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時間：2023-06-30 09:27:39
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇婦產(chǎn)科發(fā)展建議范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、鐵路運(yùn)輸企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代物流產(chǎn)業(yè)有非常顯著的優(yōu)勢
1．鐵路運(yùn)輸作為我國五大運(yùn)輸工具(公路、鐵路、空運(yùn)、航運(yùn)、管道)之一，以其運(yùn)量大、運(yùn)輸安全可靠、費(fèi)用低等在貨運(yùn)領(lǐng)域具有很大的競爭優(yōu)勢，在很長一段時間內(nèi)為加快我國貨物的流通做出了很大的貢獻(xiàn)。隨著市場競爭的日益激烈，其他運(yùn)輸工具的不斷完善(如多條貫穿全國的高速公路的建設(shè)、快捷的空中貨運(yùn)的逐漸興起等)。鐵路正面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。面對激烈競爭的市場，鐵道部各級領(lǐng)導(dǎo)相繼采取了多種措施，如制定了提高運(yùn)輸質(zhì)量的百條措施、組建了獨(dú)立走向市場的物流企業(yè)中鐵快運(yùn)公司、中鐵集裝箱運(yùn)輸中心、中鐵特種貨物運(yùn)輸中心等企業(yè)。這些企業(yè)的建立作為現(xiàn)有鐵路運(yùn)輸業(yè)窗口的外延，開展了各種各樣的門到門的服務(wù)方便客戶隨時隨地地進(jìn)行貨運(yùn)，進(jìn)一步改善了鐵路運(yùn)輸業(yè)的形象，方便了用戶、提高了效率、為鐵路運(yùn)輸業(yè)帶來了更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
鐵路本身就是一個綜合性很強(qiáng)的傳統(tǒng)物流企業(yè)，擁有大量的物流設(shè)施，在倉儲、包裝、運(yùn)輸、管理等方面擁有一整套嚴(yán)格的制度和豐富的經(jīng)驗(yàn)。
2．“中鐵尋呼”已經(jīng)建立了一個遍及全國(包括?？凇⑷齺?、拉薩)的龐大的尋呼網(wǎng)、現(xiàn)有用戶140萬(截止到99年12月底)、覆蓋城鎮(zhèn)1100多、擁有全國統(tǒng)一的服務(wù)號碼95828、95829，現(xiàn)已開通使用95828、95829的城市已達(dá)48個(齊齊哈爾、佳木斯、牡舟江、大慶、伊春、加格達(dá)奇、哈爾濱、長春、沈陽、大連、呼和浩特、集寧、唐山、滄州、石家莊、榆次、保定、邯鄲、濟(jì)南、青島、徐州、連云港、鄭州、武漢、西安、合肥、上海、福州、南昌、長沙、廣州、南寧、玉林、?？?、三亞、儋州、昆明、貴陽、凱里、都勻、六盤水、遵義、重慶、成都、銀川、蘭州、西寧、烏魯木齊)、在全國范圍內(nèi)還擁有2600多個營業(yè)店面及商，經(jīng)過培訓(xùn)，覆蓋全國的撝刑昂魯小姐完全可以成為鐵路運(yùn)輸客戶服務(wù)中心的服務(wù)小姐，眾多的店面商可更靠近用戶更好地服務(wù)，為配送、包裝、管理、裝卸等工作還可解決一大批就業(yè)問題。
3．鐵道部資金結(jié)算中心也是一個自成體系的資金流系統(tǒng)，若將物流、信息流、資金流巧妙地結(jié)合起來，將會建成一個完整的電子商務(wù)系統(tǒng)。
二、中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
總的來講，中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心是一個分布式的，網(wǎng)絡(luò)化的客戶服務(wù)中心系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)，可以快速、準(zhǔn)確地收集到整個鐵路運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)上物流路徑等信息，為整個鐵路運(yùn)輸宏觀的管理及調(diào)控提供決策分析支持功能。其結(jié)構(gòu)如圖一所示。
北京鐵路運(yùn)輸客戶服務(wù)中心除了作為最高等級的客戶服務(wù)總中心，用于監(jiān)督管理各區(qū)各地市的客戶服務(wù)分中心外，還作為一個統(tǒng)一的信息管理中心、業(yè)務(wù)管理中心、業(yè)務(wù)中轉(zhuǎn)路由中心、統(tǒng)計(jì)結(jié)算中心、質(zhì)量監(jiān)督裁決中心、決策分析中心負(fù)責(zé)對全網(wǎng)的業(yè)務(wù)進(jìn)行整體的管理及控制。
二級分中心除了負(fù)責(zé)收集、管理本地的各種信息外，還負(fù)責(zé)收集、下傳下屬三級分中心的各種業(yè)務(wù)需求及處理信息，負(fù)責(zé)將每月、每日的業(yè)務(wù)信息、用戶數(shù)據(jù)發(fā)送到總服務(wù)中心。
三級支中心負(fù)責(zé)收集、管理本地的各種信息(如貨運(yùn)站，送貨人等)，并負(fù)責(zé)將這些信息交由受轄的二級分中心。
在全國中心和分中心之間建立信息通道(數(shù)字)以及語音通道，從而加快鐵路全網(wǎng)信息的流通，同時緊密結(jié)合中鐵快運(yùn)、中鐵大貨特貨、集裝箱等公司的物流通道，可以建立全國范圍內(nèi)的綜合信息貨物服務(wù)中心。如圖二所示。
從圖二可以看出，建立中鐵客戶服務(wù)中心系統(tǒng)，可以充分利用鐵路現(xiàn)有的線路資源進(jìn)行快速方便的信息>
流通，并且依托鐵路快運(yùn)、大貨特貨、集裝箱等公司的物流支撐網(wǎng)絡(luò)，開展服務(wù)質(zhì)量高、效率高等的綜合的信息貨運(yùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
三、鐵路運(yùn)輸客戶服務(wù)中心的功能
1咨詢業(yè)務(wù)
提供有關(guān)貨運(yùn)知識、托運(yùn)資費(fèi)、承運(yùn)商信息等咨詢信息以及發(fā)貨時間、車皮情況、到貨時間等信息、全國鐵路電話(以后還可以查各地鐵道大廈客房、土特產(chǎn)等信息)的查詢功能。其中諸如貨運(yùn)知識、托運(yùn)資費(fèi)等都是靜態(tài)的信息，可以由客戶服務(wù)中心制作好后統(tǒng)一下發(fā)到各個地市的服務(wù)中心子系統(tǒng)；對于其他發(fā)貨情況、車皮資源等都是實(shí)時變化的信息，需要與鐵路數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)緊密結(jié)合并利用中鐵尋呼全國聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢才可以提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2托運(yùn)辦理業(yè)務(wù)
對于大宗的貨物托運(yùn)，可以通過撝刑聳淇突х裰行臄系統(tǒng)進(jìn)行上門攬收申請。當(dāng)用戶申請上門攬收時，需要提供自己詳細(xì)的地址、電話、貨物種類、大致數(shù)量，以便中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心系統(tǒng)可以將詳細(xì)信息發(fā)給快運(yùn)公司，讓他們派出合適的貨運(yùn)工具及人手。同樣當(dāng)貨物發(fā)送后，中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心系統(tǒng)可以將該發(fā)貨信息及時發(fā)送到收方所在地市的中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心系統(tǒng)，由該系統(tǒng)主動聯(lián)系收方，除了一方面通知貨物發(fā)出消息外，還詢問是否需要送貨上門服務(wù)。如果需要，則將送貨上門的信息及時通知到收方所在地的快運(yùn)公司，以便貨到后及時送貨到用戶的手中。
對于電話、傳真方式要求辦理托運(yùn)業(yè)務(wù)的托運(yùn)資料的填寫，則由受理中心代為填寫，并可以由快運(yùn)公司上門攬收時做進(jìn)一步的確認(rèn)。由快運(yùn)公司負(fù)責(zé)后期的驗(yàn)貨、包裝、檢斤、制單等托運(yùn)手續(xù)的辦理。
3實(shí)時跟蹤
貨物的實(shí)時跟蹤主要包括三大方面：發(fā)送通知、中途實(shí)時跟蹤以及到貨通知功能。
當(dāng)用戶辦理了托運(yùn)手續(xù)后，后續(xù)的分檢入庫、送站、交接等實(shí)物處理還需要一段時間，當(dāng)貨物上車后，鐵路數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)就可以將貨物發(fā)出的信息通知到中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心系統(tǒng)，然后由該系統(tǒng)根據(jù)用戶登記的信息將發(fā)貨的時間、車次等詳細(xì)情況通知到受／發(fā)貨人的指定電話、尋呼機(jī)、手機(jī)上。當(dāng)火車沿途經(jīng)過各個大站時，可以將目前所在站的信息通過客戶服務(wù)中心系統(tǒng)實(shí)時通知到受／發(fā)貨用戶。到貨后，根據(jù)收貨人的選擇(自己去取還是送貨上門)將相應(yīng)的到貨信息發(fā)送給收貨人或當(dāng)?shù)氐目爝\(yùn)公司，以便貨物盡快到達(dá)用戶的手
中。
4投訴建議受理
主要包括了對客戶服務(wù)中心系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量、快運(yùn)公司的服務(wù)質(zhì)量、托運(yùn)時間延誤、貨物損壞、用戶欠錢不還等各方面的投訴信息以及有關(guān)增進(jìn)客戶服務(wù)中心建設(shè)、鐵路快運(yùn)建設(shè)、路風(fēng)建設(shè)的良好建議的受理。特別是對于欠錢用戶的催繳等功能。
5后臺處理
近年來，福建省生物技術(shù)與生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展很快，在生物技術(shù)與生物醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)明轉(zhuǎn)移擁有量，位居全國第六位，一批創(chuàng)新藥物研發(fā)取得重要進(jìn)展，例如廈門大學(xué)與養(yǎng)生堂萬泰公司歷時14年，投入近5億元研究成功的“重組戊型肝炎疫苗”，就是世界上第一個用于預(yù)防戊型肝炎的疫苗。
很多國外企業(yè)想到中國來找市場，同時又有很多中國企業(yè)想走出去，如何才能實(shí)現(xiàn)雙方的互利共贏？以色列TBN集團(tuán)總裁Sigal女士給出的答案是“合作”。Sigal女士圍繞“國家商業(yè)發(fā)展與中國創(chuàng)新”這一主題，介紹如何建立成功的全球合資企業(yè)，創(chuàng)造合作共贏的平臺；如何利用獨(dú)特的中國創(chuàng)新方式進(jìn)入新市場，以及如何利用國際孵化器資源培育生物技術(shù)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。她認(rèn)為，國際孵化器資源對于中國市場，尤其是有想法、有創(chuàng)意的年輕人而言是一個很好的研發(fā)和創(chuàng)新平臺。
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0465-01
婦產(chǎn)科護(hù)理具有涉及范圍比較強(qiáng)，專業(yè)性要求比較高等特點(diǎn)。這就要求臨床實(shí)踐中的醫(yī)護(hù)人員要對相關(guān)婦產(chǎn)科的專業(yè)知識進(jìn)行掌握，并且要提高自己的實(shí)踐能力，用合理科學(xué)的方式為女性提供健康的護(hù)理服務(wù)。然而，當(dāng)前的婦產(chǎn)科護(hù)理雖然進(jìn)步比較大，但是仍然因?yàn)橐恍┳o(hù)理人員對于護(hù)理知識掌握不夠，責(zé)任心不夠強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差而導(dǎo)致護(hù)理過程存在安全隱患。因此，如何在臨床實(shí)踐過程中提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和安全意識，減少護(hù)理差錯的產(chǎn)生，成為各大醫(yī)院的研究重點(diǎn)。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理的重要性
隨著科學(xué)文化知識的普及和人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高。在我國“優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)”的基本國策指導(dǎo)下，越來越多的人對于生育質(zhì)量有了更高的要求，這就對當(dāng)前的婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)提出了更高的要求。婦產(chǎn)科護(hù)理能為妊娠期，分娩期和產(chǎn)褥期婦女提供關(guān)于生育護(hù)理咨詢服務(wù)，能使孕產(chǎn)婦安全渡過妊娠期，能使新生兒得到最佳的護(hù)理，進(jìn)而保障了母嬰健康，提高生育的質(zhì)量，降低了母嬰發(fā)病率和死亡率。因而婦產(chǎn)科護(hù)理對于我國的新生人口質(zhì)量和保障母嬰健康尤為重要。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中就普遍的關(guān)注產(chǎn)后的保養(yǎng)，發(fā)展至今，已經(jīng)形成了較為完整的護(hù)理觀念。但是，由于婦產(chǎn)科護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的工作，在實(shí)際的婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)踐中存在著部分護(hù)理人員專業(yè)知識能力不過關(guān)，責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程，服務(wù)態(tài)度差，這些都容易導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理到不到應(yīng)有的要求，進(jìn)而影響母嬰的健康。所以，優(yōu)質(zhì)的婦產(chǎn)科護(hù)理不僅提高醫(yī)院的口碑，而且對于婦女的安全生育和嬰兒的質(zhì)量也有重要作用。
2 當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理的安全隱患分析
2.1護(hù)理人員的專業(yè)技能不過關(guān)
由于婦產(chǎn)科護(hù)理具有涉及范圍廣、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，所以對于護(hù)理人員的專業(yè)要求和工作經(jīng)驗(yàn)要求比較高。而在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員的專業(yè)技能能力參差不齊，很多年輕的護(hù)理人員往往因?yàn)槿狈?shí)際臨床實(shí)踐而對于專業(yè)知識理解不夠，缺乏對特殊問題的處理經(jīng)驗(yàn)，同時對于一些設(shè)備的使用也不熟練。比如，在實(shí)際的操作中，對靜脈進(jìn)行滴注時常出現(xiàn)穿刺不到位的現(xiàn)象。此外，由于現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展迅速，醫(yī)院短時間內(nèi)常常會有很多新藥、新設(shè)備的引進(jìn)，一些護(hù)士常常對于新藥物、新設(shè)備的了解使用不夠，進(jìn)而導(dǎo)致用藥和操作方面差錯的方式，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2.2護(hù)理人員缺乏責(zé)任心
由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象是待產(chǎn)的媽媽或者剛剛生產(chǎn)完的媽媽，再加上生產(chǎn)的特殊性，這些對象一般言行動作比較緩慢，需要護(hù)理人員具有高度的耐心和責(zé)任心，理解并尊重產(chǎn)婦的意愿。但是在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，很多護(hù)理人員的護(hù)理意識滯后，并且缺乏責(zé)任心，在工作中不積極主動為病人解決困難，在與病人交流的時候常常不控制自己的語氣，對于病人的詢問表達(dá)出不耐煩，做不到全方位的人性化服務(wù)。再者，婦產(chǎn)科的病人比較特殊，需要別人的關(guān)懷和理解，缺乏責(zé)任心的護(hù)理人員常常受到病人的反感，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3醫(yī)院對于婦產(chǎn)科護(hù)理的管理制度不科學(xué)
在實(shí)際的臨床護(hù)理中，如果醫(yī)院的管理制度不科學(xué)或者護(hù)理人員不遵循規(guī)章執(zhí)行方面的制度，違反操作流程，容易出現(xiàn)過失性失誤，是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的原因之一。對于護(hù)理人員的管理一定要科學(xué)，而實(shí)際中醫(yī)院常常不重視管理工作，沒有形成良好的獎懲制度，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)藥、設(shè)備等使用比較混亂，醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)范的發(fā)生，最終造成護(hù)理出現(xiàn)事故。
3對于婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的相關(guān)建議
3.1提高護(hù)理人員的專業(yè)技能
醫(yī)院要不定時的舉行護(hù)理人員交流會，不僅要在交流會上對表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行表揚(yáng)，還要讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在交流會上就行經(jīng)驗(yàn)述說，通過鼓勵年輕的護(hù)理人員向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員學(xué)習(xí)的方式提高他們的專業(yè)技能。另外，醫(yī)院要吸取國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，在引進(jìn)新藥和新設(shè)備時要對護(hù)理員工進(jìn)行培訓(xùn)，并設(shè)立培訓(xùn)通過考試，對于考試不通過的員工進(jìn)行經(jīng)濟(jì)懲罰，督促他們在最短的時間對于新技術(shù)的掌握。
3.2 提高護(hù)理人員的職業(yè)道德
醫(yī)院要對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和工作的主動性。醫(yī)院要通過培訓(xùn)統(tǒng)一護(hù)理人員的日常用語、裝束和儀表。還要培訓(xùn)他們對病人護(hù)理時要主動與病人溝通，主動解決病人的困難，并且對于病人的問題要有耐心，注意表達(dá)方式，提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，尊重病人的隱私，不要把自己生活中的負(fù)面情緒帶到護(hù)理的工程中，要以一顆負(fù)責(zé)人的心，以人性化的護(hù)理服務(wù)帶給病人舒服的體驗(yàn)。
3.3制定合理的護(hù)理管理制度
醫(yī)院要根據(jù)管理學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識，并結(jié)合自身特點(diǎn)建立完善合理的護(hù)理管理制度，不僅要對護(hù)理人員的管理實(shí)行經(jīng)濟(jì)獎懲措施，還要對于藥品、用品以及急救設(shè)備等都要實(shí)現(xiàn)“五定”制度，確保醫(yī)療設(shè)備的使用科學(xué)性。在實(shí)施管理中，要嚴(yán)格管理制度執(zhí)行力，以科學(xué)有效的方式對護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督和督促。此外，醫(yī)院還應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)基本的管理制度和規(guī)范，明確他們的行為規(guī)范，加強(qiáng)他們的制度意識，防止護(hù)理人員因?yàn)樗枷胨尚付鴮?dǎo)致差錯的出現(xiàn)。
4結(jié)語
綜上所述，雖然隨著醫(yī)務(wù)水平的發(fā)展，婦產(chǎn)科護(hù)理也得到了較大的提升。但是，實(shí)際的臨床實(shí)踐中依然存在很多安全隱患的發(fā)生。隨著社會的進(jìn)步，人們對于優(yōu)生優(yōu)育的觀念也越來越深刻，婦產(chǎn)科護(hù)理也受到了人們的重視。因此，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)制定合理的管理制度，加強(qiáng)對于護(hù)理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和職業(yè)道德，進(jìn)而做好婦產(chǎn)科護(hù)理工作。這不僅是對病人的負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)院本身負(fù)責(zé)。
1婦產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)
1.1學(xué)科發(fā)展的要求：面對婦科、產(chǎn)科要求各異的情況，多層次手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)水平與手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量有著密切的關(guān)系。
1.2實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備全科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論知識，更重要的是護(hù)士的操作技能和配合水平直接與護(hù)理完成的效率、質(zhì)量相關(guān)聯(lián)。
1.3工作時間不確定：每例病人的個體差異造成手術(shù)及分娩時間長短不一，急救病人多成員的工作時間和安排的隨機(jī)性，不適宜常規(guī)性的護(hù)理查房安排。
1.4婦產(chǎn)科護(hù)理人員多：婦產(chǎn)科現(xiàn)有的護(hù)理人員相當(dāng)于3~4個護(hù)理單元的人數(shù)。為收到更佳的學(xué)習(xí)效應(yīng)，按照管理學(xué)的理論，需要采用分級管理的形式和分組管理的模式，以充分發(fā)揮各級各類人員的作用和能量。
2婦產(chǎn)科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)與?？平M設(shè)置
2.1分組方法：根據(jù)手術(shù)種類及數(shù)量，將婦產(chǎn)科護(hù)士按業(yè)務(wù)水平進(jìn)行?？品纸M。全科護(hù)士分了3個?？婆浜闲〗M：產(chǎn)房組、婦科組、手術(shù)組。負(fù)責(zé)承擔(dān)了2個病區(qū)1個產(chǎn)房的臨床配合任務(wù)。
2.2?？平M設(shè)置：每個?？平M設(shè)組長、副組長各1名，組員定期輪轉(zhuǎn)，相對固定，原則上不輪換。每組有組員7~12名，小組成員盡量做到?？撇∪藢Ｈ伺浜?。在同一個小組中，每個護(hù)士又有不同的分工，做到人盡其才，增加護(hù)士實(shí)踐機(jī)會，縮短?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)周期，提高手術(shù)配合的效率和質(zhì)量。
2.3分組要求和人員職責(zé)：各組長均在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，組長的主要任務(wù)有：負(fù)責(zé)制定本組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房計(jì)劃并實(shí)施，新開展技術(shù)、疑難技術(shù)的組織配合工作，與病人及家屬的溝通，特殊物品、器械管理。善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出解決方案。檢查組員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記并指導(dǎo)，評估組員工作質(zhì)量，擔(dān)任科室實(shí)習(xí)臨床教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)師以上及進(jìn)修生教學(xué)工作。各組長是科室護(hù)理管理的中間力量，既是各項(xiàng)工作的執(zhí)行者也是管理者。
3婦產(chǎn)科分組分級護(hù)理查房的具體做法
3.1制定分組分級查房制度：查房制度的確定和落實(shí)是開展此項(xiàng)活動的基本保障，保證了查房按計(jì)劃、按時間進(jìn)行落實(shí)，明確各級人員的職責(zé)，特別是組長的任務(wù)。
3.2制定計(jì)劃：由各?？平M長根據(jù)自己所在專科的疑難病例治療進(jìn)展、常見病例、特殊病例和組里的人員業(yè)務(wù)水平，制定年度查房計(jì)劃。護(hù)士長將各組的計(jì)劃匯總并協(xié)調(diào)修訂，安排全年度護(hù)理查房計(jì)劃，將其中由共性的查房內(nèi)容和代表?？瓢l(fā)展方向的計(jì)劃列為全科性查房，由護(hù)士長或組長組織實(shí)施，其余內(nèi)容由組長組織本組人員落實(shí)。
3.3實(shí)施：組長按照計(jì)劃定期組織護(hù)理查房，也可根據(jù)治療安排、調(diào)整查房內(nèi)容。針對當(dāng)天治療進(jìn)行的整體護(hù)理查房或針對急救病人的回顧性查房，以及新儀器使用的示范性查房。護(hù)士長定期參加組里查房，了解查房目的是否明確，組織是否嚴(yán)密，準(zhǔn)備是否充分，護(hù)理措施是否落實(shí)及護(hù)理效果是否達(dá)到。發(fā)現(xiàn)不足之處給予必要的評價(jià)，同時定期組織全科的護(hù)理查房，使全科護(hù)理查房與分組、分級查房有機(jī)結(jié)合起來。既符合?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的要求，使年輕護(hù)士在較短時間內(nèi)掌握本專業(yè)的配合技能，又能在全科范圍內(nèi)分享彼此的心得體會，共同進(jìn)步。查房后根據(jù)查房中提出的建議修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施，整理資料歸檔。
3.4評價(jià)：檢查責(zé)任護(hù)士訪問資料搜集是否齊全，護(hù)理診斷是否準(zhǔn)確，護(hù)理計(jì)劃有無針對性，對所預(yù)防的術(shù)后指導(dǎo)是否妥當(dāng)?shù)?。對?zé)任護(hù)士的工作姿態(tài)、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平可做客觀綜合的評估。
4討論
4.1發(fā)揮科室護(hù)理骨干作用：從制定計(jì)劃到組織實(shí)施，組長承擔(dān)了大部分的工作。組長在婦產(chǎn)科分級分組護(hù)理查房中發(fā)揮著重要作用。
4.2鍛煉護(hù)理人員的管理能力：分組分級的查房形式創(chuàng)造寬松的人文環(huán)境，加強(qiáng)了護(hù)士的自我管理能力。
4.3提高管理效率：分組后團(tuán)隊(duì)的凝聚力和親和力上升，護(hù)士有更多的空間交流，通過查房采納了護(hù)理改進(jìn)措施和建議，提高了管理水平。
4.4積累?？谱o(hù)理資料：護(hù)理查房中不斷積累資料，婦產(chǎn)科全體人員參與編寫每年的護(hù)理?？祁}集、各診療配合常規(guī)、護(hù)理操作細(xì)則等，為規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理積累了資料。
4.5進(jìn)一步提高?？谱o(hù)理水平：實(shí)施?？品纸M，改變了只求過得去不求過得硬的思想，使護(hù)理質(zhì)量的水平進(jìn)一步提高，通過分級查房總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為各項(xiàng)診療的規(guī)范配合及順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】
婦產(chǎn)科；教學(xué)路徑；臨床護(hù)理教學(xué)
臨床教學(xué)過程中，將學(xué)生掌握的理論知識、診斷的過程、護(hù)理過程、治療等與實(shí)際操作能力相結(jié)合，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)能力，培養(yǎng)他們的個人良好的行為和態(tài)度，從而更好的掌握護(hù)理教育和實(shí)踐操作技能。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)是為了培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，為婦產(chǎn)科輸送更為專業(yè)的護(hù)士。由于婦產(chǎn)科的護(hù)理對象相對其他而言更為特殊，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中存在一定的苦難。隨著我國臨床護(hù)理教學(xué)的不僅發(fā)展，臨床路徑的建立和應(yīng)用對提升教學(xué)質(zhì)量有著明顯的作用，還能夠減少護(hù)理醫(yī)療費(fèi)用、改善醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，本次研究對婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)路徑的建立和應(yīng)用進(jìn)行研究，分析適應(yīng)我院發(fā)展的臨床護(hù)理教學(xué)模式，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年和2014年在我系婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的89名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，其中2014年的46名實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察組，采取臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式進(jìn)行實(shí)習(xí)；2013年的43名實(shí)習(xí)護(hù)生為對照組，采取傳統(tǒng)帶教方式進(jìn)行實(shí)習(xí)。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡、學(xué)習(xí)時間、文化水平等基本資料沒有明顯的差異，可進(jìn)行對比研究。
1.2方法
1.2.1研究方法
2014年46名實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察組，采取臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式；2013年43名實(shí)習(xí)護(hù)生為對照組，采取傳統(tǒng)帶教模式。對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科綜合考核成績，同時結(jié)合帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)路徑的建議。
1.2.2實(shí)習(xí)方法
對照組的43名護(hù)生，采取傳統(tǒng)帶教模式完成實(shí)習(xí)，護(hù)生進(jìn)入婦產(chǎn)科后，護(hù)士長指定具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教老師，以跟班制的方式進(jìn)行實(shí)習(xí)，而帶教老師則根據(jù)臨床情況進(jìn)行隨機(jī)帶教。完成實(shí)習(xí)后，在出科前進(jìn)行綜合性的考核，其中專科理論和?？撇僮鞲髡伎己说囊话?。觀察組的46名護(hù)生，采取臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式完成實(shí)習(xí)。護(hù)生進(jìn)入婦產(chǎn)科后，教學(xué)組長進(jìn)行入科介紹、實(shí)習(xí)的要求以及出科前的考核方式，根據(jù)護(hù)生的不同特點(diǎn)和層次，進(jìn)行臨床帶教老師的安排。而帶教老師在既定的臨床護(hù)理教學(xué)路徑基礎(chǔ)上進(jìn)行帶教，而出科前的考核包括護(hù)生平時的表現(xiàn)（20%）、?？撇僮髂芰Γ?0%）、?？评碚撝R水平（20%）以及護(hù)理病例和健康教育個案（30%），同時結(jié)束實(shí)習(xí)時，調(diào)查臨床帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)路徑的建議和意見。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
整理兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科前考核的成績，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，采用t對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科綜合成績觀察組
46名實(shí)習(xí)護(hù)生中，90-100分的人數(shù)為29名（63.04%）；80-90分的人數(shù)為17名（36.96%）；對照組43名實(shí)習(xí)護(hù)生中，90-100分的人數(shù)為12名（27.91%），80-90分的人數(shù)為21名（48.84%），70-80分的人數(shù)為10名（23.25%）；對比觀察組和對照組的實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績發(fā)現(xiàn)，觀察組的成績明顯優(yōu)于對照組，且差異較為明顯（t=4.43，P<0.01）。
2.2帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)路徑的意見
25名帶教老師和46名實(shí)習(xí)護(hù)生參與了對臨床護(hù)理教學(xué)路徑的調(diào)查，其中有4名帶教老師認(rèn)為臨床護(hù)理教學(xué)路徑難以較好的增加師生之間的溝通，以及考核方法缺乏較好的客觀性、教學(xué)的目標(biāo)明確性有待提高，但24名帶教老師認(rèn)為通過臨床護(hù)理教學(xué)路徑能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)方法具有可行性。在實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查中，所有實(shí)習(xí)生均認(rèn)為臨床護(hù)理路徑教學(xué)能夠起到較好的引導(dǎo)作用，且能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床教學(xué)路徑模式的評價(jià)較高，肯定了臨床教學(xué)路徑模式的作用。
3討論
3.1臨床護(hù)理教學(xué)路徑的建立
我系實(shí)習(xí)護(hù)生婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)周期為10周，分為四個部分，分別是4周的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)、2周產(chǎn)前護(hù)理實(shí)現(xiàn)、2周產(chǎn)后護(hù)理實(shí)習(xí)以及2周門診實(shí)習(xí)。首先，實(shí)習(xí)護(hù)生入科1天后，進(jìn)行科室的介紹以及病區(qū)的參觀，明確他們的職責(zé)，告知婦產(chǎn)科的管理制度以及實(shí)習(xí)的主要目標(biāo)、考核內(nèi)容與考核方法。如何3-5天時，學(xué)習(xí)病人接待手續(xù)，掌握基本護(hù)理操作，能夠正確書寫護(hù)理病例；其次，4周的婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)。通過跟班學(xué)習(xí)、查房、討論等方式學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科常見病案，熟悉掌握基本護(hù)理操作以及健康指導(dǎo)和患者手術(shù)期的護(hù)理小結(jié)，完成1份護(hù)理病例和健康教育個案，在最后一周內(nèi)進(jìn)行理論和操作技能考核；第三，分別完成2周產(chǎn)前和產(chǎn)后的護(hù)理實(shí)習(xí)；最后，進(jìn)行為期2周的門診實(shí)習(xí)。最后一周內(nèi)，完成出科理論和操作技能的考核。
3.2婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)路徑的應(yīng)用
臨床護(hù)理教學(xué)路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中有著重要的作用。首先，改模式的應(yīng)用，能夠提升臨床教學(xué)效果，本次研究中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考核成績明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其次，該模式能夠引導(dǎo)臨床教學(xué)，減少傳統(tǒng)教學(xué)中的隨意性和重復(fù)性；最后，臨床護(hù)理教學(xué)路徑還能夠激發(fā)帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性和創(chuàng)造性。
綜上所述，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)路徑在護(hù)理臨床教學(xué)中有著重要的作用，適合推廣應(yīng)用。
作者：韓凈 單位：六盤水職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻(xiàn)
1.1對象調(diào)查
2010年廣西三江侗族自治縣、融水苗族自治縣、龍勝各族自治縣、恭城瑤族自治縣、金秀瑤族自治縣、羅城仫佬族自治縣、環(huán)江毛南族自治縣7個少數(shù)民族地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼衛(wèi)生保健人力資源現(xiàn)狀及配置情況，包括人員的數(shù)量、編制、學(xué)歷、職稱、年齡、執(zhí)業(yè)資格等情況。
1.2方法
數(shù)據(jù)收集采用機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查方式完成，并通過隨機(jī)抽查的方式對數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)地核查以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
7個縣均為少數(shù)民族聚居縣，總?cè)丝跒?22.4萬人。2010年共有縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院112家，其中開設(shè)有婦產(chǎn)科的醫(yī)院數(shù)為103家，有兒科的醫(yī)院21家，有婦幼保健科的醫(yī)院為110家。
2.2人員情況
2.2.1編制情況見表1。
7個地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、兒科護(hù)士及婦幼保健人員的總數(shù)為1172人，其中專職人員占81.49%，兼職人員占18.51%;74.83%人員有編制，25.26%無編制，人員總體情況穩(wěn)定。
2.2.2職稱情況見表2。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員的職稱以初級為主，中級較少，高級極少，具有高級職稱的學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏。
2.2.3畢業(yè)學(xué)校見表3。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員多數(shù)為區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)，少數(shù)為區(qū)外院校培養(yǎng)。
2.2.4畢業(yè)專業(yè)見表4。
7個地區(qū)婦兒科醫(yī)生基本是臨床或婦幼專業(yè)畢業(yè)，婦兒科護(hù)士基本是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)與工作崗位符合;助產(chǎn)士中只有34.33%是助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)對口率較低;婦幼保健人員的畢業(yè)專業(yè)較復(fù)雜，但多數(shù)是臨床和護(hù)理專業(yè)。
2.2.5學(xué)歷見表5。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員的學(xué)歷以中專、大專為主，本科較少，無碩士及博士。
2.2.6年齡見表6。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員年齡以中青年為主，50歲以上較少。
2.2.7執(zhí)業(yè)資格證見表7。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員獲得助產(chǎn)證的人員比例偏低，婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士獲證率較高，婦產(chǎn)科護(hù)士及婦幼保健人員獲證率較低;婦產(chǎn)科醫(yī)生獲得計(jì)生證的比例較高;產(chǎn)前篩查證獲證率較低。2.2.87個少數(shù)民族地區(qū)縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人才需求按照目前醫(yī)院的業(yè)務(wù)量需要，2010年7個地區(qū)的醫(yī)院需要增加?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生190人、婦產(chǎn)科護(hù)士213人、助產(chǎn)士100人、婦幼保健人員120人、兒科醫(yī)生200人、兒科護(hù)士184人。
3討論
優(yōu)質(zhì)服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。婦產(chǎn)科患者的護(hù)理工作具有其特殊性，對于護(hù)理人員提出了眾多的要求，強(qiáng)化婦產(chǎn)科患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于提高醫(yī)院的服務(wù)水平有著十分重要的作用。護(hù)士人員的服務(wù)于患者的滿意度是聯(lián)系在一起的，加強(qiáng)婦產(chǎn)科患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以有效地提高婦產(chǎn)科患者的滿意度。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對提高婦產(chǎn)科患者滿意程度的影響
優(yōu)質(zhì)護(hù)理與患者的滿意度有著十分重要的聯(lián)系，婦產(chǎn)科患者與其他患者不同有一定的特殊性，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以有助于婦產(chǎn)科患者減少痛苦，盡快恢復(fù)。婦產(chǎn)科患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以有效地提高患者的滿意度，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平。
1.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)良好的服務(wù)態(tài)度 護(hù)理工作作為醫(yī)院工作的重要組成部分，對于醫(yī)院工作的開展有著十分重要的作用，護(hù)理人員的工作態(tài)度直接影響護(hù)理效果和患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)服務(wù)首先需要由良好的服務(wù)態(tài)度，能夠在整個護(hù)理過程中做到主動服務(wù)，提高自身的責(zé)任意識，能夠做到對患者無微不至的關(guān)懷。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)良好的服務(wù)態(tài)度，這也是提高護(hù)理質(zhì)量和提供最好服務(wù)的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員能夠態(tài)度和藹，表情親切，動作輕穩(wěn)，言語溫柔。婦產(chǎn)科患者由于其自身的特殊性需要體貼的關(guān)懷和良好的恢復(fù)環(huán)境。優(yōu)質(zhì)服務(wù)中護(hù)理人員能夠細(xì)心照顧患者的飲食起居，通過良好的態(tài)度體現(xiàn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高患者的滿意度。
1.2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)強(qiáng)調(diào)專業(yè)的服務(wù) 專業(yè)的服務(wù)素養(yǎng)是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，作為護(hù)理人員需要有良好的專業(yè)能力，這樣才能更好地滿足患者的需要。作為婦產(chǎn)科患者的護(hù)理人員應(yīng)該掌握婦產(chǎn)科的相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)知識，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者生理和心理上存在的病痛，及時幫助患者解決。產(chǎn)前和產(chǎn)后患者都需要一些特殊的護(hù)理，作為護(hù)理人員應(yīng)該掌握豐富的工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)颊叩那闆r進(jìn)行實(shí)時了解，一定要做到專業(yè)，避免對患者造成不利的影響。優(yōu)質(zhì)服務(wù)不僅僅需要護(hù)理人員掌握基本的護(hù)理專業(yè)知識，同時還需要護(hù)理人員能夠結(jié)合患者的不同情況作出合理的調(diào)整，能夠真正解決患者的問題，滿足患者的需要。
1.3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)強(qiáng)調(diào)患者的人文關(guān)懷 婦產(chǎn)科患者在產(chǎn)前會出現(xiàn)一定的緊張和焦慮現(xiàn)象，這對于患者的生產(chǎn)是十分不利的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中需要針對患者的這種情況進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，保障患者能夠以平和的心態(tài)對待生產(chǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)對患者的人文關(guān)懷，可以通過加強(qiáng)與患者的交流減少與患者的距離感，通過開玩笑或者是微笑感染患者和家屬，緩解其緊張情緒，保障患者能夠有一個舒適的環(huán)境。作為護(hù)理人員還需要注重患者生活中的問題，對患者進(jìn)行飲食，睡眠的問候和關(guān)懷，減產(chǎn)科患者的壓力，通過與患者的交流和溝通，提高服務(wù)水平。另外作為護(hù)理人員，應(yīng)該具有較強(qiáng)的責(zé)任意識，患者是其服務(wù)對象，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是主動服務(wù)，而不是被動地服務(wù)，通過主動服務(wù)使患者能夠感受到溫暖和親切，提高對護(hù)理工作的滿意度。
2 如何做好婦產(chǎn)科患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理
婦產(chǎn)科患者作為比較特殊的患者，在其護(hù)理過程中需要注意一些特殊的問題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理工作的重要目標(biāo)，對于護(hù)理人員提出了眾多的要求，醫(yī)院需要充分重視這一工作，提高患者的滿意程度，促進(jìn)醫(yī)院工作的順利開展。
2.1 加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育 由于醫(yī)院工作中缺少優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育工作，導(dǎo)致工作人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識不高，在實(shí)際的工作中往往未能重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。今后醫(yī)院管理中需要增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育工作，提高工作人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識，提高工作人員的工作積極性，能夠不斷完善自身的服務(wù)素養(yǎng)，提高服務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。醫(yī)院需要加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識教育，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心理念加以貫徹，提高工作人員的工作服務(wù)水平。
2.2 提高護(hù)理人員的責(zé)任意識 作為護(hù)理人員，責(zé)任意識是必不可少的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理也強(qiáng)調(diào)工作人員的責(zé)任意識，患者作為護(hù)理人員的服務(wù)對象，護(hù)理人員應(yīng)該充分滿足患者的需要。護(hù)理人員通過對患者的護(hù)理和觀察了解患者的現(xiàn)狀，對患者的恢復(fù)工作提出一定的指導(dǎo)性建議。護(hù)理人員不能僅僅認(rèn)為滿足患者的需要就足夠了，同時還需要真正關(guān)心患者，能夠真正對患者負(fù)責(zé)，及時主動上門服務(wù)，提高自身的責(zé)任意識。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的實(shí)踐訓(xùn)練 優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要護(hù)理人員的不斷實(shí)踐，才能夠逐漸提高護(hù)理水平。醫(yī)院可以通過組織護(hù)理人員的競賽，鼓勵護(hù)理人員不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。由于護(hù)理人員的工作壓力比較大，醫(yī)院可以通過這種方式提高工作人員的工作積極性和工作效率。由醫(yī)院的護(hù)理人員參加競賽，根據(jù)不同的科室進(jìn)行專業(yè)護(hù)理比賽，這樣既可以提高工作人員的工作積極性，同時又可以幫助護(hù)理人員樹立工作目標(biāo)，鞭策自己進(jìn)步。優(yōu)質(zhì)服務(wù)是長期訓(xùn)練的結(jié)果，因此在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格要求自己，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念貫穿于整個護(hù)理工作的始終，提高婦產(chǎn)科患者的滿意度。
3 結(jié) 語
婦產(chǎn)科患者作為醫(yī)院的特殊患者，與其他患者相比其護(hù)理工作存在一定的特殊性。作為婦產(chǎn)科患者的護(hù)理人員應(yīng)該不斷提高自身的服務(wù)水平，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念貫穿于整個護(hù)理工作的始終，嚴(yán)格要求自己，提高自身的責(zé)任意識，能夠真正解決患者的實(shí)際需要和困難。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)不僅僅是提高護(hù)理水平的需要，同時也是患者的需要和提高醫(yī)院服務(wù)水平的需要。
參考文獻(xiàn)
在醫(yī)院各個科室中，婦產(chǎn)科是一個醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，由于在整個醫(yī)療服務(wù)過程中，婦產(chǎn)科針對的人群為女性，涉及對女性生殖系統(tǒng)的檢查和治療，有其特殊性，處理不當(dāng)容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率在首位，占我國城鎮(zhèn)醫(yī)療糾紛的17.2%～29.5%[1]。這之中相當(dāng)大的一部分醫(yī)療糾紛是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通或溝通不當(dāng)引起的，一個合格的醫(yī)生不但要有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要有很強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)療行為能夠有效及時的實(shí)施，從而達(dá)到最好的治療效果。因此，進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生與患者溝通的教育與培養(yǎng)，顯得尤為重要。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。
由于我國對醫(yī)患關(guān)系重視不足，在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上也忽略了相關(guān)醫(yī)患關(guān)系的教育。醫(yī)患溝通技術(shù)是世界醫(yī)學(xué)教育中最基本的要求之一。也是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生未來能夠勝任自身崗位，處理好醫(yī)患關(guān)系的根本，隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)患溝通教育日漸凸顯其行為醫(yī)療教育的重要性。為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)生與患者的溝通能力，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，將醫(yī)患溝通教育作為高校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程十分必要，同時也適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
2婦產(chǎn)科臨床教學(xué)對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀
目前國內(nèi)實(shí)習(xí)的內(nèi)容多為專業(yè)技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)單位簡介等，而對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力只進(jìn)行籠統(tǒng)的培養(yǎng)，由于婦產(chǎn)科有其檢查對象生理、心理的特殊性，即便對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)，也是隨意而為，并未形成一門課程，建立完整培養(yǎng)模式。
3醫(yī)患溝通對于婦產(chǎn)科的意義遠(yuǎn)大于其他科室
婦產(chǎn)科涉及患者個人隱私，如婚前行為、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等，存在著工作的特殊性和復(fù)雜性，在交談和檢查中，患者常常懷有害羞、懼怕心理，如果溝通不好，就會引起誤會，發(fā)生醫(yī)療糾紛。所以要當(dāng)好一名婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生就必須掌握醫(yī)患溝通的方式、方法和技巧，達(dá)到與患者交流的有效目的，取得患者和家屬的信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的真正和諧。
因此，我們實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)從入科開始就養(yǎng)成良好的習(xí)慣，培養(yǎng)自己的醫(yī)患溝通能力。
4提高醫(yī)療質(zhì)量的需要
婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在接診每一位患者的過程中，每一個環(huán)節(jié)都需要與患者很好的溝通，如采集病史，醫(yī)生只有具備很好的溝通能力，才能取得患者的理解與信任，才能換得全面、可靠的病史；疾病的治療過程中同樣依賴醫(yī)生和患者良好的溝通，才能了解治療過程中患者對藥物和手術(shù)治療的反應(yīng)，以及后期的治療效果，醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，將在醫(yī)療工作中扮演重要的角色，在提高醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[2]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)期間就應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識，努力學(xué)習(xí)各種醫(yī)患溝通技巧，為以后提高醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。
5應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人文精神與法制素養(yǎng)的培養(yǎng)
5.1首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)人文精神——以患者為中心。教育學(xué)生要把患者作為完整社會中的人來對待，不能單純?yōu)榱酥尾《尾?，?yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)有大德，大德有大愛的醫(yī)學(xué)人文精神。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要有真誠的同情心，用高尚的醫(yī)德情感，設(shè)身處地關(guān)心和體貼患者，待患者如親人，從自身原因減少醫(yī)患矛盾的隱患[3]。
5.2加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，樹立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的革命人道主義精神，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識和技能的同時注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，成為精干專業(yè)、誠于品德、名副其實(shí)的德醫(yī)雙馨的醫(yī)學(xué)生。
5.3應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的法制教育懂法是一名合格醫(yī)生的必須要求，患者有知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，而醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)和保護(hù)患者合法權(quán)益的義務(wù)，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識，不能及時告知患者關(guān)于分娩方式、病情及手術(shù)并發(fā)癥等方面的信息。同時對于疾病史、婚育史等隱私權(quán)缺乏應(yīng)有的保護(hù)，極易引起醫(yī)患糾紛。
實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，還應(yīng)學(xué)習(xí)《刑法》、《民法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
6運(yùn)用溝通技巧提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
6.1主動傾聽傾聽，是醫(yī)患溝通的最基礎(chǔ)和最有效的原則和技巧[4]。只有醫(yī)者對患者由衷的關(guān)心，認(rèn)真傾聽他人的語言，才能了解對方，從而選擇合適的溝通途徑和解決方案。通過傾聽患者說話，患者會在心理上得到的極大滿足與溫暖感，逐漸對醫(yī)生產(chǎn)生信任感并開始接納醫(yī)生和配合治療。
6.2語言溝通技巧醫(yī)學(xué)生在溝通過程中，應(yīng)多用生活化的口語，少用術(shù)語，不用簡稱，讓患者真正理解醫(yī)者所傳達(dá)的信息，并幫助患者做出合適的選擇[5]。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意以下幾個方面：稱呼患者需要使用得體的稱呼語，不可用床號取代稱謂；醫(yī)患溝通要求語言表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當(dāng)、思緒混亂、重點(diǎn)不突出等情況；要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達(dá)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。
6.3非語言溝通技巧醫(yī)患溝通過程中有大量信號通過非語言手段傳遞，這些信號包括肢體動作語言、言語因素和空間物體信息。婦產(chǎn)科接觸的對象為女性患者，對這些信息的捕捉更為敏感，所以，尤其要注意非語言信息的表達(dá)，如注意面部表情，保持目光接觸，說話語調(diào)保持溫柔，把握適當(dāng)人際距離等等，給患者良好的第一印象，同時，醫(yī)生也要注意捕捉患者的非語言信號，比如患者的焦慮或疼痛，表達(dá)適當(dāng)?shù)年P(guān)系[6]。
6.4師生交流會實(shí)習(xí)結(jié)束時，由科主任召集全科師生召開師生交流會，采取自主發(fā)言的形式，要求每個實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)言，內(nèi)容包括醫(yī)患之間溝通、醫(yī)護(hù)之間溝通、醫(yī)生與患者家屬之間溝通等話題，暢談溝通中常見的問題、溝通中遇到的障礙及運(yùn)用溝通技巧取得實(shí)效的分享等，談感受、提建議，并發(fā)放無記名問卷調(diào)查，提供一個無記名的溝通平臺，利于醫(yī)學(xué)生表達(dá)真實(shí)情感，科主任根據(jù)記錄進(jìn)行梳理，總結(jié)好的建議，使實(shí)習(xí)生帶教工作可持續(xù)性改進(jìn)。
總之，醫(yī)患溝通能力是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生必須掌握的一種基本技能，它的提高是一項(xiàng)復(fù)雜而長期的工作，需要學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自身等多方的努力，需要在實(shí)踐中不斷研究、總結(jié)和提高。掌握良好的醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對處理好日漸增多的醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益具有重要意義。
作者：李思琪
參考文獻(xiàn)：
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[2]鐘隨平.沈玉潔.加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，2（12）：1913-1914.
[3]王娟，聶秀，楊黎，等.大學(xué)生同伴交往一般自我效能感與心理健康的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，37（1）：73.
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【摘要】 目的 探討實(shí)習(xí)學(xué)生特別是男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的教學(xué)改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級學(xué)生159人分為試驗(yàn)組80人，對照組79人。試驗(yàn)組采用強(qiáng)化綜合教學(xué)法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進(jìn)行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價(jià)教學(xué)工作，及時改進(jìn)。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實(shí)習(xí)同學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià)，教師對實(shí)習(xí)同學(xué)婦產(chǎn)科技能掌握的評價(jià)。利用spss13.0軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果 試驗(yàn)組在男生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結(jié)論 綜合改革方案有利實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;實(shí)習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革
exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china
[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.
[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實(shí)習(xí)中往往會遇到患者拒絕實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學(xué)改革，特別是男生教學(xué)改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院實(shí)習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級的全部學(xué)生。選擇80人為試驗(yàn)組，79人為對照組，共計(jì)159人。試驗(yàn)組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡(t=1.15)、學(xué)生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。
1.2 教學(xué)方法 試驗(yàn)組采用強(qiáng)化綜合教學(xué)法:優(yōu)化崗前教育,引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進(jìn)行模擬技能培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí);示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價(jià)教學(xué)工作，及時改進(jìn)。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一般性的崗前培訓(xùn)后，即下科室學(xué)習(xí)。
1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當(dāng)場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。
調(diào)查問卷由學(xué)生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計(jì)。老師問卷共設(shè)計(jì)30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價(jià)實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男生對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的態(tài)度、實(shí)習(xí)同學(xué)及男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果、對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的建議。學(xué)生問卷另撰文論述[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對簡答題進(jìn)行人工統(tǒng)計(jì)
2 結(jié)果
2.1 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià) 見表1。表1 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度的評價(jià)
2.2 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的婦產(chǎn)科技能評價(jià) 見表2。表2 教師對實(shí)習(xí)學(xué)生的技能評價(jià)
2.3 教師對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的建議 同學(xué)要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實(shí)習(xí)同學(xué)往往只注意提高臨床能力,忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學(xué)效果。
3 討論
3.1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識增強(qiáng)，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)?？浦?。在國外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費(fèi)最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最大[2]。
由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，尤其是當(dāng)前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時做示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實(shí)習(xí)生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學(xué)生上也有為難情緒。
部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，他們認(rèn)為學(xué)好婦產(chǎn)科用處不大,不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)的主動性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。
3.2 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)最突出的矛盾 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實(shí)踐，學(xué)生的臨床工作能力才能提高。
患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療,其健康得到最大限度的恢復(fù)，患者當(dāng)然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實(shí)習(xí)醫(yī)生的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫(yī)生, 許多患者仍可以正當(dāng)?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對象,特別是男實(shí)習(xí)同學(xué)。
新形勢下醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)最突出的矛盾是學(xué)生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。
但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細(xì)，多查房，多解釋。這些特點(diǎn)說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學(xué)的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中進(jìn)行了一系列積極的改革的嘗試。強(qiáng)化綜合教學(xué)法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿實(shí)習(xí)全過程。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異。(2)重視技能培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)同學(xué)入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復(fù)練習(xí)，特別關(guān)注男同學(xué)，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。(3)進(jìn)行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位老師指導(dǎo)男學(xué)生認(rèn)識女性患者心理，指導(dǎo)男學(xué)生對患者的心理有較透徹的了解，學(xué)會調(diào)控自己的情緒，學(xué)會接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運(yùn)用恰當(dāng)語言與患者進(jìn)行交流的能力，使男學(xué)生從客觀上認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(5)嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強(qiáng)的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進(jìn)行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的態(tài)度外，同時不能因?yàn)槭菍W(xué)習(xí)婦產(chǎn)科就對男學(xué)生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)時間為6周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實(shí)習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應(yīng)臨床工作的特點(diǎn)，為了保證實(shí)習(xí)的圓滿完成，除了院級管理外，每個實(shí)習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動。(7)定期評價(jià)教學(xué)工作，及時總結(jié)改進(jìn)。為了使臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行并收到預(yù)期的效果，加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，及時進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。設(shè)計(jì)了小講座評價(jià)表、專題病例討論評價(jià)表、教學(xué)查房評價(jià)表、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)行。
3.2.2 強(qiáng)化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實(shí)習(xí)同學(xué)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)目的明確。實(shí)習(xí)同學(xué)普遍認(rèn)為男生應(yīng)學(xué)好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實(shí)習(xí)非常重要及重要占了64%～71%，比同學(xué)自我評價(jià)低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強(qiáng)化綜合培訓(xùn)，同學(xué)們在做婦產(chǎn)科操作時心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學(xué)面對女患者時從容鎮(zhèn)定還要進(jìn)一步加強(qiáng)，當(dāng)被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關(guān),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老師認(rèn)為男同學(xué)實(shí)習(xí)時間沒有必要延長，同學(xué)預(yù)習(xí)及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實(shí)驗(yàn)組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。
帶教老師對實(shí)習(xí)學(xué)生的總體評價(jià)及對男學(xué)生的總體評價(jià)試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，見表2。試驗(yàn)組學(xué)生臨床實(shí)踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組(p<0.05)，但參加各種學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。
學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的成果，從表2中顯示試驗(yàn)組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓(xùn)、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學(xué)生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進(jìn)行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學(xué)中必不可少。試驗(yàn)組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進(jìn)科室，學(xué)生動手的機(jī)會大大提高?，F(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學(xué)操作時心態(tài)更能放松，帶教老師認(rèn)為男生動手能力超過女生。
在實(shí)習(xí)分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項(xiàng)工作上多下功夫?？赡芘c婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關(guān)。學(xué)生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實(shí)訓(xùn)的機(jī)會。當(dāng)患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實(shí)現(xiàn)他們則認(rèn)為老師應(yīng)進(jìn)一步努力。老師則認(rèn)為學(xué)生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。
3.3 教師是醫(yī)學(xué)教育的基石 在實(shí)踐中我們感到教師的責(zé)任重于泰山，簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。
一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負(fù)起責(zé)任, 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,給予學(xué)生充分的實(shí)踐機(jī)會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復(fù)向?qū)W生講解動作要領(lǐng)，在學(xué)生充分領(lǐng)會后再進(jìn)行實(shí)際操作，充分利用仿真模具很好的填補(bǔ)了這一空白，學(xué)生操作時要做到放手不放心，既要糾正學(xué)生不正確的動作，又要保證醫(yī)療安全，在學(xué)生操作后進(jìn)行點(diǎn)評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學(xué)知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進(jìn)取, 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認(rèn)識, 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高, 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容安排以滿足這些變化, 將學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 患者就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷加強(qiáng), 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間, 由于時間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學(xué)知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學(xué)中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當(dāng)采用一些其他手段彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。
總之, 當(dāng)前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革, 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn), 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應(yīng)對挑戰(zhàn), 認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生, 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
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1一般資料
選取南開大學(xué)附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科在2018年4—8月（包括當(dāng)日12點(diǎn)前出院）的在院患者或患者家屬作為調(diào)查對象。
2調(diào)查方法
根據(jù)婦產(chǎn)科實(shí)際情況綜合考量，自行設(shè)計(jì)了不記名婦產(chǎn)科護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，對可以獨(dú)立自主完成問卷調(diào)查的在院患者或患者家屬問卷調(diào)查，總共下發(fā)調(diào)查問卷為4109張，回收的有效問卷為3966張，回收的無效問卷為143張，有效回收率為96.52%；回收的滿意卷3642張，回收的較滿意卷264張，回收的一般滿意卷52張，回收的不滿意卷8張。調(diào)查的內(nèi)容包括患者現(xiàn)居住地、住院時間、責(zé)任護(hù)士、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)等數(shù)據(jù)。
3調(diào)查結(jié)果
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，內(nèi)容廣泛；涉及婦科，產(chǎn)科及計(jì)劃生育等內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)時感覺吃力難懂。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法缺乏主動性和參與性，學(xué)生學(xué)習(xí)時容易疲乏，感到枯燥，在現(xiàn)今信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代已經(jīng)不能滿足他們對知識的渴求。數(shù)字化學(xué)習(xí)能彌補(bǔ)這些不足，如今，數(shù)字化學(xué)習(xí)已漸漸成為護(hù)理教學(xué)中的全新模式。大力整合知識信息資源，建設(shè)醫(yī)院的數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也同時促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)的飛躍性進(jìn)步。
1數(shù)字化學(xué)習(xí)的特點(diǎn)
1．1學(xué)習(xí)不受時空限制：數(shù)字化學(xué)習(xí)資源高度的共享性及通訊技術(shù)突破了學(xué)習(xí)空間和時間限制，[1] 學(xué)生可以不受時間和空間的限制，根據(jù)自身?xiàng)l件與需求選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)時間及地點(diǎn)，只要在網(wǎng)上點(diǎn)開數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺就可以瀏覽老師的課程。
1．2學(xué)習(xí)自主性增強(qiáng)：數(shù)字化學(xué)習(xí)具有高度的多樣性，學(xué)生可以根據(jù)各人的學(xué)習(xí)能力和興趣選擇適合自己的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。如學(xué)生在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)期間需要了解更多婦產(chǎn)科方面的知識，就可以進(jìn)入數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺選擇有關(guān)婦產(chǎn)科的課程。
1．3學(xué)習(xí)形式多樣化：通過運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)提供豐富多彩的互動和協(xié)作環(huán)境，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，虛擬教室，虛擬?？撇僮?，還有聊天室，公告板等工具，選擇獨(dú)立學(xué)習(xí)，分組討論，遠(yuǎn)程互動學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)形式。例如設(shè)計(jì)“虛擬患者”可為學(xué)生提供病例情境，指導(dǎo)學(xué)生對該“患者”進(jìn)行觀察、思考、制訂護(hù)理措施。還可以開設(shè)虛擬專科操作，如產(chǎn)前檢查，自然分娩接產(chǎn)，外陰擦洗，陰道沖洗等?？菩詮?qiáng)的護(hù)理操作讓學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)上演練，可達(dá)到較好的教學(xué)效果。在學(xué)習(xí)過程中遇到問題學(xué)生可以組織學(xué)習(xí)小組，在數(shù)字化交流平臺上相互討論交流，與老師進(jìn)行溝通交流。學(xué)生不只是單純的去看，去聽，去記憶，充分發(fā)揮了學(xué)生的主動參與性和互動性，大大的增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。
2婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中數(shù)字化學(xué)習(xí)的實(shí)施
數(shù)字化學(xué)習(xí)必將成為教學(xué)包括婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的主要模式。數(shù)字化學(xué)習(xí)包括數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，數(shù)字化學(xué)習(xí)資源與數(shù)字化學(xué)習(xí)方式，三個基本要素[2]。醫(yī)院臨床科室要在護(hù)理教學(xué)中實(shí)施數(shù)字化學(xué)習(xí)，必須從以下幾個方面做起。
