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時間：2023-05-24 08:58:19
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《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機構總數(shù)6984個(含個體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機構床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個,床位22013張,占全省衛(wèi)生機構床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員20646人,占全省衛(wèi)生技術人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊護士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構成情況
據(jù)有關調查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以中專學歷為主,占54.83%,大專或高職學歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛(wèi)生機構年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺,農(nóng)村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展,各項基礎條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質資源的效應,致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學生自身定位不準確,就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業(yè)指導時一再強調,臨床醫(yī)學專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位,有的醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設備也相對不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導,建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續(xù)推行較長一段時間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人才匱乏、素質不高的問題,確?；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關部門統(tǒng)一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃,加大政策支持力度,出臺相關優(yōu)惠政策,組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓制度,加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強全科醫(yī)學教育,強化實踐教學環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫(yī)生培訓專項經(jīng)費,保證全科醫(yī)生培訓工作的經(jīng)費投入,依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地,對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學生經(jīng)規(guī)范培訓后進入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
中圖分類號：G649.22，G642.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672―0059（2014）01―0099―06
在當今眾多的醫(yī)學人才培養(yǎng)方式中，八年制醫(yī)學教育是惟一一種通過本科教育直接攻讀博士學位的培養(yǎng)方式。八年制醫(yī)學教育曾為我國培養(yǎng)了許多醫(yī)學界的精英，備受學校和學生的青睞，學校爭相試辦，學生競相報考，學生入學分數(shù)居所有醫(yī)學專業(yè)之首。但從歷屆八年制醫(yī)學教育高峰會議以及各校相關人員的訪談和調查的情況上看，現(xiàn)存八年制醫(yī)學教育受研究生培養(yǎng)制度、住院醫(yī)師培訓制度、七年制醫(yī)學教育等的影響，培養(yǎng)模式過多，評價不一，缺乏應有的共識，引發(fā)了人們對八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)質量的質疑，嚴重影響了八年制醫(yī)學教育的發(fā)展和對高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的探索。本文通過文獻和訪談調查，對八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式進行分類比較，并具體分析各類培養(yǎng)模式的特點、優(yōu)劣并提出改進建議，希望為試辦院校未來八年制醫(yī)學教育的改革和完善提供一些參考。
一、資料來源與方法
本研究的資料來源于兩個部分。（1）文本資料，包括公開出版的文獻和非公開出版的內部資料，例如，一些學校校史和相關人員回憶錄，有關八年制醫(yī)學教育的期刊論文（文獻較多，僅列出部分），政府文件，八年制實施院校教育教學改革會議記錄以及他們的培養(yǎng)方案，等等。（2）訪談調查資料，以訪談資料為主，調查資料為輔。訪談調查從2009年8月開始至2012年6月結束，歷時近3年；共訪談71人，調查5人，涉及15所實施八年制的院校，其中12所為2011年前教育部正式批準的院校；訪談調查人員的選擇采取目的抽樣和滾雪球的方式。
目前我國的八年制醫(yī)學教育主要有兩種形式：（1）八年一貫制，試辦院校較多，除獲得教育部批準的12所院校外，還有不少院校也通過變通的方式在辦，年招生超過千人，是八年制醫(yī)學教育的主流。（2）4年的本科教育加4年的醫(yī)學教育，類似美國的4+4，開辦的院校較少，招生人數(shù)不足百人。由于各校的培養(yǎng)模式一直處于調整中，本研究主要是對2010-2012年問各校八年一貫制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)模式進行分類比較。此外，為了使闡釋更為客觀、公正，分類比較中將略去學校名稱。
二、八年制醫(yī)學教育的歷史和現(xiàn)狀
我國的八年制醫(yī)學教育始于1917年開始招生的北京協(xié)和醫(yī)學院（以下簡稱協(xié)和）。它是當時美國洛克菲勒基金會結合中國的國情，按照美國一流醫(yī)學院――約翰?霍普金斯大學醫(yī)學院的標準建立的，采取醫(yī)學精英培養(yǎng)模式。畢業(yè)生人數(shù)雖少，但業(yè)績斐然，可以說我國近一半的醫(yī)學學科的創(chuàng)建和發(fā)展都離不開協(xié)和八年制畢業(yè)生。但在很長一段時間里，只有協(xié)和1所院校開展八年制醫(yī)學教育。進入21世紀，隨著“985工程”的實施和醫(yī)學院校與綜合性大學的合并，多所院校開始申辦八年制并陸續(xù)獲得教育部的批準。截至2011年年底，共有12所大學獲得了教育部的批準，分別是清華大學/北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學、復旦大學、四川大學、中山大學、華中科技大學、中南大學、南方醫(yī)科大學（原第一軍醫(yī)大學）、第二軍醫(yī)大學、第三軍醫(yī)大學、第四軍醫(yī)大學、上海交通大學。這些院校占有國內頂級的醫(yī)學教育資源，八年制是他們利用其優(yōu)質資源培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的重要方式。
12所院校的八年制醫(yī)學教育年招生1000余人（從2010年開始基本穩(wěn)定在1030人），從目前不高的淘汰率來看，97%的人將獲得MD學位。2010年和2011年每年全國授予MD學位2000余人，按此推斷，八年制畢業(yè)生合計占MD學位獲得者的40%-50%。從各校招生情況看，八年制生源均很好，學生入學分數(shù)居所有醫(yī)學專業(yè)之首，甚至與國內頂級綜合性大學其他專業(yè)的入學分數(shù)持平，招生分數(shù)有逐年提高的趨勢，可以說想學醫(yī)的優(yōu)秀學生幾乎都進入了八年制。而八年制畢業(yè)生幾乎都在直轄市或省會級城市代表我國最高醫(yī)療水準的三級甲等醫(yī)院就業(yè)。教育行政主管部門對八年制醫(yī)學教育也寄予厚望，201 1年教育部和衛(wèi)生部將“開展八年制臨床醫(yī)學教育改革試點，探索適合我國國情的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”列為醫(yī)學教育六方面改革試點與建設項目的內容之一。但截至2012年，教育行政主管部門并沒有出臺八年制醫(yī)學教育的培養(yǎng)要求和學位授予標準，這無疑在給學校更多發(fā)揮空間的同時，也不可避免地帶來了一些問題。
三、培養(yǎng)模式的分類及特點
從訪談調查結果來看，各校培養(yǎng)模式差異的核心是培養(yǎng)理念，突出地表現(xiàn)為培養(yǎng)過程安排的差異。在時間上，醫(yī)預教育和臨床醫(yī)學教育各校間差異最大，時間差最大達到2年；在內容上，差異也比較明顯。根據(jù)培養(yǎng)過程的安排，結合學校培養(yǎng)目標核心關注的內容――知識基礎、臨床能力、科研能力，及其主要實現(xiàn)途徑――醫(yī)預教育、臨床培養(yǎng)、科研訓練，可以將12所院校的培養(yǎng)模式分為5類，分別是傳統(tǒng)演進模式、傳統(tǒng)改革模式、專業(yè)學位制度嫁接模式、科學學位制度嫁接模式和研究生培養(yǎng)制度嫁接模式。
（一）傳統(tǒng)演進模式
傳統(tǒng)演進模式與早年協(xié)和的八年制培養(yǎng)模式有諸多相似之處，都采取本科教育的方式，關注學生自然科學基礎教育，關注臨床基本能力和科研能力的培養(yǎng)，但具體實現(xiàn)方式上有所不同。采取該模式的院校有1所，年招生90人，占12所院校招生數(shù)的8.7%，已有多屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2.5年的醫(yī)預教育，1.5年的基礎醫(yī)學教育，4年的臨床醫(yī)學教育。該模式雖然沒有受到多少質疑，但也沒有什么院校表示要采用此模式，因為其被認為是“學不來”的或“無法學”的。
其主要特征是：（1）關注學生自然科學基礎教育。醫(yī)預教育在綜合性大學進行，課程設置偏重自然科學。自然科學必修課26門，共1968學時，占醫(yī)預教育學時的95.35%（1968/2064），占總學時的37.06%（1968/5310）；人文社會科學選修課共96學時，占醫(yī)預教育學時的4.65%f96/20641，占總學時的1.81%（96/5310）。（2）關注學生臨床基本能力的培養(yǎng)。臨床培養(yǎng)階段后期主要進行通科輪轉見習和實習，時間均為12個月，內容幾乎相同，分別是內科4個月、外科4個月、婦產(chǎn)科2個月、兒科1個月、神經(jīng)科1個月，學生相當于進行了2年、2輪的通科輪轉。在內科，學生需要完成8個三級學科的輪轉，在外科，學生需要完成5個三級學科和急診外科的輪轉，在婦產(chǎn)科將輪轉附屬醫(yī)院的所有專業(yè)組，兒科見習在兒童醫(yī)院進行，實習在附屬醫(yī)院進行。學生見實習的范圍相對較廣，實習要求嚴格，強調學生通科能力的培養(yǎng)和臨床基本能力（問診、體格檢查、臨床思維等）的訓練。（3）注重學生科研訓練。將臨畢業(yè)前8個月單列作為學生的科研訓練和論文撰寫時間，保障了學生的科研訓練時間。學生既可以選擇臨床方面的研究，也可以選擇基礎方面的研究。科研訓練的目的在于培養(yǎng)學生的科研意識和思維，了解科研的過程，掌握基本的科研方法，但沒有的要求。不過其受訪者認為臨近畢業(yè)前的科研訓練受到就業(yè)較大的沖擊，所以目前正在考慮將科研訓練調整在學程中進行。
該模式的主要優(yōu)勢是學生的自然科學基礎教育較強，臨床基本能力訓練強，臨床基本功較扎實，科研訓練時間有保障。不足之處是醫(yī)預教育主要關注自然科學，對人文社會科學的教育關注不足；科研訓練受就業(yè)沖擊，效果有待提高。
（二）傳統(tǒng)改革模式
該模式對早年協(xié)和的模式進行了一些改革。采取該模式的有1所院校，年招生100人，占12所院校招生數(shù)的9.7%，2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2年的醫(yī)預教育，2年的基礎醫(yī)學教育，4年的臨床醫(yī)學教育。該模式既沒有被質疑，也沒有學校表示要模仿。受訪者稱從2013年開始其醫(yī)預教育將調整為1年。
主要特征是：（1）醫(yī)預教育關注通識教育。該校是惟一一所在八年制培養(yǎng)方案中明確設置通識教育課程的院校。醫(yī)預通識教育課程最具特色的是兩個部分，一是六大模塊選修課，包括文史經(jīng)典與文化傳承、哲學智慧與批判性思維、文明對話與世界視野、科技進步與科學精神、生態(tài)環(huán)境與生命關懷、藝術創(chuàng)作與審美體驗，要求學生每個模塊修2學分，共12學分；二是拓展性通識教育課程，包括心理學課程組、管理科學課程組、健康與公共衛(wèi)生課程組、生命科學課程組，學生分別需要修滿2、2、6、4學分。如果將六大模塊的12學分視作人文社會科學課程的話，其占醫(yī)預教育學分的12.9%（12/93），占總學分的4.2%（12/287）。該校領導認為，前期的通識教育需要教會學生如何做人，如何待人接物，如何與其他的學科相互交叉，把各種知識融會貫通，倡導學生的創(chuàng)新思維。（2）關注學生臨床基本能力的訓練，通科輪轉涵蓋科室較多，二級學科培養(yǎng)的時間較短。該校首先進行1年的通科實習，包括內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科、精神科、傳染科、預防醫(yī)學、腫瘤外科或腫瘤化療科、眼科或耳鼻喉科、皮膚科或放射科；然后是6個月的大內科或大外科實習，實習輪轉科室、時間等由教育處擬定，學生自選；再接下來是3個月的三級學科實習，由導師安排。該校領導認為，“學校教育階段的臨床能力培養(yǎng)，應該掌握臨床的常見病、多發(fā)病以及常規(guī)性技能操作，通過實習打下扎實的基礎，為畢業(yè)后臨床能力的進一步提高和完善奠定堅實基礎?！保?）注重學生科研訓練，單列兩個時段進行科研訓練。一次是在五年級結束時，為期2個月，一次是在臨畢業(yè)前，為期8個月，但后者也受到就業(yè)的沖擊。該校領導認為，科研訓練絕不意味著要把這些八年制的學生按照科學學位研究生進行培養(yǎng)，科研訓練注重的是培養(yǎng)學生對科學的探索精神、對科研工作的興趣，要求學生掌握科學研究的過程。
該模式的主要優(yōu)勢是學生的通識教育做得相對較好；臨床能力培養(yǎng)中“通專結合”，學生具有一定的通科能力，同時有一定的?？朴柧殻绻麑W生就業(yè)“對口”，將較快適應工作；科研訓練時間有保障，有助于學生科研意識和能力的培養(yǎng)。不足之處是科研訓練受到就業(yè)沖擊，效果有待提高。
（三）專業(yè)學位制度嫁接模式
該模式參照專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求，在培養(yǎng)過程的后期安排了1年及以上的二級學科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。采用此模式的有7所院校，年招生610人，占12所院校招生數(shù)的59.2%，截至2012年年底，除1所院校沒有畢業(yè)生外，5所學校已有1屆畢業(yè)生，1所學校已有4屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為1-2年的醫(yī)預教育，1.5-2年的基礎醫(yī)學教育，4-5.5年的臨床醫(yī)學教育。該模式的爭議和質疑最多，尤其是安排了兩年以上二級學科培養(yǎng)的院校，被指責為過早讓學生?？苹?，是在培養(yǎng)“成熟的執(zhí)業(yè)者”。
主要特征包括：（1）培養(yǎng)過程的后期都安排了二級學科培養(yǎng)，每個學校二級學科培養(yǎng)的時間長短不一，每個學校自身也都經(jīng)歷過調整，一般時間都是逐漸延長。延長二級學科培養(yǎng)的時間，可以加強學生臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，最重要的是學生通過二級學科培養(yǎng)可以完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的部分內容。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓尚沒有統(tǒng)一和規(guī)范的今天，一些學?？梢酝ㄟ^與所在地區(qū)衛(wèi)生局（廳）溝通，爭取將學生的二級學科培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間進行“等量代換”，以縮短學生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的時間，進而縮短后期升職所需的時間，有利于增加對學生的吸引力。同時這也受到用人單位的歡迎，因為不僅畢業(yè)生就業(yè)后外出參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的時間將縮短，服務于用人單位的時間將延長，而且畢業(yè)生臨床專業(yè)技能較強，滿足了用人單位“來就能干活”的要求。有一些受訪者認同這樣的安排，他（她）們認為為了與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接，不讓八年制學生“吃虧”，二級學科培養(yǎng)安排很有必要。但還有不少受訪者并不認同這樣的安排，他們認為這是過早地讓學生?？苹羞`八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)寬厚基礎醫(yī)學人才的初衷，達不到為學生打下寬厚基礎的目的。（2）醫(yī)預教育時間較短，最多也就兩年。從醫(yī)預課程設置看，只有1所院校對人文社會科學課程進行了規(guī)定，其人文社會科學課程學分占總學分的2.4%，總的來看對人文社會科學教育關注不足。而且一些學校的改革已經(jīng)或試圖壓縮醫(yī)預教育至1年，目的是為了延長后期二級學科培養(yǎng)的時間。當前MD的培養(yǎng)要求和學位授予標準是針對專業(yè)學位研究生的，八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)要求和學位授予標準的缺失，使這些院校幾乎都參照此設計培養(yǎng)模式。與專業(yè)學位博士研究生相比，八年制學生的臨床培養(yǎng)時間相對較短。為了使八年制畢業(yè)生更像MD，增加學生的臨床輪轉時間十分必要，但在有限的8年中，從哪里擠出時間呢，基礎醫(yī)學教育時間相對固定，很難擠出時間，顯然只能從醫(yī)預教育“擠”時間，因此壓縮醫(yī)預教育以延長后期的二級學科培養(yǎng)被一些院校采用。（3）科研訓練一般都通過課余時間完成。雖然各校都認為應該培養(yǎng)學生的科研能力，但除了1所院校為學生安排了一個學期的科研訓練外，其他院校學生的科研訓練基本都是在課余時間進行。對學生進行科研訓練的必要性毋庸置疑，但學科的分化、教學內容的不斷增加，使重視二級學科培養(yǎng)的院校很難在8年的學程中再擠出時間進行科研訓練了，于是很多學校采取了學生課余時間參與導師課題的方法進行科研訓練。不少受訪者認為這是一個不太人性化的做法，參與科研的學生幾乎是沒有假期的。有些院校的學位授予標準中，對八年制學生還有的要求，對學生而言，壓力不小。
該模式的主要優(yōu)勢是對學生的臨床專業(yè)能力培訓相對較好，如果專業(yè)對口，就業(yè)后一般能很快進入角色，比較受用人單位歡迎，而且縮短了學生完成住院醫(yī)師培訓的時間和后期升職所需的時間，短期來看對學生是有利的。不足之處是學生的人文社會科學教育、學生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)受到一定影響，科研訓練的時間和效果較難保障，從長遠看，對學生的未來職業(yè)發(fā)展未必有利。
（四）科學學位制度嫁接模式
該模式參照科學學位研究生的培養(yǎng)要求，在培養(yǎng)過程的后期安排了較長時間的科研訓練。有1所院校采用此模式，年招生30人，占12所院校招生數(shù)的2.9%，2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為3年的醫(yī)預教育，1.5年的基礎醫(yī)學教育，1.5年的臨床醫(yī)學教育，2年的科研訓練。該模式備受質疑，被認為是培養(yǎng)“臨床科學家”。
主要特征包括：（1）醫(yī)預教育的時間長，課程以理工科為主，目的是為了給學生打下堅實的理工科基礎，以利于學生后期的科研訓練。人文社會科學系列選修課4學分，占醫(yī)預教育總學分的約3.1%（因學生所在的學院不同存在差異）。受訪者稱，“當時與××大學（該校進行醫(yī)預教育的大學）有過座談，與相關的理工科專家有過共同研究，認為只有學習3年才能達到理工科相當于‘小本科’的水平……我們是希望他們有一個小本科的理工科扎實的專業(yè)基礎，因此，（醫(yī)預教育）定為3年。”“回過頭來我們發(fā)現(xiàn)，學生醫(yī)學科研方法學的掌握和科研思維是比較好的，通過訓練……學生在科研的邏輯思維、統(tǒng)計學方法等的應用確實比五年制（學生）好，科研的思維是有的。”（2）臨畢業(yè)前2年為科研訓練，時間較長。2年的科研訓練在所有的八年制院校中獨樹一幟，該校也是唯一授予八年制畢業(yè)生PhD學位的院校。該校認為其“培養(yǎng)定位為研究型的臨床醫(yī)生，將來做臨床，科研很有必要，會科研才有競爭力……我們感到八年制學生畢業(yè)后，沒有機會再進行科研訓練了，沒有哪個軌道能讓學生進入科研訓練。一些學校側重學生臨床能力的培養(yǎng)，學生的臨床能力確實可以，但學生到工作崗位上后，缺了科研訓練這一塊，將來基金拿不到，課題無法申請，會面臨很多困難。像我們這樣的附屬醫(yī)院，都是三級甲等醫(yī)院，沒有科研，沒有基金，在這個醫(yī)院是挺難立足的，包括職稱的評定，都是很難的。綜合考慮到這些因素后，我們才采取了這樣的培養(yǎng)（方式）?！保?）臨床培養(yǎng)的后期沒有進行二級學科培養(yǎng)或住院醫(yī)師培訓，只是在第六年安排了1年的通科輪轉實習。該校決定在學生畢業(yè)后進行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以提高他們的臨床能力，留校工作的一年都不會少，分配到別的單位的將通過隨函、跟蹤等方式要求接受單位給予安排。該校認為這樣有點變相地把學制延長了。
該模式的主要優(yōu)勢是對學生的自然科學基礎教育較好，科研能力訓練很強，學生具有較強的醫(yī)學科學研究能力。不足之處是醫(yī)預教育偏重理工科基礎，對人文社會科學教育的關注不足，科研訓練時間相對過長，臨床能力訓練有些不足。
（五）研究生培養(yǎng)制度嫁接模式
該模式在培養(yǎng)過程的后期采取兩種方式，一些學生參照專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要求僅安排了二級學科培養(yǎng)，另一些學生參照科學學位研究生培養(yǎng)要求，安排了科研訓練。采用此模式的有2所院校，年招生200人，占12所院校招生數(shù)的19.4%，截至2012年年底都有1屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2年的醫(yī)預教育，2年的基礎醫(yī)學教育，4年的臨床醫(yī)學教育。2所院校未來的改革取向是專業(yè)學位制度嫁接模式。
主要特征包括：（1）培養(yǎng)過程的后期安排采取兩種方式，即科研加強型（傳統(tǒng)型）和臨床加強型，學生的臨床和科研訓練有強有弱?？蒲屑訌娦秃笃谶M行0.5-1年的科研訓練，剩下的時間進行二級學科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；臨床加強型進行2年的二級學科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。這樣的安排主要是由于學校的教學管理負責人與部分導師對八年制醫(yī)學教育的理解不一致。教學管理負責人傾向于按照專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方式來設計和實施八年制醫(yī)學教育，在學程的后期為學生安排二級學科培養(yǎng)。但一些導師傾向于采取傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)方式，也就是對學生的培養(yǎng)以科研訓練為主，學生迫于就業(yè)等壓力也會認同導師的一些安排。學校的教學管理負責人稱，“最麻煩的是導師對八年制的認定，導師的理解出現(xiàn)兩種極端，有的認為應加強臨床技能，有的卻（認為應該）與其他博士等同培養(yǎng)?！覀儍A向于臨床加強型，對傳統(tǒng)型，留校需要從頭輪轉，而對臨床加強型，畢業(yè)后認他們2年（承認學生完成了2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓），希望促進學生和導師采取臨床加強型培養(yǎng)。導師的阻力比較大。學生有兩方面的意見。他們認為采取臨床加強型可以節(jié)約時間，因為在我們省，學生只有拿到（住院醫(yī)師）第一階段培訓合格證書才能晉升主治醫(yī)師，那么與同一個年級學生相比，臨床加強型雖然苦一些，不過至少可以比別人節(jié)約1年的時間。但另一方面學生也有顧慮，因為（二級學科培養(yǎng)時）學生需要在外面轉，與導師所在科室不熟悉，留校時要與其他博士競爭，不一定占優(yōu)勢，而且在發(fā)文章等的時間投入上會受影響。從就業(yè)來看學生也是很矛盾的。這幾屆，我們是讓學生與導師自己商量采用何種模式，大多數(shù)還是采用傳統(tǒng)型?！保?）醫(yī)預教育時間不長，僅有2年時間，而且2年中還安排了一些醫(yī)學課程。其特點與專業(yè)學位制度嫁接模式相同，在此不贅述。兩校的受訪者都稱其未來改革會將醫(yī)學課程提前，實際上壓縮了醫(yī)預教育的時間。
該模式的優(yōu)缺點與專業(yè)學位制度嫁接模式比較相似，主要優(yōu)勢是學生的臨床專業(yè)能力培訓相對較好，學生至少有1年的二級學科培養(yǎng)，如果專業(yè)對口，就業(yè)后一般能很快進人角色，比較受用人單位歡迎。不足之處是對學生的人文社會科學教育欠佳，學生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)不夠強，學生所受的科研訓練差異大。
四、結語
綜上，5種模式各有特點。要是培養(yǎng)普通臨床醫(yī)生，5種模式都達到了要求，都給了學生必要的、基本的教育和訓練，但要達到培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才的要求，尚有差距。2012年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了兩個文件，即教高[2012]6號和教高[2012]7號，其中均對長學制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出了明確意見：要求加強自然科學、人文科學和社會科學教育，為醫(yī)學生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎，改革教學方式，提高學生自主學習、終身學習和創(chuàng)新思維能力，建立導師制，強化臨床能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學生的臨床思維能力，促進醫(yī)教研結合，培養(yǎng)醫(yī)學生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質，推動培養(yǎng)過程的國際交流與合作，拓展醫(yī)學生的國際視野，為培養(yǎng)高層次、國際化的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才奠定基礎。
2高等醫(yī)學院校中教育技術專業(yè)人員的培養(yǎng)模式
2.1醫(yī)學教育技術專業(yè)人員繼續(xù)醫(yī)學教育的指導思想
教育技術專業(yè)技術人員應該更加注重新知識、新技術的發(fā)展和學習，利用教育技術實現(xiàn)自主學習和終身學習，不斷更新專業(yè)知識、構建個人知識體系，以醫(yī)用教育教學需求為導向，倡導教育技術在醫(yī)學教育領域的廣泛應用，打造現(xiàn)代醫(yī)學教育技術的優(yōu)質人才。
2.2醫(yī)學教育技術專業(yè)人員的培養(yǎng)目標
根據(jù)現(xiàn)代教育技術在醫(yī)學教育應用的特點和需求，對高等醫(yī)學院校在職教育技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)了解基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本知識，熟悉醫(yī)學教育模式及醫(yī)學工程技術，具有將現(xiàn)代教育技術應用于基礎醫(yī)學教學、臨床醫(yī)學教學及醫(yī)學研究、教學管理等方面的復合型人才。
2.3專業(yè)技術人員的培訓方式和內容
高等醫(yī)學院校的教育技術人員構成近年來呈現(xiàn)出年輕化及高學歷的趨勢，普遍具備較高的學習基礎和技能訓練。在醫(yī)學教育教學過程中，在提供網(wǎng)絡信息技術的支撐、教學媒體資源的研發(fā)、學科建設與教學信息管理等諸多方面具有顯著專業(yè)優(yōu)勢。高等醫(yī)學院校的教育技術人員亟待加強技術支撐領域的醫(yī)學基礎知識和符合高等教育模式的技能培訓。根據(jù)教育技術人員的專業(yè)特點和教學一線教師的需求，培訓內容和培訓方式應由現(xiàn)代教育技術學科帶頭人與教學一線醫(yī)學教育專家組共同參與制定，學習形式可采用專業(yè)選修旁聽、網(wǎng)絡在線學習、學術講座交流和臨床實踐觀摩等多種方式，以完成基本醫(yī)學知識的拓展學習。除此之外，在一線教學部門確立教育技術服務項目時，一線教師與技術人員應有相互學習、相互滲透、共同成長的協(xié)作意識。醫(yī)學教育課程中包含大量形態(tài)學、解剖模式圖、影像資料、臨床示范性操作等內容。這些內容需要通過圖片、視頻、聲音、動畫等多媒體視覺形式加以表達。教育技術人員要充分了解與技術合作項目相對應的醫(yī)用教學背景。聽取一線教師的專業(yè)訴求，針對教學中需要技術支持的重點和難點，有目的的進行階段性醫(yī)學知識補充。以“邊干邊學”和“邊學邊用”學以致用的方式，在打造精品課程的過程中，完善知識結構，提高自身醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)，這不失為切實可行的重要方式之一。
Culture and Education of Psychological Quality of Medical Students
XIAO Lin-lin,HUANG Ying-xue
(School of Medicine,Hunan Normal University ,Changsha 410000,Hunan,China)
Abstract：Along with the development of medical science, medical service gradually from the "center" to "center" to disease development in patients, the doctor-patient relationship from the "active passive" and "guidance and cooperation" into "participate in type". In this context, the comprehensive quality of medical students' society has new requirements for medical education, medical talents with high level of competence and extensive adaptability, innovation and enterprising, have both ability and political integrity.
Key words：Mental quality;Training;Medical students
醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者這樣一個特殊人群，有著"健康所系，性命相托"的重任。促進醫(yī)學生個性全面健康地發(fā)展是醫(yī)學院校思想政治教育的一項重要內容。
1情緒與情感的陶冶
情緒和情感是人的意識活動的重要動力，也是主體表達態(tài)度、溝通感情、進行交往活動的必要條件，與人們的工作效率和健康狀況等有著密切的聯(lián)系。醫(yī)學生將來所從事的醫(yī)生職業(yè)需具有積極的情緒和情感，有高度的為患者服務的激情和崗位責任感。憂愁郁悶、焦躁不安、猶豫疑慮、牢騷滿腹、頹廢絕望等消極的情緒會直接影響到工作成效，同時也對自身的健康不利。
在醫(yī)學生的情感培養(yǎng)和引導方面主要有：理智感的培養(yǎng)與引導，包括求知欲、好奇心、對矛盾的事物與學說的懷疑感；對探求真理的喜悅感等的激發(fā)與鼓勵；義務感與責任感的培養(yǎng)與提高，如對國家、社會、家庭的義務感與責任感，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和人類身心健康奮斗的追求，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽的決心等等。美感的培養(yǎng)與引導，包括對自然美、行為美、心靈美的內心體驗的激發(fā)與深化，對一切丑惡現(xiàn)象的憎恨與蔑視；榮譽感的啟發(fā)，鼓勵以誠懇的工作創(chuàng)造榮譽，蔑視沽名釣譽、欺世盜名的惡劣做法，從各個方面培養(yǎng)高尚的道德情操。
2興趣的激發(fā)與意志的錘煉
興趣是人們向往的一種心情，對于提高人們學習、勞動和工作的效率，激發(fā)人的情感和勇氣具有重要的促進作用。對于醫(yī)學生的教育和引導，是培養(yǎng)他們高尚的興趣，弱化、克服低級的不健康興趣。如通過采取靈活多樣的授課方式，培養(yǎng)和激發(fā)學生對于醫(yī)學的興趣，從而樹立獻身醫(yī)學的崇高理想和信念；對于入校前就對醫(yī)學有濃厚興趣或在醫(yī)學上有志向的學生，應在平時不斷進行強化，使其具有一定的成就感和滿意度，避免原本的熱情被學習任務的繁重和專業(yè)學習的枯燥所抑制或消退；對于不良興趣的刺激物，應采取措施，使之不斷弱化乃至消失。當然，醫(yī)學生的興趣應當是廣泛的，圍繞醫(yī)學這個中心興趣，引導和激發(fā)他們廣博的興趣也很重要，這樣不僅可以避免興趣單一化所造成的人才缺陷，而且也為向社會輸送復合型人才和推動醫(yī)學邊緣學科的發(fā)展創(chuàng)造條件。
意志是人的內部意識向外部動作轉化并堅持下去的心理過程，意志品質對于人們行動的發(fā)動或停止，抑制或堅持具有顯著的促進作用。培養(yǎng)良好的意志品質是一項復雜的、十分細致的、長期的過程，針對醫(yī)學生，應特別堅定其全心全意為人民服務和為醫(yī)學事業(yè)獻身的理想和信念，這是培養(yǎng)良好意志品質的主要前提。引導他們發(fā)展健康的情緒和情感，掌握必要的專業(yè)知識和技能，有意識地設置困難的挫折情景，使其在經(jīng)常性的克服困難和懦弱中接受考驗，形成堅強良好的意志品質。
3性格的培養(yǎng)和氣質的引導
性格是人對客觀現(xiàn)實的穩(wěn)定的態(tài)度以及與之相適應的習慣化的行為方式，如有人熱情忠厚、謙虛誠懇；有人尖酸刻薄、狂妄自大。氣質是人的高級神經(jīng)類型在人的行為和活動中的表現(xiàn)，氣質類型有膽汁質、多血質、粘液質和抑郁質4種。作為個體來說，往往是某一類型為主導優(yōu)勢的復合，性格和氣質都是人的穩(wěn)定的心理特征。
性格有優(yōu)劣之分，培養(yǎng)優(yōu)良的性格是塑造適應時代要求的醫(yī)務工作者不可缺少的環(huán)節(jié)。個體的性格不是由單一因素的刺激在短時間內形成的，因此做好性格的培養(yǎng)和改造工作，要從基礎做起，即從新生入學就要注意。最重要的是創(chuàng)造良好的集體環(huán)境，以良好的校風、學風、班風來影響和陶冶他們的性格。教育者則應以身作則，為人師表，起到良好的楷模作用。
就氣質類型來說，沒有好壞、優(yōu)劣之分，但不同的氣質在同一問題上顯示不同的特點和作用，影響著人的能力發(fā)展、行為方式等。對醫(yī)學生氣質的引導，首先，要使每個學生正確認識自己的氣質類型，自覺地堅持發(fā)揚有利于自身發(fā)展的積極方面，盡可能抑制消極方面；其次，教育者在引導過程中應正確對待不同氣質類型的學生，針對不同特點給予恰當引導。
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美國藝術心理學家魯?shù)婪?#8226;阿恩海姆在《視覺思維》中提出了視覺思維這一概念，他認為視覺思維具有思維中的一切本領，對于這種本領而言，并不是人們在觀看外物時所獲得的理性參與，而是說明視覺本身就具有一定的思維功能，在整個思維運用的過程中具有一定的邏輯思維以及創(chuàng)造性思維。因此，在問題分析的過程中其創(chuàng)造性的思維可以分為以下幾點：首先，視覺思維是一種源于視覺感知的探索性內容，其次，視覺思維具有語用意向操作的靈活性，最后，視覺思維在產(chǎn)生的過程中會出現(xiàn)誘導性，從而在一定程度上喚起主體的“無意識心理”。因此，在臨床醫(yī)學教學的過程中，通過視覺思維的能力的探究，可以為醫(yī)學生的綜合性發(fā)展奠定良好的基礎。
一、臨床醫(yī)學中視覺意向的分類
(一)臨床醫(yī)學中的時空意象
時空意象主要是指生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象以及基本過程在一定時空內所發(fā)生的現(xiàn)象，在其分析的過程中會涉及到人體結構以及不同生理器官在某一時刻的位置變化，而對于這種會在學生頭腦中形成時空性形象的現(xiàn)象被稱之為時空醫(yī)學意象。
(二)臨床醫(yī)學中的情景意象
情景意象主要是指生理器官、病理現(xiàn)象等，在一定程度上會呈現(xiàn)出客觀的、具體的以及生動的特點，通過對不同臨床醫(yī)學情境的意向分析，實現(xiàn)情景意象的構建。
(三)臨床醫(yī)學中的模型意象
在臨床醫(yī)學教學的過程中，為了明確臨床醫(yī)學中的基本概念，在問題研究的過程中教育人員應該抓住主要的內容，建立相關的教學模型，從而實現(xiàn)簡潔性、理想化模型的構建[1]。
(四)臨床醫(yī)學中的圖形意象
在醫(yī)學概念以及醫(yī)學規(guī)律學習的過程中，通過實驗的結果分析以及臨床問題的解決，學生會通過示意圖以及列表格的形式進行問題的分析，在這些圖形概念解決的過程中學生會通過觀察及思考形成圖形意象，從而為問題的解決提供充分性的保證。
二、臨床醫(yī)學視覺思維的主要類型
(一)網(wǎng)絡型視覺思維
網(wǎng)絡型視覺思維在構建的過程中主要是從整體出發(fā)，全方位、多角度以及多層次的看待醫(yī)研對象，其具體的思維方式包括以下幾種特點：首先，系統(tǒng)性，主要是在研究的過程中醫(yī)學生將研究對象作為一個系統(tǒng)，并構建成網(wǎng)絡形式。其次，交錯性，主要是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，通過網(wǎng)點的相互聯(lián)系，呈現(xiàn)出交錯復雜的網(wǎng)絡結構。最后，互動性，主要是網(wǎng)點之間呈現(xiàn)出的交互性的制約因素，通過醫(yī)學研究的分析從其主體出發(fā)，實現(xiàn)網(wǎng)絡視覺思維的協(xié)調性處理。
(二)前導型醫(yī)學視覺思維
對于前導型視覺思維方式而言，主要是通過觀察、分析，研究醫(yī)研對象的發(fā)展以及動態(tài)的變化。在這種視覺思維方式的應用，可以在對象發(fā)生變化之前采取有效的醫(yī)學策略，從而為臨床醫(yī)學研究方式的構建提供充分性的保證。
(三)創(chuàng)新性醫(yī)學視覺思維
在創(chuàng)新性視覺思維研究的過程中，主要具有以下幾種特點：首先，具有一定的思維發(fā)散性，主要是在視覺思維形成的過程中將思維作為基本原點，通過正向、反向、平面以及立體化的分析，實現(xiàn)問題的多方位思考，從而為問題的分析及解決提供科學化的依據(jù)。其次，實現(xiàn)思維的辯證整合。對于這種事物形式而言，主要是在臨床實踐的過程中，醫(yī)學生可以在原有限制的基礎上，通過多角度對問題進行研究及分析，從而為其臨床實踐提供充分性的保證[2]。
三、臨床醫(yī)學中視覺思維探究方法探究
(一)一體化視覺思維方法的構建
臨床實踐的過程中應該構建眼、手、腦三位一體的教學方式，而且在臨床思維培養(yǎng)以及訓練的過程中，通過眼的訓練可以培養(yǎng)學生的視覺能力、辨別能力以及判斷能力，實現(xiàn)學生視覺思維的提升；手的訓練可以逐漸提升學生對視覺信息的傳達能力，為學生操作技術的提升奠定良好的基礎；腦的訓練可以提高學生對事物的分析能力，實現(xiàn)其創(chuàng)造思維的創(chuàng)新。其中的視覺化可以在一定程度上激發(fā)學生的視覺以及感知能力，使學生在問題分析的過程中促進眼、手以及思維的有效結合，為其視覺思維的提升奠定良好的基礎[3]。
(二)實現(xiàn)視覺思維與語言思維的綜合發(fā)展
在臨床醫(yī)學教學的過程中，應該引導學生將較為擅長的思維語言運用在視覺思維之中，從而使學生形成較為成熟的視覺性思維。與此同時，在視覺思維教學的過程中，可以通過視覺筆記、繪畫教學等提高學生的語言運用能力。而且，教師在教學的過程中，教師可以利用概念圖進行課程內容的表達，明確不同概念之間的關聯(lián)性。例如，在肺的概念圖分析的過程中，應該為學生營造一種清晰的教學思路，通過思維導圖的構建，強化學生對中心知識點概念的認識，并繪制出與主題有關的圖形，可以圍繞食管癌切除這一主題構建思維導圖，在問題分析的過程中教師應該引導學生對患者的基本狀況進行分析，從而確定一種相對有效的手術方式，讓學生在問題探究的同時，提高問題的思考能力，并為學生綜合能力的提升奠定良好的基礎。
(三)實現(xiàn)靜態(tài)思維與動態(tài)思維的結合
靜態(tài)思維主要是在問題思考的過程中，將靜態(tài)作為主要的思維形式，從而使學生在臨床實踐的過程中形成穩(wěn)定性的思維。而且靜態(tài)思維中要求通過對固有概念的分析，從而使醫(yī)學生對人體的各個組織、器官形式以及基本結構都形成系統(tǒng)性的認識，并在一定程度上強化學生專業(yè)能力的提升。動態(tài)思維主要是將動作為基本的思維形式，通過不斷的運動、調整實現(xiàn)思維的優(yōu)化。在人體認知的過程中，由于其是一種完整性的有機體，人體在發(fā)展的同時，體內的物質呈現(xiàn)出不斷運動、變化的更新狀態(tài)，因此，在臨床教學的過程中，應該構建動態(tài)化的思維培養(yǎng)模式，使醫(yī)學生養(yǎng)成良好性的運動思維。在臨床醫(yī)學視覺思維營造的過程中，應該通過動、靜思維模式有效結合，實現(xiàn)醫(yī)學生思維能力的提升，使其在臨床醫(yī)學問題研究的過程中實現(xiàn)創(chuàng)新性的發(fā)展，同時為醫(yī)學生綜合能力的發(fā)展奠定良好的基礎[4]。
四、結束語
總而言之，在臨床醫(yī)學教學的過程中，通過對學生視覺思維的培養(yǎng)，可以逐漸強化學生對專業(yè)知識的認知，通過動、靜思維的充分結合，使學生呈現(xiàn)出動態(tài)化的思維形式，使其在醫(yī)學問題分析的過程中，更全面發(fā)現(xiàn)問題所在，并制定有效的治療方案。而且在教學的過程中可以更全面的展現(xiàn)系統(tǒng)性、生動性的教學模式，強化醫(yī)學生對人體身體結構、病理結構以及診療流程的分析，提高學生的專業(yè)技能，并為其學生綜合能力的提升奠定良好的基礎。
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一、畢業(yè)后中醫(yī)教育階段
醫(yī)學高職教育旨在為我國基層培養(yǎng)下得去、留得住、用得上、實踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高技能醫(yī)療衛(wèi)生人才。［3］畢業(yè)后教育是中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生向具有獨立開展臨床診療工作能力的中醫(yī)師轉變的教育過程，通過接受畢業(yè)后教育，醫(yī)學生能真正地走出校門、融入社會，［4］成為符合崗位勝任力要求的臨床中醫(yī)師。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓是目前我國高職高專中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的畢業(yè)后教育方式，國家有關部門對培訓目標、原則、對象、方式提出了十分具體的要求。［5—6］但對終身學習理念的構建重視程度不高，不利于學員的未來發(fā)展。面對當前的社會需求，在中醫(yī)高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育人才培養(yǎng)體系構建過程中將現(xiàn)實需要和長遠發(fā)展相統(tǒng)一，在符合中醫(yī)藥傳承規(guī)律的前提下，應把終身學習理念融入到人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。
1教學思想
將“終身學習”思想植入學校辦學理念，貫穿人才培養(yǎng)全過程，推動“吾生有涯，而知無涯”思想內化于心、外化于行，營造“無一人不學、無一事不學、無一時不學、無一處不學”的培訓氛圍。將專業(yè)認知和職業(yè)精神融入到培訓全過程中，解決對專業(yè)存在的茫然與困惑，建立對中醫(yī)學的文化自信，全面理解終身學習的意義，樹立正確的“終身學習”理念。
2教學過程
中醫(yī)學高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育要重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)、“三基能力”的訓練、經(jīng)典內容的鞏固、全科理念的構建，不宜開展?？婆嘤?。［7］在理論培訓中，引導學員在以往知識基礎上汲取新的信息，以自身經(jīng)驗為背景，對新知識加以吸收消化，進一步完善自己的知識體系，將原有知識經(jīng)驗同新知識相銜接。在實訓、見習教學中，結合教學內容營造教學情境，注重培養(yǎng)學員獨立發(fā)現(xiàn)、解構和解決問題的能力，引導學員創(chuàng)造創(chuàng)新、發(fā)散思維。通過開展多種形式的第二課堂，培養(yǎng)學員的終身學習意識和能力。例如，開放實驗室、實訓室，引導學員自主學習；開展競賽活動，培養(yǎng)學員學習興趣；舉辦學術活動，拓寬學員知識面。此外，充分利用網(wǎng)絡教育平臺，開發(fā)在線精品課程，發(fā)揮網(wǎng)絡教學交互性、便利性等特點，滿足學員自主學習的需要，提高“自主學習”效率。
3教學管理
樹立為學員提供優(yōu)質服務的理念，構建“服務型”培訓管理體系。培訓單位充分發(fā)揮自主權，加強在招收學員、培訓、評價方面的全方位改革，搭建打通培訓單位之間、培訓單位與高校之間、科室與科室之間、學習與工作之間、現(xiàn)場與遠程之間等不同學習方式的學習立交橋，為擁有不同學習愿望、具有不同學習條件的學員提供機會服務和質量保證，真正做到適應多樣學習、提供多樣培訓。
4教學方法
在教學方法的創(chuàng)新上，要“變灌輸式為啟發(fā)式、變應試式為充電式、變封閉式為開放式、變單向交流為雙向交流”，根據(jù)各中醫(yī)學專業(yè)特點，運用“互聯(lián)網(wǎng)＋”開展生成性教學，將診斷式教學法、問題式教學法、案例式教學法、研討式教學法等巧妙地運用于培訓教學之中，促進學員逐步養(yǎng)成自主學習的意識和能力，改變以往被動接受知識的學習方式，倡導學員鉆研、討論、合作解決問題，通過對多學科知識的融合應用，提升深入理解問題的水平，尋找解決問題的途徑，拓展“終身學習”的能力。
5考試考核
依據(jù)中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓目標，考核的重點包括學員的專業(yè)知識、專業(yè)技能和職業(yè)素質三個方面，主要采用形成性評價的方式對學員自主學習的態(tài)度、表現(xiàn)、策略以及效果等方面做出評價。內容上，根據(jù)培訓進度進行過程性劃分，既有知識的理解與掌握、實踐訓練過程中與教師及患者間的互動與日常表現(xiàn)，也有學術活動的參與情況和自主學習能力的培養(yǎng)；形式上，采取科室技能考核、自主學習考核、目標定向考核和結業(yè)考核四個部分，建立教師評價、學員互評、學員自評、試卷評價的評價體系，多方面促進學員“自主學習”習慣化。
二、繼續(xù)中醫(yī)教育階段
繼續(xù)教育是面向學校教育之后所有社會成員的教育活動。更新中醫(yī)藥繼續(xù)教育觀念、優(yōu)化中醫(yī)繼續(xù)教育方式方法、優(yōu)化滿足中醫(yī)藥人才多樣化的學習和發(fā)展需要的課程內容與課程體系成為建設中醫(yī)藥人才全員學習、終身學習的需要。同時，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律、教育教學規(guī)律和知識傳承規(guī)律，必須堅持教育內容與教育形式的統(tǒng)一。
1教育形式
根據(jù)中醫(yī)學高職畢業(yè)生進入工作崗位后的實際需求，在中醫(yī)繼續(xù)教育模式創(chuàng)新過程中擺脫原有陳舊落后的教育思想觀念束縛，引入以學員為中心和以崗位勝任力為核心的理念，實現(xiàn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育更好服務社會的目標。緊緊圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際需求和中醫(yī)高職畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展需要，遵循中醫(yī)藥人才成才規(guī)律，發(fā)揚中醫(yī)藥教育特色，以開拓的精神、創(chuàng)新的意識，不斷豐富教育內容和教學形式。中醫(yī)學高職畢業(yè)生的繼續(xù)教育專業(yè)性較強，其首要任務是提升此類學員崗位勝任力對中醫(yī)藥專業(yè)知識的需求，因此，在教育形式的設定過程中要針對其知識結構和崗位能力的需求，堅持以學員為中心，遵循教育規(guī)律，結合中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展趨勢，更新觀念，科學定位，適時優(yōu)化、調整教育形式，校正教育方向，將以往學歷教育模式為主的培訓方式轉變?yōu)橐灾R拓展、能力提升、素質提高為目的崗位培訓、技能培訓和在崗繼續(xù)教育等多種形式相結合的繼續(xù)教育形式，以滿足學員多方位的學習需求。［8］
2課程體系
課程是教育教學工作的基礎，也是專業(yè)特色得以體現(xiàn)的關鍵。通過調整課程體系結構及課程內容，進行課程優(yōu)化，著重培養(yǎng)學員具有堅實的理論基礎及運用中醫(yī)理論診治常見、多發(fā)疾病的能力，具備較強的自我發(fā)展和終身學習的能力，以實現(xiàn)學員的崗位勝任力與城鄉(xiāng)基層對中醫(yī)藥人才服務需求相匹配的目的。課程設置要突出中醫(yī)特色，重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，科學合理地減少知識點的重復和知識板塊的疊加，充分運用中醫(yī)學理論體系，根據(jù)高職高專畢業(yè)生的知識基礎，適當增加必要的現(xiàn)代研究成果。針對中醫(yī)高職專業(yè)畢業(yè)生接受繼續(xù)教育的需求，在“終身學習”理念指導下，以崗位勝任力為導向，以課程內容與教學體系改革為切入點，在高層次教育中以推進研究性、自主性學習為目的，在相對較低層次的學員中以強化基本理論和基本技能培訓為主，進行教學改革。課程改革過程中，一方面要遵循中醫(yī)藥教學規(guī)律原則，強化基礎、突出經(jīng)典，注重實踐教學；另一方面，以滿足需求為原則，課程設置重點考慮適應中醫(yī)臨床實際工作崗位需要。
3教學方法與手段
針對中醫(yī)學高職畢業(yè)生繼續(xù)教育內容，采取線上線下融合式教學方法，滿足其自主學習的需求，達到終身學習的目的。在線上利用多種數(shù)字技術、網(wǎng)絡平臺與網(wǎng)絡資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學過程、臨床帶教經(jīng)歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀地保留其學術思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠得以傳承與發(fā)揚。同時，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學資源，使不同區(qū)域的學習者獲得平等的學習機會；學習者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學習方式，加深理解中醫(yī)理論。［9］在線下教學組織過程中，要根據(jù)不同類型的課程，對教學方法和手段進行相應調整，如案例式教學、討論式教學、PBL教學、床邊（隨機）式教學、師帶徒式教學等等。建立開放式課堂，注重啟發(fā)式教學，因材施教，充分調動學生學習的積極性和主動性。突出教學中學生的主體地位，做到“教”與“學”的統(tǒng)一。
4文化傳承
中醫(yī)學具有自然科學與人文科學的雙重屬性，縱觀中醫(yī)學教育發(fā)展歷程，醫(yī)學教育與人文素質教育一直受到同等重視。目前，人文素質教育相對缺失成為中醫(yī)藥繼續(xù)教育的一個薄弱環(huán)節(jié)。因此，在繼續(xù)教育過程中，應深入發(fā)掘中醫(yī)藥文化的人文素質教育資源，通過改革教育形式、更新教育內容、改進和優(yōu)化教學等方法手段，把人文素質教育內容與醫(yī)學專業(yè)知識進行有機融合，使人文素質教育貫穿于中醫(yī)高職畢業(yè)生繼續(xù)教育的全過程，提高培訓的實效性。［10］在培訓過程中，可以通過對傳統(tǒng)文化“勸學”等有關內容的學習，以人文精神教育的方式使學員的“終身學習”理念能夠進一步牢固。
三、將師承教育貫穿于繼續(xù)教育各階段
成人醫(yī)學高等教育是對有一定醫(yī)療工作經(jīng)歷的成人進行的高層次醫(yī)學教育，肩負著有效提高醫(yī)務人員醫(yī)療水平和綜合素質，適應國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、構建更加和諧醫(yī)患關系，滿足人們不斷提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的神圣使命。構建成人醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)方案新模式，改革傳統(tǒng)教學模式，并對課程設置、教學內容、教學方法、教學途徑等方面適時加以改革和完善，才能彰顯成人醫(yī)學高等教育強大的生命力，促進成人醫(yī)學高等教育與時俱進，協(xié)調發(fā)展。
1. 成人醫(yī)學高等教育教學中存在的主要問題
總體而言，目前的成人醫(yī)學教育改革步子顯得滯后，很多方面仍在照搬普通醫(yī)學教育模式，尚未形成適合當前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展形勢、滿足成教學生成長提高需要的新的培養(yǎng)模式。
課程設置和安排上，絕大部分成人醫(yī)學高校仍然局限于借鑒普通醫(yī)學教育的模式，過于追求體系化，求全求多，專業(yè)基礎課門數(shù)和公共課程學時過多，忽略了學生已具有一定的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗的現(xiàn)實。
教學內容上，沿襲課本體系，注重理論講解，未能顧及學生重視對臨床問題的解決和醫(yī)學新知識、新技能學習的實際需求。尤其突出的是公共課程的教學，基本上都是重復原來已經(jīng)學習過的內容。
教學方法上，仍以理論講授為主。由于課程設置上的欠缺，將學生集中在教室進行教學。特別是現(xiàn)在學制只有兩年半，學生在校學習時間相當緊張。減少實驗課和見習課成為必然選擇，更無法運用理論與實踐相結合的教學方法。
考核方式上，忽視成教學生理解能力和實踐動手能力強，而記憶力相對下降的實際情況，仍然沿襲傳統(tǒng)的書面、閉卷的考試方式，不能完全達到考核的目的。
2.構建成人醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)方案新模式的現(xiàn)實背景
2.1 現(xiàn)行的成人醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)方案存在觀念、內容、結構滯后的現(xiàn)象
具體表現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)目標不夠明確。專業(yè)的培養(yǎng)目標和要求基本上沿用全日制的培養(yǎng)目標和要求，缺乏成人教育的特色。（2）結構框架陳舊，主要是以知識的傳授為主體，不能體現(xiàn)具有成人特點的素質教育、能力構建及個性化教育為目標的培養(yǎng)方案要素。（3）課程體系不夠科學。課程結構不夠合理，專業(yè)口徑較窄；課程設置普教色彩較濃，成教色彩較淡；理論性較強，實踐性較弱；陳舊的課程多，反映學科前沿和社會、經(jīng)濟發(fā)展新成果的課程少；專升本與專科課程重復比例過高，要求、區(qū)別不明確。
2.2 社會對人才培養(yǎng)提出了新要求
隨著現(xiàn)代科技、經(jīng)濟的高速發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結構的調整，社會對高級人才培養(yǎng)提出了新要求：強調知識與能力并重，具有高素質和創(chuàng)新精神。成人高等教育依托全日制專業(yè)辦學，共享教學資源，必須借鑒全日制專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的成果，對成人高等教育人才培養(yǎng)方案進行全面修訂，使其既要符合培養(yǎng)基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的中高級專門人才的總體要求，以應用性來構建知識、能力結構，以突出成人醫(yī)學高等教育培養(yǎng)應用型人才的特色。
2.3 學制和學習形式發(fā)生了改變
教育部取消了高等院校辦成教脫產(chǎn)的學習形式，只保留了業(yè)余的學習形式。學制也由原來的兩年或三年改成了兩年半。
2.4 成教生源成份發(fā)生了新變化
過去成教學生主要來自應屆高中畢業(yè)生、各行業(yè)在職在崗多年的人員，近幾年，應屆高中畢業(yè)生和年齡偏大的在職生源少了，年齡在20多歲的生源多了，多是中專畢業(yè)生或?？粕究频膶W生。他們對社會了解甚少，缺乏實踐經(jīng)驗；另一方面，未就業(yè)的成教學生希望通過系統(tǒng)的專業(yè)知識學習后面向社會擇業(yè)。因此，我們必須根據(jù)生源變化的特點，在人才培養(yǎng)方案中注意加強對成教生基本理論、基本知識、基本技能的教學，以培養(yǎng)成教學生的動手能力和實際工作能力。
3. 成人醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)方案修訂的指導思想和原則
遵循黨和國家的教育方針，堅持“教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”的指導思想，符合學校人才培養(yǎng)目標的要求。
遵循教育教學規(guī)律，堅持知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展和綜合提高原則，使學生在德、智、體、美等方面得到全面發(fā)展。加強包括人文社會科學在內的基礎知識、基本理論、基本技能的教學及基本素質的培養(yǎng)，加強學生文化素質教育，使學生通過學習能夠構建起可適應終身教育及社會發(fā)展的知識、能力和素質結構。
在重視知識傳授的基礎上，大力加強學生獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題能力，著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力。
充分體現(xiàn)整體優(yōu)化的原則，科學地處理教學環(huán)節(jié)之間的關系。明確培養(yǎng)目標以及各層次間知識的銜接，加強內容和體系的統(tǒng)籌和協(xié)調。處理好理論教學與實踐教學、課堂教學與課外教育的關系，加強教學、科研和社會實踐的有機結合。
根據(jù)繼續(xù)教育學院的學生來源、層次、學習形式的獨特性，制定相關教學計劃。遵循成人教育人才成長規(guī)律，堅持統(tǒng)一要求與個性相結合的原則，尊重學生學習的主體性，讓學生擁有學習自。主動適應國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，有效提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和綜合素質。
4. 成人醫(yī)學高等教育教學的改革思路
總體思路是：科學設置課程體系，改革教學方法和手段，構建以學員為主體、以問題為中心的教學法，展開討論和學習。使教學內容多元化，教學進度層次化，教學方法多樣化，促進學員的個性發(fā)展，達到溫故而知新、提高學習效率、“學以致用，以應用為主”的目的。
4.1 課程設置上，加大整合調整力度
適當減少基礎理論課開設門數(shù)， 減少公共課程的教學時數(shù)，增加學生職業(yè)發(fā)展所需要的科研方法、文獻檢索等課程，增加臨床課程學時，注重職業(yè)道德教育。盡量避免開設重復課程，有些不得不開的重復課程，在教材選用、教學內容上要有新的舉措。
4.2 教學方法上，開展以講座形式為主，運用案例式、討論式教學
根據(jù)課程特點；針對成教學生已具備相應醫(yī)學基礎的特點，對專業(yè)課程和公共課程，可以將課程內容分解成專題，以講座的形式展現(xiàn)給學生；而對于醫(yī)學專業(yè)課教學主要采取案例式、討論式的教學，讓學生直接接觸實際病案，開展教學診治，在實踐過程中學到解決問題的知識和方法；也可以讓學生提供案例，或選取具有爭議性的典型案例，在討論中傳授講解相關的理論。
4.3 教學途徑上，加強與醫(yī)院的合作
認真研究和探索學校教學與醫(yī)院進修的結合之路，努力促進學校與醫(yī)院的合作培養(yǎng)，這既是成人醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，也是提高成人醫(yī)學教育水平的有效途徑。廣泛吸收臨床醫(yī)生參與教學，把成人醫(yī)學教育的課堂擴展到醫(yī)院的科室（包括門診）、移動到患者的病床前，針對一個個實實在在的患者或病種加以分析講解，這樣的培養(yǎng)模式無疑會受到學生的歡迎。單純的課堂教學都不自覺地將重點放在完整理論體系的講解上，難免有陷入學究之嫌，而醫(yī)院則注重理論的運用，兩者的有效結合，對從理論到實踐后又回到理論的成教學生而言，他們更愿意通過親密接觸廣泛的門診、住院患者，尤其是自己執(zhí)業(yè)范圍之外的患者，學習專家診治的經(jīng)驗，感受專家的理論。這種理論聯(lián)系實際的教學，更能促進學生對理論的掌握、消化和應用。
4.4 教學內容上，大力改革教學內容，重點放在補充新的知識和理論
成人醫(yī)學教育的目標主要還是為了提高受教育者的業(yè)務水平和工作能力，從而使整個行業(yè)的綜合素質提高和服務水準上臺階。由此，有必要把理論教育與業(yè)務培訓結合起來，融進繼續(xù)醫(yī)學教育的成分，讓學生通過在校的學習，完成理論進修與業(yè)務提升的雙重任務。這就要求：思想政治教育方面，重點加強對他們進行職業(yè)道德教育和職業(yè)意志錘煉；在人文社科方面，注重提高他們的職業(yè)人格、氣質和修養(yǎng)；同時注意提高學生對計算機、英語學習的認識，并結合當前受教育者的特點（外語基礎較差），通過提高對專業(yè)水平的要求，平衡外語和專業(yè)水平的要求水準，引導學生在提高外語水平的基礎上，把更多的時間和精力放在增長自己的專業(yè)知識和能力提升上。在專業(yè)知識上，力求精講重要章節(jié)、串講醫(yī)學基礎、傳授臨床技能，及時補充、重點傳授新知識、新理論，把握醫(yī)學發(fā)展趨勢，加強對學生臨床操作技能的培養(yǎng)提高。同時注意對學生進行科學研究能力、自主學習能力的培養(yǎng)和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取適合成人特點的閉卷加開卷、閉卷、開卷加技能操作、論文、調查報告和課題研究等形式。將考核的重點定位于職業(yè)道德素質的提高、專業(yè)知識的運用和臨床技能的培養(yǎng)上，盡量避免為考試而考試，同時加強考試管理，嚴肅考風考紀，維護考核的嚴肅性。
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作者簡介：
肖國華（1969-），女，湖南祁陽人，碩士，講師。
通訊作者：
隨著醫(yī)學模式的重大改變，醫(yī)療改革的不斷深入，對醫(yī)護人員的人文修養(yǎng)，要求越來越高、越來越全面，因此，醫(yī)護人員人文素質的培養(yǎng)在高等醫(yī)學教育中勢在必行。大學語文蘊含著極其豐富厚重的人文精神，是醫(yī)學院校開展人文素質教育，提升醫(yī)學生人文素質的重要途徑之一，切實加強醫(yī)學生的人文素質教育，為醫(yī)學生職業(yè)生涯發(fā)展打下堅實基礎。
二、大學語文教育的現(xiàn)狀
長期以來，醫(yī)學院校受到傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的影響，對于傳統(tǒng)文化的傳承發(fā)展淡化，在教學過程中，往往以醫(yī)學知識傳授、技能培養(yǎng)為主導，而對人文社會知識的教育培養(yǎng)涉及甚少，大學語文成“非主流”學科，未受到應有的重視，“技能”通常是關注的焦點，導致醫(yī)學生“重專業(yè)、輕人文”，知識結構單一，這種現(xiàn)象與醫(yī)療改革、建立和諧醫(yī)患關系，對醫(yī)學人才的要求極不相適應，加上大學語文只是選修課程，而且大多只有32學時，嚴重制約和影響了大學語文教學正常有序工作的開展，使大學語文處于舉步維艱的尷尬境地。愛因斯坦曾說：“用專業(yè)知識教育人是不夠的。通過專業(yè)教育，他可以成為一種有用的機器，但是不能成為一個和諧發(fā)展的人。”所以，醫(yī)學院校不僅要教會醫(yī)學生專業(yè)知識和技能，還要教會醫(yī)學生去發(fā)現(xiàn)生活中的真、善、美，教會醫(yī)學生關注時代、關心百姓、關愛生命。
三、積極探索《大學語文》教育新途徑
1.精選教學內容，提高自我審視、自我塑造、自我凈化能力
醫(yī)學院校開設大學語文，首先要有針對性，兼顧專業(yè)，積極與專業(yè)相結合，緊密結合醫(yī)學教育特點，選擇歷代醫(yī)家的醫(yī)學典章篇目，主動地貼近醫(yī)學生、貼近社會，貼近專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學仁愛精神和醫(yī)學道德修養(yǎng)。孫思邈的《大醫(yī)精誠》、李中梓《醫(yī)家行方智圓心小膽大論》，論述醫(yī)生應具備的素養(yǎng)，使從醫(yī)著明了應怎么做，不應怎么做，意味深長，發(fā)人深思，讓醫(yī)學生凈化心靈，受到熏陶、感染、激勵，對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風具有現(xiàn)實意義。其次，選取一定數(shù)量大家名篇，讓醫(yī)學生感悟經(jīng)典，梁啟超《敬業(yè)與樂業(yè)》、馮友蘭《人生的意義及人生的境界》，培養(yǎng)醫(yī)學生立足本職、愛崗敬業(yè)的精神。還應注意醫(yī)學生“內省”、“慎獨”的養(yǎng)成，孔子的“吾日三省吾身”、荀子的“君子博學而且參省乎己，則知明而行無過矣”等名言警句，對培養(yǎng)醫(yī)學生“慎獨”的道德情操，加強自律自省，恪守人生道德防線有著非常重要的作用。
2.語言表達能力，“語文是最重要的交際工具”
語言表達能力是每個人都應該具備的能力，是人與人之間正常交往的一項最基本的能力。大學語文教學的重點之一，就是提高醫(yī)學生語言表達能力。作為醫(yī)學院校的醫(yī)學生，將來面對的是情感豐富的患者，與患者語言交流是最基本的一項任務。在整個醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員必須與患者及家屬進行交流溝通，詢問癥狀、告知病情、交代治療方法、鼓勵配合治療，還肩負著心理疏?А?安定情緒、普及醫(yī)學知識、介紹醫(yī)護情況、建立信任醫(yī)患關系等等，這些都依賴于醫(yī)生的語言溝通技巧。俗話說“良言一句三春暖，惡語傷人六月寒”。醫(yī)護人員的語言溝通與交流能力會直接影響治療及愈后效果。恰當?shù)皿w的語言表達，會成為緊密醫(yī)患關系，撫慰患者心靈，激起患者信心，調動患者良藥。大學語文對提高和完善醫(yī)學生語言表達能力至關重要，不可或缺。因此，大學語文教學，應注重醫(yī)學生語言能力的培養(yǎng)，廣博地閱讀優(yōu)秀大家文學作品，朗讀精美的古典詩詞，去品味、去感受語言文字的規(guī)范及魅力所在，使醫(yī)學生語言表達能力、思維能力等綜合修養(yǎng)得以提高和完善。
3.書面表達能力，反映了一個人素質修養(yǎng)、知識結構，醫(yī)學生作為未來高素質的醫(yī)療衛(wèi)生人才，書面表達能力是其必備的素質
大學語文應責無旁貸，主動地承擔起培養(yǎng)醫(yī)學生書面表達能力的任務?！蛾P于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》及《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定，為醫(yī)學教育提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療文書已經(jīng)具備了法律效力，可以成為訴訟時的有效證據(jù)。強化醫(yī)學生對醫(yī)療文書的重視，注重書寫及字句的規(guī)范性、邏輯性、準確性。不能因為字句不規(guī)范的書寫，引起醫(yī)療糾紛，給自身和單位造成麻煩。因此，規(guī)范、準確地書寫醫(yī)療文書，不僅是醫(yī)護人員應盡的義務，而且也是一種自我保護的合法證據(jù)。另外，高素質的醫(yī)療衛(wèi)生人才，應具備醫(yī)學應用文體的寫作能力，但目前大部分醫(yī)學生書面表達能力較弱，導致醫(yī)學知識的普及、醫(yī)學信息的交流、臨床實踐、實驗研究成果等的推廣受限，所以，大學語文應注重書面表達能力的提高、練習，為醫(yī)學生將來發(fā)展奠定堅實的基礎。
在醫(yī)學生專業(yè)教育中，輔導員也要牢牢把好思想政治教育的尺度。嚴格按照醫(yī)學教育培養(yǎng)的要求和醫(yī)學生專業(yè)實習教育來
教育學生，保證他們的心理健康、專業(yè)知識扎實以及良好的醫(yī)風
醫(yī)德。
一、開展與醫(yī)學生專業(yè)培養(yǎng)相結合的綜合素質教育工作
醫(yī)學教育不僅要注重職業(yè)道德的培育，更要關注專業(yè)素養(yǎng)、人文素質的提高以及醫(yī)學生的心理健康。
1.加強愛心、責任心教育，培育醫(yī)學生職業(yè)道德
醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，加強對他們責任心的培養(yǎng)，不僅是每個醫(yī)學生自身品德修養(yǎng)的提高，更直接關系到每個社會成員的健康，具有重要的社會意義。
醫(yī)學院校肩負培養(yǎng)人類健康守護神的神圣使命，因此在學生工作中就要求教職人員，特別是輔導員們更應加強愛心、責任心教育，培育醫(yī)學生的職業(yè)道德意識。為病人著想、為病人服務，就是醫(yī)學院校培育高素質人才的終極理念，所以高等醫(yī)學教育才將培養(yǎng)具有職業(yè)道德的高素質的醫(yī)學人才放在教育目標的第一位。
2.注重課程體系中的人文素質培養(yǎng)
醫(yī)術本是“仁術”，醫(yī)學的本質就是培育具有高級人文素養(yǎng)的綜合性人才。一個好的醫(yī)生，絕不僅僅是醫(yī)術的嫻熟，更應體現(xiàn)一種醫(yī)德的美好。正如人們對扁鵲、華佗的推崇一般，不僅僅是因為他們都是神醫(yī)級別的高技能醫(yī)生，更因為他們有著一顆愛人的仁心，是一種醫(yī)德的綻放。為此，我們更應注重醫(yī)學院校人文教育的開展，要體現(xiàn)出一種醫(yī)學的人文之光，要有規(guī)劃、有系統(tǒng)地對在校醫(yī)學生進行人文知識方面的培訓，提升他們的人文素養(yǎng)，真正做到人文理念與醫(yī)學機能的完美結合。
3.熟悉醫(yī)學專業(yè)知識，適應醫(yī)學課程設置的高強度壓力
醫(yī)學課程體系的設置與其他類別的專業(yè)不同，具有本身獨特的專業(yè)性。醫(yī)學知識博大精深、浩如煙海，它要求學醫(yī)人員不僅要具備豐厚的人文底蘊，而求要具備相當功底的科學技能。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進步，醫(yī)學知識呈爆炸性發(fā)展，因而，這就加重了醫(yī)學生的課程學習的內容，不僅要學人文、學自然科學、更要學專業(yè)知識，以此來拓寬自身的知識結構與醫(yī)學視野，以便適應人們對未來醫(yī)生的要求。
二、進行醫(yī)學生專業(yè)實習中的思想政治教育實踐工作
輔導員從事醫(yī)學生的思想政治教育實踐的管理工作，必然會涉及醫(yī)學生專業(yè)實習的教育。醫(yī)學專業(yè)是應用學科，從理論學習到運用理論，必須經(jīng)過多次的專業(yè)實習，才可能在如此的往返學習中完成學習的內容。因此，思想政治教育實踐是伴隨醫(yī)學教學實習中如影隨形的專業(yè)化工作內容之一，這是在實踐中的思想政治教育工作，可以從多方面來著手進行。
1.培育醫(yī)學生尊重生命的意識
杜治政教授曾明確指出：“醫(yī)學不僅表現(xiàn)為一種知識，而且還表現(xiàn)為致力于人類健康事業(yè)的實踐。”人的生命只有一次，每當出現(xiàn)誤診時，就意味著也許會出現(xiàn)生命的終結。所以，每個醫(yī)生都應尊重生命、敬畏生命，唯有如此，才會盡心盡力地呵護生命、守護健康。作為醫(yī)學生，更應明確這種敬畏的內涵，更應以病人為中心，以維護生命的尊嚴為天職。在醫(yī)學院校的教育中，我們特別重視對學生進行生命意識教育的重要性，不僅在專業(yè)理論知識教學中有充分的理論闡述，而且在做各種具體的臨床試驗中也身體力行地踐行著這一宗旨。我校的校訓“誠于己、忠于群，敬往思來”更是樸實地表達了這一敬畏思想、深化了敬畏的內涵。此外，對醫(yī)學生及時進行生命意識教育不僅會幫助學生樹立正確的人生價值觀，而且還會有效增進醫(yī)學教育的人文關懷性。
2.培養(yǎng)醫(yī)學生病患溝通意識和溝通能力
（1）培養(yǎng)醫(yī)學生明確的醫(yī)患溝通意識
現(xiàn)代醫(yī)學模式呼喚人文精神的回歸，提倡對疾病和患者生理、心理、社會等致病因素的全面關注，給患者細致入微的心理支持和疏導。一個醫(yī)生如果人文素質較低，就不能以人文關懷的精神去感受患者的心理需求，就不會根據(jù)患者的不同情緒、語言表述、心理反應運用不同的語言去進行疏導，使患者由此產(chǎn)生極大的心理和精神的慰藉。因此，加強醫(yī)學生的服務意識和溝通意識，通過加強醫(yī)學生的人文教育，把醫(yī)學的科學精神和人文精神融會貫通，提高“人性化服務”理念，引導醫(yī)學生學會做人，學會如何與人相處，包括正確理解人與人的平等人格關系、人與社會的和諧關系、人與自然的依存關系，形成人自身的理智、情感、意志等方面的較高修養(yǎng)，最終使他們形成具有高尚的道德情操和高品位的人格修養(yǎng)，
才可能是他們在行醫(yī)的過程中對患者產(chǎn)生真正的理解、同情、關
愛和尊重。今天的許多醫(yī)患糾紛大多起源于醫(yī)生對患者的地位不平等意識，我是施救者，你是被我施救者，你必須服從于我的施救。因此，患者面對的是冷冰冰的醫(yī)療器械和勒令式的囑咐甚至斥責。
國外的醫(yī)療機構一般極為重視醫(yī)患溝通，一方面是徹底了解病情的需要，另一方面也是取得患者理解支持的重要工作內容，畢竟一種相同的病會有多樣性的表現(xiàn)形式和不同的身體機理反應，這是我們在醫(yī)學生培養(yǎng)中要認真學習的內容。
（2）幫助醫(yī)學生樹立信心，爭取提高患者對自己的信任
醫(yī)學生剛開始實習時普遍存在自信心不足，怕說錯話、做錯事。這時帶教老師應給醫(yī)學生足夠的尊重，盡早將醫(yī)學生以“醫(yī)生”的身份介紹給患者，使學生能夠以醫(yī)生的角色面對患者；鼓勵學生多與患者接觸、積極參與問診，訓練他們如何幫助患者解決問題，在解決問題的過程中使他們與患者溝通的能力得到提高；平時在
患者面前多鼓勵、肯定醫(yī)學生所取得的成績。這樣一方面可以幫助學生消除心理障礙、樹立自信，另一方面也會增加患者對醫(yī)學生的信任感。
（3）開設醫(yī)患溝通系列課程
目前我國大多數(shù)醫(yī)學院校只是在講授“問診技巧”時或在一些導論性課程中才涉及到醫(yī)患溝通的內容，講授的內容非常有限。有些醫(yī)學院雖然也開設了一些醫(yī)患溝通課程，但一般只作為選修課，且授課內容簡單，重點不突出，可操作性不強，對醫(yī)學生實踐工作的指導性不大。因此，必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學院校的教學體系中，增設醫(yī)患溝通教育課程，如，《醫(yī)患溝通學》《醫(yī)患溝通的藝術》等，也可以通過種種醫(yī)學實踐活動開展溝通的講座與知識競賽，選取典型案例與學生進行分析、討論等活動在教學實踐中進行。
3.增強服務意識
醫(yī)生是病人康復的健康天使，是堅守生命線的白衣戰(zhàn)士，是為病人進行無微不至服務的守護神，這就要求醫(yī)生始終都要有一種服務意識。醫(yī)學院校的學生更應如此，因為今日的醫(yī)學生就是明天的醫(yī)生，如果在學理論學知識的階段仍沒有打下一種堅實的服務理念，那么如何才能讓人們心懷希望地求醫(yī)問病呢？因而，我們的學生工作應該多多注重培育學生的服務理念，增強他們的服務意識。
總之，輔導員加強醫(yī)學生專業(yè)實習中的思想教育實踐工作，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通與交流技能，引導他們樹立“人性化服務理念”、建立和諧的醫(yī)患關系，使之成長為符合現(xiàn)代醫(yī)學模式要求的臨床醫(yī)師，是我國未來醫(yī)療服務工作順利開展的重要保障。
參考文獻：
廣博的知識和合理的知識結構是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的物質基礎，是進行正確的邏輯思維的前提保證。同時豐富的人文知識和社會科學知識也有利于直覺、靈感等的產(chǎn)生。在我國的絕大多數(shù)醫(yī)學院校中，醫(yī)學課程設置占比重較大，對人文、美學、史地等缺乏重視，勢必在很大程度上限制大學生創(chuàng)新能力的發(fā)展。這就要求我們進一步調整教學計劃，合理進行課程設置，在保證完成醫(yī)學基礎課程授課的同時，增加人文等課程安排（課時不夠，也可利用選修課的形式，或開辦靈活多樣的興趣小組，由資深的教師進行指導）使學生了解多學科的知識，提高綜合素質。同時在醫(yī)學基礎課程設置時，也應該打破過去一貫的理論講授為主，實踐為輔的課程安排，增加學生動手實踐的機會，有利于學生對知識的理解和記憶，也有利于在實踐中培養(yǎng)學生動手動腦的能力。如生理學是一門實驗性學科，通過大量的試驗可以驗證其理論的來源，幫助學生理解和記憶知識，也有利于學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。
二、多元性的課堂教學
前蘇聯(lián)教育學家、心理學家維果茨基早在20世紀初就提出“學習是通過教師與學習者的互動而進行的，教師應該是學習的支援者而不是指導者?！痹谖覈鴤鹘y(tǒng)的課堂教學中教師占主導，主要采用理論講授的方式，造成教師教死書，學生讀死書，學生興趣低下，教學效率低下。這就要求我們采用靈活多樣的教學方法替代以往單純的理論講授為主的教學方法，更多運用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術的優(yōu)勢，運用生動逼真的動畫及具有說服力的試驗幫助學生理解和加深記憶，培養(yǎng)學生的學習興趣。同時在課堂教學中要讓學生有充分發(fā)揮獨創(chuàng)性的精神空間，為學生創(chuàng)設思維活躍、暢所欲言的氛圍，啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題，勇于接受學生在此過程中的不同看法及見解，避免給學生造成不夠寬松的課堂氣氛或對學生所持不同見解進行駁斥，引導學生的思維趨向活躍。此外，還應該開展生動的課堂討論，對一些尚未定論的，有待進一步研究的內容及本學科前沿的理論進行討論。教師不應過分強調自己的權威地位，而應樹立“學生為主”的思想，想法設法調動學生的積極性，通過設立一些答案不唯
一、解題思路不唯一的問題，給學生更多的獨立思考、發(fā)展思維能力的空間，以激發(fā)創(chuàng)新意識。如在每節(jié)課后給學生布置一到兩道這樣的問題，讓學生獨立思考，下次課再給予解答，在培養(yǎng)思維訓練上收效很好。
三、營造良好的創(chuàng)新氛圍
開展形式靈活的“科技創(chuàng)新”活動，營造良好氛圍，是激發(fā)大學生創(chuàng)新欲望的重要手段。強烈的創(chuàng)新欲望是培養(yǎng)創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力的內在動力。當今大學生中有相當一部分人缺乏創(chuàng)新欲望，在學習中被動接受，只知其然，不知其所以然，一味模仿，不求甚解，甚至在一些研究生中也普遍存在這種現(xiàn)象，必須予以徹底糾正。我們可以經(jīng)常性地邀請資深專家學者進行學術講座、報告會等，介紹他們的成長歷程、學術觀點；經(jīng)常性地開展各種類型、各種層次的競賽，如教師科技成果報告會、大學生優(yōu)秀論文大賽、優(yōu)秀畢業(yè)生報告會、各種形式的學科競賽等，給學生充分的創(chuàng)造性思維的空間，以激發(fā)學生的創(chuàng)新欲望，提高其創(chuàng)造性思維能力。
四、廣泛開展創(chuàng)新性實踐活動
實踐活動可以激發(fā)學生強烈的求知欲和創(chuàng)造欲，提高他們發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、創(chuàng)造性地解決問題的能力。在基礎醫(yī)學教學中創(chuàng)新性實踐活動可以通過以下幾方面來實現(xiàn)：
1、引導學生參與力所能及的科研活動或參與教師所從事的課題研究，結合所學知識解釋現(xiàn)象，鼓勵學生勇于發(fā)表自己的見解，便于今后更好地進行創(chuàng)新性實踐活動。
2、帶領學生參與社會實踐活動。組織學生深入基層開展醫(yī)療服務，深入病區(qū)用已學的知識解釋和分析問題，有利于學生在社會實踐中發(fā)現(xiàn)不足，彌補現(xiàn)有知識體系中的缺陷，勇于正視不足，不斷創(chuàng)新。
3、改革傳統(tǒng)的實驗課教學，調動學生在實踐中的主觀能動性。
利用實驗室設備、儀器和環(huán)境等得天獨厚的條件，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性實踐能力。當前基礎醫(yī)學教學中實驗課比重相對較少，且大多數(shù)都停留在傳統(tǒng)的驗證性實驗的水平，很大程度上阻礙了學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我們應從以下幾方面入手：
（1）加強實驗教師的師資力量?，F(xiàn)有實驗教師隊伍的師資相對比較弱，有待提高，也可以由任課教師來擔負一部分實驗教學工作，改變現(xiàn)有狀況。
（2）充分調動學生積極性，體現(xiàn)學生在實驗中的主體地位。指導學生自行設計、完成實驗，動手整理分析實驗結果，不惟書，不惟師，只尊重實驗結果，充分發(fā)揮創(chuàng)造性。
（3）改革實驗內容。選擇一些有爭議、有新意的實驗讓學生去做，使學生充分開動腦筋，分析其結果。
二、加強中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)的各種意義
中職學校培養(yǎng)的根本目的就是要引導學生學會一定的職業(yè)技能，從而在學生畢業(yè)之后能夠更好地適應崗位需求，同時獲得良好的發(fā)展空間。加強中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)，引導學生逐步形成良好的人際交往習慣，切實提升他們的職業(yè)禮儀技能，能夠最大限度地防止這些學生在今后的就業(yè)過程中由于不具備良好的職業(yè)禮儀而失去機會。加強中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)，是繼續(xù)加強針對性技能教育、培養(yǎng)學生健全人格、提升學生綜合能力的非?？茖W有效的教育方式。具體來說，加強中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)的各種意義如下所述。
一方面，加強中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)是規(guī)范學前教育專業(yè)學生日常禮儀的關鍵方法。禮儀在對于學前教育專業(yè)學生的人際交往活動進行控制和調節(jié)的基礎上，也能夠成為第一印象中他人的主要衡量和判斷方式。只有學前教育專業(yè)學生具備良好的禮儀技能，才能夠更加容易地獲取幼兒以及將來的同事的好感和尊重。
另一方面，加強中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)是提高學前教育專業(yè)學生人際關系協(xié)調能力及社會心理承受力的良好途徑。通過加強中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)，能夠引導學生在交往的過程中建立非常和諧融洽的人際關系，有利于塑造學生獨立的人格，這也非常符合學生從學校逐步向幼師工作過渡的心理成長需要，有利于實現(xiàn)學生的自信心、自尊心的大幅度提升。
與此同時，加強中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)能夠促使學前教育專業(yè)學生綜合技能的大幅度提升，有利于提升學生的道德自覺意識，保證學生能夠不斷地自我鍛煉、改造禮儀品質。禮儀是道德技能的外化表現(xiàn)形式，學前教育專業(yè)學生以得體的言談舉止、平和的心態(tài)、恰當?shù)氖录幚矸绞絹碜哌M幼師工作，是贏得幼兒園的管理者以及同事、幼兒的認可和支持，獲取長遠職業(yè)發(fā)展的重要保證。
三、如何做好中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)工作
做好中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)工作是非常重要的，必須引起我們高度的重視。具體來說，做好中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)工作應該從下面的幾點來著手努力。
（一）高度重視職業(yè)禮儀教學。
在做好中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)工作的過程中，必須保證職業(yè)禮儀教學同時兼顧“學”“用”二者，也就是說，必須做到理論結合實際。在職業(yè)禮儀教學過程中，應該綜合利用案例教學法和情景教學法，具體來說，可以安排學生參加模擬招聘會、模擬工作流程等，安排學生靈活運用他們掌握的禮儀知識，將其用到具體的實踐過程中來。
（二）教師必須做到率先垂范，體現(xiàn)出教師禮儀技能的示范作用。
在做好中職學校學前教育專業(yè)學生禮儀培養(yǎng)工作的過程中，教師始終具備言傳身教的關鍵角色。在平時的教學和生活過程中，教師的一舉一動都能夠極大地對學生產(chǎn)生影響。由此看來，不管在什么情況下，教師都必須根據(jù)教師禮儀的規(guī)范來嚴格要求自己，真正做到為人師表，通過自己的行為來為學生樹立良好的禮儀示范榜樣。
（三）進一步完善禮儀課程考核辦法，改進評價體系。
禮儀是一門具備非常強的實踐性的學科，在進行禮儀課程的考核的過程中，必須以實踐檢驗為主，以筆試測試為輔。其中，筆試主要是對于學生掌握禮儀理論知識的具體情況進行考核，而實踐主要是對于學生應用禮儀的具體情況進行考核。較為完善的禮儀課程考核辦法必須綜合考核學生的課堂表現(xiàn)、平時活動、崗位禮儀等等各個方面，從而徹底實現(xiàn)借助于職業(yè)禮儀培養(yǎng)來實現(xiàn)學生的綜合技能的大幅度提升的目的。
（四）創(chuàng)設具備濃厚的禮儀氛圍的校園文化。
濃厚的校園禮儀文化氛圍可以引導學生改變不良的禮儀習慣，有利于實現(xiàn)學生的禮儀修養(yǎng)的大幅度提升。在校園內部，必須借助于各種各樣的方式來倡導文明言行。具體來說，可以借助于黑板報、宣傳欄、校園廣播站、校園網(wǎng)絡等各種各樣的途徑來進行禮儀知識的傳播；也可以借助于演講、辯論、專題講座、文藝活動等各種各樣的途徑來進行禮儀知識的傳播，反映出學生所關注的禮儀問題，通過濃厚的禮儀文化氛圍的校園文化來逐步地影響學生。
