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時間：2023-03-22 17:46:03
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2反思教學(xué)方法，重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說過：“教是為了不教?！苯處熢诮虒W(xué)過程中不僅要向?qū)W生傳授知識，更重要的是要教會學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識。“教學(xué)有法，但無定法”，反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn)，以學(xué)生為主體，尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂于接受、最利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。例如，筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護理時，認為護理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學(xué)生對這部分內(nèi)容應(yīng)該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內(nèi)容的教學(xué)，但在教學(xué)過程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數(shù)學(xué)生感覺這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過多次反思，筆者在教學(xué)過程中組織學(xué)生結(jié)合案例進行角色扮演，讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理，提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說過：“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn)，而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是開發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學(xué)中，教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息，加強學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練，從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法，對提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進當前護理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時，感覺分娩很可能隨時出現(xiàn)異常甚至有生命危險，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài)，筆者在教學(xué)中播放分娩視頻，讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備，增強產(chǎn)婦分娩的信心，同時也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學(xué)生增強學(xué)習(xí)的信心，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒，增強教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“：教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞?！苯處熢诮虒W(xué)過程中的情緒積極飽滿，能給予學(xué)生正能量，感染學(xué)生，使學(xué)生主動、積極地參與教學(xué)活動，能大膽地與教師互動、求知；而教師以消極情緒對待教學(xué)，無疑會使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育，要提高學(xué)生的整體素質(zhì)，作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì)，以增強自身人格魅力。因此，在教學(xué)過程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對學(xué)生的影響，經(jīng)常通過課后與學(xué)生的溝通了解是否無意中把個人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強人格魅力，增強教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價值，凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價值在于塑造學(xué)生的人格，教會學(xué)生做人的道理，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識價值、思維價值、情感價值、道德價值、行為價值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合國家對婦女身心健康的相關(guān)方針、政策，加強學(xué)生愛國、感恩等思想教育，凈化學(xué)生心靈，培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾，增強教師的教學(xué)能力
備課時，有些問題不容易發(fā)現(xiàn)，在課堂教學(xué)結(jié)束后進行教學(xué)反思，能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學(xué)反思，對教學(xué)過程進行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決的方法，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，實現(xiàn)自我超越，提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點，積累教學(xué)、教研、教改素材
教學(xué)過程是師生思維發(fā)展及情感交流的過程，課堂教學(xué)中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學(xué)生的創(chuàng)新活動、精彩答題、探究質(zhì)疑等，教師課后若能及時捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學(xué)、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
選取2013年9月～2014年9月于我院實習(xí)的70名實習(xí)護生作為本次研究的對象，本次所選對象均為女護生，將所有護生隨機分為觀察組和對照組，兩組各有35名護生。觀察組35名護生，年齡20～25歲，平均年齡為（22.5±1.1）歲，其中15名學(xué)歷為本科，20名學(xué)歷為專科。對照組35名護生，年齡20～24歲，平均年齡為（21.8±1.3）歲，其中18名學(xué)歷為本科，17名學(xué)歷為?？啤山M護生的年齡與學(xué)歷等基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）,存在可比性。
1.2帶教方法
對照組35名護生實施常規(guī)帶教模式，觀察組35名護生實施PBL教學(xué)法予以帶教，具體帶教內(nèi)容包括：其一，帶教老師要依據(jù)我院制定的有關(guān)護理課程來設(shè)計帶教內(nèi)容。其二，帶教老師要對護生在學(xué)習(xí)理論時期掌握的相關(guān)技能與理論知識予以充分了解，同時設(shè)計相關(guān)案例，保障臨床實際護理工作可以和實習(xí)內(nèi)容有效結(jié)合，再按照案例衍生的問題來深入輔助教育實習(xí)護士。其三，帶教老師在設(shè)計課程的過程中，充分結(jié)合護生的專業(yè)特征，實現(xiàn)有目的以及有計劃的臨床帶教。其四，帶教老師設(shè)計課程時，要和我院婦產(chǎn)科中存在的問題予以密切聯(lián)系，讓各個教學(xué)案例都擁有各自特性，較為多用的案例有腹部切口脂肪液化護理、婦科惡性腫瘤化療護理以及感染護理等。其五，帶教老師需要對每位護生予以嚴格要求，要求護生對各項護理工作都擁有清楚的操作方案，并且要及時修正和指導(dǎo)護生在實習(xí)護理工作過程中遇到的問題。
1.3評價指標
帶教老師在帶教過程中應(yīng)當及時記錄各位護生的每項護理工作的掌握情況，且需要在實習(xí)結(jié)束后考核護生成績，考核內(nèi)容有操作能力與理論知識兩項。操作技能總分是70分，理論知識總分是30分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
對上述兩組護生的各項數(shù)據(jù)予以及時記錄，并進行分類與匯總，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析與處理匯總后的數(shù)據(jù)，其中計量資料的表示采用平均值±標準差（x-±s）進行，組間對比的檢驗采用t進行；若對比P＜0.05，說明組間比較具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實習(xí)結(jié)束時通過對兩組護生的專業(yè)成績予以考核，結(jié)果顯示：觀察組35名護生的操作技能成績?yōu)椋?7.61±2.18）分，對照組35名護生的操作技能成績?yōu)椋?1.34±1.12）分，兩組操作技能評分比較，觀察組高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=15.135，P=0.000）；觀察組35名護生的理論知識成績?yōu)椋?7.52±2.11）分，對照組35名護生的理論知識成績?yōu)椋?1.18±1.08）分，兩組理論知識評分比較，觀察組高于對照組，具有顯著性差異（t=15.824，P=0.000），有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
眾多研究實踐表明，婦產(chǎn)科實習(xí)護士帶教過程中采用PBL教學(xué)法，有助于護生進一步認識所面臨的職業(yè)，逐漸增強護生的操作能力和知識水平，讓其全力地進行護理工作。我院在帶教過程中引入的PBL教學(xué)法，更加注重分析實際病例，以此讓護生學(xué)習(xí)到更多的臨床知識。比如卵巢惡性生殖細胞腫瘤或是性索間質(zhì)瘤患者在實施化療時，會抑制毛發(fā)分布細胞群的有絲分裂，毛發(fā)細胞的正常更新受到限制，使得患者發(fā)生發(fā)質(zhì)變差、發(fā)根萎縮以及脫發(fā)的現(xiàn)象。若護士缺乏經(jīng)驗時，往往對于這種現(xiàn)象會較易忽視，忽略患者的心理護理，從而極易發(fā)生護患糾紛。
隨著我國社會經(jīng)濟科學(xué)技術(shù)的不斷進步，對從事醫(yī)療事業(yè)專業(yè)人員的要求越來越高。近些年來各大醫(yī)學(xué)院校都在大量的擴招，多數(shù)的醫(yī)學(xué)專科院校仍然沿用傳統(tǒng)的以教師、課堂和教材為中心學(xué)生被動參與的方式，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，因此傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)漸漸的不適應(yīng)目前的醫(yī)療環(huán)境。總結(jié)當今醫(yī)學(xué)課程體系與教學(xué)內(nèi)容主要存在以下問題：大大落后于當前的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展；與當前的醫(yī)療模式不能同步；不能達到培養(yǎng)當前所需的醫(yī)療人才的標準。因此醫(yī)學(xué)教育需要尋找更多更新更好的教育方法來改善和提高教學(xué)質(zhì)量以適應(yīng)當前的醫(yī)療環(huán)境。
2.傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)所面臨的問題。
婦產(chǎn)科學(xué)是涉及到女性生殖系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科，不僅要求醫(yī)護人員擁有扎實的理論知識、嫻熟的臨床技能，更要具備專業(yè)的人文素養(yǎng)，因而對于婦產(chǎn)科學(xué)這種專業(yè)性相對較強的學(xué)科僅靠教師講解教材的內(nèi)容是遠遠達不到預(yù)期效果的，對于一些難以理解的內(nèi)容的講授更加需要創(chuàng)新型教學(xué)方式的引入。隨著社會法治的不斷健全，患者的自我隱私保護意識也越來越強，對于見習(xí)生、實習(xí)生參與他們診療過程很多患者抱著一種排斥的心理，尤其對于婦產(chǎn)科學(xué)這種涉及到了女私部位的?？?，大多數(shù)的患者及家屬對于實習(xí)生的觀摩或者檢查都是有抵觸情緒的，這使得初出茅廬的婦產(chǎn)科臨床見習(xí)及實習(xí)醫(yī)生很難得到鍛煉的機會，能否通過理論課的教學(xué)幫助醫(yī)學(xué)生緩解這些問題也將是教師在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中需要解決的。
二、微課堂簡介及其優(yōu)勢
1.微課堂的產(chǎn)生背景。
新的時期國家對于人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，各高校要致力于建設(shè)多樣化的培養(yǎng)模式，樹立以學(xué)生為主體的教育觀念，更加廣泛的應(yīng)用探究式、討論式及參與式教學(xué)，在充分尊重學(xué)生興趣愛好及能力的趨向下，為他們創(chuàng)造更適合其發(fā)展的個性空間。這為我們的醫(yī)學(xué)教育指明了方向，我們要提出新的適應(yīng)當代醫(yī)學(xué)教育的模式方法。現(xiàn)在我們已經(jīng)進入了一個“微時代”，由于人的時間和精力是有限的，一些“小”而“微”的東西更能引起大家的關(guān)注，譬如微小說、微電影、微故事、微評論等，它們的傳播速度更快、傳播的內(nèi)容更具沖擊力和震撼力，因此教育也逐漸烙上“微時代”的印跡，微課堂正逐漸走入當代教學(xué)當中。
2.微課堂的簡介。
微課堂是當今教育方法中的一個比較熱門的一個新生事物，2009年起源于美國，以其互動性和參與性強、信息傳播速度快的特點而聞名。在國內(nèi)微課堂的概念是由佛山市教育局的胡鐵生率先提出來的，他認為微課程是以教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過程中針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教與學(xué)活動的各種教學(xué)資源有機組合，“微課程”既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)反思等教學(xué)資源，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的一種新型教學(xué)資源。微課堂即以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個知識點（重點難點疑點）或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動的全過程，傳統(tǒng)課程一般為45分鐘，講一個課時的內(nèi)容，而微課則是5~10分鐘左右，只圍繞一個知識點重點突破的講解。教師可以在傳統(tǒng)教學(xué)課堂中穿插使用微課堂，也可以將微課堂上傳到網(wǎng)站上供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，同時教師可以在微課堂下面設(shè)置留言板，讓同學(xué)們將不理解或有疑問的部分進行留言，方便教師與學(xué)生的交流互動。通過在醫(yī)學(xué)教育中使用微課堂教學(xué)可以更加完善教學(xué)內(nèi)容，將重點難點疑點制作成微視頻的形式不僅可以避免過多的重復(fù)教學(xué)，還可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中找到自身不足的地方，有針對性的進行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，這大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且對于微課堂的重復(fù)利用可以從一定程度上緩解教育資源緊缺的問題，微課堂可以進行時時更新，方便授課內(nèi)容與當今醫(yī)學(xué)醫(yī)療最新進展相同步。
三、微課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用
1.在傳統(tǒng)婦產(chǎn)科課堂教育中使用微課堂。
在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中教師一般按照疾病定義、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后這樣固定模式授課，教材內(nèi)容的順序是從疾病到癥狀，這使得學(xué)生容易形成一種固定思維，然而在實際臨床工作中，醫(yī)生首先面對的并不是已知的疾病而是患者所描述的癥狀，因而這種教學(xué)模式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床分析與鑒別能力。通過使用微課堂，可以點對點的解決這個問題，教師將要學(xué)習(xí)的疾病制作成一個臨床案例或者視頻的形式：由一名患者對醫(yī)生描述她所患的疾病產(chǎn)生的癥狀，醫(yī)生與患者相互交流該疾病所表現(xiàn)的內(nèi)容，在授課開始的時候先播放該案例，讓學(xué)生們對可能產(chǎn)生該癥狀的疾病進行探討，充分調(diào)動學(xué)生主動參與的積極性，以培養(yǎng)學(xué)生主動思考及疾病診斷與鑒別診斷的能力，教師通過對學(xué)生們討論的內(nèi)容進行點評總結(jié)，進而對該疾病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷等內(nèi)容進行詳細講解，這不但能充分調(diào)動學(xué)生的課堂參與積極性并且能讓學(xué)生更加深刻的掌握所學(xué)內(nèi)容。通過使用微課堂可以讓傳統(tǒng)婦產(chǎn)科課堂變得生動，更利于教師的授課和學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的準確掌握。
2.使用微課堂解決婦產(chǎn)科教學(xué)中的重點難點內(nèi)容。
對于婦產(chǎn)科教學(xué)中的一些重點難點，僅靠教師單純對課本內(nèi)容的描述是很難讓學(xué)生形成深刻印象的，我們可以利用臨床微視頻的形式進行教學(xué)，例如在重點內(nèi)容異位妊娠的教學(xué)中將異位妊娠可能發(fā)生的部位及其病情的發(fā)生發(fā)展過程制作成Flash的形式并配以語音闡述，這種以聲像形式的動畫教學(xué)更利于學(xué)生的理解記憶；對于一些難以理解的難點內(nèi)容例如外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變這樣的疾病，設(shè)置相應(yīng)病變的圖文介紹的簡短微課程不僅短小精悍逐點擊破難點也利于學(xué)生對該疾病的掌握，而且學(xué)生在課堂教學(xué)結(jié)束后對于不理解的知識點可以通過重復(fù)微課堂的內(nèi)容進行復(fù)習(xí)鞏固，對于有疑問的地方可以寫在課堂下面的留言板上，方便老師與學(xué)生的及時交流溝通。教師在微課堂的制作中注意聯(lián)系臨床實際應(yīng)用，與時俱進，使基礎(chǔ)教學(xué)不脫離實際臨床工作，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為將來的臨床工作埋好伏筆。
3.微課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的其他意義。
婦產(chǎn)科學(xué)理論的學(xué)習(xí)歸根結(jié)底是為了更好地服務(wù)于臨床工作，通過將臨床工作中的一些理論方式方法融入到微課堂的教學(xué)中可以使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過行程中逐漸培養(yǎng)臨床思維。微課堂密切了教材內(nèi)容與臨床實際工作的聯(lián)系，凸顯培養(yǎng)有能力的未來臨床醫(yī)生的意義，微型課程既可以對教材內(nèi)容進行恰到好處“補缺”，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能讓學(xué)生與時俱進地學(xué)習(xí)目前最新的臨床理論、技能知識。微課堂的使用打破傳統(tǒng)的教師對教材內(nèi)容的死板備課形式，提升教師的主動開發(fā)課程的能力。微課堂易于設(shè)計與實施，迅速可見成效，增強教師對課程開發(fā)的自信心和主動性，不斷提升課程的教學(xué)質(zhì)量。微課堂的使用不僅帶動了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力并且能夠提升授課教師的臨床工作能力。微課堂其實也是對一線教師進行課堂教學(xué)技能訓(xùn)練的一種培訓(xùn)方法，通過對最新醫(yī)學(xué)進展的查找備課，可以幫助教師加強、改進教學(xué)及臨床的技能和方法，減少失誤，對教師教學(xué)能力工作能力的提高有極大的促進作用。
2反思教學(xué)方法,重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說過:“教是為了不教。”教師在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生傳授知識,更重要的是要教會學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識?！敖虒W(xué)有法,但無定法”,反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思,教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn),以學(xué)生為主體,尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂于接受、最利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式,使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。例如,筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護理時,認為護理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生,常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),學(xué)生對這部分內(nèi)容應(yīng)該會很感興趣、容易理解,因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內(nèi)容的教學(xué),但在教學(xué)過程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過了解得知,多數(shù)學(xué)生感覺這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解,因而無興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過多次反思,筆者在教學(xué)過程中組織學(xué)生結(jié)合案例進行角色扮演,讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問題,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,增強了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理,提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說過:“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上,享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活?！睂W(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn),而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力,是開發(fā)智力的鑰匙。因此,在教學(xué)中,教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息,加強學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練,從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素,提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法,對提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進當前護理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時,感覺分娩很可能隨時出現(xiàn)異常甚至有生命危險,因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài),筆者在教學(xué)中播放分娩視頻,讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備,增強產(chǎn)婦分娩的信心,同時也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒,并結(jié)合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生,使學(xué)生增強學(xué)習(xí)的信心,提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒,增強教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“:教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng),而在于激勵、喚醒、鼓舞。”教師在教學(xué)過程中的情緒積極飽滿,能給予學(xué)生正能量,感染學(xué)生,使學(xué)生主動、積極地參與教學(xué)活動,能大膽地與教師互動、求知;而教師以消極情緒對待教學(xué),無疑會使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感,不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育,要提高學(xué)生的整體素質(zhì),作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì),以增強自身人格魅力。因此,在教學(xué)過程中,每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對學(xué)生的影響,經(jīng)常通過課后與學(xué)生的溝通了解是否無意中把個人情緒帶到課堂中,從而提高控制情緒的能力,增強人格魅力,增強教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價值,凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價值在于塑造學(xué)生的人格,教會學(xué)生做人的道理,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識價值、思維價值、情感價值、道德價值、行為價值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)中,結(jié)合國家對婦女身心健康的相關(guān)方針、政策,加強學(xué)生愛國、感恩等思想教育,凈化學(xué)生心靈,培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾,增強教師的教學(xué)能力
備課時,有些問題不容易發(fā)現(xiàn),在課堂教學(xué)結(jié)束后進行教學(xué)反思,能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此,筆者很重視課后教學(xué)反思,對教學(xué)過程進行回顧、梳理,并做深刻的反思探究和剖析,及時發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決的方法,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),實現(xiàn)自我超越,提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點,積累教學(xué)、教研、教改素材
我院婦產(chǎn)科護理教研室、實訓(xùn)中心、信息中心合作組成研發(fā)團隊，共同研發(fā)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺。研發(fā)團隊骨干成員7名，高級職稱3名，中級3名，初級1名，其中醫(yī)學(xué)信息專業(yè)2名，婦產(chǎn)科護理專業(yè)3名，實訓(xùn)中心2名。
二、開發(fā)內(nèi)容
實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)置6個模塊教學(xué)信息（圖1）目的是讓護生了解婦產(chǎn)科護理學(xué)實驗室的相關(guān)規(guī)章制度，熟悉本課程實驗教學(xué)基本內(nèi)容和技能要求，并請教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師針對實驗教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實踐需要對婦產(chǎn)科護理常用各項技能進行媒體形式的演示，便于護生模擬學(xué)習(xí)，開通互動平臺在線答疑解惑，并通過在線測試檢查效果，理論和實踐相結(jié)合。
三、效果評價
對我院2014級護理?？茖W(xué)生采用自設(shè)問卷了解學(xué)生對實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的評價。按照目的抽樣法選取對本項目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對象，于課后在開放的實驗室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺后進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100％。結(jié)果見表1。
四、討論
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是基于現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)的全新學(xué)習(xí)環(huán)境，通過傳遞數(shù)字化教育信息與學(xué)習(xí)者開展交互式同步和異步的教學(xué)活動。與傳統(tǒng)教育相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺具有教育信息資源共享、活動時空不受限、學(xué)習(xí)交流方便易行的優(yōu)勢【3】。婦產(chǎn)科護理學(xué)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的建立與應(yīng)用促進了護生實踐技能學(xué)習(xí)的主動性、積極性，有助于護生更合理地安排實驗操作訓(xùn)練和自學(xué)實驗課內(nèi)容，可以在普通機房甚至家中進行各種婦產(chǎn)科護理實驗技能練習(xí)，大大節(jié)約了實驗教學(xué)的人力、物力、財力。并可通過網(wǎng)絡(luò)平臺回放、慢放及分解上課的整個過程，把操作過程微化、細化，有利于護生牢固掌握關(guān)鍵步驟，復(fù)習(xí)以前沒完全掌握的操作技能，達到鞏固知識、熟練操作的目的。通過互動平臺還可以進行師生間的即時溝通，便于教師及時掌握護生的情況，予以及時在線輔導(dǎo)。以信息化的在線測試考查護生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動強度，還使理論和實踐相結(jié)合，“做學(xué)練”一體。同時，在平臺開發(fā)過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些困難和不足，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺雖然有上述優(yōu)點，但學(xué)生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實體教學(xué)來完成。不能完全替代實體實踐教學(xué)[4]。而網(wǎng)絡(luò)視頻資料、圖片等資源存在涉及版權(quán)、隱私等問題，需要進一步妥善解決。另外，為進一步完善該平臺我們打算增加高仿真動態(tài)虛擬模塊，對技術(shù)、經(jīng)費等要求更高?？傊?，我們將繼續(xù)努力、積極探索，和同道一起不斷推進《婦產(chǎn)科護理學(xué)》實驗教學(xué)方法改革，實現(xiàn)數(shù)字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護理職業(yè)學(xué)院
參考文獻
[1]李麗,馬荔.大學(xué)化學(xué)分析網(wǎng)站的模式分析與設(shè)計[J].化工高等教育,2002(2):34-36
進入21世紀，醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化，各醫(yī)學(xué)院校都更重視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。婦產(chǎn)科是一門動手能力很強的學(xué)科，但是臨床實習(xí)
操作容易被患者拒絕，所以提高婦產(chǎn)科實驗教學(xué)質(zhì)量就更加重要。近年來我們通過不斷改革教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將具體做法介紹如下:
一、加強實驗室建設(shè)，促進教學(xué)質(zhì)量提高
要提高婦產(chǎn)科實驗教學(xué)質(zhì)量，首先要加強實驗室建設(shè)。我校積極籌措資金先后購置了一批婦產(chǎn)科實驗教學(xué)比較先進的儀器和設(shè)備。如多功能產(chǎn)床，孕期腹部檢查模型，胎心聽診模型，高級分娩模型，透明刮宮模型及現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用手術(shù)器械等。以滿足各專業(yè)婦產(chǎn)科實驗教學(xué)任務(wù)提高教學(xué)質(zhì)量。
二、改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
2.1課前做好各項準備工作。首先在實驗課前要保證實驗設(shè)備性能完好，實驗用物齊備充足。其次實驗指導(dǎo)教師在課前必須認真?zhèn)湔n，要緊緊圍繞實驗教學(xué)大綱，把實驗?zāi)康?，實驗?nèi)容，實驗要求及實驗技能要點落實，做到胸有成竹。并且要把當前臨床的新技術(shù)新進展融人實驗課教學(xué)中。最后同一操作項目必須制定統(tǒng)一標準和操作程序，以避免學(xué)生無所是從。
2.2提高學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。教學(xué)過程是師生互動共同邁向目標的過程。學(xué)生是核心和主體，學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣越高，學(xué)習(xí)效率就回越好。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實驗教學(xué)是教師在模型上講解，學(xué)生在旁邊聽和記，學(xué)習(xí)興趣不高?，F(xiàn)在我們進行教學(xué)改革，采用模擬臨床診療和操作，學(xué)生在教師指導(dǎo)下親自在模型上進行操作訓(xùn)練。如在講“新生兒沐浴”實驗項目時，教師可以拿著新生兒模型及新生兒用品:洗澡盆、洗澡網(wǎng)架(或是洗澡網(wǎng)兜)、嬰兒浴巾，小毛巾及嬰兒衣物來配合講解，學(xué)生肯定會饒有興趣接受這一內(nèi)容。通過調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有深刻印象。在上實驗課過程中有的學(xué)生覺得好玩，有的學(xué)生覺得操作模型是假的，態(tài)度不認真等是當前的普遍現(xiàn)象。要提高實驗課教學(xué)質(zhì)量，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度非常重要。我們可以讓學(xué)生進行換位思考，各位學(xué)習(xí)的女生將來都要經(jīng)歷生育過程。假如你是一位產(chǎn)婦，你希望醫(yī)生是馬虎還是認真，是技術(shù)嫻熟還是操作不當。通過換位思考激發(fā)學(xué)生同情心，懂得關(guān)愛患者，只有現(xiàn)在在模型上反復(fù)操作練習(xí)，將來在工作中才能技術(shù)熟練，減少患者痛苦。
2.3教師指導(dǎo)規(guī)范，嚴格要求，提高操作準確率。規(guī)范性操作應(yīng)貫穿實驗全過程。教師在示教時要做到聲音洪亮，語言清晰，要講解清楚實驗步驟及注意事項。在學(xué)生練習(xí)時認真巡視耐心指導(dǎo)，對不規(guī)范操作應(yīng)給與及時糾正，提高學(xué)生動手操作的準確率。
2.4實驗記錄客觀真實，實驗報告準確規(guī)范。在實驗課中要培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，養(yǎng)成良好的實驗習(xí)慣。認真觀察詳細記錄實驗的結(jié)果及出現(xiàn)的問題，并且要把實驗結(jié)果與理論知識進行對比，加以分析。有的學(xué)生雖然實驗結(jié)果不正常，但能依據(jù)所學(xué)知識分析原因，思考“為什么實驗失敗”的同時對教學(xué)內(nèi)容也有了深刻掌握。實驗課結(jié)束后，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實驗記錄進行整理，分析，歸納，總結(jié)認真書寫實驗報告。有的學(xué)生對實驗報告不重視，以致照抄現(xiàn)象嚴重，這主要是學(xué)生不明白實驗報告寫作的重要性。因此要告訴學(xué)生實驗報告的寫作與以后的科研論文寫作密切相關(guān)，并且有助于邏輯，語言等素質(zhì)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生在思想上的重視。:
選取2010—2012級連續(xù)3屆護理專業(yè)同一位教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的班級學(xué)生149人，統(tǒng)計其婦產(chǎn)科護理課程兩次階段考核成績，并進行比較分析。
1.2方法
教材為人民衛(wèi)生出版社出版、劉文娜主編的《婦產(chǎn)科護理》（2008年第2版）；考核采用閉卷形式，教考分離，時間60分鐘；試題結(jié)構(gòu)為單項選擇題（含A1、A2、A3、A4型題目，60~65分）、名詞解釋（15分）、填空題（20~25分）。第一次考核內(nèi)容是從第一章“緒論”至第七章“異常妊娠孕婦的護理”，共30學(xué)時；第二次考核內(nèi)容從第八章“妊娠合并癥孕婦的護理”至第十七章“妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理”，共24學(xué)時。3個年級試卷約90%的考點相同，考題類型有所不同，試卷難易程度基本相同。教師以科學(xué)主義價值取向開展教學(xué)活動。
1.3統(tǒng)計分析
采用Epidata建庫，用Excel軟件和SPSS17.0軟件進行描述性分析和方差分析等處理。
2結(jié)果
2.1基本情況
2010級、2011級、2012級學(xué)生數(shù)分別為53、46、50，第一次考試及格率分別為90.6%、95.7%、94.00%，不及格人數(shù)分別為5、2、3人；第二次考試及格率分別為100.0%、97.8%、76.0%，不及格人數(shù)分別為0、1、12人。2010級和2012級學(xué)生兩次考試成績曲線均呈偏態(tài)分布，2011級學(xué)生兩次考試成績曲線均呈正態(tài)分布。
2.2兩次考試成績平均分和標準差的差異性
2010級學(xué)生兩次考試差異性最小，2011級差異性居中，2012級差異性最大。3個年級第一次考試標準差較接近，但第二次考試有較明顯的變化。3個年級兩次考試成績方差分析，第一次考試成績平均分差異有顯著性（P<0.05），第二次考試成績差異非常顯著（P<0.01）。說明教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”均出現(xiàn)一定問題。
2.33個年級兩次考試成績方差分析
第一次考試成績差異有顯著性（P<0.05），第二次考試成績差異非常顯著（P<0.01）。2011級與2012級比較第一次考試成績差異無顯著性（P>0.05），第二次考試成績差異非常顯著（P<0.01）。說明學(xué)生前半學(xué)期學(xué)習(xí)較為有效，而后半學(xué)期教與學(xué)的效果均有所下降，反映出教學(xué)效果與教師教學(xué)經(jīng)驗積累不呈正相關(guān)，相反教師教學(xué)水平有越來越差的傾向。
3討論
考試既評價學(xué)生學(xué)習(xí)情況，也評價教師教學(xué)情況。但國內(nèi)較公認的評價指標為“學(xué)生成長”，而學(xué)生成長并不是考試成績能夠評定的。
3.1教學(xué)有效與否
從總體情況看，2011級學(xué)生相對較均衡，教師與學(xué)生契合度較高，符合課堂教學(xué)設(shè)計應(yīng)兼顧每個學(xué)生的發(fā)展、使全體學(xué)生都得到相應(yīng)程度的發(fā)展的要求。但2010級、2012級的不均衡表現(xiàn)，尤其是2012級學(xué)生，學(xué)生間差異性大，成績呈下滑現(xiàn)象，原因值得進一步分析，需要教師進行深入全面的教學(xué)反思。反思教學(xué)是否達到“三有”，即有效果：對教學(xué)活動結(jié)果與預(yù)期教學(xué)目標的吻合程度的評價，是否需要進行調(diào)整；有效率：教學(xué)效率-教學(xué)產(chǎn)出(效果)／教學(xué)投入的情況，是否對于某一年級教學(xué)投入時間、精力不夠；有效益：教學(xué)活動收益和教學(xué)活動價值的實現(xiàn)是否達到目標。
3.2教學(xué)過程是一個教與學(xué)的雙向過程
中職衛(wèi)校仍以科學(xué)主義價值取向開展教學(xué)活動為主，教師課堂講授，學(xué)生被動接受，自主反復(fù)練習(xí)。教師需要思考學(xué)生接受了多少，是否進行了自主反復(fù)練習(xí)，是否采取足夠靈活的方式督促學(xué)生課后進行自主學(xué)習(xí)；同時反思學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與自主學(xué)習(xí)能力、主動性及教材可讀間的關(guān)系。3屆學(xué)生使用的教材均為2008年版，編寫結(jié)構(gòu)老套，內(nèi)容較陳舊，教師授課時補充新內(nèi)容多，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，直接影響學(xué)習(xí)效果。教材是影響課堂教學(xué)有效性的重要因素之一，應(yīng)有效開發(fā)體現(xiàn)職業(yè)特色、注重能力培養(yǎng)的教材，任務(wù)驅(qū)動型教材是促進有效教學(xué)的手段。
3.3針對不同教學(xué)對象及時調(diào)整教學(xué)設(shè)計
高年資教師對教材熟悉，教學(xué)經(jīng)驗豐富，如不及時反思教學(xué)設(shè)計、課堂教學(xué)技巧，改進教學(xué)評價方法，易犯經(jīng)驗主義錯誤。教師有效教學(xué)至關(guān)重要的5個步驟是：清晰授課，多樣化教學(xué)，任務(wù)導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生投入學(xué)習(xí)過程，確保學(xué)生的成功率。教學(xué)應(yīng)適應(yīng)或略高于學(xué)生當前水平，如一味地抱怨學(xué)生基礎(chǔ)差，而不調(diào)整教學(xué)設(shè)計，不積極引導(dǎo)學(xué)生投入學(xué)習(xí)，勢必影響教學(xué)效果。
3.4考試不應(yīng)成為評價學(xué)生學(xué)習(xí)的唯一方法
考試是現(xiàn)行的主要教學(xué)評價方法，我校以護士執(zhí)業(yè)資格考試為參照，采用校本標準化測驗，存在一定局限性?？荚嚦煽儍H從某一方面考查學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和認知水平，真正評價教學(xué)有效性要從學(xué)生學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方式、認知方式等質(zhì)的方面來確定，但目前我國尚無統(tǒng)一、完整、具體、深入的有效教學(xué)評價標準。對于考試成績不佳學(xué)生，教師僅了解學(xué)生認知方面的不足，并不知曉學(xué)生其他能力是否存有缺陷。有效課堂教學(xué)最重要的一個方面就是如何全面、合理地評價教學(xué)效果。科學(xué)的課堂教學(xué)評價指標有助于教師反思教學(xué)，促使教師考慮如何有效利用教學(xué)時間，探索有效教學(xué)方式，在減輕學(xué)生負擔(dān)的同時高效完成教學(xué)任務(wù)。
選取我院2012級大專護理專業(yè)2個班級學(xué)生120人，每班各60人，均參加全國統(tǒng)一高考招生進入我院，學(xué)制3年。設(shè)1班為實驗班，年齡18～21歲，平均年齡（18.75±3.52）歲，其中男生2人，女生58人。2班為對照班，年齡18～22歲，平均年齡（19.02±4.15）歲，其中男生2人，女生58人。兩班學(xué)生前期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的課程標準、教學(xué)內(nèi)容、任課教師和教學(xué)進度均一致，年齡、入學(xué)成績、生源地等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
（二）方法
兩班均按我校人才培養(yǎng)方案中的課程標準要求組織正常教學(xué)，教學(xué)時數(shù)相同。對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講授為主，課后適當輔導(dǎo)；而實驗班除進行正常教學(xué)外并附以參與式教學(xué)法。具體實施過程如下：（1）科學(xué)分組。根據(jù)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則對學(xué)生進行分組，同時選出組長，負責(zé)該組的協(xié)調(diào)、組織、聯(lián)絡(luò)、管理工作。（2）教學(xué)計劃的制訂與實施。師生利用課外時間進行集體備課，教師先精心選取適合進行參與式教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，師生共同理解此次授課的教學(xué)目標，然后讓學(xué)習(xí)小組學(xué)生自行查找相關(guān)內(nèi)容，觀看相應(yīng)的錄像、光盤等教學(xué)資料，師生共同討論積極發(fā)言，設(shè)計好適合于此教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方案。如早產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)與正常分娩相似，在設(shè)計早產(chǎn)案例時，進行創(chuàng)建模擬情景，模擬化妝技術(shù)，每人扮演角色，如病人、護士、醫(yī)生、化驗師、家屬、觀察員等，進行課堂情景教學(xué)。又如女性生殖系統(tǒng)炎癥，這章疾病種類較多，但內(nèi)容較為簡單。學(xué)生查找資料后，可自制幻燈片，由一位主講同學(xué)向全班同學(xué)進行講解。（3）答疑與點評：每次教學(xué)結(jié)束后，由學(xué)生提問，小組成員回答，使學(xué)生在參與答疑的過程中，不斷地進步和提高，更加充實自我。最后，先由小組成員自我點評，然后再由學(xué)生代表和教師分別點評，肯定成績，指出不足，總結(jié)提高，對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和個人予以適當?shù)莫剟詈捅頁P。
（三）評價方法
（1）課程結(jié)束后，按教學(xué)大綱要求，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查實驗班學(xué)生對參與式教學(xué)法的評價，統(tǒng)一發(fā)放問卷，當場收回，發(fā)放問卷60份，回收60份，有效回收率100％。（2）理論考試從校題庫中隨機抽取試題，兩班統(tǒng)一進行考試，教研室組織教師按規(guī)定標準評分試卷；操作技能考核，由兩名教師嚴格按統(tǒng)一規(guī)定標準評分，最后取其平均分，計算兩班成績。
（四）統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、討論
（一）參與式教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性
96.7%的學(xué)生認為采用參與式教學(xué)可提高學(xué)習(xí)的主動性與積極性，98.3%的學(xué)生認為參與式教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。因為在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，往往采用“填鴨式”的教學(xué)，教師僅滿足將教材內(nèi)容灌輸給學(xué)生，學(xué)生成為知識的被動接受者，教師成了名副其實的“傳道”者。學(xué)生只是在教師的“牽引”下照葫蘆畫瓢，積極性和主動性不高，同時壓抑了部分學(xué)生的個性和創(chuàng)造潛能。而在參與式教學(xué)中，學(xué)生能夠積極參與到教學(xué)過程之中，每個學(xué)生的創(chuàng)造性都得到了重視。學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。學(xué)生參與集體備課、知識探索、教學(xué)計劃擬定、教學(xué)實施及教學(xué)評價，鍛煉了其系統(tǒng)的思維方式和主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神和創(chuàng)新能力，提高了人際溝通能力與語言表達能力。同時，學(xué)生在參與過程中能夠不斷地產(chǎn)生成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，獲得積極參與和深入鉆研的動力。
（二）參與式教學(xué)法充分發(fā)揮教師和學(xué)生的主體性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果
在參與性教學(xué)過程中，師生之間是一個共同成長和提高的過程，而教學(xué)的最終目的在于促進學(xué)生的個性發(fā)展和社會性發(fā)展。教師要做學(xué)生學(xué)習(xí)的領(lǐng)路人，而不能代替學(xué)生學(xué)習(xí)。通過教師引導(dǎo)和學(xué)生的積極參與，使學(xué)生獲得成功體驗，有助于學(xué)生全面地掌握知識。如表2結(jié)果顯示，實驗班學(xué)生的理論和操作技能考試成績明顯高于對照班（P<0.05）。另外學(xué)生的參與也能激發(fā)教師的教學(xué)熱情，教師在教學(xué)上越投入，就越能獲得教學(xué)的成功和專業(yè)的發(fā)展。在這種雙向互動共進的教學(xué)中，師生都能產(chǎn)生愉悅的情感體驗，有利于師生關(guān)系的和睦、平等，提高教學(xué)效果。
（三）參與式教學(xué)法有利于學(xué)生遷移和培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力
著名教育家黃培炎指出，職業(yè)教育是以某種職業(yè)崗位需求為目標，有針對性地對人才進行培養(yǎng)，以適應(yīng)社會需求。因此，如何促進學(xué)生遷移能力的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)是學(xué)生未來職業(yè)生涯成功與否的關(guān)鍵要素。參與式課堂教學(xué)，通過教師與學(xué)生的共同備課，盡可能多地將表達觀點和動手實踐的機會留給學(xué)生，使學(xué)生在課堂教學(xué)中學(xué)會遷移學(xué)習(xí)。通過表1可以看出，95%的學(xué)生認為參與式教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。學(xué)生通過自主、合作、探究式學(xué)習(xí)，不斷提升職業(yè)崗位能力和綜合素質(zhì)。
貴陽中醫(yī)學(xué)院2011級本科生86名為對照組，均為女生，年齡20～25（平均21.5±0.9）歲；2012級本科生90名為觀察組，均為女生，年齡20～25（平均22.7±1.2）歲。兩組學(xué)生年齡、入校成績及在校成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)正常分娩機轉(zhuǎn)理論課2學(xué)時，實踐課1學(xué)時。
1.2方法：
由同一名教研室老師擔(dān)任正常分娩機轉(zhuǎn)授課及實踐指導(dǎo)。對照組教學(xué)使用傳統(tǒng)骨盆教具。觀察組使用透明骨盆教具。采用理論考核（100分）及臨床操作技能考察法（100分）及教師對教學(xué)的效果評價。學(xué)期末對使用放大透明骨盆教具的教學(xué)班級每個學(xué)生發(fā)放婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)反饋意見表，收集學(xué)生對教學(xué)的評價和意見，評估這一教學(xué)方法。該反饋意見設(shè)定了6個方面，即：思路的開闊性、學(xué)習(xí)的主動性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、更好掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、更好結(jié)合理論與臨床，考核和評估均采用5分制：很好、很明顯5分，好、明顯4分，一般、不確切3分，差、不明顯2分，很差、很不明顯1分。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對錄入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料多組間用One-WayANOAY方差分析，組間比較采用LSD、S-N-K分析和Tamhane’sT2檢驗。方差不齊者用非參數(shù)檢驗的Mann-whitney-U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組學(xué)生教學(xué)的課堂效果反饋調(diào)查中，學(xué)習(xí)的主動性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、更好掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、更好結(jié)合理論與臨床比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3教師對教學(xué)的效果評價教師對兩組學(xué)生3項考核比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-127-02
醫(yī)學(xué)是一門不斷地將醫(yī)學(xué)知識的創(chuàng)新及創(chuàng)造性應(yīng)用于各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)服務(wù)學(xué)科。面向新世紀，培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標[1]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育的走向，終身學(xué)習(xí)作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認同[2]。而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。兒科作為臨床學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時普遍感到難學(xué)、難記。因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來我們對影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進行了認真分析，找出對策，加大對兒科學(xué)習(xí)的管理，增強兒科臨床教學(xué)意識，提高了兒科教學(xué)質(zhì)量。
1影響兒科教學(xué)質(zhì)量的若干因素
1.1對兒科特殊性的了解未達成共識
綜合醫(yī)院的兒科是一個小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經(jīng)濟效益，獨生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科工作風(fēng)險大[3]，加上收入低于成人科室，實習(xí)生也常不重視兒科實習(xí)，同時兒科醫(yī)生所面對的主體絕大多數(shù)是不能表達或不能正確表達自己的不適，難以順利進行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫(yī)生應(yīng)具有更扎實的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教材中并未涉及。其實，小兒從生命開始直到長大成人，整個階段都處于不斷生長發(fā)育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標準在患兒不同年齡都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，每天一個樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。帶教老師應(yīng)注意強調(diào)兒科學(xué)習(xí)的重要性和必要性，調(diào)動醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)習(xí)的積極性和興趣，喚起求知之樂。
1.2 醫(yī)院對兒科臨床教學(xué)重視不夠
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護人員對兒科臨床教學(xué)工作認識和重視不足是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。近年來，醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展，自然而然地出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學(xué)的做法；在人才引進方面也注重經(jīng)濟效益好的科室或手術(shù)科室，日常工作中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往忙于醫(yī)療衛(wèi)生開發(fā)和重點學(xué)科的建設(shè)，未能把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院中心工作的位置；在設(shè)備引進方面，要收回成本，醫(yī)院對兒科政策傾斜不夠，造成兒科設(shè)備陳舊，年輕醫(yī)生和學(xué)生學(xué)不到新知識，故大多學(xué)生對兒科實習(xí)不感興趣。從而影響了兒科臨床教學(xué)計劃的順利完成。
1.3兒科教師帶教意識淡薄
兒科臨床帶教老師同樣肩負著醫(yī)療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個患兒常需付出幾倍于成人的時間，但收入在綜合醫(yī)院兒科永遠是居后，他們的付出與報酬不成正比，導(dǎo)致帶教老師在教學(xué)工作中積極性不高。近年來受市場經(jīng)濟的負面影響，出現(xiàn)了醫(yī)教矛盾的困擾，醫(yī)療與教學(xué)相比，醫(yī)療帶來的經(jīng)濟效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強調(diào)外語水平、科研、論文量化指標，對臨床教學(xué)量的多少及教學(xué)效果并不注重，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)意識淡薄，甚至認為參加教學(xué)是一種負擔(dān)。
1.4社會大環(huán)境的負面影響
隨著我國加入WTO和勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對臨床教學(xué)存在一定的沖擊。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)期間不得不忙于應(yīng)聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實習(xí)精力，有的明知擇業(yè)無望，也還是到處奔波，嚴重影響了臨床實習(xí)。用人單位對應(yīng)聘學(xué)歷的高移，本科生就業(yè)越來越難，導(dǎo)致應(yīng)屆畢業(yè)生報考研究生數(shù)量大增，他們不得不把大量精力用在考研的復(fù)習(xí)準備上。據(jù)我校近年統(tǒng)計，考研人數(shù)逐年增加，而達到研究生入學(xué)考試分數(shù)的僅占報考人數(shù)的10%左右，真正錄取的只占5%，多數(shù)榜上無名，他們忙于各種考研輔導(dǎo)班，大部分臨床實習(xí)時間付諸東流，加上多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后不打算搞經(jīng)濟效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學(xué)質(zhì)量嚴重下降。
2提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施
2.1堅持重教強醫(yī)、科學(xué)辦科的方針
針對上述諸多不利因素，我科室采取了相應(yīng)措施。首先明確教學(xué)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)外，更重要的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的思想[3]。使領(lǐng)導(dǎo)及教師都明白，教學(xué)工作也不能脫離醫(yī)療單獨發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，做到教、醫(yī)、研3個方面互相促進，協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦事方針。
2.2加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質(zhì)
近年來，我校每年定期召開教學(xué)會議，針對存在的問題，制定了臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化等一系列相應(yīng)對策，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進素質(zhì)教育的今天，教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識，認真肩負起教書育人的重任。同時制定了《臨床教師考核條件》、《教學(xué)事故的認定及處理決定》、《臨床教學(xué)質(zhì)量評估標準》，鼓勵教師多寫教學(xué)論文，把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核及晉升晉級的重要標準，兒科每年90%以上的課程由主治醫(yī)師職稱以上有經(jīng)驗的教師擔(dān)任。還加強教學(xué)查房，堅持一病一課制度，引導(dǎo)學(xué)生進行病例討論[4]，強化兒科特點與學(xué)生實踐技能訓(xùn)練，嚴格學(xué)生出科考試-考核制度，從而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。
2.3教育學(xué)生擺正實習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，要正確理解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的法規(guī)，既不能因為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力而不遵循法規(guī)，也不能因為醫(yī)學(xué)生沒有行醫(yī)執(zhí)照而忽視臨床操作能力的培養(yǎng)，尤其兒科，患兒家長大多要求高，學(xué)生動手機會少，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，喚起學(xué)生求知之樂。針對畢業(yè)生求職、擇業(yè)形勢嚴峻，帶教時向?qū)W生宣傳有關(guān)就業(yè)政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢，引導(dǎo)學(xué)生正確認識當前社會對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢，適時調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀，按先就業(yè)、后擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)的思路，改變過去用人單位和學(xué)生雙向選擇的無序狀態(tài)，有計劃地舉辦畢業(yè)生供需洽談會，保證正常臨床教學(xué)秩序。為教育學(xué)生擺正臨床實習(xí)與考研、擇業(yè)的關(guān)系，我們組織學(xué)生進行學(xué)習(xí)討論，使他們明確全面系統(tǒng)的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的環(huán)節(jié)，只有在實習(xí)時規(guī)范地掌握好綜合醫(yī)學(xué)技能，如兒科與婦產(chǎn)科、內(nèi)科、耳鼻喉科等邊緣學(xué)科的關(guān)聯(lián)，才能適應(yīng)未來社會向全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。從而調(diào)動了醫(yī)學(xué)生對兒科臨床實習(xí)的積極性，提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]尹曉娟，何念海，薛媛.兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2005，21（4）：497.
[2]易著文，王秀英.兒科學(xué)臨床教學(xué)方法研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.274.
[3]向國艷,李小靜.改進高職高專兒科教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（11）：124-125.
醫(yī)學(xué)是一門不斷地將醫(yī)學(xué)知識的創(chuàng)新及創(chuàng)造性應(yīng)用于各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)服務(wù)學(xué)科。面向新世紀，培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標［1］。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育的走向，終身學(xué)習(xí)作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認同［2］。而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。兒科作為臨床學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時普遍感到難學(xué)、難記。因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來我們對影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進行了認真分析，找出對策，加大對兒科學(xué)習(xí)的管理，增強兒科臨床教學(xué)意識，提高了兒科教學(xué)質(zhì)量。
1 影響兒科教學(xué)質(zhì)量的若干因素
1.1 對兒科特殊性的了解未達成共識 綜合醫(yī)院的兒科是一個小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經(jīng)濟效益，獨生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科3工作風(fēng)險大，加上收入低于成人科室，實習(xí)生也常不重視兒科實習(xí)，同時兒科醫(yī)生所面對的主體絕大多數(shù)是不能表達或不能正確表達自己的不適或難以順利進行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫(yī)生應(yīng)具有更扎實的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教材中并未涉及。其實，小兒從生命開始直到長大成人，整個階段都處于不斷生長發(fā)育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標準在患兒不同年齡，甚至不同天數(shù)都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，每天一個樣，天天不一樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。帶教老師應(yīng)注意強調(diào)兒科學(xué)習(xí)的重要性和必要性，調(diào)動醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)習(xí)的積極性和興趣，喚起求知之樂。
1.2 醫(yī)院對兒科臨床教學(xué)重視不夠 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護人員對兒科臨床教學(xué)工作認識和重視不足是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。近年來，醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展，自然而然地出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學(xué)的做法；在人才引進方面也注重經(jīng)濟效益好的或手術(shù)科室，日常工作中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往忙于醫(yī)療衛(wèi)生開發(fā)和重點學(xué)科的建設(shè)，未能把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院中心工作的位置；在設(shè)備引進方面，要收回成本，醫(yī)院對兒科傾斜不夠，造成兒科設(shè)備陳舊，年輕醫(yī)生和學(xué)生學(xué)不到新東西、新知識，故大多學(xué)生對兒科實習(xí)不感興趣。從而影響了兒科臨床教學(xué)計劃的順利完成。
1.3 兒科教師帶教意識淡薄 兒科臨床帶教老師同樣肩負著醫(yī)療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個患兒常需付出幾倍于成人的時間，但收入在綜合醫(yī)院兒科永遠是居后，他們的付出與報酬不成正比，導(dǎo)致帶教老師在教學(xué)工作中積極性不高。近年來受市場經(jīng)濟的負面影響，出現(xiàn)了醫(yī)教矛盾的困擾，醫(yī)療與教學(xué)相比，醫(yī)療帶來的經(jīng)濟效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強調(diào)外語水平、科研、論文量化指標，對臨床教學(xué)量的多少及教學(xué)效果并不注重，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)意識淡薄，甚至認為參加教學(xué)是一種負擔(dān)。
1.4 社會大環(huán)境的負面影響 隨著我國加入WTO和勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對臨床教學(xué)存在一定的沖擊。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)期間不得不忙于應(yīng)聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實習(xí)精力，有的明知擇業(yè)無望，也還是到處奔波，嚴重影響了臨床實習(xí)。用人單位對應(yīng)聘學(xué)歷的高移，本科生就業(yè)越來越難，導(dǎo)致應(yīng)屆畢業(yè)生報考研究生數(shù)大增，他們不得不把大量精力用在考研的復(fù)習(xí)準備上。據(jù)我校近年統(tǒng)計，考研人數(shù)逐年增加，而達到研究生入學(xué)考試分數(shù)的僅占報考人數(shù)的10%左右，真正錄取的只占5%，多數(shù)榜上無名，他們忙于各種考研輔導(dǎo)班，大部分臨床實習(xí)時間付諸東流，加上多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后不打算搞經(jīng)濟效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學(xué)質(zhì)量嚴重下降。
2 提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施
2.1 堅持重教強醫(yī)、科學(xué)辦院的方針 針對上述諸多不利因素，我院采取了相應(yīng)措施，收到了顯著效果。明確教學(xué)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)外，更重要的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的辦院思想。使領(lǐng)導(dǎo)及教師都明白，教學(xué)工作也不能脫離醫(yī)療單獨發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，做到教、醫(yī)、研3個方面互相促進，協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦院方針。
2.2 為加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質(zhì) 近年來，我校每年定期召開教學(xué)會議，針對存在的問題，制定了臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化等一系列相應(yīng)對策，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進素質(zhì)教育的今天，教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識，認真肩負起教書育人的重任。同時制定了《臨床教師考核條件》、《教學(xué)事故的認定及處理決定》、《臨床教學(xué)質(zhì)量評估標準》，鼓勵教師多寫教學(xué)論文，把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核及晉升晉級的重要標準，兒科每年90%以上課程由講師以上有經(jīng)驗的教師擔(dān)任。還加強教學(xué)查房，堅持一病一課制度，引導(dǎo)學(xué)生進行病例討論，強化兒科特點與學(xué)生實踐技能訓(xùn)練，嚴格學(xué)生出科考試-考核制度，從而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
