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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0236-01
隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學事業(yè)的迅速發(fā)展，手術治療有與其它治療方法所不及的重要性，手術室護理質量按理是保證手術安全、順利通過、有效控制手術室職業(yè)風險，預防不良因素發(fā)生的關鍵。因此，加強手術室的科學及規(guī)范化管理，完善護理工作質量標準和質量的持續(xù)改進是手術室護理質量管理目標，是手術室護理管理者的責任。
1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務素質是提高護理質量的根本
1.1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。一名合格的手術室護士，不但需要具備其它科室護士應有的共同素質，還必須具有多方面特殊品質和能力，要有穩(wěn)定的心理素質和旺盛的精力和良好的身體素質，對患者必須具有高度的責任感和同情心，工作態(tài)度嚴肅認真，注重與協(xié)作者的人際關系和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。
1.2 精湛的業(yè)務素質。①科室制定了詳細的培訓計劃，分級進行培訓，每周業(yè)務學習一次，分別由科室業(yè)務骨干講課，每次講課有記錄、有講稿，學員有業(yè)務筆記。②科室每周進行“三基三嚴”理論考試，并要求有記錄有成績。③結合實際工作，每周抽查洗手護士和巡回護士工作，并按標準考核。配合好每臺手術，是手術室護士的職責，對每個手術患者，從患者的術前訪視到手術用物的準備及術中的積極配合著手，不斷提高護士的實際工作能力。對新開展的手術和新業(yè)務進行重點學習。近年來，我院更加注重護理人員的培訓，手術室全體護理人員分別被選送到上級醫(yī)院進行?？浦R的學習，使護理人員素質得到全面提升。
2 質量管理原則和體系
手術室護理質量管理體系是一個不斷自我完善的過程，標準的措施和質量的持續(xù)改行是手術室護理質量管理的目標。
2.1 質量控制組織結構。為保證護理質量的持續(xù)改行，科室共成立了三個小組，即：質量控制小組，安全控制小組和院內感染監(jiān)控小組。分別由工作能力強，業(yè)務熟練，工作細心，技術操作規(guī)范的護士擔任組長，全面進行護理質量的監(jiān)控，改行和落實工作。
2.2 明確護理質量考核標準。量化考核細則，制定一個科學的、完善的質量管理標準，是衡量護理工作，使護理質量取得成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院管理標準，制定了各級各類人員職責標準。①護士長管理質量標準。②護士工作質量標準（責任護士質量標準，巡回護士質量標準，洗手護士質量標準）。③消毒隔離質量標準。④儀器質量管理標準。⑤標本及污物處理質量標準。
2.3 督促檢查質量，保證醫(yī)療安全。①質量控制小組每周重點檢查核心制度落實情況：包括查對制度，巡回、洗手護士職責執(zhí)行情況，防止接錯病人，弄錯手術部位。凡進入體腔、深部組織的器械，敷料、縫針等用物都應有巡回器械護士和手術醫(yī)生共同清點、完成三次清點過程，即：術前、術中、術后，并在護理記錄單上簽名確認。②安全控制小組每月組織護士進行安全知識學習，科室聘請院內相關部門進行防火、防盜等知識講座培訓。每日由責任護士檢查科室水、電、空調、氧氣及門窗的關閉，檢查 各種儀器的性能和使用情況。對存在的問題及時聯(lián)系有關科室進行解決，保證每臺手術均能順利進行。③院內感染監(jiān)控小組，每月組織學習院內感染知識一次，隨時抽查科室保潔執(zhí)行情況，隨時抽查垃圾分類，污染手術后器械、用物及空氣物體表面的處理消毒并有記錄，每月做室內空氣、物體表面、工作人員手細菌培養(yǎng)一次。無茵物品滅菌效果監(jiān)測一次。各項監(jiān)測必須達標，并有記錄。
2.4 護士長和質控員每日有重點檢查，根據(jù)各級人員職責進行不間斷的跟蹤檢查，不斷了解服務態(tài)度、技能落實情況，在護理部組織協(xié)調下，每月對手術病人進行一次滿意度調查，及時了解服務的環(huán)節(jié)質量，尋找現(xiàn)存的和潛在的質量問題分析總結，并利用每周的業(yè)務學習時間制定整改措施，使質量得到持續(xù)改行和提高。
3 注重與協(xié)作者的人際關系
手術工作是群體勞動，工作有共同目標，有分工協(xié)作，手術室的護理質量管理涉及到多個手術相關科室，因此，必須加強與相關科室的溝通與協(xié)作，我們做到每月召開一次手術科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術的順利完成。
4 效果與體會
我們通過從2006年對護理質量管理不斷完善與持續(xù)改行的實踐，落實“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，建立了手術室護理質量控制體系，明確質量管理目標。量化考核內容，理順報務環(huán)節(jié)，促進手術室護理質量管理的不斷提高，使手術患者滿意率達98%，消毒滅菌合格率100%，無菌切口感染率≤0.3%，護理差錯事故為零。
以手術護士、工作滿意度、手術醫(yī)生為關鍵詞檢索國內外有關“手術室醫(yī)生對護士工作的滿意度”相關文獻。
2.編制初始問卷
2.1研究對象訪談
按方便抽樣原則選取南京市某三級綜合性醫(yī)院手術醫(yī)生6人、手術室護士6人進行半結構式、面對面的深度訪談。訪談前編制訪談提綱，主要包括：器械護士和巡回護士的職責及質量要求。訪談時取得對方同意后錄音，再對訪談錄音及筆錄進行整理編碼。經初步分析后形成手術室護理工作滿意度問卷的條目池。
2.2專家咨詢
將上述條目編制成半開放式問卷，包括條目及賦分標準。邀請專家進行評議。以內容效度指數(shù)（I－CVI）作為條目保留與否的指標。并結合專家意見對量表內容進行整理和修正。評分標準：1分為非常沒必要、非常不合理；2分為沒必要、不合理；3為一般有必要、一般合理；4分為必要、合理；5分為非常有必要、非常合理。根據(jù)評分計算I－CVI，低于0．75者予以刪除。同時根據(jù)專家建議，對部分條目的內容表述及賦值進行修改。將條目內容“器械傳遞拍擊及時”改為“器械傳遞應聲主動”，將“保護隱私”改為“非手術區(qū)域不暴露”，使內容描述更加準確、全面，更有現(xiàn)場情景感；將條目內容“器械無血跡，手中有濕紗布”改為“遞上器械清潔無血跡”，使內容描述更加精煉。
2.3預調查
經上述兩步形成初始問卷。采用方便抽樣方法抽取南京市某三級綜合性醫(yī)院手術室具有2年以上手術室工作經驗的醫(yī)生30人進行預調查。對調查結果進行信度和效度分析。
3.醫(yī)生對手術室護理工作滿意度的調查
向手術室護士講述本評價方法的目的，將醫(yī)生對手術室護理工作滿意度得分作為手術護士工作績效的常規(guī)評價內容之一，并組織全科護士學習、討論，最終作為護理工作質量評價指標之一。對上述接受預調查的30名醫(yī)生，3個月后再次填寫該問卷，與預調查得分進行對比，確定實施效果。1．2．4統(tǒng)計學分析采用SPSS13．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。
二、結果
1.量表的效度
1.1內容效度
本量表各條目的I－CVI為0．833～1．000，表明量表具有較好的內容效度。
1.2信度檢驗
內部一致性系數(shù)。手術室護理工作滿意度量表中器械護士和巡回護士分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別是0．897和0．908。折半信度。兩個分量表的折半信度系數(shù)分別為0．818和0．768。重測信度。在第1次調查后的2周～4周，對其中15名醫(yī)生進行重測，兩個分量表重測信度為0．764和0．812。
2.應用醫(yī)生對手術室護理工作滿意度測評量表評價結果。
三、討論
1.《醫(yī)生對手術室護理工作滿意度測評量表》客觀、全面、科學
護理人員的素質是手術順利完成的重要保障。有研究指出，影響手術室病人安全的因素主要有技術因素、管理因素、人員素質因素以及環(huán)境及設備因素等。目前關于手術室的護理研究多集中于術中、壓瘡預防、監(jiān)測等方面，而對于術前和術后護理比較欠缺。關于手術室護理工作滿意度的研究也多以病人的預后和主觀評價為主。通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，從手術醫(yī)生角度評估器械護士和巡回護士工作的研究甚少，相關的測評工具更是缺乏。
《醫(yī)生對手術室護理工作滿意度測評量表》由醫(yī)生對器械護士工作滿意度和醫(yī)生對巡回護士工作滿意度兩個分量表組成。醫(yī)生對器械護士工作滿意度測評包括12個條目：器械傳遞應聲主動、熟悉手術步驟、關注手術進展、協(xié)助戴手套、合作態(tài)度、銳器傳遞用彎盤、污染器械分開放置、手術標本合理處置、遞上器械清潔無血跡、器械臺潮濕及時處置、不常用器械加蓋無菌巾、11：00前不做凳。醫(yī)生對巡回護士工作滿意度測評也包括12個方面：開臺前設備器械齊全備用、安置適當無損傷、非手術區(qū)域不暴露、在崗在位、合作態(tài)度、關注手術進程、手術間門保持關閉、物品供應準確及時、指導實習進修培訓護士完成手術配合、參觀按照規(guī)定管理、手術間清潔安靜、術中注意病人保溫。
每個分量表總分為100分，每個條目分值5分或10分，10分制條目采取10分、8分、5分、2分4個選項，5分值條目采取5分、0分2個選項。由于本測評表的指標是在查詢大量資料和咨詢醫(yī)生意見的基礎上制訂的，因此具有廣泛性和科學性。采用本量表評估手術室護士的護理工作質量可避免醫(yī)生評價和病人評估的主觀性，并建立以醫(yī)生為中心的評價方法，不僅符合手術室特殊人員構成情況，而且有效地避免了病人評價的弊端。對于改進手術室護理質量具有重要的意義，值得在手術室護理質量評價工作中進行推廣。
2.采用新的測評量表測評可提高手術室護士對工作的認同感
測評內容和護士工作職責及質量標準具有一致性和相關性，避免了醫(yī)生評價的單一性和主觀性，研究者對護理人員進行了訪談，訪談中發(fā)現(xiàn)“滿意度測評標準使工作職責更加清晰”；醫(yī)生對護理工作的評價有了更加客觀的標準，而且這個標準也是工作質量標準”“我覺得這樣的評價方式是合理的，可以減少醫(yī)生主觀上的偏差”“這對改善手術醫(yī)生和護士的關系有很大作用，評價標準是統(tǒng)一透明的”。
1.2考核方法：采用積分制，建立單獨的積分本，以公開、公正、公平為原則，由護士長和護理監(jiān)督小組對每個護理人員的考核指標進行相應的加減分：①醫(yī)師滿意度評價方法：根據(jù)6個方面每個月進行1次評價，包括護理人員的護理態(tài)度、護理責任心、術前準備、手術配合、術中各項無菌操作、操作技術情況，向手術醫(yī)師每人發(fā)放1份調查表，采取不記名方式，當場填寫完成。分為滿意和不滿意2類。②護理滿意度調查評價方法：采用調查表形勢對患者及其家屬每個月調查1次，內容為：護理態(tài)度、護理技術、健康教育、責任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當場填寫。分為滿意和不滿意2類。③護理部檢查評價方法：護理部在每個月護理質量檢查及每周查房時，將手術室護理中存在的值得表揚及改正的問題及時反饋至護士長，由護士長根據(jù)對照量化表落實到個人，在其相應的積分表中進行相應的加分、減分。④科內考評方法：手術室對本科室護士進行不定期和定期的檢查，對護士的護理工作進行相應的加分、減分，每個月總結一次，學習新業(yè)務，對值得表揚的方面進行學習，對發(fā)現(xiàn)的問題分析原因并給予糾正。對積分排在前3名的護士進行獎金和精神鼓勵，倒數(shù)前3名的護士進行扣款懲罰。
1.3觀察指標：比較實施量化考核前后手術醫(yī)師滿意度、患者的滿意度及護理差錯發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
實施量化考核前后各項觀察指標比較，實施后護理差錯發(fā)生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施后醫(yī)師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
護理管理旨在提高護理質量，護理質量又是管理水平的體現(xiàn)，而護理質控是護理質量進一步提高切實可行的管理手段，護理質控在護理管理中發(fā)揮了不可低估的作用?，F(xiàn)將我院護理質控情況簡介如下。
1建立健全護理質控方案
1.1制定護理管理目標及質量考核標準醫(yī)院護理質量標準可包括護理技術操作質量標準、護理管理質量標準、護理文件書寫質量標準及臨床護理質量標準。
1.1.1護理技術操作的質量標準護理技術操作包括基礎護理技術操作和專科護理技術操作。
總的標準為：嚴格執(zhí)行三查七對;正確、及時、確保安全、節(jié)力、省時;嚴格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序，動作熟練。標準值為90%~95%。計算公式為：
護理技術操作合格率=考核護理技術操作合格次數(shù)考核護理技術操作總次數(shù)×100%
1.1.2護理管理的質量標準根據(jù)我院實際情況，制定相應的達標措施及考核辦法，護理工作的科學管理主要是通過護理部主任、科護士長、護士長實行三級管理，病房、門診、手術室、供應室等是護理基本單位，這些部門的質量直接關系到全院的護理質量，因此對醫(yī)院各護理單位及各級護理人員崗位責任應制訂質量標準，進行質控管理。
1.1.2.1病房管理的質量標準(1)病房管理：①病房室內外要求清潔、整齊、安靜、舒適。具體要求走廊光亮、配膳間、污物間、洗滌間及廁所清潔、整齊、無臭味、治療室、換藥室、處置室工作有秩序，物品存放整齊。病室內空氣新鮮，設備規(guī)格化，床單位清潔整齊。毒麻藥、貴重藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物相符。②加強對探視、陪住人員的管理。③預防醫(yī)院內感染及護理合并癥的發(fā)生。④定期征求患者意見，并進行衛(wèi)生宣教。每月至少如開一次工作座談會。(2)基礎護理與重癥護理：①觀察病情仔細、及時，做到五掌握(診斷、病情、治療、檢查結果及護理)，并掌握陪住人數(shù)。②患者床單位清潔、整齊。③患者口腔、頭發(fā)清潔，皮膚清潔無壓傷，指(趾)甲清潔。④各種引流瓶及管道清潔通暢，達到要求。⑤晨、晚間護理認真執(zhí)行。⑥及時為危重患者制訂護理計劃、提出專科護理要求，并嚴格執(zhí)行，無合并癥。⑦搶救時，配合技術熟練，藥品、器材準備齊全，執(zhí)行醫(yī)囑準確、及時。(3)無菌操作與消毒隔離：①各項無菌操作如注射、導尿等符合無菌要求。②浸泡器械的消毒液的濃度、更換時間及液量達到標準。③掃床按“一人一巾”濕掃，掃床巾浸泡消毒。每個患者小桌用一塊抹布擦拭，用后消毒。餐具每次用后消毒。便器用后消毒。④治療室、處置室、換藥室嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期用紫外線消毒空氣并做細菌培養(yǎng)。每次細菌培養(yǎng)有日期與結果的登記。⑤傳染病患者要求嚴格執(zhí)行隔離制度。⑥所有無菌物品均要寫明滅菌日期，確保無過期物品;有菌、無菌物品嚴格分開放。⑦了解使用的各種消毒液的濃度、應用范圍及配制方法。⑧分清生活垃圾及醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療廢棄物嚴格按照(醫(yī)療廢棄物管理條例)處理。(4)護士素質、服務態(tài)度：①穿清潔、整齊的工作服、工作鞋、戴帽，舉止大方。②對患者態(tài)度和藹、熱情主動地做好各項護理工作。③關心愛護集體，待人誠懇，團結協(xié)作。④語言溫和，禮貌待人，貫徹保護性醫(yī)療制度。⑤嚴格遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位、盡職盡責。
1.1.2.2門診護理工作的質量標準(1)門診管理：①工作人員要堅守崗位。②工作人員應服裝整齊，儀表端莊大方。③診室清潔整齊。建立良好的候診秩序。④經常進行衛(wèi)生宣傳，并有宣傳資料。⑤門診各項工作制度健全，并嚴格執(zhí)行。(2)服務臺工作：①認真細致地進行預檢分診，做到傳染病患者不漏檢。對疑似傳染病患者，及時給予隔離處置。②做好開診前的準備工作，預習病歷，詢問病情，備齊各種檢查報告單、透視單及攝片報告等。③組織好患者的候診與就診。配合醫(yī)師進行診療工作。對患者態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答，做到四不(不推、不硬、不冷、不頂)。④無菌操作和消毒隔離：同病房質量標準要求。⑤崗位責任制：同病房質量標準要求。
1.1.2.3手術室質量標準(1)無菌操作和消毒隔離：①嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：無菌手術感染率<0.5%;Ⅱ類切口感染有追蹤登記制度。②有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹。③每月定期進行細菌培養(yǎng)，對手術室的空氣、醫(yī)護人員的手及物品進行監(jiān)測，達到標準。④無過期的滅菌物品。(2)手術室管理：①清潔衛(wèi)生、安靜，有定期的清潔衛(wèi)生制度。②工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴。③對參觀人員、實習人員有管理制度。④高壓滅菌達到無菌要求，定期有滅菌效果監(jiān)測。⑤健全各項登記制度，交接班本書寫完整。(3)手術室各崗位工作質量：①巡回護士根據(jù)手術要求做好物品準備，并保證及時供應、性能良好。能主動、準確地配合手術及搶救工作，無差錯。擺好患者，注意患者的舒適與安全。②洗手護士：能熟練地配合手術，嚴格執(zhí)行無菌操作。認真做好查對工作(手術部位查對，用藥、輸血查對，器械敷料查對，手術標本查對)。保證術后傷口內無遺留物。
1.1.2.4供應室質量標準(1)有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監(jiān)測、保管等制度，并認真貫徹執(zhí)行。(2)所供應的無菌物品均寫明滅菌日期、無過期物品、確保醫(yī)療安全。(3)高壓滅菌達到無菌要求。每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果，并定期抽樣作細菌培養(yǎng)。對無菌物品存放室、輸液器刷洗與包裝間及高壓滅菌消毒室，定期作空氣培養(yǎng)。(4)無菌、有菌物品、已滅菌區(qū)和未滅菌區(qū)嚴格分開。傳染病患者用過物品另行處理，按要求進行雙蒸滅菌。(5)各種物品下收下送。收發(fā)無差錯。(6)輸液器、輸血器，注射器數(shù)量配備合適。按洗滌操作規(guī)程及質量檢驗要求，做到光亮、干凈、滅菌、無致熱原。(7)各種治療包、檢查包，敷料包，物品齊全、適用，質量合格。(8)急救物品供應齊全，備足數(shù)量，保證臨時醫(yī)療、搶救時應用。(9)物資保管好、定期清點、維修、杜絕浪費和丟失。
1.2健全組織結構，實行三級質量管理(1)各護理單元均成立由護士長參加的質控小組，每周自查，不定期的抽查。(2)科護士長對所管轄的區(qū)域每月進行質量檢查和評分。并將其結果上報護理部。(3)成立護理質控組：由護理部主任、科護士長等人組成。其任務是對全院各項護理質量進行檢查和監(jiān)控。根據(jù)其檢查內容，組成了五個專項護理質控小組：①護士長工作質控小組;②病房管理質控小組;③消毒隔離質控小組;④護理文件書寫質控小組;⑤護理理論、操作考核質控小組。各小組分工明確，職責清楚。
在檢查考核的過程中，充分發(fā)揮護理部主任-科護士長-護士長三級管理體制的作用。按照各級職責分工，一級抓一級，逐級控制。在護士長自查、科護士長檢查考核的基礎上，護理質控組采取定期檢查和隨機抽查相結合;全面檢查和重點檢查相結合;明查與暗查相結合的方法，進行全員全面目標管理的量化考評，狠抓環(huán)節(jié)質量控制，注重解決重點和難點問題，確保護理質量?？己私Y束，及時召開護士長會議，進行護理質量分析。對存在的問題，反復討論，查找原因，制定改進措施，限期改進。其措施是否落實，則作為復查的內容。做到及時反饋，定期分析，加強終末質量控制，促進護理質量的提高。
2質控重要性
2.1實行了護理管理的制度化、程序化和規(guī)范化通過質控管理，逐步建立和完善了一整套行之有效的護理管理制度，并逐條逐項地狠抓落實。為了進一步達到規(guī)范化管理，根據(jù)兒科病房管理特點，制定了兒科病房管理規(guī)范化標準、各班護士工作程序及服務規(guī)范。以工作程序為主線，以病房管理規(guī)范為核心，將服務規(guī)范也就是語言規(guī)范和行為規(guī)范，貫穿于護理工作的全過程，三者融為一體，充分體現(xiàn)了護理人員的語言美、行為美和心靈美。塑造了良好的護士形象，展現(xiàn)了護理人員的精神風貌，提高了護理人員的整體素質。
人性化護理是一種整體的，個性化的又具有創(chuàng)造性的護理模式，最主要的目的是使患者在心理、生理、社會上達到最佳最舒適的狀態(tài)，縮短或者降低不愉快的程度[1]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們健康意識的不斷提高，護理模式的轉變，患者、患者家屬、醫(yī)生及護理管理者對護士的工作質量提出了越來越高的要求，護士給予患者人性化管理和關懷至關重要。而護理管理的好壞直接影響到護理質量?，F(xiàn)將人性化護理模式對手術室患者滿意度以及護理質量的影響效果匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料抽取手術室的患者112例進行分析，其中男性患者48例，女性患者64例，年齡在12-67歲，平均年齡（45.19±2.61），其中骨科手術的患者39例，外科手術的患者40例，婦產科手術的患者33例，隨機將其平均分為對照組與觀察組，一組患者實施常規(guī)的護理措施為對照組，另一組患者在實施常規(guī)護理措施的基礎上實施人性化護理干預為觀察組；兩組時間內手術患者的一般情況（年齡、性別、手術種類、麻醉方式）進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施常規(guī)護理措施的基礎上實施舒適的護理干預具體內容如下：
1.2.1人性化制度人性化護理服務需要制度管理，健全規(guī)章制度，全面規(guī)范護理工作的每一個細節(jié)，達到細節(jié)化護理。將優(yōu)質服務變?yōu)槌志眯怨ぷ鳎瑢€體自發(fā)行為變?yōu)槿w自覺行為[2]。自訂各項規(guī)章制度如《護理質量標準》、《護理管理手冊》、《護理人員管理規(guī)定》、《規(guī)范化服務流程》等，要求護理人員嚴格遵守規(guī)章制度，確保護理工作的規(guī)范化、程序化。實施動態(tài)護理質量監(jiān)測，質量標準是評價護理質量和質控的基礎，完善護理質量管理體系，在提高護理質量的前提下，提高護理管理，護理部為總體控制，科室之間相關監(jiān)控，護士之間相互監(jiān)督，使護理服務理念始終連續(xù)有效的監(jiān)控之中。
1.2.2術前人性化護理術前1天對手術患者的進行心理護理，不論手術大小，嚴重與否，對于患者來說都會產生一種壓力，越是接近手術時間，患者的越是出現(xiàn)焦慮和煩躁等不良情緒。因此，在術前1天由手術室巡回護士進行訪視時，護士應了解患者的病情，全面了解既往史、現(xiàn)病史、過敏史以及手術前的各種檢查結果，收集相關資料，制定手術室的相應護理計劃。護士應微笑并主動向患者介紹自己以消除患者的緊張心理。微笑是人性化服務的基礎，以微笑的方式及樂觀的態(tài)度與患者進行交流，耐心的對術前準備、手術室環(huán)境、麻醉方式、麻醉、術前用藥等向患者細心地講解，并告知注意事項，讓患者了解到手術的安全性，增加對手術成功的信心。認真耐心的回答患者及其家屬提出的問題，尊重患者的隱私，使患者能夠放松心情并教會患者術前精神放松的方法：如聽音樂、深呼吸、和親人朋友聊天等，使得患者以最佳心態(tài)接受手術。待手術當日接病人進入手術室后，護士應主動熱情地介紹手術室內的環(huán)境以及醫(yī)護人員，態(tài)度要熱情和藹，告知患者手術全過程中，會一直陪在他身邊，講解手術安全性很高，多說些親切體貼的話語，這樣能使病人增加舒適并減輕或消除焦慮恐懼的心理。
1.2.3術中人性化護理在手術中巡回護士全程陪伴在患者身旁，嚴密觀察患者的生命體征變化，注意觀察穿刺部位有無紅腫及滲液，確保靜脈輸液通暢，保證手術所需要的各種無菌物品充分供應，各醫(yī)療儀器的運行處于完好的工作狀態(tài)。術中注意保持患者皮膚的完整性，定時觀察患者身體受壓部位皮膚情況，每2-3h給予按摩身體受壓部位，防止發(fā)生壓瘡促進血液循環(huán)。對于肢體要保持功能位，增加患者的舒適感。術中對患者的肩頸部、輸液肢體及暴露的部位增加遮蓋，防止患者著涼。靜脈輸注液體保持在37℃-38℃，體腔沖洗液溫度保持在42℃左右。術中會出現(xiàn)由于手術探查、麻藥副作用、牽拉內臟等原因使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和其他不適現(xiàn)象[2]，應將患者的頭偏向一側，防止窒息發(fā)生。
1.2.4術后人性化護理術后在患者意識恢復過程中，患者的聽力是存在的，此時應輕聲呼喚患者的名字，告知手術已成功結束。鼓勵患者配合麻醉師將氣管插管拔出，指導患者有效咳嗽，將分泌物排出。巡回護士在此期間應適當撫摸患者四肢、頭部或輕握患者雙手，使患者感到心理舒適，從而停止蘇醒期的躁動不安[3]。
1.2.5術后隨訪巡回護士于術后2-3d到病房進行隨訪工作，觀察患者的神志、精神及營養(yǎng)狀態(tài)，了解患者術后切口愈合等情況。向患者及家屬簡單介紹手術全過程，對患者術中的配合給予高度的認可，并對患者及家屬所提出的問題給予耐心解釋和幫助，使患者在術后康復過程當中，感覺到生理和心理的舒適[4]。認真詢問征求患者及家屬對手術室護理工作的意見及建議，仔細做好詳細記錄，做好進一步完善舒適式護理模式的工作流程。
1.3考核標準由科室的檢查小組進行調查考核。一項為我院自制的“患者滿意度調查表”調查患者的滿意度，滿分100分；一項為護理部統(tǒng)一制定的護理工作調查，調查護理質量，滿分100分。
1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2結果
兩組進行比較，觀察組患者的舒適度以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，經比較具有差異顯著（p
3討論
手術室應用人性化護理干預措施，使原來機械配合手術的被動工作模式，轉變?yōu)樯钊肱c患者交流溝通的主動工作模式；由單純的術中護理發(fā)展為手術全過程護理的過程。舒適式護理模式作為一種新型的護理模式，擴大了護理服務范疇，為患者提供了優(yōu)質的護理服務，術中使患者生理和心理上都達到了最舒適狀態(tài)。使患者在心理上得到了滿足感、安全感以及舒適感，安全度過圍術期。
細節(jié)化、人性化的護理管理對手術室護理工作、對醫(yī)生手術的成功進行、對病人生命安危來講，護理質量的重要性可以用100-1=0來進行比喻[5]。作為一位醫(yī)療工作從事者，工作能力與方法是手術順利進行的先決條件。在手術室的各項工作中，雖然醫(yī)生是病人的守護神，但是護士是這位守護神的哨兵。病人將自己的生命都完全的交到了醫(yī)生和護士的手里。如果護士在手術中沒能細致的配合醫(yī)生的進行手術，未做到細節(jié)護理，在手術中為患者造成了很小的損害，那么無論醫(yī)生的手術進行得多順利，也算不上手術的成功。因此，手術室細節(jié)化、優(yōu)質化的護理管理可以明顯的提高手術室的護理質量。
參考文獻
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手術室作為醫(yī)院多學科患者搶救治療的特殊工作場所，護理人員任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都可能造成無法挽回的損失[1]，緊急重癥患者越來越多，手術室護士應做到快速、準確、盡職。因此，加強手術室急診手術管理，是保證急診患者安全的重要手段，是護理管理者應該探討的重要課題。精細化管理是由“科學管理之父”泰勒于1911年提出來的一個管理理念，是遵循事物發(fā)展運動的規(guī)律，以最經濟、最優(yōu)化的手段和方法去達到最理想的結果，實現(xiàn)對事物運行過程的把握。最早應用于企業(yè)界，而后被各類組織廣泛應用。精細化管理以科學管理為基礎[2]，2014年我們把精細化管理應用于手術室急診手術管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2014年的734例手術患者，分成兩組，在應用精細化管理前后，分析其滿意度的差異。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1提升護士的綜合能力 為了提高手術室護士的綜合水平，就要不斷地接受新理念、新知識。2014年我們組織護士認真學習精細化管理的理念知識，汲取精細化管理的理念，培養(yǎng)護士不論做任何工作都要有做細、做精的意識，嚴格要求自身行為，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，工作追求精益求精，大家通過學習討論、認真領會，分析手術室具體工作細節(jié)，深刻領悟注重細節(jié)的重要性，發(fā)現(xiàn)并提出工作中需要改進的細節(jié)之處。
1.2.2細化工作制度、職責、規(guī)范和流程 管理者水平的高低不在于讓高素質的員工把事情做好，重要的是讓素質一般的員工在執(zhí)行同一項命令時能夠按照管理者的意思，將工作保質、保量按時完成，要做到這些，必須有標準的制度、職責、工作流程和行為規(guī)范。我們根據(jù)科室情況進一步細化了工作內容，比如：制訂手術物品準備指引表、手術器械準備流程、明確術前訪視具體講解內容、每個班次每個時間段的工作流程、快速穿針引線、有效地對燈調床、舒適正確的、各類儀器的正確使用等詳細的分解步驟和標準，制訂器械的保養(yǎng)、醫(yī)療廢物的處理、物品消毒的具體標準以及停水、停電、突發(fā)事件時的應急預案。
1.2.3做好護理質量控制 手術室的宗旨是生命第一、安全第一。作為手術室，要做好質量控制，精細化管理是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，要善于在手術室護理過程中管好管細節(jié)護理操作。及早發(fā)現(xiàn)問題及薄弱環(huán)節(jié)，并相應進行調整，使其向有利的方向發(fā)展[3]。量化管理，標準化、統(tǒng)一化管理均是實行質量管理的重要手段，但處處體現(xiàn)精細化管理理念[4]。例如：對手術室實行標識管理，通過對標識的顏色、設計、材料等，明確手術室各類標識，加強細節(jié)管理，使手術間物品存放、區(qū)域劃分、器械管理等達到了視覺形象統(tǒng)一、工作程序統(tǒng)一，從而提高了效率。許多質量標準都必須通過量化來體現(xiàn)，沒有精細量化的手段、嚴格管理以及有效的監(jiān)控和糾偏，就缺乏有力的依據(jù)。如我們運用了工作檢查量化、考核量化、目標量化、布置任務量化等，明確了責任及目標、提高了效率率，降低了成本[5]。
1.2.4做好對手術醫(yī)生、患者的服務 現(xiàn)代醫(yī)院服務模式的變革給手術室護理管理帶來了轉變。護士要樹立“給手術醫(yī)生提供最滿意的配合，給患者最滿意的服務”“把滿意醫(yī)生和患者的需要變成護士的工作行動”的服務理念。護士應有細節(jié)服務的新舉措，經過分析、討論、總結并形成條文規(guī)范，要求人人執(zhí)行。為了提供最滿意的手術配合，我們在加強技術規(guī)范的基礎上，注重與手術醫(yī)生溝通，比如：針對每個醫(yī)生的個人習慣做好記錄，并在護士會議上學習掌握。為了給患者提供一流的服務，從接到手術通知單或電話開始，要求護士的每個工作細節(jié)都要充分考慮患者的需求，比如給患者提供潔凈的擔架車、安全的手術床、溫馨的問候、齊全的器械、滿意的宣教、鼓勵的眼神、及時的遮擋等，護士的服務要體現(xiàn)在每個細微之處。
2 結果
應用前有306例患者滿意，滿意度為83.37%；應用后有359例患者滿意，滿意度為97.82%，應用后患者滿意度明顯高于應用前。差異具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
3.1健全了手術室的標準化管理 將手術室護理工作內容以細化的形式提出具體要求，從細微處改進了工作流程，在落實規(guī)章制度中，關注細節(jié)管理，使手術室有了一套較為健全的規(guī)范、制度、職責、流程，使每位護士的每一言行均有了標準。
3.2提高了手術室護士的綜合素質 無數(shù)事實證明，禍患常積于細微。手術室工作繁忙，環(huán)節(jié)復雜，要高標準地完成好護理工作，必須提高自身綜合素質。精細化管理影響和規(guī)范著護士的思想、情緒、行為，樹立了細節(jié)決定成敗的理念，他們處處以嚴、精、細、準來要求自己，在壓力的作用下產生了動力。并且使其逐漸感受到自身的使命感和責任感，護士們人人要求自己從細節(jié)入手，把小事做細，把細事做精。不論是從服務方面、技術方面，護士價值得到了充分發(fā)揮。
3.2精細化管理使手術室護理質量得到進一步提升 護理工作要做到“零缺陷”，應用精細化管理規(guī)范手術室護理操作，加強安全管理，由于手術室護士業(yè)務技術要求高，風險系數(shù)大，加之工作繁瑣，可能導致護理缺陷，引起護理糾紛[6]。在執(zhí)行質量標準中，管理者要有精細化管理意識，這樣才能促使護士嚴格執(zhí)行各項護理操作流程，并且通過量化管理、標識管理、各物指引表等科學方法的使用，使護理質量得到全面提升。
3.3提高了服務滿意度 護士樹立精細化管理的新理念，同時不斷提高自己的業(yè)務素質、文化素質，從細微處對手術醫(yī)生和手術患者提供服務，使其能夠更好地為患者提供優(yōu)質的護理服務，大大提高了護士服務滿意度。
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手術室作為醫(yī)院的重要部門，它的工作質量和效率直接關系并影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平和發(fā)展。手術室人力資源管理又是醫(yī)院護理工作的一項重要內容。如何提高手術室人力資源質量也就成為手術室護理管理的一個重要課題。我們對護理人力資源的管理進行了一些新的嘗試，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。
1人力資源的選擇
1．1手術室護士長應具備的基本條件手術室護士長應具備主管護師以上的專業(yè)技術職稱和護理本科以上的專業(yè)學歷；應經過手術室?？婆嘤柡歪t(yī)學倫理學及法律知識的學習和培訓，熟練掌握手術室各專科技能、教學科研、護理管理等各項工作；能夠運用護理程序對手術病人進行圍手術期的護理評估、診斷、計劃、實施和評價，組織和指導危重病人的搶救[2]。
1．2手術室護士應具備的素質
1．2．1良好的職業(yè)道德和心理素質：護士必須認識到手術室工作是集科學性、嚴肅性、協(xié)作性、主動性及風險性于一體的復雜工作[1] 。必須做到熱愛本職工作，自覺遵守各項規(guī)章制度，具有時時為病人及醫(yī)生服務的思想和穩(wěn)定的情緒。較強的自我約束能力、應變能力和吃苦耐勞的精神。
1．2．2豐富基本理論知識手術室無菌程度要求高，因此與普通病房護士相比，她們更需要具有豐富的手術室基本理論、熟練的無菌技術及消毒隔離技術。
1．2．3扎實的?？评碚摵蛬故斓呐浜霞寄茈S著外科學和外科手術學的迅猛發(fā)展，對手術室護士的?？婆浜霞寄芤笤絹碓礁撸虼俗o士必須具有?？剖中g的專業(yè)知識和技能，適應外科發(fā)展的需要。
2人力資源的應用
2．1以手術為中心的彈性排班制所謂彈性排班是在原有周期性排班的基礎上，根據(jù)臨床實際，為解決人力資源緊缺、手術量大等情況，在8小時工作時間內按護理需要所采取的具體排班方法。它的特點在于班次彈性、休息彈性，能較好地體現(xiàn)以人為本的原則，即保質、保量完成手術工作，又可以解決護士補休及個人假期的時間安排，使護士及時緩解倦怠情緒，使人力資源得到最合理的利用。手術室護士工作的隨機性、可變性大，護士個人的情況各異，要使護理人力管理工作科學化、規(guī)范化，必須根據(jù)外科手術難度系數(shù)和護理工作量，合理設置護理崗位數(shù)，使護理工作量與護士人數(shù)相適應并做到動態(tài)補充。在科室護士的搭配上，要注意使其年齡、職稱、專業(yè)知識背景、工作能力等方面形成一定的梯層結構，并兼顧護士在性格、氣質等方面的互補。同時還要考慮外科醫(yī)師的手術習慣與要求[3]。
2．2合理分配管理時間手術室管理者在日常工作管理中，傳統(tǒng)的方法是每日將大量的時間和精力用于人員安排。近年來，我們改變了傳統(tǒng)模式，合理安排護士班次，養(yǎng)減少手術間護士的更換頻率，以縮短護士長的排班時間，把更多的精力放在手術間管理及護理質量的檢查上。使護理工作中的問題得到及時的發(fā)現(xiàn)和解決，提高了手
術間護理的質量，達到了管理時間的科學性。
3人力資源的培訓
3．1新護士的培訓根據(jù)手術室護士的工作年限制定出相應的培訓計劃，按計劃實施和落實培訓內容。采用帶教和自學相結合的方式，如高年資護士對低年資護士進行操作技能和臨床經驗的傳授，同時要求護士以自學的方式廣泛閱讀各種?？茣㈦s志，不斷接受新知識和新觀點，寫出讀書筆記，在科室開展讀書報告會，安排有教學能力的護士在科室內進行小講課，起到鍛煉自已并促進科室整體業(yè)務水平的提高。
3．2?？谱o士的培養(yǎng)培養(yǎng)優(yōu)秀的專科手術護士是加強人力資源內涵建設的重要。專科護士可以極大地提高手術配合質量，因為他們能把精力集中在臨床護理的特殊方面，能將新的理論和設想試用于臨床。專科護士應人具備一定學歷、年限、技能的護士中選拔優(yōu)秀人才來擔任，并要求其具有良好的心理素質、應變能力及敏銳的判斷能力，能訓練、全面地掌握手術室?？评碚摵蛯？婆浜霞寄?。做到?？评碚搹姟I(yè)技能精、?？剖中g配合好，并能夠指導護士運用護理程序進行手術病人的護理評估、診斷、計劃、實施和評價，參與護理科研課題的實施。
4人力資源的質量考核
質量考核是衡量員工工作行為及協(xié)助其工作成長的過程，是定期與不定期地對員工的工作能力與表現(xiàn)進行有系統(tǒng)地評定，改善本身工作和決定建立改善計劃和溝通的過程。
4．1建立并實施護理質量考核標準:標準是質量的保證。實施績效管理首先是明確質量標準并根據(jù)標準制定獎懲細則。首先將手術室工作分為洗手護士、巡回護士、器械班護士、設備技士和管理崗位，不同崗位計分值不同，強調向苦累崗位、高責任、高風險崗位傾斜分配。根據(jù)每個護士的實際工作數(shù)量，得到手術分值，按天、月累計成為該護士的工作數(shù)量積分。
4．2建立健全綜合考核標準：在質量考核、數(shù)量考核基礎上進行綜合統(tǒng)計。護士長將每人每天的分值均公布于眾，增加透明度。每月將手術計分、有效工作時間、工作質量考核分值進行匯總，考核分與當月獎金掛鉤。其中考核分逐月累計，年終作為評優(yōu)、聘用的主要依據(jù)。
4．3質量考核方法的實施：包括工作數(shù)量目標、工作質量目標、滿意度調查及考核四個方面。工作數(shù)量目標包括手術配合時間、手術配合臺次、夜班工作時間等；工作質量目標包括各項護理工作制度及技術操作規(guī)范等；滿意度調查包括醫(yī)生滿意度調查和病人滿意度調查及圍手術期訪視等；考核包括定期考核、不定期考核、口頭考核及各種資料等。
5體會
人力資源管理是一個復雜的系統(tǒng)工程。人力資源管理在很大程度上提高了工作效率，降低了資源的投入，提高了能量的產出，它所產生的經濟效益和社會效益是不可估量的。在實踐中我們深刻地意識到人力資源的數(shù)量是醫(yī)療、護理工作的基本保證，并且人力資源的有效利用，直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。因此，如何將人力資源管理更合理化值得我們進一步研究和探討。
參考文獻
關鍵詞 分層管理模式；手術室；管理質量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048
作者單位：525200高州市廣東省高州市第二人民醫(yī)院手術室
陳玉蘭：女，本科，副主任護師
手術室是醫(yī)院重要科室之一，醫(yī)療器械多、臨床任務重、病危病重率高，因而手術室的質量管理至關重要［1］。作為手術室的護理管理者，應充分意識到手術室因為工作量大、意外及緊急情況多，風險性也隨之提高，因此，如何進一步發(fā)揮每一個護士的工作積極性和創(chuàng)造性，提高護理工作的有效性和安全性，是護理管理工作的一個重要環(huán)節(jié)［2］。分層管理模式是源于企業(yè)的一種管理理念，目前應用到護士分層管理模式中［3］。所謂護士分層管理模式［4］，就是根據(jù)個人特點和組織需要相結合的形式劃分護士職責，將崗位工作職責技術要求與護士的分層次管理有機結合，建立新型的護理管理組織體系，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用。我院手術室實施護士分層分組的配置方案，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2012年3月~2014年3月我科護理人員20名，女6名，男4名。年齡18~41歲，平均年齡（24.27±3.67）歲。工作年限0.5~23年，平均工作年限（13.31±4.51）年。其中，主管護士2名，護師5名，護士13名。2013年3月實施護士分層管理，比較實施分層管理前后1年護理不良事件發(fā)生、護士業(yè)務知識通過（理論考核、操作技術達標人數(shù)）及對自身工作滿意度情況。
1.2護理分層護理管理方法實施前來用傳統(tǒng)護理管理模式，即術前訪視、術前仔細核對患者情況、心理支持、傳遞器械、觀察生命體征及病情等。實施分層管理模式具體為：(1)人員分層。參照護理人員的工作年限和職稱，將護理人員分為護士長、組長、組員。護士長是副主任護師職稱，專科工作15年以上，具備豐富的業(yè)務知識、強硬的專業(yè)素質和溝通協(xié)調能力；組長應是主管或者護師，?？乒ぷ?0年以上，工作責任心強，過硬的專業(yè)技術；其余為組員。(2)人員分配。護士
長監(jiān)督護理人員的分層管理。(3)護士長、組長職務安排 。護士長統(tǒng)籌安排手術室各項工作的管理；組長主要對本組護士及護理質量全面負責，包括監(jiān)控本組的護理質量、考核本組護士的?？茦I(yè)務培訓和基礎知識和技能，解決本?？平M手術中的疑難、緊急問題，以及組織、協(xié)調、指揮大型搶救等。（4）護師、初級護士職責安排。護師的職責是獨立完成重大、復雜手術的洗手、巡回護士工作，運用手術室各項工作質量標準指導下級護士工作，獨立并指導下級護士完成圍手術期護理和患者安全管理工作；初級護士和實習護士應能獨立完成各?？瞥Ｒ娛中g的洗手，在上級護士指導下完成圍手術期護理和患者安全管理工作等，學習并能正確執(zhí)行手術室基礎性工作，如：環(huán)境管理、消毒隔離管理等(不接觸手術和患者)。(5)排班安排。在日常工作中，護士長根據(jù)手術日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各層級護士，須滿足所有手術間的正常運轉；夜班2~3人，其中至少有1名護師以上職稱人員，以應對急診手術等其他突發(fā)事件。
1.3評價標準比較實施分層管理模式前（2012年3月~2013年3月）和實施分層管理模式后（2013年3月~2014年3月）手術室護理不良事件發(fā)生人數(shù)、護士業(yè)務知識通過（理論考核、操作技術達標人數(shù)）及護理人員自身工作滿意度情況。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 17. 0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料的比較采用χ2或χc2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1實施分層管理模式前后護理不良事件發(fā)生人數(shù)和護士業(yè)務知識通過人數(shù)比較（表1）
3討論
結果顯示，實施分層管理模式后，不良事件發(fā)生率降低，而護士專業(yè)知識通過率、護理工作滿意度較實施前都有明顯提高，說明分層管理合理利用有限的人力資源，充分調動了護士的積極性，提高了工作效率和管理效率［5］。
實施分層管理模式后，通過以手術患者為中心，提高服務質量為目的，不僅激發(fā)了護士在護理領域不斷學習新的技術新知識，提高操作技能和應變能力，從而減少了不良事件的發(fā)生率，提高業(yè)務知識考核通過率，還使手術配合更加科學合理，提高了手術的質量及效率，密切了醫(yī)護醫(yī)患關系，護理人員對自身專業(yè)價值有了更深認識。分層管理模式充分發(fā)揮了各個層次護理人員的優(yōu)勢和自身潛力，激發(fā)了護理人員相互學習的熱情以及工作中的主觀能動性，在保證手術室工作質量的同時，還緩解了護理工作中的矛盾，獲得了護理人員的一致肯定，護理人員對自身工作的滿意度也得到了提高。
手術室作為臨床重要科室，也是壓力和風險較高的科室之一［6］。傳統(tǒng)的護理管理模式采取的管理模式是不管資歷如何，均給予相同強度和技術要求的工作，這樣的后果可能就是臨床不良時間發(fā)生率高，人力資源浪費，護理人員對工作的不滿［7-8］。結果說明實施分層管理模式可以做到以下幾點：第一，明確了各級工作職責和任務，使各項護理工作安排井然有序，充分調動臨床護士的主觀能動性，加強責任心，做到人盡其才；第二，不僅可以為外科醫(yī)生提供更加合理規(guī)范的幫助，還能為患者提供更全面、更專業(yè)的人性化護理服務；第三，讓學歷高、年資高的護士自身價值得到充分的體現(xiàn)，讓低層次護士得到很好的指導并更加明確個人發(fā)展方向。因此，分層管理模式充分調動了護理人員的工作積極性，提高團隊凝聚力，不僅使護理人力資源得到合理的配置，還明顯改善護理工作的有效性，值得在臨床護理工作中推廣。
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中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0086-02
整個醫(yī)院的管理工作中的重點就是質量管理，目前隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院日益激烈的競爭關系和患者自我保護意識的提升，將患者當作工作中心和服務對象是目前日漸清晰的醫(yī)院管理理念。護理管理質量關系到整個醫(yī)院的管理質量，因此不斷改進護理質量勢在必行。筆者所在醫(yī)院手術室里的護理部人員數(shù)目很多，工作的時間也很集中，個人的專業(yè)知識豐富，所以僅僅通過護士長本人能力進行管理效果不佳[1]。要注重提高層級護理質量控制，即護士長-組長-責任護士模式，此種模式的目的就是為了改進醫(yī)院護理質量。近幾年，筆者所在醫(yī)院的護理質量控制工作面臨嚴峻考驗，為了增強護理質量內涵管理，筆者所在醫(yī)院對3級質量控制模式進行了豐富和完善，通過建立質量控制小組，完善補充各類質量標準，采取多元管理手段，量化測評標準，最終得到了很好的護理管理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有住院編制床位數(shù)550張，實際開放床位數(shù)750張；共有8個手術間，每年接受的手術數(shù)量已經達到3500例?，F(xiàn)今手術室內有護理人員20名，年齡21～48歲；其中有7名主管護師，6名護理師，7名護士。
1.2 方法
1.2.1 設置質量控制小組 依照筆者所在醫(yī)院護理部每個季度的工作內容，將護理人員分配到6個質量控制小組如下：五常法組、壓瘡組、教學組、質量控制檢查組、消毒隔離組、護理文書質量控制組。每個小組內有兩名護理人員，通過科室負責人的考評，任命專業(yè)知識儲備豐富、個人能力突出、綜合素質過硬的主管護師組成質量控制小組，建立四級質量管理體系，即護士長-質控小組-?？平M長層級，實施科學有效的質量控制管理。由護士長及質控組長對整個質量控制過程進行全權負責，每個質量控制人員對本小組的質量控制監(jiān)督和環(huán)節(jié)檢查、反饋都要認真負責并給出改進方法[2]。?？平M長的工作內容是控制手術配合專科組的過程質量。
1.2.2 質量控制小組工作內容 （1）五常法組。對整個手術室內的物品管理和區(qū)域規(guī)劃進行負責，要注意檢查手術室內的空間規(guī)劃、物品的放置情況、環(huán)境整潔情況，檢查藥品和物品標簽和事項記錄本、登記本是否詳細和完備；檢查各種急救設施和藥物準備和管理情況等。（2）教學組。對護理人員（包括在職人員和實習生）的培訓情況進行負責，檢查他們的學習情況和業(yè)務培訓、考核情況等；（3）壓瘡組。對患者的壓瘡情況進行評估分析和負責預防記錄情況、手術情況檢查等。（4）消毒隔離組。對物品、手術器械和環(huán)境進行消毒，并做好醫(yī)護人員的防護措施和廢物的處理等負責[3]。（5）質量控制檢查組。對工作的落實情況和規(guī)章流程等進行檢查督導。（6）護理文書質量控制組。核查護理過程中的記錄表、登記單和醫(yī)囑書寫情況。
1.3 質量控制標準
由科護士長領導各質量控制小組根據(jù)質量檢查指標和手術室?？铺卣?，確定質量評價標準，具體評價標準參見文獻[4]。
2 結果
實施質量控制小組管理后護理不良事件數(shù)量少于管理前，各質量控制組季度檢查平均得分高于護理前，詳見表1和表2。
3 討論
本次研究可知，實施質量控制小組管理前后季度檢查結果顯示2012年的護理質量比2010年明顯提升。因此只有加強護理管理力度改進護理管理模式才能夠改進護理工作，提高護理質量，有效地避免日常護理工作中的不良情況發(fā)生，保障了護理的安全性。未設置質量控制小組之前，護士長的責任繁重，因此由于個人能力有限導致管理工作粗放化，很多細節(jié)問題難以得到規(guī)范解決。在護理人員不足時護士長不僅要參與日常護理工作中，還要履行管理職責，因此管理工作難以面面俱到。一些護士個人擁有管理潛質，但是醫(yī)院管理工作沒有充足的空間讓她們發(fā)揮潛質，所以造成其主人意識淡薄，無法完全實現(xiàn)其個人的自身價值。
在質量控制小組設置以后，由于每個小組內的分工清晰，職責分明，各組長對自己所在的小組負責，這就讓護士長擁有更多的時間參與高層次的管理工作，根據(jù)手術科室反饋的信息協(xié)調各小組長一同討論，改進管理方法，制定管理規(guī)章制度，這有利于提高護理管理質量，充分展示護理骨干的潛質，在手術室內產生凝聚力，可以把全員的參與意識提升到最高[5]。質量控制小組中的每個護理人員都熟悉護理質量檢查標準，這有利于他們自覺將自身行為向標準靠攏。質量控制小組每周都要進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時告知被檢查者，讓他們察覺到自身工作的不足之處，并對存在問題進行整改，質量控制小組對護理工作進行跟蹤、檢查和整改提高了護理工作的質量，護理管理資源得到了豐富，護理人員的主人意識和質量意識都有提高。護理人員的工作興致被大大激發(fā)出來，培養(yǎng)了管理能力，強化了個人素質，豐富了護理管理隊伍儲備力量，護理管理由被動轉為主動，走向良性循環(huán)。
參考文獻
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[3]王岳娜，李娜.手術室護士的績效考核及效果分析[J].中華護理雜志，2011，46（10）：978-979.
1．1一般資料
將護理人員20人作為此次研究的對象，將20名護理人員平均分成對照組和觀察組。其中，對照組護理人員10人，1人主管護師，3人護師，6人護士。為2013年2月至2014年2月手術室護理質量，采用常規(guī)護理質量管理模式。觀察組護理人員10人，為2014年3月至2015年3月，其中，1人為主管護師，4人為護師，5人為護士，觀察組護理人員采用品管圈活動進行護理質量管理。
1．2護理方法
針對本次研究所選擇的觀察組和對照組兩組護理人員實施品管圈護理質量管理手段以及傳統(tǒng)護理質量管理手段。通過對觀察組和對照組兩組護理人員所負責的患者護理改善效果、基本護理合格率、病房管理效果、患者滿意度等數(shù)據(jù)進行分析和對比，總結出在手術室護理質量管理中應用品管圈的成效。觀察組的護理人員運用品管圈方式方法來實施手術室護理質量管理工作，其中，護士長1人，副圈長1人，圈長1人。結合患者具體情況，將觀察組護理人員分成品質管理圈4個，包括手術室病危患者護理管理、手術室護理書寫以及安全管理、患者健康訓練管理以及病房管理。這4個品管圈由5名護理人員分別負責。結合具體的護理工作情況，制定出與護理規(guī)范相符合的衡量質量標準。在手術室護理質量管理中運用品管圈的初始階段中，觀察組的圈長要對4個手術室品質管理圈具體和實際工作進行調查。與此同時，還要開展詳細分析，將分析結果作為根據(jù)，進而制定與之相應的手術室護理質量管理的對策。如:在針刺傷事故的預防上，禁止雙手分離污染的注射器、針頭等，禁止雙手回套針頭帽，禁止直接傳遞銳器，使用后的污染銳氣直接丟棄在收集盒中，處理廢物時使用自動毀針器。出現(xiàn)問題時，及時與護士長進行溝通和交流，并且進行書面材料的遞交，護士長要將圈長所擬定的政策作為前提和基礎，使政策和規(guī)范作為實際護理質量管理工作的實施和指導，與圈長工作進行密切配合。4個品管圈還要定期召開溝通和交流的會議，在會議上，進行全組工作詳細情況和意見的交流，一起分析和解決在手術室護理工作中所遇到的困難和問題，并且為其實施解決方案的制定，對每一項工作項目進行落實和貫徹，保證品管圈的活動得以全面、良好、順利實施，并且保證其質量。例如:在手術室搬運患者安全管理上，圈內成員一起研究存在的問題，是否存在接扣不緊、防護欄不用、束縛帶固定不好、車輪子滑輪等問題，從而針對存在的安全管理問題制定工作計劃和流程，做到搬運患者時的正確移位，不拉不拖，推送病人時做到平穩(wěn)、固定。又如:在手術過程中，緊握患者的手，更換患者時，注意患者功能位置等，在細節(jié)上關愛患者，讓患者感受到來自院方的愛護。本研究所涉及的所有數(shù)據(jù)和資料，均運用SPSS18．0統(tǒng)計學的軟件實施分析和處理，計數(shù)資料運用卡方來進行檢驗，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2結果
2．1對照組與觀察組護理工作管理成效的比較和分析
在此次研究和實踐中，觀察組通過在手術室護理質量管理中應用品管圈，6例顯著有效，4例有效，總的有效率達到了100%。對照組運用傳統(tǒng)管理方式，4例顯著有效，4例有效，總的有效率是80%。對照組與觀察組對比，數(shù)據(jù)具有明顯差異，統(tǒng)計學意義顯著(P＜0．05)。
2．2對照組與觀察組患者對于護理人員滿意度的比較和分析
在此次研究過程中，觀察組的品管圈管理組患者10例，其中，7例患者為非常滿意，2例患者為滿意，1例患者為不滿意，總體滿意度達到了90%。對照組品傳統(tǒng)護理患者10例5例非常滿意，3例滿意，2例不滿意，總體滿意度達到80%。對照組與觀察組兩組護理活動中，患者滿意度效果對比，數(shù)據(jù)差異具有十分明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。詳細數(shù)據(jù)見表2。
2．3基礎護理、病房管理合格率分析和比較
在此次研究之中，觀察組品質圈管理10例護理工作人員，基礎患者護理合格率達到90%，普遍成效高。而對照組傳統(tǒng)管理護理10例護理人員里，基礎患者護理合格率達到80%，其并為患者護理合格率是80%，病房管理質量效果是80%。不管是基礎護理合格率，還是病房管理，對照組的成效均低于觀察組。對比對照組和觀察組兩組數(shù)據(jù)，差異統(tǒng)計學意義顯著(P＜0．05)。
尊敬的各位領導、各位評委、各位同仁：
下午好!
首先感謝醫(yī)院給了我這一次參與競聘的機會，我想說：面對這次的機遇與挑戰(zhàn)，我對自己充滿信心，同時對我們醫(yī)院的未來也充滿信心。
我叫，現(xiàn)年32歲，大專學歷，本科即將畢業(yè)。是涉外病房護士，1993年7月畢業(yè)于寧夏護士學校，先后在本院急診科、腎臟內科、綜合病房、內分泌等科室工作過，1998年調到涉外病房至今。十二年的護理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實的護理基礎理論及?？萍寄艿哪贻p護師。在我所工作過的科室，無論是從科室領導、同事還是病人對我的工作都給予了肯定和好的評價。先后發(fā)表學術論文3篇。2002年9月通過院內考試選拔，參加了為期一年的脫產日語學習，并以優(yōu)異的成績通過了日本語能力二級考試。
總結我自身的情況，我認為我有條件、有能力將勝任護士長的工作。如果本次競聘成功，我將做好以下幾項工作：
1.在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持以病人為中心的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度。
2.不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優(yōu)質親情服務。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務學習和經驗交流，培養(yǎng)護士科研意識。
4.重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)質量和終末質量關。
5.培養(yǎng)經營意識，善于進行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
6.做到對日常工作月有計劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面，解決主要矛盾，保證護理工作的正常秩序。
不管我是否能成為一名護士長，我都會一樣熱愛所從事的護理事業(yè)，牢固樹立全心全意為患者服務的思想，為我院的發(fā)展和繁榮值好每一班崗!
謝謝大家給我的支持與鼓勵，謝謝大家!最后，借此難得的機會，祝大家端午節(jié)快樂!
護士崗位競聘發(fā)言稿2
尊敬的各位領導：各位同事：
大家好。
非常感謝院領導給我這個機會參加今天的護士長競職。我叫盛連秀，現(xiàn)任主管護師。xx年，我從單縣衛(wèi)生學校畢業(yè)后就來到醫(yī)院，至今已在一線護理崗位上工作了20年。
參加工作20年來，我親身經歷了醫(yī)院的滄桑巨變，我為醫(yī)院過去曾經的衰敗感到痛心和焦急，也為醫(yī)院今天的蒸蒸日上感到自豪和欣喜，更對醫(yī)院更加美好的明天充滿期待和向往。20年的一線工作經驗，使我對護理事業(yè)產生了深厚的感情，也逐漸積累了一些護理工作的經驗，總結了一些護理管理的體會。我相信我有信心有能力做一名稱職的護士長，為醫(yī)院的發(fā)展、為護理事業(yè)做出更多的貢獻。
假如我競聘成功，我將從以下幾方面開展工作，搞好病房管理，不斷提高護理質量：
1、在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優(yōu)質、便捷、高效、文明服務”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
2、不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優(yōu)質親情服務。
3、使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。
4、重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)質量和終末質量關。
5、培養(yǎng)經營意識，善于進行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
6、科室做到年有目標，月有計劃。鼓勵護士每人每年完成1—2篇論文。定期業(yè)務學習和經驗交流，培養(yǎng)護士科研意識。
一、制定明確嚴格的工作管理制度。
只有制訂明確的工作制度和嚴格的管理制度，工作人員才能夠嚴格按照手術工作要求進行操作，相互配合，保證手術的順利進行。制訂的制度應包括手術室工作制度、手術病人查對制度、庫房管理制度、反饋制度、接送病人制度、手術室護理制度、手術室管理制度和衛(wèi)生清潔制度等。以庫房管理制度為例，應做到計劃周全，使用合理；出入清楚，帳目明確；及時請領，儲備齊全；回收利用，避免浪費；定人保管，定時分發(fā)。達到以制度管理人、以制度約束人、以制度強化人的理念。
二、重視思想道德建設、樹立愛崗敬業(yè)、無私奉獻精神。
作為手術過程的重要參與者，只有加強護士們的思想道德修養(yǎng)，樹立人人愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神，把為病人解除痛苦作為自己神圣職責，以真心、愛心、真情為病人服務，調動每一名成員的工作積極性和主動性，才能使工作和諧有序，順利進行。
三、把護理安全放在工作的首位，防范和減少護理差錯。
我認為應從三方面抓好護理安全
一是抓好對患者病情的掌握。只有了解患者的病情，護理起來才會有的放矢，產生較好的護理效果；
二是抓好對病情的觀察。指導和要求護士認真細致觀察患者的病情變化，及時采取相應的干預措施；
三是做好同患者的溝通，取得患者的信任，使患者流露出真實的想法，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取有針對性的護理措施，有效地預防意外事件，保證患者安全。
四、嚴把消毒隔離關。
嚴格執(zhí)行無菌操作技術，嚴格限制參觀人員的人數(shù)，嚴格遵循手術室質控要求和醫(yī)院感染質量要求，規(guī)范和落實各項清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度，從而把術后感染率的發(fā)生降到最低點。
五、加強護理人員的“三基“培訓，帶出一支高素質的護理隊伍。
護理人員的素質是決定護理質量高低的關鍵。為此我將堅持不懈地抓好對全病房護士的業(yè)務學習，不斷提高全病房護理人員的整體素質。做到護理工作程序化，技術操作標準化，以減少護士工作中的隨機性和盲目性，并做好對重點病人的護理指導。
六、注重醫(yī)療設施的充分利用
整個外科系統(tǒng)的運用是否有效，取決于手術室的利用率，所以我們必須要注重醫(yī)療設施的充分利用。高效率的利用資源包括：設立日間手術服務，使病人做完手術就可出院的手術服務；開展手術日入院的手術服務，即病人當日住院就可做手術（檢查在入院前就可以做好）；手術后按病情安排住院天數(shù)，從而使資源得到充分的利用。
七、營造和諧融洽的護患關系、醫(yī)護關系。
護士長作為病房的管理者既是病人利益的保護者又是護士的代言人。因此，在護患關系中起著不可替代的作用。
護士崗位競聘發(fā)言稿3
尊敬的各位領導、各位同事：
大家好！今天我能走上這個競爭演講臺，首先要感謝院領導給我提供的這個寶貴的機會和展示自己的舞臺。
20xx年，我畢業(yè)于新洲衛(wèi)校，同年被分配至我院從事臨床護理工作。先后在婦產科、內科和手術室工作。工作期間通過參加自學考試，先后取得湖北醫(yī)科大學護理?？茖W歷和武漢大學護理本科學歷。后來，因工作表現(xiàn)突出，被選送到協(xié)和醫(yī)院手術室進修半年，然后晉升為護士長助理。在此期間，一方面我勤勤懇懇的做好臨床護理工作，另一方面協(xié)助護士長進行手術室的護理管理。
今天，我之所以參加這次競聘護士長的活動，是因為我懷著一腔對工作的熱愛之情。
眾所周知，手術室工作繁忙，經常加班，幾乎每天都不能按時回家。但是從每天的平凡工作中，我深深地體會到廣大患者對我們白衣天使的需要與信任。正是這種信任使我感到了生命的可敬與安全的可貴，感到肩頭的責任重大。
作為一名年輕的護理工作者，我趕上了黃陂區(qū)人民醫(yī)院百年難遇的大好發(fā)展時機。新建的人民醫(yī)院高樓聳立，宏偉壯觀。我的內心豪情滿懷，對美好的未來充滿了向往。在醫(yī)院即將搬遷之際，我來到這個競聘舞臺，既不是為了升官，也不是為了面子，而是從內心感受到新人民醫(yī)院對我們年輕一代的召喚。
人民醫(yī)院是一所歷史悠久，底蘊深厚的知名老院。而未來的新人民醫(yī)院更是璀璨奪目，激情迸發(fā)的！時代的使命感召喚著我們?yōu)橹?，為之奮斗。說實話，如今的護理工作越來越難做。首先要保證護理服務質量，“一切以病人為中心”，這就要求我們時刻要做到“五心，六要，三到位”，落實護理部“五個一”的要求。
就手術室的護理工作來說吧，臟，累，苦暫不說，現(xiàn)如今開展的手術種類越來越多，難度越來越大，相應地對手術護理配合的要求也就越來越高。這就要求護理人員要不斷拓寬知識面，更新專業(yè)知識。在此方面，我虛心向護士長請教學習，并自己刻苦鉆研，熟練掌握各類手術器械，設備的使用與保養(yǎng)知識，力爭成為一名手術室護理能手。
