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篇1

一般所說的高血壓是原發(fā)性高血壓病的簡(jiǎn)稱，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高，是一種常見的慢性病，患者在未服用降壓藥的前提下測(cè)得收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可確診本病。高血壓在我國(guó)社區(qū)有著龐大的發(fā)患者群，作為一種高發(fā)病，并且是冠心病、腦卒中的高危因素，正在逐漸地侵害著越來(lái)越多人的健康和生命。加強(qiáng)社區(qū)防治，是控制高血壓發(fā)病率、病死率、致殘率的有效方法，現(xiàn)將我們對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法、效果和體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取某社區(qū)2015年3月至2016年3月的70例高血壓患者作為觀察對(duì)象，年齡48～79歲，平均（59.9±3.2）歲；病程1～14年，平均（6.7±0.4）年；男38例，女32例?；颊呔鶇⒄铡吨袊?guó)高血壓防治指南2010》[1]中的方案給予生活方式干預(yù)和常規(guī)藥物等規(guī)范化治療。

1.2護(hù)理方法

對(duì)本組社區(qū)高血壓患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)。1.2.1社區(qū)護(hù)理干預(yù)預(yù)防和控制高血壓具有長(zhǎng)期、普遍性、全面性、連續(xù)性和特殊性等特點(diǎn)。高血壓是一種慢性疾病過程，其預(yù)防和控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。首先，要?jiǎng)?chuàng)建患者健康檔案，對(duì)高血壓患者血壓予以定期檢測(cè)，對(duì)所用藥物進(jìn)行登記，調(diào)查患者的飲食習(xí)慣、生活特點(diǎn)、性格特征，家庭狀況等，定期上門提供護(hù)理服務(wù)，將宣傳材料發(fā)送給高血壓患者和家庭，鼓勵(lì)其參加護(hù)理和醫(yī)療培訓(xùn)，培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)人員集中講座，將高血壓保健和疾病預(yù)防服務(wù)電話公開張貼，為患者解答疑難問題，及時(shí)糾正患者在治療中存在的問題。此外，提倡社區(qū)內(nèi)的居民定期參加戶外運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉可以加速血液循環(huán)，減少膽固醇的產(chǎn)生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘和改善睡眠等。指導(dǎo)患者每天合理運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)還可以達(dá)到降壓的目的，有助于患者的康復(fù)。1.2.2指導(dǎo)家庭護(hù)理高血壓病程較長(zhǎng)，家庭護(hù)理的重點(diǎn)主要是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生。在患病期間，家庭和社會(huì)應(yīng)該給予足夠的支持。在家庭護(hù)理中，飲食是需要我們特別關(guān)注的，若患者體形肥胖，就需控制食物攝入總熱量，控制體重，并戒煙和限制飲酒。根據(jù)患者情況給予抗高血壓藥物的合理使用，控制血壓在正常范圍，有助于減少患者的臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)展，防止腦血管意外、心力衰竭和其他并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該積極幫助患者建立一個(gè)和諧、溫暖的家庭氛圍，使其在家中也能得到科學(xué)的照護(hù)。囑咐患者按時(shí)服藥，對(duì)藥物劑量、臨床不良反應(yīng)和藥物使用注意事項(xiàng)進(jìn)行具體說明。1.2.3實(shí)施心理護(hù)理研究表明，高血壓風(fēng)險(xiǎn)與50歲以上老年人的孤獨(dú)感有著緊密聯(lián)系，高血壓患者往往有緊張，煩躁，情緒波動(dòng)，這些因素會(huì)導(dǎo)致血壓上升。在社區(qū)健康指導(dǎo)的實(shí)施中，應(yīng)該注重改變他們的行為，使患者有一個(gè)良好的適應(yīng)能力，以應(yīng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的變化，緩解情緒緊張、焦慮，遇事冷靜，注意保持良好的情緒用來(lái)抵御壓力。可采取幾個(gè)簡(jiǎn)便易行的方式來(lái)調(diào)節(jié)心情，如采取深呼吸，將身體放松，呼吸節(jié)奏要流暢，重復(fù)幾次使情緒穩(wěn)定；另外可以采取冥想方式，選擇一個(gè)安靜場(chǎng)所，端坐放松，消除干擾，靜靜地聽自己的呼吸，或聽輕音樂放松，讓心情平靜，有利于血壓保持穩(wěn)定。1.2.4定期隨訪體檢定期體檢對(duì)老年高血壓患者尤為重要，定期觀察患者的血壓，建立起患者的健康檔案，可以全面掌握患者的健康信息。

1.3療效評(píng)價(jià)

[2]顯效：經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，患者舒張壓降低≥10mmHg且達(dá)到正常值范圍，或舒張壓下降≥20mmHg；有效：舒張壓降低小于10mmHg但達(dá)到正常范圍，或舒張壓降低10～19mmHg，或收縮壓降低大于30mmHg；無(wú)效：療效未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

本組患者高血壓控制顯效22例，有效43例，無(wú)效5例，總有效率為92.9%。使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表調(diào)查結(jié)果顯示：遵醫(yī)囑服藥率95.7%（67/70），疾病知識(shí)知曉率82.8%（58/70）；心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率12.8%（9/70）；護(hù)理滿意度88.5%（62/70）。

3討論

我國(guó)高血壓發(fā)病率高，且多發(fā)生在老年人群中。高血壓很容易帶來(lái)心血管疾病，導(dǎo)致患者治療的時(shí)間更長(zhǎng)。因此，必須高度重視這種疾病的治療和護(hù)理。目前，社區(qū)高血壓患者接受治療時(shí)，往往缺乏護(hù)理的指導(dǎo)和監(jiān)督，導(dǎo)致疾病治療效果不佳。社區(qū)護(hù)理人員通過教育加強(qiáng)高血壓患者的健康知識(shí)，使患者和家庭成員熟悉疾病的發(fā)生機(jī)制和治療的重點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防和治療，這一點(diǎn)顯得尤為重要。近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正逐漸推廣，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在我國(guó)社區(qū)高血壓控制中取得了積極的和重要的貢獻(xiàn)[3-4]。本研究結(jié)果表明，通過對(duì)社區(qū)高血壓患者的健康教育和有效的護(hù)理，定期隨訪，對(duì)高血壓患者定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，可使社區(qū)高血壓患者的血壓明顯下降，使個(gè)人和家庭疾病預(yù)防意識(shí)加強(qiáng)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率?？傊瑢?shí)施護(hù)理干預(yù)，可以提高高血壓患者的體質(zhì)，幫助高血壓患者理解關(guān)于預(yù)防和治療高血壓的知識(shí)，減輕高血壓患者的不良情緒，讓高血壓患者保持良好的心理狀態(tài)，社區(qū)居民增強(qiáng)疾病治療和自我保健意識(shí)，積極參與高血壓預(yù)防和控制工作，對(duì)于控制社區(qū)高血壓發(fā)揮了積極的作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：701-708.

［2］張連珍.淺談社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（8）：155-156.

篇2

高血壓并發(fā)癥；預(yù)防；治療

作者單位：21000373852部隊(duì)

高血壓是我國(guó)常見的心血管疾病，是居民健康的無(wú)形殺手，極大的影響了中老年的健康。隨著人民生活方式的改變，高血壓不僅患病率越來(lái)越高，而且趨向年輕化。同時(shí)，除高血壓疾病本身對(duì)人健康的危害之外，高血壓并發(fā)癥引起身體健康的損壞更是嚴(yán)重的，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究表明，高血壓的并發(fā)癥主要有冠心病、視網(wǎng)膜相關(guān)疾病、腦卒中和腎病等［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年度某醫(yī)院健康體檢的人群中選取有高血壓的128人進(jìn)行研究。收集性別、年齡、文化程度等基本的人口學(xué)資料和高血壓相關(guān)疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷依據(jù)是 2005年11月 《中國(guó)高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg；冠心病診斷依據(jù)是以往體檢有過心肌梗死史，或有典型的心絞痛伴心電圖缺血人員；腦卒中的診斷依據(jù)是參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng) CT或 MRI證實(shí)；高血壓視網(wǎng)膜病變的診斷依據(jù)是眼底改變Ⅲ期以上者；腎病診斷依據(jù)是血肌酐≥132 μmol/L，血尿素氮≥7.1 mmol/L，尿蛋白定量> 300 mg/24 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率來(lái)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

本次調(diào)查共調(diào)查128名高血壓疾病患者的資料，得到有效資料122份，有效率為95.31%。調(diào)查人群中男50人，占40.92%，女72人，占59.02%。

2.2 高血壓并發(fā)癥的分布情況

在不同的年齡階段，高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率不同。在高血壓合并冠心病(χ2=12.42，P0.05)上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；從發(fā)病情況分析，高血壓并發(fā)癥的前兩位為冠心病和視網(wǎng)膜疾病，其次為腦卒中和腎病。

3 討論

高血壓具有高發(fā)病率、高致殘率等基本的特征，而且持續(xù)的時(shí)間越久，可能受到影響的組織器官越多，因此要對(duì)高血壓及其并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防和治療，達(dá)到最終控制高血壓帶來(lái)的危害的目的。

3.1 高血壓并發(fā)癥的預(yù)防

推行三級(jí)預(yù)防的策略，加強(qiáng)護(hù)理工作。對(duì)存在高危險(xiǎn)性的人群要加強(qiáng)干預(yù)，排除其可能存在的危險(xiǎn)因素，改變其可能存在不良的行為和生活習(xí)慣。參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，比如太極、散步、體操等；保持足夠的睡眠時(shí)間，使人的大腦皮層得到有效的休息；控制性格，不能過于急躁，否則會(huì)導(dǎo)致血壓升高；戒煙限酒，控制飲食，減少過多的脂肪的攝入，保持合理的體質(zhì)量［2,3］。只有在控制好高血壓的基礎(chǔ)上才能更好的控制與其相關(guān)的并發(fā)癥。針對(duì)其不同的并發(fā)癥采取不同的預(yù)防和護(hù)理措施。 高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)。 瞳孔的改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)特征，一般可以通過觀察瞳孔大小、形狀看是否對(duì)稱及光反應(yīng)情況來(lái)判斷病情，這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高具有重要意義，尤其是在術(shù)后24 h 內(nèi)要密切觀察病情。同時(shí)，堅(jiān)持對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，避免血壓降得過低，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。

3.2 高血壓并發(fā)癥的治療

從研究資料可以看出，高血壓并發(fā)癥主要有四大類，即有冠心病、視網(wǎng)膜相關(guān)疾病、腦卒中和腎病。針對(duì)不用的疾病需要采用不同治療措施。

高血壓合并冠心病是最常見的并發(fā)癥之一，對(duì)于它的處理需要注意以下幾點(diǎn)：第一，要鑒別患者類型和癥狀，若為穩(wěn)定性的冠心病需要及時(shí)給予門診給氧、口服硝酸脂類藥物來(lái)改變冠狀動(dòng)脈。為了更好的預(yù)防血栓的形成，需要服用阿司匹林等。若為不穩(wěn)定通過以上措施處理后不能緩解，按心梗處理后轉(zhuǎn)送患者到醫(yī)院和專科醫(yī)院進(jìn)一步處理［4］。

高血壓合并視網(wǎng)膜病變與糖尿病的發(fā)生有很大的關(guān)系［5］，要加強(qiáng)血糖控制，同時(shí)進(jìn)行止血?jiǎng)⒀軘U(kuò)張劑的服用。

高血壓合并腦卒中的治療是高血壓并發(fā)癥治療的一個(gè)重要組成部分［6］。可以用口服阿司匹林，防止腦卒中的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者，為了防止腦血管疾病的再次發(fā)生，需要保存血壓的穩(wěn)定和平衡，防止過大的變化，可以口服阿司匹林或者丹參片等。

高血壓合并腎病的患者治療也是值得關(guān)注的，患者在早期可以用較大劑量噻嗪類利尿劑，晚期用袢利尿劑。也可用鈣拮抗劑、α1阻滯劑、β阻滯劑不禁忌，避免保鉀利尿劑和ACEI。如果在臨床上，有些患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑后，達(dá)不到理想的降壓效果，可根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況加用其他降壓藥物。如與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等。

總之，要加強(qiáng)對(duì)高血壓并發(fā)癥的預(yù)防和控制，采取不同的措施降低其帶來(lái)的危害，才能促進(jìn)家庭的和諧，促進(jìn)全民的健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐月麗.中青年和老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8 (36) :8859-8860.

［2］ 周紅梅.門診高血壓病患者藥物治療的健康指導(dǎo).中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008，8(26) :6373.

［3］ 邱麗芹.健康教育對(duì)高血壓治療的影響. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(5) :1214.

篇3

高血壓病的發(fā)生率高，特別是中老年人，現(xiàn)嚴(yán)重危害著人類健康，高血壓及其伴發(fā)的并發(fā)癥已經(jīng)對(duì)患者的健康及生命形成了嚴(yán)重的威脅性，更有甚者導(dǎo)致患者殘廢或死亡[1]。目前，我國(guó)高血壓患者常伴發(fā)心腦血管病及腎臟并發(fā)癥，如腦出血、心梗、腎損傷等[2]，出現(xiàn)頭痛頭暈、心悸等。而對(duì)患者進(jìn)行一些正確的有效的健康指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，是預(yù)防高血壓并發(fā)癥中很重要的一項(xiàng)臨床工作。現(xiàn)將相應(yīng)的預(yù)防高血壓并發(fā)癥的健康指導(dǎo)的具體措施總結(jié)并報(bào)道如下。

1高血壓疾病的知識(shí)普及

高血壓病在臨床上很常見，是以體循環(huán)的動(dòng)脈壓持續(xù)升高導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的一種綜合征，屬于臨床最常見的一種心血管疾病。此病不僅發(fā)病率高，且還能引發(fā)嚴(yán)重的腦、心、腎等器官的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者致殘或死亡，故需引起患者的注意，提高患者其嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。其中向患者普及其高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以為患者提供其觀察的指標(biāo)，為：在不使用抗高血壓的藥物及安靜狀態(tài)下，其收縮壓在140mmHg以上，或舒張壓大于90mmHg。且長(zhǎng)期不控制的高血壓病可能會(huì)并發(fā)冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、高血壓腦病、慢性腎功能衰竭及高血壓危象等。

2各并發(fā)癥的健康指導(dǎo)

2.1冠心病由于長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。故對(duì)這類患者需在注重控制高血壓的同時(shí)也需防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。少吃或者不吃動(dòng)物的脂肪和高膽同醇類的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、油炸的食品等[4]。因高脂飲食可出現(xiàn)肥胖，誘發(fā)動(dòng)脈硬化，故高血壓的患者應(yīng)以多素食、清淡為主[3]，適宜進(jìn)食低脂及低膽同醇類的食物，多吃蔬菜水果等，或選食用具有降脂作用的食物，比如海帶、芹菜、海參等[5]。同時(shí)建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無(wú)該并發(fā)癥發(fā)生。

2.2腦血管病包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織。故對(duì)于此類高血壓的患者，需進(jìn)行心理指導(dǎo)。以了解患者的心理變化，及生活和工作情況等，進(jìn)行對(duì)應(yīng)開展心理疏導(dǎo)治療，鼓勵(lì)患者常保持開朗、樂觀的心態(tài)，并遇事需冷靜，耐心，不急、不躁等，以避免其不良情緒的刺激，導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)建議患者若有頭痛、嘔吐或肢體活動(dòng)障礙或感覺障礙時(shí)做腦CT檢查，以及早發(fā)現(xiàn)腦血管病。

2.3高血壓心臟病高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心率失常、心力衰竭而影響生命安全。對(duì)于此類的患者，需囑其長(zhǎng)期地堅(jiān)持按時(shí)合理地服用降壓藥，以控制血壓。對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿劑的患者，可導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，故需定期復(fù)查其電解質(zhì)，并注意補(bǔ)鉀治療。高血壓的患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持地服藥，不能因?yàn)橐粫r(shí)的血壓正常而自行停止服藥。同時(shí)建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無(wú)該并發(fā)癥發(fā)生。

2.4高血壓腦病主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇?。?duì)于此類患者，需密切監(jiān)測(cè)其血壓的變化，要定時(shí)間、定、定血壓計(jì)及定測(cè)量的部位地對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生嚴(yán)重變化時(shí)，排除腦血管意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，并及早地預(yù)防血壓的過高，防止發(fā)生高血壓腦病。

2.5慢性腎功能衰竭高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。故對(duì)此類的病人除了要定期檢測(cè)其血壓及長(zhǎng)期定時(shí)服用降壓藥之外，并要密切關(guān)注其腎功能的變化，以防發(fā)生慢性腎功能衰竭。

2.6高血壓危象高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。對(duì)于此類的患者，需囑其在日常生活中，應(yīng)合理安排好休息及活動(dòng)時(shí)間，養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，以保證患者有充足的睡眠時(shí)間。及不能突然停服降壓藥，需要時(shí)應(yīng)慢慢減藥。當(dāng)出現(xiàn)此危象時(shí)，首先需用解痙擴(kuò)血管的藥物以緩解其癥狀，再長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持使用降壓藥以控制血壓。

3出院指導(dǎo)及隨訪

告訴患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，每天測(cè)壓，做好記錄，并定期復(fù)查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)出院病人由專人負(fù)責(zé)，通過家訪、、電話隨訪等方法進(jìn)行指導(dǎo)。每月隨訪一次，并采用自制的高血壓健康教育的信息反饋調(diào)查表在出院后每個(gè)月對(duì)病人的治療情況、遵醫(yī)行為等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

綜上所述，對(duì)患有高血壓的病人，進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，通過在飲食、活動(dòng)、休息、用藥等方面的正確指導(dǎo)，使患者的觀念得到改變，能讓患者更加正確地認(rèn)知高血壓及高血壓并發(fā)癥帶來(lái)的嚴(yán)重危害性。從而從生活飲食上，均有個(gè)科學(xué)的指導(dǎo)，使得患者的血壓得到了很好地控制，以提高患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.

【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0333-01繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。

1繼發(fā)性高血壓病因分析

1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動(dòng)脈——腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見腎實(shí)質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實(shí)質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。

1.2內(nèi)分泌性高血壓。 內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗(yàn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無(wú)力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

1.3妊娠性高血壓。 妊娠時(shí)機(jī)體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時(shí)。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時(shí)。

1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。主動(dòng)脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無(wú)血壓。大動(dòng)脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動(dòng)脈，測(cè)血壓時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測(cè)不出。大動(dòng)脈炎也可累及腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。老年人常見的動(dòng)脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。

1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長(zhǎng)期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強(qiáng)的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。

除上所述病因，其他尚可見于庫(kù)興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進(jìn)等。對(duì)高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及血管病變?nèi)齻€(gè)大的方面考慮，再進(jìn)行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來(lái)捷徑，又可更好的給病人解除病痛。

2繼發(fā)性高血壓診斷

繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動(dòng)大、不易控制，較原發(fā)性高血壓對(duì)人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長(zhǎng)期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時(shí)機(jī)。

碰到血壓升高時(shí)，不能把它當(dāng)作原發(fā)性高血壓進(jìn)行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進(jìn)展。

目前，相當(dāng)部分高血壓患者未到醫(yī)院正規(guī)檢查，造成部分繼發(fā)性高血壓漏診誤診。如能重視繼發(fā)性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時(shí)正確治療。

3繼發(fā)性高血壓的預(yù)防

3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。

3.2少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。

3.3科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。

3.4保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。

3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場(chǎng)面。

4繼發(fā)性高血壓的治療

4.1與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。

4.1.1嗜鉻細(xì)胞瘤： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。

4.1.2腎臟病變： 腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便、療效好，為首選治療。

不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。

4.1.3原發(fā)性醛固酮增多癥: 手術(shù)切除是最好的治療方法。對(duì)增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。

篇5

當(dāng)前人們最為關(guān)注和害怕的疾病就是"三高"問題，即高血壓、高血脂和高血糖，現(xiàn)在我國(guó)的糖尿病發(fā)病率達(dá)到了接近10%。高血壓是糖尿病最常見的并發(fā)癥，同時(shí)是糖尿病患者主要死亡原因之一，經(jīng)調(diào)查糖尿病患者合并高血壓大約是非糖尿病產(chǎn)生高血壓的1.5～2倍，糖尿病高血壓患者心血管事件的危險(xiǎn)性較糖尿病非高血壓患者總體增加4倍[1]。因此，如何更好地控制糖尿病高血壓患者的血糖及血壓水平是一個(gè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

為了加強(qiáng)對(duì)糖尿病高血壓患者的護(hù)理及疾病預(yù)防，我們醫(yī)院從2009年9月開始對(duì)入院的糖尿病合并有高血壓患者進(jìn)行了強(qiáng)化干預(yù)性護(hù)理研究，截止2012年9月共有85例患者納入干預(yù)研究組，75例患者納入常規(guī)護(hù)理組，通過臨床觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.一般資料

1.1 臨床資料：患者160例均符合糖尿?。ò?997年ADA標(biāo)準(zhǔn)）和高血壓（1999年WHO-ISH第1、2級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中研究組85例，其中男性45例，女性40例，年齡平均年齡49.8歲，對(duì)照組75例，其中男性40例，女性35例，平均年齡51.2歲，兩組患者基本資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法 僅實(shí)施一般護(hù)理方式，包括：入院常規(guī)宣教、發(fā)放相關(guān)資料及常規(guī)護(hù)理病房巡視。

1.2.1研究組 根據(jù)文獻(xiàn)資料制定相關(guān)干預(yù)及護(hù)理措施[2，3]，包括①依從性監(jiān)督：要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，同時(shí)監(jiān)督患者生活方式調(diào)節(jié)，做好記錄，指導(dǎo)患者正確用藥，避免患者因擅自停藥或者加大劑量，而產(chǎn)生不良反應(yīng)。教會(huì)患者出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需減量、停藥或更換其他藥物。反復(fù)告知患者在治療中不宜隨便停藥，避免產(chǎn)生酮癥酸中毒和抗藥性。應(yīng)用胍已啶和擴(kuò)血管藥物時(shí)，需注意產(chǎn)生性低血壓，患者應(yīng)在睡前服藥；②非藥物治療干預(yù)及護(hù)理：包括教育患者正常處理應(yīng)激反應(yīng)及心理護(hù)理（臨床的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)引發(fā)血糖及血壓的急劇波動(dòng)，因此在平時(shí)宣教過程中通過語(yǔ)言、情感上多和患者進(jìn)行溝通，耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)工作。盡量避免患者憤怒、恐懼、緊張等可能出現(xiàn)的應(yīng)激性情緒波動(dòng)，適當(dāng)時(shí)候予以音樂放松及心理干預(yù)）、給患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案（依據(jù)患者年齡、氣候等因素逐漸提高每天的運(yùn)動(dòng)量，不一定必須參加劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)闹械冗\(yùn)動(dòng)已經(jīng)足夠。應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，通常進(jìn)行散步、慢跑，爬山、游泳或太極拳等方式，堅(jiān)持20～30min/d。運(yùn)動(dòng)應(yīng)安排餐后1h，不要在餐前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防止運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生低血糖反應(yīng)）、規(guī)范的飲食宣教（例如：改變生方式與糾正飲食習(xí)慣、平衡膳食；降低糖類的攝人，減少碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，來(lái)減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，達(dá)到降低血糖的目的。用低鹽（建議每日鈉鹽攝入量應(yīng)低于5g），清淡，易消化，低膽固醇與低動(dòng)物脂肪食物為主、適當(dāng)減肥、戒煙戒酒及其它有針對(duì)性的健康教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 對(duì)上述兩組患者的知識(shí)接受情況、滿意度調(diào)查、血糖及血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較，用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

研究組空腹血糖及餐后2h血糖分別為（6.38±1.4）mmol/L、（7.83±2.3）mmol/L顯著低于對(duì)照組的（7.15±1.8）mmol/L、（10.23±2.1）mmol/L。對(duì)照組血壓控制在正常范圍（140/90mmHg）以下的人數(shù)為45例（占對(duì)照組60%），血壓達(dá)標(biāo)率顯著低于研究組的84.7%。此外，研究組醫(yī)囑依從性及并發(fā)癥發(fā)生率方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1，表2），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，在糖尿病患者群中，高血壓的存在加重了心血管病變的危險(xiǎn)性，被稱為雙重危險(xiǎn)因素（doublerisks）。糖尿病高血壓研究（HDS）發(fā)現(xiàn)，在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓，而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%，英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[4～6]。通過本研究再次證實(shí)，加大對(duì)糖尿病并發(fā)高血壓患者的干預(yù)性護(hù)理及進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳與講解，可以讓患者認(rèn)識(shí)到病情的控制及合理飲食的重要性等，能夠有效控制血糖及血壓水平，并且可以降低其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在研究中我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，糖尿病與高血壓的教育與管理必須是終身的。總之，糖尿病是一種涉及到各方面，影響到各系統(tǒng)的疾病，我們護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)糖尿病、心血管、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科相關(guān)知識(shí)，不斷擴(kuò)展知識(shí)空間，才能夠適應(yīng)患者的需求，并能更好地為患者服務(wù)。

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篇6

妊高征的發(fā)病原因至今尚未明了，但近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，妊高征發(fā)病可能與以下影響因素有關(guān)。

1．1 遺傳因素 妊娠期高血壓疾病有較高的遺傳傾向，有該病家族史的孕婦發(fā)病率幾乎是普通孕婦發(fā)病率的3倍[2]，故應(yīng)對(duì)其有妊高征家族史的孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶(ACE)基因的插入/缺失(I/D)多態(tài)性可能是妊娠期高血壓疾病遺傳性分子生物學(xué)基礎(chǔ)之一[3]，抑制患者體內(nèi)的ACE活性為治療妊娠期高血壓疾病提供了一種可能途徑。

1．2 心理因素 妊娠孕婦情緒不穩(wěn)定是誘導(dǎo)妊高征發(fā)生的重要因素，Berne認(rèn)為孕期嚴(yán)重的焦慮會(huì)導(dǎo)致先兆子癇的發(fā)生[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者也認(rèn)為，妊高征患者存在的情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、睡眠障礙、心悸、生活空虛感等負(fù)性精神因素，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，從而導(dǎo)致妊高征的發(fā)生[5]。

1．3 體質(zhì)量因素 肥胖是妊娠高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，Vambergue等[6]的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，進(jìn)一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。黃濤等[7]研究結(jié)果也顯示，孕婦的體質(zhì)量指數(shù)越大，患妊高征的可能性越高，孕期體質(zhì)量的增加程度與妊高征的患病呈正相關(guān)，并在單因素及多因素分析時(shí)均體質(zhì)量進(jìn)入回歸方程。

1．4 年齡因素 妊高征發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰期，即

2 生化指標(biāo)預(yù)測(cè)

血小板4項(xiàng)參數(shù)、血液黏度和紅細(xì)胞壓積是實(shí)驗(yàn)室較常采用的預(yù)測(cè)方法。最近隨著對(duì)妊娠期高血壓疾病研究和認(rèn)識(shí)的深入，在生化預(yù)測(cè)方面有了更新的進(jìn)展。

2．1 血鈣 目前大量研究資料表明妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代謝失常有關(guān)，其原理可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)， 導(dǎo)致血壓上升[10]。 吳曼禎等[11]研究結(jié)果表明， 妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊高征病情加重而更為顯著，以妊娠16～20周血β-HCG≥50 632 IU/L，血鈣≤2．18 mmol/L，血細(xì)胞比容≥35%，平均動(dòng)脈壓≥85 mm Hg為聯(lián)合預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)218例孕婦檢測(cè)此4項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)妊高征的發(fā)生，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81．82%，陰性預(yù)測(cè)值為97．30%，敏感度為84．38%，特異度為96．77%，而且血鈣的異常往往早于妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀，具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率。

2．2 血尿酸 妊高征時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣，血管壁滲透性增強(qiáng)，血液濃縮，腎血流量及腎小球的濾過量下降，導(dǎo)致血尿酸含量升高；另外全身血管痙攣累及子宮胎盤血管，使子宮胎盤缺血、缺氧，糖酵解增強(qiáng)，血中乳酸增多，抑制近端腎小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高；妊高征患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致核酸分解代謝增強(qiáng)；妊娠期胎兒產(chǎn)生的尿酸需要經(jīng)過母體排出體外，因此血清尿酸升高[12]。郭麗、劉玲等研究認(rèn)為隨著妊娠的進(jìn)展，血清尿酸含量呈直線升高，妊高征組明顯高于正常妊娠組(P

2．3 尿微量白蛋白 蛋白尿的發(fā)生與腎小球解剖結(jié)構(gòu)的變化、腎小球?yàn)V膜靜電屏障的丟失、腎小管重吸收功能的障礙以及腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變均有密切關(guān)系[15]。鄭劍蘭報(bào)告妊娠32～34周合并妊娠期高血壓尿蛋白陰性的患者44例中，尿微量白蛋白的值為(38．43±30．60)mg/L，其中20例超過參考值上限，陽(yáng)性率44．45%，隨后妊娠出現(xiàn)蛋白尿者8例，出現(xiàn)子癇前期的3例，其余24例，隨后妊娠無(wú)一例出現(xiàn)蛋白尿；而正常妊娠32～34周孕婦64例，尿蛋白陰性，尿微量白蛋白的值為(21．55±17．64)mg/L，其中8例超過參考值上限，陽(yáng)性率12．5%。提示尿微量白蛋白可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和預(yù)后有關(guān)，可作為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的早期檢測(cè)指標(biāo)。

2．4 β-HCG β-HCG是絨毛膜合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，PIH患者由于胎盤血管受累，胎盤絨毛血供減少，絨毛變性、壞死，促使新的滋養(yǎng)細(xì)胞不斷形成，血β-HCG水平升高。研究資料顯示，血β-HCG≥2．0、≥2．5、≥3．0倍時(shí)，預(yù)測(cè)重度妊高征的敏感性均為50．00%，特異性分別為88．70%、93．00%、97．00%。認(rèn)為妊娠中期血β-HCG水平可作為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的指標(biāo)之一。

2．5 胱抑素C(CysC) CysC是近年出現(xiàn)反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的新指標(biāo)，屬機(jī)體基本微量蛋白，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，CysC經(jīng)腎小球?yàn)V過后，即不再進(jìn)入血循環(huán)，血清CysC個(gè)體間變異僅25%，故在反映腎小球?qū)V過功能方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究資料顯示重度子癇前期患者血清CysC值較輕、中度子癇前期及正常晚孕者明顯增高(P0．05)，血清CysC濃度與病情程度是正相關(guān)(r=0．49)。

2．6 血漿胎盤異鐵蛋白(PIF) 王澤華發(fā)現(xiàn)妊高征組血漿PIF水平(285．31±53．73)mg/L與正常組(699．05±203．03)mg/L比較，明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 生物物理預(yù)測(cè)方法

3．1 傳統(tǒng)的預(yù)測(cè)方法 主要有平均動(dòng)脈壓的測(cè)定(MAP)、翻身試驗(yàn)、等量握拳運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和MP妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用。但DTranquilli等認(rèn)為妊娠中期的24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病更有價(jià)值。張廣蘭應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓儀監(jiān)測(cè)60例妊娠高血壓綜合征患者24 h的血壓變化，結(jié)果妊娠高血壓綜合征患者的血壓變化呈日節(jié)律性，中午和夜間血壓有不同程度的降低,16:00～20:00的收縮壓和舒張壓均有上升，重度子癇前期組尤為明顯，與輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3．2 彩色多普勒超聲的預(yù)測(cè)價(jià)值 采用多普勒彩色超聲診斷儀測(cè)定胎兒、孕婦血流相關(guān)指標(biāo)，可直接、客觀和定量地反映血流阻力，給預(yù)測(cè)或診斷妊娠期高血壓疾病方面提供了更敏感、更先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。

3．2．1 胎兒血流動(dòng)力的超聲檢測(cè) 在諸多血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中，臍動(dòng)脈S/D比值是最早應(yīng)用于臨床的指標(biāo)，反映胎盤末梢循環(huán)阻力及胎盤血流灌注情況，反映胎兒宮內(nèi)安危，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前國(guó)內(nèi)外均以S/D≥3．0作為妊娠期高血壓疾病的警戒值。黃玉明對(duì)63例妊娠期高血壓疾病患者觀察，發(fā)現(xiàn)不同程度的妊高征患者胎兒臍血流S/D、RI隨著妊高征程度的加重而明顯升高；相反VS、PI則隨著妊高征程度的加重而明顯下降，認(rèn)為用彩色超聲多普勒測(cè)量不同類型妊高征胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變是預(yù)測(cè)胎盤貯備功能的一項(xiàng)較為敏感、有效的指標(biāo)。此外胎兒大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、及腹主動(dòng)脈血流阻力在妊娠期高血壓疾病時(shí)均有不同程度的增高，聯(lián)合監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病方面有一定價(jià)值，但大樣本的陽(yáng)性預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步研究積累。

3．2．2 孕婦血流動(dòng)力的超聲檢測(cè) 劉偉于孕24～25周時(shí)用多普勒彩色超聲診斷儀檢測(cè)孕婦左右兩側(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期與舒張期流速比(S/D)和血流頻譜中的舒張?jiān)缙谇雄E等4項(xiàng)指標(biāo)，并據(jù)此建立子宮動(dòng)脈阻力評(píng)分法(UARS)，結(jié)果PI、RI和S/D的預(yù)測(cè)界值分別為1．458、0．728和3．550，舒張?jiān)缙谇雄E的預(yù)測(cè)界值是單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E，分別根據(jù)PI值、RI值、S/D值和舒張?jiān)缙谇雄E的4項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)妊高征方法差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，在不同的妊娠時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)不同的生理和病理變化，其中究竟哪些可作為可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)，仍眾說紛紜。因此，有關(guān)妊娠期高血壓疾病的基本病因和特異性預(yù)測(cè)指標(biāo)的研究仍是婦產(chǎn)科工作者面臨的一大難題。

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篇7

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0133-01

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，病變時(shí)會(huì)累及機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦腦出血、顱內(nèi)靜脈栓塞以及腎功能障礙等多個(gè)臟器功能的改變，是目前造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孕產(chǎn)婦的發(fā)病率約為9.4%，因?qū)ζ浒l(fā)病因素尚不明確，使得防治工作存在一定的困難。筆者通過分析2011年1月至2013年12月于所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦臨床資料，對(duì)影響妊娠高血壓的發(fā)病因素進(jìn)行了研究，并對(duì)其預(yù)防措施進(jìn)行了總結(jié)，以期為臨床防治工作提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011年1月至2013年12月我院共接收住院分娩產(chǎn)婦1024例，年齡為18-41歲，平均年齡為27.6歲，初產(chǎn)婦為782例，經(jīng)產(chǎn)婦為242例，其中，診斷為妊娠高血壓疾病的為62例，占周期分娩總數(shù)的6.05%，輕度妊娠高血壓患者為34例，中度患者為18例，重度患者為10例。

1.2 方法。對(duì)62例妊娠高血壓分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行整理，分析比較其年齡、文化程度、產(chǎn)次、孕周、家族史等因素的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用 SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參數(shù)用（X±S）表示，采用相關(guān)分析，t檢驗(yàn)、方差分析及多因素Logistic分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P

2 結(jié)果

2.1 按

2.2 按小學(xué)及以下、初中、高中和大專及以上等4個(gè)階段統(tǒng)計(jì)不同文化程度的患者人數(shù)及發(fā)病率。各階段的分娩產(chǎn)婦分別為264、343、231和186人，發(fā)病人數(shù)分別是19、23、12和8人，各階段的發(fā)病率為7.2%、6.7%、5.2%和4.3%。可知，隨著文化程度的提高，妊娠高血壓疾病發(fā)病率逐漸下降，不同文化程度之間其發(fā)病率具有明顯差異（P

2.3 62例妊娠高血壓疾病患者中初產(chǎn)婦49例，發(fā)病率6.3%，經(jīng)產(chǎn)婦13例，發(fā)病率5.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 在62例患者中，孕周為20-27周的患者有21人，占總?cè)藬?shù)的33.9%；孕周為28-37周的有32人，占總?cè)藬?shù)的51.6%；而≥37周的患者為9人，所占比例為14.5%?？芍兄堋?7周的孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)病率明顯高于足月妊娠孕婦（P

2.5 62例患者中，其母親有高血壓者的為38例，母親無(wú)高血壓者19例，其余5例不明確。

3 討論

3.1 本次研究顯示，年齡

3.2 文化程度較低的孕產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于文化程度較高者，主要與孕產(chǎn)婦文化程度低，自我保健能力弱，產(chǎn)前保健意識(shí)差，對(duì)孕育知識(shí)缺乏了解，而文化程度較高的孕婦能夠主動(dòng)通過書籍、電視以及網(wǎng)絡(luò)等信息渠道掌握更多的孕期保健知識(shí)，自我保健能力強(qiáng)；此外，文化程度較低的孕產(chǎn)婦一般多為農(nóng)村居民，經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療水平低，而文化程度較高的孕婦一般多為城鎮(zhèn)居民，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平均要高于農(nóng)村，對(duì)于妊娠高血壓疾病的預(yù)防和治療條件更有利，因此，加強(qiáng)宣傳教育，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，才能更好的預(yù)防農(nóng)村妊娠高血壓疾病的發(fā)生。

3.3 初產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦，目前原因尚不明確，可能與初產(chǎn)婦對(duì)妊娠知識(shí)缺乏了解，容易精神緊張有關(guān)，同時(shí)，初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性，子宮增大容易壓迫腹主動(dòng)脈，從而誘發(fā)妊娠期高血壓；此外，據(jù)相關(guān)研究，經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)丈夫同種抗原識(shí)別能力和反應(yīng)減弱，引發(fā)免疫耐受也是不容易發(fā)生妊娠期高血壓的主要原因。因此，針對(duì)孕婦心理變化，應(yīng)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，保持身心放松狀態(tài)，此外，指導(dǎo)孕婦睡眠左側(cè)臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈，維持下肢大靜脈血管正?；亓鳎A(yù)防水腫，從而降低妊高征發(fā)生。

3.4 由于孕周≤37周的孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)病率明顯高于足月妊娠孕婦，因此，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，尤其是針對(duì)高危人群更應(yīng)該注意，盡量做到對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.5 本次研究62例妊娠高血壓疾病患者，其母親有高血壓者約占61.3%，母親無(wú)高血壓者僅占30.6%左右，因此，高血壓家族史可作為妊娠高血壓疾病發(fā)病的一項(xiàng)重要因素；肥胖孕婦由于血脂、膽固醇常較高，容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)妊高征，因此，針對(duì)有高血壓家族史和肥胖患者，除加強(qiáng)圍生期監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)指導(dǎo)患者控制鈉鹽和高膽固醇食物攝入，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1 研究對(duì)象

本院近7年收治的80例1~2級(jí)高血壓的患者作為研究對(duì)象，年齡50~65歲，其中男51例，女29例；配合治療的63例，不配合治療的17例(指不改變生活方式，不按時(shí)服藥，不按時(shí)測(cè)血壓、體質(zhì)量)。

2 結(jié)果

配合治療的63例中，有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為4．76%；不配合治療的17例中，有7人出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)病率為41．2%。

2．1 分析及體會(huì)

2．1．1 提高認(rèn)識(shí) 在10例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足的就有5例控制血壓?jiǎn)慰克幬锏闹委?，?duì)該病的認(rèn)識(shí)未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學(xué)的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會(huì)向他們進(jìn)行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識(shí)，但由于患者文化程度不同，對(duì)該病認(rèn)識(shí)的程度不同， 接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患該病多年，平時(shí)不注意觀察血壓亦無(wú)任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時(shí)偶感頭暈不適，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時(shí)也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，對(duì)血壓的高低也不在意，有時(shí)即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀亦不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

篇9

原發(fā)性高血壓屬于心身相關(guān)疾病，心理社會(huì)因素對(duì)病情變化，疾病轉(zhuǎn)歸有一定影響[1]。由于無(wú)法一次性治愈，必須長(zhǎng)期服用降壓藥物以達(dá)到有效控制血壓，因此患者的自我管理能力與醫(yī)生的定期隨訪對(duì)病情的控制就顯得非常重要。原發(fā)性高血壓是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)內(nèi)容之一。通過對(duì)我院轄區(qū)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行跟蹤隨訪管理的干預(yù)，隨訪前后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

1 資料與方法

1.1 資料 2010年1月至2012年12月，我院轄區(qū)管理的601例原發(fā)性高血壓患者，其中男性211例，女性390例；老年人高血壓345例，原發(fā)性高血壓伴Ⅱ型糖尿病143例；診斷符合“中國(guó)高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者神志清楚，并排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病，排除繼發(fā)性高血壓。其中Ⅰ級(jí)高血壓50例，Ⅱ級(jí)高血壓426例，Ⅲ級(jí)高血壓125例。

1.2 隨訪方法與內(nèi)容 “中國(guó)高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分類為低中高三組人群，并針對(duì)不用人群進(jìn)行不同方式隨訪管理。對(duì)低危組每2個(gè)月隨訪一次，中危組每1個(gè)月隨訪一次，高危組每2周隨訪一次。通過門診首診測(cè)血壓，新農(nóng)合體檢，健康檔案體檢等途徑，篩查登記建立專檔。采取非藥物手段積極干預(yù)，定期測(cè)血壓。個(gè)別通過非藥物手段難以控制者，采取藥物手段干預(yù)。以期達(dá)到：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制體重，終身治療，定期隨訪，心理平衡，預(yù)防為主。隨訪時(shí)與患者（家屬）溝通，適時(shí)調(diào)整治療方案。詢問是否執(zhí)行治療方案，有無(wú)不良習(xí)慣（吸煙、酗酒、高鹽高脂肪食物攝入、有無(wú)適量運(yùn)動(dòng)等）定期為患者進(jìn)行體檢，并記錄個(gè)人信息（紙質(zhì)檔案和電子檔案）。對(duì)管理前后數(shù)據(jù)利用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，前后兩組數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)以P

2 結(jié) 果

經(jīng)過前后3年隨訪管理干預(yù)治療后，患者在服藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率、藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)上有明顯的改善，前后兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討 論

高血壓引起心臟、腦、腎臟等重要器官的并發(fā)癥，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，致殘率高，嚴(yán)重影響人們的健康，從而影響生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。臨床上很多研究認(rèn)為糖尿病和高血壓是同源性疾病，高血壓住院患者半數(shù)以上并發(fā)糖代謝異常[2]。高血壓與糖尿病都為慢性疾病，只能進(jìn)行治療控制。研究表明，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)開展高血壓隨訪管理和健康教育行為干預(yù)活動(dòng)，可以有效預(yù)防和控制高血壓[3]。不良的生活飲食習(xí)慣會(huì)加重并發(fā)癥和糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，原發(fā)性高血壓在我國(guó)的發(fā)病率和疾病總?cè)藬?shù)都呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，目前的高血壓治療強(qiáng)調(diào)在飲食控制和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的藥物治療，把血壓降低到合理的范圍之內(nèi)，并盡量減少血壓的波動(dòng)。進(jìn)行隨訪管理干預(yù)治療，與患者保持聯(lián)系，使醫(yī)患間的增加信任度，使醫(yī)生進(jìn)行不良習(xí)慣勸解時(shí)達(dá)到更好效果；隨訪管理干預(yù)治療使患者對(duì)各種藥物可能的不良反應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，同時(shí)長(zhǎng)期的隨訪和健康教育也能改變患者的不良生活方式。醫(yī)生對(duì)高血壓患者的定期隨訪可以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生能夠很好的掌握所管理的高血壓患者的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)病情的需要及時(shí)調(diào)整治療方案，當(dāng)患者在病情變化時(shí)可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生處獲得及時(shí)和必要的支持，在遇到并發(fā)癥時(shí)及早發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診，增加戰(zhàn)勝高血壓的信心。目前隨著居民檔案的建立，慢性病患者都建立專檔管理，定期隨訪管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)長(zhǎng)期服務(wù)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

篇10

隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，以及人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人高血壓的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)，并成為了我國(guó)老年人的首要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有35%左右的65歲以上老年人患有不同程度的高血壓癥狀，進(jìn)而給患者、家庭以及社會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響。本次臨床研究對(duì)老年人高血壓病的保健與護(hù)理措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2011年12月之間就診的60例老年高血壓病患者為觀察對(duì)象，男性36例，女性24例，患者年齡范圍在60歲至80歲之間，平均年齡為（70±10.5）歲。

1.2 治療方法 所有患者均接受血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，并接受聯(lián)合藥物治療，其主要原因在于聯(lián)合用藥能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)而避免血壓急劇降低，為血壓控制提供緩沖，治療效果更加理想，副作用發(fā)生率更低，且藥物用量更低。同時(shí)，在降壓治療時(shí)要避免阻礙患者的腎、腦、心供血能力，通常以150/100mmHg為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于老年高血壓病患者，除了常規(guī)的快速降壓和休息治療外，還應(yīng)使用脫水劑進(jìn)行高血壓腦病預(yù)防治療，緩解患者的腦水腫癥狀。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 飲食護(hù)理 老年高血壓病的臨床治療與患者的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣存在直接的聯(lián)系，攝入食鹽量過大會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高，甜食與飽餐會(huì)造成患者體重的上升，而肥胖癥狀也會(huì)提高患者的血壓。在老年高血壓病患者飲食護(hù)理過程中，要保證鋅、鐵、鈣、脂肪和熱量的供給，但要避免過量攝入，加強(qiáng)高蛋白質(zhì)食物的攝入，包括雞、魚類、豬的瘦肉、羊肉、牛肉、蛋清、豆制產(chǎn)品等，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，囑患者多食新鮮水果和蔬菜，以保證蛋白質(zhì)和纖維素的供給。

1.3.2 戒煙戒酒 醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，患者的血壓水平和飲酒量存在直接聯(lián)系，每天飲酒量為30ml時(shí)，高血壓病發(fā)生率為50%，舒張壓升高2mmHg，收縮壓升高4mmHg；每天飲酒量為60ml時(shí)，高血壓發(fā)生率為100%，舒張壓升高2至4mmHg，收縮壓升高6mmHg。根據(jù)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年患者的飲酒量進(jìn)行控制，每天飲酒量控制在50g以內(nèi)。

1.3.3 戶外運(yùn)動(dòng) 適量合理的戶外運(yùn)動(dòng)有助于提高老年高血壓患者的神經(jīng)活動(dòng)能力，提高患者的機(jī)體免疫能力，控制患者的體重增長(zhǎng)，加速新陳代謝過程，改善其心腦血管功能，控制血壓水平，有助于血管舒張。同時(shí)，老年高血壓患者在進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)[1]。

1.3.4 血壓控制 老年高血壓病患者的主要臨床特征為血壓波動(dòng)，其主要原因在于老年人壓力感受器對(duì)于血壓的敏感成都有所降低，患者的血壓日差和日間變化會(huì)受到其體力、情緒、氣候和季節(jié)等因素的影響。部分患者會(huì)在飯后30min至90min之間出現(xiàn)低血壓癥狀，隨著血液逐漸流向腹腔臟器分布，患者會(huì)逐漸發(fā)生顫抖不穩(wěn)感和眩暈等臨床癥狀。對(duì)于患有并發(fā)性心血管疾病的患者，還要避免血壓晨間急劇上升診治。在臨床治療過程中，因?yàn)檎玖⒒蚺P床時(shí)發(fā)生頭暈癥狀而易發(fā)生暈厥或摔倒問題，此現(xiàn)象應(yīng)得到護(hù)理人員的關(guān)注。對(duì)于血壓變化率較大的老年高血壓患者，特別是在臨床治療過程中，應(yīng)堅(jiān)持每天測(cè)量血壓，以掌握患者的血壓變化情況，尤其要關(guān)注患者血壓的夜間變化，避免發(fā)生夜間低血壓癥狀[2]。

1.3.5 心理護(hù)理 老年高血壓病的發(fā)生會(huì)給患者的心理和情緒造成一定的負(fù)面影響，且患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生與環(huán)境和外界刺激存在直接的聯(lián)系，患者的負(fù)面心理問題主要體現(xiàn)為易激動(dòng)、抑郁、焦躁等，此時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面的調(diào)查了解，為其提供針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者及其家屬結(jié)石高血壓的有關(guān)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法和注意事項(xiàng)等，使其深化對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，從而緩解負(fù)面情緒的影響，樹立積極的戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，所有患者的高血壓癥狀均得到了有效控制，且所有患者均未發(fā)生明顯的臨床并發(fā)癥，治療效果較為理想。

3 討 論

綜上所述，高血壓數(shù)以一種臨床上較為常見的慢性疾病，老年高血壓病的保健和護(hù)理是一種系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的工作，這就要求護(hù)理人員自身要具備較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的理論知識(shí)，同時(shí)，要做好患者的教育者的角色，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而鞏固臨床治療效果，有助于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇11

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.261

原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年上升,已成為社區(qū)護(hù)理的主要對(duì)象[1]。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動(dòng)場(chǎng)所,是居民健康和疾病的重要背景。

資料與方法

對(duì)城區(qū)各個(gè)醫(yī)院確診有高血壓病的病人發(fā)放“俱樂部會(huì)員證”,告知俱樂部開展的各項(xiàng)活動(dòng),歡迎高血壓高危人群、病人家屬及社區(qū)居民參加。

方法:①組建高血壓病友俱樂部:健康教育的內(nèi)容主要有血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)、用藥的指導(dǎo)、飲食的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、心理護(hù)理等;②活動(dòng)形式:講座、錄像、宣傳欄、圖書資料、宣傳手冊(cè)、個(gè)別咨詢指導(dǎo);③健康教育內(nèi)容的實(shí)施:血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。服藥時(shí)告知患者及家屬容易走進(jìn)的誤區(qū)(血壓上升則服藥,血壓正常就隨心所欲地停藥或擅自加減藥物劑量,更改藥物等)。注意藥物的不良反應(yīng),根據(jù)藥物類型和劑型選擇合理的服藥時(shí)間。如短效降壓藥每日3次,第1次服藥時(shí)間[1]應(yīng)在清晨醒后即服,不等到早餐后或更晚,最后一次應(yīng)在下午6:00之前,也就是在血壓高峰出現(xiàn)前30～60分鐘給藥效果最好。不要在睡前或更晚時(shí)服用降壓藥。長(zhǎng)效控、緩釋制劑每日只服用1次,應(yīng)清晨醒后即服用。這種服用方法對(duì)防止上午血壓升高有重要意義,既能使白晝的血壓得到良好的控制,又不使夜間的血壓過度下降,起到穩(wěn)定24小時(shí)血壓的目的。

討 論

通過組建社區(qū)高血壓病友俱樂部,采取多種活動(dòng)形式,實(shí)施健康教育提高了高血壓病人的從醫(yī)行為。從醫(yī)行為是指病人就醫(yī)后其行為與醫(yī)囑的符合程度,為遵從醫(yī)囑的行為活動(dòng)[2]。高血壓病人對(duì)醫(yī)囑依從性的多少直接影響到目前疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。通過一系列的健康教育使高血壓病人做到定期復(fù)查、按時(shí)服藥、戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、減輕體重、情緒穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)血壓和脈搏、如有不適及時(shí)就醫(yī)等,改變不良生活方式,使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài),從而減少甚至避免心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的發(fā)生,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高病人生活質(zhì)量。

通過建立社區(qū)高血壓病友俱樂部實(shí)施健康教育提高了高血壓病人的服藥依從性。由于高血壓需要長(zhǎng)期甚至終身服藥,有的病人害怕藥物的不良反應(yīng),就自行減量或停藥,造成血壓反跳,病情反復(fù),甚至引起心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。通過多種活動(dòng)形式的健康教育,加強(qiáng)知識(shí)宣教,提高病人對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則藥物治療的重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),幫助樹立正確的健康信念,促進(jìn)高血壓的有效控制。

通過組建高血壓病友俱樂部實(shí)施健康教育改變了病人和社區(qū)居民不良的行為生活方式。高血壓病除與年齡、遺傳等有關(guān)外,更重要的是與不良的行為生活方式有關(guān)。針對(duì)高血壓病,尚缺乏有效的根治手段,但可以通過改變不良的行為生活方式進(jìn)行預(yù)防,即使發(fā)病也可以使血壓在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)。通過講座、錄像、宣傳欄、資料手冊(cè)、咨詢等方式,讓病人、高危人群、社區(qū)居民明確引起血壓升高的危險(xiǎn)因素,從而針對(duì)肥胖、攝鹽過多、缺乏體力勞動(dòng)、吸煙飲酒、心理壓力過大等危險(xiǎn)因素,進(jìn)行減重、運(yùn)動(dòng)、合理飲食、戒煙限酒等相應(yīng)的干預(yù)措施,改變不良的行為生活方式,有效維持血壓穩(wěn)定,降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高高血壓病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)