時間：2023-03-20 16:23:32
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2模擬教學(xué)在護理教學(xué)中的應(yīng)用
2．1模擬的概念
模擬是一種真實情境的展示。新牛津美語字典解釋道：“當(dāng)在進行直接實踐的過程中遇到困難或風(fēng)險時，可以應(yīng)用模擬；或者可以將模擬作為一種學(xué)習(xí)或人員培訓(xùn)的手段”。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，模擬被描述為試圖“復(fù)制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現(xiàn)時可以被更快地認(rèn)識和處理”。Nickerson等給出了護理領(lǐng)域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結(jié)合了多種學(xué)習(xí)策略的以現(xiàn)實為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過程，包括以學(xué)習(xí)者為中心的引導(dǎo)性反饋和以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動，以搭建理論知識或個人經(jīng)歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學(xué)習(xí)者為中心的過程，模擬出真實場景并允許學(xué)習(xí)過程在一個無偏見的，合乎倫理及安全的氛圍中進行。
2．2護理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識習(xí)得、仿真性和成效。其中知識習(xí)得這一特征體現(xiàn)在理論聯(lián)系實際，結(jié)合引導(dǎo)性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學(xué)對現(xiàn)實的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次，可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇對應(yīng)的仿真設(shè)置。成效包含技能發(fā)展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學(xué)習(xí)者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護理、醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的模擬教學(xué)相關(guān)的理論和實踐性文獻中的觀點發(fā)展出了護理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學(xué)生因素、需融入到指導(dǎo)中的教學(xué)實踐、模擬教學(xué)設(shè)計特征和預(yù)期的學(xué)習(xí)成效5個概念成分，每一個概念成分都可以通過細(xì)化的變量進行操作。筆者綜合模擬的各項特征及要素，整理出了“護理教育中的模擬設(shè)計要素”。主要包括4方面。①教師職責(zé)：細(xì)化課程目標(biāo)，密切聯(lián)系臨床，提供真實案例，設(shè)計清晰流程，再現(xiàn)仿真情境，多重角色互換。②學(xué)生職責(zé)：提前充分預(yù)習(xí)，明晰模擬目標(biāo)，回顧背景知識，熟悉模擬流程，團隊密切合作，角色分配明確。③設(shè)計要點：目標(biāo)適切，匹配學(xué)習(xí)者知識及能力；復(fù)雜程度適度，模擬情境由簡單至復(fù)雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內(nèi)容、流程、所需時間、角色要求、預(yù)期目標(biāo)；直觀仿真，包括環(huán)境、設(shè)備、模擬人等設(shè)置接近臨床環(huán)境；決策觸發(fā)點明確，提示恰當(dāng)；模擬后討論注重引導(dǎo)式反思、鼓勵分享。④實施模擬：自主探索，積極參與，即時反饋，團隊共商，師生互動，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護士、觀察者），教師高期待，學(xué)生高自我實現(xiàn)。
2．3護理教育中的模擬類型
模擬可以分為現(xiàn)場模擬和虛擬模擬?，F(xiàn)場模擬是指將模擬與真實的臨床環(huán)境結(jié)合，提升真實感和安全，在限定時間內(nèi)反復(fù)練習(xí)。虛擬模擬是指以計算機為基礎(chǔ)的模擬如虛擬醫(yī)院等。按仿真程度，模擬經(jīng)歷了從低到高的發(fā)展過程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學(xué)生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學(xué)生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡單或復(fù)雜的局部訓(xùn)練模型，如靜脈手臂、導(dǎo)尿模型、簡易心肺復(fù)蘇模型等，用于幫助學(xué)生訓(xùn)練特定技能。使用計算機的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過人－機對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學(xué)生對話，并對學(xué)生的操作產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學(xué)習(xí)者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機互動。此外，由經(jīng)過訓(xùn)練的人，依照劇本來扮演病人角色，能準(zhǔn)確、逼真、恒定地表現(xiàn)病人病情的模擬形式，即標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬人也被廣泛應(yīng)用于學(xué)生互動性較高的技能練習(xí)。
2．4護理教育中的模擬教學(xué)流程
可以將模擬教學(xué)的開展視為一個項目計劃，需要在正確的時間、地點，用正確的成本和方法，給正確的人教導(dǎo)正確的信息。模擬教學(xué)可以分成不同的階段。首先需要制定并改進模擬方案；其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓(xùn)；最后便是實施模擬方案并進行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程：設(shè)計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進行引導(dǎo)性反饋—效果評價。如此不斷循環(huán)。
2．5模擬運用于護理實踐初學(xué)者的教育中
日益復(fù)雜的臨床環(huán)境、病人住院時間縮短及維權(quán)意識的增強和嚴(yán)峻的護理人員短缺，使護生在臨床實習(xí)或新手在實施操作時承受巨大壓力。模擬可以為初學(xué)者提供反復(fù)練習(xí)的機會，還可以為初入臨床的新人提供一些應(yīng)對罕見或高風(fēng)險情境的臨床實踐機會。在模擬學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生可以從中吸取教訓(xùn)并糾正錯誤；而這種錯誤并不會危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學(xué)生可以重復(fù)訓(xùn)練同一個臨床情景，用模擬學(xué)習(xí)來調(diào)整目標(biāo)，這些都為學(xué)生進入臨床實踐做了充分準(zhǔn)備。因而模擬教學(xué)已被整合入各個層次的護理課程體系以及臨床的新職工培訓(xùn)計劃；在過去幾十年間，教育或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)模擬項目以增強病人安全，提升護理管理能力。同時，這些模擬項目涵蓋護理的各個領(lǐng)域，除基礎(chǔ)護理、健康評估和內(nèi)外科護理外，還涵蓋急、危重癥護理，婦產(chǎn)科、兒科護理，災(zāi)難管理，姑息護理，社區(qū)護理和精神科護理等。諸多研究表明，運用模擬教學(xué)可以緩解緒學(xué)生的焦慮，增強同理心，提升自信和自我效能，提高學(xué)習(xí)滿意度，增強溝通能力、評判性思維能力、臨床決策能力和多學(xué)科合作能力。
2．6模擬作為評估或評價工具
模擬在麻醉學(xué)領(lǐng)域被用于麻醉者的工作評估，紐約州麻醉協(xié)會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術(shù)失誤。而客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（也已被運用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，在護理中模擬通常作為一種教學(xué)策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴(yán)格的論證，但在護理領(lǐng)域中，模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執(zhí)照考試以及資格認(rèn)證
2．7模擬教學(xué)的優(yōu)勢
護理教育者如果僅僅因為模擬教學(xué)是一種熱門的教學(xué)方法而將其引入課程教學(xué)的話是遠遠不夠的。相反地，需要將模擬教學(xué)的優(yōu)勢同課程設(shè)計充分結(jié)合。由于模擬教學(xué)在安全的模擬中心進行，消除了對病人的威脅，學(xué)生可以不斷練習(xí)，放心大膽地操作而不用擔(dān)心風(fēng)險，從而使學(xué)習(xí)成為最主要的任務(wù)。模擬也為學(xué)生提供大量機會去練習(xí)一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風(fēng)險的操作，以彌補實踐經(jīng)驗的不足，為處理危機狀況做準(zhǔn)備。良好的模擬設(shè)計可以幫助學(xué)生整合評估資料，應(yīng)對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評價他人的臨床判斷。護生和新職工可以根據(jù)對自己錯誤的分析、指導(dǎo)者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設(shè)備提供的即時反饋，通過重復(fù)訓(xùn)練來提高自己的專業(yè)水平。護理教育者可以通過模擬設(shè)計重塑教與學(xué)的過程，而不是陳述事實；成為促進者而非講授者；指導(dǎo)學(xué)習(xí)者回顧并評判性評價其護理過程。同時，學(xué)生成為積極的學(xué)習(xí)者，不再通過單純的記憶方式獲取知識，在具體情境中思考并應(yīng)用所學(xué)的東西，而不只是提供基于事實的測驗答案。當(dāng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)時，獲得的知識會更牢固，而模擬教學(xué)正是這樣一種積極的學(xué)習(xí)方式。正是基于這些優(yōu)勢，模擬教學(xué)得到了學(xué)習(xí)者和教育者的積極評價。
2．8運用模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)
任何針對教學(xué)策略和實踐的研究都不易進行。習(xí)慣了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的學(xué)習(xí)者需要改變學(xué)習(xí)習(xí)慣以適應(yīng)模擬教學(xué)。與此同時，模擬教學(xué)要求學(xué)習(xí)者積極參與整個過程，強調(diào)溝通和團隊合作，要求學(xué)習(xí)者投入到模擬情境，參與討論并以不評判的姿態(tài)指出他人存在的問題并進行反思，這些都會給學(xué)習(xí)者帶來壓力。相較于學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)，模擬教學(xué)在護理教育中的運用給護理管理者和教育者帶來的挑戰(zhàn)似乎更大。模擬教學(xué)所需的費用、場地、計算機知識以及技術(shù)性支持、人員、時間均會帶來挑戰(zhàn)。模擬教學(xué)的發(fā)展需要大量資金支持，包括設(shè)備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關(guān)的操作、維護、故障檢查和修理等費用等。同時，模擬中心所需的場地問題也不可忽視，模型及支持設(shè)備安置區(qū)域、倉庫、情景模擬區(qū)域、觀察者區(qū)域、遠離模擬場所的討論區(qū)域（引導(dǎo)性反饋）等都需考慮進來。此外，由于模擬教學(xué)被運用到越來越多的課程，具備相應(yīng)資質(zhì)的模擬中心的實驗人員和技術(shù)性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題。尤其是高仿真模擬教學(xué)，護理教育者是否能夠理解高度復(fù)雜和精密設(shè)備的操作原理和程序設(shè)計尤為重要。此外，模擬設(shè)計及實施所耗費的時間遠比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)變，故創(chuàng)作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預(yù)設(shè)在模擬過程中學(xué)生可能會有的不同反應(yīng)，并做好準(zhǔn)備，由于在同一時間只有少數(shù)學(xué)生（參與者和觀察者）可以參與到模擬實踐中，教師必須反復(fù)提供模擬的機會。然而，模擬在護理和醫(yī)學(xué)教育中所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一在于，護理教育者要驗證它和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，在幫助學(xué)生提供護理服務(wù)方面是否具有優(yōu)勢。在評價模擬教學(xué)的成效方面，目前還沒有很好的工具。同時，還需要進行深入研究以證明模擬教學(xué)在經(jīng)濟和教育方面的可行性。當(dāng)今的學(xué)生是在高度信息化和科技高速發(fā)展的環(huán)境下成長起來的，他們理應(yīng)享有以學(xué)生為中心的、吸收了最新科學(xué)技術(shù)的教學(xué)方法，以此進行更高效、更實際、更安全地學(xué)習(xí)，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)護理。因此，我們必須推進護理教育科學(xué)的發(fā)展，以便更好地面對這些挑戰(zhàn)并促進教學(xué)實踐。
2在護理學(xué)教學(xué)中開展雙語教學(xué)的必要性
在長期的應(yīng)試教育模式下，我國大部分學(xué)生的英語仍然停留在“啞巴英語”的狀態(tài)，即擁有較大的詞匯量，閱讀能力尚可，但口語、聽力以及寫作能力較差。這些短板在學(xué)生時代體現(xiàn)為阻礙對最新醫(yī)學(xué)信息的接受和學(xué)習(xí)，而若延續(xù)至今后的工作中，則可能由于語言障礙，不能及時將自己的研究成果與國際同行進行交流，從而得不到國際同行的認(rèn)可。為促進我國與世界接軌，提高我國護理人才的國際競爭力，使我國護理專業(yè)學(xué)生能更加自信地走向世界，在中職衛(wèi)校實施雙語教學(xué)勢在必行。
3雙語教學(xué)存在的問題
3.1適用教材缺乏在雙語教學(xué)中引進國外原版教材可直接研究和吸取國外先進的護理教育理念和內(nèi)容，但國外原版教材的編寫思想和內(nèi)容與中文教材差別較大，教師備課的時間、精力投入大，學(xué)生理解掌握存在困難，且國外原版教材價格昂貴，難以推廣使用。
3.2師資力量薄弱我校高水平的英語專業(yè)教師（通過CET-6、TEM-8）不多，大部分教師是相關(guān)專業(yè)科班出身，只具有一定的英語讀寫能力，而聽說交流能力不強，不能有效地將護理專業(yè)知識用英語傳達。
3.3學(xué)生外語基礎(chǔ)差學(xué)生普遍感覺教師的教學(xué)方法單一枯燥，授課時只是照本宣科，簡單地將英文內(nèi)容翻譯成中文，大部分學(xué)生感受不到學(xué)習(xí)的樂趣，認(rèn)為雙語教學(xué)只是一種變相的翻譯課，因而產(chǎn)生了抵觸情緒。同時，學(xué)生的英語基礎(chǔ)差，他們的英語聽、說、讀、寫能力普遍不高，再加上學(xué)生接受能力有別、個人興趣存在差異，教師在實際教學(xué)過程中又做不到因材施教，教學(xué)效果自然不佳。
4實施雙語教學(xué)的對策和建議
4.1轉(zhuǎn)變觀念，加強對雙語教學(xué)的認(rèn)識很多人對雙語教學(xué)的意義認(rèn)識不足，認(rèn)為雙語教學(xué)費時費力且效果不好，但護理學(xué)科的無國界性使雙語教學(xué)的開展顯得十分必要。因此，首先要求教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到雙語教學(xué)的重要性，使學(xué)生積極主動地參與雙語教學(xué)，真正下功夫?qū)W習(xí)專業(yè)知識和專業(yè)詞匯，培養(yǎng)使用英語進行臨床思維的良好習(xí)慣。教師也要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識到雙語教學(xué)對提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的重大意義，以更飽滿的熱情進行教學(xué)。
4.2選擇適宜教材學(xué)?？啥噘徶脟庠娼滩墓┙處熀蛯W(xué)生參考，在充分比較各種原版教材的基礎(chǔ)上，組織教師改編或自主編寫包含各學(xué)科主要內(nèi)容和最新進展、符合國內(nèi)實際情況的雙語校本教材，并配套講義和專業(yè)詞匯表。教師在編寫教材的過程中，通過比較分析國內(nèi)外教材，可以吸收先進國家最新的護理教育理念，優(yōu)化和改善教育教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。
4.3加強師資隊伍的建設(shè)雙語教學(xué)實施的關(guān)鍵是師資，專業(yè)素質(zhì)與外語素質(zhì)“雙高”是對雙語教師的基本素質(zhì)要求。這就要求護理專業(yè)授課教師不僅精通專業(yè)知識，還能用準(zhǔn)確、流利的英語講解專業(yè)知識，及時解答學(xué)生的疑問。比較理想的雙語教學(xué)人員是曾在國外學(xué)習(xí)、工作過一段時間的歸國學(xué)者，當(dāng)然也可以從現(xiàn)有師資隊伍中選拔聽、說、讀、寫能力較強的專業(yè)教師定期去外語學(xué)院或者國外進修培訓(xùn)。我校護理學(xué)專業(yè)現(xiàn)任教師大多具有本科以上學(xué)歷，部分教師有國外學(xué)習(xí)、工作的經(jīng)歷，外語教學(xué)能力總體有了極大提高，為雙語教學(xué)的順利開展提供了有力保障。
4.4選擇合適的教學(xué)模式，逐步提高學(xué)生的外語能力當(dāng)前雙語教學(xué)的基本模式有以下3種：
（1）沉浸式雙語教學(xué)：要求用外語進行教學(xué)，使學(xué)生完全沉浸于弱勢語言（外語）的教學(xué)氛圍中；
2.在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育下的問題
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)生的自我控制能力差，加上在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中較枯燥無味，加上缺少人文精神的浸潤和引導(dǎo),不少同學(xué)精神生活空虛、失落感強。遂熱衷于武俠小說、流行歌曲,加入追星族,對世界經(jīng)典文化和我國傳統(tǒng)的優(yōu)秀文化都不產(chǎn)生興趣。有的甚至沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲,追求享樂和刺激，享樂主義思想嚴(yán)重,并且早戀現(xiàn)象在如今的校園比比皆是,有的學(xué)生眼高手低,長于空發(fā)宏論,生活自理能力差,缺乏社會責(zé)任感，并且護理專業(yè)的女生居多，出現(xiàn)夜不歸宿等現(xiàn)象是常有的事情，并且專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)較重,學(xué)生中普遍存在著重專業(yè)課,輕人文科學(xué),重醫(yī)技訓(xùn)練、輕人格修養(yǎng)的問題。存在著拿好手術(shù)刀,管他誰領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)面情緒。認(rèn)為只要掌握好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及臨床技能,就能成為一名好醫(yī)生。許多學(xué)生認(rèn)為不必搞政治理論學(xué)習(xí)之類的活動,平時也不注意看新聞和讀報紙。因而,政治敏感性不強,缺乏時代的氣息和朝氣,功利主義、自我中心思想則較強。長期在這樣的環(huán)境下學(xué)習(xí)，醫(yī)護人員的人文素質(zhì)思想的長時間的敗壞，學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)也會落后，并且很多的護理人員在校的學(xué)習(xí)中更是混日子，在專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)時抱著得過且過的心態(tài)。
3.護理教育素質(zhì)的重要性
在醫(yī)療實踐中,臨床診斷和治療是一個極其復(fù)雜的過程,同樣的疾病在不同的個體上,其發(fā)生、發(fā)展和表現(xiàn)的過程都會不一樣,這就是常常說的個體差異。如果仍然以疾病為中心,因病治病的話,臨床診療水平就得不到提高,從而降低了醫(yī)療的價值,滿足不了日益增長的病人的需求?，F(xiàn)代的醫(yī)療活動中,除了對患者進行疾病的診治外,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡可能全面了解患者的社會環(huán)境、家庭背景及心理狀態(tài),將它們與現(xiàn)有的疾病加以分析,探索患者切實的需求和心靈上的矛盾,只有這樣才能真正將診斷水平和治療效果提高。因此在這樣的大環(huán)境下，對護理人員的要求較高，護理人員是與患者接觸時間最長的，可以說護理人員是醫(yī)療單位的一面鏡子，患者對院方的專業(yè)水平以及對治療是否充滿信心，都取決與護理人員的言行舉止上，這也說明護理人員的的人文素質(zhì)教育中的重要性,醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文素質(zhì)教育是相輔相成的,是護理教育不可缺少的重要課程。
4.創(chuàng)作能力培養(yǎng)的方法
護理學(xué)生進校后雖然有兩年的理念課學(xué)習(xí)前，對護理學(xué)的認(rèn)識不清，護理學(xué)基礎(chǔ)緒論是授課教師首先專業(yè)課的開篇，是引導(dǎo)學(xué)生步入護理學(xué)殿堂的第一課，護理職業(yè)給學(xué)生的第一印象非常重要要身穿潔白整齊的工作服，自然而簡練地向?qū)W生做自我介紹，突出護士的形象美，使護士職業(yè)在學(xué)生內(nèi)心產(chǎn)生圣潔感在緒論一章的教學(xué)中，通過介紹護理學(xué)的發(fā)展史，及護理學(xué)對醫(yī)學(xué)期和人類生活的重要作用等，讓學(xué)生感到自己將要從事的職業(yè)的光榮神圣，增強學(xué)生的事業(yè)心，樹立熱愛護理事業(yè)的思想授課內(nèi)容要充實豐富言之有物，言之有理，語言表達準(zhǔn)確流暢、簡潔明了、有吸引力。在講護理學(xué)發(fā)展史時，尤其突出南丁格爾在護理事業(yè)上的業(yè)跡和貢獻，告訴她們南丁格爾放棄了家庭的優(yōu)越條件，選擇了護士職業(yè)，創(chuàng)造了護理教育，把自己的全部精力奉獻給了護理事業(yè)，為護士樹立了光輝榜樣，也奠定了護士的崇高形象;以及獲得南丁格爾獎護理專家們的現(xiàn)實模范事跡，特別是所在醫(yī)院的優(yōu)秀護士，以她們的先進事跡和現(xiàn)身說法來教育學(xué)生，使學(xué)生親身感受到能夠在護士職業(yè)中實現(xiàn)自己的人生價值。逐漸培養(yǎng)學(xué)生崇高的使命感和責(zé)任感，要有救死扶傷的人道主義精神，要有奉獻精神，要盡心盡職地為病人解決存在或潛在的健康問題，發(fā)揮自己的聰明才智，為人類的健康創(chuàng)造一個充滿希望的環(huán)境。
護理專業(yè)學(xué)生將來走向臨床，主要工作是護理病患，包括密切觀察各種生理指標(biāo)的變化、協(xié)助主治醫(yī)師搶救患者和實施整體護理等工作。這就要求護理人員必須熟悉和掌握人體正常的生理指標(biāo)和監(jiān)測方法等，而生理學(xué)正是講述人體正常的生理功能、指標(biāo)及其正常值生理變動范圍。因此，教師應(yīng)首先讓學(xué)生充分認(rèn)識到扎實的生理學(xué)知識對于今后開展工作和自我價值的實現(xiàn)是至關(guān)重要的。而目前一般生理學(xué)教材是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上，按系統(tǒng)進行編排，內(nèi)容繁多，在授課的過程中不可能面面俱到。所以，在教學(xué)過程要緊扣“基礎(chǔ)”與“臨床”、“理論”與“實用”的關(guān)系，對與臨床護理工作密切相關(guān)的重點要精講、細(xì)講，如血壓的正常值及其測定。
1．2抽象理論具體化
除了借助于多媒體等教學(xué)手段，在涉及比較抽象的理論時，應(yīng)多舉一些臨床或生活中常見的實例，更利于學(xué)生的理解和掌握。如講到呼吸系統(tǒng)肺表面張力時，概念比較抽象，也無法看到直觀的實例。我們授課時先簡單復(fù)習(xí)相關(guān)的物理知識，著重強調(diào)表面張力的產(chǎn)生部位是氣－液界面，可以舉例將一個玻璃杯放在桌面上，往里面慢慢倒水至玻璃杯口，請學(xué)生想象一下會發(fā)生什么現(xiàn)象呢。其實很多人都有過這種生活經(jīng)歷，慢慢地注入水至玻璃杯口，可以形成高出杯口的液面而水不會流出，原因就在于存在表面張力。再簡單講解表面張力的成因，這樣學(xué)生對于肺表面張力就有了一個直觀的認(rèn)識，也容易理解和掌握其形成機制。因此，我們在教學(xué)實施過程中，要注重聯(lián)系學(xué)生身邊生活，適時列舉相關(guān)生活實例，以學(xué)生既有的知識積累為基礎(chǔ)講解生理相關(guān)知識點，并輔以圖片和動畫等教學(xué)手段，使抽象的基礎(chǔ)理論形象化、具體化，這樣有利于學(xué)生對知識點的理解和掌握。
2注重教學(xué)引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣
有些學(xué)生對本門課程產(chǎn)生抵觸情緒主要有以下原因:一是錯誤地認(rèn)為這門課程對于他們將來專業(yè)知識與技能的學(xué)習(xí)以及將來的職業(yè)作用不大;二是因為課程內(nèi)容本身的復(fù)雜、難懂。因此，消除學(xué)生消極的思想是學(xué)好生理學(xué)的首要問題。眾所周知，興趣是最好的老師，如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是每個教育工作者面臨的迫切問題。我們的觀點如下:一是從自身做起，師者不僅僅是傳道授業(yè)解惑，更應(yīng)該是學(xué)生的良師益友，建立良好的師生關(guān)系，做深受學(xué)生歡迎的老師，有利于教學(xué)工作的良好開展。二是幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)目標(biāo)。萬丈高樓平地起，但是如果沒有穩(wěn)固的基礎(chǔ)，高樓也無從建起，從而使學(xué)生明白打好基礎(chǔ)的重要性。三是能夠因材施教，針對基礎(chǔ)差的學(xué)生要耐心地幫助他們鞏固復(fù)習(xí)重點，引導(dǎo)學(xué)生明白溫故而知新的道理。四是采取豐富多彩的教學(xué)方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這一點尤為重要，具體實施方法如下。
2．1多媒體教學(xué)
多媒體教學(xué)是對以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的補充，使課堂更加豐富多彩，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過圖、文、聲、畫等表現(xiàn)形式可以使抽象問題直觀化、復(fù)雜問題簡單化，由微觀到宏觀，不僅如此，多媒體還有助于師生獲得及時的交流互動，從而達到良好的教學(xué)效果。例如，在講到一般神經(jīng)細(xì)胞與肌細(xì)胞的膜電位時，無論靜息電位還是動作電位，都十分抽象、難懂，不利于學(xué)生的理解和掌握。而這部分內(nèi)容是生理學(xué)的理論基礎(chǔ)，對于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。由此我們利用計算機技術(shù)，以動畫的形式分層、逐漸講述，闡明膜電位的功能及其產(chǎn)生機制，從而將抽象問題具體化。同時利用動畫、圖片等，將重點和難點內(nèi)容加以梳理，提出問題，由學(xué)生去分析、解答，促使學(xué)生主動參與教學(xué)過程。再如，講到動脈血壓的形成機制和影響因素時，可以利用動畫和動物實驗視頻演示心臟和血管在其中的重要作用，尤其血管系統(tǒng)是如何扮演著阻力和動力的角色，參與血壓的生理調(diào)節(jié)過程，從而使學(xué)生對血壓的概念、形成機制具有直觀的印象，也為下面講解影響血壓的因素做好鋪墊。另外，多媒體技術(shù)還可以將生理學(xué)知識中抽象的概念性問題以圖形的方式展示出來，再加上文字的講解使學(xué)生更加容易理解和掌握。
2．2PBL教學(xué)法
傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)是以教師為主體，教師講、學(xué)生聽的模式，這種教學(xué)模式大大限制了學(xué)生思維的積極性，使學(xué)生被動接受知識，因此學(xué)生容易產(chǎn)生消極情緒，不利于知識的掌握。而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-basedlearning，PBL)是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，即形成以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。針對大班教學(xué)，我們將經(jīng)典PBL教學(xué)法做了一些改變。如學(xué)習(xí)胃內(nèi)消化時，設(shè)置一個生活中常見的胃潰瘍的案例，學(xué)生分為8人一組，共三組。實施時，學(xué)生首先根據(jù)所給信息進行全面分析并提出問題，如胃壁的解剖結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系、胃液的組成、各成分的來源、作用及其調(diào)節(jié)因素。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病例思考胃潰瘍產(chǎn)生的可能原因和干預(yù)途徑。然后學(xué)生總結(jié)出所有待解決的問題，課下查看教材，并參閱課外資料，將有關(guān)問題的解答進行整理、歸納。接下來教師利用兩個學(xué)時，組織學(xué)生進行分組討論，其中每組有一位學(xué)生記錄討論要點。在這個過程中，教師不要過多干預(yù)學(xué)生的討論，僅在討論偏離主題或難以進行下去時進行適時引導(dǎo)。最后，教師根據(jù)病例結(jié)合授課內(nèi)容總結(jié)相關(guān)知識點，指出在討論過程中出現(xiàn)的知識點模糊或錯誤的地方，并進一步結(jié)合護理專業(yè)的特點，引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上胃潰瘍病人的護理要點和飲食指導(dǎo)。從實施情況來看，類PBL教學(xué)法不僅有力地調(diào)動學(xué)生思維的積極性和主動性，還有助于學(xué)生對不同學(xué)科相關(guān)知識點進行整合和融會貫通，達到良好的教學(xué)效果。此外，在講授一個新的概念或機制之前，可以先舉例，根據(jù)實例提出問題，由此逐步啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生自己歸納總結(jié)出概念。例如，講內(nèi)分泌系統(tǒng)時，可以舉例有些人為什么吃得多還非常消瘦、脾氣暴躁，而有些人食欲不振、胖、精神萎靡?為什么會出現(xiàn)這些現(xiàn)象?其發(fā)生機制是什么?由此我們一步步揭開內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的神秘面紗，不僅激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，還使學(xué)生認(rèn)識到生理學(xué)的實用性和重要性，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2．3類比法教學(xué)
恰當(dāng)?shù)谋扔骺梢允箤W(xué)生更好地理解相關(guān)知識點，同時也給枯燥的內(nèi)容增添了趣味，往往可以取得事半功倍的效果。比如，循環(huán)系統(tǒng)主要由心臟和血管組成，我們將心臟比為“泵”，強調(diào)了它收縮的主動性和自發(fā)性，而竇房結(jié)細(xì)胞就是驅(qū)使心泵工作的“司令員”。再比如，講到內(nèi)因子的結(jié)構(gòu)和功能時，可以將其比為我們的兩個手臂:一只手嵌入回腸;另一只手僅僅抓住維生素B12，從而促進維生素B12的吸收。利用形象的比喻和肢體動作，使抽象枯燥的理論知識變得生動有趣，寓教于樂，也增強了學(xué)生對知識的理解和記憶。
2．4分段總結(jié)法教學(xué)
神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容多、重點難點集中，與解剖學(xué)存在著密切的聯(lián)系，記憶任務(wù)量大，尤其神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)一部分，容易張冠李戴。如何準(zhǔn)確理解和掌握神經(jīng)系統(tǒng)在軀體運動調(diào)節(jié)中的作用，歸納總結(jié)尤為重要。因此，我們在教學(xué)實施過程中，注意按節(jié)進行分段總結(jié)知識點，并列成表格進行匯總，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。
2．5橫向?qū)Ρ确ń虒W(xué)
在講解心肌細(xì)胞的生理特性時，與第二章細(xì)胞生理中所講述的一般肌細(xì)胞的生理特性進行對比講解。我們首先將生理特性分為兩類:一般生理特性和電生理特性，結(jié)合圖表進行逐個對比、剖析，分析二者之間存在的異同點。并進一步探討異同點產(chǎn)生的機制和存在的生理意義，引導(dǎo)學(xué)生跟隨問題的深入去思考、歸納、總結(jié)，得出結(jié)構(gòu)和生理特性的不同均是為組織器官的生理功能所服務(wù)的結(jié)論。在此基礎(chǔ)上，我們還嘗試探討如果心肌細(xì)胞或骨骼肌細(xì)胞功能異常時，會導(dǎo)致機體可能發(fā)生哪些變化等問題。通過橫向?qū)Ρ冉虒W(xué)，不僅幫助學(xué)生溫習(xí)學(xué)過的知識，將其融會貫通，還可加深其對新學(xué)知識的理解和掌握。
3重視培養(yǎng)學(xué)生實踐操作能力
生理學(xué)是一門實驗科學(xué)，其結(jié)論均來自于實驗。實驗教學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力和思維創(chuàng)新能力，有助于學(xué)生鞏固理論知識，以更好地理解掌握抽象的理論知識。例如，血壓的測量、腦電圖的引導(dǎo)、動作電位的產(chǎn)生等，通過實驗教學(xué)使以上內(nèi)容生動直接地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，從而達到理論課上無法達到的教學(xué)效果。同時，在生理學(xué)實驗過程中，學(xué)生初步接觸和練習(xí)靜脈注射、腹腔注射等技術(shù)。根據(jù)護理專業(yè)特點，我們在實驗實施過程中，詳細(xì)為學(xué)生講解為何從靜脈遠端進針、進針的角度、入針后的落空感以及腹腔注射藥物的注意事項等，嚴(yán)格按照相關(guān)臨床技能的規(guī)范操作教授和要求學(xué)生，同時注意培養(yǎng)學(xué)生樹立愛傷觀念，為將來從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
我校將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程列為中專護理專業(yè)的必修課程，共42學(xué)時，其中理論課30學(xué)時，實驗課12學(xué)時，所使用的教材為沈志謙主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（第三版），人民衛(wèi)生出版社出版。理論課的章節(jié)主要包括：緒論、環(huán)境衛(wèi)生與健康、飲食與健康、食物中毒預(yù)防與控制、社會環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)介紹、疾病的發(fā)生要素、傳染病的預(yù)防與控制、營養(yǎng)性疾病的預(yù)防與控制、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制等；實驗內(nèi)容有：正常成人的食譜編制、食物中毒的案例討論、兒童鉛中毒的案例討論和計數(shù)資料的統(tǒng)計描述等。
1.2研究對象
以我校護理中專二年級學(xué)生為研究對象，共兩個合班，每個合班含4個小班，一合班人數(shù)為128人，二合班人數(shù)為103人。
1.3教學(xué)改革方法
依據(jù)近年的教學(xué)經(jīng)驗和中專學(xué)生的考試成績，結(jié)合中專學(xué)生的自身特點和學(xué)習(xí)規(guī)律進行預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，以一合班為教改組，進行如下幾個方面的教學(xué)方法改革和探索；二合班為對照組，采用以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。
1.3.1采用案例教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)法
根據(jù)章節(jié)內(nèi)容，采用案例式教學(xué)方法和啟發(fā)式教學(xué)方法進行講解。
1.3.2采用多媒體教學(xué)法
授課過程中運用多媒體課件進行教學(xué)，在課件中穿插大量圖片和視頻。
1.3.3在講課中加強教學(xué)互動和課堂提問
講課中列舉一些生活中的例子，采用提問以及互動式的教學(xué)方法，一方面，了解學(xué)生對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)知識的認(rèn)識和理解；另一方面，對于一些學(xué)生容易理解錯誤的知識點進行深入講解。遇到重要的知識點進行課堂提問，以加強學(xué)生對知識點的記憶和理解。
1.3.4改革實驗課教學(xué)內(nèi)容
在預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課程教學(xué)中采用小班教學(xué)，大約30人一個班，請長期從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師進行實驗課小班教學(xué)輔導(dǎo)，同時改革實驗教學(xué)內(nèi)容。
1.4課程考核方法
預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核包含兩個方面：理論課考核：在教學(xué)結(jié)束后兩周進行閉卷考試，總分100分，復(fù)習(xí)時不劃重點，加大理論考試監(jiān)考力度，杜絕考試作弊；實驗課考核：以平時實驗課的學(xué)生作業(yè)為主，教師根據(jù)學(xué)生的實驗報告按照評分規(guī)則進行評分，共4次實驗課，以每次實驗10分計，總分40分。最后的總成績=（理論課成績×70%）+（實驗課成績×75%）。
1.5資料的統(tǒng)計分析
所有資料使用Excel錄入，以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，對照組和教改組比較指標(biāo)均采用兩獨立樣本t檢驗進行分析。
2結(jié)果
2.1中專護理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課成績
食譜編制和兒童鉛中毒案例討論兩次實驗課成績，教改組學(xué)生平均得分均明顯高于對照組學(xué)生（P＜0.01）；食物中毒案例討論和計量資料描述兩次實驗課成績，兩組學(xué)生的平均得分無顯著性差異（P＞0.05）。實驗課總分教改組學(xué)生明顯高于對照組（P<0.01）。
2.2中專護理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理論考試成績
在預(yù)防醫(yī)學(xué)理論考試中，名詞解釋和問答題教改組學(xué)生得分明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05）；填空題、選擇題和判斷題兩組學(xué)生得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。理論考試總分教改組學(xué)生高于對照組（P<0.05）。
2.3中專護理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)成績總評
通過本次針對我校護理中專學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的改革探索，結(jié)合期末理論考試成績和實驗課成績進行綜合考評，教改組學(xué)生總成績高于對照組（P<0.05），不及格率教改組低于對照組（P＜0.05）。
3討論
在教育部《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動計劃（2010—2012年）》的通知中，對于中等職業(yè)教育改革中提出要改革教學(xué)模式，積極采取項目教學(xué)、案例教學(xué)、場景教學(xué)和模擬教學(xué)等多種教學(xué)方式，增強教育教學(xué)的針對性和實效性。在中等職業(yè)護理教學(xué)中，我們要根據(jù)學(xué)生的特點結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科要求，積極采取一系列教學(xué)改革方法，以提高本門課程的教學(xué)實效。在本次中專護理學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課教學(xué)中，食譜編制實驗課內(nèi)容較難，在本次實驗中，學(xué)生需要學(xué)習(xí)查閱食物營養(yǎng)成分表，同時還要學(xué)會計算三餐能量以及優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白攝入的百分比等，且本實驗設(shè)置內(nèi)容較多，計算繁瑣，注重培養(yǎng)學(xué)生對營養(yǎng)知識的運用能力，因此本次實驗的得分在4次實驗中較低；食物中毒和兒童鉛中毒實驗是以案例討論為主，只要理論課相關(guān)知識掌握較好，再結(jié)合實驗課教師的輔導(dǎo)就容易操作，兩次實驗課內(nèi)容均較簡單；在計量資料統(tǒng)計描述實驗中，由于需要計算頻數(shù)分布以及標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)等，學(xué)生在計算時認(rèn)真細(xì)致，相互核對計算結(jié)果，因此本次實驗課的出錯率較低，在4次實驗課中得分最高。從實驗課教學(xué)中體現(xiàn)出一些預(yù)防醫(yī)學(xué)知識在實際工作和生活中的運用，有助于學(xué)生對相關(guān)知識的理解和掌握，但是，不排除有些學(xué)生不認(rèn)真對待實驗報告、相互抄襲的現(xiàn)象。因此，應(yīng)該加強預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課的教學(xué)改革和管理，一方面，對以往以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)為主的實驗課進行改革，增加一些預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識的實際運用，提高中專學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，同時加強其對理論課相關(guān)內(nèi)容的理解與掌握；另一方面，要加強對中專學(xué)生實驗報告的監(jiān)督和管理，盡量避免學(xué)生相互抄襲，同時帶教教師應(yīng)該堅守崗位，積極為學(xué)生輔導(dǎo)，使更多的學(xué)生能夠真正在預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課中學(xué)到有用的技能和知識。在理論課考試中，教改組學(xué)生名詞解釋得分、問答題得分以及總分均較對照組高（P<0.05或P<0.01），說明此次教學(xué)改革有一定的效果，但是，從選擇題和判斷題這些客觀題來看，此次教學(xué)改革的成效還不明顯，例如，判斷題的得分甚至出現(xiàn)了對照組較教改組高的現(xiàn)象。通過查閱試卷我們發(fā)現(xiàn)，一些中專護理學(xué)生由于沒有掌握相關(guān)的理論知識，在進行客觀題考試時，胡亂答題，存在僥幸心理。同樣屬于客觀題的填空題，教改組學(xué)生得分與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05），可能因為有些學(xué)生答題不認(rèn)真以及有些學(xué)生對題干的把握不準(zhǔn)確，以致有些填空題的回答完全偏離題干。從總評成績來看，教改組學(xué)生的總成績和及格率均較對照組高（P<0.05），說明本次改革是有一定成效的。中專學(xué)生處在相當(dāng)于高中教育的階段，此年齡段的學(xué)生有以下共同特點：（1）可塑性強；（2）自我控制能力差，易受到誘惑；（3）有獨立自主的強烈愿望，但又樂意成群結(jié)隊[3]。因此，在教學(xué)時，應(yīng)該充分考慮到他們的這些特點，進行符合他們心理特點的教學(xué)方法改革，以此來提高教學(xué)質(zhì)量。
現(xiàn)就本次預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進行以下思考。
（1）在教學(xué)過程中采用多樣的教學(xué)模式。①案例式教學(xué)：在講課過程中對于一些難以理解或者枯燥的知識點采用案例式教學(xué)，將生活中學(xué)生常遇到的一些事情作為例子，或者請一些學(xué)生發(fā)表意見與大家討論，也可以將PBL教學(xué)法融入部分章節(jié)的教學(xué)中[4-5]。例如，在講到涉及補鈣的知識時，請學(xué)生發(fā)表自己的看法，亦可以提出一些補鈣的誤區(qū)請學(xué)生討論，最后給學(xué)生正確的答案，這樣可以提高學(xué)生聽課的積極性。當(dāng)然，也要結(jié)合教學(xué)中的實際，對難以采用案例講解的知識也可采用傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合的方式[6]。②創(chuàng)設(shè)情境的啟發(fā)式教學(xué)：要實施啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，教師需要非常熟悉教材，還要充分了解教學(xué)對象的特點和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這樣才可以創(chuàng)設(shè)情境[7]。例如在講基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)中脂類的生理作用時，可以舉生活中脂類飲食的例子來啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該內(nèi)容。
《大學(xué)語文》內(nèi)容宏大深厚，它擔(dān)負(fù)著傳承民族文化、弘揚人文精神、陶冶審美情操、營造大學(xué)文化氛圍等多項重任，理應(yīng)受到重視，但一些地方本科院校，立足于社會需求，偏重應(yīng)用型的辦學(xué)定位，對難以凸顯實用和實效的大學(xué)語文課程的設(shè)置作邊緣化處理；學(xué)生也在功利主義思想主導(dǎo)下，輕視大學(xué)語文課程的學(xué)習(xí)。如果大學(xué)語文教學(xué)不加以改革，一味按照傳統(tǒng)套路闡釋作品，課堂教學(xué)缺乏思維機智和感染力，必然受到冷遇，教學(xué)目的必然成為紙上談兵。互文性理論在大學(xué)語文教學(xué)中的運用，能夠提升教師解讀文本的能力，增加課堂教學(xué)魅力，激發(fā)學(xué)生自主思考的積極性，改善師生被動交流的局面，營造師生互動的學(xué)習(xí)氛圍，進而提升師生的學(xué)習(xí)能力和自我心性，給大學(xué)語文的教學(xué)注入生命活力。
一、互文性理論簡述
互文性，也被稱為“文本互涉”“文本間性”，主要是關(guān)于文本建構(gòu)和文本解讀過程中當(dāng)前文本和其他文本關(guān)系的理論。受蘇聯(lián)文學(xué)家巴赫金“對話”理論的啟發(fā)，法國文學(xué)家克里斯蒂娃首次提出“互文性”的概念，這一術(shù)語的誕生使描述文本之間關(guān)系的傳統(tǒng)手法在理論上得到了肯定和說明。繼克里斯蒂娃之后，又有不少文學(xué)家對互文性概念做出了闡釋?；ノ男岳碚撜J(rèn)為，語詞的意義借助“互文”才能全面定義，因為“語詞（或文本）是眾多語詞（或文本）的交匯，人們至少可以從中讀出另一個語詞（文本）來……任何文本都是引語的拼湊，任何文本都是對另一文本的吸收和改編”。這就是說，文學(xué)文本不是孤立存在的，每一文本都是對其他文本的吸收與轉(zhuǎn)化，它們彼此牽連，形成一個潛力無限的開放網(wǎng)絡(luò)，以此構(gòu)成文本過去、現(xiàn)在、將來的巨大開放體系。他們認(rèn)為，文本也不是作家獨創(chuàng)而是眾多文本蹤跡的匯集，而這些滲透了其他文本的無限的、游絲般的蹤跡是作為文化的一種表意體系而存在的，正是這些知識、代碼和表意實踐形成了一個潛力無限的網(wǎng)絡(luò)，在這個無處不在的文化網(wǎng)絡(luò)的影響之下，不同的文本意義才得以形成。而這些聯(lián)系文本間的蹤跡可以是充分顯性的，也可以是相對隱性的，所以對文本間的蹤跡，即兩個具體或特殊文本之間關(guān)系的考察是互文性理論在實踐操作中的第一步。因此，“互文性就是一種對話，而對話的實質(zhì)是主體文本與接受者文本之間永無休止的交換，是一種主體間性、主體交流”。互文性理論從主體間性入手，將文學(xué)的理解、闡釋、再創(chuàng)造視為雙向互動的過程，這就逐漸放棄了只關(guān)注作者與作品關(guān)系的傳統(tǒng)批評方法，使文學(xué)交流實踐同文本研究相結(jié)合，從而轉(zhuǎn)向一種寬泛語境下的跨文本文化研究，這就將文學(xué)研究推向更為開闊的境界。
二、互文性理論在大學(xué)語文教學(xué)中的運用
傳統(tǒng)大學(xué)語文教學(xué)大多采用講授法，內(nèi)容也多是立足于單篇文本，按照固定套路加以闡釋，視域狹隘，學(xué)生以記憶與接受為主，比較被動，教學(xué)缺乏活力。運用互文性理論將文本置于廣闊的文化背景中加以審視，拓寬了師生研讀作品的視野，讓課程教學(xué)變成了一種動態(tài)的思維成長過程，從而全面提高師生的綜合能力，促進學(xué)生的自我成長。（一）運用互文性理論提升教師解讀文本的能力。教師是大學(xué)語文課堂上的引領(lǐng)者，在課堂上表現(xiàn)出來的思維方式、語用能力、人格修養(yǎng)等，都會成為教學(xué)效果的一部分，從而直接影響學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣、思維品質(zhì)和心性成長，而這些大多是在引領(lǐng)學(xué)生解讀文本的過程中展現(xiàn)出來。傳統(tǒng)的就單篇文本加以闡釋的教法，很難凸顯教師個人經(jīng)驗、整合能力及獨立思考的魅力?；ノ男允沟梦谋緩姆忾]走向開放，教師可以借助文本之間的意義關(guān)涉引入大量相關(guān)其他文本，從而多元化解讀課堂教學(xué)所用文本，讓自我及學(xué)生的視域擴大，思維拓展，使課堂教學(xué)成為一個追尋的過程，充滿活力。林徽因的《你是人間的四月天》的創(chuàng)作意圖，一向有爭議：一說是為悼念徐志摩去世而作，抒發(fā)微妙情思；一說是為慶祝兒子的誕生而作，表達喜悅和充滿希望之情。了解創(chuàng)作意圖，對于詩歌的理解和誦讀都是非常有必要的。我運用互文性理論認(rèn)真解讀文本，說出自己的看法，引發(fā)了學(xué)生研討興趣。首先，我從主題關(guān)涉引入互文本?！八脑绿臁?，是百花爭艷的最美春天，但她極短暫，因此在我國傳統(tǒng)的詩歌主題中，以惜春為主。如李清照的《點絳唇•寂寞深閨》“惜春春去。幾點催花雨”；秦觀的《蝶戀花•曉日窺軒雙燕語》“共惜春將暮，屈指艷陽都幾許，可無時霎閑風(fēng)雨”；辛棄疾的《摸魚兒•更能消》“惜春長怕花開早，何況落紅無數(shù)”等。林徽因古典文學(xué)造詣極高，又極敏感，所以不可能把剛出生的兒子比作人間四月天表達喜悅主題，念及猶如艷美春天轉(zhuǎn)瞬即逝的志摩倒極有可能。再次，我從意象關(guān)涉引入互文本?！霸茻煛薄包S昏”“星子”“夜”“月”“燕”等意象，在中國的古詩中多與思念有關(guān)。以“月”為例，如張九齡的《望月懷遠》、杜甫的《月夜》、蘇軾的《水調(diào)歌頭•明月幾時有》等，故林徽因用這些意象表達兒子誕生的欣悅可能性也不大。我還運用文本形式關(guān)涉等互文理論，引入相關(guān)文本來解讀這首詩，說明自己的觀點，從學(xué)生的眼神和互動中能分明感受到學(xué)生對教師的信服，對互文文本及當(dāng)下文本的探索欲望。（二）運用互文性理論激發(fā)學(xué)生自主思維的積極性。教師運用互文性理論解讀文本必須有豐富的知識和相關(guān)的文本積累，將文本置于更寬泛的文化視域中加以理解，這都展示了教師獨立思考和深入鉆研的思維品質(zhì)，展示了教師專業(yè)技能的高超，深深吸引并感染著學(xué)生，給學(xué)生帶來自由想象的張力和深入思辨的空間。這就自然引發(fā)了學(xué)生的好奇心和探索興趣，大大激發(fā)了學(xué)生自主思維的積極性。學(xué)習(xí)蘇軾的《定風(fēng)波•莫聽穿林打葉聲》，要求學(xué)生運用互文性理論解讀，討論解讀的過程真是讓人驚嘆學(xué)生自主思維能力的強大無窮。一個學(xué)生從“吟嘯”一詞引入互文本來理解。他說魏晉時有《嘯賦》，描摹“嘯”乃“逸群公子”“傲世忘榮”“精性命之至機”“動唇有曲，發(fā)口成音”而出，不假聲器，不借外物，“唱引萬變，曲用無方”，“總八音之至和，固極樂而無荒”，故“嘯”是何等質(zhì)樸自然，之人對生命有獨到的感悟，面對人生中挫折磨難及種種不平都能泰然處之；又《晉書•阮籍傳》，言籍“尤好莊老，嗜酒能嘯”；又《世說新語•簡傲》記，“晉文公功德盛大，坐席嚴(yán)敬，擬于王者，唯阮籍在座，箕踞嘯歌，酣放自若”，結(jié)合這些文本內(nèi)容，我們知道蘇軾面對突如其來的風(fēng)雨，“何妨吟嘯且徐行”，實際是魏晉文人精神的體現(xiàn)，實在令人敬佩。有的學(xué)生從“竹”的意象引入互文本，有的從“蓑”引入互文本，還有的從背景引入互文本等，過程中有爭議，有共鳴，討論熱烈，思路寬廣，學(xué)生們對作品的文化內(nèi)涵及作者的人格魅力都有非常深刻的認(rèn)識，享受著經(jīng)由主動思考帶來的情感欣悅。（三）運用互文性理論重建師生教學(xué)關(guān)系。師生關(guān)系是推動教學(xué)水平不斷提高的重要因素。傳統(tǒng)大學(xué)語文教學(xué)多是以向?qū)W生講授知識為主，課堂的知識結(jié)構(gòu)基本由教師掌控，有好多時候教師如入無人之境，高高在上，滿堂皆我言，權(quán)威無限。學(xué)生只是被動地接受，習(xí)慣于坐著安靜地聽課，記筆記，很少和教師討論交流，更沒有爭辯。課堂教學(xué)活動成為教師的個人表演，嚴(yán)重地忽視和壓抑了學(xué)生的能動性，嚴(yán)重地阻礙了學(xué)生自我思辨能力的發(fā)揮。
運用互文性理論解讀文本打破了傳統(tǒng)的封閉式文本解讀方式，給大學(xué)語文教學(xué)帶來新的視角，也突破了以往一言堂的單一化教學(xué)模式。教學(xué)關(guān)系由操控走向解放，教引導(dǎo)學(xué)并促進學(xué)，師生的交流在文本相互交織的網(wǎng)絡(luò)中穿梭往復(fù)。教師的引導(dǎo)在于注意針對文本提煉能夠激發(fā)學(xué)生自主思維的問題，每個學(xué)生能夠循著這些問題結(jié)合自己不同的知識結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)文本中存在的不同的富有文化內(nèi)涵的互文符號，聯(lián)系到不一樣的互文本，這使解讀更多地顯現(xiàn)出了個性化，也更多地出現(xiàn)分歧，隨之而來的就是更多的辨析探討，師生在剔抉爬梳、分析綜合、參酌辯證的平等交流中解決疑難，深化對當(dāng)下文本的理解。這樣的互文性教學(xué)，大膽地讓學(xué)生當(dāng)主角，不但發(fā)揮了學(xué)生的主體性和創(chuàng)造性，而且推動了師生關(guān)系的和諧發(fā)展。好多時候教師也會在知識層面寬厚、思維活躍的學(xué)生聯(lián)系的互文本中學(xué)到知識，受到啟發(fā)，從而實現(xiàn)教學(xué)相長?？傊\用互文性理論教學(xué)就是以開放性的眼光解讀文本，讓學(xué)生充分調(diào)動思維積極性，整合知識經(jīng)驗，拓寬視野，深入理解所學(xué)知識，培養(yǎng)探究能力和創(chuàng)新能力，從而實現(xiàn)自我的不斷超越。
作者:趙再嵐 單位:河套學(xué)院
2.PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
針對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題，教師只有積極轉(zhuǎn)變教學(xué)策略，針對不同教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)模式進行教學(xué)，才能提高課程教學(xué)的針對性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法便是一種有效的教學(xué)方法。
2.1PBL教學(xué)法概述
PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的中心、主體，而教師則扮演著課堂參與者、引導(dǎo)者的角色，通過在真實的情境中拋出問題，調(diào)動起學(xué)生對驅(qū)動問題進行探究的興趣，積極尋找解決問題的方法。目前，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用獲得了很大的成功，已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。
2.2PBL教學(xué)過程
2.2.1編寫教學(xué)大綱和案例PBL教學(xué)法是以情境創(chuàng)設(shè)為主的教學(xué)方法，為此，教師應(yīng)根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容仔細(xì)編寫適合學(xué)生的PBL教學(xué)大綱，并通過查閱相關(guān)資料、文獻的方式編寫教學(xué)案例。教學(xué)案例的選擇應(yīng)盡量真實，并且要與醫(yī)學(xué)或日常生活有密切關(guān)聯(lián)，如飲用水污染案例、食物中毒案例、慢性病社區(qū)干預(yù)案例等，從而使學(xué)生進入到真實的教學(xué)情境當(dāng)中。而在案例引入后再根據(jù)PBL教學(xué)大綱對學(xué)生拋出一系列引導(dǎo)性的問題，以引導(dǎo)學(xué)生進行課外的自主學(xué)習(xí)、資料的查閱和準(zhǔn)備討論提綱。2.2.2課堂教學(xué)在課堂教學(xué)過程中，教師應(yīng)確立學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動學(xué)生的課堂參與積極性。在教學(xué)實踐中，我主要采用分組討論的方式進行。通過科學(xué)分組，使每個小組之間的實力均衡，同時由組員選出每個組的小組長。分組完成后，在下節(jié)課開始之前將相關(guān)案例以及問題分發(fā)給學(xué)生，讓小組成員通過課前預(yù)習(xí)、查閱資料、互相討論的方式得出問題的答案。下節(jié)課開始的時候，由各個小組派代表對問題進行分析解答，其他成員可以做補充。如果學(xué)生對于問題的解決出現(xiàn)困難，教師可以作相應(yīng)的點撥和引導(dǎo)，實在解決不了的由教師再進行講解并對課程內(nèi)容進行歸納總結(jié)。同時，教師還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進行科學(xué)、公正的評價，從而調(diào)動學(xué)生的課堂參與積極性。2.2.3PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題雖然PBL教學(xué)法對于提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性方面具有良好的作用，但是在實施過程中還是存在一些不足。首先，進行PBL教學(xué)法對于教師的要求較高，要求教師不但要具有較高的專業(yè)水平，同時還要求教師具有較好的課堂掌控能力，在精心選擇案例的同時要能同時扮演好引導(dǎo)者的角色，從而提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力。另外，學(xué)生要尋找解決問的方法，就需要通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等進行資料的查閱，這又對學(xué)生學(xué)習(xí)的相關(guān)設(shè)施提出了較高的要求，而當(dāng)設(shè)施要求達不到時，則需要教師對他們提供更多的資源和工具上的幫助。
總之，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為護理專業(yè)的重要教學(xué)內(nèi)容，提高其教學(xué)效果顯得尤為重要。教學(xué)實踐表明，PBL教學(xué)法對于提高學(xué)生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容的理解、記憶、運用等具有良好的作用，而受到傳統(tǒng)教育模式的影響，PBL教學(xué)法的全面實施還需要我們廣大教育機構(gòu)及教育工作者共同作出努力。
作者:李利斯 單位:大理護理職業(yè)學(xué)院
2.缺乏明確的雙語教學(xué)目標(biāo)
有專家認(rèn)為護理專業(yè)雙語教學(xué)的目標(biāo)是學(xué)生既能夠自如熟練地對外籍患者進行照料護理，又能夠提高專業(yè)英語水平進行外文文獻的閱讀和學(xué)習(xí)。而我系本科生英語四級通過率為89．1%，六級通過率為19.1%。在授課過程中教師強調(diào)學(xué)生專業(yè)英語詞匯的積累和表達。但有研究表明：只有當(dāng)語言水平熟練到一定程度后，才能將注意力放在專業(yè)知識上。[2]有的學(xué)生反映學(xué)習(xí)壓力大，很難深入的學(xué)習(xí)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，語言的陌生導(dǎo)致不敢在課堂上自由地進行討論交流，很難營造良好互動的課堂氣氛。
3.雙語課程或內(nèi)容的選擇隨意性大
《基礎(chǔ)護理學(xué)》作為護理專業(yè)的必修課程，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的基礎(chǔ)課程，課程地位高，學(xué)習(xí)任務(wù)重。本次教學(xué)實踐表明，這門課程不太適合實施雙語教學(xué)，或者不是《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程的所有教學(xué)內(nèi)容都適合應(yīng)用雙語進行教學(xué)?！痘A(chǔ)護理學(xué)》授課內(nèi)容系統(tǒng)繁雜，絕大部分內(nèi)容是學(xué)生陌生的知識，實施雙語教學(xué)，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)以前從未接觸過的護理專業(yè)知識，練習(xí)近20項技能操作，還要運用英語進行表達、交流，導(dǎo)致學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加倍。
4.沒有合適的好教材
雙語教學(xué)就成了無源之水，選用什么教材直接關(guān)系到雙語教學(xué)質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)教師和學(xué)生認(rèn)為授課時沒有合適外文教材，造成教學(xué)效果不是很好。[3]我們選擇了人民衛(wèi)生出版社的《FunfamentalsofNursing》作為教材，該教材包括護理學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)護理學(xué)兩門課程，內(nèi)容系統(tǒng)詳盡，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，英文表達規(guī)范，但大部分學(xué)生反映難度偏大，課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)很耗時間，大部分學(xué)生干脆放棄閱讀英文部分，直接學(xué)習(xí)后面的中文部分。另外，初次授課教師尚未充分吃透教材，未能發(fā)揮教材的特點和優(yōu)勢，導(dǎo)致教師顧此失彼，壓力過大，學(xué)生“不堪其苦”。[4]
中圖分類號：G640 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2017）06-0065-02
交互主體性理論有利于學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部成員學(xué)術(shù)共識的達成，交互主體性孕育的學(xué)術(shù)倫理實踐的踐行能夠有效預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗的生成。學(xué)術(shù)共識使學(xué)術(shù)共同體得以形成，學(xué)術(shù)共同體依靠共同的學(xué)術(shù)共識來維持學(xué)術(shù)共同體的生存。學(xué)術(shù)共同體對理論認(rèn)識的承認(rèn)，即需達成學(xué)術(shù)共識。學(xué)術(shù)共識具有相對獨立性。理論工作者不應(yīng)該盲目跟隨學(xué)術(shù)共識，要有自身獨立自主的判斷能力和辨別能力。主體間性的交往實踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強調(diào)交往實踐過程中，交往主體之間的共識達成，而且共識的達成出于自愿的原則，共識達成的交往行為本身就是一種相互理解行為。
一、 交互主體性理論的學(xué)術(shù)倫理支點
（一）交互主體性理論的內(nèi)涵
交互主體性理論是克服技術(shù)理性弊端，通過主體與主題之間在交往實踐過程中的有效溝通，來克服異化，進而建立起主體與社會、主體與客觀、主體與主觀之間的有效交流，交往理性是技術(shù)理性批判的重要維度，主體間性的交往實踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強調(diào)交往實踐過程中，交往主體之間的共識達成，而且共R的達成出于自愿的原則，共識達成的交往行為本身就是一種相互理解行為。
（二）交互主體性理論的提出
交互主體性理論是為了解決當(dāng)代人類不斷征服自然界，而造成的自身困境，如水資源匱乏、霧霾等生存困境，而提出的克服主體欲望無限膨脹的哲學(xué)理論。交互主體性理論又稱之為交往理性理論，是主體之間在確立人類自身生活世界過程中，對自然界、人類社會等的態(tài)度和觀點的一致性的取得。交往理性不是對人類生活于其中的世界的占有和控制，而是確立人類自身主觀世界與人類生活于其中的客觀世界的一致性，即重構(gòu)生活世界的合理性。交互主體性理論強調(diào)主體之間為共識的達成需要廣泛的交往空間。當(dāng)代人類社會的弊端在于把自身建立在鋼筋水泥的房子里，減少與外界接觸的機會，對自然界和人類社會更多采取剝削、掠奪的態(tài)度，人類不斷沉醉于自身的科學(xué)技術(shù)水平的節(jié)節(jié)攀升，忽略了一點認(rèn)識，那就是人類不是自然界的中心，更不是宇宙的主宰，人類從匍匐在上帝腳下的可憐被造物開始人類自身覺醒的路上漸行漸遠，最終人類把自身成功的塑造成砍掉人類自身的牽絆，把自己束縛于鋼筋水泥的建筑物之中，無法去理解和解讀世界，更無法建構(gòu)人類生活于其中的合理的生活世界。人類借助于發(fā)達、便捷的科技和通信手段，而忽視人與人之間真正的交往和溝通，人類把自己囚禁與鋼筋水泥的孤島之上，切斷人與自然界、人與社會之間的真正交流和溝通，而交互主體性理論的主旨在于重構(gòu)主體之間的交往實踐，拓展主體之間交往的空間，沖破交往實踐的藩籬，進而重建人類生活世界的開放性，重構(gòu)人類生活世界的持續(xù)性和生存性。
二、學(xué)術(shù)共識是交互主體性的學(xué)術(shù)倫理的實踐體現(xiàn)
學(xué)術(shù)共同體就是人們通常意義上所認(rèn)為的同行，同行在科學(xué)理論評價過程中的作用是毋庸置疑的。同行評議是學(xué)術(shù)理論獲得社會認(rèn)可的首要前提性的社會活動。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部同行評議存在人為因素，就會存在人為因素的影響。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部的同行評議有自己的管理體制，如論文評價等，與此同時，學(xué)術(shù)共同體的學(xué)術(shù)專業(yè)性越來越強。
（一）學(xué)術(shù)共同體
學(xué)術(shù)共同體對理論認(rèn)識的承認(rèn)。以學(xué)術(shù)派別為依托的學(xué)術(shù)共同體，不斷推進理論創(chuàng)新，但同時，不同派別的理論觀點之爭，也會阻礙學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部學(xué)術(shù)共識的達成。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部都遵循自身的學(xué)術(shù)倫理，即自己的學(xué)術(shù)倫理規(guī)范。學(xué)術(shù)共同體就是人們所認(rèn)為的同行，同行評議在學(xué)術(shù)活動過程中起到重要作用。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部的不同學(xué)派，在學(xué)術(shù)進步過程中起到了不可限量的作用。
（二）學(xué)派
學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的現(xiàn)實表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體在學(xué)術(shù)活動中的科研合作，學(xué)派在學(xué)術(shù)共同體中，是學(xué)術(shù)活動的展開形式，在學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部學(xué)派遵守共同的研究方法，學(xué)術(shù)共同體成員有著共同的研究習(xí)慣，不同學(xué)派之間存在競爭，學(xué)者之間用學(xué)派結(jié)合在一起，有著共同的學(xué)術(shù)傾向，不同學(xué)派之間存在競爭，維護學(xué)術(shù)自由。
（三）學(xué)術(shù)活動
學(xué)術(shù)活動是一種創(chuàng)造性的活動，是學(xué)者創(chuàng)造性思維的顯現(xiàn)。而創(chuàng)造性思維不可能是閉門造車，而是來自于學(xué)術(shù)共同體成員的思維碰撞。即使學(xué)術(shù)共同體成員遵循共同的方法論和規(guī)范，并不意味著學(xué)術(shù)共同體成員思想處處保持一致，也會出現(xiàn)各種分歧，學(xué)術(shù)討論就顯得尤為重要。學(xué)術(shù)討論能夠激發(fā)學(xué)術(shù)共同體成員潛在的思維火花，促進新的學(xué)術(shù)活動實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。當(dāng)然，科學(xué)認(rèn)識活動在西方經(jīng)歷了黑暗的中世紀(jì)之后，擺脫了對神學(xué)和意識形態(tài)的依附，取得了獨立的存在形態(tài)，實現(xiàn)了學(xué)術(shù)自由。學(xué)術(shù)自由為學(xué)者闡明自己的理論認(rèn)識提供了生存的學(xué)術(shù)空間，盡管，任何一個新的學(xué)說的誕生都不是一帆風(fēng)順的，都是需要艱苦卓絕的抗?fàn)幍?，但是畢竟保證了自由的學(xué)術(shù)論爭的氛圍，承認(rèn)了不同學(xué)派之間的存在和競爭，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)認(rèn)識活動的社會進步性。
（四）學(xué)術(shù)成果的發(fā)表
學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動爭取社會承認(rèn)的重要步驟。任何學(xué)術(shù)活動要想獲得社會承認(rèn)，就都要發(fā)表，為同行和社會所了解。如果學(xué)術(shù)成果不發(fā)表，就無法被同行所了解，更談不上社會承認(rèn)。但并不是所有有見地和創(chuàng)新的學(xué)術(shù)成果都會得到發(fā)表，常常會受到社會因素的制約和影響。
總之，學(xué)術(shù)理論不在于必須被證實，而在于學(xué)術(shù)理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實的學(xué)術(shù)理論依然具有頑強的生命力，成為學(xué)術(shù)共同體掀起的新的學(xué)術(shù)革命。學(xué)術(shù)共同體在確認(rèn)學(xué)術(shù)的實際活動，對學(xué)術(shù)的確認(rèn)是需要同行來評議的，即需達成共識。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的理論組織表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體精誠合作的思想指導(dǎo)，在面對外部質(zhì)疑時強有力的精神支柱，是學(xué)術(shù)共同體活動的積極組織形式。學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動爭取社會承認(rèn)的重要步驟。
三、交互主w性倫理是解決學(xué)術(shù)腐敗問題的學(xué)術(shù)倫理基礎(chǔ)
學(xué)術(shù)倫理是從倫理學(xué)的角度研究預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗問題，而且是解決學(xué)術(shù)腐敗的問題的關(guān)鍵點。學(xué)術(shù)不可否認(rèn)是學(xué)術(shù)共同體的成員研究成果，而且是學(xué)術(shù)共同體的特殊勞動成果，是推動社會不斷進步的不竭動力和源泉。由此不難推斷出，學(xué)術(shù)倫理不僅是個人學(xué)術(shù)成果創(chuàng)作過程中的個人主體學(xué)識與德行的個體倫理，還應(yīng)包括學(xué)術(shù)共同體成員的個人主體學(xué)識與德性的共同體倫理，同時更是學(xué)術(shù)共同體成員所應(yīng)具備的職業(yè)倫理。要想從源頭上預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗問題更應(yīng)該切實加強學(xué)術(shù)倫理問題的構(gòu)建，學(xué)術(shù)倫理問題是學(xué)術(shù)腐敗問題研究的理論基礎(chǔ)。前蘇聯(lián)的教訓(xùn)給我們的啟示是，只有實行學(xué)術(shù)自由才能真正推動學(xué)術(shù)的進步。沒有人能夠保證對學(xué)術(shù)成果的評價是準(zhǔn)確無誤的，權(quán)威性的評審制度已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)術(shù)的發(fā)展，允許各種學(xué)術(shù)觀點自由爭論，創(chuàng)造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，才會真正促進學(xué)術(shù)活動的進步。
學(xué)術(shù)理論不在于必須被證實，而在于學(xué)術(shù)理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實的學(xué)術(shù)理論依然具有頑強的生命力，成為學(xué)術(shù)共同體掀起的新的學(xué)術(shù)革命。學(xué)術(shù)共同體在確認(rèn)學(xué)術(shù)的實際活動，對學(xué)術(shù)的確認(rèn)是需要同行來評議的，即需達成共識。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的理論組織表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體精誠合作的思想指導(dǎo)，在面對外部質(zhì)疑時強有力的精神支柱，是學(xué)術(shù)共同體活動的積極組織形式。學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動爭取社會承認(rèn)的重要步驟。理論界主體性哲學(xué)向主體間性哲學(xué)轉(zhuǎn)向研究為學(xué)術(shù)倫理問題提供了理論支撐，同時，交互主體性倫理是學(xué)術(shù)倫理的理論基礎(chǔ)，學(xué)術(shù)倫理的有效構(gòu)建能夠促進學(xué)術(shù)腐敗問題的良性解決。
理論界主體性哲學(xué)向主體間性哲學(xué)轉(zhuǎn)向研究學(xué)術(shù)倫理問題提供了理論支撐，同時，交互主體性倫理是學(xué)術(shù)倫理的理論基礎(chǔ)，學(xué)術(shù)倫理的有效構(gòu)建能夠促進學(xué)術(shù)腐敗問題的良性循環(huán)。而交互主體性理論強調(diào)主體之間相互表達的真誠性和語言表述的確定性，交互主體性理論強調(diào)主體之間在表述生活世界過程中的表述的真誠性，表達的真實性，而這恰恰是學(xué)術(shù)倫理表達的真實性是同出一轍的。學(xué)術(shù)理論要求學(xué)術(shù)共同體或者個人能夠如實描述生活世界，對生活世界的表達出自自身的真誠性，語言描述的確定性，基于此基礎(chǔ)上形成的學(xué)術(shù)倫理實踐即是交互主體性倫理實踐，是交往理性在生活世界的現(xiàn)實表述，更是主體之間的共識，而這也正是學(xué)術(shù)共同體成員所應(yīng)遵循的學(xué)術(shù)倫理。
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隨著高職教育改革進一步發(fā)展，現(xiàn)代職業(yè)教育體系已經(jīng)基本形成，高職人才培養(yǎng)目標(biāo)出現(xiàn)全新的轉(zhuǎn)型，從過分注重專業(yè)技能職業(yè)人的培養(yǎng)到培養(yǎng)面向生產(chǎn)服務(wù)一線的高素質(zhì)勞動者和技能型人才。現(xiàn)代護理是圍繞著“人”開展工作的，高素質(zhì)的護士在關(guān)注患者疾病、減輕病人痛苦的基礎(chǔ)上，必須樹立尊重人，關(guān)愛人的理念，必須具有以人為本的精神。
（二）當(dāng)前護理工作的內(nèi)在要求
專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和人文素質(zhì)培養(yǎng)是護理工作的兩翼，二者缺一不可。沒有技術(shù)，護理就沒有軀干；沒有人文，護理就沒有靈魂。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)不僅僅是提供精湛的護理技術(shù)，還必須要讓患者在整個就醫(yī)過程中時時感受到人性的溫暖，體驗到專業(yè)的護理。因此優(yōu)質(zhì)護理需要人文精神與專業(yè)發(fā)展交匯并進。當(dāng)前護理教育改革的方向就是突出護理、加強人文。塑造健康的社會人，提升完美職業(yè)人，把人文教育和專業(yè)教育二者有機地結(jié)合起來，讓人文貫穿護理教育的全過程，為護理人導(dǎo)航。
（三）建立和諧護患關(guān)系的需要
近年來，醫(yī)患、護患之間關(guān)系緊張整體呈上升趨勢，醫(yī)療糾紛事件明顯增多。其中一個重要原因就是部分醫(yī)生和護士素質(zhì)低下、服務(wù)意識不強，缺乏對患者應(yīng)有的尊重和人文關(guān)懷，態(tài)度冷漠，語言生硬。構(gòu)建和諧護患關(guān)系，迫切需要加強護理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。
（四）相關(guān)政策制度的要求
《護士條例》中明確規(guī)定“護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者”；《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中關(guān)于護理教育方面也強調(diào)，要“突出護理專業(yè)特點，在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會科學(xué)知識的比重，增強人文關(guān)懷意識”。這些文件精神為護理學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)提供了政策支持。
二、高職護理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀的調(diào)查
為深入了解高職護生人文素質(zhì)的現(xiàn)狀及影響因素，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理人才提供客觀依據(jù)，課題組采用自編“高職護生人文素質(zhì)調(diào)查問卷”，從護理職業(yè)的認(rèn)同度、人文精神的理解度、人文課程開設(shè)滿意度、社會實踐參與度等四個方面對山東省內(nèi)不同區(qū)域的三所高職學(xué)院校的360名護理專業(yè)學(xué)生進行隨機抽樣調(diào)查，收回問卷354份，有效問卷351份。用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。從調(diào)查結(jié)果可以看出，愿意從事護理工作的學(xué)生有33.2%，職業(yè)認(rèn)同度不高；護生對人文精神的理解度較高，有67.3%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在護理工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷；護生對學(xué)校人文課程開設(shè)的滿意度普遍較低，僅有29.1%的學(xué)生表示滿意，認(rèn)為學(xué)校有必要開設(shè)人文素質(zhì)課程的學(xué)生占81%；護生對教師教學(xué)中人文素質(zhì)的滿意度較低，僅有47.4%的學(xué)生對教師的人文素質(zhì)和教學(xué)能力很滿意；有95%的同學(xué)愿意也參加過學(xué)校組織的護理專業(yè)的社會實踐，參與度高。
三、高職護理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式的探索
針對高職護理人文素質(zhì)的現(xiàn)狀，課題組教師經(jīng)過在棗莊科技職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系兩年多的探索與實踐，形成獨具特色的“1345”高職護理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育模式。即一個目標(biāo)、三大課堂、四項任務(wù)、五大平臺。就是以培養(yǎng)“高素質(zhì)技能型護理人才”為目標(biāo)，發(fā)揮好課堂教學(xué)、第二課堂和社會課堂的作用，完成把學(xué)生培養(yǎng)為高素質(zhì)的“職業(yè)人”“社會人”“文化人”和“生命人”四大任務(wù)，全力打造課程平臺、師資平臺、管理平臺、基地平臺、考核評價平臺的建設(shè)。
（一）轉(zhuǎn)變觀念，準(zhǔn)確定位高職護生的培養(yǎng)目標(biāo)
近年來，醫(yī)療服務(wù)業(yè)對護理工作的需求不斷升級，不僅對護理技術(shù)提出了更高的要求，而且對護理人文關(guān)懷更加重視。為此，課程組通過對護理崗位第一線和高職院校護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)情況的調(diào)查，確定我院護理專業(yè)培養(yǎng)的是服務(wù)魯南地區(qū)的高素質(zhì)技能型護理人才。就業(yè)崗位主要有：臨床護理崗位（群）、社區(qū)護理崗位（群）和康復(fù)保健護理崗位（群）。
（二）把握三大課堂，改革教學(xué)方法和途徑
為了促進學(xué)生實現(xiàn)從“聽”到“信”到“行”的轉(zhuǎn)變，護理人文課題組在兩年內(nèi)進行了大膽的改革和創(chuàng)新，初步形成了“一、二、三課堂有機結(jié)合”的教育教學(xué)模式。第一課堂即常規(guī)的課堂教學(xué)，幫助護生掌握專業(yè)知識和人文知識，通過學(xué)生喜聞樂見的形式推進護理人文各門課程的教學(xué)改革，除必要的理論講授之外，靈活運用小組合作、案例討論、角色扮演、師生互動、情境模擬等各種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極參與、演繹、領(lǐng)悟、貫通、實踐。同時各課程借助多媒體的優(yōu)勢，使現(xiàn)代教育技術(shù)手段與課程內(nèi)容體系有機整合，有力擴充了教學(xué)的內(nèi)容和形式，使教學(xué)過程不斷形象化、生動化、完善化，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效提高了教學(xué)的效果。第二課堂即學(xué)生的人文實踐課，實踐活動覆蓋面廣，由校內(nèi)到校外、從學(xué)習(xí)到工作，讓學(xué)生通過活動產(chǎn)生情感上的共鳴、思想上的震撼和行動上的改變。網(wǎng)絡(luò)已成為大學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和交流的“第三課堂”。根據(jù)學(xué)生的這一實際需求，課題組以護理人文素質(zhì)與職業(yè)能力培養(yǎng)聯(lián)合課程網(wǎng)站為平臺，為學(xué)生提供了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)互動空間，通過網(wǎng)絡(luò)互動，及時掌握學(xué)生的思想動態(tài)，進一步增強了護理人文教育的針對性和實效性。
（三）整合優(yōu)化，構(gòu)建人文素質(zhì)教育課程體系
護理專業(yè)與人的生命質(zhì)量密切相關(guān)，注重的是關(guān)愛和照顧，這是與其他專業(yè)所不同的。影響病人身體康復(fù)進程的,除了嫻熟的護理技術(shù),還有人文關(guān)懷。而當(dāng)前的護理教學(xué)更多的重視技術(shù)的訓(xùn)練，忽略了護理人文素質(zhì)的培養(yǎng)。為此，課程組深入到護理崗位第一線，認(rèn)真調(diào)研了魯南地區(qū)醫(yī)療服務(wù)單位對護理人員的崗位素質(zhì)和能力需求，對高職院校護理專業(yè)學(xué)生的素質(zhì)情況進行專項調(diào)查，并與護理行業(yè)專家、骨干共同交流，多方面了解護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)實際情況。護理人際溝通、護理禮儀、護理心理學(xué)等拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域的知識所占比例低，使得許多護士在為病人提供護理服務(wù)時力不從心。為了解決這些問題，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理工作者，課程組從護理工作過程的實際需要出發(fā)，以實踐育人為切入點，打造“忠誠的理想信念、優(yōu)秀的道德品質(zhì)、融洽的溝通交流、良好的氣質(zhì)形象、健康的心態(tài)表現(xiàn)==和諧護理職業(yè)人”的全新課程理念。以《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《思想和中國特色社會主義理論體系概論》為主體，以《護理心理》、《護理禮儀》、《護理人際溝通》為三翼，建立護理人文課程體系。用社會主義的核心價值觀作為解決學(xué)生思想的總開關(guān)，通過整合優(yōu)化課程內(nèi)容，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理專門人才提供了支撐，為學(xué)生從護生過渡到職業(yè)護理人奠定了堅實的人文素養(yǎng)基礎(chǔ)，最終實現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)、職業(yè)能力遞進式培養(yǎng)。
（四）加強培訓(xùn)，建設(shè)專業(yè)和人文兩棲的師資隊伍
提高護生的人文素質(zhì)，必須加強師資隊伍建設(shè)。一方面對專業(yè)教師要加強人文知識的培訓(xùn)，護理專業(yè)教師不僅要有豐富的理論知識和熟練的操作技能，還要有一定的心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)知識，并能在專業(yè)課教學(xué)中有意識的滲透人文素質(zhì)教育。另一方面，人文社科教師與輔導(dǎo)員的教育背景較復(fù)雜，包括歷史、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物等十幾個專業(yè)。除部分人員接受過繼續(xù)教育外，絕大多數(shù)缺乏醫(yī)文滲透的知識結(jié)構(gòu)，在教學(xué)、管理過程中，人文精神與科學(xué)精神融合得并不徹底，因此，學(xué)校應(yīng)為這支隊伍創(chuàng)造條件，投入專項經(jīng)費，讓他們學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)、人文社科知識，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對人才的培養(yǎng)要求。
（五）主導(dǎo)聯(lián)動，探索常態(tài)下人文素質(zhì)教育管理的新模式
護生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，其中涉及到課程設(shè)置、教師隊伍建設(shè)、學(xué)生管理、教學(xué)方法與手段的創(chuàng)新、校企合作等多個方面的內(nèi)容，需要各方面密切配合，共同努力。課題組實施建設(shè)以來，建立了系統(tǒng)一部署、統(tǒng)一規(guī)劃，教務(wù)科、護理教研室、公共課教研室、系學(xué)生科為主導(dǎo)，院、系其他部門配合的管理模式，經(jīng)過兩年多的順暢運行，說明這種主導(dǎo)聯(lián)動式管理模式，是符合我院實際的，為我院護理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)構(gòu)建了一個良性的運行機制。
作為一種特殊的雙邊信息交流的語文教學(xué)活動，它不同于數(shù)學(xué)科1+1=2那樣精確，其最終目的是理解和感受語言傳達出的潛在信息，存在著一定的模糊性。中學(xué)語文教學(xué)中暗存的這種特殊的模糊現(xiàn)象引起語文老師的高度重視。
毫無夸張地說，藝術(shù)是模糊的王國，這就導(dǎo)致了審美意象的模糊性。如，白居易的《花非花》：“花非花，霧非霧，夜半來，天明去。來如不多時，去似朝云無覓處?！彪鼥V的詩境，撲朔迷離，或為云遮，或為月迷，但正是這種含蓄、迷茫的詩境，使人感到一種模糊的審美愉悅，這種模糊的美感不知要勝過明晰之美多少倍。
詩歌的無定點的解釋越多，越能給讀者以極廣闊的想象空間和強烈的美感。例如張繼《楓橋夜泊》中的首二句：“月落烏啼霜滿天，江楓漁火對愁眠?！倍潭痰膬删湓?，卻一連向我們展示了六種互不聯(lián)系的意象，這些意象的有機結(jié)合，使閱讀者產(chǎn)生出一種模糊的意味和體驗，它不易表達，卻逗留在讀者的經(jīng)驗之中，它無法追溯，卻經(jīng)久不散。
詩歌要使學(xué)生獲得美的感受，不僅要啟發(fā)學(xué)生用感覺器官，更重要的是要學(xué)會思維，要發(fā)揮創(chuàng)造性的聯(lián)想。王國維在評宋祁的《玉樓春》時說：“紅杏枝頭春意鬧，著一‘鬧’字而境界全出；云破月來花弄影，著一‘弄’字而境界全出矣?！币簿褪钦f，正是這兩個模糊字眼，不但表現(xiàn)了作者對春天的深刻感受，而且讓讀者盡可能地發(fā)揮想象，去體味那春意究竟是怎么個“鬧”法，去構(gòu)思那春色的繁華美景，去玩味那花兒在微風(fēng)吹拂下的嬌媚姿態(tài)。
在語文教學(xué)中，教師不應(yīng)苛求學(xué)生用一種眼光概念化、公式化地去圖解作品的主題，而應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生把自己當(dāng)作獨立的人去感受作品，去品賞作品。例如從《鄒忌諷齊王納諫》的故事中可看出，眾人的審美判斷是一種模糊判斷，鄒忌的妻子、愛妾和客人的審美判斷分別是：“君美甚，徐公何能及君也？”“徐公何能及君也？”“徐公不若君之美也?！编u忌自己的審美判斷為“窺鏡而自視，又弗如遠甚”。這一系列判斷語言的表意都飄浮不定，模糊不清。徐公為何不如鄒忌美？鄒忌的妻、妾、客人皆說其然而未能道其所以然，就連鄒忌自己也說不清楚。這是作者駕馭模糊語言的高超技能，給讀者留下了無限廣闊的審美空間，真可謂“不著一字，盡得風(fēng)流”，作者任何多余的語言都是蒼白無力的，甚至剝奪了讀者審美判斷的權(quán)利。鄒忌到底有多美，“一千個讀者有一千個哈姆雷特”，讀者可按照自己理想的美男子形象去鎖定。這既是模糊語言的張力又是其魅力之所在。如果稍稍精確一點，作者對其身高、眼神等作細(xì)化，那么美便蕩然無存了。在優(yōu)質(zhì)課競賽中，有老師執(zhí)教該課時，希望細(xì)化鄒忌和徐公的美。我提出反對意見，要求老師運用主體建構(gòu)教學(xué)模式和模糊理論，放手讓學(xué)生朗讀感悟，體會類比推理的魅力，最后在湖北省優(yōu)質(zhì)課競賽中榮獲一等獎。
