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時(shí)間：2023-03-01 16:32:46
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本文作者：王卓蔡和平黃瑾楊黎孫華君高申工作單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部
本屆學(xué)員的見課時(shí)為1周（共5個(gè)半天時(shí)間），學(xué)員人數(shù)有88名。作者設(shè)計(jì)了在本院臨床科室見習(xí)4個(gè)半天，共8個(gè)臨床科室（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科），提前布置標(biāo)準(zhǔn)格式的藥學(xué)病例分析作業(yè)，見習(xí)完成后舉行分組和集中病例分析、討論和報(bào)告的方案。學(xué)員分組及教學(xué)分工88名學(xué)員均分為8個(gè)小組，每組選定1名組長，配合本組學(xué)員的教學(xué)組織和協(xié)調(diào)管理。教學(xué)由臨床醫(yī)師和臨床藥師分工協(xié)作進(jìn)行，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)病例的床邊問診、病史回顧及診治分析，臨床藥師負(fù)責(zé)啟發(fā)學(xué)員藥學(xué)診斷（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織和輔導(dǎo)分組討論及集中病例分析匯報(bào)。時(shí)間分配及教學(xué)內(nèi)容安排為保證教學(xué)效果，每個(gè)病區(qū)同一次教學(xué)僅安排1組學(xué)員，故4天內(nèi)每組學(xué)員分別僅在4個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)見習(xí)。每個(gè)病區(qū)每次準(zhǔn)備2例典型病人，由帶教醫(yī)師進(jìn)行床邊問診和病史歸納總結(jié)訓(xùn)練，并每組安排1～2名學(xué)員在老師的輔導(dǎo)下對1例病人進(jìn)行問診練習(xí)，其他學(xué)員在旁邊觀摩、記錄并補(bǔ)充。臨床藥師在病區(qū)的帶教內(nèi)容主要為啟發(fā)學(xué)員對病人的用藥史、藥品不良反應(yīng)（ADRs）史進(jìn)行詢問和歸納，并結(jié)合病人的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行藥學(xué)診斷分析，歸納藥學(xué)服務(wù)的要點(diǎn)。病例分析作業(yè)項(xiàng)目考慮到藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏診斷學(xué)理論知識和體格檢查等操作的技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，故在臨床見習(xí)時(shí)對病人的體格檢查，僅由帶教醫(yī)師進(jìn)行示范教學(xué)，不要求學(xué)員進(jìn)行訓(xùn)練。故學(xué)員需要重點(diǎn)掌握的是如何與病人、醫(yī)護(hù)人員的溝通，直接或間接地獲得與病人的病史和用藥史有關(guān)的資料。如何通過這些資料，總結(jié)病人藥物治療特點(diǎn)，提出基本治療原則，并利用前期課程的知識對目前藥物治療方案進(jìn)行重點(diǎn)分析和評價(jià)，進(jìn)行藥學(xué)診斷思維訓(xùn)練，繼而針對其提出藥學(xué)服務(wù)的主要要點(diǎn)。具體地說，要求每位學(xué)員在每一臨床科室必須認(rèn)真聽講并實(shí)際訓(xùn)練，獲取具體的病例材料。每人至少在每個(gè)科室完成病例分析作業(yè)1份，即共需完成4份作業(yè)。病例分析作業(yè)的項(xiàng)目主要包括五部分：病人基本情況和主要病史分析，病人用藥史和ADRs分析，病人現(xiàn)用藥方案及其評價(jià)，病人藥學(xué)服務(wù)要點(diǎn)分析，病例學(xué)習(xí)后對藥師職業(yè)的反思。病例分析分組討論及報(bào)告會先進(jìn)行各小組內(nèi)部的病例分析討論會，每組從輪轉(zhuǎn)的4個(gè)臨床科室內(nèi)學(xué)習(xí)的8例病例中選出4例，分別派學(xué)員進(jìn)行病史摘要報(bào)告和以藥學(xué)診斷與藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃為主要內(nèi)容的病例分析，繼而由其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。每組由1名臨床藥師旁聽，并進(jìn)行必要的輔導(dǎo)，就病例補(bǔ)充性地提出一些問題，啟發(fā)學(xué)員進(jìn)一步思考和分析總結(jié)，以領(lǐng)會教學(xué)及技能培養(yǎng)的重點(diǎn)。集中的病例報(bào)告會是由各組選定1例病例，制作成PPT并派1人代表小組成員進(jìn)行現(xiàn)場病例報(bào)告，繼而由醫(yī)院的臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥學(xué)院的藥理學(xué)帶教老師聯(lián)合組成的評委組，就其報(bào)告的病例進(jìn)行提問，分別就藥物相關(guān)問題提出疑問，由報(bào)告人現(xiàn)場解答，必要時(shí)現(xiàn)場其他同學(xué)可以適當(dāng)補(bǔ)充。最后由評委根據(jù)實(shí)際表現(xiàn)給出最后得分。
學(xué)生的自我評價(jià)分組見習(xí)作業(yè)的完成很大程度上依賴于小組內(nèi)部成員的協(xié)作與配合精神，在對各自學(xué)習(xí)效果和取得成績的評價(jià)上，充分發(fā)揮學(xué)員自我管理、自我評價(jià)的作用很重要。為此，在小組作業(yè)完成后，首先由組長組織小組成員討論，為每個(gè)成員給予評分（score1），重點(diǎn)依據(jù)每個(gè)成員在臨床見習(xí)中的整體表現(xiàn)和對集體成果的貢獻(xiàn)情況來打分。帶教老師的評價(jià)藥學(xué)帶教老師是整個(gè)見習(xí)計(jì)劃的設(shè)計(jì)者和輔導(dǎo)者。在分組討論中，帶教老師認(rèn)真聆聽每個(gè)學(xué)員的口頭報(bào)告，及時(shí)指出其中存在的問題，必要時(shí)給予啟發(fā)和輔導(dǎo)，以進(jìn)一步規(guī)范其病史的總結(jié)陳述以及用藥評價(jià)的規(guī)范性和完整性。同時(shí)，帶教老師還認(rèn)真閱讀每個(gè)學(xué)員完成的書面病例報(bào)告作業(yè)，并根據(jù)其完成質(zhì)量給予評分（score2）。評委組對病例分析報(bào)告的評價(jià)在見習(xí)期最后階段，每組制作1例典型病例分析報(bào)告的PPT文件，并派出代表進(jìn)行現(xiàn)場口頭陳述和分析，由臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥理學(xué)老師組成的評委組對其進(jìn)行現(xiàn)場提問，并對每個(gè)報(bào)告的質(zhì)量和報(bào)告者的表現(xiàn)進(jìn)行整體評分（score3），該成績作為該組學(xué)員的集體得分。每位學(xué)員的個(gè)人成績（score4）是由學(xué)員自我評分和帶教老師評分的平均值作為個(gè)人得分權(quán)重，再乘以本組集體得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。結(jié)果與講評所有的學(xué)員都積極投入到這次臨床見習(xí)中。由于教學(xué)和考核方案設(shè)計(jì)比較細(xì)致，學(xué)員對這次見習(xí)有較大的興趣，每個(gè)學(xué)員都盡可能地做到最好，并且努力取得更好的成績。在臨床學(xué)習(xí)階段，他們能遵守安排和規(guī)定，主動求教，并爭取機(jī)會與病人交流，有不懂的問題及時(shí)向帶教老師請教。在病例分析書面作業(yè)完成方面，學(xué)員能夠針對具體的病例歸納、整理臨床獲得的信息和帶教老師的意見，并主動查閱大量參考文獻(xiàn)，整理和充實(shí)自己的作業(yè)與報(bào)告。在小組討論階段，學(xué)員們的熱情也很高，在一位同學(xué)報(bào)告的同時(shí)，其他同學(xué)能夠認(rèn)真地聆聽并積極地給予補(bǔ)充和建議。最后，在小組代表的演講報(bào)告中，演講者都是小組成員集體推舉者，并且能夠充分應(yīng)用自身優(yōu)勢和努力，為集體獲得最好的成績。每個(gè)環(huán)節(jié)中，在每一位成員的共同努力下，各小組的成績不相上下，每個(gè)同學(xué)的最終得分也差距不大。各組學(xué)員的得分分布情況見圖1。圖1各組學(xué)員的成績分布情況Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例報(bào)告會的最后，分別請?jiān)u委組的醫(yī)師代表、藥師代表和藥學(xué)院藥理學(xué)老師分別對學(xué)員的整體表現(xiàn)和存在的問題進(jìn)行了講評，使學(xué)員對自己的優(yōu)缺點(diǎn)得到具體的反饋，并獲得具體的認(rèn)識。在教學(xué)結(jié)束后，為了對這次教學(xué)嘗試進(jìn)行全面的反饋，作者還對學(xué)員進(jìn)行了無記名的問卷調(diào)查，了解學(xué)員們對這種教學(xué)方式的各種評價(jià)、建議和看法。
帶教老師藥物治療學(xué)是針對臨床藥學(xué)專業(yè)的需求，自2001年起為藥學(xué)本科生開設(shè)的新課程。然而，課程設(shè)置之初，由于師資力量的缺乏，先由臨床醫(yī)師進(jìn)行理論授課，并且無臨床見習(xí)環(huán)節(jié)。盡管臨床醫(yī)師授課具有高度的時(shí)效性和新穎性，可以將臨床最新的診治指南融會于具體授課中，并且列舉出具體的病例資料以加強(qiáng)學(xué)員的理解程度，但是藥學(xué)專業(yè)的學(xué)員從來沒有機(jī)會接觸臨床，無法親身感受臨床藥物治療的實(shí)際情況。因此，臨床見習(xí)是幫助學(xué)員從理論走向?qū)嵺`的重要橋梁。2009年起，藥學(xué)院安排具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的藥理學(xué)老師承擔(dān)藥物治療學(xué)的理論教學(xué)，盡管其對藥物治療學(xué)的理論和機(jī)制講解得比較深入和系統(tǒng)，但學(xué)員反映該課程的理論與臨床實(shí)際應(yīng)用尚存在距離。此時(shí)增加臨床見習(xí)更顯得必不可少。然而，由于藥理學(xué)老師多年不從事臨床工作，甚至對臨床現(xiàn)狀比較陌生，故無法勝任臨床見習(xí)帶教工作。雖然在臨床常規(guī)工作的臨床藥師應(yīng)該承擔(dān)起此項(xiàng)工作，然而由于其人數(shù)較少，且僅分布于少數(shù)局限的科室，故目前仍缺乏足夠的帶教能力。在這樣特殊的階段，由臨床醫(yī)師和臨床藥師相互分工協(xié)作，分別承擔(dān)臨床見習(xí)不同環(huán)節(jié)的教學(xué)任務(wù)，并且最終將對病人進(jìn)行的藥學(xué)診斷和藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)本科生重點(diǎn)訓(xùn)練和作業(yè)的內(nèi)容，成為教學(xué)的重點(diǎn)。通過本屆學(xué)員的帶教證明，這樣的教學(xué)組合得到了絕大多數(shù)學(xué)員的歡迎和認(rèn)可，也將是最近階段臨床藥師師資不足條件下的較好方式。見習(xí)方式與時(shí)間安排本次見習(xí)由于課程與帶教單位的工作需要，安排在了理論課教學(xué)的中段，并且時(shí)間壓縮至短短的1周。雖然較以往無臨床見習(xí)有了進(jìn)步，但也突出地暴露出缺陷。比如，學(xué)員事先未系統(tǒng)接受問診、與病人交流、藥歷書寫要求、藥學(xué)診斷要領(lǐng)、藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃制定的思路與重點(diǎn)等基本理論知識和技能的培訓(xùn)，因而對學(xué)員和帶教老師的壓力比較大，也會不同程度地影響教學(xué)的效果。盡管在病例報(bào)告會上，學(xué)員們盡可能地發(fā)揮成員互助的優(yōu)勢，查閱了大量的資料，分析病例及相關(guān)問題，但其在解決方法及其細(xì)節(jié)，以及可行性方面存在明顯不足。今后在見習(xí)安排中，一方面應(yīng)盡可能延長時(shí)間，使學(xué)員能有較充裕的時(shí)間仔細(xì)學(xué)習(xí)和體會臨床工作的經(jīng)驗(yàn)；另外，應(yīng)在理論知識、包括相關(guān)技能的理論培訓(xùn)后，或同步分段進(jìn)行相應(yīng)實(shí)踐的見習(xí)，這樣其理解和掌握的效果會更加好。第三，集中的臨床實(shí)踐從組織上更為方便，但是由于學(xué)員集中，多數(shù)人的學(xué)習(xí)效果可能會打折扣，一如實(shí)驗(yàn)室的示教實(shí)驗(yàn)一樣，不動手而僅靠觀摩，仍然不能使受訓(xùn)者有具體的感性體會。因此，在今后可能的條件下，可以采用非集中的、或更大范圍內(nèi)而時(shí)間相對分散的學(xué)分制見習(xí)方式，即學(xué)員在一段時(shí)間內(nèi)可以到更多病區(qū)參加臨床教學(xué)查房，以及臨床藥師病例分析學(xué)習(xí)，積累到一定的學(xué)分后再申請進(jìn)行考核。但這依賴于臨床常規(guī)的教學(xué)查房開展情況；考慮到藥學(xué)本科生的需求，同時(shí)也需要臨床藥師更廣泛地開展日常工作和帶教。作業(yè)形式本次見習(xí)采用了完成書面作業(yè)和口頭分析報(bào)告相結(jié)合的作業(yè)形式，目的是既訓(xùn)練學(xué)員書面分析總結(jié)的能力，又能考察其口頭表達(dá)和答辯的能力，這是臨床藥師實(shí)際工作中必備的基本技能。由于學(xué)員在事先未接受過系統(tǒng)的問診、交流等技能培訓(xùn)，故對這方面并未納入考核項(xiàng)目，僅僅是讓其觀摩和在老師輔導(dǎo)下進(jìn)行嘗試，最終體現(xiàn)在獲得信息的書面作業(yè)中。對于規(guī)范化的藥歷記錄，目前在中國臨床藥師的工作中比較重視，但尚無標(biāo)準(zhǔn)化格式和要求，主要局限于教學(xué)培訓(xùn)和自我積累，故作者采用了提綱式作業(yè)，啟發(fā)學(xué)員正確地獲得和準(zhǔn)確地記錄必要信息。這在目前的條件下，可以讓學(xué)員對臨床藥師的實(shí)際工作情況有比較感性的認(rèn)識，同時(shí)也可以綜合反映學(xué)員在很短的時(shí)間內(nèi)接受培訓(xùn)和自我訓(xùn)練的效果。評估考核方式為體現(xiàn)本次見習(xí)教學(xué)以病例為核心和分組協(xié)作的特點(diǎn)，本次見習(xí)教學(xué)中，評估與考核的形式也是較為復(fù)雜的。例如在評分考核中，既包括了對書面作業(yè)的考核，也包括了對口頭報(bào)告總結(jié)和分析能力的考核；既有學(xué)員自己的相互評價(jià)，又有帶教老師的評價(jià)，最后還有來自醫(yī)藥各個(gè)專業(yè)帶教組合的綜合評價(jià)；對于每個(gè)學(xué)員的考核成績，既包括了自己努力的成分，更體現(xiàn)了如何在小組作業(yè)中積極協(xié)作，為集體貢獻(xiàn)力量的成分，這充分體現(xiàn)了臨床藥師善于與各類同事相互協(xié)作和溝通的基本要求，以及自身刻苦鉆研、吃苦耐勞的精神?？梢允箤W(xué)員從短短的見習(xí)中體會到，做好一名臨床藥師，不僅要掌握必要的知識和技能，更需要自我訓(xùn)練、不斷學(xué)習(xí)、吃苦耐勞以及與人協(xié)作的內(nèi)在精神。見習(xí)教學(xué)的效果本次見習(xí)由于帶教力量、課程時(shí)間安排、作業(yè)設(shè)計(jì)等方面還有許多事先未能充分考慮到的問題，因而還存在諸多不足。在學(xué)員的表現(xiàn)方面，他們對臨床比較陌生，藥歷書寫不規(guī)范，討論重點(diǎn)不突出，目的不夠明確，希望在今后的設(shè)計(jì)和實(shí)施中不斷完善和改進(jìn)。但學(xué)員對臨床和臨床工作有了感性認(rèn)識，對帶教老師的醫(yī)德和教風(fēng)表示欽佩，受病人堅(jiān)強(qiáng)意志的感染，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任性和神圣感。藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅是醫(yī)院藥師，還有部分面向藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、研發(fā)部門、管理部門，即使是醫(yī)院藥師也可能分布于制劑、調(diào)配、管理、科研等崗位，只有少部分直接面向臨床。即便如此，今后中國醫(yī)院藥師的趨勢是向臨床轉(zhuǎn)型［5］，而且即便從事其他崗位的工作，如果能夠?qū)εR床一線、臨床病人的真正需求有所了解，必然對所從事的工作有積極作用。因此，此階段的教學(xué)內(nèi)容仍然是必不可少的，并且也會對今后臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)行有益和必要的嘗試和準(zhǔn)備。
一、用新穎有趣的教法誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣
小學(xué)生好奇心強(qiáng)，求知欲強(qiáng)烈，容易被新奇的事物吸引。這就要先在學(xué)生面前揭示出一種新的東西，激發(fā)起他們的驚奇感。這種情感越能抓住學(xué)生的心，他們就越迫切地想要知道、思考和理解。這就需要我們要善于用新穎的教學(xué)方法引起他們對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的好奇感，從而神情專注、興趣盎然地投入到學(xué)習(xí)活動中來。例如果在教學(xué)“乘法的初步認(rèn)識”時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的，我說：“今天老師要和小朋友們開展計(jì)算比賽，比一比誰算的又對又快，接著我出示了如下題目：5+5+5，4+4+4+4+4，6+6+6+6……+6（100個(gè)6）看了題目以后，小朋友們馬上投入到緊張的計(jì)算比賽中去，正在興致勃勃的把數(shù)字一個(gè)一個(gè)的加，我卻立即說出了得數(shù)。小朋友們一個(gè)個(gè)你看看我，我看看你覺得很奇怪。這時(shí)我說：“其實(shí)，老師做加法的本領(lǐng)并不比你們強(qiáng)，只是我掌握了一種新的運(yùn)算方法，掌握了這種方法以后，算幾個(gè)相同加數(shù)的加法時(shí)，速度就會快多了。這種運(yùn)算叫乘法，你們想學(xué)嗎？”正是這一舉措，展示了乘法這一教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在魅力和巨大作用，無疑把學(xué)生緊緊地吸引住了，從而誘發(fā)了學(xué)生急切學(xué)習(xí)乘法的需要和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣。
二、用數(shù)學(xué)本身的內(nèi)在力量喚起學(xué)習(xí)興趣
在數(shù)學(xué)教學(xué)中，要努力把數(shù)學(xué)這種內(nèi)在力量顯示出來，使學(xué)生看到一個(gè)“快樂的數(shù)學(xué)王國”，使學(xué)生潛移默化的對數(shù)學(xué)產(chǎn)生深刻的興趣。
誠然，信息技術(shù)在語文教學(xué)中發(fā)揮了重要的輔助作用，但它不是萬能的，它的運(yùn)用應(yīng)注意適度，切不可逐本求末，為了形式而拋棄了語文學(xué)習(xí)的根本。否則，那將是語文教學(xué)的悲哀。
二、課題研究的內(nèi)容及研究方法
（一）、研究內(nèi)容：
1、如何利用多媒體激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2、利用多媒體實(shí)現(xiàn)情境教學(xué)。
3、通過網(wǎng)絡(luò)拓寬學(xué)生的知識面、增加學(xué)習(xí)的信息量和閱讀量，使學(xué)生更多的接觸社會，從而提高學(xué)生的作文能力和語文學(xué)習(xí)能力。
4、如何共享語文學(xué)習(xí)資源。
5、發(fā)揮自己的特長，彌補(bǔ)自身的不足，從而使學(xué)生自身的各方面素質(zhì)得到提升。如平時(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中不愛說話的學(xué)生，提供網(wǎng)絡(luò)情境進(jìn)行創(chuàng)作、交流，這可能讓他找到合適的表達(dá)方式，彌補(bǔ)現(xiàn)實(shí)缺陷，讓自己找到自足感，樹立自信。
（二）、研究方法：
1、理論研究法。認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)有關(guān)的理論。認(rèn)真地學(xué)習(xí)一些相關(guān)的專著和他人的經(jīng)驗(yàn)性文章，在學(xué)習(xí)中提高認(rèn)識，在學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)變陳舊的觀念。
2、行動研究法。努力提高自身專業(yè)素養(yǎng)，建立自己的課題博客專欄。盡可能多地與同行們交流探討。必須下大力氣，投入足夠的時(shí)間和精力學(xué)習(xí)并經(jīng)常性運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，提高自身運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)能力。
3、實(shí)踐法。通過實(shí)踐課，實(shí)踐研究效果。
4、自主體驗(yàn)法。利用網(wǎng)絡(luò)、電子信箱來促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性成長，加強(qiáng)師生、生生間的交流。
三、研究步驟：
第一階段：（2009.9-2009.10）：
（1）學(xué)生現(xiàn)狀調(diào)查分析。針對學(xué)生開展調(diào)查研究，精心設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，進(jìn)行科學(xué)、合理地分析總結(jié)。
（2）學(xué)習(xí)課題方案，明確研究內(nèi)容。
（3）制定個(gè)人課題研究計(jì)劃。
第二階段：（2009.11-2009、12）：
（1）建立學(xué)生個(gè)人跟蹤檔案。
（2）在電腦室或利用信息技術(shù)上課，并積極在語文課題組內(nèi)聽課。
（3）做好問卷反饋總結(jié)，和學(xué)生代表座談，及時(shí)調(diào)整上課思路。
第三階段：（2010.3—2010、4）：
（1）閱讀相關(guān)著作、觀看教學(xué)錄像、利用網(wǎng)絡(luò)查找資料，做好讀書筆記和摘抄。
（2）積極參與課題組開展的聽評課等校本教研活動。
（3）注意及時(shí)收集、整理、上傳資料。
（4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，認(rèn)真做好學(xué)習(xí)筆記。
第四階段（2010、5-6月）：
（1）通過課堂教學(xué)，加強(qiáng)對自主探究與合作學(xué)習(xí)方法的實(shí)驗(yàn)性研究，嘗試新的教學(xué)方法。
（2）認(rèn)真撰寫教學(xué)反思，與同伴交流，及時(shí)總結(jié)課題研究經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
（3）進(jìn)行課題研討課實(shí)踐教學(xué)。
（1）系統(tǒng)管理
用于設(shè)定系統(tǒng)參數(shù)，建立用戶分組和各用戶的權(quán)限分配。
（2）藥事管理
作為對HIS藥事管理部分的補(bǔ)充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監(jiān)測管理模塊、社區(qū)用藥安全管理模塊。
（3）成員信息管理功能
各成員可自行登陸后修改維護(hù)各自相應(yīng)信息，如基本信息、學(xué)歷學(xué)位信息、職稱信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、發(fā)表學(xué)術(shù)論文信息、研究課題信息。
（4）資產(chǎn)管理功能
包括硬件資產(chǎn)管理和軟件資產(chǎn)管理模塊。其中，軟件資產(chǎn)管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。
2信息管理平臺的總體設(shè)計(jì)
該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的架構(gòu)設(shè)計(jì)，既可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求，又可滿足廣域網(wǎng)的分布式使用需求。該平臺數(shù)據(jù)庫采用SQLServer2005，開發(fā)平臺為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運(yùn)行平臺：服務(wù)器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0?？蛻舳耍翰僮飨到y(tǒng)為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。
3平臺各功能模塊
該藥事管理信息平臺共有4個(gè)主要管理模塊：分別是系統(tǒng)管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產(chǎn)管理模塊。這4個(gè)功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。
3.1系統(tǒng)管理模塊
該模塊用于設(shè)定本系統(tǒng)的一些基本信息、系統(tǒng)參數(shù)、用戶信息及其權(quán)限等。
3.1.1系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置
功能：用于設(shè)置該平臺的一些基本系統(tǒng)參數(shù)，如數(shù)據(jù)庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴(kuò)展名等。在正常情況下，這些參數(shù)不用修改，而一旦遇到變更服務(wù)器、更換物理目錄、改變數(shù)據(jù)庫等情況時(shí)，就可在此進(jìn)行調(diào)整設(shè)置，以免去修改相關(guān)頁面程序的煩瑣步驟。
3.1.2用戶管理
功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學(xué)部組、制劑調(diào)撥組、社區(qū)門診組等，在各組下又可再細(xì)分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應(yīng)的功能和權(quán)限，可進(jìn)行不同的操作。
3.1.3用戶權(quán)限維護(hù)
功能：用于設(shè)定用戶使用權(quán)限。實(shí)現(xiàn)不同部門、不同人員具有不同的操作權(quán)限，每個(gè)人負(fù)責(zé)各人職責(zé)范圍內(nèi)的內(nèi)容，各司其職。
3.2藥事管理模塊
該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進(jìn)行信息化管理，以便于提高工作效率、優(yōu)化工作流程。
3.2.1TDM管理模塊
該模塊集數(shù)據(jù)輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數(shù)據(jù)處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進(jìn)行測定結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，同時(shí)也可通過短信平臺將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區(qū)、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區(qū)或住院號查詢，門診患者可按發(fā)票號或個(gè)人編號查詢。
3.2.2制劑管理模塊
制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規(guī)格繁多，而醫(yī)院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領(lǐng)程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個(gè)制劑生產(chǎn)流程的信息化管理。該模塊實(shí)現(xiàn)了制劑物料管理功能，以及以制劑生產(chǎn)批記錄為主線的整個(gè)藥品生產(chǎn)流程的信息化監(jiān)控和條碼回溯系統(tǒng)。在制劑室數(shù)據(jù)維護(hù)客戶端，實(shí)現(xiàn)了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點(diǎn)等數(shù)據(jù)的管理，并可根據(jù)數(shù)據(jù)庫內(nèi)各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時(shí)通過WEB管理界面進(jìn)行生產(chǎn)流程管理，在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，可通過平板電腦、手機(jī)訪問相應(yīng)網(wǎng)頁。在登陸后對整個(gè)制劑生產(chǎn)流程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，從而實(shí)現(xiàn)制劑生產(chǎn)的實(shí)時(shí)流程管理。所保存的數(shù)據(jù)可通過條碼回溯系統(tǒng)進(jìn)行回溯分析和系統(tǒng)追蹤。
3.2.3社區(qū)用藥安全管理模塊
目前社區(qū)醫(yī)院各專業(yè)人員力量相對比較薄弱，相關(guān)的設(shè)備和信息資源與大型綜合醫(yī)院也有一定差距，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者暫時(shí)只能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)的檢測和藥學(xué)服務(wù)相對比較欠缺。因此，將大型三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源向社區(qū)延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個(gè)級別：醫(yī)院藥師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者。各級別人員使用相應(yīng)的用戶名密碼登陸后即可進(jìn)入相應(yīng)權(quán)限的管理界面。其中患者能查看和維護(hù)本人的基本信息、用藥信息等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以查詢本社區(qū)患者的相關(guān)信息，醫(yī)院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時(shí)患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進(jìn)行交流，藥師也可以通過短信平臺進(jìn)行信息和問題回復(fù)。
3.3成員信息管理模塊
該模塊用于維護(hù)科室各小組所有人員的各類信息，包括個(gè)人基本信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、學(xué)術(shù)論文、研究課題等。將相關(guān)證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時(shí)調(diào)閱；同時(shí)科室也可方便地進(jìn)行各類查詢統(tǒng)計(jì)，如按學(xué)歷學(xué)位統(tǒng)計(jì)、按職稱統(tǒng)計(jì)等，動態(tài)地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個(gè)用戶名及密碼，再賦予一定權(quán)限后即可進(jìn)行該平臺的信息維護(hù)及科室網(wǎng)站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護(hù)建設(shè)中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。
3.4資產(chǎn)管理模塊
資產(chǎn)管理主要分為無形資產(chǎn)管理和有型資產(chǎn)管理兩大部分，其中無形資產(chǎn)管理目前包含網(wǎng)站新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個(gè)部分。無形資產(chǎn)通過一段時(shí)間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準(zhǔn)備。3.4.1網(wǎng)站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站各版塊的新聞信息，以及一些相關(guān)輔助功能。
3.4.2藥物手冊管理模塊
用于建立和維護(hù)本院藥品信息數(shù)據(jù)庫，形成電子藥物手冊，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢檢索。通過相關(guān)字段的定時(shí)同步，與HIS醫(yī)師工作站相關(guān)聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)用藥提示、警告等相關(guān)功能。
3.4.3藥物咨詢管理模塊
用于提供藥物咨詢，是一個(gè)面向普通患者及醫(yī)護(hù)人員與藥師的溝通平臺，就其所關(guān)心的藥學(xué)及醫(yī)療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫(yī)師溝通后進(jìn)行答復(fù)。
3.4.4硬件資產(chǎn)管理模塊
科室各部門通過該模塊提出設(shè)備購置申請，由專門負(fù)責(zé)硬件管理人員網(wǎng)絡(luò)審核通過后，打印紙質(zhì)申請單報(bào)，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后向醫(yī)院相關(guān)部門提交申請。通過硬件管理，可以動態(tài)地掌握本科室、部門的實(shí)時(shí)硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。
對國際直接投資間接適用的世貿(mào)組織協(xié)議包括烏拉圭回合達(dá)成的“服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定”和“與貿(mào)易有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議”；對國際直接投資直接適用的是“與貿(mào)易有關(guān)的投資措施協(xié)議”(TRIM[,s])。TRIM[,s]首先要求將世貿(mào)組織的兩項(xiàng)基本原則即國民待遇原則和透明度原則適用于國際直接投資關(guān)系。其次，規(guī)定了其禁止的與貿(mào)易有關(guān)的投資措施，包括：(1)當(dāng)?shù)爻煞忠螅和赓Y企業(yè)必須購用東道國當(dāng)?shù)匾欢ǖ漠a(chǎn)品作為投入；(2)進(jìn)出口平衡要求：將外資企業(yè)的進(jìn)口限定在該企業(yè)出口量或出口值的一定比例內(nèi)；(3)進(jìn)口用匯要求：外資企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)所需的進(jìn)口被限制在屬于該企業(yè)流入外匯的一定數(shù)量內(nèi)；(4)國內(nèi)銷售要求：限制外資企業(yè)的出口，即其產(chǎn)品必須要有一部分在東道國銷售。
由上可知，當(dāng)?shù)爻煞忠笫鞘蕾Q(mào)組織禁止的第一項(xiàng)與貿(mào)易有關(guān)的投資措施。那么，當(dāng)?shù)爻煞忠缶烤箷鴥?nèi)產(chǎn)業(yè)和外商直接投資產(chǎn)生哪些影響呢？本文擬通過建立相關(guān)模型，運(yùn)用比較分析的方法，對此進(jìn)行嘗試性的探討。
二、基本模型
本節(jié)討論在沒有當(dāng)?shù)爻煞忠蟮臈l件下，跨國公司的利潤函數(shù)和東道國的效用函數(shù)。
假定存在2個(gè)國家，H代表發(fā)展中國家，F(xiàn)代表發(fā)達(dá)國家，同時(shí)生產(chǎn)2種產(chǎn)品；X產(chǎn)品代表中間產(chǎn)品，Z產(chǎn)品代表最終產(chǎn)品，生產(chǎn)X產(chǎn)品只需不熟練勞動，而生產(chǎn)Z產(chǎn)品需要中間產(chǎn)品X和熟練勞動；單位不熟練勞動的價(jià)格在發(fā)展中國家為w[,h]、在發(fā)達(dá)國家為w[,f]，單位熟練勞動的價(jià)格在發(fā)展中國家為t[,h]、在發(fā)達(dá)國家為t[,f]。
H國由于生產(chǎn)力的落后，市場結(jié)構(gòu)不完善，X產(chǎn)品和Z產(chǎn)品的生產(chǎn)都由壟斷廠商生產(chǎn)，換言之，是上游壟斷和下游壟斷的市場結(jié)構(gòu)。生產(chǎn)單位的Z產(chǎn)品需要單位的X產(chǎn)品和單位的熟練勞動L。
F國生產(chǎn)力水平較高，X產(chǎn)品的生產(chǎn)是完全競爭生產(chǎn)，即其價(jià)格為發(fā)達(dá)國家生產(chǎn)X產(chǎn)品的邊際成本——單位不熟練勞動的價(jià)格；而Z產(chǎn)品的生產(chǎn)是壟斷市場結(jié)構(gòu)，但生產(chǎn)單位的Z產(chǎn)品只需n(0＜n＜1)單位的X產(chǎn)品和m(0＜m＜1)單位的熟練勞動。
在沒有直接投資之前，H國內(nèi)生產(chǎn)最終產(chǎn)品Z滿足國內(nèi)需求，國內(nèi)需求曲線為：
P(q)=a-bq(1)
生產(chǎn)Z產(chǎn)品的生產(chǎn)廠商必須實(shí)現(xiàn)利潤最大化，因此，Z在H國的生產(chǎn)必須滿足：
Max[P(q)q-kq-t[,h]q](2)
其中，k為單位X產(chǎn)品的價(jià)格，q為廠商生產(chǎn)Z產(chǎn)品的數(shù)量。
根據(jù)一階條件公式，得到：
a-k-t[,h]
q=───────(3)
2b
由于q=x，因此，根據(jù)式(3)，將k作為x的函數(shù)解出，得到：
k=a-2bx-t[,h](4)
同中間產(chǎn)品X需求函數(shù)相關(guān)聯(lián)的邊際收益是：
MR=a-t[,h]-4bx(5)
令邊際收益等于邊際成本，我們有：
a-t[,h]-4bx=w[,h](6)
因此得到：
a-t[,h]-w[,h]
x=────────(7)
4b
由于q=x，因此，最終產(chǎn)品的總產(chǎn)出為：
a-t[,h]-w[,h]
q=───────(8)
4b
相應(yīng)地，確定Z產(chǎn)品的價(jià)格為：
3a-t[,h]-w[,h]
P[,Z]=───────────(9)
4
中間產(chǎn)品X的相應(yīng)價(jià)格為：
a-t[,h]+w[,h]
P[,X]=──────────(10)
2
發(fā)達(dá)國家F國內(nèi)的生產(chǎn)狀況，如同發(fā)展中國家H國一樣可以確定，假定發(fā)達(dá)國家F國內(nèi)對最終產(chǎn)品Z的需求為：
P(q)=A-Bq(11)
其中F國的中間產(chǎn)品價(jià)格為：
P[,x]=w[,f](12)
因此，F(xiàn)國內(nèi)Z產(chǎn)品的需求量為：
A-nw[,f]-mt[,f]
q=─────────────(13)
2B
相應(yīng)地，其價(jià)格為：
A-nw[,f]-mt[,f]
P[,z]=───────────(14)
2
假如F國的跨國公司決定憑借自己的技術(shù)優(yōu)勢向H國進(jìn)行直接投資，現(xiàn)設(shè)定如下前提：(1)跨國公司和H國的企業(yè)在市場上形成的壟斷均衡是庫爾諾均衡；(2)H國在國內(nèi)的Z產(chǎn)品的產(chǎn)出的q[,1]，跨國公司在H國的產(chǎn)出為q[,2]；(3)生產(chǎn)要素（勞動力）不可自由流動，換言之，跨國公司在H國的生產(chǎn)必須使用H國的熟練勞動力；(4)中間產(chǎn)品X可以從國外進(jìn)口，或者當(dāng)?shù)厣a(chǎn)，
a-t[,h]+w[,h]
當(dāng)w[,f]=─────────，
2
且沒有當(dāng)?shù)爻煞忠蟮臈l件下，F(xiàn)國全部的中間產(chǎn)品將從國外進(jìn)口；(5)不考慮跨國公司在H國投資的固定成本。根據(jù)上述條件，H國和跨國公司如要同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤最大化，必須滿足：
Max[P(q[,1]+q[,2])q[,1]-kq[,1]-t[,h]q[,1]](15)
Max[P(q[,1]+q[,2])q[,2]-nw[,f]q[,2]-mt[,h]q[,2]](16)
相應(yīng)地得到：
a-2k-(2-m)t[,h]+nw[,f]
q[,1]=─────────────(17)
3b
a+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]+k
q[,2]=───────────────(18)
3b
此時(shí)，q[,1]=x，因此得到：
a-3bx-(2-m)t[,h]+nw[,f]
k=────────────────(19)
2
可以發(fā)現(xiàn)，中間產(chǎn)品X的邊際收益為：
a-(2-m)t[,h]+wn[,f]-6bx
MR=────────────────(20)
2
由于邊際收益必須等于邊際成本，因此，最終確定的X產(chǎn)品的產(chǎn)量為：
a-(2-m)t[,h]+nw[,f]-2w[,h]
x=──────────────────(21)
6b
假定跨國公司的效用函數(shù)為從H國獲得的凈利潤，即利潤減去H國征收的稅收（設(shè)H國的所得稅稅率為T），在沒有當(dāng)?shù)爻煞忠蟮那闆r下，其效用函數(shù)的值為：
(1-T)[a+k+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]][2]
U[,M]=────────────────────(22)
9b
假定H國政府的效用函數(shù)由最終產(chǎn)品的利潤、中間產(chǎn)品的價(jià)值、從跨國公司征收的稅收和消費(fèi)者剩余等四項(xiàng)要素之和構(gòu)成，我們得到在沒有當(dāng)?shù)爻煞忠蟮那闆r下，政府的效用函數(shù)值為：
UG=H[,Z]+V[,X]+TII[,f]+CS(23)
其中，H[,Z]代表H國生產(chǎn)Z產(chǎn)品的利潤，V[,x]代表X產(chǎn)品的價(jià)值，TII[,f]代表從跨國公司征收的稅收，CS代表消費(fèi)者剩余。具體地用代數(shù)式表示：
[a-2k-(2-m)t[,h]+nw[,f]][2]
H[,Z]=─────────────────(24)
9b
[a-(2-m)t[,h]+nw[,f]-2w[,h]][2]
V[,X]=────────────────────(25)
24b
T[a+k+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]][2]
TII[,t]=───────────────────(26)
9b
[2a-k-nw[,f]-(1+m)t[,h]][2]
CS=──────────────────(27)
18b
三、當(dāng)?shù)爻煞忠笙碌哪Ｐ?/p>
假定H國政府規(guī)定當(dāng)?shù)爻煞忠螅聪拗瓶鐕緩膰膺M(jìn)口中間產(chǎn)品，規(guī)定中間產(chǎn)品必須有λ的份額從當(dāng)?shù)刭徺I。于是，跨國公司的成本函數(shù)變?yōu)椋?/p>
附圖
四、基本模型與當(dāng)?shù)爻煞忠竽Ｐ偷谋容^
（一）U[,M]和U[,MLCR]的比較
比較U[,M]和U[,MLCR]可以發(fā)現(xiàn)，1-T，a，b，t[,h]等都相同，不同點(diǎn)在于，在U[,MLCR]中，相對U[,M]有2nλ(w[,f]-k)，而根據(jù)我們的事先假定，w[,f]＜k，因此，我們得到：
附圖
基于上述(45)式相同的原因，(47)式的值必然大于0。因此，隨著當(dāng)?shù)爻煞忠蟮奶岣?，H國政府從中間產(chǎn)品中獲得的價(jià)值也越來越高。
（四）TII[,fLCR]和TII[,f]的比較
附圖
(52)式數(shù)值正負(fù)的關(guān)鍵取決于T、a的值。由此可以判斷，發(fā)展中國家的當(dāng)?shù)爻煞忠?，使得政府在犧牲消費(fèi)者剩余的同時(shí)，從國內(nèi)中間產(chǎn)品和國內(nèi)最終產(chǎn)品中獲得的價(jià)值增加，但總的福利水平卻具有不確定性。
由于：
附圖
顯然，(56)式的值同樣具有不確定性。
因此，在當(dāng)?shù)爻煞忠蟮臈l件下，隨著H國內(nèi)對國外企業(yè)稅收的提高、中間產(chǎn)品的價(jià)格提高和國內(nèi)非熟練勞動力的價(jià)格提高，其國內(nèi)的總效用值下降。
五、結(jié)論和啟示
（一）對東道國的影響
上述分析表明，東道國通過當(dāng)?shù)爻煞忠蟮囊?guī)定，企圖達(dá)到促進(jìn)當(dāng)?shù)丶夹g(shù)的提高和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、促進(jìn)勞動力就業(yè)、積累當(dāng)?shù)刭Y本等目標(biāo)，但同時(shí)也面臨著國內(nèi)消費(fèi)者福利水平下降的危險(xiǎn)。具體而言：
1.促進(jìn)東道國技術(shù)的提高和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。跨國公司在東道國直接投資生產(chǎn)最終產(chǎn)品或者中間產(chǎn)品，如果東道國采取當(dāng)?shù)爻煞忠蟮南拗?，跨國公司將不可能在全球范圍?nèi)進(jìn)行其資源配置，結(jié)果東道國相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售和管理能力將得到提高。另一方面，跨國公司之所以進(jìn)行直接投資，關(guān)鍵在于通過直接投資能夠獲得更多的利潤回報(bào)，而利潤回報(bào)是建立在它們雄厚的技術(shù)實(shí)力基礎(chǔ)之上的。隨著跨國公司的直接投資在東道國的增加，這將提高東道國的技術(shù)水平，特別是中間產(chǎn)業(yè)的技術(shù)水平。
2.擴(kuò)大勞動力就業(yè)。東道國通過當(dāng)?shù)爻煞忠?，使相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)擴(kuò)大，從而有利于增加?xùn)|道國的就業(yè)；跨國公司的直接投資，不僅自身能吸引當(dāng)?shù)氐膭趧恿蜆I(yè)，而且能通過相關(guān)產(chǎn)品（上游產(chǎn)業(yè)）的生產(chǎn)擴(kuò)張?jiān)黾訓(xùn)|道國的就業(yè)?？鐕镜纳a(chǎn)在促進(jìn)東道國就業(yè)增加的同時(shí)，還能提高東道國就業(yè)人口的素質(zhì)；跨國公司的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)銷售技能，能快速提高東道國相應(yīng)的管理水平、技術(shù)水平和銷售水平。
3.國內(nèi)消費(fèi)者福利水平下降。消費(fèi)者剩余是衡量消費(fèi)者福利水平的最佳度量方式，因?yàn)樗鼫y度的是如要消費(fèi)者放棄他對某種商品的全部消費(fèi)而必須補(bǔ)償給他的那個(gè)貨幣量。上文的公式推導(dǎo)、比較已經(jīng)顯示，東道國的當(dāng)?shù)爻煞忠髮?dǎo)致國內(nèi)消費(fèi)者的福利水平下降。需要說明的是，本文是通過線性需求方程式對消費(fèi)者的福利水平進(jìn)行度量的，如果通過非線性積分方式加以衡量，結(jié)果也將是一樣的。
（二）對跨國公司的影響
1.阻礙跨國公司實(shí)現(xiàn)市場內(nèi)部化目標(biāo)?？鐕緦ν庵苯油顿Y的目標(biāo)之一，是通過跨國直接投資實(shí)現(xiàn)市場內(nèi)部化。市場內(nèi)部化不僅可以減少市場的不確定性，而且可以節(jié)省成本，有利于其產(chǎn)品在世界市場范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)利潤最大化的目標(biāo)。但東道國規(guī)定當(dāng)?shù)爻煞忠?，迫使跨國公司在生產(chǎn)的過程中減少使用其內(nèi)部生產(chǎn)的產(chǎn)品，必然影響跨國公司實(shí)現(xiàn)市場內(nèi)部化的目標(biāo)，最終減少跨國公司在東道國生產(chǎn)產(chǎn)品的利潤回報(bào)。
2.有利于專業(yè)化生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的積累。分工是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要動力之一，國際分工的實(shí)現(xiàn)建立在各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，經(jīng)濟(jì)條件、自然條件優(yōu)勢各異的基礎(chǔ)之上，而專業(yè)化生產(chǎn)是分工的必然結(jié)果。由于東道國實(shí)行當(dāng)?shù)爻煞忠螅馕吨虚g產(chǎn)品的生產(chǎn)在東道國內(nèi)部進(jìn)行，這樣，跨國公司就有可能專職生產(chǎn)最終產(chǎn)品，專業(yè)化生產(chǎn)最終產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)將進(jìn)一步積累，從而有利于跨國公司進(jìn)一步提高生產(chǎn)利潤。
（三）對國際貿(mào)易和跨國投資的總體影響
從總體上看，當(dāng)?shù)爻煞忠笥欣跂|道國，對跨國公司的影響是不確定的，但卻使整個(gè)世界的福利水平下降。其下降表現(xiàn)在以下幾方面。
1.減少了跨國投資。如果跨國公司完全遵循東道國的當(dāng)?shù)爻煞忠?，跨國公司投資的額度將大幅度減少。這一方面導(dǎo)源于當(dāng)?shù)爻煞忠鬁p少了中間產(chǎn)品的投資，另一方面導(dǎo)源于當(dāng)?shù)爻煞忠笫箍鐕倦y以實(shí)現(xiàn)市場內(nèi)部化的目標(biāo)，難以實(shí)現(xiàn)利潤最大化目標(biāo)，因而對東道國投資的意愿難以實(shí)現(xiàn)。
2.影響了資源配置。根據(jù)古典國際貿(mào)易理論，世界范圍內(nèi)的資源通過國際貿(mào)易實(shí)現(xiàn)了合理配置。而國際貿(mào)易的產(chǎn)生導(dǎo)源于各國發(fā)揮了其相應(yīng)的比較優(yōu)勢或資源優(yōu)勢。根據(jù)鄧寧的國際生產(chǎn)折衷理論，跨國公司直接投資導(dǎo)源于跨國公司所有權(quán)特定優(yōu)勢、內(nèi)部化特定優(yōu)勢和區(qū)位特定優(yōu)勢等三個(gè)條件的滿足狀況。而當(dāng)?shù)爻煞忠笫故袌霎a(chǎn)生扭曲，不能使資源在世界范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)合理的配置，將最終影響世界各國比較優(yōu)勢的發(fā)揮，降低跨國公司內(nèi)部化優(yōu)勢，從而降低整個(gè)世界的福利水平。因此，世貿(mào)組織所規(guī)定的禁止東道國采取當(dāng)?shù)爻煞忠蟮拇胧貙⒋龠M(jìn)國際直接投資的發(fā)展。
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一、背景
合作學(xué)習(xí)（cooperativelearning）于20世紀(jì)初源于美國，在70年代中期至80年代中期取得了實(shí)質(zhì)性的發(fā)展，在中國合作學(xué)習(xí)作為對傳統(tǒng)教學(xué)組織形式的一種突破和補(bǔ)充，已經(jīng)被教師越來越廣泛地運(yùn)用教學(xué)活動。
合作學(xué)習(xí)就是學(xué)生通過分工合作共同達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)方式，又稱“小組學(xué)習(xí)”、“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”或“分享學(xué)習(xí)”，是一種富有創(chuàng)意和實(shí)效的教學(xué)理論與策略。它在改善課堂內(nèi)的教學(xué)氣氛，大面積提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的品質(zhì)和學(xué)會自主學(xué)習(xí)等方面實(shí)效顯著，是當(dāng)代主流教學(xué)理論與策略之一。合作學(xué)習(xí)有自主性、合作性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，是認(rèn)知發(fā)展理論、目標(biāo)結(jié)構(gòu)理論、社會互賴?yán)碚摰鹊膶?shí)際運(yùn)用。合作學(xué)習(xí)以學(xué)習(xí)小組為基本組織形式。教師從教學(xué)過程的集體出發(fā)，著眼于學(xué)生之間的互動性、合作性，最后以小組集體的成績?yōu)橹饕脑u價(jià)依據(jù)。
二、合作學(xué)習(xí)的意義
新《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“創(chuàng)設(shè)各種合作學(xué)習(xí)的活動，促使學(xué)生互相學(xué)習(xí)，互相幫助，體驗(yàn)榮譽(yù)感和成就感，發(fā)展合作精神，使學(xué)生認(rèn)識自己學(xué)習(xí)的優(yōu)勢與不足，樂于與他人合作，養(yǎng)成和諧與健康向上的品格?！币虼?，革新學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是當(dāng)前學(xué)校課堂教學(xué)中推進(jìn)素質(zhì)教育的重點(diǎn)?！昂献鲗W(xué)習(xí)”教學(xué)模式作為一種新型的教學(xué)組織形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主、合作與探究的學(xué)習(xí)方式，在新課程推進(jìn)實(shí)施的今天，對英語課堂教學(xué)的實(shí)踐和探索有十分重要的意義。
合作學(xué)習(xí)是就教學(xué)條件下學(xué)生的學(xué)習(xí)組織形式而言，指在教師的有效指導(dǎo)下，學(xué)生以小組或團(tuán)體形式，通過明確的分工，為完成共同的任務(wù)而進(jìn)行的互學(xué)習(xí)。教師充分地發(fā)揮學(xué)生的主體作用，引導(dǎo)他們積極主動地學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，形成有效的學(xué)習(xí)策略，為他們的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。這種學(xué)習(xí)將有助于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和競爭意識，有助于激發(fā)學(xué)生參與熱情和提高學(xué)習(xí)效率，有助于展示個(gè)性風(fēng)采和發(fā)展創(chuàng)新思維，有助于彌補(bǔ)“班級授課制”中存在的困難以顧及學(xué)生個(gè)別差異性的不足等，從而使每個(gè)個(gè)體都能得到充分、和諧的發(fā)展。在這種學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生與小組成員積極合作、溝通信任、互相學(xué)習(xí)、主動探究、共享成功，從而促進(jìn)學(xué)生語言綜合運(yùn)用能力的提高，生動體現(xiàn)了教學(xué)過程中的多元目標(biāo)。
三、合作學(xué)習(xí)中存在的問題
新課程倡導(dǎo)的“合作學(xué)習(xí)”是小組或團(tuán)隊(duì)為了完成共同的任務(wù)，有明確的責(zé)任分工的互學(xué)習(xí)。作為一種新型的教學(xué)組織形式，合作學(xué)習(xí)在近年的英語教學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛，并取得了一定的成效。但是，在教學(xué)過程中，有些教師不根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要，選擇學(xué)生難以完成的任務(wù)，將合作學(xué)習(xí)變成一種形式，從而達(dá)不到理想的效果，存在著低效現(xiàn)象。如：活動流于形式，實(shí)際效果甚微；現(xiàn)場表面熱鬧，多數(shù)學(xué)生旁觀等等。因此，如何對個(gè)體和小組實(shí)施獎勵？如何將個(gè)人成就感和集體榮譽(yù)感聯(lián)系起來？讓學(xué)生增強(qiáng)合作意識，這是擺在我們面前的課題。
四、深化教學(xué)改革,提高合作學(xué)習(xí)質(zhì)量
1.更新理念，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位
現(xiàn)代教育十分重視和發(fā)展學(xué)生的主體地位，發(fā)展學(xué)生的主體性是社會發(fā)展的需要。在教學(xué)活動中，教師要充當(dāng)編導(dǎo)、觀眾，建立起自由選擇的教學(xué)情境，對活動進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的合作和創(chuàng)造意識，合作學(xué)習(xí)的能力，比如搜集資料的技能、學(xué)會傾聽的技巧、注重反思的習(xí)慣等，使學(xué)生加深對英語學(xué)習(xí)內(nèi)涵的了解，正確認(rèn)識自己的優(yōu)勢與不足，享受合作學(xué)習(xí)的快樂，使課堂教學(xué)成為師生共同進(jìn)行創(chuàng)造勞動的樂園，學(xué)生在這個(gè)樂園里獲得成功的體驗(yàn)。
2.合理分組，開展小組合作學(xué)習(xí)
開展小組合作學(xué)習(xí)首先要進(jìn)行合理的分組。在目前的課堂小組合作學(xué)習(xí)中，教師很多是面對授課過程中出現(xiàn)的問題而組織學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的，有時(shí)場面看似熱鬧，但對學(xué)生的合作能力并沒多大實(shí)際的提高。合理分組、明確分工是小組有效合作學(xué)習(xí)的前提。合作學(xué)習(xí)的重要特征是學(xué)生以小組為單位共同努力，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。劃分的方法多種多樣，但無論怎樣劃分，都要使分組活動有助于每個(gè)小組成員積極主動地參與學(xué)習(xí)過程。使小組成員在達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程中，能夠相互協(xié)助、共同合作，以提高個(gè)人的學(xué)習(xí)成效，并達(dá)成團(tuán)體目標(biāo)。如:依據(jù)學(xué)生興趣劃分，尊重學(xué)生的愛好及人際關(guān)系；依據(jù)學(xué)生特質(zhì)劃分，根據(jù)年齡、性別、英語知識水平、語言技能等不同特質(zhì)；依據(jù)合作任務(wù)的難易度劃分，尊重學(xué)生的背景知識及興趣；依據(jù)課堂臨時(shí)需要劃分，培養(yǎng)學(xué)生的多種合作能力等等。教師也可以因地制宜靈活使用不同的分組方式，達(dá)到教學(xué)目的。
學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中需要小組成員之間的相互依賴和支持。小組合作學(xué)習(xí)有利于學(xué)生獨(dú)立思考，按各自能力與專長分工合作，發(fā)揮各人優(yōu)勢，相互學(xué)習(xí)。一般情況下，組內(nèi)異質(zhì)的特征可以使不同能力水平的學(xué)生都能發(fā)揮各自的作用，他們從不同的角度看問題，得出各抒己見的結(jié)論。在這過程中，即使中等生甚至差生也機(jī)會充當(dāng)“教師”或“專家”，享受成就感。教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，制定柔性的學(xué)習(xí)目標(biāo)，較好地體現(xiàn)因材施教的教學(xué)原則。
3.把握難度，重視合作活動實(shí)效
學(xué)生進(jìn)行小組或團(tuán)體合作學(xué)習(xí)時(shí)，教師不是無關(guān)緊要的旁觀者，而是學(xué)生活動的導(dǎo)演和伙伴，應(yīng)密切關(guān)注著小組合作的管理和調(diào)控。學(xué)生有困難時(shí)應(yīng)及時(shí)點(diǎn)撥和引導(dǎo)，對學(xué)生的大膽質(zhì)疑和創(chuàng)新要給予充分的贊揚(yáng)和鼓勵。教師在課堂上應(yīng)該給學(xué)生更多的互相交流、共同切磋的機(jī)會。讓學(xué)生在爭辯、交流和合作氛圍中自主發(fā)展。在英語課堂的教學(xué)中，如果教師能充分利用小組合作學(xué)習(xí)這種機(jī)制，重視教學(xué)活動實(shí)效，那么我們的英語課堂會更加精彩，更加和諧。
4.科學(xué)評價(jià)，激發(fā)個(gè)體、團(tuán)體積極性
實(shí)踐證明，小組合作學(xué)習(xí)的成功是基于小組合作成員的共同努力。因此，我們要充分挖掘每個(gè)個(gè)體的最大潛能，在達(dá)成整體目標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)。合作小組的成功不僅僅在于能否達(dá)到小組共同目標(biāo)，而且關(guān)鍵在于它能否實(shí)現(xiàn)小組成員的個(gè)體學(xué)習(xí)目標(biāo)。每個(gè)小組合作成員都是一個(gè)活動和學(xué)習(xí)的共同體，這個(gè)鏈條上任何一環(huán)出現(xiàn)問題都不能有效實(shí)現(xiàn)小組合作的目標(biāo)。因此進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評價(jià)時(shí)，教師要把形成性評價(jià)與結(jié)果性評價(jià)相結(jié)合，對合作小組集體評價(jià)與對小組成員個(gè)人的評價(jià)相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上要側(cè)重于形成性評價(jià)和小組集體的評價(jià)。
在小組集體評價(jià)時(shí)要注意對個(gè)人適當(dāng)評價(jià)，以此來調(diào)動個(gè)人參與活動的積極性、主動性，以免讓成員形成一種依賴的思想。讓學(xué)生更加關(guān)注合作學(xué)習(xí)的過程，并認(rèn)識到發(fā)展合作學(xué)習(xí)精神的重要性。就如足球場上，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神是十分重要和可貴，但人們同時(shí)也會賦予球隊(duì)中的超級球星們更高的榮譽(yù)，所以在評價(jià)時(shí)，也要對個(gè)人合作的參與度、獨(dú)創(chuàng)性、互等給予科學(xué)的評價(jià)，從而樹立榜樣，激發(fā)競爭，當(dāng)然要防止個(gè)人英雄主義、小組歧視等不良競爭現(xiàn)象。要使小組成員認(rèn)識到最有意義的是合作學(xué)習(xí)的過程，最重要的是從過程中認(rèn)識合作學(xué)習(xí)的方式和精神。在評價(jià)過程中，教師應(yīng)注意小組集體評價(jià)與對小組成員個(gè)人評價(jià)相結(jié)合，并更側(cè)重于集體評價(jià)。這樣就會使他們到小組成員是一個(gè)合作的共同體，個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依賴于集體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；讓他們認(rèn)識到小組成員的共同參與，朝著一個(gè)共同的目標(biāo)努力，才是合作學(xué)習(xí)所要實(shí)現(xiàn)的最終目標(biāo)。
五、結(jié)語
馬克思說：一個(gè)人的發(fā)展取決于他直接或間接進(jìn)行交流的其他一切人的發(fā)展。學(xué)會合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。通過合作學(xué)習(xí)，我們培養(yǎng)學(xué)生合作和創(chuàng)新精神，體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。在交流、合作的過程中，學(xué)生學(xué)會取長補(bǔ)短，促進(jìn)共同提高；教師實(shí)現(xiàn)師生互動，達(dá)到教學(xué)相長。合作學(xué)習(xí)給課堂教學(xué)帶來活力，同時(shí)也對教師的自生素質(zhì)提出了更高的要求，這就需要我們外語教師不斷更新教育理念，關(guān)注和尊重學(xué)生的需要，讓學(xué)生真正成為課堂學(xué)習(xí)的主人。
優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式
一、超個(gè)人心理學(xué)的人生意義論
超個(gè)人心理學(xué)十分重視人生的意義或價(jià)值，并認(rèn)為對人生意義的研究、探討是心理學(xué)無可逃避的責(zé)任。
人本主義心理學(xué)堅(jiān)持人生的意義并認(rèn)為心理學(xué)應(yīng)從事這方面的研究。例如，馬斯洛就曾多次批評過傳統(tǒng)心理學(xué)的“脫離價(jià)值、價(jià)值中立的科學(xué)模式”，認(rèn)為心理學(xué)如不涉及人生的價(jià)值和意義問題，就不會為培養(yǎng)真正健康的人格（成員）發(fā)揮作用[1](p171)。超個(gè)人心理學(xué)堅(jiān)持人本主義心理學(xué)的這一主張，并加以。這種發(fā)展使人本主義心理學(xué)所理解的人生的意義和價(jià)值變得更為廣大、永恒和崇高。正如李安德在其《超個(gè)人心理學(xué)：心理學(xué)的新典范》一書中所說的那樣：“多虧人本心理學(xué)的努力才把價(jià)值與意義重新引進(jìn)心理學(xué)研究范圍，超個(gè)人心理學(xué)不僅肯定這一發(fā)展趨勢，還把價(jià)值與意義放在人類生活的中心地位。此外，超個(gè)人心理學(xué)特別強(qiáng)調(diào)超越個(gè)人興趣的價(jià)值與意義，并且打破傳統(tǒng)的忌諱，研究終極的價(jià)值與意義[2](p204)。
超個(gè)人心理學(xué)實(shí)現(xiàn)自己的這一主張的第一步是對當(dāng)前流行的個(gè)人主義的自我觀念與相應(yīng)的價(jià)值觀念的批判，認(rèn)為社會上的許多問題都是由這種極端的個(gè)人主義價(jià)值觀念所引起的。李安德特別認(rèn)真地列舉了前后曾任美國心理學(xué)會會長的七位著名的心理學(xué)家對流行的個(gè)人主義價(jià)值和意義觀點(diǎn)的嚴(yán)厲批評。這七位心理學(xué)家包括有：詹姆斯、墨菲、斯密斯、阿爾波特、羅杰斯、馬斯洛和堪拜爾(Campbell)。這些人大都批判了從個(gè)人主義來理解人生意義和價(jià)值的錯(cuò)誤和危害，主張從超脫個(gè)體的更廣闊的范圍來理解人生的價(jià)值和意義。雖然這些人并非都是超個(gè)人心理學(xué)的同道者和支持者[2](p319-324)。
應(yīng)該說，到這一步為止，超個(gè)人心理學(xué)家們的主張、立論都是正確的和無可厚非的。但在其努力的下一步即如何擴(kuò)展對人生意義的理解上卻發(fā)生了重大的問題。
從其具體講，所謂人生意義不外是指人的生活活動所造成的結(jié)果和，一般說是指其積極方面的影響而言的。從此就可以分析出所謂意義的成分或構(gòu)成要件。其中除了這種結(jié)果和影響本身以外，還有兩個(gè)方面的要件，即這一影響的始發(fā)者或制造者以及這一影響的承受者和評價(jià)者。由于人的活動是有目的有意識的，因此，影響和意義的發(fā)生常是人的有意識活動的結(jié)果。但它卻不以有這種意義的制造的目的者為限，因?yàn)闊o此目的的活動依然有其意義存在。意義的存在還依賴于這種影響的承受與評價(jià)者的存在。影響而無其承受者不成其為意義，其理極明。而如果沒有評價(jià)者，沒有對這種影響的覺察、審視和評價(jià)，也不會成其為意義。因?yàn)閷τ跊]有覺察、評價(jià)能力的東西來說，雖然有各種各樣的影響，但卻是談不上意義的。另外，還需要指出，上述的影響雖屬客觀存在之物，但隨其制造者與承受者及其間關(guān)系的變化，它的作用也會有極大的不同。
正是上述三個(gè)方面的差異造成了人生意義的差異。而在這三者之中，可以認(rèn)為，正是影響的制造者與承受者兩個(gè)方面的差異對人生意義的差異有更大的影響。例如，對影響和意義的承受者所理解和認(rèn)定的范圍，就對人生意義的大小和時(shí)間的持久性有重大的影響：當(dāng)把影響和意義的承受者只設(shè)想或限制于其制造者個(gè)人本身的時(shí)候，人生的意義就會是極其狹小的或在時(shí)間上極其短暫的，如超個(gè)人心理學(xué)家所批判的極端個(gè)人主義者或我國上楊朱派所主張的那樣；而當(dāng)把它擴(kuò)展到他人、制造者所屬的群體乃至人類全體時(shí)，人生的意義就會更為廣大并在所經(jīng)歷的時(shí)間上大為延長，如果進(jìn)一步把它理解為和推廣到超出人類之上的某種精神實(shí)體時(shí)，則不僅人生的意義會得到無限擴(kuò)大，在時(shí)間上也成為永恒的東西了。而從影響和意義的制造者一方來看，如果把它僅歸結(jié)為個(gè)體的某種偶然的行為，則其意義就會顯得平凡而不足稱道；而如果能使之歸屬為人類的某種普遍本性（如弗蘭克爾的“意義意志”），它就會顯得更為高尚和圣潔；而如果能把這種制造意義或影響的行為與某種超越人類的精神力量聯(lián)系起來作為其作用的結(jié)果，則這種行為及其所體現(xiàn)的人生意義，就將成為無上神圣的了。
超個(gè)人心理學(xué)的倡導(dǎo)者們就是從這種思路出發(fā)來行事的。超個(gè)人心理學(xué)者提出要求人類“從小我歸向大我”。他們認(rèn)為，除了我們通常所體驗(yàn)到的自我之外，還有一個(gè)超乎個(gè)體之上的高層的我。它也可以被稱之為“大我”、“宇宙我”或“普遍我”，它是我們自己以外的存在的“全體”。這種“宇宙我”或“大我”與我們的個(gè)體自我同樣具有有意識的性質(zhì)，具有個(gè)體我所具有的那些優(yōu)美的品性，只不過它具有更為廣大、根本和原初的性質(zhì)。兩者相比，個(gè)體之我不過只是它在意識之中的殘缺不全的倒影，個(gè)體我的一切思想行為都是在它的指令或感召之下發(fā)生和實(shí)現(xiàn)的[2](p317-318)。經(jīng)過這樣的一番提升工夫，個(gè)體之我也就成了這種具有意識性的宇宙大我的一部分，個(gè)體我對影響和意義的創(chuàng)造行為與承受評價(jià)等，都成了這種無所不包的永存的大我的意志和愿望的表現(xiàn)，因而人生的意義也就可以提升到無限寬廣、永恒和至高神圣的境界了。
這種作法是有效的，但也給超個(gè)人心理學(xué)帶來損失，使之受到理所應(yīng)得的責(zé)難。因?yàn)?，作為與宇宙同在的超人類的精神的、意識的本體是不可能存在的，而這種主張的提出是與整個(gè)科學(xué)發(fā)展所積累的事實(shí)相沖突的。同時(shí)，這種主張也使超個(gè)人心理學(xué)淪入與宗教為伴的境地。雖然超個(gè)人心理學(xué)家不斷申言自己與宗教的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)相信來世和再生的只是他們之中的一部分，但是這種辯解只能是徒勞的。因?yàn)?，承認(rèn)一個(gè)超越整個(gè)人類之上的有意識的本體（如詹姆斯所稱為的宇宙意識流）的存在，這個(gè)有意識的本體不是宗教中的神又是什么？教人們相信一個(gè)超自然的、永恒的有意識的力量的存在及其對人的一切思想和行為的支配作用，其社會作用與一般的宗教宣傳有什么差別？因此，對某些超個(gè)人心理學(xué)家來說，即使他們不公開宣揚(yáng)宗教中的人格神的作用，也不能使他們擺脫其為宗教的親密伙伴的尷尬局面。這樣，為了提升人生意義的廣闊性、永恒性和神圣性，而不得不放棄對其現(xiàn)實(shí)性上的要求。
在當(dāng)代西方著名的心理學(xué)家中，弗蘭克爾要算是最重視對人生意義的研究了。因此，他的名字和言論也就極常為超個(gè)人心理學(xué)的有關(guān)的著作所引用。但是，弗蘭克爾與超個(gè)人心理學(xué)之間是有同又有異。弗蘭克爾與超個(gè)人心理學(xué)家同樣重視人生意義的研究并將它置于自己心理學(xué)理論的中心位置上，這一點(diǎn)使人們有理由把他們同樣地稱為意義心理學(xué)家；但是，他們關(guān)于人生意義的理解和說明卻有根本的不同。弗蘭克爾也將影響和意義的承受者從其創(chuàng)制者的個(gè)人加以擴(kuò)延，但他所擴(kuò)及的只是他人、個(gè)人所屬的人群以至全人類為止，并未擴(kuò)展到一個(gè)超人類、超自然的精神實(shí)體；在人的有意義的思想和行為的內(nèi)在依據(jù)方面，他也只是達(dá)到了人類本身所普遍具有的“意義意志”，并未提到其背后的超人類超自然的宇宙精神實(shí)體。而如果一切都還停留在“全人類”本身，就不可能有超個(gè)人心理的被推出并加以宣揚(yáng)和推崇，因?yàn)樽鳛檎w的“全人類”是不能離開人類的個(gè)體存在的，完全沒有必要和可能引申出超個(gè)人，超出個(gè)體的腦，身體和心理的[3](p18、20-21、220)。從這些看來，弗蘭克爾并不是原本意義上的超個(gè)人心理學(xué)家，而頻頻地引用弗蘭克爾，也終將無助于超個(gè)人心理學(xué)擺脫其理論上的真正困境。
二、超個(gè)人心理學(xué)的意識論
超個(gè)人心理學(xué)理論的另一個(gè)重要的方面是其關(guān)于意識的理論。意識理論同樣是其整個(gè)理論的支柱，但與其關(guān)于人生意義理論的作用有異。如果說后者主要的只是為其整個(gè)理論提出的緣起的話，前者的作用則在于為其理論提供某些重要的例證和依據(jù)。
近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，從而嚴(yán)重影響了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長。
控制藥品費(fèi)用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因，然后對癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長的因素很多，但歸納起來不外乎兩個(gè)方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如價(jià)格管理存在漏洞，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。
藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院，付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手，重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。
目前國內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法，如藥物利用評價(jià)[1],藥品價(jià)格控制，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同[2],制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3],以及職業(yè)道德教育。這些方法對控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來藥品費(fèi)用的長期上漲；二是它對醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性，沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評價(jià)藥物治療的成本效益。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。
（一）定義：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics）是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會服務(wù)項(xiàng)目，如社會養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科，受到越來越多的研究者的重視。
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（二）研究方法：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種：最小成本分析（costminimizationanalysis,CMA）,成本效果分析（costeffectivenessanalysis,CEA）,成本效用分析（costutilityanalysis,CUA）和成本效益分析（costbenefitanalysis,CBA）。
1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無顯著性差異，然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同，應(yīng)用范圍較局限。
（轉(zhuǎn)貼于中國論文下載中心http:??www1lunwennet1net）2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標(biāo)，如：搶救病人數(shù)、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：（1）成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。（2）額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。
3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來衡量成本，并且測量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadjustedlifeyears,QALY）,而非健康結(jié)果變化?？梢赃M(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對于成本效用分析的合理性尚有爭議。
4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目，例如公共教育投資的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，有關(guān)長期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。
（三）實(shí)施步驟：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10個(gè)步驟來完成：（1）明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題；（2）確立研究的觀點(diǎn)；（3）治療方案和結(jié)果的確立；（4）選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法；（5）結(jié)果的貨幣價(jià)值；（6）資源的區(qū)分；（7）確立結(jié)果事件的概率；（8）決策分析；（9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；（10）結(jié)果表示。
必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問題和研究觀點(diǎn)。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來自于社會、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次，必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中，也可來源于文獻(xiàn)或者歷史記載，也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本，同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過下面幾個(gè)方面來體現(xiàn)。
（一）指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)：我國實(shí)行的是社會主義的市場經(jīng)濟(jì)，在市場經(jīng)濟(jì)中，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益）越大，其需求量也越大。因此，對研制生產(chǎn)藥品的廠商來說，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品，從而獲取所需的利潤。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。
（二）用于制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍：目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的，即藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民，主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為?；踞t(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格，它沒有考慮藥物治療過程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等；它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷φ毡容^物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果，國家指導(dǎo)委員會將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來作出是否給予報(bào)銷的決定。
（三）幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：
目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費(fèi)用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費(fèi)用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。
（四）確定藥物的適用范圍：任何藥物都不是萬能的，都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。例如，降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人，是公認(rèn)成本效果好的治療措施，而用于單純高膽固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人，則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對性較強(qiáng)，目的比較明確。
（五）幫助病人正確選擇藥物：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識將逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性也將因此有所改變，不會純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場，尤其是藥品服務(wù)，越來越多的病人將會自己到醫(yī)藥商店選擇和購買藥品。因此，病人對有關(guān)藥品信息的需求將會增加，尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。
病人希望得到成本效果比較好的藥品，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來控制藥品費(fèi)用的迅速上漲，在我國開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前，我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對其還不了解，知之甚少，國家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作，并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號：F06文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）06-0006-03
引言
數(shù)學(xué)方法的引入成為推動現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的重要力量。作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析對象的社會經(jīng)濟(jì)行為與經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象很難在人為控制的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中重復(fù)進(jìn)行，它受到政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化等多方面的因素的影響和制約，表現(xiàn)出較大的復(fù)雜性和動態(tài)演變性。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用面臨一系列的問題，特別是數(shù)學(xué)工具的濫用和誤用反而影響了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。需要對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的數(shù)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善。對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中數(shù)學(xué)方法應(yīng)用存在的問題，已經(jīng)引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注并有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表。已有文獻(xiàn)注意到現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的數(shù)學(xué)化問題，甚至有文獻(xiàn)從諾貝爾獎獲得者角度分析數(shù)據(jù)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的地位和作用，有學(xué)者指出計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型存在誤區(qū)，有學(xué)者強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)多元化分析方法中存在的不同極端化問題，還有文獻(xiàn)關(guān)注數(shù)學(xué)方法在不同經(jīng)濟(jì)學(xué)分支中的作用，也有學(xué)者在分析現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法中關(guān)注數(shù)學(xué)方法應(yīng)用問題。本文以現(xiàn)有文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，探討數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中作用、存在的主要問題與改進(jìn)方向。
一、數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的作用
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的形成和發(fā)展與數(shù)學(xué)方法的引入密不可分，沒有數(shù)學(xué)方法的引入和應(yīng)用就沒有現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中扮演著越來越重要的角色，特別是大量數(shù)理分析模型的構(gòu)建和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，從理論框架與實(shí)證檢驗(yàn)兩個(gè)方面推動著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的不斷發(fā)展和完善。具體而言，數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中發(fā)揮著如下五個(gè)方面的作用。
第一，數(shù)學(xué)方法的引入使得現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析能夠簡化研究對象，抓住復(fù)雜社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象中的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵變量，進(jìn)而探討關(guān)鍵因素與關(guān)鍵變量之間的因果聯(lián)系和相關(guān)關(guān)系。數(shù)學(xué)方法在簡化現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方面發(fā)揮了三方面作用：一是抓住關(guān)鍵變量，忽略次要變量，簡化變量種類和數(shù)量，使得變量之間的相關(guān)分析與因果分析變的可能和簡便；二是通過觀察關(guān)鍵變量的變化分析社會經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體特征和規(guī)律，能夠排除次要因素的干擾和消極影響；三是抓住人類經(jīng)濟(jì)活動與社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的主要特征，分析人類經(jīng)濟(jì)活動與社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象變化的主要特征與規(guī)律。
第二，數(shù)學(xué)方法的引入有利于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法的統(tǒng)一和完善，解釋現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的基本概念和基本原理。數(shù)學(xué)方法具有嚴(yán)密性和邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠完善經(jīng)濟(jì)分析方法，這表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是規(guī)范現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的基本工具，使得各種研究工具和方法之間具有可比性、可選擇性和可轉(zhuǎn)換性，促進(jìn)各種經(jīng)濟(jì)分析方法之間的分工合作、相互補(bǔ)充、相互配合與相互促進(jìn)；二是準(zhǔn)確定義現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中基本概念特別是核心概念例如需求（demand）、供給（supply）、偏好(preference)、效用（utility）等的界定，使得學(xué)術(shù)界在使用這些概念時(shí)能夠取得共識，避免歧義的產(chǎn)生和無效的學(xué)術(shù)論爭；三是能夠?qū)ΜF(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的基本原理進(jìn)行科學(xué)闡釋、論證與說明，明確界定原理的應(yīng)用范圍和邊界，例如對供求原理（law of demand and supply）、薩伊定理（Say’s law）、凱恩斯定理（Keynesian law）等進(jìn)行規(guī)范化與形式化。
第三，數(shù)學(xué)方法的引入可以在特定假設(shè)條件下對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的相關(guān)命題和結(jié)論進(jìn)行邏輯證明，既可以證實(shí)也可以證偽。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析需要借助一定的數(shù)學(xué)工具，在一定的假設(shè)條件下，邏輯一致性地得出相關(guān)命題、引理與定理。這表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是通過數(shù)學(xué)工具特別是數(shù)學(xué)方程對設(shè)定的經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行精確描述，排除各種模糊狀態(tài)，界定各種變量及其相互關(guān)系；二是利用數(shù)學(xué)工具從假設(shè)條件邏輯一致性地推導(dǎo)出相應(yīng)結(jié)論，能夠檢驗(yàn)推理過程的邏輯性和準(zhǔn)確性，從而對推理過程證實(shí)或者證偽；三是對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析結(jié)論進(jìn)行邏輯檢驗(yàn)，分析特定結(jié)論或者命題成立的前提條件，對結(jié)論或者命題進(jìn)行證實(shí)與證偽。
第四，數(shù)學(xué)方法的引入可以對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析得出的各種定理、命題、原理進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，考察現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析是否與現(xiàn)實(shí)人類經(jīng)濟(jì)活動或者社會經(jīng)濟(jì)實(shí)際相吻合。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是通過數(shù)學(xué)方法來選擇合適的樣本數(shù)據(jù)或者典型案例，為實(shí)證分析提供科學(xué)、合理、可靠、準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)；二是構(gòu)建計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析模型，進(jìn)行參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，分析理論模型與現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)之間相互擬合的程度；三是利用數(shù)學(xué)方法對實(shí)證分析得出的結(jié)論進(jìn)行理論解釋與政策分析，對經(jīng)濟(jì)分析結(jié)論、命題和原理進(jìn)行評價(jià)，探討改進(jìn)的可能方向。任何現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)理論、結(jié)論、定理和命題都必須對現(xiàn)實(shí)的人類經(jīng)濟(jì)活動或者社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象具有一定的解釋力，如果不具有解釋力，則必然喪失理論價(jià)值。
第五，數(shù)學(xué)方法的引入還可以拓展現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的思路與框架，對人類經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)描述，減少模糊性和誤差。這具體表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是彌補(bǔ)定性研究或者描述性研究在準(zhǔn)確性和精確性方面的不足，提高其解釋力和準(zhǔn)確性；二是把原來沒有納入或者難以納入的人類經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象納入到現(xiàn)有的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析框架之中，擴(kuò)大現(xiàn)有理論或者分析框架的解釋范圍；三是建立新的理論或者解釋框架，對已有理論進(jìn)行拓展和創(chuàng)新，對新出現(xiàn)的人類經(jīng)濟(jì)或者及相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)解釋；四是對不同的理論及分析框架進(jìn)行比較和綜合，推動現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析理論不斷進(jìn)步和演化；五是為各種經(jīng)濟(jì)活動主體特別是消費(fèi)者、企業(yè)和政府決策提供方法論工具，減少決策的誤差和不確定性。
簡言之，數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中扮演著重要角色，如果沒有現(xiàn)代數(shù)學(xué)的引入，則現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析技術(shù)不可能進(jìn)步如此迅速，也不可能在諸多社會科學(xué)門類中保持持續(xù)的領(lǐng)先地位。
二、數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中面臨的主要問題
第一，數(shù)學(xué)方法的引入也可能導(dǎo)致現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析對象的復(fù)雜化或者簡單化，弱化了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析能力。除了社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象中的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵變量，還存在大量的非關(guān)鍵變量和次要變量，但這些變量也處于不斷演化之中，也有可能轉(zhuǎn)化為關(guān)鍵因素或者關(guān)鍵變量，變量的演化和轉(zhuǎn)化也可能對已有的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法產(chǎn)生沖擊和消極影響。表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是抓關(guān)鍵變量和忽略次要變量的方法有可能產(chǎn)生遺漏，簡化變量種類和數(shù)量有可能使得分析簡單化，變量之間的相關(guān)分析與因果分析結(jié)論可能遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)；二是通過觀察關(guān)鍵變量的變化分析社會經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體特征和規(guī)律時(shí)可能忽略次要變量轉(zhuǎn)化為關(guān)鍵變量的可能性，使得分析結(jié)論難以經(jīng)受實(shí)踐檢驗(yàn)；三是在抓人類經(jīng)濟(jì)活動與社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的主要特征的同時(shí)，可能忽略了一些雖然表面次要，實(shí)際上且發(fā)揮了關(guān)鍵性影響的特征，使得經(jīng)濟(jì)分析產(chǎn)生誤差與偏差。
第二，數(shù)學(xué)方法的引入雖然可能有利于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法的統(tǒng)一和完善，也可能導(dǎo)致簡單化和教條化，使得發(fā)展出的諸多基本概念和基本原理脫離人類經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的實(shí)際。數(shù)學(xué)方法在發(fā)揮嚴(yán)密性和邏輯性強(qiáng)特點(diǎn)的同時(shí)，也可能對其他科學(xué)研究方法產(chǎn)生排擠效應(yīng)，表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是雖然各種研究工具和方法之間具有某種可比性、可選擇性和可轉(zhuǎn)換性的特征與可能性，但各種分析工具之間也存在著矛盾、沖突、不協(xié)調(diào)和相互排擠現(xiàn)象，有可能導(dǎo)致研究思路的混亂；二是雖然現(xiàn)代數(shù)學(xué)方法在準(zhǔn)確定義現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中基本概念特別是核心概念方面具有比較優(yōu)勢，但不同的數(shù)學(xué)方法之間也可能導(dǎo)致混亂和模糊，不僅不能夠達(dá)成共識，反而可能導(dǎo)致歧義的產(chǎn)生和成本較高的學(xué)術(shù)溝通障礙；三是雖然能夠?qū)ΜF(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的基本原理進(jìn)行科學(xué)闡釋、論證與說明并明確界定原理的應(yīng)用范圍和邊界，但也可能導(dǎo)致學(xué)術(shù)研究的僵化和教條化，出現(xiàn)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中“洋八股”與“土八股”現(xiàn)象，阻礙學(xué)術(shù)進(jìn)步。
第三，數(shù)學(xué)方法的引入雖然可能在特定假設(shè)條件下對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的相關(guān)命題和結(jié)論進(jìn)行邏輯證明，但也存在既不能夠證實(shí)也不能夠證偽的可能性和現(xiàn)象。表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是在通過數(shù)學(xué)工具特別是數(shù)學(xué)方程對設(shè)定的經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行描述過程中，不同的學(xué)者或者學(xué)派采取不同的描述方法，導(dǎo)致各種描述方法和變量分析的不統(tǒng)一與不規(guī)范，產(chǎn)生較大歧義；二是在利用數(shù)學(xué)工具從假設(shè)條件邏輯一致性地推導(dǎo)出相應(yīng)結(jié)論的過程中也可能出現(xiàn)各種錯(cuò)誤和失誤，進(jìn)而產(chǎn)生各種謬誤并影響經(jīng)濟(jì)活動主體的相關(guān)決策，產(chǎn)生誤導(dǎo)甚至帶來各種沖突、成本與損害；三是應(yīng)用數(shù)學(xué)方法對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析結(jié)論進(jìn)行邏輯檢驗(yàn)的過程中可能面臨數(shù)學(xué)工具不足或者偏差太大的可能性，限制了思想的進(jìn)步。
第四，數(shù)學(xué)方法的引入雖然在一定程度上對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析得出的各種定理、命題、原理進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，但受到樣本數(shù)據(jù)收集成本與技術(shù)手段的限制，這種檢驗(yàn)也只具有相對準(zhǔn)確性，還需要不斷完善與改進(jìn)。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是通過數(shù)學(xué)方法不一定能夠選擇合適的樣本數(shù)據(jù)或者典型案例，也并不一定就能夠?yàn)閷?shí)證分析提供科學(xué)、合理、可靠、準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，還需要根據(jù)具體情況進(jìn)行不斷的調(diào)整和完善，這些都需要數(shù)學(xué)工具的不斷進(jìn)步和完善，也需要必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會條件；二是在構(gòu)建計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析模型并進(jìn)行參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)過程中，因?yàn)椴扇〔煌墓烙?jì)和檢驗(yàn)方法，得出的結(jié)論有可能出現(xiàn)較大偏差，導(dǎo)致分析結(jié)論的多樣性和多重均衡性，影響到相關(guān)判斷和評價(jià)；三是雖然可以利用數(shù)學(xué)方法對實(shí)證分析得出的結(jié)論進(jìn)行理論解釋與政策分析，但不同的分析者或者決策者對相同的結(jié)論可能產(chǎn)生不同的解讀方法與視角，可能喪失科學(xué)研究的客觀性與公正性。
第五，數(shù)學(xué)方法的引入雖然可以拓展現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的思路與框架并對人類經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)描述，在減少模糊性和誤差方面取得一定程度的進(jìn)步，但也可能超出數(shù)學(xué)解釋應(yīng)有界限，出現(xiàn)泛數(shù)學(xué)化、泛模型化的現(xiàn)象，甚至可能出現(xiàn)各種形式的教條化、簡單化和過度解讀現(xiàn)象，阻礙人類思想進(jìn)步。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是出現(xiàn)泛定量化、泛精確化研究現(xiàn)象，人類經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的某些方面并不是可以完全用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行精確刻畫的，過度定量化可能導(dǎo)致出現(xiàn)用定量方法簡單裁決現(xiàn)實(shí)問題；二在把新社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象納入到現(xiàn)有的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析框架過程中出現(xiàn)用理論剪裁現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)“削足適履”、“邯鄲學(xué)步”等怪現(xiàn)象，導(dǎo)致非理性的理論或者分析框架的解釋范圍的不當(dāng)擴(kuò)大，損害科學(xué)研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性；三是在建立新的理論或者解釋框架并對已有理論進(jìn)行拓展的過程中出現(xiàn)“偽創(chuàng)新”現(xiàn)象，即通過改頭換面的重復(fù)論述或者“嘩眾取寵”式的舊理論導(dǎo)入產(chǎn)生“泡沫學(xué)術(shù)”，不僅不能夠推動科學(xué)研究進(jìn)步，反而阻礙真正的理論創(chuàng)新。
三、現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的數(shù)學(xué)應(yīng)用的改進(jìn)方向
第一，提高數(shù)學(xué)方法應(yīng)用的科學(xué)性、合理性和嚴(yán)謹(jǐn)性，防止各種形式的數(shù)學(xué)工具的誤用和濫用。需要從三個(gè)方面入手：一是準(zhǔn)確把握社會經(jīng)濟(jì)變量的演變規(guī)律，正確區(qū)分各種變量的類型，防止誤用和濫用變量進(jìn)行相關(guān)性與因果性分析；二是不斷完善數(shù)學(xué)分析工具與手段，反制數(shù)學(xué)工具的誤用與濫用；三是在利用數(shù)學(xué)工具進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析的同時(shí)，也不能夠放棄其他科學(xué)方法，使數(shù)學(xué)方法與其他科學(xué)研究方法之間相互補(bǔ)充與配合。
第二，在把數(shù)學(xué)原理應(yīng)用于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析時(shí)，必須充分了解和認(rèn)識其局限性和存在的多種不足，防止各種誤差和偏差的出現(xiàn)。需要從三個(gè)方面入手：一是充分了解各種數(shù)學(xué)工具使用的條件和局限性，防止數(shù)學(xué)工具在其非定義領(lǐng)域使用；二是在定義現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中基本概念特別是核心概念例時(shí)準(zhǔn)確而嚴(yán)密，防止歧義，盡可能在學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部能夠達(dá)成共識；三是對一些不能用數(shù)學(xué)工具表述的原理和解釋給予尊重，遵循科學(xué)研究方法多樣化原則。
第三，數(shù)學(xué)方法必須為分析和研究人類經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象服務(wù)，而不是為了顯示某種技能和脫離現(xiàn)實(shí)的教條服務(wù)。如何經(jīng)過數(shù)學(xué)方法形式化了的經(jīng)濟(jì)理論、結(jié)論、定理和命題都必須對現(xiàn)實(shí)的人類經(jīng)濟(jì)活動或者社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象具有一定的解釋力，如果因?yàn)槌蔀榻虠l或者擺設(shè)則必然喪失其解釋力和理論應(yīng)用價(jià)值。需要在三個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：一是通過數(shù)學(xué)方法選擇樣本數(shù)據(jù)時(shí)必須保證樣本數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性和代表性，同時(shí)必須保證案例分析的典型性和代表性；二是在不到改進(jìn)計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析模型和參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)方法，盡可能消除因?yàn)閿?shù)學(xué)方法使用的誤差和偏差；三是利用數(shù)學(xué)方法對實(shí)證分析得出的結(jié)論進(jìn)行理論解釋與政策分析時(shí)，必須從實(shí)際出發(fā)，不能夠簡單套用，不斷提高政策分析的科學(xué)性和應(yīng)用性。
第四，不斷改進(jìn)和推動數(shù)學(xué)方法的改進(jìn)、創(chuàng)新和完善，為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析提供更為科學(xué)和可靠的研究工具，不斷拓展現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的新思路與新框架，不斷提高經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的解釋力。需要在三個(gè)方面做出努力：一是充分定量研究與定性研究的比較優(yōu)勢，相互配合與相互補(bǔ)充，不斷改進(jìn)和提高經(jīng)濟(jì)分析的科學(xué)性和準(zhǔn)確性；二是在把原來沒有納入或者難以納入的人類經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象納入現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析框架時(shí)，需要不斷創(chuàng)新并擺脫僵化思想和方法的約束；三是適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的需要，不斷開發(fā)出新的數(shù)學(xué)分析工具，不斷拓寬數(shù)學(xué)分析的視野，為消費(fèi)者、企業(yè)和政府決策提供更為科學(xué)、更為準(zhǔn)確、更為先進(jìn)的方法論工具。
結(jié)論
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的一個(gè)重要目的就是通過分析現(xiàn)代復(fù)雜社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中相關(guān)經(jīng)濟(jì)變量之間的相互關(guān)系、演變規(guī)律與影響效應(yīng)，進(jìn)而研究現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)運(yùn)行的一般規(guī)律并為相關(guān)決策主體特別是消費(fèi)者、企業(yè)家和政府部門決策提供可資借鑒的理論與經(jīng)驗(yàn)參考。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中也面臨一系列的問題，特別是數(shù)學(xué)工具的濫用和誤用反而影響了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。需要對現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的數(shù)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的形成和發(fā)展與數(shù)學(xué)方法的引入密不可分，沒有數(shù)學(xué)方法的引入和應(yīng)用就沒有現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中扮演著越來越重要的角色，特別是大量數(shù)理分析模型的構(gòu)建和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，從理論框架與實(shí)證檢驗(yàn)兩個(gè)方面推動著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的不斷發(fā)展和完善。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中也面臨著諸多挑戰(zhàn)和制約因素，不僅直接妨礙現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的進(jìn)一步發(fā)展，也對數(shù)學(xué)本身的發(fā)展產(chǎn)生了消極影響。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中大量數(shù)學(xué)方法的引入和應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，在充分發(fā)揮數(shù)學(xué)工具嚴(yán)密性、準(zhǔn)確性、邏輯性和科學(xué)性優(yōu)勢的同時(shí)，也必須盡可能避免數(shù)學(xué)工具誤用、泛用與濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。必須不斷推進(jìn)數(shù)學(xué)方法的進(jìn)步和創(chuàng)新，為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠的研究工具。
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實(shí)訓(xùn)報(bào)告以真實(shí)工作崗位的要求設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、原始記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等內(nèi)容;原始記錄和檢驗(yàn)報(bào)告格式與藥品檢驗(yàn)所和藥品生產(chǎn)企業(yè)的檢驗(yàn)報(bào)告書一致,記錄和報(bào)告中包括了檢品名稱、檢品批號,生產(chǎn)日期,檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)依據(jù)等內(nèi)容,要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中認(rèn)真地、實(shí)事求是地做好記錄,實(shí)驗(yàn)后按要求書寫檢驗(yàn)報(bào)告,正確下結(jié)論,簽上相關(guān)人員的姓名。這樣做能使學(xué)生對藥品質(zhì)量檢驗(yàn)程序有一個(gè)完整的理解[2]。
以實(shí)訓(xùn)視頻和虛擬實(shí)訓(xùn)軟件預(yù)習(xí)和鞏固實(shí)訓(xùn)操作
我們已建立藥物分析與檢驗(yàn)技術(shù)課程網(wǎng)站,已經(jīng)上網(wǎng)的資源有課程設(shè)計(jì)、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、教案、課件、實(shí)訓(xùn)視頻、虛擬軟件、實(shí)訓(xùn)大綱、技能考核標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)錄像等資料。學(xué)生實(shí)驗(yàn)前按教學(xué)進(jìn)度和請驗(yàn)單的要求,查閱相關(guān)資料,觀看視頻,進(jìn)行虛擬操作,可以通過感觀上的刺激來激發(fā)學(xué)生的大腦,使大腦在極度活躍和高度集中的狀態(tài)下[3]完成實(shí)訓(xùn)課程的預(yù)習(xí);實(shí)訓(xùn)時(shí)積極探索,做好記錄;實(shí)訓(xùn)后書寫報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),進(jìn)一步觀看視頻和進(jìn)行虛擬操作,通過觀看、實(shí)操、再觀看的循環(huán),學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作能力有了很大的提高。
以任務(wù)驅(qū)動、項(xiàng)目導(dǎo)向的教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)
我們采用“六步驟”“四一致”的模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。六步驟為明確任務(wù)、制訂計(jì)劃、做出決策,實(shí)施計(jì)劃、檢查控制和評估反饋;四一致為學(xué)習(xí)任務(wù)與真實(shí)藥品檢驗(yàn)工作任務(wù)相一致,實(shí)訓(xùn)教學(xué)流程與真實(shí)工作流程相一致(見附表),實(shí)訓(xùn)教學(xué)情境與真實(shí)工作場景相一致;學(xué)生實(shí)訓(xùn)報(bào)告與真實(shí)藥品檢驗(yàn)報(bào)告相一致。教師布置任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)必要的知識,學(xué)生查閱資料,觀看視頻,完成方案設(shè)計(jì)小組討論,老師對計(jì)劃進(jìn)行點(diǎn)評、改正,最后確定計(jì)劃教師指導(dǎo)下實(shí)施方案同時(shí)進(jìn)行考核綜合考核和評分,整個(gè)實(shí)訓(xùn)過程是由學(xué)生主動地在任務(wù)的驅(qū)動下進(jìn)行,教師起指導(dǎo)和引導(dǎo)的作用,學(xué)生通過查閱資料、設(shè)計(jì)方案提高了自主學(xué)習(xí)的能力和積極性,行業(yè)企業(yè)教師和校內(nèi)專任教師共同指導(dǎo),給予學(xué)生與行業(yè)企業(yè)工作崗位的真實(shí)的原記錄和檢驗(yàn)報(bào)告表格,在與行業(yè)企業(yè)基本一致的工作操作環(huán)境中進(jìn)行方案的實(shí)施。在實(shí)訓(xùn)過程中培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的工作作風(fēng),從實(shí)訓(xùn)的準(zhǔn)確性、速度、習(xí)慣、原始記錄及檢驗(yàn)報(bào)告等方面嚴(yán)格訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能,根據(jù)實(shí)訓(xùn)需要在校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基在中完成,使學(xué)生置身于真實(shí)工作環(huán)境,走出校門,到行業(yè)企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)。有效實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。
以師生共同考評的方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核
