時間：2023-04-01 10:31:03
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1.社會醫(yī)療保險的內(nèi)容界定
社會醫(yī)療保險是指由政府相關(guān)部門出資，對因患病、受傷或者生育等原因而喪失勞動能力的特殊群體發(fā)放的生活保障和免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一般來說，醫(yī)療保險根據(jù)出資方的不同而劃分為兩種：由企業(yè)出資的醫(yī)療保險叫做商業(yè)醫(yī)療保險。而由政府相關(guān)部門出資的醫(yī)療保險則成為社會醫(yī)療保險。我國作為社會主義國家，主流的醫(yī)療保險種類是社會醫(yī)療保險，其是我國社會基礎(chǔ)保障制度中的重要組成部分，對于緩和階級矛盾，平衡貧富差距，提高公民應(yīng)對風(fēng)險能力等方面有著不可忽視的重要意義和價值。
2.社會醫(yī)療保險的管理現(xiàn)狀
社會醫(yī)療保險從設(shè)立到推廣，再到不斷深化，在維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國醫(yī)療體系服務(wù)水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫(yī)療保險管理工作在新時期以來逐漸表現(xiàn)出多方面的局限和不足。首先，社會醫(yī)療保險管理者的身份由多個主體共同承擔(dān)，造成管理工作的過于復(fù)雜和人力、物力的嚴(yán)重浪費。在很長一段時期內(nèi)，扮演我國社會醫(yī)療保險管理者角色的有關(guān)部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會醫(yī)療保險管理者數(shù)量過多，加之社會醫(yī)療保險管理工作內(nèi)容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰?yán)格劃分，所以，造成工作內(nèi)容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達(dá)。最后，傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復(fù)享受醫(yī)療保險的情況發(fā)生，并導(dǎo)致醫(yī)療保險資源的分配不公和嚴(yán)重浪費。
二、新時期社會醫(yī)療保險管理模式的有益嘗試
1.精簡管理部門，實行權(quán)力集中的管理模式
為了避免由于社會醫(yī)療保險的管理層過于龐大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險信息不對稱，醫(yī)療保險資源浪費以及重復(fù)獲取醫(yī)療保險補助等弊端的出現(xiàn)，新時期以來，我國改革了社會醫(yī)療保險管理制度，根據(jù)不同級別的社會醫(yī)療保險區(qū)域，指定相應(yīng)級別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門作為社會醫(yī)療保險管理部門。伴隨著這種管理權(quán)力的集中，我國社會醫(yī)療保險在險種上也實現(xiàn)了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫(yī)療保險進(jìn)行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門設(shè)置的社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險以及困難群體醫(yī)療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權(quán)力集中的方式，實現(xiàn)了對社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)的“瘦身”。強化了對社會醫(yī)療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現(xiàn)了對社會醫(yī)療保險資源的科學(xué)分配和結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。
2.委托管理的管理模式
在進(jìn)行簡化管理部門，實行權(quán)利集中的過程中，各級衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機關(guān)的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負(fù)責(zé)部門，其需要考慮我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對醫(yī)療服務(wù)體系的水平和營收等情況有一個清晰的認(rèn)知和積極的促進(jìn)。但由于其同時肩負(fù)社會醫(yī)療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫(yī)療保險服務(wù)，必須對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費水平進(jìn)行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫(yī)療保險管理工作的有效性，我國社會醫(yī)療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當(dāng)前較為成功的試點地區(qū)管理經(jīng)驗來看，這種委托管理模式的實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來實現(xiàn)的。
3.社會醫(yī)療保險中的道德因素管理
我國社會醫(yī)療保險在本質(zhì)上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質(zhì)。但是，我國社會醫(yī)療保險體系由醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)、被保險人等三方共同組成。而醫(yī)療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫(yī)療保險管理機構(gòu)在實際醫(yī)療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關(guān)三方的道德風(fēng)險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。
二、全面收益的理論基礎(chǔ)
（一）經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)18世紀(jì)經(jīng)濟學(xué)家亞當(dāng)•斯密在《國富論》中指出：收益就是純收入的意思，用公式表示就是總收入減去尚未被侵蝕的資本，這種解釋和資本保全的思想相一致。20世紀(jì)，美國經(jīng)濟學(xué)家歐文•費雪認(rèn)為收益包括兩個方面：真實收益和精神收益，真實收益就是指增加的財富，精神收益就是心理上的滿足程度。以公允價值計量屬性為基礎(chǔ)的全面收益更加接近于真實收益。諾貝爾獎獲得者?？怂拐J(rèn)為收益是在期末和期初保持財富等同的前提下，能夠獲得的最大消費額度。根據(jù)以上的分析，經(jīng)濟學(xué)上的收益既考慮了過去經(jīng)營活動帶來的收益，也考慮了資產(chǎn)現(xiàn)時價值變動的結(jié)果，會計上全面收益的理念和經(jīng)濟學(xué)上的真實收益是一致的，從這個角度來講，越多的收益項目采用現(xiàn)值計量（這也是收益呈報未來的發(fā)展方向），全面收益就越趨近于經(jīng)濟收益，市場和信息使用者能夠更加準(zhǔn)確地預(yù)測企業(yè)的股票價值。
（二）會計學(xué)基礎(chǔ)理論界關(guān)于會計收益主要有兩種觀點：一種是“本期營業(yè)觀”，另一種是“損益滿計觀”。本期營業(yè)觀主張只有當(dāng)期正常的經(jīng)營活動帶來的收益才能反映在收益表中，非正常的活動未反映在收益表中，能夠反映管理層受托責(zé)任的履行情況，這種觀點和受托責(zé)任觀相一致；損益滿計觀與本期營業(yè)觀相比，除了包括本期正常經(jīng)營活動帶來的收益，還強調(diào)非正?；顒赢a(chǎn)生的損益也要納入收益表中，美國SFASNo.130《報告全面收益》要求不僅要提供業(yè)主交易的收益，也要提供業(yè)主交易之外的任何資源的變化，提供更加真實的收益信息，有助于實現(xiàn)決策有用的會計目標(biāo)。
（三）財務(wù)學(xué)基礎(chǔ)會計學(xué)和財務(wù)學(xué)密切相關(guān)，會計學(xué)計量的收益數(shù)據(jù)為財務(wù)學(xué)分析企業(yè)財富是否增加提供了有利條件，財務(wù)學(xué)中的“干凈盈余理論”也為全面收益提供了理論支撐。1995年，費爾薩和奧爾森在《經(jīng)營和理財活動的計價和干凈盈余會計》中提出了“干凈盈余理論”，該理論為通過利用資產(chǎn)負(fù)債表和收益表數(shù)據(jù)來評價企業(yè)價值提供了數(shù)學(xué)模型。費爾薩和奧爾森認(rèn)為在理想的狀態(tài)下，“股利流”是影響企業(yè)價值最重要的因素，所以企業(yè)所有者全面收益的變動只能由收益或者凈紅利引起。根據(jù)干凈盈余理論，企業(yè)應(yīng)當(dāng)盡可能真實準(zhǔn)確地反映企業(yè)資產(chǎn)、負(fù)債的價值，充分發(fā)揮收益表對投資者評價企業(yè)價值的作用，降低投資者通過其他途徑評價企業(yè)價值所花費的代價。干凈盈余理論直接影響公允價值及現(xiàn)值的計量屬性?？傊?，干凈盈余理論認(rèn)為全面收益比傳統(tǒng)收益更能為投資者評價企業(yè)價值提供有用的信息。
三、基于公允價值視角的全面收益
（一）公允價值計量屬性目前，關(guān)于會計計量屬性，有的國家強調(diào)以歷史成本為主，公允價值作為輔助計量屬性，有的國家強調(diào)報表項目盡可能多地采用公允價值計量屬性，多數(shù)國家采取折中的方法，即采用混合計量屬性。各國關(guān)于公允價值計量屬性的概念都很相似。IASB認(rèn)為：公允價值是熟悉情況的當(dāng)事人在公平的交易中進(jìn)行資產(chǎn)交換或者是債務(wù)清償?shù)慕痤~；FASB強調(diào)公允價值在熟悉情況的、非關(guān)聯(lián)的各方進(jìn)行資產(chǎn)交換或者是債務(wù)清償?shù)慕灰捉痤~；我國認(rèn)為在公允價值計量屬性下，資產(chǎn)或者負(fù)債是按照在公平交易中，熟悉情況的交易雙方自愿進(jìn)行資產(chǎn)交換或者債務(wù)清償?shù)慕痤~計量。根據(jù)上述公允價值的闡述，筆者認(rèn)為：公允價值是企業(yè)持續(xù)經(jīng)營的狀況下，熟悉情況的、非關(guān)聯(lián)的打算交易的雙方達(dá)成的交易價格（主要是估計價格）。強調(diào)公允價值最終通過估計價格來反映，主要是因為公允價值不是現(xiàn)實的交易價格，是以意愿交易雙方的合同為基礎(chǔ)。全面收益的內(nèi)容包括已實現(xiàn)的收益和未實現(xiàn)的收益，它的會計目標(biāo)就是決策有用，強調(diào)提供會計信息的相關(guān)性。從理論上來講，采用公允價值計量屬性能更好地服務(wù)于其會計目標(biāo)，但在現(xiàn)實條件下，很難在每一個時點都獲得資產(chǎn)或者負(fù)債的可靠的公允價值信息，因此全面收益采用的是歷史成本和公允價值的混合計量屬性。歷史成本計量屬性已不能滿足衍生金融工具的計量要求，對物價變動較大的資產(chǎn)采用歷史成本計量也不能真正反映資產(chǎn)的價值。葛家澍先生認(rèn)為：“未來應(yīng)當(dāng)采用歷史成本和公允價值相結(jié)合的計量方式，不能偏廢任何一方?！备鶕?jù)決策有用的目標(biāo)理論，需要引入公允價值計量屬性（全面收益計量屬性的最佳選擇），但是面臨現(xiàn)實會計環(huán)境，又不得徹底舍棄歷史成本，所以，全面收益的計量屬性應(yīng)當(dāng)定位于混合計量屬性上。
（二）公允價值計量屬性在其他全面收益中的應(yīng)用FASB認(rèn)為全面收益就是一個主體與業(yè)主以外的主體發(fā)生的交易或者事項引起的凈資產(chǎn)的變動。美國將已實現(xiàn)的損益和未實現(xiàn)的損益分為損益項目和其他全面收益項目，已實現(xiàn)的項目就是損益表項目，未實現(xiàn)的項目作為其他綜合收益項目。目前我國的其他綜合收益項目都是采用公允價值計量屬性，反映的是未實現(xiàn)利得，傳統(tǒng)的凈收益反映的已發(fā)生或已完成的交易或者事項所實現(xiàn)的收益，因此，筆者認(rèn)為，我國應(yīng)將全面收益呈報模式作為目標(biāo)，不斷擴大公允價值的使用范圍，將未實現(xiàn)的利得與損失（剔除掉會計準(zhǔn)則中不允許確認(rèn)的）納入收益表中，能夠更加真實地反映企業(yè)的經(jīng)營業(yè)績，提高信息使用者決策的準(zhǔn)確性，增強資本市場的有效性。
（三）我國收益呈報模式存在的問題我國CASNo.30（2006）財務(wù)報表的列報中要求在所有者權(quán)益變動表中至少反映直接計入所有者權(quán)益的利得和損失項目及其總額，體現(xiàn)了全面收益的思想，但是距離發(fā)達(dá)國家較為完善的全面收益模式還存在一些問題：1.從內(nèi)容上講，我國基本會計準(zhǔn)則確定的全面收益不完整美國最早提出全面收益的概念，我國現(xiàn)行會計準(zhǔn)則中沒有賦予全面收益完整的概念，只是將收益分為兩大類：一類是直接計入當(dāng)期損益的利得和損失，這類收益采用的是實現(xiàn)原則；另外一類是直接計入所有者權(quán)益的利得和損失，這類未實現(xiàn)收益在所有者權(quán)益變動表中列示。目前我國的收益報告中在凈利潤的基礎(chǔ)上增加了“其他綜合收益”，凈利潤和其他綜合收益之和就是綜合收益總額，這一點和國際上流行的做法是相同的。SFASNo.30《報告全面收益》（1997）準(zhǔn)則中規(guī)定將最低退休金負(fù)債調(diào)整（累計退休金給付義務(wù)超過退休金資產(chǎn)公允價值的部分）在全面收益中列報，我國老齡化問題越來越嚴(yán)重，而養(yǎng)老金會計這一部分卻仍是空白，這也影響了全面收益列報的完整性。2.從結(jié)構(gòu)上講，全面收益報告計量屬性前后不一致在全面收益表中，綜合收益總額是在凈利潤的基礎(chǔ)上加上其他綜合收益得到的，凈利潤采用的是歷史成本計量屬性，其他綜合收益采用的是公允價值計量屬性，最后列報的綜合收益總額的相關(guān)性及可靠性大大降低。隨著會計目標(biāo)由受托責(zé)任觀向決策有用觀轉(zhuǎn)變，公允價值計量屬性的運用范圍越來越廣泛，但是，目前我國證券市場尚不發(fā)達(dá)，公允價值信息難以及時取得，采用公允價值計量屬性也缺乏可操作性，公允價值的技術(shù)問題也會影響其在全面收益報告中的應(yīng)用。
（四）完善全面收益報告的建議1.在內(nèi)容上，明確并完善具體的其他綜合收益項目CAS30號———財務(wù)報表的列報蘊含了綜合收益的信息，目前尚未制定全面收益準(zhǔn)則，全面收益報告還存在較大的操縱空間，我們應(yīng)當(dāng)借鑒發(fā)達(dá)國家的全面收益準(zhǔn)則，明確全面收益的概念，不斷完善我國的養(yǎng)老金會計、衍生金融工具會計等，全面收益呈報的完善也對此產(chǎn)生了需求。2.從結(jié)構(gòu)上來講，綜合收益總額應(yīng)當(dāng)以公允價值計量屬性為基礎(chǔ)目前，我國的綜合收益總額等于傳統(tǒng)的凈利潤加上其他綜合收益，前后計量屬性存在沖突，全面收益呈報是基于會計決策相關(guān)性目標(biāo)提出的，所以筆者認(rèn)為，解決這種沖突的方法是：將調(diào)整的傳統(tǒng)的凈收益加上其他綜合收益，作為綜合收益總額列報。具體的調(diào)整方法是：將非貨幣性資產(chǎn)（負(fù)債）采用公允價值、重置成本計量，貨幣性資產(chǎn)（負(fù)債）一般情況下按照名義金額計量，如果面臨比較嚴(yán)重的通貨膨脹的環(huán)境，貨幣性資產(chǎn)（負(fù)債）應(yīng)當(dāng)調(diào)整為實際購買力金額。在傳統(tǒng)收益的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，這種觀點和前面所講述的將全面收益定位于公允價值計量屬性上并不矛盾，而且工作量有所降低，增加了可行度。3.不斷完善市場環(huán)境，防止利用公允價值操縱利潤目前雖然根據(jù)不同的行業(yè)特點出臺了不同的具體準(zhǔn)則實施細(xì)則，制定了確定公允價值計量的標(biāo)準(zhǔn)，但是公允價值計量屬性不具有可操作性，也給會計實務(wù)工作帶來了挑戰(zhàn)。難點就在于公允價值是在沒有真實交易的前提下對交易價格的估計，通常采用的估價方法有：市場法、收益法、成本法。無論哪一種方法的運用，都強調(diào)運用來自活躍市場的信息，所以不斷完善我國的證券市場，可以減少公允價值估值的偏差。4.收益的呈報必須考慮成本、效益問題修改收益的列報及披露內(nèi)容時，會產(chǎn)生一些直接或者間接的成本，比如收益信息的產(chǎn)生、披露、監(jiān)管部門制定規(guī)范等，所以，我們可以在現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地進(jìn)行革新，也可以避免對會計實務(wù)界造成巨大的沖擊。
引言
對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)的要求最早來自于西方社會對現(xiàn)代化進(jìn)程中的人的“異化”和“物化”的反思。在我國，成為備受關(guān)注的熱點問題還只是近十年來的事情。然而，中國目前正處于現(xiàn)代化建設(shè)快速發(fā)展中，現(xiàn)代化的發(fā)展目標(biāo)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)、傳承，二者之間的矛盾帶給我們許多困惑。
總理曾說過，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)也有物質(zhì)性，要把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的非物質(zhì)性和物質(zhì)性結(jié)合在一起。物質(zhì)性就是文象，非物質(zhì)性就是文脈。人之文明，無文象不生，無文脈不傳。無文象無體，無文脈無魂。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)都是幾百年、幾千年傳下來的，為什么能傳下來，千古不絕?就在于有靈魂，有精神。文脈就是一個民旅的魂脈。今天，保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，就是傳承民族文化的文脈。
從眾多研究資料中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今理論界對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承過程中存在著兩種保護(hù)理論模式：一種是“原生態(tài)”保護(hù)模式。他們認(rèn)為應(yīng)建立公認(rèn)的具有現(xiàn)實保護(hù)意義的“生態(tài)文化圈”，在政府的扶持下，進(jìn)行包括有形的世界文化遺產(chǎn)、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，甚至是自然遺產(chǎn)在內(nèi)的整體保護(hù)和規(guī)劃；不復(fù)原，卻承認(rèn)并明確一種存在生態(tài)，使其在相對獨立的環(huán)境中依循著規(guī)律發(fā)展；另一種觀點是
“創(chuàng)新”保護(hù)模式。他們認(rèn)為，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會中不是經(jīng)濟包袱而是珍貴文化資源。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)只有通過現(xiàn)代轉(zhuǎn)化，整合入現(xiàn)代文化體系中，發(fā)揮新的功能，才可能真正傳承下去。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的轉(zhuǎn)化形式是文化元素重構(gòu)，舊的文化體系消亡后，其中許多文化基因仍有活力，通過現(xiàn)代形式的基因重組，在保持精神內(nèi)含和象征符號不變的前提下，使它們能夠以現(xiàn)代形式復(fù)活。雙向互動的新傳媒和新興的創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承提供了良好機遇。
針對兩種不同的理論模式，我認(rèn)為聯(lián)合圜教科文組織提出保護(hù)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的根本目的是為了“文化環(huán)保”，盡量保護(hù)各種文化原生態(tài)和多樣性，避免人類富有特性的民族文化在全球化和現(xiàn)代化進(jìn)程中逐漸消亡。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會巾珍貴的可再生文化資源。對這種資源通過文化創(chuàng)新來繼承和發(fā)展。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)只有通過現(xiàn)代功能轉(zhuǎn)化，整合入現(xiàn)代文化體系中，發(fā)揮新的作用，才可能真正存活。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的轉(zhuǎn)化形式是文化元素的重構(gòu)，舊的文化體系消亡后，其中許多基因仍有活力，通過現(xiàn)代形式的基因重組，在保持精神內(nèi)蘊和象征符號不變的前提下，它們能夠以現(xiàn)代形式復(fù)活。雙向互動的新傳媒和新興的創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承的有效途徑。
人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是現(xiàn)代人的精神家園，是各民族的文化血脈，是各民族的“文化基因庫”，具有多元潛在的再生能力。多元的“文化基因庫”能夠提供各民族人民世世代代累積的寶貴人生經(jīng)驗，能呈現(xiàn)出豐富多彩的文化藝術(shù)再生資源，能啟發(fā)后人站在前人的基礎(chǔ)上建起更美麗的藝術(shù)殿堂。
一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)創(chuàng)新保護(hù)模式的理論核心
1、“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”是傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的根本出路
“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”一詞來源于美國威斯康辛大學(xué)歷史系教授、著名學(xué)者林毓生的《中國傳統(tǒng)的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化》一書。作者在書中提到要推行文化傳統(tǒng)“創(chuàng)造的轉(zhuǎn)化”：“但，究竟什么是文化傳統(tǒng)‘創(chuàng)造的轉(zhuǎn)化’呢?那是把一些中國文化傳統(tǒng)中的符號與價值系統(tǒng)加以改造，使經(jīng)過改造的符號與價值系統(tǒng)變成有利于變遷的種子，同時在變遷的過程中繼續(xù)保持文化的認(rèn)同?！狈俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)作為重要的“文化基因”，其賴以存在的“細(xì)胞環(huán)境”如今已發(fā)生巨變，因此，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身也必須進(jìn)行一定的“基因改良”和“重組”，以提高在新的“細(xì)胞環(huán)境”中的成活率與生命力。在當(dāng)代社會中依托現(xiàn)代產(chǎn)品或融合現(xiàn)代技術(shù)對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化，創(chuàng)造出既具有民族精髓又具有嶄新表現(xiàn)形式的當(dāng)代特色產(chǎn)品，是激發(fā)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的現(xiàn)實生命力、促進(jìn)其在當(dāng)代社會中延續(xù)和保護(hù)的最根本出路，也是我國當(dāng)代產(chǎn)品顯現(xiàn)中華民族精神的有利契機?！皠?chuàng)造性轉(zhuǎn)化”不是簡單地犧牲真實性實現(xiàn)商品化而使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)變得面目全非，而是以新的載體繼續(xù)保存非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的精神和技巧等精髓，利用非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所生產(chǎn)的當(dāng)代產(chǎn)品要仍帶有民旅的鮮明特色，仍能取得民眾的“文化認(rèn)同感”。
經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，當(dāng)代由農(nóng)耕文明轉(zhuǎn)向工業(yè)文明的巨大經(jīng)濟轉(zhuǎn)型不可避免地要影響到傳統(tǒng)文化的變革。“實際上，一切過去時代的文化資源，都有一個在今天文化語境中重新闡釋和創(chuàng)新開掘的問題。任何文化資源要想成為生動、話躍的‘現(xiàn)在時’或‘現(xiàn)在進(jìn)行時’，都必須與今天人民的精神生活需要相聯(lián)系。所以，一切傳統(tǒng)的文化資源要想在今天發(fā)揮作用，都必須經(jīng)歷一個現(xiàn)代的轉(zhuǎn)換?！?，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在當(dāng)代的保護(hù)、傳承固然需要政府的倡導(dǎo)以構(gòu)造一個和諧的發(fā)展環(huán)境，也需要社會各界的支持以提供經(jīng)費來源，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)欲在現(xiàn)代社會中繼續(xù)求得穩(wěn)固的一席之地，僅僅依靠外在力量，被動地等待被搶救和被保護(hù)是不夠的，解決問題的關(guān)鍵還在于其自身的“自強不息”。也就是說，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不應(yīng)“坐以待斃’，而應(yīng)“相時而動”，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兏?，適應(yīng)當(dāng)代社會，融入當(dāng)代生活，以積極的姿態(tài)融入現(xiàn)代生活潮流，在這個生活日新月異、變化天翻地覆的現(xiàn)代大工業(yè)社會中煥發(fā)出別樣的光彩。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)要保存，但更要延續(xù)：要延續(xù)，但更要發(fā)展。而一切的關(guān)鍵莫不在于依托具有當(dāng)代特色的產(chǎn)品或融合當(dāng)代技術(shù)以實現(xiàn)“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”。
2、文化元素重構(gòu)是傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的基本形式
2008年北京奧運吉祥物“福娃”，以中國傳統(tǒng)的民間藝術(shù)為表現(xiàn)手段，把中國“五行哲學(xué)思想，與奧運五環(huán)相匹配，是奧運精神和中國傳統(tǒng)文化最精彩的結(jié)合，向世界展示了光輝燦爛的中華文化，更向世人說明了中國民間藝術(shù)的永恒魅力。
3、創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)是傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的有效途徑
人類口頭和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源豐富，主要包括如口承文學(xué)、歷史傳說、環(huán)境知識、生產(chǎn)技術(shù)、消費習(xí)慣、交際禮節(jié)、，人生儀式、節(jié)日慶典、組織制度、娛樂游戲、藝術(shù)技能、信仰心理等。它們是過往生活的憑證，是國情、民情的重要組成，也是有獨特載體的民眾的文化。因此，通過對這些豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的清理和挖掘，我們會孵化出國民經(jīng)濟的一些新興部門和行業(yè)。“不僅如此，這些與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)載體相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，還往往是一種立體產(chǎn)業(yè)，帶動力強，輻射面廣，能夠產(chǎn)生多種效益，其發(fā)展方向常常涉及傳媒、演藝、美術(shù)、會展、體育、旅游、教育、出版等
行業(yè)。同時它還可能通過產(chǎn)業(yè)鏈間的傳動關(guān)系，進(jìn)而帶動信息、餐飲、房地產(chǎn)、服裝、交通等十幾個相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，為國民經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造出一些意想不到的新的增長點?！?/p>
近日有消息報道，在“人人電影”公布的新片計劃中，最引人注目的是有陳可辛執(zhí)導(dǎo)的魔幻大片《鐘馗》，據(jù)透露，之所以選擇這個家喻戶曉的“鐘馗”這個人物，是因為鐘馗能把人們帶到一個想象的空間，回想童年的記憶，在他心目中，鐘馗就是中國的蝙蝠俠、超人，就是中國的超級英雄。這里鐘馗的出現(xiàn)，中國成人心目中的神性力量的不在場。
從文化視角來看，陳可辛電影選材的有趣之處在于，導(dǎo)演會想到鐘馗這個形象。鐘馗是中國傳統(tǒng)年畫的典型形象，這個形象的來源眾說紛紜，但大多數(shù)人認(rèn)為他是唐初終南山進(jìn)士，才華出眾而相貌丑陋，死后成神，擅長抓鬼。慢慢變成端午節(jié)文化中的固定形象。在民間，鐘馗畫像辟邪的能力深入人心。最初在唐宋時代，鐘馗年畫的能指非常單純，鐘馗以驚人的丑陋和冷酷無情抓鬼吃鬼的能力而廣受歡迎，他足以把小孩子嚇哭的形象雖然缺乏親和力，卻有實用價值。但是隨著時代的發(fā)展，鐘馗形象的能指在發(fā)生微妙的變化，“鐘馗嫁妹”中的鐘馗多了一份鐵漢柔情，對友人的情誼，對妹妹的關(guān)愛，讓這個比鬼還要丑的恐怖形象多了一份令人感動的力量，中國傳統(tǒng)價值觀在陰冷的鬼魅世界中折射出意想不到的光彩。鐘馗漸漸不再是個異類，異類無法令人信任，但是一個和我們有共同價值觀的“鬼王”則可以讓普通民眾放心依靠――鐘馗形象的人性演變沒有削弱，而是加強了這一形象在人們心目中的地位。陳可辛導(dǎo)演在電影中繼續(xù)鐘馗形象的人性之路，而且又加上了現(xiàn)代的解讀，令這個形象更為豐滿，更是一個“人”。這樣，鐘馗這個形象就完成了“人”――“神”――“人”的轉(zhuǎn)變。當(dāng)然此“人”非彼“人”，其中融入了千百年民族心理的發(fā)展痕跡，成功地完成了創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化。
慶陽香包源遠(yuǎn)流長，香包既是工藝美術(shù)制品，又飽含著民族文化象征隱喻，把祝福帶給了祈求幸福的人們。但過去只是在端午節(jié)才給小孩佩帶，只有城郊的個別婦女在節(jié)前進(jìn)城擺小攤零售?，F(xiàn)在，香包已經(jīng)成為慶陽市的文化支柱產(chǎn)業(yè)，并且?guī)恿似渌幕a(chǎn)業(yè)。根據(jù)調(diào)查，截止2003年5月，慶陽市從事香包制作的農(nóng)戶達(dá)71977戶，從業(yè)人員102698人，分別占全市農(nóng)村人口和農(nóng)村婦女總?cè)藬?shù)的14.6％和11.8％，其中有一定生產(chǎn)規(guī)模和生產(chǎn)能力的專業(yè)戶8070戶，加工制作人員25796人，生產(chǎn)香包約161萬件，年產(chǎn)值715萬元。2005年第四屆香包節(jié)期間，銷售香包收人674萬元，民俗文化產(chǎn)品銷售收入達(dá)300萬元以上。在正寧縣山河鎮(zhèn)，五分之一的農(nóng)戶從事民間手工藝品生產(chǎn)和銷售，每年香包刺繡收入60萬元。在這個鎮(zhèn)采訪了32位婦女，其中7位是香包刺繡公司的經(jīng)理，2人制售香包年收入在5萬元以上，其他5位年收入在1萬元到3萬元之間；另外25人，香包刺繡年收入3000元的2人，1000元～3000元的13人，1000元以下的10人。文化價值向經(jīng)濟價值的轉(zhuǎn)換大大刺激了慶陽香包業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)在不但參與的人數(shù)眾多，而且品種花樣也日趨繁多，大凡飛禽走獸、花鳥蟲魚、神話傳說、生產(chǎn)生活，應(yīng)有盡有。小的可以像麻雀蛋那樣小，大的有幾個平方米大。以上調(diào)查說明，在慶陽市，香包這種民間手工藝產(chǎn)品已經(jīng)成功地實現(xiàn)了功能轉(zhuǎn)換，已由原來功能單一的節(jié)日佩件轉(zhuǎn)化為商品價值與民俗價值兼具的復(fù)合性產(chǎn)品，并且形成規(guī)?；a(chǎn)業(yè)。我們可以斷言，慶陽香包是不愁沒有傳承人的，也不片j擔(dān)心它會消亡。當(dāng)然，并不是所有的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)都可以實現(xiàn)功能和價值的轉(zhuǎn)換。
二、對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)創(chuàng)新保護(hù)模式的反思
創(chuàng)新在民俗流變過程中，使文化的純正性和完整性被削弱
利用非物質(zhì)文化資源進(jìn)行商業(yè)開發(fā)潛伏著較大的風(fēng)險。追求效益會受需求引導(dǎo)加入許多原本不屬于這一文化范疇的因素，從而導(dǎo)致文化變異。劉志群批評說：“在一些少數(shù)民族地區(qū)，旅游熱己成為傳統(tǒng)民間藝術(shù)的第一殺手。目前比較流行的不是尊重和恪守民族文化傳統(tǒng)及其心理與思維特點，而是以政治宣傳服務(wù)的目的和現(xiàn)代審美的觀念來改造當(dāng)?shù)氐纳贁?shù)民族民間藝術(shù)，使其精致化，了民族民間藝術(shù)在表象掩蓋下的深層的所指，甚至把漢民族和外來的東西，拿來雜揉到當(dāng)?shù)孛褡宓乃囆g(shù)中，往往出現(xiàn)了非驢非馬的怪胎?！敝袊袼讓W(xué)會理事長劉魁立也稱“開發(fā)一個毀一個。”
日本民藝學(xué)家柳宗悅在1941年就曾提出：“工藝文化有可能是被丟掉的正統(tǒng)文化。原因就是離開了工藝就沒有我們的生活。可以說，只有工藝的存在我們才能生活。從早到晚，或工作或休息。我們身著衣物而感到溫暖，依靠成套的器物來安排飲食，備置家具、器皿來豐富生活?！虼?，如果工藝是貧弱的，生活也將空虛……如果工藝的文化不繁榮，整個的文化便失去了基礎(chǔ)，因為文化首先必須是生活文化?！薄爱?dāng)代的機械化粗糙制品使人們養(yǎng)成了粗暴待物的習(xí)慣，而驀然回首，人們才發(fā)現(xiàn)，“原來那些經(jīng)過人與人之間的磨合與溝通之后制作出來的物品，使用起來是那么適合自己的身體，還因為它們是經(jīng)過‘手工’一下下地做出來的，它們自身都是有體溫的，這體溫讓使用它的人感覺到溫暖?！狈俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)的這種“溫暖”的親切感，絕對是現(xiàn)代工業(yè)的理性所不能代替的。
2.創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)必將導(dǎo)致“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”普遍經(jīng)濟性的泛化
“對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)如何走上市場?第一步是商業(yè)化，第二步是提煉中國文化元素，然后，將這些元素與工業(yè)化生產(chǎn)結(jié)合，才能真正實現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)化?！敝袊Q(mào)促會家紡分會副會長楊兆華如是說。在他的努力下，作為第一步，南京云錦、藍(lán)印花布、土家織錦、苗族蠟染、魯銹、藏毯、蘇銹等亮相8月20日開部的中國國際家紡展。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)保護(hù)道路上的探索，盡管其保護(hù)的方式和所走的道路各異，但在其總的取向上，卻都是希望“在市場經(jīng)濟中實現(xiàn)非物質(zhì)文化(遺產(chǎn))的經(jīng)濟價值”，但最終目的卻都不是放在“規(guī)?；纳a(chǎn)非物質(zhì)文化產(chǎn)品”上，而是通過“產(chǎn)業(yè)化”經(jīng)營而達(dá)到真正保護(hù)“非遺”象征符號和精神內(nèi)蘊上。創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)只是可供選擇的方式之一，但不是全部：對某些類別和項目可能是最佳的選擇，對另一些類別和項目，則可能不適用或不是最佳的方式?？傊?，在決定采用何種模式進(jìn)行“非遺”保護(hù)的時候，要明確我們的最終目的是保護(hù)，而不是犧牲傳統(tǒng)的技藝和文化蘊涵去獲得利潤的最大化，因此一定要逐一分析、逐一選擇并進(jìn)行學(xué)科論證，然后作出決策。這也許就是“非遺”保護(hù)產(chǎn)業(yè)化與其他經(jīng)濟項目不同的地方。因此，不論采用原生態(tài)方式和創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)化方式，應(yīng)以“非遺”項目的精神內(nèi)蘊和象征符號得到完整性的保護(hù)為前提，而不是以犧牲其技藝的本真性完整性和固有的文化蘊涵為代價。凡是以犧牲傳統(tǒng)技藝及其文化蘊涵為代價的所謂產(chǎn)業(yè)化，都是不可取的，都是我們所堅決反對的。
參考文獻(xiàn)
[1]陳建憲：文化創(chuàng)新與母題重構(gòu)一論非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會的功能整合，《民間文化論壇》[J]2006，04
【中圖分類號】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險本科專業(yè)開設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)保科室、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類學(xué)科優(yōu)勢，突出醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問卷調(diào)查，對專業(yè)課程設(shè)置及專業(yè)發(fā)展方向展開討論，希望對課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿足行業(yè)和社會發(fā)展對人才的需求。
一、研究思路及方法
見表1，調(diào)查對象包括2012級、2013級醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生。問卷內(nèi)容包括實習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對24門課程及三個實踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學(xué)生提出自己對課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。
二、數(shù)據(jù)描述
1.實習(xí)及就業(yè)單位分布狀況
醫(yī)療保險專業(yè)包括兩個實習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見習(xí)，見習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實習(xí)，實習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵實習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級實習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達(dá)到80%，保險行業(yè)就業(yè)實習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級，76.00%，2013級在衛(wèi)生行業(yè)實習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級，衛(wèi)生行業(yè)實習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評打分調(diào)查涉及理論課程與實踐課程兩部分，理論課程和實踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫(yī)學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)類課程和疾病分類學(xué)，醫(yī)學(xué)類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學(xué)原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫(yī)療保險學(xué)等。管理類課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財務(wù)會計學(xué)等課程。實踐課程模塊包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)和畢業(yè)論文三個部分。
（1）三個知識板塊總體情況
醫(yī)療保險專業(yè)知識板塊包括醫(yī)學(xué)類、管理類、保險類和實踐類課程。四類課程構(gòu)成醫(yī)保專業(yè)的理論知識模塊和實踐知識模塊。表3顯示，對于醫(yī)學(xué)課程和實踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類課程，兩個年級都認(rèn)為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學(xué)生打分普遍高于2012級學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。
（2）醫(yī)學(xué)類課程得分高
醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類學(xué)。醫(yī)學(xué)類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類課程打分都高于1分。疾病分類學(xué)打分較高，2013級高于2012級。
（3）管理類課程得分偏低
醫(yī)療保險專業(yè)管理類知識板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財務(wù)會計學(xué)等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。
（4）專業(yè)類課程得分較高
醫(yī)療保險專業(yè)保險類課程包括保險學(xué)原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學(xué)類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學(xué)的比例。
（5）實踐類課程分值分布
醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學(xué)主要包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習(xí)打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學(xué)生對畢業(yè)論文的重要性評價較低。
三、數(shù)據(jù)分析及思考
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻
根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時限，該專業(yè)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程普遍存在課時少、種類不全的特點。醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)難度大，課時少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過畢業(yè)實習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時給予醫(yī)學(xué)類課程很高的重要性分值，說明學(xué)生從工作中切實感受到醫(yī)學(xué)知識的重要性。
2.畢業(yè)論文的重要性評價得分偏低
畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實踐類課程的核心部分。近年來，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無有效辦法完全杜絕此類學(xué)術(shù)不端問題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實習(xí)工作期間開展的工作，學(xué)生由校園生活過渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對畢業(yè)論文寫作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評分普遍不高
實踐類課程、管理類課程和醫(yī)學(xué)類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類、管理類和保險類同等重要，醫(yī)學(xué)類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫(yī)藥類大學(xué)醫(yī)療保險專業(yè)的競爭優(yōu)勢所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識，相對于醫(yī)學(xué)類和保險類知識直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識在工作實踐中作用的體現(xiàn)比較慢。
四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對策建議
1.醫(yī)學(xué)類課程需要增強科學(xué)性和系統(tǒng)性
在課程建議中，2012級學(xué)生有2人提及“增強醫(yī)學(xué)知識”，該學(xué)生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強醫(yī)學(xué)知識的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時空間內(nèi)，應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時，專業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對于醫(yī)學(xué)知識的要求程度達(dá)成一致意見，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。
2.管理類課程需要調(diào)整學(xué)時和課程門類
學(xué)生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類課程門類”。學(xué)生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險行業(yè)發(fā)展趨勢，保險營銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營銷、商務(wù)談判、消費心理學(xué)等課程。
3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計或取消
在三類課程體系中，學(xué)生對實踐類課程重要性評價最高，實踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱，通過調(diào)查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個人完成，在問卷設(shè)計、調(diào)查和撰寫等過程中非常困難，學(xué)生針對調(diào)查的畏難情緒，建議開展團(tuán)隊工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學(xué)生選擇寫作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。
4.加強醫(yī)學(xué)類課程和保險類課程的銜接
目前，醫(yī)學(xué)課程和保險課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險行業(yè)對醫(yī)學(xué)知識的需求不明確，保險醫(yī)學(xué)課程開發(fā)不夠，掌握保險知識又懂得醫(yī)學(xué)知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險企業(yè)加強合作，校企合作搭建平臺，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。
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疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運行效率安全等問題，這無疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險的優(yōu)勢解決社會保險所存在的問題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。
1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險所存在的問題
農(nóng)村低保對象參與新農(nóng)合是免交參保費的，其參保費是由財政部門專項安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費用。對于低保對象來說，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補償比例上，一般大額醫(yī)療費用的補助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫(yī)療費用和迅速增長的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實現(xiàn)。二是合作基金運行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險控制能力，技術(shù)無效率將增加制度運行成本，同時缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵措施會導(dǎo)致基金使用無效率。
2.商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗
商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運行安全，實現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險公司作為第三方機構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進(jìn)政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報銷等事務(wù)的管理成本800萬，相比保險公司的管理費用不到400萬，費用開支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項工作的財政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運營經(jīng)費從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險公司管理費100萬元，政府支付的管理費總額大體為400萬元，節(jié)約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險公司利用管理經(jīng)驗和精算技術(shù)及風(fēng)險管控技術(shù)，規(guī)范審核、補償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]
3.政府為農(nóng)村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想
在借鑒了商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)保基金的赤字和透支風(fēng)險，并組織相關(guān)部門配合有關(guān)工作的落實；民政部門與財政部門設(shè)立低保基金專戶，實行?？顚Ｓ?，用財政性經(jīng)費支付參保費和管理費，民政部門還應(yīng)該監(jiān)督整個業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時與衛(wèi)生部門共同確定試點醫(yī)療機構(gòu)；保險公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報銷、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費和參保費；在基金運作方式上，財政部門通過專項基金撥付給保險公司，保險公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門報送相關(guān)報表。
4.商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險所存在的問題
作為一項新的制度，在實施過程中難免會遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國家對低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險是一種福利性質(zhì)的保險，這會造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺的隨意性，進(jìn)而影響保險公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險市場的風(fēng)險控制問題，商業(yè)保險公司作為獨立的第三方，沒有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對稱，最終使保險公司難以控制醫(yī)療費用的不合理支出。三是政府與保險公司的關(guān)系問題，保險公司在辦理低保險的過程中，會考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費與參保費，同時保險公司也不愿意地方政府的過多地干預(yù)。
5.商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的完善措施
5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險參與社會保險
盡快通過法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運作機制的核心--政府、民政部門及保險公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時對基金的運作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門的監(jiān)督，在政策上，對保險公司參與社會保險給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。
5.2建立保險公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險共擔(dān)、利益共享的合作機制
保險公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強與醫(yī)院的合作，建立起保險公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險共擔(dān)、利益共享的合作機制，比如在藥品價格的協(xié)商以及保險公司可以利用自身優(yōu)勢幫助地方醫(yī)院來加強合作。
5.3完善保險機制，推動模式創(chuàng)新
在商業(yè)保險參與低保險的過程中，保險公司可能無法掌控保險費，對于定點醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取層級管理模式，即將低保險分為兩個層次：基本保險層次和補充保險層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU層次按基金管模式運作，補充保險層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運作，由保險公司承擔(dān)風(fēng)險，自負(fù)盈虧。[5]
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一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程
城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，
實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度
1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。
2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
（一） 珠海市醫(yī)療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫(yī)療保險制度
“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：
表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位6%，個人2%
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位2%，個人不繳費
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統(tǒng)籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫(yī)療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元
參加門診統(tǒng)籌：
（一）、業(yè)務(wù)量大幅度增長。平均床日數(shù)較11年同期增長70%。出院人次較11年同期增長60%；脊柱病科最多一個月入院達(dá)60人次；偏癱康復(fù)科病人最多時達(dá)38人，且70%以上的病員是三個月以內(nèi)的新發(fā)病人；骨傷康復(fù)科脊髓損傷病人較11年同期增長一倍。藥械科提前兩個月完成目標(biāo)，門診人次較去年同期增長40%。
（二）、康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量明顯提高?？祻?fù)醫(yī)療規(guī)范化規(guī)程化建設(shè)明顯進(jìn)展。偏癱康復(fù)科初步著手制定了康復(fù)流程及治療技術(shù)實施規(guī)程；骨傷康復(fù)科初步制定了脊髓損傷的康復(fù)流程和治療計劃；脊柱病科初步制訂了“腰椎連結(jié)紊亂綜合征”住院流程及治療方案。?？撇v書寫進(jìn)一步提高，全年未出現(xiàn)任何醫(yī)療糾紛及事故。
(三）、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險政策，學(xué)習(xí)掌握工傷保險政策。嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為。并切合我院實際, 積極探索創(chuàng)新醫(yī)保管理機制，變過去的醫(yī)、患、管三點式管理為醫(yī)、管兩點式管理，慢病實行記賬式管理，為患者提供了方便、快捷的醫(yī)保服務(wù)，深受廣大患者的好評及醫(yī)保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。
（四）、務(wù)實學(xué)習(xí)氣氛逐漸形成。圍繞全員普及學(xué)習(xí)康復(fù)知識計劃，全院組織講課10次,各科采取不同學(xué)習(xí)方法,內(nèi)科結(jié)合實際學(xué)習(xí)專業(yè)及康復(fù)理論；偏癱康復(fù)科采取邊講邊操作等多種方法學(xué)習(xí)；骨傷康復(fù)科針對病人在治療中發(fā)現(xiàn)的問題討論學(xué)習(xí)，脊柱病科學(xué)習(xí)脊柱病康復(fù)等知識。藥劑、醫(yī)技、眼科、口腔、門診、綜合科參加相應(yīng)科室康復(fù)知識學(xué)習(xí),全院學(xué)習(xí)達(dá)117次。
繼續(xù)開展了以網(wǎng)絡(luò)文化為載體，以尊重、關(guān)愛、責(zé)任、敬業(yè)為內(nèi)容的醫(yī)院文化建設(shè)。全年撰寫論文及服務(wù)心得96篇；全院有博客70余個，發(fā)表博文816篇。
(五)、?？瓶祻?fù)醫(yī)療體系進(jìn)一步凸現(xiàn)。已初步形成了以椎間盤突出為核心的脊柱病的康復(fù)和以偏癱、截癱為核心的神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)為特色的?？瓶祻?fù)醫(yī)療體系。三大病區(qū)成為我們的三大拳頭?？?。
（六）、醫(yī)院整體工作躍上一個新臺階。醫(yī)院整體環(huán)境整潔、溫馨、舒適；全院組織管理、業(yè)務(wù)管理規(guī)范有序；?？瓶祻?fù)醫(yī)療體系已基本形成；社會認(rèn)知度進(jìn)一步提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，病員的覆蓋面和輻射面不斷擴大，脊柱病科病員到輻射晉、陜、豫、等十余省市，今年有來自北京的病員，市區(qū)、陜縣、盧氏病人明顯增多。骨傷康復(fù)科病員輻射山西、陜西、四川、洛陽等。有不少患者在外地治療效果不理想，轉(zhuǎn)我院后康復(fù)療效顯著，非常滿意。先后收到錦旗、匾牌、感謝信6次，感謝留言30余條。
二、具體做法
（一）、各項成績的取得，得益于我們有一個切合實際的工作思路，有一個切實可行的工作要點，明確了前進(jìn)的方向，避免了臨時性、盲目性，并且階段性安排有序，有條不紊的完成各項工作。
（二）、有一個具體的工作措施，真正做到目標(biāo)明確切實，措施得當(dāng)有力。
1、領(lǐng)導(dǎo)位置前移，深入實際，調(diào)查研究，從聽匯報、批條子到現(xiàn)場辦公，協(xié)助科室，出主意，想辦法，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。脊柱病、骨傷康復(fù)科管理井然有序，內(nèi)科業(yè)務(wù)質(zhì)量較往年明顯提高，偏癱康復(fù)科業(yè)務(wù)量穩(wěn)定。同時各科圍繞目標(biāo)要求，找出了工作的切入點。
2、整合優(yōu)化資源，改造了后二樓及三、四樓大廳，改善了環(huán)境，撤掉六樓手術(shù)室為脊柱病治療區(qū)，擴大了規(guī)模，上了檔次；眼科手術(shù)室移到后一樓，方便實用；輸液中心與內(nèi)科合并，減少了安全隱患；醫(yī)保藥械合并，創(chuàng)新醫(yī)保管理機制，起步快，發(fā)展穩(wěn)，達(dá)到了預(yù)期目的。
3、深化目標(biāo)管理，進(jìn)一步加強目標(biāo)管理，真正起到督促作用，在提高業(yè)務(wù)量的同時，重點進(jìn)行全員康復(fù)知識、?？评碚摷夹g(shù)學(xué)習(xí)和交流，并以網(wǎng)絡(luò)為載體開展文化推介活動，寫論文，談心得，發(fā)表博文大力推介醫(yī)院、科室和個人業(yè)務(wù)專長，體現(xiàn)了把虛實做事，把事實做虛的原則。
各科制定了學(xué)習(xí)計劃, 并組織實施，全院上下可謂切實認(rèn)真，緊張有序。師者，認(rèn)真?zhèn)湔n，有理有據(jù),圖文并茂。學(xué)者，認(rèn)真聽講，謙虛諮詢，理解消化。工作之余，既有埋頭答卷，又有討論爭辯，自覺學(xué)習(xí)已蔚然成風(fēng)。
4、夯實?？苹A(chǔ)，以實用、有效為原則，進(jìn)一步充實內(nèi)涵建設(shè)，初步制定了一套康復(fù)功能評定規(guī)程和治療技術(shù)實施規(guī)程，規(guī)范了治療。脊柱病科開展以脊柱病專家為核心的團(tuán)隊小組診療模式；骨傷康復(fù)科形成了以康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)的協(xié)作組模式；內(nèi)科轉(zhuǎn)變觀念，主動認(rèn)真學(xué)習(xí)康復(fù)知識。并開展了一些康復(fù)治療項目。
為醫(yī)院再上一個新臺階找出瓶頸，我們走出去。學(xué)先進(jìn)。找差距。五月份到廣東省康復(fù)中心、香港理工大學(xué)進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，十月份參加中國康復(fù)研究中心舉辦的第39屆全國康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)班；并參加青島第五屆偏癱康復(fù)治療技術(shù)高級研討班，進(jìn)一步提高了康復(fù)理念，同時學(xué)到了康復(fù)診療技術(shù)，看到了康復(fù)醫(yī)學(xué)的廣闊前景，更堅定了我們做好康復(fù)事業(yè)的信心。
三、存在不足：
1、雖然業(yè)務(wù)量大幅度增長，但康復(fù)醫(yī)療管理有待于進(jìn)一步提高。
2、我們的政策學(xué)習(xí)掌握和利用有待于進(jìn)一步加強。
3、全員康復(fù)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)有待于針對性、系統(tǒng)化。
4、我們的醫(yī)院文化建設(shè)還需要深化和強化。
5、?？漆t(yī)療體系建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步加強，在內(nèi)涵上下功夫。
6、我們醫(yī)院的整體工作雖然上了一個臺階，但基礎(chǔ)不穩(wěn)固，還需要進(jìn)一步鞏固提高。
四、建議：
1、結(jié)合實際有針對性強化康復(fù)知識培訓(xùn)和文化建設(shè)。
2、圍繞尊重、關(guān)愛、責(zé)任、敬業(yè)醫(yī)院文化，開展感動服務(wù)，強化服務(wù)意識。
提高醫(yī)保工作人員的專業(yè)素質(zhì)是開展現(xiàn)代繼續(xù)教育的最終目的。要充分發(fā)揮繼續(xù)教育的重要作用，必須完善醫(yī)保工作人員開展繼續(xù)教育的制度管理問題，幫助他們在工作實踐中開拓新的專業(yè)發(fā)展方向，引導(dǎo)醫(yī)保工作人員的創(chuàng)新能力和前進(jìn)方向。繼續(xù)教育是終身性教育，除了參加必要的繼續(xù)教育項目培訓(xùn)外，更多的是一種知識的再次更新過程，在這個過程中自主學(xué)習(xí)很重要。目前，大多數(shù)醫(yī)療保險工作人員為了更好地適應(yīng)工作崗位要求，主動進(jìn)行知識的充電，他們往往帶有許多盲目性，如何引導(dǎo)組織他們有針對性，有計劃性地學(xué)習(xí)，就要有一個組織管理的制度出現(xiàn)，而在實踐工作中，由于醫(yī)保人員繼續(xù)教育還沒有形成一個健全的組織管理體系，在很大程度上造成了部分醫(yī)保人員只為了形式，而忽視學(xué)習(xí)的目標(biāo)和過程，影響了醫(yī)療保險人員繼續(xù)教育的質(zhì)量。
1.2對參加繼續(xù)教育認(rèn)識不足
目前醫(yī)療保險制度在我國尚在起步階段，醫(yī)保人員接受新理論、新知識、新方法、新技術(shù)尤顯重要。而我國許多醫(yī)療保險工作者對于參加繼續(xù)教育的意義和目的認(rèn)識不足，往往以能夠勝任目前的工作為滿足，沒有更多地追求長遠(yuǎn)目標(biāo)。一些醫(yī)療保險工作者認(rèn)為外出進(jìn)行醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)不僅會影響到目前的工作還會增加額外的經(jīng)濟開支，所以放棄了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機會。提高醫(yī)保人員對參加繼續(xù)教育的認(rèn)識，就要廣泛深入進(jìn)行宣傳教育，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。
1.3繼續(xù)教育考核機制的不完善
我國目前的醫(yī)療保險繼續(xù)教育剛剛起步，考核機制還不成熟與完善，甚至出現(xiàn)真空。授予醫(yī)保人員繼續(xù)教育學(xué)分，是當(dāng)前首先要解決的問題，這樣可提高醫(yī)保人員參加繼續(xù)教育的主動性和積極性。
2醫(yī)保工作人員繼續(xù)教育的思考
2.1多形式、多層次、多渠道開展繼續(xù)教育
當(dāng)前，醫(yī)療保險工作者繼續(xù)教育與現(xiàn)實工作的矛盾很突出。解決矛盾就需要繼續(xù)教育制度要靈活性與多樣性，多形式、多層次、多渠道開展繼續(xù)教育，適應(yīng)醫(yī)保工作者實際要求。在舉辦各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班的同時，亦可開展經(jīng)驗交流、專題講座、學(xué)術(shù)報告以及優(yōu)秀論文評選等多種形式的教育模式，這樣不僅在一定程度上適應(yīng)了醫(yī)療保險工作的要求而且還符合繼續(xù)教育的目標(biāo)與目的。在醫(yī)保人員原有知識基礎(chǔ)上結(jié)合平時的工作經(jīng)驗，提高他們的綜合素質(zhì)。與此同時要大力提倡崗位成才，在日常的工作中尋找學(xué)習(xí)的方向和內(nèi)容，探索解決工作中出現(xiàn)的各種實際問題的方法。
2.2更新繼續(xù)教育觀念，提高自我認(rèn)識
我國醫(yī)保工作者繼續(xù)教育無法長期正常開展的主要原因在于醫(yī)保工作者對于繼續(xù)教育的認(rèn)識和理解不夠，而在當(dāng)今科技不斷發(fā)展和變革的時代，醫(yī)學(xué)模式也在悄悄地發(fā)生著改變，新理論、新知識、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，其中我國的醫(yī)療保險制度也在不斷地經(jīng)歷這種改變和發(fā)展，在這個過程中，醫(yī)保知識周期不斷縮短，醫(yī)保工作人員將要面對更高的知識水平要求和新的挑戰(zhàn)與機遇，以往的在校一次性教育逐漸被繼續(xù)教育所取代，所以現(xiàn)在的醫(yī)療保險工作者必須要與時俱進(jìn)，迎頭趕上，只有這樣才不會被時代所淘汰?；谒鎸Φ母鞣N問題，就要更新醫(yī)保工作者的教育觀念與想法，強化繼續(xù)教育的意識。新世紀(jì)，繼續(xù)教育已經(jīng)成為各行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員提高自身素質(zhì)的最有效途徑。醫(yī)療保險工作者的繼續(xù)教育也逐漸成為培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的重要渠道，這與醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。因此大力開展醫(yī)保專業(yè)人員的繼續(xù)教育關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。
2.3醫(yī)保制度，完善繼續(xù)教育機制
我國對于醫(yī)療保險有一套行之有效的管理制度與辦法，但由于我國醫(yī)療保險制度尚處于起步階段，一些制度需要在實踐中不斷完善。目前我國醫(yī)療機構(gòu)面臨的最大的問題就是我國醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險激勵制度。針對這個問題，我們所需要做的就是參考相關(guān)的規(guī)定制度，建立有效合理的醫(yī)療保險制度，在制定制度的過程中首先要注意的就是要符合醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)自身的實際發(fā)展情況，不能盲目地只是走形式。在競爭激勵制度的同時，也要建立起考核評估體系，在最短時間內(nèi)完成組織管理機構(gòu)的建立和規(guī)章制度的確立。在制定了相關(guān)的工作計劃后需要落實，進(jìn)行實踐操作而不是紙上談兵，確保醫(yī)保制度與繼續(xù)教育機制有效實施，有機結(jié)合，使醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保人員通過繼續(xù)教育更新知識，更好地規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險制度，做到學(xué)用結(jié)合、考核客觀、評價合理。
2.4醫(yī)保人員繼續(xù)教育的創(chuàng)新性
醫(yī)療保險工作者繼續(xù)教育目的是長遠(yuǎn)的是科學(xué)的，繼續(xù)教育不是浪費時間或者走形式，其在很大程度上需要學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)，而不是工作單位的強制性學(xué)習(xí)，醫(yī)療保險工作人員進(jìn)行繼續(xù)教育的目標(biāo)是深遠(yuǎn)的，在于更新和鞏固知識，提高醫(yī)療保險工作水平，及時了解最新醫(yī)療保險理論知識及其發(fā)展趨勢，能夠廣泛地吸收相關(guān)的科學(xué)知識。這種教育的對象、目的、任務(wù)決定了醫(yī)療保險工作人員繼續(xù)教育的內(nèi)容具有靈活性、實用性、開放性的特點，醫(yī)保人員繼續(xù)教育的項目要與時俱進(jìn)，要把握好當(dāng)前需要與長遠(yuǎn)建設(shè)的關(guān)系，注重先進(jìn)性和實用性，使醫(yī)療保險工作人員的繼續(xù)教育內(nèi)容符合現(xiàn)實醫(yī)療工作的發(fā)展需求。
醫(yī)療保障是社會保障體系中重要的組成部分，擁有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的權(quán)益，是構(gòu)建社會主義和諧社會、全面建設(shè)小康社會的基石。我國建立的醫(yī)療保障制度主要是以城鎮(zhèn)職工為突破，逐步擴展到各類人群，根據(jù)不同人群設(shè)立多種制度形式，然后逐步向全部城鄉(xiāng)居民覆蓋，有效解決人民群眾看病貴、看病難的問題。
一、我國醫(yī)療保障模式現(xiàn)狀
目前，我國的醫(yī)療保障模式主要包括四大類：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合醫(yī)療制度以及社會醫(yī)療救助制度。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。保障對象為所有用人單位的職工，包括國家機關(guān)、社會團(tuán)體、企、事業(yè)單位等等。醫(yī)療保險費由職工個人和用人單位共同繳納，采取統(tǒng)賬結(jié)合的方式。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。保障對象為少年兒童、中小學(xué)學(xué)生和城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)者。以家庭繳費為主、政府補給為輔，對門診和住院的大病進(jìn)行重點保障。
3.新農(nóng)合制度。保障對象為具有常駐農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。實行自愿參合的原則，依靠集體、個人和政府的多方投資，統(tǒng)籌大病住院為主。
4.社會醫(yī)療救助制度。保障對象為農(nóng)村災(zāi)民、低保人員等貧困、弱勢的群體，資金主要由社會捐助和政府支持。
二、關(guān)于我國全民醫(yī)療保險的思考與分析
隨著我國各種醫(yī)療保險制度的不斷發(fā)展，多種制度并存的弊端逐漸顯露，這種格局已經(jīng)不能適應(yīng)目前群眾醫(yī)療水平和社會發(fā)展的需要。為了提高居民的醫(yī)療保障水平和醫(yī)療保險制度的管理水平，必須對現(xiàn)有的醫(yī)保制度進(jìn)行改革，逐步建立與社會發(fā)展進(jìn)步相適應(yīng)的醫(yī)療保險制度。
1.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度。目前我國施行的不同種類的醫(yī)療保險制度之間沒有必然的聯(lián)系，對城鄉(xiāng)居民參與醫(yī)保的積極性造成了不良影響。要想建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度，必須要根據(jù)參保人員的具體情況建立不同層次的醫(yī)療保險制度。
（1）低層次的醫(yī)療保險制度。重點解決城市低收入人群和農(nóng)村居民的住院醫(yī)療費用，可按照就醫(yī)醫(yī)院級別和住院費用的不同水平，分級設(shè)立住院費用的報銷比例，采取以家庭為單位，且強制參保的模式，醫(yī)?；饝?yīng)以政府幫扶為主，個人出資為輔，且在一些經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，個人也可以根據(jù)具體情況不繳費。
（2）中層次的醫(yī)療保險制度。重點解決城鄉(xiāng)居民中不同收入階層的醫(yī)療費用，可以參照低層次醫(yī)療制度的報銷方法，分級別、分層次對參保人員產(chǎn)生的門診、住院醫(yī)療費用進(jìn)行補償，采取居民自愿參保的方式，醫(yī)?；饝?yīng)建立政府財政補助和居民自愿繳費相結(jié)合的費用繳付方式。
（3）高層次的醫(yī)療保險制度。重點解決具有穩(wěn)定經(jīng)濟收入的靈活就業(yè)人員以及個體從業(yè)人員等的醫(yī)療費用。實踐證明，這一層次的人群比較適合統(tǒng)賬結(jié)合的模式，全面解決參保人員的門診、住院和特殊病種的醫(yī)療費用?；I資可以對原有的籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行沿用，隨著職工工資基數(shù)的提高，可以逐步提高醫(yī)療費用的籌資比例和報銷水平。
這三個層次的醫(yī)保制度具有靈活性和開放性，能夠?qū)α咳霝槌?、量力而行的消費理念進(jìn)行充分的體現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民以及用人單位也能夠根據(jù)自身的情況靈活選擇參保層次，使城鄉(xiāng)居民保險的一體化進(jìn)程更加平穩(wěn)、順利。
2.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險服務(wù)服務(wù)體系。全民醫(yī)保制度的建立，必須整合現(xiàn)有資源，切實對醫(yī)保中的多頭管理問題進(jìn)行解決，政府可以設(shè)立醫(yī)保管理局對醫(yī)保事物進(jìn)行統(tǒng)一管理和服務(wù)，管理信息系統(tǒng)的建立要完整、專業(yè)，操作流程也要嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時將提高管理效率、縮減管理成本、簡化管理程序作為醫(yī)保管理服務(wù)體系的工作目標(biāo)。堅持減輕參保人員負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療費用結(jié)算手段的原則，最終形成一種高效合理的醫(yī)保費用支付制度。
3.逐步提高全民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次。大數(shù)法則說明：社會保險擁有越高的統(tǒng)籌覆蓋水平，其對風(fēng)險的化解能力就越強。社會保險統(tǒng)籌水平的提高和覆蓋率的提高是相輔相成、互為前提的?，F(xiàn)階段，我國的大部分城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療制度以及新農(nóng)合制度實行的都是縣、市級統(tǒng)籌，抵抗風(fēng)險的能力相當(dāng)弱。全民醫(yī)保實施后，隨著人口在地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌層次也應(yīng)該逐步提升到省級，提高統(tǒng)籌層次后還要在地區(qū)之間建立調(diào)節(jié)平衡機制，用以化解基金的結(jié)構(gòu)性失衡問題。
三、結(jié)語
我國的醫(yī)療制度發(fā)展過程并非一帆風(fēng)順，曾經(jīng)也引發(fā)過激烈的社會矛盾。新醫(yī)改制度在這種背景下誕生，其核心內(nèi)容可以歸結(jié)為：首先，向全民醫(yī)保邁進(jìn)；其次，醫(yī)療服務(wù)體系走向有管理的市場化。我國的全民醫(yī)療保險正在逐步的改革和完善過程中，本文對我國的全民醫(yī)療保險進(jìn)行了簡要的思考和分析，希望能為全民醫(yī)保的進(jìn)程提供一些有益的意見和建議。
參考文獻(xiàn)：
指辦公室在聯(lián)系內(nèi)外關(guān)系、溝通上下左右等方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)的決策、指令、指示要通過辦公室向各部門傳遞。單位所屬各部門和其他方面反饋回來的信息經(jīng)過綜合匯集到辦公室，企業(yè)集團(tuán)辦公室在承上啟下、協(xié)調(diào)各方面的工作中起著重要的作用。
(二)服務(wù)職責(zé)
指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務(wù)大局為主要職責(zé)，做好科研、開發(fā)、后勤、離退休職工等方面的服務(wù)工作。
(三)參謀職責(zé)
指辦公室在輔助領(lǐng)導(dǎo)決策過程中所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。積極主動地輔助領(lǐng)導(dǎo)決策，認(rèn)真地履行自己的職責(zé)。
(四)承辦職責(zé)
承辦職責(zé)指辦公室對領(lǐng)導(dǎo)決策的貫徹、實施，承辦各職能部門乃至下級機關(guān)、基層群眾轉(zhuǎn)辦事項等方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。
(五)管理職責(zé)
指辦公室在對行政事務(wù)進(jìn)行管理方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。
辦公室工作總結(jié)二、工作情況
(一)在后勤服務(wù)方面：
搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網(wǎng)線、電話線，提供質(zhì)優(yōu)價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產(chǎn)的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節(jié)假日都有布置、有值班、有檢查；同時，積極配合鄭州市消協(xié)進(jìn)行每年一次的"防火、防盜"知識講座，為大家創(chuàng)造了一個安穩(wěn)、舒適、干凈、整潔的辦公環(huán)境。
(二)在完善制度方面：
為提升本所和企業(yè)集團(tuán)的管理水平，完善了各種規(guī)章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀(jì)律規(guī)定》等一系列管理制度，使本所和企業(yè)集團(tuán)步入管理制度化、規(guī)范化的現(xiàn)代管理模式。
(三)在科研服務(wù)方面：
組織、協(xié)調(diào)國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標(biāo)、申報、總結(jié)等工作；組織院、所優(yōu)秀科研成果、論文的獎勵工作；規(guī)劃和承辦梨試驗站等工作會議和學(xué)術(shù)交流活動；負(fù)責(zé)本所種質(zhì)資源庫管理和知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的工作，共累計整理、收集x多份種質(zhì)資源。
(四)在檔案整理方面：
為使本所和企業(yè)集團(tuán)各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴(yán)格按照上級規(guī)定整理文件、資料，收到上級文件后先進(jìn)行登記，經(jīng)請示領(lǐng)導(dǎo)批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續(xù)程序化，累計接受上級文件x余份，移交院里檔案x余件。
(五)在開發(fā)服務(wù)方面：
