首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀
時間：2023-07-25 09:24:53
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二、老齡人群面對的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀
1、老年醫(yī)療保險業(yè)
我國有著非常優(yōu)秀的公共醫(yī)療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個社會老齡化的增加，面向老年人的商業(yè)保險有著非常廣闊的發(fā)展空間。老年人或者其所在的雇傭企業(yè)可以參加商業(yè)保險等多種形式的醫(yī)療保險，來補充其對基本醫(yī)療保險之外的需求。例如有預(yù)防老年人常見意外情況的保險——意外傷害住院（老年人防摔）險，意外骨折險等。人們都希望健康、長壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經(jīng)濟收入減少時，生活能夠得到保障。各式各類面向各種特定老年群體的險種的良性發(fā)展，將對整個社會都頗有益處。
2、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)
以社區(qū)為中心的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)業(yè)是建設(shè)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。隨著現(xiàn)代家庭規(guī)模逐漸小型化和生活習(xí)慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求。以社區(qū)-家庭為主要場所的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面廣、方便快捷，更能滿足老年人的實際醫(yī)療需求。老年人往往能到社區(qū)診所等社區(qū)醫(yī)療設(shè)施處得到診療、康復(fù)、預(yù)防和保健等服務(wù)。但這之中也存在相當(dāng)多的問題。老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的資源不足。除缺乏政府部門對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支持之外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也缺乏市場化的融資渠道，機構(gòu)往往存在資金短缺，隨之而來又會出現(xiàn)人力資源匱乏和人才隊伍素質(zhì)不高等問題，這些都會制約社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的進一步發(fā)展。缺乏專業(yè)的老年社區(qū)醫(yī)療團隊。老年人對于醫(yī)療、保健、護理的服務(wù)需求是不同于其他社會群體的。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)并沒有針對這些特點展開服務(wù)。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養(yǎng)老服務(wù)。他們需要社區(qū)醫(yī)療人員前往老年人家中，進行周期性的診斷、治療和護理。
3、養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)
養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過資金來源可分為公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)兩種。公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要是以民政部門旗下的養(yǎng)老院為主。而民辦養(yǎng)老機構(gòu)主要是有償?shù)睦夏耆嘶顒又行幕蛘呃夏旯ⅰＤ壳?，我國在機構(gòu)中養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養(yǎng)老的模式。很多有需求的老人因為條件所限不能入住床位有限的公立機構(gòu)，而民辦養(yǎng)老院高昂的費用又讓老人承受不起。這是因為我國的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，老年人的復(fù)合需求（休養(yǎng)、護理、醫(yī)療、交流）得不到滿足；也因為養(yǎng)老機構(gòu)自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進行更多的服務(wù)和管理。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)有著廣泛商機。大多數(shù)老年人因為身體原因，對老年生活輔助用品具有強烈的需求。在老花鏡、助聽器、拐杖等常見輔具之外，基于醫(yī)用功能的養(yǎng)老輔具也越來越多。此外，專為老年人設(shè)計的文化用品也層出不窮，例如專為老年人設(shè)計的智能手機，有按鍵少、菜單結(jié)構(gòu)明晰，增加實體按鍵等優(yōu)點，方便了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)中占據(jù)最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態(tài)食品等資源，進行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷對路、有利健康、安全無害的可食用產(chǎn)品。但是不少產(chǎn)品夸大了使用療效并使用不法手段售賣，需要政府部門加強監(jiān)管。
三、人口老齡化對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響
1、人口老齡化使得人們對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量增大
醫(yī)學(xué)研究表明，老年人的患病幾率要遠遠高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長，其患病率也會提高。這就導(dǎo)致老年人對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量不斷增大。
2、用作老齡人的醫(yī)療費用不斷增加，給社會帶來壓力
隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金迅速增加。社會各界用于老年人醫(yī)療服務(wù)的費用也在大幅度提升。近些年來，我國離退休人員的醫(yī)療費支出也是十分可觀的。中國目前離退休老年人醫(yī)療費用主要是由國家和單位負(fù)擔(dān)的，致使國家和社會的承受力已經(jīng)受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒有切實可行的措施，我國人口老齡化對醫(yī)療保障產(chǎn)生的壓力將會更為嚴(yán)重，從而，將社會的健康協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的影響。
［中圖分類號］D90［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1672－2426（2007）12－0034－02
2006年9月20日由最高人民檢察院提起的首起醫(yī)療糾紛抗訴案在安徽省高級人民法院第一法庭開庭，原告是一名腦癱兒，被告是安徽省立醫(yī)院。一起普通的醫(yī)療糾紛案件，竟然驚動了最高人民檢察院，影響可想而知：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)糾紛再次成為輿論關(guān)注的焦點。其實，只要稍微回顧一下，我們就會發(fā)現(xiàn)不僅醫(yī)療服務(wù)，中國的整個服務(wù)行業(yè)侵權(quán)問題十分嚴(yán)重，旅游、物業(yè)、餐飲、美容美發(fā)等，幾乎都存在不同程度的侵害消費者合法權(quán)益的現(xiàn)象。歸責(zé)原則是確定行為人侵權(quán)民事責(zé)任的根據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，在侵權(quán)行為法中占有極其重要的地位。然而，理論界對服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任，尤其是其歸責(zé)原則的復(fù)雜性缺乏較為深入的理論分析。筆者認(rèn)為，只有立足本國實際，比較各國立法現(xiàn)狀，才能保證制度架構(gòu)的合理性。因此，筆者擬就我國服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則作一簡要分析，以期拋磚引玉。
一、歸責(zé)原則之體系
關(guān)于我國侵權(quán)行為法的獨立成編，法學(xué)界已有較為統(tǒng)一的意見，但是關(guān)于侵權(quán)行為法歸責(zé)原則的體系仍然存在較大爭議。一種觀點主張過錯責(zé)任原則應(yīng)該是唯一的歸責(zé)原則，但是由于此種觀點已嚴(yán)重滯后于現(xiàn)實生活，并且無法自圓其說，其影響日漸式微。另一種觀點主張多元歸責(zé)原則，其中又有分歧：有的學(xué)者主張過錯責(zé)任原則和無過錯責(zé)任原則，以米健先生為代表；有的學(xué)者主張過錯責(zé)任原則、過錯推定責(zé)任原則和公平責(zé)任原則，以王利明先生為代表；還有的學(xué)者主張過錯責(zé)任原則、無過錯責(zé)任原則和公平責(zé)任原則，以楊立新先生為代表。
筆者認(rèn)為我國侵權(quán)行為法的歸責(zé)原則應(yīng)為過錯責(zé)任原則和無過錯責(zé)任原則。眾所周知，作為近代民法三大原則之一的過錯責(zé)任原則至今仍為各國所遵從，構(gòu)成各國法制之基礎(chǔ)。關(guān)于無過錯責(zé)任原則的興起，則是由于近代工業(yè)革命以來，機器大生產(chǎn)的蓬勃發(fā)展，導(dǎo)致大量交通事故、工傷事故、缺陷產(chǎn)品致害事故的發(fā)生，而受害者由于自身地位、知識等的劣勢，證明加害方的過錯異常困難，因此，為彌補過錯責(zé)任對受害者保護的不足確立了無過錯責(zé)任原則。在現(xiàn)代社會，它已逐漸成為不可預(yù)料不可避免危險作業(yè)侵權(quán)責(zé)任的專有原則。至于有些學(xué)者主張的所謂過錯推定責(zé)任原則和公平責(zé)任原則，筆者認(rèn)為，過錯推定乃是過錯責(zé)任原則的一個特殊規(guī)則，應(yīng)主要適用于特殊侵權(quán)行為，其特殊性在于推定加害人有過錯，只有加害人能舉證證明自己沒有過錯才能免予承擔(dān)責(zé)任，本質(zhì)上它并沒有脫離過錯責(zé)任原則，因此并無獨立存在的必要。而公平責(zé)任原則的適用范圍更小，只在于當(dāng)事人對損害發(fā)生都沒有過錯，而根據(jù)實際，基于公平原則，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任的情況。
此外，關(guān)于嚴(yán)格責(zé)任和無過錯責(zé)任的關(guān)系，有學(xué)者主張二者毫無可比性，沒有任何關(guān)系。而在英國，無論是理論界還是實務(wù)界都對具有普遍適用效力的歸責(zé)原則極為反感。其中，作為英美法系國家普遍使用的概念，嚴(yán)格責(zé)任只不過是個模糊的用語，其具體規(guī)則隨侵權(quán)行為的不同而不同。但是筆者認(rèn)為，無過錯責(zé)任原則的主要特征是不以過錯為構(gòu)成要件，受害者不需要證明加害者的過錯，加害者也不能以無過錯作為抗辯理由，其適用范圍僅限于法律的明確規(guī)定。這和嚴(yán)格責(zé)任十分相似，雖然嚴(yán)格責(zé)任屬于英美法系的概念，而我國使用的是無過錯責(zé)任，但是這只是兩國法律術(shù)語的不同，嚴(yán)格責(zé)任在英美侵權(quán)法上的適用范圍是值得我國借鑒的。
二、我國現(xiàn)行法關(guān)于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則規(guī)定之不足
我國的《消費者權(quán)益保護法》是保護消費者合法權(quán)益，規(guī)范經(jīng)營者經(jīng)營行為的基本法律規(guī)范，對產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任和服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任作了一般規(guī)定。其中，產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任是指有缺陷的產(chǎn)品造成他人人身傷害或財產(chǎn)損害，該產(chǎn)品的制造者、銷售者等所應(yīng)承擔(dān)的特殊侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)《消費者權(quán)益保護法》和《產(chǎn)品質(zhì)量法》的規(guī)定，我國產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則是無過錯責(zé)任原則，在這一點上法學(xué)界已無太大分歧。
關(guān)于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任我國目前尚無專門立法，學(xué)者對其歸責(zé)原則的探討也相當(dāng)缺乏。何謂服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任呢？筆者認(rèn)為，服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任簡稱服務(wù)侵權(quán)責(zé)任，是指服務(wù)的提供者提供的服務(wù)存在缺陷，造成他人人身傷害或財產(chǎn)損害而應(yīng)承擔(dān)的特殊侵權(quán)責(zé)任。我國的《消費者權(quán)益保護法》對于服務(wù)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則沒有作出明確的一般的規(guī)定，《消費者權(quán)益保護法釋義》認(rèn)為：“消費者只要購買、使用商品或接受服務(wù)而受到了人身財產(chǎn)的損害，就可以依法獲得賠償。這里并不需要生產(chǎn)者、銷售者或服務(wù)提供者具有過錯。”毫無疑問，這里主張的是不論產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任還是服務(wù)侵權(quán)責(zé)任，都一律適用無過錯責(zé)任原則，但是《消費者權(quán)益保護法釋義》只可以作為一種學(xué)理分析，并不具有法定解釋的效力。然而，對于醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任，我國的相關(guān)行政法規(guī)卻明確規(guī)定了過錯責(zé)任原則：2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。
作為基本法律規(guī)范的《消費者權(quán)益保護法》對服務(wù)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則缺乏明確規(guī)定，而處于下一位階的行政法規(guī)卻對具體的醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任明確規(guī)定了過錯責(zé)任原則，這無疑為法律的正確適用造成了混亂，帶來了困難。僅僅因為一個行政法規(guī)對醫(yī)療服務(wù)侵權(quán)責(zé)任規(guī)定了過錯責(zé)任原則，而推而廣之，對所有的服務(wù)侵權(quán)責(zé)任亦采用過錯責(zé)任原則，在當(dāng)今中國的司法系統(tǒng)中，這種情況不是不可能發(fā)生的。但是，眾所周知，服務(wù)業(yè)的范圍是極其廣泛的，包括旅游、餐飲、物業(yè)、通信、美容美發(fā)等等，如果無視它們的差異，通通采用過錯責(zé)任原則，勢必將使處于弱勢地位的消費者的合法權(quán)益無從保護。而且，從比較法的角度來看，許多國家對于服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任都沒有采納單一的歸責(zé)原則，尤其是在經(jīng)濟發(fā)達的英美等國。這也正是筆者在下文將要詳細闡述的內(nèi)容。
三、我國現(xiàn)行法之改進建議
法律是規(guī)范社會生活的，而現(xiàn)實的社會生活是法律的存在基礎(chǔ)。關(guān)于我國的服務(wù)行業(yè)侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則的探討，當(dāng)然要立足于我國的經(jīng)濟生活實際，取他人之長，補自家之短。
一、績效考核的意義
20世紀(jì)70年代我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)體系初步開始建立，經(jīng)過三次重要的轉(zhuǎn)型，最終確立其公益性與民生性的服務(wù)根本。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層的醫(yī)療服務(wù)組織，其經(jīng)營性質(zhì)與功能具有一定的復(fù)雜性，服務(wù)群體醫(yī)療常識與維權(quán)意識較低，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)態(tài)度惡劣，醫(yī)療服務(wù)水平被人為降低，嚴(yán)重違背了我國醫(yī)療服務(wù)體系中基層醫(yī)療組織的設(shè)置初衷。實施績效考核制度可以將醫(yī)療服務(wù)人員的薪資與其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)對象的滿意程度相關(guān)聯(lián)，貫徹付出回報機制，以服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)人員薪資掛鉤的方式創(chuàng)建激勵制度，塑造服務(wù)氛圍，可以在短時間內(nèi)吸引醫(yī)療服務(wù)人員參與提升醫(yī)療服務(wù)的積極性。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核存在的問題
因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行業(yè)特性，所以其實施績效考核的意義在于合理配置醫(yī)療服務(wù)資源、保障資源的最大化利用，以之服務(wù)于人民群眾，提升我國的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，但是在實際工作中筆者發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施績效考核制度時存在以下幾點問題：
1.績效考核定位出現(xiàn)偏差
現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效核算體系雖然初步建立，但是極不健全，特別是在公益性與社會效益方面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效核算體系的雛形是借鑒企業(yè)制的績效考核制度，忽視了二者之間的社會性與經(jīng)濟性差異，使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營服務(wù)受績效考核制度影響，更傾向于盈利性，過度趨利必然會影響到內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)人員對于醫(yī)療服務(wù)的正確認(rèn)識，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性的立院之本受到社會公眾的懷疑，使得我國基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系和系統(tǒng)的整體評價偏低。
2.考核方式單一
績效考核的推行是為了提升我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，保障我國人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)利，并在此基礎(chǔ)上保障醫(yī)療服務(wù)組織內(nèi)部財務(wù)正常運轉(zhuǎn)。但是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施績效考核時采用的衡量指標(biāo)往往過于單一，造成績效考核制度下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營活動與預(yù)期出現(xiàn)偏差。衛(wèi)生院在績效考核中較為普遍的是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時所耗費的成本與收入之間的差額，以及醫(yī)療服務(wù)人員一段時間內(nèi)所提供的服務(wù)數(shù)量，忽視了受服務(wù)患者的醫(yī)療反饋與投訴，造成衛(wèi)生院與患者關(guān)系惡化。另一方面，很多衛(wèi)生院采用的是部門績效考核方式，同一部門無論工作質(zhì)量與效率高低，按部門統(tǒng)一績效獎懲分配，造成小范圍內(nèi)的公允失衡，日積月累必成為多勞者與能者消極怠工的理由。
3.績效考核難以落實
績效考核是我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輔助制度之一，其根本意義在于利用醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性來服務(wù)人民群眾，保障我國人民享受基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。但是在實際工作中筆者卻發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于績效考核建設(shè)僅僅停留在制度建設(shè)上，并無實踐。理由大致分為兩種：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員關(guān)系密切，通過績效考核調(diào)整薪資難以執(zhí)行；二是人員儲備不足，相關(guān)考核能力達不到績效考核需要。導(dǎo)致績效考核只能停留在制度化建設(shè)中，喪失實際意義與價值。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化績效考核機制措施
1.塑造績效考核氛圍
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要建立健全績效考核機制，必須要通過制度化的建設(shè)和內(nèi)部文化氛圍的建設(shè)來保障，而制度化的建設(shè)多屬于上層建筑，衛(wèi)生院本級難以干預(yù)核心內(nèi)容，所以對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，首要問題就是塑造一個正能量的績效考核氛圍。而塑造內(nèi)部氛圍最有效，也是最快捷的方式就是將其切實與內(nèi)部員工的利益相結(jié)合，并對已經(jīng)建立的制度進行絕對有公允性的執(zhí)行，處于對自身利益的維護，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)人員也會積極學(xué)習(xí)績效考核制度，并詳細了解自己對其自身崗位的影響，以點擴面，必然能夠短時間內(nèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院塑造出一個初具規(guī)模的績效考核氛圍。
2.落實考核機制，完善考核指標(biāo)
制度化建設(shè)的實際價值在于對其的執(zhí)行，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核并不能僅僅停留在制度化的建設(shè)中，要與財務(wù)制度與醫(yī)院日常經(jīng)營相結(jié)合，對待員工的工作考核可以作為一項核心工作，因為其涉及到的是衛(wèi)生院整體的服務(wù)意志。在內(nèi)部員工職稱晉升、技術(shù)進步等方面要與其利益進行密切，并且無時差的聯(lián)系到一起。不僅如此，還要將績效考核機制與衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的享受者滿意度相聯(lián)系，不能僅關(guān)注提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與效率，還要關(guān)注到衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，踐行我國對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的本質(zhì)要求。
3.增強競爭，引進新人才
在我國現(xiàn)行的教育體系中，醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人才正在穩(wěn)定地流入社會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想貫徹績效考核機制，必須要保障衛(wèi)生院的人才流入，增強內(nèi)部競爭。在競爭的環(huán)境中才能有效的推動醫(yī)療服務(wù)人員的進步，也就能順利的提升衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量。另外引進新人才也是對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸入新血液，新人才受高等教育擁有新思想，更能夠適應(yīng)不斷更新的醫(yī)療設(shè)備使用需求，并且其思想能夠適應(yīng)績效考核這種競爭觀念，以此形成一個良性的循環(huán)，推進我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)才是績效考核機制的根本目的。
4.考慮醫(yī)療服務(wù)人員需求
對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，每一位醫(yī)療服務(wù)人員都是不可或缺的，因為處于基層，每一個醫(yī)療服務(wù)人員都是一個崗位的支柱，而績效考核制度雖然是利用員工積極性與創(chuàng)造性來提升衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量的，但是卻不可以以醫(yī)療服務(wù)人員的基本生活需求為代價，也就是說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行績效考核制度化具體建設(shè)中，要滿足醫(yī)療服務(wù)人員的生活與發(fā)展需求，防范技術(shù)人才的流失導(dǎo)致的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)缺失。
1. 中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；
2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場化發(fā)展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；
4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經(jīng)進入或準(zhǔn)備進入中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。
中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛(wèi)生費用和總的衛(wèi)生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點二，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費用相應(yīng)增長百分之一點二。
據(jù)預(yù)測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長
1. 人均衛(wèi)生費用與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費用較高;
2. 我國衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。
二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點：
1. 國家、地方政府以及其他國有機構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，并不斷給予財政補貼和其他支持;
2. 嚴(yán)格限制非國有資本對醫(yī)療機構(gòu)的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)為非營利性機構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報;
4. 非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受財政補貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時價格受到嚴(yán)格限制。
通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機構(gòu)收入分配、價格的限制，失去了行業(yè)的市場化運作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》中的部分規(guī)定：
1. 非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。
2. 營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。
3. 營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。
4. 營利性醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財務(wù)、會計制度和有關(guān)政策。
文件的頒發(fā)和實施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫(yī)療機構(gòu)可以自主確定服務(wù)項目，自主確定服務(wù)價格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點，大量資本已經(jīng)或準(zhǔn)備進入醫(yī)療行業(yè)市場
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機會，國內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機構(gòu)，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國內(nèi)外的金融機構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動向，一些知名的醫(yī)療機構(gòu)獲得了國內(nèi)外金融機構(gòu)的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進本國醫(yī)療機構(gòu)在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。
預(yù)測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務(wù)層次
發(fā)達國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動態(tài)
一、世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。
一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國
美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場――重新強調(diào)加大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
美國政府強調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國
英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
英國的醫(yī)療制度改革
?原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù)體制：國營的醫(yī)療體制。
存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟激勵機制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業(yè)機構(gòu)。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結(jié)合起來。醫(yī)療服務(wù)的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。
醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點。
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡，政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機構(gòu)分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費。
新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費的問題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機遇
政策機遇
2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預(yù)測，外商獨資的醫(yī)院也為期不遠。
中外合作或合資的醫(yī)療機構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。
市場機遇＋管理機遇（一）
市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術(shù)的外資機構(gòu)具有更大的吸引力。
市場機遇（二）
中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫(yī)療機構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機遇（并構(gòu)重組）
資本機遇（上市融資）
外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進行融資。
技術(shù)機遇＋人才機遇
中外醫(yī)療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。
技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實現(xiàn)其自我價值。
中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院
中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達克上市。當(dāng)然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)?？漆t(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險
法律風(fēng)險
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項目合作時，缺乏法律保障與依據(jù)。
中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理條例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機構(gòu)的定義、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。
中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風(fēng)險也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機構(gòu)時，同樣面臨上述的法律風(fēng)險。
如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。
政策風(fēng)險
中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯誤。
將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風(fēng)險
體制風(fēng)險主要針對國有醫(yī)療機構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財務(wù)控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復(fù)的過程。
當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數(shù)時候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗?zāi)托牡倪^程。
政策風(fēng)險
醫(yī)療機構(gòu)人員安置
大部分國有醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補繳的社會醫(yī)療保險該由哪個機構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。
土地處理
國有醫(yī)療機構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)目前設(shè)置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？
政治風(fēng)險
外資進入中國醫(yī)療市場應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機構(gòu)國有化的風(fēng)險。
醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫(yī)療機構(gòu)國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機構(gòu)的國有化浪潮。
管理風(fēng)險
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導(dǎo)致管理風(fēng)險。
管理層共同價值觀的認(rèn)同；
管理層的團結(jié)、中高層之間的團隊合作；
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風(fēng)險
對國外資本的本性要有足夠認(rèn)識。當(dāng)今發(fā)達國家對發(fā)展中國家的市場擴張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌鲣N售，擠占當(dāng)?shù)厥袌?，壓制?dāng)?shù)孛?，獲取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導(dǎo)他們的消費偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。
總論
中圖分類號：R19 文獻標(biāo)識碼：A
原標(biāo)題：我國醫(yī)療服務(wù)對患者信任度的影響研究
收錄日期：2013年5月7日
當(dāng)今社會矛盾突出，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和患者之間的矛盾日趨顯現(xiàn)，并成為社會矛盾的一個典型噴發(fā)點，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系已被多方機構(gòu)所關(guān)注，但收效甚微反而愈演愈烈，近年來全國聞名的“醫(yī)鬧”此漲彼伏。據(jù)衛(wèi)生部中國醫(yī)師協(xié)會2007年完成的一項調(diào)查結(jié)果顯示，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象在全國一直呈上升趨勢。
一、我國醫(yī)療服務(wù)患者信任現(xiàn)狀
在醫(yī)患矛盾日益突出的現(xiàn)狀中，不僅是患者滿意度低，醫(yī)生也深感苦惱，據(jù)中華醫(yī)師協(xié)會調(diào)研報告顯示：將近3/4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師職業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達到60%之多。醫(yī)學(xué)科學(xué)本身是集自然科學(xué)與社會科學(xué)一身的科學(xué)，它是一項技術(shù)性很強的工作，有許多的未知領(lǐng)域，也有很多目前還未能解決的問題。由于其服務(wù)對象是具有生命的人，所以醫(yī)療服務(wù)過程更存在著高風(fēng)險、高技術(shù)、高智力、高壓力。患者的個體差異性決定了醫(yī)療服務(wù)行為具有比其他服務(wù)行業(yè)更多的不可預(yù)測性、不可控制性。而患者對醫(yī)學(xué)存在著認(rèn)識上的偏差，對醫(yī)療技術(shù)抱有過高期望，對醫(yī)療行為的高風(fēng)險性認(rèn)識不足。這種醫(yī)患雙方觀念上的差異，雙方溝通不夠，一旦治療失敗，往往產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)療糾紛，為解決糾紛，醫(yī)院不得不投入大量的人力和財力，另外醫(yī)院受到的不良影響也越來越大，這是目前困擾醫(yī)療機構(gòu)解決醫(yī)患矛盾的一個難題。
二、醫(yī)療服務(wù)對患者信任的影響
醫(yī)療服務(wù)是一個特殊的服務(wù)行業(yè)，影響醫(yī)療服務(wù)與患者之間的因素也是多種原因，但信任是其中一個非常重要的因素，也是醫(yī)療服務(wù)能否完整進行和醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵因素。醫(yī)療服務(wù)的主體就是醫(yī)療機構(gòu)中的從業(yè)人員——醫(yī)生，患者和醫(yī)生如果存在不信任、不尊重、信息不對稱的時候便形成醫(yī)療服務(wù)對患者信任的障礙，影響患者信任，從而出現(xiàn)不配合、不服從，導(dǎo)致影響醫(yī)療成果。
（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者信任的關(guān)系。對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者信任的關(guān)系中如果患者信任有所提高，那么在醫(yī)患關(guān)系的改善方面和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面有著積極的影響。在關(guān)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的研究成果中，醫(yī)療服務(wù)被視為對健康問題的管理過程。對這一管理過程進行進一步的細分，技術(shù)性管理和人際關(guān)系管理構(gòu)成了緊密相關(guān)而又截然不同的兩個方面，前者涵蓋了利用醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)對患者的健康問題進行管理所涉及的領(lǐng)域，后者則是對患者與醫(yī)生之間社會和心理相互作用過程的管理。質(zhì)量是在服務(wù)過程中的每一步考慮預(yù)期收益和損失后，使患者福利最大化，其實質(zhì)核心是收益和損害之差，醫(yī)療服務(wù)是解決患者問題的手段，但服務(wù)在帶來收益的同時也引發(fā)了風(fēng)險和損失。
（二）醫(yī)療服務(wù)中的溝通與患者信任的關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)中作為主體的醫(yī)生與患者溝通是影響患者信任的重要因素，醫(yī)生與患者能否達成共識，是相互信任的關(guān)鍵，因此必須建立友好、和諧的關(guān)系和氛圍。醫(yī)生為了能夠與患者達成共識，實踐中使用的技術(shù)包括專業(yè)化服務(wù)、傾聽患者的描述和盡量使用患者能夠接受的語言和表達方式，大多數(shù)患者希望醫(yī)生能完全傾聽患者對病情的描述和有關(guān)問題的敘述，并且同醫(yī)生形成共識，如圖1所示。（圖1）
（三）醫(yī)療服務(wù)的時間與患者信任的關(guān)系。信任有的時候需要很長時間的推敲，但有時候可以在極短的時間達成共識，醫(yī)療服務(wù)與患者間的信任就必須在較短的時間內(nèi)建立，過多的時間投入也許并不能得到及時治療或是良好的效果。而醫(yī)生在繁重的工作和快的工作節(jié)奏中，很難投入足夠的時間與患者進行溝通。同患者保持關(guān)系能促使醫(yī)療服務(wù)的提升和患者與醫(yī)生間知識水平的差距的縮短，因此患者只會選擇信任的醫(yī)生為自己長期服務(wù)，但是現(xiàn)有的醫(yī)療體制制約了醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。
三、提升患者信任的建議
（一）醫(yī)療服務(wù)效果是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院價值追求的出發(fā)點?；颊邔︶t(yī)療服務(wù)效果的滿意度影響到醫(yī)患關(guān)系的評價和患者信任度。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的形成既是一個過程，又有一定規(guī)律。從技術(shù)層面來講，就是要求水平高的醫(yī)生運用最優(yōu)化的技術(shù)為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，表現(xiàn)為醫(yī)生的最佳化、技術(shù)的最優(yōu)化、效果的最大化，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于采取切實措施，提高醫(yī)療專業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和水平；科學(xué)評價判斷治療效果，合理使用最優(yōu)化的技術(shù)方案。實施全過程運用質(zhì)量管理，以達到最優(yōu)的醫(yī)療結(jié)果。
同時，醫(yī)療服務(wù)效果在一定程度上取決于患者為醫(yī)生提供的準(zhǔn)確病情信息。醫(yī)患互信有利于醫(yī)患在溝通中互相理解、形成共識、互相合作。如果醫(yī)患互不信任，很容易引發(fā)矛盾糾紛。可以說，醫(yī)患互信不僅是醫(yī)患有效溝通的倫理條件，還是醫(yī)患有效溝通的前提。
（二）加強規(guī)范醫(yī)療體系和醫(yī)療體系的透明度，增強患者對醫(yī)療服務(wù)的信任。目前，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，大部分醫(yī)療資源被壟斷，一部分從事醫(yī)療服務(wù)人員的誠信缺失使得患者對醫(yī)療服務(wù)整體產(chǎn)生了不信任。要想改善這個現(xiàn)狀就必須從主體出發(fā)，那么醫(yī)療機構(gòu)就成為醫(yī)療服務(wù)的主體，故醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)療服務(wù)體系流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化的建設(shè)，從而合理地進行醫(yī)療資源配置，與此同時，應(yīng)當(dāng)改善目前的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的激勵管理制度和監(jiān)督管理制度，切實有效打造一個公開、透明、合理的醫(yī)療服務(wù)體系。加大力度改善醫(yī)德建設(shè)，從道德角度入手培養(yǎng)和梳理優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)榜樣和模范，使醫(yī)患關(guān)系得到良好發(fā)展，從不信任到信任，從感性到理性的信任，從盲目到科學(xué)信任，從而建立科學(xué)、理性、客觀的患者信任體系，使醫(yī)患關(guān)系得到可持續(xù)發(fā)展。
（三）合理的醫(yī)療收費有助于改善醫(yī)患關(guān)系。目前，患者諸多關(guān)注的焦點是反映出“看病難、看病貴”問題，也是我們國家政府目前極力改善和倡導(dǎo)民生的首要問題。醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟效益最大化，醫(yī)生個人對自己經(jīng)濟收入的不滿，加劇了醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)療費用成本，醫(yī)療費用的不斷高漲，這是患者不滿和不信任的主要原因之一構(gòu)成醫(yī)患緊張甚至沖突的導(dǎo)火線。目前，我國經(jīng)濟利益矛盾已成為社會矛盾突發(fā)點，也是醫(yī)患矛盾的核心問題，醫(yī)療保障機制的不完善、管理制度的滯后，就會導(dǎo)致市場經(jīng)濟杠桿難以起到調(diào)節(jié)的作用，進而成為影響醫(yī)患關(guān)系的因素。因此，在目前狀況下，要想改善醫(yī)患關(guān)系的矛盾，就必須從我國醫(yī)療體制改革入手，改革目前的收入分配制度，使醫(yī)院成為公益性體質(zhì)，改變了價值取向，完善國家的醫(yī)療保障體質(zhì)，提高居民生活水平和收入水平，從根部本上解決矛盾問題。
（四）大力完善醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的文化理念，提高顧客滿意。強化“以顧客（患者）為中心”的服務(wù)理念，在市場營銷領(lǐng)域服務(wù)理念是企業(yè)長期生存和發(fā)展的關(guān)鍵，只有在生存和發(fā)展過程中不斷吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，才能在生存的過程中形成自己的文化精華。對醫(yī)院這個“企業(yè)”來說，“企業(yè)文化”總結(jié)為一點就是服務(wù)的理念，這一個要素對于醫(yī)護人員和醫(yī)院工作人員都是必須深入行為之中的。 “以顧客（患者）為中心”的服務(wù)理念能使醫(yī)護人員和醫(yī)院工作人員產(chǎn)生讓顧客（患者）更滿意的強烈愿望，從而在與顧客（患者）接觸的過程中重視他們的各種意見和建議，關(guān)注患者對服務(wù)質(zhì)量的感知和評價，自覺地產(chǎn)生改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。
主要參考文獻：
0 引言
現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的實力得到了較大的提高，但與此同時，我國人民對于醫(yī)療消費的需求發(fā)生了改變，要求也在不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的競爭日趨白熱化。而就醫(yī)院的競爭力來說，其主要包括兩個方面：一是醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水平及其綜合素質(zhì)的高低；二是醫(yī)院的營銷水平的高低。營銷水平的高低則決定著醫(yī)院的發(fā)展，因而，如何提高醫(yī)院的營銷水平，對于醫(yī)院的發(fā)展有著極其重要的意義。
1 醫(yī)院營銷的內(nèi)涵
醫(yī)院營銷是以滿足人們?nèi)找孀兓l(fā)展的醫(yī)療需求的，有計劃，有組織地以提高醫(yī)院服務(wù)水平，醫(yī)院知名度以及樹立醫(yī)院品牌形象為目標(biāo)進行的宣傳。醫(yī)院營銷學(xué)根據(jù)科特勒理論的解釋則是：辨別和滿足患者與社會大眾對于疾病治療和預(yù)防的需求，通過大眾建立醫(yī)療服務(wù)價值傾向的關(guān)系，可盈利或者不可盈利地滿足患者對于疾病治療和預(yù)防的需求。因而，醫(yī)院營銷的核心是“患者”，患者是醫(yī)院營銷的出發(fā)點，患者所需要的醫(yī)療服務(wù)則是醫(yī)院營銷的重點。
2 醫(yī)院營銷在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中的意義
醫(yī)院營銷對于醫(yī)院的良性發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，它能推動醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，克服醫(yī)院發(fā)展中的束縛，拓展醫(yī)院的知名度，從而提高醫(yī)院在衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的競爭力。
2.1 醫(yī)院營銷有利于提高醫(yī)院知名度，樹立良好的醫(yī)院形象
醫(yī)院營銷通過各種營銷手段，可以提高醫(yī)院在人民群眾中的知名度，樹立一個良好的形象，使患者能夠?qū)τ卺t(yī)院的發(fā)展和其優(yōu)勢有更深入的了解，從而擴大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。
2.2 醫(yī)院營銷有利于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高
醫(yī)院的營銷使得醫(yī)院能夠有一個穩(wěn)定的市場需求，通過靈活多變的營銷模式，醫(yī)院與患者之間的溝通得以加強，醫(yī)院能夠更好的了解患者對于醫(yī)療服務(wù)需求的發(fā)展，從而提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，切實做到以患者為中心。
2.3 醫(yī)院營銷有利于和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建
醫(yī)院營銷能夠使得患者對于醫(yī)院有更深入的了解，同時也促進了醫(yī)院與患者之間的溝通，這從一定程度上維系了醫(yī)者與患者之間的和諧穩(wěn)定的關(guān)系，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，維護了社會的和諧穩(wěn)定。
2.4 醫(yī)院營銷有利于加強醫(yī)院內(nèi)部的凝聚力
醫(yī)院營銷不只是單一的醫(yī)院總體的營銷，更是醫(yī)院每個員工的營銷，醫(yī)院營銷的過程中，每個員工都參與進來，這不僅增強了員工的使命感和榮辱意識，更增強了醫(yī)院內(nèi)部的凝聚力和向心力。
3 醫(yī)院營銷的問題及對策分析
3.1 醫(yī)院營銷存在的問題
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的今天，我國醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)院營銷得到了較大的發(fā)展，但與此同時，仍存在著諸多問題，這些問題不僅不利于醫(yī)院營銷的良性發(fā)展，甚至阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。這些問題主要表現(xiàn)在：
3.1.1 營銷觀念陳舊
隨著我國經(jīng)濟的日益增長，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對于衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的要求也不斷提高，這些需求呈現(xiàn)出多樣化和個性化的趨勢。這些要求也對醫(yī)院提出了更高的要求，與此同時，為了滿足這些變化，醫(yī)院營銷也發(fā)生了相應(yīng)的改變，這對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一次考驗，同時也是一次重大的機遇，許多醫(yī)院為了適應(yīng)市場的需求，根據(jù)市場的最新形勢及時轉(zhuǎn)變了醫(yī)院營銷的觀念，根據(jù)新的市場形勢結(jié)合醫(yī)院自身實際推出可新的營銷策略，并獲得了較大的收獲。但與此同時，仍有一些醫(yī)院固守陳舊的醫(yī)院營銷策略，沒有根據(jù)實際的市場需求調(diào)整自身的營銷策略，這就使得部分醫(yī)院的市場慘淡，甚至虧損。
3.1.2 醫(yī)院對于營銷策略的輕視
面對日益發(fā)展的經(jīng)濟和市場形勢，許多醫(yī)院伴隨著新形勢并結(jié)合自身情況制定了新的營銷策略，但是還有一些醫(yī)院對于醫(yī)院營銷沒有明確的營銷策略，其營銷更多呈現(xiàn)出的是盲目性，他們對于市場環(huán)境的變化和自身的發(fā)展沒有充分的認(rèn)識。
3.1.3 醫(yī)院營銷模式的單一
隨著市場和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院營銷雖然得到了一定發(fā)展，但是當(dāng)前仍沒有形成系統(tǒng)的營銷模式和理念，許多醫(yī)院的營銷手段仍然停留在有償新聞廣告以及價格戰(zhàn)上，在人們健康消費需求日益發(fā)展和趨于理性的今天，這些營銷手段和模式難免讓人生成一種本能的排斥和厭倦，醫(yī)院在投入的同時卻無法得到應(yīng)有的收益，這都是由于其營銷模式的單一導(dǎo)致的。
3.1.4 醫(yī)院缺乏營銷管理人才
現(xiàn)如今，我國醫(yī)院的營銷理念還未形成系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部也沒有專門的進行營銷和宣傳的部門，醫(yī)院營銷大多是醫(yī)護人員，缺乏真正的具備營銷相關(guān)專業(yè)知識和實踐的專業(yè)人才。醫(yī)院營銷中專業(yè)營銷人才的缺乏也是醫(yī)院營銷失敗的原因之一。
3.2 提高醫(yī)院營銷水平的對策
醫(yī)院的營銷水平，直接關(guān)系到醫(yī)院營銷的成功與否，更是決定了醫(yī)院的發(fā)展，所以，為了能夠把握當(dāng)前新形勢下的機遇，就應(yīng)該積極面對當(dāng)前醫(yī)院營銷中的諸多問題，找到加強醫(yī)院營銷管理的對策。
3.2.1 轉(zhuǎn)變營銷觀念
醫(yī)院要敢于拋開陳舊的營銷觀念，建立專業(yè)專門的營銷團隊，制定多樣化的營銷策略，從而滿足當(dāng)今人們?nèi)找姘l(fā)展的健康消費需求，從而能夠更好地迎接當(dāng)前新形勢下的挑戰(zhàn)，通過科學(xué)的營銷策略獲得人們的認(rèn)可，進而樹立良好的醫(yī)院形象。與此同時，還應(yīng)該加強對于員工的教育，使得醫(yī)院每個員工都接受到醫(yī)院的營銷理念，使每一個員工成為醫(yī)院營銷的一份子。
3.2.2 找到適合醫(yī)院自身發(fā)展的營銷策略
醫(yī)院在推行營銷策略的同時還應(yīng)考慮自身實際，營銷策的科學(xué)性與否是由是否符合自身實際和發(fā)展需求為前提的。這就需要醫(yī)院對于自身的發(fā)展和實際情況有個定位，這個定位不應(yīng)是一成不變的，而是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時期和不同階段做出相應(yīng)的調(diào)整。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)該把握市場動態(tài)和市場規(guī)律，只有兼顧自身實際和市場需求才能保證營銷策略的科學(xué)性。
3.2.3 充分利用各種媒體的宣傳
當(dāng)前媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出多樣化的狀態(tài)，不同的媒體，其受眾和覆蓋范圍也有著不同，醫(yī)院營銷應(yīng)該綜合實際情況借助多種媒體進行醫(yī)院的營銷策劃，制定出多種多樣的媒體營銷，用受眾更易接受的方式進行營銷，用最小的投入獲得盡可能大的回報。
3.2.4 培養(yǎng)和吸納專業(yè)的營銷人才，成立專門的營銷部門
以往的醫(yī)院往往沒有專門的營銷部門，其營銷大多是由醫(yī)院醫(yī)護人員組織開展的，這就使得醫(yī)院營銷缺乏組織性和科學(xué)性。面對當(dāng)前日益發(fā)展變化的新形勢，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門的營銷部門，培養(yǎng)和吸納更多的專業(yè)人才，為醫(yī)院進行營銷，使得醫(yī)院營銷實現(xiàn)專業(yè)性和科學(xué)性。
4 結(jié)語
綜上所述，現(xiàn)如今我國醫(yī)院營銷得到了一定的發(fā)展，當(dāng)期發(fā)展仍不成熟，甚至存在著諸多問題，然而醫(yī)院營銷作為醫(yī)院經(jīng)營的一個重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院的整體形象和醫(yī)院的發(fā)展，因而，新時期環(huán)境下的醫(yī)院營銷宣傳更應(yīng)該注重其科學(xué)性和專業(yè)性。
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在過去，因醫(yī)療行業(yè)服務(wù)的壟斷地位及其特殊性以及信息的不對稱，導(dǎo)致醫(yī)院對營銷工作的不重視。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，醫(yī)療市場競爭的日漸激烈，醫(yī)院市場營銷成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重頭戲。推進醫(yī)院市場營銷理念的主要意義在于讓公眾從不同的信息渠道去獲得對醫(yī)院一致的信息，并能夠充分了解醫(yī)院的就醫(yī)流程和服務(wù)項目，同時醫(yī)院的醫(yī)護人員懂得如何根據(jù)患者的需求并為其提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)項目、價格以及就醫(yī)流程等，真正做到滿足患者的需求，從而使醫(yī)院的形象能夠深入人心。
二、目前醫(yī)院經(jīng)營管理中市場營銷的現(xiàn)狀
第一，醫(yī)院對市場營銷理念認(rèn)識不足。在以往的觀念中，市場營銷是企業(yè)與商業(yè)部門謀求自身發(fā)展的重要手段，而醫(yī)院的職責(zé)主要是救死扶傷，應(yīng)該更多地投入到醫(yī)療質(zhì)量的提高工作上，只要醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與高效，自然會有患者慕名而來，沒必要浪費資金去搞“推銷”。然而，在醫(yī)療市場競爭如此激烈的今天，想要提升醫(yī)院的競爭力，則需要通過一定的營銷手段去吸引更多的患者，讓新患者更好地了解醫(yī)院的技術(shù)與服務(wù)等有效信息。
第二，缺乏科學(xué)合理的市場調(diào)研方法，導(dǎo)致得到的市場信息反饋缺乏真實性。市場調(diào)研工作是市場營銷工作開展的前提，然而現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院所做的市場調(diào)研僅僅停留在滿意度調(diào)查問卷的形式，既不全面也不科學(xué)，特別是在住院前與治療后的信息調(diào)研極度缺乏，進而導(dǎo)致市場營銷方案在設(shè)立時缺乏有價值的參考資料，無法制定切實可行的市場營銷計劃。
第三，對于醫(yī)療行業(yè)的市場細分與市場定位做得不夠，導(dǎo)致針對性不足，進而出現(xiàn)后期制定的營銷方案收效甚微的狀況。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院在制定營銷方案之前，并沒有依據(jù)患者的就診習(xí)慣、行為和需求特征去進行市場細分，再加上對醫(yī)院自身在市場中的定位不清晰，導(dǎo)致營銷工作無法順利開展。
三、市場營銷理念在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用
（一）明確地位，把握醫(yī)院的優(yōu)勢
隨著我國市場經(jīng)濟體制的建立和完善，加速了醫(yī)院走向市場的步伐，醫(yī)院在激烈的競爭中，必須結(jié)合醫(yī)院實際明確醫(yī)院所承擔(dān)的功能任務(wù)，以什么醫(yī)療技術(shù)為拳頭專業(yè)；以哪些醫(yī)療專業(yè)為重點發(fā)展方向；依靠什么科研成果和技術(shù)實力去沖擊并占有市場；醫(yī)院通過提高技術(shù)，增強服務(wù)，在多大的范圍內(nèi)形成影響力；預(yù)計在多少患者心中樹立良好的品牌形象；醫(yī)院要發(fā)展成一個多大規(guī)模，是以?？茷橹鲗?dǎo)，或者以綜合取勝，展示出與其他醫(yī)院不同的優(yōu)越性、技術(shù)實力、專家隊伍、先進設(shè)備，找準(zhǔn)立足點、競爭點，這些都是醫(yī)院定位要解決的問題。
（二）應(yīng)用4P營銷策略，促進營銷工作的開展
隨著中國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療行業(yè)的市場化程度的不斷加深，營銷策略完全適合于作為服務(wù)行業(yè)的醫(yī)院，可以是醫(yī)院經(jīng)營的重要組成部分。這既有利于公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員進一步確立服務(wù)和“以人為本”的理念；又有利于公立醫(yī)院各種資源的有效利用。
4P營銷策略，即產(chǎn)品（Product）、價格（Price）、渠道（Place）和促銷（Promotion），在醫(yī)院經(jīng)營管理中運用4P營銷策略主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，核心醫(yī)療產(chǎn)品，滿足就醫(yī)需求。借鑒市場營銷學(xué)理論，凡是能給人們帶來滿足和享受的東西都稱為“產(chǎn)品”，既包括實體產(chǎn)品，也包括無形產(chǎn)品。實體產(chǎn)品是指能滿足人們需要的某種實物，無形產(chǎn)品是指為顧客提供的各種服務(wù)。醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，大多數(shù)時間為患者提供的就是無形的服務(wù)。從根本上說，醫(yī)療產(chǎn)品是為滿足人們健康需求所產(chǎn)生的服務(wù)性產(chǎn)品集合，產(chǎn)品的核心是健康服務(wù)，通過了解患者的需要和期望，設(shè)計滿足患者需求的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，并將這種產(chǎn)品高效率地提供給患者而實現(xiàn)醫(yī)院的價值。
第二，把握價格優(yōu)勢，提升醫(yī)院競爭力。就醫(yī)患者將醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價值進行比較后會有對價格的要求，由于醫(yī)療服務(wù)具有福利與公益的特殊屬性 ，其價格受到了國家的嚴(yán)格控制。在這樣的背景下，醫(yī)院還是要有一定的自主的權(quán)利，分析患者的收入情況，對于不同的患者有針對性的提供價格不同的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院可制定質(zhì)優(yōu)價廉等營銷方案去吸引就醫(yī)患者前來就醫(yī)。
第三，選擇最優(yōu)渠道。醫(yī)院把自身的技術(shù)和服務(wù)提供給顧客，就需要有好的渠道。醫(yī)院可以采取不同形式的渠道方式，可以選擇相對獨立的形式：如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)、巡回醫(yī)療服務(wù)等。其優(yōu)點是可以讓患者直接享受到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，方便群眾的就醫(yī)和咨詢，拉近醫(yī)院與患者之間的距離。也可以選擇與多個不同等級的類型和醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診和技術(shù)支持的關(guān)系。其優(yōu)點是發(fā)揮了醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，醫(yī)療技術(shù)資源共享，擴寬了醫(yī)院的營銷渠道，提高就診效率，更好地滿足就醫(yī)患者的需要。
第四，切合社會動向，開展醫(yī)院促銷。作為向患者傳遞醫(yī)院信息的手段，促銷在如今競爭激烈的醫(yī)院也十分普遍。通過醫(yī)院的促銷活動，擴大醫(yī)院的覆蓋人群，從而形成回頭診療及口碑傳播。醫(yī)院應(yīng)處理好與媒體、供應(yīng)商以及患者之間的關(guān)系，為醫(yī)院的市場營銷提供一個良好的環(huán)境。促銷信息和內(nèi)容可以通過報紙、廣播、電視臺、網(wǎng)絡(luò)媒體等宣傳的途徑和形式展現(xiàn)，如今微信自媒體的崛起也讓醫(yī)院信息的傳遞更加的普泛化、平民化。
（三）不可忽視的效果反饋
醫(yī)院營銷總會令就診患者做出有意識或無意識、主動或被動的反應(yīng)，即患者顧客反饋。反饋信息對于衡量醫(yī)院承諾目標(biāo)的實現(xiàn)的程度、對營銷效果的把控以及及?r發(fā)現(xiàn)服務(wù)中存在的問題有著重要的作用。通過建立反饋機制，充分了解患者是從何種渠道和何種方式了解到醫(yī)院的有關(guān)信息前來就診的，充分的認(rèn)識、了解患者以及反饋信息對醫(yī)院決策的重要意義。這既有助于醫(yī)院在進行下一步營銷工作的時候給予指導(dǎo)意見，也可以作為指導(dǎo)醫(yī)院各項決策的重要依據(jù)。同時，投訴也是意見反饋的重要途徑，正確處理好意見和投訴，對于消除患者不滿，維護他們的利益，贏得信任有著重要的作用。
中醫(yī)是一個服務(wù)行業(yè)，這個過程中必然會涉及到商業(yè)化運作，但是這并非中醫(yī)的商業(yè)化。醫(yī)療事業(yè)具有其特殊性，具有很強的公益性，無法完全走向市場，讓市場來調(diào)節(jié)供需。挽救一個人的生命，你如何去衡量它的價值？救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)無法完全按照市場規(guī)則來衡量價值。市場的調(diào)節(jié)也會極大地扭曲醫(yī)療機構(gòu)的公益性。商業(yè)化的目標(biāo)是追求利益最大化，而醫(yī)療行業(yè)追求的是服務(wù)最佳化。中醫(yī)商業(yè)化讓人感覺要通過市場的營銷來實現(xiàn)利益的最大化，這是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
孔令謙
（孔伯華醫(yī)館館長、孔伯華國醫(yī)學(xué)堂校長）
中醫(yī)在發(fā)展過程中會面對一些現(xiàn)實的問題，但僅僅就醫(yī)療機構(gòu)而言，不適宜完全商業(yè)化。醫(yī)者仁術(shù)，如果醫(yī)生把賺錢放在首位的話，那么他就不能成為一個好的醫(yī)生。但是如果完全不考慮經(jīng)濟收益，中醫(yī)也是無法維系的。源自西方的商業(yè)文化是有可取之處的，我們應(yīng)該找到中西文化的匯通點，而不是用西方的文化來改造中國的文化。中醫(yī)在發(fā)展過程中是需要一些商業(yè)化運作的，但是即使進行商業(yè)化運作，也要基于兩點：一是藥品的療效，如果藥物沒有療效的話，即使你鼓吹得再好也不會有人來捧場；二是要基于德性，再好的大夫也有看不好的病，不能言過其實。西方的商業(yè)化在中國傳統(tǒng)道德的制約下運作時，才不會跑偏。
商仲良
（擁有數(shù)十年臨床實踐經(jīng)驗的職業(yè)中醫(yī)師）
做中醫(yī)不賺錢這已經(jīng)是很多人的共識，而中醫(yī)不賺錢的現(xiàn)狀，很大程度上與中醫(yī)的運作現(xiàn)狀有關(guān)。從此意義出發(fā)，中醫(yī)商業(yè)化不是要牟取暴利，而是要走出困境。其實我們所談及的商業(yè)化，所指的就是關(guān)于中醫(yī)價值的重新衡量以及由此所可能帶來的利益合理分配。之所以要談到價值的重新衡量，是因為基于對現(xiàn)有中醫(yī)價值衡量標(biāo)準(zhǔn)的不滿。而之所以會提及利益的合理分配，是因為現(xiàn)有的對于中醫(yī)價值的不合理衡量體系直接導(dǎo)致了中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員這個群體所獲得的物質(zhì)基礎(chǔ)已經(jīng)微薄到了不足以維系中醫(yī)事業(yè)的地步。我認(rèn)為中醫(yī)的商業(yè)化運作是當(dāng)前應(yīng)對中醫(yī)困境的一個比較好的選項。
醫(yī)保是老百姓最關(guān)心的話題之一，是不是醫(yī)保定點醫(yī)院，很大程度上影響患者的選擇。
民營醫(yī)院發(fā)展慢的一個重要原因，就是不少醫(yī)院不能用醫(yī)?？āＪ紫?，患者通常用是否進入醫(yī)保判斷一家醫(yī)院的好壞；其次，僅從經(jīng)濟上考慮，能進入醫(yī)保，就意味著醫(yī)藥費能報銷，為患者減輕負(fù)擔(dān)。所以能否被納入醫(yī)保定點范圍，決定著醫(yī)療機構(gòu)能否正常生存和發(fā)展。
“這幾年，國家密集出臺了有關(guān)社會辦醫(yī)的政策，各省的政策也沒少出，政策從準(zhǔn)人、醫(yī)保、土地、稅收等方面對民營醫(yī)院敞開大門?！北本煼秾W(xué)院政府管理研究院副院長宋向清研究員說。但受到各種“玻璃門、彈簧門”的限制，大量民營醫(yī)院在體制外掙扎，特別是醫(yī)?？ㄗ×瞬簧倜駹I醫(yī)院。
此次《措施》的出臺明確了簡化社會辦醫(yī)審批手續(xù)、全面清理不合理前置審批事項、拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間、免征醫(yī)療服務(wù)營業(yè)稅、優(yōu)化社會辦醫(yī)融資政策等多項條文。其中，進一步為社會辦醫(yī)療機構(gòu)進醫(yī)保“松綁”，尤為引入關(guān)注。
監(jiān)管要跟上
任何市場有了競爭，才能出現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品或服務(wù)，醫(yī)院也是如此。將更多的民營醫(yī)院納入醫(yī)保體系，除了減輕患者的負(fù)擔(dān)，有助于分流公立醫(yī)院的患者，一定程度上能緩解“扎堆看病、掛號難、排長隊”的問題。同時，對公立醫(yī)院改革形成倒逼效應(yīng)，激發(fā)促進醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體服務(wù)水平和效率的提高。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個世界性難題。就社會公共財富再分配而言，涉及各個階層、利益集團的逐利博弈和理性平衡；同時醫(yī)療衛(wèi)生體制要能有效地保障民眾的健康，倫理價值目標(biāo)取向上體現(xiàn)社會的公平與正義。對于醫(yī)療衛(wèi)生體制總體框架中如何解決好公立醫(yī)院的核心問題―公益性來說，尚無清晰的思路，議題的論證仍將持續(xù)。在目前既定的醫(yī)改政策框架下，各方利益集團博弈中如何體現(xiàn)公立醫(yī)院真正的“公益”？區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡性以及“普遍服務(wù)”意識的差別是否會對之產(chǎn)生重大影響？本文試結(jié)合當(dāng)前正在公立醫(yī)院改革試點進程中的遵義市來探討公益性問題。
遵義市政府主導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性面臨的挑戰(zhàn)
區(qū)域內(nèi)各縣（市）經(jīng)濟實力差距顯著。遵義市位于貴州省北部，轄2區(qū)2市10縣和新蒲新區(qū)，各區(qū)縣（市）之間、城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展水平有明顯的差距。2010年農(nóng)村居民人均純收入4207元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入15279元，同比增長10.7%；農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)為47.4%，城鎮(zhèn)為38.3%；遵義市城鄉(xiāng)居民收入比由2005年的3.5∶1擴大到2010年的3.8∶1。遵義市各地居民就醫(yī)環(huán)境和條件也存在差別，大多數(shù)民眾醫(yī)療衛(wèi)生需求實際被滿足程度因收入差距而出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化，對低收入階層來說，最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都很難享受到。經(jīng)濟承受能力的巨大差距給醫(yī)療財政的測算和資金籌集帶來極大難度，貧困縣份（正安、道真、習(xí)水和務(wù)川縣）的財力捉襟見肘。
區(qū)域內(nèi)不合理的衛(wèi)生資源配置。至2010年末，遵義市有醫(yī)院59個，衛(wèi)生院227個，醫(yī)療機構(gòu)病床位17932張，其中醫(yī)院11072張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生7333人，護士6455人。就全面小康標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)來看，遵義市人口數(shù)量所應(yīng)享受的醫(yī)療衛(wèi)生資源偏少；其中人力、床位和固定資產(chǎn)的80%配置在兩城區(qū)和各縣市中心地，城市中又有80%配置在大型醫(yī)療機構(gòu)中?；颊咂毡槌尸F(xiàn)出較為信任市區(qū)內(nèi)大型公立醫(yī)院的心態(tài)，普通基層醫(yī)療機構(gòu)“日益萎縮”，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的供需狀況極度失調(diào)。1990～2007年全國城市人均衛(wèi)生費用均值是農(nóng)村衛(wèi)生費用的4倍左右，對遵義的城鄉(xiāng)各地衛(wèi)生條件差距現(xiàn)狀而言，雖無直接統(tǒng)計數(shù)據(jù)，應(yīng)是持平或高于此倍數(shù)。遵義市醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對集中和平均分散現(xiàn)狀導(dǎo)致基層公立醫(yī)院和普通民眾的利益都受到不同程度的損害，與此同時價值層面“普遍服務(wù)”理念的缺失導(dǎo)致公益行為失范。
遵義市公立醫(yī)院公益性的社會責(zé)任實現(xiàn)機制
遵義市作為公立醫(yī)院改革國家試點城市，于2010年9月制定了《遵義市公立醫(yī)院改革試點實施方案》，指明分三個階段實施。當(dāng)下遵義市公立醫(yī)院的改革主要是解決其自身的趨利特征、回歸公益性，而公立醫(yī)院的公益性受到多種要素的共同作用。
首先，遵義市政府應(yīng)明確投入職責(zé)，切實維護好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中社會主體的公正性。目前遵義市公立醫(yī)院職責(zé)、產(chǎn)權(quán)不明確，監(jiān)管、調(diào)控運行機制欠順暢。《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》強調(diào)：“要改革公立醫(yī)院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，積極探索管辦分開的有效形式。”遵義市政府一方面要理順?biāo)袡?quán)和經(jīng)營權(quán)關(guān)系，另一方面著重解決政府對公立醫(yī)院的投入不足與公益性之間的矛盾。顧昕先生在2006年指出政府培育均衡的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，要在一元產(chǎn)品轉(zhuǎn)變多元產(chǎn)品的“購買服務(wù)”模式下，依靠不同市場主體引入公平競爭機制。政府發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)購買、國有資產(chǎn)管理和醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管等作用，同時依據(jù)醫(yī)療資源利用效率、主體醫(yī)德行為和綜合業(yè)務(wù)效益等指標(biāo)對其進行財政補償。
遵義市2011年首次將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)將由120元提高到200元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付額達到全國農(nóng)民收入6倍以上。目前仍需深化構(gòu)建市、區(qū)和街道社區(qū)醫(yī)院三級醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；以縣醫(yī)院為主導(dǎo)、以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐和以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)覆蓋農(nóng)村地區(qū)的三級醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)體系，以維護民眾就醫(yī)的公共利益。
其次，探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)模式，強化公共服務(wù)職能，體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德倫理價值。建立各級別公立醫(yī)院的分工協(xié)作機制，是此次試點的內(nèi)容之一。目前遵義市逐步建立健全市級醫(yī)療服務(wù)體系，市政府管理的三級醫(yī)院主要提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；所有縣、區(qū)（市）人民醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，主要提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要提供集醫(yī)療、預(yù)防保健和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)。目前遵義市228個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施了國家基本藥物制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價格下降26.98%，床位月均費用下降19.96%，門急診均次費用下降15.06%，體現(xiàn)“博施濟眾”、“仁愛孝悌”的公益性本質(zhì)。
為建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院改革，探索建立公立醫(yī)院的法人治理機構(gòu)，院長作為法人代表按權(quán)責(zé)統(tǒng)一原則，依法履行醫(yī)院管理職能，由衛(wèi)生、財政、社保和藥監(jiān)等部門派代表組成公立醫(yī)院管理委員會對院長進行社會責(zé)任方面的考核；醫(yī)德倫理價值和醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)務(wù)工作者踐行公益性的基本職業(yè)規(guī)范，應(yīng)以財政補償和激勵機制保障醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的規(guī)范化，從而提高公立醫(yī)院的社會責(zé)任認(rèn)可度，這是遵義市醫(yī)改試點探索的重要內(nèi)容之一。
最后，營造一個和諧的社會氛圍，維護醫(yī)療服務(wù)市場公平競爭的環(huán)境。遵義市試點工作離不開外部監(jiān)督機制的作用，就醫(yī)療服務(wù)定價而言，涉及相關(guān)利益的醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和生產(chǎn)供應(yīng)商實現(xiàn)反復(fù)博弈后的均衡，醫(yī)保機構(gòu)形成醫(yī)療服務(wù)的購買者，轉(zhuǎn)換醫(yī)生病人直接對應(yīng)關(guān)系。《遵義市公立醫(yī)院改革試點實施方案》強調(diào)要創(chuàng)造良好試點環(huán)境“充分利用新聞媒體做好輿論宣傳工作，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論”。以推進社會公益為宗旨的民間團體（非營利性質(zhì)）的第三方，由社會知名人士、法律界和財經(jīng)界專業(yè)人士以及普通群眾代表等組成，利用正常渠道的訴求，加之其他機構(gòu)、團體乃至個人輿論對于醫(yī)院違規(guī)操作費用的實時監(jiān)督，增強醫(yī)院運行機制、管理體制的“透明度”，才能整體促進公立醫(yī)院更好地堅持公益性。唯有充分發(fā)揮人民群眾的主體創(chuàng)造性與參與度，才能為構(gòu)建惠及民眾的公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)造一個有利的外部環(huán)境。
小結(jié)與啟示
首先，改革試點在政府主導(dǎo)作用下制度重構(gòu)的同時，要推進醫(yī)德規(guī)范體系的重構(gòu)。遵義市逐步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，分級財政體制建立以城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的公立醫(yī)院初級醫(yī)療服務(wù)體系；以市、區(qū)、縣綜合、?？漆t(yī)院和特殊醫(yī)療護理醫(yī)院為主體的公立非基本醫(yī)療服務(wù)體系；逐步滿足2區(qū)2市10縣和新蒲新區(qū)600多萬民眾公共醫(yī)療資源的充分供給，遵義市公立醫(yī)院的改革仍須在政府主導(dǎo)作用的推動下實現(xiàn)社會整體福利的“帕累托改進”。此外，醫(yī)德對遵義市公立醫(yī)院改革政策、醫(yī)院規(guī)章制度的制定與完善以及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建起著重要作用，要著重強調(diào)行為主體醫(yī)德規(guī)范意識的加強，抓好醫(yī)德基本理論和醫(yī)改倫理政策等的教育引導(dǎo)工作。
其次，改革要與當(dāng)?shù)貙嶋H的經(jīng)濟水平和人口環(huán)境特征相協(xié)調(diào)。遵義市公立醫(yī)院體現(xiàn)出公益性實質(zhì)就是著重解決醫(yī)療衛(wèi)生對服務(wù)對象的公平問題，為民眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生社會保障服務(wù)。只有立足于遵義市情，充分考慮到遵義市整體經(jīng)濟水平不甚發(fā)達、城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，以公立醫(yī)院改革為契機，推動地方經(jīng)濟發(fā)展的同時不斷改善各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件；結(jié)合各縣（市）的人口分布的特征、民族地區(qū)人口的生態(tài)環(huán)境，實施循序漸進的措施，才能做好遵義市公立醫(yī)院改革試點工作，突出公益性與地方特色的結(jié)合，體現(xiàn)出示范價值。
醫(yī)改之前，根據(jù)《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例》及其實施細則規(guī)定，對醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅。2000年醫(yī)改后，開始實施《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，調(diào)整和明確了新的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策。
新稅收政策規(guī)定，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征營業(yè)稅。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項政策。對其從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培，訓(xùn)收入、對外投資收入等，應(yīng)按規(guī)定征收營業(yè)稅及其他各項稅收。
對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。但如果將取得的收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征醫(yī)療服務(wù)收入營業(yè)稅。
對疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)，按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入(含疫苗接種和調(diào)撥、銷售收入)，免征營業(yè)稅及其他各項稅收。不按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入不得享受這項政策。
可以看出，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)征稅政策的出臺，是為了配合醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的實施。目前對該項稅收政策的意見，主要集中在兩個方面：一是對營利性醫(yī)療機構(gòu)存在稅收歧視：二是營利性醫(yī)療機構(gòu)收入少、稅負(fù)重，難以發(fā)展。
7方面完善現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)征稅制度
醫(yī)療服務(wù)是一項特殊的社會服務(wù)，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關(guān)。醫(yī)療服務(wù)征稅體系建設(shè)，既要體現(xiàn)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，又要能夠促進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐。根據(jù)現(xiàn)行征稅政策的具體執(zhí)行情況，筆者認(rèn)為，可初步從以下方面考慮完善醫(yī)療服務(wù)項目征稅。
增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生稅目?，F(xiàn)行稅制于1994年建立時，對醫(yī)療服務(wù)的政策是給予免稅，因此沒有具體確定適用稅目和對應(yīng)稅率。隨著政策的調(diào)整，筆者建議，在營業(yè)稅征收范圍內(nèi)，應(yīng)增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生稅目。相對于現(xiàn)有政策對醫(yī)療服務(wù)的界定，該稅目范圍還應(yīng)增加護理等項目。具體內(nèi)容包括：醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對患者進行檢查、診斷、治療、護理、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計劃生育方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的營業(yè)稅稅率。一方面，醫(yī)療服務(wù)不同于市場提供的普通服務(wù)和產(chǎn)品，密切關(guān)系到人民群眾基本生活保障要求，屬于應(yīng)由政府給予支持的社會事業(yè)，不能夠完全實行市場化經(jīng)營；另一方面，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還很不充分，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差異較大。因此，在進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的基礎(chǔ)上，建議對醫(yī)療服務(wù)收入實施相對較低的稅率，以降低行業(yè)整體稅負(fù)。
實行更有效的稅收優(yōu)惠政策。由于現(xiàn)行政策對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入只給予3年內(nèi)免征營業(yè)稅的優(yōu)惠。部分營利性醫(yī)療機構(gòu)在3年免稅期滿后，反映稅收負(fù)擔(dān)明顯加重，難以形成積累以進一步發(fā)展。
目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在投入總量少、醫(yī)療資源分布不均衡、收費不合理、服務(wù)水平低等問題。在我國，占總?cè)丝诓蛔?％的大中城市擁有80％以上的醫(yī)療機構(gòu)、人才和經(jīng)費，而擁有總?cè)丝?0％以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。基于對醫(yī)療服務(wù)特殊屬性以及我國城鎮(zhèn)醫(yī)院布局現(xiàn)狀的考慮，建議稅收政策的確立要有利于促進改善醫(yī)院布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，便于百姓更好地就醫(yī)。對符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，延長其稅收優(yōu)惠政策時間，或可確定在2010年前，對符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)給予營業(yè)稅免稅政策，優(yōu)惠政策具體執(zhí)行時間由國務(wù)院根據(jù)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進展逐期核批，或授權(quán)省級人民政府決定。
性質(zhì)不明確的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)照章征收營業(yè)稅。城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容之一是，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。財政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)需要書面向衛(wèi)生行政主管部門申明其性質(zhì)，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進行設(shè)置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”和“營利性醫(yī)療機構(gòu)”。稅務(wù)機關(guān)據(jù)此判斷適用征免稅政策。但是，在實際稅收征收管理過程中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既未注明屬“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”，又未注明“營利性醫(yī)療機構(gòu)”性質(zhì)。對此類醫(yī)療機構(gòu)取得的醫(yī)療服務(wù)收入征免稅問題，應(yīng)按照城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，照章征收營業(yè)稅。
同時，還存在醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)轉(zhuǎn)換問題，即有的非營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)年度審批轉(zhuǎn)成了營利性醫(yī)療機構(gòu)，有的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)審批又轉(zhuǎn)成了非營利性醫(yī)療機構(gòu)。這反映醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全，導(dǎo)致稅收政策及征收管理的依據(jù)和基礎(chǔ)欠穩(wěn)定。
加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)中合資合作部門的征管?，F(xiàn)有法規(guī)和政策規(guī)定，政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨立法人資格的營利性的“科室”“病區(qū)”“項目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的“科室”“病區(qū)”“項目”的，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財政等部門批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)為獨立法人單位。非營利性醫(yī)療機構(gòu)與境內(nèi)外社會組織或個人合資合作設(shè)立的非獨立法人營利性的“科室”“病區(qū)”和“項目”等部分。原則上應(yīng)分立為獨立法人的營利性醫(yī)療機構(gòu)。
然而，這種非營利性醫(yī)療機構(gòu)中的不具有獨立法人資格的營利性部門，在一定程度上和一定范圍內(nèi)依然存在。對這類部門的醫(yī)療服務(wù)，在稅收政策和征收管理上，都應(yīng)予以明確和加強。
