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篇1

[摘要] 目的 探討應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生進(jìn)行有效干預(yù)，不斷提高職業(yè)暴露防護(hù)效果。方法 選取醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，采用回顧性問卷調(diào)查法了解職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的知曉率及采取的防護(hù)行為等，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不規(guī)范行為進(jìn)行有效干預(yù)，分析干預(yù)后效果。 結(jié)果 通過對(duì)該院在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用后，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降，由應(yīng)用前47.2 %下降為應(yīng)用后13.6 %；防護(hù)知識(shí)知曉率從應(yīng)用前28.05%提高為應(yīng)用后94.35%；職業(yè)暴露發(fā)生后正確處理率從應(yīng)用前的0 %上升至應(yīng)用后61.95 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。結(jié)論 通過對(duì)全院在職醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序進(jìn)行干預(yù)，可有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生和減少不規(guī)范防護(hù)行為，明顯提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為。

關(guān)鍵詞 風(fēng)險(xiǎn)管理程序；職業(yè)暴露；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）－0139-03

Research of the Intervention and Effect of Risk Management Program on the Medical Staff Occupational Exposure

XIAO Xifeng GONG Xiuping

Department of Infection Management， Yangzhou Maternal and Child Care Service Centre， Yangzhou， Jiangshu Province， 225002， China

[Abstract] Objective To investigate the application of risk management program for effectively intervening the occurrence of medical staff occupational exposure so as to improve the effect of occupational exposure protection. Methods The hospital medical staff were selected as the research object and the occupation exposure related knowledge and the protective action had been taken were surveyed by the retrospective investigation questionnaire method. The medical staffs’ occupational exposure risk was evaluated by the risk management program， intervention was used to effectively intervene the non-standard behavior and the results were analyzed after the intervention. Results After the risk management program applied to the in-service staff of our hospital， the incidence of occupational exposure was reduced from 47.2% to 13.6%， awareness of knowledge about protection increased from 28.05% to 94.35% and the correct treatment rate after the occurrence of occupational exposure rose from 0% to 61.95%， the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion The intervention of risk management program applied to the medical staff occupational exposure， can effectively reduce the occurrence of medical staff occupational exposure and non-standard protective behavior and improve the medical staff occupational exposure protection consciousness and protection behavior.

[Key words] Risk management program； Occupational exposure； Intervention

[作者簡(jiǎn)介] 肖夕鳳（1970.12-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。

風(fēng)險(xiǎn)管理程序作為一種先進(jìn)的管理方式，其被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)管理領(lǐng)域后，對(duì)于醫(yī)療與護(hù)理工作具有舉足輕重的地位[1]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被感染病原體的血液、體液污染了皮膚或黏膜或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的開放進(jìn)步，以及各種診療技術(shù)的推廣和侵入性操作的增多，使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)增加，從而導(dǎo)致感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)性加大。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生和規(guī)范職業(yè)暴露的防護(hù)，醫(yī)院2011年8月—2012年8月期間將風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用到職業(yè)暴露管理工作中，并對(duì)運(yùn)用前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取醫(yī)院醫(yī)生200名，護(hù)士 250名，醫(yī)技及保健人員58名，共選取508名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性問卷法調(diào)查2011年8月—2012年8月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)調(diào)查人員為2名，均為感染管理科專職人員，首先設(shè)計(jì)調(diào)查問卷（內(nèi)容見下），然后確定科室調(diào)查對(duì)象及人數(shù)，感染管理科專職人員帶著調(diào)查表以科室為單位，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收集調(diào)查表，每項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保填寫正確率為100%。該次調(diào)查完成天數(shù)為5 d。暴露：應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序后，再進(jìn)行回顧性問卷法調(diào)查2012年10月—2013年10月醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括職業(yè)暴露概念、是否報(bào)告、發(fā)生職業(yè)暴露后有無現(xiàn)場(chǎng)處理（流水沖洗、局部擠血與消毒）、有無體檢、有無接種與治療、有無追蹤、醫(yī)院有無給與相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷等。醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設(shè)計(jì)的《職業(yè)暴露登記表》，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作崗位、工作年限等，以及暴露情況，如操作環(huán)節(jié)、暴露原因、暴露方式、利器類別、損傷程度、局部處理、暴露源血清學(xué)、暴露后處理及相關(guān)費(fèi)用等。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理程序內(nèi)容 ①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由感染管理科負(fù)責(zé)，成員為科室科主任和護(hù)士長；②風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議討論醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因以及防范措施的執(zhí)行情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)進(jìn)行排序，制定防范對(duì)策；③組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)； ④規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程，并納入規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容；⑤制定發(fā)生職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程；⑥建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理職業(yè)暴露考核體系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果問卷調(diào)查回收有效率

風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前發(fā)放問卷516份，有效試卷500份，有效率96.90%；風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用后發(fā)放問卷500份，有效試卷500份，有效率100.00%。

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生率

風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前、后發(fā)生職業(yè)暴露平均236人次/年和68人次/年，下降率為33.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前、后各類醫(yī)務(wù)人員發(fā)生次數(shù)及下降率見表1。

2.3 職業(yè)暴露知識(shí)知曉率

風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前、后職業(yè)暴露知識(shí)知曉率由28.05%提高至94.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.4 應(yīng)用前后職業(yè)暴露處理正確率

風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前、后職業(yè)暴露處理正確率12.97%和80.01%。見表3。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與職業(yè)安全已成為醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的問題職業(yè)暴露感染血源性疾病是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害之一[3]。血源性傳播疾病來醫(yī)院就診的患者逐漸增多，醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中面臨職業(yè)暴露的危險(xiǎn)是感染血源性傳播疾病的高危人群。有46.67%的護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過的科室中有血源性病原體職業(yè)暴露的情況發(fā)生。這說明血源性病原體職業(yè)暴露是臨床較為常見的現(xiàn)象[4]。暴露源明確為血源性疾病的高達(dá)55.81%[5]，國外發(fā)達(dá)國家每百張床位發(fā)生銳傷 5.1~28 例次[6]；職業(yè)暴露與受感染的危險(xiǎn)也隨之增加。HBV的感染率為6.00%~30.00%，HIV的感染率為0.30%，HCV的感染率為1.80%[7]。因此醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全問題，越來越受到關(guān)注。

該調(diào)查結(jié)果顯示，在風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)知曉率僅為26.77%，職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)正確處理率48.73%，上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)管理小組上報(bào)率為11.02%，隨訪率為0%，由此說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的職業(yè)防護(hù)不夠重視，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

根據(jù)調(diào)查情況，該研究運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理程序分析存在原因，主要原因包括：許多醫(yī)務(wù)人員缺乏正確、科學(xué)及全面的職業(yè)防護(hù)知識(shí)[8]；醫(yī)院配備防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用具數(shù)量不夠或不好使用，如：某些操作戴手套后，操作難度大；臨床工作人員自工作任務(wù)重，工作量大、認(rèn)為麻煩；，主觀上認(rèn)為沒有必要或傳染病人少；醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理還不夠熟練，應(yīng)急能力較弱；醫(yī)院上報(bào)流程復(fù)雜，工作人員認(rèn)為沒有必要上報(bào)，不知道如何上報(bào)或向誰上報(bào)等。

針對(duì)以上原因進(jìn)行排序，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大小以及可操縱性程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)：該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士是醫(yī)院銳器傷最多，這與銳器接觸率有關(guān)，護(hù)士承擔(dān)各種注射、 整理利器等工作，其次是外科醫(yī)生。因此，首先加大對(duì)重點(diǎn)人群的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)力度，提高自我防護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)技能培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程[9] ，應(yīng)保護(hù)手部皮膚完整性， 降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn) [10]；其次制定醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程，運(yùn)用信息化系統(tǒng)報(bào)告，簡(jiǎn)化報(bào)告流程；最后開展全院范圍內(nèi)的職業(yè)暴露處理流程的應(yīng)急演練手段 在發(fā)生職業(yè)暴露后免費(fèi)為護(hù)理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理程序干預(yù)后，明顯增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，不同類型的職業(yè)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率具有明顯下降，全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降了71.19%，大大減少感染血源性疾病的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)該對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)、分析，不斷尋找或修訂高危因素，不斷完善干預(yù)措施。同時(shí)定期向全院通報(bào)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，以防止職業(yè)暴露的發(fā)生[12]。

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（收稿日期：2014-04-10）

·編讀往來·

論文寫作技巧——摘要

1. 摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。

2. 研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3. 綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論?？梢詫懗山Y(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

4. 中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。

篇2

1 緒論

1.1 背景及意義

傳染科是傳染病病人隔離治療的場(chǎng)所，病人和病原體攜帶者體內(nèi)的致病菌以多種途徑排出體外，作為與病人密切接觸的傳染科護(hù)士潛在的危險(xiǎn)性很大。而在最近幾年又出現(xiàn)很多我們并不太了解的傳染病，像SARS，禽流感等。面對(duì)這些現(xiàn)象，傳染科做為一個(gè)特殊科室，又是一個(gè)首當(dāng)其沖的科室，護(hù)士能夠在出色完成工作任務(wù)的同時(shí)保持身心健康尤為重要。本文對(duì)在傳染科工作的60名護(hù)士進(jìn)行焦慮狀況調(diào)查，了解他們面對(duì)傳染科病人時(shí)的心理反應(yīng)，及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)策，讓護(hù)士培養(yǎng)良好的心態(tài)，使其認(rèn)識(shí)護(hù)理工作真正的社會(huì)價(jià)值。

1.2 研究目的及目標(biāo)

目的：了解傳染科護(hù)士焦慮程度并根據(jù)具體情況提出相應(yīng)對(duì)策。方法：利用問卷調(diào)查方式，于2010年3月對(duì)莒南縣人民醫(yī)院的60名護(hù)士進(jìn)行焦慮狀態(tài)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：傳染科護(hù)士53.33%存在焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分均值高于國內(nèi)常模，護(hù)師的焦慮程度高于主管護(hù)師的焦慮程度。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理健康的重視。針對(duì)護(hù)士在傳染科工作期間的心理問題，采用有效的應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)解決或緩解其焦慮程度。使其順利完成工作任務(wù)。

1.3 關(guān)鍵詞及定義

1.3.1 關(guān)鍵詞：護(hù)士 傳染科 心理狀態(tài) 對(duì)策

1.3.2 定義

護(hù)士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

傳染科：是指?jìng)魅拘约膊≈委熍R床科室。

心理狀態(tài)：是指人在某一時(shí)刻的心理活動(dòng)水平。

對(duì)策：是指對(duì)付的辦法或策略。

1.4 文獻(xiàn)回顧

本次寫作主要參考了鄭艷華，歐麗華的《傳染科護(hù)士的自我防護(hù)及其意義》和張松的《焦慮的本質(zhì)與矯正》，王靜老師的《傳染科護(hù)士心理健康狀況調(diào)查》以及王曉靜等老師的《傳染科護(hù)士的心理素質(zhì)與培養(yǎng)》等大量文獻(xiàn)。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 研究對(duì)象

本次論文的研究對(duì)象為莒南縣人民醫(yī)院傳染科的60名在職護(hù)士，其中護(hù)師30名，主管護(hù)師30名。

2.2 調(diào)查內(nèi)容

包括一般資料和焦慮自評(píng)量表（SAS）。一般資料為被調(diào)查者的年齡和職稱情況。焦慮自評(píng)量表共20題，將20題的各個(gè)得分相加，即得粗分，其中5、9、13、17、19為反向計(jì)分。經(jīng)過Y=INT（1.25X）換算，得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）分?jǐn)?shù)高低決定焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高。每份量表的標(biāo)準(zhǔn)分大于等于SAS的正常分界值50為陽性癥狀。

2.3 研究方法

以發(fā)放問卷的形式，由發(fā)卷人先對(duì)被調(diào)查者作必要的解釋，然后由護(hù)士獨(dú)立完成，問卷為不記名自填，當(dāng)場(chǎng)收回并檢查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)給予補(bǔ)充。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份?；赜陕蕿?00%。

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算各項(xiàng)財(cái)查的平均得分與標(biāo)準(zhǔn)差。采用百分比描述不同文化程度護(hù)士焦慮的關(guān)系。

2.4 研究步驟

1）在研究的的60名護(hù)士當(dāng)中發(fā)放問卷，然后由護(hù)士每個(gè)人單獨(dú)完成，并且當(dāng)場(chǎng)收回并檢查是否存在漏交。

2）使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算各項(xiàng)財(cái)查的平均得分與標(biāo)準(zhǔn)差。采用百分比描述不同文化程度護(hù)士焦慮的關(guān)系。

3）在某傳染病醫(yī)院的護(hù)士中隨機(jī)抽取6名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。一周經(jīng)后對(duì)這6名護(hù)士進(jìn)行重測(cè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)問卷內(nèi)在一致性cronbach’s a值為0.912，重測(cè)信度為0.802。

3 研究結(jié)果

3.1 護(hù)士的焦慮狀況

3.3 文化程度的影響

4 討論

因傳染科護(hù)士在治療和護(hù)理過程中需直接接觸傳染病病人及其血液、體液、分泌物，各種醫(yī)療銳器極易造成職業(yè)意外傷害和職業(yè)暴露。其工作的特殊性，加大了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。與其它科室的護(hù)士相比較，傳染科的護(hù)士更需要合理的心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)。經(jīng)過上述調(diào)查，提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施：

4.1 學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)

焦慮是為人類自身產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，每個(gè)人都經(jīng)歷過的一種心態(tài)，是破壞我們身心健康的因素[2]。本調(diào)查結(jié)果顯示，在傳染科工作的護(hù)士中，有輕度焦慮的有19例，中度焦慮的有10例，重度焦慮的有3例。32名護(hù)士SAS評(píng)分大于等于50，焦慮發(fā)生率53.33%。這是一個(gè)不容忽視的問題，針對(duì)這些，一方面，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)幫助護(hù)士消除負(fù)性情緒，提高護(hù)士情緒自控力，使護(hù)士了解負(fù)性情緒對(duì)工作及自身安全的影響。心理學(xué)家認(rèn)為交流是緩解心理困擾的有效措施之一[3]。另一方面，護(hù)士遇到困難時(shí)要學(xué)會(huì)傾訴，多和同事和領(lǐng)導(dǎo)溝通，釋放自己的不良情緒。要學(xué)會(huì)自我心理保健訓(xùn)練和松弛訓(xùn)練。如聽音樂，深呼吸等，緩解心理壓力，糾正不良情緒，保持心理內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

4.2 降低危險(xiǎn)因素并采取防范措施

4.2.1 常見的危險(xiǎn)因素有：

1）物理性的危險(xiǎn)因素

針刺傷或銳器傷最常見，其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%[2]。美國CDC報(bào)道，有1758名醫(yī)務(wù)人員做過HIV抗體檢查，有26名HIV抗體陽性（1.5%），其中3名曾不慎被HIV污染針頭刺傷過皮膚。英國有1名護(hù)士不慎將帶HIV患者血針頭刺傷過自己的手指后HIV抗體陽性[3]。

2）生物性的危險(xiǎn)因素

護(hù)士在操作中不可避免地要接觸患者血液、體液或其他分泌物，而這些是最常見，又最具有潛在性的危險(xiǎn)因素。

3）生理、心理、社會(huì)因素

護(hù)士工作較瑣碎，頻繁倒班，易造成身心疲憊；另外，人們對(duì)傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，勢(shì)必影響護(hù)理人員的情緒。

4.2.2 防范措施

1）建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理

規(guī)范傳染科護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié)，重視?？评碚搶W(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。合理安排每位護(hù)士班次。利用空閑時(shí)間加強(qiáng)傳染科各種疾病理論學(xué)習(xí)，使護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了如指掌，提高護(hù)士應(yīng)急能力，使工作有條不紊，以最優(yōu)化的方式參與工作，并實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，從而減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

2）強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全意識(shí)

護(hù)士長利用安全質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行職業(yè)安全教育，學(xué)習(xí)并考核每位護(hù)士“職業(yè)暴露”工作流程，指導(dǎo)每位護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理。對(duì)個(gè)別護(hù)士經(jīng)常發(fā)生針刺傷的，要找出原因，給予人文關(guān)懷的同時(shí)糾正其不良習(xí)慣性操作行為。建立各種廢用醫(yī)療物品分類標(biāo)識(shí)放置，專人清點(diǎn)回收，設(shè)立銳器收集箱。

3）加強(qiáng)護(hù)士消毒隔離觀念

認(rèn)真進(jìn)行環(huán)境因素和作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，每日對(duì)各病房進(jìn)行60min紫外線空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行操作前洗手，操作中每人一巾一消毒。進(jìn)病房操作時(shí)必須衣帽整潔、戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣及戴手套，加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)。

4）醫(yī)院、科室加強(qiáng)發(fā)生職業(yè)暴露后支持系統(tǒng)

增強(qiáng)護(hù)士之間支持系統(tǒng)，對(duì)受傷護(hù)士給予人文關(guān)懷，以減輕護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后的不良情緒反應(yīng)。同時(shí)大力開展職業(yè)安全教育，提高護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，呼吁全社會(huì)都關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其創(chuàng)造一個(gè)安全、健康的工作環(huán)境。

5）提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力

在護(hù)理工作中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界的干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為。對(duì)各種復(fù)雜情況做出正確的判斷，做到沉著冷靜。同時(shí)還應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身的涵養(yǎng)，以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護(hù)理工作，從而把職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素降低到最小。

4.2.3 結(jié)論

表3顯示，護(hù)師中有焦慮癥狀的有20例，主管護(hù)師有焦慮癥狀的有12例。產(chǎn)生這種結(jié)果的主要原因是由于護(hù)師年齡偏小，工齡較短，工作中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性，缺乏與病人溝通的經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)面相對(duì)狹窄，理論聯(lián)系實(shí)際的能力及自我管理的能力較弱，因而焦慮癥狀較主管護(hù)師嚴(yán)重。針對(duì)以上原因，我們應(yīng)從護(hù)理理念、護(hù)理模式和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)引導(dǎo)的啟發(fā)護(hù)士，鼓勵(lì)她們多巡視病房了解病情、病史、臨床表現(xiàn)。掌握常見傳染病的傳播途徑。如肺結(jié)核，主要為呼吸道傳播，進(jìn)入病房要戴口罩，病人的痰液要用5%-12%的來蘇浸泡2小時(shí)以上棄去[4]。乙型肝炎主要為血液傳播，做好血液體液隔離一般不會(huì)被傳染，對(duì)病人操作前后要嚴(yán)格洗手。若發(fā)生針刺傷也不要盡慌，用無菌生理鹽水或消毒液清洗傷口，再用碘酒消毒包扎，避免再次污染。有研究表明，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的短時(shí)間只采用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可減少感染的幾率[5]。同時(shí)護(hù)士管理者要放手不放眼，并給予肯定。

4.3 加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)

由于近年來新型的傳染病的出現(xiàn)，如：艾滋病、非典型肺炎、禽流感。傳染科工作密切接觸各類傳染病病人，深感到與傳染病很近，惟恐各種原因而感染上傳染病，這是引起護(hù)士焦慮的又一原因。調(diào)查中顯示傳染科的護(hù)士焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為49.15±10.75，高于正常人群常模。就此狀況對(duì)護(hù)理部有了更高的要求，首先，采用不同的方法開展思想教育，不僅要強(qiáng)調(diào)我們的一切工作都圍繞病人，以“病人為中心”，把解除病人的痛苦為己任，想病人所想，急病人所急，痛病人所痛，真正把病人做為自己的親人一樣對(duì)待。其次，護(hù)士長要嚴(yán)格要求自己，以身做責(zé)，對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)、體貼、關(guān)心，對(duì)護(hù)理技術(shù)精益求精。對(duì)工作一絲不茍，給護(hù)士樹立良好的榜樣形象，不斷潛移默化，使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理要作的社會(huì)價(jià)值熱愛護(hù)理工作樹立愛崗敬業(yè)的思想，培養(yǎng)整體護(hù)理的初步理念。

4.4 提高對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)

臨床上各種技術(shù)操作種類繁多，加上病人的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不愿接受護(hù)士的操作，再加上工作環(huán)境的特殊，更讓護(hù)士失去信心，不愿去操作，情緒低落，焦慮程度增加。就此情況提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：首先，護(hù)士長要熱情耐心做好示范，做到動(dòng)作規(guī)范，技術(shù)嫻熟，要用自己的言行影響護(hù)士。同時(shí)給護(hù)士動(dòng)手的機(jī)會(huì)，可選擇一些修養(yǎng)好的、體質(zhì)較佳，容易穿刺的病人進(jìn)行操作，幫助護(hù)士提高在病人心中的威信。其次，對(duì)一些規(guī)程較多的技術(shù)操作，應(yīng)讓護(hù)士先看后做，要邊講解邊示范，給護(hù)士一個(gè)操作的整體概念。再次，護(hù)士要在實(shí)踐中找出自己的不足，不斷總結(jié)分析，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，使自己的理論水平和實(shí)際操作能力不斷提高。進(jìn)而產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，對(duì)自己充滿信心。

5 推論及建議

5.1 推論

本調(diào)查結(jié)果顯示：1）傳染科護(hù)士焦慮護(hù)士比例為53.33%；2）傳染科護(hù)士焦慮程度高于常模人群；3）傳染科護(hù)士的焦慮程度和職稱程負(fù)相關(guān)。

5.2 建議

傳染科作為防治傳染病的核心部門，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣，將對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)傳染科護(hù)士的心理問題應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，高度重視傳染科護(hù)士的精神衛(wèi)生工作，做未雨綢繆，防患于未然。針對(duì)護(hù)士在傳染科工作期間心理問題，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，減輕或緩解護(hù)士的焦慮程度，使護(hù)士順利完成工作任務(wù) ，并為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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