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【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對改善腹外疝手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響。方法 選擇240例需要手術(shù)的腹外疝患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各120例，使用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行入院評估，給予試驗(yàn)組患者心理護(hù)理干預(yù)，給予對照組日常護(hù)理，評估手術(shù)前患者的焦慮程度以及術(shù)后滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者接受護(hù)理干預(yù)后，焦慮情況得到明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 腹外疝； 手術(shù)
腹外疝患病率高，多數(shù)需要手術(shù)治療，多數(shù)患者對手術(shù)緊張焦慮，有研究報道，患者手術(shù)前焦慮水平高于正常人群［1］，故應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。選擇筆者所在醫(yī)院需手術(shù)治療腹外疝的患者，對其焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查、分析，評估護(hù)理干預(yù)的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月～2011年2月，選擇來筆者所在醫(yī)院就診的240名腹外疝患者作為研究對象，其中男154例，女86例，平均46.3歲?；颊咧椴⑼鈪⒓哟舜窝芯?，排除危重病患者和意識障礙患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各120例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用焦慮自評量表（SAS）［2］，在患者入院時進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)患者量表得分情況，進(jìn)行危險等級劃分：無焦慮狀態(tài)為1級，狀態(tài)較輕為2級，狀態(tài)中等為3級，狀態(tài)較重為4級，癥狀嚴(yán)重為5級。除日常護(hù)理外，給予試驗(yàn)組患者相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，包括積極回答患者關(guān)于手術(shù)的疑問、鼓勵其配合術(shù)前準(zhǔn)備工作、消除對手術(shù)的恐懼、心理支持、放松訓(xùn)練［2］、鼓勵其家人和朋友給予患者更多的社會支持等［3］；對照組僅給予日常護(hù)理措施。術(shù)前再次運(yùn)用SAS評估患者焦慮程度。采用自制調(diào)查表評估患者術(shù)后滿意度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。入院、術(shù)前患者焦慮狀態(tài)以及術(shù)后滿意率比較均采用 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 入院時患者焦慮情況比較 兩組患者入院時多存在不同程度的焦慮狀態(tài)，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.843，P0.933）。見表1。
表1 入院時患者焦慮情況比較（n）
2.2 術(shù)前兩組患者焦慮情況比較 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者焦慮情況明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝44.109，P0.000）。見表2。
表2 術(shù)前患者焦慮情況比較（n）
2.3 術(shù)后兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后滿意率為84.2%，高于對照組的69.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.547，P0.006）。見表3。
表3 術(shù)后患者滿意度比較（n，%）
3 討論
腹外疝為普外科常見病證之一，男性多于女性，常影響患者的生活和工作，手術(shù)治療為腹外疝的有效治療方法，但手術(shù)為應(yīng)激源，多數(shù)患者因擔(dān)心生命受到威脅，術(shù)前焦慮發(fā)生率高。此次研究中，入院時試驗(yàn)組與對照組腹外疝患者分別僅有30例、28例患者不存在焦慮狀態(tài)，其余患者均存在不同程度焦慮。研究過程中，在術(shù)前給予試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)后兩組患者焦慮情況，試驗(yàn)組效果明顯，焦慮情況得到明顯的改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)行術(shù)后滿意度評價，試驗(yàn)組滿意度高于對照組，與李鳳萍［4］的研究結(jié)果一致。
綜上所述，護(hù)理人員除做好日常護(hù)理外，應(yīng)該關(guān)注腹外疝患者術(shù)前的負(fù)面情緒，及時與患者溝通，根據(jù)患者焦慮程度，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，鼓勵其配合治療，降低焦慮發(fā)生率，提高術(shù)后滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ Reuber M,Andersen B,Elger CE.Depression and anxiety before and after temporal lobe epilepsy surgery.Seizure,2004,13（2）:129-135.
［2］ 羅洪,戴亞克,李菊蘭,等.心理護(hù)理二聯(lián)法對手術(shù)焦慮的干預(yù)研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21（3）:245-247.
腹外疝是由腹腔的內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層離開原來的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成，是外科最常見的疾病之一。2012年2月～12月，隨機(jī)對我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會分析如下。
1臨床資料
自2012年2月～12月，隨機(jī)對我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理，給予患者心理護(hù)理，特別是老年，兒童，以幫助他們解決對手術(shù)的緊張，恐懼及擔(dān)憂的心理，從而達(dá)到患者積極配合治療的目的。
2.2對老年患者，應(yīng)了解他們的心，肝，腎，肺等重要臟器的功能及其它基礎(chǔ)疾病。
2.3了解患者有無吸煙，咳嗽，便秘等引起腹腔壓力增高的不利因素，除疼痛并發(fā)嵌頓疝需立即手術(shù)外，一般需解除引起疝復(fù)發(fā)的因素后方可手術(shù)。
2.4術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格做好備皮，腸道清潔準(zhǔn)備及進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，以免手術(shù)時損傷膀胱及術(shù)后腹脹。
3術(shù)后護(hù)理
3.1手術(shù)患者的心理護(hù)理，首先對患者的疼痛不適表示理解和同情，并告訴患者這種不適是暫時的，進(jìn)而安慰和鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理。
3.2 術(shù)后當(dāng)天采取平臥位，雙膝下可墊一軟枕這樣可減輕腹部的張力從而減輕手術(shù)切口疼痛，一般術(shù)后3～6 d可下床活動。
3.3切口置砂袋，一般放置12 h左右以防切口內(nèi)出血。
3.4全麻剛蘇醒的患兒往往處于煩躁狀態(tài)，護(hù)理人員和家長應(yīng)做好孩子的安撫工作，幫助患兒消除緊張恐懼的心理，取得患兒的信任和依賴，以達(dá)到穩(wěn)定患兒緊張情緒，減少患兒的哭鬧，從而避免患兒哭鬧造成腹壓增高的因素。
3.5密切觀察男性患者的陰囊顏色及有無水腫等情況，保持局部清潔干燥，防止切口感染，陰囊可用“T”字袋掛起，或以小枕掛起以減少陰囊水腫。
3.6嵌頓疝術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，以及時了解患者有無內(nèi)出血，以便及時處理。
3.7飲食護(hù)理 一般術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2 d可進(jìn)半流質(zhì)或普食，做腸切除或腸吻合術(shù)后患者，術(shù)后應(yīng)禁飲食，必須在腸功能恢復(fù)后才能進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過度到普食。
3.8生活護(hù)理 注意休息和保暖，預(yù)防上呼吸道感染，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，多食營養(yǎng)豐富及易消化的食物，保持大便通暢，避免腹壓增加，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。
4健康教育
4.1患者出院后應(yīng)注意休息和保暖，適當(dāng)鍛煉，一般術(shù)后3個月內(nèi)不可從事重體力勞動，對患兒來說，不可劇烈活動，不可大哭大鬧，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。
4.2生活要有規(guī)律，避免過度緊張和勞累。
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發(fā)生于患者的腹部，發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發(fā)展，則就減少腹壁強(qiáng)度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導(dǎo)致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時治療，能夠引起腸梗阻進(jìn)一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術(shù)修復(fù)治療，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)多為開放式手術(shù)，對患者的損害較大且恢復(fù)時間長，其復(fù)發(fā)率較高，原因可能是修補(bǔ)時未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[5-6]。
腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經(jīng)、創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微、住院時間短、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率更低、術(shù)后并發(fā)癥少、顯著的美容效果等優(yōu)點(diǎn)，配合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施則是保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵[7-9]。本研究通過護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進(jìn)疾病的恢復(fù)，現(xiàn)分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，年齡18～80歲，無認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行有效溝通；均經(jīng)本院倫理委員會研究決定，患者自愿簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術(shù)史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者，精神病患者，臥床不起患者。
手術(shù)方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)，手術(shù)均由同一豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療組醫(yī)師完成。
其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大?！?5例。斜疝127例，直疝15例。
按照隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對照組71例給予常規(guī)護(hù)理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大專≥12例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大?！?3例。斜疝63例，直疝8例。
兩組性別、年齡、受教育情況、手術(shù)方式等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預(yù)、戒煙限酒、舒適環(huán)境、注意保暖、監(jiān)測生命體征等，穩(wěn)定血壓，術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后告知患者肢體活動應(yīng)該必須注意事項，出院后患者咨詢時給予健康指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2.1 健康教育 護(hù)士與患者及家屬之間建立起和諧的關(guān)系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及科室主要成員，讓患者對自身疾病有初步認(rèn)識，向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法及預(yù)后；對患者的血糖和血壓及時的常規(guī)監(jiān)測，完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血尿便常規(guī)、血糖、胸片等。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理護(hù)理 患者最擔(dān)心手術(shù)能否順利成功以及術(shù)后能否早日盡快康復(fù)，會產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼等負(fù)面情緒，這就要求護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通與交流，同患者講解手術(shù)的重要性、必要性以及手術(shù)成功的一些案例，讓患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質(zhì)量，積極配合治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 多食清淡的流質(zhì)食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產(chǎn)氣及刺激性食物等，少量、多餐，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據(jù)患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對吸煙喝酒患者術(shù)前進(jìn)行勸導(dǎo)，盡量做到圍手術(shù)期不抽煙不喝酒，吸煙者術(shù)前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥[11]。
1.2.2.4 疼痛和護(hù)理 術(shù)后平臥6h，保持舒適，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區(qū)切口張力與減少腹內(nèi)壓，減輕切口疼痛。運(yùn)用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 保持傷口敷料外觀干潔，術(shù)后囊下墊棉墊，防止出現(xiàn)陰囊血腫，護(hù)士應(yīng)該密切注意切口有無滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時換藥，預(yù)防感染并盡早地促進(jìn)愈合。盡早讓患者下床活動，幫助患者給予按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。
1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院前按照患者的恢復(fù)情況制定個性化的復(fù)診計劃及康復(fù)方案。囑咐患者出院后生活應(yīng)有規(guī)律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復(fù)發(fā)。12周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動，電話定期隨訪，給予各方面的指導(dǎo)，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發(fā)生異常病情應(yīng)及時到院隨時就診。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）觀察并記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥；（2）護(hù)理滿意度：采用本院自制量表進(jìn)行調(diào)查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SSPS18.0 軟件包計算分析，計量資料以（）表示，兩組術(shù)后恢復(fù)情況采用t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較
觀察組患者術(shù)后下床活動時間、進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）顯著地低于對照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.200，P
2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較
觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對照組85.92%（χ2=7.982，P
3 討論
腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術(shù)治療與藥物保守治療，手術(shù)是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對疝囊的高位結(jié)扎以及對腹壁缺損或薄弱部位的修補(bǔ)加強(qiáng)[12-13]。有專家研究報道，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，由于開放式前入路手術(shù)途徑的一個缺點(diǎn)造成的[14]。腹腔鏡應(yīng)用在腹股溝疝修補(bǔ)開始于20世紀(jì)90年代，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)手術(shù)理念，具有療效肯定、安全有效、創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、抗感染能力強(qiáng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 迅速在普外科廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)是一種腹膜前修補(bǔ)技術(shù)，該術(shù)式主要因?yàn)槠洳贿M(jìn)入腹腔，術(shù)中則就不會損傷腹腔內(nèi)臟器， 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)性及高效性而被逐漸接受，而成為當(dāng)前普外科臨床醫(yī)師進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)常用術(shù)式之一。手術(shù)的成功不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備準(zhǔn)確、嫻熟的操作技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，而更加需要護(hù)理人員的有效配合，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)是治療和康復(fù)的關(guān)鍵。
如果腹股溝疝術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則能夠顯著增加術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，如手術(shù)切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當(dāng)?shù)取Ｇ锌诟腥竞透箟荷呖擅黠@增加疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，這最有可能是由于臨時缺氧改變了結(jié)締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結(jié)締組織過度退化主要因?yàn)槲鼰煹拇碳た梢詫?dǎo)致中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對結(jié)締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術(shù)前術(shù)后主動戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[17]。
本研究通過對腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)的患者再常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛和護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、出院指導(dǎo)等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態(tài)，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機(jī)體抵抗力，并主動的積極配合治療。
本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后下床活動時間、進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P
綜上所述，為患者個性化的提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效的確保了護(hù)理質(zhì)量與安全，所有的患者均順利痊愈康復(fù)出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院的知名度。
[參考文獻(xiàn)]
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Key words： rapid rehabilitation surgery concept； surgical abdominal hernia； nursing
【中圖分類號】R36.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01
腹外疝為腹外科常見病，包括腹股溝疝、切口疝、白線疝、股疝、臍疝等幾種類型，其中以腹股溝疝居多。患者的主要臨床表現(xiàn)為便秘、咳嗽、排尿困難等，對患者正常的活動、工作及生活造成嚴(yán)重不良影響。對于該病，臨床當(dāng)中多以手術(shù)治療，能夠有效糾正疝[1]。但是手術(shù)過程中需要配合有效的護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到理想的治療效果?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）為丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，并于2001年首次應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中。FTS是多學(xué)科協(xié)調(diào)，于圍手術(shù)期采用多種護(hù)理方法，降低手術(shù)對患者產(chǎn)生的不良影響，縮短其住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)快速康復(fù)的一種護(hù)理方案[2]。在手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用價值很高。本次研究以我院外科腹外疝患者為例，通過將FTS與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，探究FTS的臨床應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
98例研究對象，均為2016年10月-2017年12月因外科腹外疝入我院接受治療的患者，按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各49例。參照組：男27例，女22例；患者的年齡在16歲-73歲之間，平均（51.09±5.67）歲。研究組：男28例，女21例，患者的年齡在15歲-79歲之間，平均（52.03±5.71）歲。研究組、參照組患者病例數(shù)、性別、年齡數(shù)據(jù)差異不顯著，（P>0.05），可比。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀及相關(guān)檢查符合外科腹外疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料齊全；（3）意識清楚，有基本的聽、說、理解能力；（4）對本研究知情，自愿接受研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病；（2）合并有全身感染性疾?。唬?）有凝血功能障礙；（4）有?^對手術(shù)禁忌癥；（5）有精神疾病或認(rèn)知障礙；（5）內(nèi)心排斥研究。
1.2 方法
1.2.1 參照組 予以參照組患者常規(guī)護(hù)理。（1）根據(jù)患者的病情、個人意愿合理安排病房；（2）常規(guī)安排術(shù)前檢查，立足檢查結(jié)果確定手術(shù)方案。（3）術(shù)前安撫患者，讓患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療。（4）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，8h禁食禁水，術(shù)前1d做好腸道準(zhǔn)備。（5）術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。（6）術(shù)后統(tǒng)一管理飲食。（7）每天早晚常規(guī)巡視病房。（8）嚴(yán)格遵循醫(yī)囑配合術(shù)后護(hù)理。（9）常規(guī)出院指導(dǎo)。
1.2.2 研究組 予以研究組患者FTS護(hù)理。（1）術(shù)前教育及心理疏導(dǎo)；圍繞外科腹外疝發(fā)生及發(fā)展原因、治療方法、注意事項等對患者展開全面健康教育，提升患者對自身疾病和治療的認(rèn)知水平，自覺規(guī)范自身行為。全面了解每個患者的家庭、社會關(guān)系及人格、性格特點(diǎn)，針對性開展心理疏導(dǎo)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)面對手術(shù)。（2）優(yōu)化麻醉：根據(jù)患者的性別、年齡、藥物耐受情況選擇合適麻醉藥物以及麻醉方案，實(shí)施麻醉、優(yōu)化麻醉、提升麻醉效果及患者的舒適度，減少其應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕患者疼痛感。（3）優(yōu)化術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者的各項生命體征，針對性做好神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)工作及術(shù)中保暖：術(shù)中覆蓋棉被，并以智能輸液保溫器實(shí)施輸液，術(shù)中溫度嚴(yán)格控制在26℃左右。（3）梯級術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后評估患者的疼痛程度，針對患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)鎮(zhèn)痛方案，實(shí)施梯級術(shù)后鎮(zhèn)痛：疼痛輕者，以轉(zhuǎn)移注意力、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛為主，中重度疼痛患者以靜脈輸液鎮(zhèn)痛，并以患者的實(shí)際情況決定是否使用自控鎮(zhèn)痛泵。（4）強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)；鼓勵患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，包括被動、主動康復(fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練促進(jìn)腸道蠕動，增強(qiáng)體質(zhì)，優(yōu)化預(yù)后。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較，綜合對比評價不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價值。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件行?y計學(xué)處理，不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，下床活動時間、住院時間以（）表示，對比以、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 組間下手術(shù)時間、床活動時間、住院時間對比
研究組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間明顯低于參照組，對比差異顯著（P
2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），明顯低于參照組的16.33%（8/49），對比差異顯著，（P
3 討論
FTS理念是以患者為中心的護(hù)理理念，關(guān)注手術(shù)患者圍手術(shù)期全程護(hù)理，從術(shù)前5-7d左右，到術(shù)后7-12d左右，綜合應(yīng)用多學(xué)科專業(yè)知識，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)化麻醉、術(shù)中配合，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛及術(shù)后康復(fù)護(hù)理[3]。注重從各個環(huán)節(jié)出發(fā)，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短手術(shù)及康復(fù)時間。此種理念近年來開始應(yīng)用于手術(shù)臨床護(hù)理當(dāng)中，其應(yīng)用效果受到肯定。
外科腹外疝為臨床常見疾病，手術(shù)為主要治療方法，優(yōu)化手術(shù)可最大限度提升臨床治療效果，優(yōu)化預(yù)后。本次研究中將FTS護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，以探究FTS應(yīng)用于外科腹外疝臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值。
affection of hernia bandage to post-operation patients suffering from external abdominal hernia
qiao li-na,zhao wei,zhao yang,et al.general surgery of the first affiliated hospital of medical college of xi’an jiaotong university,xi’an 710061,china
［abstract］ objective through the using of hernia bandage in post-operation of external abdominal hernia to approach the effect of hernia bandage on the recovery of these patients and promote the patients recovery early,decrease the incidence of complications.methods 72 patients were divided into two groups randomly.the patients in experimental group used hernia bandage to fix sand bag and hang scrotum,the patients in control group used the traditional method.the observation indexes:（1）edema of scrotum；（2）the position of sand bag;（3）the time of action to get out of bed;（4）infection of wound;（5）subcutaneous fluidity.results the incidence of displace of sand bag and edema of scrotum in experimental groups were lower than control groups;the patients in experimental group got out of bed earlier than the patients in the control group.but hernia bandage did not decrease the incidence of subcutaneous fluidity.conclusion using the hernia bandage can decrease the incidence of displace of sand bag and edema of scrotum and is of advantage to get out of bed earlier,shorten time in hospital.
［key words］ hernia bandage；external abdominal hernia
腹外疝是外科常見病，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和相關(guān)疝修補(bǔ)材料的應(yīng)用，使外科手術(shù)更加簡便，術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低。但其術(shù)后近期并發(fā)癥給患者帶來不便，影響手術(shù)的效果。較常見的并發(fā)癥有切口下出血，陰囊積液等［1］，增加了患者心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員由于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥而延遲患者下床時間，增加術(shù)后深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，并且使患者住院時間延長，這些并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)、術(shù)后的護(hù)理有著密切的關(guān)系。疝腹帶的研制及應(yīng)用使腹外疝
術(shù)后護(hù)理更為簡便，效果更加確切。
1 材料與方法
1.1 疝腹帶的制備 疝腹帶應(yīng)用棉布制備，制備后在其前面縫制兩個口袋以放置沙袋（圖1，2）。疝腹帶的上方縫有可控制腹圍的粘貼帶，以適應(yīng)不同腹圍的患者。會也同樣縫以粘貼帶以適應(yīng)不同患者，使陰囊得以抬高（圖3）。
1.2 病例的選擇 選擇西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2005年至2006年腹外疝病例72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組37例，對照組35例，試驗(yàn)組應(yīng)用疝腹帶固定沙袋、托起陰囊；對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法傷口壓沙袋，毛巾墊起陰囊。對入選患者的腹外疝病情進(jìn)行了解，主要包括：疝發(fā)現(xiàn)的時間、疝的類型（包括直疝、斜疝等，）、疝的臨床類型（可復(fù)性疝、難復(fù)性疝等）。術(shù)中情況的了解，包括手術(shù)時間、術(shù)中止血情況、術(shù)中疝囊剝離創(chuàng)面的大小等。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）術(shù)后有無陰囊水腫；（2）詢問患者的主觀感受；（3）觀察加壓袋位置是否移位；（4）術(shù)后開始離床活動的時間；（5）術(shù)后傷口有無感染；（6）皮下有無積液等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對資料的t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)將各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 試驗(yàn)組與對照組沙袋移位比較 試驗(yàn)組與對照組沙袋移位的比較有明顯差異，試驗(yàn)組37例患者沙袋移位為5例，對照組35例均發(fā)生移位（p<0.05），見表1。
2.2 試驗(yàn)組與對照組陰囊水腫的比較 試驗(yàn)組共1例發(fā)生陰囊水腫，而對照組共8例發(fā)生陰囊水腫，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。
2.3 試驗(yàn)組與對照組皮下積液的比較 試驗(yàn)組與對照組皮下積液差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。試驗(yàn)組沙袋移位及陰囊水腫的發(fā)生率較對照組明顯降低（p<0.05），而皮下積液差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。見表1。表1 試驗(yàn)組與對照組相應(yīng)指標(biāo)比較
2.4 試驗(yàn)組與對照組離床時間的比較 試驗(yàn)組平均離床時間為（3.03±0.645）天，而對照組為（7.03±1.445）天，通過t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-15.316，p＜0.05）。
3 討論
隨著外科技術(shù)及疝材料的發(fā)展，使腹外疝手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)，雖然手術(shù)的并發(fā)癥逐年降低，但術(shù)后的護(hù)理仍存在較多問題尚未解決。
腹外疝的病因決定了發(fā)患者群主要集中在老年人及兒童［2］，這給護(hù)理工作帶來一定的困難。老年人長期臥床易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，下肢靜脈血栓的發(fā)生及尿潴留導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥的產(chǎn)生。兒童由于疼痛而哭鬧，不能絕對臥床，都是此類患者術(shù)后較難護(hù)理的主要因素。
腹外疝術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)。這些并發(fā)癥的存在使人們認(rèn)識到，在不斷提高外科技巧及相關(guān)技術(shù)的同時，術(shù)后的護(hù)理工作同樣重要。為減少和避免腹外疝術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床采取的主要護(hù)理方法有術(shù)后臥床、傷口壓沙袋和陰囊托起。
通常腹外疝患者術(shù)后常規(guī)需要傷口壓沙袋，以預(yù)防皮下出血導(dǎo)致并發(fā)癥，但由于腹股溝疝手術(shù)切口位置特殊，髖關(guān)節(jié)活動度較大，目前的方法使得沙袋的著力點(diǎn)通常不能完全固定施加于傷口之上，導(dǎo)致皮下積血、感染發(fā)生率增加，臥床的原因之一也是為了使沙袋著力點(diǎn)保持不變，減少陰囊血腫的發(fā)生。皮下積血或滲液可流至陰囊，導(dǎo)致術(shù)后的陰囊血腫或水腫，減少陰囊血腫或水腫目前較為常用的方法有用毛巾托起或應(yīng)用醫(yī)用膠布進(jìn)行陰囊懸吊。這些方法常使患者感到不適，甚至損傷皮膚，有些患者因此拒絕，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
尋找一種不因髖關(guān)節(jié)活動而改變沙袋著力點(diǎn)、患者又感覺舒適的方法，將為術(shù)后的護(hù)理工作帶來便利，同時能夠縮短臥床時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
本試驗(yàn)參考目前較為常用的術(shù)后護(hù)理方法結(jié)合腹帶及的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，制作出疝腹帶，可滿足患者活動時加壓袋著力點(diǎn)固定不變，并與常規(guī)方法進(jìn)行對比，使患者臥床時間明顯縮短，陰囊水腫發(fā)生率較對照組明顯降低，為減少腹外疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)了一種更為簡便有效的護(hù)理方法。
【關(guān)鍵詞】：腹外疝；護(hù)理措施；臨床護(hù)理
腹外疝是指腹內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜并經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出而形成的包塊（疝塊）［1］。腹外疝根據(jù)其發(fā)生部位和突出途徑不同又可以分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，兩者又以腹股溝斜疝的發(fā)病率較高，據(jù)臨床調(diào)查約占全部腹外疝的75％～90％，是普通外科最常見的病種之一。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝內(nèi)容物是指進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，臨床數(shù)據(jù)顯示以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之。
1 發(fā)病的基礎(chǔ)病因
因其發(fā)病的基礎(chǔ)病因直接和整體的及個體的治療護(hù)理措施密切相關(guān)，所以在此述及?？梢詺w為兩大類：① 腹壁強(qiáng)度降低 先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常（精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、臍血管穿過臍環(huán)、股動脈和股靜脈穿過股管以及腹白線發(fā)育不全等）及后天性腹壁肌功能喪失和缺損（外傷、感染、手術(shù)切口愈合不良、年老體弱、腹壁神經(jīng)損傷或肥胖所致肌萎縮等）；②腹內(nèi)壓力增高 常見因素為便秘、排尿困難（如前列腺增生癥）慢性咳嗽、腹水、舉重、妊娠及嬰兒經(jīng)常啼哭等。
2 分類和護(hù)理的整體關(guān)系
根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況等，腹外疝可分以下4種類型［2］：①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔，這種疝可根據(jù)病人具體情況和要求采取保守處理或手術(shù)治療，所以這類病人的護(hù)理措施也有著很大不同；②難復(fù)性疝：這類患者的疝內(nèi)容物雖然不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并無血運(yùn)障礙，也無嚴(yán)重臨床癥狀；這種病人一般都需要手術(shù)處理，所以術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理都很重要③嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高致疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，而后疝囊頸發(fā)生彈性收縮，卡住內(nèi)容物，使其不能回納，這種疝短時間內(nèi)如果能夠解除嵌頓，病變腸管可恢復(fù)正常如不能及時解除，就會發(fā)展成為絞窄性疝，腸管將無法復(fù)活；④絞窄性疝：腸管及其系膜受壓程度不斷加重，可使動脈血流全阻斷，致腸管壞死。嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際只是一個病理過程的兩個階段，都需要緊急手術(shù)，所以這類病人的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備更為關(guān)鍵，時間性強(qiáng)和是否充分直接關(guān)系到手術(shù)的成敗是兩其大特點(diǎn)，當(dāng)然術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要。至此，我們充分了解了腹外疝的概念和病因，才能夠針對具體病人制定出綜合的和個體的護(hù)理措施，起到事半功倍的效果。
3 具體的護(hù)理措施
3.1 術(shù)前護(hù)理 ⑴消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。⑵活動與休息：疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。⑶病情觀察：觀察病人的腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。⑷灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術(shù)中誤傷膀胱［3］。⑸急診手術(shù)：病人的術(shù)前護(hù)理除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。
3.2 術(shù)后護(hù)理⑴病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。⑵：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，以減輕切口疼痛并有利于切口愈合［4］。⑶飲食：病人一般于術(shù)后6～12小時若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者，術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。⑷活動：無張力疝修補(bǔ)術(shù)后的病人可早期下床活動，以防腹腔粘連形成。如為絞窄性疝、巨大疝、復(fù)發(fā)性疝及年老體弱等的病人應(yīng)適當(dāng)延遲離床活動時間。⑸防止腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合并易致疝的復(fù)發(fā)。
4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
4.1 預(yù)防陰囊水腫：腹股溝斜疝病人極易術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫，應(yīng)借助丁字帶托起陰囊，并密切觀察其短期內(nèi)體積變化情況；
4.2 切口感染的預(yù)防：疝手術(shù)是否成功很大程度上取決于手術(shù)切口是否感染，所以是疝手術(shù)病人重點(diǎn)預(yù)防的方面之一；①備皮：因會特別是陰囊的特殊的解剖生理位置及結(jié)構(gòu)，術(shù)前應(yīng)對其做充分的皮膚準(zhǔn)備，為無菌手術(shù)做好首要的準(zhǔn)備；②應(yīng)用抗菌藥物：如為絞窄性疝，壞死腸管應(yīng)一并切除，腸管內(nèi)的特殊生理條件易致腸吻合術(shù)后發(fā)生切口感染，所以這類疝術(shù)后須及時的應(yīng)用適當(dāng)?shù)目咕幬铮虎矍锌谧o(hù)理：術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作，保持敷料清潔、干燥，因其特殊的位置，應(yīng)特別注意避免大小便污染，如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落應(yīng)及時更換；④密切觀察：一旦切口有感染，病人會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的特有體征：紅、腫、熱、痛及脈搏的變化，所以應(yīng)密切觀察病人局部和全身的這些方面的情況。如果出現(xiàn)體征，應(yīng)盡早處理。
5 健康教育
出院時告誡病人活動量逐漸增加，不能短時間內(nèi)即從事劇烈活動，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物；注意保暖，嚴(yán)防受涼咳嗽的出現(xiàn)，如果有輕微咳嗽，應(yīng)囑其咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫；保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人應(yīng)避免用力排便；最后要隨時復(fù)診和隨診，定期門診復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早再診治。
參考文獻(xiàn)
［1］ 杜娟.腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):259
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章編號：1004-7484（2013）-08-4299-01
腹外疝是指腹內(nèi)的臟器或組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出于腹壁范圍之外的病理產(chǎn)物，常見為嬰幼兒臍疝、腹白線疝、腹股溝管疝（斜疝）、股疝、腹股溝直疝等。臨床最多見的腹外疝是腹股溝疝，其中腹股溝斜疝約占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股溝疝的85%-95%，是最多見類型。
1 病因?qū)W分析
1.1 一般資料 自2010年10月1日――2013年5月1日間，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股溝疝43例（男38例，女5例），其中腹股溝斜疝40例，病例明顯集中在兩個不同年齡階段，分別記作小齡組（1個月-12個月）和大齡組（35歲-63歲），小齡組主要是先天性腹股溝斜疝（13例），大齡組是后天性腹股溝斜疝（27例）；腹股溝直疝4例（61歲-72歲）；股疝5例（女5例，男0例，年齡41歲-62歲）；臍疝19例（男7例，女13例，年齡1.5月――2歲）；切口疝1例；腹白線疝1例。
1.2 方法 采用問卷調(diào)查的研究方法，主要是針對病人首次發(fā)病時伴有的最主要的體征和癥狀進(jìn)行調(diào)查并記錄數(shù)據(jù)，即從：①患者局部解剖學(xué)的情況；②患者發(fā)病時伴隨的最主要癥狀等方面進(jìn)行調(diào)查總結(jié)?？煽闯?，這兩項的結(jié)果就是腹外疝的病因。
1.3 結(jié)果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺損4例；腹股溝斜疝小齡組咳嗽2例，啼哭11例，腹股溝管缺陷13例；大齡組咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿費(fèi)力4例，合并妊娠2例，腹股溝管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；臍疝咳嗽2例，嬰兒啼哭17例，臍環(huán)缺陷19例；切口疝排尿困難1例，腹壁功能缺損1例；腹白線疝便秘1例，白線缺陷1例?？偨Y(jié)：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困難、嬰兒啼哭及合并妊娠均是導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，而腹白線缺陷、臍環(huán)缺陷、腹股溝管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁強(qiáng)度降低的病因。
1.4 結(jié)果分析 據(jù)上述不難看出，每種疝都首先具備其發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)（致腹壁強(qiáng)度降低的因素），再合并致腹內(nèi)壓增高的病因，最終導(dǎo)致腹外疝的。又不難看出兩大因素（腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高）中雖然缺一不可，但以腹壁強(qiáng)度降低是發(fā)病必備的首要因素。
2 圍手術(shù)期相應(yīng)處理措施
對腹外疝病人來說，圍手術(shù)期的處理措施非常重要，因其直接關(guān)系到病人的治療效果和預(yù)后。另一方面，腹外疝病人圍手術(shù)期的處理措施又取決于其致病因素。具體如下：
2.1 術(shù)前處理措施 ①祛除致腹內(nèi)壓增高的因素：對術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀的患者應(yīng)給予治療（緊急手術(shù)患者除外），達(dá)到緩解或治愈后再手術(shù)，防止術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。②活動與休息：較大疝塊者應(yīng)盡量減少活動，應(yīng)多臥床休息，防止重力作用下內(nèi)臟下移致局部張力增大，加重疝的突出；需要離床活動時，則要使用疝帶以達(dá)局部壓迫，避免疝內(nèi)容物脫出增多或發(fā)生嵌頓。③病情的觀察：嚴(yán)密觀察病人全身和局部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，并伴疝塊突然增大、疝緊張發(fā)硬且固定或具明顯觸痛，即應(yīng)高度懷疑疝發(fā)生嵌頓的可能；如病人突然出現(xiàn)腹痛明顯減輕且繼之出現(xiàn)發(fā)熱，則應(yīng)高度警惕疝出現(xiàn)壞死甚至發(fā)生穿孔致繼發(fā)感染等，警示病情更趨復(fù)雜，將預(yù)后不良。④腸道準(zhǔn)備和其他：于手術(shù)前一天晚上給予患者灌腸，以減少腸內(nèi)容物，防止術(shù)中嘔吐和術(shù)后排便困難及腹脹，同時亦可降低絞窄性疝腸壞死腸管切除時的污染幾率。
2.2 術(shù)后處理措施 在常規(guī)生命體征（R、P、BP、T）監(jiān)測及傷口情況的密切觀察的同時，針對病因?qū)W我們重點(diǎn)要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行處理：
2.2.1 護(hù)理 取平臥位，膝下墊一軟枕，使其屈膝屈髖，以降低腹腔內(nèi)壓力和腹股溝局部張力，易于減輕切口疼痛并有利于切口的愈合，同時防止疝重新脫出。
2.2.2 預(yù)防并及時處理引起腹壓增高的各種病因 ①術(shù)后病人早翻身、做深呼吸運(yùn)動，注意保暖等預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)，即預(yù)防劇烈咳嗽而致腹壓增高；②3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物；③合并妊娠者，應(yīng)囑其術(shù)后短期內(nèi)適當(dāng)降低活動量；④嬰幼兒患者術(shù)后，則要嚴(yán)防其劇烈啼哭而致腹壓劇增；⑤進(jìn)普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通暢，如已出現(xiàn)便秘癥狀，則立即給予便秘者通便藥物以防大便過度用力而致腹壓劇增。
2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 如前所述普通切口的感染或外傷傷口的感染均是腹外疝的致病因素，同樣腹外疝切口如并發(fā)感染將直接導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)而致手術(shù)失敗，所以要嚴(yán)密觀察局部情況（局部是否有紅腫熱痛的改變）的同時，須嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)特別注意大小便污染情況，嚴(yán)防疝的復(fù)發(fā)。
3 小 結(jié)
通過如上對病歷的問卷調(diào)查及分析，我們總結(jié)得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基礎(chǔ)上給出了相應(yīng)的圍手術(shù)期的處理措施，以期在此類病人病因?qū)W理論研究和臨床實(shí)踐工作上給出自己的一點(diǎn)見解，有助于降低此類病人的發(fā)病率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，以達(dá)降低腹外疝總體病發(fā)率的目的。
【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0156-01
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理：對于老齡患者，多數(shù)伴有其它疾病史或手術(shù)史，患者往往擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)等因素均可加重患者的緊張、焦慮情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)利弊，介紹一些同類疾病的治愈情況，讓患者多方面了解手術(shù)過程及手術(shù)優(yōu)勢，以減輕患者的焦慮，以利取得患者良好的合作和信任。對于低齡兒童，在患兒入院后，護(hù)理人員首先應(yīng)主動向患兒及監(jiān)護(hù)人介紹醫(yī)院環(huán)境，主動與患兒接觸，表情和藹，語言溫柔體貼。護(hù)理人員需根據(jù)患兒和監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)，在術(shù)前進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，以取得患兒和監(jiān)護(hù)人的理解與信任，解除其心理顧慮。具體護(hù)理行為應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、家庭情況具體分析，不能一概而論[1]。
1.2術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前2周戒煙、忌酒、注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前禁食12h，禁飲6～8h，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，防止麻醉后嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。術(shù)前護(hù)理的目的在于穩(wěn)定患者的病情和心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行訪視和評估，充分了解患者具的體情況，爭取患者極其家屬的有力配合，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。檢查患者體格、扁桃體的具體情況極其他相關(guān)項目，并做好記錄。按照醫(yī)生的囑咐做好心電圖、三大常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能的檢查等。
1.3消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除急診手術(shù)外凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高因素者，均應(yīng)給予相應(yīng)處理，癥狀控制后在擇期手術(shù)前晚清潔灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難，常規(guī)術(shù)前護(hù)理，送患者進(jìn)手術(shù)室前，矚患者排空小便或留置尿管，以防止術(shù)中誤傷膀胱。
1.4術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉工作，協(xié)助手術(shù)人員開展手術(shù)治療工作?；颊咝g(shù)后采用去枕平臥6-12h，從而可以減少腰麻術(shù)后腦脊液通過硬膜囊麻醉針孔外溢顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致的頭痛；給予患者低流量氧氣吸入2-3h，以緩解患者緊張情緒；如果患者出現(xiàn)頭痛，護(hù)士要用溫和的態(tài)度及口吻講解頭痛產(chǎn)生的原因，治療方法及預(yù)后。耐心聽取患者及家屬的疑問，給予通俗易懂的解釋，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，使其更好的配合治療。通過心電監(jiān)測儀監(jiān)測患者生命體征的變化，實(shí)時了解患者術(shù)后生命體征情況；注意觀察傷口有無滲血，術(shù)后應(yīng)將1磅重的小砂袋輕置于傷口上，以助止血，12～14 h后取去。患者術(shù)后上，術(shù)后應(yīng)給予患者去枕平臥6h，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。術(shù)后第二天可取半坐臥位?；颊咝g(shù)后飲食方面，囑咐患者術(shù)后禁飲食6h-8h，6h-8h后若無惡心、嘔吐可改流質(zhì)飲食1d，防止嘔吐誤吸而導(dǎo)致嗆咳、哽咽，阻塞呼吸道通暢。傷口疼痛患者，可按醫(yī)矚給予患者服用止痛藥。術(shù)后3～5d可考慮讓患者離床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，有助于全身血液循環(huán)、防止發(fā)生腸粘連、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后第1次下床活動的整個過程，應(yīng)以患者自主活動為主，護(hù)士在身旁指導(dǎo)，必要時予以協(xié)助。以后的下床活動視患者情況由護(hù)士或家屬協(xié)助，以不感覺切口疼痛為宜。術(shù)后半個月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動或重體力勞動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、巨大疝患者應(yīng)適當(dāng)延后下床活動時間。防止患者術(shù)后患者腹內(nèi)壓升高，術(shù)后劇烈咳嗽和用力排便等均引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。因此術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫，保持大便通暢，矚患者避免用力排便。預(yù)防陰囊水腫，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。預(yù)防患者切口感染，切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。隨時保持傷口清潔、干燥，避免大小便污染；如有污染及時更換。對于尿潴留的處理，手術(shù)后因麻醉和手術(shù)刺激引起尿潴留者，可讓患者聽流水聲，熱敷下腹部，必要時給予導(dǎo)尿[2]。
2出院指導(dǎo)
出院后囑患者逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物，囑患者避免久站久蹲，防止疝的復(fù)發(fā)；同時應(yīng)避免腹內(nèi)壓升高因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。
囑患者定期進(jìn)行門診復(fù)查，若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治[3]。
3體會
腹部疝氣手術(shù)后，高質(zhì)量的護(hù)理對患者的身心恢復(fù)至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)正確測評患者心理狀況，找出現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，制定詳盡合理的護(hù)理計劃，并根據(jù)患者病情變化隨時更改，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，防止切口感染，防止疝復(fù)發(fā)，并重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后的病情觀察，對手術(shù)的成功和患者的恢復(fù)會起到重要的作用。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
1.1一般資料 我院收治腹外疝患者79例，其中男性74例，女性5例，斜疝47例，共中復(fù)發(fā)性斜疝12例，直疝26例，切口疝3例。年齡30～84歲，平均58歲。伴高血壓腦梗塞3例，肺氣腫5例，高血壓冠心3例，肝硬化腹水1例。
1.2 臨床表現(xiàn) 相應(yīng)部位有腫塊突出，早期常無自覺癥狀或僅有墜脹感?？梢蚋箟旱脑黾踊蚪档投霈F(xiàn)或消失，或用手可將腫塊回納。腫塊還納后，可捫及缺損處。嵌頓性疝常發(fā)生于腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大，有明顯疼痛。平臥或手法推擠不能同復(fù)，并可伴腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻癥狀。如不及時處琿，將發(fā)展為絞窄疝，出現(xiàn)腸壞死感染中毒癥狀。
1.3 治療 治療以手術(shù)為主要措施，可酌情選用疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)和疝成形術(shù)。嵌頓性疝和絞窄性疝，常需急癥手術(shù)。一般對1歲內(nèi)的嬰兒、年老體弱或伴嚴(yán)重疾病者可采用非手術(shù)治療。
2 護(hù)理
2.1 非手術(shù)治療的護(hù)理
采用疝帶壓迫治療，應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導(dǎo)病人正確佩帶，防止壓迫錯位而起不到效果。疝帶壓迫有不舒適感，長期佩帶疝帶病人會產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人，說明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護(hù)理。嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過松達(dá)不到治療作用，過緊小兒會感到不適而哭鬧；束帶被糞尿污染后需立即更換，以免浸漬過久發(fā)生皮炎。臍疝可用5分硬幣外裹柔軟棉布壓迫臍環(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導(dǎo)致壓迫失效。應(yīng)密切觀察腹部情況變化，如病人腹痛不能緩解或疼痛加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，要及時和醫(yī)生聯(lián)系，以得到處理。
2.2 手術(shù)護(hù)理
2.2.1 手術(shù)前護(hù)理
消除致腹內(nèi)壓升高的因素。術(shù)前兩周戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒。及時治療咳嗽；保持大便通暢。疝塊較大者，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口。巨大疝的病人應(yīng)臥床休息2～3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。向病人及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)治療原理，消除其緊張情緒和顧慮。觀察腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即報告醫(yī)生，并配合緊急處理。手術(shù)前嚴(yán)格備皮是預(yù)防切口感染導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要措施，應(yīng)對病人陰囊、會皮膚做仔細(xì)的準(zhǔn)備。囑病人沐浴、更衣，生活不能自理者應(yīng)給予協(xié)助。會剃毛時既要剃凈體毛，又要注意不可劃傷皮膚，如有損傷應(yīng)待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術(shù)。手術(shù)前晚給病人灌腸，清除腸內(nèi)容物，防止術(shù)后便秘和腹脹。進(jìn)手術(shù)室前囑病人排尿，必要時留置尿管保持膀胱空虛，防止術(shù)中誤傷。
2.2.2手術(shù)后護(hù)理
取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，次日改為半臥位。術(shù)后6～12h若無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。術(shù)后3～5d可考慮離床活動。采用無張力疝修補(bǔ)者可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。避免腹內(nèi)壓升高。防止受涼而引起咳嗽；保持排便通暢，必要時給予通便藥。用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。遵醫(yī)囑使用抗生素，保持切口敷料干燥；觀察體溫、脈搏變化及切口有無紅、腫、疼痛，切口感染時應(yīng)盡早處理。切口疝病人應(yīng)防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，切口處置0.5kg沙袋壓迫12～24h，預(yù)防切口出血。預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，注意保暖，預(yù)防感冒。病人有咳嗽、排尿困難、便秘時及時處理。預(yù)防切口感染。術(shù)后3月內(nèi)避免重體力勞動，多食粗纖維食物；避免受涼感冒，若疝復(fù)發(fā)及時就診。切口感染是疝復(fù)發(fā)的原因之一。一般疝手術(shù)為I類切口，多能甲級愈合。而絞窄性疝腸切除時，切口為Ⅱ類，甚至Ⅲ類切口，易發(fā)生感染。注意保持傷口清潔、干燥、避免小便污染。及時更換敷料，觀察傷口，一旦發(fā)生傷口紅腫、隆起，應(yīng)盡早按傷口感染處理。嵌頓或絞窄性疝應(yīng)應(yīng)用抗生素。切口疼痛一般較輕，但腹腔鏡手術(shù)后部分病人可出現(xiàn)牽涉性肩背痛等，使用鎮(zhèn)痛泵可減輕疼痛，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并向病人解釋疼痛出現(xiàn)的原因。
3 健康教育
腹外疝一般應(yīng)及早手術(shù)治療。了解腹外疝的發(fā)病原因，防止疾病復(fù)發(fā)。預(yù)防和及時治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病一若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。一般3個月內(nèi)避免重體力勞動。飲食以營養(yǎng)豐富而且清淡，多食粗纖維的蔬菜等食物，易消化為主，保持大便通暢，少進(jìn)或不進(jìn)食辛辣食物，不飲酒。避免上呼吸道感染和咳嗽。有排尿困難性疾病及時就醫(yī)。
一 臨床資料
收集我院2008年1月-2009年12月外科住院確診為腹股溝疝患者40例。其中男32例，女8例，最大年齡56歲，最小年齡21歲，平均年齡30歲。
二 臨床表現(xiàn)
可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異。腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時腫塊可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大，行走不便和影響勞動。難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使腫塊回納。
三 護(hù)理措施
1．術(shù)前護(hù)理
(1)積極消除腹內(nèi)壓增高的因素：對咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)。吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；注意保暖，預(yù)防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。
(2)備皮：嚴(yán)格備皮，避免因切口感染導(dǎo)致疝修補(bǔ)的失敗。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定范圍備皮，對患者會、陰囊皮膚做仔細(xì)準(zhǔn)備，既要剃凈，又要防止剃破皮膚。手術(shù)日晨再檢查一遍皮膚準(zhǔn)備情況，如有皮膚破損或有繼發(fā)化膿性感染，暫停手術(shù)。
(3)腸道準(zhǔn)備：便秘者術(shù)前2～3日使用導(dǎo)瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)片等。手術(shù)前晚給患者硫酸鎂口服，飲水2 000m1，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹和便秘。
(4)術(shù)日晨，進(jìn)手術(shù)室前，囑患者排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時留置導(dǎo)尿管。
(5)疝的護(hù)理：臥床休息2～3天，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。疝塊較大的患者，囑其臥床休息，減少活動，離床活動時使用醫(yī)用疝帶，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，避免腹腔內(nèi)容物突出，防止疝嵌頓。嬰幼兒腹股溝斜疝使用壓迫治療時，注意避免束帶被糞、尿污染，否則立即更換，以免浸漬過久發(fā)生皮炎；經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過松達(dá)不到治療效果，過緊引起局部血液循環(huán)障礙。
(6)嵌頓性或絞窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應(yīng)按急診手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的同時，準(zhǔn)備手術(shù)。
2．心理護(hù)理 向患者及家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，介紹手術(shù)治療的必要性及無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講解無張力疝修補(bǔ)片的使用方法等，提供有關(guān)疾病的治療和自我護(hù)理的知識，介紹腹股溝疝治療的最新技術(shù)及其發(fā)展前景，從而減輕患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者自信心。
3．手術(shù)后護(hù)理
(1)：麻醉蘇醒后，鼓勵患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補(bǔ)處組織裂開。
(2)飲食：患者術(shù)后6～12小時若無惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。
(3)活動：患者臥床時間長短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補(bǔ)術(shù)后3～5天下床活動。采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者，臥床24小時后下床活動，但對年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時間可適當(dāng)延長，以免疝復(fù)發(fā)。
(4)防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時給予藥物通便。
(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
1)切口感染：切口感染是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要原因，故術(shù)后要密切觀察切口愈合情況。注意保持切口敷料干燥、清潔，避免糞、尿污染，尤其是嬰幼兒患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染，應(yīng)及時更換；必要時在切口上覆蓋塑料薄膜，以隔離保護(hù)傷口。注意觀察患者體溫和脈搏的變化，以及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。
2)陰囊腫脹：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積聚，故術(shù)后為了防止陰囊水腫，在腹股溝手術(shù)區(qū)壓迫鹽袋(重0．5kg)24h，減輕滲血，并用丁字帶將陰囊托起，也可在陰囊上、下放冰袋冷敷預(yù)防陰囊水腫，同時注意觀察陰囊腫脹情況。
3)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)受損，使局部感覺障礙。
4)精索絞窄：由于重建腹股溝內(nèi)環(huán)或外環(huán)時縫合過緊，阻礙精索血液回流，引起疼痛、腫脹等。
5)膀胱損傷：由于分離疝囊時損傷膀胱壁，出現(xiàn)血尿、尿外滲等。
6)腸管損傷：縫合結(jié)扎疝囊頸時將腸壁縫入，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等。如出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象，均應(yīng)通知醫(yī)師。
(6)絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，除按疝術(shù)后護(hù)理外，參照腸梗阻術(shù)后護(hù)理。
四 討論
(1)生活和工作中避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時治療咳嗽、便秘、排尿困難等，保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，講解防止疝復(fù)發(fā)的知識。
中圖分類號：R656.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0193-02
1 前言
腹外疝是外科最常見的疾病之一，給患者帶來了一定的身心痛苦，目前手術(shù)是主要的治療方法，為使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，減少創(chuàng)傷和痛苦。圍手術(shù)期的護(hù)理對促進(jìn)病人更好地配合手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用，筆者結(jié)合實(shí)際，將圍術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)如下。
2 資料與方法
2.1 一般資料
無張力疝修補(bǔ)術(shù)組45例，男35例，年齡最大75歲，最小30歲，平均52歲，其中>40歲15例，占35%。傳統(tǒng)組25例，男21例，女4例，年齡最大72歲，最小29歲，平均50歲，其中>50歲20例，占66•7%。
2.2 手術(shù)方法
均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式。麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取平行于腹股溝韌帶約6 cm切口，內(nèi)至橫筋膜的縮小內(nèi)環(huán)口，置入補(bǔ)片于后壁，并連續(xù)縫合補(bǔ)片至陷窩韌帶、腹橫筋膜下緣、腹內(nèi)斜肌，間斷縫合肌腱及縮小皮下環(huán)可通過一示指尖，最后關(guān)閉切口，術(shù)畢恥骨結(jié)節(jié)，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，提起提睪肌并切開，游離出精索，間斷縫合腹橫筋膜縮小內(nèi)環(huán)口，置入補(bǔ)片于后壁，并連續(xù)縫合補(bǔ)片至陷窩韌帶、腹橫筋膜下緣、腹內(nèi)斜肌，間斷縫合肌腱及縮小皮下環(huán)可通過一示指尖，最后關(guān)閉切口，術(shù)畢。
2.3 結(jié)果
試驗(yàn)組45例，患者手術(shù)順利，術(shù)中出血少，切口均一期愈合。護(hù)理上無1例褥瘡發(fā)生，縮短臥床時間及住院天數(shù)，可以更好地預(yù)防尿潴留發(fā)生。兩者之間的差異有顯著性，經(jīng)隨訪，無張力組無1例復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)組復(fù)發(fā)3例，兩組均無切口感染病例。
3 舒適護(hù)理
滿足患者知識需求患者入院后，積極與患者交流，建立良好的感情基礎(chǔ)，善于在交流中發(fā)現(xiàn)問題，了解患者對疾病的掌握程度。根據(jù)患者的文化程度、接受能力以及對疾病的了解程度，逐漸介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，以及手術(shù)治療的方法和注意事項。耐心解答患者提出的關(guān)于疾病的問題，滿足患者對疾病知識的渴求。
心理舒適護(hù)理是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理的重點(diǎn)之一，良好的心理狀態(tài)可以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高耐受力，同時也可以提高疼痛閾，減輕術(shù)后疼痛，有利于術(shù)后康復(fù)。所以，患者入院后，護(hù)士要及時對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理疏導(dǎo)和宣教，使患者心理達(dá)到舒適。如部分患者年齡比較大，對手術(shù)存在偏見，內(nèi)心矛盾，從而產(chǎn)生焦慮和煩躁等，針對此類患者要耐心疏導(dǎo)，告訴這種病是一種多發(fā)病、常見病，任何年齡段都可能患病，不要存在思想顧慮，積極配合治療。部分患者沒有結(jié)婚，缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心術(shù)后影響生育能力，向患者詳細(xì)講解疾病知識，讓其明白疾病的原理和手術(shù)過程，以消除其顧慮。對于患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險和治療效果的心理，向其介紹主治醫(yī)師的資歷，成功實(shí)施這種手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和例數(shù)，同時找同類型疾病處于恢復(fù)期的患者，進(jìn)行交流溝通，讓患者親眼目睹手術(shù)效果，增加患者治療的信心。部分患者因醫(yī)院生活單調(diào)易產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時護(hù)理人員要主動接近患者，與其交談，并教育家屬多陪患者，減少患者獨(dú)處的機(jī)會，減少孤獨(dú)感。其次保持病房舒適、干凈、通風(fēng)良好、溫濕度適宜，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，使患者內(nèi)心舒適。
術(shù)后舒適護(hù)理。舒適：術(shù)后患者取平臥位，一般6h生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位，術(shù)后第2天即可下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)飲食和減少便秘的發(fā)生，減輕患者的不適。生活舒適護(hù)理：保持床單干凈、平整，使患者躺著舒適，同時可以減少壓瘡的發(fā)生；術(shù)日禁食，第2天可進(jìn)普食，提高飲食中纖維素的含量，鼓勵患者多吃蔬菜、水果，對腹外疝早期的患者，應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡飲食，減少辛辣刺激性食物的攝入，進(jìn)餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等，每天早晨空腹喝1杯溫開水；養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證充足的休息，有利于患者康復(fù)。疼痛舒適護(hù)理：術(shù)后首先要保持患者情緒穩(wěn)定，積極與之交流，減輕緊張和恐懼，有利于減輕疼痛感覺；其次分散其注意力，如可以采用音樂療法，讓患者聽自己喜歡的音樂，可以增強(qiáng)心理舒適度，還可以讓患者看電影和報刊，或者與家屬談愉快的事情，緩解緊張感，提高疼痛閾；患者如果感覺疼痛難忍，應(yīng)及時按照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，先給服用安慰劑，若疼痛不能緩解再給予止痛藥物。
4 討論
腹股溝疝是一種常見疾病，疝修補(bǔ)的目的是將疝內(nèi)容物復(fù)位，消除缺損，使兩側(cè)的正常組織靠攏，并放置網(wǎng)狀補(bǔ)片。無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較符合人體正常的生理結(jié)構(gòu)，不僅可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還具有術(shù)后恢復(fù)快、不需長時間臥床、術(shù)后并發(fā)癥少、傷口疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，保持良好的心理狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性，減輕術(shù)后疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
