時間：2023-05-28 08:19:55
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1 一般資料
選取本院2011年1月～2012年1月我科收治的180例患者作為觀察對象，其中，男性105例，女性80例，年齡22～76歲，其中頸椎病64例，腰椎鍵盤突出癥52例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎37例，肩周炎21例，其他6例。文化程度:高中及以下123例，高中以上57例。職業(yè):教師16例，工人34例，公務(wù)員38例，農(nóng)民66例，服務(wù)員23例，學(xué)生3例。依據(jù)護(hù)理方式的不同，將180例患者隨機(jī)分為觀察組(90例)和對照組(90例)，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病種、文化程度、職業(yè)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無差異均（P>0.05）。
2 護(hù)理方法
對照組:根據(jù)不同病種，采取相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理及術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理。
觀察組:在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理，
術(shù)前護(hù)理：制定心理護(hù)理計劃:根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、社會背景及治療情況等一般資料和患者手術(shù)治療過程中心理特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析，制定相應(yīng)的心理護(hù)理計劃;②實(shí)施心理護(hù)理:術(shù)前根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)，積極主動與患者溝通，耐心傾聽患者受傷經(jīng)過或疾病病程情況，同時通過向患者講解術(shù)前注意事項，并向患者介紹其他病友情況，消除患者的孤獨(dú)感和失落感。
術(shù)中護(hù)理：針對術(shù)中的各種不適， 耐心地做出解釋， 說明不適只是暫時的，經(jīng)過處理很快就會得到緩解。解除患者對術(shù)后并發(fā)癥的恐懼和焦慮情緒，同時可通過轉(zhuǎn)移注意力療法和音樂療法，對患者實(shí)施疼痛護(hù)理。
術(shù)后護(hù)理 心理因素可以直接或間接影響手術(shù)愈后，這些因素包括多方面的，如對手術(shù)不了解、消極的應(yīng)對方式、焦慮、治療信心不足、對手術(shù)期望值過高、過快。根據(jù)具體的病情和心理反應(yīng)對術(shù)后病人的心理護(hù)理。包括：①安慰體貼病人:術(shù)后立即告知手術(shù)已順利完成，病人回到病房或局麻消失后護(hù)士向病人多傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵支持，傳達(dá)了手術(shù)治療的目的，讓病人放心，以免病人術(shù)后心理負(fù)擔(dān)過重。②正確處理術(shù)后疼痛:病人術(shù)后護(hù)士應(yīng)及早告訴病人術(shù)后疼痛的情況，讓病人有心理準(zhǔn)備，對于不愿意或不能言語表達(dá)的疼痛護(hù)士應(yīng)從病人的表情、姿勢等非語言方面觀察情況及時給予溝通和處理，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑，鼓勵病人深呼吸，聽聽音樂，幫助病人按摩肢體等分散注意力的方法以緩解疼痛。③幫助病人克服消極情緒:術(shù)后病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒原因很多。如:把自己術(shù)后的情況與做過此類手術(shù)的人相比或自己對術(shù)前療效的期望相比，這樣難免感覺失望，此時我們將正確的評價療效方法告訴病人，同時應(yīng)在生活、心理上給予全面的疏導(dǎo)戰(zhàn)勝消極情緒。④社會支持:家屬的探視，領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友的安慰和鼓勵都能增強(qiáng)病人治療疾病的信心，為進(jìn)一步治療康復(fù)奠定基礎(chǔ)。⑤術(shù)后指導(dǎo):大多數(shù)病人治療后可以回家休息，但其各方面功能仍未完全恢復(fù)，因此要向病人詳細(xì)介紹回家后的自我鍛煉知識，運(yùn)動姿勢，飲食要求等。⑥ 電話隨訪:患者出院后及時進(jìn)行電話隨訪，掌握患者康復(fù)情況，多進(jìn)行有效溝通給予心理支持，如提醒病人按時服藥，按時就診，對病人提出的疑問給予合理的解釋，以滿足患者的需求。
3 治療結(jié)果
兩組治療完畢3月后通過患者滿意度調(diào)查，觀察組90例，非常滿意69例，滿意18例不滿意3例，滿意度達(dá)96.7%；觀察組90例，非常滿意30例，滿意例不滿意12例，滿意度達(dá)86.7%，兩組相比滿意度無顯著性差異（p>0.05），然而非常滿意度卻明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。
充分認(rèn)識出院指導(dǎo)的重要性
做好出院指導(dǎo)是體現(xiàn)整體護(hù)理完整性的重要一環(huán)是鞏固療效進(jìn)一步康復(fù)的需要是住院護(hù)理的繼續(xù)。當(dāng)病人出院時護(hù)士必須根據(jù)目前病人存在的護(hù)理問題給病人及家屬按護(hù)理程序作出院指導(dǎo)知識教育使患者樹立對自己健康負(fù)責(zé)的觀念在康復(fù)出院后正確遵照指導(dǎo)繼續(xù)治療護(hù)理有利于疾病早日康復(fù)。如果我們不惜花費(fèi)大量心血周到的護(hù)理患者使其疾病得以治療或者疾病好轉(zhuǎn)甚至生命得以挽救而在出院時卻忽視了全面的、正確的出院指導(dǎo)那么不僅影響患者早日康復(fù)而且可能因病人缺乏醫(yī)藥保健知識而舊病復(fù)發(fā)這不僅使我們過去的操勞前功盡異而且使得病人再次遭受疾病的折磨這樣不但加重了病人及家屬精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
做好出院指導(dǎo)是貫徹“預(yù)防為主”方針和履行整體護(hù)理的職責(zé)可根據(jù)不同病情和病人耐心、正確、全面指導(dǎo)病人及家屬出院后注意事項的交代并使其掌握和實(shí)施其效益既能促進(jìn)患者早日康復(fù)預(yù)防患者出院后舊病復(fù)發(fā)又能是護(hù)理工作由醫(yī)院延伸到家庭、社會確保護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性。
加強(qiáng)學(xué)習(xí)善于做好出院指導(dǎo)工作
疾病認(rèn)識:向患者及家屬簡要的介紹有關(guān)疾病誘因疾病變化自我防護(hù)家庭急救日常生活及護(hù)理等注意事項及定期來院復(fù)查等防止疾病再發(fā)如冠心病應(yīng)告訴其發(fā)病要點(diǎn)是防止疲勞情緒激動飽餐受驚及吸煙飲酒等誘因。長期正確服藥控制病程進(jìn)展。
用藥指導(dǎo):內(nèi)科大部分患者出院后要繼續(xù)用藥鞏固療效要告訴患者出院后不應(yīng)終止治療還有不規(guī)則的用藥也是疾病復(fù)發(fā)的主要原因之一必須要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。特殊藥物應(yīng)交代用法、劑量、時間、藥物的毒副作用和自我觀察等如督導(dǎo)“高血壓”患者堅持服藥服藥的最佳時間因高血壓有兩個波峰它分別在6:～9:和16:～19:因此服藥最好在血壓高峰1～小時為宜而且血壓高峰時間為多數(shù)人進(jìn)食早餐及晚餐時間因此不利于藥物發(fā)揮恰當(dāng)?shù)慕祲鹤饔?。護(hù)士就應(yīng)按照藥物起效時間與血壓的雙峰及病人動態(tài)血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥時間。
飲食指導(dǎo):合理飲食是治療某病的基本措施正確的飲食指導(dǎo)因病而異飲食不當(dāng)過度節(jié)食或過度營養(yǎng)常有礙疾病恢復(fù)。如糖尿病患者飲食治療是基礎(chǔ)治療有效措施血糖完全恢復(fù)正常。因此指導(dǎo)患者出院后飲食宜清談富有營養(yǎng)最好是粗纖維含量較多的食品如糙米蔬菜等。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)量如“瘦肉、豆制品忌食肥甘厚味和辛辣刺刺激之品”禁食含糖高的食物烹調(diào)宜用植物油?？诳噬跽呖捎锰J根或天花粉、麥冬等煎水代茶飲。并教會病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。
心理衛(wèi)生指導(dǎo):內(nèi)科多數(shù)慢性病患者長期服藥病程長易出現(xiàn)悲觀憂慮消沉性緒應(yīng)給予心理咨詢幫助病人建立起有利治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)說明“三分治七分養(yǎng)”自我身心調(diào)節(jié)在疾病治療過程中的重要作用向病人及家屬介紹或制訂治療護(hù)理計劃激勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
中圖分類號： TU99 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
1 市政道路路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念
市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念是基于一般道路養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)上提出來的,是一種新型的道路養(yǎng)護(hù)理念,相比傳統(tǒng)的修補(bǔ)性道路養(yǎng)護(hù)而言,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)最大的特點(diǎn)就是在道路質(zhì)量出現(xiàn)病害之前對其進(jìn)行主動性的養(yǎng)護(hù)。所謂預(yù)防性養(yǎng)護(hù)也就是城市道路養(yǎng)護(hù)部門在道路建成并投入使用之后,采取有效的防范措施,有計劃的對道路進(jìn)行養(yǎng)護(hù),從而維持道路工程的承載力,避免路面在長期使用過程中出現(xiàn)各種質(zhì)量病害,保證路面行車的安全性與舒適度,確保市政道路工程的質(zhì)量。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)強(qiáng)調(diào)的是對病害的預(yù)防。通過我們對預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),預(yù)防性養(yǎng)護(hù)與修補(bǔ)性養(yǎng)護(hù)存在著很大的不同,過去,人們在對市政道路養(yǎng)護(hù)的過程中,一般都只是對路面已損壞的部分進(jìn)行修補(bǔ)與養(yǎng)護(hù),這一方式相對比較被動；而如今,我們采用的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)則是變被動為主動,有計劃地、合理地對市政道路進(jìn)行養(yǎng)護(hù),這樣可以延長道路的使用壽命,降低養(yǎng)護(hù)成本,從而確保市政道路工程的使用處于一個良好的狀態(tài)。由此可以看出,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)具有經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性特點(diǎn)。因此在實(shí)際工作中,要想確保預(yù)防性養(yǎng)護(hù)工作做到位,那么就必須要把握養(yǎng)護(hù)實(shí)際,堅持科學(xué)合理的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)理念,采取科學(xué)合理的養(yǎng)護(hù)技術(shù),并由高技術(shù)人員對其進(jìn)行養(yǎng)護(hù),另外,養(yǎng)護(hù)人員還可以適當(dāng)采用新設(shè)備或者新材料,在提高市政道路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低其養(yǎng)護(hù)成本,達(dá)到理想的養(yǎng)護(hù)效果。
2、預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)及其常見養(yǎng)護(hù)方式
2.1 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)
市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)以主動型為特點(diǎn),在道路運(yùn)行未出現(xiàn)整體結(jié)構(gòu)上的破壞或破壞程度較低的情況下對路面進(jìn)行預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng),提高道路質(zhì)量,延長其服務(wù)期限,降低道路在使用年限范圍內(nèi)的綜合養(yǎng)護(hù)費(fèi)用,進(jìn)而現(xiàn)實(shí)良好的經(jīng)濟(jì)效益。
2.2 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)常見養(yǎng)護(hù)方式
(1)就地?zé)嵝拮o(hù)。采用就地?zé)嵝拮o(hù)法不僅能在進(jìn)行局部縫隙修補(bǔ)過程中提高工作效率,而且還能將裂縫周邊的瀝青回收再次利用。(2)灌縫。由于不均勻沉降、施工搭接、溫度變化等客觀因素的存在,道路使用一段時間后就會出現(xiàn)不同程度的反射裂縫,一旦路面開裂,路表積水就容易反復(fù)侵蝕瀝青和集料的界面,進(jìn)而破壞路基,對裂縫進(jìn)行灌縫處理可以有效阻止裂縫擴(kuò)張而帶來的危害。(3)瀝青混凝土罩面。采用此法可以解決路面平整度、強(qiáng)度不夠等問題。(4)稀漿封層。此封層技術(shù)可以有效治理路面的裂縫,提高路面防水、防磨及平整度,改善路表狀況,尤其適用于瀝青路面的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)。稀漿封層是將乳化瀝青、級配骨料、水、填料及添加劑按一定比例攪拌成稀漿混合料，均勻地攤鋪在待處理的路面上，經(jīng)過蒸發(fā)和固化后，與原路面牢固結(jié)合在一起，形成密實(shí)、堅固、耐磨的路面封層，起到防水、防滑、耐磨的作用，聚合物改性乳化瀝青已廣泛應(yīng)用于高速公路稀漿封層，具有優(yōu)良的抗老化性、高溫穩(wěn)定性、低溫抗裂性，使瀝青路面的使用性能得到較大提高，使用壽命延長。稀漿封層最大的特點(diǎn)就是能在常溫下施工，簡便快捷，不需要加熱和冷卻，也不需要碾壓層型，從而大大提高了施工速度，適合盡早恢復(fù)正常交通的路段。但由于稀漿封層厚度較薄，一般在3cm以下，不能起到承重作用，僅作為保護(hù)層和磨耗層，提高路面使用質(zhì)量。高速公路路面稀漿封層對材料要求較為嚴(yán)格，骨料應(yīng)選擇質(zhì)地堅硬帶有棱角，耐磨的天然礦料，砂應(yīng)選擇干燥無雜質(zhì)、無風(fēng)化、潔凈的天然砂，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)的乳化瀝青和聚合物改性乳化瀝青以增加瀝青和砂料之間的黏結(jié)度，拌合后和拌合中不能產(chǎn)生離析，對礦料裹附性好，處于良好的流動狀態(tài)，施工過程中，應(yīng)保證攤鋪速度穩(wěn)定，攤鋪后平整密實(shí)，外觀顏色均勻一致，接頭處平整。(5)路面再生密封。采用瀝青路面再生密封劑對路面進(jìn)行涂刷,可以補(bǔ)充瀝青組成中的油份,恢復(fù)老化瀝青的活性,增強(qiáng)路面性能。
3、預(yù)防性養(yǎng)護(hù)在市政道路管理中的重要性和意義
3 . 1 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)有利于降低市政道路工程的養(yǎng)護(hù)成本
傳統(tǒng)的道路養(yǎng)護(hù)方式大多以修補(bǔ)性養(yǎng)護(hù)為主,是一種被動的、滯后的養(yǎng)護(hù)方式,而預(yù)防性養(yǎng)護(hù)則是以預(yù)防為主,能夠更好的保障道路質(zhì)量,降低道路養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。一般說來,在市政道路管理工作當(dāng)中,道路整個壽命周期內(nèi)的成本由建設(shè)時投入的費(fèi)用和道路后期維護(hù)保養(yǎng)投入的費(fèi)用倆大部分構(gòu)成。實(shí)際道路管理工作中若采用預(yù)防性養(yǎng)護(hù),養(yǎng)護(hù)部門就可以在投入最低養(yǎng)護(hù)成本的基礎(chǔ)之上來確保道路的質(zhì)量,令市政道路處于良好運(yùn)行狀態(tài)。通過預(yù)防性養(yǎng)護(hù)工作,能夠及時的發(fā)現(xiàn)市政道路中存在的各種質(zhì)量隱患,使相關(guān)的問題得到及時有效的解決,很好的避免了重大質(zhì)量問題的出現(xiàn),保證市政道路暢通無阻,相比之下,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)在市政道路后期維護(hù)保養(yǎng)上的費(fèi)用明顯低于傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)方式。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查表明,在對幾十萬公里不同等級公路的跟蹤研究和大量的養(yǎng)護(hù)維修實(shí)踐中,每投入1元錢預(yù)防性養(yǎng)護(hù)資金,可節(jié)約3～10元后期矯正性養(yǎng)護(hù)資金,而在整個路面使用周期內(nèi)進(jìn)行3～4次的預(yù)防性養(yǎng)護(hù),可節(jié)約養(yǎng)護(hù)費(fèi)用45%～50%。因此,采用預(yù)防性養(yǎng)護(hù)可以大大降低市政道路管理成本。
3 . 2 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)大大提高了市政道路的使用年限
長期以來,我國在市政道路養(yǎng)護(hù)方面的經(jīng)濟(jì)投入都比較大,然而即便是這樣,市政道路養(yǎng)護(hù)效果卻并不理想,許多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面養(yǎng)護(hù),服務(wù)年限大打折扣。市政道路下方或周邊往往在進(jìn)行城市規(guī)劃時布置有各種給排水、通信等管道,道路下方結(jié)構(gòu)復(fù)雜,而路面又面臨城市人口密集,車輛眾多等一系列壓力,這些客觀因素都要求對市政道路進(jìn)行強(qiáng)有力的養(yǎng)護(hù)管理,保障市政道路的通行質(zhì)量。
3 . 3 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)有利于促進(jìn)城市交通事業(yè)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展
隨著城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平不斷提高,人們對于出行條件的要求也越來越高,在這種環(huán)境下,傳統(tǒng)的市政道路養(yǎng)護(hù)模式儼然不能滿足城市交通運(yùn)輸?shù)男枰?比如當(dāng)市政道路遭受嚴(yán)重?fù)p壞影響正常通車時,再采取措施對道路進(jìn)行修補(bǔ),不僅施工期間占據(jù)路面阻礙車輛通行,而且這樣修補(bǔ)后的路面還不能立馬通車,否則又將影響修補(bǔ)質(zhì)量,如此一來,嚴(yán)重影響了城市的正常交通運(yùn)輸。市政道路交通具有車流量大,人居道路面積小等特點(diǎn),路面在破壞后才進(jìn)行維修,不僅需要更高的維護(hù)成本,而且需要更長的修復(fù)時間,這無疑在很大程度上增加了城市交通壓力,使得城市更加擁擠。然而,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的施工主要是針對一些細(xì)小的,發(fā)現(xiàn)及時的問題,在道路通行質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降之前采取必要措施進(jìn)行修復(fù),能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)道路的通行能力,因此,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)施工過程相對快捷,對道路正常通車影響較小,能夠更高水準(zhǔn)的保證市政道路交通運(yùn)輸?shù)臅惩?促進(jìn)城市交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá),更好的促進(jìn)了城市經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
4、結(jié)語
在市政道路養(yǎng)護(hù)中采取預(yù)防性養(yǎng)護(hù)順應(yīng)了城市交通發(fā)展的需要,而且也逐漸受到市政道路養(yǎng)護(hù)部門的重視。市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的關(guān)鍵在于選擇恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)護(hù)時機(jī),這要求道路養(yǎng)護(hù)部門必須搞清道路的修建時間和進(jìn)行養(yǎng)護(hù)時間,制定具體的養(yǎng)護(hù)計劃,在道路功能性能惡化之前進(jìn)行預(yù)防性養(yǎng)護(hù),在減少維修時間的同時節(jié)約養(yǎng)護(hù)成本,從而保證道路始終處于最佳使用狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)患溝通；門診導(dǎo)診；護(hù)理
由于我院門診患者來自各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個患者的性格特點(diǎn)、文化素質(zhì)、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和生活經(jīng)歷不同，所患的疾病、病情的輕重以及對疾病痛苦的承受力不同，每個人求醫(yī)問藥的心態(tài)也表現(xiàn)不一。因此，導(dǎo)診護(hù)士不僅要有敏銳的觀察能力，果斷迅速的工作作風(fēng)，良好的服務(wù)態(tài)度，以及過硬的業(yè)務(wù)水平和能力，而且導(dǎo)診護(hù)士要準(zhǔn)確把握患者的心理特征，剖析其心理活動規(guī)律，針對不同患者的病情、心態(tài)表現(xiàn)、提出的問題和要求，分別對待，耐心地做好解釋、安撫和疏導(dǎo)工作，尤其是要注意正確運(yùn)用溝通技巧［1］。
1 導(dǎo)診護(hù)士與患者溝通的必要性
目前大多數(shù)醫(yī)院門診普遍存在病人多、工作量大、用藥種類多、病種雜、護(hù)士少的特點(diǎn)。有文獻(xiàn)報道，我國護(hù)士無論是絕對或相對數(shù)量均嚴(yán)重不足，由于護(hù)士數(shù)量不足，工作量超負(fù)荷，工作單調(diào)重復(fù)性強(qiáng)，又要求有較高的責(zé)任心，致使護(hù)士身心處于持續(xù)緊張狀態(tài)，也常把自身的壓抑情緒傳送給病人。有時在工作中缺少熱情、表情冷淡、語言交流不夠得體，對病人的提問不能及時給予解答，健康指導(dǎo)不全面等。另外，門診病人來到門診有急切的心理，而醫(yī)療流程又很難滿足病人，他們就會認(rèn)為應(yīng)得而未得到的服務(wù)，而我們的護(hù)士又沒有很好的同病人溝通，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，即影響病人康復(fù)，又影響護(hù)士在病人心目中的形象。
2 導(dǎo)診護(hù)士與患者溝通技巧
2.1 非語言溝通技巧
護(hù)士要有美的外在形象，包括儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)等，這些都會給病人建立良好的第一印象，也對護(hù)患溝通起到至關(guān)重要的作用。認(rèn)真傾聽是護(hù)士對病人關(guān)注和尊重的表現(xiàn)。傾聽不只是聽病人的詢問，而且要通過病人的表情，動作等非語言行為，真正理解病人所表達(dá)的內(nèi)容，體會病人的真實(shí)感受。護(hù)士在傾聽時應(yīng)聚精會神，避免分散注意力的動作，距離適當(dāng)，姿勢自然，保持眼神交流，不打斷病人說話，當(dāng)說到痛苦時，要點(diǎn)頭默許露出同情的眼神并鼓勵他繼續(xù)說下去，病人說完后護(hù)士可用簡單總結(jié)的方式將患者的話重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，知道他的思想和感受，讓病人感到你在關(guān)心他，這是讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。
2.2 語言交流具有特殊的魅力:當(dāng)病人帶著病痛來到醫(yī)院后，由于存在種種牽掛，對醫(yī)院的陌生環(huán)境不適應(yīng)，為自己的疾病擔(dān)憂，對各種檢查和治療不了解，這時侯病人往往表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心、抑郁、懷疑等復(fù)雜心情，這就要求護(hù)士根據(jù)患者的不同年齡、知識水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時間、場合的具體情況，選擇病人易于接受的語言形式和內(nèi)容進(jìn)行交流溝通。要根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，準(zhǔn)確而親切的語言是護(hù)患感情交流的重要手段。語速要適中，過快會讓人病人感到?jīng)]有誠意，過慢會讓病人反感。例如，當(dāng)病人對藥物劑量或療效發(fā)生疑問時，會表現(xiàn)出不滿的情緒或過激的語言，護(hù)士要用真誠、清晰、流暢的話語，給病人以耐心解釋，以消除病人存在的擔(dān)心心理，使病人身心處于最佳的治療狀態(tài)。
3 與患者溝通要有同情心
同情心是在跟病人溝通過程中表現(xiàn)出來的，而且護(hù)士有無同情心能很容易被病人感知，從而影響溝通效果。對病人要誠懇，給以溫暖和適當(dāng)?shù)耐?，注意不要擺架子，做出很傲慢的樣子，或只做一些表面事，而應(yīng)表現(xiàn)出你的態(tài)度和感覺都是誠懇的，讓他感到你是真心想幫助他的。有時還要體諒他，病人由于疾病的折磨和環(huán)境的陌生等因素，造成情緒不穩(wěn)，心緒復(fù)雜，比正常人有更多的心理變化，有些病人可因一點(diǎn)小事，就可以引起他們的不滿，與護(hù)士發(fā)生口角。因為語言可以給患者帶來信任和希望，也可以給患者帶來痛苦和絕望。所以對患者要將心比心，態(tài)度誠懇，用美好關(guān)懷的語言，解除患者心理負(fù)擔(dān)及不良的心理刺激，使其身心處于最佳狀態(tài)，有利于解除病痛，促進(jìn)康復(fù)。
在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，護(hù)理人員必須不斷提高自身素質(zhì)，具備良好的溝通技巧及方式，一個優(yōu)秀的護(hù)士僅會溝通是不夠的，還應(yīng)利用一切機(jī)會更新自己的知識技能，刻苦學(xué)習(xí)，勤學(xué)苦練，精益求精，不斷豐富與護(hù)理有關(guān)的人體、社會和行為科學(xué)知識，爭取創(chuàng)造一個病人信賴的護(hù)理環(huán)境，達(dá)到護(hù)患關(guān)系的最佳狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張世鋒，邢玉榮，鄭 英.溝通在門診導(dǎo)診護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志,2007，7(23):5644-5645.
高職院校以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)生產(chǎn)、服務(wù)和管理第一線的應(yīng)用型職業(yè)人才為最終目標(biāo)。高職院校的畢業(yè)生要求具有專業(yè)能力、方法能力和社會能力，這就對高職院校的教學(xué)方法提出了高要求。為了解決目前傳統(tǒng)的高職護(hù)理藥理教學(xué)中存在的一系列問題，我院引入了行動導(dǎo)向教學(xué)方法，該教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)過程的中心，教師是學(xué)習(xí)過程的組織者與協(xié)調(diào)人，在教學(xué)中教師與學(xué)生互動，讓學(xué)生通過"獨(dú)立地獲取信息、獨(dú)立地制定計劃、獨(dú)立地實(shí)施計劃、獨(dú)立地評估計劃"，在自己"動手"的實(shí)踐中，掌握職業(yè)技能、習(xí)得專業(yè)知識，從而構(gòu)建屬于自己的經(jīng)驗和知識體系。本文將對高職護(hù)理藥理教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并著重介紹行動導(dǎo)向教學(xué)在高職護(hù)理藥理教學(xué)中的應(yīng)用方法和價值。
1高職護(hù)理藥理學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀
著名的心理學(xué)家約翰·卡洛爾曾指出，教學(xué)成功與否跟教師的教學(xué)質(zhì)量、教材和教學(xué)手段有關(guān)，更與學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)動力密切相關(guān)。學(xué)生的主動學(xué)習(xí)及其花在學(xué)習(xí)上的有效時間是決定教學(xué)質(zhì)量的重要因素，并且影響著其他的因素。因此，培養(yǎng)高職護(hù)理藥理學(xué)生的學(xué)習(xí)動力是重中之重。有了強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動力，才能推動學(xué)生的內(nèi)在力量，維持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保持學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。
然而，學(xué)習(xí)動力與學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣密切相關(guān)，學(xué)習(xí)動機(jī)是推動學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動的內(nèi)在原因，是激勵、指引學(xué)生學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動力，學(xué)習(xí)興趣是指一個人對學(xué)習(xí)的一種積極的力求認(rèn)識或趨近的傾向與情緒狀態(tài)。強(qiáng)大的學(xué)習(xí)興趣是推動學(xué)生求知的力量，從教育心理學(xué)角度分析，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣能促使學(xué)生傾向于獲取知識，提高學(xué)習(xí)動力，進(jìn)而使教學(xué)質(zhì)量得到提升。
當(dāng)前的高職護(hù)理藥理學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀暴露了很多教學(xué)問題，老師經(jīng)常會面對一些缺乏學(xué)習(xí)興趣和動力的學(xué)生束手無策，產(chǎn)生嚴(yán)重的挫敗感，學(xué)生缺乏適合自己的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣，成績普遍較差，導(dǎo)致厭學(xué)和自卑心理。學(xué)習(xí)動力不足已經(jīng)嚴(yán)重影響了高職院校提高教學(xué)質(zhì)量，阻礙了高職院校的內(nèi)涵發(fā)展。高職學(xué)生學(xué)習(xí)藥理的興趣不足、學(xué)習(xí)動力不夠的原因主要包括以下幾個方面：①高職院校進(jìn)行大規(guī)模擴(kuò)招的同時，師資力量和教育資源并未相應(yīng)增多，因此學(xué)生人均占有的教育資源大大減少，對學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情造成了負(fù)面影響。另外，由于擴(kuò)招降低了學(xué)生的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使得高職院校的學(xué)生智力水平差異性變大。部分學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生由于跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度而產(chǎn)生自卑心理，很容易受挫進(jìn)而失去學(xué)習(xí)自信心，低估自己的智力和學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)落后，失去學(xué)習(xí)動力。高職教育還在沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，未對相關(guān)問題采取針對性措施，教學(xué)方法還需要多多實(shí)踐才能得到轉(zhuǎn)變和完善。②藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容針對性不夠，直接影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于老師在藥理教學(xué)不注重與社會實(shí)際相結(jié)合，對學(xué)生缺乏吸引力，部分學(xué)生認(rèn)為沒有學(xué)習(xí)的必要，無法做到學(xué)以致用，學(xué)習(xí)興趣大打折扣。有的教師對學(xué)生沒有較高的學(xué)習(xí)要求，導(dǎo)致學(xué)生懶散學(xué)習(xí)，敷衍了事，也失去了學(xué)習(xí)興趣。③高職院校學(xué)生對自己缺乏正確的認(rèn)識，對社會缺乏準(zhǔn)確的把握，對自己的社會定位也理解不到位，導(dǎo)致他們的學(xué)習(xí)動力大大降低。④有的學(xué)生高考前抱有太大希望，進(jìn)入高職院校后頓感前途暗淡，無法及時調(diào)整自己的心態(tài)，結(jié)果荒廢度日，不求進(jìn)步，滋生厭學(xué)情緒。
2行動導(dǎo)向法教學(xué)模式的優(yōu)勢和必要性
行動導(dǎo)向法教學(xué)起源于德國，是20世紀(jì)80年代德國職業(yè)教育改革的重要成果。該模式具有"教學(xué)做合一"的教學(xué)理念，其理論基礎(chǔ)是構(gòu)建主義。人類是通過自身的參與與體驗來主動構(gòu)建自己的認(rèn)知世界；個體在與外在世界交往中，通過順應(yīng) （accommodation ）和同化（assimilation）兩個過程來建構(gòu)自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)即圖式（schema）。該理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，認(rèn)為知識是學(xué)習(xí)者主動的建構(gòu)，而不是被動的接受。因此行動導(dǎo)向法教學(xué)對于解決當(dāng)前高職護(hù)理藥理教學(xué)中存在的一系列問題將大有裨益。
2.1行動導(dǎo)向法教學(xué)模式與高職院校教學(xué)目標(biāo)密切結(jié)合 在行動導(dǎo)向法教學(xué)模式中，不是成績排名第一，就是"一個有能力的人"；教授知識不是學(xué)科體系，而是職業(yè)活動行為；教材模式不是有限的知識陳列，而是如何去引導(dǎo)；教師的作用不是知識灌輸，而是行為的指導(dǎo)或咨詢；教學(xué)方法不是單向地灌輸，而是雙向地傳遞和互動；效果控制不是靠分?jǐn)?shù)激勵，而是不斷取得成就的體驗。教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)需要正確的教學(xué)方法，而教學(xué)方法實(shí)施需要服從正確的教學(xué)目標(biāo)。行動導(dǎo)向法教學(xué)模式與高職院校教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)，行動導(dǎo)向法教學(xué)能通過更加生動的方法幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識，提高動手能力，其他非專業(yè)能力，如溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力等也能得到提升[1]。
2.2推廣行為導(dǎo)向教學(xué)法是高職院校教學(xué)的重中之重 ①行為導(dǎo)向教學(xué)法適應(yīng)能力本位的教育方向。從世界職業(yè)教育發(fā)展的需要來看，教學(xué)法以職業(yè)活動為導(dǎo)向，以提高人的職業(yè)能力為核心，新教學(xué)法以職業(yè)活動為依托，腦手并用，行知結(jié)合。②新教學(xué)法有利于我國技工教育的發(fā)展。從我國技工教育的現(xiàn)狀來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要加速高技能人才培養(yǎng)，技工教育難以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要，新教學(xué)法最適合技工教育的特點(diǎn)和條件?？傊?，為了建立與我國技工教育相適應(yīng)的教學(xué)方法體系，創(chuàng)建具有我國技工教育特色的現(xiàn)代教學(xué)模式，行為導(dǎo)向教學(xué)法在高職院校的推廣迫在眉睫。
3行動導(dǎo)向法教學(xué)模式在高職護(hù)理藥理教學(xué)中的應(yīng)用
3.1高職護(hù)理藥理課程性質(zhì)與定位 護(hù)理藥理學(xué)是闡明藥物作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)各專業(yè)臨床合理用藥的理論基礎(chǔ)，因此也是護(hù)理專業(yè)課程體系中的一門必修的專業(yè)基礎(chǔ)課。在護(hù)理專業(yè)課程體系中的地位是極其重要的，起著承上啟下的作用。護(hù)理藥理學(xué)的前修課有生理、人體解剖、病理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)等，后續(xù)課有內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等。本課程為專業(yè)課的學(xué)習(xí)做好知識技能鋪墊。本課程與前、后續(xù)課程銜接得當(dāng)，是一門重要的橋梁課程。
3.2高職護(hù)理藥理課程培養(yǎng)目標(biāo) ①讓學(xué)生熟悉"三查、七對"工作，掌握藥物的藥效及藥物不良反應(yīng)，了解藥物的作用機(jī)制。②培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，扎實(shí)的實(shí)驗操作水平和獨(dú)立分析、解決問題的能力。③培養(yǎng)以人為本、全心全意為患者服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度及團(tuán)隊意識與協(xié)作精神。
3.3高職護(hù)理藥理課程設(shè)計理念和思路 藥理作為專業(yè)基礎(chǔ)課，是為后續(xù)的專業(yè)課教學(xué)服務(wù)的，應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，實(shí)施工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式?，F(xiàn)代護(hù)士不僅僅是護(hù)理患者身體，還要對患者開展心理、社會等全方位的護(hù)理工作。使用藥物治療的患者能夠以良好的心理狀態(tài)，正確的方法來接受藥物、使用藥物，充分發(fā)揮藥物的療效。護(hù)士的職責(zé)之一就是利用所學(xué)的藥理學(xué)知識，對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)和宣傳咨詢，使患者及家屬理解并能夠積極配合藥物治療方案的正確實(shí)施。
因此，應(yīng)該以就業(yè)為導(dǎo)向、崗位為需求設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)降低難度，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本理論的闡述。另外教師要強(qiáng)調(diào)"用藥監(jiān)護(hù)"內(nèi)容，通過"知識鏈接"，突出教材趣味性、專業(yè)性、職業(yè)化教育特色，拓展學(xué)生的知識面。遇到重點(diǎn)和難點(diǎn)，可以采取多種教學(xué)方法，借助現(xiàn)代教學(xué)手段，廣泛利用網(wǎng)絡(luò)資源，或通過實(shí)驗、醫(yī)院實(shí)踐活動來解決。
3.4高職護(hù)理藥理課程教學(xué)過程
3.4.1創(chuàng)設(shè)情境 導(dǎo)入新課：創(chuàng)設(shè)護(hù)理用藥情景，以工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)高職教育與學(xué)生未來職業(yè)的對接。按照提出問題、發(fā)現(xiàn)問題探索發(fā)現(xiàn)討論交流得出結(jié)論的順序?qū)虢虒W(xué)。
3.4.2任務(wù)實(shí)施 探究新知：采用多種教學(xué)方法、教學(xué)手段完成教學(xué)任務(wù)，本著"自主探索、適時指導(dǎo)"的方針，給學(xué)生留相應(yīng)任務(wù)獨(dú)立完成。激發(fā)學(xué)生自主探索的精神，突出學(xué)生主體地位。教師節(jié)省重復(fù)操作的時間，可更多地關(guān)注課堂教學(xué)效果。
3.4.3總結(jié)反思 暢談感悟：通過案例分析、分組測試方式，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果；采用組間評和組內(nèi)評相結(jié)合的方法，評出優(yōu)勝組；教師參加討論，對于有創(chuàng)新思路的同學(xué)及時予以鼓勵和表揚(yáng)。
3.4.4學(xué)以致用 拓展延伸：通過將教學(xué)延伸到課堂外，讓學(xué)生做到學(xué)以致用，比如藥店里抗感冒藥種類繁多，但藥效各有不同，大家可以結(jié)合所學(xué)護(hù)理藥理學(xué)的知識，對抗感冒藥成分進(jìn)行分析，從而合理的選用藥物，有助于他們在以后的工作中提高護(hù)理質(zhì)量。
3.5高職護(hù)理藥理教學(xué)效果評價 行動導(dǎo)向法教學(xué)模式中，高職藥理課程開展"以任務(wù)"為引領(lǐng)，以"技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)"為主線，以"實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐"為原則，對教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行了卓有成效的創(chuàng)新和改革，符合高職的教育教學(xué)規(guī)律和特點(diǎn)，教學(xué)效果良好。高職開展的藥理學(xué)教學(xué)改革工作很有必要性，符合基層醫(yī)院工作的實(shí)際需要，培養(yǎng)的學(xué)生能夠很快地適應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理工作，學(xué)生掌握護(hù)理藥理學(xué)知識可大大提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理水平[2]。
3.6高職護(hù)理藥理教學(xué)特色 將行動導(dǎo)向法教學(xué)特色貫穿于整個高職教育教學(xué)過程，創(chuàng)設(shè)護(hù)理情景，以工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)高職教育與學(xué)生未來職業(yè)的對接。開展開放性實(shí)踐活動，促進(jìn)了學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，這是教學(xué)改革所追求的目標(biāo)[3]。
4結(jié)論
行動導(dǎo)向教學(xué)模式應(yīng)用于高職學(xué)校護(hù)理藥理課程的教授，顛覆了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，有利于學(xué)生更好更快地掌握基本知識，提高學(xué)生的動手能力，值得高職院校進(jìn)一步探索和改進(jìn)，一定會取得更優(yōu)的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
在中藥離子導(dǎo)入治療236例中，男性179例，女性57例，年齡最小的10歲，年齡最大的72歲，病程與年齡段
2 處方
采用自擬軟肝散加減。
3 中藥離子導(dǎo)入療法的應(yīng)用
3.1 儀器：沈陽新樂精密機(jī)器公司制造的CZT-康復(fù)治療機(jī)。
3.2 原理：通過運(yùn)用中草藥物和現(xiàn)代電子技術(shù)、溶按摩、電療、透皮技術(shù)為一體的“內(nèi)病外治”法。
3.3 目的：通過使用離子導(dǎo)入法達(dá)到抗病毒、抗肝纖維化，提高機(jī)體免疫力的功能。
3.4 應(yīng)用：將自擬軟肝散研為細(xì)末，用生理鹽水等按一定比值將藥調(diào)成糊狀，敷于肝區(qū)或(和)脾區(qū)，用6×10cm2電極板一對，醮濕，陽極墊于肝區(qū)或脾區(qū)的藥上，陰極墊于后背肝俞穴或梁門穴上調(diào)節(jié)開關(guān)，使藥物有效成分快速離子化，通過局部打開的毛孔，直達(dá)病所，每次30分鐘，每日1次，一個月為一療程。
4 護(hù)理內(nèi)容
4.1 首先要有高度責(zé)任感，有全心全意為病人服務(wù)的思想。
4.2 乙型肝炎病人的情志護(hù)理特別重要，因為此病病程長、痛苦大、病人由于疾病的原因常表現(xiàn)出三怒、焦慮不安、擔(dān)心此病不能根治，由于情志失調(diào)而加重病情，因此，耍耐心地做好病人的思想工作，子以健康教育和心理護(hù)理，解除病人焦慮和憂愁心理、幫助增加信心、保持心情舒暢，這樣有利疾病后恢復(fù)。
4.3 在飲食上應(yīng)以清淡有營養(yǎng)易消化的食物為原則、忌肥膩、煎炸、硬固、辛辣、生冷、煙酒等食品，以免損傷脾胃，不利于疾病后康復(fù)。
4.4 在治療過程中要注意病人的情況，隨時詢問患者電流強(qiáng)弱，以便隨時調(diào)整，電流量過高會損傷皮膚，電流量過低影響導(dǎo)入藥物量，一般以局部有微麻揉擠感為有效治療指征。
4.5 治療時，人手一付電極板套，固定帶必須浸泡在2％過氧乙酸中，須1人1條，避免交叉感染。
4.6 定期檢查，維修儀器各部件、保征正常使用功能、避免操作時出現(xiàn)故障、影響治療。
5 體會
中藥離子導(dǎo)入法是以中醫(yī)的“內(nèi)病外治”理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用中草藥物和現(xiàn)代電子技術(shù)通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位透皮吸收的一種新的治療方法，將自擬軟肝散敷于肝區(qū)或(和)脾區(qū)，行離子導(dǎo)入，其局部藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服中藥局部的藥物濃度，同時通電時電流和藥物按摩肝區(qū)或(和)脾區(qū)或局部穴位，使局部血液循環(huán)增加，達(dá)到肝臟活血化瘀之目的，且免疫因子分泌較活躍，提高了機(jī)體的免疫功能，通過觀察，中藥離子導(dǎo)入法治療乙型肝炎，不但療效好，也易于被病人所接受。
參 考 文 獻(xiàn)
一、行動導(dǎo)向教學(xué)法的提出
德國是世界上最為重視職業(yè)教育的國家，也是職業(yè)教育比較發(fā)達(dá)的國家。德國職業(yè)教育界于上世紀(jì)80年代起，開展了行動導(dǎo)向教學(xué)（Handlungsorientierter Unterricht）的討論，這對德國職業(yè)教育發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響，成為德國職業(yè)教育改革的方向。1996年，德國的一次州文化部長聯(lián)席會議首次提出“要以學(xué)習(xí)領(lǐng)域為基本原則組織與職業(yè)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容”。這個決議在1999年正式頒布，它要求職業(yè)學(xué)校的教學(xué)計劃要按企業(yè)生產(chǎn)任務(wù)的要求組織教學(xué)，要用職業(yè)行為體系代替專業(yè)學(xué)科體系，要求職業(yè)教育的目標(biāo)要全面包含“知識、技能和關(guān)鍵能力”，因此，確定了應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)法的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案。德國雙元制的職業(yè)教育就是一種以“實(shí)踐為導(dǎo)向”的教育，它注重實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出職業(yè)實(shí)踐能力的綜合培養(yǎng)，理論與實(shí)踐相結(jié)合是德國職業(yè)教育中一切教學(xué)方法選擇、使用和評價的基本點(diǎn)。
二、在高職《護(hù)理藥理》教學(xué)中實(shí)施行動導(dǎo)向教學(xué)的可行性和意義
高職護(hù)理教育是要培養(yǎng)能夠主動適應(yīng)并滿足市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要，德、智、體全面發(fā)展，具有醫(yī)學(xué)護(hù)理的基本理論和專業(yè)技能，從事醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才。高職護(hù)理教育作為我國職業(yè)教育的一個重要組成部分，既符合高職教育的一般特征，又具有鮮明的職業(yè)崗位特色，在高職護(hù)理教育中推行行動導(dǎo)向教學(xué)的研究目前還較少有報導(dǎo)。從行動導(dǎo)向教學(xué)的推廣經(jīng)驗來看，它可以幫助護(hù)理職業(yè)教育實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，有廣闊的研究及應(yīng)用前景。
對行動導(dǎo)向教學(xué)法在高職《護(hù)理藥理》教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，有利于積累經(jīng)驗，揭示規(guī)律，為相關(guān)科目乃至整個課程體系改革奠定基礎(chǔ)。本項研究對于全面實(shí)施高職護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)改革具有重要示范作用和先行意義。
三、在高職《護(hù)理藥理》教學(xué)中實(shí)施行動導(dǎo)向教學(xué)的操作過程
1.課程開發(fā)
課程開發(fā)以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向，注重能力實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體，充分體現(xiàn)理、實(shí)一體化的高職教育特色。對原有課程體系進(jìn)行整合重組，淡化學(xué)科界限，形成全新的工作過程系統(tǒng)化課程。聘請醫(yī)療護(hù)理行業(yè)專家、技術(shù)人員以及學(xué)院的教師、課程研究專家，依據(jù)護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，采用問卷、訪談、研討等方式共同進(jìn)行課程開發(fā)，具體過程為：
（1）就業(yè)崗位分析――結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，以學(xué)生就業(yè)體系為基礎(chǔ)、關(guān)注護(hù)理崗位職業(yè)行動。
（2）工作任務(wù)分析――對護(hù)理專業(yè)就業(yè)崗位的典型工作任務(wù)進(jìn)行分析，描述護(hù)理職業(yè)的工作過程和運(yùn)作流程，使其系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化。
（3）行動領(lǐng)域歸納――根據(jù)能力復(fù)雜程度整合典型的護(hù)理工作任務(wù)，形成綜合能力領(lǐng)域。
（4）學(xué)習(xí)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換――依據(jù)行動導(dǎo)向的原則，將護(hù)理職業(yè)行動與專業(yè)科學(xué)知識融合，設(shè)置高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。
（5）學(xué)習(xí)情境設(shè)計――根據(jù)完整思維及護(hù)理職業(yè)特征，分解學(xué)習(xí)領(lǐng)域為主題學(xué)習(xí)單元，將實(shí)際的護(hù)理工作任務(wù)轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，由師生共同完成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)。
2.課程設(shè)計
整個《護(hù)理藥理》課程教學(xué)按照以下環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計：現(xiàn)場體驗――儲備知識――收集病例（課間見習(xí)）――設(shè)置任務(wù)――主動學(xué)習(xí)――完成任務(wù)――現(xiàn)場體驗（現(xiàn)場教學(xué)）。
（1）課前見習(xí)一周，了解工作環(huán)境、體驗工作過程。
（2）《護(hù)理藥理》基本概念：以問題引導(dǎo)式進(jìn)行，為學(xué)生完成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)儲備必需、夠用的基本知識。
（3）崗位見習(xí)，了解與用藥有關(guān)的實(shí)際工作任務(wù)。
（4）以臨床常見疾病為主題構(gòu)成學(xué)習(xí)單元：根據(jù)學(xué)生收集到的用藥資料，教師進(jìn)行分析組合，構(gòu)成主題學(xué)習(xí)單元，形成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，并且設(shè)置教學(xué)情境，由師生共同來完成。
（5）現(xiàn)場教學(xué)：專題“有機(jī)磷中毒與解救”和“休克的治療用藥及護(hù)理”，由臨床醫(yī)生以主任查房的形式導(dǎo)入教學(xué)，實(shí)地講解，使學(xué)生充分認(rèn)識急救護(hù)理工作過程，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。
3.課程實(shí)施
行動導(dǎo)向教學(xué)法也不僅僅是一種具體的教學(xué)方法，它是一種創(chuàng)新的職業(yè)教學(xué)理念。通過行動的引導(dǎo)使學(xué)生在活動中提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、形成關(guān)鍵能力。在教學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)造出諸如“頭腦風(fēng)暴法”、“案例教學(xué)法”、“問題教學(xué)法”、“知識競賽法”、“引導(dǎo)課文法”等具體的新教學(xué)方法。
四、成果與反思
1.通過《護(hù)理藥理》教學(xué)實(shí)踐，取得了部分階段性成果，具體表現(xiàn)為：
（1）修訂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，制訂了以工作過程為導(dǎo)向的理――實(shí)一體化的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；
（2）整合優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，保證其實(shí)用性與前瞻性；
（3）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)選用行動導(dǎo)向教學(xué)的常用策略如案例式教學(xué)、模擬現(xiàn)場教學(xué)等實(shí)施教、學(xué)、做一體化教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高了教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果得到教學(xué)研究專家、行業(yè)專家、用人單位和廣大學(xué)生的廣泛認(rèn)可；
（4）改進(jìn)了評價方法，開展綜合性全程評價，以綜合素質(zhì)為前提,以“ 三基”為基礎(chǔ)，以職業(yè)能力為核心：①加大技能考核的權(quán)重，制定了科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，對教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的實(shí)踐項目，列出明確的操作要求和評分標(biāo)準(zhǔn)，便于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中隨時對比訓(xùn)練；設(shè)置了學(xué)生互評項目，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識，激發(fā)了上進(jìn)心和學(xué)習(xí)興趣。②以考促訓(xùn)，考訓(xùn)結(jié)合，隨時評價。各個教學(xué)單元相對獨(dú)立，自成體系，可以分別進(jìn)行考核，分階段進(jìn)行考核便于及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取補(bǔ)救措施，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。③實(shí)施教考分離，減少教師主觀因素對學(xué)生成績的影響，使評價結(jié)果更客觀，公正。
2.實(shí)施行動導(dǎo)向教學(xué)法過程中應(yīng)注意的幾個問題
（1）要因材施教。具體分析專業(yè)特點(diǎn)、班級因素，緊密結(jié)合學(xué)生的知識水平和實(shí)際能力，循序漸進(jìn)，切不可好高騖遠(yuǎn)。因為我們的學(xué)生要立刻從傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式中轉(zhuǎn)變過來，是需要相當(dāng)長的時間的，期間會出現(xiàn)許多的問題和困難，且操作的課題的難度要與學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和行為能力比較吻合，否則可能出現(xiàn)適得其反的結(jié)果。
（2）要與多種教學(xué)方法結(jié)合。行動導(dǎo)向教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法和理念，但要與傳統(tǒng)的教學(xué)方法結(jié)合，從而不斷豐富和發(fā)展、創(chuàng)新行動導(dǎo)向教學(xué)法。
（3）要不斷提高教師的綜合素質(zhì)。行動導(dǎo)向教學(xué)法中，教師不單純是知識的傳授者，而成為教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者、咨詢者和評價者。教師角色的轉(zhuǎn)變要求對教師進(jìn)行行之有效的培訓(xùn)，教師也需要不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)，才能使行動導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用更加系統(tǒng)化與科學(xué)化。
參考文獻(xiàn)：
［1］姜大源.職業(yè)教育學(xué)新論[M].教育科學(xué)出版社，2007.
［2］趙志群.職業(yè)教育與培訓(xùn)學(xué)習(xí)新概念[M].北京：科學(xué)出版社，2003.
［3］行為引導(dǎo)型教學(xué)法推廣應(yīng)用.紹興市職教中心.
我院從2007年1月至12月采用中藥綜合療法治療，采用隨證內(nèi)服中藥為主，配合光電離子局部導(dǎo)入治療慢性盆腔炎、盆腔積液86例，療效顯著。報道如下：
1.臨床資料
86例慢性盆腔炎，年齡最大的48歲，最小的24歲，平均為36歲。臨床癥狀：下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，盆腔B超顯示均有不同程度的盆腔積液。將86例病人隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組辨證分型如表1：
經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病人證候無顯著性差異。
2.治療方法
2.1觀察組、對照組兩組均按照中醫(yī)辯證施治口服中藥湯劑。①氣滯血瘀型，宜活血化瘀理氣止痛，方藥：隔下逐瘀湯加減；②寒濕凝滯型，宜寒除濕，活血化瘀，方藥：慢盆湯加減；③氣虛血瘀型，宜益氣健脾、化瘀散結(jié)，方藥：理沖湯。中藥湯劑每日一劑，分二次口服。
2.2觀察組除辯證口服中藥外，每天中藥濕敷，并光電離子局部導(dǎo)入。用法：將中藥莪術(shù)、乳香、沒藥、炮甲、夏枯草、黃柏、蒼術(shù)、皂角刺、青皮、昆布、海藻、三凌、柴胡、當(dāng)歸、牡蠣、桃紅等制成細(xì)藥粉，用水調(diào)成糊狀，敷在患者下腹部，用紗布覆蓋，儀器設(shè)置時間30～40分鐘，設(shè)置治療模式2～6之間，治療頭電極置于治療部位，按動鍵開始治療，紅外線輻射強(qiáng)度在9～18區(qū)間任意選擇，根據(jù)病情選擇，以患者感覺舒服為宜。每天1～2次，10次為一療程。
3.療效標(biāo)準(zhǔn)
治療一個療程10天觀察，顯效：癥狀消失，B超檢查盆腔積液消失，癥狀緩解；有效：癥狀基本緩解，B超檢查盆腔積液少；無效：癥狀無緩解，B超檢查盆腔積液1.0以上。
4.治療結(jié)果
觀察組一個療程顯效的12例，有效30例，無效4例，總有效率91%。對照組一個療程顯效5例，有效19例，無效16例，總有效率60%。觀察組采用中藥濕敷并光電離子局部導(dǎo)入療效明顯優(yōu)于對照組。
5.討論
慢性盆腔炎病程長，纏綿難愈，造成的盆腔局部結(jié)締組織粘連，使藥物很難達(dá)到病變局部，采用光電離子治療儀治療原理是利用紅外線輻射作用使深部組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，加速人體對藥物的吸收，促進(jìn)新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，達(dá)到扶正邪、補(bǔ)氣、化瘀散結(jié)、行氣活血、暢通經(jīng)脈的治療目的，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的整體與局部的先進(jìn)理念。兩組對比光電離子導(dǎo)入治療療效顯著。治療同時指導(dǎo)患者要正確認(rèn)識疾病，堅持個人衛(wèi)生保健，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
作者單位:466000河南省周口市第五人民醫(yī)院
肺結(jié)核患者合并下呼吸道感染是其常見并發(fā)癥之一。但某些細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)不具有特征性, 相對于普通下呼吸道感染的菌譜構(gòu)成及抗生素敏感性均發(fā)生明顯變化[1]。為了解肺結(jié)核合并下呼吸道感染的病原菌分布情況及其對抗生素的敏感性,對從2006年2月至2008年10月在周口市第五人民醫(yī)院住院的141例肺結(jié)核合并下呼吸道感染的患者分離出的169株病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行了分析,結(jié)果如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本來源 菌株來源于本院2006年2月至2008年10月所有肺結(jié)核合并下呼吸道感染的住院患者的痰標(biāo)本,141例患者培養(yǎng)陽性。
1.2 痰液標(biāo)本的采集 采集前囑患者用溫開水漱口,以盡可能除去口腔內(nèi)大部分雜菌,然后用力自氣管深部咯出痰液吐入無菌瓶內(nèi)立即送檢。應(yīng)盡量防止唾液及鼻咽分泌物混入, 以減少口腔鼻咽腔常居雜菌的污染。
1.3 培養(yǎng)及鑒定方法 采用常規(guī)手工鑒定方法鑒定到種,藥敏試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法; 同時用標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923,大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853進(jìn)行質(zhì)量控制.其結(jié)果判讀嚴(yán)格按美國臨床實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)1999年版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。培養(yǎng)基水解咯蛋白瓊脂和藥敏紙片由北京天壇藥品生物技術(shù)公司出品。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗和直接概率計算。
2 結(jié)果
2.1 痰培養(yǎng)共獲得病原菌169株(部分患者是雙重感染)。其中革蘭陰性菌102株,占60.4%;革蘭陽性菌29株,占17.2%;真菌38株,占22.5%χ2=84.37,P
表1
141例肺結(jié)核患者痰標(biāo)本分離出169株致病菌年齡及菌種分布(例,%)
年齡(歲)菌株例數(shù)革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌真菌
18～39519(5.3)27(16.0)8(4.7)
40～596413(7.8)45(26.6)9(5.3)
≥60557(4.1)30(17.8)21(12.5)
合計16929(17.2)102(60.4)38(22.5)
2.2 分離出的革蘭陽性菌以葡萄球菌為主,占11.3%,其他革蘭陽性菌占5.9%(χ2=5.59,P=0.018),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。革蘭陰性菌感染依次為肺炎克雷伯菌,銅綠假單胞菌,大腸埃希菌,分別占14.2%、11.8%和8.9%.真菌感染以白色念珠菌為主,占14.2%,曲球菌占4.7%。詳見表2。
表2
肺結(jié)核合并下呼吸道感染的169株病原菌分布(例,%)
菌種 革蘭陽性菌菌種 革蘭陰性菌菌種 真菌
表皮葡萄球菌11(6.5) 肺炎克雷伯菌24(14.2) 白色念珠菌25(14.8)
糞腸球菌6(3.6) 銅綠假單胞菌20(11.8) 曲球菌4(2.3)
金黃色葡萄球菌5(3.0) 大腸埃希菌15(8.9) 熱帶念珠菌3(1.8)
溶血葡萄球菌3(1.8) 嗜麥芽窄食假單胞菌6(3.6) 其他菌6(3.5)
其他菌4(2.3) 不動桿菌9(5.3)
沙雷氏菌14(8.3)
產(chǎn)氣腸桿菌4(2.4)
陰溝腸桿菌3(1.8)
其他菌7(4.1 )
合計29(17.2) 合計102(60.4) 合計38(22.4)
2.3 分離出的下呼吸道常見致病菌藥物敏感試驗結(jié)果見表3。葡萄球菌對青霉素的敏感率為0, 對苯唑西林的敏感率僅為0.22, 對萬古霉素沒有發(fā)現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星較為敏感,敏感率分別為0.96和0.86, 對氨芐西林、 頭孢一代耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重。銅綠假單胞菌對亞胺培南、阿米卡星、頭孢三代、 喹諾酮類敏感性較高,敏感率在0.76~0.94之間。
表3
肺結(jié)核合并下呼吸道感染主要病原菌藥敏結(jié)果
藥物葡萄球菌肺炎克雷伯菌腸球菌銅綠假單胞菌
苯唑西林0.22 ………
氨芐青霉素…0.040.82 …
青霉素 0.00…0.78 …
哌拉西林…0.47…0.45
頭孢唑啉0.29 0.34……
頭孢他啶0.16 0.710.00 0.86
慶大霉素 0.420.590.790.62
環(huán)丙沙星0.38 0.690.00 0.79
紅霉素0.11 …1.00 …
氨曲南 …0.59…0.46
亞胺培南 …0.96…0.94
萬古霉素1.00 …1.00 …
阿米卡星… 0.860.80 0.76
注:統(tǒng)計結(jié)果為菌株對藥物的敏感率,…表示未做統(tǒng)計
3 討論
3.1 結(jié)果顯示,分離出的169株致病菌中,革蘭陰性桿菌所占比例最高,為60.4%。其次為真菌和革蘭陽性球菌。肺結(jié)核患者革蘭陰性桿菌感染比例高的原因可能為:肺結(jié)核患者在治療過程中,由于長期使用抗結(jié)核藥物,免疫力低下,革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯菌、 銅綠假單胞菌等為重要的條件致病菌,易在其體內(nèi)引起感染。還有可能因肺炎克雷伯桿菌、 大腸埃希氏菌為兼性厭氧菌,適宜溫度 37℃,與結(jié)核菌的生存環(huán)境相似,因而可能致肺結(jié)核患者更易感染肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌[2]。真菌感染中,以≥60歲年齡組感染居多,占真菌感染總數(shù)的55.2%(21/38)。這類患者通常免疫力低下,是真菌的易感人群。曲球菌感染占真菌感染總數(shù)的10.5%。與李珍大等報道的3.39%[3]有明顯的上升,應(yīng)予以重視。因這種類型菌屬很容易形成真菌球發(fā)生在肺結(jié)核已經(jīng)治愈,但仍存凈化空洞的患者身上,容易被忽視而錯失治療的良機(jī)。
3.2 感染的革蘭陰性桿菌中,對肺炎克雷伯桿菌最有效的藥物分別是亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶、環(huán)丙沙星;而氨芐青霉素、哌拉西林、頭孢唑啉效果較差。對銅綠假單胞菌最有效的藥物分別是亞胺培南、頭孢他啶、阿米卡星為代表的氨基糖苷類、環(huán)丙沙星,而哌拉西林及氨曲南效果較差。阿米卡星較敏感可能因為其在臨床上應(yīng)用不是很廣泛,近幾年來才漸被關(guān)注,所以相對耐藥率低。但考慮到其腎臟毒性,很少使用于老年患者。革蘭陽性球菌中,葡萄球菌對青霉素不敏感,對萬古霉素的敏感率為100%。腸球菌對萬古霉素、阿米卡星、紅霉素較敏感。本院住院肺結(jié)核患者因病情重,長期使用抗生素而存在不同程度的耐藥現(xiàn)象,應(yīng)引起臨床注意。因此,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染菌的調(diào)查和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,加強(qiáng)對抗菌藥物的控制和管理,依據(jù)可靠的藥敏試驗合理規(guī)范使用抗生素。
參 考 文 獻(xiàn)
1.1護(hù)理倫理的慨念是研究護(hù)理道德的科學(xué),是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),緊密結(jié)合護(hù)理科學(xué)發(fā)展的實(shí)際,研究與探討當(dāng)代護(hù)理道德的科學(xué)。它是護(hù)理學(xué)與倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)等社會學(xué)科相互交叉的一門邊緣學(xué)科。護(hù)理倫理學(xué)之所以成為一門獨(dú)立學(xué)科,與護(hù)理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理作專業(yè)性、職責(zé)特殊性、工作重要性和學(xué)術(shù)科學(xué)性有關(guān),它是對護(hù)理道德實(shí)踐慨括和總結(jié),它受護(hù)理道德原則和規(guī)范制約,同時又是它們必要補(bǔ)充。
1.2護(hù)理倫理的作護(hù)理倫理學(xué)可以提高護(hù)士道德水平及使之成為德才兼?zhèn)渥o(hù)理人才,有利于護(hù)士解決護(hù)理道德難題,促進(jìn)護(hù)理科學(xué)發(fā)展,改善服務(wù)態(tài)度,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)、護(hù)理倫理學(xué)可以使護(hù)理人員建立起一種合于理性的內(nèi)心信念。也就是日常所說的“良心”來發(fā)揮作用,所謂“良心”就是“內(nèi)心”,是對是非善惡的正確認(rèn)識,是個人內(nèi)心深處情感。它能自動地倜整護(hù)理人員的思想和行為。
2臨床護(hù)理對倫理道德的要求
2.1臨床護(hù)理工作特點(diǎn)與道德要求護(hù)護(hù)理道德好壞直接影響患者生命,也與護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣有著極其密切關(guān)系,護(hù)士道德要求護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班時要有嗔獨(dú)精神“。舉例:護(hù)士獨(dú)自上晚班加藥時無人十核對,抽取藥液時精確性就要靠自己,如果浪費(fèi)藥液不僅給患者造成經(jīng)濟(jì)上損失甚至影響療效。護(hù)理作是一個特殊崗位,護(hù)理人員工作態(tài)度、個人修養(yǎng)及是否能建立一個高質(zhì)量病區(qū)人文環(huán)境等,對于患者康復(fù)會起到至關(guān)重要作用。護(hù)十與患者的關(guān)系要比醫(yī)生與患者的系密切,護(hù)十能了解患者意愿和利益所在。在臨床工作中,能夠真誠為患者服務(wù),用真心去感化每一位患者。天懷照顧患者被視為工作中心。
2護(hù)理道德與生命質(zhì)量
護(hù)理質(zhì)量的好壞主要取決于護(hù)理人員的醫(yī)德信念、醫(yī)德品質(zhì)。假如一個本來健康的人，只是因為意外而住進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)過精心的治療護(hù)理病人得以康復(fù)出院，重新走上工作崗位。那么我們就為社會創(chuàng)造了一個勞動力，使個體具有了優(yōu)良的生命質(zhì)量。否則由于護(hù)士技術(shù)水平不高，護(hù)理方法不當(dāng)，沒有及時的預(yù)見和避免并發(fā)癥，或工作中差錯等原因，而使患者痛苦，致殘甚至失去生命，個體的生命質(zhì)量便直接受到威脅，同時也間接影響其親屬的生命質(zhì)量，所以護(hù)理人員必須以更多的時間、精力和耐心投身到工作中去，洞悉病人的各種需求并在與病人的融洽相處中及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情的變化及特征，協(xié)同醫(yī)院創(chuàng)造出滿意的治療效果。如果沒有高尚的護(hù)理道德，是做不到這些的，所以護(hù)理行為與生命是息息相關(guān)的。
3護(hù)士的神圣職責(zé)
