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時間：2022-09-22 01:22:12
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一、指導思想
堅持以科學發(fā)展觀為指導，以全面落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、促進公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化為目標，針對本中心工作任務(wù)重、公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低的現(xiàn)狀，整合全科醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員，建設(shè)村級衛(wèi)生家庭醫(yī)生團隊，確?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生工作“關(guān)口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質(zhì)量。
二、工作目標
通過村級家庭醫(yī)生團隊建設(shè)和村級健康教育、健康管理、村級健康調(diào)查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。力爭早日實現(xiàn)“人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標。
三、工作內(nèi)容
（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據(jù)家庭醫(yī)生團隊成員特長、工作崗位、資質(zhì)等實際情況不斷對家庭醫(yī)生團隊進行優(yōu)化，按每個團隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫(yī)生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護師、1名公共衛(wèi)生人員及村級工作，以便更好的服務(wù)于廣大居民，更進一步提高居民對家庭醫(yī)生服務(wù)工作的信任度、滿意度。
（二）簽約服務(wù)
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務(wù)協(xié)議的方式，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項，家庭醫(yī)生以團隊的形式，按照約定內(nèi)容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務(wù)需求的健康人群。
（三）提供基本醫(yī)療服務(wù)
1、常見病、多發(fā)病的預約、診療服務(wù)。
2、門診預約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民優(yōu)先提供上級級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預約服務(wù)，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)簽約
居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2017版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，享受到以健康管理為主要內(nèi)容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：
1、建立居民健康檔案服務(wù)。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。
2、健康教育和健康咨詢服務(wù)。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務(wù)。
3、老年人健康管理服務(wù)。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導；提供1次中醫(yī)健康管理服務(wù)，包括體質(zhì)辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)干預等。
4、慢性病患者管理服務(wù)。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導、健康教育及咨詢等服務(wù)，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。
5、嚴重精神障礙患者管理服務(wù)。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復指導服務(wù)，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。
6、特殊人群保健，對所轄區(qū)域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務(wù)。每年不少于一次隨訪和健康教育。
7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務(wù)。對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時給予醫(yī)學指導或轉(zhuǎn)診建議。
9、上門服務(wù)。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務(wù)。
五、工作措施
1、組織、鼓勵家庭醫(yī)生團隊外出學習，進一步加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據(jù)村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的綜合服務(wù)能力，提高群眾滿意度。
2、進一步優(yōu)化團隊，完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫(yī)生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫(yī)生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據(jù)實際情況及時對績效考核方案進行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結(jié)果及時進行通報。
3、明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務(wù)應優(yōu)先覆蓋重點人群，根據(jù)實際情況，設(shè)置有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。
4、充分發(fā)揮“村級家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。
5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫(yī)生團隊開展有償服務(wù)包簽約。
6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。
7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次村級活動及時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
六、評價方法
1 健全基層全科服務(wù)團隊，實行雙向轉(zhuǎn)診
根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站市級情況組建全科服務(wù)團隊（由臨床醫(yī)生、護士、防保醫(yī)生、村醫(yī)組成）。實行網(wǎng)絡(luò)化戶籍制家庭保健管理，推行全科醫(yī)生負責制管理模式。依據(jù)地域現(xiàn)狀建立雙向轉(zhuǎn)診制度，利用區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，積極探索電腦化、信息化管理模式（罡正系統(tǒng)、東軟系統(tǒng)），實現(xiàn)信息化管理，與上級醫(yī)院構(gòu)建綠色通道 。充分利用上級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢，建立專家門診、健康宣講團，使社區(qū)居民能就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2 實行規(guī)范化管理，實施效果評估
我區(qū)要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門診隨訪的基礎(chǔ)上，對所有患者每季度進行電話隨訪，每月對本組高?；颊哌M行1次人戶隨訪，每3個月請相關(guān)專家進行 1次專題講座，每3個月辦1期健康教育宣傳板報，為高血壓患者提供日常醫(yī)療咨詢并發(fā)放健康處方等。在隨訪中監(jiān)測患者血壓、心率、BMI、腰圍等，半年進行一次階段性評估，一年對實施效果進行綜合評價。
3 建立團隊績效考核機制，強化服務(wù)意識
依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核內(nèi)容進行細化，推動團隊績效考核。切實將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度納入考核中來，實現(xiàn)團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務(wù)熱情。提升團隊人員素質(zhì)。服務(wù)站將人才的培養(yǎng)作為自身發(fā)展的基礎(chǔ)，積極鼓勵在職醫(yī)務(wù)人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫(yī)生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓，全科服務(wù)團隊的服務(wù)意識和水平得到了鞏固和提高。
4 加強健康教育，提高防治效果
要求各單位充分利用宣傳日、講座、展板、咨詢、折頁、電視媒體等形式，開展形式多樣的健康教育工作。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓專業(yè)人員相對不足，很難對每一位患者進行持久的規(guī)范化管理，并且大多數(shù)高血壓患者不具有自我管理的能力。因此對高血壓患者進行社區(qū)管理、藥物治療的同時，采取健康促進和健康教育等干預措施，可顯著提高高血壓的防治效果[2-3]。
5 防治管理工作體會
通過多年的探索實踐，高血壓患者得到規(guī)范管理，依從性明顯提高，自我保健意識有所增強。對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者，利用信息軟件進行動態(tài)管理，定期測壓、隨訪，并對控制不良對象進行個體干預、針對性指導。通過努力，居民測壓率和知曉率有明顯上升。對社區(qū)居民建立健康檔案，利用現(xiàn)代信息化管理，制定完善的工作計劃及預警方案，對居民定期隨訪、正常干預、健康教育、使其樹立健康意識等是防治高血壓的重要措施。
參考文獻
中心目前處于創(chuàng)優(yōu)過渡階段。中心位于椒房街18-1號，建筑面積達1056平米。流動人口數(shù)1780人，低保人口數(shù)189人。中心共有工作人員26人，其中衛(wèi)技人員16人，占總?cè)藬?shù)的61.54％；全科醫(yī)生6名，全科護士6人；臨床醫(yī)生數(shù)的8 人，護士數(shù)6人。2011年中心全年門診量12500人次，平均日門診量34.7人次。
二、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況：
（一）中心建有全科服務(wù)團隊支，每支團隊由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護師組成。以轄區(qū)內(nèi)各居民委作為落腳點和輻射點，通過“中心－居民委－家庭”三站式服務(wù)方式，為社區(qū)居民提供預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)指導“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
服務(wù)中心主要提供健康咨詢、健康教育、慢性病防治、康復指導、計劃生育技術(shù)指導及建立居民健康檔案等。在部分有條件的社居委開設(shè)簡易診療及中醫(yī)、康復適宜技術(shù)等服務(wù)。與二、三級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系及執(zhí)行情況：門診自開展簽約服務(wù)以來，開具門診轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往二、三級醫(yī)院23人。病房2011年自二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)入138名病員。
中心自XX年開始，以家庭為單位，建立居民家庭健康檔案。2011年起全面實施健康檔案為核心的公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。截至2011年底，共建立居民家庭健康檔案8400戶、20717人。其中，60歲以上老年人專項檔案4835人，殘疾人專項檔案61人。為提高居民健康檔案的動態(tài)管理和有效使用。通過對已建檔居民中進行干預的慢性病病人（包括高血壓一、二、三級管理、糖尿病強化管理和常規(guī)管理）、傳染病病人以及提供服務(wù)的家庭病床病人和殘疾人等的專項管理，及時更新他們的健康信息，真正做到檔案的動態(tài)管理和有效使用。
中心大力開展弱勢人群服務(wù)，提供多項便民利民措施。與轄區(qū)內(nèi)4835名60歲以上老人建立了保健服務(wù)體系，每季度由團隊公共衛(wèi)生醫(yī)生上門為老人提供健康保健服務(wù)；根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局和殘聯(lián)要求，做好“殘疾人送康復服務(wù)”工作。全科團隊與轄區(qū)內(nèi)11名有康復需求的各類殘疾人建立了康復服務(wù)體系，為每一位殘疾人建立了健康檔案，每月為殘疾人進行一次康復指導、提供健康教育等服務(wù)；為解決社區(qū)內(nèi)獨居、行動不便等老年人的看病難問題，中心在衛(wèi)生服務(wù)站開設(shè)簡易門診，提供代配送藥等服務(wù)；同時，積極開展慈善幫困助醫(yī)活動，做好結(jié)核病人減免治療及貧困精神病人免費服藥工作。我們的服務(wù)受到了社區(qū)群眾的歡迎和認可。
（二）慢性病監(jiān)測和管理方面：開展心腦血管疾病和糖尿病防治，實行社區(qū)高血壓一、二、三級管理和糖尿病常規(guī)和強化管理。
1.高血壓方面：轄區(qū)區(qū)內(nèi)共有高血壓病人1211人，管理數(shù)為478人，管理率39.47％，一級管理數(shù)為242人，管理率24.82％，二級管理數(shù)129人，管理率100％，三級管理數(shù)107人，管理率100%；門診首診測血壓680人次。其中：35歲以上首診測血壓人數(shù)520人，發(fā)病率為16.67%。危險因素調(diào)查641人；
2.糖尿病方面：隨著人們的生活水平提高,糖尿病發(fā)病率逐年上升,根據(jù)本中心流行病學調(diào)查，2011年轄區(qū)內(nèi)共有糖尿病病人468人，管理數(shù)為375人，管理率80.12%，常規(guī)管理數(shù)297人，管理率76.15%，強化管理數(shù)78人，管理率100%。糖尿病篩查人數(shù)2578人，60歲以上2228人；中心在糖尿病患者中開展健康教育,幫助糖尿病患者正確認識糖尿病,從而幫助他們保持健康的心理狀態(tài)和生活方式，緩解糖尿病給他們帶來的傷害。
3.精神病人方面：將轄區(qū)內(nèi)61名精神病人納入社區(qū)管理，為23名精神病患者定期隨訪病情相對穩(wěn)定的精神病人；對出現(xiàn)病情變化、反復者，及時聯(lián)系住院治療；定期下社區(qū)康復中心，對病人及家屬進行康復指導。
（三）健康教育方面：2011年我們尤其重視開展社區(qū)健康教育，把它放在各項工作的首位，并以此帶動社區(qū)慢病管理、計劃生育技術(shù)指導和醫(yī)療救助等項工作的順利開展，通過采取完善健康教育工作計劃和實施方案，優(yōu)化服務(wù)流程，加強措施落實，搞好健康教育隊伍健設(shè)，增加經(jīng)費投入等多項綜合措施，使我們在開展健康教育時形成有人才、有場所、有人氣、有效果等“四有”局面。現(xiàn)將年度工作總結(jié)如下。一年來，共開展22場次健康教育講座，和衛(wèi)生主題宣傳活動，參加居民數(shù)千余人次；發(fā)放健康教育處方1360余份，宣傳材料1360余份，解答疑問560例，心理咨詢639人，測血壓804人，測血糖52人，心電圖346人，共計收回健康問卷1130余份，使用宣傳板20余塊，黑板報4期。醫(yī)務(wù)人員健康知識培訓29場次，參加人數(shù)537人。健康教育累計免費體檢（測血糖、血壓）21942人；累計測心電圖1126人；累計發(fā)放健康教育處方9266份，1670元；累計宣傳材料掛歷4465份，8641元；累計健康教育板塊25塊，625份；累計健康小禮品700份，14000元；累計健康教育投入總資金約47815余元。
定期和不定期地開展各種形式、喜聞樂見的健康教育活動2次，從而使廣大居民從中受益，有效地保證了健康教育有效和可持續(xù)性的開展。我們根據(jù)每個社區(qū)人文環(huán)境、經(jīng)濟條件和健康情況不同，制定相應的健康教育方案，如根據(jù)椒中社區(qū)居民委困難戶、老年人、高血壓、糖尿病、殘疾人多等“五多”狀況，制定出針對性強、切實可行的健康教育方案，如內(nèi)容以高血壓、糖尿病、老年保健為主；形式以各社居委為平臺開展健康講座或義診咨詢?yōu)橹?；指導用藥以價廉、有效、副作用小的藥物為主；同時結(jié)合開展免費查血糖、體檢和節(jié)日送溫暖等活動，使居民看到參加健康教育的好處，調(diào)動了居民參與的積極性，其結(jié)果一些居民主動爭先恐后來建立健康檔案。如通過開展免費體檢活動，可以使轄區(qū)內(nèi)的老年人慢病和殘疾居民都能積極參與得到了實惠。中心主任親自抓健康教育，經(jīng)常全程參與或做主講人，在第一時間發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，這樣我中心真正做到了每次健康教育要有計劃、通知、簽到、講稿或相關(guān)材料、圖片和總結(jié)等五個方面資料。
（四）居民健康檔案電子信息錄入和紙式檔案信息書寫情況方面：為了落實上級衛(wèi)生主管部門關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要做好衛(wèi)生信息管理工作的文件精神和規(guī)范化管理的需要，現(xiàn)將我們通過一年來的工作實踐取得了一定的成效，總結(jié)如下：
適應信息化社區(qū)的需要，重視信息管理，建立健全信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺，加快新式“紙質(zhì)”信息和“電子檔案”信息平穩(wěn)過渡。目前，為新系統(tǒng)下的衛(wèi)生信息管理初級階段，即：以紙質(zhì)檔案書寫為主，電子信息檔案錄入處于過渡。我們在制定工作計劃時，項目詳細明確，為了保證任務(wù)的按時、按質(zhì)、按量完成，我中心聘進醫(yī)學高校相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生作為主力，增添了辦公室、檔案室相關(guān)硬件設(shè)施。今年完成了戶居民健康檔案（新“紙質(zhì)檔案”），共計4200戶，12502人，完成了建檔總數(shù)的50%，新系統(tǒng)下的電子檔案錄入1449人，完成了新建檔總數(shù)的11.6%。其中轄區(qū)60歲以上老年人共有4835人，建檔數(shù)4835人，健康檔案完成了建檔率的100%。以上三項已達到了上級主管部門下達的任務(wù)，再接再厲爭取在2011年中旬將紙質(zhì)檔案和電子檔案全部完善。
（五）傳染病方面：傳染病管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。有效控制傳染病流行是提高人民群眾身體健康的關(guān)鍵。今年我中心共報告法定乙類傳染病1例次（乙型病毒性肝炎），甲、丙類傳染病0例次，無傳染病漏報發(fā)現(xiàn)，在門診設(shè)立預檢、分診制度，詢問病人流行病學史。發(fā)現(xiàn)呼吸道發(fā)熱病人或腹瀉病人安排到發(fā)熱呼吸道門診或腸道門診就診。我院全年開設(shè)發(fā)熱門診，積極配合疾控中心做好傳染病預防控制工作。
（六）老年人保健方面：老年保健不僅是衡量老齡事業(yè)全面發(fā)展的一項重要指標，也是衡量社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成功與否的一個重要坐標。根據(jù)中心實際情況，采取長遠規(guī)劃，分步實施辦法，讓老年保健健康有序、有聲有色的開展。讓老人感到真心關(guān)愛，實實在在，無處不在。我們?yōu)樯鐓^(qū)100% 60歲以上老年人建檔并管理，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)特有平臺和技術(shù)優(yōu)勢，推動老年保健工作不斷向前發(fā)展，把黨的溫暖，政府的關(guān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的愛心實實在在送到居民家中，為社會和諧作出一份貢獻。一年來，我們?yōu)樯鐓^(qū)60歲以上老年開展健康教育和義診活動16次，發(fā)放健康教育處方6870多份，免費體檢297人次，免費查血糖2577人次，受到居民廣泛好評。
今年，老年保健工作雖然取得了一定的成績，受到居民贊揚和領(lǐng)導的表揚，但工作中存在觀念轉(zhuǎn)變不夠，經(jīng)費、人力投入不足、管理不到位等多方面的問題。如開展老年健康教育內(nèi)容以慢病老人為主，單獨為健康老人偏少，雖然為老年居民建立了健康檔案，但是管理不夠規(guī)范，檔案更新率不夠。我們會繼續(xù)努力出色完成老年人保健這項工程。
戶籍家庭醫(yī)生方面：我們社區(qū)建立了戶籍醫(yī)生責任負責制，一年來為轄區(qū)居民實行了走訪和宣傳共計參加人數(shù)4672人，心理咨詢3965人，解答疑問4569，健康處方發(fā)放4672份，其他宣傳材料4672份，免費測血壓4672人次，免費測血糖3577人次。四個家庭團隊，共管理約8378戶，20637人，管理率90.5%。經(jīng)過一年家庭醫(yī)生的努力，圓滿完成了一年的工作計劃和任務(wù)，對于今后戶籍家庭醫(yī)生工作會更加努力高標準的完成的。
殘疾人康復指導方面：在康復室一年來共開展了12次培訓，參加人數(shù)43人次，共解答疑問516人次，心理咨詢486人次，發(fā)放宣傳材料516份，測血糖365人次，測血壓516人次，做心電圖516人次，在康復治療方面我社區(qū)會加強管理為更多的殘疾人服務(wù)。
計劃生育指導方面：中心為孕產(chǎn)婦組織了培訓和相關(guān)義診，共參加人數(shù)645人，心理咨詢596人次，解答疑問622人次，發(fā)放健康處方645份，其他宣傳材料189份，測血壓638人次，宣傳板4塊，發(fā)放避孕藥具398人。
生命統(tǒng)計方面：轄區(qū)內(nèi)死亡人數(shù)33人，其中心肌梗死死亡29人，其他原因死亡4人，培訓2次，培訓人數(shù)40次。都建立了殯儀館火化、派出所調(diào)查和走訪相關(guān)記錄，臨終關(guān)懷了33名患者。本年度生命統(tǒng)計工作圓滿完成了，以后中心會繼續(xù)高標準完成生命統(tǒng)計工作。
xx年對我們來說是一個突破之年,我們團結(jié)一致,齊心協(xié)力,我們的工作終于取得了可喜的成績,但我們要戒驕戒躁,一切重頭再來,一步一個腳印,一步一個臺階,踏實的工作,為了確保今年的衛(wèi)生服務(wù)項目順利完成,進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,提高農(nóng)民群眾的健康水平,特定20xx年xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作計劃如下：
一、進一步加強領(lǐng)導,健全制度,規(guī)范行為。
今年我服務(wù)中心將進一步加強領(lǐng)導,落實到人,適當調(diào)整各村責任醫(yī)生和協(xié)助人員,根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心(站)距離,進一步完善考核獎勵制度,加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系,組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。
二、貫徹落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針政策
貫徹落實上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針政策,吃透上級下達的每一份文件精神,認真規(guī)劃實施.繼續(xù)加強婦幼保健和健康教育工作,促進落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的各項措施。
三、完善組織管理提升服務(wù)能力
進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織管理和制度建設(shè),提升服務(wù)能力。今年將繼續(xù)為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案,重點做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過規(guī)范化管理,發(fā)揮健康檔案的實質(zhì)性作用。在更新轄區(qū)居民健康檔案的基礎(chǔ)上,建檔覆蓋率計劃達到80%。同時加強對慢性病老人進行健康管理。積極探索實行“首診在中心、大病去醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診、分級負責”的管理模式。
四、努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍水平
1、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓,未經(jīng)培訓的人員繼續(xù)參加省級衛(wèi)生行政部門認可的全科醫(yī)師和社區(qū)護士崗位培訓和各項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓。
2、繼續(xù)開展全科團隊培訓工作,堅持每周三下午組織中心人員學習有關(guān)全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的新理念和新技能。
3、要求中心中級以上的中青年專業(yè)技術(shù)人員必須達到繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定的學分.鼓勵積極撰寫全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研論文,爭取參加高品質(zhì)的學術(shù)交流或骨干培訓班。
社區(qū)服務(wù)中心的工作計劃范例【精選】
一、繼續(xù)嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，落實獎懲措施，杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。進一步提高服務(wù)質(zhì)量，把一站式服務(wù)落實到位，繼續(xù)在住院部實行五個一的服務(wù)模式，每個醫(yī)務(wù)人員都要置身于病人的角度，從病人的思維出發(fā)，想方設(shè)法為病人提供最溫馨的服務(wù)。
二、抓住機遇，落實公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，廣泛宣傳我院門檻費低、報銷比例高的優(yōu)勢，提高醫(yī)院的知名度和影響力。
三、積極申報成立二級腫瘤?？漆t(yī)院，突出辦院特色。
四、加大宣傳力度，把三院的優(yōu)勢科室（腫瘤、燒傷、骨傷、神經(jīng)內(nèi)科、心臟介入科）包裝出來，擴大三院的影響，爭取20xx年全年業(yè)務(wù)總收入突破xx萬元。
五、爭取政府和基層社區(qū)的支持，強化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金投入。
六、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，通過宣傳引導再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來。
內(nèi)二科將嚴格遵守臨床醫(yī)療管理制度，加強醫(yī)療質(zhì)量安 全管理，加強醫(yī)保管理，領(lǐng)會和貫徹、實施二級醫(yī)院精髓，努力提高 科室醫(yī)護人員素質(zhì)，以安全、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，打造一流、人性化 的臨床科室。今年工作計劃如下
一、認清形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作 新年要有新氣象，我院要有新特色，面對我院現(xiàn)狀，無論從管理、 服務(wù)、還是追求質(zhì)量均給我們提出更高更嚴要求，科室召開全科人員 會議，認清形勢，統(tǒng)一思想，樹科室形象，樹新院品牌，從自身做起， 高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想。雖然我們科室 目前面臨困難較大，但也給我們帶來新的機遇和挑戰(zhàn)，依托精湛的技 術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得患者，爭創(chuàng)“雙贏” 。全科上下團結(jié)一心，增 強凝聚力，堅定信心，努力完成各項工作任務(wù)。
加強科室的團結(jié)，增強科室的凝聚力、向心力，使本科室的工作 取得更好的成績。認真組織科室人員學習《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)德規(guī)范》 、 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 、 《傳染病防治法》 、 《醫(yī)療事故處理條例》 、 《護士管理條例》等相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，使全科醫(yī)務(wù)人員做到依法 執(zhí)業(yè)，有效遏制醫(yī)療隱患。認真貫徹執(zhí)行十七項核心制度，尤其是首 診負責制、病歷書寫制定、三級醫(yī)師查房制度、科室間會診制度、患 者轉(zhuǎn)診制度等。在科室開展誠信服務(wù)，堅持以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系為 原則，爭創(chuàng)平安、文明科室。
二、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識1、人性化管理
科室管理不能停留在原有管理模式和水平上，首先要轉(zhuǎn)變觀念，不 斷學習管理經(jīng)驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管 理方式，開展人性化服務(wù)，人性化管理，根據(jù)不同層次患者，應用不 同服務(wù)方式。加強同事間溝通，加強醫(yī)患、護患、醫(yī)護之間溝通。各 級醫(yī)護人員敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個 團結(jié)拼搏積極向上的團隊。
2、改進服務(wù)措施：做到以下內(nèi)容
①新入院病人熱情接待；
②宣教認真仔細；
③及時處置新病人，力爭 較短時間內(nèi)正確處置；
④危重病人立刻處理， 溝通到位；
⑤主管醫(yī)生， 主管護士負責護送危重病人檢查 ；
⑥醫(yī)護人員必須保持病區(qū)干凈、 明亮適舒 ；
⑦徹底轉(zhuǎn)變觀念，徹底消除生、冷、硬現(xiàn)象及無人應答 現(xiàn)象； 加強人文關(guān)懷，確保醫(yī)療安全，提高病人滿意度。要求醫(yī)生護士 少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能 發(fā)生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們在內(nèi)部提出要有“隨時準備與 每一個病人對簿公堂”的風險意識，把醫(yī)療護理安全意識貫徹始終， 把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。
三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織 按照醫(yī)院管理標準化活動要求及醫(yī)院安排，熟悉核心制度，核心制 度做到人手一冊。
科室成立
①醫(yī)療質(zhì)量管理小組；
②醫(yī)療安全小組；
③合療管理小組；
④急救應急小組；
⑤病案管理小組；
⑥院感控制小組；
⑦單病種質(zhì)量管理小組?？浦魅稳P負責，護士長積極配合，人 人盡職盡責，做好各自工作。
加大科室醫(yī)院感染控制力度。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，作好病區(qū)環(huán) 境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，結(jié)果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、 日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要 求管理、 使用、 處理。
每月進行嚴格的消毒隔離培訓， 加強無菌觀念； 醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準和措施； 嚴格職業(yè)暴露防范措施及執(zhí)行 職業(yè)暴露上報制度。護士長、質(zhì)控護士等人做好監(jiān)督工作。
四、醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)院質(zhì)量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點抓內(nèi) 涵建設(shè)。
1、從基本素質(zhì)抓起，培養(yǎng)良好素質(zhì)、美好的醫(yī)德，杜絕嬌生慣養(yǎng)、 心理素質(zhì)差、愛發(fā)脾氣、工作責任心不強，科室重點監(jiān)督。
2、 抓基層質(zhì)量， 培養(yǎng)醫(yī)生綜合能力， 提高全科醫(yī)生跨專業(yè)診療能力。
3、抓醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書冊為準則， 對所管的病人做到心中有數(shù)，查房后及時書寫并簽字。
4、抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，危重病人搶救及疑難病 人診斷治療做到每周一次全科討論學習，診斷不清者一日內(nèi)科內(nèi)討 論，三日診斷不清，請院內(nèi)討論。
5、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，首診醫(yī)生負責制，責任劃分明確，既有分工 又有協(xié)作，堅持每日查房制度，對每日危重病人心中有數(shù)，新入院病 人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協(xié)議書，上對 科室負責，下對自己負責。
五、抓醫(yī)療安全不放松 加強醫(yī)護人員醫(yī)療安全意識教育，樹立醫(yī)療安全第一的思想，做 到全年無重大醫(yī)療事故；要深刻認識醫(yī)患溝通的重要意義，切實把醫(yī) 患溝通落到實處，有效防范和減少醫(yī)療糾紛。
科主任為科室安全責任人，上對院長負責，下對科室同志負責。安全 措施到位，增強防范意識，認真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意 書等各種程序執(zhí)行到位。貴重藥品，毒麻特殊藥品及財產(chǎn)專人保管。
特別要加強醫(yī)患溝通， 每月對醫(yī)療安全進行一次自查， 將不安全因素， 消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。減少和避免一般差錯及誤診糾 紛。
六、加快人材培養(yǎng) 隨著社會進步與發(fā)展，疾病也在不斷變化，知識更新較快，我專 業(yè)前沿性知識很多，但由于自身處基層，外出學習機會太少，知識更 新較慢，科室人員應積極參加院內(nèi)、院外學習或培訓，了解前沿性知 識，開展新業(yè)務(wù)，才能做好學科工作，跟上前沿步伐。各級醫(yī)生均需 加強自身學習，狠抓三基訓練，規(guī)范醫(yī)療行為；業(yè)務(wù)學習、三基三嚴 學習培訓、人才培養(yǎng)、教學培訓方面每月至少有一次業(yè)務(wù)學習。人人 掌握心肺復蘇急救技術(shù)。在學習專業(yè)技術(shù)的同時以最新、急用、實用 知識為主。每季度組織一次?？撇僮骷寄艿挠柧毰c考核。住院醫(yī)師在 科室，以老帶新，以床邊教學、個人自學以及查房、業(yè)務(wù)學習的形式培養(yǎng)獨立工作能力，提高專業(yè)知識水平。三基三嚴學習每季度一次。
【摘要】 建國以來，我國便系統(tǒng)地開展了預防兒童傳染病的社區(qū)預防接種工作，在控制和消滅傳染病工作中發(fā)揮了重要作用。本文重點分析社區(qū)計劃免疫在兒童保健中的作用。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)計劃免疫；兒童保??；作用
計劃免疫是為預防傳染病發(fā)生有計劃進行的預防接種措施。根據(jù)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標的要求，所有兒童都須接受預防主要傳染病的免疫接種。并且在評價各國實現(xiàn)全球戰(zhàn)略目標的最低限要求中規(guī)定“對白喉、破傷風、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)核進行免疫接種?！豹?/p>
1 社區(qū)計劃免疫概述
計劃免疫(planned immunization)是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地使用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應傳染病的目的。計劃免疫工作是一項科學性強、管理要求高的技術(shù)性工作，包括實施管理、監(jiān)測和評價等內(nèi)容。因此要求醫(yī)療衛(wèi)生人員，尤其是直接接觸、具體實施的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須清楚在實施管理中的任務(wù)、職責、接種的技術(shù)規(guī)范等。多年來的實踐證明，社區(qū)計劃免疫是一項簡便易行、經(jīng)濟有效的預防傳染病的手段。
2 社區(qū)計劃免疫在兒童保健中的作用
隨著社會進步和生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，人類與傳染病斗爭的方針、策略和手段也更加明確，效果更明顯。與20世紀50年代初期相比，無論是傳染病的總發(fā)病率、還是疫苗可預防疾病的發(fā)病率均大幅度下降，傳染病在死因順位中也由第一位降至第六位以下，使平均期望壽命大幅度提高。我國取得的巨大成就是社區(qū)計劃免疫對傳染病的預防與控制起到了關(guān)鍵作用。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)提供保健服務(wù)是針對每個尋求服務(wù)的個體提供服務(wù)，而社區(qū)的兒童保健工作是在解決個體問題的同時，考慮整個社區(qū)的公共衛(wèi)生問題，從而降低整個人群傳染病的發(fā)病率。因此，社區(qū)的常見病的防治更側(cè)重于群體的干預［1］。
3 兒童社區(qū)保健管理措施
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置專職或兼職人員，承擔較為專業(yè)的婦幼保健服務(wù)，如兒童保健門診，智力、聽力測查，新生兒疾病篩查等，并負責管理和指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或衛(wèi)生點的全科醫(yī)生(或團隊)開展初級兒童保健工作，收集和管理婦幼衛(wèi)生服務(wù)信息，協(xié)調(diào)相關(guān)的公共衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生服務(wù)，如計劃免疫、健康教育，計劃生育等。全科醫(yī)生或全科醫(yī)學服務(wù)團隊承擔轄區(qū)內(nèi)的初級醫(yī)療衛(wèi)生工作，包括建立轄區(qū)內(nèi)兒童檔案，掌握婦女、兒童的基本情況開展各類家庭訪視，居民健康檔案建立和維護、保健咨詢和健康教育、督促服務(wù)兒童接受正規(guī)的兒童保健服務(wù)(新生兒訪視和篩查、兒童生長監(jiān)測和計劃免疫等)，協(xié)調(diào)居委會干部、企事業(yè)單位保健人員、學校和托幼機構(gòu)等開展健康促進工作，定期匯報工作情況。兒童社區(qū)保健措施的社區(qū)落實，需要社區(qū)內(nèi)各組織和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部各職能科室、各崗位人員明確的職責和分工，切實可行的規(guī)章制度，及時有效的培訓，得力的監(jiān)督指導和考核，公平合理的獎懲等管理措施。為了計劃免疫順利有序地進行，應注意兩個主要環(huán)節(jié)。
31 計劃免疫的主要保證措施?、偌訌婎I(lǐng)導，建立健全社區(qū)計劃免疫領(lǐng)導機構(gòu)，負責監(jiān)督檢查，有效地組織免疫實施工作，負責處理意外事故，安排有關(guān)計劃免疫效果的考核工作。②充分運用冷鏈設(shè)備，維護正常運行，保證生物制劑的效能，嚴格遵守保存和運輸過程的要求。③備齊接種器材，嚴格消毒，做到一人、一針、一管、一用、一消毒。有條件的地方應積極推行一次性注射器。接種卡介苗的注射器要專用。④加強免疫工作科學管理。認真調(diào)查免疫對象，嚴密制定免疫工作計劃，建立常規(guī)操作制度，詳細記錄和認真填寫接種證、卡、加強資料保管，對計劃免疫人員做好技術(shù)培訓工作。⑤擴大宣傳。配合學校和家長以及社區(qū)組織機構(gòu)，共同搞好計劃免疫的宣傳工作，并對兒童進行教育，提高對計劃免疫重要性的認識，使兒童主動積極接受預防接種，及時反饋有關(guān)接種的反應。
（一）業(yè)務(wù)開展情況 ：今年1～6月，我中心門診診療總?cè)舜螢橐话儆嗳舜巍?/p>
（二）我社區(qū)服務(wù)中心的內(nèi)部管理：對內(nèi)部職工實行統(tǒng)一調(diào)配，優(yōu)化組合，整體素質(zhì)明顯提高。加強了管理,規(guī)范了醫(yī)療行為,提高了服務(wù)質(zhì)量。
（三）隊伍建設(shè)情況： 通過開展政風行風民主評議工作，堅持糾、評、建并重，與日常業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，抓住重點部位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進一步規(guī)范服務(wù)行為，強化內(nèi)部管理，提高隊伍素質(zhì)，已形成有效的作風建設(shè)管理長效機制。
（四）黨建工作：在堅持集體學習制度的同時，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導班子成員積極主動自學，經(jīng)常溝通交流，做到個人學習經(jīng)?；?、集體學習制度化。堅持廉潔自律、提高拒腐防變的能力。
（五）人才培養(yǎng)：不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。我中心從實際情況出發(fā)，加大人才的培養(yǎng)力度。促進在職衛(wèi)生技術(shù)人員不斷掌握新技術(shù)、新知識、新理論。在醫(yī)務(wù)人員中倡導“終身學習”的理念，鼓勵職工積極參加學歷教育、全科醫(yī)學培訓等多種形式的繼續(xù)教育。按照100%的比例要求培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士，認真實施臨床醫(yī)生中醫(yī)藥培養(yǎng)計劃。
（六）公共衛(wèi)生服務(wù)項目建設(shè)：促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。自2020年1月份居民慢病體檢，共體檢人數(shù)500余人。為居民健康服務(wù)確實做了真實工作。6月30日截止，累計建立電子檔案8689例，電子建檔率為40%，老年人管理998例，高血壓管理1394例，糖尿病管理334例，精神病管理53例，婦女兒童1405例，家庭醫(yī)生簽約4289例。
（七）疫情防護：加大宣傳力度，疫情防護知識全覆蓋。梳理可疑人員5000人次。為中小學、幼兒園開展衛(wèi)生防疫知識宣傳和學校范圍內(nèi)的消殺滅工作10余次。
二、存在的問題
經(jīng)考核，我院居民健康檔案的填寫錄入工作中有部分空項，前后邏輯錯誤及聯(lián)系方式未能及時更新；健康教育工作資料整理、歸檔不夠完整、規(guī)范；慢病患者隨訪記錄不夠完整規(guī)范，體檢記錄有空項，錄入電子檔案不及時等；
三、整改措施
（一）、加強組織領(lǐng)導，落實工作責任
進一步明確衛(wèi)生院各項目負責人崗位職責，根據(jù)年初制定的的本年度公衛(wèi)工作計劃，利用工作例會及季度考核督促、指導。各項目負責人本年度分期開展業(yè)務(wù)知識培訓，特別是中醫(yī)藥相關(guān)知識培訓，以提高公衛(wèi)人員業(yè)務(wù)知識水平。
（二）、加大宣傳力度，提高居民公衛(wèi)服務(wù)知曉率
利用健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，力爭使每位居民都能了解到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)目的和意義，使每位居民都能主動參與進來。
（三）、進一步細化健康檔案的管理
檔案錄入信息真實、完整，確保無空項、錯項，無前后邏輯錯誤；及時錄入電子檔案信息；及時更新居民檔案信息，提高檔案使用率；規(guī)范各類花名冊的填寫及檔案的整理放置，方便查詢調(diào)閱。
（四）、規(guī)范重點人群隨訪及體檢工作
重點人群的隨訪管理及年度體檢是公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點，也是居民最樂意接受和配合的一個方面，我院將在本年度把這項工作做實做細，努力提高隨訪服務(wù)質(zhì)量，提高健康體檢質(zhì)量及體檢率，以此帶動其他項目工作的開展。
（一）中醫(yī)藥技術(shù)資源及業(yè)務(wù)用房、設(shè)施設(shè)備等硬件配置不足，對中醫(yī)科室的設(shè)置及業(yè)務(wù)的開展明顯受限。
（二）我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房已屬于危房建筑，已存在安全隱患。
四、2020年工作謀劃
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0207-01
健康教育做為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中六位一體的重要組成部分，其承擔著普及醫(yī)學科學知識、引導居民建立健康的生活方式，提高健康水平的重要任務(wù)。其貫穿于居民生命保護的全過程，并針對社區(qū)居民主要健康危險因素實施行為綜合干預［1］，是提高社區(qū)居民健康水平的一項最經(jīng)濟、最有效的措施［2］。健康促進是運用行政手段，動員和協(xié)調(diào)社會有關(guān)單位、個人履行各自對健康和環(huán)境的責任，培育促進健康的因素，消除不健康的因素，以促進人人健康［3］。社區(qū)居民通過有效的健康教育和健康促進，獲得衛(wèi)生保健知識，樹立健康的生活和行為方式，是一項減少疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量的社會性策略。
我中心成立以來，以轄區(qū)社區(qū)居民為研究對象，積極探索一條適合轄區(qū)社區(qū)居民健康教育的管理模式，建立了轄區(qū)社區(qū)居民一級、二級和三級疾病預防和控制的規(guī)范管理體系，摸清了影響居民的主要健康問題，并針對這些問題開展健康教育和行為干預。
1 組織形式
中心設(shè)健康教育組織機構(gòu)和社區(qū)健康教育專職負責人，制定了相關(guān)制度并針對不同人群制定教育計劃，建立了由全科醫(yī)師、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的健康教育工作團隊，并明確職責，嚴密組織，認真實施。
2 健康教育的開展
2.1 主要做法。
2.1.1 建立健全社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)。依靠全社區(qū)醫(yī)師團隊、兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和志愿者為主體的適應社區(qū)健康教育的隊伍開展工作。
2.1.2 制定了總體工作目標，要求居民健康教育普及率≥95%，居民健康知識知曉率≥90%，居民健康行為形成率和健康基本技能掌握率≥85%。
2.1.3 制定詳細的健康教育和健康促進工作計劃，有針對性開展健康教育和行為干預。中心成立后即對轄區(qū)居民進行了健康基線調(diào)查和建立了居民健康檔案，摸清了影響居民的主要健康問題，并有針對性地人戶提供健康處方，進行健康行為指導和行為干預。把健康教育融入日常工作之中，耐心細致地向患者、居民傳播預防有關(guān)疾病的知識，通過開展有針對性的健康教育，中心贏得了患者的信任。
2.1.4 加強對專兼職人員綜合能力培訓。①中心成立前，即有計劃的對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員分別送上級醫(yī)院及上級行政部門舉辦的培訓班進行業(yè)務(wù)培訓如：社區(qū)全科醫(yī)師、中醫(yī)康復等。②有計劃的進行在職培訓和崗前培訓、組織到各地參觀學習考察等。③加強與居民溝通能力的培訓。要求社區(qū)專兼職醫(yī)護人員必須掌握社會學、心理學及溝通技巧方面的知識，能與社區(qū)居民進行良好的溝通與交往。④加強組織管理能力的培養(yǎng)。使社區(qū)健康教育工作者不僅能向社區(qū)居民提供健康教育服務(wù)，而且還可以大力開展多樣化的健康促進活動等。
2.1.5 把對社區(qū)健康教育列為工作職責，并理順管理體制和考核機制。
2.2 具體措施。
2.2.1 有針對性地編寫健康教育傳播材料，免費發(fā)放。
2.2.2 責任醫(yī)師團隊深入社區(qū)開展面對面和多媒體健康教育知識講座，公布健康教育主講人、時間、地點，有計劃的向社區(qū)居民傳播預防相關(guān)疾病的識。
2.2.3 辦衛(wèi)生宣傳欄、健康教育活動室等。中心在社區(qū)設(shè)有較大面積的固定的衛(wèi)生宣傳欄，定期更換內(nèi)容；健康教育室可隨時播放衛(wèi)生知識錄像帶；候診室設(shè)有健康教育材料取閱架，免費向社區(qū)群眾發(fā)放等。
2.2.4 將健康教育融入預防、醫(yī)療、保健、康復和計劃生育技術(shù)指導工作中，形成了有社區(qū)健康診斷、有針對性的干預計劃、有實施效果評價的社區(qū)健康教育模式。
2.2.5 對重點目標人群開展普查普治。
2.2.6 建立家庭健康檔案，有針對性地人戶進行健康行為指導等。
3 問題與建議
3.1 社區(qū)醫(yī)師團隊、兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和志愿者進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，雖然進行了在職培訓、崗前培訓、考察學習及進修學習，但由于培訓和學習時間較短，對健康教育的基本知識和傳播技巧學習不夠。醫(yī)師團隊工作人員，特別是兼職健康教育的醫(yī)務(wù)人員和志愿者，專業(yè)知識面較窄，他們習慣于原來在醫(yī)院看?？萍膊?、做專業(yè)護理的一套做法，尚不具備全科醫(yī)生的素質(zhì)，如進行社區(qū)健康診斷，制定有針對性的社區(qū)健康教育計劃，對社區(qū)人員不良行為進行干預，開展社區(qū)健康教育效果評價等，這些基本知識和技能都還有待進一步提高，這些也是我們今后社區(qū)健康教育要解決的首要問題。
3.2 工作中有許多醫(yī)師團隊人員及志愿者反映：他們很想做好健康教育工作，但由于沒有相應的規(guī)范和標準，不知應該怎樣去做會更好，目前雖然在按要求做，但從內(nèi)容、形式、質(zhì)量和覆蓋范圍等方面還不夠深入，希望能有相關(guān)的專業(yè)書籍、規(guī)范和標準讓他們學習提高。目前此項工作的開展只能在實踐中探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，摸索適應城市社區(qū)居民的健康教育和健康促進手段。
參考文獻
遇到患者病情嚴重,家庭醫(yī)生可安排患者到對口醫(yī)院進行治療,患者出院后,醫(yī)院將有關(guān)治療情況和病歷交給家庭醫(yī)生保管,由家庭醫(yī)生負責康復工作,古巴的家庭醫(yī)生還負責疫苗接種、孕產(chǎn)婦保健等多方面的工作,為預防疾病、保證居民健康作出了較大貢獻。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通過政府在政策和法律上的宏觀調(diào)控,形成一個自上而下的健康管理網(wǎng)絡(luò)。國家制定方針政策,各縣、市負責制定具體實施目標和活動內(nèi)容,讓全民參與健康運動〔25〕。在日本,健康管理內(nèi)容覆蓋健康維護各個環(huán)節(jié),重視健康教育,旨在建立一個健康環(huán)境。日本的健康管理不僅在疾病預防和國民健康促進方面取得了顯著的成就,且日本的人均壽命已達83歲,位居世界第一。我國健康管理現(xiàn)狀上海市是我國首批社區(qū)服務(wù)試點市,社區(qū)健康管理起步較早,上海某社區(qū)根據(jù)本社區(qū)人群的發(fā)病特點,有針對性的選擇糖尿病管理作為嘗試,通過多方協(xié)作找患者、規(guī)范方案治患者、綜合防治保健康的方法,已將糖尿病管理成為中心的特色服務(wù),帶動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其他各項工作的開展〔26〕。中山市某社區(qū)對中老年人進行個體化健康管理,服務(wù)對象在管理后的管理率、知曉率、好轉(zhuǎn)率、治療率明顯高于管理前〔27〕。北京和廣西的社區(qū)服務(wù)中心利用不同的干預模式對社區(qū)更年期婦女進行健康管理后,綜合比較健康管理效果顯示對社區(qū)更年期婦女進行健康管理可以明顯改善其知信行狀況,且一對一的健康管理模式效果優(yōu)于集體健康講座〔28-29〕。山東某社區(qū)為探討社區(qū)更年期婦女平穩(wěn)過度方法,對562例社區(qū)更年期婦女實施健康管理后,服務(wù)對象均收到良好效果,無更年期綜合征及其他并發(fā)癥發(fā)生〔30〕。寧波市某社區(qū)對社區(qū)內(nèi)93名哮喘病兒童進行健康管理,2年后評估顯示,社區(qū)管理模式可以明顯改善哮喘控制水平,提高患兒及家庭的生活質(zhì)量,值得在社區(qū)醫(yī)院推廣〔31〕。北京某社區(qū)探索了一些具有啟發(fā)性的,具有特色的社區(qū)健康管理方法,將中國的傳統(tǒng)醫(yī)學———中醫(yī)應用于社區(qū)健康管理,采用中醫(yī)綜合性防治手段治療、控制社區(qū)常見慢性病也取得了較好的效果〔32〕。河北省石家莊市某社區(qū)探索健康管理模式,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊分為健康管理組和醫(yī)療組,兩組相互分工協(xié)作,各自發(fā)揮業(yè)務(wù)所長來開展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科醫(yī)師、全科護士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成的全科團隊,發(fā)揮團隊協(xié)調(diào)作用,減少醫(yī)患隔閡,增加信任感,對患者健康干預后,高血壓及其他心腦血管疾病發(fā)病危險度降低,患者對全科醫(yī)生管理的滿意度明顯提高〔34〕。比較后的啟示我國學者在研究了國內(nèi)外健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀后提出不少有建設(shè)性的意見,如北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長黃建始指出中國要建設(shè)小康社會,保持可持續(xù)發(fā)展,健康管理是值得認真考慮的選擇〔35〕。中國保險監(jiān)督管理委員會人身保險監(jiān)管部主任陳文輝提出,健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運用,將對傳統(tǒng)的風險控制手段和服務(wù)管理模式產(chǎn)生積極的影響。我國目前的健康保險業(yè)務(wù)大多以疾病為中心,意義在于疾病發(fā)生以后給予被保險人相應的補償,沒有體現(xiàn)出預防疾病的思想,若針對疾病管理開發(fā)專門的產(chǎn)品業(yè)務(wù),對購買此業(yè)務(wù)的人群提供健康維護、推薦合作的就診醫(yī)院及防治醫(yī)生、降低部分醫(yī)療費用,代替單純的醫(yī)療費用的賠付,是個多贏的健康管理策略選擇。張士靖等也指出我國應盡快實現(xiàn)健康管理與健康保險互動,加強健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運用,加強我國健康管理事業(yè)的發(fā)展〔36〕。他還提出目前國外健康管理研究重點涵蓋了健康管理的內(nèi)涵,而國內(nèi)學者對健康管理的研究更多局限于傳統(tǒng)預防保健框架,間接反映出我國學者對健康管理的認識尚存在較大的誤區(qū)。精神健康管理、慢性病健康管理及其初級衛(wèi)生保健服務(wù)目前仍然是全球健康管理持續(xù)性研究熱點,健康素養(yǎng)是健康管理中下一個值得關(guān)注和重視的領(lǐng)域〔37〕。張玉等提出,家庭醫(yī)生制度是一種新型的社區(qū)健康管理模式,在保障人人健康方面發(fā)揮著重要作用,它的建立是一種必然趨勢。我國應該鼓勵社區(qū)醫(yī)生簽約成為家庭醫(yī)生,跟進家庭醫(yī)生制度的相關(guān)配套改革建議制訂,制訂家庭醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,加強對家庭醫(yī)生制度的宣傳〔38〕。抓住當下我國健康發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié),有針對性的吸納、引進發(fā)達國家成功的健康管理經(jīng)驗、方法,如在全國層面上建立健康管理網(wǎng)絡(luò)、在社區(qū)引進家庭醫(yī)師制、保險業(yè)開發(fā)健康管理保險業(yè)務(wù)和服務(wù)以及宣傳鼓勵人人參與健康管理等,多渠道和多途徑的發(fā)展好我國健康管理。
目前存在的問題
雖然目前我國的社區(qū)健康管理工作借用了國外健康管理經(jīng)驗,但實施時間較短,往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏,現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)不合理2005年10月,我國勞動和社會保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導和危險因素干預等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國健康管理相關(guān)機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報告(2007-2008)》顯示,到2008年上半年,全國范圍內(nèi)至少有5744家健康管理相關(guān)服務(wù)機構(gòu)。截止至2011年,全國只有近百人獲得職業(yè)健康師,完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占國內(nèi)總?cè)藬?shù)的萬分之二,而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務(wù)。建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍,對促進社區(qū)健康的發(fā)展至關(guān)重要〔41〕。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平較低,知識面窄,學歷層次和職稱不高,專業(yè)結(jié)構(gòu)配置也不盡合理,提供專業(yè)的健康管理服務(wù)有一定的難度。信息化平臺未建立,健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念,要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個體健康問題為導向的記錄方式,目前已成為世界上許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案,形成一套完整的健康信息系統(tǒng),并運用先進技術(shù)進行資料分析和預測,不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況,了解人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要,并且有助于實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化資源配置,避免低水平的重復建設(shè),探索適合本地區(qū)實際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展模式,并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計劃提供科學依據(jù)。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》中要求從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實施規(guī)范管理,到2011年,農(nóng)村居民健康檔案試點建檔率要達到30%,城市要達到50%。到2020年,初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的,符合基層實際的、統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區(qū)服務(wù)中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺,導致出現(xiàn)健康檔案的多次重復建立,影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全,干預措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理,但由于沒有深刻理解健康管理的實質(zhì)和內(nèi)涵,多在健康檔案的電子化管理方面投入,忽略了對社區(qū)人群的健康危險因素方面(包括遺傳、生活習慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進行全面監(jiān)測、分析、風險提示、評估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍然以病為中心,沒有針對個體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施,還需要進一步探索。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng),有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點和啟動點〔43〕。雙向轉(zhuǎn)診機制不健全雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院問的轉(zhuǎn)院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級醫(yī)療體系,形成小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系,但實際運作中往往是以上轉(zhuǎn)為主,雙向轉(zhuǎn)診制度實際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。
健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議
對我國社區(qū)服務(wù)工作提出了新的要求,如何結(jié)合衛(wèi)生政策、社區(qū)人口學、疾病譜特點,針對現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理工作中存在的問題,開創(chuàng)社區(qū)健康管理的新模式,確保到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),有效改善社區(qū)居民的健康水平,提高居民的生活質(zhì)量。要使我國的健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中真正得到實施,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能真正的承擔起健康守門人的角色,需要加快建構(gòu)基本衛(wèi)生健康保健模式,探討特色社區(qū)健康管理模式,規(guī)范社區(qū)健康管理基本內(nèi)容,持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理事業(yè)。李再強等〔45〕提出了3種健康管理模式,①加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,取消一級醫(yī)療機構(gòu)收治住院病人資格,加強門診、社區(qū)其他健康服務(wù)功能,開設(shè)費用低廉的“準住院病床”,建立雙向轉(zhuǎn)診激勵機制;②建立社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和慢性病健康管理公司三者之間的合作機制;③設(shè)立慢性病專病定點,醫(yī)療保險部門對提出申請的醫(yī)療機構(gòu)(或科室)進行評估審核,對符合條件者確定慢性病專病定點資格,允許其向醫(yī)療保險參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務(wù)。王娟等〔46〕建議將健康促進物聯(lián)網(wǎng)和體域網(wǎng)引入健康管理中,實現(xiàn)人與物、物與物相互間智能化地獲取、傳輸與處理信息的網(wǎng)絡(luò),可長期監(jiān)視和記錄人體健康信號的基本技術(shù),可連續(xù)監(jiān)視和記錄慢性病患者的健康參數(shù),對居民電子健康檔案、健康監(jiān)護、活動與運動情況監(jiān)測、藥物用量和飲食情況的監(jiān)測、藥品及血液信息管理。杜學禮等〔47〕認為應從以下幾個方面著手:①轉(zhuǎn)變觀念,提高認識;②健康教育,提高自我保健意識;③制定考核標準,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“一體化”服務(wù)功能;④注重人才培養(yǎng)和政府加大投入;⑤建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性及?？漆t(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動的雙向轉(zhuǎn)診機制;⑥建立健康管理信息化平臺。卜保鵬等〔48〕認為基層醫(yī)生應該從傳統(tǒng)的治療疾病的單一“醫(yī)生”角色快速轉(zhuǎn)身為管理疾病、預防疾病、提供健康咨詢和健康教育、營養(yǎng)指導、關(guān)注群體健康等多角色為一體的“健康管理者”。明蘭真等〔49〕提出社區(qū)健康管理———醫(yī)療無縫式服務(wù)理念,通過細化工作流程,令被服務(wù)對象無論是任何健康問題,通過社區(qū)這個人力資源構(gòu)架下的團隊,找到任何一個人就可以解決所有問題,真正實現(xiàn)“六位一體”、“一站式服務(wù)”,實現(xiàn)理想的全科醫(yī)學思想。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見是社區(qū)健康管理的政策基礎(chǔ),慢性疾病負擔的日益加重是社區(qū)健康管理的必然,各個社區(qū)應根據(jù)自身特點,選擇不同的辦法和措施,摸索適合自身發(fā)展的社區(qū)健康管理的新模式。深入思考社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核指標、制度,讓全體社區(qū)居民樹立起健康管理理念,主動進行自我健康管理,使健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中真正得到實施。
1、加強病區(qū)護理管理，在我院護理部的領(lǐng)導下以創(chuàng)二甲醫(yī)院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時積極配合護理部加快?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節(jié)支，創(chuàng)造護理經(jīng)濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
3、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o理的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識，每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學習，完成中醫(yī)自學筆記一萬字。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學習計劃，中醫(yī)技能操作計劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房，指導做好危重病人的中醫(yī)護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
13、抓好實習生的帶教工作：對進入的每一批實習同學，都要給予科室的崗前培訓，并制定實習生帶教計劃，予以?？浦R講課，進行?？评碚摵筒僮骺己耍o理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫(yī)院護理部的正確領(lǐng)導下，團結(jié)一心，扎實工作，以創(chuàng)二甲為目標，使各項護理工作質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，以便更好的為患者服務(wù)。
護理工作計劃范文二
20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作是在20xx年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的基礎(chǔ)上，為進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作內(nèi)涵，以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)為主題，以創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進護理質(zhì)量，在總結(jié)上一年度開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特制定 20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續(xù)完善修訂各項規(guī)章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度，單獨上崗護士有執(zhí)業(yè)證并注冊。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)
嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護 士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學習。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學習計劃，中醫(yī)技能操作計劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房，指導做好危重病人的中醫(yī)護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現(xiàn)能級對應。明確崗位職責，小組內(nèi)不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導下工作。每個護士分管一定數(shù)量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續(xù)性。常態(tài)情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執(zhí)行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標實現(xiàn)。
2)、加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫(yī)護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎(chǔ)護理
切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。滿足住院患者的基礎(chǔ)護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關(guān)愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關(guān)知識，教會患者適合的康復訓練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復，提高患者滿意度。
7、開展?jié)M意度調(diào)查，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進
大力開展?jié)M意度調(diào)查，每月召開護患溝通會，并進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查，以了解優(yōu)質(zhì)護理工作的落實情況以及患者對服務(wù)的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環(huán)節(jié)得以及時糾正，以促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進。
護理工作計劃范文三
手術(shù)室工作涉及的知識面廣，技術(shù)操作性強，要求手術(shù)室護士有扎實的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護合作是處于手術(shù)時緊張，焦慮的應激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護合作，手術(shù)室護士要做到準確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗，而且要熟悉醫(yī)生的工作習慣，且手術(shù)室護理工作專業(yè)性強，技術(shù)更新快，是一個需要不斷學習的過程。我要加強常規(guī)手術(shù)器械準備和配合，我在術(shù)前準備常規(guī)器械時，要善于觀察，配合手術(shù)時注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術(shù)室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網(wǎng)絡(luò)積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術(shù)室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護士，我要做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
1、加強病區(qū)護理管理，在我院護理部的領(lǐng)導下以創(chuàng)二甲醫(yī)院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時積極配合護理部加快?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節(jié)支，創(chuàng)造護理經(jīng)濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
3、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)專科護理的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識，每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學習，完成中醫(yī)自學筆記一萬字。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學習計劃，中醫(yī)技能操作計劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房，指導做好危重病人的中醫(yī)護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
13、抓好實習生的帶教工作：對進入的每一批實習同學，都要給予科室的崗前培訓，并制定實習生帶教計劃，予以專科知識講課，進行?？评碚摵筒僮骺己?，護理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫(yī)院護理部的正確領(lǐng)導下，團結(jié)一心，扎實工作，以創(chuàng)二甲為目標，使各項護理工作質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，以便更好的為患者服務(wù)。
護理工作計劃范文二
20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作是在20xx年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的基礎(chǔ)上，為進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作內(nèi)涵，以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)為主題，以創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進護理質(zhì)量，在總結(jié)上一年度開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特制定 20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續(xù)完善修訂各項規(guī)章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度，單獨上崗護士有執(zhí)業(yè)證并注冊。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)
嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護 士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤枺瑥娀齻兊膶W習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學習。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學習計劃，中醫(yī)技能操作計劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房，指導做好危重病人的中醫(yī)護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現(xiàn)能級對應。明確崗位職責，小組內(nèi)不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導下工作。每個護士分管一定數(shù)量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續(xù)性。常態(tài)情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執(zhí)行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標實現(xiàn)。
2)、加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫(yī)護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎(chǔ)護理
切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。滿足住院患者的基礎(chǔ)護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關(guān)愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關(guān)知識，教會患者適合的康復訓練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復，提高患者滿意度。
7、開展?jié)M意度調(diào)查，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進
大力開展?jié)M意度調(diào)查，每月召開護患溝通會，并進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查，以了解優(yōu)質(zhì)護理工作的落實情況以及患者對服務(wù)的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環(huán)節(jié)得以及時糾正，以促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進。
護理工作計劃范文三
手術(shù)室工作涉及的知識面廣，技術(shù)操作性強，要求手術(shù)室護士有扎實的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護合作是處于手術(shù)時緊張，焦慮的應激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護合作，手術(shù)室護士要做到準確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗，而且要熟悉醫(yī)生的工作習慣，且手術(shù)室護理工作專業(yè)性強，技術(shù)更新快，是一個需要不斷學習的過程。我要加強常規(guī)手術(shù)器械準備和配合，我在術(shù)前準備常規(guī)器械時，要善于觀察，配合手術(shù)時注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術(shù)室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網(wǎng)絡(luò)積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術(shù)室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護士，我要做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
