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時間：2023-08-24 09:28:36
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[摘要] 醫(yī)療器械是基本醫(yī)療機構的必備硬件設備，直接象征此醫(yī)療機構的醫(yī)療和技術水平，不僅關系到所在地方群眾的身體診療狀況和社會效益，而且直接影響醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益。我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)仍占有范圍較廣闊的市場，并且從長期方向看存在良好市場前景。我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)逐漸擴大和拓展，其水平逐漸趨向先進化，并且與國際水平接軌。但是市場模式發(fā)展和形成過程中，必然出現(xiàn)相關不足和問題，本文主要以浙江醫(yī)療器械市場為代表，分析我國整體醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況以及其市場狀況。
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關鍵詞 ] 醫(yī)療器械；市場；發(fā)展趨勢
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0192-02
醫(yī)療器械是所有醫(yī)療機構的診療必備方法，并且隨著診療要求的日益增高，而不斷更新和發(fā)展，我國醫(yī)療器械的生產(chǎn)水平也逐漸從單純模仿發(fā)展至主動創(chuàng)新，增加醫(yī)療器械的先進程度。我國醫(yī)療器械的生產(chǎn)以及銷售模式向發(fā)達國家跟蹤借鑒，并且根據(jù)我國基本情況而演變成為適合中國市場的發(fā)展模式，產(chǎn)品品種豐富多樣，形成多個聚集區(qū)，其中浙江市場為聚集之一[1]。為進一步推進醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拓寬市場前景，應不斷分析醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，了解其市場狀況，不應忽視醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)市場中存在的問題。對其中存在的問題進行分析和解決。本文以浙江醫(yī)療器械市場為代表，分析我國整體醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況以及其市場狀況，報道如下。
1 醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)介紹和重要意義
醫(yī)療器械所涉及范圍和理解各國之間存有一定差異，普遍認為其是一種工業(yè)產(chǎn)品群，由各型產(chǎn)品聚合成醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療器械具有多種特點，多設立在衛(wèi)生機構用于醫(yī)療保健活動，其產(chǎn)品類型復雜，所涉及技術范圍較廣，對人身安全有一定的影響，通過自身作用對人體達到一定預期效果或者輔助效果。我國醫(yī)療器械的生產(chǎn)以醫(yī)用電子工業(yè)、機電工業(yè)、精密儀器工業(yè)、材料工業(yè)等幾個部分組成。
醫(yī)療器械作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支柱，致使醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)具有重大意義，不僅體現(xiàn)在其對衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟效益上，最重要的是體現(xiàn)在對人類貢獻的社會效益方面。醫(yī)療器械重要性存在于多種方面，如疾病的診斷和治療，能夠從分子生物學方向、生化物理或者化學角度微觀分析病因，從根本機理角度診斷和治療疾病。醫(yī)務工作者在醫(yī)療器械輔助作用下，提升工作效率和準確率，增加一定工作時間內(nèi)的診療病人數(shù)量，增加衛(wèi)生機構的經(jīng)濟效益。醫(yī)務工作者對醫(yī)療器械產(chǎn)生依賴性是必然趨勢。為突出醫(yī)療器械在醫(yī)療活動中的重要作用，浙江衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院平均每病床占用專用設備金額進行評估和整合，2010年平均34589元，比2009年增加25.3%[2]。同時，對浙江人民群眾健康水平進行調(diào)查，近10年死亡率明顯降低，市民平均預期壽命延長，均與醫(yī)療器械有一定關系。
2 浙江市場醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀
2.1 現(xiàn)狀分析
浙江市場醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)從歷年發(fā)展形勢看，主要經(jīng)歷三個階段，從無到有，再從小型發(fā)展擴大，最終發(fā)展成為產(chǎn)業(yè)，培育多家骨干企業(yè)。浙江市場也逐漸發(fā)展為重點生產(chǎn)區(qū)域。醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)逐漸擴大，其構成包括原系統(tǒng)的公有制企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資企業(yè)等。本省的科研等從業(yè)人員逐漸擴大，每年開發(fā)新產(chǎn)品數(shù)量遞增。目前，已有上萬個規(guī)格的醫(yī)療器械產(chǎn)品，并且已經(jīng)開始更新?lián)Q代，生產(chǎn)一大批高科技品種，醫(yī)療器械工業(yè)總產(chǎn)值逐年增加。
根據(jù)作者調(diào)查，截止到2013年底浙江省共有第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)392家，其中有源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)35家，無源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)351家，體外診斷試劑生產(chǎn)企業(yè)19家，職工總?cè)藬?shù)26000多人，其中專業(yè)技術人員3500多人。第二類企業(yè)602家，第三類企業(yè)224家，共826家，職工總數(shù)為49000多人，其中專業(yè)技術人員8500多人，其中杭州和寧波合計510家，占全省企業(yè)數(shù)的61.7%。
目前，全省第二、三類企業(yè)涉及的產(chǎn)品品種主要集中在口腔科材料、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、醫(yī)用高分子材料制品、醫(yī)用光學內(nèi)窺鏡設備、手術室和急救室設備、病房護理設備、臨床檢驗分析儀器及體外診斷試劑等七大類產(chǎn)品。其中有源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)401家，無源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)433家，體外診斷試劑企業(yè)85家。
經(jīng)調(diào)查和分析，浙江市場醫(yī)療器械市場存有一定特點，浙江市場醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在多層次化，主要受醫(yī)療機構層次化影響，從省市區(qū)醫(yī)院到地方療養(yǎng)院，各層次衛(wèi)生機構醫(yī)療水平不同，造成其所需醫(yī)療器械水平不同，形成多種層次和檔次。醫(yī)療器械市場中以醫(yī)院，尤其省市級醫(yī)院對醫(yī)療器械的需求最全面，多需求高檔診斷治療器械，不過此類醫(yī)院所占比例較小。因此，不同檔次的醫(yī)療器械所涉及的醫(yī)療機構水平存在一定差異，決定醫(yī)療器械市場的層次化。再者，經(jīng)現(xiàn)狀分析，由于醫(yī)療器械工業(yè)基礎仍然處于初級階段，整體水平較薄弱，因此常規(guī)醫(yī)療器械，尤其中低檔次醫(yī)療器械占醫(yī)療器械大部分比例，可達90%以上[3]。但是其整體結(jié)構存在一定合理性，因為現(xiàn)有手術器械較齊全，基本能夠滿足和符合手術操作需求，即使精密器械的生產(chǎn)水平較低，但是臨床所需要的診治器械以及保健器械基本均有生產(chǎn)，并且逐漸依據(jù)臨床患者需求得到更新?lián)Q代。但是為滿足醫(yī)療器械市場動態(tài)平衡變化，應不斷擴大和調(diào)整整體結(jié)構，使其更符合醫(yī)院裝備標準和需求。
對浙江市場醫(yī)療器械市場進行分析，還存在的一種現(xiàn)狀，表現(xiàn)在生產(chǎn)集中化較弱，程度較低。首先對于一次性產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模較小，勉強滿足相關需求。其次，如MRI等醫(yī)療器械生產(chǎn)家較少，多需從國外進口，市場份額較少。為將省內(nèi)醫(yī)療器械工業(yè)發(fā)展擴大，浙江省成為新的經(jīng)濟增長點，國家以及政府對其在醫(yī)療器械開發(fā)方面抓緊培育，不斷促進醫(yī)療器械設備銷售收入，推進全國醫(yī)療器械整體水平。因此，應充分發(fā)揮醫(yī)療器械設備發(fā)展?jié)摿?，將其推進高速發(fā)展階段。
2.2 存在問題
醫(yī)療器械設備發(fā)展同時，仍然存有多種不足，影響醫(yī)療器械市場發(fā)展和正常運轉(zhuǎn)，主要因素體現(xiàn)在：①醫(yī)療器械設備技術水平較差和產(chǎn)業(yè)結(jié)構不合理 醫(yī)療器械設備，尤其是精密儀器對技術水平要求較高，綜合多種技術含量，復雜和綜合化。不僅浙江產(chǎn)業(yè)，甚至全國水平均較低，器械生產(chǎn)水平較美國、日本等發(fā)達國家有將近20年差距。產(chǎn)業(yè)結(jié)構中，以低水平基礎器械為主，占據(jù)主要市場，并且存有明顯重復化，缺乏創(chuàng)新等設計，使市場整體水平發(fā)生滯留[4]。過度依賴進口產(chǎn)品也是器械市場結(jié)構中的顯著現(xiàn)狀和問題，據(jù)2007年調(diào)查研究中心對中國醫(yī)療器械市場的專項調(diào)查顯示，約90%的磁共振設備、90%的超聲波儀器市場、90%的心電圖機市場、80%的CT市場、80%的中高檔檢測儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場均被外國品牌所占據(jù)。國外醫(yī)療器械市場過度瓜分沿海浙江等城市器械市場。國產(chǎn)率較低，難于發(fā)展，而醫(yī)療機構采用進口機器，也加重了患者看病負擔，增加看病難、看病貴的發(fā)生可能性，對多方面造成不良影響。②人才不足 醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)和生產(chǎn)機構中缺乏創(chuàng)新性人才，致使企業(yè)處于仿制和改進水平，不能進一步滿足和符合市場需求。由上可知，截止到2013年底浙江省共有392家第一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，其中351家無源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，35家有源醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，19家體外診斷試劑生產(chǎn)企業(yè)，職工總?cè)藬?shù)可達26000人多，而其中專業(yè)技術人員僅有3500多人。第二類企業(yè)602家，第三類企業(yè)224家，共826家，職工總數(shù)為可達49000多人，而其中專業(yè)技術人員僅占8500多人，由此，國內(nèi)對于醫(yī)療器械設計所需要的復合型人才尚不能完全滿足，主要受教育體系以及人才培育體系的整體影響，因此缺乏相關專業(yè)性人才，并且造成人才流失。③資金短缺 醫(yī)療器械的研發(fā)，尤其是精密度較高器械的研制需要大量資金投入，由于醫(yī)療器械市場上大多數(shù)被國外品牌所占據(jù)，而一臺進口CT的價格從200萬元至數(shù)千萬元不等，價格昂貴，由此資金不足可明顯增加器械開發(fā)難度，使生產(chǎn)水平出現(xiàn)滯留狀況。據(jù)中國醫(yī)藥保健品進出口商會統(tǒng)計,2012年,我國醫(yī)療器械進口額為124.72億美元,同比增長14.56%。其中31個品種進口額達到億美元規(guī)模,但是由于市場結(jié)構中以中小型企業(yè)為主，企業(yè)本身資金投入能力有限，資金需求的長期持續(xù)性需要外界力量的支持。但是銀行等地方獲取資金存在一定困難，增加了投資風險，加重醫(yī)療器械研制開發(fā)的困難性。另外，缺乏力度較強的監(jiān)督的法律也是影響醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原因之一。
3 市場狀況以及發(fā)展前景
經(jīng)2010年對中國浙江醫(yī)療器械市場容量進行調(diào)查，容量水平達120億元，年復合增長率約為18%，但是其與藥品比例仍然較小，因此，醫(yī)療器械市場發(fā)展空間和前景具有廣闊的范疇。醫(yī)療器械的需求水平隨著醫(yī)療技術的提升而不斷擴大，人工關節(jié)、血管支架、牙種植體年需求量逐漸增大，現(xiàn)存的醫(yī)療器械生產(chǎn)水平尚不能完全滿足市場需求。國家政府加大關注醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展力度，實施相關政策， 2006年和2007年分別出臺和《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要》和《生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展 “十一五” 規(guī)劃》[5]，將重點領域設在群眾健康方面，將攻克大型醫(yī)療器械， 推進自主創(chuàng)新水平，加快和促進新型企業(yè)發(fā)展。到近三年的《“十二五” 科技發(fā)展規(guī)劃》中，已經(jīng)將多種高端醫(yī)療設備研究化為醫(yī)療設備領域重點開發(fā)對象，為中高端產(chǎn)品的研制打下一定后備力量，培育多家具有自主創(chuàng)新能力的骨干企業(yè)，扶持相關企業(yè)的開展。以上情況可以看出，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)逐漸受到國家重視，并且成為未來發(fā)展的主要領域。
為支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，政府在資金方面加大投入，降低醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展難度。但從浙江省內(nèi)相關資金投入分析，2011年省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生支出較2006年增加23%，已經(jīng)達到100多億。并且為相應國內(nèi)新醫(yī)改實施，醫(yī)療體系在省內(nèi)廣泛增加，衛(wèi)生體系得到全面覆蓋，增加地方醫(yī)療機構中醫(yī)療器械的需求量[6]。以上政策均使醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在良好的發(fā)展前景，從而增加吸引力度，吸引投資企業(yè)的加入和聯(lián)盟，促進醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。至2011年，單純浙江醫(yī)療器械市場中，醫(yī)療器械行業(yè)融資案例數(shù)新增4例，投資機構加大對醫(yī)療器械投資的興趣，一定程度上解決醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)資金問題，加大醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展步伐[7-8]。
政府提倡的醫(yī)療改革增大了政府對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的支持，很大程度上為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供一定機遇。使衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)療器械的需求大幅度增加，要求愈加嚴格。為規(guī)范公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務技術提高醫(yī)療衛(wèi)生服務裝備水平 ，應大力引進優(yōu)秀創(chuàng)新型人才，擴大醫(yī)療器械企業(yè)規(guī)模，形成良性循環(huán)，以自主創(chuàng)新為原則，打造新型化醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，提升整體研發(fā)水平，避免低水平器械的大量重復化，增加中高端器械的研發(fā)力量，降低高端器械的進口數(shù)量，從整體增加我國醫(yī)療器械的國際競爭水平和力度。
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參考文獻]
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[6] 李玉衡.醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)迎來歷史上最好的發(fā)展時期——原國家醫(yī)療器械評審專家委員會副主任吳祈耀教授談醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與未來[J]. 首都醫(yī)藥, 2010，（17）：365-366.
一、全球電子醫(yī)療器械市場概況
1.市場現(xiàn)狀與特征
(1)市場現(xiàn)狀。2007年全球電子醫(yī)療器械市場保持兩位數(shù)的高速增長，同比增長13.3%。全年市場份額達到920.6億美元。隨著對電子醫(yī)療產(chǎn)品應用的普及，電子醫(yī)療器械在醫(yī)療器械整體市場中所占比重進一步增加，達到47%。
(2)市場特征。美國占全球市場主導地位，美國經(jīng)濟發(fā)達、科技領先，電子醫(yī)療器械市場發(fā)展最早最成熟，在全球電子醫(yī)療器械市場所占比重也最大，在全球電子醫(yī)療器械市場中所占比重2007年達到45.5%。歐洲和日本市場緊隨其后分別占全球市場的25.4%和12.9%。美國、歐洲、日本這三個發(fā)達國家和地區(qū)共占全球電子醫(yī)療器械市場的83.9%，處于絕對領先地位。亞太地區(qū)增速最快，雖然美國、歐洲、日本占據(jù)全球電子醫(yī)療器械市場的絕大部分份額，但是亞太(除日本)卻是增長速度最快的地區(qū)。2007年亞太(除日本)地區(qū)電子醫(yī)療器械市場同比增長18.7%，超過全球市場13.3%的增長速度。
2.主要國家和地區(qū)發(fā)展概況
美國、歐洲和日本是全球電子醫(yī)療器械市場中最為重要的幾個國家和地區(qū)。美國是全球電子醫(yī)療器械市場最重要的組成部分,近年來一直保持穩(wěn)定的增長，2007年美國市場規(guī)模達到419.3億美元,占全球市場的45.5%。2007年美國市場同比增長11.7%,連續(xù)4年增速保持在兩位數(shù),近年來,美國企業(yè)不斷加大對研發(fā)的支持力度,使得美國在電子醫(yī)療器械領域始終處于領先水平。美國市場的穩(wěn)定高速增長帶動了全球電子醫(yī)療器械市場的快速發(fā)展，歐洲電子醫(yī)療器械市場主要由英國、法國、德國、意大利等幾個發(fā)達國家組成，2007年歐洲電子醫(yī)療器械市場規(guī)模達到234.1億美元，同比增長14.9%。由于歐洲人口老齡化現(xiàn)象越來越明顯,老年病人醫(yī)療設備市場將不斷擴大,包括主要是電子醫(yī)療設備的各種治療設備及病情監(jiān)控設備。2007年日本電子醫(yī)療器械市場規(guī)模達到 118.6億美元，占全球市場總額的12.9%，日本的經(jīng)濟發(fā)達，人口基數(shù)較大，使日本成為全球僅次于美國的電子醫(yī)療器械市場規(guī)模第二大國家，近幾年來日本市場規(guī)模不斷擴大，增速也都保持在兩位數(shù)。
二、中國電子醫(yī)療器械市場概述
1.市場現(xiàn)狀
由于中國經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展以及醫(yī)院信息化進程加快，中國電子醫(yī)療器械市場規(guī)模繼續(xù)加速增長。2007年中國電子醫(yī)療器械市場規(guī)模達到243.2億元人民幣，市場保持強勁增長勢頭，同比增速為16.3%，超過了全球市場13.3%的同比增長率。
2.市場結(jié)構分析
(1)產(chǎn)品類型結(jié)構分析。電子醫(yī)療器械按物理原理進行分類，可分為：醫(yī)用電子儀器設備、醫(yī)用超聲儀器設備、醫(yī)用激光儀器設備、醫(yī)用生化分析儀器、醫(yī)用射頻與核磁儀器設備等。其中醫(yī)用電子儀器設備占有超過50%的市場份額，2007年市場規(guī)模為126.8億元人民幣。
(2)市場層級結(jié)構分析。中國一二級市場(北京、上海、廣州，以及主要省會城市)電子醫(yī)療器械普及度高，主要采購需求來自產(chǎn)品更新?lián)Q代，市場增長平穩(wěn)，而增長最為突出的是五六級市場(行政區(qū)劃的縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場)，2007年同比增速為24.6%。得益于2007年初啟動的醫(yī)療體制改革，政府加大了對基礎公共衛(wèi)生網(wǎng)絡，尤其是縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院和衛(wèi)生院的投入，給醫(yī)療器械市場注入了活力，五六級電子醫(yī)療器械市場在整體市場中的份額不斷擴大，由2005年的10.7%達到2007年的12.0%，增長率居于各級市場之首。
三、2008年～2010 年中國電子醫(yī)療器械市場預測
電子儀器市場是中國電子醫(yī)療器械市場最重要的組成部分,2007 年醫(yī)用電子儀器占有市場總額的一半以上。醫(yī)用電子儀器應用廣泛,市場廣闊,2007年同比增長14.4%。預計在未來三年,醫(yī)用電子儀器市場將繼續(xù)保持增長,增速將保持在15%左右。
近幾年醫(yī)療行業(yè)通過對營銷知識的學習運用和總結(jié)，逐漸認識到市場營銷在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中的地位和作用，同時也是醫(yī)院進行市場經(jīng)營及促進醫(yī)院又好又快發(fā)展的主要策略。本文就我院服務營銷的現(xiàn)狀進行分析，旨在探討存在的問題和對策。
我院服務營銷的現(xiàn)狀．現(xiàn)狀分析隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，面對嚴峻的醫(yī)療市場挑戰(zhàn)，醫(yī)院領導逐步認識到必須具備洞察市場變換與駕馭市場的能力。近年來嘗試了運用市場營銷策略來拓展醫(yī)療市場，保持醫(yī)療市場份額的穩(wěn)定，并于2OO2年成立了市場策劃部。就目前來看，我院的市場營銷經(jīng)歷了萌芽、探索兩個時期。 探索期(2()()1年至今)：2()()1年荊州醫(yī)院科技協(xié)作集團成立(以我院為龍頭的城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體)，標志著我院醫(yī)療市場營銷活動正式啟動。
年醫(yī)院成立市場策劃部，為醫(yī)院服務營銷向規(guī)范化方向發(fā)展提供了組織保障。此期主要職能是擴大充實客戶服務，積極引導醫(yī)療消費，鞏固和提升醫(yī)院品牌和市場競爭地位。其間，約經(jīng)歷了兩個階段：
由于沒有系統(tǒng)的營銷理論(多為自我摸索)和實際操作經(jīng)驗，許多操作還不太規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性，僅僅停留在項目策劃、改善服務態(tài)度、舉辦公益活動、廣告等層次上。市場調(diào)研也只限于人群醫(yī)療消費習慣和對醫(yī)療服務認同感等，專項調(diào)研缺乏對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、大型規(guī)模投資論證、目標市場定位等分析。使得醫(yī)院的市場營銷難有針對性，缺乏個性，形不成有自身特色的核心競爭力。 醫(yī)療服務需求分析。我院的就醫(yī)者中，農(nóng)村居民中的低消費者占7O ，城鎮(zhèn)居民中低收入的群體占78．1％ ，城市白領階層及經(jīng)濟收入較高的高消費群體占21．9 。前者要求醫(yī)院為其提供基本的醫(yī)療服務，以滿足其健康需求；后者除此之外，還要求提供外延需求和多形式的附加服務，以滿足其更高更廣泛的醫(yī)療服務需求。為此，2O¨。6年我院市場部在所轄區(qū)域做了醫(yī)療消費需求調(diào)研，目前我市健康及亞健康人的醫(yī)療服務需求已達58．7 ，亞健康市場有很大的發(fā)展前景．3 我院醫(yī)療服務設備技術分析我院是一所綜合性的地市級三級甲等醫(yī)院，學科設置齊全，技術力量雄厚，現(xiàn)有30個臨床科室，個醫(yī)技科室和37個專業(yè)學組。省級重點專科6個。 我院服務營銷中存在的問題．服務營銷的認識不足缺乏市場意識服務營銷的核心理念是就醫(yī)者滿意和就醫(yī)者忠誠，通過使就醫(yī)者滿意和就醫(yī)者忠誠而實現(xiàn)營銷績效的改進和醫(yī)院的長足發(fā)展。但我院員工對服務營銷的重要性認識還有待進一步提高，少數(shù)醫(yī)務人員追逐個人得失而忽視醫(yī)院利益的不良醫(yī)療行為依然存在。小富即安、不思進取，皇帝女兒不愁嫁的優(yōu)越思想，夜郎白大的自滿思想，吃老本的懶漢思想等不良傾向依然存在。
目標市場不明確 服務產(chǎn)品缺乏競爭力隨著衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保健制度的逐步完善，醫(yī)患關系發(fā)生了根本變化。城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷拓展與普及，雙向轉(zhuǎn)診標準和機制逐步健全等，對醫(yī)院收治病人提出了更高的要求。同時，荊州城區(qū)醫(yī)療資源過剩，縣域醫(yī)療機構強勢發(fā)展，醫(yī)院地理位置優(yōu)勢逐漸消失，也影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。目前我院尚未充分利用技術優(yōu)勢及時調(diào)整目標，未在分析評估的基礎上，選擇最有利于我院的細分市場作為自己的服務對象，即確定目標市場，在某些方面還是沿襲傳統(tǒng)的管理思維和模式，對醫(yī)院的市場定位較模糊，尚未根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、規(guī)模和技術特色確定醫(yī)院的目標市場。雖然在就醫(yī)流程、就醫(yī)環(huán)境和條件、醫(yī)療水平和設備服務等方面作了很大的改善和改進，但在為不同的就醫(yī)群體提供的服務產(chǎn)品方面仍然缺乏核心競爭力，從而降低了就醫(yī)者的滿意度。
我院營銷組織職能定位不明醫(yī)療市場的競爭為就醫(yī)者提供了大量可供選擇的醫(yī)療產(chǎn)品和服務，醫(yī)院要滿足就醫(yī)者不斷增長的醫(yī)療服務需求，應在管理體制、運行機制上不斷創(chuàng)新，調(diào)整醫(yī)院的組織結(jié)構、職能、模式和客戶服務方式，強化營銷和客戶服務的職能。我院雖在2O02年成立了專門的營銷組織即市場策劃部，但其職能受傳統(tǒng)運行模式的慣性影響，針對市場的戰(zhàn)略意識并未充分形成，其業(yè)務的重心僅限于營銷渠道管理。
即與各中介機構密切結(jié)合、實時溝通，以基層醫(yī)療機構的需求為導向，輔助臨床科室進行新項目和優(yōu)勢技術的宣傳、策劃科普選題等。目前并沒有充分發(fā)揮營銷組織應當具備的在實現(xiàn)經(jīng)濟效益、社會效益方面的主導功能。我院雖然已經(jīng)具備相當高的品牌知名度或特色技術實力，其無形資產(chǎn)已形成一定的持續(xù)輻射，但從目前競爭的態(tài)勢來分析，無論從內(nèi)部業(yè)務發(fā)展目標，還是從外部環(huán)境來看，都要求其在發(fā)展的過程中從戰(zhàn)略的高度將營銷組織納入業(yè)務規(guī)劃體系，從醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃的角度來重新定位醫(yī)療服務營銷的對策與成效．進一步轉(zhuǎn)變服務觀念增強服務和憂患意識醫(yī)院服務營銷要求醫(yī)院在贏得病人與社會人群的過程中，要樹立時不我待的意識。這就決定了服務營銷的關鍵在于調(diào)動一切可以調(diào)動的積極因素。
我院通過建立培訓體系，豐富培訓內(nèi)容，根據(jù)不同對象、不同層次分類培訓，并建立培訓評價的長效機制。從醫(yī)院公益性這一特性卅發(fā)，在全院職工中廣泛宣傳成人達已的理念：即對醫(yī)生助其成名，醫(yī)生有名，醫(yī)院才有病人；對下級醫(yī)療機構，助其提高業(yè)務素質(zhì)，業(yè)務素質(zhì)提高了，才能發(fā)現(xiàn)新病人，轉(zhuǎn)送重病人；對同級醫(yī)療機構，助其開展新技術，新技術開展了，醫(yī)院開展的新技術才能形成規(guī)模，盡快造成影響；對病人助其更好康復，病人花錢越少恢復越快，才會越滿意，越信任醫(yī)院；對社會人群，助其增加健康知識，更多地了解醫(yī)療服務的信息，全社會健康知識素質(zhì)提高，對醫(yī)療服務信息了解增多，才會更加注重健康，才會不因醫(yī)療信息不對稱而病急亂投醫(yī)等等。多措并舉的培訓形式，進一步轉(zhuǎn)變了服務觀念，增強了全員服務營銷的意識和服務理念。 3．2 明確市場定位 選擇目標市場與目標群體市場定位。我院在轄區(qū)內(nèi)就醫(yī)者的心目中牢牢占據(jù)權威者的地位。根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、規(guī)模和技術水平特色，市場定位應為本市規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院、疑難病診治中心、急危重癥搶救中心、外科疾病手術中心和基層醫(yī)院的培訓中心目標市場。面對廣大的醫(yī)療市場，我院目標市場確定為：① 享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的普通就醫(yī)者。② 享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策的重癥農(nóng)村居民。③ 不享有各種醫(yī)療保險但具有較高經(jīng)濟支付能力或潛力的就醫(yī)者。④ 以本轄區(qū)市場為主，但具有明顯技術優(yōu)勢的各重點學科向周邊地區(qū)輻射和拓展。
鎖定目標群體。根據(jù)不同的消費群體，建立了以抗癌俱樂部為模式的各類疾病病友會，為患者提供就醫(yī)優(yōu)惠。根據(jù)患者就診次數(shù)和消費金額逐步嘗試了服務銷售記分模式和會員制管理，有利于老客戶的維系和新客戶的開發(fā)。
注重品牌推廣 塑造醫(yī)院良好形象在醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院必須注重品牌推廣和形象宣傳，以增強社會認知及持久競爭力。在提高醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎上，塑造自己的品牌，利用品牌效應吸引更多的就醫(yī)者。通過走軟新聞路線宣傳醫(yī)院形象l1]，即以開展健康宣教的形式讓市民了解醫(yī)院的醫(yī)療技術質(zhì)量、服務水平和醫(yī)療環(huán)境等。分別從院內(nèi)宣傳、外部宣傳及項目策劃等幾個方面著手，將幾個方面有機地融合起來，以達到整合效應。
強化院內(nèi)宣傳，培養(yǎng)全員宣傳意識。利用一切可以利用的途徑和手段調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部宣傳的積極性與主動性，加強CI的維護管理 ]。我院2()00年引入CIS形象管理，對醫(yī)院的醫(yī)療產(chǎn)品、業(yè)務用品、品牌效應和就醫(yī)環(huán)境等進行了全面系統(tǒng)的規(guī)劃，塑造了醫(yī)院特有的文化內(nèi)涵。
中圖分類號:F063.1 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)17-0278-02
隨著醫(yī)療保健制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的逐漸完善及我國加入世貿(mào)組織,醫(yī)療服務的“買方市場”逐漸形成,各級醫(yī)院都將面臨嚴峻挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須適應新的形勢,主動改革,以滿足患者的社會、心理需求,吸引更多的患者前來就診。為提高服務質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務,我們對醫(yī)療現(xiàn)狀及門診患者候診需求進行了調(diào)查研究,分析和探討醫(yī)院如何在醫(yī)療市場中保持競爭優(yōu)勢,為醫(yī)院管理提供依據(jù)。
一、對象與方法
1.調(diào)查對象
隨機抽取2008年12月―2009年12月南京各大醫(yī)院專家門診就診的患者(兒科和語言表達不清的患者調(diào)查對象為家屬)為調(diào)查對象,其中,男性240人(45.7% ),女性285人(54.3% );初中及以下48人(9.1% ),高中/中專114(21.7 % ),本科/?？?09人(58.9% ),研究生及以上54(10.3%);30歲以下258人(49.1%),30―50歲111人(21.1%),50歲及以上153人(29.1%)。
2.調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查法進行,問卷為筆者自行設計,內(nèi)容包括對醫(yī)院現(xiàn)狀和候診環(huán)境的調(diào)查。發(fā)放問卷表530份,回收525份,回收率99%。
2結(jié)果
(一)現(xiàn)狀
1.調(diào)查
調(diào)查顯示,60%的患者生病傾向于去三級醫(yī)院,12%的患者傾向于離家比較近的醫(yī)院,28%的患者傾向于社區(qū)門診。
2.分析
根據(jù)2008年南京市衛(wèi)生系統(tǒng)公布的有關數(shù)據(jù):目前該市已建成各級社區(qū)衛(wèi)生服務機構880個,社會衛(wèi)生服務普及率為98%,人口覆蓋率為100%。值得注意的是,社區(qū)醫(yī)院人均門診費用為53.09元,人均住院費用1 920.92元,分別只有三級大醫(yī)院的33%和25%,且零差價藥品價格也比大醫(yī)院便宜30%以上 。
隨著政策的扶持和醫(yī)療水平的不斷調(diào)高,當社區(qū)醫(yī)療和大醫(yī)院的某些功能相同時,替代效應會逐漸發(fā)揮作用。如上圖。當預算線由AB移至補償預算線FG時,隨著商品的相對價格的變小,消費者為了維持原來的效用水平,其消費必然會沿著既定差異曲線U1由a點下滑到c點,增加對社區(qū)醫(yī)院的消費而減少對大醫(yī)院的消費,即x1x2間的替代效應。由此,可以看出各級醫(yī)院都將面臨嚴峻挑戰(zhàn)。利用自身資源,提高自身核心競爭力,已刻不容緩。
(二)候診需求
1.對候診環(huán)境的調(diào)查
有345人(65.7%)認為醫(yī)院的候診環(huán)境對其有影響,180人(34.3%)認為候診環(huán)境對其沒有影響。調(diào)查顯示,患者認為衛(wèi)生設施和醫(yī)護人員的服務兩項尤為重要。如表1,表2。
2.候診環(huán)境影響因素多元分析
應用非條件Logistic回歸分析與候診環(huán)境有關的影響因素。以α=0.05為納入標準, 結(jié)果顯示,年齡對于候診環(huán)境的需求尤為突出(見表三)。其中,50歲以上的人中有57人(37.3%)認為有影響,30～50 歲中有96人(74.4%)認為有影響,30歲以下的人中192人(72.9%)認為有影響。通過線性相關分析,同樣證明了年齡和對候診環(huán)境需求呈負相關關系。
3.分析
此外,22.2%的患者認為醫(yī)護人員的態(tài)度好;68.6%的患者認為醫(yī)護人員態(tài)度一般,有待改進;8.6%的患者認為醫(yī)護人員的服務態(tài)度很不好,急需培訓。
在訪談調(diào)查中,筆者發(fā)現(xiàn)候診患者希望得到的服務主要有健康知識宣傳、隨時通報就診進展和專家醫(yī)師的介紹,希望改進的服務項目主要是耐心解答問題、服務熱情和增設看病流程標識,以上表明患者在就診過程中不僅希望得到診療服務,而且也希望得到優(yōu)質(zhì)、高效的多元化服務,以滿足其心理和健康需求。
以上數(shù)據(jù)顯示,隨著生活水平的提高,大部分居民特別是目前社會中主要勞動力人群,對健康越來越重視,對衛(wèi)生設施和醫(yī)護人員的要求也越來越高。
三、建議
為了積極應對醫(yī)療行業(yè)的競爭,提高醫(yī)院的核心競爭力,筆者認為,可采用市場營銷的方法開發(fā)市場,制訂以居民需求為導向的服務計劃,提供便捷、質(zhì)優(yōu)、價廉、綜合性及連續(xù)性的服務。
1.與病患建立關聯(lián)
在競爭性市場中,顧客具有流動性,顧客忠誠度是變化的,要提高顧客忠誠度,贏得長期而穩(wěn)定的市場,重要的營銷策略就是通過某些有效的方式在業(yè)務、需求等方面與顧客建立關聯(lián),形成一種互助互求互需的關系。因此,醫(yī)院在不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平、保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎上,強化服務意識,以優(yōu)質(zhì)、高效、有特色的服務,樹立“以病人為中心”的醫(yī)院形象是其贏得醫(yī)療市場的關鍵。為滿足不同層次就診患者的需求,所有設施的建設、配備、安排等均應以患者的需要為基礎。簡化手續(xù)、拓寬功能、優(yōu)化環(huán)境、改進服務等均應從屬于“以病人為中心”的原則。
2.提高市場反應速度
在今天的相互影響的市場中,最現(xiàn)實的問題在于如何站在顧客的角度及時傾聽顧客的希望、渴望和需求,并及時答復和迅速作出反應,滿足顧客的需求,這是一種雙贏的做法。因此,醫(yī)院應提高醫(yī)務人員整體素質(zhì),加強多學科知識學習,調(diào)整自己的知識結(jié)構,并以高尚的醫(yī)德、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、和藹可親的態(tài)度,為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務,以適應現(xiàn)代醫(yī)療服務市場的要求。
3.關系營銷日益重要
在如今的市場環(huán)境中,醫(yī)院應加強與患者之間的聯(lián)系,使患者在醫(yī)院可以放松心態(tài)的狀態(tài)下,積極治療。醫(yī)院可以開展多種形式的健康教育影片作為醫(yī)院門診服務、提高醫(yī)護服務質(zhì)量的重要內(nèi)容。醫(yī)院可采用廣播、電視、健康教育宣傳欄和電子屏等大眾媒體形式進行醫(yī)學知識的宣傳和教育、印發(fā)有針對性的健康教育處方以滿足不同病種、不同患者的健康教育需求。還可把健康教育與候診管理有機地結(jié)合起來,使健康教育成為候診管理的重要組成部分,貫穿于整個候診管理工作的始終。
參考文獻:
[1] 婁小平.552名門診患者的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(9):57-59.
1.1性質(zhì)模糊不定。
客觀上講，我國非營利性醫(yī)院主要由公立醫(yī)院組成。然而，這些被定義為非營利性的醫(yī)院，所享受的補貼遠遠不能滿足醫(yī)院的實際運行費用，大多靠自身醫(yī)療服務收入支撐，處在自負盈虧的狀態(tài)。這種情況，就造成了醫(yī)院追求利潤，功能定位不準確；
1.2體制僵化、服務雷同。
雖然被烙上了非營利性醫(yī)院的標志，但實際上，公立醫(yī)院仍在在傳統(tǒng)的醫(yī)藥體制下開展工作，仍然沿用舊體制下的運行模式，體現(xiàn)出了種種的不適應。同時，各醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務存在單一性、趨同性的傾向，缺乏各具特色的市場劃分和人性化的服務；
1.3競爭激烈、觀念落后。
國家在對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷探索中，逐步向各種資本放開了醫(yī)療市場，這使得非營利性醫(yī)院面臨的競爭愈發(fā)激烈。然而，各大非營利性醫(yī)院仍然屬于事業(yè)單位性質(zhì)，仍然處于“坐等客來”的運營狀態(tài)，沒有形成服務營銷的觀念，收入分配體制也一成不變。這使得他們在面對市場競爭時，表現(xiàn)出了諸多不適應。
2非營利醫(yī)院的營銷分析
2.1我國非營利醫(yī)院營銷現(xiàn)狀
大部分醫(yī)院的營銷操作，仍然停留在初級階段，僅僅局限于媒體宣傳、公益活動等，未做市場調(diào)研，沒有好的營銷模式和策略，同時，醫(yī)院所提供的“同質(zhì)化”服務，也缺乏相應的競爭優(yōu)勢；
2.2非營利醫(yī)院的市場細分
對于醫(yī)療市場，我們選取了地理因素、人文因素、心理因素和行為因素四個方面來分析。（1）地理因素細分。按照行政區(qū)、地區(qū)、氣候等進行劃分。
（2）人文因素細分。如兒童醫(yī)院就主要服務于兒童，考慮了年齡因素；婦產(chǎn)科醫(yī)院主要服務于產(chǎn)婦，考慮了性別因素；高端醫(yī)療服務主要服務于高收入階層等。
（3）心理因素細分。不同階層人具有不同的價值觀念和個性差異，他對于醫(yī)療服務的要求不同，對醫(yī)療產(chǎn)品的敏感度也有差異。
2.3行為因素細分。
行為因素主要根據(jù)患者對醫(yī)療服務的熟識度、態(tài)度、反饋等來細分市場；
2.4非營利醫(yī)院的市場定位：
醫(yī)院市場部下半年工作計劃
醫(yī)院市場部下半年工作計劃【內(nèi)容】：
一、目前市場部現(xiàn)狀分析 我認為，市場部工作應該是分析市場、研究市場、總結(jié)市場規(guī)律，具體進行市場開發(fā)工作。對市場工作則主要進行工作業(yè)績的考核。醫(yī)院市場部在某種程度上等同于企業(yè)的銷售部。而作為營銷人員應該具備什么樣的基本素質(zhì)呢？形象要端正，市場意思強，溝通能力、應變能力強，能夠吃苦，有比較好的團隊合作精神等。而從事醫(yī)療營銷的市場人員，個人基本要求更高。 醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。 市場部是否能夠正常運轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。 一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述 、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。 ①、通過適當方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律； ②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進行客觀統(tǒng)計分析，找準市場方向。 上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業(yè)績。當然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
、適當?shù)臅r候，進行醫(yī)院全員營銷培訓，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。 醫(yī)療服務營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關系不大的工作；而醫(yī)療服務過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務的所有醫(yī)務人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務，自然就涉及到相關醫(yī)務人(完)
【關鍵詞】
醫(yī)療器械；市場環(huán)境；結(jié)構；監(jiān)管
由于醫(yī)療器械涉及多學科，屬于知識密集型及資金密集型高尖技術，所以醫(yī)療器械行業(yè)進入門檻較高。自2005年，我國醫(yī)療市場排名世界第三，僅次于美國、日本。醫(yī)療行業(yè)進出口貿(mào)易一直處于順差狀態(tài)。但是我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展并不均衡，低端產(chǎn)品企業(yè)多，品種多，競爭激烈。高端醫(yī)療器械市場幾乎被外企壟斷，存在幾家國內(nèi)企業(yè)也只是處于仿制階段，缺少核心競爭力。國外醫(yī)療機構的裝備水平已經(jīng)遠遠高于我國醫(yī)療機構。我國醫(yī)療機構設備對高端醫(yī)療器械配置正處于一個革新，需求的旺盛期。國外醫(yī)療器械市場行業(yè)轉(zhuǎn)移到亞洲區(qū)域，對于中國醫(yī)療器械企業(yè)也是一個契機。中國醫(yī)療器械行業(yè)如何平衡高端與低端市場，如何合理監(jiān)管醫(yī)療器械進出口貿(mào)易，是中國醫(yī)療器械行業(yè)可持續(xù)高效發(fā)展需要面臨的兩大問題。
1 醫(yī)療器械進出口環(huán)境分析
1.1 醫(yī)療進口市場環(huán)境
1.1.1 醫(yī)療機構需求
我國醫(yī)療機構設備配置75%是20世紀80年代以前的設備，北京、上海、深圳等一線大城市醫(yī)療裝備先進，許多大型醫(yī)療診斷及治療設備都是進口產(chǎn)品。但是還很多省會一線城市醫(yī)療配置正需要更新?lián)Q代，這將出現(xiàn)一個大的需求釋放過程。同時在高尖技術的如CT 核磁等設備，國產(chǎn)企業(yè)還不具備技術競爭力，主要依靠于國外廠家如GE、飛利浦、西門子等。這對于國外廠家而言，將是個巨大的吸引力。世界醫(yī)療領航企業(yè)也將目光轉(zhuǎn)向中國市場。對于高端醫(yī)療器械，進口市場看好。
1.1.2民眾對進口醫(yī)療器械的需求
醫(yī)療器械一部份屬于醫(yī)用；一部分民用。民眾對于進口民用醫(yī)療器械的需求也呈幾何狀增長。一方面是民眾對于洋品牌的盲目崇拜，認為高新技術產(chǎn)品國外的一定比國內(nèi)的先進。另一方面隨著中國人口紅利的影響，老年化程度加快，中國漸漸步入老齡化人口眾多的時期，于此民眾對與民用醫(yī)療器械的需求會穩(wěn)定增長。再次，中國國內(nèi)企業(yè)在民用醫(yī)療器械上的開發(fā)研制及制造商還不足夠，加上頻發(fā)的食品安全問題，膠囊問題，讓民眾對已關乎生命健康產(chǎn)品的選在上更趨向于進口產(chǎn)品。因此受內(nèi)外因素的共同作用，國外產(chǎn)品的良好聲譽，民用醫(yī)療器械中高端市場對于進口而言有著很大優(yōu)勢。
1.1.3醫(yī)療器械支持力度的強加
進口產(chǎn)品相對于國內(nèi)產(chǎn)品而言，試用成本會高于國內(nèi)產(chǎn)品。國家對于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)力度投入的加強，對于醫(yī)保覆蓋范圍的擴大，民眾支付能力的增強，對與進口醫(yī)療器械都是利好消息。在加上中國的貧富差距也越來越大，高收入人口增多。這些都將有利于淡化進口產(chǎn)品與國內(nèi)產(chǎn)品試用成本的差異。
1.2 醫(yī)療出口市場環(huán)境
1.2.1歐美外包業(yè)務的擴張
亞洲成為醫(yī)療器械市場新的增長點，借助其勞動力成本優(yōu)勢，逐漸成為歐美醫(yī)療器械產(chǎn)品“外包生產(chǎn)”重要基地。相對與其他亞洲國家，我國勞動力具備較高的技能水平。目前，通用醫(yī)療、西門子醫(yī)療、IBM等世界著名醫(yī)療器械生廠商都在中國、印度等亞洲國家建立工廠，將其生產(chǎn)的產(chǎn)品直接銷往亞洲市場，減少運輸成本。隨著我國對外貿(mào)易的發(fā)展，在法律法規(guī)上也逐步完善，醫(yī)療器械的生產(chǎn)組織方式采用國際化標準，因此在我國生產(chǎn)的高質(zhì)量的醫(yī)療器械產(chǎn)品能得到國際市場的認可，順利銷往國際市場，這也成為我國吸引歐美醫(yī)療器械巨頭在我國設廠，再生產(chǎn)銷往國際市場的一個重要因素。
1.2.2中國醫(yī)療器械廠商的獨特優(yōu)勢
中國醫(yī)療器械企業(yè)數(shù)量較多，其中很大一部分具有一定規(guī)模，能生產(chǎn)絕大部分常用醫(yī)療耗材。特別一次性醫(yī)療器械，中國生產(chǎn)實力全球第一。如最常用普通外科器械，注射輸液器材，輸血器材等。企業(yè)數(shù)量已經(jīng)超過歐美之和。很多國外臨床使用的一次性輸液器材都來源于中國，這兩年的快速發(fā)展，中國已經(jīng)成為一個迅速崛起的醫(yī)療器械生產(chǎn)出口大國。
1.3 進出口市場環(huán)境對比
1.3.1橫向比較
目前的發(fā)展進口市場而言，中國不斷崛起的對高端醫(yī)療器械的需求，進口醫(yī)療器械將存在一個巨大的市場機遇。就橫向比較，短期而言，國醫(yī)療器械企業(yè)的生產(chǎn)的勞動密集型低附加值產(chǎn)品出口隨著歐美的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，也將有大的增長。
1.3.2縱向比較
國內(nèi)巨大的高端醫(yī)療市場將被國外醫(yī)療廠商瓜分，中國醫(yī)療器械廠家在研發(fā)技術管理等方面在爭奪高端醫(yī)療器械市場上需要時間投入及資金投入，很多企業(yè)將選擇門檻低的產(chǎn)品。出口低附加值的企業(yè)也將隨著勞動力優(yōu)勢的減弱而失去優(yōu)勢。因此放任這種格局發(fā)展，最終將兩級分化，中國企業(yè)不會成為醫(yī)療器械進步的最終受益者。
2 存在的問題
2.1 進出口額
相對于全球醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展，我國醫(yī)療器械的發(fā)展速度高于全球整體發(fā)展速度。每年保持在20%的增長率，對GDP的貢獻率也在不斷增加。自2005年以來，我國醫(yī)療器械行業(yè)進出口貿(mào)易一直處于順差狀態(tài)。且逐年的順差額處于增長的狀態(tài)。但是這種順差主要來源于國家扶持，高額出口退稅，國外醫(yī)療器械企業(yè)轉(zhuǎn)移制造。順差取決于大量勞動力消耗和能資源消耗。
2.2 進出口結(jié)構
2.2.1進口產(chǎn)品
我國醫(yī)療機構醫(yī)療設備裝備就猶如一個三角塔，頂尖一線三家大醫(yī)院主要配置國外進口高端設備，占據(jù)大量醫(yī)療資源。由于醫(yī)療器械行業(yè)高資金高知識密集的特點，我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展在研發(fā)核心競爭力上一直處于弱勢狀態(tài)。在高端醫(yī)療如CT、核磁、MRI、放射等大型設備上沒有明顯優(yōu)勢。所以這種代表醫(yī)療制造水平的高端醫(yī)療器械主要是依靠進口。
2.2.2出口產(chǎn)品
由于我國醫(yī)療器械企業(yè)80%都是中小型企業(yè)，技術研發(fā)能力，產(chǎn)品創(chuàng)新能力等不具備明顯的競爭優(yōu)勢，所以出口醫(yī)療器械主要是附加值低高消耗的一次性醫(yī)療器械或者是常用的醫(yī)療器械。還有一些是國外產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移代加工的出口。
2.2.3進出口利潤率
由于進出口產(chǎn)品兩種極端的情況，進口醫(yī)療設備價格一直都比較昂貴，很多產(chǎn)品國內(nèi)的銷售價格遠遠高于國外本土的銷售價格。一方面是由于國外一般是在國內(nèi)需要商的銷售模式，層層，價格成本會增加。另一方面由于國內(nèi)產(chǎn)品不具備強有力的競爭力，國外廠商保證其較高的利潤率。一般到中國的銷售價格高于本土價格2-3倍。而對于出口產(chǎn)品而言，主要是憑借其勞動力優(yōu)勢，價格優(yōu)勢占據(jù)所以價格低廉，利潤率也就非常低。
3 醫(yī)療設備進出口的監(jiān)管
3.1 醫(yī)療設備的監(jiān)管現(xiàn)狀
3.1.1醫(yī)療器械的屬性
（1）醫(yī)療器械涉及的領域廣，學科多，對監(jiān)管的行政人員要求更高，但是目前的行政人員無法達到此種高度；
（2）醫(yī)療器械分為醫(yī)用和民用，有些器械民用和醫(yī)用界限不夠明顯，參考的標準不盡一樣，這對醫(yī)療器械的監(jiān)管也增加了難度；
（3）醫(yī)療器械的功能性適用性等屬于人體多樣化，很難根據(jù)其功能界定，細化功能多樣化，這對已醫(yī)療器械的監(jiān)管也增加了難度；
3.1.2監(jiān)管的現(xiàn)實問題
（1）由于醫(yī)療器械行業(yè)本身的復雜性多樣性，目前對于醫(yī)療器械的監(jiān)管還處于薄弱階段，缺少檢查、缺少發(fā)現(xiàn)、缺少處罰；
（2）目前中國還沒有成套成系統(tǒng)的法律法規(guī)對醫(yī)療器械的進出口監(jiān)管，缺少對進口醫(yī)療器械進口注冊、銷售、維修等監(jiān)管體系
（3）部門交叉，只能劃分不清，藥監(jiān)局、質(zhì)量監(jiān)督局與海關各個只能交叉，也出現(xiàn)了對進出口醫(yī)療器械的監(jiān)管漏洞；
（4）監(jiān)管人員缺乏，由于醫(yī)療器械的特殊性，對監(jiān)管人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，單單對于行政監(jiān)管人員而言，是有難度的；
3.2 監(jiān)管完善
相對于醫(yī)療器械進出口的發(fā)展速度和水平，以及人們對高端醫(yī)療設備的需求發(fā)展而言，我國的監(jiān)管還處于滯后狀態(tài)。與國際接軌的法律法規(guī)、人員配置、監(jiān)管部門職能細化等有待進一步完善。只有如此才能確保進口的高端設備符合標準，質(zhì)量、數(shù)量、維修操作符合要求，保證人民的切身利益；也需如此去報出口的產(chǎn)品符合國際質(zhì)量規(guī)范，確保中國企業(yè)的誠信程度，以及出口退稅的監(jiān)管，確保國家及出口企業(yè)的利益。
對高效率的適用資源提供了持久保障。
4 醫(yī)療器械進出口發(fā)展的展望
近幾年，我國醫(yī)療器械的發(fā)展取得了令人矚目的成績。有力的推動了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平。在醫(yī)療市場兩極分化的情況，我國醫(yī)療器械企業(yè)駐足長期發(fā)展，加大研發(fā)能力，增強創(chuàng)新能力，師夷長技以制夷，增強核心競爭力。爭取占據(jù)高端醫(yī)療市場。同時除去一線大城市的頂級醫(yī)療裝備，省會一線城市還存在著巨大的市場空間，這對于我國醫(yī)療器械而言是個很好的契機。
我國醫(yī)療器械的出口，在借助歐美產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的大市場環(huán)境下，提高生產(chǎn)效率，管理水平，降低產(chǎn)品成本，增加產(chǎn)品的市場競爭力；同時在常用醫(yī)療耗材上行程規(guī)?；a(chǎn)，提高產(chǎn)品質(zhì)量，創(chuàng)立自我品牌，增強在常用醫(yī)療器械的國際市場占有率。
5 結(jié)論
通過我國目前醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，存在的宏觀市場需求環(huán)境分析，無論對于醫(yī)療器械進口還是醫(yī)療器械出口，都是一個很好的機遇。面對機遇，引導醫(yī)療器械行業(yè)長遠高效可持續(xù)發(fā)展，對于醫(yī)療器械進出口監(jiān)管應該不斷完善，建立監(jiān)管流程，完善國際接軌兼顧中國國情的法律法規(guī)，監(jiān)配備管專業(yè)人員。同時進出口醫(yī)療器械產(chǎn)品結(jié)構的兩級分化上，國內(nèi)有規(guī)模優(yōu)勢資金優(yōu)勢及相對技術優(yōu)勢的企業(yè)，應該不斷提高產(chǎn)品優(yōu)勢，提高研發(fā)技術水平，長線占領中國中高端的巨大醫(yī)療器械產(chǎn)品市場。
2002年9月1日出臺的《醫(yī)療事故處理條例》中，醫(yī)療事故的范圍明顯擴大，取消了責任事故和技術事故之分，統(tǒng)稱醫(yī)療事故，且醫(yī)院和醫(yī)生在事故中的賠償額明顯提高，在此情形下，早被冷落的醫(yī)生職業(yè)責任保險近期受到了各家醫(yī)院空前的重視。實際上，這是醫(yī)生職業(yè)責任保險的市場供給與潛在需求相互作用的結(jié)果。
我國醫(yī)生職業(yè)責任保險產(chǎn)生與發(fā)展的條件
前提條件
保險產(chǎn)生的前提條件是自然災害和意外事故的客觀存在。古今中外，凡醫(yī)療活動將都難免風險。中國消費者協(xié)會收到的消費者投訴中，醫(yī)療糾紛一直是熱點，并且此類糾紛的數(shù)量一直在增加。在我國，600萬之眾的衛(wèi)生隊伍中的80%的人，在從事臨床醫(yī)療和科研工作，誰也無法推算他們每天會遭遇多少風險。據(jù)不完全統(tǒng)計，成都市每年發(fā)生的醫(yī)療事故糾紛有上百起。這些動輒就是幾十萬上百萬的巨額索賠，使醫(yī)院和相關責任人來說難以承受。不僅如此，醫(yī)院和責任者還會陷入無止境的糾紛中，影響其工作和聲譽。為此，一些義務人員想到了通過保險的途徑來應付可能會出現(xiàn)的醫(yī)療事故索賠。
物質(zhì)條件
醫(yī)生職業(yè)責任保險產(chǎn)生的物質(zhì)條件，也就是保險需求產(chǎn)生的條件。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論人們的需求可分為五個層次，即基本的生理需求、安全需求、愛與被愛的需求、新生的需求和自我實現(xiàn)的需求。人們只有在低級的需求得到滿足以后，才會產(chǎn)生高一級的需求。而對于我國的醫(yī)務工作者來講，根據(jù)他們的收入狀況分析，基本的生理需求已得到了滿足，已達到了追求安全需求的層次。因此，大多數(shù)醫(yī)務工作者對醫(yī)生職業(yè)責任保險持歡迎的態(tài)度。
經(jīng)濟條件
醫(yī)生職業(yè)責任保險產(chǎn)生的經(jīng)濟條件，也就是職業(yè)責任保險供給產(chǎn)生的條件。隨著經(jīng)濟體制改革的深入，商品經(jīng)濟的發(fā)展，各種民事活動急劇增加，民事賠償責任事故層出不窮，人們的索賠意識不斷增強，終于使人們完全認識了責任保險。
大多數(shù)人對責任保險的認同，就可以滿足保險供給產(chǎn)生的理論基礎，即概率論和大數(shù)法則的要求。這樣，在中國現(xiàn)有的保險技術條件下，醫(yī)生職業(yè)責任成為可保風險。
由此可見，醫(yī)生職業(yè)責任保險在我國的供給和需求條件已經(jīng)成熟，這一險種在我國的市場前景是樂觀的。
我國醫(yī)生職業(yè)責任保險市場的現(xiàn)狀及成因
盡管醫(yī)生職業(yè)責任保險對醫(yī)生、醫(yī)院、患者和保險公司都有好處，既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂，醫(yī)院徹底與醫(yī)療糾紛絕緣，所有善后事宜均由精通醫(yī)療業(yè)務的理賠代表負責；同時可以使患者得到及時的經(jīng)濟補償；保險公司也會因入保的醫(yī)院多，涵蓋醫(yī)生多，帶來可觀的經(jīng)濟效益。而且西方發(fā)達國家的醫(yī)生職業(yè)責任保險已為法定保險，這些國家的醫(yī)療糾紛也遠遠的低于我國。盡管我國醫(yī)生職業(yè)責任保險引起了社會各界，尤其是醫(yī)療工作者的興趣，但是投保人數(shù)卻很少。造成這種情況的原因如下：
需求方分析
在我國，醫(yī)生職業(yè)責任保險的需求方為醫(yī)療機構，就醫(yī)生個人而言，他們對自己的職業(yè)責任保險大都表示歡迎，但是對醫(yī)院來說，就不太愿意給醫(yī)生投?；蛘卟幌Ｍ屔鐣雷约横t(yī)院的投保情況。
醫(yī)院對自己信譽的擔憂。醫(yī)院擔心一旦病人知道自己的醫(yī)生對醫(yī)療責任保了險，就可能會產(chǎn)生對醫(yī)生責任心要降低或醫(yī)術水平不高的誤解，從而影響醫(yī)院整體聲譽和生意。而醫(yī)院的這種擔心顯然會直接影響醫(yī)生職業(yè)責任保險推廣的深度和廣度。
相對偏小的責任風險。盡管新的《醫(yī)療事故處理條例》比起舊的《醫(yī)療事故處理辦法》在事故范圍和經(jīng)濟補償方面都有很大程度的提高，但是由于醫(yī)生職業(yè)責任保險的保險費較高，醫(yī)院在進行了簡單的成本收益分析之后，它們一般會選擇風險自留，因為保險費遠遠的大于它們的每年的賠付。
保險產(chǎn)品的險種單一。目前的醫(yī)療責任保險，只是按照醫(yī)務人員的專業(yè)職稱的不同而有所不同，即使醫(yī)療風險差距很大的醫(yī)務人員，他們也只能買同樣的保險。這不僅造成了一些風險較小的醫(yī)院不愿投保，同時也造成了風險較大醫(yī)院的道德逆選擇，這些有較大風險的投保人以平均的保險費購買保險。
供給方分析
醫(yī)生職業(yè)責任保險的供給方即保險公司。鑒于我國目前的現(xiàn)狀，保險公司面臨著以下的問題，結(jié)果導致了醫(yī)生職業(yè)責任保險的保險費偏高。
道德風險的存在造成醫(yī)生職業(yè)責任保險的純保險費率偏高。道德風險是普遍存在于各個險種中的一個問題，但是它在醫(yī)生職業(yè)責任保險的運行中表現(xiàn)更為突出。
在投保時存在道德逆選擇。由于我國的醫(yī)生職業(yè)責任保險的自愿保險，不具有強制性，再加上并未對市場進行細分，使不同風險的人在保險費率上沒有差別，或者差別不大，造成投保人的風險一般較大，賠付率較高，導致純保費部分居高不下，限制了一些風險較小的保戶積極投保。
投保后的道德風險。由于我國對醫(yī)生的職業(yè)生涯缺乏一套完備而且透明的監(jiān)管體系，因此在醫(yī)院投保醫(yī)生職業(yè)責任保險以后，容易造成一些醫(yī)生的責任心缺乏，使保險事故增加，從而保險賠付增加，這也會使保險費率提高。
經(jīng)驗數(shù)據(jù)的缺乏造成了醫(yī)生職業(yè)責任保險純保險費率厘定不科學。從精算的角度來講，一個險種的設置首先應當滿足大量的同質(zhì)可保風險的存在?？墒氰b于我國目前的現(xiàn)狀，這一前提條件無法得到滿足。
無法滿足大量可保風險的要求。由于我國沒有實行法定的醫(yī)生職業(yè)責任保險，而且保費偏高，結(jié)果投保人數(shù)量有限，造成大量風險這一條件無法得到滿足。
無法滿足同質(zhì)風險的要求。由于醫(yī)生這一職業(yè)的特殊性，風險因素的多樣性和復雜性，要想保證風險的同質(zhì)性，必須對市場進行細分，可是我國目前的險種設計的分類很不科學，僅以職稱這一因素對醫(yī)務人員進行分類，必然不能滿足風險同質(zhì)的要求。
醫(yī)療責任保險技術要求較高。由于此險種涉及很多醫(yī)療技術和操作上的問題，所以保險公司在具體管理與操作上，必須注意技術問題的處理，否則會帶來許多麻煩，結(jié)果造成保險公司成本上升，管理費用提高，進而導致附加保費的提高。
發(fā)展醫(yī)生職業(yè)責任保險市場的對策及建議
盡管從理論上講，醫(yī)生職業(yè)責任保險的市場前景很好，可是由于中國目前在需求和供給方面存在一些問題，造成了目前市場總體的不樂觀。為了解決這一問題，筆者提出以下對策和建議。
實行強制保險
對醫(yī)生職業(yè)責任保險實行強制保險是確保該險種在我國的順利實施最重要的環(huán)節(jié)。因為強制的醫(yī)生職業(yè)責任保險可以克服目前該險種在我國市場上的很多弊端，對投保人和保險人均有利。
降低投保人對自己信譽的影響。目前投保人不愿主動投保醫(yī)生職業(yè)責任保險的最主要原因是擔心自己投保而其它醫(yī)療機構沒有投保，將會引起患者對投保的醫(yī)療機構的技術水平和責任心的懷疑，進而影響醫(yī)療機構的正常經(jīng)營；同時擔心由于患者以為向投保的醫(yī)療機構索賠更容易，將會導致投保的醫(yī)療機構的醫(yī)療糾紛可能多于其它未投保的醫(yī)療機構，管理成本加大。如果采取了強制保險，這種懷疑和擔心將不再存在，有利于此險種快速、健康的發(fā)展。
降低投保時的道德逆選擇。通過實行強制保險，可以使參加保險的保戶的平均風險降低，從而保證營業(yè)保費中純保費的降低。這樣，不僅可以鼓勵更多的保戶投保，保障醫(yī)生和患者的利益，有利于社會安定；同時，由于投保人的增多，可以降低保險公司的平均不變成本，產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟效應，從而降低營業(yè)保費中的附加保費部分。這樣又會引來更多的保戶，從而使保險公司的經(jīng)營進入良性循環(huán)。
保證純保費厘定的科學性。通過實行強制保險，可以滿足大量可保風險存在的要求，可以克服目前純費率厘定中的非科學性。同時，由于采取的是強制保險，幾乎所有的合格的投保人都必須參加保險，這樣，以前的一些關于醫(yī)療事故糾紛及賠付的經(jīng)驗數(shù)據(jù)都可以使用，進一步保證了費率厘定的科學性。
推行單一風險責任的保險
由于醫(yī)生職業(yè)責任保險涉及的風險因素較多，每一因素都可能導致風險事故差異很大，這就要求必須對此險種所涉及的風險因素根據(jù)不同的標準進行細分，目前國外主要依照專業(yè)進行細致劃分，如醫(yī)療事故責任保險、醫(yī)師業(yè)務責任保險、藥劑師責任險、內(nèi)科醫(yī)師責任險、外科及牙科醫(yī)師責任險、護士責任險、美容師責任險等險種。但是筆者以為鑒于綜合性險種保費較高以及這一險種在風險因素上的復雜性和這一產(chǎn)品對于中國保險業(yè)還屬于新生事物，因此結(jié)合醫(yī)生的職務、專業(yè)、以往的職業(yè)記錄，推行單一風險責任的保險，如外科手術保險、醫(yī)療診斷保險、輸血保險等等，既可以通過對市場細分，滿足同質(zhì)可保風險存在的要求，保證純保費厘定的科學性，又可以降低保險費率，吸引大量投保人，進而降低附加保費，最終使營業(yè)保費降低。
建立完備的醫(yī)生職業(yè)監(jiān)管體系
防止醫(yī)生投保后的道德風險，除了對醫(yī)生進行道德思想教育以外，應當建立一整套的約束機制。首先，這一機制必須是完備的，它要涵蓋醫(yī)生執(zhí)業(yè)生涯的方方面面；而且，這一套制度應當是透明的，不僅醫(yī)院要對每個醫(yī)生的道德和技術水平要了解，而且保險人也應對每個醫(yī)生的情況作到心中有數(shù)，因為醫(yī)生的道德和技術水平是影響保險人是否承保和是否在現(xiàn)有的條件下承保的重要事實，根據(jù)最大誠信原則，保險人對此有知情權。
引入保險中介
根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，當代的保險公司的主要業(yè)務是承保和投資，而此險種的技術性較強，更需要保險中介來做大量的工作，比如保險理賠可以由保險公估人來完成，通過社會分工和專業(yè)化來提高工作效率和降低成本，從而降低附加保費，進而降低營業(yè)保費。
盡管醫(yī)生職業(yè)責任保險這一新生事物還存在這樣或那樣的問題，要被完全理解和接受尚需時日，但是，雖著市場經(jīng)濟的發(fā)展、法制的完善、醫(yī)療水平的發(fā)展、可保風險的不斷出現(xiàn)，加上保險公司自身在險種設計上的努力和自身管理的加強，經(jīng)過不斷的摸索，一定能夠探索出一條適合我國保險市場的醫(yī)生職業(yè)責任保險的發(fā)展道路。
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在醫(yī)療資源不夠發(fā)達，分布不均飛情況下，我國實施開放醫(yī)療市場的醫(yī)改舉措，允許社會辦醫(yī)、個體行醫(yī)。這一舉措不僅方便了群眾就醫(yī)，對交通尚不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，更是彌補了公共醫(yī)療服務的不足。但是，在醫(yī)療市場開放中，一些法律意識淡薄的人為利益所驅(qū)，在農(nóng)村進行非法行醫(yī)，嚴重擾亂了正常的醫(yī)療秩序，影響了公眾生命健康，造成嚴重的社會影響。
本文通過對湖南省邵陽市隆回縣周旺鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)非法行醫(yī)現(xiàn)狀的實地調(diào)研，結(jié)合公共管理學等知識和理論，分析周旺鎮(zhèn)非法行醫(yī)存在的根本原因，結(jié)合實踐分析針對周旺鎮(zhèn)非法行醫(yī)的治理對策。
一．周旺鎮(zhèn)醫(yī)療服務及非法行醫(yī)的現(xiàn)狀
筆者通過對周旺鎮(zhèn)的實地走訪、座談會等形式，對該地區(qū)非法行醫(yī)現(xiàn)狀進行了深入了解，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)非法行醫(yī)較為普遍。另外，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1.農(nóng)民缺乏對基本醫(yī)療衛(wèi)生知識和相關政策的了解
從問卷調(diào)查結(jié)果來看，多數(shù)農(nóng)民對國家醫(yī)療衛(wèi)生政策只是有所了解，對政策的具體情況一無所知。有37.8%的人對醫(yī)生行醫(yī)必須具備行醫(yī)資格毫無了解，被問及去醫(yī)療點看病是否會關心行醫(yī)資格時，許多農(nóng)民認為只要能看好病就行，至于是否具備行醫(yī)資格不需過分苛刻。由此可見，農(nóng)民對基本醫(yī)療衛(wèi)生常識了解甚少，更無法對行醫(yī)資格做出正確的判斷。
2．農(nóng)民對公辦醫(yī)療機構的行醫(yī)人員存在較大抵觸情緒
據(jù)問卷調(diào)查來看，45.6%的人認為在公辦醫(yī)療機構中，醫(yī)生態(tài)度一般，更有10.2%的農(nóng)民認為態(tài)度很差。但是，卻有53.3%的農(nóng)民認為非法游醫(yī)者，如江湖郎中、地下黑診所等的態(tài)度十分熱情。相較之下，許多農(nóng)民認為去私人診所既方便又便宜，服務態(tài)度也比公辦醫(yī)療機構好很多。所以有51.1%的人都表示如果得了小病，會選擇去無法辨明是否合法的私人診所，而不是公辦醫(yī)院。
3．周旺鎮(zhèn)非法行醫(yī)仍然占據(jù)一部分市場
非法行醫(yī)這一行業(yè)要存活就必須要有市場。在調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)有26.7%的農(nóng)民在主觀上選擇非法行醫(yī)者看病，其目的就是方便或者相對價格上的優(yōu)惠。甚至有20%的受訪者中，其親友對非法行醫(yī)持肯定態(tài)度。可見，在周旺鎮(zhèn)非法行醫(yī)始終占有著醫(yī)療市場的一席之地。
二．周旺鎮(zhèn)非法行醫(yī)存在的原因
1．周旺鎮(zhèn)低收入人群較多，為非法行醫(yī)提供了廣闊的市場
從筆者對周旺鎮(zhèn)的實地走訪情況看，該地存在較大一部分低收入人群。這些特殊人群由于自身經(jīng)濟條件受限，無法到正規(guī)醫(yī)療機構進行治療，只能選擇在價格低廉的“黑診所”就醫(yī)?，F(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不廣，看病難、看病貴問題依舊普遍存在。對于收入不高又沒有醫(yī)療保障的農(nóng)民，面對正規(guī)醫(yī)療機構的高額費用，去小診所就診是他們的優(yōu)先選擇。
2．非法行醫(yī)成本低、利潤高，非法行醫(yī)者甘愿冒險行醫(yī)
面對農(nóng)村廣闊的醫(yī)療市場，非法行醫(yī)者靠租賃閑置房屋等方式開設“黑”診所，其醫(yī)療設施簡陋，投入小、成本低。所用藥品、器械多為向不法藥品經(jīng)銷商低價購買，甚至自己配置，再以市場價格或高于市場價格賣給患者，直接賺取暴利。同時，目前法律和行政對非法行醫(yī)懲罰力度較輕，主要以罰款為主，且罰款的額度與其暴利難成正比，所以對非法行醫(yī)行為難以造成真正的威懾和懲罰?；诶硇浴敖?jīng)濟人”假設，非法行醫(yī)者面對高額利益，往往選擇鋌而走險，使得農(nóng)村非法行醫(yī)難以真正取締。
3．周旺鎮(zhèn)公辦醫(yī)療機構醫(yī)療人員服務觀念淡薄
農(nóng)村醫(yī)療服務人員由于其工作的特殊性以及激勵機制不完善等原因，服務觀念淡薄，使得農(nóng)民在就醫(yī)時無法感受到醫(yī)者父母心的溫暖，反而有時還要受到醫(yī)生的呵斥和白眼，這樣的現(xiàn)實在一定程度上使得病者選擇服務態(tài)度更好的非法行醫(yī)者。
三．周旺鎮(zhèn)地區(qū)非法行醫(yī)的治理對策
1．增加農(nóng)民對國家衛(wèi)生醫(yī)療制度的了解
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，正是由于農(nóng)民對國家相關法律、法規(guī)和政策的不了解，才讓非法行醫(yī)者有機可趁。因此在治理非法行醫(yī)上，加強農(nóng)民對國家醫(yī)療衛(wèi)生制度，醫(yī)生、醫(yī)療點相關資格認證知識的了解，促使農(nóng)民能夠自覺地選擇正規(guī)的醫(yī)療機構。
2．改進醫(yī)療資源，降低農(nóng)民看病成本
針對低收入農(nóng)民看不起病的問題，筆者認為邵陽市衛(wèi)生部門應大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療，逐步加大醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面，最終達到全民醫(yī)保。改變城鄉(xiāng)醫(yī)療投入比例，適當增加對農(nóng)村醫(yī)療服務系統(tǒng)的財政投入。針對“看病貴”問題，可以通過政府定價來降低常規(guī)藥品的價格，同時降低農(nóng)村醫(yī)療服務機構的檢查費用，將檢查費降到成本價。
3．加強農(nóng)村醫(yī)療服務隊伍管理，改善農(nóng)村醫(yī)療機構行醫(yī)人員的服務態(tài)度
基于上述原因分析，農(nóng)民選擇非法行醫(yī)者的另一個原因就是農(nóng)村醫(yī)療服務人員的服務態(tài)度太差。政府行政部門應該通過對農(nóng)村醫(yī)療服務隊伍的制度化管理，逐步改善農(nóng)村行醫(yī)人員的服務態(tài)度，有利于樹立良好的醫(yī)院形象，進而改善醫(yī)患關系。
4．堅持將執(zhí)法重心下移，加大對農(nóng)村非法行醫(yī)的綜合執(zhí)法力度
邵陽市衛(wèi)生行政部門應加強對農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督隊伍的建設，特別要注意加強農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡建設，在偏遠地區(qū)增設衛(wèi)生監(jiān)督分所，將執(zhí)法工作的重心下移，在農(nóng)村地區(qū)起到更好的防治非法行醫(yī)的作用。并且在進行非法行醫(yī)打擊時，考慮到可能伴隨的暴力反抗、制售假冒藥品、非法接生等問題，積極聯(lián)動公安、藥監(jiān)、計生等部門，加大綜合執(zhí)法的力度。
防治非法行醫(yī)的任務任重而道遠，不僅需要完善法律制度，還要堅持綜合治理、治標兼治本的方針，鑒于本文僅僅是針對特定地區(qū)非法行醫(yī)的綜合治理機制研究，所涉領域和視角非常有限，加之筆者學識粗淺，文中如有紕漏與不當之處，會在今后的學習和研究中將不斷補充和深化。
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我國是全球醫(yī)療器械十大新興市場之一，就醫(yī)療器械行業(yè)貿(mào)易方式來看，進口以一般貿(mào)易方式為主，出口則以來料加工貿(mào)易方式為主導，輸出的是簡單加工產(chǎn)品，缺少附加值高的高端產(chǎn)品。所以，目前我國醫(yī)療器械出口產(chǎn)品總體來說屬于技術含量低、附加值小的現(xiàn)狀。中國醫(yī)療器械企業(yè)參與國際競爭時，應樹立民族品牌、構建核心競爭力、加強自主研發(fā)能力、改善產(chǎn)品結(jié)構等，才能在競爭中掌握主動權，可持續(xù)發(fā)展。
一、中國醫(yī)療器械產(chǎn)品出口現(xiàn)狀
中國自己能生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品大多數(shù)是附加值較低的常規(guī)中低檔產(chǎn)品，而臨床上所需的高、精、尖醫(yī)療器械與新型實用醫(yī)療設備多數(shù)需進口。常規(guī)醫(yī)療器械產(chǎn)品的更新?lián)Q代慢、科技含量低，產(chǎn)品質(zhì)量不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量的要求，產(chǎn)品返修率與停機率高于國外同類產(chǎn)品，產(chǎn)品的可靠性不穩(wěn)定。并且，中國仍然沒有擺脫傳統(tǒng)的出口附加值較低、污染較重的常規(guī)手術器械、衛(wèi)生材料，而進口價格昂貴的大型、高檔醫(yī)療設備的進出口模式，高新技術產(chǎn)品出口比重較低。出口產(chǎn)品主要集中在低端產(chǎn)品上，高技術含量、高附加值的產(chǎn)品少。例如，2009年有著顯著的特點，特征是進口商品以高技術附加值的設備，如醫(yī)用x射線設備；彩色超聲波診斷儀等商品為主，價值較高，且呈逐年增加的趨勢。而出口是以低技術含量的、低產(chǎn)品附加值、大宗的產(chǎn)品為主，如棉制手術用巾；藥棉、紗布、繃帶；導管、插管等為主，價值較低。
二、中國醫(yī)療器械產(chǎn)品出口存在的主要問題
（一）醫(yī)療器械市場中國企業(yè)所占份額低
與全國工業(yè)引進外資平均水平比較，無論是銷售額、資產(chǎn)總額還是出口額，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)外資均占有主導地位。如美國GE公司、Siemens公司、Philips公司等為代表的跨國公司基本控制著中國醫(yī)療器械高端產(chǎn)品市場。盡管深圳邁瑞等公司在病人監(jiān)護儀、生化分析檢測儀等產(chǎn)品打入國際市場并占有一定份額，但與跨國公司相比小得多，邁瑞公司2005年銷售收入達到18億元人民幣，還不到GE公司CT機一個產(chǎn)品的銷售收入，GE的CT機2005年銷售收入約50億元人民幣。
（二）產(chǎn)業(yè)結(jié)構與產(chǎn)品結(jié)構不合理
中國醫(yī)療器械企業(yè)規(guī)模過小，產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構分散，使產(chǎn)業(yè)競爭力水平處于較低水平。雖然近年來中國醫(yī)療器械制造業(yè)通過兼并重組，在一定程度上改善了生產(chǎn)集中度的問題，但與世界先進水平相比仍有較大差距。2007年中國共有醫(yī)療器械企業(yè)近6000家，中小企業(yè)占80%以上，而大型企業(yè)所占的比例不足15%。產(chǎn)業(yè)集中度的嚴重偏低導致中國醫(yī)療器械制造業(yè)的規(guī)模效應和潛在生產(chǎn)力難以發(fā)揮，使醫(yī)療器械制造業(yè)的生產(chǎn)管理水平和生產(chǎn)利用率低，市場占有率低，抵御風險能力也偏弱。
其產(chǎn)品主要集中在低端產(chǎn)品上，高技術含量、高附加值的產(chǎn)品少。大企業(yè)產(chǎn)品門類主要集中于醫(yī)學成像產(chǎn)品上。中小企業(yè)高新技術產(chǎn)品少，多數(shù)產(chǎn)品是勞動密集型或簡單的資源易耗性醫(yī)療用品，產(chǎn)品的同質(zhì)化現(xiàn)象和規(guī)模不經(jīng)濟現(xiàn)象嚴重，如一次性醫(yī)療用品企業(yè)近千家，而能生產(chǎn)磁共振MRI的廠家不到10家，CT機內(nèi)資生產(chǎn)企業(yè)僅3家，B超生產(chǎn)企業(yè)近60家，多數(shù)是黑白超，能生產(chǎn)彩色B超企業(yè)就很少了。
（三）技術落后與創(chuàng)新不足
與發(fā)達國家相比，中國技術水平相對較低，這是影響中國醫(yī)療器械產(chǎn)品出口的一大重要原因。資料顯示，中國醫(yī)療器械產(chǎn)品的總體水平比發(fā)達國家落后15年，主要醫(yī)療器械產(chǎn)品達到當代世界先進水平的不到10%，產(chǎn)品可靠性差、性能落后，市場競爭力弱。另外，當今醫(yī)療器械產(chǎn)品的技術含量越來越高，產(chǎn)品被仿制的可能性大為減小，競爭壁壘大大提高。相對低下的技術水平，削弱了中國醫(yī)療器械產(chǎn)品的競爭力，極大影響著中國醫(yī)療器械產(chǎn)品的出口。
（四）資金和投入不足
經(jīng)濟因素制約了醫(yī)療器械產(chǎn)品出口的速度和方向。社會醫(yī)療衛(wèi)生總費用的水平取決于社會經(jīng)濟的發(fā)展水平，以占國民生產(chǎn)總值（GNP）的比例來估計。中國在20世紀末社會衛(wèi)生費用約占GNP的5%左右，遠低于美國（早在1993年美國已經(jīng)達到了19%）。醫(yī)療器械是一個高科技行業(yè)，開發(fā)產(chǎn)品需要一定的投入，國外大的醫(yī)療器械制造商人才集中、技術先進、資金雄厚，然而目前中國大多。
三、發(fā)展中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)出口的對策措施
（一）政府對策
政府主管部門要從具體項目入手，扶持一批市場需求量大、發(fā)展前景好、具有創(chuàng)新技術、自主知識產(chǎn)權的新產(chǎn)品，發(fā)展民族工業(yè)，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，加速科技成果的轉(zhuǎn)化。建立國家醫(yī)療器械發(fā)展基金，建立工程與醫(yī)學臨床密切結(jié)合的新體制，加強醫(yī)療器械工業(yè)共性技術和研究開發(fā)，鼓勵已具有名牌效應的大型機電企業(yè)從品牌、資金實力入手，快速培育成為醫(yī)療器械名牌企業(yè)。引導和加強行業(yè)之間的專業(yè)化協(xié)作，充分發(fā)揮各行業(yè)的優(yōu)勢，提高技術開發(fā)能力和產(chǎn)品性能質(zhì)量。對量大面廣的醫(yī)療器械，特別是一次性消耗產(chǎn)品，以規(guī)模經(jīng)營為目標，向規(guī)模化、集約化發(fā)展，鼓勵兼并聯(lián)合，淘汰一批小規(guī)模、低素質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)。
醫(yī)療器械新產(chǎn)品市場準入的管理，對醫(yī)療器械的安全起著極其重要的作用，有關部門應該合理簡化行政審批程序，提高審批效率，保證企業(yè)及時把握市場機遇，降低技術創(chuàng)新風險，同時有步驟的進行技術評價體系的改革，開放第三方技術評價機構，也有利于提高技術監(jiān)督機構的技術水平和管理效率，保證行政監(jiān)督管理質(zhì)量和效率的提高。
（二）企業(yè)對策
企業(yè)要立足于技術創(chuàng)新，加大新產(chǎn)品研究投入力度，提高產(chǎn)品開發(fā)檔次，盡快將科研開發(fā)的成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，為出口提供良好的貨源，這樣才能用優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品參與國際競爭。當今醫(yī)療器械的生產(chǎn)格局已發(fā)生深刻的變化，硬件向軟件轉(zhuǎn)化，數(shù)控加工替代傳統(tǒng)的機械加工，微機技術、納米技術得到廣泛應用，生產(chǎn)工藝、科學技術日新月異。不少企業(yè)紛紛通過ISO9002質(zhì)量體系認證及CE認證，以此來完善加工工藝，健全管理體制，確保產(chǎn)品質(zhì)量。因此，加大科技創(chuàng)新，努力提高產(chǎn)品質(zhì)量是擴大出口的有效途徑之一。另外，強化研發(fā)能力，加速產(chǎn)品的升級換代，提高產(chǎn)品科技含量是當前中國醫(yī)療器械企業(yè)的當務之急。首先要解決資金瓶頸，加大研發(fā)資金投入。其次足要實現(xiàn)自主創(chuàng)新模仿創(chuàng)新相結(jié)合。對于目前中國的醫(yī)療器械企業(yè)，先是要以模仿創(chuàng)新為主，進行技術積累、消化、吸收、再創(chuàng)新，不斷增強自己的研究開發(fā)實力。
四、總結(jié)
醫(yī)療器械行業(yè)是一個多學科交叉、知識密集、資金密集型的高技術產(chǎn)業(yè)，是當今世界發(fā)展最快、貿(mào)易往來最為活躍的產(chǎn)業(yè)之一。但市場分散、集中度不高且管理不規(guī)范等問題使中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)總體水平比較低，國際競爭力弱。國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)要走出國門，進入國際市場。出路只有一條，通過依靠政府強大后勁支持和自身的各方面努力。
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一、引言
我國人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生作為社會發(fā)展的重要支撐，關乎我國居民日常生活以及國家的穩(wěn)定發(fā)展。而醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置則成為了我國醫(yī)療領域發(fā)展的關鍵性內(nèi)容，經(jīng)濟學從資源優(yōu)化配置的角度對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置方式進行了科學選擇，并就公平與效率在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的體現(xiàn)進行分析是我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源進行優(yōu)化使用的重點方向。
二、可供選擇的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方式分析
1.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的市場機制
市場在資源配置中發(fā)揮著基礎性作用，在市場經(jīng)濟條件下，市場作為資源配置的主導，對于市場中大部分的資源配置的路徑、方式、效果具有決定性影響。但是市場在資源配置過程中也不可避免地存在失靈現(xiàn)象，一方面，市場無法對公共物品的供給進行決策；另一方面，市場在資源配置過程中會出現(xiàn)分配不公、效率低下等不良狀況；因此，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在以市場為導向的同時，則更多的依賴于政府的作用。同時，第三方資源配置方式的存在也大大學也削弱了市場的作用。市場機制的運行不能真正實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及，對于我國人口眾多的現(xiàn)實國情，市場機制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的缺陷較為突出。
2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的政府機制
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的政府機制是指通過政府政策、政府機制等行政性命令的下達使得一部分資源通過政府手段加以分配，政府分配醫(yī)療衛(wèi)生資源在一定程度上彌補了市場配置資源的缺陷，是目前醫(yī)療衛(wèi)生領域較為常用的方式。社會公眾對于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的需求取決于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的邊際效用，一般而言，富人相比窮人而言的商品邊際效用較小，因而，在政府進行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置時，公平這一特性得到了顯著體現(xiàn)。
三、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平與效率分析
1.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平分析
首先，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中公平的體現(xiàn)主要是以社會公眾的需求為導向的，從經(jīng)濟學角度而言，人人機會均等，即社火公共服務的均等化體現(xiàn)在資源配置的公平上。社會公眾的需求各不相同，不同人群之間存在著較大的社會差異，從而導致了醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的不公平現(xiàn)象，這種狀況的發(fā)生主要是因為我國目前醫(yī)療衛(wèi)生公共服務覆蓋不全面導致的。其次，在分析醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置方面，健康公平這一概念有必要引入，健康公平主要涵蓋一下3個方面：一是健康狀況的公平；二是可實現(xiàn)性的公平；三是政府在資源投入方面的公平。因此，為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平，政府應該將政府健康補助向低收入者方面傾斜。政府在資源配置過程中，應該考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋的全面性以及醫(yī)療衛(wèi)生服務支付能力的差異。針對不同需求的醫(yī)療服務需求者，醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性與資源分布的特征存在正相關關系，從現(xiàn)實狀況看，當經(jīng)濟水平較低時，公平的體現(xiàn)不利于經(jīng)濟發(fā)展水平的提升。
2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效率分析
在經(jīng)濟學中，效率是指以最小的投入換取最大的收入，在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面，效率主要體現(xiàn)在以下兩個方面：首先，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的結(jié)果帶來了多少社會公眾健康狀況的改善以及疾病的康復率都要考慮在內(nèi)。其次，在醫(yī)療衛(wèi)生部門生產(chǎn)功效既定的狀況下，醫(yī)療衛(wèi)生資源內(nèi)部配置是否達到了帕累托最優(yōu)狀態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的前提是醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供給的充足性，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品是否充足取決于社會生產(chǎn)能力，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的特殊性，在考慮成本與收益的前提下，需要對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進行重組。
3.公平與效率的統(tǒng)一
福利經(jīng)濟學將公平與效率作為其發(fā)生作用的兩大準則，但是在現(xiàn)實的社會發(fā)展過程中，尤其是我國經(jīng)濟發(fā)展情況下，公平與效率很難得到統(tǒng)一。不同的經(jīng)濟學派對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在不同觀點。在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問題中，多數(shù)人往往以公平作為核心考慮要素，這是因為福利經(jīng)濟學主要關注社會成員的獲益水平以及社會成員的福利狀況。還有一部分人認為應該將效率與公平進行統(tǒng)籌規(guī)劃，效率本身就包含著公平的含義，效率與公平即是相互矛盾同時也是彼此統(tǒng)一的。在提高本國成員健康水平的前提下，做到效率與公平的統(tǒng)一是醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的終極方向。在公共服務的供給領域，效率與公平是相輔相成的。
四、結(jié)語
綜上所述，市場與政府作為醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的兩種主要方式，主要對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配對象、分配過程及效果進行控制與監(jiān)督，而在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過程中公平與效率作為衡量資源配置效果的標準，是經(jīng)濟學分析的重點內(nèi)容。在實施醫(yī)療衛(wèi)生資源配置工作中，效率與公平要得到雙重兼顧，以此實現(xiàn)社會成員健康狀態(tài)的最優(yōu)。
