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時(shí)間：2023-03-01 16:32:46
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本文作者：王卓蔡和平黃瑾楊黎孫華君高申工作單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部
本屆學(xué)員的見(jiàn)課時(shí)為1周（共5個(gè)半天時(shí)間），學(xué)員人數(shù)有88名。作者設(shè)計(jì)了在本院臨床科室見(jiàn)習(xí)4個(gè)半天，共8個(gè)臨床科室（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科），提前布置標(biāo)準(zhǔn)格式的藥學(xué)病例分析作業(yè)，見(jiàn)習(xí)完成后舉行分組和集中病例分析、討論和報(bào)告的方案。學(xué)員分組及教學(xué)分工88名學(xué)員均分為8個(gè)小組，每組選定1名組長(zhǎng)，配合本組學(xué)員的教學(xué)組織和協(xié)調(diào)管理。教學(xué)由臨床醫(yī)師和臨床藥師分工協(xié)作進(jìn)行，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)病例的床邊問(wèn)診、病史回顧及診治分析，臨床藥師負(fù)責(zé)啟發(fā)學(xué)員藥學(xué)診斷（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織和輔導(dǎo)分組討論及集中病例分析匯報(bào)。時(shí)間分配及教學(xué)內(nèi)容安排為保證教學(xué)效果，每個(gè)病區(qū)同一次教學(xué)僅安排1組學(xué)員，故4天內(nèi)每組學(xué)員分別僅在4個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)。每個(gè)病區(qū)每次準(zhǔn)備2例典型病人，由帶教醫(yī)師進(jìn)行床邊問(wèn)診和病史歸納總結(jié)訓(xùn)練，并每組安排1～2名學(xué)員在老師的輔導(dǎo)下對(duì)1例病人進(jìn)行問(wèn)診練習(xí)，其他學(xué)員在旁邊觀摩、記錄并補(bǔ)充。臨床藥師在病區(qū)的帶教內(nèi)容主要為啟發(fā)學(xué)員對(duì)病人的用藥史、藥品不良反應(yīng)（ADRs）史進(jìn)行詢問(wèn)和歸納，并結(jié)合病人的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行藥學(xué)診斷分析，歸納藥學(xué)服務(wù)的要點(diǎn)。病例分析作業(yè)項(xiàng)目考慮到藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生缺乏診斷學(xué)理論知識(shí)和體格檢查等操作的技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，故在臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)對(duì)病人的體格檢查，僅由帶教醫(yī)師進(jìn)行示范教學(xué)，不要求學(xué)員進(jìn)行訓(xùn)練。故學(xué)員需要重點(diǎn)掌握的是如何與病人、醫(yī)護(hù)人員的溝通，直接或間接地獲得與病人的病史和用藥史有關(guān)的資料。如何通過(guò)這些資料，總結(jié)病人藥物治療特點(diǎn)，提出基本治療原則，并利用前期課程的知識(shí)對(duì)目前藥物治療方案進(jìn)行重點(diǎn)分析和評(píng)價(jià)，進(jìn)行藥學(xué)診斷思維訓(xùn)練，繼而針對(duì)其提出藥學(xué)服務(wù)的主要要點(diǎn)。具體地說(shuō)，要求每位學(xué)員在每一臨床科室必須認(rèn)真聽(tīng)講并實(shí)際訓(xùn)練，獲取具體的病例材料。每人至少在每個(gè)科室完成病例分析作業(yè)1份，即共需完成4份作業(yè)。病例分析作業(yè)的項(xiàng)目主要包括五部分：病人基本情況和主要病史分析，病人用藥史和ADRs分析，病人現(xiàn)用藥方案及其評(píng)價(jià)，病人藥學(xué)服務(wù)要點(diǎn)分析，病例學(xué)習(xí)后對(duì)藥師職業(yè)的反思。病例分析分組討論及報(bào)告會(huì)先進(jìn)行各小組內(nèi)部的病例分析討論會(huì)，每組從輪轉(zhuǎn)的4個(gè)臨床科室內(nèi)學(xué)習(xí)的8例病例中選出4例，分別派學(xué)員進(jìn)行病史摘要報(bào)告和以藥學(xué)診斷與藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃為主要內(nèi)容的病例分析，繼而由其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。每組由1名臨床藥師旁聽(tīng)，并進(jìn)行必要的輔導(dǎo)，就病例補(bǔ)充性地提出一些問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)員進(jìn)一步思考和分析總結(jié)，以領(lǐng)會(huì)教學(xué)及技能培養(yǎng)的重點(diǎn)。集中的病例報(bào)告會(huì)是由各組選定1例病例，制作成PPT并派1人代表小組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病例報(bào)告，繼而由醫(yī)院的臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥學(xué)院的藥理學(xué)帶教老師聯(lián)合組成的評(píng)委組，就其報(bào)告的病例進(jìn)行提問(wèn)，分別就藥物相關(guān)問(wèn)題提出疑問(wèn)，由報(bào)告人現(xiàn)場(chǎng)解答，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)其他同學(xué)可以適當(dāng)補(bǔ)充。最后由評(píng)委根據(jù)實(shí)際表現(xiàn)給出最后得分。
學(xué)生的自我評(píng)價(jià)分組見(jiàn)習(xí)作業(yè)的完成很大程度上依賴(lài)于小組內(nèi)部成員的協(xié)作與配合精神，在對(duì)各自學(xué)習(xí)效果和取得成績(jī)的評(píng)價(jià)上，充分發(fā)揮學(xué)員自我管理、自我評(píng)價(jià)的作用很重要。為此，在小組作業(yè)完成后，首先由組長(zhǎng)組織小組成員討論，為每個(gè)成員給予評(píng)分（score1），重點(diǎn)依據(jù)每個(gè)成員在臨床見(jiàn)習(xí)中的整體表現(xiàn)和對(duì)集體成果的貢獻(xiàn)情況來(lái)打分。帶教老師的評(píng)價(jià)藥學(xué)帶教老師是整個(gè)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃的設(shè)計(jì)者和輔導(dǎo)者。在分組討論中，帶教老師認(rèn)真聆聽(tīng)每個(gè)學(xué)員的口頭報(bào)告，及時(shí)指出其中存在的問(wèn)題，必要時(shí)給予啟發(fā)和輔導(dǎo)，以進(jìn)一步規(guī)范其病史的總結(jié)陳述以及用藥評(píng)價(jià)的規(guī)范性和完整性。同時(shí)，帶教老師還認(rèn)真閱讀每個(gè)學(xué)員完成的書(shū)面病例報(bào)告作業(yè)，并根據(jù)其完成質(zhì)量給予評(píng)分（score2）。評(píng)委組對(duì)病例分析報(bào)告的評(píng)價(jià)在見(jiàn)習(xí)期最后階段，每組制作1例典型病例分析報(bào)告的PPT文件，并派出代表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)口頭陳述和分析，由臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥理學(xué)老師組成的評(píng)委組對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，并對(duì)每個(gè)報(bào)告的質(zhì)量和報(bào)告者的表現(xiàn)進(jìn)行整體評(píng)分（score3），該成績(jī)作為該組學(xué)員的集體得分。每位學(xué)員的個(gè)人成績(jī)（score4）是由學(xué)員自我評(píng)分和帶教老師評(píng)分的平均值作為個(gè)人得分權(quán)重，再乘以本組集體得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。結(jié)果與講評(píng)所有的學(xué)員都積極投入到這次臨床見(jiàn)習(xí)中。由于教學(xué)和考核方案設(shè)計(jì)比較細(xì)致，學(xué)員對(duì)這次見(jiàn)習(xí)有較大的興趣，每個(gè)學(xué)員都盡可能地做到最好，并且努力取得更好的成績(jī)。在臨床學(xué)習(xí)階段，他們能遵守安排和規(guī)定，主動(dòng)求教，并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)與病人交流，有不懂的問(wèn)題及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教。在病例分析書(shū)面作業(yè)完成方面，學(xué)員能夠針對(duì)具體的病例歸納、整理臨床獲得的信息和帶教老師的意見(jiàn)，并主動(dòng)查閱大量參考文獻(xiàn)，整理和充實(shí)自己的作業(yè)與報(bào)告。在小組討論階段，學(xué)員們的熱情也很高，在一位同學(xué)報(bào)告的同時(shí)，其他同學(xué)能夠認(rèn)真地聆聽(tīng)并積極地給予補(bǔ)充和建議。最后，在小組代表的演講報(bào)告中，演講者都是小組成員集體推舉者，并且能夠充分應(yīng)用自身優(yōu)勢(shì)和努力，為集體獲得最好的成績(jī)。每個(gè)環(huán)節(jié)中，在每一位成員的共同努力下，各小組的成績(jī)不相上下，每個(gè)同學(xué)的最終得分也差距不大。各組學(xué)員的得分分布情況見(jiàn)圖1。圖1各組學(xué)員的成績(jī)分布情況Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例報(bào)告會(huì)的最后，分別請(qǐng)?jiān)u委組的醫(yī)師代表、藥師代表和藥學(xué)院藥理學(xué)老師分別對(duì)學(xué)員的整體表現(xiàn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行了講評(píng)，使學(xué)員對(duì)自己的優(yōu)缺點(diǎn)得到具體的反饋，并獲得具體的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)結(jié)束后，為了對(duì)這次教學(xué)嘗試進(jìn)行全面的反饋，作者還對(duì)學(xué)員進(jìn)行了無(wú)記名的問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)員們對(duì)這種教學(xué)方式的各種評(píng)價(jià)、建議和看法。
帶教老師藥物治療學(xué)是針對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的需求，自2001年起為藥學(xué)本科生開(kāi)設(shè)的新課程。然而，課程設(shè)置之初，由于師資力量的缺乏，先由臨床醫(yī)師進(jìn)行理論授課，并且無(wú)臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)。盡管臨床醫(yī)師授課具有高度的時(shí)效性和新穎性，可以將臨床最新的診治指南融會(huì)于具體授課中，并且列舉出具體的病例資料以加強(qiáng)學(xué)員的理解程度，但是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)員從來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸臨床，無(wú)法親身感受臨床藥物治療的實(shí)際情況。因此，臨床見(jiàn)習(xí)是幫助學(xué)員從理論走向?qū)嵺`的重要橋梁。2009年起，藥學(xué)院安排具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的藥理學(xué)老師承擔(dān)藥物治療學(xué)的理論教學(xué)，盡管其對(duì)藥物治療學(xué)的理論和機(jī)制講解得比較深入和系統(tǒng)，但學(xué)員反映該課程的理論與臨床實(shí)際應(yīng)用尚存在距離。此時(shí)增加臨床見(jiàn)習(xí)更顯得必不可少。然而，由于藥理學(xué)老師多年不從事臨床工作，甚至對(duì)臨床現(xiàn)狀比較陌生，故無(wú)法勝任臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作。雖然在臨床常規(guī)工作的臨床藥師應(yīng)該承擔(dān)起此項(xiàng)工作，然而由于其人數(shù)較少，且僅分布于少數(shù)局限的科室，故目前仍缺乏足夠的帶教能力。在這樣特殊的階段，由臨床醫(yī)師和臨床藥師相互分工協(xié)作，分別承擔(dān)臨床見(jiàn)習(xí)不同環(huán)節(jié)的教學(xué)任務(wù)，并且最終將對(duì)病人進(jìn)行的藥學(xué)診斷和藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)本科生重點(diǎn)訓(xùn)練和作業(yè)的內(nèi)容，成為教學(xué)的重點(diǎn)。通過(guò)本屆學(xué)員的帶教證明，這樣的教學(xué)組合得到了絕大多數(shù)學(xué)員的歡迎和認(rèn)可，也將是最近階段臨床藥師師資不足條件下的較好方式。見(jiàn)習(xí)方式與時(shí)間安排本次見(jiàn)習(xí)由于課程與帶教單位的工作需要，安排在了理論課教學(xué)的中段，并且時(shí)間壓縮至短短的1周。雖然較以往無(wú)臨床見(jiàn)習(xí)有了進(jìn)步，但也突出地暴露出缺陷。比如，學(xué)員事先未系統(tǒng)接受問(wèn)診、與病人交流、藥歷書(shū)寫(xiě)要求、藥學(xué)診斷要領(lǐng)、藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃制定的思路與重點(diǎn)等基本理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，因而對(duì)學(xué)員和帶教老師的壓力比較大，也會(huì)不同程度地影響教學(xué)的效果。盡管在病例報(bào)告會(huì)上，學(xué)員們盡可能地發(fā)揮成員互助的優(yōu)勢(shì)，查閱了大量的資料，分析病例及相關(guān)問(wèn)題，但其在解決方法及其細(xì)節(jié)，以及可行性方面存在明顯不足。今后在見(jiàn)習(xí)安排中，一方面應(yīng)盡可能延長(zhǎng)時(shí)間，使學(xué)員能有較充裕的時(shí)間仔細(xì)學(xué)習(xí)和體會(huì)臨床工作的經(jīng)驗(yàn)；另外，應(yīng)在理論知識(shí)、包括相關(guān)技能的理論培訓(xùn)后，或同步分段進(jìn)行相應(yīng)實(shí)踐的見(jiàn)習(xí)，這樣其理解和掌握的效果會(huì)更加好。第三，集中的臨床實(shí)踐從組織上更為方便，但是由于學(xué)員集中，多數(shù)人的學(xué)習(xí)效果可能會(huì)打折扣，一如實(shí)驗(yàn)室的示教實(shí)驗(yàn)一樣，不動(dòng)手而僅靠觀摩，仍然不能使受訓(xùn)者有具體的感性體會(huì)。因此，在今后可能的條件下，可以采用非集中的、或更大范圍內(nèi)而時(shí)間相對(duì)分散的學(xué)分制見(jiàn)習(xí)方式，即學(xué)員在一段時(shí)間內(nèi)可以到更多病區(qū)參加臨床教學(xué)查房，以及臨床藥師病例分析學(xué)習(xí)，積累到一定的學(xué)分后再申請(qǐng)進(jìn)行考核。但這依賴(lài)于臨床常規(guī)的教學(xué)查房開(kāi)展情況；考慮到藥學(xué)本科生的需求，同時(shí)也需要臨床藥師更廣泛地開(kāi)展日常工作和帶教。作業(yè)形式本次見(jiàn)習(xí)采用了完成書(shū)面作業(yè)和口頭分析報(bào)告相結(jié)合的作業(yè)形式，目的是既訓(xùn)練學(xué)員書(shū)面分析總結(jié)的能力，又能考察其口頭表達(dá)和答辯的能力，這是臨床藥師實(shí)際工作中必備的基本技能。由于學(xué)員在事先未接受過(guò)系統(tǒng)的問(wèn)診、交流等技能培訓(xùn)，故對(duì)這方面并未納入考核項(xiàng)目，僅僅是讓其觀摩和在老師輔導(dǎo)下進(jìn)行嘗試，最終體現(xiàn)在獲得信息的書(shū)面作業(yè)中。對(duì)于規(guī)范化的藥歷記錄，目前在中國(guó)臨床藥師的工作中比較重視，但尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化格式和要求，主要局限于教學(xué)培訓(xùn)和自我積累，故作者采用了提綱式作業(yè)，啟發(fā)學(xué)員正確地獲得和準(zhǔn)確地記錄必要信息。這在目前的條件下，可以讓學(xué)員對(duì)臨床藥師的實(shí)際工作情況有比較感性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也可以綜合反映學(xué)員在很短的時(shí)間內(nèi)接受培訓(xùn)和自我訓(xùn)練的效果。評(píng)估考核方式為體現(xiàn)本次見(jiàn)習(xí)教學(xué)以病例為核心和分組協(xié)作的特點(diǎn)，本次見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，評(píng)估與考核的形式也是較為復(fù)雜的。例如在評(píng)分考核中，既包括了對(duì)書(shū)面作業(yè)的考核，也包括了對(duì)口頭報(bào)告總結(jié)和分析能力的考核；既有學(xué)員自己的相互評(píng)價(jià)，又有帶教老師的評(píng)價(jià)，最后還有來(lái)自醫(yī)藥各個(gè)專(zhuān)業(yè)帶教組合的綜合評(píng)價(jià)；對(duì)于每個(gè)學(xué)員的考核成績(jī)，既包括了自己努力的成分，更體現(xiàn)了如何在小組作業(yè)中積極協(xié)作，為集體貢獻(xiàn)力量的成分，這充分體現(xiàn)了臨床藥師善于與各類(lèi)同事相互協(xié)作和溝通的基本要求，以及自身刻苦鉆研、吃苦耐勞的精神。可以使學(xué)員從短短的見(jiàn)習(xí)中體會(huì)到，做好一名臨床藥師，不僅要掌握必要的知識(shí)和技能，更需要自我訓(xùn)練、不斷學(xué)習(xí)、吃苦耐勞以及與人協(xié)作的內(nèi)在精神。見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果本次見(jiàn)習(xí)由于帶教力量、課程時(shí)間安排、作業(yè)設(shè)計(jì)等方面還有許多事先未能充分考慮到的問(wèn)題，因而還存在諸多不足。在學(xué)員的表現(xiàn)方面，他們對(duì)臨床比較陌生，藥歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，討論重點(diǎn)不突出，目的不夠明確，希望在今后的設(shè)計(jì)和實(shí)施中不斷完善和改進(jìn)。但學(xué)員對(duì)臨床和臨床工作有了感性認(rèn)識(shí)，對(duì)帶教老師的醫(yī)德和教風(fēng)表示欽佩，受病人堅(jiān)強(qiáng)意志的感染，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任性和神圣感。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅是醫(yī)院藥師，還有部分面向藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、研發(fā)部門(mén)、管理部門(mén)，即使是醫(yī)院藥師也可能分布于制劑、調(diào)配、管理、科研等崗位，只有少部分直接面向臨床。即便如此，今后中國(guó)醫(yī)院藥師的趨勢(shì)是向臨床轉(zhuǎn)型［5］，而且即便從事其他崗位的工作，如果能夠?qū)εR床一線、臨床病人的真正需求有所了解，必然對(duì)所從事的工作有積極作用。因此，此階段的教學(xué)內(nèi)容仍然是必不可少的，并且也會(huì)對(duì)今后臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)行有益和必要的嘗試和準(zhǔn)備。
一、用新穎有趣的教法誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣
小學(xué)生好奇心強(qiáng)，求知欲強(qiáng)烈，容易被新奇的事物吸引。這就要先在學(xué)生面前揭示出一種新的東西，激發(fā)起他們的驚奇感。這種情感越能抓住學(xué)生的心，他們就越迫切地想要知道、思考和理解。這就需要我們要善于用新穎的教學(xué)方法引起他們對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容的好奇感，從而神情專(zhuān)注、興趣盎然地投入到學(xué)習(xí)活動(dòng)中來(lái)。例如果在教學(xué)“乘法的初步認(rèn)識(shí)”時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的，我說(shuō)：“今天老師要和小朋友們開(kāi)展計(jì)算比賽，比一比誰(shuí)算的又對(duì)又快，接著我出示了如下題目：5+5+5，4+4+4+4+4，6+6+6+6……+6（100個(gè)6）看了題目以后，小朋友們馬上投入到緊張的計(jì)算比賽中去，正在興致勃勃的把數(shù)字一個(gè)一個(gè)的加，我卻立即說(shuō)出了得數(shù)。小朋友們一個(gè)個(gè)你看看我，我看看你覺(jué)得很奇怪。這時(shí)我說(shuō)：“其實(shí)，老師做加法的本領(lǐng)并不比你們強(qiáng)，只是我掌握了一種新的運(yùn)算方法，掌握了這種方法以后，算幾個(gè)相同加數(shù)的加法時(shí)，速度就會(huì)快多了。這種運(yùn)算叫乘法，你們想學(xué)嗎？”正是這一舉措，展示了乘法這一教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在魅力和巨大作用，無(wú)疑把學(xué)生緊緊地吸引住了，從而誘發(fā)了學(xué)生急切學(xué)習(xí)乘法的需要和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣。
二、用數(shù)學(xué)本身的內(nèi)在力量喚起學(xué)習(xí)興趣
在數(shù)學(xué)教學(xué)中，要努力把數(shù)學(xué)這種內(nèi)在力量顯示出來(lái)，使學(xué)生看到一個(gè)“快樂(lè)的數(shù)學(xué)王國(guó)”，使學(xué)生潛移默化的對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生深刻的興趣。
誠(chéng)然，信息技術(shù)在語(yǔ)文教學(xué)中發(fā)揮了重要的輔助作用，但它不是萬(wàn)能的，它的運(yùn)用應(yīng)注意適度，切不可逐本求末，為了形式而拋棄了語(yǔ)文學(xué)習(xí)的根本。否則，那將是語(yǔ)文教學(xué)的悲哀。
二、課題研究的內(nèi)容及研究方法
（一）、研究?jī)?nèi)容：
1、如何利用多媒體激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2、利用多媒體實(shí)現(xiàn)情境教學(xué)。
3、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)拓寬學(xué)生的知識(shí)面、增加學(xué)習(xí)的信息量和閱讀量，使學(xué)生更多的接觸社會(huì)，從而提高學(xué)生的作文能力和語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力。
4、如何共享語(yǔ)文學(xué)習(xí)資源。
5、發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，彌補(bǔ)自身的不足，從而使學(xué)生自身的各方面素質(zhì)得到提升。如平時(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中不愛(ài)說(shuō)話的學(xué)生，提供網(wǎng)絡(luò)情境進(jìn)行創(chuàng)作、交流，這可能讓他找到合適的表達(dá)方式，彌補(bǔ)現(xiàn)實(shí)缺陷，讓自己找到自足感，樹(shù)立自信。
（二）、研究方法：
1、理論研究法。認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)有關(guān)的理論。認(rèn)真地學(xué)習(xí)一些相關(guān)的專(zhuān)著和他人的經(jīng)驗(yàn)性文章，在學(xué)習(xí)中提高認(rèn)識(shí)，在學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)變陳舊的觀念。
2、行動(dòng)研究法。努力提高自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，建立自己的課題博客專(zhuān)欄。盡可能多地與同行們交流探討。必須下大力氣，投入足夠的時(shí)間和精力學(xué)習(xí)并經(jīng)常性運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，提高自身運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)能力。
3、實(shí)踐法。通過(guò)實(shí)踐課，實(shí)踐研究效果。
4、自主體驗(yàn)法。利用網(wǎng)絡(luò)、電子信箱來(lái)促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性成長(zhǎng)，加強(qiáng)師生、生生間的交流。
三、研究步驟：
第一階段：（2009.9-2009.10）：
（1）學(xué)生現(xiàn)狀調(diào)查分析。針對(duì)學(xué)生開(kāi)展調(diào)查研究，精心設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行科學(xué)、合理地分析總結(jié)。
（2）學(xué)習(xí)課題方案，明確研究?jī)?nèi)容。
（3）制定個(gè)人課題研究計(jì)劃。
第二階段：（2009.11-2009、12）：
（1）建立學(xué)生個(gè)人跟蹤檔案。
（2）在電腦室或利用信息技術(shù)上課，并積極在語(yǔ)文課題組內(nèi)聽(tīng)課。
（3）做好問(wèn)卷反饋總結(jié)，和學(xué)生代表座談，及時(shí)調(diào)整上課思路。
第三階段：（2010.3—2010、4）：
（1）閱讀相關(guān)著作、觀看教學(xué)錄像、利用網(wǎng)絡(luò)查找資料，做好讀書(shū)筆記和摘抄。
（2）積極參與課題組開(kāi)展的聽(tīng)評(píng)課等校本教研活動(dòng)。
（3）注意及時(shí)收集、整理、上傳資料。
（4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，認(rèn)真做好學(xué)習(xí)筆記。
第四階段（2010、5-6月）：
（1）通過(guò)課堂教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)自主探究與合作學(xué)習(xí)方法的實(shí)驗(yàn)性研究，嘗試新的教學(xué)方法。
（2）認(rèn)真撰寫(xiě)教學(xué)反思，與同伴交流，及時(shí)總結(jié)課題研究經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
（3）進(jìn)行課題研討課實(shí)踐教學(xué)。
（1）系統(tǒng)管理
用于設(shè)定系統(tǒng)參數(shù)，建立用戶分組和各用戶的權(quán)限分配。
（2）藥事管理
作為對(duì)HIS藥事管理部分的補(bǔ)充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監(jiān)測(cè)管理模塊、社區(qū)用藥安全管理模塊。
（3）成員信息管理功能
各成員可自行登陸后修改維護(hù)各自相應(yīng)信息，如基本信息、學(xué)歷學(xué)位信息、職稱(chēng)信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎(jiǎng)信息、發(fā)表學(xué)術(shù)論文信息、研究課題信息。
（4）資產(chǎn)管理功能
包括硬件資產(chǎn)管理和軟件資產(chǎn)管理模塊。其中，軟件資產(chǎn)管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊(cè)管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。
2信息管理平臺(tái)的總體設(shè)計(jì)
該平臺(tái)采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的架構(gòu)設(shè)計(jì)，既可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求，又可滿足廣域網(wǎng)的分布式使用需求。該平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)采用SQLServer2005，開(kāi)發(fā)平臺(tái)為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運(yùn)行平臺(tái)：服務(wù)器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統(tǒng)為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。
3平臺(tái)各功能模塊
該藥事管理信息平臺(tái)共有4個(gè)主要管理模塊：分別是系統(tǒng)管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產(chǎn)管理模塊。這4個(gè)功能模塊操作簡(jiǎn)便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺(tái)。
3.1系統(tǒng)管理模塊
該模塊用于設(shè)定本系統(tǒng)的一些基本信息、系統(tǒng)參數(shù)、用戶信息及其權(quán)限等。
3.1.1系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置
功能：用于設(shè)置該平臺(tái)的一些基本系統(tǒng)參數(shù)，如數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接字符串、附近存放目錄、后臺(tái)登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴(kuò)展名等。在正常情況下，這些參數(shù)不用修改，而一旦遇到變更服務(wù)器、更換物理目錄、改變數(shù)據(jù)庫(kù)等情況時(shí)，就可在此進(jìn)行調(diào)整設(shè)置，以免去修改相關(guān)頁(yè)面程序的煩瑣步驟。
3.1.2用戶管理
功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學(xué)部組、制劑調(diào)撥組、社區(qū)門(mén)診組等，在各組下又可再細(xì)分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應(yīng)的功能和權(quán)限，可進(jìn)行不同的操作。
3.1.3用戶權(quán)限維護(hù)
功能：用于設(shè)定用戶使用權(quán)限。實(shí)現(xiàn)不同部門(mén)、不同人員具有不同的操作權(quán)限，每個(gè)人負(fù)責(zé)各人職責(zé)范圍內(nèi)的內(nèi)容，各司其職。
3.2藥事管理模塊
該模塊主要針對(duì)HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進(jìn)行信息化管理，以便于提高工作效率、優(yōu)化工作流程。
3.2.1TDM管理模塊
該模塊集數(shù)據(jù)輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數(shù)據(jù)處理的日常工作，并能按不同類(lèi)別人員登陸后進(jìn)行測(cè)定結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，同時(shí)也可通過(guò)短信平臺(tái)將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師、患者。在WEB頁(yè)面查詢端，為各病區(qū)、本院門(mén)診患者及外院患者提供WEB頁(yè)面查詢。住院患者可按病區(qū)或住院號(hào)查詢，門(mén)診患者可按發(fā)票號(hào)或個(gè)人編號(hào)查詢。
3.2.2制劑管理模塊
制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規(guī)格繁多，而醫(yī)院HIS中只有對(duì)庫(kù)房一級(jí)庫(kù)的入庫(kù)及申領(lǐng)程序，缺乏對(duì)制劑室二級(jí)庫(kù)的有效信息化管理，以及對(duì)整個(gè)制劑生產(chǎn)流程的信息化管理。該模塊實(shí)現(xiàn)了制劑物料管理功能，以及以制劑生產(chǎn)批記錄為主線的整個(gè)藥品生產(chǎn)流程的信息化監(jiān)控和條碼回溯系統(tǒng)。在制劑室數(shù)據(jù)維護(hù)客戶端，實(shí)現(xiàn)了對(duì)二級(jí)庫(kù)的各類(lèi)原輔料、包裝材料的入庫(kù)、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)等數(shù)據(jù)的管理，并可根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時(shí)通過(guò)WEB管理界面進(jìn)行生產(chǎn)流程管理，在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，可通過(guò)平板電腦、手機(jī)訪問(wèn)相應(yīng)網(wǎng)頁(yè)。在登陸后對(duì)整個(gè)制劑生產(chǎn)流程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，從而實(shí)現(xiàn)制劑生產(chǎn)的實(shí)時(shí)流程管理。所保存的數(shù)據(jù)可通過(guò)條碼回溯系統(tǒng)進(jìn)行回溯分析和系統(tǒng)追蹤。
3.2.3社區(qū)用藥安全管理模塊
目前社區(qū)醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)人員力量相對(duì)比較薄弱，相關(guān)的設(shè)備和信息資源與大型綜合醫(yī)院也有一定差距，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者暫時(shí)只能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)和藥學(xué)服務(wù)相對(duì)比較欠缺。因此，將大型三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源向社區(qū)延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個(gè)級(jí)別：醫(yī)院藥師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者。各級(jí)別人員使用相應(yīng)的用戶名密碼登陸后即可進(jìn)入相應(yīng)權(quán)限的管理界面。其中患者能查看和維護(hù)本人的基本信息、用藥信息等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以查詢本社區(qū)患者的相關(guān)信息，醫(yī)院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時(shí)患者與藥師還能通過(guò)該平臺(tái)對(duì)用藥問(wèn)題進(jìn)行交流，藥師也可以通過(guò)短信平臺(tái)進(jìn)行信息和問(wèn)題回復(fù)。
3.3成員信息管理模塊
該模塊用于維護(hù)科室各小組所有人員的各類(lèi)信息，包括個(gè)人基本信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎(jiǎng)信息、學(xué)術(shù)論文、研究課題等。將相關(guān)證書(shū)掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時(shí)調(diào)閱；同時(shí)科室也可方便地進(jìn)行各類(lèi)查詢統(tǒng)計(jì)，如按學(xué)歷學(xué)位統(tǒng)計(jì)、按職稱(chēng)統(tǒng)計(jì)等，動(dòng)態(tài)地掌握科室成員信息。通過(guò)該模塊還可為每位科室成員分配一個(gè)用戶名及密碼，再賦予一定權(quán)限后即可進(jìn)行該平臺(tái)的信息維護(hù)及科室網(wǎng)站前臺(tái)的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺(tái)的維護(hù)建設(shè)中來(lái)，提高科室成員的參與意識(shí)與工作動(dòng)力。
3.4資產(chǎn)管理模塊
資產(chǎn)管理主要分為無(wú)形資產(chǎn)管理和有型資產(chǎn)管理兩大部分，其中無(wú)形資產(chǎn)管理目前包含網(wǎng)站新聞模塊、藥物手冊(cè)管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個(gè)部分。無(wú)形資產(chǎn)通過(guò)一段時(shí)間的積累后，即可為形成自己的知識(shí)庫(kù)作準(zhǔn)備。3.4.1網(wǎng)站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站各版塊的新聞信息，以及一些相關(guān)輔助功能。
3.4.2藥物手冊(cè)管理模塊
用于建立和維護(hù)本院藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，形成電子藥物手冊(cè)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢檢索。通過(guò)相關(guān)字段的定時(shí)同步，與HIS醫(yī)師工作站相關(guān)聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)用藥提示、警告等相關(guān)功能。
3.4.3藥物咨詢管理模塊
用于提供藥物咨詢，是一個(gè)面向普通患者及醫(yī)護(hù)人員與藥師的溝通平臺(tái)，就其所關(guān)心的藥學(xué)及醫(yī)療問(wèn)題，由資深藥師通過(guò)查閱資料及與臨床醫(yī)師溝通后進(jìn)行答復(fù)。
3.4.4硬件資產(chǎn)管理模塊
科室各部門(mén)通過(guò)該模塊提出設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)硬件管理人員網(wǎng)絡(luò)審核通過(guò)后，打印紙質(zhì)申請(qǐng)單報(bào)，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)提交申請(qǐng)。通過(guò)硬件管理，可以動(dòng)態(tài)地掌握本科室、部門(mén)的實(shí)時(shí)硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。
對(duì)國(guó)際直接投資間接適用的世貿(mào)組織協(xié)議包括烏拉圭回合達(dá)成的“服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定”和“與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議”；對(duì)國(guó)際直接投資直接適用的是“與貿(mào)易有關(guān)的投資措施協(xié)議”(TRIM[,s])。TRIM[,s]首先要求將世貿(mào)組織的兩項(xiàng)基本原則即國(guó)民待遇原則和透明度原則適用于國(guó)際直接投資關(guān)系。其次，規(guī)定了其禁止的與貿(mào)易有關(guān)的投資措施，包括：(1)當(dāng)?shù)爻煞忠螅和赓Y企業(yè)必須購(gòu)用東道國(guó)當(dāng)?shù)匾欢ǖ漠a(chǎn)品作為投入；(2)進(jìn)出口平衡要求：將外資企業(yè)的進(jìn)口限定在該企業(yè)出口量或出口值的一定比例內(nèi)；(3)進(jìn)口用匯要求：外資企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)所需的進(jìn)口被限制在屬于該企業(yè)流入外匯的一定數(shù)量?jī)?nèi)；(4)國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售要求：限制外資企業(yè)的出口，即其產(chǎn)品必須要有一部分在東道國(guó)銷(xiāo)售。
由上可知，當(dāng)?shù)爻煞忠笫鞘蕾Q(mào)組織禁止的第一項(xiàng)與貿(mào)易有關(guān)的投資措施。那么，當(dāng)?shù)爻煞忠缶烤箷?huì)對(duì)國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)和外商直接投資產(chǎn)生哪些影響呢？本文擬通過(guò)建立相關(guān)模型，運(yùn)用比較分析的方法，對(duì)此進(jìn)行嘗試性的探討。
二、基本模型
本節(jié)討論在沒(méi)有當(dāng)?shù)爻煞忠蟮臈l件下，跨國(guó)公司的利潤(rùn)函數(shù)和東道國(guó)的效用函數(shù)。
假定存在2個(gè)國(guó)家，H代表發(fā)展中國(guó)家，F(xiàn)代表發(fā)達(dá)國(guó)家，同時(shí)生產(chǎn)2種產(chǎn)品；X產(chǎn)品代表中間產(chǎn)品，Z產(chǎn)品代表最終產(chǎn)品，生產(chǎn)X產(chǎn)品只需不熟練勞動(dòng)，而生產(chǎn)Z產(chǎn)品需要中間產(chǎn)品X和熟練勞動(dòng)；單位不熟練勞動(dòng)的價(jià)格在發(fā)展中國(guó)家為w[,h]、在發(fā)達(dá)國(guó)家為w[,f]，單位熟練勞動(dòng)的價(jià)格在發(fā)展中國(guó)家為t[,h]、在發(fā)達(dá)國(guó)家為t[,f]。
H國(guó)由于生產(chǎn)力的落后，市場(chǎng)結(jié)構(gòu)不完善，X產(chǎn)品和Z產(chǎn)品的生產(chǎn)都由壟斷廠商生產(chǎn)，換言之，是上游壟斷和下游壟斷的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。生產(chǎn)單位的Z產(chǎn)品需要單位的X產(chǎn)品和單位的熟練勞動(dòng)L。
F國(guó)生產(chǎn)力水平較高，X產(chǎn)品的生產(chǎn)是完全競(jìng)爭(zhēng)生產(chǎn)，即其價(jià)格為發(fā)達(dá)國(guó)家生產(chǎn)X產(chǎn)品的邊際成本——單位不熟練勞動(dòng)的價(jià)格；而Z產(chǎn)品的生產(chǎn)是壟斷市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，但生產(chǎn)單位的Z產(chǎn)品只需n(0＜n＜1)單位的X產(chǎn)品和m(0＜m＜1)單位的熟練勞動(dòng)。
在沒(méi)有直接投資之前，H國(guó)內(nèi)生產(chǎn)最終產(chǎn)品Z滿足國(guó)內(nèi)需求，國(guó)內(nèi)需求曲線為：
P(q)=a-bq(1)
生產(chǎn)Z產(chǎn)品的生產(chǎn)廠商必須實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，因此，Z在H國(guó)的生產(chǎn)必須滿足：
Max[P(q)q-kq-t[,h]q](2)
其中，k為單位X產(chǎn)品的價(jià)格，q為廠商生產(chǎn)Z產(chǎn)品的數(shù)量。
根據(jù)一階條件公式，得到：
a-k-t[,h]
q=───────(3)
2b
由于q=x，因此，根據(jù)式(3)，將k作為x的函數(shù)解出，得到：
k=a-2bx-t[,h](4)
同中間產(chǎn)品X需求函數(shù)相關(guān)聯(lián)的邊際收益是：
MR=a-t[,h]-4bx(5)
令邊際收益等于邊際成本，我們有：
a-t[,h]-4bx=w[,h](6)
因此得到：
a-t[,h]-w[,h]
x=────────(7)
4b
由于q=x，因此，最終產(chǎn)品的總產(chǎn)出為：
a-t[,h]-w[,h]
q=───────(8)
4b
相應(yīng)地，確定Z產(chǎn)品的價(jià)格為：
3a-t[,h]-w[,h]
P[,Z]=───────────(9)
4
中間產(chǎn)品X的相應(yīng)價(jià)格為：
a-t[,h]+w[,h]
P[,X]=──────────(10)
2
發(fā)達(dá)國(guó)家F國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)狀況，如同發(fā)展中國(guó)家H國(guó)一樣可以確定，假定發(fā)達(dá)國(guó)家F國(guó)內(nèi)對(duì)最終產(chǎn)品Z的需求為：
P(q)=A-Bq(11)
其中F國(guó)的中間產(chǎn)品價(jià)格為：
P[,x]=w[,f](12)
因此，F(xiàn)國(guó)內(nèi)Z產(chǎn)品的需求量為：
A-nw[,f]-mt[,f]
q=─────────────(13)
2B
相應(yīng)地，其價(jià)格為：
A-nw[,f]-mt[,f]
P[,z]=───────────(14)
2
假如F國(guó)的跨國(guó)公司決定憑借自己的技術(shù)優(yōu)勢(shì)向H國(guó)進(jìn)行直接投資，現(xiàn)設(shè)定如下前提：(1)跨國(guó)公司和H國(guó)的企業(yè)在市場(chǎng)上形成的壟斷均衡是庫(kù)爾諾均衡；(2)H國(guó)在國(guó)內(nèi)的Z產(chǎn)品的產(chǎn)出的q[,1]，跨國(guó)公司在H國(guó)的產(chǎn)出為q[,2]；(3)生產(chǎn)要素（勞動(dòng)力）不可自由流動(dòng)，換言之，跨國(guó)公司在H國(guó)的生產(chǎn)必須使用H國(guó)的熟練勞動(dòng)力；(4)中間產(chǎn)品X可以從國(guó)外進(jìn)口，或者當(dāng)?shù)厣a(chǎn)，
a-t[,h]+w[,h]
當(dāng)w[,f]=─────────，
2
且沒(méi)有當(dāng)?shù)爻煞忠蟮臈l件下，F(xiàn)國(guó)全部的中間產(chǎn)品將從國(guó)外進(jìn)口；(5)不考慮跨國(guó)公司在H國(guó)投資的固定成本。根據(jù)上述條件，H國(guó)和跨國(guó)公司如要同時(shí)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，必須滿足：
Max[P(q[,1]+q[,2])q[,1]-kq[,1]-t[,h]q[,1]](15)
Max[P(q[,1]+q[,2])q[,2]-nw[,f]q[,2]-mt[,h]q[,2]](16)
相應(yīng)地得到：
a-2k-(2-m)t[,h]+nw[,f]
q[,1]=─────────────(17)
3b
a+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]+k
q[,2]=───────────────(18)
3b
此時(shí)，q[,1]=x，因此得到：
a-3bx-(2-m)t[,h]+nw[,f]
k=────────────────(19)
2
可以發(fā)現(xiàn)，中間產(chǎn)品X的邊際收益為：
a-(2-m)t[,h]+wn[,f]-6bx
MR=────────────────(20)
2
由于邊際收益必須等于邊際成本，因此，最終確定的X產(chǎn)品的產(chǎn)量為：
a-(2-m)t[,h]+nw[,f]-2w[,h]
x=──────────────────(21)
6b
假定跨國(guó)公司的效用函數(shù)為從H國(guó)獲得的凈利潤(rùn)，即利潤(rùn)減去H國(guó)征收的稅收（設(shè)H國(guó)的所得稅稅率為T(mén)），在沒(méi)有當(dāng)?shù)爻煞忠蟮那闆r下，其效用函數(shù)的值為：
(1-T)[a+k+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]][2]
U[,M]=────────────────────(22)
9b
假定H國(guó)政府的效用函數(shù)由最終產(chǎn)品的利潤(rùn)、中間產(chǎn)品的價(jià)值、從跨國(guó)公司征收的稅收和消費(fèi)者剩余等四項(xiàng)要素之和構(gòu)成，我們得到在沒(méi)有當(dāng)?shù)爻煞忠蟮那闆r下，政府的效用函數(shù)值為：
UG=H[,Z]+V[,X]+TII[,f]+CS(23)
其中，H[,Z]代表H國(guó)生產(chǎn)Z產(chǎn)品的利潤(rùn)，V[,x]代表X產(chǎn)品的價(jià)值，TII[,f]代表從跨國(guó)公司征收的稅收，CS代表消費(fèi)者剩余。具體地用代數(shù)式表示：
[a-2k-(2-m)t[,h]+nw[,f]][2]
H[,Z]=─────────────────(24)
9b
[a-(2-m)t[,h]+nw[,f]-2w[,h]][2]
V[,X]=────────────────────(25)
24b
T[a+k+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]][2]
TII[,t]=───────────────────(26)
9b
[2a-k-nw[,f]-(1+m)t[,h]][2]
CS=──────────────────(27)
18b
三、當(dāng)?shù)爻煞忠笙碌哪Ｐ?/p>
假定H國(guó)政府規(guī)定當(dāng)?shù)爻煞忠?，即限制跨?guó)公司從國(guó)外進(jìn)口中間產(chǎn)品，規(guī)定中間產(chǎn)品必須有λ的份額從當(dāng)?shù)刭?gòu)買(mǎi)。于是，跨國(guó)公司的成本函數(shù)變?yōu)椋?/p>
附圖
四、基本模型與當(dāng)?shù)爻煞忠竽Ｐ偷谋容^
（一）U[,M]和U[,MLCR]的比較
比較U[,M]和U[,MLCR]可以發(fā)現(xiàn)，1-T，a，b，t[,h]等都相同，不同點(diǎn)在于，在U[,MLCR]中，相對(duì)U[,M]有2nλ(w[,f]-k)，而根據(jù)我們的事先假定，w[,f]＜k，因此，我們得到：
附圖
基于上述(45)式相同的原因，(47)式的值必然大于0。因此，隨著當(dāng)?shù)爻煞忠蟮奶岣?，H國(guó)政府從中間產(chǎn)品中獲得的價(jià)值也越來(lái)越高。
（四）TII[,fLCR]和TII[,f]的比較
附圖
(52)式數(shù)值正負(fù)的關(guān)鍵取決于T、a的值。由此可以判斷，發(fā)展中國(guó)家的當(dāng)?shù)爻煞忠螅沟谜跔奚M(fèi)者剩余的同時(shí)，從國(guó)內(nèi)中間產(chǎn)品和國(guó)內(nèi)最終產(chǎn)品中獲得的價(jià)值增加，但總的福利水平卻具有不確定性。
由于：
附圖
顯然，(56)式的值同樣具有不確定性。
因此，在當(dāng)?shù)爻煞忠蟮臈l件下，隨著H國(guó)內(nèi)對(duì)國(guó)外企業(yè)稅收的提高、中間產(chǎn)品的價(jià)格提高和國(guó)內(nèi)非熟練勞動(dòng)力的價(jià)格提高，其國(guó)內(nèi)的總效用值下降。
五、結(jié)論和啟示
（一）對(duì)東道國(guó)的影響
上述分析表明，東道國(guó)通過(guò)當(dāng)?shù)爻煞忠蟮囊?guī)定，企圖達(dá)到促進(jìn)當(dāng)?shù)丶夹g(shù)的提高和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、促進(jìn)勞動(dòng)力就業(yè)、積累當(dāng)?shù)刭Y本等目標(biāo)，但同時(shí)也面臨著國(guó)內(nèi)消費(fèi)者福利水平下降的危險(xiǎn)。具體而言：
1.促進(jìn)東道國(guó)技術(shù)的提高和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。跨國(guó)公司在東道國(guó)直接投資生產(chǎn)最終產(chǎn)品或者中間產(chǎn)品，如果東道國(guó)采取當(dāng)?shù)爻煞忠蟮南拗疲鐕?guó)公司將不可能在全球范圍內(nèi)進(jìn)行其資源配置，結(jié)果東道國(guó)相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和管理能力將得到提高。另一方面，跨國(guó)公司之所以進(jìn)行直接投資，關(guān)鍵在于通過(guò)直接投資能夠獲得更多的利潤(rùn)回報(bào)，而利潤(rùn)回報(bào)是建立在它們雄厚的技術(shù)實(shí)力基礎(chǔ)之上的。隨著跨國(guó)公司的直接投資在東道國(guó)的增加，這將提高東道國(guó)的技術(shù)水平，特別是中間產(chǎn)業(yè)的技術(shù)水平。
2.擴(kuò)大勞動(dòng)力就業(yè)。東道國(guó)通過(guò)當(dāng)?shù)爻煞忠?，使相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)擴(kuò)大，從而有利于增加?xùn)|道國(guó)的就業(yè)；跨國(guó)公司的直接投資，不僅自身能吸引當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)力就業(yè)，而且能通過(guò)相關(guān)產(chǎn)品（上游產(chǎn)業(yè)）的生產(chǎn)擴(kuò)張?jiān)黾訓(xùn)|道國(guó)的就業(yè)?？鐕?guó)公司的生產(chǎn)在促進(jìn)東道國(guó)就業(yè)增加的同時(shí)，還能提高東道國(guó)就業(yè)人口的素質(zhì)；跨國(guó)公司的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)銷(xiāo)售技能，能快速提高東道國(guó)相應(yīng)的管理水平、技術(shù)水平和銷(xiāo)售水平。
3.國(guó)內(nèi)消費(fèi)者福利水平下降。消費(fèi)者剩余是衡量消費(fèi)者福利水平的最佳度量方式，因?yàn)樗鼫y(cè)度的是如要消費(fèi)者放棄他對(duì)某種商品的全部消費(fèi)而必須補(bǔ)償給他的那個(gè)貨幣量。上文的公式推導(dǎo)、比較已經(jīng)顯示，東道國(guó)的當(dāng)?shù)爻煞忠髮?dǎo)致國(guó)內(nèi)消費(fèi)者的福利水平下降。需要說(shuō)明的是，本文是通過(guò)線性需求方程式對(duì)消費(fèi)者的福利水平進(jìn)行度量的，如果通過(guò)非線性積分方式加以衡量，結(jié)果也將是一樣的。
（二）對(duì)跨國(guó)公司的影響
1.阻礙跨國(guó)公司實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)內(nèi)部化目標(biāo)?？鐕?guó)公司對(duì)外直接投資的目標(biāo)之一，是通過(guò)跨國(guó)直接投資實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)內(nèi)部化。市場(chǎng)內(nèi)部化不僅可以減少市場(chǎng)的不確定性，而且可以節(jié)省成本，有利于其產(chǎn)品在世界市場(chǎng)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化的目標(biāo)。但東道國(guó)規(guī)定當(dāng)?shù)爻煞忠?，迫使跨?guó)公司在生產(chǎn)的過(guò)程中減少使用其內(nèi)部生產(chǎn)的產(chǎn)品，必然影響跨國(guó)公司實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)內(nèi)部化的目標(biāo)，最終減少跨國(guó)公司在東道國(guó)生產(chǎn)產(chǎn)品的利潤(rùn)回報(bào)。
2.有利于專(zhuān)業(yè)化生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的積累。分工是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要?jiǎng)恿χ?，?guó)際分工的實(shí)現(xiàn)建立在各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，經(jīng)濟(jì)條件、自然條件優(yōu)勢(shì)各異的基礎(chǔ)之上，而專(zhuān)業(yè)化生產(chǎn)是分工的必然結(jié)果。由于東道國(guó)實(shí)行當(dāng)?shù)爻煞忠螅馕吨虚g產(chǎn)品的生產(chǎn)在東道國(guó)內(nèi)部進(jìn)行，這樣，跨國(guó)公司就有可能專(zhuān)職生產(chǎn)最終產(chǎn)品，專(zhuān)業(yè)化生產(chǎn)最終產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)將進(jìn)一步積累，從而有利于跨國(guó)公司進(jìn)一步提高生產(chǎn)利潤(rùn)。
（三）對(duì)國(guó)際貿(mào)易和跨國(guó)投資的總體影響
從總體上看，當(dāng)?shù)爻煞忠笥欣跂|道國(guó)，對(duì)跨國(guó)公司的影響是不確定的，但卻使整個(gè)世界的福利水平下降。其下降表現(xiàn)在以下幾方面。
1.減少了跨國(guó)投資。如果跨國(guó)公司完全遵循東道國(guó)的當(dāng)?shù)爻煞忠螅鐕?guó)公司投資的額度將大幅度減少。這一方面導(dǎo)源于當(dāng)?shù)爻煞忠鬁p少了中間產(chǎn)品的投資，另一方面導(dǎo)源于當(dāng)?shù)爻煞忠笫箍鐕?guó)公司難以實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)內(nèi)部化的目標(biāo)，難以實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化目標(biāo)，因而對(duì)東道國(guó)投資的意愿難以實(shí)現(xiàn)。
2.影響了資源配置。根據(jù)古典國(guó)際貿(mào)易理論，世界范圍內(nèi)的資源通過(guò)國(guó)際貿(mào)易實(shí)現(xiàn)了合理配置。而國(guó)際貿(mào)易的產(chǎn)生導(dǎo)源于各國(guó)發(fā)揮了其相應(yīng)的比較優(yōu)勢(shì)或資源優(yōu)勢(shì)。根據(jù)鄧寧的國(guó)際生產(chǎn)折衷理論，跨國(guó)公司直接投資導(dǎo)源于跨國(guó)公司所有權(quán)特定優(yōu)勢(shì)、內(nèi)部化特定優(yōu)勢(shì)和區(qū)位特定優(yōu)勢(shì)等三個(gè)條件的滿足狀況。而當(dāng)?shù)爻煞忠笫故袌?chǎng)產(chǎn)生扭曲，不能使資源在世界范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)合理的配置，將最終影響世界各國(guó)比較優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，降低跨國(guó)公司內(nèi)部化優(yōu)勢(shì)，從而降低整個(gè)世界的福利水平。因此，世貿(mào)組織所規(guī)定的禁止東道國(guó)采取當(dāng)?shù)爻煞忠蟮拇胧?，必將促進(jìn)國(guó)際直接投資的發(fā)展。
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一、背景
合作學(xué)習(xí)（cooperativelearning）于20世紀(jì)初源于美國(guó)，在70年代中期至80年代中期取得了實(shí)質(zhì)性的發(fā)展，在中國(guó)合作學(xué)習(xí)作為對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)組織形式的一種突破和補(bǔ)充，已經(jīng)被教師越來(lái)越廣泛地運(yùn)用教學(xué)活動(dòng)。
合作學(xué)習(xí)就是學(xué)生通過(guò)分工合作共同達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)方式，又稱(chēng)“小組學(xué)習(xí)”、“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”或“分享學(xué)習(xí)”，是一種富有創(chuàng)意和實(shí)效的教學(xué)理論與策略。它在改善課堂內(nèi)的教學(xué)氣氛，大面積提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的品質(zhì)和學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)等方面實(shí)效顯著，是當(dāng)代主流教學(xué)理論與策略之一。合作學(xué)習(xí)有自主性、合作性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，是認(rèn)知發(fā)展理論、目標(biāo)結(jié)構(gòu)理論、社會(huì)互賴(lài)?yán)碚摰鹊膶?shí)際運(yùn)用。合作學(xué)習(xí)以學(xué)習(xí)小組為基本組織形式。教師從教學(xué)過(guò)程的集體出發(fā)，著眼于學(xué)生之間的互動(dòng)性、合作性，最后以小組集體的成績(jī)?yōu)橹饕脑u(píng)價(jià)依據(jù)。
二、合作學(xué)習(xí)的意義
新《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“創(chuàng)設(shè)各種合作學(xué)習(xí)的活動(dòng)，促使學(xué)生互相學(xué)習(xí)，互相幫助，體驗(yàn)榮譽(yù)感和成就感，發(fā)展合作精神，使學(xué)生認(rèn)識(shí)自己學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)與不足，樂(lè)于與他人合作，養(yǎng)成和諧與健康向上的品格。”因此，革新學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是當(dāng)前學(xué)校課堂教學(xué)中推進(jìn)素質(zhì)教育的重點(diǎn)。“合作學(xué)習(xí)”教學(xué)模式作為一種新型的教學(xué)組織形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主、合作與探究的學(xué)習(xí)方式，在新課程推進(jìn)實(shí)施的今天，對(duì)英語(yǔ)課堂教學(xué)的實(shí)踐和探索有十分重要的意義。
合作學(xué)習(xí)是就教學(xué)條件下學(xué)生的學(xué)習(xí)組織形式而言，指在教師的有效指導(dǎo)下，學(xué)生以小組或團(tuán)體形式，通過(guò)明確的分工，為完成共同的任務(wù)而進(jìn)行的互學(xué)習(xí)。教師充分地發(fā)揮學(xué)生的主體作用，引導(dǎo)他們積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，形成有效的學(xué)習(xí)策略，為他們的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。這種學(xué)習(xí)將有助于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，有助于激發(fā)學(xué)生參與熱情和提高學(xué)習(xí)效率，有助于展示個(gè)性風(fēng)采和發(fā)展創(chuàng)新思維，有助于彌補(bǔ)“班級(jí)授課制”中存在的困難以顧及學(xué)生個(gè)別差異性的不足等，從而使每個(gè)個(gè)體都能得到充分、和諧的發(fā)展。在這種學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生與小組成員積極合作、溝通信任、互相學(xué)習(xí)、主動(dòng)探究、共享成功，從而促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)言綜合運(yùn)用能力的提高，生動(dòng)體現(xiàn)了教學(xué)過(guò)程中的多元目標(biāo)。
三、合作學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題
新課程倡導(dǎo)的“合作學(xué)習(xí)”是小組或團(tuán)隊(duì)為了完成共同的任務(wù)，有明確的責(zé)任分工的互學(xué)習(xí)。作為一種新型的教學(xué)組織形式，合作學(xué)習(xí)在近年的英語(yǔ)教學(xué)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并取得了一定的成效。但是，在教學(xué)過(guò)程中，有些教師不根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要，選擇學(xué)生難以完成的任務(wù)，將合作學(xué)習(xí)變成一種形式，從而達(dá)不到理想的效果，存在著低效現(xiàn)象。如：活動(dòng)流于形式，實(shí)際效果甚微；現(xiàn)場(chǎng)表面熱鬧，多數(shù)學(xué)生旁觀等等。因此，如何對(duì)個(gè)體和小組實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)？如何將個(gè)人成就感和集體榮譽(yù)感聯(lián)系起來(lái)？讓學(xué)生增強(qiáng)合作意識(shí)，這是擺在我們面前的課題。
四、深化教學(xué)改革,提高合作學(xué)習(xí)質(zhì)量
1.更新理念，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位
現(xiàn)代教育十分重視和發(fā)展學(xué)生的主體地位，發(fā)展學(xué)生的主體性是社會(huì)發(fā)展的需要。在教學(xué)活動(dòng)中，教師要充當(dāng)編導(dǎo)、觀眾，建立起自由選擇的教學(xué)情境，對(duì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的合作和創(chuàng)造意識(shí)，合作學(xué)習(xí)的能力，比如搜集資料的技能、學(xué)會(huì)傾聽(tīng)的技巧、注重反思的習(xí)慣等，使學(xué)生加深對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)涵的了解，正確認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)勢(shì)與不足，享受合作學(xué)習(xí)的快樂(lè)，使課堂教學(xué)成為師生共同進(jìn)行創(chuàng)造勞動(dòng)的樂(lè)園，學(xué)生在這個(gè)樂(lè)園里獲得成功的體驗(yàn)。
2.合理分組，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)
開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)首先要進(jìn)行合理的分組。在目前的課堂小組合作學(xué)習(xí)中，教師很多是面對(duì)授課過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題而組織學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的，有時(shí)場(chǎng)面看似熱鬧，但對(duì)學(xué)生的合作能力并沒(méi)多大實(shí)際的提高。合理分組、明確分工是小組有效合作學(xué)習(xí)的前提。合作學(xué)習(xí)的重要特征是學(xué)生以小組為單位共同努力，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。劃分的方法多種多樣，但無(wú)論怎樣劃分，都要使分組活動(dòng)有助于每個(gè)小組成員積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)過(guò)程。使小組成員在達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)的過(guò)程中，能夠相互協(xié)助、共同合作，以提高個(gè)人的學(xué)習(xí)成效，并達(dá)成團(tuán)體目標(biāo)。如:依據(jù)學(xué)生興趣劃分，尊重學(xué)生的愛(ài)好及人際關(guān)系；依據(jù)學(xué)生特質(zhì)劃分，根據(jù)年齡、性別、英語(yǔ)知識(shí)水平、語(yǔ)言技能等不同特質(zhì)；依據(jù)合作任務(wù)的難易度劃分，尊重學(xué)生的背景知識(shí)及興趣；依據(jù)課堂臨時(shí)需要?jiǎng)澐郑囵B(yǎng)學(xué)生的多種合作能力等等。教師也可以因地制宜靈活使用不同的分組方式，達(dá)到教學(xué)目的。
學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中需要小組成員之間的相互依賴(lài)和支持。小組合作學(xué)習(xí)有利于學(xué)生獨(dú)立思考，按各自能力與專(zhuān)長(zhǎng)分工合作，發(fā)揮各人優(yōu)勢(shì)，相互學(xué)習(xí)。一般情況下，組內(nèi)異質(zhì)的特征可以使不同能力水平的學(xué)生都能發(fā)揮各自的作用，他們從不同的角度看問(wèn)題，得出各抒己見(jiàn)的結(jié)論。在這過(guò)程中，即使中等生甚至差生也機(jī)會(huì)充當(dāng)“教師”或“專(zhuān)家”，享受成就感。教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，制定柔性的學(xué)習(xí)目標(biāo)，較好地體現(xiàn)因材施教的教學(xué)原則。
3.把握難度，重視合作活動(dòng)實(shí)效
學(xué)生進(jìn)行小組或團(tuán)體合作學(xué)習(xí)時(shí)，教師不是無(wú)關(guān)緊要的旁觀者，而是學(xué)生活動(dòng)的導(dǎo)演和伙伴，應(yīng)密切關(guān)注著小組合作的管理和調(diào)控。學(xué)生有困難時(shí)應(yīng)及時(shí)點(diǎn)撥和引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生的大膽質(zhì)疑和創(chuàng)新要給予充分的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。教師在課堂上應(yīng)該給學(xué)生更多的互相交流、共同切磋的機(jī)會(huì)。讓學(xué)生在爭(zhēng)辯、交流和合作氛圍中自主發(fā)展。在英語(yǔ)課堂的教學(xué)中，如果教師能充分利用小組合作學(xué)習(xí)這種機(jī)制，重視教學(xué)活動(dòng)實(shí)效，那么我們的英語(yǔ)課堂會(huì)更加精彩，更加和諧。
4.科學(xué)評(píng)價(jià)，激發(fā)個(gè)體、團(tuán)體積極性
實(shí)踐證明，小組合作學(xué)習(xí)的成功是基于小組合作成員的共同努力。因此，我們要充分挖掘每個(gè)個(gè)體的最大潛能，在達(dá)成整體目標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)。合作小組的成功不僅僅在于能否達(dá)到小組共同目標(biāo)，而且關(guān)鍵在于它能否實(shí)現(xiàn)小組成員的個(gè)體學(xué)習(xí)目標(biāo)。每個(gè)小組合作成員都是一個(gè)活動(dòng)和學(xué)習(xí)的共同體，這個(gè)鏈條上任何一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題都不能有效實(shí)現(xiàn)小組合作的目標(biāo)。因此進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)時(shí)，教師要把形成性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合，對(duì)合作小組集體評(píng)價(jià)與對(duì)小組成員個(gè)人的評(píng)價(jià)相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上要側(cè)重于形成性評(píng)價(jià)和小組集體的評(píng)價(jià)。
在小組集體評(píng)價(jià)時(shí)要注意對(duì)個(gè)人適當(dāng)評(píng)價(jià)，以此來(lái)調(diào)動(dòng)個(gè)人參與活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性，以免讓成員形成一種依賴(lài)的思想。讓學(xué)生更加關(guān)注合作學(xué)習(xí)的過(guò)程，并認(rèn)識(shí)到發(fā)展合作學(xué)習(xí)精神的重要性。就如足球場(chǎng)上，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神是十分重要和可貴，但人們同時(shí)也會(huì)賦予球隊(duì)中的超級(jí)球星們更高的榮譽(yù)，所以在評(píng)價(jià)時(shí)，也要對(duì)個(gè)人合作的參與度、獨(dú)創(chuàng)性、互等給予科學(xué)的評(píng)價(jià)，從而樹(shù)立榜樣，激發(fā)競(jìng)爭(zhēng)，當(dāng)然要防止個(gè)人英雄主義、小組歧視等不良競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。要使小組成員認(rèn)識(shí)到最有意義的是合作學(xué)習(xí)的過(guò)程，最重要的是從過(guò)程中認(rèn)識(shí)合作學(xué)習(xí)的方式和精神。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，教師應(yīng)注意小組集體評(píng)價(jià)與對(duì)小組成員個(gè)人評(píng)價(jià)相結(jié)合，并更側(cè)重于集體評(píng)價(jià)。這樣就會(huì)使他們到小組成員是一個(gè)合作的共同體，個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依賴(lài)于集體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；讓他們認(rèn)識(shí)到小組成員的共同參與，朝著一個(gè)共同的目標(biāo)努力，才是合作學(xué)習(xí)所要實(shí)現(xiàn)的最終目標(biāo)。
五、結(jié)語(yǔ)
馬克思說(shuō)：一個(gè)人的發(fā)展取決于他直接或間接進(jìn)行交流的其他一切人的發(fā)展。學(xué)會(huì)合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。通過(guò)合作學(xué)習(xí)，我們培養(yǎng)學(xué)生合作和創(chuàng)新精神，體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。在交流、合作的過(guò)程中，學(xué)生學(xué)會(huì)取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)共同提高；教師實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。合作學(xué)習(xí)給課堂教學(xué)帶來(lái)活力，同時(shí)也對(duì)教師的自生素質(zhì)提出了更高的要求，這就需要我們外語(yǔ)教師不斷更新教育理念，關(guān)注和尊重學(xué)生的需要，讓學(xué)生真正成為課堂學(xué)習(xí)的主人。
優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式
一、超個(gè)人心理學(xué)的人生意義論
超個(gè)人心理學(xué)十分重視人生的意義或價(jià)值，并認(rèn)為對(duì)人生意義的研究、探討是心理學(xué)無(wú)可逃避的責(zé)任。
人本主義心理學(xué)堅(jiān)持人生的意義并認(rèn)為心理學(xué)應(yīng)從事這方面的研究。例如，馬斯洛就曾多次批評(píng)過(guò)傳統(tǒng)心理學(xué)的“脫離價(jià)值、價(jià)值中立的科學(xué)模式”，認(rèn)為心理學(xué)如不涉及人生的價(jià)值和意義問(wèn)題，就不會(huì)為培養(yǎng)真正健康的人格（成員）發(fā)揮作用[1](p171)。超個(gè)人心理學(xué)堅(jiān)持人本主義心理學(xué)的這一主張，并加以。這種發(fā)展使人本主義心理學(xué)所理解的人生的意義和價(jià)值變得更為廣大、永恒和崇高。正如李安德在其《超個(gè)人心理學(xué)：心理學(xué)的新典范》一書(shū)中所說(shuō)的那樣：“多虧人本心理學(xué)的努力才把價(jià)值與意義重新引進(jìn)心理學(xué)研究范圍，超個(gè)人心理學(xué)不僅肯定這一發(fā)展趨勢(shì)，還把價(jià)值與意義放在人類(lèi)生活的中心地位。此外，超個(gè)人心理學(xué)特別強(qiáng)調(diào)超越個(gè)人興趣的價(jià)值與意義，并且打破傳統(tǒng)的忌諱，研究終極的價(jià)值與意義[2](p204)。
超個(gè)人心理學(xué)實(shí)現(xiàn)自己的這一主張的第一步是對(duì)當(dāng)前流行的個(gè)人主義的自我觀念與相應(yīng)的價(jià)值觀念的批判，認(rèn)為社會(huì)上的許多問(wèn)題都是由這種極端的個(gè)人主義價(jià)值觀念所引起的。李安德特別認(rèn)真地列舉了前后曾任美國(guó)心理學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的七位著名的心理學(xué)家對(duì)流行的個(gè)人主義價(jià)值和意義觀點(diǎn)的嚴(yán)厲批評(píng)。這七位心理學(xué)家包括有：詹姆斯、墨菲、斯密斯、阿爾波特、羅杰斯、馬斯洛和堪拜爾(Campbell)。這些人大都批判了從個(gè)人主義來(lái)理解人生意義和價(jià)值的錯(cuò)誤和危害，主張從超脫個(gè)體的更廣闊的范圍來(lái)理解人生的價(jià)值和意義。雖然這些人并非都是超個(gè)人心理學(xué)的同道者和支持者[2](p319-324)。
應(yīng)該說(shuō)，到這一步為止，超個(gè)人心理學(xué)家們的主張、立論都是正確的和無(wú)可厚非的。但在其努力的下一步即如何擴(kuò)展對(duì)人生意義的理解上卻發(fā)生了重大的問(wèn)題。
從其具體講，所謂人生意義不外是指人的生活活動(dòng)所造成的結(jié)果和，一般說(shuō)是指其積極方面的影響而言的。從此就可以分析出所謂意義的成分或構(gòu)成要件。其中除了這種結(jié)果和影響本身以外，還有兩個(gè)方面的要件，即這一影響的始發(fā)者或制造者以及這一影響的承受者和評(píng)價(jià)者。由于人的活動(dòng)是有目的有意識(shí)的，因此，影響和意義的發(fā)生常是人的有意識(shí)活動(dòng)的結(jié)果。但它卻不以有這種意義的制造的目的者為限，因?yàn)闊o(wú)此目的的活動(dòng)依然有其意義存在。意義的存在還依賴(lài)于這種影響的承受與評(píng)價(jià)者的存在。影響而無(wú)其承受者不成其為意義，其理極明。而如果沒(méi)有評(píng)價(jià)者，沒(méi)有對(duì)這種影響的覺(jué)察、審視和評(píng)價(jià)，也不會(huì)成其為意義。因?yàn)閷?duì)于沒(méi)有覺(jué)察、評(píng)價(jià)能力的東西來(lái)說(shuō)，雖然有各種各樣的影響，但卻是談不上意義的。另外，還需要指出，上述的影響雖屬客觀存在之物，但隨其制造者與承受者及其間關(guān)系的變化，它的作用也會(huì)有極大的不同。
正是上述三個(gè)方面的差異造成了人生意義的差異。而在這三者之中，可以認(rèn)為，正是影響的制造者與承受者兩個(gè)方面的差異對(duì)人生意義的差異有更大的影響。例如，對(duì)影響和意義的承受者所理解和認(rèn)定的范圍，就對(duì)人生意義的大小和時(shí)間的持久性有重大的影響：當(dāng)把影響和意義的承受者只設(shè)想或限制于其制造者個(gè)人本身的時(shí)候，人生的意義就會(huì)是極其狹小的或在時(shí)間上極其短暫的，如超個(gè)人心理學(xué)家所批判的極端個(gè)人主義者或我國(guó)上楊朱派所主張的那樣；而當(dāng)把它擴(kuò)展到他人、制造者所屬的群體乃至人類(lèi)全體時(shí)，人生的意義就會(huì)更為廣大并在所經(jīng)歷的時(shí)間上大為延長(zhǎng)，如果進(jìn)一步把它理解為和推廣到超出人類(lèi)之上的某種精神實(shí)體時(shí)，則不僅人生的意義會(huì)得到無(wú)限擴(kuò)大，在時(shí)間上也成為永恒的東西了。而從影響和意義的制造者一方來(lái)看，如果把它僅歸結(jié)為個(gè)體的某種偶然的行為，則其意義就會(huì)顯得平凡而不足稱(chēng)道；而如果能使之歸屬為人類(lèi)的某種普遍本性（如弗蘭克爾的“意義意志”），它就會(huì)顯得更為高尚和圣潔；而如果能把這種制造意義或影響的行為與某種超越人類(lèi)的精神力量聯(lián)系起來(lái)作為其作用的結(jié)果，則這種行為及其所體現(xiàn)的人生意義，就將成為無(wú)上神圣的了。
超個(gè)人心理學(xué)的倡導(dǎo)者們就是從這種思路出發(fā)來(lái)行事的。超個(gè)人心理學(xué)者提出要求人類(lèi)“從小我歸向大我”。他們認(rèn)為，除了我們通常所體驗(yàn)到的自我之外，還有一個(gè)超乎個(gè)體之上的高層的我。它也可以被稱(chēng)之為“大我”、“宇宙我”或“普遍我”，它是我們自己以外的存在的“全體”。這種“宇宙我”或“大我”與我們的個(gè)體自我同樣具有有意識(shí)的性質(zhì)，具有個(gè)體我所具有的那些優(yōu)美的品性，只不過(guò)它具有更為廣大、根本和原初的性質(zhì)。兩者相比，個(gè)體之我不過(guò)只是它在意識(shí)之中的殘缺不全的倒影，個(gè)體我的一切思想行為都是在它的指令或感召之下發(fā)生和實(shí)現(xiàn)的[2](p317-318)。經(jīng)過(guò)這樣的一番提升工夫，個(gè)體之我也就成了這種具有意識(shí)性的宇宙大我的一部分，個(gè)體我對(duì)影響和意義的創(chuàng)造行為與承受評(píng)價(jià)等，都成了這種無(wú)所不包的永存的大我的意志和愿望的表現(xiàn)，因而人生的意義也就可以提升到無(wú)限寬廣、永恒和至高神圣的境界了。
這種作法是有效的，但也給超個(gè)人心理學(xué)帶來(lái)?yè)p失，使之受到理所應(yīng)得的責(zé)難。因?yàn)椋鳛榕c宇宙同在的超人類(lèi)的精神的、意識(shí)的本體是不可能存在的，而這種主張的提出是與整個(gè)科學(xué)發(fā)展所積累的事實(shí)相沖突的。同時(shí)，這種主張也使超個(gè)人心理學(xué)淪入與宗教為伴的境地。雖然超個(gè)人心理學(xué)家不斷申言自己與宗教的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)相信來(lái)世和再生的只是他們之中的一部分，但是這種辯解只能是徒勞的。因?yàn)?，承認(rèn)一個(gè)超越整個(gè)人類(lèi)之上的有意識(shí)的本體（如詹姆斯所稱(chēng)為的宇宙意識(shí)流）的存在，這個(gè)有意識(shí)的本體不是宗教中的神又是什么？教人們相信一個(gè)超自然的、永恒的有意識(shí)的力量的存在及其對(duì)人的一切思想和行為的支配作用，其社會(huì)作用與一般的宗教宣傳有什么差別？因此，對(duì)某些超個(gè)人心理學(xué)家來(lái)說(shuō)，即使他們不公開(kāi)宣揚(yáng)宗教中的人格神的作用，也不能使他們擺脫其為宗教的親密伙伴的尷尬局面。這樣，為了提升人生意義的廣闊性、永恒性和神圣性，而不得不放棄對(duì)其現(xiàn)實(shí)性上的要求。
在當(dāng)代西方著名的心理學(xué)家中，弗蘭克爾要算是最重視對(duì)人生意義的研究了。因此，他的名字和言論也就極常為超個(gè)人心理學(xué)的有關(guān)的著作所引用。但是，弗蘭克爾與超個(gè)人心理學(xué)之間是有同又有異。弗蘭克爾與超個(gè)人心理學(xué)家同樣重視人生意義的研究并將它置于自己心理學(xué)理論的中心位置上，這一點(diǎn)使人們有理由把他們同樣地稱(chēng)為意義心理學(xué)家；但是，他們關(guān)于人生意義的理解和說(shuō)明卻有根本的不同。弗蘭克爾也將影響和意義的承受者從其創(chuàng)制者的個(gè)人加以擴(kuò)延，但他所擴(kuò)及的只是他人、個(gè)人所屬的人群以至全人類(lèi)為止，并未擴(kuò)展到一個(gè)超人類(lèi)、超自然的精神實(shí)體；在人的有意義的思想和行為的內(nèi)在依據(jù)方面，他也只是達(dá)到了人類(lèi)本身所普遍具有的“意義意志”，并未提到其背后的超人類(lèi)超自然的宇宙精神實(shí)體。而如果一切都還停留在“全人類(lèi)”本身，就不可能有超個(gè)人心理的被推出并加以宣揚(yáng)和推崇，因?yàn)樽鳛檎w的“全人類(lèi)”是不能離開(kāi)人類(lèi)的個(gè)體存在的，完全沒(méi)有必要和可能引申出超個(gè)人，超出個(gè)體的腦，身體和心理的[3](p18、20-21、220)。從這些看來(lái)，弗蘭克爾并不是原本意義上的超個(gè)人心理學(xué)家，而頻頻地引用弗蘭克爾，也終將無(wú)助于超個(gè)人心理學(xué)擺脫其理論上的真正困境。
二、超個(gè)人心理學(xué)的意識(shí)論
超個(gè)人心理學(xué)理論的另一個(gè)重要的方面是其關(guān)于意識(shí)的理論。意識(shí)理論同樣是其整個(gè)理論的支柱，但與其關(guān)于人生意義理論的作用有異。如果說(shuō)后者主要的只是為其整個(gè)理論提出的緣起的話，前者的作用則在于為其理論提供某些重要的例證和依據(jù)。
近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大家所關(guān)心和需要解決的問(wèn)題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來(lái)源于藥品，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。
控制藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因，然后對(duì)癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的因素很多，但歸納起來(lái)不外乎兩個(gè)方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如價(jià)格管理存在漏洞，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。
藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院，付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手，重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。
目前國(guó)內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法，如藥物利用評(píng)價(jià)[1],藥品價(jià)格控制，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同[2],制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3],以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲；二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性，沒(méi)有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。
（一）定義：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics）是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類(lèi)社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門(mén)、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，受到越來(lái)越多的研究者的重視。
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（二）研究方法：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種：最小成本分析（costminimizationanalysis,CMA）,成本效果分析（costeffectivenessanalysis,CEA）,成本效用分析（costutilityanalysis,CUA）和成本效益分析（costbenefitanalysis,CBA）。
1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異，然后通過(guò)分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同，應(yīng)用范圍較局限。
（轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文下載中心http:??www1lunwennet1net）2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示，而采用臨床指標(biāo)，如：搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：（1）成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。（2）額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。
3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來(lái)衡量成本，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadjustedlifeyears,QALY）,而非健康結(jié)果變化。可以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來(lái)受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。
4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目，例如公共教育投資的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。
（三）實(shí)施步驟：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10個(gè)步驟來(lái)完成：（1）明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題；（2）確立研究的觀點(diǎn)；（3）治療方案和結(jié)果的確立；（4）選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法；（5）結(jié)果的貨幣價(jià)值；（6）資源的區(qū)分；（7）確立結(jié)果事件的概率；（8）決策分析；（9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；（10）結(jié)果表示。
必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問(wèn)題和研究觀點(diǎn)。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來(lái)自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門(mén)、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次，必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來(lái)表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中，也可來(lái)源于文獻(xiàn)或者歷史記載，也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本，同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過(guò)下面幾個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)。
（一）指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)：我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益）越大，其需求量也越大。因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品，從而獲取所需的利潤(rùn)。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。
（二）用于制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍：目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮的，即藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民，主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為?；踞t(yī)保醫(yī)療用藥核銷(xiāo)范圍的藥物遴選是以《國(guó)家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷(xiāo)范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格，它沒(méi)有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等；它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷(xiāo)范圍時(shí)，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果，國(guó)家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來(lái)作出是否給予報(bào)銷(xiāo)的決定。
（三）幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：
目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開(kāi)始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。
（四）確定藥物的適用范圍：任何藥物都不是萬(wàn)能的，都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。例如，降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人，是公認(rèn)成本效果好的治療措施，而用于單純高膽固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒(méi)有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人，則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對(duì)性較強(qiáng)，目的比較明確。
（五）幫助病人正確選擇藥物：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變，不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)，尤其是藥品服務(wù)，越來(lái)越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買(mǎi)藥品。因此，病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加，尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。
病人希望得到成本效果比較好的藥品，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來(lái)控制藥品費(fèi)用的迅速上漲，在我國(guó)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前，我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解，知之甚少，國(guó)家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》沒(méi)有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開(kāi)始必須大力開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作，并象澳大利亞和加拿大國(guó)家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類(lèi)號(hào)：F06文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）06-0006-03
引言
數(shù)學(xué)方法的引入成為推動(dòng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的重要力量。作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析對(duì)象的社會(huì)經(jīng)濟(jì)行為與經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象很難在人為控制的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中重復(fù)進(jìn)行，它受到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等多方面的因素的影響和制約，表現(xiàn)出較大的復(fù)雜性和動(dòng)態(tài)演變性。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的應(yīng)用面臨一系列的問(wèn)題，特別是數(shù)學(xué)工具的濫用和誤用反而影響了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。需要對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的數(shù)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善。對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中數(shù)學(xué)方法應(yīng)用存在的問(wèn)題，已經(jīng)引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注并有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表。已有文獻(xiàn)注意到現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的數(shù)學(xué)化問(wèn)題，甚至有文獻(xiàn)從諾貝爾獎(jiǎng)獲得者角度分析數(shù)據(jù)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的地位和作用，有學(xué)者指出計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型存在誤區(qū)，有學(xué)者強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)多元化分析方法中存在的不同極端化問(wèn)題，還有文獻(xiàn)關(guān)注數(shù)學(xué)方法在不同經(jīng)濟(jì)學(xué)分支中的作用，也有學(xué)者在分析現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法中關(guān)注數(shù)學(xué)方法應(yīng)用問(wèn)題。本文以現(xiàn)有文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，探討數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中作用、存在的主要問(wèn)題與改進(jìn)方向。
一、數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的作用
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的形成和發(fā)展與數(shù)學(xué)方法的引入密不可分，沒(méi)有數(shù)學(xué)方法的引入和應(yīng)用就沒(méi)有現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中扮演著越來(lái)越重要的角色，特別是大量數(shù)理分析模型的構(gòu)建和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，從理論框架與實(shí)證檢驗(yàn)兩個(gè)方面推動(dòng)著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的不斷發(fā)展和完善。具體而言，數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中發(fā)揮著如下五個(gè)方面的作用。
第一，數(shù)學(xué)方法的引入使得現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析能夠簡(jiǎn)化研究對(duì)象，抓住復(fù)雜社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象中的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵變量，進(jìn)而探討關(guān)鍵因素與關(guān)鍵變量之間的因果聯(lián)系和相關(guān)關(guān)系。數(shù)學(xué)方法在簡(jiǎn)化現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方面發(fā)揮了三方面作用：一是抓住關(guān)鍵變量，忽略次要變量，簡(jiǎn)化變量種類(lèi)和數(shù)量，使得變量之間的相關(guān)分析與因果分析變的可能和簡(jiǎn)便；二是通過(guò)觀察關(guān)鍵變量的變化分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體特征和規(guī)律，能夠排除次要因素的干擾和消極影響；三是抓住人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的主要特征，分析人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象變化的主要特征與規(guī)律。
第二，數(shù)學(xué)方法的引入有利于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法的統(tǒng)一和完善，解釋現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的基本概念和基本原理。數(shù)學(xué)方法具有嚴(yán)密性和邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠完善經(jīng)濟(jì)分析方法，這表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是規(guī)范現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的基本工具，使得各種研究工具和方法之間具有可比性、可選擇性和可轉(zhuǎn)換性，促進(jìn)各種經(jīng)濟(jì)分析方法之間的分工合作、相互補(bǔ)充、相互配合與相互促進(jìn)；二是準(zhǔn)確定義現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中基本概念特別是核心概念例如需求（demand）、供給（supply）、偏好(preference)、效用（utility）等的界定，使得學(xué)術(shù)界在使用這些概念時(shí)能夠取得共識(shí)，避免歧義的產(chǎn)生和無(wú)效的學(xué)術(shù)論爭(zhēng)；三是能夠?qū)ΜF(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的基本原理進(jìn)行科學(xué)闡釋、論證與說(shuō)明，明確界定原理的應(yīng)用范圍和邊界，例如對(duì)供求原理（law of demand and supply）、薩伊定理（Say’s law）、凱恩斯定理（Keynesian law）等進(jìn)行規(guī)范化與形式化。
第三，數(shù)學(xué)方法的引入可以在特定假設(shè)條件下對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的相關(guān)命題和結(jié)論進(jìn)行邏輯證明，既可以證實(shí)也可以證偽?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析需要借助一定的數(shù)學(xué)工具，在一定的假設(shè)條件下，邏輯一致性地得出相關(guān)命題、引理與定理。這表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是通過(guò)數(shù)學(xué)工具特別是數(shù)學(xué)方程對(duì)設(shè)定的經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行精確描述，排除各種模糊狀態(tài)，界定各種變量及其相互關(guān)系；二是利用數(shù)學(xué)工具從假設(shè)條件邏輯一致性地推導(dǎo)出相應(yīng)結(jié)論，能夠檢驗(yàn)推理過(guò)程的邏輯性和準(zhǔn)確性，從而對(duì)推理過(guò)程證實(shí)或者證偽；三是對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析結(jié)論進(jìn)行邏輯檢驗(yàn)，分析特定結(jié)論或者命題成立的前提條件，對(duì)結(jié)論或者命題進(jìn)行證實(shí)與證偽。
第四，數(shù)學(xué)方法的引入可以對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析得出的各種定理、命題、原理進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，考察現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析是否與現(xiàn)實(shí)人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或者社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)際相吻合。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是通過(guò)數(shù)學(xué)方法來(lái)選擇合適的樣本數(shù)據(jù)或者典型案例，為實(shí)證分析提供科學(xué)、合理、可靠、準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)；二是構(gòu)建計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析模型，進(jìn)行參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，分析理論模型與現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)之間相互擬合的程度；三是利用數(shù)學(xué)方法對(duì)實(shí)證分析得出的結(jié)論進(jìn)行理論解釋與政策分析，對(duì)經(jīng)濟(jì)分析結(jié)論、命題和原理進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討改進(jìn)的可能方向。任何現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)理論、結(jié)論、定理和命題都必須對(duì)現(xiàn)實(shí)的人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或者社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象具有一定的解釋力，如果不具有解釋力，則必然喪失理論價(jià)值。
第五，數(shù)學(xué)方法的引入還可以拓展現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的思路與框架，對(duì)人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)描述，減少模糊性和誤差。這具體表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是彌補(bǔ)定性研究或者描述性研究在準(zhǔn)確性和精確性方面的不足，提高其解釋力和準(zhǔn)確性；二是把原來(lái)沒(méi)有納入或者難以納入的人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象納入到現(xiàn)有的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析框架之中，擴(kuò)大現(xiàn)有理論或者分析框架的解釋范圍；三是建立新的理論或者解釋框架，對(duì)已有理論進(jìn)行拓展和創(chuàng)新，對(duì)新出現(xiàn)的人類(lèi)經(jīng)濟(jì)或者及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)解釋?zhuān)凰氖菍?duì)不同的理論及分析框架進(jìn)行比較和綜合，推動(dòng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析理論不斷進(jìn)步和演化；五是為各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體特別是消費(fèi)者、企業(yè)和政府決策提供方法論工具，減少?zèng)Q策的誤差和不確定性。
簡(jiǎn)言之，數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中扮演著重要角色，如果沒(méi)有現(xiàn)代數(shù)學(xué)的引入，則現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析技術(shù)不可能進(jìn)步如此迅速，也不可能在諸多社會(huì)科學(xué)門(mén)類(lèi)中保持持續(xù)的領(lǐng)先地位。
二、數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中面臨的主要問(wèn)題
第一，數(shù)學(xué)方法的引入也可能導(dǎo)致現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析對(duì)象的復(fù)雜化或者簡(jiǎn)單化，弱化了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析能力。除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象中的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵變量，還存在大量的非關(guān)鍵變量和次要變量，但這些變量也處于不斷演化之中，也有可能轉(zhuǎn)化為關(guān)鍵因素或者關(guān)鍵變量，變量的演化和轉(zhuǎn)化也可能對(duì)已有的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法產(chǎn)生沖擊和消極影響。表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是抓關(guān)鍵變量和忽略次要變量的方法有可能產(chǎn)生遺漏，簡(jiǎn)化變量種類(lèi)和數(shù)量有可能使得分析簡(jiǎn)單化，變量之間的相關(guān)分析與因果分析結(jié)論可能遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)；二是通過(guò)觀察關(guān)鍵變量的變化分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體特征和規(guī)律時(shí)可能忽略次要變量轉(zhuǎn)化為關(guān)鍵變量的可能性，使得分析結(jié)論難以經(jīng)受實(shí)踐檢驗(yàn)；三是在抓人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的主要特征的同時(shí)，可能忽略了一些雖然表面次要，實(shí)際上且發(fā)揮了關(guān)鍵性影響的特征，使得經(jīng)濟(jì)分析產(chǎn)生誤差與偏差。
第二，數(shù)學(xué)方法的引入雖然可能有利于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法的統(tǒng)一和完善，也可能導(dǎo)致簡(jiǎn)單化和教條化，使得發(fā)展出的諸多基本概念和基本原理脫離人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的實(shí)際。數(shù)學(xué)方法在發(fā)揮嚴(yán)密性和邏輯性強(qiáng)特點(diǎn)的同時(shí)，也可能對(duì)其他科學(xué)研究方法產(chǎn)生排擠效應(yīng)，表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是雖然各種研究工具和方法之間具有某種可比性、可選擇性和可轉(zhuǎn)換性的特征與可能性，但各種分析工具之間也存在著矛盾、沖突、不協(xié)調(diào)和相互排擠現(xiàn)象，有可能導(dǎo)致研究思路的混亂；二是雖然現(xiàn)代數(shù)學(xué)方法在準(zhǔn)確定義現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中基本概念特別是核心概念方面具有比較優(yōu)勢(shì)，但不同的數(shù)學(xué)方法之間也可能導(dǎo)致混亂和模糊，不僅不能夠達(dá)成共識(shí)，反而可能導(dǎo)致歧義的產(chǎn)生和成本較高的學(xué)術(shù)溝通障礙；三是雖然能夠?qū)ΜF(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的基本原理進(jìn)行科學(xué)闡釋、論證與說(shuō)明并明確界定原理的應(yīng)用范圍和邊界，但也可能導(dǎo)致學(xué)術(shù)研究的僵化和教條化，出現(xiàn)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中“洋八股”與“土八股”現(xiàn)象，阻礙學(xué)術(shù)進(jìn)步。
第三，數(shù)學(xué)方法的引入雖然可能在特定假設(shè)條件下對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的相關(guān)命題和結(jié)論進(jìn)行邏輯證明，但也存在既不能夠證實(shí)也不能夠證偽的可能性和現(xiàn)象。表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是在通過(guò)數(shù)學(xué)工具特別是數(shù)學(xué)方程對(duì)設(shè)定的經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行描述過(guò)程中，不同的學(xué)者或者學(xué)派采取不同的描述方法，導(dǎo)致各種描述方法和變量分析的不統(tǒng)一與不規(guī)范，產(chǎn)生較大歧義；二是在利用數(shù)學(xué)工具從假設(shè)條件邏輯一致性地推導(dǎo)出相應(yīng)結(jié)論的過(guò)程中也可能出現(xiàn)各種錯(cuò)誤和失誤，進(jìn)而產(chǎn)生各種謬誤并影響經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體的相關(guān)決策，產(chǎn)生誤導(dǎo)甚至帶來(lái)各種沖突、成本與損害；三是應(yīng)用數(shù)學(xué)方法對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析結(jié)論進(jìn)行邏輯檢驗(yàn)的過(guò)程中可能面臨數(shù)學(xué)工具不足或者偏差太大的可能性，限制了思想的進(jìn)步。
第四，數(shù)學(xué)方法的引入雖然在一定程度上對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析得出的各種定理、命題、原理進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，但受到樣本數(shù)據(jù)收集成本與技術(shù)手段的限制，這種檢驗(yàn)也只具有相對(duì)準(zhǔn)確性，還需要不斷完善與改進(jìn)。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是通過(guò)數(shù)學(xué)方法不一定能夠選擇合適的樣本數(shù)據(jù)或者典型案例，也并不一定就能夠?yàn)閷?shí)證分析提供科學(xué)、合理、可靠、準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，還需要根據(jù)具體情況進(jìn)行不斷的調(diào)整和完善，這些都需要數(shù)學(xué)工具的不斷進(jìn)步和完善，也需要必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)條件；二是在構(gòu)建計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析模型并進(jìn)行參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)過(guò)程中，因?yàn)椴扇〔煌墓烙?jì)和檢驗(yàn)方法，得出的結(jié)論有可能出現(xiàn)較大偏差，導(dǎo)致分析結(jié)論的多樣性和多重均衡性，影響到相關(guān)判斷和評(píng)價(jià)；三是雖然可以利用數(shù)學(xué)方法對(duì)實(shí)證分析得出的結(jié)論進(jìn)行理論解釋與政策分析，但不同的分析者或者決策者對(duì)相同的結(jié)論可能產(chǎn)生不同的解讀方法與視角，可能喪失科學(xué)研究的客觀性與公正性。
第五，數(shù)學(xué)方法的引入雖然可以拓展現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的思路與框架并對(duì)人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)描述，在減少模糊性和誤差方面取得一定程度的進(jìn)步，但也可能超出數(shù)學(xué)解釋?xiě)?yīng)有界限，出現(xiàn)泛數(shù)學(xué)化、泛模型化的現(xiàn)象，甚至可能出現(xiàn)各種形式的教條化、簡(jiǎn)單化和過(guò)度解讀現(xiàn)象，阻礙人類(lèi)思想進(jìn)步。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是出現(xiàn)泛定量化、泛精確化研究現(xiàn)象，人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的某些方面并不是可以完全用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行精確刻畫(huà)的，過(guò)度定量化可能導(dǎo)致出現(xiàn)用定量方法簡(jiǎn)單裁決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題；二在把新社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象納入到現(xiàn)有的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析框架過(guò)程中出現(xiàn)用理論剪裁現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)“削足適履”、“邯鄲學(xué)步”等怪現(xiàn)象，導(dǎo)致非理性的理論或者分析框架的解釋范圍的不當(dāng)擴(kuò)大，損害科學(xué)研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性；三是在建立新的理論或者解釋框架并對(duì)已有理論進(jìn)行拓展的過(guò)程中出現(xiàn)“偽創(chuàng)新”現(xiàn)象，即通過(guò)改頭換面的重復(fù)論述或者“嘩眾取寵”式的舊理論導(dǎo)入產(chǎn)生“泡沫學(xué)術(shù)”，不僅不能夠推動(dòng)科學(xué)研究進(jìn)步，反而阻礙真正的理論創(chuàng)新。
三、現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的數(shù)學(xué)應(yīng)用的改進(jìn)方向
第一，提高數(shù)學(xué)方法應(yīng)用的科學(xué)性、合理性和嚴(yán)謹(jǐn)性，防止各種形式的數(shù)學(xué)工具的誤用和濫用。需要從三個(gè)方面入手：一是準(zhǔn)確把握社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量的演變規(guī)律，正確區(qū)分各種變量的類(lèi)型，防止誤用和濫用變量進(jìn)行相關(guān)性與因果性分析；二是不斷完善數(shù)學(xué)分析工具與手段，反制數(shù)學(xué)工具的誤用與濫用；三是在利用數(shù)學(xué)工具進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析的同時(shí)，也不能夠放棄其他科學(xué)方法，使數(shù)學(xué)方法與其他科學(xué)研究方法之間相互補(bǔ)充與配合。
第二，在把數(shù)學(xué)原理應(yīng)用于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析時(shí)，必須充分了解和認(rèn)識(shí)其局限性和存在的多種不足，防止各種誤差和偏差的出現(xiàn)。需要從三個(gè)方面入手：一是充分了解各種數(shù)學(xué)工具使用的條件和局限性，防止數(shù)學(xué)工具在其非定義領(lǐng)域使用；二是在定義現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中基本概念特別是核心概念例時(shí)準(zhǔn)確而嚴(yán)密，防止歧義，盡可能在學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部能夠達(dá)成共識(shí)；三是對(duì)一些不能用數(shù)學(xué)工具表述的原理和解釋給予尊重，遵循科學(xué)研究方法多樣化原則。
第三，數(shù)學(xué)方法必須為分析和研究人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象服務(wù)，而不是為了顯示某種技能和脫離現(xiàn)實(shí)的教條服務(wù)。如何經(jīng)過(guò)數(shù)學(xué)方法形式化了的經(jīng)濟(jì)理論、結(jié)論、定理和命題都必須對(duì)現(xiàn)實(shí)的人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或者社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象具有一定的解釋力，如果因?yàn)槌蔀榻虠l或者擺設(shè)則必然喪失其解釋力和理論應(yīng)用價(jià)值。需要在三個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：一是通過(guò)數(shù)學(xué)方法選擇樣本數(shù)據(jù)時(shí)必須保證樣本數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性和代表性，同時(shí)必須保證案例分析的典型性和代表性；二是在不到改進(jìn)計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析模型和參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)方法，盡可能消除因?yàn)閿?shù)學(xué)方法使用的誤差和偏差；三是利用數(shù)學(xué)方法對(duì)實(shí)證分析得出的結(jié)論進(jìn)行理論解釋與政策分析時(shí)，必須從實(shí)際出發(fā)，不能夠簡(jiǎn)單套用，不斷提高政策分析的科學(xué)性和應(yīng)用性。
第四，不斷改進(jìn)和推動(dòng)數(shù)學(xué)方法的改進(jìn)、創(chuàng)新和完善，為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析提供更為科學(xué)和可靠的研究工具，不斷拓展現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的新思路與新框架，不斷提高經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的解釋力。需要在三個(gè)方面做出努力：一是充分定量研究與定性研究的比較優(yōu)勢(shì)，相互配合與相互補(bǔ)充，不斷改進(jìn)和提高經(jīng)濟(jì)分析的科學(xué)性和準(zhǔn)確性；二是在把原來(lái)沒(méi)有納入或者難以納入的人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象納入現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析框架時(shí)，需要不斷創(chuàng)新并擺脫僵化思想和方法的約束；三是適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的需要，不斷開(kāi)發(fā)出新的數(shù)學(xué)分析工具，不斷拓寬數(shù)學(xué)分析的視野，為消費(fèi)者、企業(yè)和政府決策提供更為科學(xué)、更為準(zhǔn)確、更為先進(jìn)的方法論工具。
結(jié)論
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的一個(gè)重要目的就是通過(guò)分析現(xiàn)代復(fù)雜社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中相關(guān)經(jīng)濟(jì)變量之間的相互關(guān)系、演變規(guī)律與影響效應(yīng)，進(jìn)而研究現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)運(yùn)行的一般規(guī)律并為相關(guān)決策主體特別是消費(fèi)者、企業(yè)家和政府部門(mén)決策提供可資借鑒的理論與經(jīng)驗(yàn)參考。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中也面臨一系列的問(wèn)題，特別是數(shù)學(xué)工具的濫用和誤用反而影響了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。需要對(duì)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中的數(shù)學(xué)應(yīng)用進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的形成和發(fā)展與數(shù)學(xué)方法的引入密不可分，沒(méi)有數(shù)學(xué)方法的引入和應(yīng)用就沒(méi)有現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析方法。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中扮演著越來(lái)越重要的角色，特別是大量數(shù)理分析模型的構(gòu)建和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，從理論框架與實(shí)證檢驗(yàn)兩個(gè)方面推動(dòng)著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的不斷發(fā)展和完善。數(shù)學(xué)在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中也面臨著諸多挑戰(zhàn)和制約因素，不僅直接妨礙現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析的進(jìn)一步發(fā)展，也對(duì)數(shù)學(xué)本身的發(fā)展產(chǎn)生了消極影響。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析中大量數(shù)學(xué)方法的引入和應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，在充分發(fā)揮數(shù)學(xué)工具嚴(yán)密性、準(zhǔn)確性、邏輯性和科學(xué)性優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也必須盡可能避免數(shù)學(xué)工具誤用、泛用與濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。必須不斷推進(jìn)數(shù)學(xué)方法的進(jìn)步和創(chuàng)新，為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)分析提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠的研究工具。
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實(shí)訓(xùn)報(bào)告以真實(shí)工作崗位的要求設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、原始記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等內(nèi)容;原始記錄和檢驗(yàn)報(bào)告格式與藥品檢驗(yàn)所和藥品生產(chǎn)企業(yè)的檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)一致,記錄和報(bào)告中包括了檢品名稱(chēng)、檢品批號(hào),生產(chǎn)日期,檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)依據(jù)等內(nèi)容,要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中認(rèn)真地、實(shí)事求是地做好記錄,實(shí)驗(yàn)后按要求書(shū)寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告,正確下結(jié)論,簽上相關(guān)人員的姓名。這樣做能使學(xué)生對(duì)藥品質(zhì)量檢驗(yàn)程序有一個(gè)完整的理解[2]。
以實(shí)訓(xùn)視頻和虛擬實(shí)訓(xùn)軟件預(yù)習(xí)和鞏固實(shí)訓(xùn)操作
我們已建立藥物分析與檢驗(yàn)技術(shù)課程網(wǎng)站,已經(jīng)上網(wǎng)的資源有課程設(shè)計(jì)、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、教案、課件、實(shí)訓(xùn)視頻、虛擬軟件、實(shí)訓(xùn)大綱、技能考核標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)錄像等資料。學(xué)生實(shí)驗(yàn)前按教學(xué)進(jìn)度和請(qǐng)驗(yàn)單的要求,查閱相關(guān)資料,觀看視頻,進(jìn)行虛擬操作,可以通過(guò)感觀上的刺激來(lái)激發(fā)學(xué)生的大腦,使大腦在極度活躍和高度集中的狀態(tài)下[3]完成實(shí)訓(xùn)課程的預(yù)習(xí);實(shí)訓(xùn)時(shí)積極探索,做好記錄;實(shí)訓(xùn)后書(shū)寫(xiě)報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),進(jìn)一步觀看視頻和進(jìn)行虛擬操作,通過(guò)觀看、實(shí)操、再觀看的循環(huán),學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作能力有了很大的提高。
以任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向的教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)
我們采用“六步驟”“四一致”的模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。六步驟為明確任務(wù)、制訂計(jì)劃、做出決策,實(shí)施計(jì)劃、檢查控制和評(píng)估反饋;四一致為學(xué)習(xí)任務(wù)與真實(shí)藥品檢驗(yàn)工作任務(wù)相一致,實(shí)訓(xùn)教學(xué)流程與真實(shí)工作流程相一致(見(jiàn)附表),實(shí)訓(xùn)教學(xué)情境與真實(shí)工作場(chǎng)景相一致;學(xué)生實(shí)訓(xùn)報(bào)告與真實(shí)藥品檢驗(yàn)報(bào)告相一致。教師布置任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)必要的知識(shí),學(xué)生查閱資料,觀看視頻,完成方案設(shè)計(jì)小組討論,老師對(duì)計(jì)劃進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、改正,最后確定計(jì)劃教師指導(dǎo)下實(shí)施方案同時(shí)進(jìn)行考核綜合考核和評(píng)分,整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程是由學(xué)生主動(dòng)地在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行,教師起指導(dǎo)和引導(dǎo)的作用,學(xué)生通過(guò)查閱資料、設(shè)計(jì)方案提高了自主學(xué)習(xí)的能力和積極性,行業(yè)企業(yè)教師和校內(nèi)專(zhuān)任教師共同指導(dǎo),給予學(xué)生與行業(yè)企業(yè)工作崗位的真實(shí)的原記錄和檢驗(yàn)報(bào)告表格,在與行業(yè)企業(yè)基本一致的工作操作環(huán)境中進(jìn)行方案的實(shí)施。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的工作作風(fēng),從實(shí)訓(xùn)的準(zhǔn)確性、速度、習(xí)慣、原始記錄及檢驗(yàn)報(bào)告等方面嚴(yán)格訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能,根據(jù)實(shí)訓(xùn)需要在校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基在中完成,使學(xué)生置身于真實(shí)工作環(huán)境,走出校門(mén),到行業(yè)企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。有效實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。
以師生共同考評(píng)的方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核
