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時間：2023-09-01 09:19:24
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結(jié)果：本組80例患者手術(shù)均能順利完成，術(shù)后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。
結(jié)論：術(shù)前進(jìn)行科學(xué)的心理支持、健康教育、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后進(jìn)行好常規(guī)護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理是保證婦科腹腔鏡手術(shù)安全、成功的重要保證。
關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0106-02
隨著腹腔鏡手術(shù)器械與技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，婦科腹腔鏡手術(shù)在近10年有了迅速的發(fā)展1，腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，無明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，目前正逐步成為婦科手術(shù)的主流2。但該術(shù)式對患者機(jī)體各個系統(tǒng)的影響不容忽視，因此，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，以促進(jìn)患者順利康復(fù)。本文對我院80例婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料及方法
1.1臨床資料。2011年1月-2012年1月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，患者年齡19歲-60歲，平均年齡（40.1±10.2）歲。子宮肌瘤20例，卵巢良性腫瘤22例，異位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口或四切口，氣腹后置入腹腔鏡，進(jìn)行切割、縫扎、結(jié)扎、電凝、沖洗、吸出液體等操作。
1.2護(hù)理方法。
1.2.1心理護(hù)理和健康教育。大部分患者對腹腔鏡手術(shù)不太了解，對手術(shù)的可行性和治療效果心存疑慮，因此，在術(shù)前必須要給予患者必要的心理護(hù)理和健康教育，護(hù)理人員應(yīng)主動熱情地與患者及家屬交談，向其介紹手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)越性，講解手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的不適，可請其他經(jīng)歷過腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，解除患者的顧慮，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行必要的準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的前提，重點(diǎn)做好皮膚、陰道、腸道準(zhǔn)備，尤其是臍部清潔3，因?yàn)槠涫歉骨荤R手術(shù)的主要進(jìn)針部位，除了在術(shù)前沐浴時認(rèn)真清洗外，還要利用松節(jié)油棉棒進(jìn)行清潔。陰道清潔用0.5%聚維酮碘，在清洗時應(yīng)保護(hù)患者隱私，避免引起患者心理障礙，有陰道流血及未婚者禁做陰道準(zhǔn)備，患有陰道炎癥的患者要在疾病痊愈后再行手術(shù)治療。為避免術(shù)中因腸脹氣影響術(shù)野暴露和腸管電損傷，因此強(qiáng)調(diào)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備應(yīng)在術(shù)前夜晚進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，必要時禁食12h，禁水8h，宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂而加重病情。
1.2.3術(shù)后護(hù)理。
1.2.3.1常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、脈搏以及血氧飽和度情況，根據(jù)的半衰期調(diào)整觀察時間，常規(guī)吸氧6h，以減少身體吸收大量CO2引起碳酸血癥；囑患者去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息4；鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要時口服祛痰藥，嚴(yán)重時給予霧化吸入促進(jìn)排痰；術(shù)后6d給予流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起脹氣食物。術(shù)后導(dǎo)尿管常規(guī)留置24h，密切觀察導(dǎo)尿管通暢情況，避免受壓引起尿管阻塞；術(shù)后第1天適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)防止血栓形成，減少術(shù)后粘連的發(fā)生，同時減輕腹脹。
1.2.3.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥最常見的有皮下氣腫、惡心嘔吐、腹脹、肩痛、傷口疼痛、感染等。皮下氣腫由于穿刺針逸入皮下組織造成，一般不需特殊治療即可自行消失；惡心嘔吐是由麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起，一般在術(shù)后可自行消失5，如癥狀嚴(yán)重者可給予止吐藥；氣腹引起的雙肋或肩部疼痛時可囑患者取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激6，或給予外用止痛劑擦拭；因腹腔鏡手術(shù)切口小，切口疼痛一般，程度較輕，不需應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛，如疼痛可采取舒適分解疼痛注意力，疼痛劇烈時可在術(shù)后24h內(nèi)給予杜冷丁和非那根肌內(nèi)注射，24h后可口服止痛藥。術(shù)后每日測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)體溫
1.2.4出院指導(dǎo)。由于腹腔鏡手術(shù)住院時間短，因此應(yīng)更多的進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑患者回家加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，觀察月經(jīng)量和月經(jīng)周期的變化，如有異常及時來院檢查，一般術(shù)后3個月來院復(fù)查。附件腫瘤切除1個月內(nèi)避免重體力勞動，子宮全切者2個月內(nèi)避免重體力勞動，以防止出血的發(fā)生，禁性生活2個月。
2結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理人員心理護(hù)理和健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等一系列的護(hù)理措施，本組80例患者手術(shù)均能順利完成，術(shù)后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。
3體會
腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科是婦科領(lǐng)域的一場革命，該手術(shù)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)使得其應(yīng)用越來越廣泛，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對患者的影響不容忽視，這就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理。在術(shù)前做好心理護(hù)理、健康教育和手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察恢復(fù)及并發(fā)癥情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時協(xié)助醫(yī)生處理，就能快速的促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，80例患者手術(shù)均能順利完成，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。由此可見，圍手術(shù)期護(hù)理是保證婦科腹腔鏡手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能夠幫助患者盡早舒適安全地度過圍手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
[1]于紅霞.婦科腹腔鏡手術(shù)186例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理，2010，16（2）：64
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【摘 要】目的：總結(jié)分析婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法：回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理人員全方位的認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥及減少住院時間。
關(guān)鍵詞 婦科疾??；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理
婦科腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，婦科腹腔鏡手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，首先是創(chuàng)傷很小，僅需二個小口，恢復(fù)后瘢痕小，對年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生腹腔臟器粘連的機(jī)會變小。最后，患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術(shù)仍有相應(yīng)并發(fā)癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術(shù)后嘔吐等，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的的護(hù)理十分重要?；仡?014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施?，F(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23 歲至68 歲，平均年41.2 歲，有腹部手術(shù)史者5 例，肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢囊腫38 例（其中畸胎瘤6 例）。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
正確評估心理狀況，與病人進(jìn)行溝通，使患者以良好心態(tài)對待手術(shù)。消除患者的思想顧慮，提高手術(shù)成功率。術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術(shù)前充足睡眠。按常規(guī)備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術(shù)外，常規(guī)灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2-3 天。按正確方法及適應(yīng)癥放置尿管。進(jìn)行常規(guī)檢查心電圖、胸透、血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
（1）護(hù)理常規(guī)：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，并記錄；管道護(hù)理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術(shù)中一般情況；常規(guī)給與鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動患者防止墜床；與手術(shù)室護(hù)士交接病人仔細(xì)；遵醫(yī)囑給藥，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。
（2）飲食護(hù)理：婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后術(shù)后8h 即可進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食，1 天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,應(yīng)予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進(jìn)食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛(wèi)生。
（3）口腔護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌繁殖, 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。
（4）并發(fā)癥的護(hù)理：a. 腹腔出血：發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術(shù)后持續(xù)性吸氧可減輕該癥狀；c. 咽喉部不適：鼓勵患者咳嗽、咳痰及鼓勵患者早期下床活動、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物；必要時予霧化吸入；d. 術(shù)后嘔吐：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，嚴(yán)重者及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取治療措施，e. 氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無需處理?；颊咴诩缤窗l(fā)生時也可采取膝胸位，以減輕癥狀。
（5）肥胖病人的護(hù)理：充分了解與肥胖相關(guān)的病史，根據(jù)患者具體情況予以護(hù)理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關(guān)的疾患、糾正水電解質(zhì)和代謝異常等。
1.2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)
（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經(jīng)醫(yī)師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐??；禁忌行自行再擦外用藥；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應(yīng)及時須返院檢查；穿棉質(zhì)內(nèi)褲、注意衛(wèi)生、防止感染。
（2）飲食攝?。壕怙嬍?、避免食用刺激性食物、多攝取高營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維食物等。
（3）術(shù)后活動：三個月內(nèi)避免重體力勞動， 適當(dāng)運(yùn)動可促使血液循環(huán)及消化吸收。
2 結(jié)果
48 例患者中手術(shù)均順利完成，3 例因病情要求，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，45 例患者術(shù)后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級愈合，無1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后，出院后隨訪亦無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
方法：33例均采用全身麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者及家屬對其了解甚少，有的持懷疑態(tài)度，必然出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮等緊張情緒。術(shù)前我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可靠性、臨床開展情況以及手術(shù)過程、時間、麻醉等告知患者及家屬，并囑病人與病區(qū)同類病人交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的患者關(guān)系，取得病人的信任，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：a.完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查：定血型、查凝血試驗(yàn)、備血等，以便術(shù)中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并作評定。b.皮膚準(zhǔn)備：消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚，臍部為重點(diǎn)，要徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術(shù)中要經(jīng)臍孔下緣處進(jìn)套管針穿刺）。c.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚餐流質(zhì)飲食，4小時后肥皂水灌腸，防止術(shù)中腸內(nèi)容物流出至手術(shù)區(qū)而引起感染及術(shù)后腹脹。術(shù)晨禁食禁飲8小時，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。d.放置導(dǎo)尿管：一般術(shù)前留置導(dǎo)尿管并接引流袋持續(xù)開放，使膀胱空虛，以免術(shù)中損傷膀胱，同時便于觀察術(shù)中尿量及尿色。e.術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。
術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：與麻醉師做好病人護(hù)理交接工作。a.臥位與飲食：病人全麻未清醒者予氧氣吸入2～3L/分鐘，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；術(shù)后6小時改半臥位；次日鼓勵下床活動，以促進(jìn)腸蠕動；排氣后，恢復(fù)飲食，由流質(zhì)逐日改為半流質(zhì)直至普食。b.嚴(yán)密觀察生命體征的變化：術(shù)后每30分鐘測1次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度直至平穩(wěn)，觀察病人面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。c.引流管的護(hù)理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會清潔，每日會陰護(hù)理2次，術(shù)后24小時即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。②穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢致穿刺孔流血，故應(yīng)查看臍孔和恥上三點(diǎn)處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時以紗布塊壓迫止血，每日更換創(chuàng)口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。③人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模瑲怏w未完全排凈，刺激膈肌所致。術(shù)后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術(shù)后2天即可自行吸收，無需處理。嚴(yán)重時采取胸膝臥位，讓二氧化碳向腹腔聚集，減少二氧化碳對肋及膈神經(jīng)的刺激以減輕腹痛。
結(jié) 果
本組33例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，術(shù)后給予補(bǔ)液、預(yù)防感染治療，經(jīng)過耐心、周到的護(hù)理，無1例發(fā)生并發(fā)癥，3～5天后康復(fù)出院。
腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，對宮腔內(nèi)生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，更準(zhǔn)確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)20例，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料2012年10月16日至2013年5月16日，我科運(yùn)用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者20例，年齡21-46歲。住院日3-7天，平均住院日4.5天。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，多數(shù)患者對此類手術(shù)了解較少，患者及其家屬術(shù)前會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護(hù)理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)成功的病例。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理配合治療。
1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間，患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域，婦科腹腔鏡手術(shù)對臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準(zhǔn)備：所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前三十分靜脈點(diǎn)滴抗菌素，術(shù)前三十分鐘陰道內(nèi)塞軟化、擴(kuò)張宮頸的藥物。
1.2.2術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士準(zhǔn)確核對患者身份，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術(shù)時把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定病人的首要原則，其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時間過長而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。觀察各種液體的流速，余液量，患者的情況。防止氣體進(jìn)入膨?qū)m液體中，配合醫(yī)生保證電刀的安全使用等都是保證手術(shù)順利進(jìn)行和防止發(fā)生并發(fā)癥的必要護(hù)理措施。手術(shù)結(jié)束時及時認(rèn)真檢查腔鏡器械及設(shè)備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設(shè)備均系貴重醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)范存放，定位放置，定期維護(hù)。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
1.2.3.1術(shù)后與活動患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4-6小時。可預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快CO2排除，還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小時后護(hù)理人員幫助患者改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上做翻身活動。術(shù)后24內(nèi)協(xié)助患者下床活動。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒3次，鼓勵患者早期下床活動。
1.2.3.2術(shù)后觀察觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，腹痛，陰道流血量，觀察引流管，導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。
1.2.3.3穿刺孔和疼痛的護(hù)理觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應(yīng)及時更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口，很大程度上降低了術(shù)后疼痛，一般不需特殊處理，少數(shù)患者盆腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50mg塞肛，護(hù)理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。
1.2.3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結(jié)扎脫落，或電凝血管不全所致，護(hù)理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發(fā)癥，多因氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術(shù)后2h內(nèi)，腹部殘留C02氣體所致，因多囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1-2d可自行緩解。
1.2.4出院指導(dǎo)婦科腹腔鏡手術(shù)后更重要的體能恢復(fù)是在出院以后，我們向患者及家屬作詳細(xì)的出院指導(dǎo)，提高患者的生命質(zhì)量。
1.2.4.1飲食的指導(dǎo)注意營養(yǎng)，選擇高蛋白，高維生素飲食，以利于切口愈合及身體康復(fù)。
1.2.4.2活動及休息的指導(dǎo)保持樂觀情緒！勞逸結(jié)合！注意保持外陰清潔，6月內(nèi)禁性生活及盆浴，以免陰道殘端感染出血。
1.2.4.3復(fù)診的指導(dǎo)1月后門診復(fù)查。對于宮外孕保留一側(cè)輸卵管且有生育要求者，于每月月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)行輸卵管通液術(shù)，3個月為1個療程，防止再次發(fā)生宮外孕；宮外孕患者術(shù)后需定期復(fù)查血HCG值直至正常。
2結(jié)果
本組20例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，4例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報告醫(yī)生及時處理后愈合良好；5例肩背部疼痛，自行緩解。本組病例經(jīng)過精心護(hù)理后均順利康復(fù)出院。
3討論
宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，本組20例患者圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)，認(rèn)為加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期的心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與醫(yī)務(wù)人員合作，減輕、消除患者的恐懼和焦慮情緒，全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)中護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：468.
中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0102-02
腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變，必要時取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，對宮腔內(nèi)生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷，比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可以更準(zhǔn)確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]。筆者所在醫(yī)院2012年10月16日-2013年5月16日共進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù) 20 例，經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月16日-2013年5月16日筆者所在科室運(yùn)用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者20例，年齡21～46歲；住院時間3～7 d，平均4.5 d。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，多數(shù)患者對此類手術(shù)了解較少，患者及其家屬術(shù)前會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護(hù)理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)成功的病例。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態(tài)來配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖 、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間、患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域，婦科腹腔鏡手術(shù)對臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準(zhǔn)備：所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔黏連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30 min靜脈點(diǎn)滴抗生素，術(shù)前30 min陰道內(nèi)塞軟化、擴(kuò)張宮頸的藥物。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士準(zhǔn)確核對患者身份，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術(shù)時把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定患者的首要原則，其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時間過長而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。觀察各種液體的流速、余液量、患者的情況。防止氣體進(jìn)入膨?qū)m液體中，配合醫(yī)生保證電刀的安全使用等都是保證手術(shù)順利進(jìn)行和防止發(fā)生并發(fā)癥的必要護(hù)理措施。手術(shù)結(jié)束時及時認(rèn)真檢查腔鏡器械及設(shè)備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設(shè)備均系貴重醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)范存放，定位放置，定期維護(hù)。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后與活動?；颊叻祷夭》咳∪フ砥脚P位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4～6 h?？深A(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，提高氧分壓，加快 CO2排除，還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護(hù)理人員幫助患者改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上做翻身活動。術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床活動。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒 3 次，鼓勵患者早期下床活動。（2）術(shù)后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。（3）穿刺孔和疼痛的護(hù)理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應(yīng)及時更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口，很大程度上降低了術(shù)后疼痛，一般不需特殊處理，少數(shù)患者盆腔內(nèi)黏連嚴(yán)重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛，護(hù)理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結(jié)扎脫落，或電凝血管不全所致，護(hù)理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發(fā)癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術(shù)后2 h內(nèi)，腹部殘留CO2氣體所致，應(yīng)囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1～2 d可自行緩解。
2 結(jié)果
本組20例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，4 例術(shù)后當(dāng)日穿刺孔出血，報告醫(yī)生及時處理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經(jīng)過精心護(hù)理后均順利康復(fù)出院。
3 討論
宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。本研究對20例患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，有效的心理護(hù)理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的術(shù)中護(hù)理、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：468.
[2]董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：50-51.
近年來，隨著微創(chuàng)觀念在臨床的普及和腔鏡器械、技術(shù)的完善和發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)治療中已得到廣泛應(yīng)用。同時亦對圍術(shù)期的手術(shù)護(hù)理工作提出了更高的要求［1－2］。選取2017－02—2018－02間在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的56例患者作為研究對象，圍術(shù)期予以系統(tǒng)化護(hù)理措施，效果肯定。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例，腹腔鏡子宮次全切術(shù)13例，腹腔鏡異位妊娠術(shù)16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)6例。均選擇月經(jīng)干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)生施術(shù)。
1．2護(hù)理方法
1．2．1術(shù)前護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:入院后及時配合患者完善術(shù)前檢查，配合醫(yī)生充分評估病情，排除存在手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前3d采用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍缹?shí)施擦洗清潔，1次/d。做好術(shù)區(qū)皮膚消毒，先以松節(jié)油棉簽將臍窩污垢清除后，再用碘伏棉簽擦洗消毒，注意動作輕柔，避免棉簽對臍部皮膚擦傷，保證臍部皮膚無損傷，預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日晨對陰道實(shí)施擦洗1次。術(shù)前晚攝入少渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等食品，避免腸脹氣發(fā)生。術(shù)前6～8h禁食，4h禁水，術(shù)前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸，術(shù)晨再進(jìn)行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對性心理護(hù)理:術(shù)前充分與患者交流，通過語言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。鼓勵患者表達(dá)真實(shí)的內(nèi)心訴求。對存在緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面心理的患者，針對其性格特點(diǎn)、文化程度、家庭等背景，詳細(xì)講解腹腔手術(shù)的可靠性、先進(jìn)性?？烧埻^(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，分享治療與護(hù)理中的經(jīng)歷及成功心得，增強(qiáng)其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)自信心，消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關(guān)懷，營造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護(hù)理的配合注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓(xùn)練，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
1．2．2術(shù)中配合手術(shù)開始前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士核對患者信息無誤。洗手護(hù)士提前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，做好攝像系統(tǒng)調(diào)試工作。與巡回護(hù)士一起核對及清點(diǎn)器械物品數(shù)量。為預(yù)防術(shù)中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度，在與導(dǎo)光纖維束連接前應(yīng)用擦拭紙或棉紗布仔細(xì)擦拭干凈，注意動作幅度輕柔。術(shù)中做好醫(yī)護(hù)間配合度，準(zhǔn)確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械［3］。術(shù)中如鏡面被血液或各種體液污染，應(yīng)及時采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭，保持視野良好的清度晰，確保手術(shù)進(jìn)程的順利。巡回護(hù)士術(shù)中做好患者各項(xiàng)生命體征的密切觀察。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預(yù)防術(shù)中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險。
1．2．3術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:①持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復(fù)前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，將口鼻分泌物及時清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術(shù)后6h患者如無惡心、嘔吐，可給予少量半流質(zhì)飲食，排氣后且無腹痛等其他異?？芍饾u過渡到普食。嚴(yán)格遵循少食多餐等原則，攝入食物應(yīng)含有營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，做好記錄。每日更換引流袋1次，注意無菌操作［4］。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會陰，保持會陰清潔，預(yù)防尿道感染。(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①切口并發(fā)癥:觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應(yīng)及時更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合治療。②CO2殘留相關(guān)并發(fā)癥:主要表現(xiàn)為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續(xù)低流量吸氧6h，囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對膈神經(jīng)的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發(fā)癥:鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減輕患者腹脹，預(yù)防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等［5］。
2結(jié)果
56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者手術(shù)過程順利。圍手術(shù)期間未發(fā)生1例與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院時通過發(fā)放護(hù)理工作滿意度反饋表(設(shè)置滿意、基本滿意和不滿意三個選項(xiàng)，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)［6］的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，患者對護(hù)理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。
[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0094-02
婦科手術(shù)是治療婦科疾病的一種常規(guī)治療手段，多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹的常見原因?yàn)槭中g(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱，而使腸腔內(nèi)積氣過多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，需在圍手術(shù)期護(hù)理過程中預(yù)防。通常在手術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后恢復(fù)效果一般，而采取綜合護(hù)理模式的患者恢復(fù)效果較好[1]，我院現(xiàn)針對此類現(xiàn)象對婦科手術(shù)后的患者分別采取基礎(chǔ)護(hù)理模式及綜合護(hù)理模式，對比兩種不同護(hù)理模式下患者腹脹的情況，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院婦產(chǎn)科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術(shù)的患者（急診者除外），排除既往有神經(jīng)精神病史及精神病家族史患者，均經(jīng)家庭隨訪，隨訪時間為3個月，無脫落及不良反應(yīng)的發(fā)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術(shù)患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進(jìn)行麻醉，對照組患者為行卵巢囊腫切除術(shù)患者，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學(xué)以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學(xué)以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術(shù)種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無明顯差異。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式上采取綜合護(hù)理模式，其主要護(hù)理過程如下：①根據(jù)患者地方飲食習(xí)慣，制定個性化的食譜以滿足患者所需的營養(yǎng)。②手術(shù)前向患者講解手術(shù)方式及步驟并幫助患者解答有關(guān)手術(shù)相關(guān)的問題，增強(qiáng)患者自信心，使患者保持情緒穩(wěn)定。③術(shù)后耐心細(xì)致地指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動，向患者介紹下床活動的重要性及注意事項(xiàng)。④術(shù)后生命體征平穩(wěn)可對患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過熱、過涼，每天1～2次至排氣。⑤根據(jù)患者不同的需要，可對患者貼心護(hù)理，包括空氣加濕、室內(nèi)播放舒緩音樂等，降低患者的緊張情緒。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式后的不同時間內(nèi)排氣的情況及兩組患者的術(shù)后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無腹脹[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，等級資料的差異性檢驗(yàn)采取秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的排氣情況
觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式下的術(shù)后腹脹程度
對照組患者無腹脹的人數(shù)較觀察組少36.00%，P
3討論
婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開等，而術(shù)后腹脹和排氣困難是出現(xiàn)在手術(shù)后的最常見癥狀，嚴(yán)重時可影響患者正常的生理指標(biāo)，甚至危及患者的生命[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，導(dǎo)致術(shù)后腹脹的常見原因包括以下幾點(diǎn)：物對腸管的抑制作用；手術(shù)的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動速度和頻率減弱；術(shù)后電解質(zhì)紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對疼痛較敏感，術(shù)后緊張呼、吸頻率的增加和術(shù)后咽入大量氣體，導(dǎo)致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術(shù)的患者往往因懼怕疼痛而減少活動時間，延長恢復(fù)進(jìn)程[6，7]。
研究表明，術(shù)后排氣是評估患者身體恢復(fù)的重要指標(biāo)，排氣過晚會造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括休息狀態(tài)欠佳、患者精神緊張、營養(yǎng)失調(diào)、傷口延遲愈合等，此類并發(fā)癥均可影響手術(shù)成功率[8，9]。我院現(xiàn)通過加強(qiáng)原有的基本護(hù)理模式，對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，所得臨床效果較顯著，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)排氣的人數(shù)較對照組高。表明加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)、完善護(hù)理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結(jié)果顯示，對照組患者輕度腹脹的人數(shù)較觀察組多。且經(jīng)過圍術(shù)期的綜合護(hù)理之后，觀察組患者婦科術(shù)后發(fā)生腹脹的概率明顯低于對照組患者發(fā)生腹脹的概率。此結(jié)果表明，在基礎(chǔ)護(hù)理模式下的患者易產(chǎn)生輕度腹脹，且更易給患者帶來身心上的痛苦[10-20]。
綜上所述，采用綜合護(hù)理模式護(hù)理婦科手術(shù)后的患者，可使患者腸蠕動恢復(fù)時間縮短，幫助患者早期進(jìn)食，維持體內(nèi)所需營養(yǎng)，縮短傷口愈合時間及住院時間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。
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腹腔鏡手術(shù)由于具有較多的優(yōu)點(diǎn)，比如切口小且損傷輕、術(shù)后疼痛較輕且粘連發(fā)生率低、術(shù)后患者恢復(fù)快、患者可以早日離床活動且住院時間相對較短等優(yōu)點(diǎn)，所以腹腔鏡手術(shù)取代了過去的部分開腹手術(shù)，所以探討并完善腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)成為護(hù)理工作者的當(dāng)前任務(wù)。本文對某院收治的50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的25例進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行詳細(xì)的分析，現(xiàn)報告如下：
1、資料與方法
1.1、一般資料
某院自2007年開始到2012年期間總共收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將患者隨機(jī)等分為兩個小組：25例對照組和25例干預(yù)組，兩組患者的手術(shù)類型包括：附件或卵巢腫瘤切除術(shù)、盆腔包塊、異位妊娠手術(shù)、子宮次全切除手術(shù)。兩組患者在體重、年齡、手術(shù)的類型、疾病的種類等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，所以兩組具有一定程度上的可比性。
1.2、方法
檢查方面：在手術(shù)前對常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者均進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，包括心電圖、出凝血時間、X線胸片、肝功能檢查、血尿常規(guī)檢查。
護(hù)理方面：對對照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；而干預(yù)組患者在與對照組相同的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再予以護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括以下幾點(diǎn)，第一點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)前，護(hù)士全面性的評估患者，注重疏導(dǎo)患者的心理，在訪視患者的同時，簡單介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)過程，對增加患者對手術(shù)的信心，較少患者對手術(shù)的畏懼心理；第二點(diǎn)，讓患者了解整個腹腔鏡手術(shù)的全過程，包括手術(shù)的名稱、手術(shù)所需要的時間以及具體的手術(shù)過程；第三點(diǎn)，為了消除患者的顧慮，可以采取讓患者與患同種病的病友進(jìn)行術(shù)后的交流、溝通；第四點(diǎn)，為了促進(jìn)患者傷口愈合，減緩術(shù)后腹脹感，可以采取在手術(shù)早期引導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動運(yùn)動，進(jìn)而達(dá)到使患者盡快下床并進(jìn)行適當(dāng)、適量的運(yùn)動；第五點(diǎn)，保障患者飲食合理健康且具有多樣化，鼓勵患者多進(jìn)食具有高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的特性食物或飲品；第六點(diǎn)，在手術(shù)前的晚上為保障患者的睡眠，注重與患者的溝通，進(jìn)而達(dá)到消除患者顧慮的效果，還要注重對患者進(jìn)行心理疏通，有效的控制患者的情緒，保證患者的心理平靜，使患者最大程度上配合手術(shù)，獲得手術(shù)的成功。
1.3、統(tǒng)計學(xué)處理
對所有患者的收縮壓、平均心率、舒張壓，進(jìn)行測量與此同時做好詳細(xì)的記錄，測量的時間為，患者手術(shù)前一天、患者手術(shù)當(dāng)天、患者自進(jìn)入手術(shù)室到麻醉之間的時間、術(shù)后第一天；對兩組患者測量甲級愈合、肩痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、腹脹、以及惡心嘔吐的次數(shù)并記錄，便于比較兩組患者切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的狀況。最后將數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較兩組數(shù)據(jù)。
2、結(jié)果
2.1、比較兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)
兩組患者在手術(shù)前一天，也就是手術(shù)前二十四小時所測得收縮壓、平均心率、舒張壓的數(shù)值不具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)之后，也就是患者手術(shù)當(dāng)天、患者自進(jìn)入手術(shù)室到麻醉之間的時間、術(shù)后第一天，連續(xù)測量三次，計算其中的平均值發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組較對照組在三項(xiàng)指標(biāo)上均偏低，更接近于患者手術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，也就是說明了干預(yù)組患者比對照組患者手術(shù)后恢復(fù)較快。
2.2、兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較
數(shù)據(jù)記錄表示：術(shù)后干預(yù)組患者甲級愈合率為25例，而對照組患者甲級愈合率為18例，顯而易見干預(yù)組的甲級愈合率明顯大于對照組患者的甲級愈合率；兩組患者關(guān)于肩痛、皮下氣腫、高碳酸血癥、腹脹、以及惡心嘔吐的情況，對照組多達(dá)16例，而干預(yù)組卻只有3例，通過比較干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。以上結(jié)果表明，對患者的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加患者對腹腔鏡手術(shù)的信心，增加患者對腹腔鏡手術(shù)的承受能力，不僅增加術(shù)后甲級愈合率，而且減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
3、討論
腹腔鏡手術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，比如切口小且損傷輕、術(shù)后疼痛較輕且粘連發(fā)生率低、術(shù)后患者恢復(fù)快、患者可以早日離床活動且住院時間相對較短等眾多優(yōu)點(diǎn)，不僅改善患者的血液循環(huán)，而且可以降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，所以腹腔鏡手術(shù)越來越得到無論是醫(yī)生還是患者的重視，逐漸取代了過去的開腹手術(shù)。
對于一些腹腔鏡手術(shù)中的并發(fā)癥應(yīng)給予重點(diǎn)護(hù)理，如下：皮下氣腫，是由于手術(shù)后殘留在腹腔隔下間隙里的二氧化碳，刺激隔神經(jīng)進(jìn)而引起患者皮下氣腫或者是肩部或背部酸痛等不適，對于這一并發(fā)癥不需要進(jìn)行特殊處理，在術(shù)后三至五天即可消除；高碳酸血癥，也是由于術(shù)后殘留的二氧化碳引起的，殘留的二氧化碳慢慢擴(kuò)散進(jìn)入血液，進(jìn)而引起呼吸加快且變淺，呼吸頻率加快或二氧化碳分壓增加等術(shù)后并發(fā)癥；惡心、嘔吐，引起患者術(shù)后惡心、嘔吐的原因較多，可能造成患者惡心、嘔吐的因素包括高碳酸血癥對嘔吐中樞的興奮、麻藥的施用引起嘔吐中樞的興奮、術(shù)后殘留的二氧化碳對膈肌的刺激等；腹脹，是由于術(shù)后長期臥床，運(yùn)動量較少進(jìn)而引起的消化不良，患者為促進(jìn)血液循環(huán)、腸胃消化，引導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動運(yùn)動，建議患者盡早下床活動。需要注意的是，為了可以處理患者術(shù)后的突發(fā)副放應(yīng)、及時對患者進(jìn)行復(fù)蘇，術(shù)后應(yīng)為患者備好急救藥物以及急救器械。
綜合全文，腹腔鏡手術(shù)不僅具有創(chuàng)口小、疼痛少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且為患者最大程度的保留器官，腹腔鏡手術(shù)被大量推廣。與此同時，也要求護(hù)理人員全面了解腹腔鏡手術(shù)知識內(nèi)容，便于在術(shù)前、術(shù)后安撫患者的心理和情緒，并在術(shù)后較少并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹腔鏡手術(shù)的甲級愈合率，進(jìn)而達(dá)到患者治療的最佳狀態(tài)，加快患者康復(fù)使患者較快出院。
【參考文獻(xiàn)】
首先，護(hù)理人員的法律意識比較淡薄，婦科疾病的患者在入院治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要對其進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員對患者的病情比較了解，而且會了解患者一些隱私問題，這些信息可能是患者不愿公開的，但是有的醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡薄，沒有考慮患者的隱私權(quán)，有時還會對患者的難言之隱進(jìn)行調(diào)侃，這在無形之中對患者產(chǎn)生的傷害。患者在住院期間，有權(quán)了解醫(yī)務(wù)人員用藥信息以及治療方案等，但是有的醫(yī)務(wù)人員在講解的過程中，態(tài)度比較惡劣，這也說明醫(yī)務(wù)人員的法律意識比較淡薄。其次，醫(yī)院制定的規(guī)章制度缺乏執(zhí)行力以及約束力，我國相關(guān)醫(yī)療法律規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印病歷資料，但是有的護(hù)理人員由于業(yè)務(wù)不夠熟悉，沒有向患者提供完整的病歷資料，而且在護(hù)理的過程中，沒有對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的記錄，所以，患者得到的資料缺乏真實(shí)性。最后，護(hù)理人員的技術(shù)水平比較低，在護(hù)理的過程中，如果醫(yī)護(hù)人員的工作能力比較差，會影響治療以及護(hù)理的水平，患者的病情惡化后，一定要采取有效的措施進(jìn)行急救，如果護(hù)理人員對業(yè)務(wù)不夠熟悉，沒有準(zhǔn)備好搶救的器械，會耽誤最佳的搶救時間。
1.2患者方面
首先，患者在得知自己的病情比較嚴(yán)重時，會產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，而且缺乏治愈的信心，這會產(chǎn)生負(fù)面的情緒，會影響患者心理的健康，有的患者還會產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮，會出現(xiàn)焦慮的情緒，這不利于緩解患者的病情，有的患者還會向家人隱瞞病情并且拒絕治療。其次，有的患者存在不遵醫(yī)囑的問題，在治療的過程中，也不夠配合，有時還會擅自離院，這增加了護(hù)理的風(fēng)險。最后，有少部分患者會出現(xiàn)惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)的問題，在手術(shù)剛結(jié)束后，會逃離醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員無法對患者的病情進(jìn)行觀察，增加了患病的風(fēng)險。
2婦科圍手術(shù)期的護(hù)理措施
護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，詳細(xì)、耐心地想患者講解非小細(xì)胞肺癌的一般常識，讓患者徹底了解自身的病情，護(hù)理人員要對患者多關(guān)心，多體貼，安慰患者，鼓勵患者樹立信心。
2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識
本科室為了強(qiáng)化護(hù)理安全管理，科室成立以護(hù)士長帶頭的監(jiān)控小組，定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，譬如授課培訓(xùn)、講座、考核等，對護(hù)理的法律意識進(jìn)行加強(qiáng)。所有的安全教育可以圍繞何如保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及護(hù)理人員自身的安全，幫組護(hù)理人員認(rèn)清護(hù)理安全中的危險因素，從意識上是護(hù)理人員自覺轉(zhuǎn)變態(tài)度，將安全護(hù)理融入工作思維中，從被動教育到主動自覺執(zhí)行。鼓勵護(hù)理人員從細(xì)節(jié)做起、從自身做起，互相鼓勵、互相監(jiān)督。盡量滿足患者合理要求，使患者得到安全可靠的護(hù)理。
2.2糾正態(tài)度，建立完善的相關(guān)制度
針對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的明文規(guī)定，要求護(hù)理人員嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時記錄患者的病情，避免隨意性，使護(hù)理人員意識到護(hù)理記錄是醫(yī)療事故、糾紛處理的依據(jù)，也是患者救治過程中的真實(shí)反映和評價治療效果的科學(xué)依據(jù)。本科室為了針對這一情況建立了獎懲制度，大概做法如下：護(hù)理差錯不影響每月的績效考核，但是堅(jiān)持每個月進(jìn)行一次交流大會，會上對護(hù)理記錄質(zhì)量高的護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵獎賞，對護(hù)理記錄書寫不過關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和經(jīng)驗(yàn)傳授。不進(jìn)行懲和批評，做到只對差錯不針對個人。通過這個措施，分析了護(hù)理人員工作過程中常發(fā)生的錯誤，減少了安全護(hù)理中不安全因素的存在。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)人員的培養(yǎng)和管理，合理利用人力資源
護(hù)理工作雜而繁瑣，這就要求在工作環(huán)節(jié)中合理安排人員，護(hù)士長做好人員的配備和安排。本科室打破以往的排班模式，大膽改革，推行彈性排班，根據(jù)不同的時間段，護(hù)理工作量來動態(tài)安排人力資源。這一做法避免了護(hù)理人員在交班中遺漏，在醫(yī)療高峰、突發(fā)事件、危重患者搶救都可以有條不紊的進(jìn)行。堅(jiān)持護(hù)士長一日四查房制度，做到“及時發(fā)現(xiàn)及時解決。”
2.4提高護(hù)理人員的專業(yè)水平
隨著科技和社會的發(fā)展，患者及家屬的法律意識和自我保護(hù)意識也越來越強(qiáng)烈，所以護(hù)理安全的影響因素也越來越多。護(hù)士掌握的專業(yè)知識越多，技術(shù)基礎(chǔ)越扎實(shí)，出醫(yī)療事故的可能性就越低。技術(shù)水平提高了，自然而然業(yè)務(wù)水平也就提高了，就越能注意到用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，交代患者事后注意事項(xiàng)。只有良好的業(yè)務(wù)水平，在繁瑣的工作中才可能游刃有余，完美地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，減少醫(yī)療糾紛。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組180例，年齡19～83歲，其中宮頸癌66例（其中原位癌13例）， 卵巢癌47例(伴有血性腹水12例)，宮體癌32例，子宮內(nèi)膜癌21例，子宮肉瘤12例，陰道癌2例。
1.2 手術(shù)方法：全子宮加雙附件切除術(shù)63例，全子宮加雙附件加部分大網(wǎng)膜切除術(shù)54例，全子宮加雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)63例，全子宮切除術(shù)13例（宮頸原位癌患者）。
1.3 結(jié)果：167例術(shù)后患者均恢復(fù)良好，無明顯并發(fā)癥，腹部切口一期愈合，術(shù)后按期出院；12例切口脂肪液化，經(jīng)治療后切口愈合，1例因感染性休克死亡。
2 臨床護(hù)理
2.1 手術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)在術(shù)前與患者多接觸，給與誠懇熱情、耐心細(xì)致的關(guān)懷，了解并針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行語言交流與溝通，解釋手術(shù)的必要性和安全性，講解手術(shù)是在充分麻醉無痛狀態(tài)下進(jìn)行，列舉成功的病例鼓勵患者，更側(cè)重于從今后生活質(zhì)量、幸福的角度出發(fā)，使他們消除顧慮，樹立康復(fù)信心，以最佳心態(tài)接受和配合手術(shù)治療 。
2.1.2 局部皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日手術(shù)區(qū)剃毛備皮，完成沐浴、洗頭、剪指甲、更衣等個人衛(wèi)生處置，特別要注意清潔腹部，臍孔及外，以減少術(shù)后感染，同時防止受涼。
2.1.3 消化道準(zhǔn)備：術(shù)前1日的晚飯減量，進(jìn)半流飲食，晚飯后禁食禁飲，以免手術(shù)中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。睡前和手術(shù)晨給予清潔灌腸，以利于手術(shù)操作，并可防止術(shù)后腹脹。
2.1.4 陰道準(zhǔn)備：陰道是一個多種病原體共存的有菌環(huán)境，當(dāng)患者全身抵抗力下降及陰道局部環(huán)境改變時，陰道內(nèi)的致病菌和條件致病菌即大量繁殖引起感染全子宮切除時，需將穹窿部陰道壁環(huán)形切斷才能將子宮取出。故子宮切除術(shù)前應(yīng)重視陰道的處理。對有陰道炎癥者，應(yīng)徹底治愈后方可手術(shù)[2]。術(shù)前3天及手術(shù)晨，用0.25%碘伏溶液沖洗陰道，特別注意將陰道后穹窿清洗干凈，沖洗后拭干，用1 %碘酒、75%酒精消毒陰道宮頸及穹窿。但陰道流血者不能沖洗，改用0.25%碘伏棉球擦洗消毒。
2.1.5 膀胱的準(zhǔn)備:膀胱位于子宮前方，充盈時可遮擋手術(shù)野，開腹時也容易損傷，所以術(shù)晨需要安置導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)引流使膀胱保持空虛狀態(tài)，并連接有刻度的無菌儲尿袋，以便根據(jù)尿量補(bǔ)充輸液。尿道前端有正常寄生菌，導(dǎo)尿時可被尿管帶入膀胱，所以要求患者手術(shù)晨先勿解小便，在導(dǎo)尿前再解，將前尿道的細(xì)菌沖出后再置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
2.1.6 為提高患者對手術(shù)的耐受力，消除緊張情緒，手術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑，以保證患者的睡眠。
2.2 手術(shù)后護(hù)理
2.2.1 麻醉后護(hù)理：全身麻醉者清醒前應(yīng)有專人護(hù)理，以防麻醉興奮期發(fā)生意外?；颊呷フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢、硬膜外麻醉者平臥6～8小時，以免引起頭痛。
2.2.2 生命體征觀察：心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，每小時測脈搏、呼吸、血壓1次，至平穩(wěn)后停測。常規(guī)吸氧，血氧飽和度低于96% 2 L/min 持續(xù)低流量吸氧。
2.2.3 觀察出血：術(shù)后應(yīng)經(jīng)常觀察敷料有無浸濕及滲血。腹腔出血是術(shù)后嚴(yán)重合并癥，由于腹部有傷口，體征不太明顯，應(yīng)經(jīng)常觀察患者的脈搏和血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓逐漸下降，脈搏快而煩躁不安、出冷汗等，要立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。
2.2.4 觀察尿量：由于泌尿道臨近生殖道，婦科手術(shù)可使膀胱及輸尿管受到干擾，影響術(shù)后排尿功能。留置尿管者，應(yīng)隨時觀察尿管是否通暢，尿液是否清亮，有無血尿、沉渣、混濁等，如有異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。
3 出院指導(dǎo)
囑患者保持愉快的心境，避免悲觀情緒與強(qiáng)烈精神刺激。注意飲食營養(yǎng)及規(guī)律性，保持大便通暢。加強(qiáng)個人衛(wèi)生，注意外陰清潔。保證睡眠充足，注意勞逸結(jié)合。
4 護(hù)理體會
充分了解婦科惡性腫瘤患者的臨床特點(diǎn)，預(yù)防和正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥，對手術(shù)安全性問題具有重要意義[2]。惡性腫瘤手術(shù)對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求：包括心理、生理承受能力等，手術(shù)只是整個治療過程中的一個方面。護(hù)理人員對幫助醫(yī)生了解整個病情變化和各種治療的實(shí)施及并發(fā)癥的預(yù)防起著重要作用。
參考文獻(xiàn)：
近幾年，腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到了越來越普遍的應(yīng)用。尤其是在婦科疾病方面已經(jīng)成為首選的手術(shù)方式。本文就2009年至2010年期間來我院就診，并實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的46例婦女患者進(jìn)行回顧性分析，探討患者在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會。
1 臨床資料分析
1.1資料分析
本文收集2009年至2010年期間來我院就診的腹腔鏡手術(shù)患者46例，均為女性。年齡在20至74歲之間，其中，異位妊娠患者有13例，黃體破裂患者有7例，子宮肌瘤患者有16例，子宮肌腺癥患者6例，卵巢腫瘤患者有3例，盆腔腫塊患者有1例?；颊呓?jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，住院時間在3至6天之內(nèi)。本組所有患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，都得到了有效的護(hù)理治療，并康復(fù)出院。
1.2手術(shù)方法
本組46例患者均實(shí)施全身麻醉，姿勢為平臥，并保證頭低臀高15度左右。如果需要陰道手術(shù)的患者，需要取膀胱截石位。常規(guī)進(jìn)行氣腹穿刺，氣腹的壓力保持在10至14m m H G的范圍。腹腔鏡手術(shù)的切口一般定位在臍部、左下腹以及右下腹，切口的長度在0.5至1.0cm范圍內(nèi)。
2 護(hù)理體會
2.1術(shù)前護(hù)理
(1)心理方面的護(hù)理
不少患者及家庭對于腹腔鏡手術(shù)的知識知之甚少，故對于手術(shù)有著強(qiáng)烈的恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)該對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前解說，比如：說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、與傳統(tǒng)手術(shù)的不同、手術(shù)簡單的步驟、手術(shù)的療效以及手術(shù)注意項(xiàng)點(diǎn)。只有讓患者及家屬對于腹腔鏡手術(shù)有了一個較全面的了解，才能徹底緩解或者消除緊張心理，才能對腹腔鏡手術(shù)的治療充滿信心，也能夠更好地配合主治醫(yī)生完成腹腔鏡手術(shù)。
(2)術(shù)前的準(zhǔn)備工作
首先，護(hù)理人員囑咐患者平時應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，尤其要保持陰道的清潔，在腹腔鏡手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的陰道擦洗，可選用0.5%的碘伏，一天兩次。如果患者伴有陰道炎，應(yīng)該在炎癥消退手再實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前一周以及手術(shù)當(dāng)日早上，患者應(yīng)該使用碘伏擦洗臍部。 轉(zhuǎn)貼于
其次，患者在手術(shù)前應(yīng)該禁食12小時，并進(jìn)行灌腸的清潔處理，將腸內(nèi)容物以及氣體排空。如果是手術(shù)當(dāng)日的早上進(jìn)行灌腸，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者情況，對患者進(jìn)行前臂穿刺，并進(jìn)行葡萄糖的靜脈滴液以保證能量。且術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者保證充足的睡眠。
另外，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前半小時，護(hù)理人員應(yīng)該為患者留置導(dǎo)尿管，并將引流袋接上，可以將膀胱排空，并觀察尿液量。
2.2術(shù)后護(hù)理
(1)常規(guī)的術(shù)后護(hù)理
患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)后，護(hù)理人員首先應(yīng)該將其推進(jìn)安靜的病房進(jìn)行休息。取去枕平臥姿勢為宜，頭可以偏向一側(cè)，防止嘔吐物將呼吸道阻塞。同時進(jìn)行氧氣吸入，流量為2至3L/min為宜。按摩雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成，每兩小時翻身一次，以防壓瘡。六個小時后，改半坐臥位，視情況可以幫助患者在床上適當(dāng)、輕柔地進(jìn)行翻身運(yùn)動。其次，留置的導(dǎo)尿管可以在24小時之后進(jìn)行拔除，并鼓勵患者慢慢地下床進(jìn)行簡單的活動，可以有效預(yù)防腸粘連。并保證術(shù)后24小時的心電監(jiān)護(hù)，以及血壓、脈搏、呼吸的定時測量并記錄。另外，護(hù)理人員應(yīng)該確保各個管道的固定，避免因?yàn)槎氯⑴で?、受壓而造成的管道的不順暢，注意引流液的量以及性狀?小時后給予清淡易消化飲食，2-3天后進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素飲食，做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔。
(2)患者出血方面的護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)該注意患者腹部敷料是不是存在滲血、滲液等現(xiàn)象，如果有外滲，應(yīng)該及時將敷料更換。而且要密切注意患者陰道出血的量及顏色。如果進(jìn)行的是子宮肌瘤方面的剝除術(shù)，則需要對患者進(jìn)行上舉宮器；如果進(jìn)行的是子宮切除術(shù)，需要對患者陰道進(jìn)行殘端的縫合。因此，手術(shù)后有陰道出血現(xiàn)象是正常的，但如果患者出血的色轉(zhuǎn)為鮮紅，并伴有凝血塊，應(yīng)該及時通知主治醫(yī)生進(jìn)行針對性處理。
(3)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥之一是嘔吐，因?yàn)槁樽硪约笆中g(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的嘔吐，通常情況下會在1至2天消除，其發(fā)生率在10%至30%之間。另外，術(shù)后會有少量二氧化碳?xì)埩舾骨坏仍蛟斐筛姑洝⒓缤吹确磻?yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該做好安撫工作，指導(dǎo)患者改變、增加活動，加快二氧化碳的吸收，一般也會在兩天左右的時間就可以明顯好轉(zhuǎn)。此外，術(shù)后疼痛一般都在可承受范圍內(nèi)，如果難以耐受，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者止痛藥物。此外，患者如果在術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，且面積過大，有可能會造成高碳酸血癥的話，則給予適量的碳酸氫鈉液。
總之，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是有目共睹的，但因其穿刺以及氣腹等會對呼吸以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成一定的損害，因此，護(hù)理人員加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，才能更好地保證手術(shù)的成功。
