時間：2023-06-01 08:55:49
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當(dāng)今,維護健康已成為現(xiàn)代人強調(diào)的理念和追求的目標(biāo),人類對健康的需求不僅滿足于恢復(fù)健康,而且對護理工作的美學(xué)要求提出了更高的期望與要求。人類對健康的重新認識,引導(dǎo)了社會對護理美學(xué)的追求。目前,美學(xué)概念已經(jīng)逐步滲透到護理領(lǐng)域的方方面面,基于此理念我院護理專家把護理中的美學(xué)應(yīng)用于臨床護理中,在為人類健康服務(wù)中體現(xiàn)了重要的社會價值,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 護理美學(xué)的內(nèi)涵
護理美學(xué)是研究護理領(lǐng)域中美的現(xiàn)象和審美規(guī)律的一門新興學(xué)科。它以美學(xué)基本原理為指導(dǎo),借鑒人文、社會科學(xué)等諸多學(xué)科的理論、方法和研究成果,從人、環(huán)境、健康、護理的角度出發(fā),探究護理審美的發(fā)生、發(fā)展及其一般規(guī)律[1]。在臨床護理工作中,運用所學(xué)的美學(xué)知識,讓患者在治療過程中感受到美,欣賞到美。
2 護理美學(xué)的應(yīng)用
2.1 創(chuàng)造美的環(huán)境,營造和諧的診療氛圍 現(xiàn)代醫(yī)院的管理, 要求提高門診服務(wù)質(zhì)量, 為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、有序、整潔的環(huán)境。護理環(huán)境不僅是護士和護理對象活動的空間,同時還影響著人們的健康。良好的環(huán)境可使患者心情舒暢。門診環(huán)境保持整潔、適宜的溫濕度,裝修整體色彩以淡雅為主,光線充分利用自然光,保持空氣流通,保持環(huán)境安靜。在本院門診各?？茍蟮脚_均設(shè)有電子顯示屏, 使患者了解醫(yī)生的診斷進程,避免大量患者排隊等候; 在走廊宣傳欄介紹科室的建設(shè)和專家簡介,各個診室及功能檢查室標(biāo)示清楚,為患者就診提供了方便;在診室外長廊墻壁上的科普宣傳欄,介紹各?？频囊恍┏Ｒ姴±⒆⒁馐马椇驮\療方法,增強了患者的自我保健知識。診室內(nèi)的物品擺放整齊合理,井然有序,地面干凈,保持清潔明亮, 通風(fēng)良好。在兒科門診及診臺裝飾卡通化,并提供玩具,可以減輕兒童患者對就診的恐懼心理,從而更好地配合醫(yī)生檢查。
2.2 塑造美好形象,構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境 形象美是護士職業(yè)應(yīng)具備的一種儀表,而不是一般概念上的美麗漂亮[2]。護理專業(yè)形象的塑造是每位護士的責(zé)任和義務(wù),護理人員需要不斷加強素質(zhì)修養(yǎng),自覺加強品德修養(yǎng)、知識修養(yǎng)和行為修養(yǎng), 提高美學(xué)素質(zhì), 并自覺地正確運用美學(xué)原理指導(dǎo)護理工作。護理人員要樹立人文關(guān)懷理念,營造和諧的醫(yī)院社會環(huán)境。作者醫(yī)院和科室對護士的形象有嚴(yán)格的要求,如:護士在接觸、護理患者時應(yīng)身著整潔、莊重、大方、適體的工作服,淡妝上崗,儀容端正,佩戴胸卡,熱情主動迎接患者,站立姿勢規(guī)范正確;在接聽電話時要求護士使用文明禮貌用語;在進入房間或進行與其他人際交往時, 要求護士必須使用尊稱, 注意語言的原則性和靈活性相統(tǒng)一, 掌握適當(dāng)語氣, 做到嚴(yán)肅與親切的結(jié)合;與患者交流時, 根據(jù)年齡、性別、職業(yè)給予適宜的稱謂, 以增進親切感和信賴感;對患者的詢問要耐心傾聽,詳細解答,嚴(yán)禁冷、硬、頂、推、拖現(xiàn)象?？傊?護士形象優(yōu)雅、舉止穩(wěn)重大方,不但提升了專業(yè)形象,還可以贏得患者的信賴。
2.3 規(guī)范護士行為準(zhǔn)則,突出護理工作的語言美 為規(guī)范護士行為,門診部制定了“護士行為規(guī)范指引”,在語言、表情和動作中都應(yīng)注意表達出同情和關(guān)懷,使患者感到溫暖和體貼[3]。例如:門診護士接診時,用溫和,親切的態(tài)度:“您好,請問您哪里不舒服,請把掛號單給我,您先到候診椅就座,等候叫號,候診時間大概是××?xí)r間”; 患者的病歷未填寫:“對不起,請您把病歷封面的內(nèi)容詳細填寫,填寫后請您到候診椅就座,等候叫號”;個別患者病情緊急,需要提前就診:“先生/女士,您的病情較急,必須做緊急處理,我馬上請醫(yī)生給您診治,請稍等?！被颊邔ψo士有誤會或不講理,發(fā)脾氣,護士首先要控制自己的情緒,保持靜默或離開患者,不與患者發(fā)生沖突,以文明化解矛盾。恰當(dāng)?shù)恼Z言再配上大方的舉止,就會給患者一種美的形象[4]。
2.4 熟練掌握護理技能,體現(xiàn)護理工作的行為舉止美 護理技術(shù)操作是護理藝術(shù)美的展示與凝結(jié),不規(guī)范的護理操作會給患者帶來不信任感[5]。因此,護理人員在醫(yī)療護理技術(shù)上精益求精,在護理過程中運用嫻熟的的操作技能為患者服務(wù)。在進行護理操作的過程中,護士動作輕柔優(yōu)雅,細膩靈巧,能增強患者對治療的信心,同時也更能贏得患者的配合,使患者以良好的情緒接受治療和護理。護士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,準(zhǔn)確、及時、能動地執(zhí)行醫(yī)囑,細致觀察病情,根據(jù)護理對象的個體需要實施護理措施,注意保護患者的隱私。
3 小結(jié)
護理人員美學(xué)在工作中的實施, 體現(xiàn)了護理實踐中的人文關(guān)懷, 使護士成為既有精湛的護理技能, 又有較高的思想道德品質(zhì)和審美能力的新型護理人才, 順應(yīng)了時展的要求, 有利于推進護理學(xué)科的發(fā)展。在護理事業(yè)發(fā)展的今天,護理人員將護理美學(xué)應(yīng)用到臨床與護理工作,就能使護患關(guān)系融洽、和諧,讓患者在治病過程中感受到美,得到美的享受,從而體現(xiàn)出護理的美、護士天使的美。
參 考 文 獻
[1] 姜小鷹.護理美學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 103.
[2] 張珍平,顏蓮.護理美學(xué)在臨床的應(yīng)用.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007, 16 (7):409.
護士要具備自制、從容、嫻靜的心態(tài)，沉著、進取、忍耐的素質(zhì)，以及熱愛生命、善待生命的職業(yè)道德。成為集外在美與內(nèi)在美于一身的白衣天使。并將自身的美德修養(yǎng)運用到對患者身心的治療和護理上。中國古典本文由收集整理美學(xué)對培養(yǎng)護士職業(yè)人格和心性，有著至關(guān)重要的意義。
1?中國美學(xué)的理論來源
中國哲學(xué)重在對生命的感悟，視宇宙和人生為渾然一體的大生命[2]。周易乾卦象曰：“天行健，君子以自強不息。”乾卦象曰：“地勢坤，君子以厚德載物[3]”這一精神內(nèi)涵，與醫(yī)護人員以保護生命為神圣職責(zé)的人道主義精神是一致的。儒家美學(xué)強調(diào)人與宇宙、與自然、與群體以及與自身的和諧，在和諧的基礎(chǔ)上建立適度的原則，力求使人情感舒適、情緒穩(wěn)定，將“安、定、靜、止”的工夫充其極[4]，儒家之美，即追求這種個人與社會、宇宙、自然和諧寧靜的天下大同。道家美學(xué)強調(diào)自由奔放的精神氣。莊子痛感生存的不自由，欲望的蠱惑和知識的羈絆，使人喪失了真實的生命意義。他追求“天放”于宇宙和自然之中，渾然忘卻物我對立的自在境界，在超脫、博大中體驗游魚之和樂[6]。同時，道家倡導(dǎo)的飲食休息和鍛煉的方法，以及從琴棋書畫、茶道以及暢游山水之法，也能直接用于護理養(yǎng)生之中。禪宗美學(xué)展現(xiàn)物我兩忘的圓融之境，即“自在圓成”的審美境界。中國傳統(tǒng)藝術(shù)中有大量禪味濃厚的作品，欣賞之，在一片安詳寧靜中，便能撫平緊張、動蕩、煩躁與疲憊的心神，還生命以能量。
2?護理美學(xué)的產(chǎn)生和在護理工作中的重要意義
2.1?護理美學(xué)的產(chǎn)生
南丁格爾在19世紀(jì)中葉創(chuàng)立了護理學(xué)，并將其自身獨有的人格魅力轉(zhuǎn)化成護理美學(xué)理念滲透到護理理論與實踐中，在20世紀(jì)80年代，大眾對審美的逐步深入追求，自然科學(xué)工作者的不斷關(guān)注與研究，很多臨近學(xué)科也在其中不斷的或多或少的聯(lián)系起美學(xué)概念，現(xiàn)在人對健康標(biāo)準(zhǔn)的重新認識也使得社會對護理中美學(xué)的作用有了更深入的追求，護理美學(xué)應(yīng)運而生。
2.2?護理美學(xué)與傳統(tǒng)美學(xué)的關(guān)系
美學(xué)屬感覺認知學(xué)，美育是在感性直觀和情感體驗中培養(yǎng)性情與操守。相比指令式、規(guī)范化的倫理教化，更具感染性和有效性。如何利用中國傳統(tǒng)文化的資源，將美育與德育更有效的結(jié)合起來，并運用到護理教育之中，以及如何將中國傳統(tǒng)藝術(shù)欣賞運用到對患者身心的治療之中，也是醫(yī)學(xué)護理人員面對現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變需要及時調(diào)整并掌握的綜合素質(zhì)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護理的發(fā)展，患者及其家屬對護理人員的綜合水平有了更高的期望，患者入院后，首先自覺或者不自覺的伴有不同程度的恐懼、抑郁、消沉等心理情緒，有些甚至無法控制自身情緒，易怒、暴躁、凡事遷怒于他人等極端態(tài)度，護理工作者在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理程度往往不足以應(yīng)對各類患者，因此，護理美學(xué)不僅可以及時有效的調(diào)節(jié)護理人員自身情緒，也會感染患者。有研究顯示，對住院病人進行相關(guān)調(diào)查，結(jié)果病人對護士形象美中滿意率最高的為儀表（90.18%），最低為人文關(guān)懷（60.94%）；語言美中患者對心理溝通滿意率僅51.23%。這就要求護士不能用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)觀點把患者當(dāng)作單純的自然人。護士不僅要具備嫻熟的理論知識、熟練地操作技巧，良好的美學(xué)素質(zhì)會很大程度挺高服務(wù)治療，幫助患者減輕痛苦，快速恢復(fù)。
2.3?護理美學(xué)的臨床應(yīng)用
整潔健康的外在形象是護理美學(xué)的第一扇窗，可以在短時間內(nèi)減輕患者抵觸情緒，增加親和力和安全感，在日常工作中，注意外在儀表，在服飾，儀容，姿態(tài)，風(fēng)度等方面多加鍛煉，儀容以古典淡雅為主，中國傳統(tǒng)美學(xué)中中國畫以書法為骨干、詩境為靈魂，融書法、詩歌、繪畫與金石篆刻為一體。其中以山水畫陶冶性情最佳。國畫擅用筆與墨，在揮毫之間，利用線條的流動飛舞，來展現(xiàn)個體生命遨游于天地之間的空靈、自由與淡泊，護理人員可在觀賞過程中，感受從畫面中流淌出的蓬勃生命力，胸攬萬物的豪情，沉靜崇高的意境，回歸自然的安定純樸等，這一特征也被李澤厚稱為“人的自然化”[7]。中國山水畫、詩歌、書法，很多都注重表達高遠、深遠、平遠的空間意識[8]，都是自然美與藝術(shù)美的完美結(jié)合。在欣賞中做到真正親近自然，身心安頓、天人合一，繼而開闊胸襟，感悟生命的蓬勃生機和舒展心性的空靈自由。久而久之，護理工作者可從內(nèi)而外展示出恬靜，淡雅，大氣，文中等優(yōu)秀品格。
語言是護理美學(xué)中最直接的一種方式，簡潔的、節(jié)奏適宜的談吐也有助于讓患者產(chǎn)生信任感，孔子說：“興于詩，立于禮，成于樂。”孔子十分強調(diào)音樂在塑造性情上的重要作用。人們在自由自在的音樂天地里遨游，在愉悅的情感體驗中獲得身心的紓解和滿足，并在音樂的欣賞中完成性格的塑造和人格的提升，溝通自然，是培養(yǎng)人安定靜止氣質(zhì)的最佳途徑，思維清楚，表達才會流利，語言善于變化，在護理過程中，首先應(yīng)采取足夠的時間來傾聽，不急不躁，在了解患者自身特點后，采取因材施教，構(gòu)思談話方式，技巧，適當(dāng)提問等方式，讓患者有被理解，被尊重，被重視的感覺，靈活多變的溝通技巧是每個護理工作者應(yīng)具備的品質(zhì)。
護理過程中，嫻熟的專業(yè)技術(shù)是一切美學(xué)得以致用的基礎(chǔ)，必須科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮?，護理工作者的精湛技術(shù)水平往往更能讓患者信任，病區(qū)的環(huán)境是患者心理情緒的又一重大影響因素，上述對中國傳統(tǒng)美學(xué)的各種運用，同樣也可以用于患者，比如在病區(qū)展示中國山水畫、詩歌、書法，適時的播放傳統(tǒng)音樂，從環(huán)境到個人，讓患者充分感受五官的審美需要。
3?本科及以上護生的護理美學(xué)教育
美是現(xiàn)實生活中最有意義、最有價值、最能喚起人們喜悅愉快的情感反應(yīng)的屬性和事物。護理美學(xué)是將美學(xué)的基本原理應(yīng)用于護理實踐中的新興學(xué)科，它是一門運用美的原理、原則、觀點和最新的研究成果，研究護理學(xué)科領(lǐng)域的美學(xué)問題及護理人員的審美觀、護理人員的素質(zhì)及訓(xùn)練問題的學(xué)科。作為一門新學(xué)科，護理美學(xué)在對護理形象的塑造中能起到了重要的作用。
1.外在形象美
1.1儀態(tài)優(yōu)美 護士的儀表美包括了容貌/風(fēng)度、姿態(tài)的美，在臨床工作中，護士擔(dān)當(dāng)特殊的角色，接觸病人的機會最多，展現(xiàn)在病人面前的應(yīng)該是職業(yè)形象美。作為一名護理人員護士端莊的儀表、落落大方的神態(tài)、充沛的精力能使病人消除陌生感、恐懼感；適度修飾過的儀容更顯出對病人的尊重；潔白、干凈、合理的服裝，給人以純潔、高雅、明快的感覺；整齊的衣邊、腰帶給人以穩(wěn)定、安靜、平和的美感。
1.2語言美 美好的語言可以反映出護士的思想情操、文化素質(zhì)和道德修養(yǎng)。語言美要求護士在與患者交談時應(yīng)用詞得體，語調(diào)柔緩，吐字清晰，聲音圓潤明澈，多使用禮貌用語，關(guān)切語言和耐心解釋式開導(dǎo)語言，滿足患者希望被尊重，被關(guān)懷的愿望，這樣能迅速獲得患者的信任和積極的配合。采取傾聽，重復(fù)，提問等多種方式，讓患者感到自己的想法，感受被理解和重視。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，語言既能“治病”，也能“致病”，因此， 護士在臨床工作中，要求護士注意談話的技巧性和藝術(shù)性，掌握和發(fā)揮語言的巨大作用。
1.3 行為美 狹義的護理行為主要是針對護理操作而言，護理技術(shù)操作美體現(xiàn)在護士為病人提供各種治療和護理過程的始終，主要表現(xiàn)為技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動作穩(wěn)健美。護理技術(shù)操作不是一般性的簡單勞動，而是護理藝術(shù)沒的展示與凝結(jié)，在治療和護理過程中，把握科學(xué)、協(xié)調(diào)、節(jié)力、美觀的基本原則，表現(xiàn)出和諧有序、舒展大方、干凈利索、規(guī)范嫻熟、精確細致的護理藝術(shù)美。動作完成得快、準(zhǔn)、好，給護理對象以美的享受，減輕護理對象的痛苦和不安。同時隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進步，新技術(shù)、新儀器不斷應(yīng)用于臨床，這就要求護士不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷更新知識。
2.內(nèi)在形象美
社會在發(fā)展，科學(xué)在進步，人們越來越重視身體的健康，生活質(zhì)量和人的價值。社會對護理人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、服務(wù)模式等提出了更多更新的要求，護理專業(yè)的蓬勃發(fā)展使得護理專業(yè)學(xué)科越來越作為一門獨立的醫(yī)學(xué)分支在發(fā)展，護理專業(yè)的教育的重要性也在日漸凸顯出來，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015）》規(guī)劃的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)為“到2015年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護士隊伍”護理工作是一項以人為服務(wù)對象的職業(yè)，護士的人文素質(zhì)直接影響護理工作的質(zhì)量水平，如何進一步加強高等護理人文素質(zhì)也就成了當(dāng)前亟待解決的問題。
1 護理教育中人文科學(xué)教育改革的必要性
1.1護理模式轉(zhuǎn)變的需要 隨著社會發(fā)展，護理模式也發(fā)生了深刻的變化，由以疾病為中心的疾病護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)對象為中心，以人的健康為中心的整體護理模式[1]。在整體護理模式下，要求以現(xiàn)代護理為指導(dǎo)，以護理程序為框架，以促進患者健康為目標(biāo)，為患者解決護理問題為目的，把患者視為全生物、心理、社會文化、精神環(huán)境多層次、多方位需要的整體[2]。以往的護理教育延用醫(yī)學(xué)教育模式，缺乏護理專業(yè)特色，多課程間缺乏邏輯性知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，不能構(gòu)成整體化的基礎(chǔ)、專業(yè)課程群組，無法通過多課程之間的知識結(jié)構(gòu)與技能，形成護理人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)，無法滿足行業(yè)發(fā)展的需求[3]。
1.2護理培養(yǎng)目標(biāo)的需要 2010年護理教育升級為一級學(xué)科，進而著眼于落實各層次的護理人才培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量，注重畢業(yè)生的崗位適應(yīng)度，解決護理市場提出的人才供需矛盾，一系列的市場需求讓護士角色重新被審視。角色的多元化、為護理提供者、計劃者、管理者、協(xié)調(diào)者及健康教育者、促進健康和降低危害因素等，讓護士從單純的醫(yī)師助手成為健康保健隊伍的合作伙伴，在疾病診斷、預(yù)防保健、健康教育等領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用[4]。
1.3發(fā)展護理教育，追趕世界普遍水平的需要 在我國的高等護理教育中，文學(xué)、社會學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文學(xué)科的設(shè)置明顯不足，只占到總學(xué)時的8%左右。而國外的醫(yī)學(xué)課程主要由自然科學(xué)，社會人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)3部分組成。其中，人文醫(yī)學(xué)類課程所占學(xué)時比例最高的為美國和德國，分別達20%和25%[5]。
2 護理教育中人文科學(xué)教育的現(xiàn)狀和存在問題
2.1培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確 當(dāng)今，西方醫(yī)學(xué)人文教育已有明確的目標(biāo)，即樹立新的醫(yī)學(xué)觀念，全面認識醫(yī)學(xué)與社會；培植道德情感，規(guī)范道德行為；依靠人文知識和方法，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的臨床技能；培養(yǎng)協(xié)作精神和社區(qū)管理能力。由于我國護理教育起步較晚，護理人文教育的目標(biāo)仍不明確，其教育模式基本上都是以醫(yī)學(xué)院校的教育模式為支撐，人文社科課程門類單一，主要以意識形態(tài)教育為主，這與國際護理教育模式嚴(yán)重脫節(jié)[6]。各護理院校的教師僅僅是為了完成教學(xué)任務(wù)，不清楚通過人文素質(zhì)教育要讓學(xué)生達到什么樣的目的，同時學(xué)生也不清楚人文素質(zhì)教育的重要性和目標(biāo)性，嚴(yán)重影響了護理人文教育的發(fā)展。
2.2人文課程設(shè)置不合理 目前我國護理教育總體上仍偏重人的生物學(xué)層面，對心理、精神、社會、行為等因素重視不夠。筆者認為有以下問題：人文課程科目設(shè)置不足，在課程結(jié)構(gòu)中所見的比例偏小。盡管我國本科護理教育標(biāo)準(zhǔn)提出應(yīng)設(shè)置人文課程，但對科目和課時數(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校對人文課程的重視度不夠，缺乏人際溝通與交流、文學(xué)藝術(shù)類、人類學(xué)等方面的課程。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，在眾多的課程設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類人文課程很少，最多為8門，占總課目數(shù)的7.5%。在學(xué)時數(shù)上，醫(yī)學(xué)人文課程最高也僅占總學(xué)時數(shù)的2.69%，最低則為零[7]。反現(xiàn)發(fā)達國家課程設(shè)置中基礎(chǔ)課、臨床課、人文及社會科學(xué)課程多占到1/3[8]。
2.3教學(xué)形式單一 由于目前我國護理教育中人文素質(zhì)教育所占比例較小，沒有明確的培養(yǎng)目標(biāo)，所以導(dǎo)致人文課教學(xué)方法仍然采用傳統(tǒng)護理教育模式；以班級授課制為基本的教學(xué)形式，以課堂授課為主，老師為完成大量的教學(xué)內(nèi)容，基本上沒有給學(xué)生留出提問題的時間，通常是填鴨式教學(xué)。而在人文領(lǐng)域，情感體驗永比理論說教對人的影響大，雖然重視了課堂上知識的灌輸，突出了教師的主導(dǎo)作用，但缺乏師生之間互動，僅是以課堂、教材、教師為中心，忽略了學(xué)生在教學(xué)活動中的主體作用，忽略了學(xué)生能力的培養(yǎng)，潛力的挖掘，沒有充分調(diào)動學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性，這樣往往造成學(xué)生對上課不感興趣，認為人文學(xué)科不太重要，從思想上放松了對人文素質(zhì)的要求。
2.4師資力量貧乏 目前，我國護理師資隊伍參差不齊，全日制本科及其以上教育的比例仍然低，離教師法規(guī)定的教師資格有較大差距，仍然存在中專教中專，中專教大專，大專教本科的現(xiàn)象[9]。這樣的問題在高等護理人文素質(zhì)教育中更是突出，在我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的護理人文教育通常是由人文社科系（部）和護理專業(yè)教師承擔(dān)的，教師的知識結(jié)構(gòu)，學(xué)歷層次均不能很好滿足護理人文教育的需要，專業(yè)教師往往缺乏必要的人文素養(yǎng)，人文科學(xué)教師又常常對醫(yī)學(xué)知識知之甚少，此外，在人文素質(zhì)教育的交流方面也存在不足，如國內(nèi)各護理學(xué)院之間缺乏必要的聯(lián)系，沒有長期的交流計劃；不注重國際學(xué)術(shù)交流，缺乏同國外優(yōu)秀護理院校間的聯(lián)系。這樣就導(dǎo)致我國護理人文教育方面師資力量薄弱，教師隊伍發(fā)展緩慢，從而使得護理人文素質(zhì)教育發(fā)展更加緩慢。
3 護理教育中人文素質(zhì)教育探討
3.1明確護理人文教育的培養(yǎng)目標(biāo) 護理人文教育的重點是教學(xué)生做人，為學(xué)生提供一個完整的知識面，為學(xué)生健康的人格形成服務(wù)，完善個人作為一切活動的起點，使學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，樹立良好的職業(yè)道德，成為高尚的、有理想的人。我國護理人文教育可以樹立以下培養(yǎng)目標(biāo)：①加強以愛國主義為核心的思想品德教育，樹立正確的人生觀、價值觀。②加強職業(yè)道德方面的學(xué)習(xí)，注重愛心的培養(yǎng)，培植高尚的道德情操，規(guī)范道德行為。③注重文學(xué)與美學(xué)知識的學(xué)習(xí)，達到擴展眼界、凈化心靈、啟發(fā)智慧、培養(yǎng)氣質(zhì)、美化形象的目的。④加強心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，塑造自身良好的心理品質(zhì)和健全的人格，并能運用心理學(xué)的理論知識和方法，為患者進行心理健康和解決心理問題。⑤注重社會學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，積極參加社會實踐活動，多接觸社會、了解社會、增強分析和解決問題的能力，明確社會因素對疾病的影響。⑥通過護理人文知識的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生明白學(xué)無止境的道理，樹立“終生學(xué)習(xí)”的理念，不斷攝取新知識，更好地適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的變化和發(fā)展。
護理人文教育最終使學(xué)生從“多元知識體系”中培養(yǎng)兼收并蓄的胸懷，注重全面發(fā)展和健康人格的形成。護理專業(yè)學(xué)生要尊重生命，熱愛護理工作，成為一個健康而全面發(fā)展的人，這正是護理人文素質(zhì)教育的精髓。
3.2科學(xué)合理地設(shè)置人文課程 在我國護理人文教育改革中，怎樣科學(xué)合理地設(shè)置人文課程是一個重要環(huán)節(jié)。筆者認為，應(yīng)該在新護理模式需要的基礎(chǔ)上，架構(gòu)一個比較科學(xué)的、完善的護理人文課程體系。結(jié)合實際構(gòu)建護理人文課程3大課程群，即公共基礎(chǔ)性人文課程群，基礎(chǔ)護理性人文課程群，綜合性、實踐性護理人文課程群。具體實施如下：①明確護理人文學(xué)科的核心課程，即護理倫理學(xué)、護理心理學(xué)、護理美學(xué)、護理社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)以及醫(yī)學(xué)哲學(xué)。其中，護理心理學(xué)的學(xué)習(xí)，可以使得學(xué)生掌握交往技巧，與患者進行有效的交流，了解不同年齡、性別和患不同疾病患者的心理特征，有助于制訂適當(dāng)?shù)淖o理計劃；護理美學(xué)的學(xué)習(xí)有利于為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，護士美的儀表常給人以親切、端莊、文明的印象，使患者有信任感，并能很好地配合各項治療與護理。②在護理人文核心課程的基礎(chǔ)上，按不同階段開設(shè)人際溝通、人文素質(zhì)修養(yǎng)、護理禮儀與輔助課程，提升學(xué)生的內(nèi)在修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的氣質(zhì)。③定期舉辦護理人文相關(guān)內(nèi)容新知識、新觀念、新進展的講座，并收集臨床實踐中一些典型的護理案例，進行心理、社會、倫理、文化的綜合討論分析。此外，在構(gòu)建科學(xué)合理的護理人文課程體系時，還應(yīng)同時增加人文課程學(xué)時比例，人文課程的課時占到總課時的15%～20%，科學(xué)教育與人文教育并主，以充分的授課時間保證人文教育的效果。
3.3改進教學(xué)方法 在護理人文課程的教學(xué)中，探索靈活多變的教學(xué)方式。筆者認為：①需要明確一個科學(xué)的理念，即教學(xué)是師生合作互動的過程，教師是教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生是教學(xué)的主體，教學(xué)活動必須有學(xué)生的積極參與。因此，教師要積極實行主體性教育，運用教學(xué)相長，平等討論的教學(xué)方式，教師要鼓勵學(xué)生勇于質(zhì)疑，大膽發(fā)表自己的意見，既勇于放棄自己不成熟的想法，又敢于堅持自己合理的見解，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和參與性。②要加強實踐性教學(xué)，開展多種多樣的情境教學(xué)，舉行人文實踐活動，營造濃厚的人文氛圍，使學(xué)生在人文環(huán)境中受到熏陶，從而達到人文教育的目的。如積極開展讀書活動，組織名著導(dǎo)讀、名曲、名畫欣賞，人文知識講座及演講比賽等，這樣能提高學(xué)生的文化底蘊，使他們心胸開闊，思維敏捷，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動獲取知識的意識。③教師可以在專業(yè)課程教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育，把專業(yè)課程與人文課程結(jié)合起來，使相關(guān)的人文社科內(nèi)容融合到護理專業(yè)課程中去。如生理學(xué)與心理學(xué)、臨床護理與倫理學(xué)、護理操作與護理美學(xué)等課程有機結(jié)合，使得學(xué)生在專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時得到有關(guān)人文社科的教育。
3.4 進一步增強人文教育師資力量 目前，面對我國護理人文教師師資薄弱的現(xiàn)狀，要想改變這種不利局面，我們應(yīng)該做到以下幾點：①注意培養(yǎng)和引進高學(xué)歷的護理人文教育師資力量。通過博士、碩士研究生以及本科教育，著重培養(yǎng)和引進從事護理人文教育研究的人才，優(yōu)化教師隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)，為護理人文教育的進一步發(fā)展儲備力量。②加強對現(xiàn)有護理人文教育師資教學(xué)能力的培訓(xùn)。如鼓勵護理教師隊伍中的優(yōu)秀人員接受研究生教育，從事護理人文教育科研，不斷加強自身的素質(zhì)；有計劃地選送到高等院校深造，不斷更新知識和教學(xué)技能；加強國際間交流，選派有能力有培養(yǎng)前途的中青年教師出國培訓(xùn)進修，不斷接收新的護理人文信息；舉辦培訓(xùn)班，進修班等形式，提高現(xiàn)有師資隊伍的素質(zhì)。③利用周邊綜合院校和社會上人文科學(xué)界的文化素質(zhì)教育資源，聘請教師和社會知名人士前來教學(xué)，進一步壯大人文教育的師資力量。
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我校是一所醫(yī)學(xué)類?？茖W(xué)校，護理專業(yè)是我校在校生最多的專業(yè)，課程的開設(shè)影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。護理禮儀課程是一門集多門學(xué)科內(nèi)容的綜合性專業(yè)課程，開設(shè)目的在于提高護士基本禮儀和專業(yè)禮儀素養(yǎng)，培養(yǎng)出既有知識技能又有人文素養(yǎng)的優(yōu)秀護理工作者。
1 我校護理禮儀課程設(shè)置依據(jù)
隨著經(jīng)濟和科技的不斷發(fā)展，人們的觀念也在不斷地發(fā)生變化，以前的護理理念是以護理疾病為中心，而現(xiàn)在的護理理念是以身心健康為中心。由于這一中心的轉(zhuǎn)變，護理專業(yè)的課程理論體系、功能內(nèi)容、工作任務(wù)都在發(fā)生的變化，包括活動空間都在不斷延伸。在不斷的護理工作實踐當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)結(jié)束患者的病痛或者不適，不僅僅要依靠物質(zhì)手段或者說醫(yī)療的手段，還要同時運用一些非物質(zhì)的手段，即精神手段。在某一程度上，精神手段的力量有可能會大于物質(zhì)手段的力量。精神力量來源于很多方面，家人的鼓勵，自身的毅力，自身的心情等等。在護理工作中和病人接觸的較多的就是護士，護士的儀容儀表、行為舉止、表情動作、著裝、言談等等都可能對病人的身心健康產(chǎn)生直接或間接的影響，進而影響到護理的效果。為了響應(yīng)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2005-2010年）》，要在護理基礎(chǔ)課程中增加人文社會科學(xué)的知識，包括心理學(xué)、社會學(xué)禮儀和美學(xué)等等，該綱要成為我校護理禮儀課程設(shè)置和研究基礎(chǔ)和依據(jù)。
2 護理禮儀課程教學(xué)原則
護理禮儀既是一種行為導(dǎo)向，也是護理工作的行為規(guī)范。規(guī)范要求護士在具體的護理實踐中，有藝術(shù)性的開展工作，把生硬的護理程序變得更容易被病人所接受，解決病人在諸多方面的問題，比如：身體和心理、以及社會和文化等方面，體現(xiàn)出護理人員的人文精神和內(nèi)外在美。
詳細地說，要求護理人員在護患溝通中，能用既定的程序來約束自己的行為，用言語、動作等對護理專業(yè)的行為準(zhǔn)則進行準(zhǔn)確的詮釋。因此，護理禮儀課程教學(xué)必須遵循一定的原則。首先，禮儀教育與道德教育必須有機的結(jié)合起來。寓道德教育于禮儀教學(xué)之中，充分運用禮儀在道德方面的功能，規(guī)范我校護理學(xué)生的行為。指導(dǎo)他們從細節(jié)人手，從小事做起，自覺遵守職業(yè)道德和禮儀要求并且努力培養(yǎng)自身的各方面的修養(yǎng)。其次，要系統(tǒng)介紹護理禮儀與護理專業(yè)特點有著密切的練習(xí)。根據(jù)我校學(xué)生的具體特點，選擇適合他們的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能將護理禮儀與護士專業(yè)有機的結(jié)合起來。呈現(xiàn)出護士的內(nèi)外在美相結(jié)合的整體美。再次，必須堅持知識性與操作性相結(jié)合的原則。護理禮儀不是紙上談兵，他具有很強的實用性與操作性，在對學(xué)生的實際教學(xué)中，既要重視系統(tǒng)知識的教育，又要注重現(xiàn)實運用的教育，使學(xué)生從觀念到行動發(fā)生變化，將禮儀規(guī)范運用到日常護理工作實踐中去。
3 我校護理禮儀課程教學(xué)內(nèi)容和評價體系的構(gòu)建
在既定的課時要達到預(yù)期的效果必須制定符合學(xué)生的課程教學(xué)內(nèi)容，在實際的教育過程中要注意對禮儀本身的概念和文化底蘊想結(jié)合起來理解。使學(xué)生達到運用禮儀的更高境界。我校護理禮儀課程教學(xué)內(nèi)容具體包含了三個方面，第一禮儀的概念及內(nèi)涵，以及和氣概念先關(guān)的歸屬特征功能等；第二日常禮儀，主要是這人們在日常生活中應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范，包括交往禮儀、公共禮儀等等；第三方面是護士專業(yè)禮儀，即在護理活動的各個環(huán)節(jié)之中的應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范，包括儀容儀表、服飾化妝、言談舉止、工作禮儀等等。
要是教學(xué)達到預(yù)期的效果，教學(xué)方法的選用非常的重要。根據(jù)護理禮儀這門課程本身的理論性、實踐性和藝術(shù)性等特點。在參照國家護理專業(yè)發(fā)展的特點，以及高職高專培養(yǎng)目標(biāo)是高技能專門性人才，教學(xué)組討論研究決定在課程教學(xué)過程中綜合運用理論講授法、教師演示法、案例分析法和情景再現(xiàn)法等等。
要檢驗課程教學(xué)的質(zhì)量，需要制定科學(xué)的課程評價體系，有了科學(xué)實用的評價體系不僅可以檢驗教學(xué)效果，還可以給課程的改進提供依據(jù)。護理禮儀是一個終身教化和不斷完善的過程，因此必須把課程評價貫穿于課程的始終，把禮儀素養(yǎng)的形成滲透到禮儀教育的各個環(huán)節(jié)。綜合考慮這些因素，我校護理禮儀課程考核體系由三個部分組成：第一，日常行為考核，也可以成為平時成績，即考核學(xué)生在日常行為中的表現(xiàn)，還可以請輔導(dǎo)員或者班主任給出相應(yīng)的意見建議；第二，理論考核，以試卷的形式考核學(xué)生解決工作中禮儀相關(guān)問題的能力；第三，實踐考核，包括個人儀容儀表和應(yīng)變能力的考核。
通過中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、北京體育大學(xué)圖書館，查閱了有關(guān)女生運動動機、醫(yī)學(xué)護理專業(yè)特點、運動參與、行為與環(huán)境的關(guān)系等方面的資料，并重點閱讀國內(nèi)較有影響的體育期刊、雜志、學(xué)報和研究報告中的相關(guān)文章，此外還閱讀了與本研究相關(guān)的教育學(xué)、體育理論、體育心理學(xué)、體育社會學(xué)、全民健身計劃綱要等有關(guān)課程內(nèi)容的專著和書籍。
1.2訪談法
在論文撰寫的過程中，通過全國醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)工作會上對富有教學(xué)經(jīng)驗的教師訪談了解護理專業(yè)體育教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的共性以及醫(yī)學(xué)護理專業(yè)師資隊伍發(fā)展的途徑，并結(jié)合論文研究的需要，對這些資料進行認真的分析和篩選。
2結(jié)果與分析
2.1護理職業(yè)特點
南丁格爾說：“護理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合?！弊o理專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要方向為醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)，護士也是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體。在醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)課程設(shè)置中可以發(fā)現(xiàn)，以護理形體訓(xùn)練、護理美學(xué)指導(dǎo)護理實踐，對于提高整體護理水平有著重要的意義?，F(xiàn)代護理的發(fā)展要求護士不僅要具備人文護理的概念、熟練過硬的技術(shù)、高度的責(zé)任感和同情心等內(nèi)在素質(zhì)，還要有飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象。在這些職業(yè)素質(zhì)的特點和專業(yè)培養(yǎng)模式的影響下，護理女生在校期間對自身氣質(zhì)儀態(tài)和外形美有較為顯著的需求和渴望。醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)在接受高等教育期間，正處于塑造形體的關(guān)鍵時期。護理專業(yè)學(xué)生的形體美和儀態(tài)氣質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)和高校對其專業(yè)能力要求的主要素質(zhì)之一。護理女生在高校期間通過對職業(yè)認知和專業(yè)教育逐漸產(chǎn)生相對較高的形體儀態(tài)美的追求和內(nèi)在渴望，以適應(yīng)現(xiàn)代社會和職業(yè)特征的需要。
2.2運動動機概念和影響因素
“動機”一詞，源于拉丁文movere，即推動的意思。常用的與動機類似的詞很多，如欲望、愿望、報負、目的、需要、驅(qū)力、動因、誘因等。在研究上，不同的詞有不同的意義。運動動機是指推動學(xué)生參與運動學(xué)習(xí)與身體鍛煉活動的內(nèi)部心理動因。學(xué)生有了從事體育活動的需要，就會產(chǎn)生滿足運動活動需要的想法。當(dāng)這種要求與運動環(huán)境及條件誘因相適應(yīng)時，將成為一種驅(qū)動力，推動學(xué)生參與體育運動活動。驅(qū)力和誘因是動機的兩個重要概念。驅(qū)力也就是內(nèi)部需要，是與身體的生理需要相聯(lián)系的一種內(nèi)部激起狀態(tài)。而誘因是引起個體動機，滿足個體需求的外在刺激，也就是環(huán)境因素。護理專業(yè)女生的職業(yè)特點和培養(yǎng)模式使得外部動機更容易被激發(fā)，職業(yè)環(huán)境的影響相對穩(wěn)定和持久，也易于作為引導(dǎo)護理女生投入運動鍛煉和產(chǎn)生運動動機的外在動力。通過調(diào)動外在動機為著手點，在教學(xué)中充分結(jié)合行為調(diào)節(jié)越接近內(nèi)部動機和認同調(diào)節(jié)，人們的鍛煉意向就越高，心理、生理和行為的變化。而個體在以前的體育鍛煉中投入越大，就越有繼續(xù)堅持體育鍛煉的心理承諾，最終產(chǎn)生運動動機的驅(qū)力為主導(dǎo)，形成穩(wěn)定的運動習(xí)慣。
2.3影響護理專業(yè)女生運動動機的專業(yè)特點
2.3.1護理專業(yè)特點
護理專業(yè)高校非綜合類院校，除專業(yè)性較強以外，校園文化也相對單一，性別比例具有女多男少的普遍性。并且在信息化迅速發(fā)展的今天，90后學(xué)生生活、學(xué)習(xí)方式也產(chǎn)生了一定的變化，在虛擬空間呆的時間越來越長，身體機能逐漸減弱，人際交往冷落。這些因素都對護理專業(yè)女生培養(yǎng)運動動機產(chǎn)生一定的困難和阻礙。
2.3.2就業(yè)方向的導(dǎo)向性
護理工作者除了需要具備嫻熟的護理技能協(xié)助醫(yī)生的臨床工作，為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)以外，還需要具有良好的職業(yè)情感和人文精神，對患者予以人文關(guān)懷，為患者和醫(yī)生搭建暢通的橋梁。而運動恰恰具有健身健美、身體教育、壓力宣泄、人際交往的作用。護理職業(yè)特性同時體現(xiàn)在對自身形象的特殊要求上。護士是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體，護士的形象和氣質(zhì)作為其職業(yè)形象的重要組成部分，也直接影響了醫(yī)院的整體形象。因此，護理專業(yè)女生的職業(yè)特點和培養(yǎng)模式都對其在校期間的學(xué)習(xí)動機產(chǎn)生較強的引導(dǎo)性，使得相比較其他專業(yè)護理專業(yè)女生對形體儀態(tài)和氣質(zhì)美的需求更加強烈，也更利于作為引導(dǎo)護理女生投入運動鍛煉和產(chǎn)生運動動機的外在動力。從個人發(fā)展的角度而言，只有與人類命運相關(guān)聯(lián)的個人動機才能具有長久而深遠的個人動力，促進個人的可持續(xù)發(fā)展。學(xué)校應(yīng)加強對學(xué)生的專業(yè)認知培養(yǎng)，在認可護理職業(yè)價值的基礎(chǔ)上促進內(nèi)在動力的形成和穩(wěn)定，對飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象的認可，作為護理職業(yè)價值的重要組成部分，有利于內(nèi)化運動動機并對職業(yè)的自我實現(xiàn)形成正反饋。
2.4護理專業(yè)激發(fā)動機的建議
2.4.1提高學(xué)生運動認知的科學(xué)性和深度
醫(yī)學(xué)護理專業(yè)課程設(shè)置的便利性使得學(xué)生對于運動的基本理論包括生理解剖等基礎(chǔ)知識易于理解和應(yīng)用，內(nèi)化專業(yè)理論有助于增加運動認知和提高內(nèi)在動機。視覺和運動覺的習(xí)得規(guī)律是通過不斷強化“刺激反應(yīng)鏈”來提高準(zhǔn)確度和運動技能穩(wěn)定性。教師在教學(xué)中可以通過這一生理學(xué)結(jié)合心理學(xué)的理論來闡述運動中練習(xí)的重要性，運動中能夠不厭其煩地重復(fù)某一動作，需要個體的自律性和提高認知同步進行，并認識到內(nèi)在動機穩(wěn)定和強化對習(xí)得技能正反饋的意義，達到逐漸提高運動的內(nèi)在動機并形成良性循環(huán)。
2.4.2教師幫助增加滿意結(jié)果幾率
除了以上提到的在教學(xué)增加強化運動認知內(nèi)容，還需要通過課程目標(biāo)、內(nèi)容和形式等基本教學(xué)環(huán)節(jié)的制定來貼合學(xué)生專業(yè)、年齡、興趣等特點來激發(fā)運動動機，這就要求高校體育教師在新時期要改變思維模式，與時俱進，不僅要加強體育教師專業(yè)態(tài)度的自我教育尤其是加強專業(yè)態(tài)度的自我認定，提高認識，使之熱愛學(xué)校體育事業(yè)，愛崗敬業(yè)，更要深入培養(yǎng)專業(yè)技能的自我教育和加強體育教師人文素質(zhì)方面的自我修養(yǎng)。體育教師自主學(xué)習(xí)信息技術(shù)、提高外語水平、開闊思維模式和提高學(xué)習(xí)意識，并在此基礎(chǔ)上自主探索和反思專業(yè)態(tài)度修養(yǎng)、專業(yè)知識和技能的模式和方法，成為專業(yè)者、學(xué)習(xí)者、研究者的新教師角色，提高教學(xué)質(zhì)量，從而輔助學(xué)生提高運動興趣，幫助增加運動滿意結(jié)果幾率，積極參與運動和主動重復(fù)強化運動學(xué)習(xí)過程。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護生數(shù)量越來越多，學(xué)歷層次越來越高，加之臨床設(shè)施與技術(shù)更新的速度較快，臨床護理帶教工作面臨新的挑戰(zhàn)。 護理臨床教學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床實踐活動，驗證、鞏固、深化所學(xué)理論知識，成為一名合格護士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[1]。現(xiàn)階段我國護理專業(yè)?？?、本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)，除了在政治思想和身體素質(zhì)方面要達到國家教育部提出的大學(xué)生基本要求之外，在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)上大學(xué)?？频漠厴I(yè)生應(yīng)成為臨床第一線的高層次實用人才，具有較強的實際工作能力和持續(xù)發(fā)展能力。而本科畢業(yè)生除了要具備臨床實際工作能力之外，還要具備教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、管理能力以及進行社區(qū)護理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大專、本科護理實習(xí)生，如何正確引導(dǎo)、提高實習(xí)生的各種能力，做好臨床護理帶教工作，提高護理臨床實習(xí)質(zhì)量，是我們不斷探索和完善的課題。
1媒介融合的概念
美國馬塞諸塞州理工大學(xué)的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個動態(tài)發(fā)展的過程，它會隨著不同體制下媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出不同的形態(tài)[3]。WwW.133229.CoM美國新聞學(xué)會媒介研究中心主任andrew nachison將“融合媒介”定義為：“印刷的、音頻的、視頻的、互動性數(shù)字媒體組織之間的戰(zhàn)略的、操作的、文化的聯(lián)盟”[4]。
2模塊式教學(xué)法的引入
臨床護理帶教模塊化的教學(xué)模式，是基于一定的教學(xué)理論而建立起來的教學(xué)活動框架和程序，是教學(xué)理論的具體化，也是臨床教學(xué)經(jīng)驗的概括化，直接面向和指導(dǎo)臨床教學(xué)實踐。作為結(jié)構(gòu)框架，它突出了從宏觀上把握教學(xué)活動整體及各要素之間內(nèi)部的關(guān)系和功能;作為活動程序，則突出了教學(xué)模式的有序性和可操作性。“模塊式教學(xué)法”的主要優(yōu)勢在于根據(jù)培養(yǎng)人才應(yīng)具有的知識、能力等，按需施教，目標(biāo)明確，在優(yōu)化教學(xué)資源、整合教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)能力等方面起到積極的作用，有助于收到良好的教學(xué)效果等[5]。
3媒介融合模塊式教學(xué)法在臨床護理帶教中的應(yīng)用建議
3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數(shù)碼照相機、數(shù)碼攝像機、互聯(lián)網(wǎng)等媒介有效結(jié)合應(yīng)用于臨床護理帶教中。
3.2教學(xué)模塊的分類及考核建議
3.2.1基礎(chǔ)理論和技能強調(diào)《護理學(xué)基礎(chǔ)》中涵蓋的基礎(chǔ)理論和技能在護理實習(xí)生整個實習(xí)過程中的強化學(xué)習(xí)和應(yīng)用。帶教老師可以通過制作課件、分發(fā)講義、示范操作等途徑向護理實習(xí)生有效傳達教學(xué)內(nèi)容[6]。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時予以理論考核、技術(shù)把關(guān)。
3.2.2?？评碚摵图寄芨鶕?jù)各科室的自身特點，在臨床護理帶教中滲透本科室典型病例，通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、情景模擬教學(xué)法或標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等多種途徑，以求護理實習(xí)生能夠有效掌握相關(guān)?？浦R與技能。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，整合基礎(chǔ)理論和技能給以系統(tǒng)化考核。
3.2.3溝通能力整體護理的理念已被現(xiàn)代護理界廣泛認可，具備良好的溝通能力是有效實施整體護理的必備條件。在溝通過程中護理美學(xué)、護理心理學(xué)、護理管理學(xué)等多學(xué)科知識交叉其中，良好的溝通能力是護理實習(xí)生綜合能力的一種體現(xiàn)。臨床護理帶教工作要重視實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，通過入院宣教、操作前評估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導(dǎo)等多種途徑為實習(xí)生創(chuàng)造溝通條件，給予合理化建議，達到最佳溝通效果。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，可征求患者同意進行實用性考核。
3.2.4專業(yè)英語隨著全球經(jīng)濟的一體化，護理人才與護理對象日趨國際化，護理教育正逐步與國際接軌，培養(yǎng)國際化的高級護理人才成為臨床護理帶教的一個重點。臨床帶教老師可根據(jù)實習(xí)學(xué)生知識需求，制定適宜的專業(yè)英語學(xué)習(xí)目標(biāo)，為之創(chuàng)造積極的語言學(xué)習(xí)氛圍。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，進行情境模擬法給予考核。
3.2.5科研能力借鑒研究生教學(xué)中的導(dǎo)師制教學(xué)形式予以帶教，鼓勵實習(xí)生參與科室內(nèi)的課題研究，在臨床實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高實習(xí)生的臨床科研能力。綜上所述，媒介融合模塊式教學(xué)法是一種倡導(dǎo)融多媒介于教學(xué)工作，將教學(xué)內(nèi)容細化、目標(biāo)化，優(yōu)化教學(xué)資源，力圖取得最佳教學(xué)效果的一種方法。目前，媒介融合模塊式教學(xué)法應(yīng)用于臨床護理帶教工作的系統(tǒng)性研究尚少，研究者可對其進行進一步的實踐研究。
【參考文獻】
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護理臨床教學(xué)是幫助學(xué)生將以往學(xué)到的基礎(chǔ)知識與有關(guān)診斷、治療與護理病人的操作技能相結(jié)合,獲得進入健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必需的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為的過程。臨床教學(xué)的重點是強調(diào)理論與實踐相結(jié)合,它不僅可以幫助學(xué)生應(yīng)用理論,而且可以幫助他們從豐富的臨床實踐中進一步發(fā)展護理理論[1]。當(dāng)前，隨著急救護理技術(shù)迅速發(fā)展、衛(wèi)生法制建設(shè)日益完善和社會需求的不斷提高，臨床急救護理帶教面臨著許多新的問題和挑戰(zhàn)。先將臨床帶教中發(fā)現(xiàn)的問題及解決對策探討如下。
1臨床急救帶教中存在的問題
1.1急救護理帶教模式問題
現(xiàn)有常用的急救護理帶教模式是事先制定帶教計劃，講解急診科的環(huán)境、布局、特點、及運作方式，演示各種常用的急救護理操作。這種帶教方式在一定程度上提高了學(xué)生的相關(guān)知識的知曉度，但由于整個護理帶教過程是以“老師為中心”的方式開展，因此學(xué)生的參與感不強，實踐動手的機會少。這樣就導(dǎo)致為期一個月的實習(xí)過程很難充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，當(dāng)實習(xí)結(jié)束時學(xué)生自然也很難對急救護理工作產(chǎn)生深刻的體會，缺乏對急救護理應(yīng)知應(yīng)會能力。
1.2護生對急救護理工作適應(yīng)能力差
由于缺乏對急危重癥患者護理的機會，護生的急救意識普遍較差，而急救工作又要求有很強的時間觀念和嫻熟的操作技能，帶教老師在搶救病人時根本來不及對護生進行講解。在這種情況下護生即使多次的觀摩了老師的急救過程仍熱很難在短短一個月的實習(xí)期間對具體的急救過程產(chǎn)生清晰的概念。這樣就造成了護生在遇到需要急救的病人時產(chǎn)生陌生、緊張和恐懼的心理。
1.3缺乏自覺、主動觀察和綜合分析問題的能力，急救護理技術(shù)操作技能差
由于危重患者的病情復(fù)雜、變化快，護生又缺乏臨床護理經(jīng)驗，因此無法在病人病情變化時及時收集相關(guān)信息，并迅速分析做出反應(yīng)。且急救工作都是突發(fā)性的一個月的實習(xí)期內(nèi)護生很少有機會親身體會和參與急救操作，實際的急救操作技能水平的提高自然非常有限。
1.4缺乏“以病人為中心”的主動服務(wù)意識和吃苦耐勞的精神
目前踏上實習(xí)崗位的護生都為80后甚至90后的一代，這一代人普遍自我意識較強，對于護理工作的感性認識還不深。對于職業(yè)道德也僅僅停留在對課堂教育和課本字面意義上的理解，內(nèi)心體驗缺乏。解決問題時更多考慮的是自身工作的便利，以服務(wù)對象的需求為中心的主動服務(wù)意識較差，缺乏吃苦耐勞的精神。
1.5缺乏相關(guān)的法律常識，與病人溝通能力差
由于急診的臨床實習(xí)期僅有一個月，在此期間護生更多關(guān)注的是業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，而忽視了工作中所涉及的相關(guān)法律知識。同時護士由于缺乏臨床經(jīng)驗的和語言溝通技巧，容易導(dǎo)致其在與病人家屬溝通過程中的措辭不當(dāng)，侵犯病人的隱私權(quán)、知情權(quán)使之產(chǎn)生不滿，僵化了護患關(guān)系[2]。法律意識的淡薄和語言溝通的輕率都可能引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。
1.6急救護理過程中職業(yè)危害的自我防范意識差
護士在進行急救護理工作時常常暴露在生物、物理、化學(xué)、心理等多種職業(yè)危害中[3]。由于護生對職業(yè)危害后果的認識不足，對自我防護的方法了解不夠，而急救工作又要求分秒必爭，因此在實際操作過程中往往忽視了自我防范。較多見的有針刺傷，眼睛、皮膚直接被病人的血液、體液、分泌物及消毒劑沾染到等。
2對策
2.1轉(zhuǎn)變帶教模式，實行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning,PBL）帶教方式
將以“老師為中心”的帶教模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”帶教模式。實行在教師指導(dǎo)下以發(fā)現(xiàn)問題，理解問題和解決問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育途徑即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）帶教方式[4]。帶教老師根據(jù)以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的原則將疾病的概念，病理知識，臨床表現(xiàn)，治療原則及護理診斷，護理措施等知識在自己先學(xué)深，學(xué)精的基礎(chǔ)上設(shè)置相應(yīng)的問題，同時穿插臨床護理工作中易出現(xiàn)的失誤，對忽略的知識點及以往護生反映較多的問題進行討論。我們在護生發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上針對相應(yīng)的問題引導(dǎo)護生思考，鼓勵每位學(xué)生大膽提出問題，發(fā)表見解，激發(fā)學(xué)生們積極主動參與，使護生圍繞問題，在思考討論中完成問題的解答學(xué)習(xí)。這既鞏固了書本上的理論知識，又提高了理論與實踐相結(jié)合的能力，以及語言表達能力，應(yīng)急能力等。有研究顯示PBL模式相較與傳統(tǒng)的教學(xué)模式更有利于學(xué)生在臨床急救能力、認知領(lǐng)域的提高[5]。
2.2實施崗前培訓(xùn)，評估護生的業(yè)務(wù)能力及心理狀況
介紹科室的環(huán)境、接診病人的性質(zhì)、常用的急救藥物儀器及工作基本要求。多與學(xué)生溝通，聽取她們的意見，幫組解除學(xué)生的心理障礙，使其能以良好的狀態(tài)進入正式實習(xí)。
2.3臨床帶教老師的選擇
選擇業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強、熱愛帶教工作、具有奉獻精神的護師、主管護師擔(dān)任臨床帶教工作。加強對學(xué)生職業(yè)道德的教育，帶教老師在工作中注重言傳身教，強調(diào)“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨， 為護生樹立良好的職業(yè)典范。
2.4進行衛(wèi)生法律知識和職業(yè)危害防護方法的培訓(xùn)，重視護生職業(yè)禮儀的培養(yǎng)，規(guī)范護理的職業(yè)用語
針對急救相關(guān)的法律知識和職業(yè)危害等通過多媒體講課進行講解和案例分析并要求護生反饋，檢查和評價護生在平時工作中的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時予以指正。護理禮儀是護理美學(xué)在在護理實踐中的具體表現(xiàn)，對護生進行護理禮儀的培養(yǎng)包括電話禮儀、稱呼禮儀、姿勢禮儀等，規(guī)范她們的職業(yè)行為特別是職業(yè)用語，幫助她們樹立良好的職業(yè)形象[6]。將上述各點納入護生的出科考評中。
2.5適當(dāng)延長急診實習(xí)時間
在整個實習(xí)期預(yù)留出一段自選實習(xí)時間，對有志從事急救護理工作的護生適當(dāng)延長急診的實習(xí)時間。增加護生的鍛煉機會，進一步提其急救護理的綜合能力。
參考文獻
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［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代護理；新方向；多元文化
隨著改革開放的深入,經(jīng)濟的迅速發(fā)展,跨國界、跨區(qū)域人與人之間的交往、交流,出現(xiàn)了多種文化的人共同聚集在一起的社會――多元文化社會體系。這就需要護士更新護理觀念,掌握新的文化知識內(nèi)涵,轉(zhuǎn)換護士的角色向多元化角色發(fā)展,以適應(yīng)不同民族、不同國家患者的共同需求――健康,從而適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展的要求:以人的健康為中心的護理模式。護理人員多元文化知識的獲得,一方面來源于社會實踐與自學(xué),另一方面來源于護理教育者系統(tǒng)性的跨文化教育［1］。本文就護理多元文化的相關(guān)概念、多元文化特征、多元文化知識的獲得及如何開展多元文化護理進行分析。
1多元文化相關(guān)的概念
文化的概念是指人類在社會的歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟、社會和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范,導(dǎo)致不同的社會發(fā)展。它包括由國家、地區(qū)、各民族之間的文化形成的多元化社會，為不同的患者提供多元化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),是當(dāng)今多元化社會的需要。
2多元文化知識獲得的途徑
2.1從臨床實踐和社會實踐中獲得
指在臨床工作、生活和現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎(chǔ)上給予尊重。在護理工作中謙虛地向來自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護理診斷和護理措施，確信自己文化優(yōu)越的民族,其優(yōu)越感是進行有效的跨文化護理活動的一大障礙［2］。
2.2從學(xué)習(xí)中獲得多元文化知識
2.2.1增加外語和不同民族語言學(xué)習(xí)
對于廣大護士而言,為了拓展視野,了解最新的護理動態(tài)，不同民族之間的生活習(xí)慣、提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢下護理多元化的發(fā)展，提高外語水平和民族語言的溝通能力是進行國際、國內(nèi)交流的必要工具。
2.2.2在學(xué)習(xí)中增加護理工作者多元文化意識
多元文化護理無論構(gòu)思多美妙,都要靠護士在工作中的實踐來完成。因此,首先要提高護士的多元文化意識,除認真學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識外,還應(yīng)大量涉及非專業(yè)的社會文化知識的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中確立自身的多元化意識,并自覺地應(yīng)用到護理實踐中，同時加強禮儀修養(yǎng)學(xué)習(xí)、法律知識學(xué)習(xí)、自覺養(yǎng)成學(xué)習(xí)不同文化的習(xí)慣,陶冶情操和規(guī)范行為。
3護理的多元文化特征［3］
3.1護理學(xué)科理論的多元文化特征
隨著醫(yī)學(xué)模式與護理模式的轉(zhuǎn)變,護理學(xué)科的定位已從純醫(yī)學(xué)范疇轉(zhuǎn)變到社會科學(xué)、自然科學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域，其研究內(nèi)容、范疇涉及影響人類健康的生物、心理、社會、精神、文化等各個方面。隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合,護理學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透,在理論上相互促進,在方法上相互啟迪,在技術(shù)上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科。如:護理倫理學(xué)、護理心理學(xué)、護理美學(xué)、護理教育學(xué)、護理管理學(xué)、護理行為學(xué)、護理人際學(xué)、社區(qū)護理學(xué)、急救護理及老年護理學(xué)等。由此可見,護理學(xué)科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動態(tài)變化,隨著社會需求和醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展而發(fā)展。
3.2臨床護理類型的多元化
現(xiàn)代護理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用的護理理論和模式也多由國外引入,如護理程序、整體護理、循證護理等。由于中國的幾千年文明史,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展,對護理學(xué)有深遠的影響,表現(xiàn)在臨床護理中,除了西醫(yī)護理外,還存在著我國特有的護理類型：中醫(yī)護理和中西醫(yī)結(jié)合護理。目前,在中醫(yī)院內(nèi),基本上都是實行中西醫(yī)結(jié)合護理,它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
3.3護理任務(wù)、工作內(nèi)容的多元化
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代健康概念都對護理工作提出了多層要求,由原來單一的疾病護理轉(zhuǎn)向全面的整體護理,護理不能僅局限于醫(yī)院而需走進社區(qū)、家庭、護理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù),賦予護士教育、管理、研究等，從而要求護士文化知識的全面性、多元性。
3.4護理角色的多元化
護士職能的擴大及護理內(nèi)涵的不斷豐富,將賦予護士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、護理計劃者、護理管理者、康復(fù)訓(xùn)練者、護理對象的代言者、護理科研者等角色。當(dāng)今社會對護士角色的需求越來越多，為滿足角色期待,護士必須加強角色學(xué)習(xí),以更好地完成角色功能。
3.5護理對象的多元化
護理工作的對象可能來自不同國家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經(jīng)歷、、價值觀、生活習(xí)俗等方面的差異,會導(dǎo)致對健康與生命的不同認識,對疾病與死亡的不同理解,對悲傷的不同表現(xiàn)形式及對護理的不同需求。
4如何開展多元文化護理［4］
4.1更新護理觀念,改變護理教育模式
整體護理已成為國際護理發(fā)展的新趨勢。目前,我國各大醫(yī)院已在廣泛開展和推行整體護理,我國的護理教育已納入現(xiàn)代護理模式內(nèi)容,但傳統(tǒng)的教育模式和護理觀念還占有相當(dāng)位置,要徹底改變這種狀況,關(guān)鍵是要培訓(xùn)護士更新護理觀念,從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護理理念,從多元文化觀念出發(fā)進行醫(yī)院內(nèi)患者護理、醫(yī)院外社區(qū)保健、家庭護理、老年護理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復(fù)健康。同時要轉(zhuǎn)變護理教育思想和觀念,按生物心理社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護理學(xué)對知識結(jié)構(gòu)的要求實施護理教育,真正地將護理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來，這對培養(yǎng)護理人員的標(biāo)準(zhǔn)、知識結(jié)構(gòu)，具備的能力提出了新的要求,需要目前的護理教育模式、評估和考核標(biāo)準(zhǔn)有一個全面的更新的改革。
4.2增加人文知識
現(xiàn)代護士不僅要有醫(yī)學(xué)護理學(xué)的專業(yè)知識,還要有人文科學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)知識，從多元化護理觀念出發(fā),護士應(yīng)了解與研究不同種族、民族、區(qū)域的健康觀、疾病觀及護理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識,以融入文化護理。中國是多民族國家,不同民族之間在自身發(fā)展過程中形成了不同的文化體系,對健康、疾病、生死觀、價值觀等均存在認識上的差異,并因此導(dǎo)致不同的民族文化習(xí)慣、、飲食習(xí)慣等,另外不同民族。區(qū)域獨有的飲食與居住的地理環(huán)境有關(guān)。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對不同對象提供相應(yīng)的護理,就必須了解不同種族、民族、區(qū)域的文化和習(xí)俗,針對需要,以人文、歷史、地理等知識來縮短醫(yī)患間的差距,達到有效的溝通。
4.3開展中西醫(yī)結(jié)合護理
中醫(yī)是我國獨特的文化遺產(chǎn),中醫(yī)護理是其重要組成部分，由于東、西方文化背景不同,中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同，現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補部分，中醫(yī)護理具有兩個特點:整體觀與辨證施護，其中整體觀與系統(tǒng)化整體護理雖然表達的方式不同,但本質(zhì)是一樣的,都體現(xiàn)了對人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會環(huán)境等方面進行綜合研究的思想,所謂異曲同工，辨證施護是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)的辨證所施行的護理原則和方法，而辨證施護的有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護理,是二者互補的共同結(jié)果,包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察病情,對生命體征的監(jiān)護以及在實施護理程序過程中所運用的中西醫(yī)結(jié)合護理方法等。而中醫(yī)護理技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡便易學(xué)又行之有效,能減輕患者痛苦，解決實際問題,是西醫(yī)護理操作所不可替代的，將中西醫(yī)護理的特長結(jié)合起來并加以發(fā)展應(yīng)用,對提高護理的價值和地位是有一定影響和作用的。
5小結(jié)
多元文化護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然方向,護理學(xué)發(fā)展的過程也是在沿多元化這一方向發(fā)展。因此,要開展這一更高層次的護理,需要通過在提高思想認識,確定研究范圍,加強教育和人員培訓(xùn)等多方面作進一步的探討,以加速現(xiàn)代護理的發(fā)展,盡快與國際護理接軌。
參考文獻：
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目前，我國臨床護士短缺，而護理專業(yè)畢業(yè)生卻對護理專業(yè)無足夠的認同感，有一部分高職護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)時即放棄臨床護理工作，選擇從事護理相關(guān)行業(yè)或其他行業(yè)，如醫(yī)藥代表、化妝品銷售代表等，造成護理專業(yè)后備人才的隱性流失，浪費了高等護理教育資源；另外，在職的一部分護士也紛紛離開了護理崗位。本文旨在分析與探討此種現(xiàn)象的成因，并提出相應(yīng)的對策，以供護理管理者及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考。
1 原因分析
1.1 護生流失原因分析
1.1.1 專業(yè)思想不牢固 護生報考護理專業(yè)的動機、目的是復(fù)雜的，有的是羨慕護士工作，有的是為了解決就業(yè)問題，有的是屈從父母的意見等，總之，對護士工作的認識帶有盲目的成分，護士畢業(yè)后不愿從事護士工作。
1.1.2 護理特色不突出 我國護理本科教育基本采用壓縮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃后加掛護理專業(yè)課的模式［1］。這種模式實質(zhì)仍是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及疾病的診斷和鑒別診斷，對護理、健康教育、衛(wèi)生保健等方面的知識涉及較少，不能充分體現(xiàn)護理專業(yè)特色，培養(yǎng)的畢業(yè)生既不像醫(yī)生又不像護士，影響了學(xué)生對護理專業(yè)的認同，思想不穩(wěn)定，最終造成護理人才的流失。
1.1.3 人文、社會科學(xué)的成分較少 如適合護理人才培養(yǎng)的人際關(guān)系學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、美學(xué)等課程開設(shè)較少，忽視了心理、社會行為等因素對人產(chǎn)生的影響，不能體現(xiàn)“人”這一護理基本概念的含義，造成了學(xué)生對護理服務(wù)對象的認識偏重于生物學(xué)的層面。護理不是一門純粹的自然科學(xué)，已滲透到人文與科技、道德倫理與社會價值中，表達著人情與理性的深刻關(guān)系［2］。護理本科課程設(shè)置中人文、社科成份的欠缺，直接影響了護理學(xué)生的質(zhì)量，護生工作后難以適應(yīng)臨床護理工作發(fā)展而改從其他行業(yè)。
1.1.4 學(xué)科獨立發(fā)展意識不強 受傳統(tǒng)思維模式的影響，人們對護理工作的認識僅停留在醫(yī)生的助手層面，工作以打針、發(fā)藥、量血壓為主。忽視護生科研能力的培養(yǎng)。即使在本科教學(xué)計劃中，護理科研的涉及也很少，全國50%以上的院校沒有涉及護理科研教學(xué)。另外，選修課開設(shè)較少，必修課和選修課的最大比例達33.3∶1，不符合素質(zhì)教育的趨勢，使護生的知識結(jié)構(gòu)單一不全，創(chuàng)新意識、科研意識不足，不利于護理學(xué)科的整體發(fā)展及護生本身的多元發(fā)展。
1.2 護士離職原因分析
1.2.1 護士配置不足 按1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)計算，醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置是每40張床位一個病區(qū)，應(yīng)當(dāng)需要16名護士，而大多數(shù)醫(yī)院都沒能達到這個標(biāo)準(zhǔn)。忙碌中的護士們，都像是踩著風(fēng)火輪在“作戰(zhàn)”， 醫(yī)院里不少的“燕尾帽”中，有相當(dāng)一部分是還沒取得資格證的實習(xí)生、進修生。按照規(guī)定，在獲得護士資格證以前，這些護士只能做一些護理的輔助工作，而不能單獨實施侵入性的醫(yī)療操作如打針。但實際上，在人手不夠的情況下，面對大量的患者，沒有經(jīng)過注冊的普通護士、甚至是實習(xí)生都參與了一線操作。很多住院治療的患者都感覺護士比醫(yī)生還忙，除了打針、發(fā)藥，護士基本上不會在病房多停留。護士配置不達標(biāo)，直接影響了護理質(zhì)量，護理質(zhì)量難達國家標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致病人對醫(yī)療服務(wù)不滿。護士配備不足，一方面增加了護士的工作量，另一方面則導(dǎo)致病人缺少優(yōu)質(zhì)的護理。由于護士工作量大，很多必要的護理程序不得不被省略。護士的緊缺，還使得各大小醫(yī)院病房中家屬的數(shù)量總是遠遠大過患者，病房中還常?？梢钥吹揭恍┳o工的身影。護士除了打針、發(fā)藥外，和患者的接觸少之又少，護理作用沒有得到真正體現(xiàn)，臨床護理水平正在滑坡。諸如此類臨床護理現(xiàn)象，導(dǎo)致一部分護理人員身心疲乏，難以堅持臨床一線護理工作，自動離職。
1.2.2 醫(yī)院重醫(yī)輕護 原來的“三分治療，七分護理”的原則被大多醫(yī)院忽視了。醫(yī)生握有診療、開藥的權(quán)利，他們是為醫(yī)院產(chǎn)生經(jīng)濟效益的主體，這幾年醫(yī)院特別講求經(jīng)濟效益，護士所做的工作再辛苦，在經(jīng)濟效益方面也體現(xiàn)不出來，就使得護士在醫(yī)生面前一直都扮演著從屬者的角色。
1.2.3 待遇偏低 隨著用人制度的改革，有編制的護士開始減少，合同制護士逐漸增多，直接導(dǎo)致了護士待遇低下。待遇低下，護士就沒有歸屬感，不論是收入還是地位，都和醫(yī)生差了很多，她們安不下心來，護理人才也就流失得很厲害。很多女孩子即使來了，做了一段時間，到后來都覺得去機關(guān)、去企業(yè)比待在醫(yī)院熬夜好，還能得到起碼的尊重，而在馬斯洛關(guān)于人的五種需要中最重要的是自尊和受人尊敬的需要，護士工作得不到應(yīng)有的尊重和公正的評價，極易導(dǎo)致護士心理失衡，最后表現(xiàn)出對病人和工作失去原有的熱情，越來越多的護士最后選擇了離職［3］。
2 對策
2.1 改革護理職業(yè)教育內(nèi)容
2.1.1 加強專業(yè)思想教育 課堂教育上在講授專業(yè)知識的同時，適時穿插醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及“南丁格爾”精神教育，用崇高的信念陶冶學(xué)生情操，使其感受自己職業(yè)的意義，熱愛護理專業(yè)，自身無專業(yè)歧視。
2.1.2 調(diào)整學(xué)制 護理專業(yè)教育雖需一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，但不是臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科。為此，天津醫(yī)科大學(xué)、石河子醫(yī)學(xué)院、大理醫(yī)學(xué)院等先后嘗試四年制護理本科教育，在全國范圍內(nèi)得到了認可。上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金臨床學(xué)院護理系，在教學(xué)模式、課程設(shè)置上提出“以人為中心，前后整合”的四年制護理教育，采用交叉式教學(xué)模式、突出護理專業(yè)特色、深化教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方式等，為加強我國護理與國際間的交流和多元化護理，對處理自然與人文科學(xué)、基礎(chǔ)課與專業(yè)課、護理學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系提供了新的思路。
2.1.3 整合課程 按系統(tǒng)進行專業(yè)課程設(shè)置是近年醫(yī)學(xué)教育改革中的新趨勢。如中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)專業(yè)課程設(shè)置放棄了傳統(tǒng)的課程構(gòu)建形式，按系統(tǒng)進行專業(yè)課程設(shè)置，將專業(yè)護理課程分為：護理學(xué)Ⅰ（人與社會）、護理學(xué)Ⅱ（生殖）、護理學(xué)Ⅲ（營養(yǎng)與排泄）、護理學(xué)Ⅳ（呼吸與循環(huán)）、護理學(xué)Ⅴ（活動與休息）、護理學(xué)Ⅵ（意識與感覺）［4］，使課程間的銜接更緊密，學(xué)科內(nèi)容有機結(jié)合，符合國際護理教育改革的趨勢。
2.1.4 強化實踐 護理專業(yè)是一門操作性和實踐性都很強的學(xué)科，護生一畢業(yè)就要接觸和從事相關(guān)工作，因此護生在校期間，必須增加實踐課的比例。各院校都已充分認識到這一點，在護理專業(yè)本科課程設(shè)置中，增加了實踐性很強的護理新課程，如《急救護理學(xué)》、《康復(fù)護理學(xué)》、《老年護理學(xué)》、《社區(qū)護理學(xué)》等。另外，在很大程度上增加了實驗及操作課的比重。
2.1.5 增開選修課 為滿足學(xué)生的不同需要，提高學(xué)習(xí)興趣，擴大知識面，各醫(yī)學(xué)院校都列出了合理的選修課程。如《護理教育學(xué)》、《護理管理學(xué)》、《護理藥理學(xué)》、《護理科研》、《護理美學(xué)》、《護理英語》、《癥狀護理學(xué)》、《護理心理學(xué)》、《護理營養(yǎng)學(xué)》、《護理倫理學(xué)》、《護理病案操作》、《口腔護理學(xué)》、《護理科研講座》、《醫(yī)學(xué)法學(xué)》等。
2.2 提高臨床護理人員待遇
2.2.1 增加編制 應(yīng)該增加護士人員的編制，減輕工作負擔(dān)，讓她們的心理、生理機制得到調(diào)整和恢復(fù)。衛(wèi)生行政部門還應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)院護士與病床比進行嚴(yán)格監(jiān)督，對不達標(biāo)者進行處罰。
2.2.2 改變收費 應(yīng)適當(dāng)合理提高護理費用，使護理不再成為造成醫(yī)院虧本的工作。醫(yī)院應(yīng)調(diào)整收費項目的比例，如提高診療、護理等核心醫(yī)療的費用，降低藥費、儀器檢查等費用。在不加重患者經(jīng)濟負擔(dān)的情況下，使其得到高質(zhì)量的醫(yī)治和護理，并把患者親屬從病床前“解放”出來。另外，社會應(yīng)給予護士與醫(yī)生同樣的尊重，明確界定其工作范疇，盡可能減少護士所從事的非護理工作，使護士能夠把全部的精力都有效地投入到為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)中去。
2.2.3 提高待遇 增加護士的待遇，使護理工作得到應(yīng)有的尊重和公正的評價，護士的心理得以平衡，對病人和工作恢復(fù)原有的熱情，使越來越多的護士熱愛護理工作，把自己的潛力和優(yōu)勢發(fā)揮出來，促進護理事業(yè)更快更好的發(fā)展。
參考文獻
［1］ 白鳳霞，王志凡．護理專業(yè)本科教學(xué)計劃分析［J］．南方護理學(xué)報，2004，11（9）：52～53．
1研究方法
1.1文獻資料法
通過中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、北京體育大學(xué)圖書館，査閱了有關(guān)女生運動動機、醫(yī)學(xué)護理專業(yè)特點、運動參與、行為與環(huán)境的關(guān)系等方面的資料，并重點閱讀國內(nèi)較有影響的體育期刊、雜志、學(xué)報和研艿報告中的相關(guān)文章，此外還閱讀了與本研宄相關(guān)的教育學(xué)、體育理論、體育心理學(xué)、體育社會學(xué)、全民健身計劃綱要等有關(guān)課程內(nèi)容的專著和書籍。
1.2訪談法
在論文撰寫的過程中，通過全國醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)工作會上對富有教學(xué)經(jīng)驗的教師訪談了解護理專業(yè)體育教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的共性以及醫(yī)學(xué)護理專業(yè)師資隊伍發(fā)展的途徑，并結(jié)合論文研宄的需要，對這些資料進行認真的分析和篩選。
2結(jié)果與分析
2.1護理職業(yè)特點
南丁格爾說：“護理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合?！弊o理專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要方向為醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)，護士也是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體。在醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)課程設(shè)亶中可以發(fā)現(xiàn)，以護理形體訓(xùn)練、護理美學(xué)指導(dǎo)護理實踐，對于提高整體護理水平有著重要的意義。現(xiàn)代護理的發(fā)展要求護士不僅要具備人文護理的概念、熟練過硬的技術(shù)、高度的責(zé)任感和同情心等內(nèi)在素質(zhì)，還要有飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象。在這些職業(yè)素質(zhì)的特點和專業(yè)培養(yǎng)模式的影響下，護理女生在校期間對自身氣質(zhì)儀態(tài)和外形美有較為顯著的需求和渴望。醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)在接受高等教育期間，正處于塑造形體的關(guān)鍵時期。護理專業(yè)學(xué)生的形體美和儀態(tài)氣質(zhì)已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)和高校對其專業(yè)能力要求的主要素質(zhì)之一。護理女生在高校期間通過對職業(yè)認知和專業(yè)教育逐漸產(chǎn)生相對較髙的形體儀態(tài)美的追求和內(nèi)在渴望，以適應(yīng)現(xiàn)代社會和職業(yè)特征的需要。
2.2運動動機概念和影響因素
“動機”一詞，源于拉丁文movere，即推動的意思。常用的與動機類似的詞很多，如欲望、愿望、報負、目的、需要、驅(qū)力、動因、誘因等。在研宄上，不同的詞有不同的意義。
運動動機是指推動學(xué)生參與運動學(xué)習(xí)與身體鍛煉活動的內(nèi)部心理動因。學(xué)生有了從事體育活動的需要，就會產(chǎn)生滿足運動活動需要的想法。當(dāng)這種要求與運動環(huán)境及條件誘因相適應(yīng)時，將成為一種驅(qū)動力，推動學(xué)生參與體育運動活動。驅(qū)力和誘因是動機的兩個重要概念。驅(qū)力也就是內(nèi)部需要，是與身體的生理需要相聯(lián)系的一種內(nèi)部激起狀態(tài)。而誘因是引起個體動機，滿足個體需求的外在刺激，也就是環(huán)境因素。
護理專業(yè)女生的職業(yè)特點和培養(yǎng)模式使得外部動機更容易被激發(fā)，職業(yè)環(huán)境的影響相對穩(wěn)定和持久，也易于作為引導(dǎo)護理女生投入運動鍛煉和產(chǎn)生運動動機的外在動力。通過調(diào)動外在動機為著手點，在教學(xué)中充分結(jié)合行為調(diào)節(jié)越接近內(nèi)部動機和認同調(diào)節(jié)，人們的鍛煉意向就越高,參與鍛煉的時間也就越長的理論，來加強心理、生理和行為的變化^而個體在以前的體育鍛煉中投入越大，就越有繼續(xù)堅持體育鍛煉的心理承諾，最終產(chǎn)生運動動機的驅(qū)力為主導(dǎo)，形成穩(wěn)定的運動習(xí)慣。
2.3影響護理專業(yè)女生運動動機的專業(yè)特點
2.3.I護理專業(yè)特點護理專業(yè)高校非綜合類院校，除專業(yè)性較強以外，校園文化也相對單一，性別比例具有女多男少的普遍性。并且在信息化迅速發(fā)展的今天，90后學(xué)生生活、學(xué)習(xí)方式也產(chǎn)生了一定的變化，在虛擬空間呆的時間越來越長，身體機能逐漸減弱，人際交往冷落。這些因素都對護理專業(yè)女生培養(yǎng)運動動機產(chǎn)生一定的困難和阻礙。
2.3.2就業(yè)方向的導(dǎo)向性護理工作者除了需要具備嫻熟的護理技能協(xié)助醫(yī)生的臨床工作，為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)以外，還需要具有良好的職業(yè)情感和人文精神，對患者予以人文關(guān)懷，為患者和醫(yī)生搭建暢通的橋梁。而運動恰恰具有健身健美、身體教育、壓力宣泄、人際交往的作用。護理職業(yè)特性同時體現(xiàn)在對自身形象的特殊要求上。護士是在醫(yī)院里與病人接觸最頻繁和密切的一個特殊群體，護士的形象和氣質(zhì)作為其職業(yè)形象的重要組成部分，也直接影響了醫(yī)院的整體形象。因此，護理專業(yè)女生的職業(yè)特點和培養(yǎng)模式都對其在校期間的學(xué)習(xí)動機產(chǎn)生較強的引導(dǎo)性，使得相比較其他專業(yè)護理專業(yè)女生對形體儀態(tài)和氣質(zhì)美的需求更加強烈，也更利于作為引導(dǎo)護理女生投入運動鍛煉和產(chǎn)生運動動機的外在動力。
從個人發(fā)展的角度而言，只有與人類命運相關(guān)聯(lián)的個人動機才能具有長久而深遠的個人動力，促進個人的可持續(xù)發(fā)展。學(xué)校應(yīng)加強對學(xué)生的專業(yè)認知培養(yǎng)，在認可護理職業(yè)價值的基礎(chǔ)上促進內(nèi)在動力的形成和穩(wěn)定，對飽滿的精神、高雅的舉止、得體的言談和優(yōu)雅的禮儀等外在形象的認可，作為護理職業(yè)價值的重要組成部分，有利于內(nèi)化運動動機并對職業(yè)的自我實現(xiàn)形成正反饋。
2.4護理專業(yè)激發(fā)動機的建議
2.4.1提高學(xué)生運動認知的科學(xué)性和深度醫(yī)學(xué)護理專業(yè)課程設(shè)置的便利性使得學(xué)生對于運動的基本理論包括生理解剖等基礎(chǔ)知識易于理解和應(yīng)用，內(nèi)化專業(yè)理論有助于增加運動認知和提高內(nèi)在動機。
視覺和運動覺的習(xí)得規(guī)律是通過不斷強化“刺激反應(yīng)鏈”來提高準(zhǔn)確度和運動技能穩(wěn)定性。教師在教學(xué)中可以通過這—生理學(xué)結(jié)合心理學(xué)的理論來闡述運動中練習(xí)的重要性，運動中能夠不厭其煩地重復(fù)某一動作，需要個體的自律性和提高認知同步進行，并認識到內(nèi)在動機穩(wěn)定和強化對習(xí)得技能正反饋的意義，達到逐漸提高運動的內(nèi)在動機并形成良性循環(huán)。
2.4.2教師幫助增加滿意結(jié)果幾率除了以上提到的在教學(xué)增加強化運動認知內(nèi)容，還需要通過課程目標(biāo)、內(nèi)容和形式等基本教學(xué)環(huán)節(jié)的制定來貼合學(xué)生專業(yè)、年齡、興趣等特點來激發(fā)運動動機，這就要求高校體育教師在新時期要改變思維模式，與時俱進，不僅要加強體育教師專業(yè)態(tài)度的自我教育尤其是加強專業(yè)態(tài)度的自我認定，提高認識，使之熱愛學(xué)校體育事業(yè)，愛崗敬業(yè)，更要深入培養(yǎng)專業(yè)技能的自我教育和加強體育教師人文素質(zhì)方面的自我修養(yǎng)。體育教師自主學(xué)習(xí)信息技術(shù)、提高外語水平、開闊思維模式和提高學(xué)習(xí)意識，并在此基礎(chǔ)上自主探索和反思專業(yè)態(tài)度修養(yǎng)、專業(yè)知識和技能的模式和方法，成為專業(yè)者、學(xué)習(xí)者、研宄者的新教師角色，提高教學(xué)質(zhì)量，從而輔助學(xué)生提高運動興趣，幫助增加運動滿意結(jié)果幾率，積極參與運動和主動重復(fù)強化運動學(xué)習(xí)過程。
3結(jié)語
醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的培養(yǎng)模式和職業(yè)特點是護理女生產(chǎn)生運動動機的重要影響因素之一，體育教學(xué)中可依據(jù)其作為護理職業(yè)價值重要組成部分來激發(fā)運動動機，教師應(yīng)將傳授體育知識、技術(shù)的教學(xué)過程，變?yōu)橐环N創(chuàng)造發(fā)展的過程。在教學(xué)中通過加深運動認知和豐富教學(xué)手段等方式來促使外在動機逐漸形成并創(chuàng)造有利于內(nèi)化運動動機的條件和幾率。
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