首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 手術(shù)室護(hù)理安全隱患及措施
時(shí)間：2024-01-18 16:08:28
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇手術(shù)室護(hù)理安全隱患及措施范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全隱患;防范措施
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，手術(shù)的高難度也隨之增高，手術(shù)室護(hù)理常出現(xiàn)的問(wèn)題也越來(lái)越多［1］。手術(shù)室護(hù)理工作通常具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者法律意識(shí)的提高，對(duì)自身合法權(quán)益的重視及法律法規(guī)的不斷完善，當(dāng)自身權(quán)益一旦受損就會(huì)發(fā)生投訴或糾紛［2］。因此，分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。
1 存在的安全隱患
1.1 護(hù)士方面
1.1.2 法律知識(shí)的缺乏及意識(shí)淡薄 體現(xiàn)在大多數(shù)剛畢業(yè)護(hù)士上，因法律意識(shí)淡薄，導(dǎo)致對(duì)舉證倒置的認(rèn)識(shí)不到位。
1.1.3 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足 很多護(hù)士在臨床一線(xiàn)工作的時(shí)間很少，對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理診斷不明確，沒(méi)有及時(shí)有效地采取護(hù)理措施，延誤患者的救治。
1.1.4 人力資源 護(hù)士配備不足沒(méi)用達(dá)到床護(hù)比1:2.5-3。造成護(hù)士沒(méi)用多余的時(shí)間觀察護(hù)理患者。
1.2 手術(shù)患者方面
1.1.1 技術(shù)欠缺 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)展，新醫(yī)療設(shè)備的投入使用，因而手術(shù)室護(hù)士技術(shù)方面欠缺而存在隱患。
1.2.1 接錯(cuò)患者 手術(shù)在同一病區(qū)同時(shí)存在多個(gè)手術(shù)病人，或轉(zhuǎn)床病人，因術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑造成不能正確答話(huà)，易出現(xiàn)接錯(cuò)病人。
1.2.2 手術(shù)部位錯(cuò)誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù),由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上未詳細(xì)注明左右側(cè),在進(jìn)行手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士及主刀醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì),此時(shí),極易造成手術(shù)部位錯(cuò)誤［3］。
1.2.3 手術(shù)錯(cuò)誤 巡回護(hù)士對(duì)術(shù)式了解不足，與術(shù)者溝通不到位，違背手術(shù)擺放原則而導(dǎo)致。
1.3 操作方面
1.3.1 用藥、輸液輸血錯(cuò)誤 因未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、三查八對(duì)制度，藥物放置有誤，標(biāo)識(shí)不清，造成誤用，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
1.3.2 器械、敷料清點(diǎn)錯(cuò)誤 術(shù)中常常需要增加物品，但巡回護(hù)士由于工作較忙而不能及時(shí)做相關(guān)的登記，或者術(shù)中持針鉗夾針不穩(wěn)而導(dǎo)致縫針脫落并較難尋找。或術(shù)中粗心而導(dǎo)致清點(diǎn)敷料錯(cuò)誤，等。
1.3.3 灼傷、壓傷、導(dǎo)管滑脫 術(shù)前粘貼電極板不牢固，或者患者的皮膚與手術(shù)床的金屬接觸從而造成電灼傷，有時(shí)擺時(shí)不正確可造成壓傷及神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，
1.3.4 手術(shù)后過(guò)床或術(shù)后送患者回病房過(guò)程中不慎牽拉導(dǎo)管而至脫落或扭曲。
1.3.5 止血帶使用錯(cuò)誤 靜脈輸液過(guò)程中綁止血帶未及時(shí)松開(kāi)，或骨科手術(shù)用驅(qū)血帶操作不規(guī)范，使用壓力大、時(shí)間長(zhǎng)，造成肢體缺血甚至壞死。
1.3.6 手術(shù)前輸液選擇患側(cè)肢體，使肢體輸液不暢，回流受阻，造成肢體水腫，甚至導(dǎo)致壞死。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士沒(méi)有檢查輸液部位，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸液管與留置針?lè)蛛x，使患者補(bǔ)液不足，急救藥品沒(méi)有用到患者身上，因此，危機(jī)患者生命。
1.3.7 手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，手術(shù)室長(zhǎng)期存在護(hù)理人員不足,工作量大,工作時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理彈性排班,關(guān)心護(hù)士生活,解決護(hù)士的后顧之憂(yōu),使護(hù)士能主動(dòng)、快樂(lè)地工作,減少醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。
2.2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及思想素質(zhì) 鼓勵(lì)本科護(hù)士特別剛畢業(yè)的年輕護(hù)士積極參加上級(jí)舉辦的手術(shù)護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)，提高個(gè)人基本知識(shí)。每天早晨交班時(shí)可作相關(guān)提問(wèn)并解答，定期比如每周一次進(jìn)行集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每個(gè)月進(jìn)行三基理論及相關(guān)操作考試，要求全部合格。要求護(hù)士積極參加思想教育學(xué)習(xí)，增強(qiáng)個(gè)性化服務(wù)理念，從而提高個(gè)人自律性及責(zé)任感，每個(gè)環(huán)節(jié)（術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪(fǎng)）與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高病人的滿(mǎn)意度。
2.3 防止傷口感染及交叉感染 手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。應(yīng)制定合理的消毒制度和工作流程,定期測(cè)量消毒液的濃度,嚴(yán)把無(wú)菌操作規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品［5］。
2.3.1 病人查對(duì) 接病人時(shí)做到六查十二對(duì)，根據(jù)手術(shù)通知單到科室查對(duì)病歷，對(duì)清醒病人實(shí)行反問(wèn)式查對(duì)，對(duì)患兒及昏迷病人應(yīng)與家屬溝通，并認(rèn)真查對(duì)手腕帶，病人送到相應(yīng)的手術(shù)間后，由主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士、麻醉師共同核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可麻醉、手術(shù)。
2.3.2 手術(shù)部位查對(duì) 護(hù)士根據(jù)安置原則合理安置，保證手術(shù)部位無(wú)誤，病區(qū)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位做好標(biāo)識(shí)，利于進(jìn)行查對(duì)，巡回護(hù)士詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者、查看歷、核對(duì)標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位。擺放時(shí)按安置原則及手術(shù)要求擺放，確?；颊叩陌踩?，舒適和功能位。避免因壓迫或牽拉造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)病人，對(duì)受壓部位予墊軟墊，手術(shù)中可適當(dāng)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防受壓部位發(fā)生壓瘡。
2.3.3 手術(shù)物品的查對(duì) 清點(diǎn)物品時(shí)應(yīng)按照三人四次清點(diǎn)原則進(jìn)行，即手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士清點(diǎn)，關(guān)閉體腔前、后及縫合皮膚前各進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)并且立即記錄，對(duì)清點(diǎn)的物品進(jìn)行核對(duì)，若術(shù)中需要增添的物品，也要立即登記備查。
2.3.4 用藥、輸血時(shí)查對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，必需掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及配伍禁忌，需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)重述一次，醫(yī)生護(hù)士都確認(rèn)正確才能執(zhí)行，若要輸血，亦需核查并在配血單上簽字備查，輸血術(shù)后給予觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。
2.3.5防止弄錯(cuò)或丟失病理標(biāo)本 術(shù)中切下的病理標(biāo)本由器械護(hù)士保管，手術(shù)結(jié)束及時(shí)將標(biāo)本裝入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，在容器外標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱(chēng)等，并做好登記，放于指定地點(diǎn)。由專(zhuān)人連同病理檢查單送病理科。
2.3.6 安全正確使用高頻電刀 手術(shù)前一定檢查儀器確定良好，負(fù)極板一般貼牢于大腿處或肌肉較多處，患者皮膚不能與其他金屬相接觸；裝有心臟起搏器者，一般禁止使用高頻電刀。
2.3.7 防止管道脫落加強(qiáng)患者過(guò)床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評(píng)估與護(hù)理，妥善固定動(dòng)、靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落、返折等。
2.4 合理調(diào)配人力資源 根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)做到彈性排班，根據(jù)工作量增加或減少護(hù)士上班人數(shù)，必需避免因超負(fù)荷工作而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，全科人員均重視手術(shù)室的各種安全隱患，同時(shí)采用一定的防范措施。
3 討論
手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)士管理的核心，只有針對(duì)安全隱患，健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量管理教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全［6］。護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量,直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員要以“患者為中心”,強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí),強(qiáng)化自己的業(yè)務(wù)技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,確?；颊叩陌踩?。
參考文獻(xiàn)
［1］ 詹秋菊.手術(shù)室護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題及安全防范分析［1］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）:130.
［2］ 丁秀娟，馬立群，張玉林.護(hù)理安全隱患及質(zhì)量缺陷信息共享制度對(duì)護(hù)士工作態(tài)度的影響調(diào)查分析［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(12):1613．
［3］ 歐雪芬，蔣維連.手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防范措施［J］護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(4):124-125.
中圖分類(lèi)號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-259-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理安全已成為醫(yī)患雙方和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制，減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術(shù)室工作繁忙、工作節(jié)奏快、意外情況發(fā)生多，任何地方的疏忽和大意都會(huì)給患者帶來(lái)痛苦甚至危及生命。近年來(lái)，人們法律意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生日益增加[3]。為了杜絕醫(yī)療事故、減少差錯(cuò)、預(yù)防醫(yī)療糾紛，本文就針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會(huì)總結(jié)如下：
1 手術(shù)室護(hù)理存在的問(wèn)題
1.1 管理制度不健全
手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的是比較特殊的任務(wù)，要求知識(shí)范圍廣，同時(shí)需具有業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)、應(yīng)急能力快，由于新條例的出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)，許多制度需要及時(shí)的修訂。因手術(shù)室工作繁重，人員素質(zhì)參差不齊，極可能會(huì)發(fā)生管理制度缺失，工作人員的責(zé)任心差，不能堅(jiān)守崗位，手術(shù)室安全制度及查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫(xiě)不夠標(biāo)準(zhǔn)等。
1.2 手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性不強(qiáng)，自我約束力不高
手術(shù)室護(hù)理工作往往不被患者重視，“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念存在[4]，加上護(hù)理工作節(jié)奏快、壓力大、強(qiáng)度高，單調(diào)枯燥，造成工作熱情低，工作主動(dòng)性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故。手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是單獨(dú)進(jìn)行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質(zhì)保量地完成工作，完全靠護(hù)士個(gè)人的約束能力。由于護(hù)理人員工作疏忽大意而出現(xiàn)的事故，并不少見(jiàn)。
1.3 查對(duì)制度不嚴(yán)格
藥物擺放無(wú)序，輸血輸液查對(duì)失誤而導(dǎo)致用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點(diǎn)不清，中途添加物品不及時(shí)記錄，出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。
1.4 護(hù)理人員自身因素
無(wú)自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄；手術(shù)中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數(shù)據(jù)不詳實(shí)，醫(yī)療時(shí)間有爭(zhēng)議時(shí)，存在舉證不力的關(guān)鍵因素；手術(shù)中出現(xiàn)越職行為；麻醉師在手術(shù)中請(qǐng)巡回護(hù)士幫忙照看手術(shù)患者，自己外出，主刀醫(yī)生無(wú)助手時(shí)，請(qǐng)護(hù)士拉鉤、剪線(xiàn)、接電話(huà)等。一旦發(fā)生醫(yī)療事故護(hù)士難免干系。
1.5 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用
外科手術(shù)的發(fā)展日新月異，外科醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高專(zhuān)科手術(shù)技能；對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面壓力增加，影響護(hù)理安全。
1.6 環(huán)境方面
隨著生活水平的提高，對(duì)生活舒適度的要求越來(lái)越高，由于患者對(duì)手術(shù)本能的會(huì)產(chǎn)生恐懼感，使得手術(shù)室環(huán)境倍受關(guān)注，舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進(jìn)行，還可以緩解醫(yī)護(hù)人員的心情，提高工作效率。但是現(xiàn)在大部分醫(yī)院手術(shù)室的環(huán)境仍保持以往的風(fēng)格，很多患者在進(jìn)手術(shù)室時(shí)，常因?yàn)檫^(guò)度緊張而無(wú)法配合手術(shù)的順利進(jìn)行，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)期，造成安全隱患。①手術(shù)室內(nèi)的噪聲，如麻醉機(jī)、吸引器、電凝等儀器發(fā)出的轟鳴聲，不僅增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成不良的心理反應(yīng)而降低工作效率；②隨著科技的發(fā)展，電話(huà)和手機(jī)在手術(shù)室的普遍使用，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生干擾；③冷冰冰的手術(shù)室環(huán)境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室，看到室內(nèi)如吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等正在運(yùn)作的儀器，增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低了其適應(yīng)性，同時(shí)使得醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良心理反應(yīng)而降低工作效率；④手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)劃分缺乏明顯的界限，設(shè)備儀器堆放過(guò)多，容易造成手術(shù)室的消毒死角，對(duì)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生污染，危害到患者的手術(shù)安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查對(duì)清點(diǎn)制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對(duì)手術(shù)室安全隱患制定相應(yīng)防范措施；成立手術(shù)室管理小組，實(shí)行PDCA質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，找出問(wèn)題并及時(shí)整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。
2.2 建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，實(shí)行人性化管理
樹(shù)立一切為患者服務(wù)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，把尊重落實(shí)到日常工作中，通過(guò)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系；合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況倡導(dǎo)彈性排班，業(yè)余時(shí)間鼓勵(lì)安排護(hù)士健康的娛樂(lè)活動(dòng)，減少工作壓力，調(diào)節(jié)身心。
2.3 嚴(yán)格查對(duì)制度
嚴(yán)格查對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)間號(hào)，以及手術(shù)部位，所需物品，藥物過(guò)敏的情況，用物是否齊全；器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針，認(rèn)真反復(fù)清點(diǎn)后記錄在手術(shù)護(hù)理單上。
2.4 強(qiáng)化法制觀念與護(hù)理安全教育
2.4.1 對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹(shù)立依法施護(hù)的概念。各種手術(shù)護(hù)理記錄從法律角度規(guī)范書(shū)寫(xiě)，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、醫(yī)護(hù)文件同步的原則，字跡清楚無(wú)涂改，語(yǔ)言規(guī)范清晰。
2.4.2 明確護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，把握中履行職責(zé)范圍以?xún)?nèi)的各種行為原則，堅(jiān)決不能越職行事，嚴(yán)禁手機(jī)帶入手術(shù)間內(nèi)，避免醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)分心、失誤，杜絕差錯(cuò)隱患。
2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能
加強(qiáng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)；不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。積極鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)。針對(duì)不同專(zhuān)科，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開(kāi)展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)，請(qǐng)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，經(jīng)過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合能力。
2.6 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境
手術(shù)室環(huán)境既要考慮患者與手術(shù)工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展[5]。①對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各種儀器進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，添加適量劑，降低機(jī)器轟鳴聲，減少患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感；②禁止醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)使用無(wú)線(xiàn)通訊設(shè)備，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者及醫(yī)療儀器設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生干擾；③手術(shù)室環(huán)境在設(shè)計(jì)上避免單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內(nèi)擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線(xiàn)型的款式，將吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等儀器放在室內(nèi)側(cè)，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加患者的舒適度和適應(yīng)性，提升工作效率；④手術(shù)室劃分為無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，區(qū)域之間用門(mén)隔開(kāi)，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；⑤每天對(duì)室內(nèi)采取濕式打掃，防止細(xì)菌飄浮于空氣中。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。
3 結(jié)論
手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理有著很大的區(qū)別，其技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大、安全隱患多，是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點(diǎn)，建立和完善手術(shù)室護(hù)理隱患預(yù)防措施的規(guī)章制度，重視護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，可減少手術(shù)室安全隱患，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，能有效確保手術(shù)安全，減少醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
[1] 李紅梅. 淺談護(hù)理安全隱患及預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2009,28(3):133.
[2] 劉春玲,江平. 新生兒病房潛在護(hù)理安全隱患與對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(2):194-196.
[3] 周秀華. 精神科醫(yī)療糾紛的原因分析及防范對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,(8):71-73.
[4] 馬玉香. 手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[B].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,25(11):6162.
[5] 姜平桂,王維,錢(qián)健. 手術(shù)室控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效途徑[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(2):58-61.
[6] 劉瓊,江云英. 手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):269.
[7] 王淑芳. 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與對(duì)策[J]. 護(hù)理研究,2009,23(9B):2426-2427.
1資料與方法
1.1一般資料。將我院2013年3月至2014年3月收治的60例未施行護(hù)理安全防范措施的手術(shù)患者作為對(duì)照組，男36例，女24例；年齡22~69歲，平均年齡（46.7±3.9）歲；擇期手術(shù)48例，急診手術(shù)12例。并將2014年4月至2015年4月60例引進(jìn)安全防范的手術(shù)患者為觀察組，男33例，女27例；年齡21~71歲，平均年齡（47.2±4.1）歲；擇期手術(shù)46例，急診手術(shù)14例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法。對(duì)有關(guān)手術(shù)室護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行整理與查閱，在總結(jié)手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患，分析醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)因素的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)交流與探討。最終制定出手術(shù)室護(hù)理中安全隱患的有效防范措施，并加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，并于2014年4月起正式應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理工作中。在開(kāi)展護(hù)理管理過(guò)程中，可將績(jī)效考核納入醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金評(píng)價(jià)指標(biāo)中，從而確保手術(shù)室護(hù)理安全防范措施的去全面、有效應(yīng)用。最后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，而醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3結(jié)論
3.1手術(shù)室護(hù)理中存在安全隱患的原因。經(jīng)大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在的原因主要表現(xiàn)在以下方面：
3.1.1醫(yī)院方面；①醫(yī)院缺乏完善的管理制度，各項(xiàng)操作流程也不具備應(yīng)有的科學(xué)性、規(guī)范性。有的醫(yī)院一直采用以往陳舊的工作制度及流程，也未能從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)這些制度進(jìn)行更新與優(yōu)化。這也導(dǎo)致醫(yī)院管理人員不夠重視手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素，也難以對(duì)這些因素進(jìn)行有效預(yù)見(jiàn)，例如經(jīng)常會(huì)存在接錯(cuò)病人、用錯(cuò)藥物的情況，而且未能采取及時(shí)有效的防范措施，最終引發(fā)護(hù)患糾紛及醫(yī)療事等。②醫(yī)院管理人員未能科學(xué)合理配置手術(shù)室的護(hù)理人員，使得工作秩序雜亂，護(hù)理人員面臨巨大的工作量，進(jìn)而給其帶來(lái)了非常大的身心壓力，從而出現(xiàn)情緒焦躁、疲勞等情況。在此種狀態(tài)下，護(hù)理人員就極易出現(xiàn)護(hù)理操作失誤。
3.1.2護(hù)理人員方面；①部分手術(shù)室護(hù)理人員不具備高水平的業(yè)務(wù)能力及素養(yǎng)，缺乏豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生；同時(shí)，護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中是處于被動(dòng)狀態(tài)的，并且不具備強(qiáng)有力的應(yīng)急能力，難以準(zhǔn)備齊全臨床醫(yī)生所需的手術(shù)物品，并且也未能充分掌握新的醫(yī)療技術(shù)，因而在配備手術(shù)醫(yī)生時(shí)，默契度不夠高，進(jìn)而對(duì)手術(shù)造成延誤。②一些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未能對(duì)手術(shù)室護(hù)理的重要性以及不安全因素可導(dǎo)致的危害產(chǎn)生深刻認(rèn)識(shí)；有的護(hù)理人員不夠仔細(xì)、認(rèn)真，無(wú)法安心開(kāi)展本職工作，這些均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理不安全因素存在的原因。
3.2手術(shù)室護(hù)理不安全因素的防范措施。
生活工作壓力較大：護(hù)士承擔(dān)著多重角色、多種責(zé)任，既要處理好各種關(guān)系，又要把工作做好，而手術(shù)室的工作又常常是超負(fù)荷的連續(xù)工作，長(zhǎng)時(shí)間的夜班，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全隱患［1］。
質(zhì)量管理問(wèn)題：護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的根本，也能體現(xiàn)一個(gè)科室護(hù)士的素質(zhì)。如各種規(guī)章制度不健全、約束力不強(qiáng)、質(zhì)量監(jiān)控不到位、人力搭配不合理等都容易出現(xiàn)安全事故。
接錯(cuò)病人，護(hù)送病人不當(dāng)：接錯(cuò)病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時(shí)；由于手術(shù)病人術(shù)前緊張、睡眠欠佳及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)病人；接病人者未認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單信息，導(dǎo)致錯(cuò)接病人或接錯(cuò)手術(shù)間。護(hù)送病人過(guò)程中，由于方法不當(dāng)會(huì)發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術(shù)后病人X線(xiàn)片、CT片等貴重物品遺失。
手術(shù)安置不當(dāng)：手術(shù)放置不妥當(dāng)，局部組織長(zhǎng)期受壓就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如壓瘡、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環(huán)，造成不可挽回的損傷。
清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)：①忽略檢查校對(duì)，導(dǎo)致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故。②術(shù)中注意力不集中，手術(shù)前、中、后物品清點(diǎn)有誤，術(shù)中物品添加未及時(shí)登記，造成物品數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤。
手術(shù)部位錯(cuò)誤：術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士術(shù)前未按病歷記載核對(duì)或未認(rèn)真核對(duì)患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象錯(cuò)誤為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位上的錯(cuò)誤，其中對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。
用藥錯(cuò)誤：⑴病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識(shí)，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤，造成不安全因素。⑵有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：①外用藥、靜脈用藥標(biāo)志不明顯；②藥物未定位放置，使用時(shí)未認(rèn)真核對(duì)；③執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；④輸血時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行輸血查對(duì)原則。
切口感染：沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)間空氣消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間。
醫(yī)護(hù)間缺少溝通：醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通，造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過(guò)多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線(xiàn)，有的習(xí)慣用不吸收縫線(xiàn)；個(gè)別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺(tái)，結(jié)果醫(yī)生未用，造成浪費(fèi)。
安全管理措施
提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。
術(shù)前訪(fǎng)視：術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士憑手術(shù)通知單到病房查閱患者的基本情況。進(jìn)病房時(shí)儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說(shuō)明來(lái)意，主動(dòng)介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔(dān)的任務(wù)，稱(chēng)呼患者時(shí)用文明禮貌用語(yǔ)，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時(shí)語(yǔ)言輕柔、通俗易懂，給予患者關(guān)懷與支持，樹(shù)立信心。進(jìn)入手術(shù)間后再次核對(duì)病人信息，就徹底避免了接錯(cuò)病人，手術(shù)部位錯(cuò)誤。
接送病人簽字：器械護(hù)士接病人時(shí)將病歷、X線(xiàn)片、CT片、疝氣補(bǔ)片等帶齊并簽字。我科還建立了手術(shù)流程制度，并對(duì)各種器械、儀器設(shè)備設(shè)置專(zhuān)人專(zhuān)管制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。
嚴(yán)格查對(duì)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)器械物品清點(diǎn)單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護(hù)士，則替換的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要與當(dāng)前的器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。
預(yù)防切口感染：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品絕對(duì)分室存放，專(zhuān)人定期檢查，及時(shí)重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。參觀者應(yīng)固定手術(shù)間，限制參觀人數(shù)，減少走動(dòng)和開(kāi)關(guān)手術(shù)門(mén)。禁止從污染手術(shù)間進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間參觀。術(shù)畢，手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1小時(shí)后再刷洗打包，手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺(tái)、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線(xiàn)照射1小時(shí)，空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染［3］。
安全用藥、輸血：為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述1遍，并做好三對(duì)(對(duì)藥名、劑量及用法)。準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對(duì)且每次只能取一個(gè)人的血，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查、核對(duì)無(wú)誤。輸血時(shí)密切觀察。
安置手術(shù)時(shí)既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過(guò)度外展內(nèi)收。截石位時(shí)腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng)；俯臥位時(shí)，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會(huì)陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時(shí)，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側(cè)臥位時(shí)，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。
手術(shù)室護(hù)理中的安全問(wèn)題及防范是手術(shù)室護(hù)理工作中的重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)施提高手術(shù)室護(hù)理人員安全防范意識(shí)；在工作中建立有章可循；提高護(hù)理人員的工作積極性。另外，作為一名手術(shù)室護(hù)士，要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、廣泛的科學(xué)知識(shí)，配合好醫(yī)務(wù)人員的工作，集中精力做好手術(shù)室護(hù)理工作，避免護(hù)理中安全問(wèn)題的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理安全；隱患；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.337文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2667-02先進(jìn)技術(shù)及醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展的同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面要求亦更高[1]。為了將手術(shù)室中醫(yī)療差錯(cuò)的事故發(fā)生的現(xiàn)象減少，保證手術(shù)的安全，本科分析總結(jié)了手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患，且采取一系列防范對(duì)策，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1手術(shù)室中潛在的一些護(hù)理安全隱患
1.1醫(yī)院感染導(dǎo)致存在安全隱患據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，在醫(yī)院感染中醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有徹底的洗手造成細(xì)菌傳播，進(jìn)而導(dǎo)致感染所占的比例為30%左右。尤其為進(jìn)修的醫(yī)師以及實(shí)習(xí)生具有較差的無(wú)菌觀念，且沒(méi)有戴上無(wú)菌手套、穿上無(wú)菌的手術(shù)衣、將外科的洗手法熟練的掌握，較易導(dǎo)致患者的切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致手術(shù)不成功。
1.2丟失了一些器械的零部件導(dǎo)致存在安全隱患諸如骨科手術(shù)的器械等具有較多零部件的器械在長(zhǎng)久的使用后，通常出現(xiàn)零部件的脫落現(xiàn)象，而術(shù)前如果沒(méi)有清點(diǎn)仔細(xì)，在術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清洗時(shí)就較難確定到底是手術(shù)之后丟失，亦或是手術(shù)之前丟失。
1.3手術(shù)后遺失標(biāo)本導(dǎo)致存在安全隱患由于手術(shù)標(biāo)本具有微小且手術(shù)的時(shí)間具有較長(zhǎng)的特點(diǎn)，而做完手術(shù)之后一些器械護(hù)士急于吃飯就較易忘記微小的那些標(biāo)本，將其同器械混一起清洗，即使清洗掉也沒(méi)發(fā)現(xiàn)，且事后亦較難將標(biāo)本找回。
1.4手術(shù)中的小紗布在體腔遺留導(dǎo)致存在安全隱患在部分胃腸道的手術(shù)中需用小紗布對(duì)必泰進(jìn)行浸洗，以便清潔腸道或者胃腸的殘端，但是由于術(shù)前沒(méi)有清點(diǎn)小紗布，導(dǎo)致洗手護(hù)士較難將用掉的小紗布的數(shù)量確定，進(jìn)而較易使小紗布往體腔內(nèi)遺留。
1.5患者的關(guān)節(jié)以及神經(jīng)損傷導(dǎo)致存在安全隱患當(dāng)患者處于側(cè)臥位的時(shí)候，將其髂棘固定住，在約束髖部的同時(shí)導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)移位現(xiàn)象，最終導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)無(wú)菌性的壞死現(xiàn)象。在截石位時(shí)沒(méi)有妥當(dāng)擺置支腿架，較長(zhǎng)的時(shí)間將導(dǎo)致下肢中壓迫性的損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。尤其為吊起雙下肢的腳踝，在術(shù)后較易導(dǎo)致馬蹄足的形成，急需功能鍛煉、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物、理療相配合患者方可恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至不可完全的恢復(fù)。
1.6一些手術(shù)部位出現(xiàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致存在安全隱患一些手術(shù)，諸如器官、雙側(cè)臟器等，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師未詳細(xì)的將左右側(cè)注明在手術(shù)的通知單上，且進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候主刀醫(yī)生與巡回護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真的核對(duì)，導(dǎo)致手術(shù)部位出現(xiàn)錯(cuò)誤現(xiàn)象。
1.7手術(shù)室中患者跌傷或撞傷導(dǎo)致存在安全隱患在接送患者的時(shí)候碰傷患者的頭部或者四肢。由于接送的車(chē)輪里具有手術(shù)的線(xiàn)頭存在，較長(zhǎng)時(shí)間未上油給車(chē)輪，導(dǎo)致不可隨意推動(dòng)輪子，而如果強(qiáng)行推動(dòng)將撞到手術(shù)門(mén)或者墻壁的拐角，導(dǎo)致患者的頭部或者四肢出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。
2結(jié)果
在對(duì)手術(shù)室中存在的一些安全隱患進(jìn)行認(rèn)真分析，且采取相應(yīng)防范對(duì)策后，有效確保手術(shù)安全順利進(jìn)行以及安全。
3討論
手術(shù)室為醫(yī)療場(chǎng)所中高風(fēng)險(xiǎn)的地方，且護(hù)理質(zhì)量同患者手術(shù)安全之間聯(lián)系密切[2]。但是由于各種原因?qū)е率中g(shù)室存在潛在護(hù)理安全隱患，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及受術(shù)者的安全，要采取如下的防范措施。
3.1避免醫(yī)院感染現(xiàn)象手術(shù)室中所有手術(shù)人員用對(duì)無(wú)菌觀念進(jìn)行大力加強(qiáng)，將無(wú)菌技術(shù)熟練操作的同時(shí)對(duì)手術(shù)室中無(wú)菌操作的規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。尤其為進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)護(hù)生，要對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，唯有考核合格之后才可進(jìn)手術(shù)室操作。
3.2避免標(biāo)本出現(xiàn)遺失現(xiàn)象對(duì)于較微小的一些標(biāo)本，醫(yī)院器械護(hù)士要用盛有鹽水的小藥杯進(jìn)行存放。且做完一臺(tái)的手術(shù)后都要想想此臺(tái)手術(shù)是否具有標(biāo)本存在，等標(biāo)本留好之后才可離開(kāi)[3]。
3.3避免器械零件出現(xiàn)丟失現(xiàn)象在手術(shù)之前洗手護(hù)士以及巡回護(hù)士要認(rèn)真的檢查諸如自動(dòng)的撐開(kāi)器、咬骨鉗、吸引器頭等具備零部件的一些器械，且在護(hù)理的記錄單上寫(xiě)上各零部件數(shù)量。而對(duì)于出現(xiàn)松動(dòng)的一些零件，洗手護(hù)士在手術(shù)之前要將零件固定好，在術(shù)后要請(qǐng)器械室采取修理措施。
3.4避免小紗布在患者的體腔內(nèi)遺留通常情況下在手術(shù)中不可對(duì)小紗布進(jìn)行使用，而如果確實(shí)有需要在手術(shù)之前就應(yīng)將小紗布數(shù)量認(rèn)真清點(diǎn)。在手術(shù)中使用的時(shí)候要用完一塊就丟掉一塊，且關(guān)腹之前要認(rèn)真清點(diǎn)小紗布，避免其在體腔遺留。
3.5避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)以及神經(jīng)損傷現(xiàn)象當(dāng)患者處于側(cè)臥位時(shí)要將其髂棘固定住，以免約束患者的髖部導(dǎo)致其股骨頭出現(xiàn)移位現(xiàn)象。為了避免患者的手臂放置過(guò)高以及過(guò)度的外展對(duì)肩關(guān)節(jié)造成損傷，托手板上的患者的手臂要向外展開(kāi)九十度以?xún)?nèi)。在截石位時(shí)要注意擺正患者膝關(guān)節(jié)，將厚海綿墊放置于患者的胭窩處，且用約束帶將其固定住，但是為了避免患者腓總神經(jīng)受到損傷，注意不可固定過(guò)緊。
3.6將手術(shù)部位的錯(cuò)誤有效避免在腎、胸、頸、腦等對(duì)稱(chēng)性的器官手術(shù)當(dāng)中，要清楚的將哪側(cè)在手術(shù)單的上面注明，且手術(shù)開(kāi)始之前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)，將手術(shù)切皮之前瞬間暫停的制度有效落實(shí)，依據(jù)X線(xiàn)片以及病例記載將手術(shù)部位再次的核對(duì)。
3.7避免患者出現(xiàn)碰撞傷現(xiàn)象注意每個(gè)星期都要提醒衛(wèi)生員將油上到車(chē)輪上，且不可將手術(shù)臺(tái)上使用或使用過(guò)的線(xiàn)往亂丟，為了避免線(xiàn)頭往輪子里攪進(jìn)，在術(shù)中使用過(guò)的所有線(xiàn)要在一個(gè)袋子里邊統(tǒng)一的放置，在手術(shù)后將其丟往垃圾袋。
綜上所述，分析手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及采取防范措施對(duì)手術(shù)的安全以及順利進(jìn)行具有重要作用，值得臨床廣泛推廣與使用。
參考文獻(xiàn)
手術(shù)室護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患
能夠?qū)е率中g(shù)室發(fā)生護(hù)理缺陷甚至差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)比較多，無(wú)論輕重，都會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)步，甚至危急生命。
接錯(cuò)患者：“三查七對(duì)”執(zhí)行不嚴(yán)格；加上患者術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，會(huì)發(fā)生不正確的對(duì)答；與病房護(hù)士交接時(shí)出現(xiàn)缺陷，容易接錯(cuò)患者放錯(cuò)手術(shù)間。
擺手術(shù)不認(rèn)真，約束帶墊放置不合理，而發(fā)生壓瘡；約束帶過(guò)緊或肢體外展過(guò)度，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起神經(jīng)受壓，襯墊放置不當(dāng)而影響患者呼吸、循環(huán)。
手術(shù)部位正確：因術(shù)前手術(shù)部位未標(biāo)識(shí)，未仔細(xì)校對(duì)病歷、X線(xiàn)片、CT、MRI結(jié)果等而導(dǎo)致手術(shù)部位的正確。
用藥、輸血正確：輸注瓶上輸注特標(biāo)簽不清，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，檢查不正確，導(dǎo)致用藥正確。
器械準(zhǔn)備不完善，清點(diǎn)有誤，準(zhǔn)備的器械與手術(shù)不相符，刀、剪、針不利性能差，結(jié)扎線(xiàn)不牢，吸引器管堵塞，吸引不暢。
術(shù)中儀器使用不靈：術(shù)前沒(méi)有將術(shù)中使用儀器試機(jī)，電刀接頭固定不牢，臨時(shí)發(fā)現(xiàn)故障。
不堅(jiān)持原則，清點(diǎn)有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后清點(diǎn)器械不認(rèn)真，對(duì)器械的完好性、完整性不了解，未按規(guī)定查對(duì)，導(dǎo)致異物遺留。
感染管理制度不完善：術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，滅菌不達(dá)標(biāo)，參觀人員無(wú)序流動(dòng)，沖洗傷口的鹽水瓶污染等。
電灼傷：因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或負(fù)極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。
送驗(yàn)標(biāo)本丟失：因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤，導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。
安全隱患發(fā)生的原因
上述問(wèn)題的發(fā)生原因很多，有些是綜合因素匯集，分析有：①工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度，尤其是核心制度，一些護(hù)士工作責(zé)任心差，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，法律意識(shí)淡薄。②綜合素質(zhì)差，業(yè)務(wù)能力低，不注重自身素質(zhì)的提高，不鉆研業(yè)務(wù)，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練，造成實(shí)際工作手忙腳亂。③護(hù)理文書(shū)不規(guī)范，對(duì)手術(shù)室護(hù)理記錄正確、漏記、涂改、記錄不準(zhǔn)確。④工作忙、壓力大、精力、體力透支，產(chǎn)生不良有的心理狀態(tài)和行為，影響手術(shù)的正常發(fā)揮。⑤管理不到位：手術(shù)室的管理制度形同虛設(shè)，不認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)，缺乏強(qiáng)有力的質(zhì)量監(jiān)管，使得人員渙散。
安全管理措施
加強(qiáng)教育，嚴(yán)格核對(duì)患者信息，做好術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)后回訪(fǎng)制度，術(shù)前1天由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫(xiě)術(shù)前訪(fǎng)視單內(nèi)容（手術(shù)患者姓名、性別、年齡等），攜帶訪(fǎng)視單到該手術(shù)患者床前進(jìn)行訪(fǎng)視，嚴(yán)格查對(duì)，了解患者身體狀況，化驗(yàn)結(jié)果，藥物過(guò)敏史，核對(duì)無(wú)誤，患者簽名，確認(rèn)，避免接錯(cuò)患者，防止手術(shù)部位正確。
防止壓瘡：巡回護(hù)士擺放手術(shù)要輕，避免拖拉推拽患者，床單保持干燥平整，舒適處于功能位置，避免血液回流受阻。肢體不可過(guò)度外展，保護(hù)好壓瘡的好發(fā)部位。盡量使用凝膠墊或柔軟的海綿墊以保護(hù)。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，在不影響手術(shù)的情況下，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，增加局部血液循環(huán)，注意保暖，降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。
防止用藥、輸血正確：藥物應(yīng)擺放有序，標(biāo)識(shí)醒目。在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需大聲復(fù)述1遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，并將藥瓶、安瓿保留血查。術(shù)中如果輸血，嚴(yán)格“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類(lèi)別、血量、檢查血袋的完整性、有無(wú)凝塊、溶血及污染等，無(wú)誤后方可輸入。要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時(shí)備查。
增強(qiáng)法律意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)：定期學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，主動(dòng)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，確保患者安全，使手術(shù)者滿(mǎn)意。
結(jié)果：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，手術(shù)室的護(hù)理安全隱患發(fā)生率明顯降低。
結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理安全隱患預(yù)防管理，是確?；颊呤中g(shù)安全的保證。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理安全隱患防范措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0354-01
手術(shù)室是醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)治療和搶救患者的重要科室，及時(shí)有效的做好手術(shù)室各項(xiàng)安全隱患，直接影響到患者最終治療效果。隨著現(xiàn)代手術(shù)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理理論、護(hù)理管理模式及護(hù)理觀念等方面都發(fā)生了重要的轉(zhuǎn)變。因此，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)給予高度重視，必須對(duì)手術(shù)室的安全隱患加強(qiáng)防范，以此來(lái)預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。筆者結(jié)合以往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將手術(shù)室安全隱患整理分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院手術(shù)室的護(hù)理人員共22人，其中2名是男性；20名為女性，年齡在22-39周歲。
1.2手術(shù)室存在的安全隱患。①輸血用藥的差錯(cuò)和患者自身以外引起的傷害；②手術(shù)部位錯(cuò)誤和接錯(cuò)患者以及手術(shù)的方式錯(cuò)誤；③在手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生標(biāo)本錯(cuò)誤或丟失以及手術(shù)后的感染等。這些事故一旦發(fā)生會(huì)造成患者不良預(yù)后甚至還會(huì)出現(xiàn)死亡的可能。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。相關(guān)人員在2009年1月-2009年12月以及2010年1月-2012年1月，對(duì)手術(shù)室出現(xiàn)的各種安全事故、護(hù)理質(zhì)控、患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查研究比較。
1.4管理方法。2009年12月及以前，本院采取的手術(shù)室護(hù)理管理模式均為傳統(tǒng)的管理模式，自2010年1月正式出現(xiàn)實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理模式，選立組長(zhǎng)兩名，組員的組成由手術(shù)室的骨干組成。并且成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組和制定了具體的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有資料數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量的資料以平均值±保準(zhǔn)差（X±S）來(lái)表示，計(jì)量資料采用的是t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2表示。
2結(jié)果
手術(shù)室安全隱患實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后比較，參見(jiàn)表1所示。
3討論
3.1手術(shù)室安全隱患分析。
3.1.1手術(shù)室護(hù)理安全隱患。①敷料和器械的清點(diǎn)錯(cuò)誤：在手術(shù)的過(guò)程中的操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出難尋找；由于手術(shù)臺(tái)上急切需要添增物品，而巡回的護(hù)士沒(méi)有及時(shí)記錄。②驅(qū)血帶的使用錯(cuò)誤：在骨科的手術(shù)中用驅(qū)血帶沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行操作，導(dǎo)致壓力時(shí)間錯(cuò)誤而引起肢體缺血，嚴(yán)重的甚至壞死；靜脈輸液時(shí)使用的止血帶沒(méi)有及時(shí)松開(kāi)。③輸液或用藥錯(cuò)誤：在輸液或者用藥時(shí)沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)制度，對(duì)藥物的擺放條理不清，標(biāo)識(shí)不清等導(dǎo)致誤用藥，口頭醫(yī)囑執(zhí)行有誤。④導(dǎo)管滑落或壓傷：由于對(duì)患者擺放的不正確導(dǎo)致壓傷及神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷；手術(shù)后的患者護(hù)送不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生脫落。
3.1.2工作人員因素。
3.1.2.1護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理不到位甚至還有離崗的現(xiàn)象。近些年來(lái)，隨著我國(guó)科技水平的發(fā)展和基層醫(yī)療制度的改革，使住院的病人驟增。但是，由于醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的不重視，在勞動(dòng)強(qiáng)度出現(xiàn)成倍增加的情況下也不增加護(hù)理人員，導(dǎo)致護(hù)理工作的不到位等現(xiàn)象。還有就是一些護(hù)理人員缺乏責(zé)任心所致。
3.1.2.2違反護(hù)理的規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作的隨意性強(qiáng)，缺乏責(zé)任心。如：不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑和檢對(duì)制度不嚴(yán)格。
3.1.2.3缺乏溝通技巧：現(xiàn)在的護(hù)士較多是獨(dú)生子女。由于家庭環(huán)境和社會(huì)的影響導(dǎo)致獨(dú)生子女任性和自私以及缺乏責(zé)任心等，不善于跟患者進(jìn)行溝通。
3.1.2.4護(hù)士的理論基礎(chǔ)和操作技能不夠熟練，因此不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
3.1.2.5服務(wù)意識(shí)淡薄，醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德方面存在著嚴(yán)重的問(wèn)題，缺乏以病人為中心的服務(wù)意識(shí)。
3.2手術(shù)室安全隱患預(yù)防措施。
3.2.1強(qiáng)化安全質(zhì)量管理。手術(shù)室護(hù)理人員相對(duì)年輕，因此，對(duì)提高護(hù)理人員的安全教育和安全意識(shí)為目的，使其樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)和時(shí)間進(jìn)行超前的監(jiān)控及事后嚴(yán)重處理的制度。對(duì)存在的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制訂整改措施并效果跟進(jìn)，杜絕發(fā)生類(lèi)似的事故，讓護(hù)理工作做到安全警鐘長(zhǎng)鳴。
3.2.2減少噪聲。手術(shù)室工作是一項(xiàng)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)而又有風(fēng)險(xiǎn)的腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作，因此，在手術(shù)室工作集中注意力是安全手術(shù)的前提。消除噪音是對(duì)安全手術(shù)的高度負(fù)責(zé)，定期或不定期對(duì)手術(shù)室的所有儀器和設(shè)備等進(jìn)行檢查。以此來(lái)增強(qiáng)患者的安全感，為護(hù)理工作創(chuàng)造良好的條件，使安全差錯(cuò)的發(fā)生率為最低。
3.2.3手術(shù)物品的查對(duì)。手術(shù)物品的查對(duì)是手術(shù)室安全工作的重要保障，對(duì)手術(shù)物品的清點(diǎn)要做到“三人四次”的清點(diǎn)原則，在器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師以及巡回護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始之前和關(guān)體腔之前和之后都要對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，做到當(dāng)面清點(diǎn)和現(xiàn)場(chǎng)記錄，對(duì)臺(tái)上新增加的物品要做到及時(shí)記錄清楚。
綜上所述，只有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和落實(shí)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施，才能消除護(hù)理安全隱患，保證患者手術(shù)的順利實(shí)施，確?；颊叩纳踩?。
參考文獻(xiàn)
[1]黎娟.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（10）：123-125
[2]盧宴會(huì)，王秀琴，王濤.新時(shí)期手術(shù)室手術(shù)間管理探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（1）
手術(shù)室作為外科手術(shù)和急危重癥患者的搶救場(chǎng)所，是醫(yī)院的一個(gè)特殊的重要部門(mén)，有勞動(dòng)強(qiáng)度大、節(jié)奏快、病種多、接觸面廣、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《侵權(quán)責(zé)任法》等法規(guī)相繼出臺(tái)，患者的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛有逐漸增多的趨勢(shì)，患方提出的問(wèn)題越來(lái)越“專(zhuān)業(yè)化”，并獲得更多的“技術(shù)支持”[2]。所以手術(shù)室的護(hù)理安全管理顯得尤為重要，現(xiàn)將我院一年來(lái)有關(guān)手術(shù)室護(hù)理安全隱患的工作總結(jié)介紹如下。
1 常見(jiàn)安全隱患
1.1 接錯(cuò)病人：特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話(huà)，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間；
1.2 手術(shù)部位錯(cuò)誤：術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤；
1.3 手術(shù)中壓瘡：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，擺放不當(dāng)可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；
1.4 用錯(cuò)藥物、輸錯(cuò)血：輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；
1.5 電燒傷：電凝器直接與病人皮膚相接觸，或酒精消毒皮膚后未擦干即應(yīng)用電刀可造成灼傷；
1.6 異物遺留在患者體腔內(nèi)：手術(shù)物品清點(diǎn)不準(zhǔn)確，術(shù)前、關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，器械、敷料、縫合針等清點(diǎn)有誤；術(shù)中增加的手術(shù)物品，如器械、敷料等未及時(shí)做好記錄；術(shù)前未仔細(xì)檢查器械的完好性，器械附件，如手術(shù)剪、各類(lèi)撐開(kāi)器的螺釘松動(dòng)易脫落到病人的體腔；
1.7 病理標(biāo)本遺失、弄錯(cuò)或保管不善造成標(biāo)本變質(zhì)腐爛，不能進(jìn)一步檢查；
1.8 個(gè)人語(yǔ)言行為給病人造成心理創(chuàng)傷；
1.9 術(shù)中感染：醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念淡薄，未嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)規(guī)程進(jìn)行操作；連臺(tái)手術(shù)未遵循先做無(wú)菌手術(shù)后做有菌手術(shù)的原則，連臺(tái)手術(shù)之間空氣未消毒；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中而增加了術(shù)中感染的機(jī)會(huì)；
1.10 手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床、術(shù)后患者X線(xiàn)片、C T片、手術(shù)衣褲等用物遺失。
2 預(yù)防措施
2.1 術(shù)前訪(fǎng)視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)新課題，是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的具體實(shí)施，也是手術(shù)全期護(hù)理的重要組成部分[3]。術(shù)前訪(fǎng)視病人，認(rèn)真了解病人手術(shù)部位，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“六查十二對(duì)”。六查：即接病人時(shí)查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過(guò)敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。
2.2 接送患者時(shí)肢體與平車(chē)平行，并將護(hù)欄拉上，防止墜落，通過(guò)電梯、手術(shù)室門(mén)時(shí)注意勿撞傷患者。在搬運(yùn)過(guò)程中，一定要固定好車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)，并注意保護(hù)好各種管道，防止滑脫。
2.3 我院每名住院患者均佩戴手腕帶，上面寫(xiě)有患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等信息，患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士在擺放病人時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者病變部位并查對(duì)手腕帶、病歷、手術(shù)單和X光片等相關(guān)資料，手術(shù)前與麻醉師核對(duì)手術(shù)部位，擺放后與術(shù)者再次核對(duì)方可手術(shù)。尤其要注意人體成對(duì)器官組織，如乳腺、腎臟、肢體、五官以及疝等部位的手術(shù)，定要與病歷嚴(yán)格查對(duì)，防止混淆左右側(cè)。巡回護(hù)士擺放時(shí)注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過(guò)度外展，術(shù)中不可過(guò)度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術(shù)中加強(qiáng)巡視，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)在允許情況下給予局部按摩。
2.4 嚴(yán)防輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥。使用藥物前，認(rèn)真核對(duì)標(biāo)簽、濃度、劑量，不使用字跡不清、瓶簽脫落的藥品；藥品定位擺放，為病人用藥時(shí)可做到心中有數(shù)；術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍，執(zhí)行后向醫(yī)生報(bào)告執(zhí)行情況，并記錄[4]；術(shù)中輸血時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，即：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血包裝是否完好；對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量。
2.5 高頻電刀要定期保養(yǎng)，維修，使用前檢查儀器的功能是否完好，并選擇合適的功率，將負(fù)極板粘貼在患者肌肉的豐滿(mǎn)處，保持清潔、干燥，并與肢體充分接觸。若患者體內(nèi)有金屬植入物，負(fù)極板應(yīng)避開(kāi)金屬假體的肢體，高頻電流通道避開(kāi)金屬植入物假體的肢體，防止高頻渦流加熱而燙傷患者，電刀不用時(shí)放置在安全部位，防止燒傷患者。皮膚酒精消毒后，一定要擦干后才能使用電刀，以防酒精燃燒。
2.6 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度；在手術(shù)的前、中、后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士必須共同清點(diǎn)、紗布、紗墊、器械、縫針，并準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理單上。只有器械、敷料等數(shù)目核對(duì)完全相符后，告之手術(shù)醫(yī)生，方可關(guān)閉體腔。
2.7 防止病理標(biāo)本遺漏丟失。術(shù)中切除的任何組織未經(jīng)主刀醫(yī)師許可不得遺棄或私自帶走。要妥善保管，由洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的數(shù)目和順序；將標(biāo)本放置在固定的標(biāo)本框內(nèi)，最后由專(zhuān)人再次核對(duì)簽名后送病理科。電話(huà)通知冰凍切片結(jié)果，應(yīng)由負(fù)責(zé)醫(yī)生接聽(tīng)并確認(rèn)，防止標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)。
2.8 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身的行為和自身形象，行為應(yīng)符合醫(yī)療規(guī)范要求。要不斷更新護(hù)理理念，建立以患者為中心的服務(wù)模式，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，工作中使用文明語(yǔ)言，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，避免過(guò)激的語(yǔ)言及行為；手術(shù)中堅(jiān)守工作崗位，做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、拿放物品輕和操作輕[5]，不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情；不對(duì)患者的病情竊竊私語(yǔ)，尊重患者人格，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求。
2.9 防止切口感染。手術(shù)室環(huán)境整齊，布局合理，分區(qū)明確，符合質(zhì)控要求。減少人員的流動(dòng)，嚴(yán)格區(qū)分潔污通道，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，時(shí)刻銘記無(wú)菌觀念，牢固掌握并熟練運(yùn)用無(wú)菌技術(shù)操作[6]；各種物品在使用前認(rèn)真檢查消毒滅菌有效期，不符合要求不得使用。連臺(tái)手術(shù)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。
3 討論
手術(shù)室是醫(yī)院的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度工作的科室，手術(shù)護(hù)理安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分。制定完善的工作制度是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證[7]，如手術(shù)室手術(shù)制度、接轉(zhuǎn)病人制度、查驗(yàn)制度、醫(yī)療差錯(cuò)事故的防護(hù)手段制度等。應(yīng)該利用一定的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，并展開(kāi)討論，提高手術(shù)室護(hù)理人員安全防范意識(shí)；在工作中建立有章可循、有據(jù)可依的行動(dòng)規(guī)范機(jī)制，使每人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程；提高護(hù)理人員的工作積極性，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人才的潛力和創(chuàng)造力等措施就可以將安全事故消滅在萌芽狀態(tài)。另外，作為一名手術(shù)室護(hù)士，要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、廣泛的科學(xué)知識(shí)，積極配合好醫(yī)務(wù)人員的工作，集中精力做好手術(shù)室護(hù)理工作，就可避免護(hù)理中安全問(wèn)題的出現(xiàn)。
加強(qiáng)防范管理，識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，重視護(hù)理工作中存在的隱患，做好護(hù)理工作中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，確保護(hù)理安全，是促進(jìn)醫(yī)院及護(hù)理事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的重要因素之一[8]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]宋烽，王建榮．手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：279．
[2]范蕓，鄭洋．淺析護(hù)理安全防范[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6)：509．
[3]李尚蛾．整體護(hù)理中術(shù)前訪(fǎng)視的體會(huì)[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7(2)：15．
[4]殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：78．
[5]魏革，劉蘇君．手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：158．
手術(shù)室是危急重癥患者接受外科手術(shù)治療與實(shí)施搶救工作的重要場(chǎng)所， 具有接觸病種較多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、護(hù)理工作重、工作節(jié)奏快等特點(diǎn)[1]， 其護(hù)理安全及質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 作者對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患展開(kāi)分析， 并對(duì)有效防范措施進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開(kāi)展加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理工作， 共涉及于本院行手術(shù)治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)室護(hù)理安全隱患總結(jié)與分析 對(duì)10320例患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析， 對(duì)手術(shù)室內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患加以歸類(lèi)整理。經(jīng)總結(jié)， 手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患主要包括規(guī)則制度不健全、護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)欠缺、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、手術(shù)不當(dāng)?shù)?。在分析常?jiàn)護(hù)理安全隱患基礎(chǔ)上， 采取針對(duì)性防范對(duì)策， 具體如下。
1. 2. 2 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程予以嚴(yán)格規(guī)范 對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)管理制度不斷完善， 對(duì)工作流程予以明確， 堅(jiān)持落實(shí)責(zé)任到個(gè)人原則， 保證制度前無(wú)特權(quán)；在全體護(hù)理人員中開(kāi)展規(guī)章制度學(xué)習(xí)及考核活動(dòng)， 確保所有人員均能對(duì)各規(guī)章制度準(zhǔn)確把握；督促全體護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度， 避免造成用藥、輸血錯(cuò)誤。
1. 2. 3 手術(shù)前做好核對(duì)與準(zhǔn)備工作 在手術(shù)室內(nèi)貫徹嚴(yán)格的隔離消毒制度、衛(wèi)生清潔制度及洗手制度， 對(duì)院內(nèi)感染加以預(yù)防。在將患者接入手術(shù)室時(shí)、進(jìn)入手術(shù)間時(shí)、麻醉前均對(duì)其姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)、診斷情況、術(shù)前準(zhǔn)備工作、藥物過(guò)敏及術(shù)前用藥情況進(jìn)行查對(duì)， 術(shù)前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由巡回護(hù)士及器械護(hù)士協(xié)同對(duì)縫針、紗布、器械及紗墊等進(jìn)行清點(diǎn)， 并在護(hù)理單上準(zhǔn)確記錄， 當(dāng)敷料及器械等核對(duì)相符后才可向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告， 此時(shí)才可對(duì)患者體腔進(jìn)行關(guān)閉。
1. 2. 4 合理配置手術(shù)室工作人員 選取對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有充分熱情、高學(xué)歷護(hù)士加入手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)， 并對(duì)其工作予以合理安排， 對(duì)各班次工作時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整， 確保護(hù)理人員有充分的休息時(shí)間， 使其在良好精神狀態(tài)下展開(kāi)高質(zhì)量護(hù)理工作；經(jīng)常性組織護(hù)理人員展開(kāi)交流， 逐步消除其心理壓力。
1. 2. 5 提高手術(shù)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 促使其守法自覺(jué)性及自律能力提高。督促其嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)的展開(kāi)護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)， 保證護(hù)理單和醫(yī)生相關(guān)記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫(xiě)、不漏填， 保證護(hù)理記錄準(zhǔn)確、真實(shí)、完整而客觀。
1. 3 觀察指標(biāo) 以2010年10月～2011年10月未實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全管理時(shí)段為實(shí)施前， 以2012年10月～2013年10月實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全管理時(shí)段為實(shí)施后， 對(duì)實(shí)施前、后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)P
2 結(jié)果
手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P
3 討論
護(hù)理安全是指在為患者展開(kāi)護(hù)理時(shí)， 不可發(fā)生在法定制度、法律規(guī)定之外的機(jī)體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術(shù)室護(hù)理安全是保證患者順利完成手術(shù)操作， 維護(hù)患者健康、生命安全的必要條件， 同時(shí)也是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容， 在醫(yī)院管理工作中具有重要地位。
現(xiàn)實(shí)手術(shù)室護(hù)理工作中， 通常會(huì)存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員責(zé)任心及法律意識(shí)方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對(duì)相關(guān)技術(shù)操作章程履行不到位， 或未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度， 未嚴(yán)格按照要求擺放藥品， 藥品標(biāo)識(shí)不清等， 均可能引發(fā)護(hù)理安全事件。②手術(shù)室管理制度有待進(jìn)一步完善， 在業(yè)務(wù)培訓(xùn)上有待加強(qiáng)， 同時(shí)技術(shù)操作不遵循規(guī)范及監(jiān)督管理不到位等， 均對(duì)患者健康及安全有重大威脅， 可引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛。③在護(hù)理中未指導(dǎo)患者選取適當(dāng)， 如側(cè)臥位、俯臥位可導(dǎo)致組織長(zhǎng)時(shí)間受壓， 容易發(fā)生壓瘡；患者上肢伸展過(guò)度或約束帶過(guò)緊均可引發(fā)神經(jīng)損傷；在手術(shù)中應(yīng)用止血帶時(shí)未對(duì)時(shí)間進(jìn)行記錄， 容易引發(fā)血液循環(huán)損傷。④手術(shù)室護(hù)理人員因經(jīng)常面對(duì)急救手術(shù)、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發(fā)精神倦乏、心情抑郁等， 導(dǎo)致注意力難以集中， 對(duì)護(hù)理工作缺少應(yīng)變能力， 易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件。對(duì)于上述護(hù)理安全隱患， 醫(yī)院只有對(duì)手術(shù)室各規(guī)章制度予以不斷完善， 對(duì)各崗位的具體職責(zé)加以明確， 在全員中開(kāi)展質(zhì)量安全教育， 促使護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心增強(qiáng)， 對(duì)高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量管理， 才可真正為手術(shù)室的護(hù)理安全提供保證。本院通過(guò)對(duì)手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患進(jìn)行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上展開(kāi)手術(shù)室護(hù)理安全管理， 結(jié)果顯示， 手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率有顯著下降。
綜上所述， 在手術(shù)室護(hù)理工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度， 注重護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的防范管理， 嚴(yán)格排除護(hù)理安全隱患， 是促使護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率大幅降低、保證護(hù)理安全的有效措施， 同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)及醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的必然要求。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料
選取我院2015年2月～2016年12月收治的眼科手術(shù)患者600例。其中男287例，女313例；年齡5～67歲，平均年齡（65.5±10.2）歲；338例患者行白內(nèi)障摘除術(shù)，22例患者行玻璃體切除術(shù)，31例患者行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)，27例患者行斜視矯正術(shù)，60例患者行抗青光眼術(shù)，43例患者行眼外傷手術(shù)，79例患者行其他眼科手術(shù)。
1.2方法
對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析對(duì)手術(shù)期間發(fā)生的不良安全事件，查找護(hù)理安全隱患，優(yōu)化規(guī)范化的管理制度。
1.3觀察指標(biāo)
手術(shù)期間出現(xiàn)的不良安全事件對(duì)發(fā)生率。
2結(jié)果
600例患者在手術(shù)期間共出現(xiàn)14例安全事件，發(fā)生率為2.33%，見(jiàn)表1。
3討論
3.1眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析
①醫(yī)療制度：未能及時(shí)修訂和優(yōu)化舊的醫(yī)療制度，如標(biāo)本管理制度、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度、手術(shù)患者交接和接送制度、消毒滅菌制度等，存在護(hù)理安全隱患。②管理方面：1）手術(shù)室人員缺乏相互監(jiān)督意識(shí)：對(duì)于眼科手術(shù)室來(lái)講，眼睛的生理功能具有一定的特殊性，解剖比較復(fù)雜[3]，所以就需要相互監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范非常重要。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)他人的正確意見(jiàn)不能有效接受，容易產(chǎn)生造成安全隱患。2）后勤保障問(wèn)題：術(shù)后運(yùn)送人員有時(shí)不及時(shí)到位,病人等候送去過(guò)程存在不安全的隱患；設(shè)備儀器的保養(yǎng)人員的聯(lián)絡(luò)與定期檢查制度的落實(shí)存在安全隱患。③護(hù)理人員方面：1）護(hù)理人員的知識(shí)技能專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)：部分新入科、輪科護(hù)士眼科專(zhuān)科理論不熟悉，工作經(jīng)驗(yàn)不足，主要是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，處理問(wèn)題的能力不強(qiáng)及操作設(shè)備儀器不熟練。眼科患者主要為老年人，常常伴各種基礎(chǔ)疾病，部分患者常常因?yàn)椴涣记榫w而出現(xiàn)胸悶、高血壓、心率加快等癥狀[4]，所以護(hù)理人員必須熟練掌握各種合并癥的正確處理方法，具有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力。3）護(hù)理人員的工作任務(wù)重，壓力大：眼科手術(shù)室的手術(shù)量比較大，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，精密、貴重儀器的種類(lèi)較多，因此就應(yīng)相對(duì)固定護(hù)理人員，對(duì)手術(shù)流程和手術(shù)器械比較熟悉，眼科專(zhuān)業(yè)知識(shí)較強(qiáng)[5]。隨著學(xué)科發(fā)展，手術(shù)量增加，護(hù)理人員的工作任務(wù)重，工作量大，人流控制、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)咨詢(xún)等工作無(wú)法實(shí)現(xiàn)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，存在手術(shù)室護(hù)理安全隱患。
3.2針對(duì)以上潛在的護(hù)理安全隱患，優(yōu)化眼科手術(shù)規(guī)范化管理制度
①優(yōu)化已有制度制度，增訂部分新制度：結(jié)合科室的具體情況和相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)，制定科學(xué)合理的規(guī)章制度，應(yīng)在實(shí)際工作中對(duì)不足和缺陷進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)調(diào)整和完善，保證相關(guān)職責(zé)有證可循，讓護(hù)理安全隱患有效減少[6]。眼科手術(shù)患者常常存在一定程度的視力損傷，而且患者主要為老年人，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及聽(tīng)力等功能均存在一定程度的下降，連臺(tái)手術(shù)時(shí)發(fā)生混淆排號(hào)、錯(cuò)答錯(cuò)應(yīng)等現(xiàn)象的幾率較高，重新調(diào)整工作流程制度，加強(qiáng)手術(shù)安全核查制度的落實(shí)。②優(yōu)化護(hù)理安全管理：首選不斷強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全監(jiān)督的力度，制定科學(xué)和合理的獎(jiǎng)懲制度，讓護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性得以充分調(diào)動(dòng)。其次應(yīng)對(duì)后勤保障力度進(jìn)行強(qiáng)化，眼科手術(shù)室的管理者應(yīng)加強(qiáng)和其他部門(mén)的交流溝通，對(duì)后勤監(jiān)督和巡查力度進(jìn)行強(qiáng)化，讓手術(shù)相關(guān)機(jī)械供給有效滿(mǎn)足，讓醫(yī)療器械的運(yùn)行保證安全和平穩(wěn)，讓手術(shù)的開(kāi)展更加順序；與運(yùn)送部門(mén)反饋問(wèn)題，調(diào)整流程，確保運(yùn)送安全，減少不滿(mǎn)情緒或糾紛的發(fā)生率。③優(yōu)化護(hù)理管理制度：根據(jù)現(xiàn)代眼科手術(shù)室的安全管理要求，調(diào)整人員工作職責(zé)與不合理的流程，優(yōu)化人才梯隊(duì)建設(shè)工作，對(duì)護(hù)理人員的體力、眼力和反應(yīng)力進(jìn)行綜合培養(yǎng)，讓患者的護(hù)理安全得以有效保證。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以適應(yīng)現(xiàn)代眼科技術(shù)的進(jìn)步的要求。
作者:黃冬荷 李追 何連愛(ài) 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫(yī)院眼科
參考文獻(xiàn)
[1]劉耀梅.眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(20):111-112.
[2]張麗,方樂(lè),李盼盼,等.眼科手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患與防范策略探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(14):2819.
[3]紀(jì)平.眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范措施[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(12):486.
手術(shù)室是極為重要的科室，它是醫(yī)院實(shí)施檢查、治療、搶救等最主要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理尤其重要，一旦護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅會(huì)對(duì)病人造成額外的傷害，還有可能造成嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾[1]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在的各項(xiàng)安全隱患，我院采取了一系列措施予以應(yīng)對(duì)，有效地保證了手術(shù)的順利開(kāi)展與患者的生命安全。
1手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患
1.1手術(shù)前存在的安全隱患。
1.1.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神處于高度緊張的患者會(huì)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑治療：因此部分患者在接受手術(shù)前會(huì)處于神志不清的狀態(tài)，造成患者被接錯(cuò)或被送錯(cuò)手術(shù)室。
1.1.2由于接送患者量較大：部分醫(yī)護(hù)人員未對(duì)患者病床進(jìn)行仔細(xì)檢查，造成接送途中發(fā)生引流管脫落、患者從病床摔落等事故或CT等診斷資料、衣褲等物品遺落。
1.1.3手術(shù)器材準(zhǔn)備出現(xiàn)失誤：手術(shù)器材與需要不匹配，相關(guān)器材的性能差，如手術(shù)刀、手術(shù)剪等鋒利度不足或引流管道不通暢，延緩手術(shù)進(jìn)程。
1.2手術(shù)過(guò)程中存在的安全隱患。
1.2.1放置不合理：部分患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中患者放置不合理，容易因局部受壓、肢體外展過(guò)度等原因發(fā)生壓瘡，對(duì)患者的神經(jīng)、肌肉等造成不必要的損傷[2]。
1.2.2語(yǔ)言使用不合理：部分患者的意識(shí)在手術(shù)過(guò)程中處于相對(duì)清醒的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中討論與病情相關(guān)的話(huà)題，患者會(huì)對(duì)自己的病情發(fā)生誤解從而產(chǎn)生不必要的情緒波動(dòng)。
1.2.3無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格：醫(yī)護(hù)人員未在手術(shù)開(kāi)始前仔細(xì)洗手，對(duì)出現(xiàn)刺破的手套未能及時(shí)進(jìn)行更換，遭污染的手術(shù)器材未進(jìn)行必要的清潔，未對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理。
1.2.4用藥不當(dāng)：部分藥品由于長(zhǎng)期未使用，其藥物標(biāo)識(shí)模糊不清，難以辨認(rèn)[3]。部分醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)失誤，給予患者錯(cuò)誤的藥品或藥品劑量不準(zhǔn)確。
1.3手術(shù)結(jié)束后存在的安全隱患。
1.3.1病理標(biāo)本保存不當(dāng)：手術(shù)標(biāo)本未嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定予以分類(lèi)、保存，造成在登記不清。部分標(biāo)本未放在固定地點(diǎn)，造成標(biāo)本遺失。
1.3.2手術(shù)護(hù)理記錄單填寫(xiě)不規(guī)范：手術(shù)護(hù)理記錄填寫(xiě)不及時(shí)，在填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)大量修改，造成記錄單不清晰或與醫(yī)療記錄出現(xiàn)偏差。
2應(yīng)對(duì)策略
2.1對(duì)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理安全教育。確保各項(xiàng)規(guī)范能夠有效落實(shí)。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)的直接參與者，其操作水平和職業(yè)素養(yǎng)對(duì)手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全有密不可分的關(guān)系[4]。手術(shù)室中絕大多數(shù)的護(hù)理工作是由醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)完成，因此杜絕手術(shù)中的各項(xiàng)安全隱患，需要每一位護(hù)理人員保持高度的自律性。我院對(duì)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理安全教育，將手術(shù)室的規(guī)章制度、操作規(guī)范等裝訂成冊(cè)并發(fā)放，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并定期開(kāi)展相關(guān)考核以檢測(cè)掌握情況，力求在手術(shù)室護(hù)理中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都做到一絲不茍。
2.2杜絕手術(shù)準(zhǔn)備工作中的失誤。
2.2.1在接診病人時(shí):仔細(xì)核對(duì)病人的姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等相關(guān)信息。將病人的相關(guān)診斷資料收集完畢并確認(rèn)無(wú)誤后，送入指定手術(shù)室。在操作開(kāi)始前由手術(shù)室的分管護(hù)士、麻醉師、主刀醫(yī)生再次確認(rèn)。在接送病人時(shí)仔細(xì)檢查推車(chē)護(hù)欄是否豎起，避免患者肢體放在推車(chē)邊緣。
2.2.2在手術(shù)開(kāi)始前：醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查手術(shù)所需的各項(xiàng)器材是否完備。對(duì)性能不佳的手術(shù)器械，在進(jìn)行必要的標(biāo)記后，通知護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行更換。
2.3杜絕手術(shù)過(guò)程中的失誤。
2.3.1合理放置患者：在放置前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生理?xiàng)l件、呼吸循環(huán)功能、舒適度等進(jìn)行全面考慮，防止患者因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)出現(xiàn)血管、神經(jīng)等部位的損傷[4]。在操作過(guò)程中，保持動(dòng)作輕柔緩慢，固定松緊合適，使患者保持舒適安全的手術(shù)狀態(tài)。
2.3.2規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言：在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者安慰性的語(yǔ)言，使患者保持相對(duì)穩(wěn)定的精神狀態(tài)。在匯報(bào)病情時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量回避患者，避免對(duì)患者造成刺激。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前用高效消毒劑洗手。護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)人員的無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，一旦出現(xiàn)違規(guī)操作，第一時(shí)間指出并糾正。手套在刺破必須及時(shí)更換，防止發(fā)生感染。
2.2.4防止用藥不當(dāng)：在使用藥物前對(duì)藥名、劑量、使用方法等信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后再使用。對(duì)術(shù)中的口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍進(jìn)行確認(rèn)[5]。對(duì)藥品放置進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，對(duì)靜脈藥物與外用藥物進(jìn)行分開(kāi)放置，防止規(guī)格、標(biāo)簽相似的靜脈用藥與外用藥拿錯(cuò)的問(wèn)題出現(xiàn)。
2.4杜絕手術(shù)結(jié)束后的失誤。
2.4.1防止手術(shù)標(biāo)本保管不當(dāng)：對(duì)手術(shù)中取出的活體組織，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)主刀醫(yī)生是否送檢，嚴(yán)禁自行處理。對(duì)患者的活體標(biāo)本在用甲醇進(jìn)行固定后，放入標(biāo)本袋后連同病理單送至病理科，并與醫(yī)師在標(biāo)本交接表上簽字確認(rèn)。
2.4.2及時(shí)填術(shù)護(hù)理記錄：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的詳細(xì)信息、手術(shù)情況、手術(shù)器材使用及清點(diǎn)核對(duì)情況進(jìn)行確認(rèn)并填寫(xiě)。在填寫(xiě)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)確保手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確、合理、完整，不得擅自涂改。
3討論
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)治療效果有著密不可分的聯(lián)系。手術(shù)室護(hù)理中的任何一個(gè)失誤都會(huì)造成嚴(yán)重的安全隱患，對(duì)患者的健康及生命安全造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技能水平與職業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室護(hù)理的各項(xiàng)操作規(guī)范，避免出現(xiàn)安全隱患，確保手術(shù)能夠有效開(kāi)展。
作者:張亞蘭 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
[1]牛曉燕.手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對(duì)策略分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,03:95-96.
