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時(shí)間：2023-04-01 10:30:46
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2討論
2.1提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
在社區(qū)內(nèi)科護(hù)理中，部分護(hù)理人員存在護(hù)理技能不足、服務(wù)態(tài)度不良等問(wèn)題，有些護(hù)理人員在日常工作中缺少應(yīng)有的責(zé)任心;因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)予以提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)護(hù)理人員基本的業(yè)務(wù)能力與理論知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，大力宣傳“以人為本”的護(hù)理理念，重視加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，定時(shí)開(kāi)展溝通技能培訓(xùn)，促使護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。
2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通
現(xiàn)階段患者及家屬的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，在治療過(guò)程遇到不理解的問(wèn)題時(shí)常有強(qiáng)烈的求真欲望。因其缺少醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，若治療結(jié)果未達(dá)到患者的預(yù)期效果，患者及家屬易懷疑護(hù)理人員或?qū)ζ溥M(jìn)行指責(zé)，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，在治療前向患者及家屬詳細(xì)講解治療目的、可取得的效果及可能出現(xiàn)的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準(zhǔn)備。.33公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)本次調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題是患者對(duì)社區(qū)內(nèi)科護(hù)理不滿意的重要原因之一，因此，護(hù)理人員應(yīng)在其入院時(shí)首先說(shuō)明大概費(fèi)用，使患者及家屬對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有明確的概念，在患者住院期間及時(shí)為其提供詳細(xì)的治療費(fèi)用明細(xì)表。新儀器、新藥品與新技術(shù)的使用可發(fā)揮更為明顯的治療效果，同時(shí)也會(huì)給患者家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其心態(tài)失衡，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)說(shuō)明治療中可能出現(xiàn)的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應(yīng)提前告知患者及家屬，有疑問(wèn)時(shí)給予明確、耐心的解釋。
針刺傷與銳器傷已成為臨床護(hù)理人員主要的職業(yè)傷害。內(nèi)科護(hù)理人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性是普通人群的20倍，并且85%歸因于針刺傷。
1.2化學(xué)性危害因素消毒劑
一些高效消毒滅菌劑對(duì)人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。長(zhǎng)期接觸會(huì)引起結(jié)膜炎、咽喉炎和支氣管炎反應(yīng)性疾病?？諝庵泄脑试S含量如果超標(biāo)、就會(huì)引起頭痛及口腔黏膜發(fā)生炎癥；甲醛溶液，甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內(nèi)消毒，此法對(duì)預(yù)防細(xì)菌和病毒的感染效果好。但是甲醛對(duì)眼球和呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，直接危害醫(yī)護(hù)人員的健康。
1.3生物性危害因素
醫(yī)院內(nèi)各種細(xì)菌、病毒可在空氣中形成溶膠，造成污染并難以控制，特別是護(hù)理人員呼吸道感染的機(jī)會(huì)明顯增加。護(hù)理人員會(huì)不可避免地經(jīng)常接觸到患者血液、體液、分泌物和排泄物等，增加了感染機(jī)會(huì)。
1.4護(hù)士的責(zé)任心缺失
不執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，交接換班對(duì)接不認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑。護(hù)士不及時(shí)學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)和新護(hù)理方法，無(wú)法熟練使用各種急救搶救儀器。溝通質(zhì)量欠佳，無(wú)法與病人及其家屬建立起良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理工作中的法律意識(shí)薄弱。由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺少，很多人往往處于疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護(hù)的意識(shí)不夠強(qiáng)。還有的護(hù)理人員性格急躁、粗心大意。也有的是缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機(jī)會(huì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)。
1.5環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作突發(fā)事件多
壓力大，長(zhǎng)期得不到宣泄，極易出現(xiàn)抵抗力下降，加之一些患者情緒不穩(wěn)定，容易對(duì)護(hù)理人員的言行產(chǎn)生誤解，與護(hù)理人員易引起爭(zhēng)端，遭到辱罵，因?yàn)槿松戆踩艿酵{，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。還有的醫(yī)院由于床位間距小和醫(yī)療器械配備不足，使得護(hù)士要付出更多的時(shí)間和精力，也容易使護(hù)理人員在緊張的工作，以此醫(yī)院要完善職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，努力把護(hù)理危險(xiǎn)因素的發(fā)生率降到最低。護(hù)患之間是服務(wù)者與被服務(wù)者的關(guān)系，如病人靜脈注射時(shí)沒(méi)有“一針見(jiàn)血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，同時(shí)也會(huì)因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙l(fā)生針刺事件。特別是手術(shù)后并發(fā)癥也較多，患者的病情一旦加重，家屬往往會(huì)遷怒于護(hù)士，患者投訴加劇了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，增強(qiáng)了他們的工作強(qiáng)度和心理壓力。
2內(nèi)科護(hù)理防護(hù)危害因素的措施
2.1防護(hù)物理性危害因素的措施
做好急救物品的應(yīng)用與管理。搶救藥品要做到數(shù)量定量、根據(jù)物品的使用情況建立設(shè)備保養(yǎng)記錄。各種新設(shè)備、新儀器啟用前先對(duì)使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位護(hù)理人員都能正確操作儀器，防止醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，工作中要嚴(yán)格管理各種銳器，做到有效預(yù)防，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高預(yù)防的自覺(jué)性。如果發(fā)生銳器傷應(yīng)立即盡可能擠出傷口處的血液，用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。盡可能的回避跟中輻射，盡量減少不必要的過(guò)量輻射。
2.2防護(hù)化學(xué)性危害因素的措施
首先是掌握化學(xué)消毒劑的性能。掌握化學(xué)藥品的功效及濃度，取放物品時(shí)要戴口罩，眼鏡，防止與藥品避免直接接觸。若不慎將消毒液濺入眼內(nèi)或皮膚，要用清水反復(fù)沖洗，最大限度地減少損害。工作中護(hù)士應(yīng)戴手套，防止用手直接接觸汞;應(yīng)保持地面，墻壁保持光潔，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體內(nèi)汞蓄積量的定期測(cè)定。
2.3生物危險(xiǎn)因素的防護(hù)
操作中盡量減少與患者血液、體液的接觸，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行消毒隔離制度，工作中養(yǎng)成操作后及時(shí)洗手的良好習(xí)慣，使用速效洗手液可減少疾病和微生物的傳播，同時(shí)還要加強(qiáng)預(yù)防接種，防患于未然。
2.4提高護(hù)理人員個(gè)人能力
首先要加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺要提高準(zhǔn)確率，這樣能起到減少自身感染的作用。其次是培養(yǎng)抗壓能力。提高自我護(hù)理技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)、技能來(lái)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。防范護(hù)理要從提高法律意識(shí)入手，全面學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到執(zhí)行法律、法規(guī)的重要性。積極參加各項(xiàng)活動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
1.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理療法,護(hù)士系統(tǒng)向患者宣講睡眠衛(wèi)生的基本常識(shí),在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運(yùn)動(dòng),例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質(zhì)量,鼓勵(lì)患者有規(guī)律的作息,科學(xué)制定作息時(shí)間表,逐步形成按時(shí)休息的良好生活習(xí)慣。觀察組患者行中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)法,具體如下:
1.2.1針灸護(hù)理針灸護(hù)理有助于提高老年失眠患者大腦皮質(zhì)平衡的恢復(fù)進(jìn)度,實(shí)施針灸的具體穴位包含:內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮(zhèn)靜安神的效果,對(duì)大腦皮層的興奮產(chǎn)生調(diào)節(jié)或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達(dá)到水火相濟(jì),幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
1.2.2按摩護(hù)理臨床研究證明,過(guò)度疲勞無(wú)助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對(duì)遲緩,通過(guò)實(shí)施按摩護(hù)理干預(yù),可加快血液循環(huán)速度,維持陰陽(yáng)平衡,防范失眠。針對(duì)肝郁化火的老年患者而言,護(hù)士每日要對(duì)患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽(yáng)穴進(jìn)行按摩,30-50次/d,運(yùn)用自己的手心對(duì)患者足心的涌泉穴進(jìn)行按摩,100次/d。針對(duì)痰熱內(nèi)擾的失眠患者,護(hù)士要對(duì)其中脘、足三里及合谷展開(kāi)按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預(yù)著名中醫(yī)論著《素問(wèn)》中曾報(bào)道患者如若腸胃不適,則會(huì)無(wú)法安寢。因此,護(hù)士要特別關(guān)注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠(yuǎn)離香煙,可用熱牛奶代替?；颊咂剿仫嬍骋郧宓瓰橹?切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過(guò)多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預(yù)觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個(gè)月,治療時(shí)間較為長(zhǎng)久,因身體及病癥的關(guān)系,患者亟需醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與照料。老年失眠病人,其心理相對(duì)脆弱敏感,當(dāng)家屬出于工作和家庭等原因無(wú)法在旁陪伴時(shí),會(huì)加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對(duì)今后的生活及病癥治療產(chǎn)生不良心理影響。為此,護(hù)士要對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一的溝通與交流,仔細(xì)傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的訴說(shuō),密切關(guān)注日?；颊咔榫w的變化,實(shí)施有效的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者重塑自信樂(lè)觀的心態(tài),對(duì)于患者在護(hù)理中遇到的難題及時(shí)給予細(xì)致的解答,使其以開(kāi)朗的心態(tài)面對(duì)生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,分別對(duì)兩組患者運(yùn)用阿森斯失眠量表評(píng)分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評(píng)分高低呈明顯的正相關(guān)關(guān)系;失眠出現(xiàn)率=(≥4分的例數(shù))/本組例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料經(jīng)t經(jīng)驗(yàn),計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn),以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,對(duì)照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現(xiàn)率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現(xiàn)率為30.0%。觀察組的失眠出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
隨機(jī)選取2011年3月—2014年10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科收治的患者40例，所有患者均發(fā)生了倫理護(hù)理問(wèn)題，均知情同意；將有嚴(yán)重心理疾病或意識(shí)障礙、其他因素引發(fā)的倫理護(hù)理問(wèn)題等的患者排除在外。40例男28例，女12例；年齡33～72歲，平均（41．2±3．5）歲。另選取我院40名女性護(hù)理人員，年齡22～45歲，平均（32．2±5．2）歲。在職稱方面，25名為護(hù)士，13名為護(hù)師，2名為副主任護(hù)師；在學(xué)歷方面，21名為中專，8名為大專，11名為本科及以上。本研究符合我院醫(yī)院倫理學(xué)管理規(guī)定。
1．2方法
收集所有患者的資料、護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)護(hù)理倫理問(wèn)題的類型，并深入分析其發(fā)生的原因。依據(jù)本院實(shí)際將調(diào)查問(wèn)卷自行制定出來(lái)，對(duì)倫理護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中受調(diào)查護(hù)理人員存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2．1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果分析
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％。
2．2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果分析
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識(shí)19例，面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出錯(cuò)誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對(duì)患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例，未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％。
3討論
3．1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果
本研究結(jié)果表明，風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％；風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識(shí)19例，面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出錯(cuò)誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對(duì)患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例，未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％，說(shuō)明風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中存在倫理護(hù)理問(wèn)題，而這些問(wèn)題對(duì)風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理效果造成了極大程度的制約。
3．2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的原因
風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中發(fā)生倫理護(hù)理問(wèn)題的原因可以從以下幾個(gè)方面分析：風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中面對(duì)的患者有女性也有男性，女性患者具有細(xì)膩的心思，因此如果臨床護(hù)理人員沒(méi)有給予其充分的關(guān)注，其就極易產(chǎn)生沒(méi)有得到充分的人文關(guān)懷的感覺(jué)，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理倫理問(wèn)題；而男性患者在面對(duì)女性護(hù)理人員時(shí)極易產(chǎn)生遮羞心理，這也在極大程度上增加了護(hù)理倫理問(wèn)題發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。從總體上來(lái)說(shuō)，可以分倫理護(hù)理問(wèn)題為三個(gè)方面：
①隱私護(hù)理問(wèn)題，這一問(wèn)題產(chǎn)生的原因?yàn)榛颊叩恼谛咝睦?，這就將極大的困難帶給了臨床護(hù)理，同時(shí)，由于女性是護(hù)理人員的主體，因此在護(hù)理男性患者的過(guò)程中不可避免會(huì)護(hù)理其，這就極易引發(fā)倫理問(wèn)題；
②臨床護(hù)理人員由于恐懼患者合并疾病的傳染性，因此極易在護(hù)理過(guò)程中采取消極的態(tài)度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是護(hù)理傳染性疾病并不是風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理重點(diǎn)，因此極易產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行消極護(hù)理；
③人性化倫理問(wèn)題給予在人性化護(hù)理的過(guò)程中產(chǎn)生。
3．3風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的誘發(fā)因素
很多因素均會(huì)對(duì)風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的倫理護(hù)理質(zhì)量造成直接而深刻的影響：
①一些護(hù)理人員沒(méi)有充分掌握護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識(shí)，比如，對(duì)護(hù)理倫理的內(nèi)涵掌握不清，無(wú)法有效辨別可能存在的護(hù)理倫理問(wèn)題；
②一些護(hù)理人員在倫理護(hù)理工作過(guò)程中無(wú)法始終保持積極的態(tài)度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠渥陨砣狈^高的護(hù)理水平及素質(zhì)，比如，有消極護(hù)理及護(hù)理恐懼心理等存在；
③在面對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題的過(guò)程中，一些護(hù)理人員缺乏準(zhǔn)確的辨別能力，比如，在臨床醫(yī)生沒(méi)有到場(chǎng)時(shí)，一些護(hù)理人員在面對(duì)兩難選擇的過(guò)程中無(wú)法獨(dú)立判斷，更加無(wú)法以護(hù)理倫理理念為指導(dǎo)做出最佳的選擇等。
3．濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問(wèn)題的解決對(duì)策
風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，采取有針對(duì)性的措施將倫理護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率降低到最低限度：
①臨床應(yīng)該依據(jù)本院風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理倫理意識(shí)進(jìn)行大力的培養(yǎng)，開(kāi)展倫理護(hù)理強(qiáng)化學(xué)習(xí)班，如果護(hù)理人員的倫理護(hù)理意識(shí)較為薄弱，則對(duì)她們進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，從而有效提升其倫理護(hù)理意識(shí)，也可以在新老護(hù)理人員的帶教實(shí)習(xí)中融入護(hù)理倫理的帶教實(shí)踐，使新入門的護(hù)理人員以較快的速度對(duì)護(hù)理倫理的精髓進(jìn)行熟練的掌握；
②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行積極主動(dòng)的引導(dǎo)，使其在面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出準(zhǔn)確選擇，由于一些護(hù)理人員的自我抉擇意識(shí)較為薄弱，因此在臨床帶教過(guò)程中應(yīng)該將教學(xué)點(diǎn)設(shè)定為將護(hù)理實(shí)例突出出來(lái)，對(duì)護(hù)理人員舉一反三的能力進(jìn)行著重培養(yǎng)；
③風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理現(xiàn)狀在單純進(jìn)行護(hù)理倫理培訓(xùn)的情況下無(wú)法得到根本的改善，因此將有效的考核及評(píng)價(jià)體系建立起來(lái)同樣具有極為重要的臨床意義；
1.2環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作突發(fā)事件多，壓力大，長(zhǎng)期得不到宣泄，極易出現(xiàn)抵抗力下降，加之一些患者情緒不穩(wěn)定，容易對(duì)護(hù)理人員的言行產(chǎn)生誤解，與護(hù)理人員易引起爭(zhēng)端，遭到辱罵，因?yàn)槿松戆踩艿酵{，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。還有的醫(yī)院由于床位間距小和醫(yī)療器械配備不足，使得護(hù)士要付出更多的時(shí)間和精力，也容易使護(hù)理人員在緊張的工作，以此醫(yī)院要完善職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，努力把護(hù)理危險(xiǎn)因素的發(fā)生率降到最低。護(hù)患之間是服務(wù)者與被服務(wù)者的關(guān)系，如病人靜脈注射時(shí)沒(méi)有“一針見(jiàn)血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，同時(shí)也會(huì)因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙l(fā)生針刺事件。特別是手術(shù)后并發(fā)癥也較多，患者的病情一旦加重，家屬往往會(huì)遷怒于護(hù)士，患者投訴加劇了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，增強(qiáng)了他們的工作強(qiáng)度和心理壓力。
2內(nèi)科護(hù)理防護(hù)危害因素的措施
2.1防護(hù)物理性危害因素的措施做好急救物品的應(yīng)用與管理。搶救藥品要做到數(shù)量定量、根據(jù)物品的使用情況建立設(shè)備保養(yǎng)記錄。各種新設(shè)備、新儀器啟用前先對(duì)使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位護(hù)理人員都能正確操作儀器，防止醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，工作中要嚴(yán)格管理各種銳器，做到有效預(yù)防，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高預(yù)防的自覺(jué)性。如果發(fā)生銳器傷應(yīng)立即盡可能擠出傷口處的血液，用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。盡可能的回避跟中輻射，盡量減少不必要的過(guò)量輻射［3］。
2.2防護(hù)化學(xué)性危害因素的措施首先是掌握化學(xué)消毒劑的性能。掌握化學(xué)藥品的功效及濃度，取放物品時(shí)要戴口罩，眼鏡，防止與藥品避免直接接觸。若不慎將消毒液濺入眼內(nèi)或皮膚，要用清水反復(fù)沖洗，最大限度地減少損害。工作中護(hù)士應(yīng)戴手套，防止用手直接接觸汞;應(yīng)保持地面，墻壁保持光潔，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體內(nèi)汞蓄積量的定期測(cè)定。
2.3生物危險(xiǎn)因素的防護(hù)操作中盡量減少與患者血液、體液的接觸，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行消毒隔離制度，工作中養(yǎng)成操作后及時(shí)洗手的良好習(xí)慣，使用速效洗手液可減少疾病和微生物的傳播，同時(shí)還要加強(qiáng)預(yù)防接種，防患于未然。
2.4提高護(hù)理人員個(gè)人能力首先要加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺要提高準(zhǔn)確率，這樣能起到減少自身感染的作用。其次是培養(yǎng)抗壓能力。提高自我護(hù)理技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)、技能來(lái)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。防范護(hù)理要從提高法律意識(shí)入手，全面學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到執(zhí)行法律、法規(guī)的重要性。積極參加各項(xiàng)活動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
選取我院內(nèi)科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為研究、對(duì)照兩組，每組均為39例。對(duì)照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審核和批準(zhǔn)，且均與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；兩組性別、年齡等臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2護(hù)理方法
給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測(cè)、醫(yī)院制度的講解以及基本的生活指導(dǎo)等，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施人性化的護(hù)理，具體措施如下：(1)樹(shù)立人性化護(hù)理的理念，營(yíng)造一個(gè)人性化的病房環(huán)境：醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提升醫(yī)護(hù)人員人性化護(hù)理的意識(shí)及理念；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供一個(gè)整齊、安靜及明亮的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，在各個(gè)床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置健康宣教欄以及便民區(qū)。(2)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo)：良好的溝通和交流是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，內(nèi)科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國(guó)老齡化的加劇，內(nèi)科患者的平均年齡偏大，患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒。針對(duì)此情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)和患者的交流和溝通，并鼓勵(lì)患者重新樹(shù)立起治療的信心，提高患者護(hù)理的依從性。(3)做好對(duì)患者的用藥護(hù)理：內(nèi)科疾病多需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提醒患者服藥的時(shí)間，服藥后，還應(yīng)密切記錄用藥后患者有無(wú)出現(xiàn)不適；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫(yī)院還應(yīng)定期開(kāi)展專家座談會(huì)以及醫(yī)患之間的交流會(huì)，積極采納患者提出的合理性建議。
1.3效果評(píng)定
采用本院自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，具體包括：服務(wù)的態(tài)度、操作的技巧、疾病知識(shí)掌握程度以及住院環(huán)境等，實(shí)行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，表示計(jì)量資料用(±s)，表示計(jì)數(shù)資料用(n/%)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義時(shí)P<0.05。
2結(jié)果
兩組護(hù)理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對(duì)照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)。
2細(xì)化績(jī)效管理
由護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理的工作進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范情況、護(hù)理工作實(shí)施情況等，按照優(yōu)、良、中、差對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于當(dāng)季評(píng)估均為優(yōu)者，給予一定金額績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于每季度中有一次以上“中”、“差”的護(hù)士，則從其績(jī)效獎(jiǎng)金中扣除一定金額。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)科室考核小組每季考核一次，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理、急救技術(shù)考核，考核采取量化評(píng)分的方式進(jìn)行，考核評(píng)分每項(xiàng)滿分為一百分，得分越高則表示實(shí)施的內(nèi)容越好;采取我院自制量表在患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，問(wèn)卷由患者自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施后各項(xiàng)目考核評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為(95．33±3．18)分，對(duì)照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14．418，P＜0．05)。
我院自2013年10月起對(duì)25名內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，年齡23~35歲，平均27.3歲；學(xué)歷：本科18名，大專7名；護(hù)士職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。同時(shí)分別在培訓(xùn)前后選取80名內(nèi)科住院患者進(jìn)行研究比較。
1.2培訓(xùn)方法
本組25名護(hù)理人員均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，其具體措施為：1）理論知識(shí)培訓(xùn)：選取有豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)士向護(hù)理人員講解內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)及了解；且應(yīng)明確內(nèi)科護(hù)士的責(zé)任。2）基礎(chǔ)技能培訓(xùn)：應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)技能，比如心電圖識(shí)別、心腦血管疾病的緊急搶救措施等，不斷提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)技能，使護(hù)理人員具備應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。3）人文精神培養(yǎng)：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員人文觀念培養(yǎng)的重視，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及人文觀念，使護(hù)理人員掌握和患者溝通交流的技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系。4）建立完善的評(píng)價(jià)機(jī)制：科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行工作測(cè)評(píng)，并且應(yīng)定期召開(kāi)例會(huì)，及時(shí)指出護(hù)理人員工作中的不足，并協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行改進(jìn)完善。
1.3觀察指標(biāo)觀察比較
培訓(xùn)前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)狀況、患者護(hù)理滿意度及護(hù)理糾紛投訴率；其中風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)狀況主要包含對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的一般認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、行為意向評(píng)分四項(xiàng)，每項(xiàng)25分，共100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后內(nèi)科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)狀況比較
培訓(xùn)后內(nèi)科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)狀態(tài)較培訓(xùn)前有明顯改善（P＜0.05）
2.2培訓(xùn)前后患者護(hù)理滿意度及護(hù)理糾紛投訴率比較
培訓(xùn)前80例患者中非常滿意35例，滿意32例，不滿意13例，護(hù)理滿意度為83.75%；護(hù)理投訴率為11.25%（9/80）；培訓(xùn)后80例患者中非常滿意47例，滿意30例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為96.25%；護(hù)理投訴率為2.50%（2/80）；培訓(xùn)后均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05)。
3討論
內(nèi)科護(hù)理包含的范圍較為廣泛，呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病、傳染病等患者的會(huì)均屬于內(nèi)科護(hù)理。該科室患者多為慢性疾病，患者病情較為復(fù)雜多變，這也就在一定程度上增加護(hù)理工作的難度，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)患糾紛發(fā)生率增加。因此，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的重視就顯得尤為重要。風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指在內(nèi)科護(hù)理管理工作中通過(guò)有效的措施維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系，系統(tǒng)的、有組織的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害及損失的管理活動(dòng)。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理管理中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)、基本技能、人文精神培訓(xùn)的重視，同時(shí)建立完善的測(cè)評(píng)體系，對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)評(píng)可有效地改善護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)狀況，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而可有效地提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。
（1）知識(shí)目標(biāo)———掌握肝硬化的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)；（2）技能目標(biāo)———使護(hù)生樹(shù)立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者的健康狀況，為患者制訂完整的護(hù)理計(jì)劃及保健方案。基于此，進(jìn)而梳理出教學(xué)重點(diǎn)：肝硬化失代償期肝功能減退及門靜脈高壓的臨床特征，常見(jiàn)并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病的誘因、表現(xiàn)，肝功能檢查結(jié)果，休息飲食護(hù)理及腹水護(hù)理，上消化道出血、肝性腦病的護(hù)理細(xì)節(jié)等；教學(xué)難點(diǎn)是并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及搶救配合。
1.2教師備課，明確教學(xué)主線
教師備課是教學(xué)準(zhǔn)備階段至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。一方面，教師應(yīng)緊扣教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)策劃和準(zhǔn)備具有針對(duì)性、典型性、真實(shí)性和啟發(fā)性的相應(yīng)課題；另一方面，還需就學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、接受能力等進(jìn)行分析。在案例教學(xué)準(zhǔn)備中，主要包括2個(gè)方面任務(wù)，即臨床案例的選擇與編譯及確定授課流程。課程組教師深入病房，根據(jù)教學(xué)要求選擇醫(yī)院典型臨床資料，適當(dāng)加入干擾因素進(jìn)行一定修飾，作為授課案例，并設(shè)計(jì)與本案例密切相關(guān)的問(wèn)題以便課中討論之用。整個(gè)授課流程圍繞教學(xué)主線開(kāi)展：溫習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)、引入案例、病情演變的分析及處理、討論總結(jié)與效果評(píng)價(jià)。
2教學(xué)實(shí)施與評(píng)價(jià)總結(jié)
2.1溫習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)
課前告知學(xué)生本次課的主題，并發(fā)放預(yù)先設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)題，提供各種信息資源，如書(shū)籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、Internet信息等，要求學(xué)生于課外自主閱讀、思考判斷。以課堂小結(jié)或教師提問(wèn)的形式對(duì)肝硬化相關(guān)理論知識(shí)，如主要病因、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥的誘因及特征、一般護(hù)理及搶救配合注意事項(xiàng)、健康保健指導(dǎo)等進(jìn)行簡(jiǎn)要溫習(xí)回顧。
2.2引入案例
采用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，將采編的臨床案例制作成PPT引入課堂。教學(xué)初始僅提供患者的基本病情資料，為病情的演變及深入展開(kāi)討論奠定基礎(chǔ)。在講授“肝硬化及并發(fā)癥”時(shí)，案例選擇如下。病史：患者，男，55歲，有慢性乙型肝炎病史10余年。近1年來(lái)常感乏力，進(jìn)食較油膩食物后易出現(xiàn)腹瀉，對(duì)自己的病情憂心忡忡。近1個(gè)月來(lái)腹部鼓脹不適并日漸加重，于2周前開(kāi)始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重而入院。查體：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）90次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（BP）100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，對(duì)答切題，面色灰暗，鞏膜輕度黃染，肝掌征（+），上胸及頸部各見(jiàn)1顆蜘蛛痣。心肺檢查無(wú)異常，腹部膨隆，質(zhì)軟，腹壁靜脈曲張，肝肋下及劍突下未觸及，脾肋下4cm，質(zhì)韌無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（+），膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。輔查：血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）3.6×109L-1，紅細(xì)胞（RBC）3.5×1012L-1，血紅蛋白（Hbg）95g/L，血小板計(jì)數(shù)（Plt）80×109L-1；肝功能：A/G為0.8/1。
2.3病情演變的分析及處理
情景演變的創(chuàng)設(shè)以患者病情的動(dòng)態(tài)變化為線索，力求在課堂上盡量創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)的臨床氛圍，讓護(hù)生親臨其境。此環(huán)節(jié)需將護(hù)生分成5~8人1組，教師引導(dǎo)組內(nèi)成員就臨床疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行協(xié)商、討論，通過(guò)分析辨別當(dāng)前擬解決的護(hù)理問(wèn)題，準(zhǔn)確判斷患者的病情，正確總結(jié)出目前主要的醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，進(jìn)而完善護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃的制訂，最終將小組商討的結(jié)果填寫(xiě)于《病情演變表（學(xué)生用表）》中。病情演變示例如下：情景1：患者入院當(dāng)晚晚餐后約2h出現(xiàn)腹痛，突然嘔吐暗紅色液體，約300mL，解黑色稀大便1次，伴頭昏、心慌。查體：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP80/55mmHg，表情痛苦，面色蒼白，四肢濕冷，腸鳴音活躍。急查血常規(guī)：WBC7.8×109L-1，中性粒細(xì)胞（N）70%，Hbg76g/L，Plt125×109L-1。患者恐懼不安，家屬倍感焦慮。情景2：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員予止血搶救后，患者頭昏心慌感好轉(zhuǎn)，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，四肢皮溫逐漸升高，P95次/分，BP98/60mmHg。情景3：患者入院后3周內(nèi)病情基本穩(wěn)定，睡眠、精神、飲食、二便尚可。情景4：患者入院第4周因進(jìn)食紅燒鱔魚(yú)后出現(xiàn)煩躁不安、淡漠少言、晝睡夜醒，次日漸出現(xiàn)意識(shí)不清。查體：一般情況差，呼之不應(yīng)，呼氣中有魚(yú)腥臭味，面色黝黑，腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+）。腦電圖示：腦電波節(jié)律變慢。情景5：患者眾多家屬趕至病房探望患者，情緒異常焦慮。情景6：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救后，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，一般情況逐漸恢復(fù)。情景7：患者病情好轉(zhuǎn)，出院前護(hù)理人員進(jìn)行健康指導(dǎo)。
2.4討論總結(jié)與效果評(píng)價(jià)
教師在情景模擬中起指導(dǎo)分析及總結(jié)的作用?！恫∏檠葑儽恚ń處熡帽恚吩鲈O(shè)“得分”與“評(píng)價(jià)”兩列評(píng)估護(hù)生的護(hù)理行為。評(píng)判時(shí)對(duì)護(hù)生在相應(yīng)進(jìn)程的每一步驟給予一定分?jǐn)?shù)，以此定量評(píng)估護(hù)生的護(hù)理處置能力。同時(shí)，每小組委派代表對(duì)患者病情的判斷及處理意見(jiàn)做演示，之后進(jìn)行組間比較、討論、評(píng)價(jià)，教師認(rèn)真傾聽(tīng)，適時(shí)根據(jù)其展示情況對(duì)護(hù)生的處理措施、語(yǔ)言表達(dá)、溝通技巧、應(yīng)變與解決問(wèn)題等綜合表現(xiàn)予以總結(jié)評(píng)價(jià)，并告知相應(yīng)結(jié)果，以加深護(hù)生對(duì)該疾病護(hù)理程序的印象。此外，課程組還配套設(shè)計(jì)了《課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》于教學(xué)完成后發(fā)放學(xué)生，以不記名形式就學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度、是否提高學(xué)習(xí)本門課程的興趣、是否加深對(duì)理論知識(shí)的理解、是否培養(yǎng)了綜合能力（如團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、評(píng)估判斷能力、解決問(wèn)題能力、臨床思維、交流技巧）、是否加深了對(duì)護(hù)理程序的理解與應(yīng)用等問(wèn)題予以調(diào)查，綜合評(píng)判授課效果，并通過(guò)與學(xué)生的個(gè)別訪談，收集其對(duì)病情演變情景教學(xué)的感受與建議。
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì),結(jié)果表明：幾乎所有病房都存在有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
（二）影響因素
1、法律意識(shí)淡薄
護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。在資料中存在2例，占3.1%
2、環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一。在資料中存在9例，占13.8%
3、用藥與設(shè)備因素
神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果。在資料中存在15例，占23.1%。
4、人員與技術(shù)因素
人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。在資料中存在14例，占21.5%。
5、疾病因素
疾病因素主要包括：偏癱(如：病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床)；感覺(jué)障礙（如：使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等）；抽搐（如：癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外）；精神異常（如：肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,稍有疏忽容易走失）；呼吸困難（如：進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻）；感染（如：機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染、氣管切開(kāi)感染，醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染）。在資料中存在25例，占38.5%
二、安全策略
（一）完善搶救儀器的管理
儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影響。
（二）加強(qiáng)健康教育
增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過(guò)加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開(kāi)1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開(kāi)展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。
（三）加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問(wèn)為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。
（四）加強(qiáng)感染控制
內(nèi)科護(hù)理具有很強(qiáng)的專業(yè)性，而課本知識(shí)相對(duì)局限且不具有即時(shí)性，往往需要教師在課前上網(wǎng)搜集大量資料來(lái)擴(kuò)充，如圖片、視頻、疾病治療護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)等，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而隨著近年來(lái)智能手機(jī)上網(wǎng)資費(fèi)的下降和功能的擴(kuò)展，使這項(xiàng)工作轉(zhuǎn)化為學(xué)生的課前預(yù)習(xí)任務(wù)成為可能。建立班級(jí)QQ群，課前通過(guò)QQ群將需要預(yù)習(xí)的相關(guān)資料告知學(xué)生，提出預(yù)習(xí)要求，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題通過(guò)智能手機(jī)上網(wǎng)查詢資料來(lái)完成任務(wù)，并且要求學(xué)生將所查資料發(fā)送至教師QQ郵箱，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)送的內(nèi)容，檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況。同時(shí)在QQ空間里建立資料共享區(qū)、圖片共享區(qū)、視頻共享區(qū)、病例共享區(qū)等，將比較好的資料上傳到QQ空間共享區(qū)，供大家分享和交流，為后面的課堂學(xué)習(xí)做了很好的鋪墊。另外，還減輕了教師的負(fù)擔(dān)，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
2課堂應(yīng)用
將授課班級(jí)分組，每組選用一部智能手機(jī)，由組長(zhǎng)來(lái)保管，上課統(tǒng)一將手機(jī)調(diào)為靜音狀態(tài)，并且關(guān)閉QQ、微信等一切應(yīng)用軟件，放在“手機(jī)休息區(qū)”，教師統(tǒng)一指導(dǎo)和安排利用智能手機(jī)輔助以下教學(xué)環(huán)節(jié)。
2.1便捷記錄重點(diǎn)難點(diǎn)
內(nèi)科護(hù)理的信息量大、課堂任務(wù)重，有些疾病又復(fù)雜難懂。而中職學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、理解能力差、記筆記和答疑時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致教學(xué)時(shí)間緊張。利用智能手機(jī)的拍照功能瞬間記錄，可以大大節(jié)省記筆記的時(shí)間，特別是針對(duì)一些對(duì)比性表格、總結(jié)性知識(shí)點(diǎn)和練習(xí)題等知識(shí)量比較大的內(nèi)容。同時(shí)，課下將照片上傳至群空間資料共享區(qū)，學(xué)生下載后保存在手機(jī)內(nèi)，長(zhǎng)期積累就形成了一個(gè)可以隨身攜帶的便攜式筆記本，可以隨時(shí)隨地打開(kāi)手機(jī)翻看，復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容。同時(shí)對(duì)有疑問(wèn)、難理解的內(nèi)容使用智能手機(jī)的錄像功能將其記錄下來(lái)，課下反復(fù)聽(tīng)、研究探索，直到弄明白為止，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。而因病假、事假缺勤的學(xué)生可以根據(jù)課堂錄像和圖片自主學(xué)習(xí)。
2.2建立遠(yuǎn)程臨床課堂
中職內(nèi)科護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有臨床技能的實(shí)用型人才。內(nèi)科護(hù)理與臨床聯(lián)系緊密，但由于醫(yī)院任務(wù)重、學(xué)生多等原因不便安排頻繁的見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)。利用手機(jī)QQ的視頻通話功能在課堂上連線臨床帶教教師，建立第二課堂，間接實(shí)現(xiàn)與臨床的零距離對(duì)接。比如在講腦血管疾病患者的護(hù)理時(shí)，臨床帶教教師通過(guò)QQ視頻通話功能讓學(xué)生參觀神經(jīng)內(nèi)科病房、觀看護(hù)士指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉的過(guò)程，講解腦血管疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)等，使學(xué)生對(duì)腦血管疾病和相關(guān)護(hù)理知識(shí)有了更加直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)患溝通有了更加真實(shí)的體會(huì)。這大大滿足了學(xué)生的好奇心，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也間接實(shí)現(xiàn)了學(xué)校與臨床的零距離對(duì)接。
2.3記錄角色扮演瞬間
近年來(lái)護(hù)理界倡導(dǎo)的“以患者為中心”、注重人文關(guān)懷的護(hù)理理念備受重視，而角色扮演法被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷知識(shí)、技能和素質(zhì)的培養(yǎng)中。但是由于學(xué)生羞澀、不夠重視、表演欲望差等原因?qū)е滦Ч患选Ｒ晕倚ＤM病房為拍攝場(chǎng)地，利用智能手機(jī)的錄像功能把學(xué)生的角色扮演上升到“影視表演”的高度，并且課后對(duì)錄像進(jìn)行編輯，如添加字幕、旁白等，之后上傳到QQ空間供大家學(xué)習(xí)和觀賞，這大大激發(fā)了學(xué)生的表演欲望。例如在學(xué)習(xí)癲癇疾病患者的護(hù)理時(shí)，由教師當(dāng)導(dǎo)演，安排一位學(xué)生扮演患者，表演癲癇發(fā)作過(guò)程，其他學(xué)生分別扮演患者家屬、護(hù)士、醫(yī)師等不同角色，模擬臨床情景實(shí)施搶救、治療和護(hù)理等。期間安排學(xué)生利用智能手機(jī)從不同角度拍攝表演過(guò)程，結(jié)束后大家一起回看錄像并進(jìn)行總結(jié)歸納，將精彩錄像經(jīng)過(guò)編輯后上傳至QQ空間的視頻共享區(qū)，供大家分享和學(xué)習(xí)。這極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)學(xué)生之間互相比較，在一定程度上也激發(fā)了學(xué)生的合作欲望和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。
2.4三維人體解剖軟件
內(nèi)科護(hù)理與解剖學(xué)密切相關(guān)，弄清楚疾病的解剖定位是學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的板書(shū)、教材、掛圖和模型相結(jié)合只能展示二維平面結(jié)構(gòu)，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中用來(lái)顯示和疾病的關(guān)系無(wú)立體感，學(xué)生常感覺(jué)抽象且難以理解。應(yīng)用智能手機(jī)下載三維人體解剖軟件彌補(bǔ)了這點(diǎn)不足。其主要特點(diǎn)是利用三維技術(shù)重建人體各器官和系統(tǒng)，使之成為一個(gè)整體，形成高精度三維動(dòng)態(tài)互動(dòng)式解剖模型。此軟件一共包含了13名男性和女性的3D人體解剖結(jié)構(gòu)，自帶了超過(guò)3500個(gè)身體部位，每一個(gè)部位都用不同顏色進(jìn)行了區(qū)分和標(biāo)注。學(xué)生可以在三維空間內(nèi)對(duì)要觀察的結(jié)構(gòu)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、放大和平移等操作，從任意角度、任何解剖面觀察人體結(jié)構(gòu)，對(duì)影響觀察的覆蓋解剖部位可以實(shí)施透視操作。此外，解剖部位名稱都是英文標(biāo)注，提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平。學(xué)生在手機(jī)上下載安裝后，相當(dāng)于隨身攜帶了一個(gè)三維解剖模型，可以幫助學(xué)生理解疾病發(fā)生的解剖機(jī)理。
3課后拓展
3.1促進(jìn)師生互動(dòng)
傳統(tǒng)教學(xué)受教師上班時(shí)間和空間的限制，能留給學(xué)生輔導(dǎo)、答疑等的互動(dòng)交流時(shí)間并不多，而利用智能手機(jī)QQ交流平臺(tái)，就彌補(bǔ)了這個(gè)不足。通過(guò)QQ群聊界面，教師可以隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)QQ發(fā)送作業(yè)和學(xué)習(xí)要求，學(xué)生也可以在QQ群里提出學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。學(xué)生之間在QQ群里集體討論交流，教師對(duì)集中出現(xiàn)的問(wèn)題給予輔導(dǎo)和答疑。以聊天的方式來(lái)討論重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，減輕了傳統(tǒng)教學(xué)中教師要重復(fù)答疑的負(fù)擔(dān)，同時(shí)使重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題成為大家共同關(guān)注的焦點(diǎn)，無(wú)形中增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果，營(yíng)造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。另外，也可以建立學(xué)生與教師談心的單聊界面，對(duì)一些后進(jìn)學(xué)生和性格內(nèi)向的學(xué)生給予關(guān)注，可提高這部分學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理的興趣，促進(jìn)師生互動(dòng)，拉近師生、生生之間的距離。同時(shí)，也便于教師掌握學(xué)生動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地安排教學(xué)活動(dòng)。
3.2方便家長(zhǎng)督學(xué)
目前，中專生多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都十分關(guān)心孩子在校的表現(xiàn)，但是學(xué)校每年只開(kāi)一次或兩次家長(zhǎng)會(huì)（有些家長(zhǎng)還會(huì)因?yàn)槊Χ毕?，家長(zhǎng)了解的信息較為有限且沒(méi)有實(shí)效性。利用智能手機(jī)可以彌補(bǔ)這一不足。按班級(jí)建立學(xué)生家長(zhǎng)QQ交流群，將一些好的教學(xué)素材、學(xué)生活動(dòng)、優(yōu)秀作業(yè)等及時(shí)上傳至家長(zhǎng)QQ群空間進(jìn)行展示，對(duì)學(xué)生近期常出現(xiàn)的問(wèn)題在QQ群里及時(shí)交流，對(duì)于問(wèn)題突出的學(xué)生建立與其家長(zhǎng)的單聊界面，讓家長(zhǎng)隨時(shí)隨地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和動(dòng)態(tài)，有的放矢地指導(dǎo)督促學(xué)生學(xué)習(xí)。同時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也可以及時(shí)與教師溝通反饋，建立教師-學(xué)生-家長(zhǎng)的信息共享和交流平臺(tái)。
3.3方便教學(xué)反饋
教學(xué)反饋對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高具有重要的促進(jìn)作用。利用智能手機(jī)免費(fèi)注冊(cè)樂(lè)調(diào)查-問(wèn)卷調(diào)查軟件平臺(tái)，分4步便捷實(shí)現(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查以反饋教學(xué)。（1）設(shè)計(jì)調(diào)查：樂(lè)調(diào)查提供調(diào)查問(wèn)卷模板，也可以自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。（2）調(diào)查：把設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷提交，會(huì)自動(dòng)形成一個(gè)鏈接，將鏈接復(fù)制后可以通過(guò)QQ、短信等方式給學(xué)生，學(xué)生打開(kāi)鏈接界面就可以作答。（3）分析數(shù)據(jù)：學(xué)生作答完畢提交后，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。（4）導(dǎo)出結(jié)果：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)的調(diào)查結(jié)果可以選擇以Excel、PPT等形式導(dǎo)出，這期間教師還可以隨時(shí)查看問(wèn)卷調(diào)查的進(jìn)度。
