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“輸液不良反應”系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應的總稱，習稱“輸液反應”，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。輸液不良反應的發(fā)生與許多因素密切相關(guān)，為保證輸液質(zhì)量及正確的臨床使用，必須緊扣每一環(huán)節(jié)，做到全面質(zhì)量控制(TotalQualityControl,TQC)與藥學服務(pharmaceuticalcare,PC)相結(jié)合，以系統(tǒng)控制臨床輸液不良反應的發(fā)生率。
1.輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理
1.1分類最常見的輸液不良反應是熱原反應，其他尚有熱原樣反應，菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等。一般急性不良反應易于引起臨床重視，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反應，如肺栓塞等，一旦發(fā)生，往往處理棘手。
1.2癥狀常見癥熱有熱原反應及熱原樣反應所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。不同類型的輸液不良反應可能具有相似的癥狀，特別是在反應較輕的時候往往難以區(qū)別。全面了解輸液反應癥狀并進行分析，有助于正確判斷和進行臨床處理，如蕁麻疹提示過敏反應；不安、驚厥、腦水腫提示水中毒等。
1.3臨床處理對輸液不良反應的臨床處理，一般是停止輸液，分析癥狀，對癥治療、及時搶救，查找原因，杜絕再發(fā)。通常熱原反應預后良好。
現(xiàn)將輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理歸納如下：
不良反應可能癥狀處理選項
熱原反應A發(fā)熱、大汗、寒戰(zhàn)ABCD停止輸液、給氧(重癥)*
熱原樣反應B惡心、發(fā)冷、嘔吐對癥治療*
菌污染反應C休克、－－抗休克
過敏反應d血壓下降－－升壓藥
譫妄－－鎮(zhèn)靜劑
肺水腫E敗血癥C－－抗生素
水中毒F蕁麻疹支氣管痙攣D－－抗過敏劑
氣血栓G心衰、呼吸困難E－－糾正心衰、結(jié)扎四肢
肺栓塞H不安、驚厥、昏迷F－－脫水劑、利尿劑
動脈炎I肉芽腫、癌變H
靜脈炎J血管栓塞GIJ
血管疼痛IJ－－減慢滴速
*一般處理方法。
2.輸液不良反應的直接誘因
2.1內(nèi)毒素又稱熱原，系微生物的代謝產(chǎn)物，主要成份脂多糖，可誘發(fā)熱原反應。內(nèi)毒素具有耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發(fā)性等特點。一般在細菌死亡之后，破壁而出，誘導產(chǎn)生內(nèi)源性熱原，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而導致發(fā)熱[1]。與微生物污染密切相關(guān)。
2.2微粒多為不能代謝的物質(zhì)。直徑在50mm以下時，人眼不能發(fā)現(xiàn)，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經(jīng)鑒別出來的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結(jié)晶體等[2]。大量微?？梢l(fā)熱原樣反應[3]。直徑在7~12mm的塵粒，在靜脈注射用藥時可以引起抗原樣反應[4]。微粒是引起慢性輸液不良反應如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。
2.3理化性質(zhì)包括pH、滲透壓等。注射劑的pH及滲透壓要求與血液相等或接近，雖然人體有一定調(diào)節(jié)功能，但相差太大易致血管疼痛、靜脈炎等。如過多過快輸入低滲液體，或單純葡萄糖，易引發(fā)水中毒，表現(xiàn)為腦水腫和細胞腫大。
2.4活菌污染活菌包括各種細菌、真菌類及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出現(xiàn)霉團、渾濁等，但也可能肉眼不能發(fā)現(xiàn)。使用的后果是嚴重的，輕者輕度熱原反應，重者可致膿毒癥，敗血癥，內(nèi)毒素中毒甚至死亡。
2.5低溫輸液王興權(quán)[6]曾專門考察了低溫輸液的不良后果。認為，較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時，可導致病人寒戰(zhàn)，四肢覺冷。局部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴重的導致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。
2.6致過敏原致過敏原的種類較多，除了個別藥物本身的致敏作用外(如異煙肼)，有的藥物可能因原料雜質(zhì)原因而致敏。如青霉素，氨芐青霉素本身并不致敏，致敏成份是其結(jié)構(gòu)殘片。血制品、水解蛋白等也可能帶入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉類水解而得，其中一些未水解完全的糊精類對某些人也是一種致敏原。其它尚有前面談及的如7~12mm的微粒等。過敏反應與個體有關(guān)，較少見。但一旦發(fā)生往往后果嚴重。
2.7輸液操作不當極少見，如輸液量過大，過快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過多而致氣血栓。
現(xiàn)將輸液不良反應與誘因的關(guān)系歸納如下：
誘因
不良反應
內(nèi)毒素A熱原反應AD
微粒B熱原樣反應BCDE
理化性質(zhì)C菌污染反應D
活菌污染D過敏反應BF
低溫輸液E肺水腫、氣血栓G
致過敏原F水中毒C
技術(shù)失誤G肺栓塞、動脈炎B
靜脈炎BCE
3.輸液不良反應的人為因素
3.1輸液質(zhì)量系生產(chǎn)輸液某個環(huán)節(jié)或若干環(huán)節(jié)質(zhì)控不嚴所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包裝不嚴、消毒不徹底等，有關(guān)文獻[7]對此有詳細分析。輸液質(zhì)量是與輸液不良反應發(fā)生率密切相關(guān)的重要因素之一，帶入致病因素包括內(nèi)毒素，致敏原、微粒、活菌等。
3.2貯存運輸系大輸液在貯存和運輸中，瓶與瓶直接堆壓、露天放置、大力裝卸等，使瓶壁產(chǎn)生裂紋而致包裝不嚴，引起活菌污染。
3.3處方配伍藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫(yī)護人員對藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩(wěn)定性下降等比較清楚，但對配伍所致輸液不良反應增加卻了解不多。經(jīng)有關(guān)人員研究，配伍致輸液不良反應增加一般是通過下列途徑：①內(nèi)毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數(shù)超過原數(shù)加和)，④pH變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結(jié)構(gòu)變化等。近年來，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現(xiàn)象日益受到關(guān)注。
3.4輸液過程
3.4.1關(guān)于一次性輸液器具一次性輸液器的應用，有助于克服從輸液器具帶入熱原的現(xiàn)象。但在使用中，應注意其包裝的密封性。另外，不合格一次性輸液器在市場上并未絕跡，《健康報》曾有過一個不太樂觀的統(tǒng)計。因此，把握進貨渠道，防止因輸液器不合格引發(fā)輸液不良反應仍然十分重要。
3.4.2輸液準備有報道，輸液準備時給輸液帶入的微粒與進針的針號及次數(shù)有關(guān)[8]，小號針頭進針2次，膠塞落屑達42.3%。另外，因醫(yī)護人員人手緊張，注射劑啟口加藥后放置時間過長，超過數(shù)小時，致使藥物分解(如青霉素)產(chǎn)生致敏原或污染的極少量微生物繁殖而誘發(fā)不良反應。
3.4.3輸液方法與敞口輸液比，閉式輸液可克服器具帶入的熱原污染。但采用閉式輸液時，不斷進入的氣泡使輸液瓶成了洗氣瓶，可不斷帶入塵埃、纖維和細菌。有人[9]對此專門實驗并證實了其危害。
3.4.4棄液問題為防止器具和洗氣問題，棄去初液及尾液有利于降低外界致病因素的帶入量。但在輸液僅作為稀釋劑，需精確劑量的情況下(如化療藥靜滴)，應在處方時考慮到棄液問題。
3.5環(huán)境條件環(huán)境條件可以加重或減緩操作所引起的不良反應發(fā)生率。病室的清潔衛(wèi)生可明顯減少輸液時洗氣過程熱原和微粒的引入。啟口加藥后放置時間過長，在夏季高溫條件下危害更大。但若操作者考慮到這一影響而將啟口輸液放置冰箱，或冬季在無空調(diào)設施下給病人大量輸液，又有可能因低溫輸液而致血管痙攣、寒戰(zhàn)等。
3.6個人病況輸液一般用于血容量不佳，水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂、腹瀉、燒傷、休克、高熱等患者。有些癥狀與輸液不良反應相似。臨床上要注意兩者的區(qū)別，如混淆，有可能因繼續(xù)輸液而加重不良反應，或因停止輸液而加重病情。另一點需要注意的是：輸液質(zhì)量指標是一個限量[10]，內(nèi)毒素、微粒數(shù)量等于零且pH、滲透壓與血液相等的輸液是不存在的。因此，對于危重病人、虛弱病人、高敏體質(zhì)、老年患者，即使輸液質(zhì)量合格，臨床應用正確無誤，仍應注意輸液不良反應發(fā)生的可能。
現(xiàn)將發(fā)生輸液不良反應的人為因素與直接原因之間的的關(guān)系歸納如下：
人為因素
直接原因
輸液質(zhì)量A內(nèi)毒素ABDEF
貯存運輸B微粒ACDEF
處方配伍C理化性質(zhì)ACF
輸液過程D活菌污染ABDE
環(huán)境條件E低溫輸液DEF
個人病況F致過敏原ACDEF
操作不當D
4.實施全面質(zhì)量管理（TQC）、控制輸液不良反應
八十年代起，全面質(zhì)量管理的實施使醫(yī)院制劑質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)從單純的生產(chǎn)過程擴展到與生產(chǎn)相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，為確保發(fā)出合格的輸液作出了重要貢獻。我們認為，就醫(yī)院而言，要保證用到病人身上的輸液是合格的，應將全面質(zhì)量控制的范圍進一步擴大到臨床。具體可用下表歸納，分八個部分：
4.1人員管理制劑人員、醫(yī)生、護士均需具備相應資格，具有相應技術(shù)要求，對輸液相關(guān)知識及輸液不良反應原因、癥狀、處理方法熟悉了解。
4.2房屋與設施制劑室布局合理，室內(nèi)裝修符合要求，有凈化設施等，臨床應單設輸液貯存柜和配液間，病房裝修符合衛(wèi)生無塵要求。
4.3設備管理制劑室對制劑、藥檢、傳輸管線的選擇、安裝和使用、維護等進行管理。臨床配液間等應配有滅菌設施(如紫外燈)，器械科保證臨床輸液相關(guān)器具進貨質(zhì)量。
4.4衛(wèi)生管理包括制劑室和病房的環(huán)境衛(wèi)生，工作區(qū)域的衛(wèi)生，對設備、容器用具的洗消，工作服及個人衛(wèi)生的管理。
4.5倉儲管理制劑室對原輔料、內(nèi)包裝、成品的倉儲管理及臨床對輸液保存、發(fā)舊存新及輸液器具的保管規(guī)范化。
4.6生產(chǎn)管理(輸液管理)生產(chǎn)管理指制劑室對生產(chǎn)工藝、原輔料、制劑用水、清場、批號、標簽、不合格品進行管理。輸液管理指對醫(yī)囑審核、處方配伍、輸液過程等進行管理。
4.7質(zhì)量管理制劑室質(zhì)量管理范圍包括質(zhì)量監(jiān)督、檢驗、監(jiān)控、藥檢室管理等，臨床指輸液不良反應報告制度的實施，以及對制劑室常規(guī)下臨床科室訪問工作的合作。
4.8文件管理制劑室對大輸液生產(chǎn)全套法規(guī)、規(guī)程、記錄、報告要專人負責，定期檢查。臨床輸液相關(guān)文件包括病歷記錄，輸液不良反應報告等。也可將輸液不良反應上報專門機構(gòu)登記備查。
5.引入藥學服務(PC)觀念，控制輸液不良反應
藥學服務是提供直接和有責任的、以達到提高病人生命質(zhì)量這一結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務[11]。藥學服務是一個全新的概念，盡管時間很短，但效果十分明顯。在藥學各領(lǐng)域的滲透力和生命力極強。通俗地說，TQC解決了用到病人身上的藥品是否合格的這一問題。而PC則要解決合格藥品用到病人身上是否合理、安全、有效的這一問題。PC在控制臨床輸液不良反應方面尚屬探索階段，我們認為首先應考慮到以下一些問題。
5.1用藥必須嗎？是否一定要輸液？原則上能用口服藥達到治療目的則不用注射劑。輕度感冒或重癥感冒有無輸液必要？臨床輸液的作用有很大部分是作為小容量注射劑的稀釋劑，是否一定要采用這種方法？
5.2加藥合理嗎？有無配伍禁忌？臨床加藥量很大往往是為減少病人打針次數(shù)。換個角度考慮，所加藥品(針劑)能否改為口服，是否真的需要聯(lián)用那么多針劑？
5.3所選輸液合適嗎？如靜滴青霉素，用葡萄糖注射液稀釋顯然不如用氯化鈉注射液稀釋，因青霉素在葡萄糖的酸性環(huán)境下更易水解而產(chǎn)生致敏原，誘發(fā)輸液反應。
5.4所選輸液劑量如何？一些抗生素在一定溫度下可以水解，小容量輸液既能縮短輸液時間，使水解減少，又能保持較高的血藥濃度。
5.5輸液不良反應發(fā)生后，尋找原因時對醫(yī)、藥、護、患各環(huán)節(jié)具體情況是否有全面了解，平時聯(lián)系是否密切？因為輸液反應的發(fā)生誘因很多，關(guān)起門來查原因不利于系統(tǒng)控制，有時能解決問題，有時并不能解決問題。平時醫(yī)、藥人員間加強聯(lián)系是十分重要的。
5.6藥師宣傳工作如何？藥師有無將新型輸液(如腸道外營養(yǎng)劑等)的功能、注意事項及時準確地向醫(yī)護人員介紹。
5.7是否建立了輸液不良反應反饋制度？藥師對反饋信息是否全面了解？
5.8是否建立了日常制劑質(zhì)量臨床調(diào)查制度？即臨床向本院制劑室常規(guī)性質(zhì)量調(diào)查的反饋。
5.9有無建立黃卡？即藥歷表、病人用藥記錄?？杀苊膺^敏體質(zhì)再次發(fā)生輸液不良反應。黃卡制度從80年代就有專家呼吁推廣，但至今尚未完善。
5.10輸液中是否對特殊病號保持警覺？特別是體質(zhì)虛弱、心臟病、高敏體質(zhì)、老年患者等。
總之，臨床輸液不良反應產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，有賴于醫(yī)、藥、護的密切結(jié)合，做到全面控制輸液質(zhì)量，并在做好醫(yī)療服務(medicalcare)、護理服務(nursingcare)之外，重視藥學服務(pharmaceuticalcare)的作用，使輸液的應用真正能提高病人的生命質(zhì)量，而不是帶來新的痛苦——輸液不良反應。
參考文獻
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Internet擁有多種工具及資源，每一種工具及其所對應的資源都具有其獨立的目的和操作模式，而各工具的使用和資源的獲取存在較大的差異，正是這種差異造成Internet新用戶不知所措。
1.E-mail(電子郵件)：它本身是一種工具，但它所發(fā)送和接收的消息(message)則又是一種資源，它是在Internet上最重要和使用最普遍的工具和資源。
2.MailingLists(新聞或?qū)ｎ}討論組)：它是利用E-mail的傳播功能，將某一信息的若干份拷貝傳送至所有需要它的用戶(討論組成員)手中。
3.Newsgroups(新聞組)：類似于MailingLists，它也是為對某一方面感興趣的用戶提供新聞、評論和其它信息的一個場所，但它不同于MailingLists之處在于并不是利用E-mail來實現(xiàn)信息的交流，而是用一種稱為Newsreader的程序來訪問Newsgroups的資源。
4.WorldWideWeb(全球信息網(wǎng)，WWW或Web)：它是一個Internet網(wǎng)點組，并創(chuàng)建了它自己的Web文檔或稱Web頁(pages)供用戶瀏覽。Web頁的特點是其上有許多超級文本鏈接(hypertextlinks)或突出顯示的關(guān)鍵字，一但某一個鏈接或關(guān)鍵字被選中，則會打開相應的新一頁，用戶可以方便地利用鼠標即可實現(xiàn)在Web上的漫游，獲取各種資源(文本、圖片、聲音、動畫以及視像節(jié)目等)。
5.Telnet(遠程終端模擬服務)：利用Telnet功能可以使自己的電腦暫時成為遠程計算機的一個終端去運行和訪問保存在該遠程計算機中的程序和信息，檢索許多大學和公共圖書館中的目錄，溝通與政府間的聯(lián)系，獲得相應的資源，但Telnet也是Internet工具中最難掌握的一種。
6.FTP(FileTransferProtocol，文件傳輸協(xié)議)：是用于通過Internet從一臺計算機向另一臺計算機進行文件拷貝的一種標準Internet協(xié)議，通過FTP可以下載程序、書籍、以及各種政府的信息等。
7.Gopher：是在Web之前出現(xiàn)的一種工具和資源，由遍布全球的Gopher服務器組成的服務系統(tǒng)，其資源以標準化的且易于使用的菜單方式存在，每一個服務器都含有有關(guān)本地資源的菜單，雖然通過Gopher只能訪問部分Internet資源，但這部分資源包括了大學、研究機構(gòu)和政府機關(guān)，現(xiàn)在Gopher資源也可用Web來訪問。
8.TalkandChat：它們是交互式通信工具，也是最少用的Internet工具，它們可使Internet用戶間實現(xiàn)實時相互交流。Talk是在兩用戶之間建立一對一的交談，而Chat可以允許兩人以上的多用戶交流會談。
下面我們結(jié)合本專業(yè)重點介紹其中兩種使用最多，最方便，界面友好的工具和資源。
二、E-mail(電子郵件)
E-mail是Internet中使用最普遍的工具，具有快捷、方便、廉價的優(yōu)點，從理論上講，發(fā)送一封郵件僅需幾秒鐘即可達世界任何地方，但往往一封郵件需要多個服務器的轉(zhuǎn)送以及受通信繁忙程度的影響，一般需要數(shù)分鐘達對方主機，這是普通的郵件不可比的一種傳遞速度，而其費用僅為一次市話費。這種快捷與廉價使得E-mail成為我們與國內(nèi)外同行建立快速聯(lián)系和交流有效而經(jīng)濟的工具，也可用于進行資料的索取、傳輸、參與專業(yè)學術(shù)討論，以及加快審稿和出版周期等。值得一提的是，利用E-mail參與專業(yè)的MailingLists(討論組)，是很好的獲取信息和知識的途徑，值得大家使用。在我們上網(wǎng)期間找到與藥學專業(yè)有關(guān)的討論組(MailingLists)有28個，涉及藥學的各個方面，如藥理、藥劑、生物藥劑學、藥物不良反應、臨床藥學,藥物化學，藥物分析等。當我們加入到某一討論組后，每天可收到該討論組送來的信息(E-mail郵件)，即各種專業(yè)問題和相應的回答，任何成員均可向討論組發(fā)送問題或解答問題。我們加入的一個討論組——美國藥學會藥物歷史討論組是一個藥學問題討論組，其成員來自39個國家有1100多專業(yè)人員(人數(shù)每天在增加)，這是天天都在進行的世界范圍的討論，使我們開擴視野，增長知識，廣交朋友。參加討論組無需交費，只要向該討論組提出申請即可，因此，望已上網(wǎng)的同仁選擇合適的討論組盡早加入。
三、WorldWildWeb
是一個利用超文本(Hypertext)文件和多媒體的全球網(wǎng)，目前在Internet中應用最為廣泛。在Windows98界面下Netscape4.0或4.5和MSExplorer4.0或5.0都是進入WWW良好的瀏覽工具，在進入Web頁后，可通過對其突顯字的選擇方便地瀏覽感興趣的內(nèi)容。對于藥學專業(yè)人員來講，可以通過WWW了解國際藥學最新研究進展，瀏覽當月藥學有關(guān)雜志，參加藥劑學專題討論，閱讀國際藥學術(shù)會議公告等。但要想利用這些資源首先的知道它們存在的地點，下面我們介紹Web上尋找藥學資源地址，并介紹幾個藥學網(wǎng)點。
1.資源尋找：在Internet上獲得信息的主要方式是使用能夠進行信息檢索的獲得信息工具，一般分為交互式和索引式及名稱地址錄三大類型檢索工具。目前Web搜索和查詢的工具有二十余種，各有特點，我們介紹常用的四種。
(1)Yahoo：是一個非常優(yōu)秀和流行的Internet搜巡工具，有中文版和英文版，它將不同的網(wǎng)頁分門別類，進入主頁(HomePage)后，在搜巡(Search)框中輸入pharmaceutics（藥學），可找到53條和1963條與藥學相關(guān)的中英文信息，包括新產(chǎn)品、Web地址、藥學雜志、藥學組織、研究所以及信息庫等。也可在進入主頁后，選擇HealthandMedicine，進入次級頁面選取pharmacetics，可找到有關(guān)組織機構(gòu)、藥學雜志、研究所、會議公告、公司信息等，但目前這一位點收集的內(nèi)容有限，且擁擠異常。
(2)Lycos：是全球最大的網(wǎng)絡資源的索引數(shù)據(jù)庫，也是一種有效而方便的Web搜巡工具，它在搜索文件、內(nèi)容以及文檔的次序方面表現(xiàn)出一定的人工智能，但更新速度較慢，含有大量過時信息。在許多搜索工具目錄中，都有向Lycos的鏈接。如Microsoft就將Lycos作為其InternetExplorerWeb瀏覽器的搜索工具。進入Lycos主頁后，在其“Search”框中輸入pharmaceutics，結(jié)果顯示共搜巡了6千6百多萬個Web頁，與藥學有關(guān)的資源地址有4881個，可根據(jù)個人的需要選取所需的地址。
(3)Excite：也是一種優(yōu)秀的Web搜巡工具，著名的網(wǎng)景公司(NetscapeCo.)就將其作為NetscapeVanigaorGold4.0版本瀏覽器的搜索工具，在其主頁有分類目錄可供逐級向下查找，也可從“Search”框中輸入檢索詞直接搜索。我們用“pharmaceutics”搜索，發(fā)現(xiàn)有20,539個與藥學這一詞相關(guān)的文件，如果想限制搜索范圍，可在主頁搜索前選擇“AdvancedSearch”。
(4)Webcrawler：它在創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫時不僅要搜索URL和鏈接，而且還要搜索Web文檔的全部內(nèi)容，這就使得它更適于搜索那些隱藏在文檔內(nèi)部的信息，同時還搜索Gophers、FTP服務器，如此廣泛的搜索空間使它很適合于查找那些你認為有可能不在Web服務器上的信息，但檢索的準確性不高，對于模糊檢索相當有利。如果在搜索框中有多個檢索詞時，可在復選框中選擇“AND”來設定其間關(guān)系，否則以“OR”作缺省設定。
2.藥學網(wǎng)點介紹：
(1)美國食品和藥品管理局（FDA）：FDA在Internet上的主頁及其內(nèi)容是藥學信息的巨大資源，主頁有FDA新聞、食品、人用藥品、生物制品、醫(yī)療器械、獸藥、化妝品、現(xiàn)場檢查和進口、毒理和外語版等圖標，其中介紹人用藥品的情況，包括分二級標題如藥品審評和研究中心（CenterofDrugEvaluationandResearch，CDER）的主頁，包括藥品審評過程的信息，政策和程序手冊（MaPPs），有關(guān)藥品法規(guī)一般項目的快速索引等。藥品副作用系統(tǒng)（藥品缺陷和流行病學部的自然報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，主要來自職業(yè)醫(yī)生報告）。艾滋病臨床試驗信息服務，藥副作用年度報告，已批準具有等效性的藥物（橙皮書），已批準具有等效性的藥物（積累增補本）更新等。已批準具有等效性的藥物每月增補和取消，藥品主文檔：CDER在其Gopher地址出版過藥品主文檔目錄，OTC藥物輔料和含醇警告聲明的審評。FDA藥品和器械產(chǎn)品批準目錄，有關(guān)藥物安全的標簽改變。FDA醫(yī)藥產(chǎn)品報告程序。國家藥品編碼目錄（NPCD）的每季度更新。非處方藥（OTC）專頁，給消費者和醫(yī)藥工業(yè)廠商提供的OTC信息。專利期延長的新專利的備案號，新藥專利和失效期、SAS藥物制劑穩(wěn)定性、每月分類整理即將出臺的信息、批準信和批準的最后印制標簽圖形、非活性成分指南、Orphan藥物、評審部專用信息等。法規(guī)指南包括藥品投入市場后副作用報告規(guī)章的實施、人用藥的現(xiàn)行GMP通知、學院審評委員會操作和臨床研究要求、政策和程序手冊（MaPPs）、即將出臺的信息、食品、藥品和化妝品有關(guān)法規(guī)等等資源。
(2)中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫（CBMdisc)：是由中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所開發(fā)研制的大型綜合性醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫收錄了1983~1998年間輛900多種醫(yī)學期刊，以及匯編、會議論文的文獻題錄，總計966215條文獻：自1994年起，CBMSdisc的收錄范圍進一步擴大，年收錄量達160000條以上，并增收了文摘、英文題名、關(guān)鍵詞等字段，加強了主題詞標引及分類的深度。CBMdisc的收錄范圍涉及基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、藥學、中醫(yī)、中藥等生物醫(yī)學的各個領(lǐng)域。目前，CBMdisc是國內(nèi)應用最為廣泛的中文醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，能基本上滿足各級臨床醫(yī)生對中文藥學文獻的需求，可免費檢索。
(3)牛魔網(wǎng)健康藥塞:是國內(nèi)較好的藥學綜合網(wǎng)站，包括科學用藥，可查詢西藥、中草藥圖庫、中藥有效成份資料，中國中草藥大典、中藥基本信息數(shù)據(jù)庫、中國中成藥數(shù)據(jù)庫、全國醫(yī)藥廠家、國內(nèi)外著名醫(yī)院及醫(yī)學院校網(wǎng)址和藥品市場行情等醫(yī)藥資源，并可通過郵件列表，及時得到該站更新通知。
(4)免費網(wǎng)上檢索Medline數(shù)據(jù)庫：雖然這地址不是藥學專業(yè)網(wǎng)址，但Medline是世界上最大的生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，將它介紹給大家會受益匪淺。該網(wǎng)點允許最多查詢200條，如果所查文獻較多，可通過主題詞或年份限制，反復查多次。輸入主題詞后檢索，檢出題目后，如需看摘要，可在編碼欄內(nèi)打勾，選擇恢復原文，即可看到所選條目文摘。如要限制檢索，可選“AdvancedSearchPage”，對主題詞、題目中間的詞、摘要中出現(xiàn)的詞、作者姓名均可檢索。另外還可限制只找英文摘要、與人有關(guān)的(排除動物)、雜志類型、文章類型及時間限制(從當前到1966年)，所查內(nèi)容與光盤相同，但早2個月得到新內(nèi)容，并比付費光盤檢索還便宜。
以上僅介紹了幾個藥學網(wǎng)點，但實際上電子專業(yè)雜志或電子新聞雜志遠不止這些，如國內(nèi)數(shù)字化期刊,國外網(wǎng)絡醫(yī)學新聞及雜志,收集了超過300種醫(yī)藥雜志的網(wǎng)址，并提供連接，大家可根據(jù)個人需要選擇瀏覽。
四、對于Internet在藥學使用中的建議
1.Internet網(wǎng)作為一個龐大的信息源和快速傳遞信息的通道，應當受到藥學界的重視和充分的利用，盡快掌握這一工具必將會對促進藥學的快速發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響，利用現(xiàn)代通信技術(shù)是現(xiàn)代藥學工作者必須掌握的技能。我們建議在藥學專業(yè)雜志上開辟Internet園地，普及網(wǎng)絡知識，探討如何用好藥學資源，交流經(jīng)驗，共享網(wǎng)址，同時還可探討藥學軟件的開發(fā)、應用等知識講座。
2.建議在具備數(shù)據(jù)通信條件的作者論文后面附注E-mail地址，以逐步普及這新的現(xiàn)代信息技術(shù)的通信交流手段，加快信息和科研的交流。
參考文獻
1電腦報社編輯部.電腦報合訂本——Internet之窗.成都：西南交通大學出版社，1998.11-12.
2、創(chuàng)新教學方法
曾告誡我們：“不解決橋和船的問題，過河就是一句空話?！保?］“不講究報道的方式、方法和技巧，不研究讀者的心理和接受能力，人們就不愿聽、不愿看?！保?］教學方法改革是實現(xiàn)教育目的的有效保證，但當前的高校課堂上，填鴨式、滿堂灌，“我說你聽，我打你通”的做法仍然大行其道［6］，要注重學思結(jié)合，“倡導啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學，幫助學生學會學習”［7］。近年來，“百家講壇”架起了一座通向大眾的橋梁，使一些中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和古代歷史得以家喻戶曉，較好地發(fā)揮了以文化人、以文育人的作用，這其中固然有演講者的知識積淀和人格魅力因素，但新鮮活潑、通俗易懂的表達方式也功不可沒。藥事管理學文字敘述多、法律條文繁瑣、政策性強、語言抽象，很容易使學生產(chǎn)生枯燥乏味的感覺，教育者需要研究教學內(nèi)容和教育對象，采取理論講授、案例剖析、情景演練、討論點評、跨專業(yè)實踐、課外閱讀等有針對性的教學方式方法。例如，講授藥品說明書和標簽管理時，采用實物展示教學法，收集市售藥品的包裝盒、說明書等實物，進行教學展示，使教學更加直觀、形象、生動，使教學內(nèi)容更真切、更貼近生活實際，提高教學效果。講授《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）時，采用案例教學法，以現(xiàn)實問題為牽引，將典型案例引入課堂?？梢赃x取“齊二藥事件”和“欣弗事件”等有代表性的案例，運用文字和視頻，介紹“毒”藥的嚴重危害，讓學生通過鮮活的實例與慘痛的教訓，深刻領(lǐng)會加強藥品生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)管的重要意義，明晰自己將來的社會角色和工作責任與使命。講授藥品廣告管理時，可以采用小組討論、匯報交流的方式，讓學生分組收集藥品廣告，對照藥品廣告審查辦法，分析其真實合法性、宣傳指導性、思想性和藝術(shù)性，形成小組意見，然后各小組代表在課堂上匯報發(fā)言，教師進行點評。實踐證明，多樣化教學方法的靈活運用，不僅有利于調(diào)動學生主動學習的積極性，加深對藥事法律法規(guī)的理解和認識，而且能夠引導學生掌握理論的運用場合、條件和方法，提高學生運用所學知識分析、解決現(xiàn)實問題的能力。
3、強化實踐教學環(huán)節(jié)
讀書是學習，實踐也是學習，實踐教學是育人的重要環(huán)節(jié)，是學生獲取知識、積累能力、提高素質(zhì)的重要途徑。高校要注重知行合一，堅持教育教學與生產(chǎn)勞動、社會實踐相結(jié)合，整合利用校內(nèi)外實踐育人資源，目前，實踐育人特別是實踐教學依然是高校人才培養(yǎng)中的薄弱環(huán)節(jié)”［8］。為此，2012年1月，教育部等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》，對實踐育人作出新的要求和部署。2014年3月，《教育部關(guān)于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務的意見》又強調(diào)：“高校要把實踐教學納入學校教學計劃，擺在人才培養(yǎng)的重要位置。”［9］藥事管理學教學要注重體驗，講求感悟，立足平時，重點利用寒暑假期，設計開展實踐教學，突顯學生在實踐過程中的主體地位和“當事人”身份，讓學生置身情境之中，鍛煉和培養(yǎng)“學以致用”的能力，“在改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設的大熔爐中，掌握真才實學，努力成為可堪大用、能擔重任的棟梁之材?！保?0］例如，在講授《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》（GAP）時，可以帶領(lǐng)學生到田間地頭進行現(xiàn)場教學，通過在規(guī)?；?、標準化中藥材種植養(yǎng)殖基地現(xiàn)場參觀考察，親身感受藥品種植養(yǎng)殖氛圍，聽取專業(yè)技術(shù)人員的現(xiàn)場講解，讓學生較直觀地理解中藥材種植養(yǎng)殖在中藥產(chǎn)品質(zhì)量中的“源頭”和“龍頭”作用。在講授醫(yī)療機構(gòu)藥事管理時，可以組織學生分組到醫(yī)院參觀學習，訪問患者，隨臨床藥師參與臨床查房、會診、搶救和病歷討論，開展處方分析和用藥情況調(diào)查，提高對臨床藥物治療監(jiān)管意義和途徑的認識，增強學生的職業(yè)使命感。建立模擬藥房，讓學生模擬經(jīng)營，給學生提供“荷槍實彈”的鍛煉機會，幫助學生準確理解《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）對于保障藥品安全、規(guī)范藥品流通秩序的重要意義，全面掌握GSP。假期，鼓勵學生緊密圍繞一個主題、集中一個時段，深入藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)和銷售終端見習實習實訓，廣泛開展調(diào)研、宣講和服務，了解各類企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)以及各部門的工作任務、工作流程和工作標準，有利于學生了解未來的工作環(huán)境和工作職責，提高運用藥事法規(guī)解決實際問題的意識和能力。
高中化學演示實驗中氯化氫的噴泉和氨的噴泉，倘若接連在幾個班做演示實驗，本應需要帶上很多指示劑試液，每班1大燒杯待用，又重又難帶。但是如果懂得把這些試液用后回收作中和處理又可循環(huán)使用的話，那么，只需帶1份（1大燒杯）就足夠了。這樣，就能減輕負擔，提高工作效率，同時也能節(jié)約藥品。
高中分組實驗制取乙烯后留下的廢液因含有較濃的硫酸及部分乙醇，可收集起來作實驗室洗液之用，它可適當?shù)卮鎸θ梭w有害的鉻酸洗液使用，并已用于洗滌高錳酸鉀殘跡、舊石灰水瓶，浸除鐵銹污跡等功效也相當好，還可以稀釋后過濾適當?shù)卮嫦×蛩崾褂?，如用于制氧氣等。在回收廢液的同時把碎瓷片也一起回收，經(jīng)洗凈曬透或焙過之后又可再用。這樣，一方面變廢為寶，能充分發(fā)揮每種藥物的效用，又能防止這些廢酸廢渣對下水道的腐蝕與堵塞，避免對環(huán)境造成壞影響。相反，如果任由這些東西隨意排放，必定會造成嚴重的惡果。另一方面師生們都參與了這項回收利廢活動，使人們從中受到一次生動的教育。
把高中化學演示及兩次分組實驗所得的銀鏡試管收集起來，制取硝酸銀溶液，所得溶液足夠供鹵素分組實驗之用，僅此一項每年就能節(jié)約藥品費數(shù)百元。而更重要的是使人們從中都得到教育和學習。
分析上述實例可知，對實驗藥物的回收利用，其意義主要體現(xiàn)在教育、教學、環(huán)保和經(jīng)濟這幾方面：
1．通過對實驗藥物的回收利用以及學生參與這項活動，?教育人們弘揚中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，保持和發(fā)揚艱苦奮斗的作風；培養(yǎng)人們崇高的責任感、良好的思想品德和奉公精神；啟發(fā)人們樹立利廢節(jié)能、物盡其用的觀念，自覺增強環(huán)保意識、保健意識。
2．有利于培養(yǎng)人們的科學態(tài)度。因為要把實驗藥物有效地回收利用，就需要人們正確地認識它，科學地對待它，從而教育人們做事要講究科學的態(tài)度和方法。
3．對實驗藥物的回收利用要經(jīng)歷學習、運用和解決賣際問題的過程，這本身就是一種教與學的過程，而這種生動的教學，包括教師（榜樣）的示范作用，更能激發(fā)學生的學習興趣，對于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力、實驗動手能力具有重要的意義。
4．實驗“三廢”的排放有兩大危害，對公共設施（如下水道等）腐蝕，對環(huán)境造成一定的污染。所以，對實驗藥物的回收處理，除能開發(fā)其有用之處外，對環(huán)保也有積極的意義。
5．將實驗藥物回收利用，能提高藥物的使用次數(shù)，節(jié)約辦學經(jīng)費?；厥找环N藥品雖然能節(jié)省的金額是微薄的，但初高中化學全套實驗都堅持這樣做，能節(jié)省的金額就能達到上千元，如果我們從長遠和宏觀上考慮，其金額之巨就足以成為一個天文數(shù)字。這是一項不容低估的業(yè)績！
對實驗藥物的回收利用，首先教師應堅持實行，只有這樣才能在教育學生時起言傳身教的作用。另外也應教育學生自覺地實行。例如在演示實驗中不忘在這方面留下示范，在分組實驗中有計劃地安排學生回收藥物。鼓勵學生利用廢物，處理廢物。教育學生不可因事小而不為，這樣做是一種精神文明的行為。持之以恒，必有成效。
下面以初高中化學分組實驗為例，談談本人對實驗藥物回收利用的做法和意見，僅供大家參考。
一、可回收直接再用的有：
1．初中《化學》（94年10月人教版本）：E3食鹽（E代表書上學生實驗的編號，下同），E5鋅粒，E6石灰石，E75％氯化鈉溶液，E8鋅、鐵、銅，E9鐵釘。
2．高中《化學》（90年10月人教版本）第一冊：E3配制的稀鹽酸和氯化鈉溶液，E4、E6、E8反應過剩的金屬片，E5小蘇打受熱分解后留下的固體即碳酸鈉。
3．高中《化學》（90年10月人教版本）第二冊：E1反應過剩的鋁，E3制乙烯廢液，作洗液用，E4用過的乙醇，回收時倒人酒精燈作燃料用。
4．高中《化學》（91年10月人教版本）第三冊：E3反應過剩的鋅。
二、回收經(jīng)處理再用的有：
1．初中《化學》（版本說明同上，下同）：E4還原氧化銅所得銅粉，收集加熱氧化后可循環(huán)使用。E6制取二氧化碳后留下的廢液，經(jīng)處理可作氯化鈣溶液用。E9鐵釘置換出銅后經(jīng)洗凈表層上的銅粉可再用。
2．高中《化學》第一冊：E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳經(jīng)脫碘后可循環(huán)使用。
3．高中《化學》第二冊：E3制乙烯廢液稀釋、過濾后可作稀硫酸用，回收的碎瓷片經(jīng)過處理可循環(huán)使用。E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
4．高中《化學》第三冊：E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
2013年10月在該地區(qū)選取A藥房和B藥房兩家藥房作為研究對象，對這兩個藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的銷售量進行統(tǒng)計，三種藥物平均每月銷量如下：A藥房硝苯地平緩釋片3712.2盒，左氧氟沙星片301.4盒，格列苯脲1629.7盒；B藥房硝苯地平緩釋片3979.3盒，左氧氟沙星片299.9盒，格列苯脲1503.2盒。在進行研究前1年，A藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人。
1.2研究方法
在本次研究中，A藥房給予常規(guī)管理辦法，B藥房應用循證醫(yī)學原理進行經(jīng)營，兩個藥房采用同樣的方式對藥物進行儲藏。1年后，對兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進行統(tǒng)計，計算兩家藥房3種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長率，并對兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的滿意程度進行統(tǒng)計學比較?？蛻舻臐M意程度通過問卷調(diào)查的方式進行統(tǒng)計。
1.3管理方法
常規(guī)管理辦法：工作人員直接根據(jù)顧客的要求銷售藥物。循證醫(yī)學原理下的管理方法：首先，藥房需建立藥劑科，在此基礎(chǔ)上做好管理的原始記錄，詳細內(nèi)容如下：①詳細記錄常用的處方，并進行分析；②詳細記錄顧客對藥物進行咨詢的情況，并做出獨立的表格；③對顧客進行滿意程度調(diào)查；④相似藥物區(qū)別的分析，并做詳細的記錄；⑤對退藥的患者病情進行分析，并做出記錄；⑥對顧客進行合理用藥的調(diào)查；⑦若出現(xiàn)不規(guī)范的處方，須進行分析和記錄。此外，工作人員需要有相應的醫(yī)學和藥學知識，根據(jù)最有效的醫(yī)學證據(jù)，向顧客推薦藥物。
1.4評定標準
對兩家藥房的藥物銷售量與客流量進行統(tǒng)計時，若增加，用“＋”表示，說明該項為正增長；若減少，則用“－”表示，說明該項為負增長。現(xiàn)場發(fā)放自行設計的滿意度調(diào)查表200份，每個藥房100份，回收率100%。
1.5統(tǒng)計學方法
應用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷售量的情況：A藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況：1年前，A藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人；1年后，A藥房的月平均客流量為2142.7人，B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客滿意程度情況：A藥房100分調(diào)查問卷中非常滿意48例（48%），基本滿意30例（30%），不滿意22例（22%），總滿意率為78%；B藥房100分調(diào)查問卷中非常滿意84例（84%），基本滿意12例（12%），不滿意4例（4%），總滿意率為96%。
[關(guān)鍵詞]擴張血管藥物；心肌梗死；硝酸甘油
心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動脈閉塞、血流中斷、血供急劇減少或中斷，使缺血心肌發(fā)生嚴重持久缺血、壞死，如搶救不及時，可發(fā)生嚴重的心律失常，甚至心臟破裂而危及生命。目前，由于心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，在治療上以再灌注治療為主，其中包括藥物及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)，由于PCI只能在有條件的醫(yī)院開展，同時費用較高，故藥物治療仍為首選?，F(xiàn)將我科2005年9月～2008年3月采用擴張血管藥物——硝酸甘油注射液治療150例心肌梗死的臨床資料介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組150例患者中，男100例，女50例；年齡30～80歲，中位年齡56.5歲；既往有高血壓史80例，冠心病史70例，糖尿病史20例；全部心電圖確診為急性心肌梗死，前壁80例，前間壁50例，下壁20例；發(fā)病最長時間20～30h，最短2h。以上病例診斷標準按《內(nèi)科醫(yī)師臨床與晉級指導》急性心肌梗死診斷，無使用擴張血管藥物禁忌證者。所有病例搶救時間均不低于5h。
1.2治療方法
所有患者在應用抗生素、氨茶堿、激素、強心利尿、吸氧、擴冠、營養(yǎng)心肌、糾正酸堿失調(diào)的綜合治療基礎(chǔ)上，應用擴張血管藥物治療。硝酸甘油注射液20～40mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml，8～10滴/min，每日1次，靜滴，維持5～7d。在發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片劑。如用硝酸甘油靜滴時血壓偏低，可加多巴胺注射液10～20mg與硝酸甘油同時靜滴。
1.3療效標準
治愈：急性心肌梗死的癥狀和體征基本消失，抬高的ST-T段基本恢復正常，壞死性Q波持續(xù)存在。顯效：急性心肌梗死癥狀和體征基本消失，起始部至弓背向上抬高的ST波段逐漸下降至基線，T波向下倒置，壞死性的Q波。有效：急性心肌梗死心前區(qū)疼痛緩解，心電圖無好轉(zhuǎn)。無效：心前區(qū)疼痛較前無減輕，心電圖無明顯變化。
2結(jié)果
經(jīng)過治療后，治愈80例，顯效50例，有效15例，無效5例，總有效率為86.7%。無效5例在治療后死亡，其中，死于猝死3例，腦出血心力衰竭2例。
3討論
心肌梗死是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。從病因看，現(xiàn)代人心理壓力過大，多致肝郁氣滯、氣郁化火。這類患者平素急躁易怒，氣火偏旺，灼耗陰液，加之體質(zhì)多痰或吸煙、飲酒、多食肥甘厚味而生熱毒或痰瘀化熱久而蘊毒所致。近年來血管擴張劑的應用是心肌梗死并心力衰竭治療上的突破性進展，多中心臨床試驗的結(jié)果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周圍循環(huán)阻力增加，給予血管擴張劑可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可減少。血管擴張藥物主要包括三磷酸胞苷二鈉、硝酸甘油、果糖二磷酸鈉、前列地爾和硝普鈉等。其中三磷酸胞苷是生物體內(nèi)的一種高能化合物，具有神經(jīng)營養(yǎng)及抗神經(jīng)損傷作用，在機體內(nèi)參與核酸的重要磷脂類合成代謝，促進蛋白質(zhì)的合成。果糖二磷酸鈉是用于心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的輔助治療藥物，在臨床上已得到廣泛的應用。前列地爾是直接作用于血管平滑肌的血管擴張藥物，其具有較強的抑制血小板聚集和擴張血管的作用，可用于緩解心絞痛、減少心肌梗死面積和治療閉塞性血管病變，全面改善微循環(huán)系統(tǒng)病變。
從臨床實踐得知，硝酸甘油是治療心肌梗死的理想藥物，藥源廣、價格低、副作用小，值得推廣。其作用機制是激活血管平滑肌細胞的鳥苷酯環(huán)化酶，使三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)式-磷酸鳥苷，蛋白激酶磷酸化，使細胞內(nèi)鈣離子減少，血管平滑肌擴張，達到改善冠狀動脈循環(huán)作用，但長期持續(xù)應用易產(chǎn)生耐藥性。有研究表明，硝酸酯與參麥合用治療心絞痛具有協(xié)同作用，可明顯改善冠狀動脈供血，減少硝酸酯用量，減輕長期應用硝酸酯產(chǎn)生耐藥性的缺點。本組資料顯示，應用硝酸甘油治療的總有效率高達86.7%，治療中多主張靜脈給藥，從10～20μg/min開始，按需要增加至50μg/min。同時由于心肌梗死發(fā)病的特殊性，在治療中要注意觀察心律、心率和心功能的變化，為適時做出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監(jiān)護人員要極端負責，不能放過任何有意義的變化，又要保證患者安靜休息。
總之，從血管擴張藥物的藥理作用和臨床應用來看，均可見擴血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。
[參考文獻]
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實踐證明：教學觀念直接影響課堂教學效率，教學觀念不解決，再好的教材，再完善的教學方法，使用起來也會“走樣”。
傳統(tǒng)的教學觀認為：教學就是教師教，學生學，教師講，把學生當作消極、被動地接受知識的容器?，F(xiàn)代的教學觀認為：教學就是教師有效、合理地組織學生的學習活動，使所有的學生都能學好，學得主動、生動活潑。要提高數(shù)學課堂教學效率，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，建立符合現(xiàn)代教學觀的嶄新體系，努力做到“五個轉(zhuǎn)變”和確立“四種教學觀”。
“五個轉(zhuǎn)變”是指：①由單純的“應試教育”轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴乃刭|(zhì)教育；②由“填鴨式”的教學方法轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式的教學方法；③由局限于課堂的封閉教學轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂內(nèi)外相結(jié)合的開放性教學；④由單純傳授知識的教學轉(zhuǎn)變?yōu)榧葌魇谥R，又發(fā)展能力的教學；⑤由教學方法的“一刀切”轉(zhuǎn)變?yōu)橐虿氖┙獭?/p>
“四種教學觀”是指在數(shù)學教學過程中要確立如下四種觀念：①整體觀。即是用整體觀點指導課堂教學，從整體上進行數(shù)學教學改革，充分發(fā)揮課堂教學中各種因素（教師、學生、教材等）的積極性，使它合理組合，和諧發(fā)展，實現(xiàn)課堂教學整體優(yōu)化；②重學觀。就是要求教者重視學法指導，積極地把“教”的過程轉(zhuǎn)化為“學”的過程；③發(fā)展觀。不但要引導學生有效地學習，更重要的要培養(yǎng)能力，發(fā)展智力；④愉快觀。要把愉快因素帶進課堂，讓學生在輕松愉快的課堂氛圍中獲取知識。
二、數(shù)學目標明確化
教學目標是教學大綱的具體化，是教材所包含的知識因素和能力訓練的具體要求，是評估教學質(zhì)量的依據(jù)。教學目標決定著教學活動的方向，決定著教學內(nèi)容、方法、途徑的選擇，決定著教學效率的提高。
在數(shù)學課堂教學中，如果目標制定明確，便能發(fā)揮如下功能：對指引師生的教與學，有定向功能；對教改程序的有效進行，有控制功能；對知識與能力的雙向發(fā)展，有協(xié)調(diào)功能；對減輕學生因題海戰(zhàn)術(shù)而盲目訓練所造成的負擔，有效率功能；對教改工作的科學評價和管理，有競爭功能；對統(tǒng)一標準大面積提高教學質(zhì)量，有穩(wěn)定功能。
由此可見，要提高數(shù)學課堂教學效率，就應制定完整、明確的課堂教學目標，注意根據(jù)教材內(nèi)容定出基礎(chǔ)知識、基本能力、思想感情教育等項的達標要求。例如教學《分數(shù)的初步認識》，可制定如下教學目標：①基礎(chǔ)知識方面：結(jié)合直觀圖形理解幾分之一的含義；認識分數(shù)各部分的名稱，掌握分數(shù)的讀法和寫法；②基本能力方面：能應用分數(shù)表示圖形里的陰影部分，能在圖中畫出陰影部分來表示分數(shù)，在數(shù)線上標出一定的分數(shù)；③思想情感教育方面：培養(yǎng)起學生學數(shù)學的興趣、自覺性和克服困難的意志。并且把這些相互促進、相互制約的各項要求組成一個整體，做到在教基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)能力，發(fā)展智力。這樣就能使學生在知識、能力、思想情感教育三個方面得到協(xié)調(diào)發(fā)展，全西完成課堂教學任務，收到良好的教學效果。
三、教學方法科學化
教學方法是師生為達到教學目的、實現(xiàn)教學目標而相互結(jié)合的活動方式，其中包括教師的教法和學生的學法，而學生的學法實際上是教師指導下的學習方法。
教法制約學法，并給課堂教學效率帶來重要影響。因此，教師選擇教學方法要科學、合理，注意體現(xiàn)如下四個原則：啟發(fā)性原則、生動性原則、自主性原則和因材施教原則。啟發(fā)性原則是指方法要善于激發(fā)學生學習主動性，啟發(fā)學生積極思維；生動性原則是指方法要富有藝術(shù)性，具有強烈的吸引力和感染力；自主性原則是指方法要讓學生主動參與，充分體現(xiàn)學生的主體地位；因材施教原則是指方法要處理好全體和個別的關(guān)系。
課堂教學方法多種多樣，不同的內(nèi)容、不同的課型，教法就不同。目前，一節(jié)課中只采用一種教法的極少，同時單一地運用某一教法，也不利于學生智能的發(fā)展。因此，在數(shù)學教學中要將各種教法進行最佳組合，做到靈活多樣、富有情趣，具有實效，并能體現(xiàn)時代的特點和教者的風格。只有這樣才能使教學方法科學化，提高教學效率。
四、教學手段多樣化
教學手段是實現(xiàn)教學目標的主要措施。傳統(tǒng)的數(shù)學教學，從概念到概念，教師單靠粉筆和黑板講解，勢必影響大面積提高小學數(shù)學教學質(zhì)量和學生的素質(zhì)提高。因此，要提高課堂教學效率，必須注意教學手段的多樣化。
多媒體教學體現(xiàn)了教學手段的多樣化。因為它合理地繼承了傳統(tǒng)的教學媒體（如課本、教師課堂語言、板書、卡片、小黑板等），恰當?shù)匾M了現(xiàn)代化教學媒體（如幻燈、投影、錄音、電視、磁性黑板、電腦圖象等），使二者綜合設計、有機結(jié)合，既能準確地傳導信息，又能及時地反饋調(diào)節(jié)，構(gòu)成優(yōu)化組合的媒體群。
這樣能使學生視、聽觸角同時并用，吸收率高，獲得的知識靈活、扎實，從而提高了課堂教學效率。
五、課堂結(jié)構(gòu)高效化
現(xiàn)代教學論認為：應變“教”的課堂結(jié)構(gòu)為“學”的課堂結(jié)構(gòu)，變課堂為學堂。據(jù)報載，美國中小學校的許多教師每節(jié)課只講10分鐘，剩下的時間讓學生相互交流、提問、消化，教師引導、釋疑、解惑。無獨有偶，國內(nèi)已有很多學校要求教師一節(jié)課最多只講15分鐘，其余的時間讓學生“自由選擇”，教學效果也很不錯。不同的課型有各自的基本結(jié)構(gòu)模式，同一課型的結(jié)構(gòu)模式，也會因教學指導思想的不同、客觀教學條件的變化而變化。
課堂結(jié)構(gòu)高效化并不一定是大容量、快節(jié)奏和高要求，一個有活力的、高效化的課堂結(jié)構(gòu)，必須具備如下六個因素：構(gòu)成一個“環(huán)環(huán)緊扣、層層入深、步步有新、相互促進”的有機整體；教師對教學內(nèi)容的處理與學生原有的認識結(jié)構(gòu)相適應；學生主動、積極參與的程度；學生當堂練習的數(shù)量和質(zhì)量；課堂信息反饋暢通的程度，能否做到及時反愧及時調(diào)節(jié)；充分有效地利用課堂教學時間。
六、基本訓練序列化
小學數(shù)學課堂教學中一條成功的經(jīng)驗是加強雙基（基礎(chǔ)知識教學、基本能力訓練），什么時候加強雙基，教學質(zhì)量就高；什么時候削弱雙基，教學質(zhì)量就下降。加強基本能力的訓練應注意如下問題：①首先應確定哪些是基本訓練的內(nèi)容，然后根據(jù)各年級的教學要求，由淺入深地安排，形成一個符合小學數(shù)學特點和兒童特點的基本訓練序列；②訓練的時間多長，數(shù)量多少，都要根據(jù)教材內(nèi)容和學生的實際來確定，以便在不增加學生學習時間的條件下，取得最好的訓練效果；③習題的編排應做到低起點、小步子、快節(jié)奏、大容量，使每個學生都能得到成功的喜悅；④應針對學生存在的問題，精心選編習題。例如：為引人新課，選編知識銜接題；為鞏固概念，選編基礎(chǔ)變式題；為糾正差錯，選編判斷題、選擇題；為拓寬思路，選編多變、多解題，等等，從而實現(xiàn)訓練目標。
以上六項基本要求，體現(xiàn)了小學數(shù)學的學科特點，改變了傳統(tǒng)的教學觀念，集中了行之有效的教學經(jīng)驗。實踐證明，教學過程中如果能實施這六條基本要求，就能優(yōu)化課堂教學，取得顯著的教學效果。
提高數(shù)學記憶效果十法
許多數(shù)學知識，不僅需要學生理解，更要讓學生記住它。那么，怎樣才能提高學生記憶數(shù)學知識的效果呢？下面介紹十種方法。
（一）歸類記憶法
就是根據(jù)識記材料的性質(zhì)、特征及其內(nèi)在聯(lián)系，進行歸納分類，以便幫助學生記憶。比如，學完計量單位后，可以把學過的所有內(nèi)容歸納為五類：長度單位；面積單位；體積和容積單位；重量單位；時間單位。前四類包括公、市制和換算，第五類包括世紀、年、月、日、分、秒及其進率。這樣歸類，能夠把紛紜復雜的事物系統(tǒng)化、條理化，易于記憶。
（二）諧音記憶法
這種記憶法即是利用某些識記材料的諧音來進行記憶，使學生印象深刻，不易遺忘。
（三）比較記憶法
有些數(shù)學知識之間是很容易混淆的，可以應用一些概念的對立關(guān)系，抓住概念中關(guān)鍵地方進行比較，便可幫助學生區(qū)別和記憶。
（四）歌訣記憶法
就是把要記憶的數(shù)學知識編成歌謠、口訣或順口溜，從而便于記憶。比如，識記分數(shù)乘、除法法則，就可編出這樣四句歌訣：“分數(shù)相乘很分明，分子分母各相乘，分數(shù)除法不一樣，除數(shù)顛倒再相乘?！辈捎眠@種方法來記憶，學生不僅容易記，而且記得牢。
（五）理解記憶法
理解是一種有效的最基本的記憶方法，豐富的數(shù)學知識，靠死記硬背是容易忘記的，只有深刻理解了才能記牢。因此，對概念、性質(zhì)的概括、法則的得出、公式的推導等過程都必須一清二楚。比如，各種面積公式，其中長方形面積公式是最基本的，其他圖形的面積公式都可以從長方形的面積公式中推導出來。學生理解了推導的過程和關(guān)系，就容易記住各種圖形的面積公式了。
（六）規(guī)律記憶法
即根據(jù)事物的內(nèi)在聯(lián)系，找出規(guī)律性的東西來進行記憶。比如，識記公制長度單位、面積單位、體現(xiàn)單位的化法和聚法。化法和聚法是互逆聯(lián)系，即高級單位的數(shù)值×進率：低級單位的數(shù)值，低級單位的數(shù)值＋進率＝高級單位的數(shù)值。掌握了這兩條規(guī)律，化聚問題就迎刃而解了。規(guī)律記憶，需要學生開動腦筋對所學的有關(guān)材料進行加工和組織，因而記憶牢固。
（七）列表記憶法
就是把某些容易混淆的識記材料列成表格，達到記憶之目的。這種方法具有明顯性、直觀性和對比性。比如，要識記質(zhì)數(shù)、質(zhì)因數(shù)、互質(zhì)數(shù)這三個概念的區(qū)別，就可列成表來幫助學生記憶。
（八）重點記憶法
隨著年齡的增長，所學的數(shù)學知識也越來越多，學生要想全面記住，既浪費時間且記憶效果不佳。因此，要讓學生學會記憶重點內(nèi)容，學生在記住了重點內(nèi)容的基礎(chǔ)上，再通過推導、聯(lián)想等方法便可記住其他內(nèi)容了。比如，學習常見的數(shù)量關(guān)系：工作效率×工作時間＝工作量。工作量÷工作效率＝工作時間；工作量＋工作時間＝工作效率。這三者關(guān)系中只要記住了第一個數(shù)量關(guān)系，后面兩個數(shù)量關(guān)系就可根據(jù)乘法和除法的關(guān)系推導出來。這樣去記，減輕了學生記憶的負擔，提高了記憶的效率。
（九）聯(lián)想記憶法
西替利嗪(cetirizine)是第一代抗組胺藥物羥嗪的活性羧酸衍生物，分子結(jié)構(gòu)中的兩性離子特征使其無明顯的中樞抑制作用，臨床主要用于防治過敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹、過敏性哮喘和特異性皮炎等疾?。?,2］。目前，有關(guān)鹽酸西替利嗪臨床藥代動力學資料，國外學者已進行了眾多的研究，涉及新生兒、幼兒、兒童、青年、老年及一些臨床病例等不同群體［3～7］。國內(nèi)江蘇連云港制藥廠首先研制了鹽酸西替利嗪片，為了評價國產(chǎn)鹽酸西替利嗪片在健康人體內(nèi)的藥代動力學和生物利用度，本研究建立了血漿中西替利嗪的反相離子對高效液相色譜（RP-IP-HPLC）測定新方法,并對國產(chǎn)鹽酸西替利嗪片(CET)和進口鹽酸西替利嗪片(Zyrtec，仙特敏，ZYR)進行了藥代動力學和相對生物利用度研究，以三因素方差分析和雙單側(cè)t檢驗評價兩種制劑的生物等效性，為臨床應用提供實驗依據(jù)。
1材料和方法
1.1儀器與試藥Waters高效液相色譜儀：Waters510泵，Waters486紫外檢測器，Maxima820色譜工作站。Rheodyne7125型六通進樣閥，配以50μl定量管。鹽酸西替利嗪標準對照品與CET片(規(guī)格10mg/片,批號960520)均由江蘇連云港制藥廠提供；ZYR包衣片(規(guī)格10mg/片,批號96A26/A)由比利時UCB公司生產(chǎn)。乙腈、磷酸、磷酸二氫鈉、枸櫞酸鈉、乙酸乙酯、三乙胺、十二烷基硫酸鈉（SDS）等實驗試劑均為國產(chǎn)分析純，水為重蒸餾水。
1.2色譜分離條件分析柱為WatersNava-PakC18(150mm×3.9mmID,4μm)色譜柱；流動相為乙腈∶磷酸二氫鈉(0.02mol/L)∶三乙胺(50∶50∶0.15,pH3.15)，內(nèi)含SDS0.007mol/L；流速1.0ml/min；檢測波長229nm；柱溫25℃。
1.3血漿樣品預處理精密吸取血漿樣品0.5ml，置于10ml具塞離心管中，加入pH5.5枸櫞酸鈉緩沖液0.5ml和乙酸乙酯5ml，渦旋振蕩2min，3500r/min離心5min。分取乙酸乙酯層4ml，置于另一10ml具塞離心管中，加1.7％磷酸溶液100μl反提，3500r/min離心5min后，吸取磷酸溶液50μl進樣分析。
1.4體內(nèi)分析方法學評價取健康人空白血漿共6份，精密添加鹽酸西替利嗪標準對照品一定量，配制成10.0，25.0，50.0，100.0，200.0，400.0ng/ml的鹽酸西替利嗪標準血漿樣品系列。按血漿樣品預處理步驟和RP-HPLC測定方法進行操作，以測得的血漿中西替利嗪峰高（Y）為縱坐標，相應的濃度(c)為橫坐標，其回歸方程為：Y=89.28+18.53c，r=0.9998（n=5）。以信噪比S/N>2計，血漿樣品中西替利嗪最低檢測濃度為2.5ng/ml，最低檢測限為0.5ng。選擇25.0，100.0和400.0ng/ml低、中、高3種不同濃度的鹽酸西替利嗪標準血漿樣品以考察體內(nèi)分析方法的回收率和精密度，結(jié)果鹽酸西替利嗪標準血漿樣品萃取回收率>70％,方法回收率>95％；日內(nèi)相對標準差（RSD）<4.6％(n=5)，日間RSD<7.2％(n=5)。
1.5研究對象與實驗設計男性健康志愿者8名，平均年齡（22.88±0.83）歲，平均體質(zhì)量（68.19±4.96）kg。所有志愿者經(jīng)肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查均正常，且精神良好；受試前1個月內(nèi)未服用任何藥物，禁忌煙酒。健康志愿者明了本試驗的目的與要求，均簽署知情同意書，并上報上海長海醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準備案。
采用隨機交叉試驗，將8名健康志愿者隨機分為兩組，受試前隔夜禁食12h，次日早晨空腹分別口服10mgCET片和10mgZYR片，200ml溫開水送服。于服藥后0.25，0.5，0.75，1.0，2.0，4.0，6.0，10.0，16.0，24.0，36.0h從其左(右)肘靜脈采血約3ml，血樣置于肝素抗凝管中,2500r/min離心5min后分取血漿，置-20℃冰箱保存待測。兩次試驗的間隔周期為2周。
1.6數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析西替利嗪血藥濃度-時間曲線下面積（AUC）值由梯形法計算，其中AUC0～36由體內(nèi)血漿樣品中西替利嗪實測值計算，AUC36～∞根據(jù)消除相尾部lnc-t直線斜率k值和36h點西替利嗪血漿濃度計算。以ZYR片的AUC0～∞為參照，求算CET片的相對生物利用度。選擇NDST5.0統(tǒng)計分析程序，對主要藥代動力學參數(shù)cmax和AUC0～∞進行三因素方差分析和雙單側(cè)t檢驗（顯著性水平α=0.05）。
2結(jié)果
2.1色譜行為與典型譜圖在本研究建立的血漿樣品色譜分離條件下，西替利嗪的保留時間約為5.3min，相應的理論塔板數(shù)每米約6400。圖1為空白血漿和實測血漿樣品的典型色譜分離譜圖，顯然西替利嗪與血漿中的內(nèi)源性物質(zhì)之間達到了良好的分離，其色譜峰位處沒有其他雜質(zhì)的干擾。
圖1血漿樣品中西替利嗪的RP-HPLC分離譜圖
Fig1RP-HPLCchromatogramsafterasingleoral
doseof10mgcetirizinehydrochloridetablet
A：Blankplasma；B：Volunteerplasma
2.2人體藥代動力學8名健康志愿者單劑量口服10mgCET片和10mgZYR片后體內(nèi)西替利嗪平均血藥濃度-時間曲線見圖2。結(jié)果顯示鹽酸西替利嗪在健康人體內(nèi)的藥代動力學過程呈一級吸收的二房室開放模型，其中CET片和ZYR片的主要藥代動力學參數(shù)見表1。
圖2單劑量口服10mg鹽酸西替利嗪片
后體內(nèi)平均血藥濃度-時間曲線
Fig2Meanplasmaconcentration-timecurveafter
asingleoraldoseof10mgcetirizinehydrochloridetablet
:CETtablet；:ZYRtablet；（n=8）
表1單劑量口服CET片與ZYR片后的藥代動力學參數(shù)
Tab1Pharmacokineticparametersafterasingle
oraldoseofCETtabletandZYRtablet（n=8,±s）
ParameterCETtabletZYRtablet
Ka(t/h-1)4.18±3.105.26±3.58
K10(t/h-1)0.18±0.060.17±0.05
t1/2ka(t/h)0.27±0.180.18±0.09
t1/2α(t/h)1.10±1.101.00±1.09
t1/2β(t/h)10.71±3.069.95±2.41
tmax(t/h)0.72±0.090.72±0.09
cmax(ρB/ng*ml-1)316.71±39.66314.80±31.79
AUC0～∞
(A/ng*h*ml-1)2728.52±356.062753.01±360.33
2.3相對生物利用度與生物等效性評價8名健康志愿者單劑量口服10mgCET片和10mgZYR片后體內(nèi)西替利嗪AUC0～∞及相對生物利用度比較結(jié)果列于表2，其中平均相對生物利用度為（99.50±8.89）％。應用新藥統(tǒng)計程序NDST5.0對口服CET片和ZYR片后的主要藥代動力學參數(shù)lncmax和lnAUC0～∞進行三因素方差分析,結(jié)果表明試驗制劑間及交叉周期間無顯著性差異(P>0.05)，僅健康個體間存在差異；進一步進行雙單側(cè)t檢驗，結(jié)果判定CET片和ZYR片具有生物等效性。
表2單劑量口服CET片與ZYR片10mg后的AUC
比較與相對生物利用度計算
Tab2AUCcomparisonandrelativebioavailabilityafter
asingleoraldoseof10mgCETtabletandZYRtablet
No.CETtabletZYRtabletRelativebioavailNo.PeriodAUC0～∞PeriodAUC0～∞-ability(%)
(A/ng*h*ml-1)(A/ng*h*ml-1)
A12801.6522603.01107.63
B12602.0023021.9986.10
C12625.3022521.28104.13
D12569.6022787.5392.18
E23561.6213493.68101.94
F22569.9212732.1294.06
G22396.4712478.5496.69
H22701.6212385.89113.23
±99.50
s8.89
3討論
目前，文獻報道鹽酸西替利嗪的體內(nèi)分析方法主要為HPLC法、氣相色譜（GC）法和高效薄層色譜法［6～8］。本實驗借鑒文獻［6］中離子對技術(shù)，以常用的SDS替代相對稀少的癸烷磺酸鈉作為離子對試劑,同時考慮到西替利嗪分子結(jié)構(gòu)中叔氨基團易與固定相表面殘留的硅醇基產(chǎn)生離子交換作用，選擇三乙胺競爭抑制或掩蔽游離硅醇基的活性，有利于堿性藥物峰形對稱并縮短保留時間。血漿樣品預處理采用乙酸乙酯正提和稀磷酸反提兩步操作,在保證萃取回收率的前提下,使體內(nèi)樣品提取物色譜分離干擾減少,并在強洗脫流動相條件下使血漿樣品中微量西替利嗪組分快速出峰,極大地提高了檢測靈敏度。本實驗所需血樣僅為0.5ml,但最低檢測濃度與文獻［6］相當,且為GC體內(nèi)分析方法［7］最低檢測濃度的1/5。
Desager等［4］曾對成人單劑量口服20mg西替利嗪水溶液和兒童單劑量口服5mg西替利嗪水溶液后的藥代動力學過程進行了研究，其中成人體內(nèi)西替利嗪tmax為（0.62±0.22）h，t1/2β為（8.6±2.1）h；而兒童體內(nèi)西替利嗪tmax相對延長，可達（1.07±0.45）h(P<0.01),t1/2β顯著縮短，僅為（4.91±0.60）h(P<0.001)。本文研究結(jié)果表明，8名男性健康志愿者單劑量口服10mg鹽酸西替利嗪片后的體內(nèi)藥代動力學呈現(xiàn)一級吸收的二房室開放模型，tmax和t1/2β與文獻報道的成人鹽酸西替利嗪體內(nèi)過程基本一致［4，5］。CET片和ZYR片的主要藥代動力學參數(shù)cmax和AUC0～∞經(jīng)三因素方差分析和雙單側(cè)t檢驗均無顯著性差異，且CET片的相對生物利用度為（99.50±8.89）％?！?/p>
作者簡介：范國榮（1966-），男（漢族），博士，主管藥師
范國榮（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海200003）
李珍（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海200003）
胡晉紅（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海200003）
石晶（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海200003）
沈意翔（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海200003）
宋洪杰（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海200003）
王卓（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海200003）
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本文通過對明清陜西廟會市場的發(fā)展進程、規(guī)模與組織形式、時間結(jié)構(gòu)與地域差異的考察,剖析了明清時期陜西廟會市場的時代特點及其在市場體系中的地位,并以此為切入點,探討了廟會市場在西部環(huán)境相對閉塞的省區(qū)商品流通中所起到的特殊作用。通過對陜南、關(guān)中兩區(qū)廟會市場發(fā)展的不同軌跡,初步分析了在不同的商品流通渠道作用下形成的不同的市場體系,以及廟會市場在其中所發(fā)揮的截然不同的作用。
關(guān)鍵詞：明清 陜西 廟會市場 市場體系 區(qū)域不平衡性
【“摘要”為3號黑體、居中、字間空1格；下空一行，內(nèi)容不少于400字，小4號宋體，兩端對齊， 行間距1.5倍數(shù)。下空一行】
【“關(guān)鍵詞”：小4號黑體。關(guān)鍵詞之間用空格隔開， 行間距1.5倍數(shù)。下空一行】
【請插入頁眉頁腳。頁眉：內(nèi)容為 北方民族大學：論文題目，頁腳內(nèi)容為頁碼，居中?！?/p>
ABSTRACT
With the development of the tourism, tourism-marketing is becoming the key factor of the tourism. Tourism is stepping into the era of marketing orientation. The author of this article believes that tourism-marketing is the prime problem on NingXia tourism. The article expatiates on the marketing strategies, design of the NingXia tourism, market identification and promoting.
KEY WORDS： NingXia Tourism marketing Ideas marketing
【英文摘要另起一頁，要求： 】
【Abstract 小4號Arial 體，加粗，居中，內(nèi)容用 Times New Roman 字體， 行間距1.5倍數(shù)，下空一行，兩端對齊】
【關(guān)鍵詞（Key words 小4號Arial 體，加粗，內(nèi)容用Times New Roman 字體， 行間距1.5倍數(shù)， 中間用空格隔開。其余與中文格式相同，兩端對齊】
【目錄另起一頁，“目錄”為小2號黑體、居中、字間空2格；下空一行】
【內(nèi)容小4號宋體。下空一行為章、節(jié)、小節(jié)及其開始頁碼。 行間距1.5倍數(shù)?！?/p>
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目 錄
一 導論.................................................................................. 5
(一) 研究背景和研究內(nèi)容............................................................... 5
(二) 相關(guān)概念的界定................................................................... 5
1.“鄉(xiāng)村旅游”與“農(nóng)業(yè)旅游”...................................................... 6
2.“農(nóng)家樂”...................................................................... 7
二 孔雀村農(nóng)家樂現(xiàn)狀調(diào)查.................................................................. 7
(一) 調(diào)查背景......................................................................... 8
(二) 調(diào)查方法......................................................................... 8
(三) 基本資源情況的考查............................................................... 8
(四) 農(nóng)家樂經(jīng)營業(yè)主的基本素質(zhì)分析與經(jīng)營概況分析....................................... 9
1. 基本素質(zhì)分析................................................................... 9
2. 孔雀村“農(nóng)家樂”經(jīng)營情況分析.................................................. 10
(五) 客源市場消費和滿意感的調(diào)查分析.................................................. 10
1. 客源市場消費的調(diào)查分析........................................................ 10
2. 旅游產(chǎn)品滿意度的調(diào)查分析...................................................... 11
3. 旅游產(chǎn)品意見分析.............................................................. 12
三 孔雀村在“農(nóng)家樂”經(jīng)營過程中所存在的問題分析......................................... 13
(一) 孔雀村資源破壞嚴重, 政府及村民旅游資源開發(fā)意識薄弱.............................. 13
(二) 農(nóng)家樂經(jīng)營業(yè)主基本素質(zhì)較低，隊伍老齡化嚴重...................................... 14
(三) 經(jīng)營產(chǎn)品單一雷同，投資巨大，政府補貼微少........................................ 14
(四) 客源市場結(jié)構(gòu)呈老齡化且家庭結(jié)構(gòu)復雜.............................................. 15
四 孔雀村農(nóng)家樂旅游開發(fā)對策及建議....................................................... 16
(一) 利用資源優(yōu)勢，開發(fā)特色旅游產(chǎn)品，加強政府補助與引導.............................. 16
(二) 提高經(jīng)營者的基本素質(zhì)，將經(jīng)營隊伍年輕化.......................................... 16
(三) 拓寬客源市場，定價適宜，樹立口碑效應............................................ 17
(四) 改善衛(wèi)生環(huán)境，增加鄉(xiāng)土氣息...................................................... 17
結(jié)語..................................................................................... 19
致謝語................................................................................... 19
參考文獻................................................................................. 20
附錄..................................................................................... 21
（一）農(nóng)家樂旅游顧客問卷調(diào)查.......................................................... 21
（二）訪談問卷........................................................................ 22
明清陜西廟會市場研究
管理學院 ＊＊級＊＊專業(yè) ＊＊＊（姓名）
例上：[論文另起一頁，題目為小2號黑體、居中；下空一行]
[署名：文章第二行 小4號宋體 居中， 行間距1.5倍數(shù)。下空一行]
前 言
廟會也叫廟市,是伴隨寺院或?qū)m觀的宗教活動而出現(xiàn)的商品交易場所。從字面上我們已不難理解,廟會的發(fā)展是以宗教的繁榮為基礎(chǔ),而市場交易則是借助寺廟做依托。中國史籍中最早將廟會追溯到西周時期1。目前史學界基本認同,廟會的出現(xiàn)大致在魏晉時期,唐代已基本定型,無論北方還是江南均存在廟會活動。宋代以后,廟會在城鄉(xiāng)間得到普遍發(fā)展。
【“前言”二字為三號黑體，居中，字間空2格；下空一行】
【論文內(nèi)容：內(nèi)容不宜過多，小4號宋體， 行間距1.5倍數(shù)， 段首行縮進2格，兩端對齊】
一 明清陜西廟會市場的發(fā)展進程
廟會也叫廟市,是伴隨寺院或?qū)m觀的宗教活動而出現(xiàn)的商品交易場所。從字面上我們已不難理解,廟會的發(fā)展是以宗教的繁榮為基礎(chǔ),而市場交易則是借助寺廟做依托。中國史籍中最早將廟會追溯到西周時期1。目前史學界基本認同,廟會的出現(xiàn)大致在魏晉時期,唐代已基本定型,無論北方還是江南均存在廟會活動。宋代以后,廟會在城鄉(xiāng)間得到普遍發(fā)展。
【標題一， 黑體三號，居中】
【內(nèi)容：內(nèi)容宋體小四號， 標題一下面必須跟上一段或兩段，三段贅述的文字內(nèi)容，然后再起標題二內(nèi)容，兩端對齊】
（一）明清陜西廟會市場的發(fā)展進程
廟會也叫廟市,是伴隨寺院或?qū)m觀的宗教活動而出現(xiàn)的商品交易場所。從字面上我們已不難理解,廟會的發(fā)展是以宗教的繁榮為基礎(chǔ),而市場交易則是借助寺廟做依托。中國史籍中最早將廟會追溯到西周時期1。目前史學界基本認同,廟會的出現(xiàn)大致在魏晉時期,唐代已基本定型,無論北方還是江南均存在廟會活動。宋代以后,廟會在城鄉(xiāng)間得到普遍發(fā)展。
【標題二， 黑體三號，居左】
【內(nèi)容：內(nèi)容宋體小四號， 標題二下面必須跟上一段或兩段，三段贅述的文字內(nèi)容，然后再起標題三內(nèi)容， 行間距1.5倍數(shù)，兩端對齊，】
1. 明清陜西廟會市場的發(fā)展進
廟會也叫廟市,是伴隨寺院或?qū)m觀的宗教活動而出現(xiàn)的商品交易場所。從字面上我們已不難理解,廟會的發(fā)展是以宗教的繁榮為基礎(chǔ),而市場交易則是借助寺廟做依托。中國史籍中最早將廟會追溯到西周時期1。目前史學界基本認同,廟會的出現(xiàn)大致在魏晉時期,唐代已基本定型,無論北方還是江南均存在廟會活動。宋代以后,廟會在城鄉(xiāng)間得到普遍發(fā)展。
【標題三， 黑體小三號，居左】
【內(nèi)容：內(nèi)容宋體小四號， 標題三下面必須跟上一段或兩段，三段贅述的文字內(nèi)容，然后再起下面的標題內(nèi)容， 行間距1.5倍數(shù)，兩端對齊】
結(jié) 論
上文只是就《三號漢墓》遣策釋文和注釋中存在的問題，作了初步的梳理。并提出了一些很不成熟的看法。由于本文體例所限，有些問題并沒有作專門的討論，在此作一簡單的說明。由于本人學力所限，三號墓遣策中的一些問題，只好存疑待考。本文所討論的“問題”本身可能也存在問題，敬請大家指正。
【“結(jié)論”二字為三號黑體，居中，字間空2格】
【下空一行。內(nèi)容：小4號宋體， 行間距1.5倍數(shù)， 段首行縮進2格，兩端對齊】
【標題一，標題二，標題三， 結(jié)論，致謝語之間行距請根據(jù)美觀度適當空出兩至三行】
致 謝
本論文從立題到論文撰寫整個過程都是在導師李井會教授，高禮讓教授和于洪梅講師的悉心指導下完成的。特別是李井會教授在生活上，學習上，思想上都給予我極大的關(guān)懷和幫助，在傳授我知識的同時，更注重培養(yǎng)我解決問題的思路和方法及創(chuàng)新能力，為我今后學習和工作打下了堅實的基礎(chǔ)并開闊了我的視野。導師敏捷的思維和孜孜不倦的探索精神是我永遠學習的榜樣，兩年半來,我所取得的每一點進步無不凝聚著李井會教授的心血,我將最誠摯的謝意奉獻給我的導師。
【“結(jié)論”二字為三號黑體，居中，字間空2格】
【下空一行。內(nèi)容：小4號宋體， 行間距1.5倍數(shù)， 段首行縮進2格，兩端對齊】
【標題一，標題二，標題三， 結(jié)論，致謝語之間行距請根據(jù)美觀度適當空出兩至三行】
1. “鄉(xiāng)村旅游”與“農(nóng)業(yè)旅游”“農(nóng)業(yè)旅游”是以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程、農(nóng)村風貌、農(nóng)民勞動生活場景等為主要吸引物的活動。農(nóng)業(yè)旅游與農(nóng)業(yè)資源、農(nóng)業(yè)技術(shù)、農(nóng)業(yè)產(chǎn)品、農(nóng)業(yè)區(qū)位及農(nóng)村文化密切相連（李天元，2003）[1]。由于觀光農(nóng)業(yè)發(fā)展較快,人們常把“農(nóng)業(yè)旅游”稱為“觀光農(nóng)業(yè)”（黎小蘇，1987）。觀光農(nóng)業(yè)是近幾十年來興起的一種融農(nóng)業(yè)經(jīng)營與觀光為一體的新型產(chǎn)業(yè)。它以農(nóng)業(yè)種植為依托,把農(nóng)業(yè)經(jīng)營和觀光有機地結(jié)合起來,吸引游客前去觀賞,是一種新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營形態(tài)。韋慶遠（1983）指出：盡管“觀光農(nóng)業(yè)”與“農(nóng)業(yè)旅游”意趣基本一致,但由于“觀光農(nóng)業(yè)”反映的是傳統(tǒng)“觀光型”旅游形式,無法體現(xiàn)當代農(nóng)業(yè)旅游參與性、娛樂性、休閑性等特征,也無法體現(xiàn)旅游的農(nóng)場、園地、森林等不同風貌。規(guī)范的稱呼是“農(nóng)業(yè)旅游”,它不僅包括觀光農(nóng)業(yè)、休閑農(nóng)業(yè)、度假農(nóng)業(yè),也包括農(nóng)業(yè)修學、農(nóng)業(yè)考察、農(nóng)業(yè)科研等形式。應該看到,隨著旅游業(yè)的發(fā)展,農(nóng)業(yè)旅游概念的內(nèi)涵在不斷擴大,最初只把田園風光、農(nóng)事活動作為農(nóng)業(yè)旅游的吸引物,后來加入農(nóng)村的建筑、農(nóng)村的習俗,然后又加入農(nóng)村的文化等等。
【注釋：采用腳注（插入—引用—腳注和尾注，選腳注，編號格式選1、2、3、4、5）】
【腳注必須是和文章中的引用以及參考文獻相對稱，嚴禁胡編亂造】
【引用書本著作順序為：（作者，著作名，版次（第一版不標注）[M]， 出版地：出版單位，出版年：起止頁碼.】
【引用期刊順序為：作者，題名[J]，期刊名，出版年份，卷號（期號）：起始頁碼?！?/p>
【引用網(wǎng)址順序為：作者，題名[J]，網(wǎng)址名，年份，插入網(wǎng)址，具體到文章html格式，例如：寧夏日報，銀川市抽查六成“農(nóng)家樂”衛(wèi)生狀況堪憂[EB/OL，2003，nxein.com/sxjj/ychs/200809/29436.html】其他情況參見《學術(shù)論文參考文獻標準格式》
例下：（文中紅字引用出自以下腳注-例上）
參考文獻
[1] 李天元.旅游學概論(第五版)[M].天津:南開大學出版社,2003.150-155.
[2] 黎小蘇.陜西之特產(chǎn)—牲畜[J].山西：陜行匯刊，1988，7（2）：25-29.
[3]寧夏日報，銀川市抽查六成“農(nóng)家樂”衛(wèi)生狀況堪憂[EB/OL]，2003， nxein.com/sxjj/ychs/200809/29436.html【“參考文獻”四字，4號黑體，居中。下空一行。 內(nèi)容5號宋體， 行間距1.5倍數(shù)]
【引用的文獻順序，參考著作為：（作者.著作名.版次（第一版不標注）[M].出版地：出版單位，出版年：起止頁碼.】
【引用期刊為：（作者.題名[J].期刊名，出版年份，卷號（期號）：起止頁碼?！?/p>
【引用網(wǎng)址順序為：作者，題名[J]，網(wǎng)址名，年份，插入網(wǎng)址，具體到文章html格式】其他情況參見《學術(shù)論文參考文獻標準格式》
附 錄
[1] 陜西省旅游地圖
[2] 陜西省廟會市場調(diào)查問卷情況說明
基礎(chǔ)教育新課程改革，極大地沖擊了傳統(tǒng)的“教師為中心，課本為中心，課堂為中心”的語文教學，開始出現(xiàn)了教師更新教學觀念，努力進行教學改革，學生愛學語文，課堂氣氛活躍的可喜局面。我在教學實踐中認識到，要想使語文課程改革朝著既定目標健康而和諧發(fā)展，要想使語文教學走出“費時多而收效微”的低谷，大面積提高教學質(zhì)量，全面提高小學生的語文素養(yǎng)，必須處理好以下四個關(guān)系。
1、充分發(fā)揮師生雙方在教學中的主動性和創(chuàng)造性，正確處理教和學的關(guān)系首先，要在教學中充分發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性，要摒棄“教師為中心”的思想，樹立“學生是語文學習的主人”的學生觀。語文是實踐性很強的課程，語文素養(yǎng)必須靠自主的語文實踐才能提高。語文學習是極具個性化的學習，“不應以教師的分析來代替學生的閱讀實踐”。所以，在語文教學中一定要確定學生的主體地位，使學生有比較充足的識字寫字的時間，讀書思考的時間，討論交流的時間……并且做到人人投入、全員參與，落實到每個學生身上。
學生的自主學習是有條件的。這就要求充分發(fā)揮教師的主動性和創(chuàng)造性，教師要在學生學習的過程中，當好“組織者和引導者”。通過不斷激發(fā)學生的興趣，使學生愛學語文；通過讓學生體驗成功的快樂，使學生對學習語文充滿自信；通過在教學中引導、發(fā)現(xiàn)，使學生不斷習得學習語文的方法。學生有了學習興趣、自信心和基本的學習方法，自主學習便會落到實處。此外，教師在學生學習的過程中，要充分發(fā)揮主導作用，要給足自學時間，加強自讀自悟，要鼓勵交流感受、質(zhì)疑問難，為合作、探究鋪路；要加強小組合作學習的指導和全班討論交流的調(diào)控，使合作探究在自讀自悟的基礎(chǔ)上有提高，有發(fā)展，成為有效的學習、高效的學習。
當前值得警惕的是，由“教師為中心”滑向“對學生放任自流”。關(guān)鍵是在提倡學生自主、合作、探究學習的同時，不能放棄教師的指導?！皩А钡馁|(zhì)量直接關(guān)系到“學”的質(zhì)量。教師加強指導，一要有明確的、切實可行的教學目標；二要處理好學生自主選擇學習內(nèi)容、學習方式和實現(xiàn)教學目標的關(guān)系，那些重要的、學生忽略的學習內(nèi)容，教師應當指出來，去引導學生把握理解。
2、課本仍是最基本的課程資源，正確處理“用教材”和引進其他課程資源的關(guān)系在以往的教學中，把課本奉為經(jīng)典，教師只能照本宣科。教材內(nèi)容不能增刪，教材順序不能調(diào)整。以“課本為中心”，必然導致課程內(nèi)容的封閉、狹窄甚至過時。新的教材觀主張，教師不要“教教材”，而要“用教材教”，也就是要活用教科書，教師可以根據(jù)教學需要對教材進行必要的增刪調(diào)整。時過境遷或不理想的課文可以刪去，時令節(jié)氣不合的課文可以調(diào)，還可以增加緊密聯(lián)系現(xiàn)實的課文。
但是，我們也應保持清醒的頭腦，要明確語文教科書仍然是最基本的課程資源。在小學階段，對于經(jīng)濟、文化欠發(fā)達地區(qū)，更是如此。語文教科書體現(xiàn)了課程標準的基本要求，它是培養(yǎng)學生語文能力的重要憑借，一定要用好、教好語文教科書。
當前值得警惕的是，出現(xiàn)了甩開教科書，過多、過早補充其他教學內(nèi)容的傾向。如，字還沒有好好認、好好寫，課文還沒有讀通、讀順，就大量引進其他文字或音像資料。與此相關(guān)的，如學生還沒有讀懂課文，還沒有理解作者為什么寫這篇文章，教師就鼓勵學生離開課文發(fā)表意見。如學習《落花生》這篇課文，不去著重引導學生學習花生不圖虛名、默默奉獻的精神，而鼓勵學生大談蘋果、梨子比花生好，又好吃、又好看……引導發(fā)散思維要適時，引進課程資源要適當。比較好的做法是老師在教學前適當引進作者、背景等資料，教學中適當補充相關(guān)文字、聲像資料，教學后鼓勵學生搜集并閱讀相關(guān)書籍、文章。
山藥又稱淮山、山薯、薯蕷、大薯，原產(chǎn)亞洲熱帶地區(qū)。我國南北各地均有栽培，以地下肉質(zhì)塊莖供食，喜溫暖濕潤，忌積水，怕干旱。山藥為中藥、蔬菜兼用，營養(yǎng)豐富，含有大量淀粉及蛋白質(zhì)、B族維生素、VC、VE、葡萄糖、粗蛋白氨基酸、膽汁堿、尿囊素等。作為中藥可以健脾益胃、助消化、滋腎益精、益肺止咳、降低血糖、抗肝昏迷、延年益壽。一般產(chǎn)值9萬元/hm2左右，與其他作物進行周年間作套種產(chǎn)值可達15.0～22.5萬元/hm2。
1生物學特性
山藥為多年生纏繞草本植物，莖細長，葉對生或3葉輪生，1m以上，葉片心臟形或箭頭形，葉腋間常生1個珠芽（氣生塊莖），亦稱零余子（山藥蛋），可用來繁殖和食用。地下肉質(zhì)塊莖，分為棍棒狀、掌狀和塊狀3類，表皮粗糙呈淡黃褐色或黑褐色，表面密生細須根，春季自塊莖上生不定芽，肉白色或淡紫色。夏季開花，花單生，乳白色少有結(jié)實，都行塊莖繁殖。雌雄異株，穗狀花序，雌花序下垂，雄花序直立，花小，黃綠色。果實有三棱，呈翅狀，成熟后枯黃色。山藥要求高溫，干燥氣候，塊莖10℃開始萌動，生長適溫為25～28℃，在20℃以下生長緩慢，葉蔓遇霜則枯死，短日照能促進塊莖和零余子的形成。
2高產(chǎn)栽培技術(shù)
2.1品種選擇
當前栽培的山藥品種主要有2類：一是普通種，通常又叫家山藥，二是大薯又叫田薯。目前栽培的主要品種有淮之、農(nóng)大短山藥1號等。
2.2土地選擇
選擇地勢高燥、排水良好、土層深厚、松軟的沙壤土或壤土田塊，要求上下土質(zhì)一致，如下層有較薄的黏重土層，挖溝時挖去，也可種植。土壤以微酸到中性為宜。山藥不能連作，一般應隔3年輪作1次。
2.3種子處理，培育壯苗
應采用零余子（俗稱山藥蛋、山藥豆）和山藥塊莖段作種。種前需曬種1周以上，促進種子內(nèi)部物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，打破休眠，殺滅種子表面的病菌。零余子晾曬至表皮呈灰綠色，上面有很多疙瘩突起，用手剝開表皮可見紫綠色的肉。山藥塊莖段晾曬至傷口向內(nèi)萎縮，并從斷面中間裂開。4月上中旬選擇較肥沃的土壤摻以腐熟農(nóng)家肥進行集中催芽育苗，可采用10cm×20cm的窩行距，待苗高10cm左右便可移植大田。
2.4栽植
挖溝栽植時，首先把溝內(nèi)20cm深的熟土取出放在溝兩邊，溝寬30cm，再繼續(xù)將溝下40cm深的土層挖松，將拌勻的腐熟農(nóng)家肥15.0～22.5t/hm2、磷肥750kg/hm2、碳銨450kg/hm2、硫酸鉀375kg/hm2施入其上，并稍加翻挖，最后把溝兩邊的熟土提到溝上，培成寬30～35cm、高20cm的土壟，再將繁育好的山藥苗栽植在土壟上。一般栽4.5～7.5萬株/hm2，水肥條件好，密度宜小。為了便于搭架、田間管理和通風透光，宜采用寬窄行相間栽植，如100cm×70cm×25cm，栽4.65萬株/hm2；或80cm×50cm×25cm，栽6萬株/hm2。
2.5常見的栽培模式
常見的栽培模式有：韭菜與山藥套種、玉米與山藥間套種、蠶豆與山藥套種等模式。蠶豆與山藥套種，一般在10月底11月初整地點蠶豆，來年3月到4月收蠶豆栽山藥，效益可達15萬元/hm2；韭菜與山藥套種，效益可達18萬元/hm2；玉米與山藥間套種高效立體栽培，周年可生產(chǎn)蔬菜，效益更高，可達22.5萬元/hm2以上。
2.6噴施生長調(diào)節(jié)劑，控徒長，促高產(chǎn)
多效唑?qū)ι剿幪俾L具有明顯的抑制作用，表現(xiàn)為節(jié)間縮短、藤蔓粗壯、葉色濃綠、葉片增厚、頂端新生側(cè)枝減少、花蕾發(fā)育不良、零余子生長受抑，能使山藥增產(chǎn)10%以上。噴施多效唑的最佳時期在山藥藤蔓滿架，現(xiàn)蕾開花初期，均勻噴施15%多效唑可濕性粉劑1000～1500倍液，生長過旺的田塊可多噴1次，間隔1周。
2.7搭架通風透光
山藥是藤本右旋攀緣性植物，任其自然生長不利于通風透光和產(chǎn)量提高。搭“人”字架應在藤蔓生長到50cm以上進行，支架頂端用架材連接，并用繩子扎牢，以提高支架的撐力和抗風能力，防止倒架。搭架能改善通風透光條件，提高植株中下部葉片的光合作用能力，降低架內(nèi)的濕度，減少病害，從而提高山藥產(chǎn)量。一般架高在2m左右。
2.8重施鉀肥，促進塊莖膨大
山藥喜有機肥，從播種到發(fā)棵都可鋪施。在生長前期以藤蔓生長為主，應適當供應速效氮肥，進入塊莖生長旺期，要重視氮、磷、鉀的配合施用，特別是重視鉀肥的施用，以促進塊莖膨大和物質(zhì)積累。生長后期要控制氮肥施用量，防止藤蔓徒長。一般使用的鉀肥有硫酸鉀、磷酸二氫鉀、生物鉀肥等。在山藥生長期內(nèi)，一般需分次追施硫酸鉀600kg/hm2，
才能達到較好的高產(chǎn)效果。生長后期結(jié)合防病治蟲，根外噴施0.3%的磷酸二氫鉀溶液2～3次，還可達到保葉防早衰的目的。
2.9病蟲害防冶
2.9.1病害防治。病害主要有白銹病、褐斑病。白銹病于春季發(fā)生，褐斑病于夏季發(fā)生。防治方法：①搭支架，使通風良好，不能在陰濕積水的地方種植；②用波爾多液（1∶1∶140）或多菌靈800倍液噴霧防治。
2.9.2蟲害防治。蟲害主要有蠐螬、地老虎，咬食根部。防治方法：①結(jié)合整地施入辛硫磷或毒死蜱顆粒劑；②發(fā)生時用毒餌誘殺或藥液灌根等。
2.10防止畸形山藥的形成
