時(shí)間：2023-08-28 09:23:27
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1.1 對(duì)象
有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受婦女子宮頸癌篩查者。
1.2 方法
詢問生殖健康史，目前的避孕方式，填寫婦科疾病普查表，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，觀察陰道、穹隆、宮頸部位的病變，宮頸刮片后，行醋酸和盧戈氏碘液宮頸染色并肉眼觀察。醋酸染色試驗(yàn)是將一個(gè)浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉簽均勻敷于宮頸表面，等待1min，仔細(xì)查看靠近鱗柱交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)上皮是否變白。醋酸染色后行盧戈氏碘液染色，宮頸表面涂盧戈氏碘液即刻觀察，重點(diǎn)是醋酸試驗(yàn)陽性區(qū)域。醋白和碘試驗(yàn)陽性者囑進(jìn)一步宮頸活檢及行hpv檢查。
1.3 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 醋白陽性：銳利、清晰邊界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蠣白）醋白上皮區(qū)域-有或沒有隆起的邊界；病變?cè)谵D(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)接近鱗柱交界；柱狀上皮內(nèi)或靠近宮頸口的致密醋白上皮；接近鱗柱交界的濕疣或白斑在醋酸作用下變得更白。碘試驗(yàn)陽性：在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)可見致密、厚的、發(fā)亮的芥末黃或土黃色不吸碘區(qū)，接近鱗柱交界。
2 結(jié)果
2.1 一般情況 進(jìn)行普查的婦女2800例，年齡最小19歲，最大69歲，平均年齡40.2歲。有妊娠史2442例，占87.2%，有陰道分娩史的1765，占63.0%。主訴白帶多898，占32.1%。曾有接觸性出血者179例，占6.4%。
普查出慢性宮頸炎1526例，占54.5%，其中糜爛1225例，占43.8%；肥大467例，占16.7%；納囊798例，占28.5%；息肉147例，占5.3%，合并患兩種及兩種以上病理分型的592，占21.1%。宮頸刮片可疑不典型增生111例，占4.0%；醋白試驗(yàn)陽性324例，占11.6%；盧戈氏碘液試驗(yàn)陽性189人，占6.8%。其后經(jīng)陰道鏡下取活檢或leep刀宮頸環(huán)切術(shù)后標(biāo)本病檢，查出宮頸早期鱗狀細(xì)胞癌4例，宮頸上皮內(nèi)瘤變ⅰ～ⅱ級(jí)49例，ⅱ～ⅲ級(jí)26例，鏡下可見挖空細(xì)胞及鱗狀細(xì)胞樣增生27例。
3 討論
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年有發(fā)病年輕化和各階段發(fā)病年齡向前推移趨勢。我國每年新發(fā)宮頸癌病例13.15萬，約占全球發(fā)病數(shù)量的1/3[1]。50年代以來，由于子宮頸細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用，全球子宮頸癌的發(fā)病率下降，但發(fā)展中國家的患病率仍是發(fā)達(dá)國家的10～20倍，主要是由于許多發(fā)展中國家缺乏能夠早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變的篩查系統(tǒng)或現(xiàn)有的篩查系統(tǒng)起不到應(yīng)用的作用。近年我國推廣宮頸疾病的三階梯診斷程序和tbs診斷標(biāo)準(zhǔn)，大大提高門診人群宮頸疾病陽性檢出率，但在基層?jì)D科疾病普查時(shí)，大批被動(dòng)員來的婦女，因?yàn)闆]有自覺癥狀，思想上不夠重視，主要也是宮頸疾病檢查結(jié)果不能立刻得到，使得很多病人沒能及時(shí)咨詢醫(yī)生，完成下一階段的檢查，隨后在忙忙碌碌中丟失了早期診斷和治療的機(jī)會(huì)，因此在基層，即刻的結(jié)果回饋顯得很重要。醋白和碘試驗(yàn)肉眼觀察法在宮頸疾病篩查中可以立即得到結(jié)果，醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)，可以提高宮頸的癌前病變以及外陰、陰道、宮頸的濕疣病變的準(zhǔn)確性。
醋白反應(yīng)是指宮頸上皮在3%-5%的醋酸溶液作用后變白色，這種反應(yīng)是由于細(xì)胞內(nèi)蛋白凝固后變得不透明造成的。異常的宮頸上皮，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelialneoplasia,cin）及受人病毒（human papilloma virus,hpv）感染的細(xì)胞增生活躍，含有更多的蛋白，應(yīng)用醋酸后比周圍正常組織顯得更加不透明。碘試驗(yàn)是利用糖原遇碘變棕褐色的原理，正常的鱗狀上皮細(xì)胞含有豐富的糖原，涂碘后呈棕褐色，異常區(qū)域（cin或炎癥）不含糖原，不會(huì)染為棕褐色。此次在2800例的婦科查體中，醋白和碘試驗(yàn)陽性人群幾乎涵蓋了所有經(jīng)病檢證實(shí)的宮頸上皮內(nèi)瘤變及癌變病人，醋白和碘試驗(yàn)結(jié)合宮頸刮片使得一些重點(diǎn)人群凸顯。有資料顯示醋白的敏感性為82.6%，碘試驗(yàn)為87.2%，醋白的特異性為86.5%，碘試驗(yàn)為84.7%，醋白和碘試驗(yàn)的準(zhǔn)確性與巴氏涂片可比，在基層醫(yī)院醋白和碘試驗(yàn)肉眼觀察有望成為一種取代巴氏涂片的篩查方法[2]。肉眼觀察法優(yōu)點(diǎn)是可以立即得到結(jié)果，在大批量婦科疾病普查時(shí)能及時(shí)轉(zhuǎn)診病人，局限性是有一定的假陽性率，這樣可能增加病人的醫(yī)療費(fèi)用。
液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)由于制片方法的改進(jìn)，提高了宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查質(zhì)量，但價(jià)格貴，婦科疾病普查中廣泛推廣應(yīng)用有困難，目前多數(shù)情況下，仍然以行宮頸刮片為主，因此宮頸病變的篩查僅靠此確實(shí)顯得防治力量薄弱，聯(lián)合應(yīng)用醋白和碘試驗(yàn)肉眼觀察法可以有效提高篩查質(zhì)量，不失為基層?jì)D科疾病普查中值得推廣的做法。
[摘要] 目的 分析乳腺鉬靶雙側(cè)對(duì)照觀察法在診斷乳腺中的臨床價(jià)值。方法 選取2011年6月—2013年1月在該院經(jīng)手術(shù)與病理確診為乳腺癌的患者120例，術(shù)前均行左、右兩側(cè)乳腺鉬靶檢查，按照不同觀察法行乳腺圖像閱片，將予單側(cè)法作對(duì)照組，予雙側(cè)對(duì)照法作研究組，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 雙側(cè)對(duì)照觀察法的特異度67.57%比對(duì)照組51.35%高，不對(duì)稱致密型乳腺癌90.00%比對(duì)照組30.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙側(cè)對(duì)照觀察法的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種觀察法的敏感度、準(zhǔn)確度，腫塊型、單純鈣化型、結(jié)構(gòu)紊亂型、髓樣癌、囊內(nèi)癌、纖維腺瘤檢出率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 乳腺鉬靶雙側(cè)對(duì)照觀察法可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率。
關(guān)鍵詞 乳腺癌；乳腺鉬靶；雙側(cè)對(duì)照觀察法
[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0175-02
[作者簡介] 李巖(1978.7-)，女，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射線科鉬靶及其它影像診斷工作。
乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其主要發(fā)病群體為女性，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重甚至危及患者生命[1]。為提高乳腺疾病良惡性病變的早期確診率，為患者的治療與預(yù)后爭取時(shí)間與機(jī)會(huì)，該研究對(duì)2011年6月—2013年1月期間乳腺癌患者采用臨床一線乳腺疾病檢查法乳腺鉬靶檢查的影像學(xué)征象資料進(jìn)行回顧性分析，乳腺鉬靶檢查后，共有單側(cè)觀察法、雙側(cè)對(duì)照觀察法兩種觀察方法進(jìn)行閱片，該研究比較單側(cè)觀察法、雙側(cè)對(duì)照觀察法兩種觀察方法在乳腺癌疾病中的診斷學(xué)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院經(jīng)手術(shù)與病理確診為乳腺癌的患者120例，以經(jīng)單側(cè)觀察法閱片的120例患者的240組單側(cè)乳腺成像作對(duì)照組，以經(jīng)雙側(cè)對(duì)照觀察法閱片的120例患者的120組雙側(cè)乳腺成像作研究組。年齡23~65歲，平均（48.36±3.59）歲；發(fā)病部位為左乳53例，右乳67例；就診原因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)病變30例，乳腺腫塊81例，主訴溢液9例；乳腺癌病變?yōu)閻盒?6例，良性34例；病理分型為浸潤性導(dǎo)管癌43例，導(dǎo)管內(nèi)癌22例，纖維腺瘤15例，浸潤性小葉癌14例，髓樣癌7例，囊內(nèi)癌6例，乳腺疾病13例；86例惡性乳腺癌的形態(tài)分別為腫塊型48例，不對(duì)稱致密型20例，單純鈣化型10例，結(jié)構(gòu)紊亂型8例。120例患者術(shù)前均行左、右兩側(cè)乳腺鉬靶檢查，按照不同觀察法行乳腺圖像閱片，將予單側(cè)法作對(duì)照組，予雙側(cè)對(duì)照法作研究組。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行乳腺鉬靶單側(cè)觀察法與雙側(cè)對(duì)照觀察法檢查；均簽署臨床研究知情同意書；無手術(shù)與應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：攝片前已經(jīng)手術(shù)或抗腫瘤藥物治療者；不配合檢查方案實(shí)施者；資料不完整者[3]。
1.3 檢測方法
儀器選用GE Senographe 2000D全數(shù)字平板乳腺鉬靶機(jī)，行軸位（CC）與側(cè)斜位（MLO）攝片，以Dicom形式將圖像傳送到GE PACS/RIS 服務(wù)器，圖像分析工作站選用GE ADW 4.2工作站（分辨率：5 M）。
120例患者在行乳腺鉬靶雙乳檢查后，分別采用兩種觀察方法，對(duì)照組以單側(cè)乳腺M(fèi)LO與CC成像為一組圖像，左右兩側(cè)圖像打亂，由3名乳腺鉬靶診斷經(jīng)驗(yàn)超3年診斷醫(yī)師采用雙盲法行個(gè)別診斷，2個(gè)以上一致診斷作最終中斷；研究組以同一患者的雙側(cè)乳腺M(fèi)LO與CC成像為一組圖像，在結(jié)束對(duì)照組觀察法1周后進(jìn)行診斷，閱片醫(yī)師與診斷標(biāo)準(zhǔn)同對(duì)照組。
1.4 觀察指標(biāo)
評(píng)價(jià)觀察法診斷學(xué)價(jià)值指標(biāo)：敏感度、特異度與準(zhǔn)確度；記錄不同病理分型乳腺癌檢出情況；觀察惡性乳腺癌的不同形態(tài)檢出情況[4]。敏感度=真惡性例數(shù)/總惡性例數(shù)×100%；特異度=真良性例數(shù)/總良性例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真良性+真陰性）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
該研究所有數(shù)據(jù)均用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。
2 結(jié)果
2.1 兩種觀察方法的乳腺癌檢出情況
研究組觀察法的特異度67.57%明顯高于對(duì)照組51.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種觀察法的敏感度與準(zhǔn)確度組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。
2.2 兩種觀察方法的不同形態(tài)乳腺癌檢出情況
研究組觀察法的不對(duì)稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對(duì)照組30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型與結(jié)構(gòu)紊亂型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。
2.3 兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況
研究組觀察法的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種觀察法的髓樣癌、囊內(nèi)癌與纖維腺瘤組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。
3 討論
乳腺鉬靶檢測結(jié)果顯示乳腺癌的成像征象為腫塊與鈣化，且女性乳腺發(fā)育為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)育，乳腺鉬靶雙側(cè)對(duì)照觀察法在乳腺癌的篩查、診斷、治療與預(yù)后中的應(yīng)用主要基于此論點(diǎn)[5-6]。該次研究中，通過對(duì)兩種觀察方法的乳腺癌檢出情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出雙側(cè)對(duì)照觀察法的特異度67.57%明顯高于對(duì)照組51.35%，表明乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查后，采用雙側(cè)對(duì)照觀察法可以提高乳腺癌的良性乳腺病變的準(zhǔn)確性。且兩種觀察法的敏感度與準(zhǔn)確度組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明乳腺鉬靶影像學(xué)檢查法在乳腺疾病篩查種具有有效性、準(zhǔn)確性，可提高病變的早期發(fā)現(xiàn)率與確診率。
該研究中，通過對(duì)比分析兩種觀察方法的不同形態(tài)乳腺癌檢出情況，得出兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)果與王建海等人的文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步有效證實(shí)腫塊與鈣化是乳腺鉬靶診斷乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且雙側(cè)對(duì)照觀察法不對(duì)稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對(duì)照組30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明雙側(cè)對(duì)照觀察法能夠相應(yīng)提高不對(duì)稱致密型乳腺癌的檢出率。其起效機(jī)制為乳腺組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞異常增殖，相應(yīng)提高乳腺組織的細(xì)胞排列致密度與質(zhì)量，與正常乳腺組織比較，乳腺癌患者的乳腺病灶區(qū)腺體密度有所上升[9-10]。同時(shí)，該研究對(duì)兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況進(jìn)行分析，得出研究組觀察法的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析與雙側(cè)觀察法可以有效對(duì)照腫瘤浸潤乳腺與正常乳腺的特性與生物學(xué)特征有關(guān)。單側(cè)觀察法出現(xiàn)漏診、誤診的原因可能是：乳腺病灶區(qū)密度有提高但與周圍正常組織境界模糊，未形成清晰腫塊輪廓，且無鈣化與其它合并征象[11-12]。關(guān)于乳腺鉬靶采用雙側(cè)對(duì)照觀察法在診斷乳腺癌中的深入應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步研究。
綜上所述，乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查時(shí)，采用雙側(cè)對(duì)照觀察法分析圖像，可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。
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中圖分類號(hào)：G633.955 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008-3561（2015）04-0090-01
我們平時(shí)所說的教學(xué)，是教與學(xué)的雙邊活動(dòng)。如果教不得法，會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量的提高，而如果學(xué)不得法，即便你有再先進(jìn)的教學(xué)方法，也很難達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。中學(xué)美術(shù)學(xué)科包括臨摹課、寫生課，還有欣賞課、手工課。為了更好地進(jìn)行美術(shù)教學(xué)，要在已有的教學(xué)方法上，探尋獨(dú)特的教學(xué)形式和教學(xué)方法。這其中，視覺記憶的培養(yǎng)和觀察方法的教學(xué)就顯得至關(guān)重要。
一、視覺記憶的培養(yǎng)
美術(shù)視覺的記憶是表象的記憶，換句話說，視覺記憶中占重要地位的是表象。所謂表象，是對(duì)過去事物形象的印象。其具有兩個(gè)特征，第一是形象性，第二是概括性，這兩個(gè)特征決定培養(yǎng)學(xué)生視覺記憶的重要性。一般來說，我們可以從以下兩個(gè)方面培養(yǎng)學(xué)生的視覺記憶能力。（1）注重學(xué)生美術(shù)興趣的培養(yǎng)。這一點(diǎn)，在寫生教學(xué)中尤為重要，要讓學(xué)生有意去觀察自然和接觸社會(huì)，形成自己的獨(dú)特思維。這種有意義的發(fā)現(xiàn)，會(huì)使學(xué)生的記憶加深，形成良好的視覺記憶能力。（2）提倡學(xué)生手腦并用，讓學(xué)生畫速寫和默寫。對(duì)學(xué)生視覺記憶能力的培養(yǎng)，不能單憑興趣，還應(yīng)該在繪畫上進(jìn)行鞏固。畫速寫和默寫就是最好的方法，它不但能把當(dāng)時(shí)的注意事物記錄下來，而且能通過自己的筆，用速寫和默寫的形式再現(xiàn)。速寫和默寫在于勤，頭腦中記憶表象和速寫默寫的資料內(nèi)容充分交融，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力有很大的益處。
二、觀察教學(xué)法的應(yīng)用
教育家烏申斯基曾經(jīng)說過：“沒有觀察就沒有明確的觀念，沒有明了清楚的觀念，也就沒有了繪畫?！边@就告訴我們，人們的認(rèn)識(shí)首先是通過感官獲得的，觀察是人類知識(shí)的主要來源，是智力開發(fā)的基礎(chǔ)。既然觀察在美術(shù)課教學(xué)中是如此重要，那么如何在教學(xué)中應(yīng)用觀察法呢？下面就談一談幾種常用的觀察方法。
1. 整體觀察
整體觀察即總體、全面、完整地觀察。就是引導(dǎo)學(xué)生把所畫的事物，無論是個(gè)體還是組合物體，都看成一個(gè)整體。組合物體是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的總體。在一幅圖里，應(yīng)該先構(gòu)圖，即思考如何把整體放在最適當(dāng)?shù)奈恢?。表現(xiàn)整體的方法是：應(yīng)該從整體出發(fā)，先勾出整體造型，再局部深入，認(rèn)真雕刻，最后再回到整體。
2. 比較觀察
比較觀察的方法很多，有形狀的比較：長、方、圓、扁等，有距離透視的比較：遠(yuǎn)近、前后、左右、大小、高低、寬窄、粗細(xì)、疏密、清楚與模糊等，有色相的比較：紅黃藍(lán)三原色和紅橙黃綠青藍(lán)紫光譜等，還有色明度的比較：色的明暗、濃淡等。觀察比較的方法，多數(shù)是學(xué)生練習(xí)時(shí)才用得上。教師的教學(xué)方法是：在學(xué)生練習(xí)中發(fā)現(xiàn)共性問題，啟發(fā)學(xué)生面對(duì)事物進(jìn)行仔細(xì)觀察、比較。對(duì)于有問題的學(xué)生，要讓他們通過觀察發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，從而自覺地改正自己的錯(cuò)誤。
3. 形體觀察
美術(shù)老師指導(dǎo)學(xué)生觀察形體，主要是讓學(xué)生了解一些物體的基本形體結(jié)構(gòu)。所謂的形體，是指用點(diǎn)、線、面，通過長、寬、高這種空間結(jié)構(gòu)樹立起物體的基本結(jié)構(gòu)。通常在教學(xué)中用到的石膏幾何形體長方體、正方體、圓柱、圓錐、球，在美術(shù)繪畫課堂上起著很大的作用。例如，在畫粉筆盒、籃球、課桌等類似幾何形體時(shí)，我們就可以完全借助于這些幾何形體的原型。當(dāng)然，我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)，更應(yīng)該把多種物體的基本形體，歸納為這幾種常見的幾何形體，或者是這幾種幾何形體的多種組合。例如，可以把人的頭部看成一個(gè)近似的圓形或者一個(gè)卵形；一間房子，我們可以把它看作是三角體和長方體的組合。有了這種形體觀察的認(rèn)識(shí)，就可以比較容易掌握物體的基本形狀，以及表現(xiàn)這種物體的基本形狀所應(yīng)有的立體感、空間感以及相應(yīng)的透視變化。
4. 結(jié)構(gòu)觀察
物體除了形體，也就是基本形狀外，還應(yīng)該有一種由表及里、內(nèi)外呼應(yīng)的結(jié)構(gòu)關(guān)系。比如，頭部的五官比例――眼睛、耳朵、鼻子、口腔、眉毛的結(jié)構(gòu)。在筆者多年教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生不善于畫細(xì)部結(jié)構(gòu)，他們畫出的東西容易概念化。其實(shí)，沒有細(xì)節(jié)的雕刻就沒有情態(tài)，所畫出的畫面，也就沒有生機(jī)活力。這就要求美術(shù)教師在課堂教學(xué)中，要讓學(xué)生在掌握物體的基本形體基礎(chǔ)上，注重對(duì)物體細(xì)節(jié)的刻畫。另外一個(gè)常見錯(cuò)誤是：學(xué)生往往不能把物體內(nèi)外形體的結(jié)構(gòu)呼應(yīng)起來。以頭部五官比例來說，我們平視時(shí)，耳朵的長度應(yīng)該是等于眉毛至鼻底的位置；仰視的時(shí)候，耳位明顯偏下；俯視的時(shí)候，耳朵的位置明顯偏高。但是，大多數(shù)學(xué)生不善于用這種方法觀察、比較。再如，讓學(xué)生寫一幅街景寫生畫，大多數(shù)學(xué)生觀察到了樓房、樹、水池、人、汽車、商鋪、超市，等等。這些都是一個(gè)一個(gè)孤立地存在，大部分學(xué)生也是一個(gè)一個(gè)孤立地畫出來。不善于觀察比較，造成畫面比例失調(diào)，顯得呆板沒有生機(jī)活力。
美術(shù)作品必須注重作品畫面內(nèi)容和精神內(nèi)容的感染力。因而我們作畫時(shí)，要通過自己的觀察，依據(jù)自己的記憶，把物體的形態(tài)，神態(tài)充分展露出來，讓人們從作品中感知你所表現(xiàn)的內(nèi)容。因此，在美術(shù)教學(xué)中，教師要通過各種觀察方法的滲透，培養(yǎng)學(xué)生的視覺記憶能力，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
科學(xué)的觀察記錄不僅能準(zhǔn)確地把握幼兒的發(fā)展水平，而且能為教育教學(xué)提供科學(xué)的依據(jù)。
（一）觀察記錄法的含義
本文中的觀察記錄法主要是指運(yùn)用描述性語言記錄幼兒在自然情境中所產(chǎn)生的行為發(fā)生過程并加以解讀的一種評(píng)價(jià)幼兒發(fā)展的方法。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是尊重幼兒間的差異，與特定情境相結(jié)合，能捕捉行為細(xì)節(jié)提供完整的記錄，這與加德納提出的在活動(dòng)中評(píng)價(jià)幼兒的觀點(diǎn)相近，但這種方法耗費(fèi)的時(shí)間和精力多，需要教師掌握觀察的技能技巧才能提高觀察的時(shí)效性。
（二）觀察記錄法運(yùn)用中存在的問題
目前，在對(duì)幼兒進(jìn)行多元智能的測評(píng)中，由于教師對(duì)觀察記錄法的認(rèn)識(shí)偏差和教師自身素質(zhì)等因素的影響，觀察記錄法運(yùn)用的實(shí)效性不強(qiáng)。存在的問題主要有以下幾點(diǎn)。
1．觀察缺乏計(jì)劃性
在了解幼兒智能的過程發(fā)展中，每個(gè)教師都有固定的觀察對(duì)象，可以進(jìn)行個(gè)別觀察，也可以進(jìn)行集體觀察；可以觀察一次活動(dòng)中的某一項(xiàng)智能表現(xiàn)，也可以觀察一次活動(dòng)中多項(xiàng)智能的交叉表現(xiàn)。但是在具體實(shí)施中，教師的觀察具有一定的盲目性，觀察對(duì)象和觀察形式隨機(jī)性較強(qiáng)，觀察的指向性不明確。
2．觀察記錄缺乏準(zhǔn)確性和客觀性
目前，教師采用的觀察記錄寫作方式主要以“三段式”為主，即原始記錄 — 分析 — 措施。從原始記錄來看，存在記錄不準(zhǔn)確和不具體的問題，如記流水賬，不能把幼兒活動(dòng)中有價(jià)值的事件或重要細(xì)節(jié)記錄下來。例如，某位幼兒教師所做的一份觀察記錄：子宣在閱讀區(qū)翻了大約10分鐘的圖畫書，又去建構(gòu)區(qū)看了看其他小朋友玩樂高，最后去了自然角看小兔子睡覺。
3．觀察記錄分析不深入
分析是在對(duì)原始事件準(zhǔn)確記錄的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行判斷、推理和反思的過程。教師對(duì)觀察記錄的分析存在兩種傾向，一是貼標(biāo)簽式的分析，有的教師經(jīng)常會(huì)僅憑一次或幾次觀察就對(duì)幼兒下智能診斷結(jié)論。如“從中可以看出某某不善交際”“某某語言智能發(fā)展落后于同齡孩子”等。二是分析與觀察實(shí)錄脫節(jié)，教師常把自己原有和固有的認(rèn)識(shí)凌駕于幼兒的真實(shí)表現(xiàn)上，不少教師期望通過幾次觀察就能全面了解幼兒某方面智能的水平，往往使觀察活動(dòng)流于形式。
4．觀察記錄與教學(xué)脫節(jié)
幼兒教師運(yùn)用觀察記錄的目的就是了解幼兒的發(fā)展需要和智能發(fā)展傾向，以便正確地評(píng)價(jià)幼兒，而評(píng)價(jià)幼兒的最終目的卻是為了幼兒健康的發(fā)展。因此，教師在了解幼兒發(fā)展?fàn)顩r的基礎(chǔ)上應(yīng)該考慮怎么做，采取有針對(duì)性的高效的措施。然而，在實(shí)踐中有些教師對(duì)觀察記錄的作用認(rèn)識(shí)不清，僅僅限于看到什么記什么，不能根據(jù)幼兒的實(shí)際表現(xiàn)作出正確判斷，并在自己的教育教學(xué)活動(dòng)中采取有針對(duì)性的教育措施。
二、觀察記錄法的應(yīng)用
（一）觀察目的要明確
為了解幼兒各智能發(fā)展水平，無論是參與觀察還是非參與觀察，教師的每一次觀察都應(yīng)有明確的指向性，在真實(shí)、自然的情景中觀察幼兒的言語、動(dòng)作、表情等行為表現(xiàn)。首先，需要了解被觀察對(duì)象所處年齡階段的一般心理特征和學(xué)習(xí)特征；其次，結(jié)合具體活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容等確定觀察目的；再次，需要結(jié)合幼兒智能分布與次級(jí)智能及其表現(xiàn)確定觀察目的。如語言——言語智能的次級(jí)智能主要包括聽、說、讀等方面，了解大班幼兒閱讀的發(fā)展水平，可以在閱讀區(qū)投放適合的閱讀材料，以了解幼兒閱讀積極性、閱讀方式和閱讀中存在的問題為觀察目的。
（二）觀察角度要適中
在觀察目的明確的基礎(chǔ)上，觀察者應(yīng)找準(zhǔn)觀察角度，主要包括兩方面的內(nèi)容，一是觀察誰，二是觀察什么。觀察誰是解決觀察對(duì)象的問題，教師需要了解幼兒智能發(fā)展?fàn)顩r與學(xué)習(xí)水平，常采用個(gè)別觀察或定人觀察。因此，教師需要對(duì)單個(gè)幼兒的活動(dòng)情況做基本記錄，通過循環(huán)觀察對(duì)幼兒智能的發(fā)展水平做全面了解，當(dāng)觀察任務(wù)完成或問題解決后再轉(zhuǎn)向其他的幼兒。另外，由于涉及的智能領(lǐng)域多樣，而且每種智能又有諸多次級(jí)智能，延伸到外在行為上更具有多樣性，同時(shí)幼兒園活動(dòng)多樣，因此需要教師有明確的觀察意識(shí)，從大量復(fù)雜的行為中尋找典型、有價(jià)值的行為進(jìn)行觀察記錄，而不是面面俱到。如在語言為主的活動(dòng)中，重點(diǎn)觀察幼兒在故事創(chuàng)編環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)，了解其語言運(yùn)用的能力。
（三）要靈活運(yùn)用觀察記錄方法
觀察記錄方法多樣，不同的觀察記錄方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，有各自的適用范圍。本文所論述的主要以敘述性觀察法為主，主要包括實(shí)況詳錄法、日記描述法和軼事記錄法。其中日記描述法的使用由于要與觀察對(duì)象長期共同相處，對(duì)大多數(shù)教師不適用。因此，在多元智能評(píng)價(jià)中，教師需要靈活選用各種觀察方法，以達(dá)到最優(yōu)的觀察效果。
1．將軼事記錄與實(shí)況詳錄相結(jié)合
軼事記錄法操作簡單，教師在觀察目的明確的前提下把自己認(rèn)為有價(jià)值的幼兒典型的、異常的個(gè)事件記錄下來即可，它可以幫助教師了解兒童的個(gè)性特征、各項(xiàng)智能發(fā)展水平，探討影響兒童發(fā)展的各種因素等。實(shí)況詳錄法的操作相對(duì)復(fù)雜，記錄較難，教師需要在特定情景下詳細(xì)記錄幼兒的各種行為表現(xiàn)，可以幫助教師了解兒童的行為線索以及智能傾向。教師可以根據(jù)觀察目的和觀察場景等選擇觀察方法。
2．現(xiàn)場記錄和事后補(bǔ)記有效結(jié)合
敘述性觀察法記錄的特性需要用文字詳細(xì)記錄事件發(fā)生的背景、過程等，尤其是幼兒的語言、行為甚至非言語動(dòng)作等?，F(xiàn)場記錄和事后補(bǔ)記可以相互彌補(bǔ)，為了減少記錄的偏差，一是教師需要明確觀察記錄的基本要素，包括幼兒姓名、年齡、地點(diǎn)、觀察情景、觀察目的、觀察實(shí)錄、觀察分析、教育措施等；二是需要把握觀察記錄的注意事項(xiàng)，尤其是觀察實(shí)錄中需要把事件發(fā)生的主要細(xì)節(jié)表述清楚，記錄語言流暢準(zhǔn)確、具體樸實(shí)。事后補(bǔ)記要及時(shí)有效，為配合記錄的完整性，必要時(shí)可采取錄音、錄像、拍照等記錄方法。
3．記錄幼兒的作品
幼兒在活動(dòng)中的作品蘊(yùn)含的信息豐富，反映幼兒對(duì)某方面活動(dòng)的傾向性和水平，教師需要用文字把所觀察幼兒的各類作品的內(nèi)容記錄下來，如繪畫作品、口述語言作品、手工制品等。記錄方式不限定，教師可直接在作品旁做文字記錄，對(duì)于幼兒泥塑、建構(gòu)等作品，教師也可拍成照片并記錄孩子的有關(guān)口述。
（四）觀察記錄分析客觀、措施要得當(dāng)
觀察記錄分析是對(duì)幼兒特定情景下產(chǎn)生的行為進(jìn)行解釋，對(duì)行為發(fā)生的原因進(jìn)行闡述的思維活動(dòng)。好的觀察分析是教師理性自覺的表現(xiàn)，往往在分析中同時(shí)伴隨著對(duì)幼兒智能發(fā)展的評(píng)價(jià)。因此，觀察記錄分析必須緊密聯(lián)系幼兒行為，確保評(píng)價(jià)的客觀性和準(zhǔn)確性。教師需要注意以下幾個(gè)問題：一是不能帶著固有認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)幼兒；二是不能憑借幾次觀察對(duì)幼兒作絕對(duì)性的評(píng)價(jià)；三是從多個(gè)角度剖析幼兒行為的成因。
（五）觀察記錄要與幼兒成長檔案袋結(jié)合
多元智能評(píng)價(jià)非常注重為每個(gè)兒童建立光盤檔案，即有意識(shí)地收集兒童在各領(lǐng)域的正式和非正式的資料，其中包括觀察表、家長訪談?dòng)涗?、學(xué)生作品及照片、錄像或光盤等。這不僅能反映每個(gè)兒童的一般發(fā)展?fàn)顩r，還能體現(xiàn)兒童的優(yōu)勢智能領(lǐng)域。幼兒園中的幼兒成長檔案袋是對(duì)幼兒成長的追蹤過程，是幼兒、教師、家長共建的產(chǎn)物，教師把觀察記錄法的應(yīng)用和幼兒成長檔案袋有機(jī)結(jié)合，可以提高觀察記錄的計(jì)劃性和針對(duì)性，能從智能諸方面進(jìn)行深入總結(jié)，并能促進(jìn)教師的不斷反思，在教育活動(dòng)中促進(jìn)幼兒優(yōu)勢智能的遷移。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.575 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1644-01
宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率一直居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，早期診斷和控制是目前防治宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展的主要手段[1]。醋酸染色后直接肉眼觀察（VIA）法可以檢查出白增加狀態(tài)的組織，從而篩查出高級(jí)別的CIN以及早期宮頸癌和浸潤性宮頸癌患者[1]。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受婦女子宮頸癌篩查者。
1.2 方法 詢問生殖健康史，目前的避孕方式，填寫婦科疾病普查表，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，觀察陰道、穹隆、宮頸部位的病變，宮頸刮片后，行醋酸和盧戈氏碘液宮頸染色并肉眼觀察。醋酸染色試驗(yàn)是將一個(gè)浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉簽均勻敷于宮頸表面，等待1min，仔細(xì)查看靠近鱗柱交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)上皮是否變白。醋酸染色后行碘液染色，宮頸表面涂碘液即刻觀察，重點(diǎn)是醋酸試驗(yàn)陽性區(qū)域。醋白和碘試驗(yàn)陽性者囑進(jìn)一步宮頸活檢及行HPV等檢查。
1.3 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 醋白陽性：銳利、清晰邊界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蠣白）醋白上皮區(qū)域-有或沒有隆起的邊界；病變?cè)谵D(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)接近鱗柱交界；柱狀上皮內(nèi)或靠近宮頸口的致密醋白上皮；接近鱗柱交界的濕疣或白斑在醋酸作用下變得更白。碘試驗(yàn)陽性：在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)可見致密、厚的、發(fā)亮的芥末黃或土黃色不吸碘區(qū)，接近鱗柱交界。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況 進(jìn)行篩查的婦女816例，年齡最小19歲，最大69歲，平均年齡39.2歲。有妊娠史712例，占87.3%，有陰道分娩史的519例，占63.6%。主訴白帶多287例，占35.2%。曾有接觸性出血者53例，占6.5%。
2.2 816例篩查對(duì)象中慢性宮頸炎447例（54.8%），鱗狀上皮化生166例（20.3%），宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變共134例（25.9%），其中CIN Ⅰ型69例，CIN Ⅱ型11例，CIN Ⅲ型7例，宮頸癌2例。
2.3 醋白試驗(yàn)陽性96例，占11.8%；碘液試驗(yàn)陽性56人，占6.9%。
3 討 論
3.1 宮頸癌的發(fā)病率和死亡率因地理位置會(huì)有不同差異，即使在同一國家內(nèi)也有不同的地區(qū)分布。目前篩查是預(yù)防宮頸癌的主要手段。然而，在發(fā)展中國家，特別是在經(jīng)濟(jì)條件差、衛(wèi)生資源有限的地區(qū)卻難以實(shí)現(xiàn)。因此，建立適合于基層地區(qū)子宮頸癌早期診斷與治療的篩查方案是當(dāng)今亟待解決的問題，也是最大限度防治宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展的最佳途徑。
3.2 醋和碘染色肉眼觀察（VIA、VILI）篩查方法的技術(shù)要求低，操作簡單，費(fèi)用較低，可獲得即時(shí)結(jié)果，效價(jià)比高等優(yōu)勢能被大多數(shù)婦女所接受，對(duì)子宮頸癌篩查具有一定的實(shí)用價(jià)值[2]。
總之，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年有發(fā)病年輕化和各階段發(fā)病年齡向前推移趨勢。我國每年新發(fā)宮頸癌病例約14萬，約占全球發(fā)病數(shù)量的1/3。醋碘染色肉眼觀察（VIA、VILI）對(duì)宮頸癌的篩查是一種比較適合于在經(jīng)濟(jì)條件不發(fā)達(dá)地區(qū)推廣應(yīng)用的方法，也可應(yīng)用于農(nóng)村開展女性宮頸癌篩查。但在今后的工作中仍需要加強(qiáng)婦女病防治知識(shí)的宣傳力度，以真正達(dá)到及早防治宮頸癌為目的。
多發(fā)傷是急診科相對(duì)常見又緊急的疾病，對(duì)于多發(fā)傷患者搶救要及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確，搶救過程、轉(zhuǎn)送過程、治療過程都要做到爭分奪秒，這樣才會(huì)為患者生命的挽救創(chuàng)造更大的機(jī)會(huì)[1]。所以多發(fā)傷患者的救護(hù)方法至關(guān)重要，現(xiàn)將我院急診科采用護(hù)士定位法救治80例多發(fā)傷患者所取得的成效報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2010年11月――2012年8月急診多發(fā)傷救治患者80例，隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施護(hù)士定位法救治組）和對(duì)照組（非護(hù)士定位法救治組）各40例，所有患者中顱腦損傷合并四肢骨折13例、合并腹腔內(nèi)臟器損傷9例，合并脊柱損傷10例，合并腹膜聯(lián)合傷5例，合并氣胸3例。對(duì)照組患者男23例，女17例，年齡21-62歲，平均年齡40.5歲，觀察組患者男25例，女15例，年齡18-72歲，平均年齡46.2歲，兩組患者的損傷程度、年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用非護(hù)士定位法救治的方法，即采用傳統(tǒng)模式，護(hù)士只是“見活就干”沒有明確分工。
1.2.2觀察組采用護(hù)士三人定位的方式進(jìn)行臨床搶救，具體方法：把參加搶救的四個(gè)護(hù)士固定于甲、乙、丙、丁四個(gè)位置。甲護(hù)士主要由資歷高、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)、組織能力強(qiáng)的老護(hù)士擔(dān)任，搶救時(shí)甲護(hù)士要站在患者的床頭，主要負(fù)責(zé)護(hù)理評(píng)估、開放氣道、口咽通氣、吸氧、協(xié)助醫(yī)生氣管插管、使用呼吸機(jī)，嚴(yán)密觀察患者的病情，并做好搶救做記錄；乙護(hù)士一般由資歷相對(duì)高、技術(shù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，搶救時(shí)乙護(hù)士站立于患者的右側(cè)，主要負(fù)責(zé)心電、血樣飽和度、血壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)做好留置導(dǎo)尿、術(shù)前準(zhǔn)備或心電復(fù)蘇搶救；丙、丁護(hù)士一般由年輕護(hù)士或?qū)嵙?xí)生擔(dān)任，丙護(hù)士位于患者的左側(cè)，主要負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、采血標(biāo)本等，丁護(hù)士位于患者的床尾，主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)備物品、藥物、聯(lián)絡(luò)、記錄、協(xié)助其他搶救護(hù)士等工作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)p
2結(jié)果
通過救治觀察組和對(duì)照組醫(yī)生滿意度及救治效果結(jié)果情況，見表1。
由表1可見觀察組醫(yī)生滿意度、搶救成功率明顯高于對(duì)照組，P
3討論
隨著醫(yī)療體制的改革和深化，護(hù)理急救模式和服務(wù)理念也在不斷更新，急診科護(hù)士也面臨著更加激烈的挑戰(zhàn)，尤其急診科多發(fā)傷患者的病情一般急、危、重，搶救工作要求快、穩(wěn)、準(zhǔn)，這對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)士只有不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、新管理、新技術(shù)，才能提高自己的應(yīng)變能力、搶救技術(shù)和其他工作能力，使患者得到及時(shí)、安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士定位法具體優(yōu)點(diǎn)如下：①為急診科護(hù)士素質(zhì)的提高創(chuàng)造有利條件：我院急診科為實(shí)施護(hù)士定位法，全科護(hù)士必須進(jìn)行麻醉科、心電監(jiān)護(hù)、心電除顫、氣管插管技術(shù)、心肺復(fù)蘇等相關(guān)知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)，還要定期進(jìn)行多發(fā)傷急診搶救的模擬演練，同時(shí)請(qǐng)護(hù)理部和科室領(lǐng)導(dǎo)評(píng)分指導(dǎo)，并對(duì)模擬演練結(jié)果給予反饋。所以護(hù)士定位法的實(shí)施提高了全體護(hù)士的責(zé)任感和整體感，也使理論和操作技術(shù)更加堅(jiān)實(shí)和嫻熟。②護(hù)士定位法效率高：護(hù)士定位法使護(hù)士的職責(zé)分明，分工明確，特別在急診多發(fā)傷搶救中可以節(jié)省時(shí)間、避免了醫(yī)護(hù)人員的過多走動(dòng)，在整個(gè)搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員可以做到忙而不亂，保證第一時(shí)間內(nèi)為患者建立靜脈通路和氣道等，呼吸道梗阻或窒息是導(dǎo)致多發(fā)傷患者死亡的主要原因，所以要在搶救第一時(shí)間將患者的頭偏向一側(cè)，迅速將患者的口咽部異物、血塊、痰液清理干凈，以保證呼吸道的通暢，這樣可以縮短搶救時(shí)間，提高搶救的成功率。③提高醫(yī)生及患者家屬的滿意度：護(hù)士定位法的實(shí)施使搶救過程護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，可以準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑、密切觀察患者的病情變化，還可以及時(shí)做好各項(xiàng)輔助檢查，這使醫(yī)生、患者、患者家屬的滿意度都有所提高。
綜上所述，護(hù)士定位分工會(huì)使多發(fā)傷患者的救治工作井然有序[2]，避免了護(hù)理人員的浪費(fèi)，節(jié)省了時(shí)間，取得了醫(yī)生及患者、患者家屬的信任和滿意，提高了搶救的成功率。
中圖分類號(hào)：TU522 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2014）26-0167-02
所謂差異性對(duì)標(biāo)管理（Benchmarking）就是對(duì)標(biāo)管理與差異性統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合發(fā)現(xiàn)問題解決問題，進(jìn)而指導(dǎo)實(shí)踐的管理方法。差異性對(duì)標(biāo)管理的關(guān)鍵在于選擇和確定標(biāo)桿，建立科學(xué)合理的對(duì)標(biāo)管理體系，既要符合實(shí)際，有可比性，又要在管理實(shí)踐方面“優(yōu)中選優(yōu)”達(dá)到最優(yōu)模式和最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)作為標(biāo)桿；其實(shí)質(zhì)在于差異性統(tǒng)計(jì)分析的應(yīng)用，即與標(biāo)桿指標(biāo)的差異性進(jìn)行比較，找出影響差異的主觀因素和客觀因素，進(jìn)而明確影響指標(biāo)先進(jìn)性的原因以及程度，然后再對(duì)多組指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析，明確指標(biāo)和主客觀因素的相關(guān)性以及規(guī)律，以達(dá)到指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營實(shí)踐的目的。
1 發(fā)電企業(yè)對(duì)標(biāo)管理體系介紹
差異性對(duì)標(biāo)管理體系可分為經(jīng)營管理類指標(biāo)體系與生產(chǎn)管理類指標(biāo)體系。經(jīng)營管理類指標(biāo)體系是給火電廠經(jīng)營業(yè)績?cè)斐捎绊懙闹饕笜?biāo)集合，它主要由發(fā)電量、上網(wǎng)電量、售電成本、供電煤耗、發(fā)電水耗、廠用電率、四項(xiàng)費(fèi)用、燃料單位成本、入廠煤和入爐煤熱值差等指標(biāo)構(gòu)成。生產(chǎn)管理類指標(biāo)體系是給火電廠生產(chǎn)業(yè)績?cè)斐捎绊懙闹饕笜?biāo)集合，它主要由汽輪機(jī)熱耗率、鍋爐效率、主蒸汽壓力、主蒸汽溫度、鍋爐排煙溫度、汽輪機(jī)真空等指標(biāo)構(gòu)成。其中，售電成本是固定成本和變動(dòng)成本之和，變動(dòng)成本是單位上網(wǎng)電量的變動(dòng)成本和上網(wǎng)電量相乘的積，其中，上網(wǎng)電量=發(fā)電量×（1-廠用電率）。
差異性對(duì)標(biāo)管理在發(fā)電企業(yè)應(yīng)用過程中，其內(nèi)容是將上述指標(biāo)分別與本企業(yè)同期指標(biāo)及標(biāo)桿指標(biāo)對(duì)比分析，其主要目的是查找出經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)提高或降低的原因以及造成影響的主要因素，即找出相互之間的因果聯(lián)系，提出措施和思路對(duì)之進(jìn)行改進(jìn)，從而進(jìn)一步擴(kuò)大企業(yè)盈利的空間，提升盈利能力。下面，通過一個(gè)案例對(duì)此進(jìn)行說明。
2 差異性對(duì)標(biāo)管理體系在發(fā)電企業(yè)應(yīng)用舉例
2.3.1 年平均利用時(shí)間分析。對(duì)標(biāo)廠（本廠）#2機(jī)組年利用小時(shí)相比標(biāo)桿廠要低300小時(shí)，形成了很大的偏差，由此可以看出，電網(wǎng)的電量需求與兩機(jī)組的設(shè)備等效可用率基本差別較大。
2.3.2 利潤情況分析。對(duì)標(biāo)廠（本廠）利潤比本廠高4650萬元，其中：標(biāo)桿廠與本廠電價(jià)相同，標(biāo)桿廠上網(wǎng)電量比本廠多出7863萬kW?h，影響標(biāo)桿廠比本廠利潤多處1337萬元，標(biāo)桿廠的總成本比本廠少1696萬元，造成標(biāo)桿廠比本廠利潤多出1696萬元。
2.3.3 對(duì)成本情況的分析。2.3.4 改進(jìn)措施。經(jīng)過分析，本廠應(yīng)在以下方面做好工作：首先應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)費(fèi)用的管理，減少財(cái)務(wù)費(fèi)用，采取積極的借貸措施，以降低固定成本；二是應(yīng)該加大電力市場協(xié)調(diào)力度，拓展電力市場，提高營銷政策的靈活性，同時(shí)提升上網(wǎng)電量，進(jìn)而提高機(jī)組的平均利用時(shí)間；三是制定相關(guān)措施，盡量使發(fā)電煤耗、水耗、廠用電率等經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)降下來；四是加大對(duì)煤炭市場的跟蹤力度，加強(qiáng)燃料管理，降低耗用標(biāo)煤單價(jià)，以降低單位燃料成本，提高邊際貢獻(xiàn)。
3 結(jié)語
綜上可知，差異性對(duì)標(biāo)管理在發(fā)電企業(yè)的應(yīng)用，應(yīng)做好以下幾方面工作：
一是要建立科學(xué)合理的對(duì)標(biāo)管理體系，對(duì)企業(yè)存在的問題進(jìn)行分析，同時(shí)要對(duì)企業(yè)管理及業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，明確對(duì)標(biāo)方向以及對(duì)標(biāo)內(nèi)容。發(fā)電企業(yè)要從提升和改進(jìn)績效的角度出發(fā)，對(duì)本企業(yè)或部門的任務(wù)及其績效目標(biāo)進(jìn)行明確，同時(shí)要將內(nèi)容進(jìn)行具體分解，從而便于對(duì)進(jìn)差異性對(duì)標(biāo)進(jìn)行管理分析。
二是要積極收集并分析標(biāo)桿單位的相關(guān)資料，與選定的對(duì)標(biāo)單位進(jìn)行比較，找出并研究與標(biāo)桿企業(yè)在管理手段、管理方式以及技術(shù)投入等方面存在的差距，然后對(duì)差異性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行深入的分析，并制定出相關(guān)的改進(jìn)措施和實(shí)施方案。通過實(shí)行差異性對(duì)標(biāo)分析，企業(yè)必須對(duì)自身優(yōu)勢和劣勢的了解達(dá)到一定程度，進(jìn)而找出一條適合本企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營管理的方法與思路。除此之外，由于市場環(huán)境是不斷變動(dòng)的，資料的收集也應(yīng)該隨時(shí)跟進(jìn)，分析也不能停留在靜止的表面上，要采用系統(tǒng)與綜合相結(jié)合的分析方法，明確對(duì)標(biāo)管理的突破口，有步驟地進(jìn)行系統(tǒng)化綜合分析，同時(shí)在對(duì)差異分析的基礎(chǔ)上，對(duì)管理目標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)。
三是要通過差異對(duì)標(biāo)管理分析確立企業(yè)要追趕的績效目標(biāo)，找出存在的問題，并找出解決問題的方法與思路，確定要學(xué)習(xí)的標(biāo)桿企業(yè)的最佳實(shí)踐，并采取相應(yīng)的方式方法，實(shí)現(xiàn)提升管理和經(jīng)營水平的最終目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1] 王廣慶.電力經(jīng)濟(jì)與管理[M].北京：水利電力出版社，1990.
1、“1+1+6”責(zé)任督查管理法的具體應(yīng)用
1.1 一份快報(bào)：《每日生產(chǎn)快報(bào)》
如何提高全區(qū)干部、員工執(zhí)行力，讓日常工作腳踏實(shí)地，是確保作業(yè)區(qū)各項(xiàng)工作有效開展的基石，作業(yè)一區(qū)積極求變謀思路，面對(duì)日常工作中出現(xiàn)的部分工作沒有跟蹤、落實(shí)的情況，作業(yè)一區(qū)把PDCA工作法與生產(chǎn)組織相結(jié)合，以生產(chǎn)快報(bào)抓手，強(qiáng)化閉環(huán)管理。每日，由調(diào)控中心根據(jù)當(dāng)天收集、整理的全區(qū)氣井生產(chǎn)、新井交接、泡排執(zhí)行、注醇解堵、道路清沙等工作信息，編篡成《每日生產(chǎn)快報(bào)》，并通過騰訊通下發(fā)至各班站、組室并形成調(diào)度日?qǐng)?bào)，匯總各集氣站、技術(shù)員、綜合各崗位人員當(dāng)日工作完成情況和明日工作安排，并對(duì)重點(diǎn)工作進(jìn)行分級(jí)管理。同時(shí)，根據(jù)工作需要，要求主管領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)員、隊(duì)站長必須到現(xiàn)場監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化現(xiàn)場督察督辦。此外對(duì)于集氣站上報(bào)無法自行解決的問題和作業(yè)區(qū)、廠、監(jiān)督站要求督查整改的問題，也一律在調(diào)度日?qǐng)?bào)上進(jìn)行反饋，并注明整改反饋的具體內(nèi)容、督辦人、主管領(lǐng)導(dǎo)及辦結(jié)時(shí)限，確保任務(wù)完成的高效性。 這種“定時(shí)間、盯節(jié)點(diǎn)、抓整改、促落實(shí)”的方式，保證了工作開展的思路更加清晰，工作進(jìn)度逐漸加快，任務(wù)安排“有提出、有回音”，各類訴求均在第一時(shí)間內(nèi)得到有效解決。
1.2 一份任務(wù)單：派工單
作業(yè)一區(qū)根據(jù)生產(chǎn)情況，創(chuàng)新性的推出派工單制度，即每項(xiàng)工作安排時(shí)都填寫派工單，確保每項(xiàng)問題都能責(zé)任到人、利于復(fù)查、避免遺失。生產(chǎn)運(yùn)行隊(duì)由調(diào)控中心每天早上下達(dá)派工單，明確工作任務(wù)、落實(shí)責(zé)任人，每天完成任務(wù)后由落實(shí)人簽字，統(tǒng)一匯總到調(diào)控中心；各集氣站則由各站長下達(dá)派工單，并在工作完成后檢查驗(yàn)收。
在派工單上，不僅明確標(biāo)有工作量、具體要求，還標(biāo)有出車時(shí)間、反饋時(shí)間，通過這兩處的填寫，不僅細(xì)化了工作時(shí)間、量化了工作任務(wù)，還加大了對(duì)員工的約束，提高工作效率。此外，派工單還設(shè)有發(fā)現(xiàn)問題一欄，此欄設(shè)置主要是重點(diǎn)針對(duì)單井發(fā)現(xiàn)問題及整改，培養(yǎng)員工留意身邊問題，提高野外工作效率。為了保障作業(yè)的安全，派工單上還設(shè)有安全責(zé)任人一欄，在每項(xiàng)工作中明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)安全責(zé)任人，并在實(shí)際作業(yè)中穿插安全提示，讓現(xiàn)場操作員工充分了解此項(xiàng)作業(yè)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，自主判斷是否繼續(xù)進(jìn)行，防患未然。讓員工在接受任務(wù)的同時(shí)有安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，切實(shí)做到“時(shí)時(shí)講安全，事事講安全”。
1.3 六項(xiàng)班站工作常態(tài)化管理制度
一個(gè)行之有效的制度是保障工作順利開展的基礎(chǔ)，為了強(qiáng)化責(zé)任倒查機(jī)制，提高員工隊(duì)伍執(zhí)行力，該區(qū)以規(guī)范班站日常管理的6項(xiàng)常態(tài)化管理制度為抓手，建立痕跡化管理表單，全面提升員工的業(yè)務(wù)水平。
派工單制度：安排工作前需填寫派工單，一式兩份，一份工作負(fù)責(zé)人領(lǐng)取，另一份由安排人留存， 工作完成后由安排人負(fù)責(zé)驗(yàn)收和量化打分。
交接班制度：有人值守站實(shí)行12小時(shí)輪班制度，在班次更換時(shí)，交接人員要做到資料交接、現(xiàn)場交接，貫徹落實(shí)“十交五不交”。
巡檢制度：上古無人值守站，每天巡檢一次；下古有人值守站，每兩小時(shí)巡檢一次。
信息反饋制度：班站值班人員要詳細(xì)記錄值班時(shí)收到信息的時(shí)間、事件、信息發(fā)出人和對(duì)此件事情的處理結(jié)果，確?！靶畔⒂涗浽敿?xì)、指令落實(shí)到人、問題處置迅速、信息反饋及時(shí)、遺留問題跟進(jìn)”。
自查自改制度：即每月安排至少一次班站內(nèi)部安全隱患自查自改。
班前班后會(huì)制度：根據(jù)二維標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，每日早8：00召開班前工作會(huì)，由班站長安排當(dāng)日的工作主要內(nèi)容、負(fù)責(zé)人、作業(yè)時(shí)需要注意的事項(xiàng)等問題；當(dāng)日晚8：00，由班站長再次召開班后工作會(huì)，總結(jié)當(dāng)日的工作完成情況，工作中發(fā)現(xiàn)的問題等內(nèi)容。
這六項(xiàng)班站日常工作，將所有工作形成痕跡化表單，使責(zé)任落實(shí)有據(jù)可查，在這樣的責(zé)任督查制的實(shí)施下，“安排――實(shí)施――復(fù)查――整改”的循環(huán)模式被分解成日常工作中的每一部分，有效的提升了班站工作完成的質(zhì)量和效率。
2、取得的效果和認(rèn)識(shí)
責(zé)任督查管理的目的是工作有安排、有落實(shí)、有監(jiān)管、有反饋，本質(zhì)是工作實(shí)施受控，其過程是組織、安排和復(fù)查三項(xiàng)工作的循環(huán)。建立“1+1+6”的責(zé)任督查管理法的目的是加快問題整改進(jìn)度，形成閉環(huán)管理機(jī)制，提升員工工作責(zé)任心，形成復(fù)查意識(shí)，從督查角度全面推進(jìn)各項(xiàng)工作的開展。
2.1 制度是工作開展的基石
一個(gè)行之有效的制度是保障工作順利開展的基礎(chǔ)，通過建立班站6項(xiàng)管理制度，所有工作形成痕跡化表單，使責(zé)任落實(shí)有據(jù)可查，在這樣的工作責(zé)任督查制的實(shí)施下，“安排――實(shí)施――復(fù)查――整改”的循環(huán)模式被分解成日常工作中的每一部分，有效的提升了班站工作完成的質(zhì)量。
2.2 監(jiān)管是工作高效的保障
《每日生產(chǎn)周報(bào)》的督辦下發(fā)，對(duì)工作的開展無疑像是打了一劑強(qiáng)心針，對(duì)于各班站和各組室人員來說，每天都收到這份周報(bào)更像是一份工作備忘錄，提醒員工那些問題還待解決，這種督導(dǎo)方式一方面提高了工作的解決效率，另一方面也將檢查工作是否成為完成變?yōu)閱T工的一項(xiàng)習(xí)慣，把監(jiān)管內(nèi)化為員工的復(fù)查行為。
“1+1+6”責(zé)任督查法自實(shí)施以來，工作效率有了大幅度的調(diào)高，問題整改率逐月遞增，月平均整改率達(dá)90%。同時(shí)，在員工行為方面，通過長期的責(zé)任督查，已將開始被動(dòng)的“別人督查”到“自己復(fù)查”，提升了員工工作的責(zé)任心與使命感，使得整個(gè)團(tuán)隊(duì)形成了認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作氛圍，為順利完成各項(xiàng)生產(chǎn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0119-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步，家長對(duì)獨(dú)生子女的器重，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值升高，對(duì)護(hù)理人員的穿刺都要求一針見血。使用靜脈留置針后，能保證各項(xiàng)治療及時(shí)完成，患兒也減少了反復(fù)多次穿刺的痛苦，且肢體活動(dòng)方便，深受廣大醫(yī)務(wù)人員和家長的喜愛，因此在兒科病房廣泛使用。隨著留置針在兒科診療護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，如何快速成功地對(duì)小兒進(jìn)行留置針穿刺和延長留置針留置時(shí)間，圓滿完成住院治療成為兒科醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。本院在2009年4~12月隨機(jī)抽取400例患兒進(jìn)行改良進(jìn)針手法和傳統(tǒng)手法的比較，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年4～12月0～3歲患兒400例，女167例，男233例；新生兒缺血性腦病及顱內(nèi)出血21例，肺部疾病208例，腹瀉病120例，其他疾病51例。全部患兒隨機(jī)分為兩組，每組200例，兩組性別、年齡、病情方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
傳統(tǒng)手法和簡易手法交替進(jìn)行，留置針一律選用BD24#針。每名患兒在穿刺時(shí)有一名家屬陪伴，另有一名護(hù)士作為助手幫忙進(jìn)行固定和協(xié)調(diào)。排除穿刺者情緒因素影響，選擇患兒家屬認(rèn)同并有一定穿刺水平，對(duì)兩種進(jìn)針手法掌握熟練的護(hù)士進(jìn)行操作。
1.2 方法
1.2.1 留置靜脈的選擇 留置針的目的是為了更持久有效的使用此靜脈通路，因此，筆者在選擇留置部位時(shí)要注意盡量避開選擇過細(xì)的血管和活動(dòng)過于頻繁的關(guān)節(jié)部位。小兒頭皮靜脈分支甚多，且易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)，故在為新生兒和嬰幼兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，首選頭皮靜脈，如額上靜脈、顳淺和耳后靜脈；有顱內(nèi)出血、新生兒缺血性腦病的患兒因?yàn)橐獪p少搬動(dòng)，防止出血，因此不提倡頭皮靜脈穿刺；對(duì)在暖箱中的低體重的新生兒多采用腋靜脈，因其貼近心臟，血管粗直，較周圍淺靜脈充盈，且固定后患兒拔針概率小[1]；對(duì)1歲以上的患兒多采用粗、直、彈性好的四肢淺靜脈[2]，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈等。
1.2.2 穿刺方法 （1）傳統(tǒng)方法：一人固定患兒，左手繃緊皮膚，使血管繃直并顯露清晰，右手持針翼，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見回血后降低為15°～20°角，繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm左右后，左手持針Y部往前送，右手持針翼往后退，將外套管全部置入后固定。固定時(shí)使用統(tǒng)一敷貼，固定牢靠。（2）簡易單手進(jìn)針法：采用左手繃緊皮膚，右手持針翼，在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見回血后降低為15°～20°角，繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm左右后，左手一直繃緊皮膚不放，保持血管一直處于繃直的位置，右手食指從針翼下方換至留置針Y部右側(cè)并往后滑動(dòng)，滑動(dòng)時(shí)勾住針翼，拇指則頂住Y開口處往前送外套管，直至外套管全部送入后固定。固定時(shí)使用統(tǒng)一敷貼，同樣方法固定牢靠。
1.2.3 固定方法 （1）頭部固定法：患兒頭喜歡不停轉(zhuǎn)動(dòng)，摩擦頻繁[4]，且頭皮出汗較多，固定留置針的膠布容易松脫，導(dǎo)致留置針脫出而留置失敗。在留置針的棱角處筆者按黃文景等[5]人的方法處理，用少量棉花鋪墊，以減少留置針針梗和肝素帽持續(xù)壓迫局部帶給患兒的傷害。在3M膜固定時(shí)我們注意透氣，不包繞過多的長膠帶，而是用皮膚外傷固定用的5號(hào)彈力網(wǎng)套，套進(jìn)患兒頭部，這樣能有效透氣，不會(huì)給患兒帶來不適，并延長留置時(shí)間。（2）四肢固定法：沈梨芳等[6]對(duì)新生兒采用海綿代替小夾板固定四肢靜脈留置針，因新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動(dòng)度較嬰幼兒小，筆者采用薄層小紙板固定，并在關(guān)節(jié)骨隆凸部位使用少量棉花鋪墊均勻后再固定，這樣可以避免針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部，引起局部壓傷；再用本人穿著的松緊適宜的棉質(zhì)襪子套上，也可以用小毛巾包裹，或用棉質(zhì)手套帶上，可以避免被服或衣物把留置針帶脫；對(duì)于煩躁好動(dòng)的患兒要對(duì)家屬加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家屬看護(hù)。（3）家屬宣教：對(duì)留置針的一般護(hù)理和注意事項(xiàng)與家長進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其如何簡單護(hù)理，避免觸碰，不讓患兒接觸過濕的東西，保持敷貼的穩(wěn)定性，對(duì)出汗過多的患兒每天更換敷貼后使用小繃帶環(huán)形包裹。
1.2.4 患兒的配合 （1）家長陪伴：0～6個(gè)月的嬰兒尚無情感意識(shí)，筆者在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)盡量不要求家長的陪伴；6～18個(gè)月的患兒有自我意識(shí)，對(duì)家長的依賴性強(qiáng)，但對(duì)言語能有一定的理解能力。因此，筆者在進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)用夸獎(jiǎng)來消除患兒的負(fù)性情緒，同時(shí)要求家長一旁陪同；1.5～3.0歲的患兒分離性焦慮情緒明顯，筆者要求家長陪同，并做好溝通，在穿刺之前注意應(yīng)用鼓勵(lì)性的言語，選擇依從性高的患兒做為榜樣，鼓勵(lì)其他患兒跟護(hù)士配合。（2）患兒的情緒分級(jí)：在穿刺前不將患兒的情緒分級(jí)區(qū)分出來，只在穿刺成功后評(píng)價(jià)兩種注射手法的成功率時(shí)體現(xiàn)。合作：是指患兒不哭鬧，安靜地接受注射，或有啼哭但在穿刺時(shí)沒有掙扎。欠合作：是指患兒有啼哭，有掙扎，但掙扎能被協(xié)助的家長勸阻，在進(jìn)針時(shí)不掙扎。不合作：是指患兒情緒極度煩躁，劇烈掙扎，在靜脈穿刺時(shí)掌控不住，或進(jìn)針后仍有掙脫掌控的表現(xiàn)。
1.2.5 留置成功的標(biāo)準(zhǔn) 成功：留置2 d以上，局部無紅、腫、硬結(jié)、蒼白，或樹樣紅線。不成功：留置2 d以內(nèi)，或第二天就出現(xiàn)紅、硬結(jié)、輸液不通暢。滿意：留置5 d左右，無紅、腫、硬結(jié)、蒼白等現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
簡易進(jìn)針靜脈穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)手法，應(yīng)用傳統(tǒng)進(jìn)針手法和簡易單手進(jìn)針手法的靜脈穿刺成功率比較，見表1。在患兒不同情緒中的成功率比較見表2。
3 討論
兩種進(jìn)針手法的穿刺成功率有明顯的差異，特別對(duì)不合作和欠合作的患兒，使用單手進(jìn)針時(shí)左手一直繃緊血管兩端皮膚并固定不動(dòng)，這樣可以協(xié)助固定而使患兒掙扎的力道減弱，右手進(jìn)針，能在最短時(shí)間內(nèi)完成靜脈穿刺并成功置管，成功率高。而傳統(tǒng)進(jìn)針手法失敗主要包括幾種情況：（1）穿刺見回血后，左手要幫忙送進(jìn)外套管，放松了繃緊的皮膚，導(dǎo)致原來繃直了的血管恢復(fù)了其本身的彎曲走向，造成送管時(shí)捅破血管的概率增加，對(duì)較細(xì)的血管比簡易的單手進(jìn)針法更難置管成功；（2）小兒不合作者居多，雙手放開患兒后，患兒再次掙扎時(shí)很容易就將留置針帶出而造成穿刺失敗。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞 ：貨幣時(shí)間價(jià)值；插值法；圖示法
在《財(cái)務(wù)管理》時(shí)間價(jià)值計(jì)算中，經(jīng)常會(huì)遇到已知終值或現(xiàn)值，求計(jì)息期或利率的問題，然而系數(shù)表的使用范圍有限，教學(xué)中通常引入插值法解決問題。插值法又稱“內(nèi)插法”，是函數(shù)逼近的一種重要方法，是利用函數(shù)f(x)在某區(qū)間中插入若干點(diǎn)的函數(shù)值，作出適當(dāng)?shù)奶囟ê瘮?shù)，在這些點(diǎn)上取已知值，在區(qū)間的其他點(diǎn)上用這特定函數(shù)的值作為函數(shù)f (x)的近似值，這種方法稱為插值法。
一、插值法的幾何原理
插值法利用了幾何上相似三角形對(duì)應(yīng)邊長成比例的原理，將數(shù)學(xué)應(yīng)用于解決實(shí)際問題。插值法最早在1976 年提出用于解決車輛線路問題?！敦?cái)務(wù)管理》中使用的插值法是簡單的線性插值法。下面用圖形（圖1）說明簡單線性插值法的幾何意義。圖1 是某線性函數(shù)f（x），求X2。根據(jù)相似三角形對(duì)應(yīng)邊長成比例的幾何原理，
在圖1 中，f（x）為線性函數(shù)，在圖中體現(xiàn)為一條直線。但是，在《財(cái)務(wù)管理》的時(shí)間價(jià)值計(jì)算中，f（x）為非線性函數(shù)，在坐標(biāo)圖中亦非直線，而是一條曲線。因此，根據(jù)上述原理使用插值法求得的結(jié)果并非真實(shí)結(jié)果，而是存在一定誤差。在圖2 中，我們可以清晰的看到真實(shí)結(jié)果與插值法求得的結(jié)果之間的誤差。
二、插值法的圖示解析
在《財(cái)務(wù)管理》時(shí)間價(jià)值的計(jì)算中使用插值法，如果只是以函數(shù)式來求解，對(duì)學(xué)生而言有些抽象，也不容易理解，但如果以圖示法，學(xué)生會(huì)比較直觀而輕松地化解疑問。下面用兩個(gè)具體案例來對(duì)插值法進(jìn)行圖示解析。
案例一：計(jì)劃現(xiàn)在起每年年末存進(jìn)銀行1000 元、假設(shè)利率為10%，那么幾年之后可以從銀行取出5000元？解析：（F/A，10%，n）=5000/1000=5，在年金終值系數(shù)表中無法查到系數(shù)為5 的期數(shù)n，要找到臨界值構(gòu)造相似三角形計(jì)算。當(dāng)期數(shù)為4時(shí)，系數(shù)是4.6410；當(dāng)期數(shù)為5 時(shí)，系數(shù)是6.1051。因此，期數(shù)應(yīng)當(dāng)介于4和5之間。插值法求解如圖3所示。
函數(shù)（F/A，10%，n）為增函數(shù)，可以近似的把兩個(gè)臨界值之間的曲線ABC 近似的看成直線，構(gòu)造圖1 所示的相似三角形。根據(jù)插值法相似三角形對(duì)應(yīng)邊長成比例的幾何原理可知：
案例二：假設(shè)現(xiàn)在存進(jìn)銀行5000 元，在未來8 年每年年末都能從銀行取出1000 元，那么銀行利率應(yīng)為多少？
解析：（P/A，i，8）=5000/1000=5，在年金現(xiàn)值系數(shù)表中無法查到系數(shù)為5 的利率i，要找到臨界值構(gòu)造相似三角形計(jì)算。當(dāng)利率為11%時(shí)，系數(shù)是5.1461；當(dāng)利率為12%時(shí)，系數(shù)是4.9676。因此，利率應(yīng)當(dāng)介于11%和12%之間。插值法求解如圖4所示。
函數(shù)（P/A，i，8）為減函數(shù)，可以近似的把兩個(gè)臨界值之間的曲線ABC 近似的看成直線，構(gòu)造圖1 所示的相似三角形。根據(jù)插值法相似三角形對(duì)應(yīng)邊長成比例的數(shù)學(xué)原理可知：
通過圖示法，我們可以直觀且較容易的理解插值法的具體應(yīng)用。當(dāng)我們很熟悉插值法之后，可以不必畫出坐標(biāo)圖就可以進(jìn)行插值法的求解。
例三：某項(xiàng)目投資方案，當(dāng)折現(xiàn)率為12%時(shí)，方案的凈現(xiàn)值為250 萬元，當(dāng)折現(xiàn)率為14%時(shí)，其凈現(xiàn)值為-50萬元，那么該投資方案的內(nèi)含報(bào)酬率是多少？解析：能夠使凈現(xiàn)值NPV=0 的折現(xiàn)率就是項(xiàng)目的內(nèi)含報(bào)酬率。
三、插值法的使用范圍
在《財(cái)務(wù)管理》貨幣時(shí)間價(jià)值的計(jì)算中，有些其實(shí)是可以通過計(jì)算器得到一個(gè)精確結(jié)果。對(duì)于求解年金終值系數(shù)、年金現(xiàn)值系數(shù)中的利率i 或者期數(shù)n 的問題，在求解的公式中利率i 或者期數(shù)n 不只出現(xiàn)一次或不容易通過恒等變化得到一個(gè)不含未知量的等式，通過計(jì)算器也往往得不到精確結(jié)果。在很多的《財(cái)務(wù)管理》教材中，凡是遇到貨幣時(shí)間價(jià)值無法查系數(shù)表計(jì)算的問題，都一概使用“插值法”解決。其實(shí)，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)區(qū)別對(duì)待。對(duì)于求解年金終值系數(shù)、年金現(xiàn)值系數(shù)中的利率i 或者期數(shù)n 的問題，可以使用插值法。但是對(duì)于求解復(fù)利終值系數(shù)、復(fù)利現(xiàn)值系數(shù)中利率i或期數(shù)n 的問題完全可以用公式算術(shù)式準(zhǔn)確的計(jì)算結(jié)果，如果使用了插值法，反而麻煩而且得到的只是一個(gè)近似的結(jié)果?，F(xiàn)舉例說明。
案例四：已知終值F=3000，現(xiàn)值P=1000，期數(shù)n=10，求利率i。
四、結(jié)論
在《財(cái)務(wù)管理》貨幣時(shí)間價(jià)值的計(jì)算中，使用“插值法”可以解決系數(shù)表局限性的問題。同時(shí)，在教學(xué)實(shí)踐中，使用圖示法可以幫助學(xué)生直觀且更好的理解插值法的原理。但是，對(duì)于插值法的使用，應(yīng)針對(duì)不同問題區(qū)別對(duì)待，不能一概而論，對(duì)于求解復(fù)利終值系數(shù)、復(fù)利現(xiàn)值系數(shù)中利率i 或期數(shù)n 的問題出于準(zhǔn)確性的考慮就不適合采用插值法。
參考文獻(xiàn)：
[1]關(guān)繼芳.插補(bǔ)法簡解[J].會(huì)計(jì)之友,2008（6）.
隨著深入貫徹落實(shí)黨的十精神，扎實(shí)推進(jìn)現(xiàn)代道路運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，對(duì)道路運(yùn)輸管理、運(yùn)政執(zhí)法工作提出了更高、更強(qiáng)的要求。運(yùn)政執(zhí)法工作為適應(yīng)現(xiàn)代運(yùn)輸業(yè)發(fā)展的要求，在強(qiáng)化和完善運(yùn)政管理、維護(hù)道路運(yùn)輸秩序、規(guī)范經(jīng)營行為、保障良好的市場運(yùn)營環(huán)境等方面起到了重要的作用，但運(yùn)政執(zhí)法工作中相應(yīng)也存在一些滯后效應(yīng)。為保證運(yùn)政執(zhí)法的科學(xué)化、規(guī)范化、正?；烷L效化管理，筆者現(xiàn)就聯(lián)查聯(lián)管機(jī)制在運(yùn)政執(zhí)法中的應(yīng)用，淺談一些個(gè)人看法。
一、運(yùn)政執(zhí)法實(shí)施聯(lián)查聯(lián)管的幾個(gè)障礙
運(yùn)政執(zhí)法是運(yùn)輸市場監(jiān)管的主要抓手，運(yùn)政執(zhí)法人員是運(yùn)輸政策法律法規(guī)貫徹落實(shí)的最主要群體。規(guī)范運(yùn)政執(zhí)法行為、提高執(zhí)法水平、提升執(zhí)法形象、樹立運(yùn)政執(zhí)法隊(duì)伍新風(fēng)貌對(duì)開創(chuàng)運(yùn)管執(zhí)法新局面和實(shí)現(xiàn)道路運(yùn)輸行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展具有十分重要的意義。當(dāng)前，運(yùn)政執(zhí)法存在著如下幾個(gè)方面的問題：
1.制約聯(lián)查聯(lián)管機(jī)制建立的因素分析
新形勢下，交通運(yùn)輸違法行為具有復(fù)雜性和多樣性，有效、有序地組織聯(lián)合運(yùn)政執(zhí)法或調(diào)片執(zhí)法，既有助于運(yùn)政執(zhí)法相互交流效驗(yàn)，提高辦事效率，又能相互監(jiān)督，消除執(zhí)法“盲區(qū)”和“燈下黑”，起到事半功倍的效果。但在實(shí)踐中，少數(shù)基層局（運(yùn)管處）以區(qū)域管理為借口，劃地為界，人為設(shè)置障礙，究其原因有三：其一，不敢跨區(qū)執(zhí)法，怕違法行使職權(quán)受追究；其二，不想跨區(qū)執(zhí)法，怕自找麻煩自惹事；其三，不會(huì)跨區(qū)執(zhí)法，怕引發(fā)矛盾難收?qǐng)觥?/p>
2.智力、人力資源的配置影響辦案質(zhì)量
在運(yùn)政執(zhí)法工作中，雖不見硝煙，但每查處一起違法案件，不僅需要勇氣，更需要智力作支持。從理論上講，每一個(gè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)的人員配置都應(yīng)達(dá)到智力、人力的完美組合，但在
作者單位：224005江蘇省鹽城市亭湖區(qū)交通運(yùn)輸局
實(shí)際工作中，難以做到。資源配置的局限性在一定程序上削弱了執(zhí)法機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)斗力。
3.執(zhí)法尺度不一導(dǎo)致執(zhí)法天平的傾斜
公平公正是執(zhí)法辦案工作的基本要求，是執(zhí)法辦案工作的生命線。盡管運(yùn)政執(zhí)法中采取了若干措施以實(shí)現(xiàn)公平公正的目標(biāo)，但依然會(huì)發(fā)現(xiàn)少許執(zhí)法不公問題，大體上可分為兩類：一類是“橫向比對(duì)”造成的不公，比如，在甲地查處的交通違法行為，與在乙地查處的同一類型的交通違法行為，處理的尺度不一樣，造成處罰的力度不一樣；另一類是“因人而異”造成的不公，比如，同樣的一起交通違法行為，在不同的執(zhí)法人員手中，處理的結(jié)果也許不一樣，有人會(huì)處理得重一些，有人會(huì)處理得輕一些。
二、聯(lián)查聯(lián)管在運(yùn)政執(zhí)法中的作用
運(yùn)政執(zhí)法其根本目的是實(shí)現(xiàn)行業(yè)管理部門與被管理群眾、道路運(yùn)輸經(jīng)營業(yè)戶的和諧統(tǒng)一，使各方真正告別“零和”狀態(tài)，步入共贏坦途。對(duì)此，筆者建議整合執(zhí)法力量、聚合執(zhí)法資源、提高執(zhí)法效能、樹立執(zhí)法形象和構(gòu)建聯(lián)查聯(lián)管平臺(tái)對(duì)于實(shí)現(xiàn)上述目的大有裨益。
1.跨區(qū)執(zhí)法，可改變“劃地為界”局面。
運(yùn)政執(zhí)法中的“劃地為界”問題，雖不具有普遍性，但必須引起足夠的重視。對(duì)于想聯(lián)不會(huì)聯(lián)的，要幫助他們找對(duì)象、接對(duì)子，適時(shí)授權(quán)、派員指導(dǎo)，提高跨區(qū)執(zhí)法的積極性。
2.資源組合，可糾正“孤軍作戰(zhàn)”做法。
依據(jù)縣級(jí)道路運(yùn)輸行業(yè)市場集約化程度低，矛盾糾紛突出，若協(xié)調(diào)不及時(shí)，處理不妥，很容易引發(fā)群體性沖突事件，暢通反映渠道，積極排查矛盾糾紛，及時(shí)受理舉報(bào)案件，可確保行業(yè)穩(wěn)定。對(duì)此，要積極以機(jī)關(guān)職能科室和運(yùn)政執(zhí)法隊(duì)伍為主力，實(shí)施縱向聯(lián)合、組團(tuán)作戰(zhàn)，主攻新案，重查大案，突破難案。
3.體現(xiàn)公正，可消除“尺度不一”現(xiàn)象。
運(yùn)政執(zhí)法不能滿足于案件互審、調(diào)卷審查等事后監(jiān)督，而要通過推行聯(lián)查聯(lián)管交移監(jiān)督關(guān)口。在聯(lián)查聯(lián)管中推進(jìn)“橫向比對(duì)”，促進(jìn)量罰尺度的統(tǒng)一，解決內(nèi)寬外嚴(yán)的問題。與此同時(shí)，對(duì)于違法案件，無論大小，都要經(jīng)過“三堂會(huì)審”，形成處理意見，避免因自由裁量權(quán)尺度不一帶來的負(fù)面作用。
三、聯(lián)查聯(lián)管在運(yùn)政執(zhí)法中的應(yīng)用
聯(lián)查聯(lián)管是對(duì)傳統(tǒng)執(zhí)法辦案機(jī)制的繼承和發(fā)展，在實(shí)施過程中，要認(rèn)真研究新形勢下執(zhí)法辦案的規(guī)律，以制度、機(jī)制創(chuàng)新促進(jìn)執(zhí)法辦案工作的組織化程度提升和執(zhí)法辦案水平，打造聯(lián)查聯(lián)管優(yōu)勢。
1.建立案源共享機(jī)制，為聯(lián)查聯(lián)管創(chuàng)造條件
聯(lián)查聯(lián)管，首先要解決好有事可管、有案可查，案源能否真正共享，關(guān)系到聯(lián)查聯(lián)管的效果?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，必須要配套三項(xiàng)制度：一是案件線索備案制度。對(duì)群眾舉報(bào)以及工作人員巡查、設(shè)點(diǎn)檢查中發(fā)現(xiàn)的案件線索，由受理人員、巡查人員和檢查人員負(fù)責(zé)登記，形成檔案；二是定期會(huì)商組對(duì)制度。認(rèn)真分析每一件線索調(diào)查處理的難易程度，并實(shí)行以案組隊(duì)，拓展案源共享效果；三是案件線索督辦制度。以下交辦的案件線索，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)承辦機(jī)構(gòu)不能在規(guī)定期限內(nèi)辦結(jié)的，采取加派執(zhí)法人員聯(lián)合辦理的辦法，以加大辦理力度，提高辦案效率。
2.建立指揮協(xié)調(diào)機(jī)制，為聯(lián)查聯(lián)管提供保障
