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時(shí)間：2023-05-24 08:58:13
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關(guān)鍵詞： 皮瓣移植;護(hù)理;措施
1 心理反應(yīng)及護(hù)理
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中引起心理沖突的最大問題莫過于“生與死”、“美與丑”的矛盾，對意外的傷殘，使病人心理上遭受到嚴(yán)重打擊，造成情緒危機(jī)，病人對前途極度恐懼，懷疑自己的適應(yīng)能力，害怕將要面臨的各種困難，繼而貶低自己，情緒明顯低落，因而會表現(xiàn)出恐懼、抑郁、悲觀和絕望等負(fù)性心理。此時(shí)，心理護(hù)理顯得尤其重要。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)有針對性的作好解釋工作，說明手術(shù)的利弊關(guān)系和術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，告訴他們哪些功能喪失通過治療和訓(xùn)練可以恢復(fù)，鼓勵(lì)他們面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心，掌握鍛煉方法及注意事項(xiàng)。(2)用良好的心態(tài)、舉止和語言多與病人交談，給予安慰，使病人意識到自己被醫(yī)護(hù)人員所重視，有安全感和信任感，從而得到心理上的滿足。(3)主動(dòng)幫助病人解決生活上的困難，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。
2 疼痛的護(hù)理措施
(1)術(shù)中應(yīng)保持麻醉效果，術(shù)后及時(shí)給予止痛藥物或針刺療法。(2)局部包扎固定，肢體部位應(yīng)用石膏托固定3～4周，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時(shí)應(yīng)暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。(3)術(shù)后所有治療和護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流條、拆線等。
3 擺放的護(hù)理措施
(1)病人手術(shù)回房后一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心臟水平或和心臟保持在同一水平面。以利于靜脈回流，減輕腫脹。(2)如手術(shù)部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側(cè)、下肢的屈側(cè)，背部、臀部、枕部等，可采用側(cè)臥或肢體懸吊。(3)在調(diào)節(jié)和變換時(shí)，特別在多方向活動(dòng)的關(guān)節(jié)部位，如頸部、前臂、小腿和肩、髖部，應(yīng)隨時(shí)注意移植物的血液供應(yīng)變化，防止肢體活動(dòng)而使血管吻接處扭曲、受壓和出現(xiàn)張力。
4 潛在的皮膚完整性受損的護(hù)理措施
1 心理反應(yīng)及護(hù)理
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中引起心理沖突的最大問題莫過于“生與死”、“美與丑”的矛盾，對意外的傷殘，使病人心理上遭受到嚴(yán)重打擊，造成情緒危機(jī)，病人對前途極度恐懼，懷疑自己的適應(yīng)能力，害怕將要面臨的各種困難，繼而貶低自己，情緒明顯低落，因而會表現(xiàn)出恐懼、抑郁、悲觀和絕望等負(fù)性心理。此時(shí)，心理護(hù)理顯得尤其重要。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)有針對性的作好解釋工作，說明手術(shù)的利弊關(guān)系和術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，告訴他們哪些功能喪失通過治療和訓(xùn)練可以恢復(fù)，鼓勵(lì)他們面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心，掌握鍛煉方法及注意事項(xiàng)。(2)用良好的心態(tài)、舉止和語言多與病人交談，給予安慰，使病人意識到自己被醫(yī)護(hù)人員所重視，有安全感和信任感，從而得到心理上的滿足。(3)主動(dòng)幫助病人解決生活上的困難，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。
2 疼痛的護(hù)理措施
(1)術(shù)中應(yīng)保持麻醉效果，術(shù)后及時(shí)給予止痛藥物或針刺療法。(2)局部包扎固定，肢體部位應(yīng)用石膏托固定3～4周，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時(shí)應(yīng)暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。(3)術(shù)后所有治療和護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流條、拆線等。
3 擺放的護(hù)理措施
(1)病人手術(shù)回房后一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心臟水平或和心臟保持在同一水平面。以利于靜脈回流，減輕腫脹。(2)如手術(shù)部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側(cè)、下肢的屈側(cè)，背部、臀部、枕部等，可采用側(cè)臥或肢體懸吊。(3)在調(diào)節(jié)和變換時(shí)，特別在多方向活動(dòng)的關(guān)節(jié)部位，如頸部、前臂、小腿和肩、髖部，應(yīng)隨時(shí)注意移植物的血液供應(yīng)變化，防止肢體活動(dòng)而使血管吻接處扭曲、受壓和出現(xiàn)張力。
4 潛在的皮膚完整性受損的護(hù)理措施
結(jié)果：加強(qiáng)院前急救的安全管理，有利于規(guī)范服務(wù)行為，提高院前救治能力，提高自身的防護(hù)能力。
結(jié)論：有利于防范醫(yī)療糾紛，明顯減低突發(fā)病員的傷殘率和死亡率。
關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理安全防范措施
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0333-02
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生也越來越多，由交通事故產(chǎn)生的以及其它因素所致的各種急危重癥增多，這對醫(yī)院應(yīng)急性搶救尤其是院前急救的組織管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。院前急救護(hù)理安全問題主要為院前急救的特點(diǎn)所致的隱患及護(hù)理行為造成的安全隱患。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的最前沿，須爭分奪秒，能明顯減低突發(fā)病員的傷殘率和死亡率。針對院前急救工作存在的護(hù)理安全問題，及時(shí)采取相應(yīng)的防范措施是非常必要的。臨床資料在二級甲等醫(yī)院任急診科護(hù)士工作過程中，我科2010年1月—2011年12月院前急救患者1038人次資料，其中投訴出診不及時(shí)13例，護(hù)患溝通不到位8例，醫(yī)護(hù)技術(shù)不熟練7例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不仔細(xì)3例，從擔(dān)架上滑落1例。
1院前急救安全隱患的相關(guān)因素
1.1社會因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，維權(quán)意識也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。
1.2醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)。急診科患者多，護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。
1.3科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3.1各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。
1.3.3搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。
1.4護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。
1.4.1急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
1.4.2違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。
1.4.3護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)，不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。
1.5患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。
2安全防范措施
2.1加強(qiáng)急診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育。培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神。在搶救病人時(shí)應(yīng)做到急病人之急，爭分奪秒，全力以赴，根據(jù)不同病情，機(jī)智，冷靜，迅速，準(zhǔn)確的處理病人，有條不紊的應(yīng)對各種突變，培養(yǎng)忙而不亂，急而不燥的工作作風(fēng)。建立工作自信心，充分發(fā)揮潛能，保持良好的心理狀態(tài)，在急救過程中，醫(yī)護(hù)密切配合，才能不失時(shí)機(jī)的搶救病人的生命，提高急救復(fù)蘇率。
2.2強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識教育。嚴(yán)格貫徹核心制度的落實(shí)。急診工作具有高風(fēng)險(xiǎn)，因此宜不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)和監(jiān)督落實(shí)，如交接班制度，危重患者搶救制度，院前出診制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)制度等，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)安全法律意識，并對病員履行告知義務(wù)，加強(qiáng)安全防范意識，盡量減少不安全事件，并定期不定期的進(jìn)行檢查。做好環(huán)節(jié)的監(jiān)控，避免醫(yī)療糾紛及杜絕醫(yī)療事故。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高搶救能力。加強(qiáng)急救?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，對急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化，規(guī)范化的培訓(xùn)。組織有計(jì)劃的學(xué)習(xí)各類突發(fā)時(shí)間的應(yīng)急預(yù)案和各種危重病人的搶救程序。并組織和實(shí)施考核，積極參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，遇到疑難危重病員組織討論學(xué)習(xí)，鍛煉大家的積極性、主動(dòng)性。護(hù)士長督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作要求她們苦練基本功，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)，利用晨會提問和定期對她們進(jìn)行理論、操作、應(yīng)急能力的考核。使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。所有急救物品、藥品齊全，隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)，為搶救工作贏得寶貴時(shí)間。
2.4講究語言藝術(shù)，提高護(hù)患溝通技巧。在接待患者中樹立“以人為本”的服務(wù)理念，態(tài)度誠懇，語言文明，與患者家屬的交流中用通俗易懂的語言，尊重病人的合法權(quán)益，多進(jìn)行換位思考，患者和家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼、痛苦時(shí)，作好安慰工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時(shí)，要耐心做好解釋工作，避免護(hù)士使用生、冷、硬的語言。
2.5詳實(shí)記錄護(hù)理文書病歷，提高醫(yī)療護(hù)理安全性。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，如果護(hù)士在記錄執(zhí)行時(shí)有偏差，則可能引起糾紛，也是患者和醫(yī)院之間打官司的主要憑證。因此，急診護(hù)士必須認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度書寫護(hù)理文書，不能弄虛作假和任意涂改，各項(xiàng)記錄應(yīng)客觀準(zhǔn)備真實(shí)，文筆簡潔確切，通順易懂，字跡清楚，對意外事件，自殺或被殺等經(jīng)過詳情與病情有關(guān)，應(yīng)力求客觀，如實(shí)記載，不得加以主觀評論或揣測，出診記錄單上的出診時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間要準(zhǔn)確，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)交代可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并請家屬或人在風(fēng)險(xiǎn)告知書上簽字，這樣對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極意義。
2.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身安全防護(hù)。院前急救的基本原則是先排險(xiǎn)，后救治。醫(yī)護(hù)人員在急救中一定要樹立自身安全意識[1]。首先確認(rèn)急救環(huán)境有無危險(xiǎn)性及危險(xiǎn)性的大小是急救人員進(jìn)入現(xiàn)場前自保程序的第一步。然后根據(jù)評估結(jié)果決定是否進(jìn)入現(xiàn)場。在接觸患者體液、血液時(shí)，一定要帶好手套。與病人接觸要帶好口罩，操作中要忙而不亂，避免針頭扎傷自己，勤洗手，做好消毒隔離工作，盡可能的在處理下一位患者之前使用快速手衛(wèi)生消毒液，既保證自身的安全，也保護(hù)其他患者的安全。
2.7加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)、的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心。
3討論
院前急救[2]指對遭受各種危及生命的急救，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的過程。人們越來越渴求在發(fā)病的最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，這給醫(yī)護(hù)人員的院前急救提出了更高的要求。同時(shí)，隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及侵權(quán)法的實(shí)施，患者的法律意識和維權(quán)意識增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中稍有疏忽，即可導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。院前急救時(shí)間有限，怎樣才能在短時(shí)間里取得最好的救護(hù)效果，是值得我們每一位醫(yī)護(hù)工作者深思的問題。我們必須不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面，練就過硬的急救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，提高院前急救人員的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救的安全管理，對促進(jìn)院前急救有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。院前急救護(hù)理安全問題也是當(dāng)前急診護(hù)理管理中的一個(gè)重要探討的課題。
手術(shù)室，是醫(yī)院運(yùn)行的重要組成部分，也是醫(yī)院進(jìn)行危重癥患者急診搶救以及手術(shù)治療的主要場所。這就使得護(hù)理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護(hù)理操作中出現(xiàn)問題或事故，就容易導(dǎo)致患者的手術(shù)治療失敗或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室對臨床護(hù)理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)較高。下面，文章就當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作中存在的常見問題進(jìn)行簡單的總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的解決對策，從而盡可能的減少護(hù)理工作中的差錯(cuò)，保證患者的手術(shù)治療成功以及臨床診治效果。
1手術(shù)室護(hù)理工作中的常見問題
1.1護(hù)理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護(hù)理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導(dǎo)致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2缺乏充分的術(shù)前準(zhǔn)備 有些護(hù)理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準(zhǔn)備好，導(dǎo)致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的還會造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增大。
1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護(hù)理人員對無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進(jìn)行消毒、滅菌處理，對手衛(wèi)生的重視和落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。
1.4缺乏先進(jìn)、創(chuàng)新的護(hù)理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導(dǎo)致在實(shí)際的護(hù)理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時(shí)，有些護(hù)理人員年齡過大，對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中一些先進(jìn)的新知識、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認(rèn)識，導(dǎo)致其在運(yùn)用新設(shè)備時(shí)不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進(jìn)展[2]。
1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對其護(hù)理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實(shí)到實(shí)處。尤其是對手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標(biāo)本的檢查管理不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標(biāo)本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時(shí)，在手術(shù)過程中對藥物的使用不當(dāng)也是當(dāng)前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。
2 手術(shù)室護(hù)理問題的解決措施
2.1加強(qiáng)同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護(hù)理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進(jìn)行科學(xué)、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運(yùn)用，尊重和保護(hù)患者的個(gè)人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實(shí)際需求，從而展開針對性的護(hù)理工作，拉近與患者之間的距離，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時(shí)，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。
2.2加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理制度的落實(shí) 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護(hù)理工作的順利開展。例如，護(hù)理人員要對手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號、床號、手術(shù)時(shí)間、病癥情況以及手術(shù)部位等進(jìn)行嚴(yán)格、仔細(xì)的核實(shí)記錄，確保患者及手術(shù)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)，還要加強(qiáng)落實(shí)“三查、七對、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯(cuò)等事故的發(fā)生[4]。
2.3做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)室護(hù)理人員要積極做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)臺、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運(yùn)行情況以及消毒情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時(shí)，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學(xué)擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當(dāng)造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。
2.4加強(qiáng)手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強(qiáng)無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護(hù)理人員對手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學(xué)的無菌護(hù)理觀念。同時(shí)，還要加強(qiáng)對手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進(jìn)行每天檢查，并嚴(yán)格檢查的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時(shí)，還要加強(qiáng)對手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅(jiān)決杜絕過期藥品的使用，并嚴(yán)格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。
2.5提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)再教育和技能培訓(xùn)工作，不斷豐富護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識、強(qiáng)化其臨床護(hù)理操作技能，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認(rèn)識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護(hù)理人員的安全。此外，還要不斷提高護(hù)理人員的創(chuàng)新意識，不斷在臨床實(shí)踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理理念，積極推行和落實(shí)全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進(jìn)行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。
3 小結(jié)
手術(shù)室護(hù)理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護(hù)理工作的中心，實(shí)施針對性的個(gè)性化臨床護(hù)理模式。同時(shí)，還要嚴(yán)格遵循手術(shù)室護(hù)理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時(shí)的予以預(yù)防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳錦才.基于手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施的分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（04）：167-168.
[2]倪向紅.淺析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（33）：122-123.
護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過程中，對骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問題，對護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 護(hù)理記錄中存在的問題
1.1 護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過程
護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過程。
1.2 護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為
護(hù)理記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。
1.3 護(hù)理記錄不全
部分護(hù)士記錄時(shí)的意識不強(qiáng)，臨時(shí)性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。
1.4 護(hù)理記錄的連續(xù)性差
護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進(jìn)行記錄。
1.5 護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)施護(hù)
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時(shí)，過多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。
1.6 護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。
1.7 護(hù)理記錄存在的其他問題
關(guān)鍵詞：骨科 護(hù)理記錄 問題 措施
護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過程中，對骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問題，對護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下：
一、護(hù)理記錄中存在的問題
1.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過程
護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過程。
2.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為
護(hù)理記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。
3.護(hù)理記錄不全
部分護(hù)士記錄時(shí)的意識不強(qiáng)，臨時(shí)性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。
4.護(hù)理記錄的連續(xù)性差
護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進(jìn)行記錄。
5.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)施護(hù)
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時(shí)，過多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。
6.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)專科特點(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。
7.護(hù)理記錄存在的其他問題
主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)不正確，有錯(cuò)別字等。
二、解決措施
針對一上問題，通過仔細(xì)分析，認(rèn)為與以下原因有關(guān)，一是管理欠規(guī)范，二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的專業(yè)知識缺乏，基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高；三是法律意識不強(qiáng)，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級方面著手：
1.增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識，提高護(hù)理質(zhì)量
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使其充分認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識。
2.規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄
相對固定主管護(hù)士，負(fù)責(zé)書寫階段性的日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時(shí)性護(hù)理記錄。
3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護(hù)士對自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。
4.根據(jù)專科特點(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。
5.交流護(hù)理記錄經(jīng)驗(yàn)
護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時(shí)，把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中，并相互交流書寫護(hù)理記錄的體會和經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒、比較、學(xué)習(xí)，同時(shí)讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書寫。
6.加強(qiáng)對護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控
護(hù)士長隨機(jī)抽查， 質(zhì)控小組長不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即提出糾正，以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。
7.提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念
加強(qiáng)整體護(hù)理意識的培養(yǎng)，熟練運(yùn)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。
8.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)
護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低，要提高整體護(hù)理水平，首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
9.加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)，提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程，是一種有計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且能是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過程?？梢圆扇《嘈问降呐嘤?xùn)教育，以幫助護(hù)士提高實(shí)際應(yīng)用能力。如：請?？平處熤v課，提高業(yè)務(wù)水平；請業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運(yùn)用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說教，組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)專科疾病知識的學(xué)習(xí)；組織質(zhì)控人員深入病房，了解護(hù)理實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動(dòng)參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、體會
在工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對性的提出解決措施，不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，書寫能力和法律意識，還全面提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院效應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（c）-106-02
隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立，人們物質(zhì)文化與生活水平的不斷提高，質(zhì)量意識也隨之增強(qiáng)。醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量是生命的內(nèi)涵[1]。因此，我們需加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的管理與控制，使之不斷提高和保持高水平，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中存在的問題
1.1 護(hù)理人員質(zhì)量管理理念滯后
在市場經(jīng)濟(jì)體制下的現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量責(zé)任取向取決于病人的滿意程度，而護(hù)理管理人員部分思想意識更傾向與政績和領(lǐng)導(dǎo)的滿意程度。以靜止的質(zhì)量目標(biāo)作為護(hù)理質(zhì)量管理的制高點(diǎn)，沒有將“以病人為中心，滿足病人的需求，超越病人的需求，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升”的動(dòng)態(tài)目標(biāo)作為護(hù)理質(zhì)量管理的終極目標(biāo)。把質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在PDCA循環(huán)的“C”（既檢查）上，不注重過程質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量。
醫(yī)院在投資方面偏重于設(shè)備，質(zhì)量教育存在簿弱環(huán)節(jié)。護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)的機(jī)會大大少于其他專業(yè)人員，知識更新落后。
1.2 服務(wù)意識落后，不適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會的發(fā)展，人們對健康要求的提高，護(hù)理工作必須從以前的“以疾病為中心”的護(hù)理向“以病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變[2]。長期以來，護(hù)理工作以疾病為中心的思想指導(dǎo)下，在醫(yī)生支配下執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療計(jì)劃，是從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系。護(hù)士對病人態(tài)度是不善交流，不聽取意見，讓病人絕對服從醫(yī)護(hù)人員，是服從型護(hù)患關(guān)系，為了適應(yīng)現(xiàn)今社會發(fā)展和改革的需要。我們護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變自己的觀點(diǎn)，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，由過去以疾病為中心單純護(hù)理模式已向生理、心理社會多元化護(hù)理模式發(fā)展，宗旨“是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指南，以各種專業(yè)協(xié)作為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序?yàn)槭侄危瑸椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)的整體護(hù)理”。
1.3 護(hù)理人員比例不足
據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)院普遍存在護(hù)士編制嚴(yán)重不足。最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)院普遍病房實(shí)際床護(hù)平均比為1∶0.36；最低的僅為1∶0.26。這一比值沒有達(dá)到我國1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中床位比1∶0.4的要求，與建議普通病房平均床護(hù)比1∶0.49[3] 差距更大。
1.4 護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量需要不斷提高
工作中技術(shù)不熟練，義務(wù)不簡練，一些操作不正規(guī)。這些問題直接影響著護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的順利進(jìn)行。
1.5 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)缺乏強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)
一方面，市場環(huán)境直接影響著護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院改革與管理的難題集中在質(zhì)量和效益上，由于目前護(hù)理收費(fèi)不合理，不能充分體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值和科技含量。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要經(jīng)濟(jì)作為基礎(chǔ)。而收益卻是間接的，遠(yuǎn)期的?，F(xiàn)階段醫(yī)院創(chuàng)收壓力大，一心想開源節(jié)流，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)沒有明顯經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)院院長及相關(guān)的支持難到位，持續(xù)改進(jìn)很難堅(jiān)持。
2 加強(qiáng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的措施
2.1 護(hù)理人員應(yīng)具有現(xiàn)代質(zhì)量管理理念
讓護(hù)理人員從思想上明確護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任取向。修正護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，把“以病人為中心，滿足病人的需求，超越病人的需求，使病人質(zhì)量循環(huán)上升”作為護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)加以實(shí)施。
2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
對空置的護(hù)理管理職位必須競聘上崗。規(guī)范護(hù)理管理決策層的培訓(xùn)。決策層管理知識的掌握是護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的前提條件。加大教育力度，要求每位護(hù)理人員對其提供的服務(wù)，能從理論上給病人一個(gè)滿意的答復(fù)，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值。
強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識。我們要不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，真正體現(xiàn)以病人為中心，以質(zhì)量為核心，規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，使病人得到實(shí)實(shí)在在的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。讓每位護(hù)理者都明白作為醫(yī)務(wù)人員對病人的愛心及對專業(yè)的奉獻(xiàn)是任何高科技都無法替代的，要以愛心、耐心、熱心、責(zé)任心贏得百姓放心。
合理調(diào)整醫(yī)護(hù)比例。當(dāng)前醫(yī)院存在的一個(gè)普遍現(xiàn)象就是醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于應(yīng)該配備的人數(shù)。但護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的直接影響者，護(hù)理必須有足夠的護(hù)理人員編制，才有可能準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑和完成各種護(hù)理工作，在此基礎(chǔ)上，才有可能護(hù)理質(zhì)量的提高。醫(yī)院和人事部門要根據(jù)實(shí)際情況，逐步補(bǔ)充護(hù)士編制使其達(dá)到建議醫(yī)護(hù)比，保證配置足夠的醫(yī)護(hù)人員，為質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)提供強(qiáng)有力的保障。
2.3 提高護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量
任何管理體制的最終目的都是提高質(zhì)量，按ISO9000管理標(biāo)準(zhǔn)制定各種管理常規(guī)[4]。做到有章必循，違章必糾，賞罰分明，既有效地保障了護(hù)理安全，杜絕差錯(cuò)，也強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。量化考核，激發(fā)工作積極性，發(fā)揮其主動(dòng)性，創(chuàng)作性。
擺正質(zhì)量和效益的位置，強(qiáng)化院長的質(zhì)量責(zé)任。醫(yī)院想改進(jìn)質(zhì)量，但受條件限制。保證護(hù)理人力的合理配置，需要經(jīng)濟(jì)支持，完善質(zhì)量管理體系需要經(jīng)濟(jì)支持，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)也需要經(jīng)濟(jì)支持。醫(yī)院收入與質(zhì)量改進(jìn)的矛盾唯有院長有能力解決，院長是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的第一責(zé)任人[5]。所以，擺正質(zhì)量和效益的位置，強(qiáng)化院長的質(zhì)量責(zé)任是建立支持系統(tǒng)的重要保證。另外加強(qiáng)部門合作增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識也是支持系統(tǒng)不可缺少的一部分。
[參考文獻(xiàn)]
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1.1 一般資料
我院有注冊護(hù)理人員有158名，其中，初級職稱99名，中級職稱54名，副主任護(hù)師5名。本科學(xué)歷以上占86%。
1.2 方法
相關(guān)人員對護(hù)理部信息管理工作開展情況做全面調(diào)查，對全院護(hù)理工作人員的信息管理能力、患者的護(hù)理滿意度以及相關(guān)的改進(jìn)意見，做有效分析，及時(shí)找到信息管理工作中的存在的問題，采取有效干預(yù)措施。
2.存在問題
2.1 護(hù)理人員信息管理系統(tǒng)知識欠缺
很多護(hù)理人員在計(jì)算機(jī)的操作方面能力欠缺，有些護(hù)理人員只能簡單編輯一些文字，或常規(guī)的完成一些醫(yī)囑的處理等；部分護(hù)理人員觀念較為陳舊，沒有正確意識到護(hù)理信息化管理在護(hù)理管理中的重要性；還有護(hù)理人員認(rèn)為只要將領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)，交代的工作認(rèn)真做好就可以了，不需要學(xué)好和提高護(hù)理信息化管理的工作能力；還有人員并不了解信息管理的具體內(nèi)容。
2.2 信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化程度低
護(hù)理信息化管理工作對醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)都有所涉及，內(nèi)容繁雜，范圍較廣。包括護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理教學(xué)和科研管理等。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針對這些繁雜的信息管理，在信息分類方面并不規(guī)范，沒有明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以現(xiàn)有的規(guī)章制度，不能滿足護(hù)理信息化管理需要，需要進(jìn)一步細(xì)化、完善工作內(nèi)容。
2.3 缺乏投入和統(tǒng)一規(guī)劃
護(hù)理信息管理的涉及面較廣，工作難度大，且標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對這方面也沒有充分重視，所以護(hù)理信息化管理的投入相對較低，各個(gè)醫(yī)院都存在這種問題。一般在信息方面投入較多的部分有財(cái)務(wù)部門、藥房、行政機(jī)構(gòu)，電子醫(yī)療系統(tǒng)等，護(hù)理部門的投入較少。
3.應(yīng)對措施
3.1 健全信息管理體系
在醫(yī)院角度上考慮，要對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行有效改善。加強(qiáng)技能和信息管理知識方面的培訓(xùn)；要大力建設(shè)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)連接；對設(shè)備做好更新和維修工作；提供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的機(jī)會和平臺；采用遠(yuǎn)程訪問的方法，醫(yī)護(hù)人員可在院外使用醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫，不受時(shí)間、地理等因素的限制，獲得更多重要的信息。醫(yī)院要安排專業(yè)人員組織相關(guān)培訓(xùn)，包括軟件信息系統(tǒng)的正確使用、網(wǎng)絡(luò)信息的檢索功能，數(shù)據(jù)庫的檢索機(jī)能，文獻(xiàn)的篩選方法，信息利用方法和提高外語水平等，使全院的醫(yī)護(hù)人員都可以了解信息管理知識，正確使用信息系統(tǒng)管理，不斷提升自己信息管理的能力從而提高護(hù)理管理能力。
3.2 提高護(hù)理部的管理能力、確定衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理部首先將自身的管理技能和意識進(jìn)行提高，護(hù)理部與其他臨床科室要建立良好的溝通橋梁。對制定的有關(guān)規(guī)章制度，及時(shí)準(zhǔn)確組織實(shí)施。護(hù)理部要根據(jù)相關(guān)的評價(jià)和指南，從多角度出發(fā)，收集存在的問題，并提出合理的整改方案，制定相關(guān)措施，落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員身上。同時(shí)還要對成果不斷審視，修訂、整改和調(diào)理，完善信息管理制度，確?？刹僮餍?、科學(xué)性和實(shí)用性。
【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007―8517（2013）23―0123-01
近年來，隨著糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病患者的護(hù)理工作也引起了臨床醫(yī)護(hù)工作者的廣泛關(guān)注。糖尿病作為一種終身性的疾病，患者一旦患病就會終生受累，這對患者心理和生理的影響是非常漫長的。由于糖尿病的病因很復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣化，糖尿病患者的并發(fā)癥多并且會危及患者的多個(gè)重要器官，因此糖尿病的致死率以及致殘率都已經(jīng)嚴(yán)重危害到人類的生命和健康。糖尿病的多樣化、終身性、廣泛性以及長期性都決定了糖尿病社區(qū)護(hù)理的重要性。
1 糖尿病社區(qū)護(hù)理中存在的問題
1.1 缺乏專業(yè)的社區(qū)護(hù)理人才我國開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)起步晚，目前也沒有進(jìn)一步細(xì)化。社區(qū)護(hù)理人員主要來自于普通護(hù)理專業(yè)，并且目前從事社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占到總?cè)藬?shù)的92%。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍中缺乏高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才，有些護(hù)理人員在上崗之前沒有經(jīng)過專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)，其理論知識及技能有很大的不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足社區(qū)護(hù)理的要求，難以為糖尿病患者提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。
1.2 體制不健全 目前我國有關(guān)社區(qū)護(hù)理的操作程序、法規(guī)、法律等都還不完善，社區(qū)護(hù)理缺少社保的支持，社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作目標(biāo)不明確，對糖尿病社區(qū)護(hù)理起到了制約作用。
1.3 缺乏對護(hù)理工作的信任 一直以來人們都認(rèn)為治病要靠醫(yī)生，送藥以及打針是護(hù)士的工作，往往不能夠全面地認(rèn)識護(hù)理工作，認(rèn)為護(hù)理僅僅是技術(shù)性的操作，護(hù)士的工作就是協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行治療，并沒有意識到護(hù)士其實(shí)在促進(jìn)疾病的康復(fù)以及維護(hù)身心健康方面所起到的重要作用。
1.4 糖尿病患者依從性較差 作者統(tǒng)計(jì)了從2010年到2013年，我轄區(qū)內(nèi)居民患糖尿病的患者中僅僅只有30%患者接受了規(guī)范的管理，有70%的患者并沒有得到全面的規(guī)范管理。主要表現(xiàn)為以下三類：①依賴和尋求“特效藥”和偏方，不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。②患者的自制能力很差，在日常生活中患者不能控制飲食，往往導(dǎo)致治療失敗。③患者經(jīng)濟(jì)困難，不能承擔(dān)飲食保健所產(chǎn)生的費(fèi)用。
1.5 缺少其他學(xué)科的支持 社區(qū)護(hù)理是由公共衛(wèi)生學(xué)以及護(hù)理學(xué)綜合來的，旨在維護(hù)和促進(jìn)人類的健康，為其提供綜合的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，其特點(diǎn)是以家庭為單位，圍繞社區(qū)居民，以慢性病、殘疾人、兒童、婦女、老年人為重點(diǎn)，為其提供集計(jì)劃生育、康復(fù)健康教育、護(hù)理、醫(yī)療、保健、預(yù)防等為一體的便捷、綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理所需要的知識面很廣，涉及多門學(xué)科，不同于臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理要求護(hù)理人員要有全面的人文知識和護(hù)理知識。目前我國的社區(qū)護(hù)理基本上以預(yù)防和醫(yī)療為主，保健以及康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容很少，而保健知識的宣教、疾病的預(yù)防等工作目前還無法全面開展。社區(qū)護(hù)理缺乏的是不能提供綜合的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，不能夠?qū)⑸鐓^(qū)護(hù)理的特色充分地體現(xiàn)出來。
2 糖尿病社區(qū)護(hù)理存在問題的解決措施
2.1 加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn) 建立起一套用于培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)體系，加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理知識的普及以及實(shí)踐技能教育。對社區(qū)護(hù)理實(shí)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，明確教育目標(biāo)，并且定期對繼續(xù)教育情況進(jìn)行考核，從而提高社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，確保社區(qū)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)能夠可持續(xù)發(fā)展。
2.2 建立社區(qū)居民重點(diǎn)人群健康管理檔案 通過隨訪掌握社區(qū)居民及其家庭的健康資料，建立慢性病的檔案，記錄糖尿病患者發(fā)病、治療、護(hù)理的過程，為其護(hù)理和就醫(yī)提供平臺。
關(guān)鍵詞： 甘露醇;靜滴;護(hù)理
1用藥前應(yīng)注意的問題
1.1藥物質(zhì)量檢查認(rèn)真查對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動(dòng)，瓶身有無裂痕，液體有無混濁、沉淀、絮狀物及結(jié)晶，因一旦輸入甘露醇結(jié)晶易發(fā)生栓塞，會引起生命危險(xiǎn)，所以一定要使用無結(jié)晶的甘露醇。
1.2靜脈血管的選擇選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用足背靜脈。輸液過程中勤觀察，對躁動(dòng)不合作的患者，要給予適當(dāng)?shù)募s束；輸液處有滲出腫脹，即使有回血也應(yīng)重新穿刺；不在同一部位連續(xù)注射，使血管壁能夠得以修復(fù)，經(jīng)濟(jì)條件好的患者可采取靜脈留置針穿刺，減少穿刺點(diǎn)局部刺激。
1.3做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測甘露醇應(yīng)用最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下調(diào)整用藥，臨床上多將顱內(nèi)壓＞2.7KPa作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的臨界值［1］。提出控制顱內(nèi)壓閾值的目的是防治腦疝的形成，同時(shí)也應(yīng)防止醫(yī)源性過度降顱內(nèi)壓而引起不良后果。
2用藥過程中的護(hù)理
2.1輸入的速度不可過快或過慢，速度過快可引起頭痛、頭昏、視力模糊；速度過慢量小不集中，濃度低，不能迅速提高血液滲透壓使組織脫水，降低顱壓。一般成人10~15ml/min為宜，穿刺時(shí)選擇8號頭皮針為最佳；小兒120~140滴/min（根據(jù)小兒大小而定）。
2.2甘露醇加溫輸注靜脈輸液溫度最低限15℃，最高35℃。當(dāng)液體維持在最低限時(shí)，發(fā)生靜脈炎的機(jī)率較高，患者的感覺癥狀也較重，血管使用次數(shù)減少［2］。因此，我們在臨床工作中，靜脈滴注液體的溫度以25~35℃為宜。據(jù)報(bào)道，甘露醇加溫至35℃時(shí)溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平［2］。溶液中結(jié)晶微粒減少，可防止大量微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。同時(shí)，給輸液部位保暖，促進(jìn)局部血液循環(huán)。
2.3滴注甘露醇加壓時(shí)護(hù)理甘露醇滴注速度不能達(dá)到預(yù)期目的需要加壓快滴時(shí)，護(hù)士必須自始至終守護(hù)患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力不能過大，液體快速輸入后，會把管內(nèi)的空氣多少不等地壓入靜脈。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，有利于空氣浮向心尖部，避免空氣堵塞肺動(dòng)脈，防止空氣栓塞發(fā)生。
2.4減輕滴注過程中疼痛的方法
2.4.1翻轉(zhuǎn)針柄固定甘露醇致靜脈刺激癥狀主要表現(xiàn)為穿刺局部疼痛，放射痛，這與甘露醇的滲透壓高，滴注速度快有關(guān)，反應(yīng)疼痛程度的神經(jīng)分布主要位于靜脈的表層皮下［3］。越靠近身體末梢表層，感覺神經(jīng)的束區(qū)比值越大，疼痛敏感性越高。常規(guī)穿刺靜脈滴注甘露醇，頭皮針穿刺入血管后，其針尖斜面對著血管上壁，直接刺激痛和放射痛易發(fā)生。采用翻轉(zhuǎn)針柄，即針柄按逆時(shí)針方向翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè)后，再固定。這樣使藥物的流向發(fā)生根本性改變，相對遠(yuǎn)離或避開了對體表敏感神經(jīng)末梢的刺激作用，從而減輕了疼痛［4］。
2.4.2利多卡因加654-2濕敷在患者輸注甘露醇時(shí)，將事先配好的利多卡因10ml加654-2 20mg浸濕的紗布（以不滴液為宜）敷于穿刺點(diǎn)上方，至輸液完畢。輸液過程中注意保持紗布濕潤。利多卡因?yàn)榫植柯樽硭?，有局部麻醉及止痛功效?54-2為抗膽堿藥，能松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴(kuò)張微血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少靜脈炎和組織壞死的發(fā)生，利于損傷組織的修復(fù)，同時(shí)起到鎮(zhèn)痛作用，兩藥合用能起到協(xié)同效果［5］。
2.5根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能甘露醇有排鈉利尿的作用，還可抑制鉀的重吸收和抑制鉀分泌，使尿中排鉀增多。甘露醇在治療過程中的毒性反應(yīng)大且多，有研究認(rèn)為，甘露醇對腎臟、心臟、靜脈、顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，因此應(yīng)用甘露醇應(yīng)積極做好各種應(yīng)對措施，并根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能，記錄24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.6防止外滲甘露醇為高滲藥，若外滲，局部組織出現(xiàn)紅腫，嚴(yán)重時(shí)變性壞死。故輸入時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視注射部位。若紅、腫，應(yīng)更換注射部位，紅腫處熱敷及行普魯卡因封閉，或?qū)⑿迈r土豆橫切成2~3mm厚薄的土豆片敷于紅腫處，待土豆片干后更換數(shù)次，輕者8~12小時(shí)腫脹會很快消退。
2.7輸注甘露醇前用氯化鈉作為引針穿刺，穿刺成功后再連接甘露醇，甘露醇輸完后再用氯化鈉快速滴注約5分鐘，以達(dá)到?jīng)_洗血管的目的。這樣，不僅保證藥物完全進(jìn)入體內(nèi)，而且稀釋并沖去滯留在靜脈內(nèi)的甘露醇，減少對血管的刺激。
靜脈輸入甘露醇是神經(jīng)外科經(jīng)常應(yīng)用的治療方法之一，有時(shí)甚至決定下一步治療時(shí)機(jī)及預(yù)后，因而在臨床應(yīng)用甘露醇輸液過程中，以上問題，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視及認(rèn)真思考。
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職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)欠缺
近些年高職高專院校擴(kuò)招，導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)參差不齊，有些學(xué)生上實(shí)訓(xùn)課時(shí)態(tài)度散漫。需美容犬到達(dá)實(shí)訓(xùn)室后，學(xué)生們常常忘記自己的身份和上課的目的，在操作過程中抱著寵物犬玩鬧。犬只洗完澡吹干拉直毛后，很多學(xué)生看著寵物犬可愛的外形，伸手就撫摸，把吹干拉直的毛發(fā)再次壓下去，欠缺基本的美容常識，對犬造型修剪不利。還有的學(xué)生在操作過程中過度抬高犬只的腿，使犬站立不舒適，不配合美容修剪，脾氣急躁的學(xué)生甚至有動(dòng)手打犬的動(dòng)作。以斷中種行為都是欠缺職、llt素養(yǎng)的表現(xiàn)，不利于其日后的職、生涯發(fā)展。這些不良行為需要實(shí)訓(xùn)教師在操作之前反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在操作中注意提醒。
1.2學(xué)生分組操作不合理
由于寵物護(hù)理與美容專業(yè)發(fā)展迅速，而寵物護(hù)理與美容專業(yè)的實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備沒有及時(shí)補(bǔ)足，實(shí)訓(xùn)動(dòng)物嚴(yán)重欠缺，寵物美容與護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程常年以來一直以分組的形式進(jìn)行，常常5-8人一組。對于某些簡單操作比如眼睛與耳朵護(hù)理、修剪指甲等課程教學(xué)，分組使學(xué)生們能互相討論，幫忙保定犬只，有利于課程的開展。但造型修剪專業(yè)決定了這是需要個(gè)人獨(dú)立完成的工作，一直分組不利于學(xué)生美容技能的提高，有些學(xué)生因主動(dòng)或被動(dòng)的原因未動(dòng)手操作，渾水摸魚的更是有之，不利于教師全面正確地了解每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。另外，分組學(xué)習(xí)影響學(xué)生獨(dú)立完整地完成一只犬的造型修剪的時(shí)間以及能力培養(yǎng)，實(shí)訓(xùn)操作課程需要每一位學(xué)生能夠充分動(dòng)手操作，才能整體提高教學(xué)質(zhì)量!
1.3教學(xué)方法單一
寵物護(hù)理與美容實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)延續(xù)著其他學(xué)科的教學(xué)方法，通常方式是教師拿書本或PPT講授，學(xué)生坐在座位_卜聽，聽好后實(shí)訓(xùn)教師演示，學(xué)生操作。造型修剪是一門技術(shù)課程，教師的掌握程度和學(xué)生不在同一水平線，教師熟練操作中覺得很簡單，學(xué)生卻不能理解，機(jī)械重復(fù)卻做不出相同的效果。以貴賓犬的運(yùn)動(dòng)裝為例，運(yùn)動(dòng)裝講究各種線條的結(jié)合，整體的和諧程度要求很高，是各種造型的基礎(chǔ)，如果單靠教師講一遍，再操作一遍，學(xué)生掌握不好，需要通過畫圖、泥塑、動(dòng)畫等各種方式相結(jié)合讓學(xué)生強(qiáng)化線條的概念，理解運(yùn)動(dòng)裝的整體效果
111.4實(shí)訓(xùn)課操作完成后教師點(diǎn)評不夠
寵物護(hù)理美容與實(shí)訓(xùn)課程時(shí)間安排比較緊張，學(xué)生們操作后經(jīng)常就臨近下課，有的安排在第一、二節(jié)課，學(xué)生們趕著_卜接下來的課程，教師就來不及點(diǎn)評，實(shí)訓(xùn)周時(shí)間來得及點(diǎn)評時(shí)，由于分組的關(guān)系，教師只點(diǎn)評到一整組，點(diǎn)評的內(nèi)容籠統(tǒng)，對于學(xué)生掌握修剪技能幫助不大，學(xué)生們不能清晰地明白當(dāng)天學(xué)習(xí)的效果，比如進(jìn)步在什么地方、哪些部位還需要修改、修改成什么程度等。點(diǎn)評不夠就不能最大程度發(fā)揮美容專業(yè)教師的最大功效，不利于專業(yè)的發(fā)展。
2寵物護(hù)理與美容實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革措施
2.1注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)
在平時(shí)教學(xué)過程中，注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使學(xué)生牢固樹立專業(yè)人員該有的態(tài)度，包括對待寵物犬的態(tài)度、正確的操作方式、行之有效的與客戶溝通的方式，對待犬產(chǎn)生排泄物，不能大呼小叫，更不能置之不理，應(yīng)快速并且主動(dòng)地處理問題。美容前進(jìn)行用品的準(zhǔn)備、測量水溫，美容過程中對犬皮膚進(jìn)行檢查，操作過程中時(shí)刻關(guān)注寵物犬是否舒適，從讓犬站桌開始，以理解和體貼的心意對待美容犬。時(shí)刻以一名專業(yè)人員的素養(yǎng)要求自己。
2.2注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)
學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在寵物護(hù)理美容實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中增加經(jīng)費(fèi)投人，另外需聯(lián)系周邊寵物繁殖場以及私人寵物養(yǎng)殖，保證充足的寵物護(hù)理美容的動(dòng)物儲備，保障學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的需求。上課過程中注意分組，除卻基礎(chǔ)部分學(xué)習(xí)時(shí)，讓每一位學(xué)生都能動(dòng)手，盡量每人負(fù)責(zé)一只犬，包括從梳毛到最后修剪的完成，以讓學(xué)生得到充分的練習(xí)，了解美容的整個(gè)環(huán)節(jié)，對自己的技術(shù)薄弱環(huán)節(jié)有所了解，最后能夠有釗一對性地練習(xí)。
2.3改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，產(chǎn)、教緊密融合，運(yùn)用多種方式讓學(xué)生認(rèn)識寵物造型
寵物美容專業(yè)是一門技術(shù)要求較高的課程，需要學(xué)生理解造型的特點(diǎn).靈活運(yùn)用剪刀完成各個(gè)環(huán)節(jié)的處理由于犬種的不同，所使用的方法也不同，同一品種的犬修剪方法也不盡相同，留下必要的毛發(fā)，去除不必要的部分，表現(xiàn)犬的品種特征和美感，掩飾犬的個(gè)體弱點(diǎn)。為此，必須首先對犬種標(biāo)準(zhǔn)做充分的了解，讓學(xué)生看圖看文字去了解，通過繪圖了解犬品種結(jié)構(gòu)，通過觀看犬模型、自己動(dòng)手泥塑塑形等方式進(jìn)一步掌握犬的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的空間感，采集不同犬的毛發(fā)讓學(xué)生了解不同犬的毛質(zhì)，通過羊毛氈等方式練習(xí)泰迪犬頭型的修剪。運(yùn)用多種方式讓學(xué)生熟悉犬的造型，掌握犬造型的特點(diǎn)，才能修剪出合適的作品。
2.4加強(qiáng)點(diǎn)評，授課過程中合理安排學(xué)生助教
