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時(shí)間：2023-05-17 10:07:20
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本組患者87例，男57例，女30例，其中60～70歲46例，71～80歲26例，81～90歲15例。
2 老年人的生理特點(diǎn)
2．1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個(gè)組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)、不便利等。
2．2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。
2．3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時(shí)患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。
3 護(hù)理
3．1 嚴(yán)密觀察病情 對(duì)于老年患者的主訴，醫(yī)護(hù)人員要盡量向其家屬問(wèn)清楚得到證實(shí)，因老年患者健忘，對(duì)發(fā)病的時(shí)間、病情變化的經(jīng)過(guò)等記不準(zhǔn)確、有時(shí)還可能把癥狀出現(xiàn)的次序顛倒，影響正確診斷。
老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)傷病癥狀不敏感，因而敘述不清。如傷病引起的疼痛反應(yīng)，老年患者常因疼痛不敏感而掩蓋臨床癥狀，造成誤診、誤治，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此對(duì)老年患者不能完全相信其主訴，要密切觀察其各種反應(yīng)和變化，對(duì)任何細(xì)微的癥狀都不可掉以輕心，有臨床疑問(wèn)時(shí)配合必要的輔助檢查，掌握第一手資料，及時(shí)做出正確診斷，才能真正做到不貽誤病情。
詳細(xì)了解、掌握老年患者的健康狀況，如有何伴隨疾病，重要臟器和組織系統(tǒng)生理功能程度，護(hù)理時(shí)有的放矢，有針對(duì)性重點(diǎn)觀察、護(hù)理和采取保護(hù)性措施，如注意保持血壓平穩(wěn)，嚴(yán)格控制輸液量及速度，注意增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。
3．2 生活護(hù)理 加強(qiáng)老年患者的生活護(hù)理，絕大部分老年患者喜歡安靜，應(yīng)盡量安排在小病房，老年患者喜歡空氣新鮮，希望病房中有花草，多數(shù)老年患者不喜歡睡海綿床墊，護(hù)理中要盡量迎合老年患者的生理特點(diǎn)，對(duì)行動(dòng)不便的患者注意上下床和行走鍛煉時(shí)的保護(hù)，必要時(shí)給予拐杖或輪椅。對(duì)長(zhǎng)期臥床失去生活自理的老年患者更要保持身體的清潔，及時(shí)清除分泌物，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等生活所需。老年患者睡眠少，夜間易醒且入睡困難，因此對(duì)老年患者的夜巡要合理安排時(shí)間，巡視時(shí)要注意腳步聲、開(kāi)關(guān)門(mén)動(dòng)作等應(yīng)輕柔，以免影響患者休息。
3．3 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營(yíng)養(yǎng)攝入。
3．4 并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者由于長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，因此，要1～2 h給予翻身拍背1次，可用樟腦酒精行長(zhǎng)期受壓處的按摩，并保持床鋪的清潔、干燥、平整。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0239-02
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，工作生活、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的改變，以及疾病增加，行動(dòng)不便，必然造成老年人的孤獨(dú)感、失落感、寂寞感的增加，造成了老年人獨(dú)有的心理特點(diǎn)[1]。因此充分認(rèn)識(shí)老年人的心理特點(diǎn)，并施以合理的心理護(hù)理，可以提高老年患者的治療依從性，對(duì)提高患者的療效及滿意率有著重要意義。本文對(duì)我院2013年1月-12月內(nèi)科老年住院患者86例的臨床資料進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取我院2013年1月-12月內(nèi)科老年住院患者86例的臨床資料，其中男51例，女36例；年齡在62～82歲，平均年齡為75歲。
1.2 方法
觀察分析每一位老年住院患者的心理特點(diǎn)，關(guān)心與鼓勵(lì)他們，同時(shí)爭(zhēng)取與老年患者建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)行之有效的心理溝通，取得老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 老年患者與青年患者的心理差異
①感知功能衰退：由于老年人腦組織萎縮，細(xì)胞功能下降，大腦皮層退化，加之眼、耳、鼻、皮膚等感覺(jué)器官的老化及病變，對(duì)視、聽(tīng)、嗅等感覺(jué)能力下降，引起反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、依賴性增強(qiáng)，隨之出現(xiàn)老年人心理上的孤獨(dú)、悲觀、抑郁、消極、冷漠等[2]。②思維能力下降：因記憶力減退，思維過(guò)程減慢；另外長(zhǎng)期形成的思維模式和不愿意接受新事物使老年人固執(zhí)、多慮、易沖動(dòng)等。③記憶力衰退：記憶由識(shí)記、保持、回憶和再認(rèn)四個(gè)部分組成。老年人的記憶力衰退。表現(xiàn)為機(jī)械記憶力和近期記憶力差，愛(ài)嘮叨、急躁、埋怨。④性格與行為的改變：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人性格也隨著發(fā)生一些變化，有些老年人做事優(yōu)柔寡斷、顧慮重重；還有些老年人不愿與人接觸交往，性格孤僻[3]。⑤情緒情感的變化：老年人的情緒變化時(shí)多種多樣的，可由個(gè)人所處的環(huán)境、職業(yè)、素養(yǎng)等不同而表現(xiàn)各異。有些老年人情感變得幼稚、不穩(wěn)定，像孩子一樣，稍不順心便會(huì)生氣、哭泣，有的則會(huì)因一點(diǎn)小事興高采烈，或因較大刺激而反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒失控。針對(duì)老年患者的與青年患者的心理差異，首先與患者進(jìn)行有效的溝通，建立和諧的相處關(guān)系。語(yǔ)言是情感交流最主要的方式，護(hù)士可以通過(guò)經(jīng)常與患者一起聊天等方式，充分關(guān)心患者日常的生活方式，同時(shí)也可以提高患者對(duì)疾病本身的了解程度，還可以幫助護(hù)理人員對(duì)患者思想情緒的變化及各方面需求做較為深入的了解。
1.3.2 老年患者自身的心理特點(diǎn)
①焦慮不安，老年患者往往對(duì)自己疾病的相關(guān)問(wèn)題及相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度及是否能治愈等還不清楚，因此常常引發(fā)焦慮不安，可出現(xiàn)食欲下降，睡眠不佳等。②孤獨(dú)寂寞：老年患者由于住院時(shí)間較長(zhǎng)或親人陪護(hù)時(shí)間較少，而又不愿同其患者交往，患者感到非常孤獨(dú)寂寞，情緒低沉等。③悲觀恐懼：主要見(jiàn)于病情較重或癌癥患者等，感覺(jué)正向死亡靠近，加之病痛的折磨因此產(chǎn)生恐懼、緊張；還有些患者對(duì)自己病情預(yù)后不了解，缺乏信心，產(chǎn)生悲觀失望心理。④多疑：在老年患者中較為多見(jiàn)，此類患者過(guò)于謹(jǐn)慎小心，對(duì)自己的健康問(wèn)題往往過(guò)于關(guān)注，如出現(xiàn)稍微的不適，就以為自己身患嚴(yán)重疾病。針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)有針對(duì)行的實(shí)施護(hù)理，①焦慮不安：首先了解影響患者焦慮不安的因素，可通過(guò)周圍環(huán)境來(lái)改變患者的焦慮情緒，比如可以再在床頭上放一些綠色植物，或建議患者聽(tīng)一些舒緩音樂(lè)，指出焦慮不安對(duì)疾病產(chǎn)生的不利影響，從而能減輕患者的焦慮不安情緒。②孤獨(dú)寂寞：這類患者雖表面冷漠，但內(nèi)心情感豐富，內(nèi)心渴望有人關(guān)注，對(duì)于這類患者在護(hù)理上要打開(kāi)患者的心扉，通過(guò)與護(hù)理人員的交流、與其他患者之間的交流，從而提高患者的適應(yīng)性和相處能力，幫助患者擺脫孤獨(dú)寂寞[4]。③悲觀恐懼：這類患者一般病情較重，無(wú)法預(yù)后，對(duì)這類患者要給以更多的同情，并可給患者講一些同種疾病治療成功的例子，減輕患者悲觀恐懼心理，從而提高患者治療的自信心。④多疑：對(duì)此患者應(yīng)耐心疏導(dǎo)，給患者講解疾病知識(shí)，使患者了解自己的病情及一些生理上正常的表現(xiàn)，消除患者多疑的心理。
2 結(jié)果
通過(guò)調(diào)查分析，84人（96%）積極配合治療，取得了良好的療效；86人（99%）在住院期間對(duì)比較滿意（其中一人因醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題保留意見(jiàn)）。
3 討論
隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，我國(guó)老年人的健康問(wèn)題日益突出，尤其是內(nèi)科老年患者，由于老年人自身的衰老，內(nèi)科患者數(shù)量增加有味明顯。且老年患者的與青年患者的心理差異，不能將青年患者的護(hù)理方式直接應(yīng)用于老年患者身上，對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理，首先應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，建立和諧的相處關(guān)系。其次護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)內(nèi)科老年患者的護(hù)理工作特點(diǎn)，針對(duì)不同老年患者的癥狀采取不同的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？傊瑢?duì)老年患者的護(hù)理，要因患者而異、因患者疾病而異，這樣才能起到對(duì)疾病治療的促進(jìn)作用，促進(jìn)老年患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]梁秀梅，李建華，中艾琳，李曉芳，方忠宇.老年危重患者的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（12）：65-66.
孤獨(dú)感：老年患者由于由于兒女長(zhǎng)大不在自己身邊，忙于工作，不能陪護(hù)自己，即使能陪護(hù)，有的老年患者面對(duì)不孝順的子孫感到孤獨(dú)和心灰意冷，情感十分脆弱。
緊張、恐懼：以病情較重的老年患者多見(jiàn)。多數(shù)老人畏懼死亡，當(dāng)?shù)弥约夯加袊?yán)重疾病時(shí)便會(huì)精神緊張，擔(dān)心疾病的愈后，產(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲，有些需要手術(shù)的患者入院前尤其是對(duì)主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士不夠信任，擔(dān)心手術(shù)失敗。表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的對(duì)話敏感、易激惹。有人則害怕無(wú)人照顧而煩燥不安。
悲觀失望：老人由于社會(huì)角色改變，家庭地位下降及長(zhǎng)期孤獨(dú)寂寞，一旦生病，他們易產(chǎn)生悲觀情緒。也有的老年患者顯現(xiàn)天真言行，常提難以實(shí)現(xiàn)的要求，情緒波動(dòng)大，稍不順心就與護(hù)士或患友沖突，愛(ài)哭，自控力極差，容易走極端，甚至與家屬或醫(yī)務(wù)人員對(duì)著干不配合治療。
過(guò)分依賴：主要以病程長(zhǎng)，依賴性強(qiáng)的老年患者為主。表現(xiàn)為事事依靠別人，即使自己能完成的事也不去做，有的老人則小病大養(yǎng)，不愿出院，過(guò)分依賴家人和醫(yī)護(hù)人員，表現(xiàn)出類似兒童般的依賴性。
護(hù)理對(duì)策
創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境：環(huán)境對(duì)老人心理活動(dòng)的影響十分明顯，因此護(hù)士要根據(jù)現(xiàn)有的住院條件，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。在病房設(shè)置、病員安排、病房周邊環(huán)境等方面，都要盡可能使其安靜，整治、舒適、美觀，盡量減少不良環(huán)境對(duì)患者的刺激。
建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是治療成功的保證。主動(dòng)與患者交談，有計(jì)劃、有步驟、由淺入深、由表及里地掌握患者的心理狀態(tài)。尊敬患者，愛(ài)護(hù)患者，耐心告訴患者住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要給予保密，使患者感覺(jué)到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任、理解。對(duì)患者不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低，應(yīng)同等對(duì)待。
疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒：有些患者心理壓力較大，有輕生的表現(xiàn)，這就要求護(hù)理人員要找出癥結(jié)，及時(shí)給予疏通，幫助患者走出陰影，放棄輕生的念頭，好好的生活。①消除孤獨(dú)感：為消除患者的孤獨(dú)感，護(hù)理人員要多與患者溝通，多安慰患者，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，及時(shí)解決患者的困難，同時(shí)與家屬協(xié)調(diào)好，作好家屬的工作，讓家屬密切配合，積極協(xié)助患者作好治療。動(dòng)員家屬經(jīng)?？赐嘟o患者點(diǎn)兒溫暖，做到應(yīng)盡的責(zé)任，對(duì)危重患者應(yīng)以疾病康復(fù)為目的，留陪護(hù)且勿多人探視。讓患者感受到家人的關(guān)愛(ài)，親情的溫暖，使患者消除孤獨(dú)感，保持愉快的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。②消除緊張，恐懼心理：患者的緊張、恐懼主要來(lái)自疾病對(duì)生命的威脅。護(hù)士要細(xì)心觀察，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因。若因患者對(duì)疾病本身不清楚，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的疾病宣教，讓患者對(duì)疾病有基本的了解，消除患者的緊張心理，減少患者的恐懼感，增強(qiáng)治療的信心。③解除消極，悲觀心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷朐汉蟪０严Ｍ耐性卺t(yī)護(hù)人員身上，疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后是他們極其關(guān)心的事，同時(shí)也是影響他們情緒的主要原因，在遵守保護(hù)性原則下，向患者解釋說(shuō)明，或讓康復(fù)的患者獻(xiàn)身說(shuō)法，及時(shí)通報(bào)治療效果和身體恢復(fù)情況，可增強(qiáng)其信心，消除思想顧慮。另外，熟練的技術(shù)操作可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。同時(shí)還可以舉辦一些豐富有趣的文娛活動(dòng)，良好的人文環(huán)境有助于驅(qū)散患者的憂郁與煩悶。鼓勵(lì)患者做一些力所能及的活動(dòng)，培養(yǎng)對(duì)生活的適應(yīng)能力，讓心理適應(yīng)社會(huì)。④幫助老年患者消除依賴心理大多數(shù)患者病后都受到家人的極大關(guān)注，日常生活受到全面照顧，這無(wú)疑強(qiáng)化了患者角色，不利于老年患者的身心健康。專家認(rèn)為，倍受關(guān)注的慢性患者在心理上認(rèn)為自己有病，逐漸進(jìn)入了患者角色，周圍對(duì)他照顧太多，從而強(qiáng)化這種角色，患者可能沉溺這種疾病帶來(lái)的優(yōu)待中樂(lè)此不彼。因此，讓患者注意安心養(yǎng)病的同進(jìn)，也要鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，為日后恢復(fù)生活和參加社會(huì)活動(dòng)做好準(zhǔn)備，使其擺脫心理依賴，以盡快達(dá)到心理康復(fù)。同時(shí)做好相應(yīng)疾病的?？谱o(hù)理，使老人得到恰當(dāng)滿意的治療，早日期恢復(fù)心理和生理的健康。
討 論
心理護(hù)理對(duì)于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸，起著積極的作用?？偨Y(jié)以下幾點(diǎn)：①尊重老年患者；②關(guān)心老年患者；③調(diào)節(jié)老人情緒；④努力做到專心、耐心、關(guān)心；做好老年患者的心理護(hù)理是我們義不容辭的職責(zé)。
參考文獻(xiàn)
1 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察病情變化
老年病人一旦進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，病情大都比較重，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備并盡快進(jìn)行搶救。給予生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧，建立靜脈通道，專人特護(hù)，密切觀察病情變化。老年人病情變化快，一旦轉(zhuǎn)危，應(yīng)盡快作出正確判斷，通知醫(yī)生，并做到獨(dú)立搶救（如遇4例AMI病人，護(hù)士首先給予除顫搶救成功）。及時(shí)有效的搶救，明顯降低了死亡率。
2 加強(qiáng)責(zé)任感、同情心，做好心理護(hù)理
老年病人，由于病理生理上的變化，如腦動(dòng)脈硬化等，可使性格變得孤獨(dú)、怪癖。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的特殊環(huán)境和氣氛，如各種管道、監(jiān)護(hù)儀等治療手段，易產(chǎn)生恐懼、抑郁心理。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感，尊重和關(guān)心老人，懂得和體諒老人的特殊心理狀態(tài)，講究談話的藝術(shù)。如老年人視力、聽(tīng)力差，與之談話時(shí)要耐心，速度慢而聲調(diào)高，且要有禮貌地稱呼，頌揚(yáng)他們的功績(jī)等。通過(guò)精神上的支持，增強(qiáng)其生活的興趣及安全感，促進(jìn)病人康復(fù)。
3 根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理
3.1 飲食：老年人的嗅覺(jué)和味覺(jué)是很敏感的，需要有營(yíng)養(yǎng)的食物，除遵照醫(yī)囑執(zhí)行飲食外，還要增加食物的色、香、味，鼓勵(lì)他們進(jìn)食，也不要輕易改變他們的飲食習(xí)慣。如一位73歲的老大爺，早餐已養(yǎng)成吃點(diǎn)心的習(xí)慣。我們與家屬聯(lián)系，買來(lái)點(diǎn)心，使他吃的津津有味。如果飲食習(xí)慣與醫(yī)囑不符，應(yīng)做好解釋工作，相信病人很快就能接受，因?yàn)槔夏耆藢?duì)自己的健康還是負(fù)責(zé)的。
3.2 睡眠：老年人睡眠時(shí)間相對(duì)少，習(xí)慣不一，如早睡、早起，晚睡、早起等，由于病情比較重，為了早日使他們康復(fù)需要，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜催眠藥等，讓病人得到充分的休息，利于病人康復(fù)。
3.3 各種治療護(hù)理時(shí)，動(dòng)作敏捷，操作輕柔，訓(xùn)練有素的監(jiān)護(hù)技術(shù)及護(hù)理技術(shù)，增加老年病人的安全感。這就需要護(hù)士有高水平的業(yè)務(wù)能力，所以監(jiān)護(hù)室的護(hù)士均安排高年資護(hù)士，業(yè)務(wù)素質(zhì)高，責(zé)任心強(qiáng)。
3.4 老年人血運(yùn)不好，注意保暖，防止受涼，應(yīng)用熱水袋等取暖時(shí)防止?fàn)C傷，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
3.5 老年人活動(dòng)不便，要防止發(fā)生意外，加床擋，多協(xié)助。
3.6 早期活動(dòng)。鼓勵(lì)和幫助病人早期離床活動(dòng)，使心理上對(duì)自己的病情有較佳的希望。如急性心肌梗塞病人新的活動(dòng)時(shí)間表是：在沒(méi)有并發(fā)癥的情況下，入院后第一周就可適當(dāng)進(jìn)行床上及床邊活動(dòng)，10天后就可室內(nèi)活動(dòng)或者出院。
3.7 照顧好病人的日常生活及個(gè)人衛(wèi)生，給病人梳洗及皮膚按摩等。
焦慮 衰老的征兆往往會(huì)使老年人感到惶恐不安、內(nèi)心空虛、無(wú)所適從，莫名其妙地?fù)?dān)憂將來(lái)會(huì)發(fā)生什么不好的事情，對(duì)自己的健康缺乏自信心，久而久之，往往就會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，性格發(fā)生變異。常表現(xiàn)為意志消沉，煩惱，抑郁焦慮。
疑病 60歲以上的老年人，有些人往往會(huì)出現(xiàn)疑病癥狀。這種人一般比較刻板固執(zhí)，因循守舊，個(gè)性執(zhí)拗，容易將注意力從外界事物轉(zhuǎn)向自己的軀體，并且主觀感覺(jué)加強(qiáng)。
自卑 這種人往往沉默寡言，性格孤僻，很少與別人溝通，人際交往能力減弱，對(duì)生活缺乏熱情、勇氣和自信心，從而產(chǎn)生不安和自卑心理。
孤獨(dú) 有些老年人由于喪偶或夫妻不和、多病、行動(dòng)不便，兒女工作繁忙，自己無(wú)人陪同，精神壓力和體力負(fù)擔(dān)過(guò)重，再加上不善交際，易出現(xiàn)孤獨(dú)、失落感，常表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)周圍的事物不感興趣。
抑郁 抑郁是老年人常見(jiàn)的情緒，多因老年人受到慢性疾病的困擾及死亡的威脅而產(chǎn)生。有的老年人則由于退休后生活方式改變、社會(huì)交往減少、缺乏歸屬感而產(chǎn)生抑郁心理，悲觀失望。
老年人的心理護(hù)理
加強(qiáng)心理保健調(diào)節(jié) 老年人應(yīng)該從身體、智能及情感上適應(yīng)生存環(huán)境，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格、平和的心態(tài)，即使在遭遇困難或者不幸時(shí)也能用自己的理智駕馭自己的情感，保持冷靜，適應(yīng)新的環(huán)境。
培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 老年人應(yīng)戒煙、限酒，飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)擴(kuò)大社會(huì)交往面，多交知心朋友，多接觸大自然，保持心情舒暢，克服消極心理，振奮精神。
保持與社會(huì)的接觸 應(yīng)多關(guān)心老年人，經(jīng)常主動(dòng)與他們溝通，幫助他們認(rèn)識(shí)自身的變化，幫助他們適應(yīng)新的生活，走向社會(huì)，多與人交往，從社會(huì)生活中尋找生活動(dòng)力，擺脫孤獨(dú)，消除失落感和不必要的擔(dān)心。
關(guān)鍵詞：老年人；心力衰竭；特點(diǎn)；觀察；護(hù)理
心力衰竭是老年人中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見(jiàn)原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。
1.2 病因 本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長(zhǎng)，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎(chǔ)疾?。夯颊叨嘤幸环N以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。
1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語(yǔ)9例，胸痛8例，消瘦6例。
2 臨床特點(diǎn)
2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。
2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機(jī)能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無(wú)力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。
2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。
2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動(dòng)性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。
2.5老年人免疫機(jī)能低下，癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且病情變化快，應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動(dòng)、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。
3觀察與護(hù)理
3.1減輕心臟負(fù)荷；在日常生活中老年人都會(huì)根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會(huì)導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)護(hù)士應(yīng)注意限制患者的活動(dòng)，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動(dòng)，心力衰竭較重時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持大便通暢，液體點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過(guò)1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動(dòng)，當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復(fù)體力活動(dòng)。
3.2飲食指導(dǎo)；由于心力衰竭，患者悶氣，活動(dòng)量減少，消化功能差，同時(shí)消化道存在不同程度的淤血，故而導(dǎo)致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過(guò)多，可加重心衰。因此護(hù)士應(yīng)向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，勸其進(jìn)食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過(guò)多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食不宜太快，避免過(guò)飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)，注意保持大便通暢。
3.3控制感染；老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對(duì)咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對(duì)重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。
3.4病情觀察
3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見(jiàn)的癥狀，不少患者對(duì)此已習(xí)慣，能耐受短時(shí)間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時(shí)護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，要耐心、細(xì)心的詢問(wèn)，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。
3.4.2咳嗽多在活動(dòng)時(shí)或夜間平臥時(shí)為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管血量和壓力增高引起?？妊悼赡転榉蝿?dòng)脈高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。
3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過(guò)平時(shí)20次/min以上并伴有呼吸困難者，應(yīng)作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導(dǎo)阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作全面觀察。
3.4.4頭暈、疲乏或無(wú)力，常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)神志恍惚，反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)引起重視。
3.4.5上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時(shí)，常是右心衰早期表現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。
3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。 3.5用藥指導(dǎo)
3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個(gè)體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)。老年患者用洋地黃制劑時(shí)要慎重，劑量要小，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺(jué)改變等臨床癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。
3.5.2利尿劑；應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，大量利尿者應(yīng)測(cè)血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無(wú)利尿過(guò)度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應(yīng)用排鉀利尿劑后有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。
3.5.3血管擴(kuò)張劑；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴(kuò)張過(guò)度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。
【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0259-01
就目前來(lái)看，我國(guó)老年人的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，老年急診患者的數(shù)量也隨之上升，從老年急診的特點(diǎn)、老年疾病的類型以及老年急診人數(shù)等多個(gè)方面來(lái)看，隨著年齡的逐漸增高，呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯著增多[1]。老年急診患者中，病情嚴(yán)重，疾病種類復(fù)雜，發(fā)病時(shí)大多數(shù)患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加上患者家屬的恐慌與煩躁，對(duì)老年急診患者的情緒造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)一步加重患者的病情；有一些老年患者的疾病發(fā)作比較緩慢，在就診的時(shí)候雖然沒(méi)有出現(xiàn)急癥表現(xiàn)，但是在就診過(guò)程中病情隨時(shí)都有可能出現(xiàn)變化。為了提高老年急診患者的搶救成功率，本文主要針對(duì)我院2012年4月至2013年4月80例老年急診患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2012年4月至2013年4月急診室收治的80例老年急診患者的臨床資料。其中男性患者62例，女性患者12例；年齡在62-92歲之間，平均年齡為（79±9）歲。41例心血管疾病，19例單純高血壓發(fā)作，12例腦血管疾病，5例急性胃腸炎，3例外傷；合并肺部感染25例。
1.2 老年急診特點(diǎn)
1.2.1 癥狀特點(diǎn)
本組大多數(shù)老年急癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不典型。將疼痛作為特征的疾病，經(jīng)常缺失疼痛癥狀，例如：急性心肌梗死13例，其中4例表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死；合并肺部感染25例，其中有16例沒(méi)有明顯咯痰、咳嗽癥狀，而以消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診；腦梗死8例，其中2例無(wú)神經(jīng)癥狀。
1.2.2 夜間急診多且重
本組80例患者的臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，老年急診患者夜間疾病發(fā)作的數(shù)量要多于白天發(fā)作，61例夜間發(fā)作，占76.25%；19例白天發(fā)作，占23.75%。41例心血管疾病中，13例急性心肌梗死，占31.71%；13例急性心肌梗死患者中，11例夜間發(fā)作，占84.62%。其他疾病經(jīng)常于夜間加重，例如：心臟病并發(fā)心功能衰竭，主要在后半夜中出現(xiàn)無(wú)法平臥、呼吸困難等癥狀；出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的患者，在夜間的發(fā)熱溫度更高，通常情況下均>38℃；將疼痛作為主要癥狀的疾病患者，夜間的疼痛程度相比于白天更加嚴(yán)重。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 加強(qiáng)夜間護(hù)理
根據(jù)老年急診患者的夜間急診多且重特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)夜間護(hù)理的力度，在夜間重點(diǎn)時(shí)段中，應(yīng)當(dāng)安排急救能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行值班，對(duì)于一些高?；颊撸瑧?yīng)當(dāng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，給予更多的關(guān)注。當(dāng)老年急診患者在夜間出現(xiàn)病情加重情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施，避免老年急診患者由于搶救不及時(shí)，導(dǎo)致死亡。
1.3.2 認(rèn)真、仔細(xì)的巡查
急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)老年急診患者進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的巡視，觀察患者的面色、行動(dòng)是否存在困難、精神狀態(tài)以及神志，對(duì)于呼吸困難、面色差、神志不清以及自訴病情嚴(yán)重的患者，立即采用擔(dān)架或者輪椅將其送至急診室，并且優(yōu)先進(jìn)行救治，必要時(shí)給予患者吸氧，防止治療延誤，避免發(fā)生意外事故。
1.3.3 及時(shí)搶救
急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重病情，立即告知急診醫(yī)生，采取有效的急救措施；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解與掌握急診搶救知識(shí)與技術(shù)，熟練搶救器械的應(yīng)用方法，熟悉不同類型急救藥品的用途與使用劑量，還要熟悉中毒所需要使用的拮抗劑與解毒劑，在搶救老年急診患者中能夠快速準(zhǔn)確的使用，這樣能夠在很大程度為老年急診患者的搶救贏得時(shí)間，提高患者的搶救成功率。
1.3.4 重視急救設(shè)備管理
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保各種急救設(shè)備儀器處于正常的工作狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充耗材，派遣專人對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行管理，定期對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即采取有效的措施處理，制定合理的急救設(shè)備保養(yǎng)操作規(guī)程。合理的搶救護(hù)理措施與嚴(yán)格的規(guī)章制度是提高老年急診患者搶救成功率的重要條件，分工明確、科學(xué)合理的搶救護(hù)理流程是保證老年急診患者搶救成功的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保搶救設(shè)備儀器處于一個(gè)良好的狀態(tài)，防止由于搶救設(shè)備儀器出現(xiàn)故障而造成老年急診患者搶救出現(xiàn)延誤，導(dǎo)致?lián)尵仁 ?/p>
2結(jié)果
本組80例老年急診患者，經(jīng)過(guò)良好的搶救護(hù)理，均搶救成功，無(wú)1例出現(xiàn)死亡，搶救成功率為100%。
3 結(jié)論
老年急癥患者中，大多數(shù)為慢性病，由于長(zhǎng)期受到病癥的折磨，造成患者的心理承受能力較差；其次，一些老年患者由于小病而不愿意到醫(yī)院中進(jìn)行診治，不愿意麻煩自己的子女，主要通過(guò)自行服藥控制病情，當(dāng)病情突然加重的時(shí)候，大多數(shù)老年患者沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高度緊張，心理壓力增大，產(chǎn)生恐懼、憂郁、絕望的心理；當(dāng)候診時(shí)間與檢查時(shí)間比較長(zhǎng)的時(shí)候，會(huì)加劇患者的焦慮、緊張，這個(gè)時(shí)候就有可能造成患者疾病的發(fā)作。因此，老年急癥患者的病情變化十分迅速，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分的重視。
大多數(shù)老年急診患者病情發(fā)生變化時(shí)均呈現(xiàn)隨機(jī)性[2]。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡察力度，實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情出現(xiàn)的變化，并且依靠自身敏銳的觀察力，對(duì)患者的病情變化做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，采取合理的搶救措施，用盡一切方法挽救老年急診患者的生命。
本組研究中，80例老年急診患者經(jīng)過(guò)良好的搶救護(hù)理，均搶救成功，搶救成功率100%。與王春燕[3]等人的研究結(jié)果基本一致。
綜上所述，老年急診患者的病情變化十分迅速，病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分重視病情的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施，迅速將搶救器械儀器準(zhǔn)備到位，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間；護(hù)理人員對(duì)老年急癥患者采取的正確搶救護(hù)理措施，能夠提高老年急診患者搶救的成功率。
參考文獻(xiàn)
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院重要臨床科室之一，主收治腦梗塞、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)病變，住院患者主要集中在老年人。神經(jīng)內(nèi)科老年患者因身體機(jī)能衰退、多合并有基礎(chǔ)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要為神志不清、運(yùn)動(dòng)功能障礙，具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn)，臨床護(hù)理難度較大。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理方法非常必要。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2013年4月某院神經(jīng)內(nèi)科收治老年住院患者800例（男531例，女269例），年齡60～84歲，平均（73.2±7.3）歲；病譜：腦血管類疾病619例，其中腦梗死381例、腦出血238例；腦部炎癥42例，癲癇32例，其他7例。據(jù)就診順序前400例為對(duì)照組，后400例為觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 據(jù)舊有的臨床護(hù)理路徑，于患者入院時(shí)據(jù)患者病情、醫(yī)囑、急診情況給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等，護(hù)理管理由護(hù)理部遵照醫(yī)院相關(guān)管理制度、衛(wèi)生部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。
1.2.2觀察組 （1）據(jù)對(duì)照組護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院舊有臨床資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點(diǎn)如下：①發(fā)病急驟、危重患者眾多，病情變化性強(qiáng)，老年患者腦溢血、腦梗死患者眾多，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展、變化迅速；②合并癥較多，老年人組織器官機(jī)能衰退，合并癥較多，以基礎(chǔ)系統(tǒng)疾病、器官功能障礙為主；③感染并發(fā)率較高；④認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能減退；⑤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大；（2）護(hù)理方法：①急救護(hù)理，建立專業(yè)、高效救護(hù)小組，對(duì)危重患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建立病情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定體系，對(duì)病情危殆者及時(shí)給予救護(hù)；②合并癥治療，針對(duì)老年患者合并癥，采用積極的方法進(jìn)行階段性治療，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，由易至難，控制慢性病，采用綜合干預(yù)措施預(yù)防合并癥進(jìn)展；③感染并發(fā)預(yù)防，采用循證護(hù)理，如針對(duì)易并發(fā)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥患者，提高泌尿系統(tǒng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；④認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能減退，給予相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，如閱讀、記憶能力鍛煉，肢體功能訓(xùn)練；⑤風(fēng)險(xiǎn)控制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制管理，給予分級(jí)管理，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，抑制風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)；⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，給予患者舒適護(hù)理、心理支持、全面的健康宣教，并促進(jìn)患者家屬配合[2]。
1.3觀察指標(biāo) 住院時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)、患者滿意度，并發(fā)例、死亡例、癱瘓例、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴例、意外事故例次。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1不良結(jié)局與不良事件 觀察組并發(fā)、死亡、癱瘓不良結(jié)局發(fā)生率，護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、意外事故不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2護(hù)理相關(guān)指標(biāo)與滿意度 觀察組住院時(shí)間、基護(hù)次數(shù)、患者滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)內(nèi)科主收治腦血管疾病、神經(jīng)疾病、神經(jīng)心理交叉性疾病，患者以老年人為主，其中腦血管疾病患者比例通常在50%以上，本次研究中達(dá)到77.34%。神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床特點(diǎn)綜合了老年患者、神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)，具有感染并發(fā)率高、病情進(jìn)展變化性強(qiáng)、臨床護(hù)理路徑繁復(fù)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率可達(dá)6.00%以上，并發(fā)率可到20%甚至更高[3]。因此，針對(duì)以上特點(diǎn)，某院提高神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)控制、循證護(hù)理有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病［1］。老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易發(fā)本病?，F(xiàn)將我院2005年6月～2006年6月收治的老年帶狀皰疹98例臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
98例老年患者中，男59例，女39例；發(fā)病年齡60～69歲63例，70～79歲32例，80～89歲3例。皮損部位以胸背部較多49例（50%），腰部次之37例（37.76%），額部較少3例（3.06%），其他部位臀部、會(huì)陰及下肢9例（9.18%）。全部患者均有不同程度的神經(jīng)痛，持續(xù)時(shí)間一般2～4周，最長(zhǎng)者2個(gè)月。
2 臨床特點(diǎn)
2.1 發(fā)病機(jī)制 水痘原發(fā)感染后，水痘-帶狀皰疹病毒隱藏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，終生潛伏。當(dāng)它被激發(fā)活化，在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細(xì)胞中再現(xiàn)，并通過(guò)周圍神經(jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。
2.2 帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體組織免疫功能下降有關(guān)［2］ 急性期的疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）都是神經(jīng)性的疼痛。它是周圍神經(jīng)損傷的結(jié)果，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)處理的變化有關(guān)。帶狀皰疹治愈后一般不復(fù)發(fā)，第二次發(fā)病的發(fā)生率低于5%［3］。
2.3 治療 一般給予抗病毒藥物，縮短病程，止痛，防止繼發(fā)感染為原則。皮損處外涂爐甘石洗劑和無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷軟膏，可同時(shí)進(jìn)行針灸理療。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 因帶狀皰疹疼痛明顯，止疼藥物療效欠佳，老年患者又怕增加子女負(fù)擔(dān)，多出現(xiàn)恐懼、煩躁、易怒、失眠等。因此，護(hù)理工作要耐心細(xì)致，向 病人及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使之對(duì)神經(jīng)痛有正確地認(rèn)識(shí)，了解疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展過(guò)程，消除顧慮，配合治療。
3.2 做好飲食護(hù)理 由于疼痛多數(shù)病人出現(xiàn)納差，不思飲食，使免疫力和抵抗力下降，要給予合理的營(yíng)養(yǎng)飲食。
3.3 注意皮膚護(hù)理 特別是水皰嚴(yán)重者，及時(shí)消毒換藥，防止繼發(fā)感染。衣服要寬大、柔軟，以免磨擦引起疼痛。糜爛滲出時(shí)給予濕敷，各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，保護(hù)好皮膚。
3.4 后遺神經(jīng)痛的護(hù)理 處處關(guān)心和安慰病人，減輕其焦慮和擔(dān)心，積極配合用藥、理療，定期復(fù)診，使其盡早康復(fù)。
4 討論
帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)老年患者皮疹消退后仍有頑固性后遺神經(jīng)痛，年齡越大，體質(zhì)越弱，疼痛相對(duì)越嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。如果患者在帶狀皰疹急性期發(fā)生嚴(yán)重的皮疹和疼痛，皮疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛，那么其發(fā)生后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)性增加。
伴發(fā)疾病多，主要有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦梗死等。60%以上的病人伴有一種或一種以上的其他疾病。
護(hù)理工作特別是心理護(hù)理緩解老年帶狀皰疹病人的緊張焦慮情緒，使病人精神、情緒、飲食、睡眠得以改善，調(diào)整機(jī)體平衡，提高機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)免疫力，使之早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1 吳志華．現(xiàn)代皮膚性病學(xué)．廣州：廣東人民出版社，2000，89．
1 臨床資料
1.1 住院老年化療病人的一般情況，老年患者1000例中，男880例、女120例，65-69歲占55.71%，70-74歲占29.53%，75歲以上占14.76%，最長(zhǎng)者83歲。
1.2 老年化療病人的特點(diǎn)：因老年人組織器官和內(nèi)分泌功能衰退，機(jī)體免疫功能降低，抗病力減弱，內(nèi)外環(huán)境調(diào)解功能失衡易產(chǎn)生多種疾病，且患病后多器官、多系統(tǒng)、多種疾病并存，病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，易合并感染并發(fā)癥和留有后遺癥。我們分析了本組65-83歲，平均70.1歲的55位患者，患有3-11種慢性病其病因依次為心血管疾?。ü谛牟。惻f性心粳、心率失常），腦血管疾?。X血栓、偏癱），高血壓和糖尿病，呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ尾扛腥?、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心?。喜⒛[瘤。
1.3 老年化療病人的心理老年腫瘤患者常伴有心理情緒改變，患者多不愿認(rèn)為自己患的癌癥，希望是良性而不是惡性，甚至是誤診。但當(dāng)確診后則又想自己所患癌癥是屬早期還是晚期，有否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移？對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度，諸如手術(shù)能否徹底解決，化療、放療有否效果，自己能否經(jīng)受的起一切治療等。隨之思考個(gè)人的前途和命運(yùn)，家庭的影響，評(píng)議自己的人生價(jià)值。有的感到孤獨(dú)無(wú)助，焦慮緊張，康復(fù)求生欲強(qiáng)，希望得到及時(shí)診斷，良好的治療和護(hù)理。老年患者有擇優(yōu)心理，選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生和護(hù)士，用好的藥物為他治療，擔(dān)心誤診和誤治。
針對(duì)老年化療患者的心理特征和疾病特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理特別重要。在護(hù)理工作中；要通過(guò)細(xì)心觀察，談心了解，掌握每例病人不同的心理需要。要從其語(yǔ)言、行為特點(diǎn)去發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動(dòng)，給予熱情關(guān)懷和疏導(dǎo)，鼓起其戰(zhàn)勝疾病的信心，使消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)，從而維持各器官系統(tǒng)正常功能，達(dá)到心理平衡，增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高免疫功能。孤獨(dú)者，給予溫暖熱忱；焦慮者，給予解釋疏導(dǎo)；抑郁者，給予勸慰開(kāi)導(dǎo)；失望者，給予信心力量；急于求成者，給予熱情幫助，向他們介紹主管醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，盡早與醫(yī)護(hù)人員溝通。對(duì)患者進(jìn)行臨床治療和護(hù)理時(shí)，首先向患者解釋清楚以取得合作。技術(shù)操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛和緊張情緒。老年人特別重視禮貌，稱呼患者時(shí)要用尊稱，切勿以床號(hào)代替姓名。對(duì)患者提出的問(wèn)題，要耐心細(xì)致的解釋，做到既堅(jiān)持原則又關(guān)心體貼。認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，在生活上給予充分照顧，讓患者感到病房溫暖如家，心情愉快，積極的心理可超藥物所不能代替的作用。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 老年化療患者用藥的護(hù)理，因老年患者器官衰退，解毒和代謝機(jī)能降低，故對(duì)藥物治療反應(yīng)各異，易出現(xiàn)副作用和毒性反應(yīng)。因此，作為專業(yè)護(hù)士應(yīng)該在用藥前熟悉各類腫瘤藥物的來(lái)源，化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用途徑、藥物性狀、藥物動(dòng)力學(xué)如用法、用量、途徑、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和禁忌癥。按時(shí)、準(zhǔn)確、安全給藥，及時(shí)觀察病人用藥后的毒性反應(yīng)，達(dá)到最佳治療效果。
2.1.1 正確給藥的配制方法
2.1.1.1 三查七對(duì)，檢查藥物的有效期和藥物的物理狀態(tài)，是否有變色、沉淀、渾濁等變質(zhì)情況，核實(shí)藥名和用藥量及配伍禁忌，以及給藥途徑是否正確，有些藥物如環(huán)磷酰胺只能快速靜脈滴注或推注，有些藥物如5-氟脲嘧啶需稀釋后靜脈緩慢滴注，氮介只能腔內(nèi)注射等，有些藥物則需避光保存和使用時(shí)注意避光。
2.1.1.2 現(xiàn)用現(xiàn)配。稀釋后的藥液應(yīng)立即使用。
2.1.1.3 抽吸，稀釋藥物確保用藥劑量準(zhǔn)確。需稀釋的藥物應(yīng)完全溶解后在抽吸干凈；液態(tài)或油態(tài)藥液抽吸后再反復(fù)用稀釋液沖洗藥瓶后再抽吸干凈。
2.1.2 正確的藥物注入方法
2.1.2.1 備齊用藥。向患者說(shuō)明并告知用藥中應(yīng)配合的注意事項(xiàng)，取得患者的認(rèn)同，并配合用藥的全過(guò)程。
2.1.2.2 正確選擇用藥部位。如靜脈給藥應(yīng)選擇易穿刺，好固定的血管。原則上從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。
2.1.2.3 先用液體穿刺成功后，再換上化療藥液避免因配藥時(shí)藥液的丟失和輸液過(guò)程中藥液漏出對(duì)皮膚及皮下組織造成的刺激。
2.1.2.4 安全固定給藥部位。用膠布、夾板、棉球等固定穿刺部位，在不影響患者肢體活動(dòng)的同時(shí)，保持肢體的功能位，以免造成給藥部位的局部疲勞。
2.1.2.5 保證規(guī)定時(shí)間內(nèi)的給藥速度和濃度，調(diào)整好給藥速度，告知患者和家屬速度快慢對(duì)治療效果的影響和嚴(yán)重后果，確保病人在單位時(shí)間內(nèi)的安全給藥量[1]。
2.1.2.6 毒性反應(yīng)。給藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的用藥反應(yīng)，化療藥物幾乎對(duì)骨髓都有不同程度的抑制，對(duì)消化道有不同程度的影響，觀察血象和消化道是化療給藥中最重要的指標(biāo)，是是否繼續(xù)治療和減少藥量的關(guān)鍵所在。
2.1.3 正確結(jié)束化療的方法
2.1.3.1 拔取針頭前應(yīng)用30-50ml液體充分沖凈瓶?jī)?nèi)和輸液管中的藥液，先并開(kāi)關(guān)，后拔下針頭?？煞乐刮⒘康乃幰郝┤肫は陆M織和傳染地面及床單位。
2.1.3.2 保護(hù)給藥部位?？捎脽o(wú)菌棉球蓋壓穿刺部位，以免發(fā)生出血和感染。
2.1.3.3 如果是留置針或靜脈插管，應(yīng)保持其通暢，按時(shí)更換穿刺部位的敷料，觀察穿刺部位是否感染。
2.2 老年化療患者的飲食護(hù)理:由于老年化療患者的消化機(jī)能減弱，胃腸功能發(fā)生紊亂，咀嚼困難，常因情緒波動(dòng)，病情進(jìn)展及抗腫瘤治療等而產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，最多的是食欲不振，味覺(jué)異常。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收則更成問(wèn)題。因此對(duì)飲食有特殊要求，即色美味香，易消化吸收，富營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。鼓勵(lì)患者大口喝水，小口吃飯，葷素兼吃，不嗜煙酒，讓患者適量食用新鮮水果，多吃新鮮蔬菜，以增加維生素?cái)z入量。少食辛辣刺激性食物。
2.3 討論:掌握老年化療患者的心理特點(diǎn)，了解患者狀況，給藥中的配合和觀察用藥中的反應(yīng)及家屬支持系統(tǒng)非常有意義的。對(duì)藥物正確認(rèn)識(shí)和了解藥物正確給藥的方法，可減少用藥的不良反應(yīng)；達(dá)到預(yù)期的治療效果，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 老年人 高血壓 特點(diǎn) 護(hù)理
高血壓，是老年人最常見(jiàn)的心血管病，嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽及生活質(zhì)量。因此應(yīng)充分了解老年高血壓患者的特點(diǎn)，并給予相應(yīng)的護(hù)理。
1 老年高血壓的特點(diǎn)
老年高血壓是指年齡≥60歲，連續(xù)三日非同日測(cè)量，收縮壓≥140mmhg，和（或）舒張壓≥90mmhg，且排除假性和繼發(fā)性高血壓者。該病分2型：（1）單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmhg，舒張壓＜90mmhg；（2）混合性高血壓收縮壓》≥40mmhg，舒張壓≥90mmhg。
1.1血壓波動(dòng)大，主要是收縮壓波動(dòng)范圍大，表現(xiàn)為血壓忽高忽低。
1.2以收縮壓升高為主，大多數(shù)老年人表現(xiàn)為收縮壓升高，常常大于160mmhg，舒張壓正?；蛳陆担Ｐ∮?0mmhg，同時(shí)常伴有運(yùn)動(dòng)后頭暈及心前區(qū)不適表現(xiàn)。
1.3容易發(fā)生性低血壓。老年患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈眼花時(shí)，有直立位低血壓表現(xiàn)，因此，老年高血壓患者在服降壓藥期間活動(dòng)應(yīng)緩慢。
1.4合并癥及并發(fā)癥多。老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高血脂癥、肥胖癥等，這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。
2 老年高血壓的護(hù)理
高血壓早期多無(wú)明顯癥狀，常見(jiàn)的有頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、視力模糊等。
因此，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，如確診為高血壓病就要進(jìn)行藥物治療，平時(shí)要做好護(hù)理工作。
2.1 高血壓患者，常有情緒不穩(wěn)定，因此家人要給予照顧體貼，減少其壓力，保持心理平衡；注意保持室內(nèi)的安靜與清潔，減少影響病人情緒激動(dòng)的因素，并保證充分的休息和睡眠。
2.2 高血壓病人的生活起居非常重要。對(duì)于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng)，如散步、打太極拳等，同時(shí)要保證充足的睡眠。
2.3 高血壓患者的飲食主要是堅(jiān)持低鈉飲食，這樣能使血壓下降，一般食鹽量為每天5—6g，對(duì)于肥胖者還應(yīng)限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日脂肪不超過(guò)30—40g，并適當(dāng)增加活動(dòng)，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣和過(guò)甜食物，進(jìn)食宜少量多餐，不要過(guò)飽。平時(shí)還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。
2.4 高血壓患者平時(shí)要注意避免血壓劇變的因素，如不要參加易引起精神高度興奮的活動(dòng)；在冬天要注意保暖；戒煙；預(yù)防便秘；節(jié)制性生活等。
2.5 預(yù)防性低血壓。要避免久站不動(dòng)，突然下蹲或頭部朝下的動(dòng)作，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，淋浴時(shí)水溫不宜過(guò)高，如果一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高足部，就可以緩解。
2.6 注意藥物的不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要調(diào)整藥物的使用，血壓不要降得過(guò)快、過(guò)低。監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，不能根據(jù)自己的感覺(jué)增減藥物，服藥要準(zhǔn)時(shí)，也不可忘記服藥或下次服藥補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。
3 小結(jié)
