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時(shí)間：2023-04-01 10:30:53
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醫(yī)院要建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，定期一些相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的改革文件，組織各級(jí)部門學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，以黨的方針政策作為領(lǐng)導(dǎo)的方向，在規(guī)劃工作時(shí)，要放眼全局，實(shí)行科學(xué)的管理方式。另外，各護(hù)理人員要掌握醫(yī)院工作的相關(guān)規(guī)章制度及崗位職責(zé)，明確自己的工作范圍。在實(shí)際工作中，要按章辦事，處理好工作中出現(xiàn)的各種矛盾，并要堅(jiān)持公平公正的原則，護(hù)士之間應(yīng)相互學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)院的規(guī)章制度，并切實(shí)執(zhí)行，以制度的落實(shí)規(guī)范自身行為。
2、實(shí)行小組制包干、責(zé)任到患者的工作模式。
護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士“包病人”，責(zé)任分工細(xì)化，目標(biāo)明確，包床到護(hù)，由床位護(hù)士具體負(fù)責(zé)分管患者護(hù)理工作的實(shí)施與落實(shí)，組長(zhǎng)在做好自己所管床位患者護(hù)理的同時(shí)，負(fù)責(zé)本組工作的落實(shí)與檢查。護(hù)士清楚自己所負(fù)責(zé)的患者，患者知道誰(shuí)是照護(hù)自己的護(hù)士，做到患者的每一次治療、每一個(gè)護(hù)理操作、每一項(xiàng)化驗(yàn)檢查、每一天基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)都有護(hù)士關(guān)心、有護(hù)士服務(wù)、有護(hù)士落實(shí)、有護(hù)士負(fù)責(zé)、有護(hù)士檢查。
3、真正按基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。
醫(yī)院通過(guò)多種方式督促護(hù)士學(xué)習(xí)全新護(hù)理模式的理論技巧，通過(guò)撰寫《護(hù)士服務(wù)手冊(cè)》等規(guī)范護(hù)士的各項(xiàng)行為，落實(shí)好生活護(hù)理，實(shí)現(xiàn)患者從入院到出院以及出院以后的全方位護(hù)理服務(wù)，真正做到全程無(wú)縫隙護(hù)理，讓患者放心，讓家屬安心。設(shè)立宣傳欄為病人提供生活及醫(yī)療常識(shí)，并為病人準(zhǔn)備如針線包、塑料袋、剪刀等基本生活用品，提供為病人代管物品、購(gòu)買用品等人性化服務(wù)，方便病人安心養(yǎng)病。有條件的醫(yī)院，還可提供代替患者取藥、結(jié)賬等全程化服務(wù)[1]。
4、加強(qiáng)安全防范措施。
醫(yī)院要加強(qiáng)安全管理，做好應(yīng)對(duì)緊急安全事件的預(yù)防工作，確保醫(yī)護(hù)人員以及患者的安全。護(hù)理人員做好職業(yè)安全防護(hù)措施，必須立足于積極預(yù)防，采取切實(shí)有效的措施。做好防感染工作，如已經(jīng)發(fā)生感染等問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)，迅速處理，不得隱瞞實(shí)情。
二、結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
1、各病區(qū)?？谱o(hù)理具有護(hù)理重點(diǎn)。
?？谱o(hù)理的執(zhí)行到位充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵，各病區(qū)的?？谱o(hù)理重點(diǎn)要與專科疾病特點(diǎn)相結(jié)合，床位護(hù)士主動(dòng)深入病房，完成各項(xiàng)護(hù)理操作。
2、給予專業(yè)健康指導(dǎo)，全面貫徹健康教育。
患者自入院開(kāi)始到出院，其間的飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等相關(guān)常識(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與患者、家屬溝通，主動(dòng)傳授一些相關(guān)健康知識(shí)以及簡(jiǎn)單的護(hù)理技巧。各科室制定分病種健康教育路徑，將健康教育全面貫穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同時(shí)也貫穿于護(hù)理工作的全程，患者的入院教育、出院指導(dǎo)、包括出院后的回訪都由床位護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。不僅對(duì)病人做好健康教育，也對(duì)家屬做相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，更加強(qiáng)出院后的康復(fù)指導(dǎo)。另外，適時(shí)召開(kāi)患者座談會(huì)、健康知識(shí)講座等，讓患者了解更多健康以及護(hù)理小知識(shí)[2]。
3、為患者著想，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境。
在對(duì)病人實(shí)施特殊治療時(shí)尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在日常的病房護(hù)理工作中，護(hù)士不僅要為病人提供病情護(hù)理的保障，還要多為病人著想，創(chuàng)造良好的療養(yǎng)氛圍，提高與病人之間的溝通，了解病人的需要，還應(yīng)學(xué)會(huì)傾聽(tīng)病人的心聲，找到病人的癥結(jié)所在，減少因病人的心理變化導(dǎo)致對(duì)病情的不利。對(duì)于病人的一舉一動(dòng)，護(hù)士要善于分析，耐心做好工作。同時(shí)，為病人提供清潔、舒適、便捷、私密的服務(wù)環(huán)境。
三、建立完善績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制
在做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，高度重視護(hù)士積極性的充分調(diào)動(dòng)。
一是實(shí)現(xiàn)護(hù)士的崗位管理。在編護(hù)士與合同制護(hù)士管理上一視同仁，實(shí)施護(hù)士的崗位管理?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，并按照護(hù)理崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素確定分配原則，在分配機(jī)制上向工作量大、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，實(shí)現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護(hù)理人員積極性。
二是績(jī)效考核與薪酬分配相結(jié)合。部分醫(yī)院已經(jīng)將護(hù)士護(hù)理不同護(hù)理級(jí)別患者的數(shù)量、工作考核質(zhì)量，患者滿意度等要素與績(jī)效考核相結(jié)合，并作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件，制定《護(hù)士崗位職》、《護(hù)理人員績(jī)效考核辦法》等[3]。
四、簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫
簡(jiǎn)化文書書寫主要是兩個(gè)方面，一是與醫(yī)生病程記錄重復(fù)的內(nèi)容，二是與日常護(hù)理工作關(guān)系不大或不重要的書寫，確保摒棄的是“無(wú)用功”。采用表格化護(hù)理記錄單。護(hù)士只需填寫體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護(hù)理記錄單，取消一般患者護(hù)理記錄，采用表格化護(hù)理記錄單，使得護(hù)士有更多時(shí)間深入病房，為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患間的溝通。
五、提高病房管理水平，實(shí)施病房無(wú)陪護(hù)
病房無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)工作的著眼點(diǎn)并不是禁止家屬陪護(hù)，而是讓患者不再需要家屬陪護(hù)。提高病房管理水平，改變因家屬陪護(hù)過(guò)多而導(dǎo)致的病房秩序混亂，患者與患者間糾紛增多等問(wèn)題。核心是通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者進(jìn)病房后不再需要家屬陪護(hù)，安心接受治療，做到“把時(shí)間留給護(hù)士，把護(hù)士留給患者”。
1、醫(yī)院對(duì)所有相關(guān)管理、服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的梳理。調(diào)整配餐管理，取藥程序，加強(qiáng)后勤物資保障，充實(shí)保安等相關(guān)部門力量，把服務(wù)直接送進(jìn)病房。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理人員的績(jī)效考核成績(jī)（87.62±2.56）、患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度評(píng)分（90.89±2.74）明顯高于對(duì)照組護(hù)理人員的績(jī)效考核成績(jī)（72.86±2.63）、患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度評(píng)分（83.75±2.43），兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)分析后，本次研究所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論護(hù)理查房是提升護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)以及護(hù)理工作質(zhì)量等最為有效的方法，也是臨床教學(xué)中主要的教學(xué)方法。隨著中醫(yī)在我國(guó)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的科室在臨床工作中采用中醫(yī)護(hù)理查房模式，以達(dá)到提升中醫(yī)特色護(hù)理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體形象的目的。本次論文研究中，通過(guò)提升護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)護(hù)理的操作技能，將中醫(yī)理念貫徹于臨床護(hù)理工作的方方面面，以此推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理工作的開(kāi)展，將以人為本的護(hù)理理念運(yùn)用于臨床，創(chuàng)建有自身特色的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理，在科室中營(yíng)造良好的中醫(yī)護(hù)理文化氛圍，有效的提升了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員在日常工作的責(zé)任心，讓患者在住院就診的過(guò)程中，感受到了被護(hù)理人員關(guān)心、關(guān)愛(ài)的感覺(jué)，提升了患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度。
綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理查房模式運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理中，能有效的提升護(hù)理人員工作的積極性，提升工作質(zhì)量，有效的促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員臨床工作的滿意程度。
參考文獻(xiàn)
[1]盧洪霞,金婕.基于PBL模式的三級(jí)中醫(yī)護(hù)理查房實(shí)踐與探討[J].全科護(hù)理,2017,15(1):81-83.
[2]尤玉櫻,張玉清.中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房在基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(27):169-170.
[3]林金玉.淺談中醫(yī)護(hù)理查房模式在突出中醫(yī)護(hù)理特色中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,52(8):421-421.
1.1.1循證護(hù)理方法
實(shí)施循證護(hù)理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問(wèn)題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過(guò)查閱患者病情的相關(guān)臨床病例和參考文獻(xiàn),針對(duì)患者問(wèn)題找到解決的方法。③對(duì)患者的病情要進(jìn)行密切的觀察其變化,并且在對(duì)其護(hù)理時(shí)要采取無(wú)菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導(dǎo)患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導(dǎo)方面,要多與患者進(jìn)行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取有效的治療措施。
1.1.2常規(guī)護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護(hù)理。②對(duì)入院后的患者的病情和心理情況進(jìn)行干預(yù),然后根據(jù)不同患者采取有效的護(hù)理措施。③在護(hù)理時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流,給患者實(shí)時(shí)的關(guān)心,讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的溫暖,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標(biāo)均低于實(shí)施循證護(hù)理的觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認(rèn)知以及社會(huì)功能方面的評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2討論
隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展,使得人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)有著越來(lái)越高的要求。在臨床的實(shí)踐中,已經(jīng)形成了比較完善的護(hù)理模式,并且也取得了一定的護(hù)理效果。成熟的護(hù)理模式的形成,能夠從不同角度對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理,幫助患者減輕痛苦,提高患者身體各項(xiàng)功能指標(biāo),盡早康復(fù)。循證護(hù)理指的是相關(guān)護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中,謹(jǐn)慎的、科學(xué)合理的結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),并在聽(tīng)取患者意向的基礎(chǔ)上,針對(duì)性的采取積極的護(hù)理決策的護(hù)理方式,不僅能夠有效的應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)幫助患者康復(fù),而且能夠盡可能的依照患者的意向進(jìn)行。這種方法的運(yùn)用是主要針對(duì)患者軀體進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理的效果上對(duì)患者的整體健康狀況和軀體功能等方面的有著顯著的效果。從兩種護(hù)理方式的對(duì)比來(lái)看,兩組患者在情感、角色、認(rèn)知以及社會(huì)功能方面的評(píng)分差異不大,但實(shí)施循證護(hù)理的觀察組患者在整體健康狀況以及軀體功能的評(píng)分上顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,充分說(shuō)明詢證護(hù)理對(duì)于基層醫(yī)院外科患者的康復(fù)更加有效,基層醫(yī)院外科臨床可加以推廣運(yùn)用。
1.1一般資料
選取2015年6月至2016年12月來(lái)我院就診的產(chǎn)婦126例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡為23~36歲，平均年齡為（28.1±3.1）歲；孕周37~41周，平均孕周為（38.1±1.1）周。觀察組中，產(chǎn)婦年齡為22~35歲，平均年齡為（26.3±2.1）歲；孕周38~41周，平均孕周為（39.1±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，包括檢查產(chǎn)婦的身體狀況，對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言方面的安慰等。觀察組產(chǎn)婦用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，具體方法如下。（1）建立質(zhì)量評(píng)價(jià)小組。該小組主要由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)者責(zé)任護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)，任組長(zhǎng)，其他的護(hù)理人員為小組成員，由于小組負(fù)責(zé)人有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，可快速解決臨床中的突發(fā)事件，隨時(shí)隨地指導(dǎo)護(hù)理小組成員。同時(shí)，質(zhì)量評(píng)價(jià)小組的組長(zhǎng)要對(duì)組員實(shí)施理論宣傳教育，并給予實(shí)踐操作指導(dǎo)，提升組員的技能和職業(yè)素養(yǎng)。（2）制定相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表。由質(zhì)量評(píng)價(jià)小組根據(jù)實(shí)際工作環(huán)境，閱讀與質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的文獻(xiàn)等材料，如：根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)要求，或根據(jù)國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬的投訴情況，制定出相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，制定相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)措施的進(jìn)一步實(shí)施，以不斷提升產(chǎn)婦的滿意度，并在良好發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，讓護(hù)理模式進(jìn)一步為產(chǎn)科服務(wù)。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)的具體實(shí)施。將護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表置于顯眼位置，便于護(hù)理人員隨時(shí)閱讀，方便指導(dǎo)工作，也能確保護(hù)理人員工作的全面性，同時(shí)也能讓護(hù)理人員隨時(shí)做到自檢，通過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)表來(lái)檢視自己的工作，督促護(hù)理人員不斷改進(jìn)自己的護(hù)理態(tài)度和方法。護(hù)理人員除了正常的檢查工作之外，還要與產(chǎn)婦多交流溝通，疏通產(chǎn)婦的不良心情，增加與產(chǎn)婦的互動(dòng)。尤其是對(duì)于生產(chǎn)后的婦女，更要做好心理疏導(dǎo)工作，讓產(chǎn)婦的抑郁心情能夠得到排解，以積極的心態(tài)來(lái)對(duì)待新生嬰兒的照料工作，降低產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率[1]。質(zhì)量評(píng)價(jià)小組的組長(zhǎng)要不定期的查閱護(hù)理記錄及病歷資料記錄的準(zhǔn)確性，同時(shí)也要隨時(shí)查訪產(chǎn)婦及其家屬，了解護(hù)理人員的工作態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量，將其作為對(duì)護(hù)理人員的考核。（4）護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)反饋。由于臨床治療中遇到的產(chǎn)婦各不相同，出現(xiàn)的問(wèn)題也有差別，護(hù)理人員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)較少，遇到問(wèn)題及時(shí)記錄，并以書面形式匯報(bào)。醫(yī)院針對(duì)護(hù)理人員匯報(bào)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。如果是醫(yī)患溝通的問(wèn)題，需要從雙方溝通解決；如果是護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)、理論知識(shí)等方面不足的問(wèn)題，醫(yī)院要組織護(hù)理人員開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)活動(dòng)，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員處理突發(fā)事件的能力。在信息化時(shí)代，培訓(xùn)的手段可借助網(wǎng)絡(luò)工具，開(kāi)展公眾號(hào)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能隨時(shí)學(xué)習(xí)，隨時(shí)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量[2]。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)措施，觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合感染情況，同時(shí)觀察嬰兒紅臀情況，調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度等，調(diào)查評(píng)分的總分為100分，總分＞85分為非常滿意，總分70~85分為滿意，總分＜70分為不滿意?？倽M意度=［（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理本研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口感染率、新生嬰兒紅臀發(fā)生率比較
對(duì)照組產(chǎn)婦中會(huì)陰感染9例，會(huì)陰感染率為14.3%，新生嬰兒紅臀發(fā)生11例，嬰兒紅臀發(fā)生率為17.5%；觀察組產(chǎn)婦中會(huì)陰感染1例，會(huì)陰感染率為1.6%，新生嬰兒紅臀發(fā)生3例，嬰兒紅臀發(fā)生率為4.8%，觀察組的產(chǎn)婦會(huì)陰感染率及嬰兒紅臀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。
2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較
觀察組中39例非常滿意，20例比較滿意，4例不滿意，總滿意度為93.7%；而對(duì)照組產(chǎn)婦中32例非常滿意，18例比較滿意，13例不滿意，總滿意度為79.4%；觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。
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1.1優(yōu)化操作示范
操作示范是護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)不可缺少的基本環(huán)節(jié)，它以形象的語(yǔ)言和規(guī)范的操作動(dòng)作把理論知識(shí)和實(shí)際操作聯(lián)系起來(lái)，幫助學(xué)生形成清晰的印象，便于學(xué)生正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)和操作方法。實(shí)訓(xùn)教師在操作示范過(guò)程中，要按照實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材的要求進(jìn)行，力求操作正確、規(guī)范。操作示范前要對(duì)學(xué)生提出明確的要求，包括操作的目的、重點(diǎn)和難點(diǎn)等。示范時(shí)要安排好學(xué)生的觀看位置，使每個(gè)學(xué)生都能看清楚教師的示范動(dòng)作。教師在示范過(guò)程中，要邊演示、邊講解，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)功能。在示范過(guò)程中要有“慢動(dòng)作”，以放慢的速度為學(xué)生演示操作過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。在示范結(jié)束后，可以詢問(wèn)學(xué)生或通過(guò)在示范過(guò)程中對(duì)學(xué)生的觀察，了解學(xué)生對(duì)操作示范的理解程度，必要時(shí)要重復(fù)示范。
1.2合理運(yùn)用教學(xué)方法
在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生自身水平，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的教學(xué)方法來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量，可以采取一些討論式、啟發(fā)式、問(wèn)題式、探究式以及角色扮演等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和思考的積極性。角色扮演法和情景式教學(xué)法是通過(guò)設(shè)置具體生動(dòng)的模擬情境，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固理論知識(shí)，強(qiáng)化特定專業(yè)場(chǎng)景中所需的技能和技巧的方法，是集設(shè)計(jì)性、綜合性、應(yīng)用性于一體的一種有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。能夠讓學(xué)生真實(shí)的體驗(yàn)到工作中專業(yè)角色的責(zé)任和義務(wù)，對(duì)自身的社會(huì)角色做好心理準(zhǔn)備；緩解學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中環(huán)境、工作能力、人際關(guān)系等帶來(lái)的壓力；提高學(xué)生觀察事物、獨(dú)立思考、評(píng)判思維以及解決問(wèn)題的能力。但是，無(wú)論何種教學(xué)方法都以技能訓(xùn)練為主線，以其他教學(xué)方法為輔助，合理應(yīng)用，使每種教學(xué)方法發(fā)揮應(yīng)有的效能，以提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。
1.3做到以學(xué)生為主體
在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中
要重視發(fā)揮學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，對(duì)于一些基礎(chǔ)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，我們可以只給出操作原則，而不限制具體的操作流程，鼓勵(lì)學(xué)生以護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)則為準(zhǔn)則，以省時(shí)、省力、安全性與舒適度為原則去設(shè)計(jì)自己的操作流程，從多個(gè)角度探索不同的實(shí)訓(xùn)方法。同時(shí)，也要引進(jìn)一些先進(jìn)的教學(xué)仿真模型，使得實(shí)訓(xùn)內(nèi)容可以更為生動(dòng)、清晰的為學(xué)生展示出來(lái)，提高教學(xué)效率。
1.4認(rèn)真進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)
學(xué)生結(jié)合實(shí)訓(xùn)教師操作示范內(nèi)容，按照實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材中的內(nèi)容和步驟進(jìn)行練習(xí)，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中要有計(jì)劃、有目的、有準(zhǔn)備的對(duì)各實(shí)訓(xùn)小組及學(xué)生的實(shí)訓(xùn)作全面的檢查和指導(dǎo)。教師主要是檢查指導(dǎo)學(xué)生的操作動(dòng)作、操作流程以及是否違反操作原則等。在實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)中既要注意發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題，又要注意個(gè)別差異，共性問(wèn)題采取集中指導(dǎo)的方式進(jìn)行講解示范，個(gè)性問(wèn)題采取個(gè)別指導(dǎo)的方式講解和糾正。
二、改變實(shí)訓(xùn)考核模式，增加對(duì)學(xué)生能力的考核評(píng)估
實(shí)訓(xùn)考核是檢驗(yàn)學(xué)生掌握知識(shí)和技能的一個(gè)重要方式，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、改進(jìn)教學(xué)方法、推動(dòng)教學(xué)改革的重要依據(jù)。為了更好的檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，應(yīng)在考核環(huán)節(jié)中建立完善且合理的考核體系，增加綜合能力考核方面的內(nèi)容，如：學(xué)生動(dòng)手操作的能力與患者溝通的能力，解決問(wèn)題的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力等。以護(hù)理技能考核、小組案例考核、實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè)3項(xiàng)指標(biāo)綜合進(jìn)行實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，使實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)更具準(zhǔn)確性、客觀性和公正性。綜合考核既能反饋教學(xué)信息、評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)、專業(yè)技能、人文交流等多方面的知識(shí)，有助于全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核的效果和意義。
三、做好實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案管理，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)室各方面建設(shè)
實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案的管理工作，是實(shí)訓(xùn)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)檢查和教學(xué)督導(dǎo)的一個(gè)重要方面。實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案不僅反映了學(xué)生實(shí)訓(xùn)過(guò)程中對(duì)技能訓(xùn)練的掌握情況，還反映了教師組織實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格按照實(shí)訓(xùn)大綱和計(jì)劃的要求進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案應(yīng)包括：實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱、指導(dǎo)教材、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)訓(xùn)教案、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、考核成績(jī)、實(shí)訓(xùn)開(kāi)出率、主要儀器設(shè)備的使用維修記錄以及實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作總結(jié)等。實(shí)訓(xùn)室主任要定期對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)檔案進(jìn)行檢查，通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)和找出實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，以便總結(jié)并改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)室各方面建設(shè)，從而達(dá)到保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的目的。
選取了2013年2月至2014年2月這一年期間在我院臨床和住院部進(jìn)行醫(yī)治的100例患者為研究對(duì)象。這100例患者來(lái)自全院6個(gè)門診科室、手術(shù)室和住院部。這100例患者中，男性患者50例，女性患者50例，年齡22~66歲，平均年齡39.5歲。隨機(jī)挑選100例患者為對(duì)照組，男女各50例，年齡23~65歲，平均年齡39.6歲，兩組患者不存在臨床差別。
1.2調(diào)查方法：
對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，填寫好問(wèn)卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿意度調(diào)查表由專業(yè)人員進(jìn)行設(shè)計(jì)，基本涵蓋醫(yī)院護(hù)理工作中影響患者滿意度的常見(jiàn)問(wèn)題。滿意度調(diào)查表3個(gè)滿意程度，分別為：“好”、“一般”和“不滿意”。其中，“好”和“一般”為“滿意”。問(wèn)卷調(diào)查的填寫方式為不記名填寫，由相關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)一發(fā)放、收回。
2結(jié)果
統(tǒng)計(jì)滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，68例患者選擇“好”，32例患者選擇“一般”，整體滿意度較好，為100.0%。而進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作的對(duì)照組患者滿意度為80.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。
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3.1醫(yī)院護(hù)理工作中現(xiàn)存的一些問(wèn)題：
①醫(yī)院護(hù)理工作并沒(méi)有放在醫(yī)院日常工作的重要位置。醫(yī)院護(hù)理工作沒(méi)有得到重視，首先的責(zé)任在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)本身對(duì)于護(hù)理工作的重視程度不夠。很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把大量的時(shí)間放在如何提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和公眾形象，這兩點(diǎn)確實(shí)重要，但是只片面的強(qiáng)調(diào)醫(yī)療水平提高而忽視護(hù)理工作的提高是不科學(xué)的。很多領(lǐng)導(dǎo)干部沒(méi)有意識(shí)到護(hù)理工作的重要性，并將科學(xué)的醫(yī)院護(hù)理模式融入到日常管理工作中的重要價(jià)值，覺(jué)得只要把基礎(chǔ)工作安排好就妥當(dāng)了。②醫(yī)院護(hù)理工作管理體系不健全。目前我國(guó)大部分醫(yī)院的護(hù)理工作還沒(méi)有一個(gè)相對(duì)完善的規(guī)章制度，在管理體系上還是每個(gè)醫(yī)院按照各自的思路去制定管理規(guī)章制度，沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院并沒(méi)有相關(guān)的督導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院的日常護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督，很多醫(yī)院的護(hù)理管理工作比較混亂，甚至有些醫(yī)院沒(méi)有專門的部門進(jìn)行護(hù)理管理工作，而是依附在相應(yīng)的科室，指派零散的幾位工作人員進(jìn)行護(hù)理管理工作。③醫(yī)院護(hù)理工作管理質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系不夠完善。由于現(xiàn)階段許多醫(yī)院對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量還沒(méi)有一套完善的評(píng)價(jià)體系，使得很多醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行工作時(shí)，沒(méi)有一套嚴(yán)格的工作質(zhì)量準(zhǔn)則進(jìn)行督促，致使工作質(zhì)量不高。在患者檔案管理、衛(wèi)生管理、接待患者、病歷檔案書寫、物件遺失管理、技術(shù)操作、法律意識(shí)教育、后勤管理等方面沒(méi)有相應(yīng)的細(xì)則進(jìn)行規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)患者及其家屬對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作不夠滿意的現(xiàn)象，極大地影響了醫(yī)院日常工作的順利進(jìn)行。而這些情況的長(zhǎng)久發(fā)展，會(huì)使得醫(yī)院形象大大受損，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院的口碑建設(shè)也是無(wú)益的。
1．1帶教師資方面
1．1．1帶教師資準(zhǔn)入制度不夠合理，在安排實(shí)習(xí)生帶教老師有時(shí)不能做到人盡其才。
1．1．2帶教老師的帶教能力參差不齊，存在教學(xué)方法單一和學(xué)生管理經(jīng)驗(yàn)缺乏現(xiàn)象。
1．1．3個(gè)別帶教老師對(duì)教學(xué)工作不夠重視，讓護(hù)生只做生活護(hù)理、拔針、更換液體及跑腿等工作，對(duì)較復(fù)雜的操作和護(hù)理文書書寫指導(dǎo)較少等。
1．2實(shí)習(xí)護(hù)生方面
1．2．1無(wú)正確的職業(yè)觀，部分護(hù)生本身并不熱愛(ài)護(hù)理工作，缺乏職業(yè)所必須的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，未形成正確、穩(wěn)定的人生觀和價(jià)值觀。
1．2．2缺乏自信，害怕出錯(cuò)，怕帶教老師批評(píng)和患者的排斥，不敢動(dòng)手操作，表現(xiàn)為自信心不足，心理應(yīng)對(duì)能力較弱，尤其是在實(shí)習(xí)初期。
1．2．3理論聯(lián)系實(shí)際能力低，表現(xiàn)為動(dòng)手能力差，專業(yè)知識(shí)單一，不能融會(huì)貫通所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。
2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的具體措施
2．1完善臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理體系
2．1．1建立分級(jí)教學(xué)組織管理體系教學(xué)管理體系的研究已成為做好實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教管理的突破口，是提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院根據(jù)實(shí)際情況及臨床教學(xué)的特點(diǎn)，建立護(hù)理部專職老師、科室總帶教、帶教老師三級(jí)教學(xué)管理體系，實(shí)施一體化的教學(xué)管理模式。專職老師負(fù)責(zé)制定醫(yī)院臨床教學(xué)總目標(biāo)、工作計(jì)劃，實(shí)施實(shí)習(xí)生入院教育、定期組織開(kāi)展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)等，并隨時(shí)檢查落實(shí)實(shí)綱的執(zhí)行情況；科室總帶教負(fù)責(zé)制定科室教學(xué)目標(biāo)、帶教計(jì)劃，建立體現(xiàn)專科知識(shí)、?？撇僮鞯慕虒W(xué)資料手冊(cè)，并檢查落實(shí)科室實(shí)綱的執(zhí)行情況；帶教老師負(fù)責(zé)一對(duì)一臨床護(hù)理帶教，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，做到“放手不放眼”，嚴(yán)防教學(xué)差錯(cuò)事故發(fā)生。
2．1．2嚴(yán)格帶教師資準(zhǔn)入制度針對(duì)大專護(hù)生選擇本科學(xué)歷，具有護(hù)師以上職稱，中專護(hù)生選擇?？埔陨蠈W(xué)歷，具有五年護(hù)士職稱，熱愛(ài)護(hù)理工作，思想素質(zhì)好，理論扎實(shí)、技能嫻熟，具有較強(qiáng)人際溝通能力的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科內(nèi)理論操作考核后，按考核成績(jī)排名擇優(yōu)選聘，報(bào)護(hù)理部備案后，承擔(dān)帶教工作。
2．1．3引入雙向考核機(jī)制建立規(guī)范的科室總帶教及科室?guī)Ы處熧Y的量化考核工作，將總帶教及科室?guī)Ы處熧Y的量化考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效及晉級(jí)相掛鉤。護(hù)理部制定總帶教量化考核方案，形成科室實(shí)習(xí)生和護(hù)理部對(duì)總帶教的雙向考核，再由總帶教制定科級(jí)帶教師資量化考核標(biāo)準(zhǔn)，形成層層考核機(jī)制。每年在實(shí)習(xí)結(jié)束組織文藝匯演時(shí)表彰教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的優(yōu)秀總帶教、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀授課老師和先進(jìn)教學(xué)科室，進(jìn)一步激發(fā)了帶教老師的工作積極性，提高了工作熱情。
2．1．4明確帶教任務(wù)和職責(zé)要求各級(jí)帶教老師明確職責(zé)、任務(wù)，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，明確本科室的實(shí)習(xí)內(nèi)容，耐心講解、示范、指導(dǎo)，做好對(duì)護(hù)生的考評(píng)和操作考核。不能把護(hù)生當(dāng)勞力，要按計(jì)劃完成本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)。護(hù)理部還組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，請(qǐng)優(yōu)秀總帶教、優(yōu)秀帶教老師介紹心得體會(huì)，互相學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及技巧，培養(yǎng)教學(xué)興趣，提高教學(xué)能力。
2．2改進(jìn)教學(xué)策略，雙向提高技巧
2．2．1建立融洽師生關(guān)系在教學(xué)中，營(yíng)造人性化的教學(xué)環(huán)境，熱情對(duì)待每一位護(hù)生，根據(jù)實(shí)綱和護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，制定教學(xué)計(jì)劃、指導(dǎo)學(xué)生操作，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)和積極的反饋，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和贊揚(yáng)。在生活中，關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)生，掌握護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)幫助護(hù)生解決各種困難。事實(shí)上，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中所受到的關(guān)懷對(duì)于其將來(lái)的發(fā)展是很重要的，如果學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)感受到了關(guān)懷，他們將能夠在今后的工作中更關(guān)懷病人和同事。因此，在實(shí)習(xí)期間，既要嚴(yán)格要求護(hù)生，還要建立融洽師生關(guān)系，能夠?yàn)閷W(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑，對(duì)學(xué)生表達(dá)與學(xué)生的基礎(chǔ)相適應(yīng)的期望，及時(shí)溝通教學(xué)雙方的情況，做到平易近人，接受學(xué)生的不同意見(jiàn)，把學(xué)生當(dāng)朋友，既能提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，還能達(dá)到教與學(xué)的雙贏目的。
2．2．2書寫實(shí)習(xí)筆記臨床實(shí)習(xí)是帶教老師教和護(hù)生學(xué)的過(guò)程，是理論教學(xué)的繼續(xù)，是培養(yǎng)合格護(hù)理人才至關(guān)重要的階段。在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，要求護(hù)生書寫實(shí)習(xí)筆記，可以加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的鞏固和提高，有助于培養(yǎng)護(hù)生反思性學(xué)習(xí)能力，有利于培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于信息交流，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。
2．3組織系列教學(xué)活動(dòng)
2．3．1實(shí)施教學(xué)活動(dòng)護(hù)理部每月安排兩次全院護(hù)理教學(xué)小講課，內(nèi)容包括專題講座、院感控制、護(hù)理文書書寫等，由各臨床科室、院感科等科室老師進(jìn)行授課；安排兩次全院護(hù)理教學(xué)查房，由各科總帶教主持完成，查房?jī)?nèi)容須提前報(bào)至護(hù)理部，教學(xué)查房?jī)?nèi)容不得重復(fù)，拓展了學(xué)生的知識(shí)面。
2．3．2理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練由各科總帶教每月各安排一次?？评碚搶W(xué)習(xí)和?？萍夹g(shù)操作訓(xùn)練，學(xué)生人手一份理論學(xué)習(xí)和操作規(guī)范資料，用理論和規(guī)范化操作全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)。在學(xué)習(xí)中，帶教老師給予正確的引導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生容易忽視的問(wèn)題，鼓勵(lì)她們勤于思考，理論聯(lián)系實(shí)際，用自己所學(xué)的知識(shí)更好地為患者服務(wù)。
2．3．3深入社區(qū)，把學(xué)習(xí)的課堂延伸到社會(huì)的大舞臺(tái)在醫(yī)院的統(tǒng)籌安排下，擇優(yōu)挑選品學(xué)兼優(yōu)、有良好溝通能力的護(hù)生，在護(hù)理部老師、總帶教、臨床醫(yī)生的帶領(lǐng)下，利用節(jié)假日或周末時(shí)間深入社區(qū)、老年公寓、困難家庭或人流量較多的街道，為有需求的人群進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的義診，如：測(cè)體溫、測(cè)血糖、量血壓、查視力、健康知識(shí)宣教等等，充分體現(xiàn)了他們的自我價(jià)值，讓他們用自己所學(xué)的知識(shí)力所能及地為人民服務(wù)的同時(shí)，再一次鞏固提升了理論和操作技能，也使護(hù)生從實(shí)習(xí)階段開(kāi)始在這種充滿愛(ài)的教育環(huán)境下領(lǐng)悟到護(hù)理事業(yè)的神圣，為以后真正步入臨床奠定了良好的職業(yè)觀，既學(xué)到了知識(shí)，更學(xué)會(huì)了做一名合格的護(hù)士。
2．4加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育和管理
2．4．1注重實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)為使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床工作，護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行入院教育，科室進(jìn)行入科教育。入院教育內(nèi)容包括：介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院護(hù)理管理體系、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、以及對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)士職業(yè)道德教育等，以幫助實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。入科教育內(nèi)容包括：介紹科室環(huán)境布局、相關(guān)規(guī)章制度、各班工作職責(zé)、介紹科室常見(jiàn)疾病病種、常用?？扑幤分R(shí)、科室儀器設(shè)備的使用等。幾年的教學(xué)實(shí)踐使我們體會(huì)到，對(duì)護(hù)生實(shí)行規(guī)范、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，可保證臨床帶教工作更順利的開(kāi)展。
2．4．2推行醫(yī)院深層次管理護(hù)理部統(tǒng)一印制了《護(hù)理實(shí)習(xí)生管理手冊(cè)》下發(fā)到每一位實(shí)習(xí)生手中，手冊(cè)內(nèi)容與學(xué)校發(fā)放的實(shí)習(xí)手冊(cè)相得益彰。內(nèi)容包括有：護(hù)理教學(xué)組織體系架構(gòu)、實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生守則、教學(xué)講課、技能培訓(xùn)考核表等，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，按時(shí)填寫，及時(shí)上交檢查，便于護(hù)理部老師更好地開(kāi)展工作。護(hù)理部還要求各科室按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立實(shí)習(xí)生教學(xué)管理手冊(cè)，做到有準(zhǔn)備地進(jìn)行臨床教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3結(jié)果
通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)管理體系，強(qiáng)化了教師的育人意識(shí)，在實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)使用型護(hù)理人才方面起到了顯著的作用。因此，護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率逐年提高，帶教質(zhì)量穩(wěn)步提升，留院工作的優(yōu)秀護(hù)生逐年增加。
1人為因素
1.1護(hù)理人員因素
在影響護(hù)理質(zhì)量的原因中，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度、護(hù)理操作技術(shù)熟練程度、對(duì)病情的熟悉程度、護(hù)理人員的疲勞程度以及心理因素等對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響較大。針對(duì)上述問(wèn)題，可以采取以下措施。
（1）每周至少開(kāi)一次臨時(shí)的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議：負(fù)責(zé)病房護(hù)理業(yè)務(wù)的護(hù)師應(yīng)隨時(shí)收集本病房護(hù)理差錯(cuò)案例，及時(shí)召集全體護(hù)士共同探討差錯(cuò)的原因，采取有效的措施避免再次出現(xiàn)類似情況的發(fā)生。如某病房的一名護(hù)士給患者發(fā)放藥物時(shí)出現(xiàn)了錯(cuò)誤，患者反映情況后主管護(hù)師立即召開(kāi)會(huì)議，分析、總結(jié)原因，認(rèn)為此次差錯(cuò)的主要原因是夜班護(hù)士和白班護(hù)士交接時(shí)沒(méi)有核對(duì)好醫(yī)囑，還有發(fā)藥的護(hù)士也沒(méi)做到再次核對(duì)。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，大家明確今后工作中必須做好核對(duì)和再核對(duì)，避免同類差錯(cuò)的再次發(fā)生。
（2）加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察：因護(hù)士每天的服務(wù)對(duì)象是不固定的，有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)因不十分了解患者病情而引起護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。為了避免此類差錯(cuò)的發(fā)生，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位患者書寫詳細(xì)的護(hù)理病歷，熟練掌握患者的自然情況、生活習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好、疾病了解程度等，盡量詳細(xì)地了解病人的全面情況；住院后按規(guī)定每1～2h觀察患者情況，如有問(wèn)題積極采取相關(guān)護(hù)理措施，同時(shí)把觀察到的護(hù)理問(wèn)題和需要解決的問(wèn)題詳細(xì)記錄，供其他護(hù)士參考，做到每個(gè)護(hù)士對(duì)整個(gè)病房患者的情況了如指掌。
（3）注意減輕護(hù)士的疲勞：護(hù)士過(guò)分的疲勞和長(zhǎng)時(shí)間的緊張，是影響護(hù)理質(zhì)量，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的主因。建議兩人夜班制，以減輕護(hù)士的過(guò)度疲勞。
（4）減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)：護(hù)士的心理因素對(duì)護(hù)理工作的好壞起著非常重要的影響，目前在我國(guó)因各種原因辭職的護(hù)士每年呈上升的趨勢(shì)，辭職的主要原因是處理不好醫(yī)護(hù)關(guān)系，忍受不了老護(hù)士的“歧視”，不滿足現(xiàn)有待遇等等。針對(duì)這種情況，各醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)的機(jī)構(gòu)，主要對(duì)護(hù)士的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，聘請(qǐng)心理學(xué)專家進(jìn)行人際溝通和心理學(xué)講座，從各方面提高護(hù)士的心理滿足感，降低心理因素引起的護(hù)理差錯(cuò)率［1］。
1.2患者及家屬因素
患者和家屬的自然狀況，如年齡、性別、性格、文化程度、心理承受力、患者對(duì)治療的理解和了解程度等都影響著護(hù)理質(zhì)量。要解決好護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使病人和家屬對(duì)本病有一定的了解和充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)病人所提出的問(wèn)題做到詳細(xì)的回答，消除患者的疑問(wèn)和顧慮，特別是針對(duì)一些創(chuàng)傷性檢查和治療的問(wèn)題，一定要詳細(xì)說(shuō)明其意義和可能出現(xiàn)的后果，避免因患者的不配合出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的下降。
2環(huán)境因素
醫(yī)院的自然環(huán)境（醫(yī)院規(guī)模的大小、布局、設(shè)施等）和工作環(huán)境也影響著護(hù)理質(zhì)量。因?yàn)榇笮途C合醫(yī)院規(guī)模大，部門和科室較多，初次就診的病人不易找到相關(guān)科室。因此有些患者出現(xiàn)急躁、緊張等不良情況，影響著護(hù)理質(zhì)量，接待病人時(shí)導(dǎo)診員應(yīng)熱情詳細(xì)介紹醫(yī)院自然環(huán)境及科室，消除病人的不良情緒對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。
另一方面工作環(huán)境對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響亦很重要，不管是護(hù)患關(guān)系還是醫(yī)護(hù)關(guān)系，都要融洽和和諧，在輕松愉快的工作氛圍中減少護(hù)理差錯(cuò)，為病人提供更好的服務(wù)。
3設(shè)備、器械因素
選取我院不同科室臨床護(hù)理人員53例，分為兩組，均為女性。觀察組29例，年齡23～55歲、平均年齡（31.04±2.69）歲，從業(yè)時(shí)間1～19年、平均時(shí)間（5.86±2.77）年；對(duì)照組24例，年齡24～53歲、平均年齡（32.18±2.03）歲，從業(yè)時(shí)間2～21年、平均時(shí)間（5.62±2.28）年；文化程度：本科24例，大專18例，中專11例；職稱：主管護(hù)師13例，護(hù)師19例，護(hù)士21例。兩組人員年齡、從業(yè)時(shí)間、文化程度與職稱方面差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法：
對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組接受全面質(zhì)量管理模式，方法如下。1.2.1完善規(guī)章制度：參照“二甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，補(bǔ)充完善原有的規(guī)章制度，明確質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、細(xì)則與操作要求、工作制度等。制定詳細(xì)的消毒隔離、一級(jí)護(hù)理、治療室護(hù)理管理、急救藥品及醫(yī)療器械管理、危重患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織所有護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并利用多種形式進(jìn)行考核。分解各項(xiàng)工作，明確個(gè)人職責(zé)，各項(xiàng)工作細(xì)化到人，使每位護(hù)士了解個(gè)人每日工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、應(yīng)急能力、服務(wù)態(tài)度與帶教能力方面全面考核，同時(shí)做到獎(jiǎng)懲分明，盡量營(yíng)造團(tuán)結(jié)向上環(huán)境氛圍。
1.2.2以人為本，實(shí)行責(zé)任制管理：
首先，對(duì)住院病人進(jìn)行分區(qū)，確定每區(qū)對(duì)應(yīng)相應(yīng)責(zé)任人，相應(yīng)床位對(duì)應(yīng)相應(yīng)護(hù)理人員。其次，確定每個(gè)護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)病人數(shù)目，保證每位護(hù)理人員可看護(hù)6～8名患者。護(hù)理期間，實(shí)行全面管理，主要包括給予患者必要心理干預(yù)、密切觀察病情變化、主動(dòng)與患者溝通交流。同時(shí)，注重護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使其準(zhǔn)確掌握疾病臨床治療原則與護(hù)理要點(diǎn)，在實(shí)際護(hù)理中將各項(xiàng)服務(wù)工作落到實(shí)處。此外，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的每日工作進(jìn)行檢查，及時(shí)征求患者與家屬意見(jiàn)；不定期抽查護(hù)理人員對(duì)于分管患者健康宣教與病情掌握情況。檢點(diǎn)包括：重點(diǎn)人員、環(huán)節(jié)、交班、重點(diǎn)制度以及薄弱環(huán)節(jié)。
1.2.3彈性排班：
注重晚間護(hù)理與晨間護(hù)理為給予患者持續(xù)性且無(wú)縫隙護(hù)理管理服務(wù)，也為使護(hù)理人員感到滿意，護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)一份調(diào)查問(wèn)卷，同時(shí)主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，合理調(diào)整護(hù)理排班。夜班人員值班過(guò)程中，可安排一位護(hù)理人員從旁協(xié)助，以有效減輕夜班人員工作壓力，協(xié)助護(hù)士要幫助行動(dòng)不便或功能障礙患者，盡量滿足于患者生活要求。此種排班模式，既可以使夜班護(hù)士工作量減輕，又能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。
1.3考核辦法：
每周不定期的考核護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)激能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、藥品管理、帶教能力、患者臨床滿意度評(píng)分等，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，定期總評(píng)護(hù)理人員平均分。每位護(hù)理人員都建立一份個(gè)人護(hù)理檔案，每次考核結(jié)果、獎(jiǎng)懲等均記錄其中，優(yōu)勝劣汰。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
對(duì)本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組考核評(píng)分明顯高于對(duì)照組。實(shí)施半年后，觀察組滿意率為93.10%，對(duì)照組滿意率為66.67%。兩組考核評(píng)分與滿意率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
目前，社區(qū)醫(yī)院由于人員配置不足，護(hù)理質(zhì)量管理人員多是從在社區(qū)醫(yī)院選出來(lái)的優(yōu)秀的護(hù)士，這些人員在學(xué)校及工作后很少接受系統(tǒng)管理知識(shí)的培訓(xùn)，從而欠缺科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇R(shí)。社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員在管理過(guò)程中多以自己經(jīng)驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，造成一些弊端和誤差。
1.2社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中缺少合理的考核考評(píng)體系：
目前，大多數(shù)社區(qū)護(hù)理主要由各個(gè)醫(yī)院或者本地的衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)，盡管衛(wèi)生系統(tǒng)了發(fā)展社區(qū)護(hù)理的相關(guān)文件，但并未明確制定規(guī)章制度及評(píng)價(jià)指標(biāo)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均把臨床擺在第一位，而輕視了社區(qū)護(hù)理，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)處于雜亂無(wú)章，均是自發(fā)形成的考核考評(píng)體系。
1.3考核過(guò)程中忽略了社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)居民的重要性：
與國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理人員還沒(méi)有真正從以疾病為中心調(diào)整到以患者為中心。指標(biāo)與質(zhì)量評(píng)定及指標(biāo)的制定缺乏務(wù)實(shí)性，違背了現(xiàn)代倡導(dǎo)的“以人為本”的理念，忽略了以醫(yī)院內(nèi)護(hù)理調(diào)整到以社區(qū)家庭護(hù)理，因此目前社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體制來(lái)看，在制定指標(biāo)時(shí)未以社區(qū)居民為核心，僅強(qiáng)調(diào)“患者適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院制度，而社區(qū)醫(yī)院未適應(yīng)患者需求”。在評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量中忽略了社區(qū)居民對(duì)護(hù)理質(zhì)量的訴求及感受，脫離了實(shí)際與群眾。
1.4社區(qū)護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量管理疲于應(yīng)付：
大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審多采用事后查，考核內(nèi)容多為護(hù)士記錄來(lái)評(píng)定護(hù)理質(zhì)量，因此在考核時(shí)，很多護(hù)士為了應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫記錄，甚至篡改記錄，護(hù)士把考核看做包袱，疲于應(yīng)對(duì)；同時(shí)，由于衛(wèi)生資源分布不均，對(duì)社區(qū)醫(yī)院物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度未有相應(yīng)的財(cái)政支持，績(jī)效難以準(zhǔn)確執(zhí)行，很難調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)理人員的積極性，因此社區(qū)護(hù)理人員很難重視護(hù)理質(zhì)量的管理，不能起到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。
2對(duì)策
2.1加大對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理人員的管理培訓(xùn)：
現(xiàn)任的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理人員因?yàn)榍啡弊o(hù)理管理知識(shí)，致使在管理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)盲目性與偏差。因而對(duì)于管理人員的培訓(xùn)很有必要，管理素質(zhì)培訓(xùn)后進(jìn)行必要的考核，考核通過(guò)者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質(zhì)。
2.2建立健全社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理考核考評(píng)體系：
社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度作保證。隨著城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保的建立，相關(guān)部門應(yīng)考慮怎樣能夠和社區(qū)醫(yī)院充分結(jié)合，充分利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源為居民服務(wù)，讓每個(gè)居民都能得到快速、便捷、高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。因此，衛(wèi)生部應(yīng)促進(jìn)有關(guān)部門增強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量考核考評(píng)體系。
2.3以社區(qū)居民為中心，將重視社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的心理需求納入考核指標(biāo)：
隨著社會(huì)的發(fā)展，以往單一的護(hù)理技術(shù)服務(wù)已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以人為根本，以社區(qū)居民的需求為中心，在重視社區(qū)居民的生理疾病的同時(shí)，應(yīng)給以居民足夠的尊重和愛(ài)護(hù)，能夠和居民深入交談，關(guān)注社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的心理需求。在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)該把管理決策、制度和患者緊密聯(lián)系起來(lái)，管理者應(yīng)該充分重視護(hù)理人員在服務(wù)的過(guò)程中是否使社區(qū)居民滿意，而不應(yīng)該僅關(guān)注護(hù)理人員工作是否完成。社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”，制定護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)。
入院評(píng)估是護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行綜合、全面評(píng)估的過(guò)程，是患者能否得到及時(shí)、有效護(hù)理的關(guān)鍵，直接影響護(hù)理質(zhì)量。因科室收治的多為急診患者，入院時(shí)存在著只重視輸液、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等急救治療，對(duì)入院評(píng)估不仔細(xì)，只是局限于填寫“入院評(píng)估單”的情況。
1.2住院患者的觀察
病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，通過(guò)觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。因各種護(hù)理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化、定時(shí)觀察危重和手術(shù)患者等，有的護(hù)士只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動(dòng)觀察意識(shí)。
1.3用藥查對(duì)
臨床醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)院眾多部門與安全用藥有關(guān)，但在整個(gè)過(guò)程中護(hù)士始終處于第一線，護(hù)士是為患者進(jìn)行藥物治療的直接執(zhí)行者，是保證患者安全用藥的最后關(guān)口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實(shí)好查對(duì)制度。在實(shí)際工作中存在著執(zhí)行醫(yī)囑未實(shí)行雙人核查，用藥過(guò)程中不帶執(zhí)行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。
1.4患者交接
患者交接的形式包括床旁交接、手術(shù)室與病房的交接、監(jiān)護(hù)室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內(nèi)容重點(diǎn)是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問(wèn)題有：交接隨意、無(wú)交接重點(diǎn)、護(hù)士急于將患者交出等。
1.5護(hù)理文書記錄
護(hù)理文件是患者住院期間護(hù)理過(guò)程的真實(shí)記錄，在解決醫(yī)療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問(wèn)題是：護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，往往在工作中做得很多，但記錄的內(nèi)容很少，或沒(méi)有根據(jù)患者具體情況有重點(diǎn)地記錄。
1.6護(hù)士重點(diǎn)人群
護(hù)士重點(diǎn)人群包括：新畢業(yè)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)入科護(hù)士和責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)士，他們常常因工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)不夠豐富、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致安全隱患。
2預(yù)防措施
2.1入院評(píng)估
根據(jù)科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負(fù)責(zé)制”，由接診的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)等方面；對(duì)家屬及患者進(jìn)行有針對(duì)性的安全注意事項(xiàng)方面的告知，如：為高風(fēng)險(xiǎn)者掛警示標(biāo)示，告知注意事項(xiàng)并簽字，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員和家屬風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.2住院患者的觀察
觀察要有針對(duì)性，根據(jù)不同患者、不同病情，確定重點(diǎn)觀察的對(duì)象和內(nèi)容，患者的觀察要貫穿在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化等操作的過(guò)程當(dāng)中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄，重點(diǎn)患者心中有數(shù)。讓護(hù)士明確：安全管理不僅僅是管理者的責(zé)任，而是全員參與的過(guò)程，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。
2.3用藥查對(duì)
嚴(yán)格用藥查對(duì)是護(hù)士行為規(guī)范的“底線”，嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)制度應(yīng)貫穿于用藥活動(dòng)的始終，上班要進(jìn)入工作“狀態(tài)”。“2013年住院患者十大安全目標(biāo)”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵(lì)患方參與醫(yī)療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會(huì)安全。
2.4患者交接
患者交接過(guò)程中，交接雙方都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是在接患者時(shí)，要針對(duì)不同患者的情況，有重點(diǎn)地查看意識(shí)、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認(rèn)真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。
2.5護(hù)理文件記錄
護(hù)理記錄要有重點(diǎn)，不能重要的事情做了不記，或簡(jiǎn)單地粘貼復(fù)制，在搶救、患者死亡等記錄時(shí)，醫(yī)護(hù)記錄要一致，要隨時(shí)想著如果患者復(fù)印病歷自己如何舉證，辦公護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)要每天抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)點(diǎn)評(píng)，普遍問(wèn)題組織學(xué)習(xí)。
2.6護(hù)士重點(diǎn)人群
對(duì)護(hù)士重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)督查、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)幫助，直到改進(jìn)。根據(jù)科室低年資護(hù)士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護(hù)士減輕了單獨(dú)上班的緊張感，既提高了護(hù)理質(zhì)量，也保證了患者的安全。
