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資料與方法
觀察對象:選擇我院新生兒重癥救護中心收治的40例早產(chǎn)兒(體重850～1920g)隨機分為間斷鼻胃管喂養(yǎng)組和鼻十二指腸喂養(yǎng)組,用同一種配方乳喂養(yǎng)。記錄喂養(yǎng)1周的入液量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量;體格生長指標(體重、身長、頭圍)的變化;大便性狀;喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥等。
觀察步驟:喂養(yǎng)后1周鼻十二指腸喂養(yǎng)組較鼻胃管喂養(yǎng)組平均進奶量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量均顯著增加(P0.05),喂養(yǎng)1周后胃十二指腸喂養(yǎng)組的PA明顯增加(P0.05),高膽紅素血癥發(fā)生率較后者顯著減少(P
結(jié) 果
十二指腸喂養(yǎng)能夠促進早產(chǎn)兒體重增長、奶量增加、住院時間縮短,干預組與對照組出院時相比,干預組體重增加、奶量增加、住院時間縮短存在明顯差異(P
兩組喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥:干預組與對照組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥相比,干預組幅度明顯低于對照組(P
討 論
早產(chǎn)兒在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為5.6%,美國7.1%～17.9%,由于其各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,死亡率高,國內(nèi)報道死亡率為12.7%～20.8%。體重越低死亡率越高。近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學以及新生兒急救技術(shù)的快速發(fā)展,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的存活率逐年提高,死亡率、致殘率正在逐年降低,但其日后的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力較正常足月兒差。如何保證這些生存能力極低的早產(chǎn)兒得到科學合理的護理,使他們的生長發(fā)育不落后于足月兒,一直是兒科護理工作的重要課題。
經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng)可減少胃膨脹及不良反應(yīng),降低嘔吐物吸入的可能性,增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,促進體格發(fā)育。十二指喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒不經(jīng)過胃的第一個腸道喂養(yǎng)方法。但亦有報道出現(xiàn)十二脂腸穿孔、十二指腸狹窄、腹膜炎、腹脹、腹瀉及脂肪吸收不良等并發(fā)癥。插管后需X線確定位置,抽吸腸液的pH濃度,因而不是早產(chǎn)兒的常規(guī)喂養(yǎng)方法。十二指喂養(yǎng)之所以出現(xiàn)上述并發(fā)癥主要是因為應(yīng)用聚乙烯管和插管過深(鼻空腸)所致,后改為鼻十二指腸喂養(yǎng)和硅膠插管,體溫條件下柔韌性好,并發(fā)癥顯著減少[1]。近年來對鼻十二指腸喂養(yǎng)的研究表明,早產(chǎn)兒出生后早期進行鼻十二指腸喂養(yǎng),較鼻胃管喂養(yǎng)的進奶量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量均明顯增加,恢復出生體重明顯縮短,高膽紅素癥顯著減少,同時解決了胃潴留、反流、誤吸等問題,而無1例發(fā)生十二指腸穿孔[2,3,4]。因而認為經(jīng)鼻十二指腸喂養(yǎng)優(yōu)于鼻胃管喂養(yǎng),更適合早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)。
參考文獻
1 孫秀鳳,胡建,陳月英.極低出生體重兒經(jīng)十二指腸鼻飼的護理.中國當代醫(yī)學.
文章編號：1004-7484（2013）-12-7438-02
一般情況下，早產(chǎn)兒在出生時的體重較低，其生存質(zhì)量較差，存活率相對較低[1]。隨著早產(chǎn)兒的管理以及治療的不斷完善，解決早產(chǎn)兒出生時生存質(zhì)量較差、存活率較低的主要難題就是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)[2]。本研究將對100例行鼻胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年12月――2012年12月所收治的100例行鼻胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為研究對象，其中有38例女孩，62例男孩，所有早產(chǎn)兒的胎齡為28-36周，平均胎齡為32周。利用隨機抽簽法將其均分成觀察組與對照組，兩組早產(chǎn)兒的胎齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學意義，Ρ>0.05。
1.2 方法
1.2.1 喂養(yǎng)及護理方法 對照組的早產(chǎn)兒給予單純的鼻胃管營養(yǎng)喂養(yǎng)，并對其給予常規(guī)護理，觀察組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)上給予五孔橡皮吮吸，并對其適當?shù)淖o理干預。觀察組早產(chǎn)兒在每次喂養(yǎng)前后以及喂養(yǎng)過程中，讓其吮吸橡皮5分鐘，每天喂養(yǎng)7-8次，其吮吸周期為2周。
1.2.2 配方乳以及營養(yǎng)方案 本研究所有早產(chǎn)兒均選用同一款特定配方奶粉，在其出生后6-24小時開始喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒的出生體重來對其喂養(yǎng)的次數(shù)以及喂養(yǎng)量來進行制定。在對早產(chǎn)兒進行鼻飼前，必須對其胃滯留物的量、性質(zhì)以及胃排空情況進行觀察，然后再根據(jù)其殘余的奶量來確定新鮮奶液的注入量。在對早產(chǎn)兒進行鼻飼以及回抽過程中，其速度不能過快，以此來避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)“胃輕癱”的情況。
1.2.3 護理 在對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)過程中，一定要對早產(chǎn)兒的耐受情況進行有效的觀察。當早產(chǎn)兒胃內(nèi)的奶液殘留量低于上次喂養(yǎng)的1/3時，就必須將殘留液打回，然后在將奶液補充到預計量。當早產(chǎn)兒的腹脹情況較為明顯時，必須立即停止喂養(yǎng)，并采取相應(yīng)的措施來對早產(chǎn)兒進行適當?shù)奶幚怼?/p>
1.3 觀察指標 對兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況以及護理情況進行記錄、比較。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ
2 結(jié) 果
在觀察組的早產(chǎn)兒中，有2例存在胃殘留的情況，40例喂養(yǎng)耐受，反流次數(shù)為（10.7±2.1）次，恢復出生體重時間為（8.6±4.0）天，48例早產(chǎn)兒家長對護理效果比較滿意。在對照組的早產(chǎn)兒中，有14例存在胃殘留的情況，9例喂養(yǎng)耐受，反流次數(shù)為（14.8±2.9）次，恢復出生體重時間為（11.1±3.2）天，36例早產(chǎn)兒家長對護理效果比較滿意。兩組早產(chǎn)兒的反流次數(shù)、恢復出生體重時間、耐受情況、胃殘留的發(fā)生率等、護理滿意度存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，Ρ
3 討 論
大量的研究資料表明[3]，胃腸運動功能在腸腔內(nèi)運轉(zhuǎn)、食物磨碎以及食物混合等過程中有著十分重要的作用。由于早產(chǎn)兒在出生時的體重相對較低，其胃腸功能還存在一定的缺陷，為了使早產(chǎn)兒在出生后保持與子宮內(nèi)相同的生長速度，其胃腸的負擔相對較重，通常還會出現(xiàn)胃排空時間延遲以及胃腸動力不足的情況。
本研究的結(jié)果顯示，在對出生體重較低的早產(chǎn)兒進行治療以及管理的過程中，采用非營養(yǎng)性吸吮來對患兒進行飼養(yǎng)并給予適當?shù)淖o理干預，可以對早產(chǎn)兒出生體重較低的情況進行有效地改善，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。
綜上所述，在對早產(chǎn)兒進行鼻飼管喂養(yǎng)護理的過程中，非營養(yǎng)性吸入加護理干預的方式具有較高的安全性，它不僅可以促進胃排空，減少胃食管返流的次數(shù)，而且還可以促進早產(chǎn)兒的胃腸動力發(fā)育，有助于早產(chǎn)兒的胃腸道營養(yǎng)的建立。
參考文獻
1.一般資料
我院于2007年1月至2008年6月共收住早產(chǎn)兒48例，其中男31 例，女17例，胎齡28～32周 15 例，胎齡32～37周 33 例，部分靜脈營養(yǎng)33例，完全靜脈營養(yǎng)15例，使用時間最短5天，最長35天。
2.方法
(1)部分靜脈營養(yǎng) 對具有吸吮、吞咽反射的早產(chǎn)兒，采用胃腸道內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)與部分靜脈營養(yǎng)補充相結(jié)合的方法。根據(jù)胎齡和體重計算每天的總熱卡，給予母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，經(jīng)胃腸道不能滿足能量的則通過靜脈予以補充。多采用外周靜脈輸注，外周靜脈一般耐受輸注葡萄糖的最高濃度為12.5%，對于危重患兒由于輸注液量有限，為提供足夠熱卡，常需輸注較高濃度葡萄糖，濃度越高對外周靜脈刺激性越大，需長期靜脈營養(yǎng)者應(yīng)選擇中心靜脈輸注。
(2)完全靜脈營養(yǎng) 對不能自胃腸道供給足夠營養(yǎng)物質(zhì)的患兒可采用完全靜脈營養(yǎng)。營養(yǎng)液的組成包括：葡萄糖按6～8 mg/(kg·min)輸入，相當于10%葡萄糖80～120 ml/(kg·d);組氨酸是蛋白合成及早產(chǎn)兒生長所需，早產(chǎn)兒生后24～48 h內(nèi)應(yīng)盡早補充氨基酸，不宜使用成人氨基酸，因其中不含或極少含早產(chǎn)兒所需的必需氨基酸，而甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早產(chǎn)兒消化酶活性低易產(chǎn)生高甘氨酸、蛋氨酸血癥，過高甘氨酸易產(chǎn)生高氨血癥［2］。因此使用小兒氨基酸可預防以上并發(fā)癥的發(fā)生。小兒復方氨基酸0.5 g/(kg·d)開始，以后每天增加0.5 g/kg，至足量2.5～3.0 g/(kg·d);20%脂肪乳0.5～1.0 g/(kg·d)，如能耐受，則每日增加0.5～1.0 g/kg，直至3.0 g/(kg.d);礦物質(zhì)及微量元素應(yīng)根據(jù)電解質(zhì)及微量元素測定相應(yīng)給予補充。如無靜脈營養(yǎng)的微量元素溶液，則可每周輸給血漿10 ml/kg；維生素分為：水溶性維生素（水樂維他）1 ml/(kg·d)，脂溶性維生素（維他利匹特）1 ml/(kg·d)。專業(yè)護士按醫(yī)囑將以上營養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)相溶穩(wěn)定性，嚴格無菌技術(shù)操作，先后加入專用袋中混合后如無沉淀則用輸液泵通過中心靜脈或周圍靜脈24 h勻速輸入。
3.療效判斷標準 有效：體重增加10～15 g/(kg·d)，無明顯生理性體重下降；一般情況好，合并疾病病程縮短；無效：體重不增加，生理性體重下降明顯，一般情況差，合并疾病加重。結(jié)
果
本組有效42例，平均住院日19天，體重較出生時平均增長40%；無效6例，均為合并疾病加重，其中死亡4例。護理措施
1.營養(yǎng)液配制的注意事項 ①營養(yǎng)液的配制應(yīng)在專用的配制室內(nèi)進行，實行專人專管制度。配制室內(nèi)每日臭氧機消毒1次，每次2小時，紫外線照射2次，尤其在配液前應(yīng)照射消毒1次，照射時間不得少于1小時，減少人員流動，防止污染。定期監(jiān)測配制室內(nèi)空氣細菌。②配制應(yīng)由專業(yè)護士在無菌操作臺上嚴格操作。操作者入室時應(yīng)更換無菌衣、口罩、帽子、戴無菌手套操作，一次性操作完畢，操作過程中雙手不離開操作區(qū)。③配制營養(yǎng)液所需的液體、用物必須用75%乙醇擦拭后方可進入配制室。操作前認真查對醫(yī)囑和所有藥物的有效期和質(zhì)量，并由第二人核對后，按葡萄糖電解質(zhì)氨基酸維生素脂肪乳劑的順序混合配置，配置應(yīng)不間斷地一次完成，注入專用袋中混合搖勻后檢查有無沉淀及變色，排盡袋內(nèi)空氣，管端反折用無菌紗布包裹，再次查對后在袋上注明床號、姓名、配制時間及配方后備用。配制好的營養(yǎng)液應(yīng)當日24 h勻速輸完，絕不可隔日使用。最好不在營養(yǎng)液中加入其他任何藥物。
2.應(yīng)用期的觀察與護理 ①家屬知識宣教。因靜脈營養(yǎng)治療有利有弊，所用藥物價格昂貴、所需費用高、患兒家屬缺乏靜脈營養(yǎng)治療的知識、擔心治療效果、以及實施方法等。 因此，嚴格掌握適應(yīng)證，向家屬講解此項治療的重要性和必要性及實施方法，消除其緊張、疑慮心理。②環(huán)境管理。早產(chǎn)兒應(yīng)入住早產(chǎn)兒室，予溫箱保持適宜溫、濕度，并實施保護性隔離。③中心靜脈置管的護理。置管前做好家屬的心理護理，選擇適宜的硅膠導管、中心靜脈穿刺多選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、大隱靜脈、貴要靜脈等處進行，常用右側(cè)。置管后穩(wěn)妥固定，導管皮膚出口處每天換藥1次；換藥時嚴格遵守無菌技術(shù)，用絡(luò)合碘擦冼皮膚出口及導管；然后用封閉式敷料覆蓋；輸液裝置及容器每天更換1次，操作過程中應(yīng)防止導管脫出。每次使用后用100 μ/ml肝素鈉液3～5 ml沖冼，防止導管堵塞，沖冼時如阻力大，回抽無血不能強行推注，防止導管破裂。為防止導管內(nèi)感染，靜脈營養(yǎng)通路應(yīng)單獨使用，不可用于輸血或取血生化檢查等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時查找病原，做好血培養(yǎng)和導管細菌培養(yǎng)，確定為導管內(nèi)感染者原則上應(yīng)拔管并予對癥治療。④靜脈內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測。實施24 h連續(xù)心電監(jiān)測，并及時記錄動態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師予以處理。嚴密觀察體溫變化，每4 h/1次，并同時記錄好箱內(nèi)溫、濕度。及時做好血液生化測定，開始階段營養(yǎng)尚未達足量，代謝不穩(wěn)定應(yīng)加強監(jiān)測，血糖、血氣、血電解質(zhì)、尿素氮每日測1次，直到營養(yǎng)液全量后每周測1～2次。肝功能、白蛋白、堿性磷酸酶、膽紅素、鎂、磷、血常規(guī)每周測1次。反復抽血會造成貧血，必要時給予輸血。每天監(jiān)測并以表格式記錄患兒體重、身長、頭圍、皮褶，計算出每天的總熱卡、總熱量、靜脈液量、口服液量、糖、蛋白質(zhì)、脂肪等每天的需要量及每天的總出量。⑤基礎(chǔ)護理。每天予以擦浴，保持皮膚清潔、干燥，大小便后及時擦凈，并更換護墊，防止紅臀，每天口腔護理2次，預防口腔感染。及時修剪指甲，防止抓傷。
3.并發(fā)癥的預防及護理
（1）技術(shù)操作性并發(fā)癥 見于中心靜脈營養(yǎng)，主要有損傷性并發(fā)癥、空氣栓塞及血栓形成等，可造成組織、血管和神經(jīng)損傷，與導管材料和操作技術(shù)熟練程度有關(guān)。因此，操作者必須熟悉解剖部位，通過專業(yè)的培訓后，具有嫻熟的操作技能，嚴格按照操作規(guī)程，力爭一次穿刺成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生。每天用生理鹽水或含肝素的生理鹽水（100 μ/ml）沖洗導管預防導管栓塞。
（2）感染性并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥是最常見和最危險的并發(fā)癥，插入的導管可作為感染的門戶，亦可在輸液過程中的某個環(huán)節(jié)污染所致。早產(chǎn)兒免疫功能差，容易并發(fā)感染。進行靜脈營養(yǎng)時要密切觀察患兒，如體溫升高、WBC增多或靜脈營養(yǎng)穩(wěn)定情況下出現(xiàn)尿檢陽性應(yīng)立即尋找是否有感染灶，如肺部感染、靜脈炎等。及時做血培養(yǎng)，分別從導管、周圍靜脈取血，找到明確病因后予以抗生素治療，如系導管感染則應(yīng)拔除。嚴格無菌操作為主要預防措施。
（3）代謝性并發(fā)癥 ①高血糖癥。早產(chǎn)兒對糖的耐受性差，＜1000 g的早產(chǎn)兒葡萄糖輸入速度應(yīng)從4～6 mg/(kg·min)開始，1～1.5 kg者可從6 mg/(kg·min)開始。并應(yīng)監(jiān)測血糖，血糖不應(yīng)超過7 mmol/L，若血糖＞8.4 mmol/L時可導致糖尿、滲透性利尿及血滲透壓增高。周圍靜脈輸注時，葡萄糖濃度不超過12.5%，過高濃度易引起周圍靜脈炎。中心靜脈輸注時可用較高濃度葡萄糖，早產(chǎn)兒從5%開始，逐步增加至25%。維持血糖濃度主要靠調(diào)整輸液速度而不是改變葡萄糖的濃度，如出現(xiàn)高血糖，切勿常規(guī)使用胰島素，以免造成嚴重低血糖，早產(chǎn)兒隨日齡增長，對糖的耐受逐漸改善，因此開始時速度較慢，以后逐漸增加［3］。②低血糖癥。常發(fā)生于突然中斷靜脈內(nèi)營養(yǎng)。長期接受靜脈營養(yǎng)的患兒因消化道處于休眠狀態(tài)，可導致腸黏膜萎縮，腸腺分泌減少及膽汁粘稠，因此準備停止靜脈內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)逐漸減慢輸注速度并培養(yǎng)患兒的吸吮能力。可先給予葡萄糖喂服，然后再從稀釋奶過度到全奶。當營養(yǎng)液的葡萄糖濃度大于10%時，可在停用前30分鐘內(nèi)，每15分鐘減速50%，如在減速30分鐘內(nèi)發(fā)生低血糖，應(yīng)將減速時間延長為1～2 h［2］。③電解質(zhì)紊亂。靜脈營養(yǎng)應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生，詳細記錄每日的出入量，密切監(jiān)測血電解質(zhì)，對原有缺乏、吐瀉或引流的丟失予以補充，可防止電解質(zhì)紊亂。④肝功能不全。如出現(xiàn)肝功能異常通過減少靜脈營養(yǎng)液的總熱量或葡萄糖用量能迅速緩解。⑤膽汁淤積。是早產(chǎn)兒長期靜脈營養(yǎng)的嚴重并發(fā)癥，可能與長期使用氨基酸有關(guān)。盡早停用靜脈輸注氨基酸，改為胃腸道喂養(yǎng)可緩解或防止膽汁淤積。
總之，靜脈內(nèi)營養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的實施是治療上的一種有效突破，精心細致的護理是實施靜脈內(nèi)營養(yǎng)治療的保障。通過實施此項治療，大大提高了早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。嚴格掌握適應(yīng)證及無菌技術(shù)操作，輸注過程中密切加強病情觀察以及加強內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測，可有效降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
中圖分類號:R473.7 文獻標識碼:C文章編號:1005-0515(2010)08-235-01
早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周,出生體重小于2500g的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,抗病能力低,死亡率高。因此,加強早產(chǎn)兒后天的喂養(yǎng)及護理是提高早產(chǎn)兒成活率的重要措施。但臨床工作中由于產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識掌握不夠,影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),醫(yī)護人員針對影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的因素,采取相應(yīng)的護理對策,達到了滿意的效果。我院從2005年1月至2007年12月共收治早產(chǎn)兒332例,全部實施母乳喂養(yǎng),成活率100%,現(xiàn)將早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功的經(jīng)驗介紹如下:
1影響母乳喂養(yǎng)的因素
1.1產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的知識:產(chǎn)婦在妊娠期間未能接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的學習,不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,開奶時間晚。產(chǎn)后初期和產(chǎn)褥期,受當?shù)仫L俗影響給產(chǎn)婦只喝一些小米粥,以致奶量較少,并且忌口較多,使產(chǎn)婦進食量少,造成奶量過少或無奶,失去信心而放棄母乳喂養(yǎng)。
1.2 缺乏哺乳經(jīng)驗:盡管理論上懂得母乳喂養(yǎng)的好處,也有哺乳的愿望,但因沒有哺乳的經(jīng)驗,實施哺乳的技巧和方法不當。有的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后或手術(shù)后疼痛和關(guān)系,而不能掌握恰當?shù)牟溉榉椒ê图记?例如:哺乳姿勢不正確,含接錯誤,不會護理、擠奶等可能引起嬰兒哭鬧、疼痛皸裂等。
1.3 凹陷:由于產(chǎn)婦扁平或凹陷,新生兒含接困難,不能很好吸吮。
1.4 心理因素的影響:有的產(chǎn)婦受所生孩子性別的不如意而造成精神緊張,感情脆弱,心理上稍微受到傷害,就會出現(xiàn)焦慮和精神障礙,也會引起乳汁分泌減少,母乳喂養(yǎng)的行為隨時可能改變,會給孩子停止母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。
2護理對策
2.1宣傳早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的好處:因為早產(chǎn)母親的奶中所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月母乳多,能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。而且早產(chǎn)母親的奶更有利于早產(chǎn)兒的消化和吸收,所含的不飽和脂肪酸、乳糖和牛磺酸能為早產(chǎn)兒大腦發(fā)育提供營養(yǎng)保證。早產(chǎn)母親的奶,特別是初乳中含有豐富的抗感染物質(zhì),能增強早產(chǎn)兒抗病能力,保護嬰兒少得病,減少腹瀉、呼吸道及皮膚感染的危險。因此,母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品,早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。
2.2 鼓勵母親樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心:早產(chǎn)兒與正常新生兒不同,先天發(fā)育不完善,自主呼吸不平穩(wěn),吸吮力弱,吞咽動作慢,再加上母親早產(chǎn),體內(nèi)激素未達到正常水平,扁平,凹陷及較大等影響,致使其認為嬰兒口小,不能含接等原因,導致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。另一方面,有的母親對能否喂養(yǎng)好嬰兒缺乏信心,懷疑自己乳汁的的數(shù)量、營養(yǎng)是否滿足嬰兒的需要。
3加強母乳喂養(yǎng)指導
3.1 早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征:①自受孕之日起滿32周或大于32周。②嬰兒能協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽、全身一般情況穩(wěn)定或吸吮過程中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢。③以觀察到有清醒狀態(tài),具備這些指征就可以試喂。
3.2 對于有吸吮力的早產(chǎn)兒,在嬰兒斷臍后30分鐘內(nèi)直接與母親接觸(注意保暖)并吸吮母親的,母嬰同室,按需哺乳,在喂奶過程中,要注意保持母親喂哺及嬰兒含接姿勢正確。母親喂奶的:胸貼胸,腹貼腹,下巴貼。,母親用手托起和嬰兒的下頜,避免嬰兒頸部伸直。嬰兒含接:張開嘴,嘴巴凸起,含住及大部分乳暈,兩頰鼓起,有節(jié)律的吸吮和吞咽。由于早產(chǎn)兒呼吸中樞和呼吸肌發(fā)育不完善,咳嗽和吞咽反射差,在哺乳時要注意觀察有無吸吮后呼吸暫?；驎簳r性青紫、嗆奶、過度疲勞等表現(xiàn)。因早產(chǎn)兒胃容量小,所以要勤喂,每日至少要喂8-12次,每次哺乳后要豎抱,并輕拍背部,使其打嗝。
3.3對吸吮能力太差或因治療而不能直接吸吮的早產(chǎn)兒,應(yīng)指導母親按時擠奶(至少每三小時擠一次),擠出的初乳或乳汁應(yīng)盛在已消毒的杯中,然后用滴管或小匙喂給早產(chǎn)兒。同時讓母親看到自己有奶,完全能滿足嬰兒需要,幫助其克服乳汁不足的心理。一旦早產(chǎn)兒有可能直接吸吮母乳時應(yīng)盡早試喂。
3.4 指導母親正確護理 方法:首先注意保暖,應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監(jiān)測,每日2 - 4次,其次密切觀察小兒面色、呼吸、體溫、吸吮力、進奶量和大小便等情況,經(jīng)常檢查粘膜和皮膚是否完整、皮膚有無硬腫、臍部有無滲出及感染。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。同時鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒,對嬰兒說話和唱歌等,促進父母與嬰兒的感情互動,幫助家長建立信心,使其相信只要喂養(yǎng)和護理得當,早產(chǎn)兒的體力、智力都不會比正常足月嬰兒差,使嬰兒得以健康成長。
綜上所述,影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素主要是異常的心理因素,只有做好心理護理工作,耐心細致的指導,就能消除不良因素,使母乳喂養(yǎng)順利進行。
Abstract：The premature infant refers to the age of 37 weeks and less than 28 weeks of neonatal[1]，premature infant each organ system development is not mature，the survival ability is poor，many complications.Especially preterm infant nutrition problem also has been paid more and more attention，non nutritive sucking（NNs）refers to the unacceptable by oral feeding of preterm infants and by a nasogastric tube feeding，in the baby's mouth placed no hole pacifiers，to increase its sucking action，without breast milk and formula milk intake[2].
Key words：Non nutritive sucking； Premature infant； Growth and development
本文將我院自2012年1月起入院的80例早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年3月我院分娩的體重符合孕周的產(chǎn)后轉(zhuǎn)入新生兒科住院的80例早產(chǎn)兒，隨機分為兩組。觀察組40例，男16例，女24例，胎齡（31.4±3.5）w，出生體重（1589±210）g；對照組40例，男19例，女21例，胎齡（31.5±2.9）w，出生體重（1600±212）g。兩組患兒均符合以下條件：①出生體重0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組均采用早產(chǎn)兒配方奶粉，奶量根據(jù)體重而定，體重1000g者50ml/kg?d。喂奶間隔時間為2 h，每天每次增奶量體重1000g者每天每次增奶量2ml/kg。①觀察組患兒開奶后，于喂奶前30min給予NNS，6～8次/d，15min/次。②對照組患兒人院后，間斷胃管喂養(yǎng)，喂奶前不給予NNS。
1.3觀察指標 觀察兩組患兒以下情況：①生長發(fā)育情況，觀察兩組患兒入院第6d及第13d的體重增長狀況。②喂養(yǎng)不耐受及呼吸情況。出現(xiàn)胃潴留，即胃殘余奶量大于前次喂奶量的1/3[3]；出現(xiàn)腹脹、嘔吐及呼吸暫停的情況。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13，0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組患兒生長發(fā)育情況 見表1。從表l可看出，觀察組恢復出生體重的時間為（3.5±0.5）d，而對照組為（8.0±2.0）d，較對照組短，人院后第6d及第13d的體重增長分別為（98.1±3.0）g和（280.1±2.5）g，明顯優(yōu)于對照組（47.1±3.0）g和（210.±3.0）g，兩組比較P
2.2兩組患兒喂養(yǎng)不耐受及呼吸情況 見表2。從表2可看出，觀察組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停共6例，而對照組22例，P
3討論
近年來非營養(yǎng)性吸吮在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于對早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的護理中，早產(chǎn)兒胃腸道消化、吸收功能差，加之各種疾病的影響，導致胃腸功能紊亂，造成喂養(yǎng)不耐受，影響生長發(fā)育和生命質(zhì)量[4]。董梅等[5]報道早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為55%，尤其是早產(chǎn)兒中的極低出生體重兒，較易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。本研究中，觀察組較對照組患兒體重增長快，睡眠時間長，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停的情況少。本研究提示NNS可使早產(chǎn)兒安靜，容易進入睡眠狀態(tài)，從而減少不安活動，增加能量儲備，促進了早產(chǎn)兒體重的增加，減少了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。
參考文獻：
[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小訕.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59-65.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86-89.
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月至12月我科收治空氣、氧氣混合器治療早產(chǎn)兒50例，其中男38例，女12例，胎齡30~36周，出生體重1 000~2 800 g。均使用法斯達醫(yī)學設(shè)備有限公司生產(chǎn)的空氣、氧氣混合器，平均治療時間3天。
1.2 原理 FA-2型空氣、氧氣混合器由主機、充電器、氧罩組成。該儀器設(shè)計獨特，它可以把氧氣和空氣直接混合，并按8 L/min的流量連續(xù)輸出，保證了CO2能夠充分排出?；旌蜌怏w的氧氣濃度是由輸入的100%醫(yī)用氧氣的流量決定的，100%醫(yī)用氧氣進入混合儀之前，通過加濕器加濕氧氣，無需加濕室內(nèi)空氣。
1.3 空氣、氧氣混合器消毒及清洗 氧罩:拿掉小門清洗，如果沒有被液體嚴重污染，平時使用中性清洗劑全面清潔，隨后用清水沖洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必須清洗干凈，去除所有有機物質(zhì)及其他殘留物。導氣閥：如果沒有被液體嚴重污染，平時使用中性清洗劑全面清潔，隨后用清水沖洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必須清洗干凈，去除所有有機物質(zhì)及其他殘留物。儀器外部：用中性清洗劑擦拭，不能浸在液體中。
1.4 判斷療效 密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，情況。加強巡視，定時觀察患兒意識、生命體征、血氧飽和度、皮膚黏膜發(fā)紺情況的改善及給氧流量。如果患兒氣促減輕，消失，血氧飽和度增加，血氣示二氧化碳分壓降低、血氧分壓升高，X線示肺部好轉(zhuǎn)，提示空氣、氧氣混和器治療有效。如果臨床癥狀和血氣分析沒有改善，應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整治療方案，應(yīng)準備好急救用物，及時采取無創(chuàng)通氣治療或有創(chuàng)通氣治療。
2 護理
2.1 嚴格消毒隔離，防止交叉感染 醫(yī)護人員應(yīng)戴帽子、口罩、接觸患兒前后應(yīng)注意有效洗手。病房應(yīng)保持整潔、安靜、空氣流通，每日用空氣凈化器消毒2次，各類物體表面及墻壁用500 mg/L含氯消毒液擦拭，定期監(jiān)測物體表面和空氣中的細菌數(shù)，切斷傳染源和傳播途徑[1]。
2.2 加強病情觀察，保持呼吸道通暢 將新生兒腰以上部分置于氧罩內(nèi)，給予平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。密切觀察空氣、氧氣混和器的正常運轉(zhuǎn)和各項指標，根據(jù)血氧飽和度及時調(diào)節(jié)氧流量。加強呼吸道管理是減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)，每4~6 h給患兒翻身扣背一次，對痰多時，可進行超聲霧化吸入，必要時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，以按需原則進行，每次吸痰時間不超過15 s，吸引壓力不超過100 mm Hg，以免損傷呼吸道黏膜。
2.3 加強營養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生 因患兒呼吸快，體重輕，吸吮及吞咽能力低，再加上缺氧，胃腸道淤血，消化吸收功能降低，根據(jù)不同情況給予腸道內(nèi)營養(yǎng)或腸道外營養(yǎng)。每天做好患兒的口腔護理及臍部護理，勤換尿布，保持皮膚清潔，及時翻身，給予患兒適當?shù)模乐共l(fā)癥發(fā)生。
3 小結(jié)
早產(chǎn)兒是指胎齡在37w以前出生的活產(chǎn)新生兒，早產(chǎn)新生兒分娩時體重和頭圍均低于足產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒器官功能及適應(yīng)力明顯更差，所以早產(chǎn)兒分娩后要給予特殊護理和照顧，尤其是要注意保暖和營養(yǎng)支持，早產(chǎn)兒自我體溫調(diào)節(jié)困難，因此對對溫濕度的要求很高，而營養(yǎng)支持則可以快速促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育[1]，本文為了觀察營養(yǎng)支持護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，將其應(yīng)用于臨床護理中，現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～2014年12月我院婦產(chǎn)科共計76例早產(chǎn)新生兒，男39例，女37例，日齡在5～26d，，將其隨機分成兩組。兩組監(jiān)護人均自愿參加本實驗，并簽署知情同意書。觀察組41例，男21例，女20例，平均日齡（13.5±1.4）d，出生體重1.4～2.5kg，其中小于1.5kg者5例，1.5～2.0kg者29例，2.0～2.5kg 7例，平均體重（1.9±0.4）kg，平均胎齡（36.5±0.6）w，分娩時Apgar評分（6.84±0.23）分，對照組35例，男19例，女16例，平均日齡（12.3±1.6）d，出生小于1.5kg者3例，1.5～2.0kg者25例，2.0～2.5kg者7例，平均體重（1.8±0.5）kg，平均胎齡（36.6±0.5）w，分娩時Apgar評分（6.95±0.21）分，兩組新生兒基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。
1.2護理方法 兩組早產(chǎn)兒給予保溫、營養(yǎng)支持及預防感染措施，同時積極治療并發(fā)癥，對照組綜合治療期間給予常規(guī)護理干預，觀察組則給予營養(yǎng)支持護理，具體護理措施包括：早期胃腸道營養(yǎng)支持護理，早產(chǎn)兒分娩后即可介入營養(yǎng)支持措施，通常產(chǎn)后2～4h即可喂食糖水，對于喂養(yǎng)糖水無不良耐受新生兒可進一步喂食奶液，對于呼吸困難、紫鉗新生兒則可以靜脈營養(yǎng)支持[2]，情況好轉(zhuǎn)后則改為口服奶液，喂養(yǎng)奶液量和頻次應(yīng)根據(jù)新生兒分娩體重決定，出生體重越低患兒喂養(yǎng)量和頻次可適量增加，胃腸道喂養(yǎng)可由產(chǎn)婦直接喂養(yǎng)母乳，也可進行奶瓶喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)，奶瓶喂養(yǎng)時注意控制流奶速度，防止過快導致新生兒誤吸和咳嗆，如胎齡小于32w或體重小于1.5kg的新生兒，胃管喂養(yǎng)最多不超過3d[3]；胃腸道外營養(yǎng)支持護理，經(jīng)新生兒外周靜脈均勻輸入脂溶性維生素、小兒氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑及水樂維他等營養(yǎng)藥物，初始輸入劑量較小，隨著新生兒耐受能力增加，可將輸入量逐步增加[4]，隨著新生兒營養(yǎng)狀況改善可停止胃腸道外營養(yǎng)。
1.3觀察指標 觀察兩組身高、體重、頭圍、矯正胎齡40w的神經(jīng)行為（NBNA）評分及營養(yǎng)生化指標。分別于護理后2、4w觀察兩組新生兒身高、體重和頭圍，采用自動生化檢測儀測量兩組新生兒血清營養(yǎng)生化指標水平，具體檢測指標包括血清甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）、脂蛋白（LP）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（TC）及載脂蛋白A1（APOA1），通過比較營養(yǎng)生化指標評價早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況。
1.4統(tǒng)計學方法 采用醫(yī)學軟件SPSS16.0對患者資料進行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，當統(tǒng)計值P
2 結(jié)果
2.1兩組身高、體重及頭圍比較 觀察組護理后2、4w身高、頭圍及體重均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組矯正胎齡40周NBNA評分比較 觀察組矯正胎齡40wNBNA評分優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組營養(yǎng)生化指標比較 觀察組護理后ALB、PA、LP及APOA1等營養(yǎng)生化指標均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
本文實驗結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒護理干預后頭圍、身高及體重均優(yōu)于對照組，采用神經(jīng)行為（NBNA）量表對兩組新生兒神經(jīng)行為能力、智力發(fā)育情況進行評價，觀察組NBNA評分均優(yōu)于對照組，且觀察組營養(yǎng)生化檢測指標也優(yōu)于對照組，由此說明，營養(yǎng)支持護理能顯著改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，促進早產(chǎn)兒智力及體格的生長發(fā)育，在早產(chǎn)兒臨床護理中具有重要應(yīng)用價值。
參考文獻：
[1]蔡琳，田青，李曉東，等.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩狀況的觀察及分析[J].醫(yī)學信息，2012，25（3）：125-126.
【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0308-01
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒（LBW）是指早產(chǎn)且由于母體營養(yǎng)不良等因素導致的出生后體重
1 資料與方法
1.1 基本資料：選取2009.03-2011.09期間在我院婦產(chǎn)科出生且接受干預治療的LBW患兒90例，其中男48例，女42例，生產(chǎn)方式：自然生產(chǎn)53例，剖宮產(chǎn)37例。根據(jù)臨床干預方法分為常規(guī)組（常規(guī)護理）和干預組（綜合護理）各45例，組別間患兒在上述基本資料上差異不顯著（p>0.05），可以比較研究。
1.2 護理方法：兩組均進行藥物治療聯(lián)合靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療，常規(guī)組采用普通胃管間歇喂養(yǎng)方式。干預組則由經(jīng)專門培訓護士按以下步驟進行綜合護理干預。
（1）非營養(yǎng)性吸吮（NNS）：每日胃管喂養(yǎng)前取無菌奶嘴置入患兒口中，誘導其進行NNS，每隔2h1次，5-10min/次。
（2）微量泵間斷喂養(yǎng)：用無菌注射器吸取患兒所需奶量后連接在胃管上，使用微量泵勻速喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間0.5-1h，每3h喂養(yǎng)1次。
（3）護理：喂養(yǎng)結(jié)束后將患兒置于專用臥墊上，放置前先往水囊中注入35℃溫水約2500ml，然后將患兒放置入雙側(cè)布套內(nèi)，最后將臥墊連同患兒置入經(jīng)過預熱的暖箱內(nèi)?；純喝「┡P位，依據(jù)患兒體長將凹形枕放置在合適位置上，將小枕凹口調(diào)至床墊外面，以便增加患兒俯臥的舒適度?；純侯^部要置于凹形槽內(nèi)以確保其安全[2]。
（4）撫觸護理：患兒每次喂養(yǎng)前均要仔細撫觸，2次/日。具體操作方法為：用嬰兒專用潤膚油手掌后，依次輕柔、均勻地撫觸患兒頭部、面部、背部、四肢，最后撫觸腹部，并輕輕活動患兒四肢，用手指腹輕揉患兒左側(cè)小腹部6-10次，開始時用力要輕，其后稍加力，注意撫觸過程中密切觀察患兒反應(yīng)，若患兒哭鬧、躁動則立即停止撫觸。
1.3 觀察指標：觀察并比較2組胃管留置時間、達到全腸道喂養(yǎng)時間及日增加體重，記錄喂養(yǎng)過程中的喂養(yǎng)不耐受情況。
1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，p
2 結(jié)果
干預組患兒胃管留置時間、達到全腸道營養(yǎng)時間均明顯早于常規(guī)組，日增加體重明顯高于常規(guī)組（p
表1 組別間干預效果比較（s）
注： *與常規(guī)組相比，p
表2 組別間喂養(yǎng)不耐受情況[n（%）]
注： *與常規(guī)組相比，p
3 討論
與正常新生兒相比，LBW出生后的營養(yǎng)需求更高，且對患兒的正常生理、智力的發(fā)育至關(guān)重要，因此加強LBW的早期護理干預極為重要。本文綜合護理組在常規(guī)藥物和靜脈營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，配合以4項護理，其具體作用為：NNS能夠強化并訓練患兒的吮吸、吞咽等功能，從而為經(jīng)口喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。微量泵持續(xù)間斷喂養(yǎng)則能有效避免傳統(tǒng)一次性大量喂養(yǎng)對患兒胃腸道的壓力、胃粘膜的刺激、胃內(nèi)容物反流等，而且能夠加速消化，促進胃內(nèi)部排空。喂養(yǎng)后患兒取俯臥位則有助于加速吸收，促進胃部排空，避免腹脹等，且能給患兒帶來舒適感，避免患兒餐后躁動影響消化。撫觸則能有效刺激胃酸分泌和營養(yǎng)物的吸收和消化，加快患兒體重增長[3]。
結(jié)合本文研究結(jié)果可知，對LBW進行綜合護理干預能夠促進患兒胃腸活動和消化吸收，加速胃部排空，從而能有效減少胃管留置時間，促進體重增長，提高喂養(yǎng)耐受性，進而提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻
嬰兒在未足37周孕育期之前出生即被視為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的身長和體重隨著孕育時間的長短成正比發(fā)展。早期微量喂養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)注入等方式是彌補早產(chǎn)兒提前出生的一種護理手段，通過該種營養(yǎng)支持方式加之保溫箱的效果能夠令早產(chǎn)兒獲得與其在母體當中孕育的相似環(huán)境，對于補足嬰兒孕育期是一種常規(guī)的護理方法[1]?，F(xiàn)通過對早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒營養(yǎng)進行支持的療效進行研究，得到報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
對我院2014年3月～2015年2月收治的150例早產(chǎn)兒作為研究對象，通過正規(guī)檢測方式，排除該150例早產(chǎn)兒當中出現(xiàn)身體狀況良好、能夠自行靠吸吮獲得營養(yǎng)支持的狀況，在獲得其家屬的同意之后，將早產(chǎn)兒隨機分為觀察組與對照組兩組。其中觀察組當中男性早產(chǎn)兒48例，女性早產(chǎn)兒27例，體重在1650～2170g之間，平均（1910±260）g，身長在27～31cm之間，平均（29±2）cm，胎齡在30.2～34.5周之間，平均（32.35±2.15）周；對照組當中男性早產(chǎn)兒36例，女性早產(chǎn)兒39例，體重在1690～2080g之間，平均（1885±195）g，身長在23～28cm之間，平均（25.5±2.5）cm，胎齡在30.2～34.5周之間，平均（32.35±2.15）周。通過比較，兩組患兒在基線資料上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組早產(chǎn)兒在出生24h小時內(nèi)開奶，對其進行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，令產(chǎn)兒能夠獲得基礎(chǔ)的營養(yǎng)。進行喂養(yǎng)時，依照產(chǎn)兒體重與胎齡對其進行能量消耗的標準計算，以此確保產(chǎn)兒對于營養(yǎng)的吸收能夠起到最佳的效果。喂養(yǎng)次數(shù)保持在7次/d，保證兩個小時對產(chǎn)兒進行一次喂養(yǎng)工作[2]。觀察組采用微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)護理的方案，在產(chǎn)兒出生24h小時內(nèi)開奶，對其進行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，通過借助微泵的協(xié)調(diào)，對產(chǎn)兒一天所需能量進行24h勻速滴入的喂養(yǎng)方式。與此同時，進行靜脈營養(yǎng)的護理方案，將產(chǎn)兒所需各種營養(yǎng)進行綜合，然后將其液體狀態(tài)注入到含量為10%的葡萄糖液中，令綜合營養(yǎng)物質(zhì)與葡萄糖液完全融合，然后利用輸液泵進行勻速滴入[3]。
1.3療效判定
分別在第10、20、30天測量喂養(yǎng)后產(chǎn)兒的體重，對產(chǎn)兒體重的數(shù)據(jù)進行認真的記錄。與此同時，對產(chǎn)兒產(chǎn)生并發(fā)癥的情況加以記錄，進行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中的體重增長對比
觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)到10d、20d、30d的體重在增長幅度要高于同期對照組早產(chǎn)兒的體重增長幅度，具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程當中發(fā)生并發(fā)癥的次數(shù)對比
觀察組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程當中出現(xiàn)腹瀉人數(shù)7人，腹脹人數(shù)6人，低血糖情況2人，嘔吐4人，喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率25.33%；對照組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程當中出現(xiàn)腹瀉人數(shù)11人，腹脹人數(shù)8人，低血糖情況4人，嘔吐6人，喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率38.67%。通過對比，觀察組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對照組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
相比較正常的新生兒而言，早產(chǎn)兒在身體系統(tǒng)的發(fā)育方面還不夠成熟，對于各種疾病的抵抗能力要遠遠低于正常新生兒的標準。當早產(chǎn)兒出生時，體重能夠超過2500g的只是極少數(shù)，而身體的長度基本上都要少于標準嬰兒體長，即便在體重以及身體長度方面滿足正常嬰兒的體重以及身長要求，但是早產(chǎn)兒在身體機能與器官成熟度方面仍要弱于足月出生的嬰兒[4]。因此，對于早產(chǎn)兒的護理應(yīng)該更加講究科學化與有效化，通過合理的方式為早產(chǎn)兒的身體打下良好的基礎(chǔ)，以期能夠為其以后的茁壯成長提供有力保障。在早產(chǎn)兒出生之后應(yīng)在24小時之內(nèi)對其進行開奶，進行母乳或者配方奶的方式喂養(yǎng)，令早產(chǎn)兒能夠獲得足夠的食物維持自身的生存。通過喂養(yǎng)其身體成長所需的營養(yǎng)物質(zhì)實現(xiàn)其身體向足周新生兒發(fā)展。對于未獲得營養(yǎng)支持的早產(chǎn)兒而言，其在存活方面并沒有任何的自我保護能力，因此對早產(chǎn)兒進行更加細膩的喂養(yǎng)護理是對其將來身體能夠健康成長的保駕護航行為。早產(chǎn)兒進行標準的營養(yǎng)物質(zhì)喂養(yǎng)能夠令自身生長發(fā)育進一步趨近于正常新生兒的狀態(tài)，若在該階段未進行科學有效的喂養(yǎng)方式，對于新生兒而言會在身體與智力上造成缺陷。其身體的缺陷主要體現(xiàn)在腸胃能力上，早產(chǎn)兒若未能獲得營養(yǎng)物質(zhì)的喂養(yǎng)，其腸胃活動能力將存在一定的功能性缺陷，無法確定將來的成長過程當中能否自行修復。若早產(chǎn)兒獲得營養(yǎng)喂養(yǎng)護理，能夠快速提升其自身的抵抗力與免疫力，從而令其將來的成長過程更加順利[5]。微量喂養(yǎng)與靜脈喂養(yǎng)都能夠為早產(chǎn)兒提供足夠的營養(yǎng)支持，但是二者當中進行單一的喂養(yǎng)方式仍存在一定的不足，通過二者聯(lián)合的護理方案能夠更加有效的提升早產(chǎn)兒體重的成長速度，并且在喂養(yǎng)過程當中所產(chǎn)生的喂養(yǎng)并發(fā)癥幾率也有顯著降低。綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持方面較之常規(guī)喂養(yǎng)方式能夠取得更好的效果，適合于在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的臨床護理當中進行廣泛性應(yīng)用。
參考文獻：
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[2]穆春.早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2013，7（18）：3553-3554.
中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0102-01
早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對胎兒及時實施有效的基礎(chǔ)護理和特殊護理是十分重要的。通過密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實施有計劃的整體護理及早期預防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢[1]。由于孕期不足，導致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導致患兒死亡的可能性[2]。如何通過積極的護理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護理方法與經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無法自主維持體溫。
1.2 方法
167例早產(chǎn)兒均進行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營養(yǎng)支持；預防感染。同時，針對吮吸無力的患兒，采取鼻飼方式進行喂奶；針對出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴重程度給予觸覺刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時，針對患兒的臨床資料進行回顧性分析，研究護理要點。
2 結(jié)果
167例早產(chǎn)兒經(jīng)過精心的護理，治愈出院113例，占67.66%，自動放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3 討論
在本院針對所收治的167例早產(chǎn)兒進行臨床護理的過程中，除對患者病情進行嚴密觀察以外，還進行了包括體溫護理、喂養(yǎng)護理、以及血糖護理在內(nèi)的相關(guān)工作。總結(jié)針對早產(chǎn)兒特點的相關(guān)護理措施，具體包括以下幾個方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復的可能性極高，因此，要求臨床護理中對患者的各項生命體征以及精神狀態(tài)進行積極的觀察。同時，需要針對患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進行徹底清除，以確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ?。若病情比較嚴重，則需要及時報告醫(yī)師。（2）從體溫護理的角度上來說，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當中進行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進行3～4次的體溫檢測。（3）從喂養(yǎng)護理的角度上來說，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對患兒背部進行輕輕的拍打。同時，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來說，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過積極的喂養(yǎng)護理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預后。（4）從血糖護理的角度上來說，臨床研究數(shù)據(jù)證實，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時進行血糖護理干預。一般來說，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進行干預治療，結(jié)合患者的耐受度，對輸液速度進行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。
綜上所述，對早產(chǎn)兒進行精心、積極的護理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進一步關(guān)注。
參考文獻
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[2]董玉紅，楊曉存，張君平，等.發(fā)育支持性護理在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2007，23（13）：29-30.
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【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn)兒；護理；發(fā)展性照顧
發(fā)展性照顧是指把每個嬰兒作為一個生命個體，在護理過程中充分考慮需要的差異性，注重嬰兒行為上的呼喚和周圍環(huán)境對他們生長發(fā)育的影響，在護理工作中除了傳統(tǒng)的治療護理外，還應(yīng)根據(jù)每個早產(chǎn)兒的個人情況進行個體化護理，最大程度地提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。2011年4月起，我科對80例早產(chǎn)兒進行了發(fā)展性照顧護理，效果明顯，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2011年4月至2012年4月，我科收治的早產(chǎn)兒80例，其中女42例, 男38例,胎齡為33～34周45例，30～32周20例，34～36周15例，平均胎齡為(33.8士1.17)周，體質(zhì)量為l 380~2 500 g，入院日齡為分娩后的10 min~1 h，Apgar評分為1 min 5～10分，5 min 6～10分，將此80例早產(chǎn)兒分為對照組和觀察組各40例，分別給予常規(guī)傳統(tǒng)護理和發(fā)展性照顧護理。
1.2 方法
對于對照組使用傳統(tǒng)的護理方法，對于觀察組使用發(fā)展性照顧護理方法，具體為：
1.2.1 減少噪聲對早產(chǎn)兒的影響
調(diào)低醫(yī)院各種儀器的報警音量，對于各種報警，醫(yī)護人員應(yīng)快速反應(yīng)并及時關(guān)閉，還應(yīng)控制說話的音量，關(guān)門、開門以及開關(guān)暖箱門時動作應(yīng)輕柔，禁止在暖箱上放置儀器，目的是減少儀器振動對早產(chǎn)兒的影響，另外對于查房和各種護理操作也應(yīng)動作輕柔，聲音要低。
1.2.2 減少光線對早產(chǎn)兒的影響
調(diào)節(jié)病房的室內(nèi)燈光，避免照明光線直接照射患兒眼睛，在保暖箱外應(yīng)加蓋深顏色厚布，為他們營造暗室環(huán)境，以避免他們受到不必要的光線刺激。
1.2.3 模擬子宮環(huán)境
根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡和體質(zhì)量，暖箱保持相對無菌狀態(tài)，適當調(diào)整暖箱內(nèi)濕度和溫度，使早產(chǎn)兒的體溫維持為中性溫度，每天用滅菌用水擦拭暖箱，每周更換暖箱一次。把早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)，暖箱內(nèi)的環(huán)境特制成鳥巢狀，以柔軟的絨布圈圍成類似于子宮形狀的橢圓形“鳥巢”，可以讓早產(chǎn)兒像在子宮中一樣有一種依靠感，有利于患兒提高自我調(diào)節(jié)能力，維持屈曲的姿勢。
1.2.4 撫觸
在早產(chǎn)兒安靜、清醒、不疲倦、不饑餓的狀態(tài)下可進行輕微撫觸其背部、頭部、胸腹部的皮膚，同時也可以進行輕柔的語言交流。
1.2.5 喂養(yǎng)
在早產(chǎn)兒有吸吮動作時，就可以進行早期的微量喂養(yǎng)護理，并在進行喂食前或喂食后進行非營養(yǎng)性吸吮，喂養(yǎng)護理必須在早產(chǎn)兒狀態(tài)清醒的條件下進行，尤其是避免在其睡眠狀態(tài)下進行喚醒喂養(yǎng)。
1.3 護理評價指標
觀察和記錄兩組早產(chǎn)兒的每日攝奶量、體質(zhì)量增長情況以及住院時間等變量。
2 結(jié)果
對兩組早產(chǎn)兒入院時的攝奶量以及體質(zhì)量進行比較，兩組早產(chǎn)兒的攝奶量和體質(zhì)量差異都沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，然后在出生后的第7天進行檢查，可以看出觀察組早產(chǎn)兒的攝奶量以及體質(zhì)量都要優(yōu)于對照組早產(chǎn)兒，其差異都具有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
隨著我國醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也得到顯著得提高，早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量也就成為了當前醫(yī)學研究的熱門課題，由于早產(chǎn)使胎兒提早出生而處于和子宮完全不同的環(huán)境中，早產(chǎn)兒會接受各種治療刺激和其他來自環(huán)境的刺激，這些刺激可能會會導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)睡眠不佳，周圍血管收縮，心率增快，生長激素水平下降等現(xiàn)象。
另外，由于早產(chǎn)兒的胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，胃腸喂養(yǎng)不耐受，尤其是吸吮吞咽功能差，從而不能使自己得到充分的體質(zhì)量增長，因此在護理中需要建立早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮，也就是在早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)建立母乳胃腸內(nèi)營養(yǎng)，就是利用它的生物學作用的信息，對胃腸道產(chǎn)生一種刺激，能夠刺激胃腸激素的釋放，反射性地引起副交感神經(jīng)興奮，能促進消化功能早期建立以及促使其進一步發(fā)育成熟，這對于促進早產(chǎn)兒的胃腸道蠕動功能夜是一種正向作用。
本研究對觀察組早產(chǎn)兒使用發(fā)展性照顧護理的模式，也就是以早產(chǎn)兒為中心，模擬子宮內(nèi)的暗環(huán)境，暖箱內(nèi)的環(huán)境特置成鳥巢狀，減少光線的刺激，減少各種噪聲，集中操作，相對減少了刺激，增加了安全感，避免了過度刺激，也可以保證了早產(chǎn)兒能有充足的睡眠時間，從而促進早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長，促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。
最后，早產(chǎn)兒的生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，在早產(chǎn)兒出院前，護理人員應(yīng)指導家長出院后盡早開始視、嗅、聽、觸知覺以及語言功能等的早期教育，向家長講解發(fā)展性照顧護理的重要性，做被動操，從而使早產(chǎn)兒在各方面得到合理的訓練，應(yīng)告知家長應(yīng)在出生后第4~6周或者糾正胎齡的第32～34周進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查，減少各種原因?qū)е碌脑绠a(chǎn)兒發(fā)育障礙，提高早產(chǎn)兒各方面的身體素質(zhì)。
參考文獻
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