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時(shí)間：2023-07-07 09:21:02
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過(guò)去幾十年因科技和藥物的發(fā)展，使得高危險(xiǎn)性新生兒的存活率增加，因此一些使組織受損的疼痛處置也相對(duì)增加，但還是缺乏安全且有效的策略。
早產(chǎn)兒和新生兒尚未具有語(yǔ)言能力，若要評(píng)估他們對(duì)疼痛的感受就必須依其行為來(lái)推論，因此臨床上護(hù)理人員對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒疼痛，應(yīng)該具備有敏銳的評(píng)估能力，并能給予有效減緩疼痛的處置，才能使早產(chǎn)兒和新生兒達(dá)到健康舒適的狀態(tài)。本文將針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒疼痛反應(yīng)、各種減緩疼痛的措施和護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估及處理逐一討論，以期能給護(hù)理人員在臨床上能提供早產(chǎn)兒和新生兒有效的疼痛處置。
1 早產(chǎn)兒與新生兒的疼痛反應(yīng)
研究發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒早期即已開(kāi)始發(fā)展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮膚，懷孕周數(shù)28－30周時(shí)神經(jīng)密度已相當(dāng)于成人。早產(chǎn)兒與新生兒的體表面積比例比成人大，且相較于成人有多且濃密的痛神經(jīng)纖維傳遞沖動(dòng)，加上早產(chǎn)兒與新生兒傳導(dǎo)痛的神經(jīng)纖維所分泌的endorphine較少，因此比成人更能感受到治療過(guò)程所產(chǎn)生的微小疼痛。
疼痛會(huì)引起他們身體一連串的反應(yīng)，例如：心跳加快、血壓的波動(dòng)、腦缺血機(jī)會(huì)增加等，會(huì)造成腦血流的變動(dòng)、壓力荷爾蒙的產(chǎn)生及行為的改變而影響復(fù)原情形（Gibbinsetal.2002）。
2 減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的措施
目前減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的處置，主要分成三類，分別為非藥物性減緩疼痛的措施，如：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部減緩疼痛的藥物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。
2.1 非藥物性減緩疼痛的措施
非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是近年來(lái)減輕疼痛的措施之一，而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達(dá)32次／分鐘，才有達(dá)到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以增加經(jīng)皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時(shí)間的抵抗行為以減輕疼痛。
研究表明，蔗糖有效止痛的濃度劑量由12，c－25 c，葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc－30% 2cc皆可達(dá)到止痛的效果。Johnston等人（2002）建議以蔗糖止痛應(yīng)該常規(guī)性地用在32周以上的早產(chǎn)兒，建議在扎足跟、靜脈注射或當(dāng)有侵入性治療、組織損害或預(yù)估此醫(yī)療處置將會(huì)引起疼痛時(shí)，給予蔗糖或葡萄糖止痛將會(huì)是便捷且無(wú)副作用的措施。
表一 以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關(guān)研究之比較
2.2 局部減緩疼痛的藥物
EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，穩(wěn)定性高的混合軟膏，它可以在執(zhí)行各種有關(guān)皮膚表淺的醫(yī)療處置時(shí)提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有關(guān)早產(chǎn)兒和新生兒使用 EMLA的研究不多，表二是相關(guān)研究報(bào)告，其研究皆采雙盲隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，所使用的劑量，覆蓋時(shí)間和范圍之比較。
Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的，建議可使用在早產(chǎn)兒和新生兒減緩疼痛的 治療；但是卻不適用于對(duì)酰胺類局部麻醉劑過(guò)敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個(gè)月連續(xù)使用 時(shí)，必須常規(guī)性的監(jiān)測(cè)血中甲基紅血球的數(shù)值。
2.3 鴉片類止痛劑
鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力，并用在手術(shù)后、插胸管甚至放置心肺體外循環(huán)機(jī) 時(shí)的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05－0.2mg，而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。
Tibboe等人（2005）的研究指出，臨床實(shí)際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會(huì)產(chǎn)生副作用，所以若依照給藥的準(zhǔn)則并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命征象，應(yīng)不至于因擔(dān)心產(chǎn)生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。
表二 以EMLA 減緩疼痛的相關(guān)研究之比較
3 護(hù)理人員的疼痛評(píng)估與處置
Warnock和Lander（2004）曾指出評(píng)估及測(cè)量疼痛是治療疼痛的基石，特別是確認(rèn)新生兒疼痛的反應(yīng)。針對(duì)成人疼痛的研究指出除了與自己對(duì)疼痛的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)外，護(hù)理人員解釋成人疼痛和決定介入之過(guò)程也與工作年資和教育程度有關(guān)，而導(dǎo)致不同的評(píng)估結(jié)果。
Mackrodt和White（2001）指出美國(guó)兒科學(xué)會(huì)所提出預(yù)防及處理新生兒疼痛和壓力的政策，并使用一致性且有效的評(píng)值方法。Reyes也認(rèn)為統(tǒng)一疼痛評(píng)估量表是必須的。表三為多個(gè)針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒發(fā)展的疼痛評(píng)估量表，評(píng)估項(xiàng)目包含生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。
表三 針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒已發(fā)展的疼痛評(píng)估量表
4 結(jié)論與建議
回顧所有相關(guān)葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究，研究對(duì)象若有以下之情況，則排除在收案的條件外，例如：神經(jīng)肌肉病變、脊椎受損、感染等，但也正因如此，對(duì)痛覺(jué)的刺激無(wú)法產(chǎn)生反應(yīng)的早產(chǎn)兒和新生兒，未列為研究對(duì)象，所以在評(píng)估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置，其效果則有待進(jìn)一步的探討和研究。
由文獻(xiàn)中可以了解新生兒科護(hù)理在美國(guó)是一個(gè)專業(yè)的領(lǐng)域且已約莫達(dá)三十年的歷史，但是對(duì)新生兒和早產(chǎn)兒相關(guān)醫(yī)療處置的疼痛評(píng)估，至目前為止還在不斷研究發(fā)展中?；仡檱?guó)內(nèi)文獻(xiàn)，極少有以疼痛評(píng)估量表評(píng)值新生兒和早產(chǎn)兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。
護(hù)理人員是照護(hù)新生兒及早產(chǎn)兒最親近也是最重要的人，所以護(hù)理人員應(yīng)多加強(qiáng)疼痛評(píng)估及處理的能力，通過(guò)專業(yè)的評(píng)估從而建議醫(yī)師何時(shí)該給予藥物性止痛劑。相信在專業(yè)知識(shí)和能力的護(hù)理下，可以提供新生兒及早產(chǎn)兒免于疼痛的情境，減少合并癥，滿足他們的生理需求，進(jìn)而提高照護(hù)品質(zhì)。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房 噪音 早產(chǎn)兒
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）是集中診治重癥新生兒和對(duì)高危兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)的醫(yī)療單元，醫(yī)療設(shè)備多，噪音難免。近年來(lái)，隨著新生兒急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和生命支持技術(shù)的不斷提高使新生兒死亡率逐漸下降。在危重新生兒搶救成功率提高的同時(shí)，如何減少存活兒的病殘率是 NICU 醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)的一個(gè)新挑戰(zhàn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，NICU 中新生兒聽(tīng)力下降的患病率為20％～40％［1］。我院重癥監(jiān)護(hù)病房于2008年8月至2010年4月共收治200例早產(chǎn)兒，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 研究對(duì)象
1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):2008年8月至2010年4月出生后即在我院N I CU住院,并在培育箱或開(kāi)放暖床上治療 1個(gè)月左右的新生兒,培育箱中的100例早產(chǎn)兒作為觀察組,開(kāi)放暖床上的100例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。
1.2 以上兩組均須符合以下條件:(1)無(wú)頭頸部發(fā)育異常、中耳炎、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等病史及耳聾家族史;(2)除外窒息、巨細(xì)胞病毒感染、重度高膽紅素血癥(血清膽紅素≥256.6μmol/L)、缺氧缺血性腦病、中度以上顱內(nèi)出血等病史;(3)體質(zhì)量在1～1.5kg之間;(4)胎齡≥28周。
2 方法
觀察組用耳罩罩住早產(chǎn)兒整個(gè)外耳并固定在嬰兒頭部固定架上進(jìn)行呼吸機(jī)治療(根據(jù)耳形大小選復(fù)蘇面罩型號(hào),用實(shí)木堵塞復(fù)蘇面罩進(jìn)氣孔來(lái)做耳罩)。對(duì)照組則用網(wǎng)罩頭部固定氣管導(dǎo)管呼吸機(jī)治療,兩組常頻呼吸機(jī)治療均符合新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)［2］,其他并發(fā)癥的治療方法均相同。兩組間發(fā)生聽(tīng)力損失及PVH2IVH和PVL例數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較,對(duì)存在聽(tīng)力損失及腦損傷者予腦細(xì)胞保護(hù)劑治療(神經(jīng)節(jié)苷脂20mg+5%葡萄糖注射液30mL靜脈點(diǎn)滴),10～14 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程/月,持續(xù) 9個(gè)月。
3 結(jié)果
3.1 聽(tīng)力損傷標(biāo)準(zhǔn) 輕度(聽(tīng)閾20～40dB HL),中度(聽(tīng)閾41～55dB HL ),中重度(聽(tīng)閾56～70 dB HL),重度(聽(tīng)閾71～90dB HL),極重度(聽(tīng)閾90dB H以上)。
3.2 超聲診斷按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組提出的早PVH－IVH與PVL診斷建議［3］。
3.3 兩組聽(tīng)力評(píng)估發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的總聽(tīng)力損失46例和輕度聽(tīng)損失34例,均明顯高于觀察組(P 0.05）。
3.4 兩組頭顱B超檢查 本研究發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生PVH－IVH和PVL的比例低于對(duì)照組(P
3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 討論
Roizen［4］根據(jù)在NICU調(diào)研的結(jié)果,認(rèn)為耳聾的發(fā)生,除去遺傳因素、腦膜炎、巨細(xì)胞病毒及其他感染外,耳毒性藥物和噪音也是其高發(fā)因素。Kent［5］等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),NICU噪聲對(duì)新生兒聽(tīng)力和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均有損害。改善監(jiān)護(hù)環(huán)境降低噪音可以通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)改善一方面,使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到外界的高水平噪音來(lái)自于她們的活動(dòng)，另一方面,改良技術(shù)設(shè)備,例如調(diào)整機(jī)器噪音、隔離門(mén)窗、提供環(huán)繞小床的門(mén)簾及暖箱內(nèi)放置吸音泡沫材料碎塊等。
本臨床觀察可知,NICU嗓音可造成早產(chǎn)兒輕度聽(tīng)力損傷,還可導(dǎo)致早產(chǎn)兒PVH－IVH與PVL發(fā)生率上升,而配戴耳罩可以減輕這些不良影響。改善NICU物理環(huán)境和人文環(huán)境可減輕患兒的并發(fā)癥，降低傷殘發(fā)生，對(duì)新生兒疾病的康復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育非常有益。
參考文獻(xiàn)
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2021兒科醫(yī)生工作計(jì)劃范文參考一
20xx年是困難與機(jī)遇共存的一年，新的院領(lǐng)導(dǎo)班子重新考慮科學(xué)的分配方案，結(jié)合兒科目前實(shí)際情況，對(duì)今年全科工作做以下安排：
一、杜絕醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升醫(yī)院、科室形象。
1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，完善醫(yī)患溝通制度，盡可能避免不必要的醫(yī)療糾紛；
2、繼續(xù)熟悉掌握并落實(shí)醫(yī)療核心制度，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；
3、提高服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立全科醫(yī)護(hù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，熱情接待患兒及家長(zhǎng)，樹(shù)立兒科服務(wù)新形象。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1、加強(qiáng)基本技能及操作的練習(xí)，特別是心肺復(fù)蘇操作的復(fù)習(xí)及鞏固，提高危重病兒的搶救能力；
2、學(xué)習(xí)兒科新知識(shí)新進(jìn)展。充分利用醫(yī)院華西遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，爭(zhēng)取各種培訓(xùn)及講座學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，讓科室診療技術(shù)盡快更新；
3、結(jié)合本科實(shí)際，著手對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病診療規(guī)范的制定，推廣臨床路徑工作；
4、組織全科室醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，逐漸拒絕濫用抗菌藥；
5、加強(qiáng)新生兒相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，爭(zhēng)取新生兒病房能投入使用。
三、開(kāi)拓市場(chǎng)，加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大兒科影響力。
1、加強(qiáng)霧化治療宣傳，擴(kuò)建門(mén)診留診病房，方便患兒及家長(zhǎng)就診方式選擇；
2、利用醫(yī)院宣傳平臺(tái)，多種方式下鄉(xiāng)及社區(qū)宣教，提高科室及醫(yī)院知名度。
四、學(xué)生帶教工作。
1、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格考勤；
2、強(qiáng)調(diào)帶教老師責(zé)任，相關(guān)知識(shí)認(rèn)真講解，操作要放手不放眼；
3、帶教老師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)重醫(yī)教學(xué)基地角色。
總之，全科每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)端正態(tài)度，樹(shù)立良好的服務(wù)形象，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力完成醫(yī)院及醫(yī)務(wù)科下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。
2021兒科醫(yī)生工作計(jì)劃范文參考二
第一、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十三五規(guī)劃，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，杜絕科室醫(yī)護(hù)人員收受紅包及藥品回扣，發(fā)現(xiàn)以上情況及時(shí)上報(bào)，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定從嚴(yán)處理。進(jìn)一步推進(jìn)業(yè)務(wù)能力、溝通能力、執(zhí)行能力建設(shè)；進(jìn)一步深化兒科改革，嚴(yán)格按照二甲標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，規(guī)范管理科室，做到科室持續(xù)改進(jìn)。
第二、兒科今年仍存在合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足的情況，兒科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)仍是20xx年的重中之重，科室擬通過(guò)多渠道引進(jìn)兒科人才，如：科室進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)科內(nèi)兒科醫(yī)師隊(duì)伍，對(duì)需考證醫(yī)生提供力所能及的方便與支持；向醫(yī)院爭(zhēng)取兒科專業(yè)醫(yī)生，在本縣或縣外醫(yī)院引進(jìn)有證兒科專業(yè)醫(yī)生等；并向醫(yī)院爭(zhēng)取相關(guān)的優(yōu)惠政策；條件成熟時(shí)向社會(huì)呼吁兒科醫(yī)師的緊迫性與必要性。
第三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)疑難病例及多發(fā)病例，典型病例及時(shí)科內(nèi)學(xué)習(xí)討論，堅(jiān)持科內(nèi)講課制度，一如既往的積極參加院內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，申請(qǐng)外派進(jìn)修人員，引進(jìn)新技術(shù)新療法。
樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，使大家自覺(jué)自愿的在工作之余學(xué)習(xí)熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，開(kāi)闊視野，涉獵兒科領(lǐng)域新近展。在新的一年里，積極拓展兒童保健門(mén)診，開(kāi)展兒童CPAP輔助通氣，進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒病房的建設(shè)，探索開(kāi)展新生兒相關(guān)業(yè)務(wù)，努力與產(chǎn)科溝通合作，在拓展兒科業(yè)務(wù)的同時(shí)為醫(yī)院產(chǎn)科保駕護(hù)航，也為我縣新生兒提供就醫(yī)方便。
進(jìn)一步開(kāi)展新生兒黃疸的光療，申請(qǐng)?jiān)黾有律鷥核{(lán)光治療儀，提高療效，進(jìn)一步提高靜脈穿刺水平，繼續(xù)推廣靜脈留置針，減少患兒痛苦；條件許可，嘗試外周靜脈置管技術(shù)的開(kāi)展，繼續(xù)不斷探索新技術(shù)、新療法。
2021兒科醫(yī)生工作計(jì)劃范文參考三
進(jìn)一步鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開(kāi)展，提高護(hù)理管理品質(zhì)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則的要求，按照醫(yī)院優(yōu)護(hù)方案，擬定新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、工作目標(biāo)
以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。使患兒家屬滿意度≥95%；健康教育知曉率≥85%。
二、實(shí)施措施
（一）繼續(xù)完善修訂科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程，繼續(xù)完善修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件督查整改制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)和?？浦R(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
2、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。按照新生兒科培訓(xùn)計(jì)劃分層對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底.
3、采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書(shū)的能力。
（三）嚴(yán)格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規(guī)范管理。
1、新生兒科護(hù)士必須持證上崗，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對(duì)制度，患兒住院期間必須配戴身份識(shí)別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時(shí)損壞，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)戴，確保患兒身份正確。
3、嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，工作人員上班時(shí)要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。
5、按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程并有效落實(shí)。制訂各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，確保醫(yī)療安全。
（四）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無(wú)異味、無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
（五）嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
1、改變排班方法，實(shí)施責(zé)任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護(hù)士職責(zé)，責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患兒提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3、深化護(hù)士分層使用，依據(jù)患兒病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
（六）定期滿意度調(diào)查
1、患兒出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查，聽(tīng)取家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議。
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦部損傷[1]。至今仍是威脅新生兒生命和健康的嚴(yán)重疾病，除窒息復(fù)蘇外尚無(wú)公認(rèn)的有效防治方法，雖然產(chǎn)科和新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展，但HIE發(fā)病率仍很高，病死率和成活者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率均較高[2]。因此，HIE的早期診斷以及及時(shí)規(guī)范治療，越來(lái)越引起所有兒科工作者的重視。我科2008年1月至2009年1月收治的中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒中，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2008年1月至2009年1月在收治的中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒68例。診斷均符合1996年杭州會(huì)議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度》標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，其中男20例，女14例，胎齡(38.02±2.31)周，年齡(4.89±3.72)h，出生體重(3.21±1.25)kg，1 min Apgar評(píng)分(3.96±1.01)分;對(duì)照組34例，其中男18例，女16例，胎齡(38.11±2.05)周，年齡(5.25±2.69)h，出生體重(3.56±0.98)kg，1 min Apgar評(píng)分(4.12±0.74)分。兩組基本情況差異無(wú)顯著性，已排除了各種感染、先天畸形、代謝性疾病及母親分娩過(guò)程中應(yīng)用藥物史等病例。
1.2 治療方法 兩組均給予維持呼吸道通暢、吸氧、維持良好的血液灌注，維持血糖在正常高值，魯米那止驚，速尿、甘露醇降低顱內(nèi)壓，甲氯酚酯促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加用納洛酮0.4 mg/d，加入10%葡萄糖液30 ml持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，維持4~6 h，療程5~7天。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥48 h內(nèi)患兒意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀、體征消失，原始反射恢復(fù);有效：用藥48 h內(nèi)患兒意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀、體征消失，原始反射部分恢復(fù);無(wú)效：癥狀、體征改善不明顯或病情惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果
治療組用藥5天后，顯效26例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為94.1%。對(duì)照組用藥5天后，顯效10例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為73.5%。兩組資料均值比較用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P
3 討論
新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒最常見(jiàn)的中樞系統(tǒng)疾病，存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其發(fā)病機(jī)制主要與下列因素有關(guān)：窒息缺氧引起腦血流改變，腦組織生化代謝改變，使腦細(xì)胞發(fā)生水腫、凋亡和壞死。
HIE目前主要采用綜合治療措施，三個(gè)維持，三個(gè)對(duì)癥及抗氧化劑，腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑等，及早、序貫、足療程治療。三個(gè)維持是指：(1)維持良好通氣功能;(2)維持腦和全身良好的血液灌注;(3)維持血糖正常值。三個(gè)對(duì)癥是指：(1)控制驚厥;(2)降低顱內(nèi)壓;(3)減少腦干損害[1]。
納洛酮是1960年合成的阿片受體拮抗劑。近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用于窒息、休克、昏迷、藥物中毒、腦病等搶救治療中，據(jù)報(bào)道均取得了明顯療效。
任何原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害都是導(dǎo)致內(nèi)源性阿片受體釋放增加，納洛酮是阿片受體拮抗劑，能自由通過(guò)血腦屏障，與阿片受體呈專一結(jié)合，親和力強(qiáng)于嗎啡或腦啡肽。結(jié)合后能有效地阻斷內(nèi)源性阿片樣物所介導(dǎo)的各種效應(yīng)[4]。近年來(lái)的研究表明，新生兒窒息程度越重，生后第1天血漿β2內(nèi)啡肽含量就越高[5]，而β2內(nèi)啡肽在HIE損傷中起一定作用。納洛酮是阿片受體拮抗劑，通過(guò)與腦內(nèi)阿片受體結(jié)合而起作用，可解除β2內(nèi)啡肽對(duì)呼吸、心血管交感功能的抑制[6]，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，周圍循環(huán)得以改善，使缺氧的腦灌注壓和腦血流量增加，從而保證腦干等重要組織的血流量，減輕腦水腫、昏迷、偏癱、驚厥等癥狀，并能減輕神經(jīng)細(xì)胞的損害。
本文中重度HIE用納洛酮治療，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，病程縮短、中樞性呼吸衰竭、循環(huán)不良、胃腸紊亂、腎功能不全、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、反射及肌張力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示納洛酮能逆轉(zhuǎn)腦損傷，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，阻斷繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過(guò)程。
納洛酮使用安全性較大，尚未發(fā)現(xiàn)中毒及不良反應(yīng)病例，建議一旦HIE確診，應(yīng)常規(guī)及早使用，以提高HIE患兒的治愈率及生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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疼痛作為一項(xiàng)重要觀測(cè)指標(biāo)，近年來(lái)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五項(xiàng)生命體征，成為影響病人生活質(zhì)量不容忽視問(wèn)題，受到了廣泛關(guān)注[1]。尤其是新生兒科患者，持續(xù)疼痛對(duì)新生兒生理和心理造成嚴(yán)重影響，不僅影響新生兒治療依從性，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了患病率和重復(fù)住院機(jī)會(huì)[2]。有研究表明，新生兒疼痛無(wú)法得到及時(shí)有效解決方案最主要原因在于缺乏一個(gè)完整且合理疼痛管理系統(tǒng)，而護(hù)理人員對(duì)于疼痛管理認(rèn)識(shí)成為完整體體系核心問(wèn)題[3]。為了解我院新生兒科護(hù)士對(duì)新生兒疼痛管理的認(rèn)識(shí)，為疼痛管理體系建立提供參考依據(jù)，對(duì)我院新生兒科護(hù)士共89人用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次采用自行設(shè)計(jì)的關(guān)于新生兒疼痛管理的問(wèn)卷對(duì)我院新生兒科89人護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。89名護(hù)理人員均為女性，分別在新生兒科工作時(shí)間在1年以上，年齡分布于21～55歲；其中兒內(nèi)科護(hù)理人員23人，兒外科護(hù)理人員15人，新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員25人，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員26人；工作年資＜10年的有41人，中位數(shù)6.8年，占46.07％，工作年資＞10年的有48人，中位數(shù)13.6年，占53.93％；本科及以上學(xué)歷47人，占52.81％，大專學(xué)歷24人，占26.97％，中專學(xué)歷13人，占14.61％，其他學(xué)歷5人，占5.62％；共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷89份，收回有效問(wèn)卷88份，回收率為98.88％。
1.2方法
本次調(diào)查采用的問(wèn)卷名為“關(guān)于新生兒科護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查”，是由本院專業(yè)工作人員參照了美國(guó)達(dá)拉斯兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心疼痛管理專科的關(guān)于疼痛管理的相關(guān)研究材料結(jié)合本院具體情況設(shè)計(jì)[4]，分為六個(gè)部分，共60題，每題1分，總分50分，分別為疼痛基本理論知識(shí)（15分），疼痛評(píng)估（5分），鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施（10分）、非疼痛藥物干預(yù)措施（10分）、鎮(zhèn)痛藥物（15分）和疼痛心理關(guān)懷（5分）。問(wèn)卷經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證明Cronbach為0.89，內(nèi)在一致性信效度測(cè)定符合標(biāo)準(zhǔn)。并通過(guò)與新生兒科主任及護(hù)士長(zhǎng)溝通后取得支持，已向新生兒科一線在崗護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)了本次調(diào)要性，可保證回收有效問(wèn)卷內(nèi)容真實(shí)可靠。
1.3材料的回收
本次調(diào)查問(wèn)卷采取實(shí)名填寫(xiě)方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與收集的方法，問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為15min。問(wèn)卷發(fā)放前已再次向調(diào)查對(duì)象強(qiáng)調(diào)了調(diào)查的目的與意義，共發(fā)放問(wèn)卷89份，收回有效問(wèn)卷88份，回收率為98.88％。
1.4問(wèn)卷評(píng)分
問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查組人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，調(diào)查組人員由護(hù)理部抽調(diào)有統(tǒng)計(jì)及臨床經(jīng)驗(yàn)工作人員組成，所有調(diào)查組人員均未參加問(wèn)卷調(diào)查。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分別采用了描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)推斷等方法。
2結(jié)果
2.1新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知水平調(diào)查
問(wèn)卷得分率情況接受問(wèn)卷調(diào)查的89名新生兒科護(hù)士問(wèn)卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％。其中得分率＞60％的僅有5人，最高得分50分，六大部分得分率均≥60％僅2人，得分率＜60％有38人；六大部分得分率由高到低排名依次為疼痛基本理論知識(shí)（60.89％），疼痛評(píng)估（54.67％），鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施（52.8％）、非疼痛藥物干預(yù)措施（43.65％）、疼痛心理關(guān)懷（35.65％）、鎮(zhèn)痛藥物（30.25％）。得分率最高的三個(gè)項(xiàng)目和得分率最低的三個(gè)項(xiàng)目見(jiàn)表1。
2.2新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知水平與學(xué)歷和工作年資的聯(lián)系
本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本科以上學(xué)歷護(hù)士平均得分（40.55±1.75）分，平均得分率為72.58％，較其他較低學(xué)歷組正確率更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；工作年資越長(zhǎng)護(hù)士較年資較短護(hù)士得分率高，平均得分率為72.43％，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在關(guān)于“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％。見(jiàn)表2。2.3調(diào)查組新生兒科護(hù)理人員背景情況本次調(diào)查的89名新生兒科一線在崗護(hù)理人員，其中有25名參加了在崗繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，32人以不同方式接受過(guò)關(guān)于疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，6名新入人員參加了崗前培訓(xùn)。能熟悉使用疼痛評(píng)估工具的有45人，最常用的是口述分級(jí)評(píng)分法和Wong-Banker面部表情量表。數(shù)據(jù)表明，49名護(hù)理人員表示在校期間未系統(tǒng)接受關(guān)于疼痛管理類知識(shí)。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，來(lái)自新生兒科不同部門(mén)和不同職稱護(hù)理人員對(duì)于疼痛管理認(rèn)知水平無(wú)明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1新生兒科護(hù)士疼痛管理認(rèn)知水平普遍有待提
高本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，新生兒科護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛管理認(rèn)知水平普遍偏低，問(wèn)卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％，這可能與其在校期間未系統(tǒng)接受關(guān)于疼痛管理知識(shí)和上崗后極少有機(jī)會(huì)接受相關(guān)教育有關(guān)，特別是“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％，表明一線在崗護(hù)理人員對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇、個(gè)體化用藥量、何時(shí)給藥、不良反應(yīng)、成癮性等方面知識(shí)均極度缺乏[5]。另外，非疼痛藥物干預(yù)措施和疼痛心理關(guān)懷兩部分得分率也相對(duì)較低，體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理文化的精髓掌握不充分。因此，在開(kāi)展護(hù)理工作和疼痛管理課程的時(shí)候，我們應(yīng)該整體提升在崗護(hù)理人員疼痛評(píng)估和心理關(guān)懷方面的整合能力，重點(diǎn)完善在崗護(hù)理人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥物方面的知識(shí)，個(gè)性化地設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程已達(dá)到提升綜合認(rèn)知能力的目的。
3.2新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知的應(yīng)對(duì)策略
要從根本上解決認(rèn)知水平普遍偏低的問(wèn)題，首先應(yīng)該完善學(xué)校教育，加大上崗后業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的普及范圍，并健全關(guān)于疼痛管理認(rèn)知水平的考核體系。3.2.1學(xué)校教育本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在崗護(hù)理人員最欠缺也是最需要完善的是鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施以及疼痛心理關(guān)懷三方面的內(nèi)容。缺乏統(tǒng)一且規(guī)范的理論基礎(chǔ)和相對(duì)偏差的疼痛管理認(rèn)知。建議各大本?？圃盒＝o不同年級(jí)和層次的學(xué)生增設(shè)關(guān)于疼痛管理方面的課程，特別是人文關(guān)懷方面，最好能做到個(gè)性化方案[6]，豐富實(shí)踐素材，以便讓學(xué)生在校時(shí)就完整且系統(tǒng)地接受最基本的關(guān)于疼痛管理方面的知識(shí)，為今后的實(shí)習(xí)和進(jìn)入臨床一線工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。3.2.2醫(yī)院在崗教育醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)重視對(duì)在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育，可采取多種形式，如院內(nèi)講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、邀請(qǐng)專家授課、實(shí)地案例講學(xué)、業(yè)務(wù)水平競(jìng)賽、在職繼續(xù)教育、崗前培訓(xùn)等為一線在崗護(hù)理人員設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，特別是針對(duì)調(diào)查中表現(xiàn)出劣勢(shì)的低年資和學(xué)歷相對(duì)較低的護(hù)理人員，強(qiáng)化學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[7]。使之達(dá)到從正確且恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估新生兒、采取合適的非藥物鎮(zhèn)痛措施、遵醫(yī)囑給藥和進(jìn)行疼痛心理關(guān)懷各個(gè)環(huán)節(jié)的突破和提高，有效地幫助新生兒減輕痛苦，全面提升疼痛管理的能力。3.2.3健全疼痛管理認(rèn)知的考核體系醫(yī)院管理者應(yīng)想方設(shè)法提高在崗護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵(lì)她們一邊工作一邊學(xué)習(xí)，讓他們主動(dòng)參與到臨床疼痛管理中來(lái)[8]。因此，健全疼痛管理相關(guān)認(rèn)知水平的考核體系意義重大。首先應(yīng)強(qiáng)化對(duì)于疼痛管理宣傳力度，制定周密的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)行動(dòng)，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理技能，并在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行考核與獎(jiǎng)勵(lì)，深化理論、豐富經(jīng)驗(yàn)。
3.3提升新生兒科護(hù)士新生兒疼痛水平認(rèn)知的意義
醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)就是采取最合適的方式為病人減輕痛苦，特別是面對(duì)兒童這個(gè)特殊群體，積極且合理的疼痛管理就顯得格外重要。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)就對(duì)新生兒的鎮(zhèn)痛認(rèn)識(shí)存在一定偏差，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)和智力等的發(fā)育。其實(shí)不然，新生兒疼痛管理水平直接影響了臨床護(hù)理的質(zhì)量，成為臨床監(jiān)測(cè)的第五大生命體征。良好的疼痛管理有利于兒童生理和心理的恢復(fù)以及良性發(fā)展，直接影響到新生兒疾病的完全治愈率[9]。因此，提高在崗一線護(hù)理人員的疼痛管理水平刻不容緩。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.227 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3050-02
新生兒聽(tīng)力障礙是新生兒常見(jiàn)的出生缺陷之一，有資料報(bào)道，正常活產(chǎn)兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率為1%-3%，高危新生兒聽(tīng)力障礙患病率高達(dá)2%-4%[1]。新生兒聽(tīng)力障礙可嚴(yán)重影響嬰幼兒的語(yǔ)言和智力發(fā)育。早期發(fā)現(xiàn)患有新生兒聽(tīng)力障礙的嬰兒，給予及早的干預(yù)和治療近對(duì)降低患兒語(yǔ)言發(fā)育和聽(tīng)力發(fā)育有重要意義。我婦幼保健所于2011年1月――2012年12月對(duì)本溪市6家婦產(chǎn)科醫(yī)院出生的新生兒采用德國(guó)MAICOERO-SCAN耳聲發(fā)射分析儀瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）共篩查正常新生兒2518例，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2011年1月――2012年12月在我出生的足月新生兒2518例為研究對(duì)象，其中男1403例，女1115例，包括正常足月兒2017例，高危兒501例。高危兒主要包括：足月窒息兒239例、早產(chǎn)兒108例、高膽紅素血癥93例、其他61例。對(duì)新生兒進(jìn)行初篩的日齡為3-14d，支初篩未通過(guò)者進(jìn)行復(fù)篩的日齡為42-90d。
1.2 方法 采用本所自有德國(guó)MAICOERO-SCAN耳聲發(fā)射分析儀。其方法為：測(cè)試環(huán)境相對(duì)安靜，通風(fēng)良好，清潔受檢兒的外耳道，保持安靜，分別測(cè)試兩耳，儀器自動(dòng)分析并報(bào)告結(jié)果。大部分新生兒的初篩在日齡3-7d進(jìn)行，高危新生兒的初篩一般在病情穩(wěn)定后或出院前進(jìn)行，對(duì)初篩沒(méi)有通過(guò)的新生兒于42-60d適時(shí)復(fù)篩，對(duì)仍未通過(guò)的嬰兒建議家長(zhǎng)盡早到上級(jí)醫(yī)院診治。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 初篩結(jié)果 初篩檢查的新生兒為2518例，初篩的通過(guò)率88.20%；正常足月兒初篩的通過(guò)率（90.48%）明顯高于高危兒組（79.04%），兩組相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2 復(fù)篩結(jié)果 對(duì)297例初篩未通過(guò)新生兒在出生后42-60d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，其中正常足月兒192例，高危兒105例，復(fù)篩共通過(guò)184例，復(fù)篩通過(guò)率為61.95%；113例復(fù)篩仍未通過(guò)，未通過(guò)率38.05%。正常足月兒組的復(fù)篩未通過(guò)率（16.15%）明顯低于高危兒組（78.10%），其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.3 隨訪結(jié)果 對(duì)未通過(guò)復(fù)篩檢查的新生兒進(jìn)行電話跟蹤隨訪，至目前已有3例在上級(jí)醫(yī)院診治，并在聽(tīng)力中心佩戴助聽(tīng)器，進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。
3 討 論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近十年對(duì)嬰幼兒聽(tīng)力障礙的三早“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)”日益受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，衛(wèi)生部規(guī)定，新生兒聽(tīng)力篩查是新生兒出生后的必做的篩查。我所MAICOERO-SCAN耳聲發(fā)射分析儀應(yīng)用TEOAE儀器對(duì)足月新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，初篩通過(guò)率90.48%；復(fù)篩通過(guò)率21.90%，與相關(guān)報(bào)道相符[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高危兒初篩通過(guò)率低（79.04%），復(fù)篩通過(guò)率低（21.90%），與正常足月兒比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-85-01
缺血性腦病是指由于低血壓、心臟驟停、失血、窒息等原因引起的腦損傷，是新生兒期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致新生兒死亡，部分存活者也可能留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給家庭與社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，治療主要是盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等，單純依靠某一方法的效果可能不是特別理想[2]。筆者采用中西藥結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病32例，取得了很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2005年1月～2010年2月間我院收治的新生兒缺血性腦病64例，所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組1997年修訂的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男40例，女24例；日齡最小2h，最大10d，平均3.5d；所有新生兒均有宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)時(shí)窒息史；出生體重2100～4000g，其中＜2500g者44例，2500～4000g者20例。上述64例新生兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組新生兒之間的一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組新生兒根據(jù)病情均給予常規(guī)治療，對(duì)照組入科6h內(nèi)予苯巴比妥（15～20）mg/kg，緩慢靜脈注射，12h后予維持量5mg/kg，分兩次靜脈注射，共5d。治療組同時(shí)予中藥治療：地龍和制首烏及葛根各3g、刺蒺藜2g、決明子3g、鬼針草2g、仙靈脾3g、女貞子2g、石菖蒲4g、郁金和冰片各2g，水煎60mL，口服，每天1次，5d為一個(gè)療程。兩組共治療2個(gè)療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：用藥2個(gè)療程后新生兒意識(shí)完全恢復(fù)，臨床癥狀體征消失；有效：用藥2個(gè)療程后新生兒意識(shí)基本恢復(fù)，癥狀體征部分恢復(fù)；無(wú)效：用藥2個(gè)療程后，新生兒意識(shí)無(wú)恢復(fù)，臨床癥狀體征無(wú)改變甚至加重。同時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行治療后的DQ（發(fā)育商）評(píng)分[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，DQ評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1 臨床療效
兩組治療總有效率比較（93.8%，71.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6326，P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。
2.2兩組DQ評(píng)分比較
治療組治療后DQ評(píng)分為（96.2±10.6）分，對(duì)照組為（85.4±14.2）分，兩組比較，治療組DQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2360，P＜0.05）。
3討論
新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常。常見(jiàn)于嚴(yán)重窒息的足月新生兒，嚴(yán)重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等[5]。在發(fā)病機(jī)制上，缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血。缺氧缺血性腦病的病理變化主要有腦水腫和腦組織壞死。不同部位的腦組織對(duì)缺氧缺血的易感程度不同，細(xì)胞豐富、代謝率高的區(qū)域需氧量高，對(duì)缺氧缺血敏感。腦的動(dòng)脈末梢邊緣區(qū)由于血壓低、供血少，成為缺氧缺血的敏感區(qū)。大腦病變表現(xiàn)為白質(zhì)軟化、皮質(zhì)壞死、變性、分解和液化[6]。嚴(yán)重者液化成空洞腦，形成多囊及出血性壞死、神經(jīng)廣泛脫失萎縮。腦干病變表現(xiàn)為腦干神經(jīng)核或血管末梢的白質(zhì)區(qū)發(fā)生壞死和軟化，腦干萎縮。
新生兒缺氧缺血性腦病常規(guī)治療包括保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K1或輸鮮血或血漿，及時(shí)糾正低血糖、低血鈣等。
苯巴比妥是新生兒常用的一線抗驚厥藥物，能降低腦代謝率、細(xì)胞內(nèi)外水腫及顱內(nèi)壓，減少兒茶酚胺的釋放，增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗痙攣?zhàn)饔?。在中藥治療中，治療組所采用的中藥能熄風(fēng)鎮(zhèn)驚、導(dǎo)滯通便。方中地龍、制首烏、葛根、刺蒺藜、決明子、鬼針草等有抗驚厥或鎮(zhèn)靜作用；仙靈脾、女貞子、石菖蒲能使自發(fā)活動(dòng)明顯減少，且有明顯對(duì)抗戊四氮陣發(fā)性驚厥作用。此外，郁金和冰片等還有較強(qiáng)的抗菌及抗病毒作用。結(jié)果顯示，采用中西藥結(jié)合治療的治療組有效率明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后DQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中西藥結(jié)合治療能有效改善新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后。
總之，新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是因在圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致腦缺氧缺血性損傷，其發(fā)病機(jī)制及防治研究一直是新生兒學(xué)科的一個(gè)熱點(diǎn)。相信隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，即使重度新生兒缺氧缺血性腦病，經(jīng)過(guò)充分治療也可減輕或避免發(fā)生神經(jīng)后遺癥。
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統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1轉(zhuǎn)診患兒一般資料
4所醫(yī)院研究期內(nèi)共分娩活產(chǎn)嬰兒37609例，占全區(qū)同期分娩人數(shù)的60%，共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒142人(0．38%)，其中男98人，女44人;胎齡37．6±3．0周;早產(chǎn)兒占33．1%(47/142)，胎齡33．1±2．3周，出生體重2010±503g。自然分娩56例(39．4%);剖宮產(chǎn)76例(53．6%);產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例(7．0%)。出生時(shí)窒息9例。轉(zhuǎn)診時(shí)年齡＜6h者占24．1%(34例)，6h～者占9．3%(13例)，12h～者占25．9%(37例)，≥24h者占40．8%(58例)。
2轉(zhuǎn)診疾病分類
早產(chǎn)、需外科處理的新生兒疾患及呼吸系統(tǒng)疾病占轉(zhuǎn)診新生兒原因前3位。其中早產(chǎn)兒47例(33．1%)，需外科處理的疾病(包括右向左分流的先天性心臟病、消化道畸形和需外科處理的嚴(yán)重氣胸等)共26例(18．3%)，呼吸系統(tǒng)疾病(包括RDS，胎糞吸入綜合征、濕肺、宮內(nèi)感染性肺炎等)共21例(14．8%)。見(jiàn)圖1。
3轉(zhuǎn)運(yùn)方式
八一兒童醫(yī)院利用自己的救護(hù)車和轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(簡(jiǎn)稱八一模式)71例(50．0%)，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科利用120急救系統(tǒng)派出專業(yè)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(簡(jiǎn)稱北三模式)24例(16．9%)，轉(zhuǎn)診醫(yī)院派出自己救護(hù)車及人員轉(zhuǎn)運(yùn)47例(33．1%)。
4轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間
患兒從接診病房至救護(hù)車的時(shí)間為3．1±0．8min;從救護(hù)車至接診病房的時(shí)間為28．0±11．1min。
5轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中治療
資料完整的120例患兒中，轉(zhuǎn)運(yùn)前38．3%的患兒給予頭罩或面罩吸氧，11．7%的患兒使用T組合復(fù)蘇器。轉(zhuǎn)運(yùn)中氣管插管下復(fù)蘇囊加壓給氧為主要治療手段。見(jiàn)表1。
6結(jié)局
轉(zhuǎn)診后死亡13例(9．1%)，放棄治療后死亡8例(5．6%)。13例轉(zhuǎn)診后死亡的患兒中，死亡原因以需外科急診治療的疾病占第1位，占死亡病例的53．8%(7/13)，其中先天性膈疝2例，胃破裂1例，腸梗阻1例，腹裂1例，先天性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例;其次為呼吸系統(tǒng)疾病2例，感染敗血癥2例，缺血缺氧性腦病及遺傳代謝病各1例。出生6h以后轉(zhuǎn)診的患兒與6h以內(nèi)轉(zhuǎn)診患兒的死亡比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5．8%vs11．2%;χ2=0．576，P=0．734)。三種不同模式轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒死亡比例差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。死亡新生兒轉(zhuǎn)診途中耗時(shí)與存活新生兒比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30．0±9．2minvs27．6±11．5min;t=0．829，P=0．409)。
討論
從1898年美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院率先建立NST至今已有100多年歷史。我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步于20世紀(jì)80年代后期，隨著國(guó)內(nèi)NICU的建立，各地新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隨之蓬勃發(fā)展。既往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診疾病以呼吸系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒和新生兒窒息為前三位原因［3-6］，聶川等［7］對(duì)廣東省2007年全省轉(zhuǎn)運(yùn)疾病進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院中，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉(zhuǎn)出疾病的前三位，而三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出疾病基本以先天性心臟病、膈疝等先天性缺陷外科疾病為主。祝益民［8］報(bào)道接診轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒3777例，其中新生兒外科疾病占4．5%。本研究4家醫(yī)院前三位轉(zhuǎn)診原因依次為早產(chǎn)、需外科處理的新生兒疾患和呼吸系統(tǒng)疾病，其中需外科急診處理的患兒占轉(zhuǎn)診疾病第二位原因，占轉(zhuǎn)診后死亡病例第一位原因，與既往文獻(xiàn)報(bào)道不完全一致。分析原因可能與區(qū)域內(nèi)整體圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平不斷提高，新生兒窒息的發(fā)生率明顯降低有關(guān)，因此因窒息轉(zhuǎn)診的病例明顯減少;另外本研究所選4所轉(zhuǎn)診醫(yī)院中，2所綜合醫(yī)院建立了新生兒病房(室)，能處理一般的新生兒疾病，1所婦幼專科醫(yī)院建立了一定規(guī)模的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，能處理新生兒內(nèi)科的急危癥;其次可能與先天畸形的發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)，而目前開(kāi)設(shè)新生兒病房的醫(yī)院多不設(shè)新生兒外科，需要轉(zhuǎn)至設(shè)有兒外?？频尼t(yī)院進(jìn)一步診治有關(guān)。由于對(duì)新生兒需外科急診處理的疾病相對(duì)病情危重，初診醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)選擇不及時(shí)及這些患兒多為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)等因素可能是本研究中外科疾患死因第一的原因。馬繼東等［9］報(bào)道了其所在新生兒外科率先在與部分醫(yī)院合作開(kāi)展先天性畸形圍產(chǎn)期干預(yù)的系統(tǒng)化管理，對(duì)生后可能立即出現(xiàn)危險(xiǎn)情況或需盡早手術(shù)者，新生兒外科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員提前到達(dá)分娩現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，取得良好效果。朱小春等［10］轉(zhuǎn)運(yùn)257例危重新生兒外科疾病患兒，治愈率為82%，也收到良好效果。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.315
新生兒系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒，是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段，要經(jīng)歷從母體宮內(nèi)寄生到宮外獨(dú)立生活的巨大轉(zhuǎn)變，各器官功能發(fā)育均不完善，適應(yīng)性差，抵抗感染的能力弱，易患各種疾病，且病情發(fā)展快。新生兒期對(duì)疾病的反應(yīng)有很多不同，更多時(shí)候是反應(yīng)低下，所以臨床決策上與其他年齡的孩子有很多不同。
新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不成熟，在過(guò)分保暖、患感染性疾病或是在炎熱的夏天喂水不足時(shí)，均可以引起發(fā)熱。新生兒的體溫大于37.5℃可視為發(fā)熱，應(yīng)積極尋找原因，給予積極有效而安全的處理措施。新生兒發(fā)熱的救治措施不同于其他年齡階段，其處理原則及大家關(guān)注的問(wèn)題可歸納為以下七點(diǎn)：
1．新生兒體溫在38℃以下時(shí)，一般不需處理。當(dāng)體溫大于38℃時(shí)，可將孩子襁褓打開(kāi)，通過(guò)皮膚散熱降溫；也可給予患兒溫水洗浴，以達(dá)到物理降溫的作用。
2．對(duì)于發(fā)熱的新生兒，最重要的是通過(guò)臨床觀察、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，查明病因，積極針對(duì)病因進(jìn)行有效安全的治療。
3．新生兒發(fā)熱時(shí)，嚴(yán)禁應(yīng)用阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥品。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)因服用退熱藥而引起新生兒青紫、貧血及便血、吐血、臍出血甚至腦內(nèi)出血的現(xiàn)象，有時(shí)因未得到及時(shí)搶救而死亡。
4．新生兒常因喝水太少引起發(fā)熱，特別是在炎熱的夏天，因此喂水很重要，每隔2小時(shí)給孩子喂5～10毫升白開(kāi)水或白糖水，一般24小時(shí)內(nèi)即可退熱。
5．在降溫時(shí)必須注意，一旦體溫下降就應(yīng)停止降溫措施，防止矯枉過(guò)正，使患兒體溫偏低。發(fā)熱后的新生兒易出現(xiàn)便秘，給予開(kāi)塞露栓劑通便即可，禁用瀉藥。
6．有些持續(xù)高熱不退的感染性發(fā)熱，在明確病因、積極對(duì)癥支持治療的同時(shí)，可以用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素退熱、減輕孩子的炎癥反應(yīng)和痛苦，但要嚴(yán)格把握用藥的時(shí)機(jī)、劑量和時(shí)間。
7．一般情況下，常用退熱藥的副作用在停藥3～7天后會(huì)自然消失。如果用藥1周內(nèi)未見(jiàn)副作用，就不用為此憂慮了。
（編輯／戎毅）
兒童腹瀉不能只喝水
[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0062-03
[Abstract] Neonatal hyperbilirubinemia， one of the common problems in the neonatal period， results from the accumulation of bilirubin in the body which is caused by excessive production，and poor excretion of bilirubin. It should be treated as early as possible when it is found， otherwise， sequelae of nervous system may be caused by excessive bilirubin. In this paper， a review on the recent treatment of neonatal hyperbilirubinemia and new development， for the clinical treatment of early intervention， providing reference to reduce the occurrence of sequelae of nervous system.
[Key Words] Hyperbilirubinemia； Phototherapy； Exchange transfusion； Treatment； Newborn
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)問(wèn)題之一，在我國(guó)其發(fā)生率有逐年增加趨勢(shì)。由于出生后大量紅細(xì)胞破壞，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差，肝臟清除直接膽紅素能力不足，腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致生理性黃疸。而當(dāng)患兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫、顱內(nèi)出血等時(shí)，更易發(fā)生黃疸或使黃疸加重，部分高間接膽紅素血癥患兒可發(fā)生膽紅素腦病，可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[1]。大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新生兒高膽紅素血癥可使嬰幼兒發(fā)生手足徐動(dòng)、抽搐、智力落后、聽(tīng)覺(jué)障礙等的神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。為避免高膽紅素血癥可能引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，必須高度重視，及時(shí)處理。
新生兒高膽紅素血癥的治療方法主要有光療、換血、藥物、新生兒撫觸、基因治療等。隨著研究的深入，新生兒高膽紅素血癥治療更加多樣化，且光療、換血、藥浴、茵梔黃、益生菌等常規(guī)治療方法的可靠性、安全性得到進(jìn)一步證實(shí)。臨床上采用多種方法綜合治療新生兒高膽紅素血癥，更能有效地降低血清膽紅素，避免膽紅素腦病的發(fā)生。該研究對(duì)近年來(lái)新生兒高膽紅素血癥的治療方法及新進(jìn)展作一綜述，為臨床早期干預(yù)治療，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生提供參考。
1 光療
光療，是降低血清間接膽紅素簡(jiǎn)單且有效的方法，是新生兒高膽紅素血癥最好的治療，作用原理是讓脂溶性的膽紅素通過(guò)光的作用，而變成溶于水的異構(gòu)體，然后通過(guò)膽汁排泄或尿液排出，達(dá)到降低血清膽紅素水平目的[1]。
1.1 光源類型
通過(guò)不同的光療來(lái)源將光療設(shè)備分型：①熒光管，是根據(jù)顏色將光源分為藍(lán)綠光、藍(lán)光、白光、綠光等幾種；②發(fā)光二極管 （LED） 或金屬鹵化物燈泡；③金屬鹵化物燈泡；④能夠?qū)⒒純喝砀采w的設(shè)備上的高亮度LED燈[2]。以往研究顯示，藍(lán)色光譜 （460 nm）是膽紅素吸收可見(jiàn)光最強(qiáng)烈的區(qū)域。LED作為一種新的光療來(lái)源，越來(lái)越多于臨床使用，并被歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛推薦應(yīng)用于治療新生兒高膽紅素血癥[3]。
1.2 光療手段
進(jìn)行光療是，光療的效果與新生兒暴露的體表面積呈正相關(guān)。除雙眼用眼罩和外生殖器、會(huì)陰用尿布遮蓋為避免視網(wǎng)膜、生殖系統(tǒng)受損，其他身體部位應(yīng)盡量。但是，暴露面積通常是有限的，所以建議每隔2～3 h更換一次患兒的姿勢(shì)，盡可能地增加光療的面積。Boonyarittipong等[4]人的研究結(jié)果顯示，雙面光療的效果明顯優(yōu)于單面光療。
1.3 不良反應(yīng)
近期不良反應(yīng)包括母嬰分離影響泌乳、不同程度的低熱、輕度腹瀉、體液流失、電解質(zhì)紊亂尤其是低鈣血癥、核黃素減少、青銅癥；長(zhǎng)遠(yuǎn)危害有黑素瘤、視網(wǎng)膜損傷、皮膚癌、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、成年生殖能力損害、免疫功能失調(diào)等[5]。同時(shí)Csoma 通過(guò)對(duì)58對(duì)接受過(guò)藍(lán)光治療的同卵、異卵雙胞胎的橫斷面分析，確定藍(lán)光治療為黑色素瘤的高險(xiǎn)因素之一[6]。
2 換血
換血的主要目的是換出體內(nèi)血中的大量膽紅素、游離抗體、致敏紅細(xì)胞等，有助于間接膽紅素和白蛋白聯(lián)結(jié)[7]。傳統(tǒng)的換血途徑是選用臍動(dòng)、靜脈或其他較大動(dòng)、靜脈進(jìn)行，但易引起感染、血管栓塞、心律紊亂、敗血癥、血管穿破等諸多問(wèn)題。因此，近年來(lái)外周動(dòng)、靜脈同步換血已成為效果更好的換血方式。Chen等[8]調(diào)查顯示，通過(guò)外周動(dòng)、靜脈換血與臍靜脈換血比較，前者對(duì)降低血清膽紅素的水平更加顯著，降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。近期Abbas等[9]研究表明，兩階段單倍循環(huán)血量換血比傳統(tǒng)的單階段雙倍循環(huán)血量的換血更加有效。
3 藥物治療
研究結(jié)果證實(shí)，藥物治療仍是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的一項(xiàng)重要措施。總結(jié)新生兒膽紅素代謝的特征，將藥物治療分為以下幾個(gè)方面。
3.1 控制膽紅素的生成
研究表明，金屬卟啉對(duì)血紅素加氧酶的活性有抑制作用，防止血紅素轉(zhuǎn)換成膽綠素，進(jìn)而減少膽紅素生成[10]。目前錫卟啉、鋅卟啉是臨床上經(jīng)常使用的藥物。經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖然已證實(shí)該兩種藥物對(duì)血紅素加氧酶的活性有降低作用，但是臨床研究資料少，還無(wú)法對(duì)其不良反應(yīng)以及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響進(jìn)一步了解[11]。因此，還需要進(jìn)一步的臨床研究資料來(lái)證實(shí)金屬卟啉治療高膽紅素血癥的安全性及可靠性。
3.2 促進(jìn)膽紅素的結(jié)合
3.2.1 白蛋白 在血漿中，每1 g白蛋白能結(jié)合約8 mg左右的膽紅素，所以白蛋白增多，可增加其與膽紅素的結(jié)合，從而減少間接膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。Shahian等[12] 經(jīng)過(guò)對(duì)足月兒高膽紅素血癥分析得到，將白蛋白于換血前1 h 供給 （1 g/kg） 能顯著降低換血后的血清膽紅素值，并能將光療時(shí)間顯著縮短。
3.2.2 苯巴比妥 苯巴比妥是結(jié)構(gòu)性雄烷受體激動(dòng)劑，能被肝細(xì)胞攝取和貯存，增加尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 （UDPGT） 的活性，增強(qiáng)肝攝取間接膽紅素的能力，減少腸肝循環(huán)而加速排出體外。
3.2.3 安妥明 安妥明是過(guò)氧化物酶體的受體激動(dòng)劑，能誘導(dǎo)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 （UDPGT）的活性，促進(jìn)膽紅素的聯(lián)合。
3.2.4 中藥 治療新生兒高膽紅素血癥的中草藥最常用的是茵梔黃及其混合物。國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果表明該藥降低血清膽紅素的機(jī)制有可能是結(jié)構(gòu)性雄烷受體激動(dòng)劑，引導(dǎo)UGT和毛細(xì)膽管多重抗藥相關(guān)蛋白 （MRP2）的活性，促進(jìn)膽紅素結(jié)合[13]。通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)了茵梔黃的臨床療效[14]。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為，黃疸發(fā)生主要是由于孕母感受濕熱傳給胎兒，或者嬰兒在胎產(chǎn)過(guò)程中及出生后受到濕熱邪毒感染。嬰兒臟腑嬌嫩，脾的功能還不完善，濕熱之邪入里無(wú)法輸化，郁積體內(nèi)，熏蒸肝膽，導(dǎo)致膽液排泄，表現(xiàn)出黃[15]。所以治療黃疸的關(guān)鍵在于清熱解毒、疏肝利濕、益氣健脾。中藥透皮治療主要是利用新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，藥物透過(guò)吸收較容易的生理特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道[16-17]，在新生兒早期應(yīng)用中藥水療，能降低高膽紅素血癥的發(fā)生率，使用簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，無(wú)過(guò)敏性和刺激性及毒性等反應(yīng)[18-19]。
3.3 阻斷腸肝循環(huán)
益生菌能促進(jìn)腸道菌群生長(zhǎng)，減少腸肝循環(huán)，加速胃排空，糞便黏度降低，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速腸道中膽紅素排出[20-21]。
3.4 其他藥物治療
靜脈注射丙種球蛋白 （IVIG） 可阻斷單核-巨噬細(xì)胞上的Fc受體，抑制致敏紅細(xì)胞被吞噬細(xì)胞破壞，防止溶血發(fā)生，將血清膽紅素峰值降低，早期應(yīng)用效果好，不良反應(yīng)較少[22]。
4 新生兒撫觸
撫觸可增加迷走神經(jīng)的興奮性，使相應(yīng)激素釋放增多，胃腸蠕動(dòng)、排便次數(shù)增加，減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少新生兒高膽紅素血癥造成的后遺癥，提高患兒生活質(zhì)量[23-24]。
5 基因治療
上世紀(jì)末，有些學(xué)者已經(jīng)開(kāi)始在研究試用定點(diǎn)誘變方法替代具有催化活性的某一氨基酸殘基，使血紅素加氧酶同X-酶失去催化活性，以減少膽紅素產(chǎn)生，預(yù)防新生兒黃疸[25]。
6 展望
綜上所述，新生兒高膽紅素血癥的常規(guī)治療目前仍推薦光療為首選治療方法，同時(shí)建議需聯(lián)合藥物、儀器、藥浴、手法等積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，避免重癥高膽紅素血癥的發(fā)生，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒黃疸的診療手段定會(huì)日臻完善。
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