病率也逐漸上升[1]。高血壓疾病嚴重危害患者健康，堅持長期服藥為患者心理帶來了極大的負擔，同樣為患病家庭帶來了較大的負擔。臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓是指病情尚不明確的血壓升高疾病，與原發(fā)性高血壓不同的是，繼發(fā)性高血壓的病因明確，血壓表現(xiàn)為暫時性或持久性升高。高血壓可引起多種并發(fā)癥，如心血管疾病、腦血管疾病、高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，其中心、腦血管病的發(fā)生率較高，同時在眾多并發(fā)癥中的死亡率也最高。因此高血壓患者須堅持長期服藥，控制血壓，避免血壓大幅度波動，最終減少高血壓患者的死亡率[2]。下面主要探討社區(qū)老年高血壓加強健康教育對生存質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月前來社區(qū)門診就診的90例老年高血壓患者作為研究對象，將90例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組45例患者，采取常規(guī)治療，觀察組45例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加健康教育。對照組中男性患31例，女性患者14例，年齡52～79歲，平均年齡（57.3±4.3）歲。觀察組中男性患者29例，女性患者16例，年齡54～76歲，平均年齡（59.3±2.3）歲。90例患者中合并糖尿病的患者人數(shù)23例，合并心肌疾病43例，合并腎病6例，合并其他疾病的患者19例。90例高血壓患者的收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg，高血壓診斷標準符合1999年WHO制定的高血壓病診斷標準，90例患者均已確診為高血壓病。
1.2方法 對照組采取常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加健康教育，健康教育方法如下。①健康行為益處教育：告知患者采取健康行為的益處，采用現(xiàn)代媒體、發(fā)放相關(guān)資料，或集中對患者進行健康講座，對患者進行健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生原因及有效控制。②健康行為可能性教育：鼓勵和監(jiān)督患者執(zhí)行健康行為，控制飲食、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、適度運動、保持心情舒暢。③健康行為督導：經(jīng)常督促患者積極治療，堅持長期服藥，制訂個體化行為計劃，幫助患者改善不良的生活習慣，給予患者鼓勵，監(jiān)督患者行為。
1.3統(tǒng)計學資料 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用 （x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P
2結(jié)果
兩組患者的一般情況如合理飲食、適度運動、藥物不良反應、血糖血壓血脂控制日標值及并發(fā)癥的預防等情況均好于對照組，差異顯著（P
合理飲食方面，觀察組不合理例數(shù)為9例，對照組為32例；適度運動方面，觀察組不合理例數(shù)為12例，對照組為44例；藥物不良反應方面，觀察組產(chǎn)生例數(shù)為14例，對照組為40例；血糖、血脂、血壓控制日標值方面，觀察組不合理例數(shù)為16例，對照組為39例；并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥例數(shù)為1例，對照組為11例。
3討論
血管被堵塞，變得狹窄，血液流動不暢，導致血壓升高，形成高血壓，中醫(yī)理論中高血壓的實質(zhì)是"血流不暢、暢則不高"。由于高血壓由于病情特殊，發(fā)病時往往無癥狀可尋，因此很容易被忽視，從而導致高血壓患者的病情逐漸惡化，隨著病情不斷的發(fā)展。所以在高血壓發(fā)病時做到有跡可循不僅能夠及時預防該類疾病的發(fā)展，也利于疾病的及時治療。高血壓伴隨許多并發(fā)癥，高血壓患者發(fā)病時腦部表現(xiàn)為頭痛、頭暈，多由于情緒激動，過度疲勞或停用降壓藥而誘發(fā)。長期高血壓會導致高血壓患者腎小動脈硬化，腎功能減退，引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞等癥狀。高血壓患者還會出現(xiàn)心功能代償，發(fā)生心力衰竭，嚴重者可危及患者生命安全[3-4]。
本次研究表明：社區(qū)老年高血壓加強健康教育能夠提高高血壓患者生存質(zhì)量，健康教育對高血壓患者的病情有所緩解，能夠有效提高患者的健康指數(shù)，提高生存質(zhì)量，值得推廣使用。
參考文獻：
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中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0053-04
The present situation of medication compliance intervention research in hypertension patients
DING Yan
（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）
ABSTRACT This article mainly expounds the influence factors of medication compliance in patients with hypertension and nursing measures aiming at these influencing factors. The main progress in improving the compliance of patients is reviewed， including the use of drugs， follow-up management， mobile platform utilization and the doctor-patient relationship in order to promote the patients to take the medicine regularly， raise the blood pressure control level and reduce patient’s complication risk.
KEY WORDS hypertension； medication compliance； intervention
全球大概有近10億高血壓患者，預計到2025年會增長到15.6億[1]，高血壓是心血管疾病的首要危險因素，如血壓控制不好會導致心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥[2]。在我們國家高血壓控制率很低，而控制率低的主要原因是服藥依從性差[3]。因此，高血壓患者能否長期堅持服藥，直接影響患者血壓是否平穩(wěn)。Morisky依從性量表是評價服藥依從性的常用方法。本文從以下幾方面對高血壓患者服藥依從性的干預研究現(xiàn)狀作綜述。
1 用藥情況
1.1 服藥次數(shù)
石韶俊等[4]用整群抽樣方法調(diào)查了1 053例老年高血壓患者，發(fā)現(xiàn)每日服藥1次的占841例，其中依從性好的占46.02%；服藥2次及以上的占164例，其中依從性佳的占40.24%，研究結(jié)果提示服藥次數(shù)對對藥物治療依從性產(chǎn)生影響。陳虹[5]隨機抽取了408例原發(fā)性高血壓患者進行入戶調(diào)查，每日服藥1次的患者有122例，其中依從性好的占79.51%；每日服藥2次的患者有132例，其中依從性好的占73.48%；而每日服藥3次的患者有154例，其中依從性好的占57.14%。由此可以看出，使用長效藥物減少患者的服藥次數(shù)，可以提高患者的服藥依從性。
1.2 服藥種類
石韶俊等[4]研究發(fā)現(xiàn)，服用1種藥物的患者占852例中依從性好的占43.9%；而服用2種及以上藥物的患者占201例中依從性好的占39.3%。研究結(jié)果提示服藥種類少的患者依從性好，隨著服藥種類增多，依從性差的患者明顯增加。陳惠等[6]對218例高血壓患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示服藥種類越多，患者的依從性越差。說明當有患者必須使用兩種以上藥物時，盡量使用復方制劑，簡化服藥方案，通過采用方便、經(jīng)濟、實用、合理的服藥方案，有助于提高患者的服藥依從性。
1.3 口服藥物治療費用
高血壓患者一旦確診就需終身服藥，每日就會因服藥產(chǎn)生費用，特別是有并發(fā)癥并且需要聯(lián)合用藥的話，對家庭經(jīng)濟條件差的患者來說也是一筆不小的費用。盛海平等[7]對252例門診高血壓患者采用問卷形式進行調(diào)查結(jié)果顯示，治療費用與患者的藥物治療依從性相關(guān)。提示應該結(jié)合患者的實際情況，選擇價格便宜效果好、副作用小的口服藥，以確?；颊叩姆幰缽男?。
2 隨訪管理
2.1 門診教育
韋柳麗等[8]通過在門診時對82例就診的高血夯頰囈行高血壓相關(guān)知識的健康教育，使得這些患者的血壓穩(wěn)定性和用藥依從性得到提高。宋麗青等[9]隨機調(diào)查了244例門診高血壓患者的藥物治療依從性發(fā)現(xiàn)，有160例（占65.6%）患者依從性不佳。在藥物治療依從性不佳者中，有102例（占63.8%）認為血壓正常后無需服藥；有107例（占66.9%）對高血壓危害認識不足，意識不到服藥重要性。研究結(jié)果提示在門診高血壓患者就診時，應根據(jù)患者的具體情況，如發(fā)放資料、開展講座等，指導患者按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時用藥，促進患者更加關(guān)注自身的健康狀況。
2.2 隨訪教育
秦興韋[10]將148例年輕的高血壓患者隨機分為對照組和隨訪組，對照組僅定期在門診進行隨訪，隨訪組除此之外醫(yī)護人員還進行上門隨訪，1年后隨訪組患者的服藥依從性明顯高于對照組。周小潔[11]隨機抽取了120例高血壓患者，通過建立健康檔案，對患者進行定期隨訪，同時進行用藥指導和健康知識宣教，1年后患者的血壓較建檔前穩(wěn)定，熟悉高血壓相關(guān)的健康知識，說明以社區(qū)為單位建立檔案有利于改善患者的生活習慣，患者也能夠按時服藥。蘇蘭等[12]將206例高血壓患者隨機分為干預組及對照組，對照組進行一般健康指導，干預組給予建立社區(qū)健康檔案，每月隨訪1次，通過信息傳播和行為干預，幫助患者掌握相關(guān)知識，樹立健康觀念，1年后干預組患者的用藥依從性及血壓穩(wěn)定情況都比對照組好，說明建檔后隨訪能夠更系統(tǒng)規(guī)范的管理患者，患者的用藥依從性更高。
2.3 推進家庭自測血壓
段莉霞[13]對206例高血壓患者開展家庭血壓自測護理干預發(fā)現(xiàn)，6個月后患者的服藥依從性好的比例由干預前的49.51%提高到81.55%，血壓達標率由干預前的30.1%提高到70.39%，說明家庭自測血壓護理干預可以提高患者的用藥依從性，穩(wěn)定血壓。曹政[14]將68例高血壓患者隨機分為家庭血壓自測組和對照組，對照組根據(jù)門診測量血壓進行降壓治療，家庭血壓自測組患者在家定期測量血壓，6個月后，家庭血壓自測組患者用藥依從性及降壓達標率均高于對照組，血壓下降幅度明顯大于對照組，表明家庭血壓監(jiān)測可以改善患者的治療依從性，能促使患者按時服藥，保持血壓平穩(wěn)。
2.4 家庭醫(yī)生健康管理
范雪超[15]將240例高血壓患者隨機分為干預組和對照組，干預組由家庭醫(yī)生提供專業(yè)化的服務模式，對照組采用常規(guī)管理模式，10個月后顯示干預組患者控制飲食、規(guī)律服藥等方面均要高于對照組。陳先輝[16]等抽取3個社區(qū)高血壓患者的健康檔案，簽約家庭醫(yī)生制服務且滿6個月者為干預組，未簽約的為對照組，研究結(jié)果顯示，簽約組患者的服藥依從性及患者家屬的高血壓相關(guān)知識均高于對照組，說明家庭醫(yī)生服務不僅提高患者的服藥依從性，也可提高患者家屬對高血壓病的認知水平。
3 手機平臺利用
3.1 服藥提醒
高金全等[17]對100例高血壓患者進行專人培訓手機設(shè)置定時鬧鈴提醒和用藥提醒標簽，結(jié)果表明通過手機設(shè)置定時服藥提醒可明顯提高患者的服藥依從性，患者能夠主動監(jiān)測自己的血壓。任毅等[18]將134例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規(guī)出院指導，觀察組在此基礎(chǔ)上每天早上6時向患者發(fā)送短信提醒，提醒患者準時服藥，結(jié)果顯示觀察組患者的服藥依從性高于對照組。同時國外有小樣本的研究表明，雖然將安裝有專業(yè)服藥提醒軟件的特定手機用于高血壓控制費用昂貴，但使用裝有該軟件的手機可以明顯提高患者的服藥依從性[19]。
3.2 短信教育
肖銳等[20]對干預組427例高血壓患者納入手機短信平臺管理，定期對患者提供用藥指導及健康教育，同時為對照組292例高血壓患者發(fā)放健康教育宣教手冊，結(jié)果顯示接受短信教育患者的服藥依從性有明顯提高。張貝貝等[21]將200例高血壓出院患者隨機分成“短信通”試驗組和“無短信通”對照組，兩組均給予常規(guī)健康指導外，試驗組將患者信息輸入短信通系統(tǒng)，給予短信通定期提醒，并根據(jù)患者情況給予服藥指導及健康指導，6個月后實驗組服藥依從性好的比例顯著高于對照組。說明使用短信平臺對高血壓患者進行健康干預和指導，能加強患者自身的健康意識，能按照醫(yī)囑按時服藥。
3.3 微信教育
微信已經(jīng)成為現(xiàn)階段中青年人的主要社交平臺，是時下最流行的一款手機聊天軟件。錢柯柯[22]將116例中青年高血壓患者隨機分為干預組和對照組，對照組采用電話隨訪和門診隨訪的方式，干預組使用微信平臺進行健康教育和隨訪，通過微信公眾平臺及微信群等方式對患者進行飲食、用藥及血壓監(jiān)測等各方面的指導、交流及答疑，6個月后干預組的服藥依從性明顯高于對照組。王小娟等[23]將220例高血壓合并脂肪肝患者隨機分為干預組和對照組，兩組均給予常規(guī)護理及健康指導，干預組在此基礎(chǔ)上給予微信教育12個月后發(fā)現(xiàn)，干預組患者在堅持用藥、合理飲食及堅持運動等方面人數(shù)明顯增多，血壓水平明顯降低。
4 良好的醫(yī)患關(guān)系
劉曉輝[24]對420例門診高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取醫(yī)患溝通的干預措施，包括表達關(guān)愛、耐心傾聽及交流等措施，1個月后結(jié)果顯示，干預后患者的服藥依從性明顯提高。鄭翎紅[25]將527例高血壓患者根據(jù)所在社區(qū)不同分為溝通組和對照組，溝通組由經(jīng)過醫(yī)患溝通技巧培訓的醫(yī)生進行管理；對照組管理的醫(yī)生未經(jīng)過類似培訓，1年后溝通組用藥依從性好的比例明顯高于對照組。說明醫(yī)患間良好的溝通是一種劑，能增加患者對醫(yī)護人員的信任度，提高患者的遵醫(yī)行為。
高血壓病是一種慢性疾病，需要長期甚至終身服藥治療，良好的服藥依從性是有效控制血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[26]?？傮w來說，通過以上幾個方面的干預措施，患者能夠按照醫(yī)囑按時用藥，把血壓控制在穩(wěn)定的范圍之內(nèi)，從而降低發(fā)生并發(fā)癥的風險。
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