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時(shí)間：2023-07-03 09:41:27
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一、維持呼吸道通暢
隨時(shí)觀察并清理早產(chǎn)兒的呼吸道，如果有阻塞，及時(shí)使用吸痰管吸出咽部及氣管內(nèi)的黏液，如出現(xiàn)青紫、呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，嬰兒太小，多采用面罩吸氧法，同時(shí)間斷給氧，流量不宜過(guò)大，一般在1～2L/min。
二、放入暖箱保暖
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪較薄，四肢往往伸展，體表面積相對(duì)較大，使散熱量增加，暖箱為早產(chǎn)兒主要的保溫設(shè)備。根據(jù)早產(chǎn)兒情況和體重隨時(shí)間調(diào)整暖箱的溫度，使早產(chǎn)兒的體溫維持在36℃～37℃。另外，暖箱應(yīng)避免放置在空氣對(duì)流和近窗處或陽(yáng)光直射處，也不宜放在取暖設(shè)備附近，以減少環(huán)境對(duì)暖箱控溫的干擾。
三、重視喂養(yǎng)護(hù)理
早產(chǎn)兒除了消化和吸收能力不如足月新生兒以外，吸吮和吞咽能力也差，常常無(wú)力吃奶或不會(huì)吃奶。早產(chǎn)兒胃容量極小，有時(shí)多喂幾口奶也會(huì)因漾奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以，早產(chǎn)兒的正常喂養(yǎng)是十分重要的。開(kāi)始喂奶時(shí)間一般在生后6―12小時(shí)開(kāi)始喂糖水，24小時(shí)開(kāi)始喂奶，早產(chǎn)兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發(fā)生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產(chǎn)兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時(shí)一定要非常細(xì)致和耐心，抱起來(lái)喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。喂奶后輕輕拍背觀察數(shù)分鐘，如有嘔吐及時(shí)清理嘔吐物。吸吮能力差、不能滿足所需熱量應(yīng)靜脈補(bǔ)液。早產(chǎn)兒的喂奶量應(yīng)根據(jù)消化情況和體重增減而靈活掌握，體重在2000g者開(kāi)始給予10～15ml，以后每日增加2ml。方法：奶瓶的孔不宜過(guò)大或過(guò)小，以免嗆咳或吸吮費(fèi)力影響奶量不能滿足需要。有吞咽能力無(wú)吸吮能力采用滴管；無(wú)吞咽能力可用鼻飼法，選用早產(chǎn)兒胃管或8號(hào)尿管，管口不要涂油，用溫水涂管濕潤(rùn)后即可直接插入，深度約等于前額發(fā)跡到劍突的長(zhǎng)度。胃管喂飼時(shí)將空針之針心拔出，針筒接胃管，將針筒抬高或抬起來(lái)，利用重力的作用奶液可緩緩流入胃中，不可加壓、過(guò)快的推入，以免引起嘔吐。
四、早產(chǎn)兒預(yù)防感染及護(hù)理
早產(chǎn)兒通常免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善。另外新生兒尚未接觸過(guò)子宮外環(huán)境的各種病原，也沒(méi)有接觸過(guò)食物蛋白等種類繁多的抗原性物質(zhì)。同時(shí)，在孕期受到通過(guò)胎盤(pán)的母親抗體的影響，使新生兒存在著生理性免疫低下。因此導(dǎo)致早產(chǎn)兒容易發(fā)生感染，臨床上我們更要加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理。
1.合理營(yíng)養(yǎng)
新生兒期營(yíng)養(yǎng)需求量高，但消化代謝功能有限。因此，對(duì)營(yíng)養(yǎng)既要求足夠量來(lái)保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又不能過(guò)量喂養(yǎng)，以免造成新生兒胃腸道的過(guò)重負(fù)擔(dān)，適當(dāng)掌握合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力最具有決定性的影響。每天攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)才能滿足身體的需求及提高免疫力。蛋白質(zhì)是構(gòu)成免疫細(xì)胞和抗體的主要成分，如蛋白質(zhì)缺乏會(huì)造成免疫機(jī)能下降。維生素C能刺激身體制造干擾素，補(bǔ)充足夠的維生素可增加抗體，清除病毒和細(xì)菌，從而增強(qiáng)免疫力。其它如-胡蘿卜素及營(yíng)養(yǎng)素中的葉酸、維生素B12、煙堿酸、泛酸、鐵、鋅和酶等也都與免疫能力有關(guān)。
2.母乳喂養(yǎng)
母乳比代乳品含有更多的免疫活性物質(zhì)，它可供給新生兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素、鐵、尤其是母乳中含有抗感染的抗體（免疫球蛋白）及抗感染的活性白細(xì)胞、雙歧因子、溶菌酶等，它們具有增強(qiáng)免疫功能，阻止有害菌的生長(zhǎng)，可減少寶寶感染的機(jī)會(huì)。
3.預(yù)防接種
新生兒時(shí)期雖然從母體來(lái)的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對(duì)于許多傳染病仍是一個(gè)高度的易感者。預(yù)防接種是抵抗病菌的有效方法，可以通過(guò)早期有效的預(yù)防接種來(lái)防止對(duì)新生兒危害最大的傳染病的發(fā)生，如結(jié)核病、乙型肝炎等。
早產(chǎn)兒由于胎齡不足，體重較正常嬰兒低，呼吸暫停作為早產(chǎn)兒的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病率為20%～30%，胎齡越小發(fā)病率越高，并且可導(dǎo)致死亡[1]。如果搶救不及時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間缺氧會(huì)引起患兒的大腦損傷，對(duì)患兒的日后生活產(chǎn)生極大的影響，并造成永久性或不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙。通過(guò)護(hù)理干預(yù)使發(fā)病率下降，死亡率降低，并發(fā)癥減少，提高搶救的成功率。筆者選取本院收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行研究分析，在治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并與同期進(jìn)行常規(guī)治療的33例患者進(jìn)行對(duì)比，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒，其中男嬰60例，女?huà)?0例。將100例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組50例。治療組中男嬰33例，女?huà)?7例，年齡28～37周，平均（32.4±3.5）周；對(duì)照組中男嬰27例，女?huà)?3例，年齡29～37周，平均（33.5±4.1）周。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1 治療前護(hù)理 將患兒置于恒溫箱中保證患兒的正常體溫，并根據(jù)胎齡、體重的差異調(diào)節(jié)恒溫箱中的溫度。導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停的一個(gè)重要原因是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒喉部呼吸道容易塌陷，如頭部和頸部位置扭曲不正會(huì)加重呼吸道阻塞，保持患兒的呼吸通暢將其頭部放置于中線位置， 頸部姿勢(shì)自然，由于早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育 不健全在喂奶時(shí)要防止呼吸阻塞，采用加強(qiáng)監(jiān)管患兒的心率、血壓血氧飽和度、血?dú)?、血鈣等，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)身體青紫、呼吸困難、血壓下降等癥狀立即實(shí)施搶救治療。
1.2.2 治療中護(hù)理 輔助清除呼吸道內(nèi)異物；由于患兒神經(jīng)敏感，用手按壓足底，增加神經(jīng)沖動(dòng)，可增加患兒的呼吸道擴(kuò)張；手術(shù)用具經(jīng)消毒保持無(wú)菌，空氣經(jīng)消毒，在治療過(guò)程中要保持患兒鎮(zhèn)靜以免發(fā)生意外，室溫一定要保持在28～30 ℃，醫(yī)用水要保證在37 ℃[1]。
1.2.3 治療后護(hù)理 由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，因此，在治療后要注意嬰兒使用物品的消毒，防止患兒交叉感染；對(duì)腹部進(jìn)行按摩促進(jìn)患兒消化；保證患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)患兒免疫力；減少對(duì)患兒的移動(dòng)和不良刺激；觀察患兒的排便情況，若排便不暢應(yīng)立即進(jìn)行處理。
1.2.4 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè) 設(shè)置中性溫度環(huán)境，使患兒處于24～26 ℃的溫度，維持體溫在36～37 ℃，以此來(lái)減少患兒呼吸暫停的發(fā)作。使患兒的周圍濕度保持在50%～60%，確保患兒體溫的恒定，使體溫波動(dòng)在±0.5 ℃，針對(duì)患兒的各項(xiàng)治療與護(hù)理都應(yīng)盡量集中在溫箱內(nèi)進(jìn)行。
1.2.5 藥物護(hù)理 按照醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒抗感染治療。嚴(yán)格遵守用法、用量、時(shí)間、濃度，保持藥物療效。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時(shí)，要做到靜脈推入慢，劑量嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。本組早產(chǎn)兒中，有2例在靜推安定過(guò)程中出現(xiàn)呼吸暫停。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
治療組患兒呼吸窘迫綜合征3例，腦膜炎2例，敗血癥2例，腸炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，且經(jīng)過(guò)治療病情均有所改善，死亡率降低；對(duì)照組呼吸窘迫綜合征5例，腦膜炎4例，敗血癥5例，腸炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為36%，經(jīng)過(guò)治療病情均有所改善，但死亡率幾乎無(wú)變化。見(jiàn)表1。
3 討論
早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如神經(jīng)、免疫、消化等系統(tǒng)都還不完善。主要由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。早產(chǎn)兒呼吸暫停還可由缺氧、體溫變化等引起。呼吸暫停是一種短時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，即呼吸停止2O s或更長(zhǎng)[2]，在治療的過(guò)程中都要注意防護(hù)，護(hù)理措施得當(dāng)比應(yīng)急性治療有更好的效果。
早產(chǎn)兒呼吸暫停主要臨床表現(xiàn)有青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低[1]；其主要并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、敗血癥、腸炎等。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙，因此，給予保溫箱，輔助嬰兒自身進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)，防止不良刺激引發(fā)呼吸暫停；合理喂養(yǎng)，由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種消化酶不足，其消化能力差。對(duì)于病情穩(wěn)定的患兒，已具有吸吮與吞咽能力，可通過(guò)口滴位法取2 ml母乳貼在嬰兒口角緩慢滴喂，每2～3小時(shí)滴入一次。同時(shí)觀察呼吸頻率，撫摸腹部促進(jìn)消化，避免患兒胃食管反流而引起反射性呼吸暫停[3]；由于引起呼吸暫停的原因很多，在護(hù)理要保證用具的清潔，防止患兒感染而引發(fā)呼吸暫?；蛞l(fā)其他疾病[4-5]；若此時(shí)發(fā)生呼吸暫停要保持呼吸道通暢，加以適當(dāng)治療可減輕呼吸暫停中血氧飽和度下降、肌張力下降等臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率[6-7]。
呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是由于肺成熟度差肺泡表面物質(zhì)缺乏所致，表現(xiàn)為呼吸困難、身體青紫、心率增速等癥狀，可引發(fā)呼吸暫停，護(hù)理得當(dāng)可使發(fā)病頻率減少。本研究中，治療組50例患兒與對(duì)照組50例患兒對(duì)比，護(hù)理措施得當(dāng)可減少并發(fā)癥，減少呼吸暫停發(fā)病頻率，減少死亡率。
當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)短暫呼吸暫停時(shí)，應(yīng)該對(duì)早產(chǎn)兒做出及時(shí)搶救治療。要做到以下幾點(diǎn)：（1）皮膚物理刺激。出現(xiàn)暫停呼吸時(shí)，給予彈足底、托背、睡水墊等機(jī)械運(yùn)動(dòng)，使患兒恢復(fù)自主呼吸[8-9]。（2）保持呼吸道通暢。對(duì)患兒進(jìn)行吸痰，在吸痰過(guò)程中，要保持動(dòng)作盡量輕柔，每次時(shí)間要少于15 s，避免損傷患兒的呼吸道黏膜，產(chǎn)生感染灶。（3）當(dāng)患兒嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，進(jìn)行復(fù)蘇囊加壓給氧，并予氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物治療[10-11]。
綜上所述，加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)，針對(duì)患兒各個(gè)系統(tǒng)的不足面進(jìn)行加強(qiáng)觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疾病的治療至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的密切觀察和護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟的特點(diǎn)，做出針對(duì)性的治療，使早產(chǎn)兒的生存率得到極大的提高，并減輕患兒家人的痛苦，使患兒存活后的生活質(zhì)量有所提高。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.765 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3490-01
早產(chǎn)兒也被人們稱之為“體弱兒”，早產(chǎn)兒胎齡一般在30周左右，他們的身體都有各種缺陷，很容易受到外界的影響。造成早產(chǎn)兒生存率低下的因素主要有：錯(cuò)誤的擺位和觸摸、環(huán)境改變、醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我們國(guó)家早產(chǎn)兒出生率占新生兒中的4%。先天的不足和后天的環(huán)境改變，會(huì)增強(qiáng)早產(chǎn)兒的不舒適感，導(dǎo)致早產(chǎn)兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中出現(xiàn)各種身心上的問(wèn)題，使早產(chǎn)兒未來(lái)的生活質(zhì)量在不斷下降[1]。
1 舒適護(hù)理的具體涵義
舒適護(hù)理具有整體性、個(gè)體性以及創(chuàng)造性等，全新的護(hù)理模式，有利于人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最高的境界，從而提高患者的護(hù)理滿意程度和生活質(zhì)量[2]。
2 早產(chǎn)兒不舒適的因素
早產(chǎn)兒不舒適的因素，具體如下①由于新生兒剛從母親子宮中娩出，外界的聲音、光源、溫度、疼痛等因素會(huì)直接影響到早生兒的心理狀態(tài)，他們會(huì)一時(shí)適應(yīng)不過(guò)來(lái)。雖然新生兒不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，但是他們會(huì)用表情或者不吃東西等行為來(lái)傳達(dá)心理的不舒適。②早產(chǎn)兒出生后，不能時(shí)刻在母親的懷抱里，沒(méi)有得到及時(shí)的護(hù)理和治療措施。他們生理各方面難免會(huì)出現(xiàn)各種疼痛和不舒適感，比如：不舒適、喂養(yǎng)不舒適以及手術(shù)不舒適等。③胎兒在子宮里面，被溫暖的羊水、胎盤(pán)以及子宮組織所包圍。出生以后，被放置在暖箱或者在床上，四肢有時(shí)候沒(méi)有完全包裹好，特別是在治療過(guò)程中，需要四肢，所以早產(chǎn)兒會(huì)失去安全感和舒適感。同時(shí)，他們由于長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，導(dǎo)致其畸形的可能性也比較大。④在喂養(yǎng)方面，為了保證早產(chǎn)兒擁有更足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，需要母乳喂養(yǎng)?？墒撬麄兊纳眢w素質(zhì)比較差，甚至沒(méi)有力氣吸吮母乳。由于采取胃腸道外營(yíng)養(yǎng)措施，所以早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)會(huì)延后[3]。⑤胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境比較舒適，光線和聲音的刺激不大，有母親的心跳陪伴。所以胎兒在子宮內(nèi)會(huì)擁有足夠的安全感和舒適感。但是新生兒病房環(huán)境中，聲音嘈雜、光線刺眼，會(huì)帶給他們極大的不舒適。
3 早產(chǎn)兒舒適護(hù)理的新進(jìn)展
3.1 “鳥(niǎo)巢”護(hù)理 “鳥(niǎo)巢”護(hù)理在全球早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧中得到全面的推廣和應(yīng)用。因?yàn)椤傍B(niǎo)巢”為早產(chǎn)兒營(yíng)造了一個(gè)類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境，其中的溫度適中、光線柔和、感覺(jué)柔軟，使早產(chǎn)兒的體溫維持正常范圍。特別是“鳥(niǎo)巢”會(huì)給予早產(chǎn)兒全身按摩和撫觸，會(huì)讓他們適應(yīng)脫離母體后的環(huán)境，也擁有充分的安全感。醫(yī)學(xué)界的報(bào)道中，對(duì)120例早產(chǎn)兒進(jìn)行舒適護(hù)理，發(fā)現(xiàn)接受舒適護(hù)理的患兒在進(jìn)奶量和體質(zhì)增長(zhǎng)方面都勝于沒(méi)有接受護(hù)理措施的嬰兒，體溫沒(méi)有出現(xiàn)異常、皮膚也沒(méi)有遭到傷害、并且住院天數(shù)縮短很多。
3.2 環(huán)境護(hù)理 根據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道，環(huán)境護(hù)理有利于早產(chǎn)兒的身心發(fā)展，保證喂養(yǎng)效果、促進(jìn)他們的身體發(fā)育、減少了輔助呼吸、減少住院時(shí)間等[4]。環(huán)境護(hù)理具體如下①減少噪音影響：在醫(yī)院中暖箱、報(bào)警器、電話及工作人員所發(fā)出來(lái)的聲音，都會(huì)影響到患兒的舒適感。有專家提出，應(yīng)該安裝噪音評(píng)估系統(tǒng)，同時(shí)聲音的限制應(yīng)維持在58dB左右，特別是暖箱內(nèi)的噪音。不但需要控制噪音，還需要使所有醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)控制噪音的重要性，并且從自身方面來(lái)降低噪音水平。②調(diào)節(jié)周期變化的光線：有文獻(xiàn)報(bào)道，為80名住院的低出生體重兒提供周期變化的光線措施[5]。在兩周后觀察，發(fā)現(xiàn)接受護(hù)理措施的患兒體質(zhì)量以及血氧飽和度都得到全面提高，同時(shí)心率有所下降。另一方面，接受了周期變化光線護(hù)理的治療組早產(chǎn)兒在出院后的一個(gè)星期，白天的活動(dòng)比夜間活動(dòng)多。而沒(méi)有接受周期變化光線護(hù)理的對(duì)照組早產(chǎn)兒在出院后的一個(gè)月白天的活動(dòng)率才達(dá)到治療組剛出院時(shí)的水平，治療組患兒的白天的活動(dòng)率明顯高于夜間活動(dòng)率。這充分證明，周期變化的光線可以科學(xué)調(diào)整早產(chǎn)兒生物節(jié)律。我們可以通過(guò)遮蓋暖箱或睡床的調(diào)節(jié)方式，為提供給早產(chǎn)兒適度的光線。
3.3 袋鼠護(hù)理 袋鼠護(hù)理是指早產(chǎn)兒的母親以類似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，與患兒的皮膚直接接觸，將早產(chǎn)兒直立式貼在母親的胸口，使他們感受到溫暖和安全。袋鼠護(hù)理的照護(hù)方式的優(yōu)勢(shì)在于保持溫度平衡和嬰兒的心理平衡、減少哭鬧次數(shù)、提高嬰兒體質(zhì)量，另外減少暖箱噪音給早產(chǎn)兒帶來(lái)的影響等。觀察新生兒心理反應(yīng)及行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)袋鼠護(hù)理的嬰兒在很多情況下，都可以安然入睡，心率非常平穩(wěn)。
3.4 早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng) 在早產(chǎn)兒的治療當(dāng)中，首先需要綜合考慮患兒的腸胃的新陳代謝功能，這樣才能為他們供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)腸胃的正常發(fā)育。早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)旱乃蔽屯萄使δ堋⑾δ芏急容^弱，所以喂養(yǎng)期間也會(huì)出現(xiàn)一些困難?？梢?jiàn)在喂養(yǎng)的過(guò)程中，就是要從出生體質(zhì)量開(kāi)始抓起，從早期的少量開(kāi)始喂養(yǎng)，這是一個(gè)需要精力的過(guò)程。李英姿等人對(duì)90例早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)的方法[6]：嬰兒出生1天后就開(kāi)始進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)，每天向他們灌輸微量的奶液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。每?jī)蓚€(gè)半小時(shí)就從胃管的注入8mk/kg的奶量，并且了解嬰兒的實(shí)際情況，每次都適當(dāng)?shù)卦鰷p，當(dāng)嬰兒可以適應(yīng)18mk/kg的奶量，就將之前兩個(gè)半小時(shí)改為三個(gè)半小時(shí)一次。經(jīng)過(guò)觀察，對(duì)早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)，非常符合早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)旱纳硖卣?，利用提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長(zhǎng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)和住院的時(shí)間，患兒病發(fā)病少等，安全有效，值得推廣[7]。
3.5 小結(jié) 早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)海诔錾鷷r(shí)身體非常虛弱，各種疾病繁多，喂養(yǎng)非常困難，各方面的身體功能非常低下，它們的體重都沒(méi)有超過(guò)1500克。早產(chǎn)兒屬于高危兒，所以更需要舒適的護(hù)理措施，為他們提供類似母親子宮的環(huán)境。所以作為專業(yè)的護(hù)理人員必須盡力他們營(yíng)造舒適良好的治療環(huán)境，促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好發(fā)育[8]。但是我們國(guó)家早產(chǎn)兒的舒適護(hù)理水平還有待提高，所以我們需要不斷地創(chuàng)新醫(yī)療水平。堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，采取各種科學(xué)措施，拓展舒適護(hù)理研究以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為早產(chǎn)兒護(hù)理開(kāi)辟更廣闊的道路
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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0629-01
早產(chǎn)兒指胎齡≥28周至
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中男嬰22例，女?huà)?4例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長(zhǎng)在35-47cm，平均身長(zhǎng)41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機(jī)將其分為兩組，每組16例患兒。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，觀察組針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行原因分析給予正確的喂養(yǎng)方式及護(hù)理，兩組患兒在身長(zhǎng)、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養(yǎng)情況進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)方式及護(hù)理措施（略）。觀察組早產(chǎn)兒采取喂養(yǎng)不耐受因素的分析及喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施干預(yù)，如下：
1.2.1 喂養(yǎng)不耐受的因素分析 （1）內(nèi)部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發(fā)育不成熟）胎兒未出生前的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源完全依賴母體輸送；出生后則通過(guò)胃腸道攝取食物中養(yǎng)份，由于早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力與胃腸消化吸收功能的發(fā)育未成熟，其消化吸收暫時(shí)不能完成機(jī)體的需要。妊娠25-30周的早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)的幅度較低，無(wú)規(guī)律的消化道節(jié)律，妊娠35周早產(chǎn)兒的胃腸道才會(huì)形成能推進(jìn)食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養(yǎng)時(shí)間：由于過(guò)早進(jìn)行喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生胃食道返流、壞死性小腸結(jié)腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養(yǎng)不當(dāng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生呼吸暫停等情況，但早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能的啟動(dòng)和消化酶的分泌。過(guò)晚喂養(yǎng)會(huì)影響胃腸功能的發(fā)育成熟，出現(xiàn)不耐受的危險(xiǎn)性增大。②喂養(yǎng)方式：早產(chǎn)兒常因吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致不能經(jīng)口喂養(yǎng)，通過(guò)鼻飼、滴管方式無(wú)論早產(chǎn)兒是否有吸吮能力都會(huì)使奶汁流入，長(zhǎng)期影響到早產(chǎn)兒的味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育，降低了吸吮能力和吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育，也可造成喂養(yǎng)不耐受。③疾病與治療：出生后早產(chǎn)兒離開(kāi)母體后環(huán)境發(fā)生巨大的變化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)將會(huì)發(fā)生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發(fā)病率就會(huì)越高。感染會(huì)引起早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。
1.2.2 喂養(yǎng)方式 選用對(duì)應(yīng)母乳喂養(yǎng)可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于體重極低的早產(chǎn)兒最好在生后4h開(kāi)奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS），[4]采取胃管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)給予NNS，這樣可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況適時(shí)增加能量攝取量，促進(jìn)吸收和消化的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過(guò)渡到由口進(jìn)食。
1.2.3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒過(guò)程中密切觀察有無(wú)不耐受喂養(yǎng)情況，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)時(shí)方式方法，采取半臥姿勢(shì)，良好的喂食時(shí)間是小于5-20min，以免患兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使患兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險(xiǎn)。
1.3 效果評(píng)定 兩組在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)行比較留置胃管時(shí)間、恢復(fù)正常喂養(yǎng)時(shí)間以體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行比較。
1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P
2 結(jié)果
觀察組的早產(chǎn)兒的留置胃管時(shí)間以及恢復(fù)正常喂養(yǎng)時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短，早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異（P
3 小結(jié)
喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍存在的喂養(yǎng)問(wèn)題，其受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素。及早采取干預(yù)措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收作用；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題進(jìn)行分析，采取有效的喂養(yǎng)方式，加快早產(chǎn)兒恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)。
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2007年新生兒重癥監(jiān)護(hù)室投入使用以來(lái)，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長(zhǎng)放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護(hù)理措施
早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開(kāi)，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理。
維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對(duì)流散熱和水分的丟失。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無(wú)病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅(jiān)持采用母乳喂養(yǎng)，若無(wú)母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張?jiān)缙凇⒆懔课桂B(yǎng)，一般在生后6小時(shí)開(kāi)始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無(wú)嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會(huì)發(fā)生原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。
預(yù)防感染：對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，是護(hù)理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。
護(hù)理新進(jìn)展
加強(qiáng)環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對(duì)新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護(hù)理時(shí)盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對(duì)肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時(shí)應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時(shí)使用止痛劑。
促進(jìn)智力及生長(zhǎng)發(fā)育的護(hù)理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長(zhǎng)發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長(zhǎng)，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過(guò)對(duì)皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進(jìn)嬰兒智力及生長(zhǎng)的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開(kāi)展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細(xì)傳授給患兒家長(zhǎng)，并堅(jiān)持每個(gè)月隨防1次。嬰兒撫觸在國(guó)內(nèi)及國(guó)外均已被證實(shí)可以提高患兒的生長(zhǎng)及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。
對(duì)父母的心理支持：父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問(wèn)題，而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過(guò)開(kāi)設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊(cè)子等途徑來(lái)為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進(jìn)入NICU參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛實(shí)施，而國(guó)內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。
促進(jìn)親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過(guò)程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對(duì)于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng)，對(duì)于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過(guò)親密行為表現(xiàn)出來(lái)，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵(lì)親密行為的表達(dá)。
出院指導(dǎo)
患兒出院前向其父母詳細(xì)的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測(cè)，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測(cè)體重，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護(hù)理知識(shí)，神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)，保證出院后小兒生存質(zhì)量。
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要，早產(chǎn)兒室實(shí)行24小時(shí)專人護(hù)理，并利用各種儀器監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化，及時(shí)評(píng)估病情，并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕機(jī)體的損害程度，保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，通過(guò)一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個(gè)極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理，對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。
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【摘要】 目的 探討應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的影響。方法 收集我院自2008年1月至2011年10月出生的早產(chǎn)兒共103例，隨機(jī)將所有患兒分為兩組，對(duì)照組52例，觀察組51例。對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察患兒的體重增長(zhǎng)情況、吸吮能力及合并癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的體重增長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，平均自吮奶時(shí)間少于對(duì)照組，合并癥發(fā)生率也較對(duì)照組低。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，降低死亡率。
【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；早產(chǎn)兒；低體重兒 作者單位：473132 河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院 早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒，多數(shù)早產(chǎn)兒出生時(shí)體重偏低，常＜2500 g，身長(zhǎng)常不足47 cm。早產(chǎn)兒出生時(shí)各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，生理功能尚不成熟，因此出生后體質(zhì)常較虛弱，對(duì)外在環(huán)境的適應(yīng)能力較差，易受到細(xì)菌和病毒的侵襲，產(chǎn)生多種合并癥，致使早產(chǎn)兒的存活率降低，死亡率升高。我院對(duì)早產(chǎn)兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 收集我院自2008年1月至2011年10月出生的早產(chǎn)兒共103例，其中男53例，女50例。胎齡在28~37周之間，平均胎齡328周。出生時(shí)體重在1200~2500 g，平均體重2032 g。隨機(jī)將所有患兒分為兩組，對(duì)照組52例，其中男28例，女24例，平均胎齡331周，平均體重1937 g。觀察組51例，其中男27例，女24例，平均胎齡329周，平均體重1943 g。兩組患兒在胎齡、體重等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，具有可比性。12 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施包括：①評(píng)估建檔：建立患兒的健康檔案，內(nèi)容包括患兒的性別、年齡、胎齡、出生時(shí)體重、出生情況、父母性別、家庭住址、聯(lián)系方式等。針對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)做出整體評(píng)估，制定有效的護(hù)理計(jì)劃。②喂養(yǎng)指導(dǎo)：采取一對(duì)一的方式，由護(hù)士直接指導(dǎo)新生兒父母掌握正確的喂奶姿勢(shì)，對(duì)吸吮能力較差的早產(chǎn)兒采取胃管口飼和吸吮交替進(jìn)行，以保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)并鍛煉其吸吮能力。③復(fù)溫：體重小于2000 g的患兒主張?jiān)谂鋬?nèi)保暖。復(fù)溫時(shí)宜采取逐步復(fù)溫法，先將暖箱預(yù)熱，待溫度達(dá)到32℃時(shí)將患兒放入，每小時(shí)升高05℃直至34℃，暖箱內(nèi)要維持一定的濕度，以55%~65%最佳［1］。每小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，體溫恒定后改為每4 h一次。體重大于2000 g的早產(chǎn)兒可不用暖箱保暖，但要保持室溫在22~24℃，濕度在65%左右，冬天要避免使用熱水袋以防燙傷。④預(yù)防感染：早產(chǎn)兒的器官發(fā)育不完善，生理功能不健全，容易發(fā)生感染。因此要加強(qiáng)護(hù)理，尤其注意臍部的護(hù)理。每天用3%的雙氧水擦拭臍部，并用一次性臍貼貼覆臍部［2］。定時(shí)檢查皮膚，保持皮膚清潔、干燥，給患兒穿寬松衣服，及時(shí)更換尿布，防止尿路感染。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)溫箱內(nèi)的消毒，避免交叉感染。⑤撫觸護(hù)理：早產(chǎn)兒撫觸有助于增加胃腸蠕動(dòng)、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。撫觸部位應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定，一般包括頭部，腹部，四肢和背部。護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的撫觸方法，撫觸過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)與患兒的交流，使患兒在撫觸過(guò)程中感受到關(guān)愛(ài)，從而提高患兒的感知能力，促進(jìn)感覺(jué)和神經(jīng)功能的發(fā)育。⑥病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。若患兒出現(xiàn)面色青紫、煩躁不安、呼吸困難等要及時(shí)通知醫(yī)生，積極治療。⑦家長(zhǎng)教育：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患兒實(shí)施早期干預(yù)。早期干預(yù)的內(nèi)容包括視覺(jué)刺激(用鮮艷的顏色引逗患兒，避免強(qiáng)光刺激)、聽(tīng)覺(jué)刺激(宜選用輕快的音樂(lè)，音量宜逐步調(diào)節(jié))、觸覺(jué)刺激(撫觸要溫柔，給患兒經(jīng)常翻身拍背)、前庭運(yùn)動(dòng)刺激四方面［3］。要向家長(zhǎng)宣傳早產(chǎn)兒疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，同時(shí)給予家屬心理指導(dǎo)，緩解家屬的緊張焦慮情緒。13 觀察指標(biāo) 觀察患兒的體重增長(zhǎng)情況、吸吮能力及合并癥的發(fā)生率。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 140統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。2 結(jié)果
兩組患兒的體重增長(zhǎng)情況、吸吮能力及合并癥的發(fā)生率見(jiàn)表1。兩組患者經(jīng)有效護(hù)理均未出現(xiàn)死亡。3 討論
早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，生理功能不完善，因此其生活能力低下，容易出現(xiàn)肺炎、硬腫、腦水腫、呼吸衰竭等各種合并癥，直接影響了早產(chǎn)兒的成活率［4］。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需求，我院開(kāi)展早產(chǎn)兒綜合護(hù)理措施已由數(shù)年，取得了較好的效果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。綜合護(hù)理是以早產(chǎn)兒為中心，實(shí)施有針對(duì)性的人性化的護(hù)理措施。由上述結(jié)果可以看出，通過(guò)綜合護(hù)理措施早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，平均自吮奶時(shí)間少于傳統(tǒng)護(hù)理，合并癥發(fā)生率也較傳統(tǒng)護(hù)理低。綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、提高了早產(chǎn)兒的抗病能力，可減少住院天數(shù)，降低家庭負(fù)擔(dān)。由此可以看出綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒十分重要，能夠顯著提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)不僅僅應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展，還應(yīng)延伸到家庭護(hù)理中去。有研究指出綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)持續(xù)至出院后6個(gè)月效果最佳?？傊灰o(hù)理人員和家長(zhǎng)都提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施積極有效的綜合護(hù)理措施，就能顯著改善早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
參 考 文 獻(xiàn)［1］ 李桂芹2例早產(chǎn)兒綜合護(hù)理及病情觀察的粗淺體會(huì).中外健康文摘，2011，08(13):1213.［2］ 盧惠卿.綜合護(hù)理在早產(chǎn)低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2009，(4):4647.［3］ 花莉早產(chǎn)兒89例綜合護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(9):7778.［4］ 吳欣.早產(chǎn)兒的綜合護(hù)理與病情觀察.現(xiàn)代保健?醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(26):3435.
早產(chǎn)是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。
早產(chǎn)兒死亡率高，即使存活后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥亦較多。這部分產(chǎn)婦由于自身狀況不佳和對(duì)早產(chǎn)兒安危的擔(dān)憂，其心理狀況非常復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，直接影響產(chǎn)婦的預(yù)后及母乳喂養(yǎng)。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦情緒的變化日益得到重視，心理護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用日益明顯。為了產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，做好早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，給予悉心照顧和精神鼓勵(lì)，更有利于孕產(chǎn)婦完成這一生理過(guò)程[1]。
分娩前孕產(chǎn)婦往往有恐懼、焦慮、緊張、憂郁等心理，對(duì)產(chǎn)痛的害怕；擔(dān)心分娩過(guò)程中出現(xiàn)異常情況；希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，順利結(jié)束分娩。而早產(chǎn)產(chǎn)婦與普通足月產(chǎn)婦相比，除了擔(dān)心能否順利分娩以外，更擔(dān)心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。一方面產(chǎn)后身體尚未恢復(fù)，需要護(hù)理，另一方面由于早產(chǎn)兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔(dān)心早產(chǎn)兒病情、治療和預(yù)后，更加重心理壓力，處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)采取心理護(hù)理、知識(shí)宣教，提供信息等護(hù)理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮。
在護(hù)理層面我們可給予：(1) 各項(xiàng)檢查及治療和護(hù)理過(guò)程手法輕柔，技術(shù)嫻熟，從行為舉止上給產(chǎn)婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產(chǎn)婦的信任與配合。(2) 醫(yī)護(hù)人員熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境。 (3)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的感受，幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理措施，識(shí)別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對(duì)措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平[4]。 (4)做好健康教育，為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護(hù)理方面的方法和注意的問(wèn)題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。 (5)在關(guān)注產(chǎn)婦軀體及胎兒安全的同時(shí)不能忽視產(chǎn)婦配偶的親情對(duì)其心理舒適的影響。護(hù)理人員在工作中應(yīng)充分挖掘產(chǎn)婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產(chǎn)婦的心理舒適度，增強(qiáng)信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術(shù)過(guò)程。告知產(chǎn)婦早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護(hù)理。
對(duì)孕周較小早產(chǎn)孕產(chǎn)婦由于孕周小，早產(chǎn)兒出生后存活率低，死亡率高。即使早產(chǎn)兒存活，也大多轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室搶救或較長(zhǎng)時(shí)間治療，并需要大量的治療費(fèi)用。這部分產(chǎn)婦主要的心理問(wèn)題有：(1)恐懼，害怕新生兒死亡；(2)預(yù)感性悲哀，擔(dān)心胎兒， 新生兒預(yù)后不良；(3)無(wú)助感：不能照顧孩子；(4)母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮：母嬰分離；(5)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：高昂的醫(yī)療費(fèi)用與家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)[3]。我們需給予：(1)合理安排床位，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入非母嬰同室病室，減少不良刺激；(2)給予心理治療與教育性心理治療相結(jié)合的心理護(hù)理，主動(dòng)安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其傾訴，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室治療的必要性，讓產(chǎn)婦接受既有的事實(shí)，使其了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過(guò)錯(cuò)，也要避免孕婦過(guò)度樂(lè)觀；(3)加強(qiáng)溝通，滿足產(chǎn)婦關(guān)注孩子健康的心理，盡量多地提供其孩子的信息，主動(dòng)與新生兒監(jiān)護(hù)室聯(lián)系，了解情況并及時(shí)向產(chǎn)婦反饋，條件允許時(shí)可推送產(chǎn)婦去探視以減輕其心理壓力，增強(qiáng)信心。(4)護(hù)理：對(duì)新生兒預(yù)后不佳或已死亡的產(chǎn)婦予及時(shí)回乳，避免腫脹給產(chǎn)婦帶來(lái)軀體的不適及心理負(fù)面影響，導(dǎo)致其思念自己的孩子。對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，每天堅(jiān)持3小時(shí)擠奶一次，6小時(shí)按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護(hù)士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，也可以對(duì)產(chǎn)婦起到安慰、激勵(lì)作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
分娩是產(chǎn)婦的必經(jīng)階段，心理因素對(duì)于待產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)既是致病的因素，也是治病的條件之一。良好的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利分娩的重要基礎(chǔ)條件，心理護(hù)理與病情護(hù)理應(yīng)相輔相成。尤其早產(chǎn)是出乎意料的，早產(chǎn)產(chǎn)婦情緒會(huì)更加緊張，心理狀態(tài)更復(fù)雜，顧慮也多種多樣。因此，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施可以減輕早產(chǎn)產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度，充分了解孕婦各方面的變化，才利于產(chǎn)婦順利完成分娩。而加強(qiáng)孕期健康教育，更是防治早產(chǎn)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵之一。
參考文獻(xiàn)
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早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37 w的活產(chǎn)新生兒，也被稱為未成熟兒，由于早產(chǎn)兒的組織器官以及各主要系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不十分完善，出生后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)疾病[1]， 相對(duì)于足月分娩的新生兒，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)腦癱或者腦損傷等情況，且在其以后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育遲緩或者行為發(fā)育障礙的幾率更高。發(fā)育支持護(hù)理就是一種通過(guò)改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境、改變其照顧方式，以實(shí)現(xiàn)保障并促進(jìn)早產(chǎn)兒人身心健康的一種護(hù)理方式[2]。
1 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理概述
發(fā)育支持護(hù)理作為一種針對(duì)早產(chǎn)兒的個(gè)性化護(hù)理模式，系統(tǒng)和主要組織器官發(fā)育不成熟、子宮內(nèi)環(huán)環(huán)境的變化以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境的影響、早產(chǎn)兒的行為發(fā)育模式與協(xié)作系統(tǒng)是其研究的主要理論基礎(chǔ)。護(hù)理中則以早產(chǎn)兒自身的不同情況為依據(jù)，將減少不良的環(huán)境刺激作為主要原則[3]，將支持促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好發(fā)展作為主要目標(biāo)。
發(fā)育支持護(hù)理的重要特點(diǎn)是人性化和個(gè)體化，要求在早產(chǎn)兒的照護(hù)過(guò)程中，以其臨床表現(xiàn)、個(gè)體需求為依據(jù)，為其提供個(gè)性化的喂養(yǎng)計(jì)劃、護(hù)理、皮膚接觸機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)照顧步伐、進(jìn)程的不斷調(diào)整最大程度提高早產(chǎn)兒的舒適性。提高早產(chǎn)兒父母的參與程度，為家庭總體舒適性的提高提供指導(dǎo)。
2 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理的方法
早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理過(guò)程中，需要在住院期間和出院后的家庭護(hù)理中均給予正確的有效的支持。
2.1住院期間的生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理
2.1.1環(huán)境護(hù)理 ①溫度濕度：早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不十分成熟，自身的體溫調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差，要保持NICU室的的溫度在24℃～26℃，而相對(duì)濕度需維持在55%～65%。當(dāng)早產(chǎn)兒出生后應(yīng)放入熱暖箱中時(shí)，也需要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況采取針對(duì)性的保暖措施。②光線：強(qiáng)光會(huì)對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌功能造成影響，并對(duì)睡眠造成干擾，因而 NICU室中要盡量減少光線的影響，要求NICU室窗簾關(guān)閉，僅調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度來(lái)獲得最佳的光線效果，在必須開(kāi)大燈的時(shí)候，則早產(chǎn)兒所在的暖箱需要使用深色布遮光。③聲音：一方面要注意控制醫(yī)護(hù)人員在NICU內(nèi)的說(shuō)話、走路聲音，另一方面，要注意控制相關(guān)儀器聲音，盡量將器械操作、暖箱門(mén)開(kāi)關(guān)等的聲音降到最低，迅速應(yīng)答各種儀器報(bào)警，避免對(duì)早產(chǎn)兒造成驚嚇，控制室內(nèi)噪音在60 dB以下。
2.1.2護(hù)理 在實(shí)施鳥(niǎo)巢護(hù)理的過(guò)程中，先將鳥(niǎo)巢放暖箱中預(yù)熱，再將早產(chǎn)兒放入其中。選擇最合適的擺放：四肢中線屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收；手傍中心位或手傍口位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使得早產(chǎn)兒能夠進(jìn)行自我安慰。然后模擬早產(chǎn)兒在子宮的，為其提供肢體活動(dòng)邊界，提高早產(chǎn)兒的安全感。
2.1.3疼痛護(hù)理 早產(chǎn)兒出生后可能因多種并發(fā)癥的合并發(fā)生，需要進(jìn)行侵襲性操作，這些操作會(huì)對(duì)其造成較大的刺激，引起疼痛，所以在條件允許的情況下要盡可能減少侵襲性操作的次數(shù)，在實(shí)施其他各項(xiàng)操作時(shí)，也要盡量做到動(dòng)作輕柔、聲音溫和?；純盒袨槌霈F(xiàn)異常時(shí)，給予相應(yīng)的安慰措施，必要情況下，通過(guò)非藥物鎮(zhèn)痛來(lái)盡量緩解患兒的疼痛。
2.1.4撫觸護(hù)理 由護(hù)理人員每天定時(shí)為早產(chǎn)兒提供撫觸護(hù)理，做到手法輕柔、力度適中，撫觸過(guò)程中注意和早產(chǎn)兒的語(yǔ)言、目光交流，使得早產(chǎn)兒得到情感上的安慰，一般情況下，早產(chǎn)兒每次撫觸的時(shí)間在15～20 min。對(duì)于本身體重較低，體溫尚不十分穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，也可以選擇直接在暖箱中做撫觸護(hù)理。
2.2出院后的家庭發(fā)育支持護(hù)理 在住院期間，要鼓勵(lì)和指導(dǎo)早產(chǎn)兒的父母參與支持護(hù)理。一方面，在早產(chǎn)兒的病情基本平穩(wěn)之后，母親可以在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，盡早讓早產(chǎn)兒與母親之間進(jìn)行皮膚接觸，讓其感受母親的心跳、陪伴、，提高早產(chǎn)兒的安全感與母親護(hù)理早產(chǎn)兒的信心。出院后則要指導(dǎo)照護(hù)者對(duì)居室的溫濕度、光線、聲音等進(jìn)行有利調(diào)節(jié)，提供有益物理環(huán)境刺激；感受豐富的社會(huì)環(huán)境刺激，建立良好的親子關(guān)系；在平時(shí)的喂養(yǎng)中也要注重與早產(chǎn)兒的充分互動(dòng)交流，為早產(chǎn)兒的發(fā)育提供有利因素。
3 發(fā)育支持護(hù)理臨床實(shí)踐分析及作用
以王曉云的研究為例，其隨機(jī)將120例早產(chǎn)兒分成了觀察組和對(duì)照組，并分別在早產(chǎn)兒出生后提供發(fā)育支持性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的每日進(jìn)奶量、平均體重增長(zhǎng)速度以及住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，則發(fā)現(xiàn)提供發(fā)育支持護(hù)理的觀察組患兒均顯著更優(yōu)。李勝玲等[4]的研究則通過(guò)更為專業(yè)的神經(jīng)行為（NBNA）和發(fā)育商（DQ）測(cè)試不同組別早產(chǎn)兒進(jìn)行了比較，一方面，早產(chǎn)兒出生后的一到兩周時(shí)間內(nèi)，提供發(fā)育支持護(hù)理的觀察組患兒在行為能力、 被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射以及一般反應(yīng)等五個(gè)NBNA評(píng)價(jià)方面的單獨(dú)評(píng)分都顯著高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒，提示早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理對(duì)其自身的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有明顯的影響，Klerberg等更是在早期的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)中對(duì)早產(chǎn)兒出生后1年間其大腦發(fā)育指數(shù)進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)0～2歲兒童可塑性強(qiáng)、代償性好、受環(huán)境的影響程度大，如果在此期間早產(chǎn)兒缺乏交流，也會(huì)引起其發(fā)育過(guò)程中社交、認(rèn)知發(fā)育的偏離。另一方面，李勝玲等的研究也通過(guò)Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)早產(chǎn)兒出生后的3～12月內(nèi)發(fā)育商的變化情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言、社交等方面的評(píng)分較之對(duì)照組也顯著更優(yōu)，則進(jìn)一步表明，溫馨的外部環(huán)境不僅能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育創(chuàng)造更和諧優(yōu)秀的生長(zhǎng)氛圍，而且通過(guò)給予早產(chǎn)兒更多的音樂(lè)、色彩、撫觸、觸摸等刺激，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦皮層的反應(yīng)性。
上述所有研究結(jié)果中都需要注意的同一重要問(wèn)題就是，發(fā)育支持護(hù)理中家庭成員的參與程度，父母家人在發(fā)育支持護(hù)理的過(guò)程中，無(wú)論在住院期間還是在家庭護(hù)理中，都扮演著十分重要的角色，父母及家人的行為會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育產(chǎn)生直接影響。
4 結(jié)論
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究證明，發(fā)育支持護(hù)理對(duì)于改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院期間的機(jī)械通氣時(shí)間和因此而引起的勝利刺激，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)親子關(guān)系的盡快建立等方面都有顯著的作用，是改善早產(chǎn)兒近期預(yù)后的重要手段和途徑，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]秦秀麗，葉天惠，曾.發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)兒家庭護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：88-91.
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0275-01
1臨床資料
我院兒科2010年大約收874人，治愈率達(dá)95%，好轉(zhuǎn)率4%。本組20例早產(chǎn)兒，男14例，女6例，其中13例早產(chǎn)兒羊水吸入綜合癥，5例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥，2例早產(chǎn)兒窒息，經(jīng)過(guò)積極搶救，精心護(hù)理與治療，針對(duì)具體情況采取了積極有效的監(jiān)護(hù)措施，取得滿意效果。
其中1例；①早產(chǎn)兒窒息。②早產(chǎn)兒羊水吸入綜合癥?；純和跣∧校?，30分鐘，以皮膚蒼白，10分鐘之代訴入院。查體，體溫不升，脈搏120次每分鐘，呼吸45次每分鐘，體重2.4千克，反應(yīng)差，，皮膚稍蒼白，有少許胎脂，額頭及顏面青紫，前囟約1×1厘米，耳廓稍薄軟，鼻翼扇動(dòng)，口頂泡沫，頸軟，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及吸濕鳴音，心腹無(wú)異常，足底紋理少，足趾甲未達(dá)末端，原始反射未引出，肌張力差。
搶救措施；入院后給于情理呼吸道，吸盡呼吸道粘液，低流量吸氧，保暖，維生素K1防出血，納洛酮平穩(wěn)呼吸，糾正酸中毒，頭孢噻肟鈉抗感染能量支持等治療。
搶救結(jié)果；入院后一級(jí)護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等全面的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，患兒顏面紅潤(rùn)，食乳可，反應(yīng)可，住院21天治愈出院。
2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.1保暖。
2.1.1剛剛娩出的早產(chǎn)兒應(yīng)立即用干布擦干全身，用溫暖的棉被包裹，頭部帶帽。一般室溫在24℃-26℃，相對(duì)濕度百分之50%～60%若有條件，最好放入保暖箱內(nèi)，根據(jù)小兒的體重調(diào)節(jié)暖箱的溫度和濕度，體重越輕，箱溫越高，若無(wú)暖箱也可選用熱水袋，電熱毯等方法保持體溫，但須注意防止溫度過(guò)高或燙傷。
2.1.2每小時(shí)測(cè)試體溫，呼吸，心率一次。
2.1.3隨體溫變化改變保暖措施，若體溫不升可隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度，濕度，密切注意觀察患兒面色變化。由于早產(chǎn)兒皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，新陳代謝低，產(chǎn)熱不足，體表面積相對(duì)大等生理特點(diǎn)，決定了早產(chǎn)兒易受外界環(huán)境溫度影響的特殊性，對(duì)早產(chǎn)兒有效地保暖是挽救生命的關(guān)鍵。反之，升溫也不能操之過(guò)急，升溫過(guò)高，使血流循環(huán)不均，內(nèi)臟及頭部缺血缺氧，產(chǎn)生驚厥，腦出血，肺出血甚至彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重繼發(fā)病癥。
2.1.4每日治療操作要集中進(jìn)行，避免反復(fù)操作以增加散熱機(jī)會(huì)。
2.1.5每日護(hù)理操作，沐浴，更衣，換尿布等時(shí)間越短越好，動(dòng)作幅度小而快。
2.2。早產(chǎn)兒的頭偏向一側(cè)，使口中的粘液外流，避免粘液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。
3喂養(yǎng)
3.1早產(chǎn)兒多主張?jiān)缥梗煞乐沟脱牵x性酸中毒的發(fā)生，并減輕黃疸，減少蛋白質(zhì)分解代謝和酮尿征等。
3.2早產(chǎn)兒吸吮力及吞咽反射差，可用鼻飼母乳喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，每次2-4毫升，逐步增加量和次數(shù)。
3.3每次鼻飼注入速度不宜過(guò)快，以免嘔吐，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，鼻飼后更換，以改善肺循環(huán)。
3.4有吞咽能力但吸吮力差地早產(chǎn)兒可采用接管法喂養(yǎng)，慢慢將母乳滴在舌尖上待咽下后再滴入。
4給氧
一般采用間歇給氧，濃度不能過(guò)高，以百分之30%～40%為宜，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道粘液和分泌物。
5抗感染和預(yù)防出血，這是提高早產(chǎn)兒生存率的關(guān)鍵
5.1早產(chǎn)兒免疫功能差，對(duì)各種感染的抵抗力低，因此應(yīng)正確處理好臍帶及保護(hù)皮膚粘膜的完整性。
5.2早產(chǎn)兒產(chǎn)有出血傾向，再生后當(dāng)天給維生素K1，1mg-5mg肌注，連用三天。
5.3合理使用抗菌素，必要時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，氨基酸等。
6結(jié)論
為了確保早產(chǎn)兒的生命安全，以防止意外事故的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的成活率，我們應(yīng)采取全天監(jiān)護(hù)，制定完整合理的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理降低風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.317 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1450-01
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，提高早產(chǎn)兒的存活率和預(yù)后效果成為了目前臨床醫(yī)學(xué)上的研究熱點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較差，出生后需要更加全面的護(hù)理，而且對(duì)營(yíng)養(yǎng)有很大的需求。因此，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠給早產(chǎn)兒提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，儲(chǔ)存能量，加強(qiáng)抵抗力，保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)也是保證早產(chǎn)兒能能夠穩(wěn)定生長(zhǎng)的基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持得不到保證，則可能會(huì)引起早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)不均衡，影響成長(zhǎng)速度，甚至?xí)?lái)一系列的嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[1]。因此，通過(guò)給予早產(chǎn)兒全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)于早產(chǎn)兒的存活有著重要的意義。本文通過(guò)對(duì)我院在近兩年收治的34例早產(chǎn)兒進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究，研究?jī)?nèi)容豐富，取得良好的研究效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月――2013年9月收治的34例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，所有早產(chǎn)兒的胎齡均在34周以內(nèi)。在34例早產(chǎn)兒中，其中男性20例，女性14例，胎齡均在26周-34周，平均胎齡29.6周。所有早產(chǎn)兒出生時(shí)體重為1400g-2100g，平均體重1840g。
1.2 方法 根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)情況，制定了合理的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略，主要包括以下幾部分內(nèi)容：
1.2.1 加奶護(hù)理 對(duì)于出生后存活下來(lái)的早產(chǎn)兒，如果病情較輕且比較穩(wěn)定，則在出生后12小時(shí)內(nèi)給予鼻胃管間歇推注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；如果早產(chǎn)兒的病情較重或者病情不夠穩(wěn)定，則需要推遲喂養(yǎng)時(shí)間，在出生后24小時(shí)-48小時(shí)內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)物以母乳為主，以配方奶為輔，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒的胎齡和體重靈活調(diào)整喂養(yǎng)方案[2]。對(duì)于體重小于1600g的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)2ml，每隔2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐次增加1ml，每日所喂養(yǎng)的總奶量為18ml；對(duì)于體重在1600g-2100g之間的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)5ml，每隔1-2小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐次增加2ml，每日的總奶量為36ml。連續(xù)喂養(yǎng)一周，觀察早產(chǎn)兒在此期間是否有腹脹、奶液潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，及時(shí)的采取治療措施；如果未出現(xiàn)，則在以后的喂養(yǎng)中，可以逐漸增加喂奶量，直至150ml。
1.2.2 喂奶耐受性觀察 在喂養(yǎng)期間，注意觀察早產(chǎn)兒的奶液潴留情況。在每次喂奶前，采用注射器抽吸的方法，檢查新生兒的胃部是否有殘留的奶液，如果潴留的奶液少于喂養(yǎng)量的一半，則對(duì)新生兒的喂養(yǎng)無(wú)影響，保持正常的喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)；如果潴留的奶液量多于喂養(yǎng)量的一半，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏p少每次的喂養(yǎng)量，或者減少喂養(yǎng)次數(shù)[3]。同時(shí)，在檢查奶液潴留情況時(shí)，注意觀察新生兒的血液變化情況、腹脹情況，如果出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)立即停止喂奶，并采取相應(yīng)措施。連續(xù)幾次觀察新生兒的腹圍變化，如果腹圍有大幅度增加（超過(guò)1.5cm），應(yīng)當(dāng)減少喂奶量，并采用溫鹽水灌腸保證新生兒的排便正常[4]。在喂奶過(guò)程中，隨時(shí)觀察新生兒的血糖、血液、腹脹、體重變化。
1.2.3 護(hù)理 對(duì)于所有的早產(chǎn)兒，均應(yīng)采取“鳥(niǎo)巢式”保護(hù)，通過(guò)模擬宮內(nèi)環(huán)境，增加其安全感，加快適應(yīng)外界環(huán)境的速度。新生兒的主要是以俯臥位，隔段時(shí)間與仰臥位交替。在俯臥位下，不僅能夠減少胃內(nèi)奶液潴留，減少腹脹和嘔吐的發(fā)生次數(shù)，還有助于提高新生兒的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，增加體重，能夠使新生兒的呼吸更加平穩(wěn)，心率更加整齊，提高血氧飽和度，能夠促進(jìn)新生兒的呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。此外，為了避免胃食管反流，應(yīng)該采取頭高腳低的，適當(dāng)?shù)膶㈩^部抬高30°左右，使新生兒呼吸更加順暢。新生兒的睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)，通常情況下每隔4小時(shí)需要更換一次。
1.2.4 胃管管理護(hù)理 早產(chǎn)兒由于需要長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在早期的喂養(yǎng)過(guò)程中，大多采用胃管喂養(yǎng)，因此，要特別注意胃管的管理和護(hù)理。由于新生兒的不自覺(jué)性常常會(huì)導(dǎo)致胃管需要反復(fù)插入，無(wú)形中增加了胃管感染的機(jī)會(huì)，因此，有效地措施是采用具有彈性的膠布將胃管固定于新生兒的鼻唇溝處，避免胃管被拉出引起感染。在每次使用完圍觀后，都要使用溫開(kāi)水逐次清理新生兒的口腔和使用過(guò)的胃管，保持清潔[5]。尤其是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的規(guī)范進(jìn)行操作，每次操作結(jié)束后將使用過(guò)的胃管進(jìn)行消毒、滅菌處理，而且在使用過(guò)程中將胃管置于相應(yīng)的擱架上，避免放置在床單上被污染。
1.2.5 腹部按摩 給新生兒喂奶后30分鐘后給新生兒進(jìn)行腹部按摩，具體做法是手指并攏，用掌心部位輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍為中心，在四周緩慢進(jìn)行順時(shí)針按摩，運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持勻速，動(dòng)作盡量輕柔，連續(xù)按摩10分鐘左右。腹部按摩不僅能夠刺激新生兒的腸道激素分泌，加快腸道蠕動(dòng)，幫助新生兒快速消化食物，對(duì)于新生兒胃腸功能的建立具有重要的作用。
2 結(jié) 果
在所研究的34例早產(chǎn)兒中，在一周內(nèi)拔管正常哺乳的有18例，2周內(nèi)的有12例，3周捏2例，死亡2例，存活率94.12%，死亡率5.88%。所有存活的新生兒體重在逐漸增加，在出院時(shí)已處在正常體重范圍內(nèi)。經(jīng)檢測(cè)，新生兒的血液、血糖都正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，早產(chǎn)兒的平均住院天數(shù)為16d。死亡的2例早產(chǎn)兒由于肺出血和血管內(nèi)凝血導(dǎo)致。
3 討 論
由于早產(chǎn)兒的器官功能和身體素質(zhì)都較差，因此，需要在出生后給予更加細(xì)心地護(hù)理。其中對(duì)早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理是提高早產(chǎn)兒存活率的重要手段之一[6]。在給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過(guò)程中，優(yōu)先選擇母乳，這是由于母乳含有很多新生兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸，能夠促進(jìn)新生兒的器官發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使各項(xiàng)機(jī)能早日恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在喂奶過(guò)程中，注意觀察新生兒的胃內(nèi)奶液的潴留量，避免引起腹脹，并靈活的調(diào)整喂奶量和喂奶次數(shù)。此外，還需要注意新生兒的，通常采用頭高腳低的俯臥位或者仰臥位，在采用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)的階段，注意胃管的清潔和消毒、滅菌，采用規(guī)范的操作方法，降低胃管被感染的概率，尤其是醫(yī)護(hù)人員，更加注意與新生兒接觸的雙手、皮膚的清潔。再配合以適當(dāng)?shù)母共堪茨?，加快新生兒的消化系統(tǒng)的建立，保證每日的喂奶量和排泄量正常。通過(guò)制定合理、科學(xué)的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略，保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)早產(chǎn)兒穩(wěn)定成長(zhǎng)。
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中圖分類號(hào):R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào):1005-0515(2010)08-235-01
早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周,出生體重小于2500g的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,抗病能力低,死亡率高。因此,加強(qiáng)早產(chǎn)兒后天的喂養(yǎng)及護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的重要措施。但臨床工作中由于產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握不夠,影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),醫(yī)護(hù)人員針對(duì)影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的因素,采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,達(dá)到了滿意的效果。我院從2005年1月至2007年12月共收治早產(chǎn)兒332例,全部實(shí)施母乳喂養(yǎng),成活率100%,現(xiàn)將早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功的經(jīng)驗(yàn)介紹如下:
1影響母乳喂養(yǎng)的因素
1.1產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí):產(chǎn)婦在妊娠期間未能接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),開(kāi)奶時(shí)間晚。產(chǎn)后初期和產(chǎn)褥期,受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗影響給產(chǎn)婦只喝一些小米粥,以致奶量較少,并且忌口較多,使產(chǎn)婦進(jìn)食量少,造成奶量過(guò)少或無(wú)奶,失去信心而放棄母乳喂養(yǎng)。
1.2 缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn):盡管理論上懂得母乳喂養(yǎng)的好處,也有哺乳的愿望,但因沒(méi)有哺乳的經(jīng)驗(yàn),實(shí)施哺乳的技巧和方法不當(dāng)。有的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后或手術(shù)后疼痛和關(guān)系,而不能掌握恰當(dāng)?shù)牟溉榉椒ê图记?例如:哺乳姿勢(shì)不正確,含接錯(cuò)誤,不會(huì)護(hù)理、擠奶等可能引起嬰兒哭鬧、疼痛皸裂等。
1.3 凹陷:由于產(chǎn)婦扁平或凹陷,新生兒含接困難,不能很好吸吮。
1.4 心理因素的影響:有的產(chǎn)婦受所生孩子性別的不如意而造成精神緊張,感情脆弱,心理上稍微受到傷害,就會(huì)出現(xiàn)焦慮和精神障礙,也會(huì)引起乳汁分泌減少,母乳喂養(yǎng)的行為隨時(shí)可能改變,會(huì)給孩子停止母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。
2護(hù)理對(duì)策
2.1宣傳早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的好處:因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月母乳多,能充分滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需要。而且早產(chǎn)母親的奶更有利于早產(chǎn)兒的消化和吸收,所含的不飽和脂肪酸、乳糖和?；撬崮転樵绠a(chǎn)兒大腦發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)保證。早產(chǎn)母親的奶,特別是初乳中含有豐富的抗感染物質(zhì),能增強(qiáng)早產(chǎn)兒抗病能力,保護(hù)嬰兒少得病,減少腹瀉、呼吸道及皮膚感染的危險(xiǎn)。因此,母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品,早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。
2.2 鼓勵(lì)母親樹(shù)立母乳喂養(yǎng)成功的信心:早產(chǎn)兒與正常新生兒不同,先天發(fā)育不完善,自主呼吸不平穩(wěn),吸吮力弱,吞咽動(dòng)作慢,再加上母親早產(chǎn),體內(nèi)激素未達(dá)到正常水平,扁平,凹陷及較大等影響,致使其認(rèn)為嬰兒口小,不能含接等原因,導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。另一方面,有的母親對(duì)能否喂養(yǎng)好嬰兒缺乏信心,懷疑自己乳汁的的數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)是否滿足嬰兒的需要。
3加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)
3.1 早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征:①自受孕之日起滿32周或大于32周。②嬰兒能協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽、全身一般情況穩(wěn)定或吸吮過(guò)程中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢。③以觀察到有清醒狀態(tài),具備這些指征就可以試喂。
3.2 對(duì)于有吸吮力的早產(chǎn)兒,在嬰兒斷臍后30分鐘內(nèi)直接與母親接觸(注意保暖)并吸吮母親的,母嬰同室,按需哺乳,在喂奶過(guò)程中,要注意保持母親喂哺及嬰兒含接姿勢(shì)正確。母親喂奶的:胸貼胸,腹貼腹,下巴貼。,母親用手托起和嬰兒的下頜,避免嬰兒頸部伸直。嬰兒含接:張開(kāi)嘴,嘴巴凸起,含住及大部分乳暈,兩頰鼓起,有節(jié)律的吸吮和吞咽。由于早產(chǎn)兒呼吸中樞和呼吸肌發(fā)育不完善,咳嗽和吞咽反射差,在哺乳時(shí)要注意觀察有無(wú)吸吮后呼吸暫?；驎簳r(shí)性青紫、嗆奶、過(guò)度疲勞等表現(xiàn)。因早產(chǎn)兒胃容量小,所以要勤喂,每日至少要喂8-12次,每次哺乳后要豎抱,并輕拍背部,使其打嗝。
3.3對(duì)吸吮能力太差或因治療而不能直接吸吮的早產(chǎn)兒,應(yīng)指導(dǎo)母親按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次),擠出的初乳或乳汁應(yīng)盛在已消毒的杯中,然后用滴管或小匙喂給早產(chǎn)兒。同時(shí)讓母親看到自己有奶,完全能滿足嬰兒需要,幫助其克服乳汁不足的心理。一旦早產(chǎn)兒有可能直接吸吮母乳時(shí)應(yīng)盡早試喂。
3.4 指導(dǎo)母親正確護(hù)理 方法:首先注意保暖,應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每日2 - 4次,其次密切觀察小兒面色、呼吸、體溫、吸吮力、進(jìn)奶量和大小便等情況,經(jīng)常檢查粘膜和皮膚是否完整、皮膚有無(wú)硬腫、臍部有無(wú)滲出及感染。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)擁抱和撫摸嬰兒,對(duì)嬰兒說(shuō)話和唱歌等,促進(jìn)父母與嬰兒的感情互動(dòng),幫助家長(zhǎng)建立信心,使其相信只要喂養(yǎng)和護(hù)理得當(dāng),早產(chǎn)兒的體力、智力都不會(huì)比正常足月嬰兒差,使嬰兒得以健康成長(zhǎng)。
綜上所述,影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素主要是異常的心理因素,只有做好心理護(hù)理工作,耐心細(xì)致的指導(dǎo),就能消除不良因素,使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。
