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時(shí)間：2023-06-25 09:21:55
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【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0105-01
急性結(jié)腸假性梗阻綜合征（Ogilvie）是結(jié)腸繼發(fā)性擴(kuò)張的綜合征?；颊咭坏┍淮_診，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床在治療該病時(shí)，需要嚴(yán)密觀察治療的各個(gè)環(huán)節(jié)（禁食、留置胃管、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等），記錄患者的病情變化，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，來更好的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻治療時(shí)的護(hù)理觀察及措施，具體研究過程如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取在2014年6月至2016年1月期間，60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺氣腫、10例高血壓、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例應(yīng)激性潰瘍。
1.2護(hù)理觀察與護(hù)理措施：根據(jù)60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將治療期間的護(hù)理觀察與護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)。
1.2.1護(hù)理觀察：觀察患者入院開始到病情恢復(fù)時(shí)的變化
1.2.1.1患者腹部觀察：創(chuàng)傷骨科患者入院后12-48h后出現(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性腹脹、腹痛、少量排氣排便、惡心、嘔吐癥狀?；颊弑憩F(xiàn)出煩躁不安。緊張、不止。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者腹部膨隆、叩診鼓音、聽診腸鳴音減弱、腹軟、有輕度壓痛，無反跳痛。
1.2.1.2低壓灌腸與肛管排氣觀察：觀察患者肛管排氣時(shí)和灌腸后排氣情況，排便的次數(shù)、量、性狀和顏色，以及患者腹部體征的變化。
1.2.1.3胃腸加壓觀察：觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量和顏色。患者置管初期，常有大量的氣體析出，隨后逐漸減少，引流液多為草綠色、黃褐色、無色液體。
1.2.1.4飲食觀察：患者進(jìn)行禁食和腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察患者的生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況，患者每天的出入量等。
1.2.2護(hù)理措施：針對(duì)患者治療時(shí)的護(hù)理觀察進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，具體措施如下：
1.2.2.1腹部護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部體征，沒2小時(shí)進(jìn)行聽診腸鳴音1次。協(xié)助患者進(jìn)行檢查，及時(shí)響醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，排除腹腔內(nèi)臟器器質(zhì)性病變，協(xié)助早期診斷和鑒別診斷。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行腹部護(hù)理（熱敷、按摩）腹部用熱水袋或濕熱毛巾熱敷，溫度50-70℃，注意防止?fàn)C傷；按摩時(shí)用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，3-4次/d，20-30min/次。
1.2.2.2低壓灌腸與肛管排氣護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行低壓灌腸和肛管排氣。灌腸液溫度38-40℃，用量100-200ml，插管r動(dòng)作輕柔，插入深達(dá)15-30cm，懸掛高度低于30cm，20-30min灌注完畢。拔管后護(hù)士床旁守護(hù)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者盡量長(zhǎng)時(shí)間保留灌腸液，達(dá)10-30min后再排便。肛管排氣每次30min左右。
1.2.2.3胃腸加壓護(hù)理：置管前，首先向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時(shí)的配合要點(diǎn)、胃管留置的大致時(shí)間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用膠布將胃管固定于鼻翼，再用細(xì)松緊帶扎緊后系于頭側(cè)，妥善固定，保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負(fù)壓，標(biāo)記并記錄胃管置入的長(zhǎng)度。
1.3效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者治療期間有無并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間以及患者滿意度評(píng)分，以100分為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：>90分，護(hù)理水平好，患者很滿意；良好：>70，護(hù)理水平較好，患者基本滿意；良：>60，護(hù)理水平一般，患者評(píng)價(jià)一般；差：
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
60例患者術(shù)中無1例發(fā)生并發(fā)癥；住院平均時(shí)間為（20.5±10.5）天；術(shù)后患者恢復(fù)良好，患者對(duì)護(hù)理水平的評(píng)分為，總優(yōu)良率為98.3%（59例），總優(yōu)良率=（優(yōu)+良好+良）/總?cè)藬?shù)×100%，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1
3討論
臨床對(duì)Ogilvie綜合征的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與支配結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)活動(dòng)過多和副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱、自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)；也可能因平臥狀態(tài)時(shí)間過長(zhǎng)致液體積聚于回盲部腸襻，引起氣體的積聚，腸內(nèi)氣體無法通過液體經(jīng)排出，引起氣液閉鎖而發(fā)生[3]。臨床并發(fā)該病者，一般經(jīng)保守治療可痊愈，不需手術(shù)治療。如在早期得到正確診斷，及時(shí)正確地處理，一般于3-6d后癥狀可緩解，發(fā)病7d以上其病死率比4d以內(nèi)高出5倍[4]。本次研究60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻治療時(shí)的護(hù)理觀察及措施，在創(chuàng)傷早期出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹時(shí)即得到高度重視，及時(shí)診斷，有效地處理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。
綜上所述，及時(shí)嚴(yán)密的護(hù)理觀察與合理有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以改善患者生活質(zhì)量病，更容易讓患者接受。
參考文獻(xiàn)：
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Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081
【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management
First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021
骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)于此類患者主要治療方法包括手術(shù)固定骨折部位、手法復(fù)位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機(jī)體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極改進(jìn)科室傳統(tǒng)護(hù)理模式，以患者機(jī)體感受為護(hù)理目標(biāo)，為其提供舒適護(hù)理服務(wù)，住院期間為患者提供健康宣教、關(guān)懷護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等措施提高患者生存質(zhì)量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設(shè)置無痛病房，科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定全面的無痛病房護(hù)理管理計(jì)劃，明確具體的護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)流程、及操作標(biāo)準(zhǔn)過程等，醫(yī)護(hù)人員共同努力，以將其機(jī)體疼痛作為護(hù)理目標(biāo)，開展護(hù)理服務(wù)[3-4]。本文研究在骨科建立無痛病房管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實(shí)施兩種護(hù)理管理模式，將不同時(shí)間段收治的患者分為常規(guī)組與研究組，每組79例骨科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日?；顒?dòng)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙患者；合并嚴(yán)重并發(fā)疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規(guī)組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷21例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折20例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時(shí)間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷20例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折21例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時(shí)間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組接受一般護(hù)理模式，包括為入院患者積極評(píng)估疾病現(xiàn)狀、為患者加強(qiáng)心理護(hù)理、做好檢查工作、疾病確診后及時(shí)告知患者病情、進(jìn)行知識(shí)宣教、了解患者內(nèi)心想法及主訴，提供較好治療環(huán)境，對(duì)于需要手術(shù)治療患者及時(shí)告知手術(shù)具體過程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)后及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)體征變化，為其加強(qiáng)干預(yù)。及時(shí)遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，做好護(hù)理、定期協(xié)助患者翻身拍背，早期行健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后家庭療養(yǎng)要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，加強(qiáng)術(shù)后隨訪干預(yù)[6-7]。
1.2.2 研究組 骨科建立無痛病房，（1）首先成立無痛小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)師及護(hù)師等，所有成員均需接受專業(yè)培訓(xùn)、內(nèi)容包括疼痛評(píng)估、干預(yù)、藥物使用方法、不良反應(yīng)、心理關(guān)懷、舒適護(hù)理服務(wù)等，定期組織接受培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)為組員組織講座授課、邀請(qǐng)兄弟醫(yī)院的著名骨科醫(yī)師來院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)士的主要任務(wù)包括對(duì)入院患者積極評(píng)估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預(yù)的指征，制定護(hù)理診斷，積極落實(shí)止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時(shí)提供健康指導(dǎo)，包括為其加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)，讓患者了解疼痛知識(shí)，為患者講述無痛病房概念，包括常用的鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)評(píng)估患者對(duì)于疼痛知識(shí)的理解程度，囑咐患者準(zhǔn)確描述自身疼痛表現(xiàn)與性質(zhì)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在術(shù)后了解患者疼痛情況，如患者24 h內(nèi)主訴疼痛次數(shù)超過2次即符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者入院當(dāng)天，應(yīng)及時(shí)了解疼痛情況以及鎮(zhèn)痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，告知無痛并不是真正意義上的無痛，而是最大程度上降低疼痛感?；颊呷朐汉蟠稳?，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者機(jī)體健康狀況，了解患者骨折表現(xiàn)、機(jī)體疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷情況，提前制定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。（4）手術(shù)結(jié)束后及時(shí)護(hù)送患者返回病房，評(píng)估患者健康狀況，術(shù)中體征變化及術(shù)后體征變化，為患者加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，按照疼痛評(píng)分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉(zhuǎn)移注意力的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，醫(yī)師下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，根據(jù)患者表現(xiàn)而選擇用藥。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度表現(xiàn)，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛測(cè)評(píng)表（VAS）觀察患者干預(yù)后機(jī)體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，對(duì)患者日?；顒?dòng)影響較小，無需用藥干預(yù)；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺較重，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，患者不能忍受，需及時(shí)采用措施干預(yù)。疼痛緩解度=（無痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)）/例數(shù)×100%。（3）采用（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[11]，主要指標(biāo)包括日常活動(dòng)、戶外活動(dòng)、社會(huì)融入度及心理情緒等，總分為100分，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。了解患者住院期間機(jī)體舒適度表現(xiàn)[12]，主要指標(biāo)包括：機(jī)體舒適、內(nèi)心情緒波動(dòng)、環(huán)境舒適等，總分為10分，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.630，P=0.000），見表1。
2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛表現(xiàn)比較 研究組患者經(jīng)護(hù)理管理干預(yù)后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=35.860，P=0.000），見表2。
2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)組患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者機(jī)體舒適度表現(xiàn)比較 干預(yù)前，兩組患者舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
無痛病房的建立主要由護(hù)士、醫(yī)師等共同組成，其中護(hù)士是與患者聯(lián)系的直接途徑，護(hù)士應(yīng)在患者住院期間積極評(píng)估疼痛表現(xiàn)、實(shí)施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵(lì)安撫其不良情緒、提供舒適緩解護(hù)理、進(jìn)行健康指導(dǎo)工作。大部分患者表示對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)工作感到滿意；且科室通過建立無痛病房，通過圍手術(shù)期全面病情監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理服務(wù)等；疼痛是骨科患者主要存在的護(hù)理診斷之一，因此臨床治療過程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。
文獻(xiàn)[15-16]研究表明，對(duì)于骨科患者機(jī)體疼痛度緩解程度與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、鎮(zhèn)痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯(lián)系，而骨折患者由于疾病原因?qū)е禄颊呷朐汉髾C(jī)體已經(jīng)存在較大的疼痛表現(xiàn)，因此護(hù)士應(yīng)早期評(píng)估、及時(shí)控制、建立鎮(zhèn)痛計(jì)劃、并在住院期間積極進(jìn)行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現(xiàn)，通過全程干預(yù)，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機(jī)體舒適度。無痛病房中由專業(yè)接受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施主體，為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，科室建立責(zé)任管理制度、實(shí)施分工制，普及人性化及舒適護(hù)理服務(wù)理念，及時(shí)滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。
綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續(xù)性疼痛發(fā)作對(duì)于患者心理情緒造成不良影響，導(dǎo)致患者睡眠障礙、影響預(yù)后結(jié)果，而本次研究中在骨科建立無痛病房護(hù)理管理模式，包括科室以護(hù)士長(zhǎng)為首成立護(hù)理管理小組，重點(diǎn)針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行入院時(shí)疼痛評(píng)估，醫(yī)師建立長(zhǎng)期用藥鎮(zhèn)痛計(jì)劃，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)并加強(qiáng)干預(yù)、做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)為患者宣教疼痛及疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)機(jī)體疼痛，樹立疾病治療信心，采取適宜鎮(zhèn)痛措施，建立無痛病房責(zé)任管理制，提高了患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，且干預(yù)后患者的機(jī)體舒適度評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，機(jī)體疼痛緩解度較好。
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通過四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。
1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評(píng)說和詢問。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。
2、知識(shí)目標(biāo)
(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。
了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理，四肢骨折病人的護(hù)理，骨科新進(jìn)展，斷肢再植病人的護(hù)理。）
（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、脈氧儀）。
（4）熟悉各班職責(zé)。
（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術(shù)、牽引術(shù)、小夾板術(shù)的配合與護(hù)理。
（6）熟悉骨科常見病的看康復(fù)護(hù)理。
（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。
（8）參與護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。
（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動(dòng)。
3、分層次培養(yǎng)人才
中專生以加強(qiáng)三基訓(xùn)練和?？谱o(hù)理為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法和對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點(diǎn)抓好整體護(hù)理的實(shí)習(xí)，同時(shí)還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識(shí)的培養(yǎng)。護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)，每周要接受1次單項(xiàng)技能和理論考試，出科時(shí)要進(jìn)行專科綜合理論知識(shí)和技能考試。帶教目標(biāo)如下：
3.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護(hù)理、晨、晚間護(hù)理的要求及分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測(cè)量與記錄。基本掌握中醫(yī)對(duì)舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項(xiàng)。掌握各種注射、六項(xiàng)無菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點(diǎn)。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)后護(hù)理包括傷口外敷料的觀察和護(hù)理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會(huì)觀察術(shù)后病人各種不適，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用及觀測(cè)項(xiàng)目，學(xué)會(huì)對(duì)危重病人的病情觀察、護(hù)理、配合搶救和及時(shí)記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運(yùn)的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護(hù)理中常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施，包括骨科備皮、無菌導(dǎo)尿、骨牽引針處點(diǎn)酒精、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行正確的翻身、骨折病人的搬運(yùn)、正確的牽引力線、牽引重量，能對(duì)骨折病人、截癱、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉。基本掌握輸液泵、靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理診斷，為病人制定出切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施整體護(hù)理。
3.2大專生帶教目標(biāo):(1)掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化為主。
3.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)？瞥Ｒ姴∵M(jìn)行整體護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護(hù)理查房，提出護(hù)理措施。(2)對(duì)所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護(hù)理查房。
二、計(jì)劃
1、排班：實(shí)習(xí)生入科第一天介紹，護(hù)士長(zhǎng)排班指定帶教老師，跟二周責(zé)任班和二周其他班，如治療班、護(hù)理班、主班、前夜、后夜班。實(shí)習(xí)生各個(gè)班次的職責(zé)參照帶教老師各班次的職責(zé)完成本班工作。
（1）責(zé)任班職責(zé)重
點(diǎn)完成應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ懿∪诉M(jìn)行全面的整體護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行健康教育、心里護(hù)理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護(hù)理記錄的書寫等，完成各項(xiàng)治療及出入院、手術(shù)病人的護(hù)理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護(hù)理及危重病人的管理。
連班職責(zé)重點(diǎn)完成配液體、做皮試、查對(duì)醫(yī)囑工作。
（3）辦公班職責(zé)重點(diǎn)完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。
（4）輔助班職責(zé)重點(diǎn)完成鋪麻醉床、測(cè)繪體溫脈搏呼吸血壓、護(hù)送手術(shù)病人。
（5）前夜班職責(zé)重點(diǎn)完成交接班、急診病人的護(hù)理、核對(duì)·液體、抽血標(biāo)本的準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。
（6）后夜班職責(zé)重點(diǎn)完成靜脈抽血、晨會(huì)交班術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。
2、小講課結(jié)合臨床病例每周一次。
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0402―01
骨科護(hù)理存在的不安全因素
患者的因素
骨科住院患者由于意外傷害，發(fā)病急，病情重，脊柱損傷高位截癱患者有發(fā)生壓瘡的高危因素；高齡關(guān)節(jié)置換患者，容易發(fā)生各種并發(fā)癥；骨科住院患者下肢身靜脈血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室患者。
藥品與器材的因素：
骨科患者離不開藥物治療，護(hù)士每天要面對(duì)大量的口服藥及靜脈藥品，并且藥品的名稱、劑量、用藥時(shí)間也復(fù)雜，容易發(fā)生藥物的配伍不當(dāng)、錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、醫(yī)囑處理不當(dāng)?shù)?，骨科使用專科器材多，包括骨釘牽引相關(guān)器材，外固定支具，（頸托、胸背支架，四肢外固定支具），牽引床等，各種器材均有可能存在不安全隱患。
護(hù)理人員因素：
骨科護(hù)士年輕化，專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能相對(duì)缺乏，儀器操作不熟練，急診病人多，夜班護(hù)理工作量大，使工作負(fù)擔(dān)無形加重，科室正常工作進(jìn)度受到影響。
其它因素：
突發(fā)事件有關(guān)，如地震，大批擠壓傷病人；由于骨科患者創(chuàng)傷大，容易引起個(gè)體心理適應(yīng)障礙，住院期間容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突；斷肢再植患者使用抗凝劑滴速不容易管理；受傷肢體部位多，留置針位置不合適。
安全管理措施
定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平：定期組織人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，遇到疑難病例、新技術(shù)、新項(xiàng)目，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制訂完整護(hù)理計(jì)劃，做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見性。對(duì)低年資護(hù)士嚴(yán)格帶教，定期以講座或培訓(xùn)的形式組織專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，定期組織對(duì)危重患者進(jìn)行模擬搶救練習(xí)與考核，熟悉掌握各種儀器操作方法，分階段考核，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
加強(qiáng)專科護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)：教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理護(hù)理常規(guī)，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關(guān)，保證護(hù)理工作的安全。
加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：對(duì)危重、疑難手術(shù)、有糾紛傾向、年老體弱等病員，加強(qiáng)質(zhì)量督查，落實(shí)生活護(hù)理，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行分析及時(shí)解決，對(duì)臥床的患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者設(shè)置壓瘡危險(xiǎn)警示卡，落實(shí)危重、大手術(shù)病人的護(hù)理措施，有效地預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，確保護(hù)理過程的安全。
落實(shí)患者的安全管理措施：建立與完善各項(xiàng)患者安全制度與規(guī)范，每一位病員均需要佩戴腕帶，腕帶標(biāo)識(shí)的內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、診斷、血型，對(duì)四肢手術(shù)者把腕帶佩戴在患側(cè)，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份診斷識(shí)別的準(zhǔn)確性。保障護(hù)理過程的安全性。
落實(shí)藥品管理制度：對(duì)高危藥品使用高危藥品警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格控制靜脈輸液流速，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，對(duì)病區(qū)內(nèi)藥柜內(nèi)藥物存放定期檢查，嚴(yán)格分開放置。提高用藥的安全性。
加強(qiáng)護(hù)理安全教育：提高護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，進(jìn)行護(hù)理安全管理教育，使全體人員了解安全管理的作用及目的。我科將護(hù)理安全管理的重點(diǎn)放在早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)進(jìn)行整改，形成一套完整的制度和流程，把事件扼殺在萌芽狀態(tài)。
樹立以病員為中心的服務(wù)理念：注重護(hù)患溝通，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，盡力滿足病員合理要求，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，取得患者及家屬的理解和信任。 建立良好的護(hù)患關(guān)系，規(guī)范服務(wù)準(zhǔn)則， 維護(hù)患者知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者滿意度，為病員提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
加強(qiáng)住院環(huán)境管理：為病人創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)設(shè)施合理，檢查室、換藥室、病房前設(shè)有明顯標(biāo)志，走廊、室內(nèi)、過道無障礙，清潔人員拖地后應(yīng)立即擦干，保持地面清潔、干燥，以便于行走；病人使用拐杖時(shí)教會(huì)如何預(yù)防跌倒，對(duì)精神障礙、老年、小兒、神志不清病人加床欄，對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備、急救藥品嚴(yán)格交接班，保證各種設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證護(hù)理安全。
討論
骨科是醫(yī)院重要的科室之一，而隨著科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，使用骨科手術(shù)治療骨科病的患者越來越多，骨科手術(shù)的成功與否與手術(shù)操作本身、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后處理等環(huán)節(jié)均有密切聯(lián)系[1]。臨床護(hù)理工作對(duì)骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制具有重要意義，該研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。
1.資料與方法
1.1一般資料
①對(duì)照組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月該院進(jìn)行的骨科無菌手術(shù)患者共（253）例，均為植入內(nèi)固定物手術(shù)；其中手術(shù)切口感染（32）例，所有切口感染病例以我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手術(shù)患者。
1.2調(diào)查及分析內(nèi)容
觀察（30）例切口感染患者的臨床表現(xiàn)，病原學(xué)檢測(cè)與圍手術(shù)期預(yù)防用藥分析。分析切口感染率與各種因素的相關(guān)性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術(shù)切口類型、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短、不同手術(shù)部位等。
1.3預(yù)防性護(hù)理方案
根據(jù)切口感染的影響因素，手術(shù)室和骨科病室安排專職控感人員、護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，給予觀察組患者預(yù)防性護(hù)理。骨科手術(shù)切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫(yī)院手術(shù)管理兩方面，包括手術(shù)操作本身、患者低下的抵抗力及術(shù)后日常護(hù)理不到位等[2]?；诖?，控制骨科手術(shù)切口感染的重點(diǎn)在于提高患者的免疫機(jī)能，同時(shí)加大臨床醫(yī)護(hù)工作的管理力度。通過分析探討，骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策主要為以下幾個(gè)方面：術(shù)后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或其他異常情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生進(jìn)行處理；護(hù)士給病人翻身、叩背及更換敷料時(shí)，應(yīng)注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流。營(yíng)養(yǎng)支持可加強(qiáng)老年體弱患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。合理選用圍手術(shù)期抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物。醫(yī)務(wù)人員的手在接觸病人身體及醫(yī)療器械前應(yīng)徹底消毒，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單、最重要的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施[3]?？諝馕廴臼鞘中g(shù)中外源性細(xì)菌的主要來源，層流手術(shù)室可提高空氣潔凈度，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室人員管理并嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)。護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高與骨科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)配合默契，根據(jù)骨科手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，增配特殊手術(shù)器械，避免因手術(shù)臺(tái)上器械準(zhǔn)備不齊而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
2 骨科手術(shù)切口相關(guān)因素
2.1切口感染相關(guān)因素分析
老年患者、Ⅲ類手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間>3h、手術(shù)部位在腰髖部及以下部位、術(shù)中有參觀人員的感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1骨科手術(shù)切口感染的臨床影響因素分析
相關(guān)因素 手術(shù)例數(shù)（n=1784） 感染例數(shù)（n=30） 感染率（%） χ2值 P值
年齡 18～60歲 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887
>60歲 712 21 2.95
手術(shù)切口類型 Ⅰ類 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440
Ⅱ類 485 8 1.65
Ⅲ類 267 12 4.49
手術(shù)時(shí)間
1.5h～3h 1119 15 1.34
>3h 189 10 5.29
手術(shù)部位 頸肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507
腰髖部及以下部位 977 23 2.35
術(shù)中參觀人員 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233
無 552 3 0.54
2.2切口感染率分析
觀察組的切口感染率為1.68%（30/1784），對(duì)照組為無切口感染病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.777967，P=0.028826）。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
3 骨科手術(shù)感染護(hù)理措施
3.1術(shù)前患者狀況術(shù)前患者存在的感染病灶，應(yīng)積極治療，如毛囊炎、褥瘡等。術(shù)前合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、低蛋白血癥患者應(yīng)積極控制高血糖，糾正貧血及低蛋白血癥。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體免疫防御功能尚不完善，而老年人器官組織功能退行改變，免疫功能減退，需積極調(diào)整到最佳狀態(tài)。
3.2術(shù)前的術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理擇期手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備使用含抗生素的肥皂洗澡。手術(shù)前1d備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，增加術(shù)后感染的概率，建議術(shù)前30min在手術(shù)室進(jìn)行備皮，并于備皮前后均涂抹一層碘伏。關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分別于術(shù)前1d晚和術(shù)晨進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒（用3%碘酒消毒并用無菌巾包裹）。
3.3術(shù)中注意各個(gè)環(huán)節(jié)無菌操作術(shù)者的衣服若有小的破損應(yīng)及時(shí)更換或用無菌貼膜覆蓋破口。手套容易被骨碎片、克氏針、縫針等利器損傷，有研究報(bào)道手套如有一針孔大小的破損，20min內(nèi)可逸出18960個(gè)金黃色葡萄球菌。建議術(shù)者戴雙層手套，術(shù)中手套一旦破損應(yīng)及時(shí)再刷手更換手套。急診手術(shù)要對(duì)開放性的創(chuàng)口進(jìn)行嚴(yán)格的清創(chuàng)處理，清創(chuàng)完畢后要立即更換污染的手套和器械，并重新鋪無菌單再進(jìn)行手術(shù)。切皮前最好使用皮膚粘貼膜，防止附近毛發(fā)、皮脂腺分泌物污染切口。手術(shù)時(shí)間超過4h的，應(yīng)重新消毒切口并更換無菌巾，以減少感染機(jī)會(huì)。手術(shù)操作和切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)增多，且由于手術(shù)牽拉肌肉造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的操作，出血量增多，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，也導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，感染機(jī)會(huì)增多，故應(yīng)在條件允許的情況下盡快結(jié)束手術(shù)，這就需要醫(yī)護(hù)人員的熟練配合。術(shù)中透視時(shí)應(yīng)及時(shí)更換有可能被污染的無菌巾，并密切注意C臂機(jī)的移動(dòng)會(huì)不會(huì)接觸到無菌臺(tái)。縫合前以生理鹽水大量沖洗切口，保證沖洗量在1500ml以上，觀察肌肉顏色，必須徹底清除失活組織。縫合皮下脂肪層前用再用生理鹽水沖洗，將已脫落、壞死脂肪組織沖洗掉，縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔[3]。術(shù)前30min內(nèi)靜脈滴注小劑量液體溶解足量抗生素，使手術(shù)過程中手術(shù)切口及周圍組織保持有效的血藥濃度；對(duì)手術(shù)持續(xù)2h以上者，術(shù)中追加一個(gè)劑量。
3.4做好術(shù)后觀察和護(hù)理由于骨科手術(shù)的特殊性，術(shù)后易出現(xiàn)血腫。因此術(shù)后充分引流是非常必要的，術(shù)后觀察傷口滲血、滲液情況，不待濕透及時(shí)更換，注意防止大小便污染傷口敷料。對(duì)傷口留有負(fù)壓吸引的患者，應(yīng)注意保持引流管的暢通，避免造成深部積血，引起傷口感染。術(shù)后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否則會(huì)造成汗液蒸發(fā)困難，而溫暖、潮濕的皮膚會(huì)成為細(xì)菌繁殖的良好條件。圍手術(shù)期使用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。
3結(jié)束語
骨科手術(shù)多為外傷急診手術(shù)，一般為開放性傷口，污染較嚴(yán)重，極易發(fā)生感染[4]。手術(shù)切口感染為骨科無菌手術(shù)并不少見的并發(fā)癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而臨床護(hù)理工作對(duì)手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制具有關(guān)鍵意義。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0125-02
護(hù)理工作作為骨科的一個(gè)重要工作內(nèi)容，隨著人們對(duì)人性化的重視，“以人為本”的護(hù)理理念開始得到貫徹[1]，其中安全護(hù)理是一項(xiàng)不可或缺的護(hù)理內(nèi)容。安全護(hù)理作為護(hù)理管理中的一個(gè)重點(diǎn)，護(hù)理工作本身涉及范圍較廣，涉及內(nèi)容較為復(fù)雜，當(dāng)中難免夾雜著一些不安全因素，這些危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量以及效果造成了嚴(yán)重影響，對(duì)患者的生命安全也構(gòu)成了威脅[2]。因此，在骨科創(chuàng)傷護(hù)理過程中，需要引進(jìn)安全護(hù)理，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。為對(duì)安全護(hù)理在骨科創(chuàng)傷中的意義和措施進(jìn)行分析和探討。在該研究中，該院對(duì)2010年1月―2012年1月間收治的100例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組引進(jìn)了安全護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次臨床研究主要以該院收治的100例骨科患者為研究對(duì)象。其中男性患者有60例，女性患者有40例。年齡范圍為27～77歲，平均年齡為47歲。致傷原因中，交通事故有50例，高空墜落有23例，重物砸傷有20例，其他原因有7例。骨折類型包括四肢骨粉碎性骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、頸髓損傷、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折以及其他骨折。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。
1.2 方法
對(duì)照組患者在臨床上主要采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加安全護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。
1.2.1 心理護(hù)理 骨科創(chuàng)傷患者在心理以及情緒上，難免存在焦慮不安以及恐懼緊張的心理，因此，在護(hù)理工作中，還需要落實(shí)心理護(hù)理。首先需要與患者多加交流和溝通，態(tài)度保持熱情和積極，從而感染患者的情緒，建立更為穩(wěn)固護(hù)患關(guān)系。還需要對(duì)患者的生活起居以及飲食安排進(jìn)行指導(dǎo)，從而使患者樹立樂觀向上的態(tài)度，激發(fā)患者的信心，提高患者樂觀積極的情緒，消除內(nèi)心的消極情緒。
1.2.2 跌倒墜床的預(yù)防 骨科患者行動(dòng)不便，生活自理能力差。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的病室環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置，保證室內(nèi)光線充足，走廊增設(shè)防滑提醒標(biāo)志?；颊咴诠δ苠憻掃^程中，護(hù)理人員需要密切陪護(hù)?；颊咴谌朐簳r(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)容易跌倒的患者需要重點(diǎn)看護(hù)，病床增設(shè)床欄進(jìn)行保護(hù)，必要情況下需要使用約束帶，并囑咐患者家屬進(jìn)行24 h陪護(hù)?；颊叩娜粘Ｓ闷沸枰獢[置在易及處。床頭安置呼叫器以及放墜床的標(biāo)志。囑咐患者需要下床活動(dòng)時(shí)，要及時(shí)告知家屬以及護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助。
1.2.3 壓瘡預(yù)防 骨科患者因長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。因此在護(hù)理過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防。對(duì)于長(zhǎng)期臥床且無法自行翻身的患者，需要增設(shè)減壓裝置，比如氣墊床、電動(dòng)床或者充氣床等。結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者翻身頻率進(jìn)行控制。
1.2.4 自殺預(yù)防 對(duì)于存在自殺意向的患者，需要實(shí)施24 h陪護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及健康宣教，密切觀察患者的舉動(dòng)和言行，患者如果出現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)匯報(bào)。銳器、繩索以及繃帶等需要擺置在患者不易取及的位置，同時(shí)需要密切觀察患者的用藥情況。
1.2.5 深靜脈血栓預(yù)防 血流的瘀滯、高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)膜受損，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓。因此在臨床上需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防范。對(duì)于血流瘀滯患者，需要采用間斷氣囊以及彈力襪進(jìn)行壓迫，防止深靜脈的擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜，促進(jìn)血液的流動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成。對(duì)于能夠自行活動(dòng)的患者，可以在護(hù)理人員的陪護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)肢體活動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于無法活動(dòng)的患者，則需要進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)血液的流動(dòng)?；颊弑M量采用上肢輸液，穿刺不宜反復(fù)進(jìn)行和動(dòng)作過大，防止血管內(nèi)膜受損，抬高患者患肢能夠改善水腫對(duì)靜脈的壓迫。對(duì)于血沉較快以及血液黏稠度較高的患者，需要口服阿司匹林進(jìn)行治療，必要情況下使用小劑量低分子肝素進(jìn)行治療。
1.2.6 泌尿路感染預(yù)防 導(dǎo)尿管的置入需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)導(dǎo)尿管型號(hào)進(jìn)行選擇，并落實(shí)無菌操作，引流保證流暢無阻礙。留置過程中，需要采用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，從而減少細(xì)菌感染的機(jī)率。對(duì)于疑似存在感染的患者，需要進(jìn)行診斷，并采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。
1.2.7 導(dǎo)管護(hù)理 各類導(dǎo)管需要固定妥當(dāng)，并留取適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，從而有利于患者進(jìn)行活動(dòng)，固定點(diǎn)設(shè)置在患者不易觸及的位置。對(duì)于存在躁動(dòng)情況的患者，需要對(duì)雙手進(jìn)行固定，防止其拔除和牽拉導(dǎo)管。密切觀察患者的引流液情況，對(duì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的患者進(jìn)行妥善處理。加強(qiáng)病房的巡視，對(duì)導(dǎo)管使用情況進(jìn)行檢查。
1.2.8 報(bào)告制度 當(dāng)班人員對(duì)于存在的問題，需要積極請(qǐng)教資歷較深的護(hù)士。收集前1 d查房存在的問題，并進(jìn)行分析，采取合理措施進(jìn)行處理。在節(jié)假日期間，需要指定相應(yīng)的人員進(jìn)行護(hù)理工作，并在下班前對(duì)當(dāng)天工作情況進(jìn)行匯報(bào)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理，不良事件發(fā)生情況以及患者滿意度情況，見表1。
表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況以及滿意度情況比較[n（%）]
由上述表格可以看出，實(shí)驗(yàn)組在不良事件發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，在滿意度情況上，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理模式也開始不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，安全護(hù)理的重要性以及作用開始得到了更多人的關(guān)注和認(rèn)可[3]。
骨科創(chuàng)傷患者由于自身的肢體功能受限，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因此存在一系列不安全因素，對(duì)患者的生命安全以及預(yù)后改善造成了嚴(yán)重的影響[4]。因此，在對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理過程中，有必要引進(jìn)安全護(hù)理。骨科患者本身存在或多或少的心理壓力，這些心理問題在很大程度上影響了患者的治療以及行為言語[5]，因此在對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理之前，需要先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[6]，從而提高患者的護(hù)理依從性，有效發(fā)揮護(hù)理工作的作用[7]。護(hù)理人員自身需要提高護(hù)理水平，加深安全護(hù)理的意識(shí)，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量[8]。在此次臨床研究中，該院對(duì)收治的100例骨科護(hù)理患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用安全護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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臨床上對(duì)于便秘的解釋是一種容易受到個(gè)體差異影響，使得排便次數(shù)較前明顯減少，通常情況下，一周僅有兩次排便，伴有腹痛腹脹以及食欲欠佳等情況[1]。對(duì)于骨科術(shù)后患者而言，尤其是一些脊柱方面的患者，常會(huì)由于活動(dòng)受限而引發(fā)便秘[2]。本次研究選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院2013年10月～2015年01月被診斷為骨科疾病進(jìn)行手術(shù)后臥床的患者100例。具體研究方法如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院2013年10月～2015年01月被診斷為骨科疾病進(jìn)行手術(shù)后臥床的患者100例，并按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為使用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組50例和使用傳統(tǒng)護(hù)理方法的對(duì)照組50例。治療組有男患24例，女患26例，年齡在19～69歲，平均（51±3）歲，有4例脛腓骨骨折、6例股骨粗隆骨折、8例股骨頸骨折、9例髖臼胃折、7例腰椎骨折、6例股骨干骨折、4髕骨骨折、3例踝部骨折、2例跟骨骨折、1例其它部位損傷。對(duì)照組有男患25例，女患25例，年齡在22～71歲，平均（52±1）歲，有6例脛腓骨骨折、4例股骨粗隆骨折、9例股骨頸骨折、8例髖臼胃折、6例腰椎骨折、7例股骨干骨折、3髕骨骨折、2例踝部骨折、3例跟骨骨折、2例其它部位損傷。兩組患者在性別、年齡以及病情程度方面的自然情況比較沒有顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括每日對(duì)患者排便情況進(jìn)行詢問，出現(xiàn)便秘者給予2支20ml的開塞露灌腸，9g麻仁丸2次/d口服或100mg酚酞片2次/d口服。若以上辦法均無效，給予灌腸通便處理。護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用護(hù)理干預(yù)辦法。具體包括：①心理干預(yù)。多數(shù)骨科患者受傷原因都是突發(fā)性、破壞性傷，因此會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，使得交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸功能下降，從而降低排便功能。加上臥床患者活動(dòng)度小，不能自行解決生理問題，為減少家人的麻煩，會(huì)在一定程度上忍便，使得糞便干結(jié)，更加不易排除體外。針對(duì)這一現(xiàn)象，需要護(hù)理人員先囑咐家屬不顯露不耐煩表情增加患者的心理負(fù)擔(dān)，再對(duì)患者進(jìn)行有效的開導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，有效降低便秘情況的發(fā)生[3]。②飲食干預(yù)?；颊吲P床期間，胃腸蠕動(dòng)能力會(huì)變差，需要提供患者高營(yíng)養(yǎng)、高膳食的物質(zhì)，幫助患者胃腸進(jìn)行蠕動(dòng)，并盡量降低食物過膩過干導(dǎo)致排便干結(jié)。督促患者每日至少飲用1.5L純凈水，幫助身體基本的代謝。③腹部按摩干預(yù)。腸道正常運(yùn)行為順時(shí)針方向，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告訴家屬幫助患者多按照順時(shí)針的順序?qū)颊叩母共窟M(jìn)行輕柔按摩，提升腸道的蠕動(dòng)速度，從而有效排除糞便。④健康宣傳干預(yù)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行普及教育，幫助患者和家屬正確掌握便秘癥的產(chǎn)生和治療辦法，提供有效的預(yù)防與解決措施。此外，護(hù)理人員還可以告訴患者和家屬一些床上鍛煉方法，如主動(dòng)的松緊訓(xùn)練，幫助患者提升排便的能力。當(dāng)患者由于傷口處產(chǎn)生較大的疼痛感時(shí)，需要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)的止痛藥物[4]。
1.3護(hù)理滿意度 對(duì)患者進(jìn)行回訪，填寫調(diào)查問卷，分為100分。60分以下不滿意，61～80分較滿意，81以上滿意。護(hù)理滿意度（%）=（滿意+較滿意）/總數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料使用率（%）來表示，組間檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1便秘情況 護(hù)理組患者便秘?cái)?shù)8例16%（8/50）。對(duì)照組患者便秘?cái)?shù)16例32%（16/50）。兩組進(jìn)行對(duì)比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P
2.2護(hù)理滿意度 護(hù)理組患者48例滿意96%（48/50），2例較滿意4%（2/50），0例不滿意。護(hù)理滿意度100%（50/50）。對(duì)照組患者41例滿意82%（41/50），5例較滿意10%（5/50），4例不滿意8%（4/50）。護(hù)理滿意度92%（46/50）。兩組進(jìn)行對(duì)比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P
3討論
對(duì)于骨科患者而言，術(shù)后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行骨骼愈合的恢復(fù)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致活動(dòng)度低，再加上食用過油膩等辛辣刺激的飲食，心理因素，飲水量不足等因素的影響，容易使得患者出現(xiàn)便秘的癥狀。本次研究對(duì)于護(hù)理組患者采用心理干預(yù)、飲食干預(yù)和健康宣傳干預(yù)辦法，能夠較好的幫助患者擁有樂觀積極心態(tài)面對(duì)術(shù)后的康復(fù)鍛煉，保證患者腸道蠕動(dòng)，降低便秘的發(fā)生率。本次研究護(hù)理組患者便秘?cái)?shù)8例16%（8/50）。對(duì)照組患者便秘?cái)?shù)16例32%（16/50）。兩組進(jìn)行對(duì)比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P
綜上所述，對(duì)于骨科疾病進(jìn)行手術(shù)后臥床的患者使用護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果顯著且安全性高，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種常見病，好發(fā)于下肢。呂厚山等髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率47.1%［1］。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生后，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效，給其帶來痛苦，甚至?xí)l(fā)生致命的肺栓塞，是導(dǎo)致成人骨科手術(shù)后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生非預(yù)期死亡的重要原因。對(duì)其實(shí)行有效的預(yù)防方法不僅可以降低發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以降低醫(yī)療費(fèi)用。2010年10月～2011年12月對(duì)105例骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關(guān)節(jié)置換37例，全膝關(guān)節(jié)置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個(gè)月。本組術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)局部血腫脹疼3例經(jīng)四肢血管彩超診斷為發(fā)生下肢深靜脈血栓早期。經(jīng)積極治療和護(hù)理1周內(nèi)腫脹消退，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。
預(yù)防性護(hù)理干預(yù)
術(shù)前預(yù)防：術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓知識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。詳細(xì)講解功能鍛煉的方法和要點(diǎn)使其能獨(dú)自完成。術(shù)前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。
術(shù)中預(yù)防：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。規(guī)范使用止血帶。
術(shù)后預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。麻醉作用消失后主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈活動(dòng)內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。方法：①雙足背屈運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵(lì)患者做健側(cè)下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練，定時(shí)翻身。指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)不能操之過急，強(qiáng)度不宜過大。以不影響休息為宜。認(rèn)真聽取患者主訴，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
物理預(yù)防措施：除早期活動(dòng)外，應(yīng)配合機(jī)械預(yù)防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進(jìn)行。利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項(xiàng)：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進(jìn)2個(gè)手指為宜。
藥物預(yù)防措施：在無禁忌證的情況下術(shù)后盡早用藥。遵醫(yī)囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)。凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。對(duì)實(shí)行骨科大手術(shù)的患者，推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長(zhǎng)至11～35天［2］。
討論
1856年法國(guó)科學(xué)家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術(shù)操作和的壓迫，關(guān)節(jié)手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)及大腿止血帶的應(yīng)用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致血小板發(fā)生黏膜和聚集反應(yīng)，形成紅色栓子。②高凝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷出血后，機(jī)體將自動(dòng)動(dòng)員凝血機(jī)制阻止出血，手術(shù)時(shí)破壞的組織和滲出液是促凝活性很強(qiáng)的組織凝血活酶，它進(jìn)入血液可激活外源性凝血系統(tǒng)。③靜脈血流緩慢：術(shù)前長(zhǎng)期臥床，術(shù)中長(zhǎng)期靜止不動(dòng)，以及術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過程中，要密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，分析每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，采用早期基本預(yù)防，物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)。在精細(xì)的護(hù)理工作和嚴(yán)密的護(hù)理觀察下能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）10-0097-03
骨科手術(shù)切口感染是骨科手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一。除自身因素，手術(shù)和用藥也是與骨科手術(shù)切口感染密切相關(guān)的因素。這些因素主要有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、是否預(yù)防性用藥、住院時(shí)間等。手術(shù)切口感染一旦發(fā)生，可引起骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造成終生殘疾，這給患者帶來了嚴(yán)重的身體和心理上的創(chuàng)傷。因此臨床上要對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染引起充分的重視[1]?；仡櫺苑治?010-2012年筆者所在醫(yī)院收治的440例骨科手術(shù)患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者予以有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低手術(shù)切口感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年2月-2011年3月筆者所在醫(yī)院收治的220例骨科手術(shù)患者作為對(duì)照組，選取2011年4月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的220例骨科患者作為觀察組。對(duì)照組男122例，女98例，年齡18～72歲，平均（38.6±1.4）歲。手術(shù)類型：肱骨骨折23例，橈骨骨折39例，尺骨骨折26例，尺橈骨雙骨折21例，腰椎骨折8例，髕骨骨折41例，脛骨骨折37例，股骨頸骨折25例，所有患者均采用切口植入內(nèi)固定術(shù)。麻醉方式：全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉98例，椎管麻醉78例，局部浸潤(rùn)麻醉44例。觀察組男120例，女100例，年齡21～75歲，平均（39.6±4.1）歲。手術(shù)類型：肱骨骨折20例，橈骨骨折42例，尺骨骨折25例，尺橈骨雙骨折22例，腰椎骨折10例，髕骨骨折40例，脛骨骨折37例，股骨頸骨折24例，所有患者均采用切口植入內(nèi)固定術(shù)。麻醉方式：全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉98例，椎管麻醉78例，局部浸潤(rùn)麻醉44例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
回顧性分析兩組患者的臨床資料，分別記錄兩組切口部位、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、麻醉方式、預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況、探視人員等，并對(duì)這些因素進(jìn)行對(duì)比分析。手術(shù)切口的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)切口感染率
觀察組發(fā)生切口感染10例，其中男6例，女4例，切口感染率4.5%。對(duì)照組發(fā)生切口感染26例，其中男12例，女14例，切口感染率11.8%。觀察組的手術(shù)切口感染率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組手術(shù)感染相關(guān)因素比較
骨科手術(shù)切口感染與手術(shù)切口部位、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況、探訪人員等因素密切相關(guān)。切口部位位于肩頸上肢比腰胯部以下的感染率低（P6 cm的感染率大于切口≤6 cm的感染率（P
3 討論
3.1 骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析
本研究結(jié)果顯示手術(shù)切口感染與手術(shù)切口部位、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況、探訪人員等因素密切相關(guān)。切口部位位于肩頸上肢比腰胯部以下的感染率低，這是由于腰胯部以下手術(shù)往往切口較深、手術(shù)難度較大致使切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，增加了感染的幾率；手術(shù)切口越長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染的發(fā)生率越高。這是由于這些因素使切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，增加了病原菌感染的概率。因此這就要求術(shù)者手術(shù)操作嫻熟，盡量使手術(shù)盡快完成；圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可以有效的降低切口感染率；嚴(yán)格的控制探訪的人數(shù)也可以降低切口感染率，這是由于太多的人員來往會(huì)帶來許多病原微生物，且增加了飛沫傳播病原體的幾率，從而使患者的切口感染率升高。
3.2 術(shù)后切口感染的護(hù)理對(duì)策
對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；觀察組針對(duì)發(fā)生切口感染的因素予以全面的、合理的、有效的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。
3.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前對(duì)患者基本病史如年齡、臨床診斷、身體狀態(tài)等有一個(gè)全面的了解。對(duì)于老年患者，由于身體素質(zhì)欠佳、免疫力低下，應(yīng)該尤其提高警惕[3]。對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥的患者，應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，積極糾正并發(fā)癥。改善患者的全身狀況，增強(qiáng)防御能力。從而使患者對(duì)手術(shù)有較好的耐受性，減少術(shù)后發(fā)生切口感染的概率；同時(shí)仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚，做好備皮工作；此外術(shù)前的心理護(hù)理也很重要，通過積極、耐心的與患者進(jìn)行心理溝通，消除其焦慮、抑郁、恐懼不安等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者使其建立起戰(zhàn)勝病魔的信心。這可避免由于應(yīng)激造成的對(duì)術(shù)后愈合不利的因素[4]。
3.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 手術(shù)室中的空氣質(zhì)量很大程度上與患者術(shù)中切口感染相關(guān)。因此應(yīng)該保證手術(shù)室消毒徹底、完全清潔。手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量避免不必要的移動(dòng)造成空氣流動(dòng)加速，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人員的數(shù)目，減少由空氣媒介傳播的病原微生物。從而減少切口感染的發(fā)生幾率；術(shù)中使用的各種手術(shù)器械都應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)格的處理，達(dá)到滅菌的標(biāo)準(zhǔn)，這是預(yù)防術(shù)中切口感染的關(guān)鍵之一[5-6]。對(duì)于操作比較復(fù)雜、預(yù)計(jì)耗時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù)，應(yīng)該盡量安排在第一臺(tái)，并使用層流手術(shù)間，避免因接臺(tái)增加感染幾率；手術(shù)醫(yī)師，應(yīng)該要求技術(shù)嫻熟，這保證術(shù)野合適的情況下，盡量不要擴(kuò)大切口長(zhǎng)度。在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡量加快手術(shù)速度；手術(shù)過程中護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)合作，順利的配合能縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口暴露的時(shí)間；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該有很強(qiáng)的無菌觀念，進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，這也是減少切口感染率的關(guān)鍵之一[7]。
3.2.3 促進(jìn)切口愈合的護(hù)理干預(yù) 圍手術(shù)期對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素能有效的降低切口感染率[8-9]；術(shù)后保持手術(shù)切口的引流管通暢并定期換藥，仔細(xì)觀察切口的愈合情況。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、滲出等感染跡象。應(yīng)該進(jìn)行積極的處理，調(diào)整治療方案，控制感染的發(fā)展；術(shù)后應(yīng)保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，這對(duì)提高患者的抵抗力和促進(jìn)切口的愈合非常重要；由于密集的探訪人員可帶來許多病原微生物，增加患者切口感染率，因此護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格控制探訪人員的數(shù)量[10-11]。
綜上所述，針對(duì)骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的因素予以全面的、合理的、有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低切口感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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結(jié)果：有13位患者出現(xiàn)切口感染，發(fā)生感染的概率為0.55%，革蘭陽性菌是主要的感染病菌，占52.86%。
結(jié)論：在不同因素的相互作用下才會(huì)發(fā)生骨科手術(shù)切口感染，要對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，操作要在無菌的狀態(tài)下嚴(yán)格進(jìn)行，對(duì)感染源做相應(yīng)的控制，抗菌藥物的合理使用，都能預(yù)防發(fā)生切口感染。
關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0404-01
在骨科手術(shù)中，切口感染是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者造成身體上的痛苦，甚至?xí){患者的生命。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，骨折患者采取手術(shù)治療的人數(shù)越來越多，但是骨科手術(shù)受到相關(guān)因素的影響[1]。本文主要觀察與分析采取骨科手術(shù)患者，找出造成手術(shù)切口感染的有關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)這類護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)，具體分析如下。
1資料與方法
1.1資料。選取從2011年3月到2013年3月采取骨科手術(shù)2320位患者，有13位患者出現(xiàn)切口感染，其中有4位女性患者，9位男性患者，患者的年齡在10歲到80歲之間，患者的平均年齡為（46.2±15.51）歲?；颊咔锌诘念愋?，有3位患者為Ⅲ類切口，有3位患者為Ⅱ類切口，有7位患者為Ⅰ類切口。
1.2方法。切口感染的判定要根據(jù)手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。切口感染相關(guān)因素的分析要根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間、患者年齡、手術(shù)切口的類型，手術(shù)的位置、臥床時(shí)間[2]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
有13位患者出現(xiàn)切口感染，發(fā)生感染的概率為0.55%，革蘭陽性菌是主要的感染病菌，占52.86%?；颊吒腥静≡鷺?gòu)成見表1。
3討論
老年患者身體各項(xiàng)功能逐漸退化，抵抗力較差，容易出現(xiàn)切口感染。特別是患有骨質(zhì)疏松的老年患者，傷口愈合的比較慢，在一定程度上使手術(shù)切口發(fā)生感染的概率得到了增加。手術(shù)屬于一種侵入性的操作，會(huì)損傷患者的組織，造成患者免疫力下降。手術(shù)的所需的時(shí)間比較長(zhǎng)，暴露切口的時(shí)間也就較長(zhǎng)，提高了手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)細(xì)菌的概率。這主要是由于創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)的切口較深以及損傷人體組織等因素有關(guān)[3]。對(duì)于患有骨質(zhì)疏松的老年患者來說，要在手術(shù)以前對(duì)將患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，讓患者多食用含鈣高的食物，這樣有助于手術(shù)以后傷口的愈合，同時(shí)能增強(qiáng)患者的免疫力，改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況。骨科手術(shù)以后發(fā)生切口感染，通常會(huì)給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，在治療的過程中，要注意對(duì)患者的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要多同患者交流，安慰患者，給患者介紹有關(guān)的病情，使患者悲觀、焦慮等不良心理情緒得到緩解以及消除，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣患者才能配合相關(guān)的護(hù)理以及治療?；颊咴谑中g(shù)過程中所應(yīng)用的器械，要嚴(yán)格的進(jìn)行消毒，在手術(shù)范圍內(nèi)的皮膚也要嚴(yán)格消毒，為了預(yù)防細(xì)菌侵入手術(shù)切口，可以使用無菌薄膜。換藥要嚴(yán)格的按照無菌技術(shù)，根據(jù)醫(yī)生的囑咐應(yīng)用抗菌藥物?？偠灾诓煌蛩氐南嗷プ饔孟虏艜?huì)發(fā)生骨科手術(shù)切口感染，要對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，操作要在無菌的狀態(tài)下嚴(yán)格進(jìn)行，對(duì)感染源做相應(yīng)的控制，抗菌藥物的合理使用，都能預(yù)防發(fā)生切口感染。
參考文獻(xiàn)
1.2未嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關(guān)臨床護(hù)理制度（分級(jí)）進(jìn)行巡視；骨折伴有糖尿病患者發(fā)生低血糖等。在交接時(shí)未嚴(yán)格按照相關(guān)交接制度進(jìn)行交接；未及時(shí)幫助癱瘓患者翻身，導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率提高。
1.3病區(qū)環(huán)境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時(shí)較為不便，病區(qū)地面潮濕時(shí)易出現(xiàn)滑到現(xiàn)象，導(dǎo)致患者骨折。因此，應(yīng)使用拐杖進(jìn)行輔助行走。
1.4臨床護(hù)理在操作不規(guī)范時(shí)造成的安全隱患臨床護(hù)理人員在抬起患者或?yàn)槠涓鼡Q時(shí)，未對(duì)受傷部位和頭部進(jìn)行有效保護(hù)以及大力牽拉，均會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，并對(duì)脊髓神經(jīng)造成一定損傷。對(duì)于出現(xiàn)暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應(yīng)的安全防范措施。
1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關(guān)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者腎衰竭等相關(guān)不良反應(yīng)。在骨科治療也會(huì)用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對(duì)普通細(xì)菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對(duì)較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。
1.6臨床護(hù)理病歷管理中潛在的不安全因素臨床護(hù)理病歷是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，其中包括醫(yī)療和法律文件，在一些骨科護(hù)理中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生臨床護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄存在差異，時(shí)間記錄存在誤差，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)病歷丟失等。
1.7臨床護(hù)理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進(jìn)行良好地溝通導(dǎo)致的意外事件相對(duì)較多，例如患者及家屬對(duì)臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時(shí)要立即進(jìn)行手術(shù)，且對(duì)相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩(wěn)后采取手術(shù)等，若此時(shí)護(hù)理人員未進(jìn)行耐心細(xì)致地溝通講解，均易發(fā)生護(hù)患糾紛。
2安全隱患應(yīng)對(duì)措施
2.1增強(qiáng)相關(guān)?？浦R(shí)教育，對(duì)臨床護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理思維能力給以重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)骨科不同疾病類型患者在急救時(shí)要進(jìn)行充分評(píng)估，這樣不但使護(hù)理人員對(duì)患者的危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)、合理評(píng)估，同時(shí)對(duì)存在的不安全因素和相關(guān)并發(fā)癥給予全面評(píng)估，進(jìn)而采取相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理措施，最終使臨床護(hù)士預(yù)見性的思維能力以及觀察力明顯提高。
2.2增強(qiáng)臨床護(hù)理安全教育以及安全管理在臨床護(hù)理安全方面，要從法律以及思維教育來進(jìn)行，使每一名臨床護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)得到提高，同時(shí)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則制度，且在臨床護(hù)理操作中要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行。采取彈性排班制度，保證臨床護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，同時(shí)根據(jù)患者病情以及工作量等對(duì)每天的上班時(shí)間、護(hù)理人員人數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使臨床護(hù)理安全得到保障。
2.3加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理從患者進(jìn)入醫(yī)院的第1天起，就要對(duì)患者及其親屬詳細(xì)介紹入院須知和病區(qū)的安全設(shè)施，同時(shí)要保證病區(qū)的走廊以及衛(wèi)生間的燈具完善，對(duì)存在的安全隱患要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。此外，增加巡視病房的次數(shù)，對(duì)于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護(hù)欄，并對(duì)其進(jìn)行密切觀察，以免發(fā)生意外情況。
2.4增強(qiáng)溝通技巧臨床護(hù)理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低。同時(shí)由于患者的生活環(huán)境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)臨床護(hù)理知識(shí)，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
2.5加強(qiáng)安全用藥管理臨床護(hù)理人員要對(duì)常規(guī)藥物的使用方法以及不良反應(yīng)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，在使用藥物期間對(duì)患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即停止用藥，并采取相應(yīng)的處理措施。
2.6加強(qiáng)臨床護(hù)理記錄書寫規(guī)范性臨床護(hù)理記錄應(yīng)保證與醫(yī)療記錄相同，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的臨床護(hù)理人員來作為質(zhì)量檢查員，對(duì)相關(guān)臨床護(hù)理信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，將出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋并有效整改，以增強(qiáng)對(duì)病歷的質(zhì)量保證。
