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時間：2023-11-03 10:10:17
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李飛東回憶當年在美國攻讀醫(yī)務管理碩士研究生期間，曾接觸了當?shù)氐囊患?a href="http://www.zxgck.com/haowen/47626.html" target="_blank">養(yǎng)老機構，對美國先進的養(yǎng)老理念、專業(yè)的理療器械、專業(yè)的護理團隊印象深刻，他決心投身于養(yǎng)老行業(yè)，希望有一天能把知識和體驗帶回中國，為中國的養(yǎng)老事業(yè)做貢獻。他又談到目前中國養(yǎng)老市場及需求，指出我國必須提供多渠道、多檔次、多形式、多樣化的養(yǎng)老機構和運營模式。李飛東及其團隊相信，上海作為中國最大的城市，對中高端養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務是有市場需求和支付能力的。
凱健無疑承載了李飛東的夢想，從今年1月正式開業(yè)至今，凱健以其優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務獲得了社會的廣泛贊譽。走進凱健，你感受到的不僅是一家養(yǎng)老護理機構，而且是一個溫馨和諧、充滿人情味的大家庭。
凱健的護理團隊為每一位老人量身定制了全天候的服務，對老人的生理和心理變化進行監(jiān)護及響應。提供以醫(yī)療護理、生活護理和康復護理為主的專業(yè)高端護理及康復服務。更兼配備齊全的居室、專業(yè)的醫(yī)療服務團隊、營養(yǎng)豐富的膳食、開放恬靜的活動場所，成為構成凱健高端護理康復服務的基石?！皬募夹g層面來講，凱健所接待的病患未必一定是上了年紀的，專業(yè)的醫(yī)療管理團隊加上先進的設備，讓凱健成為一些殘障人士康復的最佳選擇?！崩铒w東無不自豪地說道。
首先，康復行業(yè)能促進健康產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整完善，促進產(chǎn)業(yè)升級，使醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)由產(chǎn)業(yè)鏈前端的急癥醫(yī)療向產(chǎn)業(yè)鏈后端延伸，利用急癥醫(yī)療的存量，發(fā)展產(chǎn)業(yè)鏈延伸段的增量。以杭州市上城區(qū)為例。上城區(qū)土地資源緊張，產(chǎn)業(yè)升級必須依賴于高端服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這里集中了杭州乃至浙江的優(yōu)質(zhì)急癥醫(yī)院，每年有近3000萬的就醫(yī)人流，但卻缺乏急癥之后的康復護理服務，導致人流資源沒有充分發(fā)揮對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的積極作用。依托優(yōu)質(zhì)的急癥醫(yī)療資源和豐富的就醫(yī)人流量，發(fā)展康復護理產(chǎn)業(yè)，上城區(qū)具有得天獨厚的優(yōu)勢，也具有對城市中心區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展的示范作用。
其次，康復行業(yè)能夠創(chuàng)造大量就業(yè)崗位，既包括醫(yī)護、管理專業(yè)技術崗位，也包括康復治療師、護理員、護工、康復工程技師等職業(yè)技術崗位。對于改善就業(yè)，促進傳統(tǒng)低端人才職業(yè)化發(fā)展具有重要意義。
第三，養(yǎng)老是政府和社會家庭不得不面對的嚴峻形勢。上城區(qū)是杭州人口密度最大，老齡化最為嚴重的區(qū)域?？祻妥o理產(chǎn)業(yè)是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展最核心的技術支柱?？祻妥o理是健康服務業(yè)體系中占比最大的板塊，彩虹魚推動康復護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，可以直接帶動養(yǎng)老服務品質(zhì)的提升。通過教育培訓提高養(yǎng)老人員的職業(yè)化和專業(yè)化水平，通過管理輸出提高養(yǎng)老機構的醫(yī)療康復護理服務水平，通過與政府PPP合作開展社區(qū)和家庭上門康復護理服務，可以真正實現(xiàn)老百姓居家養(yǎng)老的目標。
中國商人：能為我們簡單介紹一下彩虹魚康復護理院嗎？
李培英：彩虹魚康復護理院是以急癥醫(yī)療后病人康復護理以及社區(qū)和家庭病人居家康復服務為主的醫(yī)療機構。醫(yī)院曾被美國著名設計專業(yè)雜志 Interior Design （ID）專題報道，被譽為“中國最美的醫(yī)院”。醫(yī)院充分考慮設計細節(jié)，環(huán)境、設施突出人性化、功能化與舒適性關懷，為患者提供貼心的就診引導及高效的就診流程，家庭病區(qū)的設計，關注患者的心理需求，提供酒店式的餐飲客房服務。所有設施按照國際標準配備，擁有最人性化的溫馨治療環(huán)境和國際頂級康復設備。彩虹魚康復護理院整合國內(nèi)外頂尖的康復治療和康復護理資源，致力于將國外先進的康復護理體系引入中國，為消費者提供完整連續(xù)的醫(yī)療服務。此外，杭州彩虹魚康養(yǎng)護理站則側重以康復護理院為技術依托，以居家養(yǎng)老、家庭上門康復護理和社區(qū)康復護理為主要服務內(nèi)容。
中國商人：彩虹魚在教育和科研方面也獨樹一幟，能介紹一下這兩方面的大概情況嗎？
李培英：彩虹魚在構建康復服務體系之初，首先建立了人才孵化機制，成立了具有大專和本科學歷教育資質(zhì)的彩虹魚康復護理學院和彩虹魚培訓學校，打造了源源不斷的造血功能。2015―2016年，彩虹魚在國際專業(yè)期刊和學術會議上發(fā)表了6篇專業(yè)學術論文，其中2篇在SCI排名前10位的專業(yè)雜志。
中國商人：在您接觸的客戶中，您印象最深的是哪一位？能給我們講講她與彩虹魚的淵源和故事嗎？
一、醫(yī)養(yǎng)結合是應對老齡化社會的必然選擇
(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。
1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據(jù)聯(lián)合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。
2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。
(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，是老年人的最大期盼。
2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。
3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系尚未建立，養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務，而醫(yī)院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。
4.醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結合機構為依托，提供醫(yī)療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫(yī)療保健康復服務，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結合，提供健康醫(yī)療服務。
二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結合得到較快發(fā)展
2017年11月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結合示范點建設，確定26家養(yǎng)老機構為省級醫(yī)養(yǎng)結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結合得到快速發(fā)展。
(一)醫(yī)養(yǎng)結合的主要模式。
針對老人醫(yī)養(yǎng)服務需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務結合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結構機構的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展主要有四種類型：
1.養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構。養(yǎng)老機構內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結合機構中，有54家屬于養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構的形式，占69.2%。內(nèi)設醫(yī)療機構形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構設立了醫(yī)療科室完整、設備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫(yī)院;設立衛(wèi)生院或門診部的有4家。
2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結合機構，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構內(nèi)設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結合機構的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結合更為緊密。
3.醫(yī)療機構內(nèi)設老年養(yǎng)護機構。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫(yī)療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設養(yǎng)老床位或設立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結合機構中，有11家是由醫(yī)療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫(yī)養(yǎng)結合機構的;有3家設立老年病區(qū);有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫(yī)療機構發(fā)揮老年疾病的治療和康復護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務，成為醫(yī)院拓寬服務領域的新路徑。
4. 醫(yī)療機構為居家老人提供醫(yī)療服務支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。
(二)醫(yī)養(yǎng)結合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。
由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結合的難點在提供醫(yī)療服務，通過醫(yī)養(yǎng)結合，提供醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。在醫(yī)養(yǎng)結合機構中，提供了比較全面的醫(yī)療服務，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結合機構中，有53家設立了內(nèi)科，有49家設有中醫(yī)科，設全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結合機構有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學影像儀器設備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學檢查設備。
2017醫(yī)養(yǎng)結合調(diào)研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫(yī)養(yǎng)結合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構舉辦醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結合;五是支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，構筑居家養(yǎng)老服務基礎。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結合服務內(nèi)涵，建立機構養(yǎng)老服務機制。
為強化養(yǎng)老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
(三)醫(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構既不能完全替代養(yǎng)老機構，也不能替代醫(yī)療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
(四)醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結合機構姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構)增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結合機構，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設醫(yī)養(yǎng)結合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結合機構;提高養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。
(三)加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
本文就以高校醫(yī)院為依托開展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務的優(yōu)勢、服務形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務的優(yōu)勢
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務，是拓展醫(yī)院業(yè)務，促進醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務人員的全科意識和綜合服務能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設施，有的高校還設醫(yī)學、心理學、社會工作專業(yè)，健傘的基層組織機構，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務優(yōu)勢可謂得天獨厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務模式思考
青松護理正是為這些失能失智的老人服務，無論是家人還是缺乏專業(yè)護理知識的護工，都不能替代護理師的作用，這是目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的剛需。
2002年底，王燕妮進入了商學院，此前，她已經(jīng)確定了要創(chuàng)立一家叫做青松的機構，在商學院，她是眾所周知的“青松瘋子”，除了必修的商業(yè)戰(zhàn)略課程外，她的所有選修課都是和創(chuàng)業(yè)相關。
王燕妮最初想做的是引入歐美盛行的中老年樂齡俱樂部，通過帶領老人旅行等方式豐富他們的老年生活，可此路不通。國外老人多在二戰(zhàn)結束后的嬰兒潮出生，創(chuàng)造并掌握著絕大多數(shù)的財富，成長中經(jīng)歷自我解放和自我實現(xiàn)欲望強烈，自然不甘寂寞。中國則不相同，老人并未掌握財富，活也自制隱忍，娛樂消費是錦上添花并非雪中送炭。
這群相對健康老人背后的另一個群體，則是失能失智、術后恢復期的人群。我國有將近3300萬名喪失生活自理能力的老人（簡稱“失能老人”），民間估計有將近4000萬，無論以哪個標準，我國都是世界上失能老年人口最多的國家，面臨的照護服務壓力也最大。
這部分人群，就是王燕妮看到的剛需。即使100個人配備一個護理師，整體也需要40萬個左右的專業(yè)服務人群。這是個相當巨大的職業(yè)缺口。
“青松俱樂部”改頭換面成了“青松護理”，做上門護理，沒有成功的先例，王燕妮只好從已經(jīng)經(jīng)歷老齡社會的發(fā)達國家尋找成功模式，沒有一個能夠照搬到中國，除了科學化、標準化的服務核心可以學習外，其他環(huán)節(jié)都需要本地化。
首先，國內(nèi)人才結構不健全。在服務業(yè)成熟的國家，健康服務的人才分級明確，各司其職，醫(yī)生和護士之外還存在著提供家庭護理的人才，在保姆、護工和養(yǎng)老護理員之間也有明確的技能分隔。而國內(nèi)卻不存在這樣專業(yè)的職業(yè)認證，家庭照料多通過住家保姆完成。
王燕妮選擇“就高不就低”的人才培訓，寧選有全日制醫(yī)學護理教育背景、有臨床護理經(jīng)驗的服務人員，雖然在歐美等服務成熟地區(qū)，這樣明顯“大材小用”，但可以為失能半失能老人提供更專業(yè)的服務。從這點上，青松護理與眾多基于住家保姆的生活照料服務區(qū)別開來。
王燕妮不厭其煩地重申“替代性護理”和“康復性護理”的不同。“替代性護理”就是常見的請護工來替代老人完成行動，這樣的護理更簡單，只需要代勞，但缺點是容易讓老人因為長期缺乏運動而失去功能。康復性護理在在于延緩慢性病引起的身體惡化和衰退，并維持身體功能，目的是讓老人與疾病和平共處。
中國觸目驚心的失能老人數(shù)字也證明了這一需求的迫切，中國人均預期壽命是73 歲，但實際的只有62.5 歲，剩下的10年中，很多人是在與臥床與疾病共存中度過。
即使是在高齡遭遇疾病的襲擊，多數(shù)老人并未得到有效的康復?？祻捅环譃橄绕谧≡浩诩毙钥祻?、中期?？瓶祻歪t(yī)院康復以及后期住家康復，最為廣泛和持久的住家康復卻最為缺失，“腦梗病人完整康復80% 以上的功能，需要長達6個月的時間。”這個最佳時間把握住了，可以避免各種后遺癥，而90% 以上的人并未得到及時康復。
長壽如若質(zhì)量不高，也就失去了意義。專業(yè)護理的意義之一也在于能讓老人高質(zhì)量地享受生活，“經(jīng)過青松護理的高齡老人，有些經(jīng)過一段時間后在睡眠中安詳?shù)仉x去。老人走以前生活品質(zhì)提升了，心情不錯，家里人雖然舍不得老人，也會對老人離世前的狀態(tài)感到安慰?！蓖跹嗄菡f。
本地化措施還包括照護者支持，青松護理為所有護理人員提供心理輔導和心理干預，這在國內(nèi)屬“先鋒”之舉。為失能失智老人提供服務的護理團隊接觸老年病患，日久難免會積累消極情緒，這在老年護理行業(yè)是情理之中，有些養(yǎng)老院甚至出現(xiàn)虐待老人事件。
二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務需求：①政府購買服務形式：指通過政府購買服務，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務券、健康保險或居家護理險(如長期護理保險、臨終護理險)等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務。我國尚不富裕，由政府全部承擔居家養(yǎng)老醫(yī)療服務并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務。②按生活自理程度分類服務形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應開設家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務。③按病癥種類服務形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務團隊修訂實施健康促進計劃、健康目標、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護理服務。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務可強化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
2.突出重點，著力解決老年人就餐問題。建議加大政策和資金扶持，以社區(qū)為單元建設社區(qū)食堂，同時提供送餐服務。開展保鮮配送。以政府購買服務的方式，吸引正規(guī)的餐飲連鎖集團加盟，推廣中央廚房工業(yè)化加工、現(xiàn)代化物流配送、現(xiàn)場二次加工等新型餐飲服務模式，開展社區(qū)食堂托管、保鮮快餐配送工作。
3.整合資源，積極開展“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務。組織部分一、二級?？漆t(yī)院，企業(yè)、民辦醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型增設老年看護、康復、護理、臨終關懷等項目，傳統(tǒng)養(yǎng)老機構增設康復醫(yī)院以及加強養(yǎng)老機構和醫(yī)院近距離規(guī)劃設置、合作；積極協(xié)調(diào)將開辦“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構的看護、康復、護理等項目納入油田、市政醫(yī)保統(tǒng)疇，或按自理等級發(fā)放護理補貼。
二、課程設置與課時分配
1.老年護理基礎知識及相關法律法規(guī)
2.生活照料
3.技術護理
4.康復護理
5.心理護理
三、培訓要求與培訓內(nèi)容
1、護理的知識及相關法律法規(guī)
a.老年人生理心理特點
b.老年人的護理特點
c.老年人的常見疾病
d.老年人的營養(yǎng)需求
e.養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知
f.老年人權益保障的相關知識
2、生活照料
(1)通過本章節(jié)培訓，學員能夠了解清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內(nèi)容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。
(2)培訓內(nèi)容
a.清潔衛(wèi)生
b.飲食照料
c.排泄照料
d.安全保護
3、技術護理
(1)通過本章節(jié)培訓，使培訓對象熟悉了解技術護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄、臨終護理等技術護理操作步驟。
(2)培訓內(nèi)容
a.給藥
b.觀察
c.消毒
d.冷熱應用
e.臨終護理
4、康復護理
(1)通過本章節(jié)培訓，培訓對象能夠了解肢體康復的主要內(nèi)容，作業(yè)療法的原理，掌握被動運動和作業(yè)療法訓練的操作步驟、訓練方法，指導老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。
(2)培訓內(nèi)容
a.肢體康復
b.閑暇娛樂活動
5、心理護理
(1)通過本章節(jié)的培訓，使培訓對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導技巧，掌握與老人溝通，協(xié)調(diào)及情緒疏導的具體方法步驟;指導老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌
握臨終關懷技巧。
(2)培訓內(nèi)容
1.理論知識
2.心理異常
3.心理的定義
4.心理異常的含義
為了加快養(yǎng)老服務人才隊伍建設，推進養(yǎng)老服務人員專業(yè)化，推行從業(yè)人員職業(yè)資格認證和持證上崗制度，根據(jù)《市政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(宿政發(fā)〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省
養(yǎng)老護理員培訓實施方案(**-**年)》(蘇民?！?*〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養(yǎng)老服務體系建設專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。
一、目標任務
**年，計劃培訓初級養(yǎng)老護理員220名，中高級130名。全市養(yǎng)老護理員崗前培訓率達到100%，持證上崗率90%以上。
二、培訓方案
(一)培訓對象：各類養(yǎng)老服務機構的護理人員，包括公辦養(yǎng)老機構、民辦養(yǎng)老機構、農(nóng)村敬老院、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心等從事養(yǎng)老護理服務的人員。
(二)培訓等級：培訓共設三個等級，分別為：初級(國家職業(yè)資格五級)、中級(國家職業(yè)資格四級)、高級(國家職業(yè)資格三級)。
(三)培訓機構：初級養(yǎng)老護理員培訓由具有符合條件的學校承擔，中、高級養(yǎng)老護理員由省民政廳委托相關機構組織培訓。
(四)學時要求：初級不少于180個標準學時。
(五)培訓內(nèi)容
1.職業(yè)道德、職業(yè)道德基本知識、職業(yè)守則
(1)尊老敬老，以人為本;
(2)服務第一，愛崗敬業(yè);
(3)遵章守法，自律奉獻。
2.老年護理基礎知識
(1)老年人生理、心理特點;
(2)老年人的護理特點;
(3)老年人的常見疾病;
(4)老年人的營養(yǎng)需求;
(5)養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知。
3.相關法律、法規(guī)知識
(1)老年人權益保障法的相關知識;
(2)勞動法的相關知識;
(3)其他相關法律、法規(guī)。
4.安全常識(講座)
(六)培訓教師
應具有本職業(yè)或相關專業(yè)較豐富的知識、實際操作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗。培訓初級養(yǎng)老護理員的教師應具有中級職稱或高級職業(yè)資格證書。
三、考核與鑒定
培訓的考核和鑒定按照國家《養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓大綱》和《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》的要求執(zhí)行。具體由培訓機構向考核和鑒定機構申請，統(tǒng)一組織考核和鑒定。
四、組織實施
(一)組織參訓
各縣(區(qū))民政部門負責做好培訓報名、組織參訓等管理工作。各養(yǎng)老服務機構新增養(yǎng)老護理人員必須全部參加崗前培訓。各縣(區(qū))民政部門對轄區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老服務機構新增養(yǎng)老護理員應及時統(tǒng)計上報，市民政局按月匯總，并安排市
培訓機構適時組織培訓。需參加省廳中、高級培訓的，根據(jù)省廳通知要求，由各縣(區(qū))民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓機構分期安排培訓。
(二)經(jīng)費保障
1、補助標準。初級養(yǎng)老護理員培訓經(jīng)費參照省補助標準執(zhí)行，每人1200元，包括培訓、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養(yǎng)老服務體系建設資金中支付。
2、與培訓合格率掛鉤。培訓機構要確保培訓合格率(職業(yè)資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓經(jīng)費。
3、中、高級培訓經(jīng)費，按照省民政廳有關培訓通知要求執(zhí)行。
(三)實施時間
全市護理員培訓從**年5月起實施，并實現(xiàn)常態(tài)化。根據(jù)各縣(區(qū))新增護理員情況，由市民政局統(tǒng)一組織開展培訓。有條件的縣也可以自行組織培訓。
(四)相關要求
1、各養(yǎng)老服務機構新增養(yǎng)老護理人員必須符合養(yǎng)老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓，未經(jīng)過培訓的，不得安排上崗。
2、各縣(區(qū))民政部門對轄區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老服務機構新增養(yǎng)老護理員應嚴格審核把關，符合任職資格基本條件的應及時統(tǒng)計上報，參加崗前培訓;不符合任職資格基本條件的不得從事養(yǎng)老護理工作。
關鍵詞：
社區(qū)康復；人才需求；培養(yǎng)情況
社區(qū)康復是一種基層康復，它的優(yōu)勢在于低成本、覆蓋面廣［1］。筆者就廣東省內(nèi)社區(qū)康復專業(yè)人才需求及培養(yǎng)情況提出見解：
一、社區(qū)康復行業(yè)發(fā)展前景
（1）康復醫(yī)學的發(fā)展：康復醫(yī)學作為一支醫(yī)學新力軍，正蓬勃發(fā)展，它的發(fā)展是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結果。隨著人口的增長、人均壽命的延長、環(huán)境污染的發(fā)生，殘疾人、老年人和慢性病人等康復對象在社會人群中所占比例越來越大，人們更加重視生活質(zhì)量的提高，對康復和健康的愿望、要求和需求都會越來越大［2］。功夫熊、點妙手、點到等上門推拿服務的興起也提示人們對家庭康復、社區(qū)康復的行業(yè)需求。
（2）社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展：按照衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合頒發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》（中央編辦發(fā)〔2006〕96號）：3-10萬居民規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，而康復醫(yī)療服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的配比還達不到國家要求。國家目前正對醫(yī)療資源進行分級改革，將充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的分流作用，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務比三甲醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例更高，這必定使社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生服務中心有所發(fā)展，由此帶來對康復專業(yè)技術人才的需求更大。
（3）我國社區(qū)康復行業(yè)現(xiàn)狀：供需嚴重矛盾。截至2012年底，我國60歲以上老年人口為1.94億［2］，約占總人口14%，遠超于老齡化社會的10%標準。根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結果顯示，我國有康復需求的殘疾人接近5000萬。到2015年，中國至少需要35萬康復技術人才，目前各類康復技術人員不到3萬人，康復專業(yè)技術人才的現(xiàn)狀遠遠達不到實際需求。盡管國家鼓勵有條件的城市增設專門的康復機構，要求二級和二級以上醫(yī)院開設康復醫(yī)學科，但目前康復的主要工作以三甲醫(yī)院康復科為核心，康復機構的數(shù)量仍嚴重不足，不能滿足日益增多的康復需求。我系2015年開展了社區(qū)康復從業(yè)人員調(diào)查，結果顯示，目前我省的社區(qū)康復或基層康復部分從業(yè)人員是由其他專業(yè)醫(yī)務人員兼職，普遍存在康復概念模糊，專業(yè)水平有限，且人才短缺的情況。
（4）廣東省對社區(qū)康復的重視：廣東省人民政府印發(fā)了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》（粵府〔2015〕25號），要求“各地要支持高等院校、中等職業(yè)學校（含技工學校）和職業(yè)培訓機構設置老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等相關專業(yè)或培訓項目，培養(yǎng)養(yǎng)老服務專業(yè)人才。建立養(yǎng)老服務實訓基地，加強養(yǎng)老服務職業(yè)教育培訓，開展養(yǎng)老護理員遠程培訓試點，加強養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓和鑒定工作”。根據(jù)廣州市政協(xié)第十二屆四次會議有多位委員的提案涉及養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的問題，如5083號（附件2）提案建議：職業(yè)學院定向培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才；在學期間考取養(yǎng)老護理資格證等。5090號（附件3）提案建議：依托職業(yè)學院做好護理人員的教育培訓工作。這些無不說明了廣東省內(nèi)社區(qū)康復、養(yǎng)老服務人員目前處于人才缺口，加速發(fā)展的狀態(tài)。根據(jù)《廣州市教育局關于提供養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)工作情況的通知》（穗教高教〔2015〕15號）文件，市教育局更對此提出了人才培養(yǎng)摸底調(diào)查。
二、廣東省社區(qū)康復專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)況
目前，廣東省內(nèi)設置有康復相關專業(yè)的本科及以上康復人才培養(yǎng)的院校有廣州中醫(yī)藥大學、暨南大學醫(yī)學院、廣東醫(yī)科大學、廣東藥學院、中山大學等。其畢業(yè)生多數(shù)在機構康復就業(yè)，較少流入社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老行業(yè)。省內(nèi)高職高專水平院校暫時沒有開設社區(qū)康復專業(yè)。有部分體育院校開設體育保健與康復專業(yè)，其就業(yè)方向主要針對運動對隊醫(yī)、保健按摩師等職位。省內(nèi)河源衛(wèi)校、東莞衛(wèi)校等中專院校開設的康復技術專業(yè)主要面向基層康復和保健企業(yè)。因此，目前廣東省內(nèi)還缺乏社區(qū)康復高職高專學歷培養(yǎng)。由于廣東省內(nèi)開設社區(qū)康復專業(yè)的高職院校暫時沒有，因此沒有招生就業(yè)的參考數(shù)據(jù)。通過我系對重慶城市管理職業(yè)學院的調(diào)研，社區(qū)康復專業(yè)招生情況較好，社會對社區(qū)康復專業(yè)人才，特別是養(yǎng)老服務機構對該專業(yè)需求巨大，企業(yè)都愿意簽訂“訂單式”培養(yǎng)合同。職業(yè)技術院校開設專業(yè)都是要以就業(yè)為導向，社區(qū)康復專業(yè)畢業(yè)生多到民政部門下屬機構如福利院、社區(qū)服務中心等，就業(yè)率較高，但畢業(yè)生對養(yǎng)老服務機構青睞度較低，但只要愿意，就業(yè)就基本不成問題?？傮w上，社區(qū)康復專業(yè)學生就業(yè)前景樂觀，但需要在培養(yǎng)過程中改變就業(yè)觀念，引導學生到基層。
三、結語
綜上所述，廣東省經(jīng)濟發(fā)展較快，社區(qū)康復服務需求較大，要求較高，目前高職高專社區(qū)康復學歷培養(yǎng)仍存在嚴重缺口，有基礎的高職院校可開設符合市場需求的人才培養(yǎng)，以滿足社區(qū)康復未來發(fā)展的人才需求。
參考文獻：
［1］陳卓頤.長沙民政職業(yè)技術學院學報［J］.2002，2（2）：16-19.
首先，社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見，中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。其次，社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。
2.應用現(xiàn)狀
2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。
2.1.1在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。
2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預，在家庭病床列前三項。可見，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。
一是著力提升城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務功能。城鄉(xiāng)社區(qū)已有的居家養(yǎng)老服務站、“星光老年之家”，通過設施改造、功能提升，轉(zhuǎn)型升級為社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心或小型養(yǎng)老服務機構。尚未建有居家養(yǎng)老服務設施的城鄉(xiāng)社區(qū)，通過整合資源、加大投入，加快建設。
二是鼓勵發(fā)展居家養(yǎng)老服務機構。通過采取購買服務、項目委托、以獎代補等多種形式，鼓勵和引導社會力量開展居家養(yǎng)老服務，重點扶持發(fā)展一批專業(yè)從事居家養(yǎng)老服務的企業(yè)和民辦非企業(yè)單位。
三是積極改進居家養(yǎng)老服務方式。依托社區(qū)服務信息平臺，對接老年人服務需求和各類社區(qū)主體服務供給，為老年人提供便捷的居家養(yǎng)老服務。
二、重點發(fā)展以護理型為主的養(yǎng)老機構
一是實行養(yǎng)老服務機構分類管理。大力發(fā)展具有醫(yī)護功能，以接收失能、失智老人為主，提供長期照護的護理型養(yǎng)老服務機構；以接收半自理老人、自理老人為主，提供適當照護、集中居住式的助養(yǎng)型養(yǎng)老服務機構；以接收自理老人為主，采取家庭式居住方式，設有配套的護理和生活照護場所的居養(yǎng)型養(yǎng)老服務機構。重點支持發(fā)展護理型養(yǎng)老服務機構，在政策上給予一定傾斜。
二是加強公辦養(yǎng)老服務機構建設。通過完善設施、增強功能、提高服務質(zhì)量，把現(xiàn)有社會福利機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務機構加快發(fā)展為護理型養(yǎng)老服務機構。尚未建有敬老院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）原則上都要建設1所以護理型為主的養(yǎng)老服務機構。繼續(xù)推進敬老院轉(zhuǎn)型升級，在滿足農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)的同時，積極為有需求的其他老年人提供養(yǎng)老服務。
三是大力發(fā)展民辦養(yǎng)老服務機構。扶持社會力量興辦各類養(yǎng)老服務機構。鼓勵企業(yè)、社會組織、個人創(chuàng)辦社區(qū)養(yǎng)老服務機構，就近就便為社區(qū)老年人提供集中照護和居家養(yǎng)老服務。社區(qū)養(yǎng)老服務機構可以實行集團化管理模式、辦理法人登記，也可通過社區(qū)服務組織備案進行登記管理。
三、提高養(yǎng)老服務機構的醫(yī)療康復服務能力
一是加強與醫(yī)療機構合作。規(guī)模較大的護理型養(yǎng)老服務機構須單獨設置衛(wèi)生所（醫(yī)務室）；規(guī)模較小的護理型和助養(yǎng)型養(yǎng)老服務機構可單獨設置衛(wèi)生所（醫(yī)務室），也可與周邊醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構合作，促進養(yǎng)醫(yī)結合。引導城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心（站）加強合作，實現(xiàn)資源共享。養(yǎng)老服務機構內(nèi)獨立設置的衛(wèi)生所（醫(yī)務室），經(jīng)人力社保部門審核，符合條件的納入當?shù)蒯t(yī)保定點機構。
二是提高養(yǎng)老服務機構康復服務能力。通過“福彩助我行”等活動，免費為社會困難老人和護理機構的失能、失智老人提供各類康復輔助器具。積極推進省級老年人康復中心建設，為全省養(yǎng)老服務機構提供示范康復服務和技術指導。
四、加強和創(chuàng)新養(yǎng)老服務運行管理
一是建立健全養(yǎng)老服務補貼制度。對城鄉(xiāng)最低生活保障家庭中的失能、失智老人，政府給予養(yǎng)老服務補貼。根據(jù)老年人或其家庭意愿到養(yǎng)老服務機構接受服務的，由民政部門將養(yǎng)老服務補貼支付給相應的養(yǎng)老服務機構；居家接受服務的，其養(yǎng)老服務補貼支付給提供服務的居家養(yǎng)老服務組織。養(yǎng)老服務補貼標準參照重度殘疾人托（安）養(yǎng)費用補助標準執(zhí)行。
二是全面實施養(yǎng)老服務評估制度。以縣（市、區(qū)）為單位，對當?shù)乩夏耆说募彝ソ?jīng)濟狀況、身體狀況和養(yǎng)老服務需求進行評估，建立數(shù)據(jù)庫，實行動態(tài)管理。全面建立公辦養(yǎng)老機構服務對象入住評估制度和養(yǎng)老服務機構質(zhì)量評估及監(jiān)督檢查制度，切實維護老年人基本權益。
三是完善養(yǎng)老服務機構政策性保險制度。堅持政府支持、機構投保、保險公司運作的原則，通過全省統(tǒng)保、行業(yè)互保的辦法，降低養(yǎng)老服務機構運營風險。
四是推進養(yǎng)老服務標準化建設。抓緊研究制訂居家和機構養(yǎng)老服務的相關標準，建立養(yǎng)老服務信息化管理系統(tǒng)，開展養(yǎng)老服務標準化試點。通過等級評定、標準引導和信息化管理等，提高養(yǎng)老服務行業(yè)的專業(yè)化、規(guī)范化水平。
五是探索養(yǎng)老服務新機制。實行居家養(yǎng)老服務招標制度，通過政府招標采購方式，引導具備資質(zhì)的各類社會機構進入養(yǎng)老基本公共服務領域。積極探索養(yǎng)老服務機構收費管理新機制，鼓勵實行公辦民營和非營利性養(yǎng)老服務機構連鎖運營模式，降低運營成本，提高服務水平。通過資金、信息引導和現(xiàn)代信息技術支持，在居家養(yǎng)老服務和機構養(yǎng)老服務之間形成貫通機制，確保老年人自主選擇養(yǎng)老服務方式和服務場所，滿足不同養(yǎng)老服務需求。
五、加大政策扶持力度
