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時(shí)間：2023-08-16 09:20:20
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閉經(jīng)一證首見《內(nèi)經(jīng)》"月事不來者，胞脈閉也"，是婦科疾病中的常見病，其表現(xiàn)主要為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性必經(jīng)過兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指年滿14歲，無月經(jīng)來潮且無第二性征發(fā)育；或年滿16歲，第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)仍未來潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)是指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者。其中原發(fā)性閉經(jīng)僅占全部閉經(jīng)病例的5%，大多數(shù)的閉經(jīng)，屬于繼發(fā)性閉經(jīng)[1]。近年來，中醫(yī)針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)有了一定發(fā)展，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。本文主要本文選取2014年10月～2016年1月我科門診收治的繼發(fā)性閉經(jīng)患者42例，按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（采用針灸治療組）和觀察組（埋線治療組），并統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析兩組患者的臨床診療情況和效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年10月～2016年1月以來在我科門診進(jìn)行治療的42例繼發(fā)性閉經(jīng)患者。年齡20～35歲，平均32.3歲。其中，確診為多囊卵巢綜合癥者為2例、卵巢早衰者10例、未明確診斷閉經(jīng)者（各項(xiàng)檢查均為正常范圍，排除卵巢性閉經(jīng)、垂體、下丘腦及其他內(nèi)分泌功能異常引起的閉經(jīng)）28例。中醫(yī)診斷上，予舌診及脈診后，辯證診斷為氣血虛弱證者12例；腎氣虧需證者7例；陰虛血燥證8例；氣滯血瘀證10例；痰濕阻滯證者6例。臨床資料特點(diǎn)：①均排除少女停經(jīng)、育齡其停經(jīng)及未絕經(jīng)前停經(jīng)。②均否認(rèn)羊腸線等過敏史。
1.2方法
1.2.1選穴 采用臟腑同調(diào)的指導(dǎo)思想，選腹針之"天、地、人穴"即中脘、氣海、關(guān)元以調(diào)理脾胃及沖任二脈；選婦科要穴"子宮"以通經(jīng)活絡(luò)；予三陰交匯之"三陰交"以調(diào)暢沖任、調(diào)理胞宮氣血。其中氣血虛弱者加血海、脾俞、足三里以健脾養(yǎng)胃化生氣血；腎氣虧虛者加肝俞、腎俞以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理肝腎；陰虛血燥者加膈俞、陰陵泉以滋陰潤燥；氣滯血瘀者加肝俞、膈俞以行氣活血，化瘀通經(jīng)；痰濕阻滯者加豐隆、脾俞以祛痰化濕通經(jīng)。
1.2.2操作方法
1.2.2.1埋線操作方法 患者先取仰臥位，選定穴位，用碘酒及乙醇常規(guī)嚴(yán)格消毒。取出適當(dāng)長度的羊腸線，取出放入一次性埋線針頭內(nèi)，不用局麻，根據(jù)不同分型采取相應(yīng)操作手法。然后再取俯臥位，同法在背部的穴位上埋線。
埋針時(shí)操作手法：氣血弱、腎氣虧虛型閉經(jīng)采用補(bǔ)法操作。補(bǔ)法操作手法：予呼氣時(shí)進(jìn)針，行針時(shí)重插輕提，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后緩慢出針，用無菌紗布迅速按壓針孔。氣滯血瘀、痰濕阻滯型閉經(jīng)采取瀉法操作：予吸氣時(shí)進(jìn)針，行針時(shí)輕插重提，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后快速出針。若未出血不予按壓。陰虛血燥患者行平補(bǔ)平瀉法，即不采取運(yùn)針手法，直接快速進(jìn)針，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后出針，后按壓止血。三種手法均待全部埋線做完后施針穴位予碘酒消毒。
1.2.2.2 針灸操作方法 患者取仰臥位，選定穴位，用乙醇常規(guī)嚴(yán)格消毒。予1.5寸一次性針灸針，不予運(yùn)針等相關(guān)操作。后留針30 min，然后再取俯臥位，同法在背部施針并留針。
1.2.3治療療程 治療療程埋線組為3次，間隔為14 d；針灸治療組為10 d，每天進(jìn)行針刺治療。
1.2.4 有效性評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的療效評(píng)定。治愈：月經(jīng)來潮，連續(xù)3個(gè)月以上經(jīng)經(jīng)量、周期節(jié)律正常；有效：月經(jīng)來潮，但月經(jīng)周期尚不正常；無效：月經(jīng)仍未來潮，或偶見少量黯黑經(jīng)血。
2結(jié)果
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)照組的總治療有效患者為12例，其臨床總有效率為57.1%，對(duì)照組的總治療有效患者為17例， 其臨床總有效率為81.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較的結(jié)果具有明顯的差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
閉經(jīng)，是一個(gè)常見的病癥，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。屬于中醫(yī)婦科疾病的疑難病之一。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是血海滿而溢，其產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任共同協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿溢而閉經(jīng)?？梢妱?wù)必要保持沖任二脈脈道通利，氣血沖盛，月經(jīng)方可能按時(shí)而下[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常月經(jīng)的建立和維持有賴于下丘腦一垂體一卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致閉經(jīng)[4]。穴位埋線療法是一種簡便易行的、融多種療法于一體的復(fù)合性療法。長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明該療法具有較多潛在的優(yōu)勢，可能具速效和續(xù)效雙重作用，值得進(jìn)一步在臨床推廣。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來看，埋線療法能夠協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)。其機(jī)理主要是通過羊腸線在穴內(nèi)的生理、物理作用及生物化學(xué)變化，產(chǎn)生刺激信息和能量，通過經(jīng)絡(luò)傳人體內(nèi)，把穴位針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種刺激方式融為一體，同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性的刺激沖動(dòng)，通過神經(jīng)----體液來調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)。穴位埋線療法實(shí)際上是留針和埋針方法的延伸和發(fā)展，線體在體內(nèi)軟化、分解、吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激時(shí)間較長，很好的彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固等缺點(diǎn)。本觀察以臟腑同調(diào)為指導(dǎo)思想選穴，通過穴位埋線，并加之相應(yīng)補(bǔ)瀉手法的方法來疏通患者臟腑氣血，以達(dá)到?jīng)_任調(diào)和氣血充盈之效。其結(jié)果示，臟腑同調(diào)埋線治療繼發(fā)性閉經(jīng)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高單純針刺治療，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳潔，150例繼發(fā)性閉經(jīng)患者的相關(guān)因素的分析[D].云南：云南中醫(yī)學(xué)院，2008.
【摘要】 應(yīng)用中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸和針灸三為一體的中醫(yī)綜合療法治療慢性前列腺炎，臨床觀察107例。隨機(jī)分為治療組72例，對(duì)照組35例，取得了較為理想的臨床效果。顯示中醫(yī)綜合療法療效遠(yuǎn)較單一治療效果好。
【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎； 中醫(yī)綜合療法； 精濁； 勞淋
慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)常見病之一，本病具有病因復(fù)雜、病情頑固、纏綿難愈、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“精濁”、“勞淋”等范疇。筆者在18年的男性病臨床工作中，認(rèn)真總結(jié)了慢性前列腺炎的發(fā)病規(guī)律，發(fā)病特點(diǎn)以及影響慢性前列腺炎的內(nèi)外因素，結(jié)合臨床治療慢性前列腺炎的各種方法，運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合，制定并實(shí)施了包括中藥內(nèi)服和中藥保留灌腸加針灸，三方面為一體的中醫(yī)綜合療法為這類患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本臨床觀察共納入107例，均來自本院男科門診和生殖醫(yī)學(xué)?？崎T診。病例采集時(shí)間為2002年3月~2005年8月，將107例隨機(jī)分為治療組72例，對(duì)照組35例。
1．1一般資料
年齡分布：治療組72例，平均年齡36.8歲；對(duì)照組35例，平均年齡36.1歲。兩組比較無明顯差異（ P＞ 0.05），具有可比性。病程情況：治療組72例，平均病程18個(gè)月；對(duì)照組35例，平均病程17個(gè)月。兩組比較無明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。臨床癥狀：慢性前列腺炎的癥狀，多種多樣，且易反復(fù)發(fā)作，難于根治。也無特異性，部分患者無臨床癥狀，只有前列腺液等檢查異常；有的患者癥狀嚴(yán)重程度與客觀檢查不成正比。將治療組與對(duì)照組主要臨床癥狀進(jìn)行比較無明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。前列腺液檢查：兩組前列腺液常規(guī)檢查對(duì)比無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）典型癥狀：①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛，尿不盡，尿道灼熱，于晨起尿末或大便時(shí)尿道偶有少量白色分泌物流出。②疼痛癥狀：疼痛表現(xiàn)在以前列腺為中心的廣泛區(qū)域，可為會(huì)、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及周圍墜脹疼痛，以上疼痛可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。③障礙癥狀：可減退或消失，障礙，或陽痿或疼痛。④精神神經(jīng)癥狀：精神萎靡不振，頭暈眼花，乏力，五心煩熱，抑郁或失眠等癥。（2）前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有局限性硬結(jié)或局限性柔韌區(qū)，或質(zhì)地較韌，可有局限性壓痛。前列腺大小不等，可以是正常大小，也可以因腺體纖維化而硬化萎縮，或因細(xì)胞浸潤而腫大。（3）前列腺液（EPS）鏡檢：WBC≥10個(gè)/ HP，卵磷脂小體減少或消失。
1．2．2中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)（1）濕熱下注證：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，尿道滴白，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩、脈滑。（2）氣滯血瘀證：會(huì)、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨區(qū)、腰骶及周圍墜脹或疼痛，尿后滴瀝，尿痛。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或澀。（3）肝腎陰虛證：腰膝酸痛，五心煩熱，頭暈眼花，或遺精，舌紅少苔脈沉細(xì)。（4）腎陽不足證：畏寒肢冷，腰膝酸痛，尿后滴瀝，精神萎靡，或陽痿，舌淡苔薄白，脈沉遲。（5）脾虛濕滯證：尿頻，排尿乏力，會(huì)陰少腹墜脹隱痛且遇勞加重，納呆食少，舌淡而胖大苔白膩脈細(xì)無力。
1．2．3病歷納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)。
2治療方法
2．1治療組
2．1．1藥物治療（1）中藥內(nèi)服：自擬慢性前列腺炎方?；痉剑浩压?、鹿含草、丹參、赤芍、烏藥、川楝子、澤瀉、車前子、枸杞子、菟絲子。濕熱下注證減枸杞子、菟絲子，加萆解、黃柏、滑石；氣滯血瘀證加王不留行、山甲、桃仁、紅花；肝腎陰虛證減蒲公英、鹿含草，加熟地黃、澤瀉、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草；腎陽不足證減蒲公英、鹿含草、澤瀉、車前子，加肉桂、山萸肉、益智仁、桑螵蛸；脾虛濕滯證減蒲公英、鹿含草、赤芍、川楝子，加黨參、白術(shù)、升麻、茯苓、炙甘草。用法：每付水煎3次，均分兩份，早晚各一份，每日一付。（2）中藥保留灌腸：自擬前列安灌腸湯。基本方：魚腥草、大青葉、苦參、土茯苓、車前子、郁金、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、丹參、桂枝、竹葉、甘草。用法如下：每付中藥水煎成300 ml，每次用150 ml，藥溫保持37℃~40℃，待排空大便后用灌腸器由將藥物注入，改變呈俯臥位，保留30分鐘，同時(shí)囑患者收縮，早晚各一次。每療程為30天，治療兩個(gè)療程為限，兩療程之間休息3天。
2．1．2針灸治療(1)濕熱下注型：患者側(cè)臥，取穴三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極。操作方法：平補(bǔ)平瀉。(2)肝腎陰虛證：患者俯臥，取穴腎俞、命門、志室、太溪、三陰交。操作方法：采用補(bǔ)法。(3)腎陽虧虛證：患者側(cè)臥，取穴腎俞、命門、三陰交、關(guān)元。操作方法：采用補(bǔ)法。(4)脾虛濕滯證：患者仰臥，取穴百會(huì)、氣海、足三里。操作方法：采用補(bǔ)法。(5)氣滯血瘀型：患者側(cè)臥，取穴腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、血海、委中。操作方法：采用平補(bǔ)平瀉。前10天每日一次，后20天隔日一次，20次為一療程，兩療程之間休息3天。每療程為30天，治療兩個(gè)療程為限。
2．2對(duì)照組
前列康片每次5片，每日3次，連用30天。消炎痛栓1枚，塞，隔日一次，連用30天。30天為一療程，治療兩個(gè)療程為限，兩療程之間休息3天。
3治療結(jié)果
3．1療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候辯證標(biāo)準(zhǔn)，制定本病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：① 臨床癥狀消失；② 前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上正常。顯效：① 臨床主癥消失；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少≥ 60% 。有效：① 臨床癥狀減輕；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少≥ 30%。無效：① 臨床癥狀略有減輕或無變化；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均無改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少
3．2治療結(jié)果
3．2．1兩組療效比較治療組：臨床治愈37例，占51.39%；顯效19例，占26.39%；有效16例，占22.22%；無效0例，總有效率100%。對(duì)照組：臨床治愈5例，占14.29%；顯效10例，占28.57%；有效11例，占31.43%；無效9例，占25.71%，總有效率74.29%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效顯著，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。
3.2．2治療后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況治療組72例中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性者16例，占22.22%，治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰者13例，轉(zhuǎn)陰率81.25%。對(duì)照組35例中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性者7例，占20.00%，治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰者1例，轉(zhuǎn)陰率14.29%。兩組比較治療組療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。
3.2．3治療后三個(gè)月復(fù)查情況治療組病情穩(wěn)定者66例，占91.67%；對(duì)照組病情穩(wěn)定者19例，占54.29%；兩組比較治療組療效高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01＝。
【關(guān)鍵詞】 腹瀉/中西醫(yī)結(jié)合療法； 輪狀病毒感染； 中草藥/治療應(yīng)用； 兒童
秋季腹瀉，屬中醫(yī)泄瀉范疇、多為濕熱瀉型。好發(fā)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，多在10月份到次年1月份好發(fā)［1］。據(jù)報(bào)道本病占國內(nèi)小兒疾病的第二位，目前，本病已經(jīng)證實(shí)為輪狀病毒感染，但無特殊治療方法。傳統(tǒng)中藥治療本病療效肯定，但湯藥口感差、味苦、患兒不易接受，影響治療。
筆者在臨床中注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，“古為今用”采用中醫(yī)藥綜合療法進(jìn)行治療、改變給藥途徑，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 牡丹江市中醫(yī)院兒科200501～200712門診與病房患兒348例，均符合秋季腹瀉（病毒性腸炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組176例，其中男85例，女91例；年齡最小者3個(gè)月，最大10歲，以6個(gè)月至2歲者多見，共130例，占73.9%；對(duì)照組172例，其中男78例，女94例，年齡最小者3個(gè)月，最大者9歲。以6個(gè)月至2歲者多見，共128例，占74%，病程最短者1 d，最長者17 d，平均2.5 d；發(fā)病季節(jié)以秋冬季多見，為140例，占79.5%，其他季節(jié)36例，占20.5%。全部病例大便外觀均呈稀水或蛋花樣，每日4～10余次，均進(jìn)行大便鏡檢，多數(shù)為脂肪細(xì)胞及少數(shù)白細(xì)胞，無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，輪狀病毒陽性。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組病例均按脫水程度及性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)液等相同對(duì)癥治療。觀察組采用自擬小兒熱瀉湯直腸保留給藥，藥物組成：葛根10 g，黃芩8 g，黃連6 g，滑石20 g，地榆炭8 g，車前子8 g，茯苓8 g，木香6 g，厚樸8 g，藿香6 g以清熱利濕止瀉，水煎成100 mL，每次2 mL/kg，每日2次；同時(shí)予散劑臍部外敷（每日2次，每次4～6 h）及中醫(yī)手法推拿按摩進(jìn)行治療。對(duì)照組采用蒙脫石散（先聲制藥公司，批號(hào)：07080517）口服，
兩組分別觀察治療前后大便次數(shù)，性狀及全身癥狀的緩解時(shí)間。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療72 h內(nèi)糞便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常、全身癥狀消失；（2）有效：治療72 h次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72 h糞便次數(shù)及性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化［2］。
2.2 兩組療效比較 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況比較 見表2。表2 兩組排便次數(shù)、性狀、便檢情況比較注：與對(duì)照組比較，aP
3 討論
秋季腹瀉，是嬰幼兒的常見病與多發(fā)病，已證實(shí)為輪狀病毒感染所致。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，微毛腫脹、不規(guī)則和變短，受累腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，致使水分、電解質(zhì)吸收受損而發(fā)生腹瀉。據(jù)報(bào)道，本病50%易出現(xiàn)心肌損傷，甚或其他臟器損傷。目前，無特效治療藥物。
筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬小兒熱瀉湯采用直腸給藥及臍部外敷法進(jìn)行治療。方中葛根升陽除濕，生津止渴；黃芩、黃連清瀉里熱止利；滑石清熱利濕止瀉；地榆炭澀腸止瀉；甘草和中；車前子、茯苓利濕止瀉；木香、厚樸行氣除滿；藿香化濕止嘔。葛根、黃芩、黃連等中藥現(xiàn)代藥學(xué)研究表明能直接殺滅輪狀病毒，明顯抑制腸道常見致病菌，促進(jìn)腸道對(duì)氯離子及水分的吸收，并能保護(hù)胃腸黏膜，有益于消化吸收功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到迅速止瀉的目的。但湯劑口感差、味苦、患兒難以接受，為此，筆者改變傳統(tǒng)給藥途徑，采用直腸推入保留灌腸法給藥。小兒腸道黏膜、血管較成人豐富、藥物吸收較口服快，同時(shí)藥物直接作用于病變部位覆蓋于受損腸黏膜上，起到保護(hù)修復(fù)作用，既達(dá)到治療作用，又不破壞內(nèi)環(huán)境。同時(shí)將小兒熱瀉湯方制成散劑，外敷于神闕穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，其表皮角質(zhì)層最薄，局部無皮下脂肪，皮膚與腹壁直接相聯(lián)，便于藥物滲透，臍下腹膜還有豐富的經(jīng)脈網(wǎng)、腹下動(dòng)脈分支進(jìn)入體循環(huán)，藥物可經(jīng)皮膚吸收，內(nèi)傳入里。神闕穴屬任脈、為陰脈之海、先天之本源，后天之氣舍，與臟腑經(jīng)脈有著廣泛聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，中藥外敷神闕穴能明顯改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)腸道消化吸收功能恢復(fù)、協(xié)同抑制腸管運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病毒排出。穴位推拿按摩是通過絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的聯(lián)系傳導(dǎo)治療信息，發(fā)揮祛熱利濕，調(diào)整臟腑陰陽、經(jīng)絡(luò)氣血、運(yùn)脾和胃的作用，達(dá)到治療目的［1］。
本觀察結(jié)果表明，中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉），對(duì)排便次數(shù)減少、大便性狀的恢復(fù)及輪狀病毒的抑制及消失作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異，患兒痛苦小、易接受，不但可大大縮短病程、提高療效，且操作方法簡單實(shí)用、無毒副反應(yīng)，開辟了一條治療小兒秋季腹瀉的新途徑。
文章編號(hào)：0255-2930(2007)02-0147-02
中圖分類號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
“八珍方”始于20世紀(jì)30年代，由筆者祖父李心田所創(chuàng)，是用來治療氣血虧虛病證的常用有效方。自20世紀(jì)50年代始，筆者父親李世珍(全國500名名老中醫(yī)之一)在繼承祖父腧穴功能、穴若藥效研究的基礎(chǔ)上，不斷完善和擴(kuò)大其治療范圍，治愈諸多氣血虧虛的疑難病癥，如頭痛、眩暈、虛勞、心悸、失眠、崩漏、缺乳、偏癱、痿證、眼病、閉經(jīng)、痛經(jīng)以及肢體疼痛、肢體麻木等。由于該方在運(yùn)用中與“八珍湯”(《正體類要》)的治證、功效基本相同，父親常向我們講解該方運(yùn)用規(guī)律及加減變化，并強(qiáng)調(diào)指出臨證凡屬“八珍湯”證者，均可使用該方。筆者在臨床實(shí)踐中亦體會(huì)到，凡屬氣血虧虛或伴有氣血虧虛癥狀的病證，只要辨證正確，確能收到滿意療效。鑒于該方具有“八珍湯”方的功效，因此將其命名為“八珍方”。
1 腧穴組成
合谷、三陰交。
2 操作方法
先針雙合谷穴，達(dá)到欲刺深度有針感后各連續(xù)捻補(bǔ)(陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》捻補(bǔ)方向，即醫(yī)生面對(duì)病人，以醫(yī)生的左手捻病人的右半身腧穴，右手捻病人的左半身腧穴，雙手拇指向后食指向前即為補(bǔ)法)4～6分鐘后即可起針(注：補(bǔ)法不留針)，起針后再針雙三陰交，方法同上。如此4個(gè)腧穴針補(bǔ)完畢。隔日針治1次，必要時(shí)可每日針治1次，為鞏固療效，可隔2～3日針治1次。
3 功能效用
氣血雙補(bǔ)，用于氣血雙虧所引起的或伴有氣血虧虛癥狀的病證。
4 主治范圍
4．1 氣血虧虛的內(nèi)傷雜病
氣血虧虛引起的病證，諸如頭痛、眩暈、虛勞、失眠、心悸、厥證(血厥虛證)、缺乳、經(jīng)閉、崩漏等。分別伴有頭暈眼花、四肢倦怠、少氣懶言、精神不振、食欲減退及面色蒼白或萎黃，舌淡、苔薄白，脈象虛細(xì)、細(xì)弱、虛大無力或沉細(xì)無力等癥狀和體征。盡管以上病種不同，伴有的癥狀和體征各病有異，但其證型和病機(jī)相同，都屬本方的主治范圍。
4．2 氣血虧虛的肢體筋骨經(jīng)脈病
凡因氣血虧虛引起的或伴有氣血虧虛的肢體筋骨經(jīng)脈病，如半身不遂、肢體疼痛、肢體麻木、痿證、鶴膝風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等，均屬本方的治療范圍。或以本方為主，根據(jù)具體病情配加有關(guān)腧穴施治。
4．3 其他病證
凡病情發(fā)展到本方證階段的病證和大病之后需要用補(bǔ)益氣血之法以調(diào)治善其后者，均可選用本方。或以本方為基礎(chǔ)配加有關(guān)腧穴，或與有關(guān)處方同時(shí)或交替施治。
5 臨床應(yīng)用
5．1 崩漏、產(chǎn)后血暈
因失血過多，氣隨血脫，急用本方施治，合谷補(bǔ)氣以攝血，三陰交益脾以止血。此兩穴需要連續(xù)捻補(bǔ)時(shí)間較長，方收良效。若已成脾肺氣虛、中氣下陷、不能統(tǒng)攝將脫之危候，可加補(bǔ)足三里補(bǔ)益脾肺之氣，與合谷配伍，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，既可止血又可固脫，能收速效。
5．2 經(jīng)閉
使用本方用于氣血虧虛型之血枯經(jīng)閉，月經(jīng)由逐漸減少而終閉止，小腹平時(shí)及月經(jīng)周期時(shí)無脹、痛感，面色、舌質(zhì)舌苔和脈象均無異常，或伴有面色萎黃或蒼白少華，心悸氣短，頭目暈眩，舌淡，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)無力等，均可用本方施治。前者雖無伴有癥狀和體征，但以月經(jīng)逐漸減少而至閉經(jīng)、小腹無脹痛為辨證依據(jù)，為氣血虧虛無以化生經(jīng)血而使用本方。后者氣血虧虛的癥狀和體征均比較典型，故用本方無疑。
選用本方，若恐峻補(bǔ)有礙血行，或虛中夾實(shí)者，方中三陰交可改用先少瀉后多補(bǔ)之法，以養(yǎng)血為主兼以活血；若兼減退者，可加補(bǔ)腎俞或太溪佐以補(bǔ)腎氣；若兼有氣滯者，可加瀉間使或太沖佐以疏肝理氣；若為后天化源不足引致者，可加補(bǔ)足三里以資化源。
5．3 習(xí)慣性流產(chǎn)
選用本方治療因氣虛不能固胎，血虛不能養(yǎng)胎，氣血虧虛則不能載胎固胎者，收效較佳。腎為生殖發(fā)育之源，伴有腎虛癥狀者，加補(bǔ)太溪或腎俞補(bǔ)腎氣以系胞。其治療時(shí)機(jī)，應(yīng)在未懷孕期間或流產(chǎn)2個(gè)月以后進(jìn)行治療。
5．4 頭痛、眩暈、肢體麻木、視神經(jīng)萎縮、眼瞼下垂、夜盲
以上病癥，凡屬氣血虧虛或伴有氣血虧虛癥狀者，均可使用本方，并可根據(jù)具體病情配加有關(guān)腧穴施治。例如：
頭痛，屬于本虛標(biāo)實(shí)者，加瀉患處腧穴佐以通經(jīng)活絡(luò)以止痛；夜盲，若素有肝血不足或伴有肝血不足癥狀者，加補(bǔ)肝俞佐以補(bǔ)肝血以養(yǎng)目；眼瞼下垂，加補(bǔ)陽白佐以強(qiáng)筋補(bǔ)虛；視神經(jīng)萎縮，加補(bǔ)風(fēng)池使針感達(dá)于眼球內(nèi)以助明目。
典型病例1：馬某，男，54歲，1998年3月19日初診。主訴：眩暈2個(gè)月，因泄瀉而得?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前患腹脹泄瀉、納食減少1個(gè)月后即出現(xiàn)頭暈眼花，動(dòng)則加劇，甚則眩暈欲倒，勞累后易發(fā)。伴有心悸氣短，神疲懶言，精神萎靡等，面色蒼白，發(fā)色不澤，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)弱。曾在本縣用中藥治療無效，用單方治療亦無效。辨證：脾失健運(yùn)，氣血虧虛，不能上奉于腦之眩暈。治則：先健運(yùn)脾胃、祛濕和中，后補(bǔ)益氣血。取穴：一、二、四、六診，針足三里、陰陵泉先少瀉后多補(bǔ)，祛濕和中，健運(yùn)脾胃；三、五、七、八診，針補(bǔ)合谷、三陰交，補(bǔ)益氣血。效果：二診后，泄瀉、腹脹減輕；四診后，納食增加，腹脹和泄瀉治愈；五診后，頭暈?zāi)垦：托募職舛虦p輕；七診后，頭暈?zāi)垦；局斡?，勞累后亦不眩暈，精神好轉(zhuǎn)；八診痊愈。
5．5 缺乳
《婦人良方》中說：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致?！比橹嚉庋?，氣虛則乳無以化，血少則乳無以生。選用本方用于氣血虧虛型。癥見：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁清稀，柔軟而無脹感，氣短神?；蝾^暈心悸，面色無華，舌淡少苔，脈象虛細(xì)等?？杉友a(bǔ)足三里補(bǔ)后天以資化源，或加瀉少澤佐以通乳。若兼氣滯不暢癥狀，或恐峻補(bǔ)澀滯者，加瀉間使佐以行氣散滯以益通乳。
典型病例2：柳某，女，30歲，2003年12月28日初診。主訴：乳汁缺少2個(gè)月?，F(xiàn)病史：產(chǎn)后乳汁逐漸減少，柔軟，乳汁稀薄，伴有氣短、心悸、倦怠無力、自汗等癥狀。右脈沉細(xì)無力，左脈沉弱。曾用中西藥均不收效。辨證：氣血虧虛，乳汁不生。治則：針補(bǔ)合谷、三陰交。效果：二診后，乳汁漸多，心悸氣短、倦怠無力、自汗治愈；三診后痊愈。隨訪：2004年4月27日其愛人告知缺乳已愈，乳汁充足。
5．6 痿證
癥見起病緩慢，肢體痿軟無力，瘦削枯萎，漸次加重，氣短乏力，精神不振，面色蒼白或萎黃少華，或有頭暈、心悸、聲低等。舌淡苔自，脈象細(xì)弱。選用本方氣血雙補(bǔ)以益筋脈，或加補(bǔ)足三里或陽陵泉佐以強(qiáng)壯下肢筋脈。
典型病例3：劉某，女，29歲，2000年7月19日初診。主訴：全身酸困疼痛無力5年?，F(xiàn)病史：5年來經(jīng)常腰部酸困空痛，下肢酸痛，行走無力，上肢麻木，前臂無力，兩側(cè)肩背酸痛而影響勞動(dòng)，早上頸項(xiàng)僵硬，兩足跟足底酸痛。伴有頭懵、心悸、氣短，動(dòng)則汗出心慌，足心發(fā)熱，時(shí)而腹脹腹瀉，易于疲勞等癥狀。勞累后低熱，體溫在37．1～37．2。C之間。身瘦，面色萎黃，脈象沉細(xì)。有慢性結(jié)腸炎病史8年，時(shí)發(fā)時(shí)止。風(fēng)濕及類風(fēng)濕試驗(yàn)檢查均屬正常范圍。辨證：屬于脾胃虛弱，化源不足，氣血虧虛之虛勞病。治則：補(bǔ)氣血，健脾胃，佐以補(bǔ)腎壯腰。取穴與效果：一診、二診針補(bǔ)合谷、三陰交、足三里。三診，精神好轉(zhuǎn)，加補(bǔ)腎俞。四至六診處方同上。七診，已不腹脹，飲食增加，動(dòng)則已不心慌汗出，頸項(xiàng)已不僵硬，足心不熱，腰部不痛，仍足跟痛，肩背酸困。處方同上去腎俞加補(bǔ)太溪。十診后痊愈。
文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0061-03
中醫(yī)理論指導(dǎo)下，中醫(yī)特色的辨識(shí)是從望、聞、問、切這四診合參，以熱、磁、電生理、血液流變、壓力感受器以及計(jì)算機(jī)信號(hào)轉(zhuǎn)化技術(shù)，研制出了各種具有中醫(yī)優(yōu)勢特色的現(xiàn)代化診療設(shè)備，將人體的異常信息通過數(shù)據(jù)或者圖像等直觀方式表達(dá)出來，經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)人員的分析，解讀亞健康狀態(tài)。輔助診斷中醫(yī)亞健康態(tài)的設(shè)備，如脈搏傳感器、一滴血檢查、紅外熱圖、體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)等已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床。其檢查結(jié)果對(duì)臨床早期發(fā)現(xiàn)身體異常信息，以及在人群中發(fā)現(xiàn)亞健康態(tài)患者的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想普及具有不可估量的實(shí)際意義。
1望診
11面診陸萍等基于面診的證素辨證（即五色：赤青黃白黑），制作中醫(yī)面診證素辨證神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)圖，在MATLAB工具下構(gòu)造一個(gè)層前饋式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，通過輸入預(yù)處理層、證素辨證計(jì)算隱層以及后處理層，對(duì)64例受試者檢測分析，除了脾虛和濕證不能準(zhǔn)確辨析，其余基本上都能得到準(zhǔn)確的證型辨證結(jié)果[1]。上海中醫(yī)藥大學(xué)不僅在“色”，而且在具備中醫(yī)辨證特色的“光澤”也有研究。李福鳳等運(yùn)用偏最小二乘法（PLS）、線性判別式分析LDA、二維線性可分性分析（2D）LDA方法對(duì)3600余例中實(shí)驗(yàn)專家判讀一致的160例受試者提取面部光澤特征，對(duì)其分類判別，并對(duì)比實(shí)驗(yàn)不同色彩空間中的識(shí)別效果，發(fā)現(xiàn)在RGB、HSV、Lab類3通道色彩空間上的結(jié)果普遍高于其它單通道[2]。李洪娟等對(duì)316例健康體檢人群在暗箱中采取目鼻唇額頰頦等區(qū)域的面部紅外熱圖，對(duì)熱值數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)此區(qū)域的溫度變化與臟腑疾病的分布規(guī)律一致，可間接推斷氣血陰陽運(yùn)行狀態(tài)。此項(xiàng)比可見光的面診更方便準(zhǔn)確，并能排除受試人皮膚本來顏色的差異對(duì)可視光下面診的干擾，因此減少了誤差偏倚[3]。
12舌診可視光分光光度計(jì)借助于特殊探針（非接觸性）進(jìn)行舌、顏面皮膚各部位的血氧氣飽和度（SpO2）舌分光定量，對(duì)舌診結(jié)果進(jìn)行無創(chuàng)的、客觀的、量化的研究。西原辰一等用這個(gè)儀器對(duì)81例健康人進(jìn)行了檢測，測量面部和舌各部位的SpO2，女性比男性敏感，更易受年齡的影響[4]。
中醫(yī)舌色儀通過采集受試者的舌底圖像 2～3 幀，對(duì)舌下絡(luò)脈的形態(tài)、顏色以及舌下絡(luò)脈管徑最寬、最長徑來比較舌下絡(luò)脈的2異常程度。用計(jì)算機(jī)對(duì)舌下絡(luò)脈的RGB值，并進(jìn)行計(jì)算轉(zhuǎn)換成I值。黃東華用中醫(yī)舌色儀分別對(duì)152例原發(fā)性支氣管肺癌患者分組檢測，腫瘤患者舌下絡(luò)脈異常程度明顯高于肺結(jié)核患者和正常人群，而肺癌患者的異常程度又明顯高于其他癌癥患者[5]。
13TT-M熱成像IRT圖中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所令受試者背對(duì)鏡頭，雙手自然放在兩膝上，距紅外攝像機(jī)鏡頭15m處，屏氣狀態(tài)下用紅外熱像儀采取、記錄頸肩部熱像圖，經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像分析軟件處理后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：亞健康人群背部的溫度與正常人存在差異性，左右兩側(cè)對(duì)稱性也存在差異[6]。
14虹膜檢測虹膜檢測儀采集疲勞性亞健康狀態(tài)人群及健康人群的虹膜圖像，并依據(jù)虹膜定位圖及相關(guān)理論對(duì)其表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析。王佳佳等采集疲勞性亞健康狀態(tài)人群420例，健康人群250例進(jìn)行虹膜圖像檢測、分析，發(fā)現(xiàn)疲勞性亞健康狀態(tài)人群的虹膜表現(xiàn)按性別分組在胃環(huán)異常、卷縮輪無活力、卷縮輪星形或鋸齒、腸環(huán)色重、腸環(huán)狹窄等方面與健康人群存在顯著差異[7]。
15微循環(huán)檢測范海寧等采用多部位多功能彩色微循環(huán)檢測儀對(duì)亞健康者行甲皺微循環(huán)檢查，室溫保持18～25℃時(shí)，令患者端坐并將左手無名指置于心臟水平高度，顯微鏡下觀察微循環(huán)的管袢形態(tài)、血液流態(tài)及袢周狀態(tài)等指標(biāo)，并按田牛氏積分法計(jì)算積分，發(fā)現(xiàn)在形態(tài)積分、流態(tài)積分、以及袢頂與袢周積分上存在明顯差異[8]。
16超高倍顯微診斷儀（MDI，亦稱“一滴血”檢查）郭廣會(huì)等以南京康氏公司生產(chǎn)的超高倍鏡顯微診斷儀（MDI）采取小手指末端血，制成活血片與干血片，發(fā)現(xiàn)亞健康者與健康人群，在血液細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及其有形成分的改變及干血片整體動(dòng)態(tài)平衡、氧毒素的足跡及形態(tài)、大小分布及內(nèi)含物等特征存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[9]。
17多媒體顯微診斷儀（THMMDI）檢測法THMMDI在MDI基礎(chǔ)上將放大倍數(shù)提高20000倍，增加了病原體以及細(xì)胞學(xué)的檢查。錢錦康等對(duì)86名志愿者采小指尖血制成血涂片進(jìn)行檢測，所得結(jié)果與臨床檢測結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)其診斷陽性符合率為90%，能基本暴露出臨床體檢中發(fā)現(xiàn)的陽性現(xiàn)象[10]。
小結(jié)：望診是較為直觀的檢查，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的豐富直接影響診斷結(jié)果，但是通過客觀、量化的現(xiàn)代化設(shè)備，大為提高診斷的準(zhǔn)確率。面診和舌診較為簡單易行，是中醫(yī)特色診斷的直接體現(xiàn)，故投入臨床的使用率較高；而一滴血、微量元素檢查雖為有創(chuàng)檢查，但理化檢查直接分析體內(nèi)異常變化，準(zhǔn)確率較高。紅外熱圖可視化在臨床使用意義也較大，例如頸椎病的早期發(fā)現(xiàn)，但和面診對(duì)信息采集的照度和色溫有較高要求一樣[11]，紅外熱圖也對(duì)攝像環(huán)境濕度、溫度、空間等也有要求。有望今后在進(jìn)一步提高望診的準(zhǔn)確率及推廣率時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化望診信息采集環(huán)境[12]。
2聞診
21口臭儀Halimeter生產(chǎn)的口臭儀，通過對(duì)從口腔或鼻腔散發(fā)出來的難聞的氣味中的揮發(fā)性硫化物（volatilesulphur compounds，VSC）分子進(jìn)行檢測，VSC≥125 ppb 即表示存在口臭。杜澤園等人對(duì)125例納入者進(jìn)行口臭儀和傳統(tǒng)聞診測試，口臭儀在口臭的檢出率上低于傳統(tǒng)聞診，但在操作方法上避免了醫(yī)患雙方的尷尬[13]。
22中醫(yī)聞診采集系統(tǒng)“中醫(yī)聞診采集系統(tǒng)”經(jīng)小波包變換結(jié)合近似熵的非線性方法分析處理各組聲音樣本，通過支持向量機(jī)（SVM）得到分類結(jié)果，為研究最基本的中醫(yī)虛實(shí)證候提供更客觀的中醫(yī)辨證施治方法。陳春鳳等對(duì)308例受試者研究發(fā)現(xiàn)，正常與非健康、實(shí)證與虛證、氣虛與陰虛各組的識(shí)別準(zhǔn)確率均達(dá)到較高水平[14]。王憶勤等用此系統(tǒng)對(duì)81例慢性咽炎患者采集和分析聲音信號(hào)，發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者與正常人的語音信號(hào)在不同頻段上的能量特征具有區(qū)別[15]。
小結(jié)：嗅診主要對(duì)排除氣體中的各成分進(jìn)行檢測和判讀，而聲診則運(yùn)用現(xiàn)代聲學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)的聲診理論，客觀量化聲音，減少了因?yàn)槁犃Ξ惓！h(huán)境干擾等對(duì)判讀結(jié)果的偏倚。聲診在辨識(shí)體質(zhì)陰陽虛實(shí)方面的臨床診斷有客觀的發(fā)展前景，且因?yàn)閷?duì)音頻音調(diào)的分析判讀使其在耳鼻喉領(lǐng)域亦有價(jià)值[16]。
3問診
31中醫(yī)心系問診采集系統(tǒng)上海中醫(yī)藥大學(xué)在實(shí)驗(yàn)室里運(yùn)用量表法及計(jì)算機(jī)，對(duì)中醫(yī)心系問診癥狀采集的規(guī)范進(jìn)行嘗試性研究，研制出中醫(yī)心系問診量表，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)考核，基本達(dá)到研制目的，并在量表制作的基礎(chǔ)上，制作出中醫(yī)心系問診采集系統(tǒng)，即在寒熱、汗、頭身胸腹、飲食口味、二便、睡眠、情緒、婦女等8個(gè)維度中，最終篩選出66個(gè)癥狀變量[17]。劉國萍等已將此系統(tǒng)應(yīng)用于中醫(yī)心系病證臨床采集工作，已采集病例3000余例[18]。
小結(jié)：各類問診量表可使問診客觀化、量化，但使問診系統(tǒng)化、規(guī)范化能更有效地、熟練地收集病人的信息，這也是目前問診研究的方向[19]。且因?yàn)閱栐\的多維化，故目前針對(duì)各個(gè)方向或者系統(tǒng)的研究有限，首先亟待解決的問題是確立一套完整的具有臨床指導(dǎo)意義和使用價(jià)值的中醫(yī)問診的程序和規(guī)范[20]。
4切診
41脈象數(shù)字化分析儀上海中醫(yī)藥大學(xué)采集ZBOX-I型脈象數(shù)字化分析儀，采集2113例受試者寸口關(guān)部脈象，取7個(gè)壓力段，最佳取脈壓力段采集時(shí)間為60 s，其余壓力段采集時(shí)間為10 s，選擇最佳壓力脈圖備作脈圖參數(shù)分析平、弦、滑及弦滑脈脈圖，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)的有關(guān)原理和方法，通過分析壓力脈圖計(jì)算四種脈象對(duì)應(yīng)的脈搏波波速（PWV）、反射因子（Rf），并進(jìn)行比較[21]。
42脈搏傳感器檢測蘭州理工大學(xué)利用HK-2000C集成化數(shù)字脈搏傳感器，在人體左橈動(dòng)脈采集脈搏信號(hào)，通過對(duì)脈象信號(hào)的分析來識(shí)別亞健康狀態(tài)。但該研究的樣本數(shù)目有限，對(duì)脈象特征參數(shù)的提取上尚不完善，盡管該研究對(duì)亞健康的診、治評(píng)估可以提供客觀依據(jù)，但運(yùn)用于臨床還有一定差距，以期提取更好的區(qū)別亞健康和健康狀態(tài)的特征參數(shù)[22]。
43攜式四診合參輔助診療儀趙蘭平用便攜式四診合參輔助診療儀采集亞健康人群的脈動(dòng)壓力信息，從位、數(shù)、形、勢四個(gè)屬性對(duì)脈象進(jìn)行研究，對(duì)獲得參數(shù)特征進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)人群Pop、HR、CV、HB等特征量與健康組存在顯著差異，提示亞健康狀態(tài)人群脈圖多呈弦緊狀態(tài)[23]。
蘭州理工大學(xué)電氣工程與信息工程學(xué)院，以標(biāo)準(zhǔn)胸前單極導(dǎo)聯(lián)方式和脈搏信號(hào)通過血氧探頭，采集脈搏功率譜峰值和脈搏傳輸時(shí)間，并作為特征參數(shù)。脈搏功率譜上的第一主峰的頻率f1 反映心臟的搏動(dòng)頻率，因此提取脈搏功率譜第一主峰的峰值作為特征參數(shù)。而脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間，則通過測量心電圖上R波與到達(dá)手指脈搏的脈搏波的時(shí)間差來確定[24]。
小結(jié)：腹部切診即腹診亦屬切診的一部分[25]。目前尤其對(duì)脈象的客觀研究較為豐富，將脈象的形、態(tài)信號(hào)轉(zhuǎn)換為可視化的直觀結(jié)果，便于進(jìn)行特征化統(tǒng)計(jì)歸納。
5討論與結(jié)論
關(guān)于亞健康狀態(tài)評(píng)測的方法還只是局限在量表評(píng)估和儀器評(píng)估階段，至今也沒有一種公認(rèn)的評(píng)測方法。而現(xiàn)存的各項(xiàng)生化等輔助檢查存在成本高，診斷過程相對(duì)復(fù)雜，且限制結(jié)果判讀的準(zhǔn)確率。但輔助檢查是診斷過程中的一種檢測手段，使診斷更加客觀、量化并規(guī)范。臨床上可采用主觀指標(biāo)與客觀檢測結(jié)果相結(jié)合的方法，可以有效地辨識(shí)亞健康狀態(tài)，其研究價(jià)值在于可為亞健康狀態(tài)的評(píng)估提供客觀依據(jù)。
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關(guān)鍵詞：刮痧排毒療法；痧??；療效觀察
中圖分類號(hào)：R2444
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0081-02
痧、瘴、蠱、毒是嶺南和壯族地區(qū)的常見病和多發(fā)病，其中痧病排在首位。臨床上，痧病可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可以是其它疾病的合并癥狀。如果痧病長期不愈或反復(fù)發(fā)作，可誘發(fā)其它疾病。刮痧療法是壯族民間使用最多、流傳最廣、療效顯著的治病方法。壯醫(yī)刮痧排毒療法是筆者在傳統(tǒng)刮痧療法基礎(chǔ)上，結(jié)合30余年對(duì)壯醫(yī)痧病的發(fā)掘、整理和臨床研究，獨(dú)創(chuàng)的一種壯醫(yī)特色療法。2010年國家中醫(yī)藥管理局將該療法列為“民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理和適宜技術(shù)篩選推廣項(xiàng)目”。筆者自2011年12月～2012年7月，將該療法進(jìn)行臨床技術(shù)推廣致基層醫(yī)生臨床應(yīng)用，系統(tǒng)觀察1500例痧病患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
11 一般資料 全部病例均源自于2011年12月～2012年7月廣西壯醫(yī)醫(yī)院、百色市中醫(yī)院、武鳴縣中醫(yī)院、賓陽縣中醫(yī)院及區(qū)內(nèi)多家診所門診及住院痧病患者共1500例。其中，男827例，女673例；平均年齡（4370±1332）歲病程1個(gè)月以內(nèi)的占799%，1～3月內(nèi)的占161%，4～12月的占33%，1 a以上的占07%。
12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照鐘鳴主編的《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》（2009年），龐聲航等主編的《中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（2004年）制定。（1）惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振、全身疲倦、肢體酸脹；（2）刮痧可見痧斑或細(xì)纖毛；（3）舌下靜脈充盈青紫；（4）叩擊胸大肌可見皮下肌肉螞蝗樣隆起或蛇形串行；（5）嚼生黃豆無腥臭味，覺甘甜可口；（6）目診可見白睛血管變粗或變細(xì)，充血或色暗。
13 壯醫(yī)辨病 （1）熱痧證（陽證）：發(fā)熱重，惡寒輕，口苦咽干，頭暈頭痛，全身酸痛，食欲不振，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)等；（2）寒痧證（陰證）：惡寒重，發(fā)熱輕，口苦，頭身脹痛，全身困倦，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或浮緊等；暑痧證：寒熱不明顯，口淡，頭身脹痛，全身困倦，食欲不振，舌質(zhì)淡，舌邊齒印，苔厚膩，脈濡滯。
14 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合壯醫(yī)痧病癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡17～75歲；③無其他臟器明顯疾患及精神疾病者。
2 治療方法
采用壯醫(yī)刮痧排毒療法：刮痧+刺血+拔罐。5 d治療1次，連續(xù)治療2次為1療程。
21 具體操作步驟 第1步：刮痧。①涂刮痧油：將刮沙油均勻涂抹于刮痧區(qū)域之皮膚上，以刮沙油不滴出為度。②持刮痧板：用手握住刮痧板，刮痧板的底邊橫靠在手掌心部位，大拇指及4個(gè)手指呈彎曲狀，分別放在刮痧板兩側(cè)。③刮法：手握刮痧板在選定的部位、穴位進(jìn)行推刮，刮痧板與皮膚成45°～80°角，刮痧時(shí)應(yīng)遵循由上到下，由輕到重，由近到遠(yuǎn)，先中間后兩邊，不得逆刮的原則，以局部感覺發(fā)熱，刮痧部位出現(xiàn)痧疹或痧斑為度。每個(gè)部位各刮4～5 min。第2步：刺血。選擇痧疹點(diǎn)或痧斑、雙側(cè)太陽穴、人中、風(fēng)池、大椎、天突、人迎、上脘、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、氣海及肺俞、心俞、脾俞、胃俞、大腸俞等進(jìn)行刺血。先用絡(luò)合碘將刺血部位進(jìn)行消毒，右手戴滅菌乳膠手套，拇指、食指、中指持刺血針，針尖垂直朝下使針尖露出02～03 cm，快速刺入皮膚，深達(dá)皮下。第3步：拔罐。用閃火法，在刺血點(diǎn)進(jìn)行拔罐，拔罐時(shí)間為10～12 min。取罐左手拇指擠壓罐緣皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，右手將罐取出，并用消毒衛(wèi)生紙擦凈血跡，再用絡(luò)合碘消毒刺血點(diǎn)。
22 觀察指標(biāo)
221 基本資料 性別、年齡、病程等。
222 主要療效指標(biāo) 壯醫(yī)病癥積分變化，即發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥狀積分變化，舌脈不予統(tǒng)計(jì)。具體見表1。
23 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 170 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，比較同組前后非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用非參數(shù)檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
31 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照尼莫地平療效標(biāo)準(zhǔn)判定。①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥侯積分減少
32 治療結(jié)果
321 總體療效比較 治療5 d后的有效率為877%，治療后第10天的有效率為946%，而治療1次的痊愈率為80%，治療2次則為824%，提示痧病療程以2次為宜，具體見表2。
322 寒、熱痧療效比較 治療5 d后寒、熱痧的有效率分別為879%、875%；治療10 d后寒、熱痧的有效率分別為949%、941%。說明刮痧排毒療法對(duì)不同類型的痧癥均有較好的療效，且療效相當(dāng)。具體見表3。
323 治療前、后癥狀積分比較 治療5 d后、10 d后各癥狀積分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
324 不良反應(yīng) 共有69名患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5%。其中38人出現(xiàn)一種不良反應(yīng)，21人出現(xiàn)2種或2種以上，發(fā)生率以瘙癢、水泡、疼痛、紅腫為主。對(duì)于一般不良反應(yīng)，如紅腫、疼痛，無需作特殊處理，可自行緩解；搔癢明顯者，予無極膏外涂；出現(xiàn)水泡者，予75%酒精消毒后，無菌針頭刺破。具體見表5。
4 評(píng)價(jià)
41 壯醫(yī)刮痧排毒療法臨床療效 歷史上，壯醫(yī)刮痧療法缺乏統(tǒng)一規(guī)范的理論和操作方法。本技術(shù)在發(fā)掘整理和臨床不斷實(shí)踐基礎(chǔ)上優(yōu)化診療方法，將民間刮痧、挑痧、拔罐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的效果，適合農(nóng)村基層推廣使用。通過對(duì)38名基層醫(yī)生完成的1398份臨床觀察表分析，該療法對(duì)痧病具有較好的治療效果，1次治療（5 d）總有效率為877%，2次治療（10 d）總有效率為946%，因此認(rèn)為該療法是治療痧病的理想方法。
42 壯醫(yī)刮痧排毒療法特色 壯醫(yī)刮痧排毒療法是在壯醫(yī)陰陽為本學(xué)說、三氣同步學(xué)說、壯醫(yī)生理病理觀和壯醫(yī)病因病機(jī)指導(dǎo)下的壯醫(yī)特色療法，壯醫(yī)刮痧療法與傳統(tǒng)的中醫(yī)刮痧療法在指導(dǎo)理論、應(yīng)用人群和地域、操作方法、治療范圍有著本質(zhì)的區(qū)別，如在操作方面，壯醫(yī)刮痧遵循由上到下，由近到遠(yuǎn)，先中間后兩邊，重點(diǎn)刮肌肉、骨關(guān)節(jié)，不能逆刮等，治療范圍廣泛；而中醫(yī)多循經(jīng)刮痧，以保健為主。通過對(duì)該適宜技術(shù)進(jìn)行推廣，進(jìn)一步發(fā)揮了該療法的特色和優(yōu)勢。
43 問卷調(diào)查結(jié)果 對(duì)實(shí)施課題的醫(yī)生和接受治療的患者分別進(jìn)行問卷調(diào)查。由調(diào)查結(jié)果得知，97%的醫(yī)生認(rèn)為人口學(xué)資料完整，99%的醫(yī)生認(rèn)為基線記錄完整，95%的醫(yī)生認(rèn)為有效性指標(biāo)記錄完整，不良事件及安全性信息記錄完整率為96%，92%的醫(yī)生認(rèn)為合并用藥記錄完整，95%的醫(yī)生認(rèn)為研究完成情況記錄完整。98%的患者認(rèn)為治療后無明顯不適，94%的患者認(rèn)為疾病痊愈，955%患者認(rèn)為無創(chuàng)傷，96%患者認(rèn)為治療方法能明顯減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，95%患者表示愿意繼續(xù)接受該療法治療，96%患者推薦他人治療，98%的患者對(duì)總體療效較滿意。
主題詞 刺法 靈龜飛騰 蒼龜探穴針法為《金針賦》飛經(jīng)走氣四法之一,屬于“通經(jīng)接氣”大段之法,可過關(guān)過節(jié),催運(yùn)經(jīng)氣,對(duì)激發(fā)經(jīng)氣、促使氣至病所有很好的作用,適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證。目前,本法在臨床上應(yīng)用非常廣泛,現(xiàn)就筆者對(duì)此針法的初步認(rèn)識(shí),淺述如下。
1 源流蒼龜探穴針法始見于《金針賦》:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方?！焙蟆夺樉膯枌?duì)》、《醫(yī)學(xué)入門》又有所發(fā)揮,《針灸問對(duì)》強(qiáng)調(diào)進(jìn)針得氣后行針時(shí),將針?biāo)讫斎胪林疇?緩緩進(jìn)之,上下左右而探之。上下,出內(nèi)也,左右,捻針也。在談到具體操作時(shí),則更為詳盡,云:下針時(shí)手三進(jìn)一退,將兩指按肉,持針于地部,右盤提而剔之,如龜入土,四圍鉆之。盤而剔者,行經(jīng)脈也?？梢姟夺樉膯枌?duì)》對(duì)蒼龜探穴針法的研究比《金針賦》更深一層?！夺t(yī)學(xué)入門》則指出:“蒼龜探穴針法行針時(shí)以兩指扳倒針頭,一退三進(jìn),向上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龜”。從其術(shù)式的操作方法細(xì)究蒼龜探穴針法之根源,筆者認(rèn)為是自《靈樞?官針》五刺中的合谷刺發(fā)展而來?！鹅`樞?官針》:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?！贝朔N刺法是在肌肉比較豐厚處,當(dāng)進(jìn)針后,退至淺層又依次再向兩旁斜刺,形如雞爪之分叉,其操作方法與蒼龜探穴針法有相似之處,所不同的只是蒼龜探穴針法是多向透刺,而合谷刺只是向兩旁透刺,蒼龜探穴針法刺激的幅度較合谷刺為大,兩種刺都適用于肌肉頑麻痹痛,從而可以說明蒼龜探穴針法是由合谷刺派生而來的?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用每結(jié)合諸家而操作,所取名稱又有不同。如承淡安先生所著《中國針灸學(xué)》中所介紹的一種“亂針術(shù)”,在針刺入一定深度,立即退至皮下,再行刺入,或快或慢,或向前向后,向左向右,隨意深進(jìn)。此種針術(shù)類似于蒼龜探穴術(shù),為強(qiáng)刺激手法。陸瘦燕先生擅長治痹癥,其治肌痹多采用五刺法之合谷刺,亦類似如蒼龜探穴法。近年來針刺治療強(qiáng)調(diào)氣至病所,因而對(duì)一些放射性神經(jīng)痛及久治不愈之頑痹等病證,必須加大針刺的刺激量,促使針感擴(kuò)散,達(dá)到“氣至病所”的治療效果。
2 分類及操作根據(jù)筆者的臨床觀察結(jié)合一些臨床報(bào)道,分為如下兩種操作方法。
2.1 橫刺探穴法在沿皮進(jìn)針得氣后,自穴位遠(yuǎn)端一次退至穴位近端,變換針尖方向,只向左右斜向透刺,此法適用于肌肉欠豐厚的部位。
2.2 直刺探穴法在直刺進(jìn)針得氣后,自穴位深層(地部)一次退至穴位淺層(天部),以兩手扳倒針身,依先上后下,自左而右的次序斜刺進(jìn)針,變換針尖方向。向每一方針刺,都必須由淺入深,分三部徐徐而進(jìn),待針刺得到新的感應(yīng)時(shí),則一次退至穴位淺層,然后改換方向,依上法再針。此法適用于肌肉豐厚的部位。
3 針法特點(diǎn)及適應(yīng)癥3.1 針法特點(diǎn)由于本法針刺向上下、左右,由深到淺,再由淺到深,形成多向多層次透刺,既加大了刺激量,又?jǐn)U大了作用面,從而能使針感保持一定的強(qiáng)度和時(shí)間。
本法有行氣和探索針刺感應(yīng),以及疏通經(jīng)絡(luò),推行經(jīng)氣的作用,可使感應(yīng)由淺入深并擴(kuò)散至四周,達(dá)到“氣至病所”的效果。
由于蒼龜探穴之針法結(jié)合了“三進(jìn)一退”的徐疾補(bǔ)法操作,能引氣深入,以補(bǔ)深居經(jīng)氣之不足,抗御病邪,鼓邪外出。
3.2 適應(yīng)癥本法適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯,經(jīng)氣流通不過關(guān)節(jié)之各種疼痛,尤以放射性疼痛為宜,或用于在關(guān)節(jié)附近針刺而不得氣者,以及邪氣深居經(jīng)脈之痹阻不通者。臨床施用時(shí)需注意:(1)使用本法時(shí)要根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、病情,以及腧穴部位的深淺和忍耐程度酌情運(yùn)用,既可用于針刺得氣之后,又可用于尚未獲得感應(yīng)時(shí)加強(qiáng)針感。
(2)施行蒼龜探穴針法時(shí),要注意避開血管,防止血腫,以肌肉豐厚部位施術(shù)為宜。肌肉菲薄處穴位,只適應(yīng)橫針探穴法,行針方向只向左右,不宜多方透針,避免造成損傷。
(3)本法也可在穴位深層操作,自左向右盤針,并稍提針向上,適用于手法刺激量不宜過大的部位。
4 臨床應(yīng)用舉例4.1 橫刺探穴法治療面癱此針法適用于面癱末期、久治不愈階段。一般面癱經(jīng)治療大多在1～2周后開始好轉(zhuǎn),少數(shù)病例由于病程遷延,失治誤治,1～2月仍不見好轉(zhuǎn),此時(shí)應(yīng)加大手法刺激量,提高神經(jīng)的應(yīng)激水平,促進(jìn)疾病的康復(fù)。
操作方法:在頰車、地倉二穴相向使用本法,先在頰車穴施針,毫針與皮膚呈15度夾角進(jìn)針,進(jìn)入地倉穴附近,提針至皮下,先后向上下頜方向透刺,并配合快速捻轉(zhuǎn),以加強(qiáng)針感的傳導(dǎo)。地倉穴針法亦如此。眼部周圍穴位不用本法,避免造成大的損傷。
典型病例:郝××,男,68歲,離休干部,1998年2月23日初診。主訴:右側(cè)面肌癱瘓1月余,曾經(jīng)某醫(yī)院斷續(xù)針刺治療20余天,病情未見好轉(zhuǎn),后來我科接受治療。刻診:患者右側(cè)口眼歪斜,閉目露白在5mm左右,右側(cè)鼻唇溝消失,口向左側(cè)歪斜,不能做皺額、鼓腮等動(dòng)作,進(jìn)食食物常停留在右側(cè),生活十分不便。接診后施以上法治療20余天獲愈。
按:本病例由于病情遷延日久,絡(luò)脈空虛,邪氣壅滯,經(jīng)絡(luò)痹阻不通,常規(guī)手法刺激量小,作用面窄,故而久治不效。采用本法可加強(qiáng)刺激,擴(kuò)大作用面,以補(bǔ)經(jīng)脈之虛,鼓邪外出,故而取效。
4.2 直刺探穴法治療坐骨神經(jīng)痛此針法適用于腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥引起的腰腿部放射性疼痛。
操作方法:在環(huán)跳穴施針,以長針刺入皮下后,迅速至穴位深層,然后提針至皮下,扳倒針身,做上下左右多向透刺,以針感傳至腳跟為度,余穴采用平補(bǔ)平瀉針法,留針30分鐘。
枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)或者枕神經(jīng)受到刺激引起的以后枕部和頸部疼痛為主的病癥。起病急，常為一側(cè)后枕部和頸部陣發(fā)性酸痛或針扎樣疼痛，頭部活動(dòng)、咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加重，于后枕部有壓痛點(diǎn)。本病屬中醫(yī)“偏頭痛”范疇。本文作者于臨床采用針刺方法治療枕神經(jīng)痛20例，取得了較滿意的療效。現(xiàn)介紹 如下：
1一般資料
本組20例病人，男性12例，女性8例，年齡最大者58歲，最小者23歲，病程最長半年，最短2天。
2診斷依據(jù)
所有患者均有枕后疼痛，并向頭頂部放射，甚至可波及前額及眼眶區(qū)，為針刺樣或燒灼樣疼痛，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，部分患者經(jīng)不活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重癥狀，多數(shù)患者有受寒涼或枕部勞累病史，檢查枕部無紅腫，在枕下2cm左右距后正中線2～4cm之間有壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)處肌肉緊張。枕部皮膚常有感覺減退或感覺過敏，無其它神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
3治療方法
3.1取穴：主穴：風(fēng)池、天柱、阿是穴。
辯證配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)：翳風(fēng)、列缺、豐隆。
肝膽火旺：太沖、行間。
痰濁上擾：陰陵泉、豐隆。
3.2操作方法：上述穴位均取患側(cè)，以1.5寸毫針針刺，用瀉法刺頭部穴位快速捻轉(zhuǎn)，加強(qiáng)針感。留針20分鐘，每日針刺1次，14天為一療程，休息3―4天后繼續(xù)下一療程。
4療效標(biāo)準(zhǔn)
4.1痊愈：癥狀及體征完全消失，即枕后疼痛及牽涉痛消失，枕下無壓痛，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；
4.2顯效：癥狀及體征完全消失，或基本消失，局部重壓后仍有輕度疼痛，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，再經(jīng)針刺治療癥狀及體征消失；
4.3好轉(zhuǎn)：疼痛及其它癥狀明顯減輕；
4.4無效：疼痛及其它癥狀無明顯改善。
5治療結(jié)果
本組20例，治療1―2個(gè)療程，最少6天，最長28天，治愈13例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率達(dá)95%。
6典型病例
王某，女，31歲，營口市某企業(yè)員工。2011年6月初診。主訴：右側(cè)后枕部持續(xù)性針扎樣疼痛近一周。痛甚時(shí)自覺右側(cè)頭重頭麻，不敢轉(zhuǎn)項(xiàng)，時(shí)有頭暈。曾口服去痛片，高烏甲素片等，療效不好而來診。查：右后枕部乳突后1―2cm處有壓痛點(diǎn)，轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加重。舌苔紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為枕神經(jīng)痛，中醫(yī)診斷為偏頭痛（風(fēng)痰阻絡(luò)）。治以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛，取風(fēng)池、天柱、阿是穴、翳風(fēng)、列缺、豐隆，均取右側(cè)，針用瀉法，留針20分鐘。起針后患者痛止。 翌日，患者自訴針一次回家后止痛近6小時(shí)。每日1次繼續(xù)針刺，共治療6天，疼痛及頭重頭麻等癥狀完全消失。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.028
中圖分類號(hào)：R275.982 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）03-0114-03
Cases of Clinical Application of Abdominal Acupuncture Combined with Body Acupuncture for Treatment of Allergic Skin Diseases CHEN Wu1， Instructor： WANG Li-ping2 （1. Beijing Massage Hospital， Beijing 100035， China； 2. Huguosi TCM Hospital Affiliate to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China）
Abstract： In recent years， the incidence of the allergic skin diseases is increasing as the growing of the pressure， the changes of the environment and other factors. The clinical features of the allergic skin diseases are easily repeated and in long course. It is found that the incidence of clinical allergic skin diseases， in addition to the season， diet and emotional relevant， is also closely linked to the physical deterioration of patients. Therefore， in addition to the emphasis on the treatment of the current symptoms of patients， adjustment and treatment of phsical constitution of patients and improvement of the adaptability of patients to environmental changes should attract attention， thereby reducing the frequency of incidence and alleviating the symptoms. The application of the abdominal acupuncture combined with body acupuncture for the improvement of the symptoms and physical constitution of allergic skin disease patients has obvious efficacy， which should be applied and promoted in clinic.
Key words： allergic skin diseases； abdominal acupuncture； body acupuncture
目前R床常見的過敏性皮膚病有濕疹、慢性皮炎、蕁麻疹、藥疹等，因其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此臨床治療較為困難[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，過敏性皮膚病的發(fā)病及加重與季節(jié)、飲食，甚至情志有明顯相關(guān)性，其原因與患者體質(zhì)下降有密切聯(lián)系。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，過敏體質(zhì)發(fā)生過敏性疾病與否取決于人體“正氣”和自然界“邪氣”的強(qiáng)弱[2]，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。所以，臨床除了重視對(duì)癥治療，要更注重對(duì)患者臟腑功能、體質(zhì)的調(diào)理，以提高患者對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性，降低發(fā)病的頻率，減輕臨床癥狀。筆者臨證將腹針、體針結(jié)合用于治療過敏性皮膚病取得較好療效，現(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。
1 治療方法
1.1 取穴
1.1.1 主穴 引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），腹四關(guān)（雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵），曲池（雙）。
1.1.2 配穴 辨證取穴，或根據(jù)腹針的三角針、梅花刺等取穴，以加強(qiáng)主穴治療作用。
1.2 針具
腹針選用專用針具，規(guī)格為0.22 mm×40 mm，加強(qiáng)療效處的針灸針規(guī)格為0.22 mm×25 mm；體針規(guī)格為0.30 mm×40 mm。
1.3 操作方法
腹部穴位進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開毛孔、血管，手法宜輕、緩，只捻轉(zhuǎn)不提插或慢提輕插，采用候氣、行氣、催氣三步法，引氣歸元、腹四關(guān)深刺以調(diào)臟腑，余穴中刺以調(diào)經(jīng)脈，加強(qiáng)主穴治療作用處的穴位淺刺。
體針穴位的曲池用瀉法，其他采用平補(bǔ)平瀉。
上述治療每次留針30 min，隔3日1次，每周2次。
2 典型病例
案例1：患者，女，33歲，2015年8月19日初診。自訴10年前無原因出現(xiàn)雙手濕疹，常在換季、勞累、晨起時(shí)發(fā)作，曾在外院診為“濕疹”，予內(nèi)服和外用藥物，有一定療效，但未能堅(jiān)持。近1個(gè)月，患處瘙癢明顯，無疼痛。刻診：雙手指縫少量白色小水皰，瘙癢明顯，手背部部分皮膚角化、有瘙癢感，乏力，納可，眠安，二便調(diào)，白天精神欠佳，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈滑。屬痰濕體質(zhì)。診斷：慢性濕疹。辨證：濕阻經(jīng)絡(luò)，郁久化熱。治當(dāng)利濕清熱通絡(luò)。選穴：引氣歸元、腹四關(guān)、曲池（雙），配上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、大橫（雙）、尺澤（雙）、陰陵泉（雙）。
2015年8月22日二診：晨起時(shí)瘙癢感減輕，患處仍有小水皰，緊張時(shí)瘙癢，疲勞感稍輕。原方加氣旁（雙）以補(bǔ)氣利濕，增加上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）三角針。
2015年8月25日三診：晨起和緊張時(shí)瘙癢感均明顯減輕，守方加梁門（雙）。
2015年8月28日四診：瘙癢感及雙手指縫小水皰消失，疲勞感明顯減輕。守方鞏固治療4次，隨訪無復(fù)發(fā)。
按：本案患者病程長，兼痰濕體質(zhì)，其癥皆因濕熱內(nèi)蘊(yùn)外發(fā)于皮膚所致，濕疹以“濕”和“熱”為主，且此次癥狀加重在小暑時(shí)節(jié)，正值濕熱較重時(shí)，又濕疹主要分布于雙手，故配穴選取上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）清熱，雙側(cè)大橫（調(diào)脾氣），以體現(xiàn)健脾祛濕之功；同時(shí)，選取同為太陰經(jīng)合穴的尺澤、陰陵泉，以增強(qiáng)清熱利濕之效。另外，因患者為慢性濕疹，疲勞感明顯，且可見小水皰，說明患者素體為氣虛痰濕質(zhì)，故在二診時(shí)加入氣旁（雙）以補(bǔ)氣利濕，并在上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）行三角針，以增強(qiáng)清熱之效。三診時(shí)加梁門（雙）以固護(hù)脾胃之氣而利濕。
案例2：患者，女，38歲，2015年6月24日初診。8年前，面頰部出現(xiàn)大片蕁麻疹，色紅、凸起于皮膚，換季和游泳后出現(xiàn)，曾在外院診為“蕁麻疹”，間斷服用中藥治療。近2月兩側(cè)面頰部蕁麻疹再發(fā)，時(shí)多時(shí)少，經(jīng)服抗過敏藥后仍反復(fù)?？淘\：患者兩頰大片紅色蕁麻疹，額頭可見少量，易怒，煩躁，睡眠、飲食均可，大便日行一次、黏膩，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。既往有慢性乙肝病史?？紤]患者發(fā)病位置在兩頰部，屬于肝和肺，因此結(jié)合其舌脈，辨證為肝旺乘肺，中上二焦氣機(jī)升降失常，郁熱發(fā)于兩頰部所致，治應(yīng)理氣清熱。取穴：引氣歸元、腹四關(guān)、曲池（雙），配上風(fēng)濕點(diǎn)（右）、水道（雙）、合谷（雙）、行間（雙）、太沖（雙）。
2015年6月27日二診：面頰蕁麻疹無變化。守方在關(guān)元處斜向下刺入一針，同時(shí)增加中脘梅花刺。
2015年6月30日三診：面頰蕁麻疹數(shù)量明顯減少，大便黏膩減輕。治同二診。
2015年7月3日四診：面頰部蕁麻疹消失。但昨日游泳后面頰部出現(xiàn)3～5個(gè)疹子。治同二診。
2015年7月6日五診：游泳后面部未出現(xiàn)蕁麻疹。以首診方鞏固治療2次，隨訪無復(fù)發(fā)。
按：本案慢性蕁麻疹以“熱”為主，患者中上二焦氣機(jī)升降失常，故針刺上風(fēng)濕點(diǎn)（右）可解郁熱，調(diào)理中上二焦氣機(jī)；大便黏膩，選取雙側(cè)水道以利濕實(shí)大便；因蕁麻疹主要起于頭部，故二診時(shí)增加中脘梅花刺，以增強(qiáng)降肺氣、清頭面部郁熱之功；且在關(guān)元下2分處向下刺入一針，以增強(qiáng)引熱下行之功；同時(shí)中脘配關(guān)元為天地針，可起從陽引陰之效；體針選取合谷（雙）、行間（雙）、太沖（雙），以理氣清熱。
案例3：患者，女，24歲，2015年7月28日初診。半年前無明顯誘因，四肢、腹部皮膚出現(xiàn)色淡黯、略凸起的片狀皮損，無瘙癢和疼痛，進(jìn)食海鮮后加重，晨起明顯，曾在外院診斷為“過敏性皮炎”，接受過非正規(guī)針灸治療，但未見效。此次就診時(shí)詢問患者伴有入睡難、多夢，白天乏力，便秘、三四日一行，痛經(jīng)，脾氣急，舌質(zhì)淡黯，舌尖紅，剝脫苔、薄白，脈沉細(xì)、左側(cè)關(guān)脈弦。辨證為血虛風(fēng)燥，肌表失于濡養(yǎng)所致。治當(dāng)祛風(fēng)養(yǎng)血活血。選穴：引氣歸元、腹四關(guān)、曲池（雙），配大橫（右）、血海（雙）、風(fēng)池（雙）、三陰交（雙）、神門（雙）。
2015年7月31日二診：睡眠及便秘改善，皮疹數(shù)量減少。守方加氣穴（雙）以養(yǎng)陰。
2015年8月3日三診：睡眠及便秘改善，腹部及上肢皮疹消失，下肢仍可見少量皮疹。守二診方治療。后隨訪，過敏性皮炎癥狀消失未復(fù)發(fā)。
按：本案過敏性皮炎以“血虛風(fēng)燥”為主，故配穴選取右側(cè)大橫，右大橫為雷，屬肝膽，有祛風(fēng)、疏理肝氣之功；風(fēng)池（雙）以平肝陽、祛風(fēng)；三陰交（雙）、血海（雙）以活血養(yǎng)血；神門（雙）以安神。二診時(shí)，癥狀緩解，但考慮其諸癥皆由血虛所致，血屬陰，故加氣穴（雙）以固護(hù)機(jī)體之陰。
3 討論
上述3則案例發(fā)病均與季節(jié)、飲食及情志有相關(guān)性，是典型的過敏性皮膚病，但因病機(jī)各不相同，故在腹針結(jié)合體針基礎(chǔ)上，選取主穴時(shí)辨證加用配穴。其中腹針主穴為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），腹四關(guān)（滑肉門、外陵），調(diào)理脾胃和肝腎、通腹氣，使臟腑之氣貫通全身以達(dá)治療目的。這些穴位正好分布于腹部離、坤、兌、乾、坎、艮、震、巽八廓定位中?！鹅`樞?九宮八風(fēng)》有八卦所取臟腑之象：“心應(yīng)離，脾應(yīng)坤，肺應(yīng)兌，小腸應(yīng)乾，腎應(yīng)坎，大腸應(yīng)艮，肝應(yīng)震，胃應(yīng)巽。”為腹部的八廓定位提供了一個(gè)大的輪廓。腹針八廓取穴法根源于《易經(jīng)》八卦，并在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來。由于八廓中每一廓穴位都對(duì)應(yīng)所主臟腑而有特定治療作用，故以上穴位對(duì)臟腑的平衡調(diào)節(jié)起著重要作用[3]。
體針主穴為曲池，既祛風(fēng)清熱、涼血解毒，又祛風(fēng)散寒、除濕止癢，還可疏風(fēng)潤燥、調(diào)補(bǔ)氣血，故為臨床治療皮膚病的首選，在治療過敏性皮膚病中的作用尤為突出[4]。
腹針是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為理論核心的治療體系，是以調(diào)理臟腑功能而治療全身疾病的一種方法，因此腹針的治療以調(diào)動(dòng)與調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟功能為目的，使之運(yùn)轉(zhuǎn)逐漸有序化，故較多依賴于人體本身。其適應(yīng)癥主要是內(nèi)傷性疾病或久病及里的疑難病和慢性病，而不明原因的急腹癥、婦女大月份的孕期、急性腹膜炎、肝脾腫大引起的臍靜脈曲張、腹腔內(nèi)部腫瘤并廣泛轉(zhuǎn)移等均為腹針療法的禁忌癥；另外，τ新性病而體質(zhì)衰弱的患者，在施術(shù)時(shí)亦須謹(jǐn)慎處之[5]。因腹針刺激量小、刺激輕，患者不易緊張，故易于接受；同時(shí)在肢體也選取少量穴位針刺，可增加調(diào)神功效。對(duì)過敏性皮膚病，調(diào)神在治療中也是尤為重要的一環(huán)。
4 結(jié)語
上述三則案例雖病程偏長，癥狀反復(fù)，但經(jīng)腹針、體針相結(jié)合而治，既能治療刻下癥，對(duì)改善患者體質(zhì)也有較明顯作用，且遠(yuǎn)期療效較好。故臨床可將腹針和體針結(jié)合而用于治療過敏性皮膚病。
參考文獻(xiàn)：
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1 臨床資料
1.1 一般資料 本組20例，年齡30～80歲，病程6個(gè)月～20年，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀以會(huì)、腰骶部及恥骨上憋脹不適與疼痛，有時(shí)脹痛部位走竄不固定，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱癢痛、尿白等其中一項(xiàng)者;(2)前列腺液常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示：卵磷脂小體減少;(3)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)多數(shù)無細(xì)菌;(4)排尿及大便前后，尿道溢出白色粘性分泌物，鏡下血尿或有白細(xì)胞;(5)直腸內(nèi)指診前列腺有飽滿感，質(zhì)軟或軟硬不均、囊樣感、略壓痛，前列腺變小、質(zhì)韌[1]。中醫(yī)辨證要點(diǎn)包括尿頻、尿急、尿痛、尿流滴瀝或尿后余瀝不盡;腰骶部恥骨上區(qū)疼痛，會(huì)沉重、下墜樣疼痛，部分患者有直腸刺激癥狀;排便后或大便用力時(shí)尿流白濁;下腹壓痛、直腸指診可觸及腫大、光滑、有觸痛的前列腺體。
1.2 治療方法 中藥灌腸以活血化瘀、清熱利濕、解痙鎮(zhèn)痛、消腫開結(jié)為治療原則，根據(jù)臨床癥狀輕重酌情加減。方以蒲公英30g，紫花地丁30g，白花蛇舌草30g，石韋20g，皂角刺12g，穿山甲9g，土茯苓30g，上藥每日1劑，加水800ml，濃煎成150ml，溫度為39℃～41℃為宜。每晚睡前進(jìn)行保留灌腸，囑患者排空大小便，臥床取左側(cè)臥位，墊高臀部10cm，按靜脈輸液法排氣后，接18號(hào)導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管前端及上涂液態(tài)石蠟油少許，再次排氣，然后將導(dǎo)尿管輕輕插入10～15cm，膠布固定，打開調(diào)節(jié)夾，滴速控制在40～50滴左右。30min滴完，拔管，囑患者盡量保留。每晚灌腸1次，14天為1個(gè)療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，前列腺液檢查正常。顯效：臨床主要癥狀消失，前列腺液檢查正常。有效：臨床癥狀減輕或消失，前列腺液常規(guī)化驗(yàn)改善。無效：臨床癥狀治療前后基本無改善，前列腺液常規(guī)化驗(yàn)無明顯改善[2]。
2 護(hù)理
2.1 心理調(diào)護(hù) 慢性前列腺炎是一種慢性病，對(duì)患者造成的不適和痛苦往往大而持久，致使患者長期心神不寧。故護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理調(diào)護(hù)，耐心做好患者思想工作，介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素，讓患者了解自己的病情。由于保留灌腸治療方法比較繁瑣，有些患者對(duì)灌腸方法不了解，擔(dān)心疼痛、療效等，應(yīng)詳細(xì)介紹灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及藥物作用等，消除顧慮，使患者密切配合治療。
2.2 灌腸注意事項(xiàng) 操作前囑患者排空大便，操作過程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，詢問有何不適，動(dòng)作輕柔，用石蠟油充分導(dǎo)尿管，不可硬插，以免引起疼痛。操作時(shí)如患者感覺腹脹或有便意感，囑其深呼吸。若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛、心慌氣促、煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作，拔除尿管，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。滴注過程中，速度不宜過快，以免刺激腸蠕動(dòng)而引起藥液隨大便排出，達(dá)不到治療效果。拔管后，囑患者用衛(wèi)生紙輕按，促進(jìn)括約肌收縮，靜臥1～2h，并盡可能長時(shí)間保留。患者依次取右側(cè)臥位、平臥位、坐位、半臥位，視具體病情調(diào)整臥位。灌腸液的溫度，嚴(yán)格掌握，確定在38℃～41℃之間方可灌腸。溫度過低(低于38℃)，腸道受冷刺激發(fā)生緊張性收縮，導(dǎo)致藥液不能成功保留;溫度過高(高于41℃)，腸道充血，也會(huì)刺激腸道平滑肌，蠕動(dòng)加重，同樣也不利于灌腸液的保留。
2.3 飲食調(diào)護(hù) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，盡量戒煙戒酒，不可過食刺激性的食物，多吃清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。
2.4 健康教育 為了有效地治療慢性前列腺炎并預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，護(hù)理人員還要向患者介紹該病的誘發(fā)因素及其預(yù)防措施。除了調(diào)節(jié)情志，養(yǎng)成良好的飲食外，還要注意正確服藥，避免自行用藥。增強(qiáng)自我保健意識(shí)，強(qiáng)調(diào)多飲水的必要性，認(rèn)識(shí)到預(yù)防和保健的重要性。
3 結(jié)果
治療組用中藥液灌腸治療慢性前列腺炎的效果明顯優(yōu)于單用藥物治療。20例患者中，痊愈9例，顯效5例，有效4例，無效2例。
4 討論
慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)常見的一種疾病，多與過量飲酒，過食刺激性食物，久坐鞍椅、便秘等因素有關(guān)，少數(shù)是由急性前列腺炎未徹底治愈而來。中醫(yī)的主要病機(jī)是外傷濕熱、飲酒、辛辣過度、勞傷精氣、脈管不暢、氣滯血瘀所致，使?jié)駸嵴硿瑲庋鲎?，腎氣不足，相互交結(jié)，分別或相融致病[3]，由于多數(shù)無明顯的致病菌，西醫(yī)療效較差。中藥口服效果慢，中藥保留灌腸從藥理學(xué)來講，給藥吸收較口服快，且能避免中藥苦寒傷胃，這種方法是一種無創(chuàng)性的治療方法，不但具有給藥準(zhǔn)確、迅速、藥物保留時(shí)間較長等優(yōu)點(diǎn)，而且還安全可靠，副作用小，加上合理正確的操作方法及護(hù)理，療效更好。
參考文獻(xiàn)
嬰幼兒濕疹是一種常見病、多發(fā)病，約占嬰幼兒皮膚病門診的60%以上。中藥治療嬰幼兒濕疹療效好、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低，但中藥味苦，嬰兒口服困難。自2004年8月開始，筆者采用中藥保留灌腸治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 病例來源
120例濕疹患兒均來自2004年8月－2008年6月本院小兒皮膚病專診門診。其中男77例、女43例；年齡1～6個(gè)月65例；＞0.5～1歲41例；＞1～2歲14例；病損部位：發(fā)于頭面部者76例，肢體屈側(cè)者26例，泛發(fā)全身者18例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于嬰幼兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證分為濕熱型、脾虛型、血虛型。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合本項(xiàng)觀察的治療技術(shù)適應(yīng)癥要求。③嬰兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①不符合上述疾病和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。②已經(jīng)接受其他方法治療，可能影響本項(xiàng)研究者。③合并有心、腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者。④年齡大于2歲者。
2 治療方法
2.1 辨證施治
2.1.1 濕熱證 形體強(qiáng)壯，活潑好動(dòng)，多食易饑，多怒，大便多干，小便多赤。治法：清熱解毒、利濕止癢。方藥：濕疹湯加減(石膏、滑石、黃柏、板藍(lán)根、龍膽、白芍、牡丹皮、甘草、黃芩、生地黃)。發(fā)于頭面可加疏風(fēng)清熱藥防風(fēng)、蟬蛻；發(fā)于外陰者加清熱利濕藥柴胡、梔子。
2.1.2 脾虛型 形體虛胖，性格較靜，大便易溏，舌多胖，苔多膩。治法：健脾除濕、祛風(fēng)止癢。方藥：枳術(shù)湯加減(滑石、茯苓、黃柏、枳殼、厚樸、蒼術(shù)、豬苓、澤瀉、薏苡仁、白術(shù)、車前子、陳皮、甘草、防風(fēng)、砂仁、黃芪)。濕困化熱去白術(shù)，加金銀花、萆薢。
2.1.3 血虛型 皮損色黯或色素沉著，劇烈瘙癢，或皮損粗糙肥厚，伴面色無華，眩暈，心悸，失眠，指甲色淡，舌質(zhì)淡，苔白。治法：養(yǎng)血疏風(fēng)、潤膚止癢。方藥：養(yǎng)血潤燥湯加減(當(dāng)歸、生地黃、白芍、何首烏、蒺藜、黃芪、沙參、麥冬、雞血藤、土茯苓、枸杞子、甘草)。瘙癢明顯影響睡眠者加白鮮皮、酸棗仁；夾瘀者加紅花、桃仁。
2.2 操作方法
①根據(jù)患兒情況選擇正確，清潔肛周皮膚，墊一次性小單，肛管。②用一次性醫(yī)用導(dǎo)管自輕輕插入肛管5 cm，抬高臀部10 cm，把溫度為38 ℃藥液(2 mL/kg)緩慢灌入內(nèi)。③藥液注入完畢后，緩慢拔除肛管，用衛(wèi)生巾在處輕輕按揉，并囑患兒家長觀察15 min，保留藥液1 h以上。療程：1次/d， 15 d 1個(gè)療程。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床治愈：全身皮損完全消退，皮膚瘙癢消失無新皮疹出現(xiàn)，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)者；顯效：全身皮損消失＞70%，皮膚瘙癢明顯減輕，無新皮疹出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%，皮膚瘙癢減輕，隨訪有少量皮疹復(fù)發(fā)；無效：皮膚丘疹、水皰未消失，皮膚瘙癢不減，新皮疹反復(fù)發(fā)作。
4 結(jié)果
臨床治愈67例，占55.8%；顯效35例，占29.2%；好轉(zhuǎn)14例，占11.7%；無效4例，占3%。有5例于用藥期間出現(xiàn)腹瀉，流口水較多，停藥后消失。
5 討論
中藥給藥方法陳舊落后，一直是制約中醫(yī)發(fā)展的一個(gè)重要瓶頸。雖然醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中已經(jīng)提出“密煎導(dǎo)”的肛腸給藥方法，但直到20世紀(jì)80年代后，中藥保留灌腸才有了很大發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“肺主皮毛”、“肺與大腸相表里”，即皮膚的某些病變與肺的功能有關(guān)，而肺的功能變化又與消化道，特別是大腸的關(guān)系密切。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)很多皮膚病都與消化道功能異常有關(guān)，在治愈消化道系統(tǒng)疾病的同時(shí)，皮膚病也得到治愈。這些都給中藥保留灌腸治療皮膚病提供了有力的理論依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸有大量的靜脈叢，具有很強(qiáng)的吸收能力，特別是直腸下靜脈叢，經(jīng)過髂內(nèi)靜脈直接進(jìn)入下腔靜脈。經(jīng)直腸吸收的藥物，不經(jīng)過肝、胃等臟器，直接進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮療效，減少了藥物對(duì)這些臟器的危害，同時(shí)也減少了消化酶對(duì)藥物的破壞，這是其他療法所不能比擬的。特別是嬰幼兒，直腸靜脈新嫩，其主要活動(dòng)為睡臥和爬行，不同于成年人久坐或站立，受重力的影響小，很少患痔瘡等直腸靜脈瘀阻的疾病，吸收能力明顯高于成年人，加之小兒服藥困難，因此，中藥保留灌腸對(duì)嬰幼兒更有意義。
