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中圖分類號：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7.00%，即進(jìn)入老齡化社會，上海于1979年就進(jìn)入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數(shù)為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數(shù)5個百分點(diǎn)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)尤其繁重。本課題借鑒日本“介護(hù)”理念，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，分別在平?jīng)龊痛髽騼蓚€社區(qū)開展“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象
楊浦區(qū)共有11個街道，1個鎮(zhèn)。采用簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調(diào)查社區(qū)。
楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)現(xiàn)有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總?cè)藬?shù)的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區(qū)現(xiàn)有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總?cè)藬?shù)的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個街道內(nèi)采用分層隨機(jī)抽樣的方法，各選取2500名老年人為調(diào)查對象。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，內(nèi)容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護(hù)、衛(wèi)生服務(wù)需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用EpiData 3.0數(shù)據(jù)管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)老人居家護(hù)理服務(wù)需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護(hù)理服務(wù)需求 2034份，居家護(hù)理服務(wù)需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的性別、年齡構(gòu)成比
有居家護(hù)理服務(wù)需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護(hù)理需求老人的生活自理和照護(hù)情況
有居家護(hù)理服務(wù)需求的2034人中，13項(xiàng)日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務(wù)為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護(hù)者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。
2.4 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的居住方式和疾病構(gòu)成
有居家護(hù)理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護(hù)理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。
需求人群中疾病構(gòu)成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區(qū)老人的居家護(hù)理服務(wù)需求
醫(yī)療服務(wù)需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎(chǔ)護(hù)理需求前三位依次為更換導(dǎo)管、飲食指導(dǎo)和靜脈注射；生活護(hù)理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機(jī)構(gòu)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數(shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。
本研究結(jié)果顯示：有居家護(hù)理需求的老人中，80.63%的老年人實(shí)行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機(jī)構(gòu)護(hù)理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護(hù)式”家庭護(hù)理的需求；在13項(xiàng)生活能力調(diào)查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理治療、導(dǎo)管護(hù)理四類19種護(hù)理服務(wù)需求量較大。
借鑒日本經(jīng)驗(yàn)[3]。引入日本介護(hù)的理念，對失去自理能力的老年人進(jìn)行居家護(hù)理、護(hù)助和照護(hù)，是本市乃至全國應(yīng)對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權(quán)的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實(shí)現(xiàn)援助，是真正體現(xiàn)“以人為本”的理念。在本區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中，近60萬產(chǎn)業(yè)的工人下崗和轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在相當(dāng)一部分已經(jīng)進(jìn)入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產(chǎn)生困難，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關(guān)心。積極探索借鑒國外先進(jìn)的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護(hù)式”居家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，是應(yīng)對老齡化社會的必然措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 上海市統(tǒng)計(jì)局. 上海市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報［Z］．2011-5-3.
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類通過計(jì)劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測到2049年時，中國60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。
作為社會重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。
本文通過對我國老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。
1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析
1.1 老年人健康問題突出
據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾?。?2.9%）、糖尿?。?2.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心?。?0.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會進(jìn)一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達(dá)到2200萬，是所有發(fā)達(dá)國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。
而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。
可見，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對情感交流的護(hù)理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。
1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換
隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計(jì)劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%?？梢?，在當(dāng)前發(fā)展趨勢下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長。
1.3 健康及保健意識增強(qiáng)
隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。
隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。
2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。
2.1.3 家庭病床 對需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無危險病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險和隱患，如靜脈輸液時出現(xiàn)過敏性，插胃管時引發(fā)呼吸驟停，灌腸時引發(fā)心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過簽約，建立起長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊(duì)按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點(diǎn)工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個人承擔(dān)50元[14]。
2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問題
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”設(shè)定專項(xiàng)撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。
據(jù)有關(guān)報道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點(diǎn)開展了社區(qū)老年護(hù)理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。
2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺 我國對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，有針對性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)知識及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時，因?yàn)榇蠖嗌鐓^(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，對社區(qū)護(hù)理工作的長期有效開展造成一定困難。
3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對策
3.1 加大政府重視力度
政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評制度，明確各項(xiàng)操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)
學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情及實(shí)際發(fā)展需要，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動，讓老年人學(xué)會和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。
對事物的感覺減退：進(jìn)入老年后，人體各個器官會慢慢的出現(xiàn)老化，視力的變化，出現(xiàn)了“老花眼”視物不清，玻璃體混濁等。聽力上出現(xiàn)老年性耳聾。嗅覺上反應(yīng)為不靈敏，味覺上食欲減退，食之無味，甚至厭食。
對事物的反應(yīng)能力減退：表現(xiàn)為智力減退。思維不再像從前那樣的敏捷，分析問題能力很差。
對事物的記憶力減退：可以回憶早期的事情，近期的事情淡忘很快。剛做完的事情就很快忘記。
情緒的變化：部分老人情緒隨環(huán)境的不同而發(fā)生很大的變化，易怒，焦慮，恐懼。
在性格方面的改變：因?yàn)榄h(huán)境的變化，如退離休、空巢等因素，老人出現(xiàn)了自卑，自尊心增強(qiáng)，不希望別人對自己的做法提出相反的意見。有的原本很開朗的人，變得寡言少語，喜歡清靜。性格逐漸的變?yōu)楣缕А?/p>
老年人的行為上的改變：在行為上常常表現(xiàn)為多疑，易激動，適應(yīng)環(huán)境的能力變得很差，有的出現(xiàn)小孩的行為，如同“老頑童”。
老年人的心理需求
重視和理解老年人心理特點(diǎn)，解決正常心理需求，對穩(wěn)定老年人的情緒變化、健康長壽有很重要的意義。
基本需求：老年人隨著生理的改變，心理需求也隨之改變。首先是基礎(chǔ)的需求，如周圍環(huán)境喜歡清靜，飲食方面喜歡吃一些易消化的軟質(zhì)事物。服飾上、排泄上、性方面也有著不同的需求。
人格尊重的需求：老年人從多年的辛勤勞作轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵蒺B(yǎng)老等角色，他們或多或少都有一種自卑的心理，認(rèn)為自己沒有用了，更渴望得到家人及社會上的認(rèn)可及尊重，他們很敏感，很在意別人對他們的態(tài)度，希望自己的行為得到家人的尊重和順從。
依存方面的需求：老年人因?yàn)楦鱾€器官的老化，機(jī)體抵抗力的降低，腦細(xì)胞的退化，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，病人感覺力不從心，需要他人的照顧，他們就將希望寄托于子女的身上。只有這樣才有一種踏實(shí)感。依賴的心理逐漸的增強(qiáng)。希望子女給予更多的關(guān)心、愛護(hù)、尊重他們的意見，特別是那些喪偶、離婚的老人，希望尋找一個互相扶持的老伴，同時得到家人的尊重與認(rèn)可，避免孤獨(dú)。
人際交往，語言溝通的需求：人際交往也是老年人不可缺少的活動，通過和他人的交往，豐富自己的業(yè)余生活，根據(jù)自己的喜好，參加一些公益行的活動，如參加下棋比賽、文體活動，排解寂寞，與自己愛好相同的人溝通，切磋技藝，不斷地提高自己的水平，通過和朋友的溝通，可以互通信息，從中得到樂趣，愉悅身心。
和睦需求：每個老人都希望有個和睦的家庭，孝順的子女，讓他們享受天倫之樂，安度晚年。家庭和睦的好壞，直接影響到老人的身心健康，同時還要注意鄰里的和睦，常言道：遠(yuǎn)親不如近鄰，鄰里間的關(guān)系融洽，不僅增進(jìn)友誼，而且對雙方都互利，彼此間的愛護(hù)幫助，會使老人對生活充滿信心，倍感家庭社會的溫馨。
自主的生活，獨(dú)立的決斷的需求：部分老年人由于多年的生活習(xí)慣，喜歡有自己的空間，喜歡環(huán)境優(yōu)雅，周圍清靜。在身體條件允許的情況下，自主的生活，對事情有自己的主見，不希望子女們過分的干涉。
身體健康的需求：老人最害怕的就是疾病，由于不同的老人的經(jīng)濟(jì)狀況不同，擔(dān)心疾病的痛苦 同時給兒女造成一定的負(fù)擔(dān)。
老年人心理需求的人文護(hù)理
樂觀向上，正確對待人生：現(xiàn)實(shí)中的老年人，多半存在著夕陽西下的感覺，似乎老年就是生命的終結(jié)，悲觀失望，因此護(hù)理人員不僅僅要有精湛的護(hù)理技能，同時還要學(xué)會運(yùn)用其他方面的技巧，如語言的運(yùn)用，幫助老人正確的認(rèn)識生存的意義，正確認(rèn)識衰老是自然規(guī)律，正確對待身體的變化，定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及時治療，幫助他們走出誤區(qū)，從心理上進(jìn)行護(hù)理。幫助老人根據(jù)自己的興趣愛好，如繪畫、釣魚、書法、攝影等，發(fā)揮自己的余熱，從中體味生活的樂趣。做到老有所學(xué)， 老有所為，老有所樂。
基本需求的護(hù)理：部分老人喜靜勿擾，因此居住的房間要陽光充足，安靜舒適。由于老年人消化功能的減退，應(yīng)及時指導(dǎo)他們合理膳食，宜食易消化吸收的食物，根據(jù)老人的喜好，盡量做到營養(yǎng)配餐，保持營養(yǎng)素的均衡。
協(xié)助老人建立良好的人際關(guān)系：部分老人退離休之后，情緒發(fā)生變化悲觀、抑郁、遠(yuǎn)離人群，醫(yī)護(hù)人員要主動和他們談心，幫助他們釋放心理上的壓力，鼓勵他們更多的接觸社會，根據(jù)自己的愛好參加社會上一些有益的活動，調(diào)整自己的孤寂狀態(tài)，從中尋找更多的生活樂趣。如參加老年人的書法比賽、唱歌、釣魚、打太極拳等活動。
建立良好的護(hù)患關(guān)系：進(jìn)入老年之后，有些老人性情的變化、易怒、暴躁、很容易和交往的人發(fā)生爭吵，其中也包括醫(yī)護(hù)人員，這就要求護(hù)理人員在與老人的交談中注意方式方法，溝通中注意措辭，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)系融洽，他們會主動地向我們介紹病情，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情，診治疾病。同時護(hù)理人員要真正的關(guān)心他們，理解他們，老人需要時力爭做到有求必應(yīng)，使老人感到親人般的溫暖。激勵他們積極向上，坦然面對自然衰老，充實(shí)的過好每一天。
文章編號：1004-7484（2013）-10-5727-02
人口老齡化是當(dāng)今很多國家面臨的突出問題，它一方面顯示了科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，但另一方面它也給人類提出了更大的挑戰(zhàn)。長期護(hù)理在國際上通稱為LTC，是人口老齡化突出起來的社會必然現(xiàn)象。就其服務(wù)的內(nèi)容和形式而言，長期護(hù)理非常適應(yīng)老年人群生理和心理特征以及生活和健康需求。因此，研究老年人的長期護(hù)理現(xiàn)狀及需求現(xiàn)狀，為完善老年人的長期護(hù)理需求提供有效的建議與借鑒。
1 研究方法
1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究屬于描述性研究。
1.2 研究對象 選擇了山東省昌邑的老年人（60歲以上）100人為調(diào)查對象。根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》第二條規(guī)定，老年人是指年滿60周歲以上的公民。
1.3 研究工具 調(diào)查問卷法。在岳麓區(qū)三個小區(qū)內(nèi)選定100位老年人，利用事先準(zhǔn)備好的調(diào)查問卷，訪談?wù){(diào)查這100位老年人的護(hù)理情況及存在的需求情況。
調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料5項(xiàng)，護(hù)理服務(wù)需求情況9項(xiàng)，護(hù)理費(fèi)用情況2項(xiàng)，疾病和健康知識需求狀況5項(xiàng)，共20項(xiàng)。
2 結(jié) 果
本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，有效問卷95份，有效問卷回收率為95%。回收不完全的原因?yàn)橘Y料不完整等。
2.1 基本情況 年齡與性別：本次調(diào)查對象，年齡最小為65歲，年齡最大80歲，年齡中數(shù)為72歲。一共有47位男性，占47%，53位女性，占53%。
婚姻狀況：在100調(diào)查對象中，在婚78人，占調(diào)查人數(shù)的比例將近78%。不同形式非在婚者占調(diào)查人數(shù)的比例超過22%。喪偶者調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例近19%。未婚和離異分居占比非常小。
文化程度：在調(diào)查的100名老年人中，小學(xué)及以下文化程度者65人，占調(diào)查人數(shù)的65%，大專及以上文化程度20人，占調(diào)查人數(shù)的20%。
居住特征：調(diào)查結(jié)果顯示，100例老年人中，與配偶同住者47人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例將近一半；與子女同住者23人，占23%；與配偶及子女同住者14人，占14%左右。獨(dú)居老年人16人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例也不容忽視。
2.2 護(hù)理情況及需求 有關(guān)健康知識需求狀況：調(diào)查內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、休息與睡眠、排尿與排便、家庭用藥、慢性病預(yù)防與治療等。有需求者占59.8%o
獲得健康知識的途徑：個人健康知識來源于醫(yī)務(wù)人員的占33.5%，來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的占6.5%。
個人衛(wèi)生護(hù)理：包括洗臉、口腔護(hù)理、洗頭、會陰沖洗及擦浴等需求情況。有需求者占85%。調(diào)查結(jié)果顯示：僅有11例回答目前的個人衛(wèi)生護(hù)理活動由社區(qū)保健人員承擔(dān)。
各種臨床護(hù)理內(nèi)容：包括傷口換藥、吸氧注射、輸液、灌腸、導(dǎo)尿等需求情況。有需求者占20.6%。45.8%的調(diào)查對象對自己居住的社區(qū)內(nèi)有無該項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容給予否定回答，另有26.9%的調(diào)查對象不知道自己居住的社區(qū)內(nèi)有哪些衛(wèi)生服務(wù)（社區(qū)護(hù)理）項(xiàng)目。目前有20.6%的老年人急需護(hù)理。
3 討 論
3.1 長期護(hù)理模式的選擇
3.1.1 社會化長期護(hù)理的發(fā)展需要三種資源 一是人力資源，即服務(wù)提供者；二是財政資源，即服務(wù)費(fèi)用的承擔(dān)者；三是服務(wù)資源，即服務(wù)的設(shè)備和機(jī)構(gòu)。這些資源均與國家的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。中國正處于社會轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟(jì)不富余。采取的戰(zhàn)略原則只能是用廉價的護(hù)理形式替代昂貴的護(hù)理形式。與發(fā)達(dá)國家相比，我國老年社會化護(hù)理的需求問題出現(xiàn)晚，增長快，而社會化護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢，社會的應(yīng)對措施滯后于社會需求，護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在許多方面尚不能滿足廣大消費(fèi)者的需求。
3.1.2 年齡是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的一個重要因素 我國由于機(jī)構(gòu)提供的長期護(hù)理缺乏，失能老人在依賴家庭的同時，只能更多地尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)來解決問題，因此會導(dǎo)致失能老人利用更多的醫(yī)療服務(wù)來滿足他們的需求。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用要比專門的長期護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用高得多，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)并不會給老人帶來更好的健康，因此從合理利用資源的角度來看，其中存在很大的浪費(fèi)。
3.2 影響老年人長期護(hù)理需求的社會經(jīng)濟(jì)因素 長期護(hù)理本身是一個多維度、多層次、多形式的綜合化服務(wù)體系，衡量老年人群對長期護(hù)理需求不應(yīng)該僅僅只停留于老年人群日常生活能力損害狀況，一些社會經(jīng)濟(jì)因素往往直接決定了老年人的服務(wù)來源和服務(wù)選擇。在我國，家庭養(yǎng)老在各種養(yǎng)老模式中一直占有主導(dǎo)地位。但是，隨著人口老齡化和某些社會經(jīng)濟(jì)因素的作用這種非正式的長期護(hù)理服務(wù)的主導(dǎo)地位和角色卻受到了很大的沖擊。
3.3 人口老齡化將導(dǎo)致長期護(hù)理需求迅速升高 人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是21世紀(jì)人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。我國老年人口基數(shù)大，占總?cè)丝诘谋壤陙硪恢背尸F(xiàn)高速增長態(tài)勢。據(jù)預(yù)測，到本世紀(jì)中葉，中國60歲及以上老年人口將達(dá)到4億。為如此龐大的一個老年人群提供健康服務(wù)對我國的健康服務(wù)體系和健康保障體系而言都將是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我國老齡人口高速增長的同時，老年人口內(nèi)部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。
綜上所述，老年人群眾多生理特征、社會人口和經(jīng)濟(jì)因素的巨大變革將導(dǎo)致長期護(hù)理需求大幅度升高，老年人需要不同層次的長期護(hù)理服務(wù)。山東省安丘市目前的長期護(hù)理服務(wù)體系和服務(wù)支持體系并不健全，面對迅猛的人口老齡化浪潮，建立多層次的長期護(hù)理體系應(yīng)該盡快提到政府的議事日程當(dāng)中。
目前，我國社會的老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。同時，有些老年人的受教育程度較低，醫(yī)學(xué)健康知識的缺乏使得他們更容易患病。為了評價社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年人健康行為的影響，本研究選取貴陽市某轄區(qū)內(nèi)的124例老年人作為研究對象，對接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的健康行為進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1資料
一般資料從轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取124例老年人作為研究對象。從受教育程度來看，90例為文盲或半文盲，27例為小學(xué)，僅有7例為中學(xué)。從健康狀況來看，有90例患有不同種類的慢性疾病，占總數(shù)的72.58%，剩余34例健康，占27.42%。
1.2干預(yù)方法
針對本組老年人進(jìn)行詳細(xì)的身體常規(guī)檢查，并針對他們的飲食習(xí)慣、運(yùn)動狀況、心理狀態(tài)、作息時間和用藥情況建立個性化的健康檔案。根據(jù)體檢檢查的結(jié)果將其分為健康組和慢性疾病組，分別為34例和90例。社區(qū)護(hù)理干預(yù)其主要內(nèi)容包括心理咨詢、健康教育、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、保健指導(dǎo)等方面，干預(yù)時間為12個月。針對本組研究對象的不同健康狀況，分別采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1數(shù)據(jù)結(jié)果
被調(diào)查對象自然狀況本研究共發(fā)出問卷124份，收回124份，經(jīng)審核100份符合要求。對這些內(nèi)容進(jìn)行梳理，從性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況等方面統(tǒng)計(jì)被調(diào)查對象的自然情況。從統(tǒng)計(jì)的情況來看，目前老年人的學(xué)歷較低、曾經(jīng)從事的工作以體力勞動為主。
2.2健康狀況
健康狀況自我評價從問卷調(diào)查表中自我評價的數(shù)據(jù)來看，老年人對自己的健康狀況比較滿意，認(rèn)為自我健康狀況一般以上的占65%，僅有7%的老年人認(rèn)為感覺很差。被調(diào)查者有82人日常生活完全能自理，占82%；有11人部分能自理，占11%；有7人不能自理，占7%。
患病情況被調(diào)查的老年人患病率較高的有糖尿病、高血壓、心腦血管病等；稍低的有心理障礙性疾病、慢性支氣管炎、耳聾、白內(nèi)障、腫瘤、老年癡呆等；老年人患2種疾病以上占54%，慢性病患病率為71%。
就診及接受護(hù)理情況對患病后就診的去向及對社區(qū)醫(yī)院的了解等的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以看出，多數(shù)老人患病后，病情較重者都選擇到二級以上醫(yī)院就診（包括各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。但仍有部分經(jīng)濟(jì)困難的老年人患病后不能及時就診，病情較輕的多選擇自行購買口服藥物或到社區(qū)醫(yī)院、私人診所或請私人護(hù)士靜脈點(diǎn)滴、肌注藥物。多數(shù)老人患病后除住院有專業(yè)護(hù)理人員照顧外，在家基本得不到有效護(hù)理。有87%的人知道社區(qū)醫(yī)院，接受過社區(qū)護(hù)理服務(wù)的占58%。
2.3社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)需求情況
通過老年人對護(hù)理需求情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出，絕大多數(shù)的老年人對社區(qū)護(hù)理和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度還是很高的，他們在這方面是有很大需求的。見表1。
表1老年人對護(hù)理需求情況
項(xiàng)目
社區(qū)護(hù)理
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)
非常需要
需要
不需要
非常需要
需要
不需要
人數(shù)
67
16
17
58
35
7
百分比（%）
67
16
17
58
35
7
3貴陽市社區(qū)老年人健康需求的護(hù)理干預(yù)措施
3.1實(shí)施健康教育
護(hù)理人員不僅要向老年人提供護(hù)理服務(wù)，而且要對老年人進(jìn)行健康教育，通過健康教育講座的形式，向老年人講解各類老年常見病、慢性病的防治知識，以及基本的衛(wèi)生保健及家庭急救等知識，通過宣傳教育的方式，使他們了解基本衛(wèi)生保健知識，提高自身的預(yù)防保健能力，改變不良生活方式，并且讓他們學(xué)會自我調(diào)節(jié)與疏泄，保持身心健康，以降低疾病發(fā)病率，提高康復(fù)治愈率，只有老年人積極參與進(jìn)來，才能夠真正促進(jìn)、維護(hù)自身健康，預(yù)防疾病和損傷，世界衛(wèi)生組織提出“健康是生理上、心理上、社會上的安寧美好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病與殘疾”。
3.2建立社區(qū)老年人健康檔案
建立長期保存和動態(tài)管理健康檔案，開展入戶體格檢查，發(fā)現(xiàn)健康問題及時處理，并且及時給予針對性的指導(dǎo)，尤其是對于心腦血管等慢病患者的護(hù)理，重點(diǎn)是高血壓、糖尿病防治，設(shè)計(jì)探訪記錄本，記錄每次隨訪血壓、血糖、情緒、飲食、運(yùn)動等情況；通過定期開展健康體檢，掌握社區(qū)老年人的既往疾病、治療及住院史、每次體檢情況等全面詳細(xì)的健康信息，發(fā)現(xiàn)問題及時與社區(qū)或上級主管部門聯(lián)系。通過采用這種管理模式，能夠掌握哪些是重點(diǎn)或高危人群，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┽槍π缘淖o(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療資源得到合理利用，有利于老年人預(yù)防疾病、恢復(fù)健康。
3.3培養(yǎng)專業(yè)的老年人護(hù)理人才
業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、技術(shù)水平偏低、服務(wù)意識和競爭意識不強(qiáng)是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員普遍存在的問題，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長期發(fā)展的需要，對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)并考核。選擇素質(zhì)高、學(xué)歷最低為大專的社區(qū)護(hù)士，并且要具備良好的人際交往和溝通能力，具備良好的心理素質(zhì)以及豐富的理論知識，熟練掌握各項(xiàng)基本操作技能，能夠滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
3.4對老年慢病患者進(jìn)行針對性生活方式指導(dǎo)
對老年慢性病患者進(jìn)行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、疾病治療、保健知識宣教等。“為人類健康的生活而實(shí)施的照顧”是護(hù)理工作的根本理念，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該不僅要為老年患者提供護(hù)理工作，同時還應(yīng)該對其進(jìn)行健康教育，以幫助他們了解疾病預(yù)防相關(guān)知識，提高他們的自我保健意識，這才是真正意義上履行“預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康”的專業(yè)職責(zé)。通過對社區(qū)老年人健康行為教育，能夠讓老年人在自身的體保健中發(fā)揮主觀能動性，并提高自身的心理素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)提高和促進(jìn)轄區(qū)居民的健康水平的目的。為老年人提供良好醫(yī)療保健服務(wù)，使老年人幸福健康地安度晚年。
總之，老齡化導(dǎo)致醫(yī)療保健需求的增加，以老人為本的社區(qū)護(hù)理是解決這一問題的最佳途徑。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)從身體、心理、社會支持等層面評估社區(qū)老年人對社區(qū)護(hù)理的需求，使老年人適應(yīng)生活，熟知如何保健，達(dá)到足不出戶就可享受到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)一體化服務(wù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0029-01
老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素之一。高血壓病人的長期治療需要多數(shù)以藥物來控制疾病發(fā)展，大多時候是由個人來實(shí)施完成。高血壓病人自身對健康知識的需求 直接影響到治療效果，而且老年高血壓患者對健康知識的求知欲也 有不同，針對不同的人群給予不同的健康教育，以提高病人的健康知識，幫助病人控制病情，積極治療,控制血壓。老年性高血壓患者由于軀體癥狀，日常活動能力的下降，心理狀態(tài)的變化以及高血壓的長期性等因素影響了患者的功能狀態(tài)，進(jìn)而影響了他們的生活質(zhì)量，決定了他們需要更多的健康知識以提高自我保健能力，從而改善生活質(zhì)量。本文對89例住院中的老年高血壓患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。
1 調(diào)查對象與方法
1.1 調(diào)查對象:調(diào)查2011年3月- 9月在我科住院的神志清楚的老年高血壓病人共89例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）確定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中女性30例，男性59例，年齡60-99歲，平均74歲。職業(yè)：農(nóng)民42例，退休47例。
1.2 調(diào)查方法：以問卷調(diào)查表的形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表為筆者自行設(shè)計(jì)。問卷由病人即時填寫,及時回收。若是文盲或填寫有困難者，由護(hù)士詢問后。共發(fā)放89份調(diào)查表，全部收回。調(diào)查內(nèi)容：第一部分為患者的健康知識需求，第二部分為患者健康教育方式的需求；采率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 老年高血壓患者對健康知識的需求：89%患者希望了解什么是高血壓，高血壓病治療效果、預(yù)后、飲食知識； 85%的患者希望得到用藥指導(dǎo)；80%的患者希望得到運(yùn)動指導(dǎo)；70%的患者希望掌握血壓的自我監(jiān)測。62%的患者希望得到預(yù)防并發(fā)癥的知識；58%的患者希望家屬了解高血壓的相關(guān)知識。
2.2 希望獲得健康知識的形式：80%的患者希望通過主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的單獨(dú)解釋，15%的患者是看到有關(guān)資料，5%的患者希望有集中的培訓(xùn)，聽課、座談等。
2.3 獲得健康知識的方法需求:90%的患者希望主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士認(rèn)真全面講解,10%的患者希望有系統(tǒng)的宣傳資料。
3 討論
不同個體的老年患者因社會、家庭、工作、生活與環(huán)境等因素有改變,會產(chǎn)生各種各樣的心理、精神變化[2]。對健康知識需求也不同，在護(hù)理工作中要正確評估患者的健康需求，根據(jù)需求程度不同有重點(diǎn)、有主次地進(jìn)行，才能達(dá)到良好效果。通過多元化的健康教育，可提高高血壓患者的知曉率、服藥率、控制率，改變?nèi)藗兊恼J(rèn)識和態(tài)度［3］。老年高血壓病是一種心身疾病，病人除有高血壓的臨床癥狀外，其個、社會因素、生活事件等多種因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理過程中也起到較大作用。精神壓力過大，暴飲暴食，脂肪和鹽攝入過多，缺乏運(yùn)動、肥胖、吸煙、酗酒等均是高血壓病危險因素［4］。
4 護(hù)理對策
4.1 健康教育內(nèi)容
4.1.1 實(shí)施健康教育要因人而異：文化層次低的患者是教育的重點(diǎn)人群，要使用通俗易懂的語言，對文化程度高的人群，更要加強(qiáng)健康教育次數(shù)，因?yàn)樗麄兤惹蟾哔|(zhì)量生活，更關(guān)注血壓控制效果。護(hù)士在教育時應(yīng)重點(diǎn)講解高血壓病的誘因和危害性，高血壓病的癥狀、分型，使患者了解疾病的表現(xiàn)，以便及時治療。告知病人飲食治療是高血壓的基礎(chǔ)治療方法，對患者進(jìn)行常見、合理的食物選擇，合理飲食結(jié)構(gòu)及烹調(diào)方法等日常生活指導(dǎo)。
4.1.2 護(hù)士在教育時應(yīng)詳細(xì)講解藥物指導(dǎo):高血壓因?qū)儆陂L期慢性疾病，大部分病人需長期終生服藥，故應(yīng)作好藥物治療的指導(dǎo)，使病人安全、合理地使用降壓藥物。（1）堅(jiān)持長期使用降壓藥物，服藥劑量按醫(yī)囑正確執(zhí)行，不可隨意增減藥量或撤換藥物［1］。（2）使用降壓藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)堅(jiān)持個體化為治療原則，從小劑量開始，根據(jù)每個病人年齡、需要和用藥后反應(yīng)，配以適合的藥物。（3）提高病人的依從性，教育病人降壓不宜過快過低，指導(dǎo)病人應(yīng)在血壓發(fā)生峰值高峰時及時用藥，防止血壓波動對血管壁的損害和低血壓對腦血流灌注不足的影響。（4）指導(dǎo)病人在使用降壓藥物期間，于改變時，如坐位或平臥位起立時，動作不宜過急、過快，以免血壓突然降低引起腦部供血不足而發(fā)生意外。
4.1.3 教育時應(yīng)重點(diǎn)介紹運(yùn)動鍛煉方式、運(yùn)動量的選擇以及運(yùn)動注意事項(xiàng)。使用降壓藥的患者，指導(dǎo)其注意保證時間、劑量的準(zhǔn)確性，并告知低血壓時反應(yīng)的癥狀、預(yù)后及處理。指導(dǎo)病人每天定期測量血壓，了解高血壓的控制指標(biāo)。
4.1.4 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓并記錄，以觀察血壓之變化，也可提供醫(yī)師在用藥時參考。講解血壓觀察多方面知識，如了解血壓測量至少2次在非同日測得血壓升高。測血壓時應(yīng)在安靜房間、短時間內(nèi)沒有進(jìn)食、吸煙、活動等情況下測量;掌握白天血壓較高，夜間下降，午夜最低，晨起活動后即上升，上午8時～9時是第一峰值，下午5時～6時是第二峰值的知識，如發(fā)現(xiàn)有頭痛、頭暈、惡心、視物模糊等癥狀時，及時監(jiān)測、及時就診[5]。
4.1.5 并發(fā)癥的預(yù)防：部分患者希望了解并發(fā)癥的預(yù)防，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解并發(fā)癥防治的重要性及防治措施。安排有經(jīng)驗(yàn)的病員當(dāng)教員，現(xiàn)身說法，更有說服力。讓患者觀看并發(fā)癥的錄像資料、照片等，使患者意識到防治并發(fā)癥的重要性。
4.1.6 老年患者希望得到家屬的重視關(guān)心。護(hù)士應(yīng)向家屬講解要督促老年人堅(jiān)持每日服藥，即使血壓降至正常也不能擅自停藥，服藥劑量也不可隨意增加，要使其保證充分的睡眠，避免讓其生氣憤怒而誘發(fā)血壓的升高，保持其輕松穩(wěn)定的情緒，每日攝鹽低于6克，如果肥胖還要限制其熱量和脂類的攝入，避免其過度勞累，禁煙酒，家屬也盡量戒掉，家屬學(xué)會量血壓，更好的檢測病情。關(guān)心老年人，給予必要的干預(yù)，改變其不良的生活習(xí)慣，使其保持樂觀情緒，消除社會心理緊張因素，使之身心得到放松，使血壓保持穩(wěn)定。
4.2 健康教育形式
4.2.1 個體指導(dǎo) 針對不同類型、不同分期的高血壓病人，以及不同文化層次、社會地位、心理狀況，采取個體指導(dǎo)方式，使病人了解高血壓及其取防治的知識。
4.2.2 集中講座 通過講課、咨詢等形式，進(jìn)行?？乒残蕴攸c(diǎn)的內(nèi)容講解。
4.3 健康教育方法
4.3.1 語言指導(dǎo) 文化教育是一個人認(rèn)識水平的反映，通過通俗易懂、深入淺出、簡單明了的口頭語言，給病人講解有關(guān)高血壓的綜合知識（即前面所指），使病人較全面了解掌握，變成自己預(yù)防、保健的能力，而且在此過程中，語言要簡單，通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語， 一次內(nèi)容不可過多[6]。
4.3.2 文字指導(dǎo) 通過黑板報、宣傳手冊、圖書等媒介，指導(dǎo)病人了解掌握有關(guān)疾病的信息，同時給予必要的解釋說明。
4.3.3 示范指導(dǎo) 如教會病人太極拳及降壓操的操練方法，直至把病人教會為止。
5 結(jié)論
護(hù)士接觸患者機(jī)會最多，交流機(jī)會也最多，護(hù)士職責(zé)要求護(hù)士成為健康教育的主力軍。健康教育是整體護(hù)士要求的組成部分，又是整體護(hù)理實(shí)施中最成功的環(huán)節(jié)之一。健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。健康教育的效果直接影響老年高血壓病患者的健康信念模式。通過對老年高血壓患者對健康知識需求的調(diào)查，正確指導(dǎo)老年人高血壓患者了解高血壓的知識，合理飲食、適當(dāng)活動、調(diào)整良好心態(tài)、堅(jiān)持合理的藥物應(yīng)用等綜合性治療，才能不斷擴(kuò)大防病治病知識覆蓋面，不斷提高高高血壓人群的健康知識水平和自我防范能力，提高患者的生活質(zhì)量[7]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 老年人;生存質(zhì)量;護(hù)理需求
[abstract] objective to investigate the status of quality of life of the elderly and the demand for community care services of the elderly, then to analyze the factors.methods the quality of life,activities of daily living,demand and utilization for community care services of 1328 elderly in changzhi city, shanxi province was measured simultaneously by sf-36,activities of daily living scale and community care needs scale, then survey result was analyzed by t test,correlation analysis,stepwise regression.results according to the criterion of quality of life of the elderly which was proposed by zhanglei,the quality of life of the elderly scored between 72.1-117 reached 98.5%. the quality of life of the elderly was impacted by the ability of caring oneself,marital status,the degree of culture,economic situation and so on. the demand rate for health guidance and periodic physical examination was higher than that of therapeutic care. in contrast, the utilization of therapeutic care was higher than that of health guidance and periodic physical examination. conclusion the quality of life of the elderly is at a medium level. there was a wide gap between the demand of community care and the utilization of community care. the quailty of life of the elderly will be impacted by this gap in future. community care model was needed to find out by the professionals' active exploration,in order to 1.meet the high level demand of the elderly for community care. ultimately, the quality of life of the elderly in changzhi city was kept by comprehensive measures.
[key words] the elderly;quality of life;nursing needs
2000年我國與全球同步宣告進(jìn)入老齡化社會。目前我國已有老年人口1.53億并以3%的年增長率增長。長治市居太行之巔，轄13個縣市，2006年總?cè)丝?12萬，老年人34萬，占總?cè)丝诘?0.6%，表明本市已進(jìn)入老齡化社會。與大城市相比，長治市受獨(dú)特的地理位置與經(jīng)濟(jì)發(fā)展限制，社區(qū)護(hù)理發(fā)展緩慢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作范圍局限。為了解長治市老年人生存質(zhì)量狀況與其社區(qū)護(hù)理需求情況，筆者抽取城區(qū)、郊區(qū)及三個縣進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
入選2009年3—12月，長治市城區(qū)、郊區(qū)和11個縣市(縣市按經(jīng)濟(jì)條件好、中、差各抽取1個縣)的老年人1328名，其中男性718名，女性610名，年齡60~92(68.39±6.94)歲。
1.2 老年人一般資料
包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、平均月收入、婚姻狀況、宗教信仰、健康狀況、生活狀態(tài)等。
1.3 調(diào)查方法
采用一般資料調(diào)查問卷、簡明健康調(diào)查問卷sf-36(medical outcomes study 36-item short-form health survey)、老年人自理能力量表adl(activity of daily living scale)及自行編制的護(hù)理需求調(diào)查問卷。在相關(guān)部門的配合下，本次抽樣調(diào)查采取分層、整群、多階段抽樣方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的大專及以上專業(yè)人員進(jìn)行入戶調(diào)查，由調(diào)查對象本人填寫完成，實(shí)名記錄，對書寫障礙者由調(diào)查員向研究對象逐條詢問記錄。
1.3.1 生存質(zhì)量量表sf-36問卷
sf-36問卷源自美國波士頓健康研究中心，已被許多國家驗(yàn)證，信度、效度及實(shí)用性較好[1]。包括生理功能(pf)、生理職能(pr)、軀體疼痛(bp)、總體健康(gh)、活力(vt)、社會功能(sf)、情感職能(re)和精神健康(mh)8個維度。老年人生存質(zhì)量劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)張磊[2]的研究結(jié)果而定：良(>117分)、中(72.1～117分)、差(≤72分)。
1.3.2 自理能力量表
adl adl量表由美國的lawton和brody制定于1969年，主要用于評定被試者的自理能力[3]。內(nèi)容包括使用公共車輛、行走、做飯、做家務(wù)、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭(刷牙等)、洗衣、洗澡、購物、定時上廁所、打電話和處理自己錢財，共14項(xiàng)。本量表采用4級評分，總分最低14分，最高56分，≤20為基本正常，>20分為日常生活能力輕度障礙(21~30分)、中度障礙(31~40分)和重度障礙(≥40分)[4]。
1.3.3 護(hù)理需求調(diào)查表
在全面查閱文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，參考健康促進(jìn)模式，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，采用likert五級評分法。請有關(guān)專家審評調(diào)查表，并通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行反復(fù)修改和補(bǔ)充，其信度為0.82。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用spss13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對老年人生存質(zhì)量、自理能力、護(hù)理需求采用描述性統(tǒng)計(jì)性分析;對老年人生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了多元回歸分析;對老年人社區(qū)護(hù)理需求與其生存質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 問卷發(fā)放情況
共發(fā)放問卷1340份，有效問卷1328份，有效率99.1 %。
2.2 老年人一般資料
2.2.1 人口學(xué)資料
1328名老年人中， 60～69歲的老人占63.41%，70～79歲的老人占28.46%，80歲以上的占8.13%;農(nóng)民占總?cè)藬?shù)的50%;具有初中及以下文化水平的老年人占調(diào)查對象總數(shù)的82.83%;68.52%收入低于1000元;無配偶老年人占總調(diào)查人數(shù)的26.96%。
2.2.2 健康狀況
被調(diào)查的老年人中患病870例(65.52%)，存在各種心理問題的老年人有838例(63.1%)。
2.3 老年人自理能力
本次調(diào)查中，基本正常占76.5%，輕度障礙占24.40%，中度障礙占3.47%，重度障礙占3.01%。
2.4 老年人生存質(zhì)量
2.4.1 老年人生存質(zhì)量等級劃分
長治市老年人生存質(zhì)量處于“差”占1.05%，“中”占98.5%，“良”占0.45%。本市老年人生存質(zhì)量總體處于中等水平。
2.4.2 老年人生存質(zhì)量影響因素
將老年人生存質(zhì)量各維度作為因變量，其一般情況作為自變量，經(jīng)多元回歸分析自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療支付形式可以進(jìn)入回歸方程(p<0.05)。結(jié)果表明：長治市老年人生存質(zhì)量的主要影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療支付形式。見表1。
2.5 社區(qū)護(hù)理狀況
2.5.1 社區(qū)護(hù)理需求情況
長治市老年人對健康宣教、定期體檢的需求率遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高于對治療性護(hù)理的需求率。在健康宣教這一維度中，疾病知識宣教需求率最高達(dá)25.38%，其次用藥指導(dǎo)為16.64%，見表2。
2.5.2 社區(qū)護(hù)理站實(shí)際提供服務(wù)情況
長治市各級社區(qū)護(hù)理站實(shí)際提供的治療性護(hù)理服務(wù)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于健康宣教及定期體檢。在治療性護(hù)理這一維度中，注射或(及)輸液的提供率最高達(dá)33.28%，其次血壓或(及)血糖監(jiān)測為24.32%，定期體檢的提供率最低僅為2.03%，見表3。
2.6 老年人生活質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理情況的相關(guān)分析
2.6.1 對老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理需求情況進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)
老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理需求情況呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)，結(jié)果表明：老年人生存質(zhì)量得分越低，其社區(qū)護(hù)理需求越大，見表4。
2.6.2 對老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理實(shí)際提供服務(wù)情況進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)
老年人生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理實(shí)際提供服務(wù)情況呈正相關(guān)(p<0.05)，結(jié)果表明：老年人生存質(zhì)量得分越低，其社區(qū)護(hù)理實(shí)際提供服務(wù)情況越差，見表5。表1 老年人生存質(zhì)量影響因素多元回歸分析結(jié)果表2 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求分布表 例
表3 社區(qū)護(hù)理站實(shí)際提供服務(wù)情況 表4 老年人社區(qū)護(hù)理需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性表5 老年人社區(qū)護(hù)理實(shí)際提供服務(wù)情況與生活質(zhì)量的相關(guān)性
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示長治市老年人生存質(zhì)量總體處于中等水平，其主要的影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療支付形式。認(rèn)為其原因?yàn)椋?1)長治市地處山區(qū)，農(nóng)村人口居多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后。在本次被調(diào)查者中農(nóng)民占50%， 經(jīng)濟(jì)收入1000元以下者占68.52%，雖然農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入不高,消費(fèi)水平偏低，但他們中大部分人有自己的耕地可以做到自給自足，所以本市老年人面臨的經(jīng)濟(jì)壓力較小。(2)長治市城鎮(zhèn)人口大多參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保。問卷調(diào)查時，國家的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度已經(jīng)落實(shí)，這大大降低了老年人的就醫(yī)費(fèi)用。(3)長治市老年人文化程度普遍偏低。本次調(diào)查中初中及以下文化程度者占82.83%，他們受教育水平的低下導(dǎo)致其對疾病的認(rèn)識與重視程度不足。(4)sf-36量表主要反映的是調(diào)查者主觀的生存質(zhì)量感受。雖然他們中有65.52%的人受各種慢性疾病困擾，有63.1%的人存在各種心理問題，但是這些身心的不適或病痛不會給他們帶來很大的思想負(fù)擔(dān)。(5)長治市老年人幸福感指數(shù)的相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示幸福感指數(shù)較高，說明長治市老年人容易滿足。
但是在老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求與實(shí)際提供服務(wù)的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求項(xiàng)目與社區(qū)服務(wù)站實(shí)際提供項(xiàng)目之間存在較大差距。社區(qū)護(hù)理服務(wù)站很少開展老年人需求率較高的健康宣教與定期體檢服務(wù)項(xiàng)目。隨著長治市經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，這種差距將會不斷增加，為了縮小差距并不斷提高本市老年人生存質(zhì)量水平，建議：(1)居家照顧者支持對策：政府給予相關(guān)政策支持。建議政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場規(guī)范化、法制化。改進(jìn)三級醫(yī)療保障制度，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和家庭服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，擴(kuò)展衛(wèi)生服務(wù)范圍。(2)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校提供技術(shù)扶持：由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭衛(wèi)生服務(wù)人員，并成立專門的社區(qū)服務(wù)組織，形成一支高素質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。開展家庭訪視服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)范疇延伸到院外，醫(yī)院為出院老年人提供上門隨訪服務(wù)。護(hù)士進(jìn)行家庭訪視時，對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)，使老年人在享受到專業(yè)護(hù)理的同時，也因獲得了相關(guān)的健康指導(dǎo)知識而產(chǎn)生安全感，從而有效地應(yīng)對各種問題。
【參考文獻(xiàn)】
1 王紅妹，李魯，沈毅.中文版sf-36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量的研究.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(6)：428-430.
目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。老年人的身體狀況相對較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對護(hù)理的需求也較高，所以老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，也是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)對象[2]。以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，提供可及的、連續(xù)的、綜合的社區(qū)護(hù)理成為當(dāng)前各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。為深入了解中山市農(nóng)村老年人對社區(qū)護(hù)理需求和就醫(yī)意向情況，為制定科學(xué)合理基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，筆者開展了本次研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用系統(tǒng)抽樣方法，選取中山市3個鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場，每個鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取5個居（村）委。對選取的居（村）委內(nèi)60歲及以上常住人口（在當(dāng)?shù)鼐幼M半年）進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共調(diào)查農(nóng)村社區(qū)60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學(xué)歷：小學(xué)及以下2405名，占50.1%、初中學(xué)歷1704名，占35.5%、高中學(xué)歷571名，占11.9%、大專以上學(xué)歷120名，占2.5%。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷形式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成，統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，利用社區(qū)全科門診、居民集中座談和入戶相結(jié)合等方法對老年人，采用一對一訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象均為知情同意。調(diào)查主要內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、日常生活能力、社區(qū)護(hù)理需求、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用和就醫(yī)意向等。
1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻(xiàn)設(shè)計(jì)本研究的問卷，并通過預(yù)調(diào)查修正問卷。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，以保證調(diào)查的一致性，并采取三級質(zhì)控制度開展現(xiàn)場調(diào)查和問卷把關(guān)，采用雙份錄入以保證錄入的數(shù)據(jù)與問卷一致。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，比較用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 中山市農(nóng)村老年人不同護(hù)理需求的比較 中山市農(nóng)村老年人對社區(qū)的護(hù)理需求較高，健康教育類護(hù)理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）和服藥指導(dǎo)（34.6%）；老年人對輔助監(jiān)測類護(hù)理需求為22.3%～34.6%；在一般性護(hù)理的需求中對藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護(hù)理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對心理護(hù)理、健康咨詢、體育運(yùn)動指導(dǎo)和藥物注射的需求高于男性，而男性對血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。
2.2 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的老年人中，有64.7%的老人患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，其次是選二級醫(yī)院（占21.0%）、就近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4.9%）、市級綜合性醫(yī)院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和?？漆t(yī)院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫(yī)意向方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.3 居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診意向的主要原因分析 被調(diào)查的老年人認(rèn)為，愿意首選社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費(fèi)公道實(shí)惠（25.5%）和服務(wù)態(tài)度好（23.2%）；而不愿意首診在社區(qū)的前三位原因?yàn)樵O(shè)施不齊全（16.8%）、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高（5.3%）和距離較遠(yuǎn)或位置較偏僻（4.3%），見表2。
3 討論
近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速發(fā)展，全國各地都在社區(qū)中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項(xiàng)目，而在這些項(xiàng)目中，社區(qū)護(hù)理承擔(dān)著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區(qū)護(hù)理對社區(qū)疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)理的方式以臨床護(hù)理和家庭護(hù)理為主，內(nèi)容涉及疾病護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、養(yǎng)老等多個方面，對社區(qū)護(hù)士的要求較高[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要滿足更多人的基本醫(yī)療護(hù)理需求，減低衛(wèi)生費(fèi)用，提高居民健康水平，因此居家護(hù)理和自我護(hù)理就成為社區(qū)護(hù)理工作的核心。在社區(qū)護(hù)理中，完成一般性護(hù)理工作外，將疾病預(yù)防、健康行為等知識與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進(jìn)行疾病的預(yù)防、建立健康的行為方式，已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。
國內(nèi)外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉(zhuǎn)變，目前老年人對社區(qū)護(hù)理的需求日益增大，特別是對社區(qū)健康管理相關(guān)技能的護(hù)理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監(jiān)測類、一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理四個方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示中山市老年人對健康教育類護(hù)理需求和對輔助監(jiān)測類護(hù)理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）、服藥指導(dǎo)（34.6%）、血糖監(jiān)測（34.6%）和血壓監(jiān)測（37.0%）的需求最大，而對一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理的較低，結(jié)果提示，中山市老年人的護(hù)理需求主要在健康教育和健康技能的護(hù)理和指導(dǎo)上。所以，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關(guān)技能的培訓(xùn)是目前農(nóng)村社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)工作。
目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老百姓提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費(fèi)公道實(shí)惠和服務(wù)態(tài)度好。當(dāng)然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強(qiáng)對農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。
參考文獻(xiàn)
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據(jù)悉，此次論壇，島津主要推介的是電感耦合等離子體質(zhì)譜儀新產(chǎn)品ICPMS-2030。島津不僅在北京、上海、廣州、成都4個地方成功召開一系列推廣ICPMS-2030的會，而且在此次論壇的主會場也推出了ICPMS-2030的宣傳展板、樣本資料等，同時在展臺上安排資深產(chǎn)品負(fù)責(zé)人向用戶介紹該產(chǎn)品性能特點(diǎn)。采訪中梁志瑩介紹，ICPMS-2030主要的優(yōu)勢在于完全從客戶需求角度進(jìn)行設(shè)計(jì)，推出了智能化的軟件，使專業(yè)的方法開發(fā)和數(shù)據(jù)結(jié)果判定實(shí)現(xiàn)全自動化，極大地提高了使用人員的工作效率，客戶將不再為方法的建立、數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性判定而苦惱。同時，ICPMS-2030使用純氬即可穩(wěn)定運(yùn)行，無需高純氬氣；加上Mini炬管及Eco模式的設(shè)計(jì)使其氬氣成本比同類儀器降低至少70%，減少了用戶的使用成本。
LCMS-8045液相色譜質(zhì)譜儀是島津在展臺上展出的另一款重量級全新產(chǎn)品，它是島津超快速質(zhì)譜家族的新成員。據(jù)梁志瑩介紹，LCMS-8045具備超快速的掃描速度和正負(fù)極切換時間，同時儀器的靈敏度和穩(wěn)定性也得到提升，是同類產(chǎn)品中唯一一款提供全中文軟件操作的產(chǎn)品。高性能、超快速、中文軟件，齊聚于島津LCMS-8045。而GCMS-QP2020成為本次論壇上島津的氣質(zhì)產(chǎn)品代表。GCMS-QP2020集成高靈敏度和低實(shí)驗(yàn)成本依托全新強(qiáng)勁真空系統(tǒng)兼容多種載氣類型（He、H2、N2），降低了實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)營成本；并具有針對中國創(chuàng)建并基于保留指數(shù)的農(nóng)藥殘留、藥物篩查、毒物分析領(lǐng)域的各類數(shù)據(jù)庫。
明晰客戶期待的方向
當(dāng)本刊記者提到島津在參加上一屆第三方實(shí)驗(yàn)室檢測論壇有什么收獲時，梁志瑩說道：“我們更多的是能夠從中了解到客戶的諸多需求?！彼硎臼斋@主要體現(xiàn)在三個方面：第一是對儀器性能穩(wěn)定性的要求，由于大多數(shù)第三方實(shí)驗(yàn)室都希望儀器能夠長期平穩(wěn)的運(yùn)行，如果儀器突然出現(xiàn)故障，就會給實(shí)驗(yàn)室?guī)砭薮蟮某杀緭p失；第二是對售后服務(wù)及時性的要求，儀器出現(xiàn)故障，售后服務(wù)工程師能夠在第一時間上門解決問題，把影響降到最低是企業(yè)的希望；第三是對檢測手段創(chuàng)新性的要求，在前處理簡化、數(shù)據(jù)篩查等方面，提供一體化解決方案，真正全面應(yīng)對客戶的需求。
梁志瑩表示，針對這三方面，島津正在不斷地為滿足用戶需求而努力。例如開發(fā)新產(chǎn)品、提升儀器性能的穩(wěn)定性、滿足客戶對儀器性能的要求；另外，“24小時響應(yīng)，48小時到位”是島津?qū)夹g(shù)工程師的要求；為提高服務(wù)質(zhì)量，島津積極安排技術(shù)部專門人員對用戶回訪，確認(rèn)服務(wù)質(zhì)量，聽取用戶的意見和建議；在應(yīng)對快速檢測、快速篩查方面島津穩(wěn)步更新以適應(yīng)中國法規(guī)，并通過與食品安全相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)的全面合作，開發(fā)符合中國國情的數(shù)據(jù)庫，提供全方位的解決方案。
多方合作創(chuàng)造未來
隨著我國人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重的沖擊，老年護(hù)理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助，組織了對中國西部地區(qū)的基層老年護(hù)理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護(hù)理人員的老年護(hù)理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射?，F(xiàn)將該次老年臨床護(hù)理培訓(xùn)班的課程設(shè)計(jì)及效果評價總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助的16名西部基層老年護(hù)理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來自西部地區(qū)的注冊護(hù)士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護(hù)理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學(xué)員都有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。其中學(xué)歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護(hù)士1人，護(hù)師10人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人；護(hù)士10，護(hù)士長6人；醫(yī)院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計(jì)本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護(hù)理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理管理者共計(jì)6人進(jìn)行專家咨詢，結(jié)合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年常見病、老年常見病護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的社會人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱、職務(wù)、工作醫(yī)院級別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評價量表針對培訓(xùn)課程的七個模塊設(shè)計(jì)調(diào)差問卷，量化被調(diào)查者對培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進(jìn)行評價。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認(rèn)可＝5分、認(rèn)可＝4分、一般＝3分、不認(rèn)可＝2分、非常不認(rèn)可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進(jìn)行評價。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進(jìn)行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1七個模塊的需求評價結(jié)果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價
見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年人營養(yǎng)管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)。
3討論
3．1老年護(hù)理安全的課程需求是熱點(diǎn)問題
模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護(hù)理文獻(xiàn)熱點(diǎn)分布是比較一致的。在臨床老年護(hù)理的實(shí)踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟(jì)成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護(hù)理安全在老年護(hù)理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護(hù)理人員對老年安全護(hù)理知識自我評價情況結(jié)果顯示，護(hù)理人員自覺老年安全護(hù)理知識總體上缺乏?？梢?，老年護(hù)理工作者護(hù)理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓(xùn)過程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護(hù)理的相關(guān)知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護(hù)理文化培訓(xùn)的需求很大
在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護(hù)理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國內(nèi)老年護(hù)理現(xiàn)狀有關(guān)。國內(nèi)老年護(hù)理工作壓力大、工作強(qiáng)度大、有效工作時間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護(hù)理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護(hù)士長期從事老年護(hù)理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護(hù)士中僅小部分愿意從事老年長期護(hù)理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護(hù)理人員提供磁性的護(hù)理管理，有利于把更多的護(hù)理人員留在老年護(hù)理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護(hù)理人員的科研能力尚有待加強(qiáng)，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護(hù)理綜述的書寫”，所請的專家是知名護(hù)理院校的知名科研專家，在我院的多次護(hù)理研究培訓(xùn)效果評價都非常高。然而在本次基層老年護(hù)理培訓(xùn)班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨(dú)有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻(xiàn)中提及大多數(shù)從事基層老年護(hù)理的護(hù)士更多關(guān)注的是臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)，而對老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視?？梢?，在做基層老年護(hù)理科研培訓(xùn)時一定要充分考慮授課對象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具根據(jù)調(diào)查目的，在參考相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢5名相關(guān)專家基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)基層醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。問卷包括4部分內(nèi)容。①護(hù)士一般資料:包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱。②老年護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)狀況:是否接受過培訓(xùn)。③培訓(xùn)意愿:有無必要接受培訓(xùn)、有必要接受培訓(xùn)的原因、是否愿意參加培訓(xùn)、參加培訓(xùn)目的、希望的培訓(xùn)方式、希望的培訓(xùn)師資、希望的培訓(xùn)時間(培訓(xùn)原因、目的、方式、師資可選擇多項(xiàng))。④老年護(hù)理專業(yè)知識和技能掌握程度和培訓(xùn)需求:包括14個條目，每個條目按護(hù)士對相關(guān)知識及技能的掌握程度分別以掌握、部分掌握、未掌握3個選項(xiàng)進(jìn)行選擇，14個條目培訓(xùn)需求按護(hù)士的培訓(xùn)要求以十分需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個選項(xiàng)進(jìn)行選擇。問卷內(nèi)容效度指數(shù)和信度系數(shù)分別為0.912和0.923。
1.2.2調(diào)查方法首先由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與所選取醫(yī)院的護(hù)理部取得聯(lián)系，在其協(xié)助下抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)的所有護(hù)士，征得其知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明調(diào)查內(nèi)容及注意事項(xiàng)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況不記名填寫，20min后現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷202份，有效回收率為91.82%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分率進(jìn)行描述。
2結(jié)果
2.1護(hù)士一般資料202名護(hù)士中二級醫(yī)院164名，占81.19%;一級醫(yī)院38名，占18.81%。被調(diào)查者均為女性，年齡19～54(32.01±9.02)歲。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。學(xué)歷:中專69名，占34.16%;大專98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。職稱:護(hù)士92名，占45.54%;護(hù)師58名，占28.71%;主管護(hù)師及以上52名，占25.74%。
2.2老年護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)現(xiàn)狀202名護(hù)士中，接受過老年護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)的49名，占24.26%;從未接受過老年護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)的153名，占75.74%。
2.3老年護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)意愿
2.4老年護(hù)理專業(yè)知識和技能掌握程度和培訓(xùn)需求
3討論
3.1基層醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)能力低下，急需加強(qiáng)在職培訓(xùn)本調(diào)查結(jié)果顯示，江西基層醫(yī)院在職護(hù)士接受老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的比例低，75.74%的護(hù)士從未接受過專業(yè)培訓(xùn)。老年護(hù)理知識和技能調(diào)查中人際交往與溝通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年護(hù)理的先進(jìn)理念及方法掌握程度最低，僅為0.99%，應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件能力僅為10.40%。分析原因，一是我國老年護(hù)理長期以來被歸入成人護(hù)理范疇，老年護(hù)理專科教育存在斷層［9］，導(dǎo)致現(xiàn)在在職的絕大多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)士在學(xué)校未接受老年護(hù)理學(xué)的正規(guī)教育;二是我省護(hù)理在職繼續(xù)教育和臨床考核中缺少老年護(hù)理方面的內(nèi)容，導(dǎo)致絕大部分基層醫(yī)院護(hù)士缺乏系統(tǒng)的老年護(hù)理知識和技能，護(hù)理依附于常規(guī)缺乏?？菩裕鶅H憑經(jīng)驗(yàn)給予老人護(hù)理，與當(dāng)前要求高質(zhì)量的老年護(hù)理需求極不匹配。建議護(hù)理院校對在校生加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)的課程教育和考核，護(hù)士在職繼續(xù)教育及資格晉升考試增加老年護(hù)理專業(yè)內(nèi)容，管理者盡快制訂有效培訓(xùn)制度和方案，并加以推廣和實(shí)施。
