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中圖分類號 R614.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）15-0056-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.028
神經(jīng)阻滯麻醉是麻醉科常用的一種麻醉方法，在上肢手術中，臨床上多采用肌間溝阻滯。傳統(tǒng)方法多以解剖定位加異感定位作為穿刺成功的標志，缺乏客觀性，阻滯效果不理想，成功率較低，術中常需應用其他，此外，還易引起出血，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[1]。目前，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲引導下的神經(jīng)阻滯在臨床上的應用越來越受到重視。利用超聲顯像不僅可清晰的分辨解剖學結構，定位靶神經(jīng)，且能夠動態(tài)觀察局麻藥的擴散情況，加快了麻醉起效速度，提高了麻醉成功率，減少了麻醉并發(fā)癥，使麻醉學科逐漸擺脫盲探的操作時代，進入到可視化操作的新紀元[2]。本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2015年2月-2015年11月收治的30例行上肢手術患者的臨床資料，患者分別采用超聲引導下肌間溝神經(jīng)阻滯和傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯，現(xiàn)具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取本院2015年2月-2015年11月收治的行上肢手術的30例患者，ASA分級I～Ⅱ級，所有患者全身情況良好，無凝血功能異常，無冠心病、高血壓及糖尿病病史，無局部物過敏史，穿刺部位皮膚無破損及感染病灶。將其隨機分為對照組和超聲組，每組15例。對照組男8例，女7例，年齡18～60歲，平均（38.4±3.8）歲，體重41～83 kg；超聲組男6例，女9例，年齡20～68歲，平均（40.4±2.1）歲，體重40～80 kg。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者進入手術室后常規(guī)開通靜脈通道，監(jiān)測心電圖、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。對照組：囑病人去枕仰臥位，肩下墊一薄枕，頭偏向健康側，在胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣可觸及一條小肌肉即前斜角肌，其后還可觸及一條大小相同的肌肉即中斜角肌，兩條肌肉之間即為肌間溝。具體操作是在前、中斜角肌肌間溝內(nèi)，肩胛舌骨肌上方定為穿刺點，在鎖骨上3～4 cm處用7號注射針頭垂直皮膚進針2～3 cm，進針過程中出現(xiàn)異感或突破鞘膜感，回抽無血液及氣體，推注藥無阻力后，注入0.3%～0.4%的羅哌卡因30 ml；超聲組：采用SonoSite M-Turbo超聲診斷儀定位，線陣頭頻率為6～14 MHz，患者如對照組，超聲引導下掃描神經(jīng)及其周圍組織，對患者的阻滯部位進行定位，根據(jù)超聲圖像調(diào)整針的角度和深度，在超聲引導下將針進入到肌間溝神經(jīng)組織處，回抽無血液及氣體后，既可注入30 ml 0.3%～0.4%的羅哌卡因。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的神經(jīng)阻滯操作時間、麻醉起效時間、麻醉維持時間、麻醉成功率及誤入血管、神經(jīng)損傷等不良事件的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
超聲組神經(jīng)阻滯操作時間（2.08±0.81）min，麻醉起效時間（3.53±0.61）min，麻醉維持時間（368.00±4.22）min；對照組神經(jīng)阻滯完成時間（5.27±1.46）min，麻醉起效時間（7.32±1.61）min，
腹部損傷具備變化多、發(fā)展快以及發(fā)病急等的特征，該疾病常常涉及到多個器官，如果不能立即進行診斷并及時處理，就會引發(fā)死亡[1]。據(jù)報道，針對腹部閉合性損傷，積極采用B型超聲診斷，有方便、費用低、無創(chuàng)等特點，能夠有效提高腹部損傷診斷準確率。本次研究通過B型超聲診斷腹部損傷的臨床應用，取得良好的應用價值，現(xiàn)將有關報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取我院收治腹部損傷患者157例，其中男69例，女88例，年齡在12歲-70歲之間；主要的損傷因素有27例墜落傷、21例擠壓傷、64例車禍傷、25例斗毆以及20例其他原因損傷。全部患者都未有腹部外傷史，臨床癥狀有惡心、腹痛等。
1.2方法讓患者選取側臥位或者是仰臥位，運用3.5-7.5MHz的探頭頻率的GE-ViVid7超聲診斷儀進行檢查。首先進行檢查患者腹盆腔的髂窩、肝腎等，并觀察是否出現(xiàn)積血積液。接著再進行常規(guī)檢查肝、膀胱等臟器，并進行觀察實質臟器的實質回聲、形態(tài)大小、內(nèi)部管道結構等；對于存在外力直接作用或者出現(xiàn)臨床癥狀的部位，進行多切面和全方位的檢查。如有需要可以將患者的進行變換，并仔細觀察腹腔是否有游離氣體，判斷無胃腸腔有無發(fā)生破裂等。
2結果
通過采用超聲進行分類診斷患者腹部損傷疾病，可知，其中在診斷膀胱損傷時，高達100%的診斷符合率，對于胃腸道損傷診斷時，出現(xiàn)的漏誤診的次數(shù)比較多，其診斷符合率只達34.48%。
3討論
臨床上常見急腹癥是腹部臟器損傷，由于臟器損傷，常常引發(fā)出血，甚至致成失血性休克。所以需要早期診斷，并立即處理，才能將腹部臟器損傷的死亡率降到最低[2]。通過本次分析B型超聲在腹部損傷診斷中的臨床應用價值，可知：對于某些腹部損傷病情變化速度較快、不能搬動的患者，檢查時，需要具備明確思路；針對不能及時明確診斷病情的患者，需要靈活應用跟蹤觀察及動態(tài)觀察。對于淺表部位損傷的檢查，需要應用高頻探頭探查，檢查時，著重檢查患者顯著壓痛與受傷下的臟器病情變化狀況。注意空腔臟器破裂者，其游離氣體回聲不全出現(xiàn)在該空腔臟器破裂者中，需要將X線等檢查方法結合，以致把診斷效率提高。對于復合傷患者診斷，不僅需要重視患者顯著受傷部位，而且也要仔細檢查患者隱蔽性損傷部位，防止漏診。其次是在進行手術之前，沒有準備充足，容易受到糞便、氣體等影響，未巧妙運用實時動態(tài)觀察和跟蹤觀察；最后是患者損傷程度較輕，積血積氣相對少，未發(fā)現(xiàn)臟器損傷現(xiàn)象[3]。所以針對首次應用超聲陰性，同時病情嚴重患者，需要結合另外相關檢查手段，避免出現(xiàn)漏誤診。
對于實質性臟器破裂定位的診斷，積極采用超聲進行診斷，能夠提供相對全面的信息，而提高其診斷效率。對于腎、脾及肝損傷的診斷，采用的B型超聲進行診斷，其達到的診斷效率較高，但診斷胰腺較低。多數(shù)都會產(chǎn)生實質內(nèi)和破口附近的非均質性回聲區(qū)，血腫產(chǎn)生的回聲高低受到多種因素的影響，如出血量、速度等，它會根據(jù)這些因素不同而變化，不管在同一時間檢查同一患者的多處血腫回聲，其血腫回聲高低是不一致的。所以診斷時，注意掌握患者出現(xiàn)的主要損傷現(xiàn)象，保證正確診斷。腹部空腔臟器因有易變形性、彈性好等特征，因此對實質臟器的患病率較低。利用超聲進行診斷時，很難發(fā)現(xiàn)患者損傷的現(xiàn)象，所以結合間接征象診斷。常見間接征象有腹腔積液積氣等。通過積液判斷腔臟是否損傷，其超聲主要體現(xiàn)液性暗區(qū)，是因腸內(nèi)容物常存在液體中，所以回聲通常是液體強，甚至能見腸管固定[4]。斜臥位時，在膈下能見氣體強回聲；平臥時，在腹膜下能見條紋狀游離氣體回聲，將圖像進行放大時，清楚看見游離氣體根據(jù)患者的變化而變化。但是并不是全部的胃腸道損傷均產(chǎn)生膈下游離氣體，這是由于腸系膜或大網(wǎng)膜，包裹著小量的液體等，導致漏診。若患者出現(xiàn)胃腸脹氣，腹部有顯著壓痛和反跳痛，則可能是由于胃腸的損傷，引起腹膜炎胃腸麻痹，但不能將其損傷排除，而需要認真檢查，減少盲區(qū)，并結合間接或直接征象診斷。所以，進行診斷未見實質臟器的損傷而具有嚴重癥狀患者時，需要將腹腔穿刺、X線等檢查手段，有助于將空腔臟器損傷診斷率提高。
總之，通過探討B(tài)型超聲在腹部損傷診斷中的臨床價值，可知超聲具備準確性高、無創(chuàng)、方便、費用低等優(yōu)勢。
參考文獻
[1]羅雪，李波.腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的超聲診斷[J].華西醫(yī)學，2009，1（07）：45-50.
近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展同時人們的生活壓力不斷提高，癌癥的臨床發(fā)病率也在不斷升高。腎癌是臨床上泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，約占腎惡性腫瘤的3/4[1]。由于在腎癌患者在其癌癥晚期才會出現(xiàn)腎癌的三聯(lián)征，因此，臨床上提高腎癌的檢出率和改善早期診斷水平，是延長腎癌患者的生存時間，提高腎癌患者生存率以及改善生活質量的有效途徑[2]。近年來，隨著高分辨力彩色多普勒超聲在腹部常規(guī)檢查、健康體檢中的推廣應用，使早期腎癌的檢出率有了很大的提高[3]。本研究回顧性分析本院2008年11月～2013年11月收治的腎癌患者超聲檢測的臨床聲像資料，分析和探討超聲診斷腎癌的意義及臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中43例患者均為我院2008年11月～2013年11月收治的腎癌患者，其中男31例，占總數(shù)的72.09%，女12例，占總數(shù)的27.90%。年齡27～69歲，平均年齡（53.7±3.5）歲。其中18例患者表現(xiàn)出腰部疼痛、腹部出現(xiàn)腫塊以及血尿等癌癥的臨床癥狀，就診時發(fā)現(xiàn)的，剩余25例是在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)的。
1.2 儀器與方法 本研究中使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（汕頭市超聲儀器研究所有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2012第3231258號），凸陣探頭超聲儀，使用時頻率設置為3.5 MHz，按臨床常規(guī)方法經(jīng)患者側腰部、前腹壁、背部對患者腎臟進行多角度、多切面反復探查，仔細觀察腎臟大小、形態(tài)，記錄腎竇回聲，觀察腎包膜完整性和連續(xù)性，特別需要注意腫瘤的大小、形態(tài)、回聲強弱、內(nèi)部結構及與鄰近器官之間的關系。所有患者例均經(jīng)過病理學檢測、手術方法或CT檢測進行確診。
2 結果
43例患者超聲檢查結果如下：右腎腎癌患者18例，占總數(shù)的41.86%；左腎腎癌患者25例，占總數(shù)的58.14%；雙側發(fā)病患者0例，占總數(shù)的0.00%。按照Robson's腎癌的超聲分期法，從重到輕依次分為，IV期：腎癌患者病灶組織與周圍器官分界不清，并可見其他臟器的轉移性團塊回聲；Ⅲ期：腎癌團塊侵及腎周筋膜，下腔靜脈或腎靜脈增寬，并可見局限淋巴結腫大，其內(nèi)有不規(guī)則結節(jié)樣回聲；Ⅱ期：腎癌患者團塊侵及腎周圍結締組織或脂肪，仍局限于腎周筋膜回聲以內(nèi)；Ⅰ期：腎癌患者團塊僅限于腎實質內(nèi)，癌癥無轉移征兆，未侵及腎輪廓線。超聲檢查結果顯示最大腫塊為142mm×120mm×100mm，最小團塊為30mm×24mm×22mm。
超聲聲像圖表現(xiàn)：腎臟局部輪廓隆起、體積明顯增大、腎外形失去常態(tài)，腎竇受壓變形，不均質中低回聲病灶最多，邊界較清晰。彩色多普勒超聲圖片顯示短條狀及星點狀的血流信號。腫瘤患者大多表現(xiàn)為實質為主的混合性回聲區(qū)，腫瘤明顯向腎外突起，外形不規(guī)則，可伴鈣化、液化等現(xiàn)象，內(nèi)部回聲混亂，實質區(qū)彩色多普勒超聲可見較為豐富的血流信號。腫塊形態(tài)呈橢圓形或圓形，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，腫塊區(qū)呈實質性不均質回聲。囊性腎癌的聲像圖特點為為內(nèi)部呈蜂窩樣變化，囊壁及分隔上可見血流信號，囊壁邊厚且厚薄程度不均勻（見表1）。
3 討論
腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）臨床上也稱為腎上腺樣瘤或Grawitz瘤、腎腺癌（adenocarcinoma of kidney），一般簡稱為腎癌（renal carcinoma），是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，臨床上以腎透明細胞癌最為多見，該病的全球發(fā)病率約為0.06%，約占惡性腫瘤的2%左右[4]。腎癌患者早期病理變化主要表現(xiàn)為腫瘤是腎皮質內(nèi)的小腫塊，臨床上患者毫無感覺。然而，隨著腎癌患者病程的逐加重并侵犯患者腎實質部分時，患者才會表現(xiàn)出典型的腰部疼痛、腹部腫塊以及血尿癥狀，這三種臨床癥狀被稱為"腎癌三聯(lián)征"，該癥狀也是腎癌晚期的主要臨床癥狀，僅有4%～9%的患者出現(xiàn)這三種典型的臨床癥狀，而腎細胞癌的主要的臨床癥狀是間歇性無痛性血尿，臨床研究結果表明，該癥狀出現(xiàn)時間的早晚與腎細胞癌的發(fā)生部位關系緊密。腎細胞癌生長速度可快可慢，生長較慢者甚至會出現(xiàn)幾年穩(wěn)定不增大的情況，大多數(shù)情況下癌癥已經(jīng)轉移。另外，腎細胞癌患者臨床上也會表現(xiàn)出一些腎臟之外的臨床癥狀，例如高血鈣、紅細胞增多、低血鉀、高血壓、溢乳、男性女性化等，有學者認為這些臨床癥狀的出現(xiàn)可能與腎癌患者體內(nèi)激素紊亂有關，但在臨床上不是很常見。某些患者可能還會表現(xiàn)出白蛋白/球蛋白比例下降，堿性磷酸酶水平升高，凝血酶含量降低等變化，由于臨床上腎癌患者的腫瘤標志物質沒有特異性。這些指標的變化對腎癌患者的定性或疾病的診斷意義不大。本研究結果表明，超聲檢查在臨床上對腎癌患者具有較高的診斷價值，超聲科醫(yī)生具備較高的處理腎癌聲像圖的能力是提高對腎癌術前診斷的特異性和敏感性的必要條件，由于具備無創(chuàng)，操作相對簡單等優(yōu)勢，超聲診斷腎癌的具有較高臨床應用價值，因此值得臨床推廣使用。
參考文獻：
[1]帕麗達?帕爾哈提， 娜迪熱?鐵列吾汗.超聲診斷在腎實質性腫瘤中的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復， 2012， 19（6）： 564-565.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.030
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0029-01
乳腺腫塊是臨床常見的乳腺疾病，其中乳腺癌具有較高的發(fā)病率，成為女性最常見的惡性腫瘤，對女性生理、心理健康以及生命安全構成嚴重威脅。國際抗癌協(xié)會所的近期資料顯示，在女性人群中約有1/8可在某一階段患乳腺癌，尤其在我國近年來乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，這已引起臨床上乃至社會各界的廣泛關注[1]。該疾病的早期診斷在臨床上具有十分重要的作用與意義，但其早期癥狀與體征較不明顯，容易受到忽視，如何使用影像學輔助技術對該疾病進行早期診斷成為當今臨床上急需解決的重點問題之一。本文通過對我院乳腺腫塊患者的超聲與MRI檢查結果進行觀察，對比病理學結果和手術結果分析其診斷情況，以作臨床參考，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取我院2010年1月～2013年10月乳腺外科收治的60例乳腺腫塊患者作為研究對象進行回顧性研究，其中年齡最小為29歲、最大為58歲，平均為（48.32±9.15）歲，共有病灶67例，經(jīng)過病理學檢查和手術證實其中包括35例惡性病灶與32例良性病灶，其病灶的最大直徑在9～48mm之間。
所有病例經(jīng)臨床檢查均可捫及乳腺腫塊，可伴有溢液或乳腺疼痛，為進一步對疾病進行判斷實施超聲與MRI檢查，并有詳細的檢查結果報告與病歷資料。
1.2 方法。超聲檢查使用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7.5～12MHZ。MRI檢查使用西門子公司3.0T MRI掃描儀，通過乳腺表面相控陣線圈掃描，使用Gd-DTPA作為對比劑，劑量為30ml、注射速度3.0ml/s[2]。統(tǒng)一由二位副主任醫(yī)師對所有患者的影像資料進行觀察，并分別根據(jù)單獨超聲、MRI檢查結果以及兩者檢查結果聯(lián)合對乳腺腫塊病灶作出診斷。
1.3 觀察指標。以病理學診斷結果和手術結果為金標準，對比觀察超聲與MRI兩種診斷方法單獨應用與聯(lián)合應用的診斷情況，根據(jù)診斷數(shù)據(jù)分析其準確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值，并將數(shù)據(jù)錄入計算機，使用軟件描繪ROC曲線，計算曲線下面積。
1.4 數(shù)據(jù)處理。對兩組患者數(shù)據(jù)應用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學檢驗。計量資料表示為X±S，使用t檢驗；計數(shù)資料表示為n（%），使用X2檢驗?？尚艆^(qū)間95%，檢驗水準為0.05，P
2 結果
超聲與MRI對乳腺腫塊的單獨診斷準確率相近（P>0.05），但均低于兩者聯(lián)合診斷準確率，P
表1 超聲與MRI對乳腺腫塊的診斷情況對比
注：超聲與MRI聯(lián)合診斷準確率高于單獨應用，曲線下面積多于單獨應用，P
3 討論
乳腺癌相比其他惡性腫瘤，具有較為理想的早期治療效果，因此臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時實施有效治療措施，能夠延緩并控制病情發(fā)展、延長患者生存期，使其通過治療可以帶瘤生存、恢復正常生活質量，甚至達到徹底根治的效果[3]。由此可見，對乳腺疾病、尤其乳腺癌的臨床早期診斷具有十分重要的意義，在當前臨床工作中對該疾病篩查與早期診斷的價值已經(jīng)超過其治療價值，是降低女性潛在疾病威脅、提高女性群體生命質量的重要臨床措施。
但乳腺癌早期的臨床癥狀與體征較為隱蔽，乳腺腫塊體積較小，不易通過臨床檢查有效查出，因此，如何有效檢出并對乳腺腫塊予以準確診斷成為現(xiàn)在臨床診治該疾病的重要環(huán)節(jié)[4]。隨著影像學輔助檢查技術的快速發(fā)展，已經(jīng)在臨床的各種疾病的檢查中得到廣泛的應用。無創(chuàng)、簡便的檢查方式使其可以在疾病的診斷中反復應用，并能夠以直觀的形式將病灶準確的呈現(xiàn)在醫(yī)師面前，這對乳腺腫塊的臨床檢查能力與檢查質量得到質的飛躍。
彩色多普勒超聲與MRI作為臨床常用的影像學檢查方法，對乳腺腫塊均具有良好的檢查效果。超聲檢查更為簡便，臨床應用快速、方便，且費用較低、對機體沒有傷害，可以反復使用，較容易為患者所接受，適合進行大范圍篩查或初步檢查使用，但需要操作者良好的技術以準確而清晰的將病灶呈現(xiàn)。超聲檢查也可以對乳腺腫塊進行術前，術中定位。MRI對軟組織分辨率較高，對患者機體亦無傷害，但其對微小鈣化的檢查能力相對較低，且使用費用較高，不能作為篩查應用在臨床上。
由本文研究結果可知，超聲與MRI對乳腺腫塊的單獨診斷準確率相近（P>0.05），但均低于兩者聯(lián)合診斷準確率，P
參考文獻
[1] 趙倩.核磁共振成像及超聲彈性成像對于乳腺癌診斷的價值探討[J].健康之路，2013，12（8）：180-181
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0104-01
近年來，隨著我國運動醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲儀器被廣泛運用在臨床上，運用超聲檢查對軟組織疾病和肌肉骨骼疾病診斷有著極其重要的意義。雖然與MRI和CT相比，在檢查骨關節(jié)時，超聲受到一定的限制，但是其可以充分顯示出軟組織的微結構，明顯優(yōu)于MRI顯像和CT，并且具有價格便宜、無創(chuàng)性、操作簡單、快捷等特點[1]，更容易被廣大患者所接受。因此，本文重點探討了肌骨超聲的臨床運用價值，如下報道。
1 資料和方法
1.1一般資料
選擇2014年8月-2015年4月期間我院收治的肌肉疼痛癥狀患者100例為研究對象，60例為男性，40例為女性，年齡7～84歲，平均年齡為（41.2±5.6）歲。
1.2方法
運用LOG IQ E9彩超診斷儀對患者進行檢查，探頭為ML6-15，通常情況下，探頭頻率控制在7.5～15.0MHz左右，檢查的過程中，讓患者將檢查部位充分暴露出來，根據(jù)檢查需求，保持合適的，將解剖結構充分顯示出來，按照常規(guī)方法，對患者進行全面檢查，同時嚴格按照要求做好相應記錄。
1.結果
所有患者均順利完成檢查，100例患者中，呈陽性反應者95例，占95%，其中15例為肌腱病，40例為滑囊炎，10例為肌腱撕裂，30例為腱鞘炎，其余5例受檢者沒有發(fā)現(xiàn)任何陽特征，占3%。
2 討論
肌肉骨骼系統(tǒng)是人體的一個重要組成部分，其病變部位主要包括手腕部、肩部、膝部、肘部、髖部以及足踝部等多個部位的肌腱、肌肉是否出現(xiàn)了炎癥、損傷、肌腱病以及撕裂等，周圍軟組織是否存在淋巴水腫、關節(jié)腔內(nèi)有沒有積液、腱鞘以及滑囊是否有炎癥等，由于病變部位不同，所以超聲影像學的表現(xiàn)特點也有所區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）滑囊炎：①肩峰下滑囊炎。三角肌下滑囊明顯擴張，增生滑囊滑膜，超聲影像學檢查結果顯示滑囊壁明顯增加，且增加血流信號[2]；②鷹嘴滑囊炎?；覂?nèi)存在大量積液，內(nèi)部產(chǎn)生碎屑性回聲，增厚滑囊壁，出現(xiàn)蜂窩織炎；（2）腱鞘炎。腱鞘炎是腱鞘部位比較常見的一種炎癥，四肢肌腱部位均可發(fā)病，并且具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的身體健康。腕部腱鞘炎和手部腱鞘炎是臨床上比較常見的兩種腱鞘炎類型，并且長時間、快速用力使用腕部和手指的中老年女性為該病的高發(fā)人群。超聲影像學檢查結果顯示為回聲明顯降低，掌指關節(jié)處腱鞘明顯增厚，具有豐富的血流信號；（3）肌腱炎。肌腱炎在臨床上又被稱之為肌腱病，其發(fā)病部位有以下幾處：①肩部。肩部肌腱炎是一種慢性損傷，年輕運動員為該病的高發(fā)人群，超聲影像學檢查節(jié)骨顯示肌腱明顯增厚腫脹，降低回聲，且連接肌腱肌肉處明顯增加血流信號；②肘部。超聲影像學檢查結果顯示為伸肌總腱附著處明顯增粗，降低回聲，且呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)，肌腱周圍存在少量積液；③膝部。臨床研究資料表明，反復是微小創(chuàng)傷和膝關節(jié)的過度伸屈運動是誘發(fā)肌腱病的主要原因，同時，代謝性疾病、風濕病以及慢性勞損等也容易導致該病，使膝部肌腱出現(xiàn)退行性改變，其中股四頭肌腱和髕腱為該病的高發(fā)部位，超聲影像學檢查結果顯示為肌腱局部增厚、腫脹；④足踝部。肌腱炎是比較常見的一種肌腱異常，誘發(fā)該病的因素有很多，其中以過度勞損和急性創(chuàng)傷為主。超聲影像學檢查結果顯示為肌腱彌漫性或者局部腫大，增寬低回聲間隙；（4）肌腱撕裂。①肘部。臨床上比較常見的是肱二頭肌遠端肌腱撕裂，超聲影像學檢查結果顯示為橈骨粗隆胖有明顯的血腫，肌腱纖維明顯中斷，撕裂處增強回聲；②膝部。膝部肌腱撕裂經(jīng)常出現(xiàn)在髕腱和股四頭肌腱部位，超聲影像學檢查結果顯示為局部肌腱缺失纖維，呈低回聲；③足踝部。臨床上比較常見的是跟腱和脛骨后肌腱撕裂，超聲影像學檢查結果顯示為纖維部分中斷，呈現(xiàn)出低回聲，同時可見腱旁積液和腱旁組織炎[3]。
綜上所述，臨床上運用肌骨超聲對肌肉疼痛患者進行檢查，具有價格便宜、無創(chuàng)性、操作簡單、快捷等特點，并且可以實施觀察肌肉和肌腱運動，在一定程度上可以提高診斷的準確率，為臨床治療提供有效依據(jù)。
參考文獻：
【中圖分類號】R 445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0440-02
隨著社會科學技術的進步與人們生活水平的提高，醫(yī)學影像學作為醫(yī)生診斷和治療重要手段已成為醫(yī)學技術中發(fā)展最快的領域之一，它使得臨床醫(yī)生對人體內(nèi)部病變部位的觀察更直接、更清晰，確診率更高。而超聲成像技術在醫(yī)學成像領域中以其特有的優(yōu)勢發(fā)揮了巨大的作用，在臨床上得到了廣泛的應用。20世紀40年代初就已探索利用超聲檢查人體，50年代已研究、使用超聲使器官構成超聲層面圖像，70年代初又發(fā)展了實時超聲技術，可觀察心臟及胎兒活動。三維超聲成像技術與傳統(tǒng)二維超聲成像相比，具有明顯的優(yōu)勢：首先三維超聲成像技術能直接顯示臟器的三維解剖結構；其次還可對三維成像的結果進行重新斷層分層，能從傳統(tǒng)成像方式無法實現(xiàn)的角度進行觀察；再有還可對生理參數(shù)進行精確測量，對病變位置精確定位。因此，近幾年來三維超聲成像已經(jīng)成為醫(yī)學成像領域備受關注的方面。
1 三維超聲的成像技術
可靠的數(shù)據(jù)提取是得到精確三維超聲圖像的前提。采用二維面陣超聲探頭，使超聲束在三維掃查空間中進行擺動，即可直接得到三維體數(shù)據(jù)。但二維面陣換能器的制作工藝限制了陣元數(shù)，使得三維圖像的分辨率受到了一定的限制。目前已有使用二維陣列的超聲成像系統(tǒng)面世。目前三維超聲數(shù)據(jù)的提取仍廣泛采用一維陣列探頭。用一維陣列探頭提取三維超聲數(shù)據(jù)，需要外加定位裝置，如目前臨床廣泛采用的一體化探頭。該探頭是將一個一維超聲探頭和擺動機構封裝在一起，操作者只要將該探頭放在被探查部位，系統(tǒng)就能自動采集三維數(shù)據(jù)。還有一種新型探頭專門用于解決定位問題。該探頭有三個陣列，中間的主陣列用于超聲成像，與主陣列垂直的兩個側陣列用于提取定位圖像。由于探頭移動的連續(xù)性，所以定位圖像兩兩重疊部分很大，可以通過兩側的定位圖像確定兩次采樣間的位移、旋轉，從而確定圖像的空間位置。此外，還有一些文獻提供了通過相鄰圖像的相關和圖像的斑點噪聲統(tǒng)計規(guī)律來確定探頭側向位移的方法。
2 三維超聲的臨床應用
2.1 三維超聲在空腔臟器中的應用
2.1.1 胃、腸道疾病 囑受檢者適量飲水或灌腸后可建立良好的透聲窗。清楚顯示胃腸道隆起性病變與潰瘍的大小、深度、邊緣形態(tài)，觀察惡性腫瘤的浸潤深度、范圍及與鄰近組織、血管的立置關系，進行術前TNM分期，對協(xié)助臨床制定相應的治療方案，具有重要意義。3D-CDE對潰瘍出血和胃底靜脈曲張的診斷，也可提供較大的幫助。
2.1.2 膀胱疾病 膀胱充盈后可形成極佳的透聲窗，三維超聲與二維超聲一樣清晰顯示病變的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲，同時三維超聲還能顯示病變的整體、表面形態(tài)及腫瘤對膀胱壁的浸潤情況，從而提高了其診斷的準確性，并有助于腫瘤術前方案的抉擇。對慢性膀胱炎癥、憩室、結石、凝血塊等膀胱疾病的診斷，也顯示出優(yōu)越性。
2.2 在實質性臟器中的應用
肝臟疾病 肝囊腫與肝膿腫二維超聲診斷準確性較高，而肝癌與肝內(nèi)其它性質占位性病變相互間的鑒別有時較為困難。三維超聲可從不同方位觀察肝表面和邊緣輪廓，腫三維超聲成像在臨床上有廣泛的應用前景。可用于精確測量和定位在產(chǎn)科臨床上，三維超聲成像可用于鑒別早期胎兒是否存在畸形以及檢查各個孕期胎兒的生長發(fā)育情況；在心血管疾病診斷中，可用于多種心臟疾病以及血管內(nèi)疾病的檢查。隨著實時三維超聲成像（一般要求幀頻必須大于20幀/s）的研究成功，三維超聲有望在心臟疾病檢查中發(fā)揮更大的作用。盡管如此，由于價格和技術上的原因，目前三維超聲成像尚未達到臨床廣泛應用的水平，也還有不少值得研究的問題。
2.3 在婦科的應用
三維超聲對子宮實質性腫瘤的斷，有一定輔助作用。對卵巢和輸卵管病變（特別囊性變），可清晰顯示其立體外形輪廓、內(nèi)部結構、有無分隔與性突起、液體渾濁度等。對盆壁轉移性病灶合并腹水的人，三維較二維超聲的診斷價值更大。文獻報道三維超聲診斷附件區(qū)惡性腫瘤時，其敏感性由二維超聲的80%增87%。此外，三維超聲于術前可清晰顯示惡性腫瘤浸及圍臟器的情況，評價腫瘤與子宮、盆壁及髂血管的關系，為中能否切除腫瘤提供有價值的資料。與此同時，應用3CDE可以顯示腫瘤內(nèi)血管空間結構，并計算單位體積內(nèi)的瘤血管密度，為腫瘤的定性診斷增加新的參考指標。
2.4 在心血管系統(tǒng)的應用
心臟為具有復雜三維形態(tài)的動態(tài)器官 三維超聲心動圖能夠提供心臟的三維立體結構，直觀顯示心臟內(nèi)部結構的解剖形態(tài)、空間關系、立體方位及血流變化等，為各種瓣膜疾病、心肌疾病和先天性心臟復雜畸形的診斷與治療提供幫助。RT-3DE能實時總體評估一個心動周期心臟的解剖、功能及活動狀況，測定心腔容量，估測心室重量及各項心功能指標，分析室壁節(jié)段運動等，在冠心病、先天性心臟畸形等心血管疾病的定性和定量診斷方面發(fā)揮重要作用。
3 結論
超聲成像是臨床上廣泛使用的一種成像模式，在某些場合甚至是最好乃至唯一可用的成像模式。各種新技術新方法的開發(fā)和利用，使超聲儀器的檢測和診斷更為有效，應用范圍也不斷延伸，如用于觀察病程的發(fā)展情況、細胞的代謝情況等。超聲成像技術在過去、現(xiàn)在和將來都是醫(yī)學影像研究的重點內(nèi)容之一。隨著技術的發(fā)展、研究的深入，將會有更多新發(fā)現(xiàn)和新技術用于超聲成像。
參考文獻：
[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006.
[2] 徐穎，龔渭冰.超聲診斷學[M].2版.北京：科學出版社，2007.
腎結核是屬于泌尿系統(tǒng)疾病，臨床上表現(xiàn)為發(fā)生率占肺結核疾病的15%以上，但在全部結核病死亡所占比例中，腎結核發(fā)生率比較向，達到26%。對于腎結核臨床上傳統(tǒng)診斷的方法主要是依據(jù)其臨床上的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)尿檢中抗酸桿菌的檢查情況以及靜脈尿路過程中的造影情況或者逆行腎的造影情況。對此本文采用回顧性分析方法對于我院近8年來收治的腎結核患者170例進行B超聲像圖的檢查診斷。目的是提高對于腎結核疾病聲像圖的認知程度，并進行準確的診斷和合理的分型，從而進一步地尋找出超聲診斷腎結核疾病的發(fā)病規(guī)律，為治愈此病提供依據(jù)。
1臨床資料
1.1一般資料采用隨機抽樣調(diào)查法收集我院近8年腎結核患者170例，分析其臨床上超聲診斷情況。170例患者中男性患者96例，女性患者74例，年齡為最小者為12歲，最大者為65歲，平均年齡為37歲。所有患者中左腎結核占84例，右腎結核患者占70例，雙腎結核患者占16例。
1.2檢查統(tǒng)計170例所選患者中有20例否認有既往肺結核病史或者與結核患者接觸史，其余臨床上合并肺結核患者為24例，膀胱結核患者表現(xiàn)為16例，另外還有附睪結核患者10例。脊柱結核患者還有8例，腎結核患者在臨床上均表現(xiàn)出有不同程度的尿頻、尿急、腰痛、血尿或膿尿等癥狀的出現(xiàn)。
1.3檢查情況臨床檢查有肉眼或者鏡下檢查發(fā)現(xiàn)血尿者有98例，有膀胱炎患者刺激癥狀致使腰痛者表現(xiàn)27例。其余18例無明顯癥狀發(fā)生，臨床對患者進行B超體檢時發(fā)現(xiàn)有腎積水癥狀。
1.4檢查結果對所有患者進行超聲檢查及其靜脈腎盂進行造影檢查，同時還對尿抗酸桿菌進行常規(guī)檢查以及進行尿結核菌常規(guī)培養(yǎng)，最后對組織病理學方面也相應地進行了檢查。
2方法
本次檢查采用德國西門子超聲診斷儀，對患者進行俯臥位檢查，并對其左、右側臥位和仰臥位也都進行了相應檢查，同時對患者雙腎臟也作了多切面和多角度的檢查掃查，觀察患者腎臟器官的形態(tài)、大小，對于患者腎臟的包膜情況，患者在腎檢查時的回聲情況，檢查患者腎病發(fā)病時病灶的病癥大小、腎病源的回聲強弱等，確診病情后進一步為治療提供幫助。
3結果
3.1超聲診斷情況統(tǒng)計170例臨床腎結核患者中，通過B超檢查診斷的患者總共有150例，最后結果符合率為88.2%，這其中有96例患者經(jīng)手術后檢測病理情況所得到證實，16例患者經(jīng)活檢提示患有膀胱結核病癥，對此臨床上采用抗結合進行治愈，18例患者在尿檢中找到相對應的抗酸桿菌，20例患者尿檢結核菌培養(yǎng)液呈現(xiàn)出陽性，后經(jīng)抗結核藥物治療，病情得到基本控制。
3.2誤診及其他情況統(tǒng)計所選患者中有20例屬于誤診，另外臨床表現(xiàn)出單純腎積水患者有6例，腎結石患者有4例，腎炎癥性發(fā)生改變患者4例，腎腫瘤患者臨床顯示有4例，輸尿管顯示上段狹窄患者共2例。
3.3結果分析根據(jù)患者臨床上的表現(xiàn)，腎結核患者在不同的病理階段表現(xiàn)出的聲像圖特點和特征，腎結核患者的發(fā)病既可以是局部的，也可以呈現(xiàn)出彌漫性的病灶情況，具體表現(xiàn)為在臨床上按患者腎結核聲像圖的不同而呈現(xiàn)出不同的病癥。
3.4統(tǒng)計學分析臨床上整個調(diào)查結果采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0進行數(shù)據(jù)庫的建立，對170例腎結核患者的超聲診斷進行t檢驗和x2查驗并進行分析，結果顯示P
4討論
腎結核是臨床上比較常見的腎特異性感染疾病，表現(xiàn)為約有85.0%的患者為單側發(fā)生病變，其余為雙側發(fā)生病變。臨床上表現(xiàn)為患者發(fā)病隱匿，如果醫(yī)生不提高警惕可能會導致延誤病情診斷。對腎結核的超聲診斷發(fā)現(xiàn)其多數(shù)情況下繼發(fā)于患者其他要害部位的結核，臨床表現(xiàn)出比如肺結核和腰椎結核等部位，其中有超過90%的腎結核表現(xiàn)出原發(fā)于肺結核部位的病變，患者的結核桿菌經(jīng)血液流行可以到達患者腎臟，結核桿菌最初表現(xiàn)為侵犯患者腎皮質部位然后進一步侵犯患者髓質和，引起患者體內(nèi)組織在不同程度上的破壞，使結核結節(jié)向患者腎盞腎盂部位侵襲進而造成破壞，病變造成局部形成干酪壞死區(qū)進一步形成輸尿管病變造成不同程度梗阻狀況，為臨床上診斷患者所表現(xiàn)出聲超聲像圖發(fā)生改變的病理學基礎。進一步的超聲診斷可以表現(xiàn)為在患者腎內(nèi)出現(xiàn)病原體的形態(tài)、大小以及回聲體的病變情況，由于臨床診斷上腎結核的超聲聲像圖表現(xiàn)的是隨著患者腎結核的病理發(fā)生病變而呈現(xiàn)病灶的復雜性和多變性的特點，因此，超聲聲像圖顯示的情況是病原體既不像典型的腎積水病灶，也不像比較典型的腎結石、各類腫瘤、腎囊腫時的病灶，即所謂出現(xiàn)典型的“四不像”病原體，此時醫(yī)生則應想到患者患有腎結核的可能性。因此做為醫(yī)護人員能夠了解患者腎結核發(fā)生病變的病理學原理，在超聲診斷上就會表現(xiàn)出對腎結核聲像圖進行準確的分型和準確的判斷，這樣可以對早期腎結核病變情況做到早發(fā)現(xiàn)，進而早治療。但在臨床實踐上，由于患病情況有時僅僅局限在患者腎皮質局部部位，病灶癥狀不明顯，因此有時超聲也很難發(fā)現(xiàn)。
參考文獻
【中圖分類號】R743.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0161-01
周圍神經(jīng)損傷是一種在臨床上比較常見神經(jīng)損傷類型。臨床上通常表現(xiàn)為運動、感覺和自主神經(jīng)功能三方面的障礙，嚴重者甚至會造成肢體的殘廢。目前，在臨床上對周圍神經(jīng)的損傷主要通過臨床體格檢查，并結合電生理檢查（肌電圖和體感誘發(fā)電位）進行診斷[1]。臨床表現(xiàn)的主觀性比較強，特異性以及敏感性比較差。神經(jīng)電生理檢查易受到外界干擾因素的影響，有時會造成結果發(fā)生大的偏差。為此，我們使用高頻超聲技術對上肢周圍神經(jīng)損傷患者在術前完善高頻超聲檢查。將術前超聲診斷的結果與術中所見神經(jīng)損傷的情況進行對比分析，以術中探查結果為標準，計算術前超聲診斷的符合率。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組32例上肢單根周圍神經(jīng)損傷的患者，男性18例，女性14例；年齡最大的63歲，最小的16歲，平均年齡32.92歲。受傷原因：均為外傷，其中銳器切割傷15例，鈍器挫裂傷12例，車禍致傷5例。受損神經(jīng)：尺神經(jīng)12例，正中神經(jīng)11例，橈神經(jīng)9例。損傷平面：上臂16例，前臂5例，腕關節(jié)11例。
1.2 方法
1.2.1 高頻超聲檢查：采用HD11型彩色多普勒超聲儀（Philips公司，荷蘭），探頭頻率5-12MHz。檢查時保持探頭與神經(jīng)處于垂直狀態(tài)；患側與健側進行對比掃描，判斷神經(jīng)尺寸、神經(jīng)和失神經(jīng)支配肌肉的異常；通過主動、被動運動動態(tài)掃描，使神經(jīng)與毗鄰肌腱、肌肉筋膜、腱膜鑒別，判定癱瘓肌肉肌腹有無收縮；對走行在神經(jīng)-血管束內(nèi)的神經(jīng)，借助所顯示的血管為標志，探明神經(jīng)病變和（或）卡壓病變與毗鄰血管的關系，以及病變本身的血供情況。探頭從正常區(qū)域逐漸移行到病變區(qū)域。從縱切面逐漸旋轉至橫斷面［2-4］。
1.2.2 檢查結果與術中所見的比較：全部患者均在臂叢麻醉下行神經(jīng)探查術，術中充分暴露損傷的神經(jīng)。將患者術中所見的神經(jīng)損傷的類型及部位結果與術前所做的高頻超聲檢查結果進行比較。
1.3 統(tǒng)計學處理:高頻超聲診斷由超聲檢查醫(yī)師在雙盲情況下做出。將超聲診斷結果與術中所見結果進行比較，計算診斷準確率。
2 結果
本組32例研究對象中，神經(jīng)完全斷裂17例，神經(jīng)部分斷裂11例，神經(jīng)陳舊性斷裂伴神經(jīng)鞘瘤形成4例；所有患者均進行手術探查。對不同損傷類型，術前高頻超聲診斷結論與術中所見結果的比較，術前高頻超聲診斷為神經(jīng)完全斷裂的17例患者中與術中所見完全符合的患者為15例，術前高頻超聲檢查的正確率達88.2%；術前高頻超聲診斷為神經(jīng)部分斷裂的11例患者中與術中所見完全符合的患者為10例，術前高頻超聲檢查的正確率達90.9%；術前高頻超聲診斷為陳舊性神經(jīng)損傷伴神經(jīng)鞘瘤形成的4例患者中與術中所見完全符合的患者為4例，術前高頻超聲檢查的準確率為100%。
3 討論
3.1 上肢周圍神經(jīng)損傷的病因:引起上肢周圍神經(jīng)損傷的病因有很多，臨床上最常見的病因是機械性的損傷，火器傷是戰(zhàn)爭時期的主要致傷因素，化學性、物理性的致傷因素是特殊環(huán)境下導致?lián)p傷的病因。醫(yī)源性的損傷是在外傷或者是疾病的治療過程中因處理不恰當所導致的神經(jīng)的損傷，它包括藥物注射性的神經(jīng)損傷、手術的誤傷（如切割傷等）、閉合性骨折與關節(jié)脫位進行復位時處理不恰當所導致的神經(jīng)的牽拉和壓迫傷、麻醉（或昏迷、昏睡時）導致的神經(jīng)損傷，產(chǎn)傷導致的新生兒神的經(jīng)損傷（分娩性臂叢神經(jīng)損傷）等。除以上因素之外，代謝性或者是膠原性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)源性或者是外源性中毒也同樣可以引起周圍神經(jīng)的損傷［5］。
在眾多的損傷病因中切割傷所導致的周圍神經(jīng)損傷較多見，多是由于刀、玻璃、金屬碎片、外科器械等銳器利刃的直接切斷所致。神經(jīng)損傷可以是完全斷裂也可以是部分斷裂，其斷面比較整齊，同時合并有皮膚、皮下、肌肉、筋膜、腱膜、肌腱或者是骨的切割斷裂傷，這屬于開放性損傷。
由以上對上肢周圍神經(jīng)損傷病因的討論及研究可以看出本次研究中的32例患者均以外部致傷因素而導致上肢周圍神經(jīng)的損傷，該結果再次證實了上肢周圍神經(jīng)損傷的常見病因。
3.2 高頻超聲檢查在周圍神經(jīng)損傷診斷中的應用:超聲檢查，因為其能為檢查者提供直觀的、動態(tài)的觀察以及它的方便性，早已在臨床上成為了多種疾病主要的檢查以及診斷方法。近幾年，由于高頻探頭以及高分辨力超聲儀的應用，提高了超聲檢查對周圍神經(jīng)損傷的識別能力和對周圍神經(jīng)疾病診斷的應用。Ammar以及Alberto等人的研究表明了高頻超聲檢查可以清晰地顯示出周圍神經(jīng)的分布、走行、細小的神經(jīng)分支、神經(jīng)的直徑以及周圍軟組織的情況［6-8］。了解神經(jīng)及其周圍軟組織的情況有助于對周圍神經(jīng)傷類型的判斷，同時通過直觀、動態(tài)的觀察可以了解神經(jīng)受壓的情況。近年來，隨著高頻超聲檢查在周圍神經(jīng)損傷診斷中的應用，周圍神經(jīng)損傷的診斷水平已有了顯著的提高。
3.3 術前高頻超聲檢查結果分析:根據(jù)術前所行的高頻超聲檢查，其圖像的表現(xiàn)結果如下：①神經(jīng)完全斷裂的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性完全中斷，損傷的區(qū)域表現(xiàn)為無回聲或者是低回聲的表現(xiàn)。②神經(jīng)部分斷裂的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)域的回聲為低回聲或者是沒有回聲結構。③神經(jīng)陳舊性斷裂伴神經(jīng)鞘瘤形成的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：損傷區(qū)域神經(jīng)的線性回聲帶的連續(xù)性完全的中斷，神經(jīng)近端的直徑變粗，出現(xiàn)類圓形的、規(guī)整的實性腫物，腫物邊界清晰，擁有完整的包膜，腫物內(nèi)部為均勻的低回聲或者是密度稍不均勻的粗糙的低回聲。④神經(jīng)卡壓的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：神經(jīng)被卡壓處神經(jīng)的走形表現(xiàn)為彎曲不整，神經(jīng)直徑變粗，近端神經(jīng)增粗明顯。⑤神經(jīng)炎性腫脹粘連的高頻超聲圖像表現(xiàn)為：發(fā)生粘連出處的神經(jīng)走行彎曲，神經(jīng)直徑變粗，與周圍軟組織的邊界不清楚，其內(nèi)部的回聲逐漸衰減為低回聲，平行的線性的強回聲不清晰，發(fā)生病變區(qū)域的周圍的肌肉組織或者是軟組織的回聲同時也發(fā)生不同程度的聲像學改變。 以上上肢周圍神經(jīng)損傷的類型及程度通過直接的圖像展現(xiàn)給檢查者。高頻超聲檢查通過為檢查者提供直觀的聲像表現(xiàn)來確定周圍神經(jīng)病變的形態(tài)、性質以及走行，這有助于對不同類型的周圍神經(jīng)的損傷做出正確的診斷。
3.4 高頻超聲臨床使用的優(yōu)勢及準確性分析:對于上肢周圍神經(jīng)損傷的治療手段，臨床上已達成共識，即及早地進行手術探查修復。當神經(jīng)損傷后，特別是對閉合性損傷的早期診斷及其損傷分度有著十分重要的臨床價值及意義。但僅依據(jù)臨床查體或者是肌電生理檢查早期的做出神經(jīng)損傷部位及類型并非易事，同時也無法滿足此要求，目前也有關于通過MRI檢查判定臂叢神經(jīng)的損傷的報道，但此檢查僅限于臂叢神經(jīng)的損傷［9-10］。因此適當?shù)挠跋駥W的輔助檢查及診斷方法對于早期診斷上肢周圍神經(jīng)有十分重要的價值。雖然目前臨床上仍然把肌電生理檢查作為周圍神經(jīng)損傷的首選檢查，但是高頻超聲檢查是唯一可以為檢查者提供病變部位直觀影像圖像的檢查手段。高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、直觀、廉價、可重復觀察等優(yōu)點［11］。
在本研究中，通過對32例上肢周圍神經(jīng)損傷的患者的雙上肢掃描的結果進行統(tǒng)計，得到的結果與以往的文獻相似，即對于上肢周圍神經(jīng)損傷的病例，高頻超聲的診斷其準確率較高。
綜上所述，利用高頻超聲檢查與肌電生理檢查和臨床查體相結合的方式，可以從形態(tài)上和功能兩方面為上肢周圍神經(jīng)損傷的診斷上提供參考。將高頻超聲檢查應用于上肢周圍神經(jīng)損傷的早期診斷，可減少誤診、漏診的情況，為臨床及時的治療及手術方式的選擇上提供可靠的依據(jù)［12］。高頻超聲檢查具有方便簡單、無創(chuàng)、無痛苦、可重復、客觀、精確地優(yōu)點，并且可以同時對上肢周圍神經(jīng)損傷的病因、損傷部位及損傷程度做出準確的判斷，故高頻超聲檢查應在上肢周圍神經(jīng)損傷的診斷上應在臨床上廣泛的應用。
參考文獻
[1] 陳孝平.外科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：1031
Effect Evaluation of Liver Placeholder Lesions in Clinical Diagnosis and Treatment Using Percutaneous Liver Biopsy under the Guide of Ultrasound/ZHANG Ji-hong， TANG Tian-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：141-144
【Abstract】 Objective：To research and analyze the effect of liver placeholder lesions in clinical diagnosis and treatment using Percutaneous liver biopsy under the guide of ultrasound.Method：80 cases with liver occupying lesions in the hospital were selected from April 2013 to August 2014， with CT inspection respectively， conventional ultrasonic testing and ultrasonic guided percutaneous liver biopsy examination， and the proportion of three type diagnosis of lesions was compared.The sensitivity， specificity and accuracy of clinical diagnosis were compared.Result：The results of percutaneous liver biopsy pathology inspection under the guide of ultrasound was 22 cases （2.75%）， 18 cases of chronic hepatitis B （2.25%）， 16 cases of cirrhosis （20.00%）； 8 cases of hepatocellular carcinoma （10.00%）； 7 cases of non alcoholic fatty liver （8.75%）； 5 metastases cases （6.25%）； 2 cases of chronic hepatitis （2.50%）； 1 case of alcoholic liver disease （1.25%）； 1 case of nodular hyperplasia （1.25%）.Test sensitivity of ultrasound guided percutaneous liver biopsy was 81.25%， 85.00% of specificity， 92.50% of accuracy was significantly higher than those of conventional ultrasonic inspection， and the difference was statistical significant （P
【Key words】 Liver placeholder lesions； Ultrasound guided percutaneous liver biopsy； Diagnosis and treatment effect
First-author’s address：Zhuhai the Second People’s Hospital，Zhuhai 519000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.046
肝臟占位病變是現(xiàn)在最為常見且復雜的疾病，該病的病變類型較多，臨床對于病灶的診斷由于缺乏相對典型的表現(xiàn)通過常規(guī)的CT、超聲等檢查會造成誤診、漏診等不良事件的發(fā)生，直接對患者的臨床治療造成影響[1]。肝臟的病理組織學的檢驗對肝臟疾病的確診、治療以及預后都起著關鍵性作用，超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術是現(xiàn)在臨床上最為先進的診斷和鑒別的手段，可以對病灶的自身以及周圍的具體情況進行全面了解，彌補影像學診斷技術的不足，對于臨床上指導醫(yī)生給予患者有方向性的治療，具有重要應用價值[2]?，F(xiàn)選取2013年4月-2014年8月來本院會診的80例肝臟占位病變患者進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年8月來本院會診的80例肝臟占位病變患者，其中男42例，女38例，年齡29～73歲，平均（47.23±18.56）歲，病程17 h～10年，平均病程（4.78±1.84）年。入選標準：（1）臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、疼痛，肝區(qū)不適、隱痛，胸悶，乏力，肢體浮腫，黃疸，發(fā)熱等；（2）經(jīng)CT掃描檢查表現(xiàn)為低密度程度平掃，增強掃描早期病灶邊緣表現(xiàn)出結節(jié)狀高密度與主動脈接近，延遲掃描造影劑出現(xiàn)中心區(qū)域常不能完全充填或者向心性充填狀態(tài)；（3）所有患者在接受穿刺前均接受常規(guī)檢查，且均符合行穿刺活檢術標準，均自愿參與并簽署協(xié)議。
1.2 診斷方法 超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術。
儀器規(guī)格：選用LOGIQ 400CL型彩色多普勒超聲檢測儀，3～12 Hz頻率的探頭，帶有可調(diào)式的超聲引導穿刺架。選用Bard公司生產(chǎn)的可調(diào)式彈簧活檢槍，帶有刻度線，最遠射程為2.2 mm以及16G或18G的組織切割針。
穿刺活檢準備：對所患者在術前進行常規(guī)檢查包括血常規(guī)、生化、血型以及肝功能檢查，保證患者出、凝血時間的正常后才可進行手術，術前告知患者手術的風險并簽署協(xié)議，手術前禁止服用食物和藥物以及其他注意事項。對于出現(xiàn)凝血障礙的患者要給予針對性的治療和預防；對于出現(xiàn)大量腹水的患者給予及時補充白蛋白和利尿治療。穿刺前對患者進行簡單的穿刺步驟解釋，減輕患者的緊張感，同時訓練患者如何在穿刺過程中進行屏氣行為，可以更好的配合醫(yī)生進行手術。結合影像學的檢驗的結果，在超聲下進行病變處的具體定位，了解病變處的具置以及周圍存在重要血管和器官，同時選擇醫(yī)學上最適合的穿刺部位并用專業(yè)標記筆來在皮膚上進行顯著標記，確定具體的穿刺角度和路徑。
經(jīng)皮穿刺活檢過程：所有患者取仰臥位或側臥位，根據(jù)患者皮膚的標記處，對患者的進行局部的碘酒的常規(guī)消毒和鋪巾，根據(jù)超聲制定的模擬圖進行局部麻醉使用2%利卡多因注射5 mL，麻醉范圍在穿刺方向直到腹膜。然后對進行穿刺部位的皮膚進行約長2 mm的切口，超聲聲像圖的輔助下，沿著固定的穿刺架針槽將16G或18G的活檢槍刺入，在刺入和退出的過程中囑咐患者進行屏氣，當針尖到達預先的病變處時立即進行退針。對于肝臟存在彌漫性損害的患者?？梢詫⒒顧z針刺入健康的肝臟后，使用外套針切割2 cm的病變肝臟，對于切割取樣的組織樣本不合格時，可重復以上操作2～3次繼續(xù)取樣，穿刺完成后對穿刺點進行按壓5 min左右，無出血現(xiàn)象后進行無菌消毒和敷料包扎并用腹帶加壓。將組織樣本放入到福爾馬林溶液中進行固定，送到病理檢驗科室。病理科在24 h內(nèi)對樣本進行脫水、包埋以及切片染色后，制成切片，通過電子顯微鏡、免疫組化法對患者的病變組織進行觀察診斷并給予相應的報告結論。
穿刺完成護理：所有患者在行術后的4 h內(nèi)平躺在病床上，對于病灶處流血過多或進針次數(shù)較多的患者要給予凝血酶注射，進行10～15 min的局部按壓，無嚴重情況后移動到病房，在24 h內(nèi)對患者血壓、脈搏等生命體征進行密切觀察，給予患者切口止血、換藥和抗炎癥治療，囑咐患者必要的注意事項。
1.3 評價指標 根據(jù)病理科的檢驗結果對患者的病變情況進行定性，統(tǒng)計病變疾病的類型。對于手術治療患者，比較穿刺后病理結果和手術切除后病理結果符合性；對于未行手術治療患者，根據(jù)臨床基本資料以及影像學檢驗結果與穿刺后病理結果相比較符合性，從而確定診斷的敏感性、特異性以及準確性。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 比較三次診斷的疾病病變類型的具體分布情況 經(jīng)超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術檢驗結果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝細胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；轉移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生結節(jié)1例，占1.25%。見表1。
2.2 比較三次診斷疾病的敏感性、特異性以及準確性情況 超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術檢驗的敏感性、特異性、準確性顯著高于常規(guī)的超聲檢驗，比較差異具統(tǒng)計學意義（P
3 討論
肝臟占位性病變是臨床上醫(yī)學影像診斷中的疾病綜合名詞，是影像學檢查難以確診的診斷疾病。肝臟占位性病變主要分為惡性和良性占位性病變，肝癌是臨床檢驗上最為常見的惡心占位性病變疾病，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中致死率較高的疾病，病情臨床表現(xiàn)不顯著，病情發(fā)展迅速，一般發(fā)現(xiàn)時患者這都為晚期而無法進行治療，對人們的生命健康造成嚴重威脅[3-4]。良性占位性病變的發(fā)生較為少見，主要有囊性和實質性兩種占位類型，病理特點是有或無包膜，血供較豐富，較大的腫瘤可能出血，且形態(tài)異常，門脈分支及膽管分支均發(fā)生少，有的腫瘤中出現(xiàn)星狀瘢痕，肝臟中出現(xiàn)局部脂肪聚積等，臨床上對于良性腫瘤早期及時發(fā)現(xiàn)和治療，可以提高患者的治愈率，改善患者的生存的質量[5-6]。肝臟占位性病變的明確診斷是患者進行個體化治療的關鍵，不同的影像學檢驗對疾病的診斷存在著相應的差異[7]。CT掃描可以對肝臟病變處進行定性，了解病變處在肝臟及腹腔內(nèi)有無轉移，但對于較為特殊的肝臟病變處可能會造成漏診和誤診的可能，臨床上鑒別良惡性腫瘤存在一定的難度，從而延誤的患者的治療最佳時機[8-9]。超聲診斷是現(xiàn)在臨床上用于診斷高效手段，將其與經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術相結合，從而將影像檢驗學與組織病理檢驗聯(lián)系到一起，不僅可以彌補影像學在診斷上的不足，還可以提高組織細胞的取樣的成功率和正確性，從而提高診斷和鑒別疾病的準確性[10-11]。研究顯示，經(jīng)超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術檢驗結果為原發(fā)性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝細胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；轉移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生結節(jié)1例，占1.25%。由此可知，超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術可以明確鑒別出肝臟的良惡性腫瘤，從而為患者臨床治療提供重要依據(jù)[12]。
聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術可以對病變處進行定向和定位，確保手術操作位置的精確，通過動態(tài)顯示屏可以對整個手術范圍進行全面觀察，特別是操作對象是肝臟，臨床解剖位置較淺，體積較大主要位于腹腔，周圍血管十分豐富，要特別避免接觸周圍的器官和血管引發(fā)不良反應的發(fā)生；在提取組織活檢過程中可以選擇性進行穿刺，有效地提高了提取的成功率，活檢槍的使用保證樣本提取的完整性，在病理學檢驗鑒別和診斷上具有重要影響[13]；對患者的身體的創(chuàng)傷小，手術方法簡單、時間短，不會給患者的皮膚留下嚴重瘢痕，安全性素較高；聲像圖的使用可以保證手術操作的穩(wěn)定性和安全性，可以對穿刺部位、角度以及方向進行控制，在術后出現(xiàn)疼痛和出血是不可避免的，給予針對性的預防和治療，可以減輕其發(fā)生，不會對患者造成嚴重后果[14]。研究表明，超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術檢驗的敏感性81.25%，特異性85.00%，準確性92.50%，顯著高于常規(guī)的超聲檢驗的敏感性55.00%，特異性52.50%，準確性70.00%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，超聲引導下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術是臨床上診斷和鑒別肝臟占位病變的重要手段，具有對患者的機體損傷小、臨床出現(xiàn)漏診、誤診率低，臨床不良反應小，安全性高等特點，可以保證組織檢驗學對診斷結果的完整性，了解疾病的損傷類型以及受損程度，給予臨床醫(yī)生定性和定向的疾病治療標準，可以對患者進行個體化的治療方案，有利于患者疾病的順利治療[15]。
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胎兒心血管畸形在臨床上主要是指胎兒在孕婦體內(nèi)發(fā)育不完全所致。據(jù)有關機構調(diào)查統(tǒng)計顯示，近些年來，受環(huán)境以及遺傳等因素的影響，我國胎兒心血管畸形的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，是造成新生兒出現(xiàn)死亡的重要因素，嚴重威脅了新生兒的健康和生命，已經(jīng)成為我國臨床上重要衛(wèi)生問題，而如何對其進行有效的診斷成為了人們關注的焦點。產(chǎn)前超聲由于具有操作簡單，無副作用，實用等特點，被廣泛應用于臨床。為了進一步探討其在診斷胎兒心血管畸形方面的臨床價值，我院隨機抽取了2010年10月――2012年12月期間收治的500例孕婦的臨床資料作為研究對象，通過對其產(chǎn)前超聲檢查結果以及影像資料進行回顧性分析取得了較為滿意的結果，現(xiàn)將臨床總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在2010年10月――2012年12月期間收治的500例孕婦的臨床資料作為研究對象，對其產(chǎn)前超聲檢查結果以及影像資料進行回顧性分析。孕婦年齡在21-43歲之間不等，平均年齡為28.5歲。孕周在19-40之間，平均為28周。
1.2 儀器 volusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz[1]。
1.3 方法[2] 在超聲診斷期間，孕婦需保持仰臥位，將腹部充分顯露出來，檢查步驟可分為以下幾項：①通過四腔心切面對胎兒的胸，心腔比例，心臟所處的位置以及心尖與心軸的夾角進行觀察。此外，還要注意胎兒房室瓣的具體形態(tài)和運動。彩色多普勒超聲可通過切面對胎兒的肺靜脈以及其房室的血流狀況進行觀察。②左右心室流出道切面，對胎兒兩大動脈在起始部位是否為十字交叉進行觀察，通過彩超觀察胎兒的血流情況。③三血管切面，可以對胎兒肺動脈長軸切面與主動脈以及上腔靜脈短軸切面進行同時觀察，通常情況下，三者會以從前往后，從左向右以及從大到小的規(guī)律排列。彩超可對胎兒在主動脈弓的血流是否出現(xiàn)異常進行觀察。④主動脈弓以及動脈導管弓切面，對胎兒導管弓有無阻塞，主動脈是否狹窄等情況進行觀察。最后通過匯總各切面所得到資料，由兩位從事彩色超聲檢查的專業(yè)醫(yī)師對各組圖像進行分析。
2 結 果
通過調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在我院接受產(chǎn)前超聲診斷的孕婦中，有5例被檢測出胎兒心血管畸形，其中有1例胎兒為三尖瓣下移畸形，2例為右心室雙出口合并肺動脈發(fā)育異，1例完全型心內(nèi)膜墊缺損以及1例單純肌部室問隔缺損。而隨后經(jīng)引產(chǎn)后尸檢也證實了超聲檢測的結果[3]。
3 討 論
胎兒心血管畸形在臨床上主要是指胎兒在孕婦體內(nèi)發(fā)育不完全所致。由于受到環(huán)境以及遺傳等因素的影響，我國胎兒心血管畸形的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，是造成新生兒出現(xiàn)死亡的重要因素。近些年來，隨著臨床超聲診斷技術的不斷發(fā)展，將超聲診斷應用于診斷胎兒心血管畸形方面取得了較為滿意的效果，其對胎兒心血管畸形有特征性顯影，為臨床的診斷提供了重要參考依據(jù)[4]。
綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷可以有效的診斷胎兒心血管畸形，而且其也是一種較為快速的、安全的、沒有創(chuàng)傷的檢查手段，能夠有效降低缺陷胎兒出生的幾率，適合在產(chǎn)前檢查中推廣使用。隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，相信在不久的將來，超聲檢查在孕婦產(chǎn)前的診斷中會發(fā)揮更大的作用。
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1超聲診斷技術發(fā)展簡史
超聲診斷技術的每一步發(fā)展，都與超聲成像設備的進展密不可分。1942年，奧地利K.T.Dussik使用A型超聲裝置，用穿透法探測顱腦;1954年，B超應用于臨床，同年M型用于檢查心臟;1955年，PPI型作直腸內(nèi)的體腔檢查;1956年，多普勒效應原理用于超聲診斷并在1959年研制出脈沖多普勒超聲。到1990年，超聲成像先后采用了扇形掃查法、電了掃描法、相控陣掃描法以及灰階顯像、BSC技術的圖像后處理，同時實現(xiàn)了超聲實時現(xiàn)象，使超聲圖像質量得到了明顯的改善。特別是1983年彩色血流圖,1990年3D掃描器的研制成功，使超聲成像進入了一個劃時代的發(fā)展階段。1991年美國ATL公司推出世界第一臺全球數(shù)字化超聲診斷系統(tǒng)后，使超聲診斷的水平跨上新臺階。
2臨床上應用的主要超聲診斷儀器類型
目前臨床上應用的超聲診斷儀器繁多，互有交叉。但從接收信號的特點上看，應用的都是回波法。
2.1回波幅度法
回波幅度法接收的是生物組織聲學界面形成的反射回波，回波頻率與入射波相同。按成像方式可分為一維A型和M型，二維B型、C型、F型、偽彩，三維3D立體圖。
2.2多普勒法
多普勒法接收的是運動物體反射成散射所產(chǎn)生的多普勒頻移信號，該信號不再是超聲頻率而為音頻信號。多普勒法可分為一維D型(包括CW,PW兩種)，二維CDFI,CDTI,CDE,DPA，三維立體透視圖或立體圖。
2.3HI法即頻率成像，是一種非線性超聲成像。
其中CHI顯示一次諧波所傳遞的信息，THI顯示高頻和一次諧波所傳遞的信。
3各類超聲診斷儀的應用現(xiàn)狀
隨著計算機技術在超聲成像中的廣泛應用，超聲診斷越來越具有強大的信息處理能力、高速運算能力、靈活的軟件控制能力及精細的的測量功能。因此，許多超聲診斷儀都具有一機多能的功用。
3.1A型、M型和B型超聲診斷儀的應用現(xiàn)狀
A型超聲診斷儀提供僅是體內(nèi)器官的一維信息，而不能現(xiàn)實整個器官的形狀。M型超聲診斷儀一般用于觀察和紀錄臟器的活動情況，特別適用于檢查心臟功能。B型超聲診斷儀能得到人體內(nèi)部臟器和病變的二維斷層圖像，并目能對運動臟器進行實時動態(tài)的觀察。由于A型功能單一，日前在臨床上以極少應用，但醫(yī)學影像物理學教學中仍有廣泛應用。自二維實時超聲顯像診斷儀(B型)開始使用后，目前己無單純的M型超聲診斷儀生產(chǎn)和銷售，對M型超聲心動圖的檢查，都是以二維超聲圖像為基礎，調(diào)節(jié)取樣線來選取能需要的M型超聲圖像，而單純的B型的超聲診斷儀也不常見，取而代之的是脈沖多普勒型和B型的結合，組成雙功能超聲診斷系統(tǒng)。
3.2超聲多普勒系統(tǒng)
一維連續(xù)波多普勒(CW)血流儀，發(fā)射的是連續(xù)的、接收也是連續(xù)的，因而失去了距離分辨能力，但可測高速血流。一維脈沖波多普勒血流儀發(fā)射脈沖波，能確定目標的深度、位置。但可測最高血流速度受脈沖重復頻率限制。彩色多普勒血流成像儀(CDFI)屬于實時二維血流成像技術，可以實現(xiàn)解剖結構與血流狀態(tài)兩種顯像，彩色血流信號顯示在相應的一維黑白圖像的液性暗區(qū)內(nèi)是診斷心臟病的先進工具之一。
3.3CDFI在臨床中的擴展使用
CDFI作為一種先進的診斷工具，己不僅僅局限于心臟病的診斷。如臨床上己成功地將二維彩色多普勒超聲應用于腮腺腫塊的診斷，利用高頻超聲圖像結合彩色多普勒血流檢查診斷乳腺腫塊，還有將一貫是放射影像檢查的專利部位應用于超聲影像中，利用高頻超聲全面顯示股骨散軟骨以進行疾病診斷。
除用于疾病診斷，經(jīng)食管超聲心動圖TEE技術是近年心血管外科圍術期心臟功能，監(jiān)測的重大進展，可在心血管外科圍麻醉手術期持續(xù)監(jiān)測心臟功能、心肌缺血和心肌梗死，能即時對手術進行指導和評價。
4超聲診斷新技術及其發(fā)展
超聲診斷技術是一種不斷發(fā)展、創(chuàng)新的技術。目前新的診斷技術有:
4.1高頻細微結構成像
利用15-60MHz二維超聲成像設備，進行有關淺表現(xiàn)供臟器的成像，其中50-60MHz超聲作眼球角膜儀成像是，可分出其上皮層、角膜全層及內(nèi)層。
4.2數(shù)字編碼高頻成像
數(shù)字編碼高頻成像，采用低頻脈沖用于穿透，高頻脈沖用于深部超聲成像，可獲得深部臟器的高質量、高頻聲像圖。
4.3其它超聲新技術
其它新技術諸如繞射柵探頭多普勒超聲、分區(qū)環(huán)面積――流速剖面相乘疊加法計算血流率、多種超聲血流造影技術、次諧頻超聲成像、正反脈沖諧頻成像、靜態(tài)三維成像、實時三維成像等，都己在臨床研究和診斷上得到不同程度的應用。
5結語
超聲診斷技術簡便易行，無痛苦，價格適中。因此，臨床從事超聲診斷的醫(yī)務工作者在臨床實踐中要不斷發(fā)展超聲的應用范圍，完善超聲的檢查技巧，將超聲診斷技術提高到一個新的水平。
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