時間：2023-03-25 11:27:29
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要提高超聲診斷質量， 必須做好規(guī)范化建設， 建章立制。嚴格執(zhí)行國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《大型醫(yī)用設備配置與應用管理暫行辦法》、《醫(yī)療技術操作常規(guī)》等法律法規(guī)， 持證上崗。設立完備的醫(yī)療設備管理制度、監(jiān)督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度， 使影像管理工作制度化、科學化有章可循。對各項檢查以《超聲技術操作規(guī)范》為指導， 規(guī)范操作規(guī)程， 對操作步驟、方法、程序、結果、圖片質量、報告書寫規(guī)范等檢查設立績效考評機制， 有效進行質量控制， 量化管理， 科學地統(tǒng)計、規(guī)范各臟器及常見疾病的檢查范圍。
2 學科基礎建設， 人才是關鍵
2. 1 無論超聲設備如何發(fā)展， 科室的持續(xù)發(fā)展， 取決于高素質的專業(yè)團隊及合理的梯隊建設。醫(yī)學是一門經(jīng)驗學科， 人才的成長是一個晚成熟期。必須分析科室人員的構成及其優(yōu)勢， 做好職業(yè)規(guī)劃及培養(yǎng)方向。從事超聲醫(yī)學工作的人員來源于臨床醫(yī)學及醫(yī)學影像專業(yè)， 專業(yè)的不同， 知識結構會存有差異， 臨床醫(yī)學畢業(yè)生臨床知識相對豐富， 但影像理論基礎原理欠缺， 而醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生影像專業(yè)理論知識較為熟悉， 但臨床知識存在不足。不同的院校、不同的專業(yè)有其不同的專業(yè)理論和實際工作能力的優(yōu)勢。針對不同的人員采取不同的要求， 對醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生， 強調臨床技能的學習；鼓勵參加醫(yī)院臨床知識學術講座， 增加臨床知識。對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生， 強調超聲基礎理論知識及其他影像專業(yè)知識的學習， 打牢基礎?；钴S的學習氛圍， 形成專業(yè)互補， 強化了綜合素質提高。
2. 2 加強在職培訓， 全面開展醫(yī)學繼續(xù)教育， 只有不斷地充實自己才能提高專業(yè)技術。①打牢基礎是關鍵， 對新入職影像專業(yè)畢業(yè)人員， 采取崗前臨床科室輪轉 ， 學習臨床知識， 拓寬視野， 建立臨床思維方式， 了解臨床不同專業(yè)超聲檢查的目的所在， 了解本院臨床科室發(fā)展水平及開展的新技術；對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生， 在了解超聲專業(yè)的基礎理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后， 采取到其他影像專業(yè)短期輪訓， 了解其他影像專業(yè)特點， 診斷優(yōu)勢， 建立大影像概念， 充實和拓展思維模式。在強調理論培訓的同時 ， 突出實際操作能力的規(guī)范與提高， 要求大家勤于實踐， 規(guī)范操作并不斷熟練。②適時選派工作作風扎實， 安心本職工作， 有上進心的技術骨干到技術力量雄厚的大醫(yī)院進修， 進行系統(tǒng)的規(guī)范化訓練， 并根據(jù)個人的專業(yè)特長及科室專業(yè)的發(fā)展需要， 選派參加不同的專題學習班或提高班， 將讓個人的成長與科室的發(fā)展前景結合， 激勵其發(fā)揮更大的工作、學習熱情， 使科室人員“人人有專業(yè)， 人人有特長”， 既避免了內耗， 又提高了科室整體技術力量。③加強對外學術交流， 鼓勵在職人員進行工作經(jīng)驗的總結， 撰寫論文。撰寫論文的過程也是對一個疾病深入學習的過程。中級以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國專業(yè)學術會議， 讓大家及時了解本專業(yè)的最新動態(tài)、發(fā)展方向， 了解本專業(yè)的前沿知識， 開闊視野。④聘請上級醫(yī)院的專家教授指導工作， 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓方式， 提高技術水平。
3 強化隨訪工作
超聲診斷的正確性必須通過隨訪臨床的最終診斷來印證。通過隨訪， 進行回顧分析， 總結經(jīng)驗教訓， 提高診斷與鑒別診斷能力。平時將個人隨機隨訪與科室集體隨訪納入常規(guī)工作， 統(tǒng)籌安排， 有計劃、有組織地進行?？剖野才艑Ｈ?、專門時間， 下病區(qū)或病案室， 針對不同的臨床科室、某個病種等進行統(tǒng)一的隨訪， 并統(tǒng)計分析隨訪結果，根據(jù)超聲診斷陽性符合率指導科室的下一步工作；個人隨訪隨機性比較大，尤其是個案，只有共享才能共同認識該疾病， 所以隨訪結果的回報交流， 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質量控制體系，每月進行隨訪工作的檢查與考核，才能確保隨訪順利實行并取得良好的效果。利用隨訪結果分析超聲檢查的符合率， 評價超聲檢查質量。如果超聲診斷與病理或手術結果相符， 則總結經(jīng)驗，加深印象， 增強信心。如超聲診斷與臨床不符， 則分析誤診原因， 提高鑒別診斷水平。
4 規(guī)范化留圖
超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性， 尤其患者較多時。為了提高超聲質量， 必須規(guī)范化存圖， 與診斷有關的陽性或陰性切面， 應做圖像儲存， 記錄并存檔。圖像質量要清晰， 掌握儀器各項物理參數(shù)的調節(jié)， 熟悉已設置的不同臟器專用軟件， 根據(jù)個人習慣及患者條件， 調節(jié)圖像在最佳狀態(tài)。在眼球或產(chǎn)科檢查時， 嚴格按照規(guī)定的安全聲功率輸出。對于異常圖像保留相互正交的兩個切面， 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結構而造成的漏診， 對異常的動態(tài)變化和前后對照分析提供了直觀的圖像資料， 同時為處理醫(yī)療糾紛提供證據(jù)， 規(guī)范化存圖使規(guī)范化檢查真正落到了實處， 規(guī)范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。
5 規(guī)范書寫報告
超聲檢查報告書寫質量體現(xiàn)了檢診水平。報告單作為一次檢查的結論， 必須將實際情況用圖文的形式報告給臨床和患者。一般項目要齊全， 真實， 必須實名制。必要時， 加填儀器型號、探頭類型與頻率， 檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法）。描述檢查內容時術語應科學化、標準化， 文字簡練， 描述全面、客觀， 嚴禁加入任何主觀判斷， 既不武斷地以圖像診斷疾病， 也不要過于隨附臨床資料， 杜絕先入為主， 先有結論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學診斷， 除十分明確的病例外， 不做病理學診斷， 可以提示數(shù)種需鑒別的診斷。
6 樹立服務意識
1醫(yī)學影像學現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
經(jīng)過100多年的發(fā)展，放射學發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學影像學，包括普通X線診斷學、X線計算機體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計算機成像（computerradiography,CR）、數(shù)字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術和介入影像學，包括介入放射學和介入超聲學等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結構成像、波譜分析（MRS）以及同質同性抑制技術等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術的應用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學發(fā)展。核醫(yī)學主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學。
影像學診斷由大體形態(tài)學為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現(xiàn)了分子影像學和功能影像學。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學的進展，促進了醫(yī)學影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠程放射學（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡影像學（networkimaging）以及計算機輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學的迅速發(fā)展和臨床應用，介入治療及其與內鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學實踐和服務方式，影像診治手段日益先進，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學影像學在醫(yī)療服務體系中占有更加重要的地位。
東南大學醫(yī)學影像學學科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學醫(yī)學院附設醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進步，緊跟學科發(fā)展，經(jīng)過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學影像學科技創(chuàng)新團隊，通過學科建設、醫(yī)學領軍人才、承擔國家及省部級重大項目和發(fā)表高質量學術論文等措施，將“醫(yī)學影像學與介入放射學”學科建設為江蘇省135工程醫(yī)學重點學科（2001年），放射科建設為江蘇省臨床重點?？疲?002年），“醫(yī)學影像學科”獲準為江蘇省醫(yī)學影像學科質量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學與核醫(yī)學”創(chuàng)建為江蘇省重點學科（2006年）。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當年開始培養(yǎng)醫(yī)學影像學專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設、課程體系改革、精品課程建設、教材建設、課件建設、重點實驗室建設和教學名師培養(yǎng)等一系列教學改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設點（2007年），分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學影像學碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學與核醫(yī)學博士研究生學位授予單位。
2醫(yī)學繼續(xù)教育的范疇與其在重點學科建設中的重要意義隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學影像學正以前所未有的速度發(fā)展，新設備、新技術、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結構和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應當前醫(yī)學工作的要求。在知識經(jīng)濟時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學科隊伍建設是關鍵。為了使醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學科學發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學教育工作方面采取了以下措施：
（1）借鑒醫(yī)學教育國際標準，即“全球醫(yī)學教育最基本要求”，結合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學習的理念，即“活到老、學到老”。其特點決定了在高校從事教學、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學習來充實自我，把終身學習作為自我提高的一種方式。
（2）配合繼續(xù)教育學院進行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學歷教育，對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。
（3）配合研究生院進行在職職工研究生學歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
（4）與國外著名大學、學術團體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進行學術講座和交流2～3次，對象涉及本院相關醫(yī)護人員和研究生、本科生。
（5）學科學術地位決定了繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目就要求本學科及學術水平在本專業(yè)領域中處于國際或國內領先水平，在同行中具有領先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學習或進修。我們利用“中華醫(yī)學會實用介入技術推廣培訓中心”基地，每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報和開展是學科學術地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學科成果、宣傳自我、擴大影響、構建學科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術人員學術水平的主要體現(xiàn)，其社會效益和經(jīng)濟效益良好。
（6）常年接受國內各單位進修生來院學習、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內外著名大學或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。
（7）切實加強青年教師崗前培訓，執(zhí)行“先培訓，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉培訓制度?？剖颐吭陆M織一次青年醫(yī)師讀書報告會，以督促年輕人好學、向上。
（8）參加學術會議、撰寫學術論文是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學會組織的高質量學術年會或專題學術會議以及省市年會，并制定了《參加學術會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔參加會議的所有費用，包括差旅費、住宿費、會務費和資料費。每年根據(jù)北京大學版“醫(yī)學中文核心期刊要目”，凡在目錄內期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎上，科室根據(jù)影響因子再進行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質量的學術論文。
3加強師資隊伍建設，提升學科科研、教學質量人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結構決定學科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊決定學科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊伍的建設和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學科、專業(yè)的發(fā)展和教學質量。學科建設中，師資隊伍是前提，學科帶頭人是核心，人才隊伍建設是學科建設的根本[6]。承擔國家及省部級重大、重點攻關項目，既是學科水平的體現(xiàn)，又是學科進一步發(fā)展的契機，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設、國內外學術交流和取得高水平科技成果、確立學術地位的基礎[7]。
堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設科技創(chuàng)新團隊相結合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設及人才培養(yǎng)密切結合、互相促進的良性機制。多年來，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊伍建設作為促進學科發(fā)展的根本大計來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊伍的質量。
【關鍵詞】數(shù)字攝影測量技術；三維建模；數(shù)字城市
【Keywords】digital photogrammetry； 3D modeling； digital city
【中圖分類號】P232 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）04-0185-02
1 引言
城市化進程的加快促進了數(shù)字城市的建設與發(fā)展，人們逐漸加強對三維建模精確性與實效性的重視。三維建模為數(shù)字城市建設提供科學的數(shù)據(jù)基礎，具有很強的直觀性。
2 三維建模的構建方式
作為建設數(shù)字城市三維地理信息系統(tǒng)的關鍵，保證三維模型具有良好的精度，并且提高建模效率對于三維地理信息系統(tǒng)作用的發(fā)揮、保證建設周期具有重要意義。通常使用的建模方式包括如下幾種。
2.1 航空攝影測量
使用該技術，能夠創(chuàng)建立體環(huán)境，實現(xiàn)三維模型數(shù)據(jù)的位置、高度、形狀信息的快速與準確獲取。然后結合外業(yè)紋理采集與正射影響屋頂信息能夠進行精細三維模型的構建。完善的DEM與DOM數(shù)據(jù)生產(chǎn)技術路線能夠進行三維場景中地形數(shù)據(jù)的快速與準確重建，將城市風貌展現(xiàn)出來。
2.2 機載激光雷達掃描
使用該方式能夠實現(xiàn)城市建筑與地表模型的快速獲取，但是獲取到的數(shù)據(jù)量具有一定的規(guī)模性，提升了數(shù)據(jù)的處理難度，需要采取相對麻煩的人工措施才能將其中有益的信息提取出來。另外，該種方式的三維建模中不能將建筑物色彩與紋理呈現(xiàn)出來。[1]
2.3 使用二維資料
立足于建筑規(guī)劃的圖紙，提取其中的二維資料，使用合適的軟件如AutoCAD等進行三維模型數(shù)據(jù)的建立。該種方式進行數(shù)據(jù)收集時需要進行大量工作，并且不能保證數(shù)據(jù)具有時效性。另外，針對建筑物頂部存在的紋理盲區(qū)，也需要進行大量工作才能獲取高程數(shù)據(jù)。與機載激光雷達掃描方式一樣，不能將建筑物色彩與紋理呈現(xiàn)出來。
3 基于數(shù)字攝影測量技術的三維建模
3.1 基于數(shù)字攝影測量技術的三維建模優(yōu)勢
獲取、處理與分發(fā)數(shù)據(jù)均為數(shù)字形式，并且能夠通過計算機實現(xiàn)攝影測量中全部流程；數(shù)字攝影測量技術能夠幫助設計人員進行目標建筑物的幾何空間與高程數(shù)據(jù)的快速構建，并且精度高、快速成像；地面建筑能夠實現(xiàn)達到cm級別的空間幾何精度，降低數(shù)據(jù)更新的難度，能夠在規(guī)模較大的工程項目中應用，能夠為建設數(shù)字城市與地球建立基礎的數(shù)據(jù)框架；相較于使用計算機制作動畫與景觀模擬，基于數(shù)字攝影測量技術的三維建模能夠在目標建筑物具有的實際地理坐標下進行真實三維景觀模型的構建[2]。在該種模型中，建筑物中各元素之間的空間相對位置與實際情況是一一對應的，并且能夠對其中的任意點測量三維坐標，能夠達到測繪要求的精度級別。
3.2 基于數(shù)字攝影測量技術的三維建模方式
論文將某數(shù)字城市的三維建模方式作為實際進行分析，該城市基于數(shù)字攝影測量技術的三維建模技術線路如圖1所示。
3.2.1 航空攝影測量
論文所舉的項目實例中使用DMC進行航空攝影，能夠取得相關影像資料，與實地比例為1∶5000，地面的分辨率為0.06m。使用航天遠景技術中的軟件對獲取的影像資料、外業(yè)像控資料進行空三加密處理，從而獲取三維建模中需要的外方位元素c加密點的具體坐標。
3.2.2 DEM的建立
DEM即為數(shù)字高程模型，是進行數(shù)字城市建設中不可或缺的信息之一。在該項目中使用航天遠景技術中的相關軟件在經(jīng)過空三加密的數(shù)據(jù)基礎上進行立體模型的自動生成，并對相對與絕對定向精度進行檢查，生成5m格網(wǎng)的數(shù)字高程模型文件。按照作業(yè)指導手冊上相關規(guī)定在匹配窗口中編輯等視差曲線或者等高線，保證其中全部曲線與地面相貼緊，最后能夠生成數(shù)字高程模型，并檢查、處理其接邊。
3.2.3 DOM的生成
DOM即為數(shù)字正射影像圖。數(shù)字攝影測量技術能夠糾正、鑲嵌與裁切正射影像。將數(shù)字高程模型與數(shù)字正射影像圖進行疊加，能夠得出數(shù)字三維景觀。在該項目中，先對數(shù)字高程模型進行接邊處理，然后對其進行糾正，再使用航天遠景技術進行進一步的處理，再進行裁切。
3.2.4 TDOM的生產(chǎn)
TDOM即為真正射影像圖，屬于DOM中的一種。相較于普通的數(shù)字正射影像產(chǎn)品，在三維建模中使用的全部背景圖糾正了所有建筑物的中心投影，避免出現(xiàn)投影差。使用數(shù)字攝影測量技術，能夠實現(xiàn)立體環(huán)境下幾何特征的收集。在進行三維建模背景圖的制作中將攝影測量系統(tǒng)采集的關于建筑物的矢量數(shù)據(jù)作為數(shù)學基礎，通過該數(shù)據(jù)再次對正射影像的數(shù)據(jù)進行糾正，能夠將建筑物投影差消除[3]。
3.2.5城市真實三維景觀模型的構建
制作基礎模型。將建筑物的分類標準作為標準，采集平面幾何與高程數(shù)據(jù)，精度要求為平面幾何位置小于50cm，高程精度小于80cm。然后使用合適的軟件進行三維模型的生成；提取屋頂紋理。按照相關要求處理原始影像后，在功能合適的軟件幫助下匹配影像與基礎模型，保證精度的合格，然后軟件能夠對屋頂?shù)募y理進行自動提??；采集外業(yè)紋理。按照相關規(guī)范要求，對一定范圍中全部的外業(yè)紋理進行采集。使用相機對所有建筑物的外部輪廓進行記錄；制作三維模型。在該項目的信息系統(tǒng)中，將三維模型分為地形、建筑、道路、植被、市政基礎設施等模型類型，從精度上分為精細與標準兩種級別的模型。在該項目中三維建模規(guī)模很大，要求建模具有較高的效率與質量較好的數(shù)據(jù)；整合城市的三維場景。使用相關工具軟件，優(yōu)化與DOM、DEM與精細場景，能夠進行城市三維場景的整合[4]。
4 結語
論文通過使用項目實例對基于數(shù)字攝影測量技術的三維建模進行研究，證明該種建模方式具有很強的優(yōu)勢。在使用該種技術的過程中，仍然存在很多亟待解決的問題，需要行業(yè)中人員進行持續(xù)探索。
【參考文獻】
【1】趙麗梅.基于數(shù)字攝影測量技術的三維建模方法探討――以數(shù)字沈陽三維建模為例[J].中國高新技術企業(yè)，2015（2）：19-20.
概述
PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術的進步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。PACS分為醫(yī)學圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡等5個單元［2，4］。
PACS是一個傳輸醫(yī)學圖像的計算機網(wǎng)絡，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學數(shù)字影像傳輸（DICOM）標準是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學數(shù)字成像和通信標準，它利用標準的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡環(huán)境來實現(xiàn)醫(yī)學影像設備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，PACS是數(shù)字化醫(yī)學影像系統(tǒng)的核心構架，DICOM3.0標準則是保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡標準和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡稱GEHW）合作建成醫(yī)學影像診斷設備網(wǎng)絡系統(tǒng)，它以DICOM服務器為中心服務器，按照DICOM3.0標準將數(shù)字化影像設備聯(lián)網(wǎng)，進行醫(yī)學數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.DICOM服務器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動態(tài)內存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網(wǎng)卡；500W不間斷電源（UPS）。
2.數(shù)字化醫(yī)學圖像采集設備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。
3.醫(yī)學圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡稱AW）2.0，128MB靜態(tài)內存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。
4.激光膠片打印機：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。
5.醫(yī)學圖像瀏覽終端：7臺，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤，15in～17in顯示器，10Mbps以太網(wǎng)（Ethernet）網(wǎng)卡，Ethernet接口。
6.醫(yī)學影像診斷報告打印服務器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務器。
7.激光打印機：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N! ''''#X_Ow+bafe~nNw 法律論文b&mWw;\+?=u(tA vzA€\J?~^v=
8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。
9.傳輸介質：細纜（THINNET）；5類無屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡結構：星形總線拓撲（STARBUSTOPOLOGY）結構。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。
2.網(wǎng)絡傳輸協(xié)議：標準TCP/IP。
3.網(wǎng)絡瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。
5.醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)開發(fā)軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。
論文醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應用來自免費
6.醫(yī)學圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。
7.醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)：GEHW醫(yī)療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅動軟件：GEAR4.2。
（三）系統(tǒng)結構
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標準通過細纜連接到主干電纜（細纜）上形成總線拓撲結構的DICOM網(wǎng)絡；DICOM服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓撲結構的ETHERNET網(wǎng)絡；二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結構的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構成：
CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網(wǎng)絡：以太網(wǎng)絡；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結器；TRANSCEIVER:收發(fā)器；UTP：無屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細同軸電纜
1．數(shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．數(shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學圖像處理子系統(tǒng)：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（CT值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標注等。
4．醫(yī)學影像診斷報告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標準的醫(yī)學影像診斷報告。
5．圖像中心存儲子系統(tǒng)：圖像短期內（5～7天）保存在DICOM服務器的硬盤中，當圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650MB）時，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)
醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺，分為服務器端和客戶端兩部分：服務器端軟件負責完成醫(yī)學圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務；客戶端軟件具有醫(yī)學圖像瀏覽和影像診斷報告書寫功能。
服務器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、CT號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關鍵詞在DICOM服務器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進行相關處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設置模塊管理各輸入輸出設備的IP地址等。
醫(yī)學圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡從DICOM服務器硬盤、光盤上調閱所需圖像，并進行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預定義、用戶自定義及精確設定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標左鍵進行調節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉、加網(wǎng)格、負片處理、定量測量（CT值、距離、面積、角度）及標注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片
醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學圖像瀏覽軟件內，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報告。醫(yī)療診斷報告主窗體上的輸入項如姓名、性別、年齡、CT號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報告日期由系統(tǒng)自動生成，科別、報告模板等項通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項可直接從診斷支持庫提取正常或常見病、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報告主體。程序提供了撤消、剪切、復制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關鍵字段檢索和調閱診斷報告。
結果
在上述PACS的硬件設備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎網(wǎng)絡連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個層次上，對PACS進行整體調試，成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標準水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內影像診斷報告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學影像技術的突飛猛進的發(fā)展，同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學圖像；通過計算機檢索和調閱醫(yī)學圖像，并且調節(jié)窗寬窗位；通過計算機網(wǎng)絡隨時獲取所需的醫(yī)學圖像及診斷報告等相關信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費大量的人力和財力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復診和其他醫(yī)師認為是有用的診斷信息。
二、PACS在影像學科中的應用價值
（1）利用PACS網(wǎng)絡技術，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調用、會診以及進行影像學對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤（CD-R）存儲技術，實現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機和洗片機的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調手續(xù)和照片的丟失與錯放，完善了醫(yī)學圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學影像學工作的醫(yī)務人員和科研人員提供方便的工作、科研和學習的條件。（5）有利于計算機輔助教學，進一步提高教學質量。運用PACS可無損失地儲存圖像資料，待日后調閱發(fā)現(xiàn)有價值且符合教學內容要求的圖像，標上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報告。
三、診斷報告規(guī)范化、計算機化
原發(fā)性肝癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，缺乏特異性，且發(fā)病率有明顯上升趨勢，尤在沿海地區(qū)乙型肝炎高發(fā)區(qū)發(fā)病率較高，早期診斷治療者，預后亦不樂觀；臨床誤診誤治的情況常有發(fā)生。
1 臨床資料
從2000-2007在新加坡醫(yī)院，本組共收集10例誤診為肝血管瘤，5例誤診為肝囊腫。
1.1 誤診為肝囊腫
本類為女性6個，男性4個，大都以上腹脹滿不適伴發(fā)冷，發(fā)熱半月到兩個月，在院外科作“B”超提示“膽囊炎，多發(fā)性肝膿腫”經(jīng)抗感染治療仍無好轉，轉入院。一般情況較好，“T”38-39℃，無黃疸，心肺無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹軟、無肌緊張、右上腹及劍突下有壓痛、未及包塊、肝右肋下約1-2公分、脾未及、肝區(qū)叩痛較明顯、腸鳴正常。WBC 12-21.0×109/L N 0 。8-O.95?！癇”超提示“肝內有多個大小不等其周圍有低回聲暈圈病灶”。CT檢查提示“肝內有多個底密度灶，病灶外周有一密度較高，較厚的壁，增強后病灶內強化不明顯，外周壁有強化，病灶內CT值為23.5-30.3Hu。決定行手術門靜脈插管滴入抗生素治療，術后病理檢查證實為肝細胞性肝癌。
1.2 誤診為肝血管瘤
患者男性4人，女性1例，第一次均因左下肺大葉性肺炎住院期間行B超檢查診斷為肝多發(fā)轉移癌，以后由于經(jīng)過多普勒超聲及腹部CT檢查均考慮肝臟巨大海綿狀血管瘤，查甲胎蛋白為10，因而否定上述診斷，2-4個月后患者情況迅速惡化，肝臟急劇增大，B超檢查肝轉癌的圖像均更趨典型，患者日益衰竭，迅速死亡。
2 結果
一年后隨防，所有病人均在3-10月內死亡，血的教訓肝癌不能誤診.
3 討論
3.1 本組第一類肝癌病例均以發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等為首發(fā)癥狀，與肝膿腫癥狀相類似，尤其當癌腫內出血，繼發(fā)感染或合并膽道感染時更加難以區(qū)別。
影像學檢查作為肝臟疾病診斷的一項重要方法，其準確性受多方面影響。當肝膿腫還未液化之前，在影像學上與肝癌不易區(qū)分；當肝癌瘤內出血尤其繼發(fā)感染時與肝膿腫相似。另外影像醫(yī)師的經(jīng)驗對診斷起到關鍵作用。本例憑B超或CT檢查誤診為肝膿腫，但如能仔細觀察B超或CT所示，肝癌與肝膿腫仍存在差異。AFP測定對診斷原發(fā)性肝細胞癌具有相對的專一性。本例進行AFP檢測，且只測1次，如能反復多次檢測可能提高陽性檢出率。文獻報道肝癌患者AFP陽性率為70%[4]，故有一定比例陰性病例存在，對于AFP陰性病例，有慢性肝炎肝硬化病史，HbsAg檢測陽性，B超或CT證實肝內孤立或多發(fā)性腫塊要考慮肝癌的可能。.
3.2 第二類患者 采用普通B超，對肝癌和肝血管瘤的鑒別診斷常不易確切。此時可行肝臟彩色多普勒超聲檢查，因為在三維成像中，肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強。有些作者指出，因為肝血管瘤回聲較肝組織回聲稍增強，由于灰階差異較大，所重建的三維圖像效果較佳，相反，原發(fā)性肝癌多為浸潤性生長，其輪廓與周圍鄰近組織的灰階差異較小，所重建的三維圖像則遜于血管瘤，而某些回聲的轉移瘤征象的三維顯示效果欠佳[1].
據(jù)文獻報道，磁共振對鑒別肝癌與肝血管瘤有肯定價值，特別是對肝血管瘤的診斷價值超過所有其它影像診斷片[2]，童華山認為無論原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌多為多發(fā)病灶，在磁共振圖像中，T1W時多為較高信號，信號強度不均勻，邊界不清楚，占位表現(xiàn)最常見；而肝血管瘤多為單發(fā)病灶，在T1W時一半為低信號，T2W時多呈很高強度信號，信號均勻，邊緣清楚[3]。
4.1 在本例的診斷過程中，我們認為應吸取以下經(jīng)驗教訓：①本類CEA15.50-18μg/L（超過了正常參考值上限10μg/L），未能引起足夠重視。有學者提出懷疑為肝癌的患者如AFP陰性，則應聯(lián)合檢測CEA、FT和βz-MG，只有當三者均呈陰性時，才可能排除肝癌；③在第1次行囊腫穿刺活檢，可避免第2次穿刺。并使確診日期提前；④該類患者既往無膽道及門靜脈引流區(qū)感染的病史，穿刺抽出液培養(yǎng)陰性.
4.2 全面檢查可防止漏診并提高正確診斷率。血清學檢查主要是轉氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）檢測，檢測ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超檢查主要是明確肝臟占位性病變的性質和肝臟有無硬化。
在今后的臨床工作中，診斷某一疾病時，不要一葉障目，對可能導致相同癥狀的不同疾病均應考慮到，逐一加以排除，以免誤診，從而延誤治療，甚至造成醫(yī)療糾紛。
參考文獻
[1] 曹輝，等，三維超聲成像對肝臟實質性占位病變的探討[J].中華超聲影像學雜志，1996；11（6）；250.
在蒙特利爾獲得
中國SCCT論壇的申辦權
采訪一開始，呂濱教授首先對國際心血管CT 協(xié)會的年會相關背景做了介紹：國際心血管CT 協(xié)會（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）是由歐美心血管CT 領域的知名專家發(fā)起、于2005 年在美國成立的。它是國際心血管CT 領域最權威的學術機構。2006年召開了第1屆學術年會，到2013年的蒙特利爾會議，已經(jīng)是第8屆了。
呂濱教授認為：“在地域分布上，SCCT年會覆蓋了除美國之外的加拿大、英國、日本、韓國、中東、南美、中國等在內的11個國家和地區(qū)，中國作為第11個區(qū)域性組織在2013年第一次加入；在周期上，每年召開一次學術年會，舉辦5到10次的專題培訓班；在內容上，充分地交流CT領域的最新學術研究進展、設備硬件進展、多中心臨床試驗結果公布，同時既有高端學術研討，也開設有基礎培訓項目。”
“在加拿大蒙特利爾召開的SCCT第8屆學術年會，有來自32個國家和地區(qū)的775人參加，學術講座、論文交流超過250個，均超過了歷屆年會，可謂盛況空前。” 呂濱教授繼續(xù)介紹說，“盡管我是在中國區(qū)委員會成立后首次參加這個學術會議，但實際上這已經(jīng)是我第5次參加SCCT年會了。每次參加這個會議，都感到有很多新收獲。但是，對于中國心血管CT醫(yī)生來說，本屆SCCT年會是特別值得記憶的。因為本次參會中國醫(yī)生歷年最多，超過25人，且均為國內各大醫(yī)院主任或該領域專家，每人均堅持在會場聽課交流，普遍對本屆會議反響良好，認為開闊了眼界、獲取了新知?！?/p>
呂濱教授詳細回顧說：“在7月13日晚上，中國代表團與GE醫(yī)療總部、本屆會議承辦方、SCCT協(xié)會辦公室和協(xié)會主席等，進行了專門的見面會和交流活動。參加的高層領導和專家包括我方的中華放射學會副主任委員李坤成教授、總醫(yī)院的楊立教授和我本人，以及GE醫(yī)療全球CT與分子成像的首席執(zhí)行官（CEO）、本屆論壇主席Dr. Leipsic教授、SCCT現(xiàn)任主席Lesser教授等。那次見面活動不僅進行了學術交流，加深了彼此的了解和認識，更重要的是，我還代表中國醫(yī)生，向本屆年會和SCCT協(xié)會介紹了中國開展心血管CT的現(xiàn)狀、申請SCCT會員和申辦SCCT中國區(qū)論壇的情況。同時，承辦中國區(qū)論壇的申請，也得到了SCCT協(xié)會的認可和大力支持，并在當時就獲得了申辦權，定于2013年11月1至3日在北京召開首屆SCCT中國區(qū)心血管CT論壇?！?/p>
在國際學術講臺上
發(fā)出“我們的聲音”
在2013蒙特利爾SCCT年會上獲得SCCT中國區(qū)論壇的申辦授權，實際上只是呂濱教授等來自中國的專家、學者參加此次會議的使命之一。一個國家能否獲得這樣的授權，最大的因素取決于該國的學術實力。因此，在接下來的采訪中呂濱教授介紹說：SCCT年會是國際上有關心血管CT領域最高學術規(guī)格的交流平臺。年會匯聚了本領域的國際頂級專家，公布和發(fā)表最新的大型多中心循證醫(yī)學研究結果，展示最高端的新技術及臨床應用。2013年的熱點領域包括：亞毫西弗冠狀動脈CT血管成像、CT心肌灌注和血流儲備分數(shù)CT等。
談及對2013蒙特利爾SCCT年會的印象，呂濱教授感慨地說：“這屆年會給人留下深刻印象的是采用了市場化運作模式，而且組織得井然有序、駕輕就熟。它的協(xié)會Logo及其形成的文化色彩無處不在；它的日程緊湊且層次清楚，既包含了高端的技術和學術前沿，又涵蓋了基礎讀片和技能培訓；既有‘大腕兒’之間面紅耳赤的激烈辯論，又有體現(xiàn)團隊精神的密切合作；既有‘慢條斯理’的講座，又有‘你爭我搶’的競猜。真是精彩紛呈、引人入勝。但無論怎么‘出新’，整個會議都是緊緊圍繞著一個主題——‘心血管CT的科學規(guī)范應用與學術交流’進行的……”
“非常榮幸的是，我在這次會議上受邀做了《中國CCTA現(xiàn)狀和FFR-CT臨床應用的報告》，受到與會專家的廣泛關注。中國不僅廣泛開展了CCTA技術，且每年以15%到20%的速度增長，最近開展了FFR-CT這項最新技術的臨床應用，展示了我國的臨床實力，展現(xiàn)出了光明前景?！眳螢I教授還介紹說，“很多人都知道，每年由SCCT協(xié)會現(xiàn)任主席所做的回顧性報告非常引人注目，Lesser教授所作報告提綱挈領地總結了最近一年的‘十大學術進展’和‘十大新技術’，另一位權威專家James Min教授所作的報告‘未來一年的最新科研和技術進展展望’，使人理清了思路，并指明了發(fā)展方向?！?/p>
呂濱教授充滿激情地說：“當今世界已經(jīng)進入了科學突飛猛進、勇于爭先、立足創(chuàng)新的時代，同時又是一個合作共贏、鼓勵參與與交流的時代，我們深感肩頭的責任與重負。我們是有人口優(yōu)勢，但不能僅僅擁有‘例數(shù)’而沾沾自喜，更應該站在學術講臺上發(fā)出‘我們的聲音’。我們的設備一流，但我們卻缺乏原始創(chuàng)新的技術；我們有眾多病源資源，但缺乏對循證醫(yī)學研究模式的深刻理解，從而使我們的學術成果難以達到世界先進水平。這些因素，都是我們申辦SCCT中國區(qū)心血管CT論壇的初衷……”
在更廣泛的平臺上
展示我國的臨床實力
回顧起申辦SCCT中國區(qū)心血管CT論壇的過程，呂濱教授言語間顯得頗不輕松，他坦陳：“實際上，中國首次作為會員國加入SCCT，中間是經(jīng)歷了嚴格的審核過程的。早在2012年7月，我們便開始進行委員會成立的籌備工作。當時國內知道SCCT的專家很少，我作為牽頭人之一，與總醫(yī)院的楊立教授一起提出成立國際區(qū)域委員會的建議，同時向國際組織遞交申請材料。經(jīng)過SCCT國際委員會全體委員討論通過，并由SCCT主席審核、簽署，這才通過了中國區(qū)委員會的成立申請?！?/p>
呂濱教授詳細介紹說，截至目前，除美國以外共有11個國家和區(qū)域申請并成立了“國際區(qū)域委員會”，按成立的先后分別是歐洲、日本、加拿大、澳大利亞和新西蘭、拉丁美洲、巴西、中東、英國、韓國、中國、以色列。區(qū)域委員會的職責是，以SCCT的名義開展學術交流和培訓屬地心血管CT工作人員。目前有68位中國內地醫(yī)生申請加入了SCCT，其中9位專家被暫時任命為委員會成員，主席是楊立教授，共同主席是呂濱教授。中國區(qū)委員會成立后，召開了首次委員會成員會議，明確了近期任務和操作規(guī)程，開通了學術交流網(wǎng)站，并于2013年11月1日至3日在北京舉辦了首屆心血管CT論壇。本著“關愛、規(guī)范、交流”的主題，首屆論壇按照SCCT要求，致力于學術交流和業(yè)務培訓，定向邀請國內外知名專家授課，重點講述心血管CT領域科研和設備技術等最新進展，回顧該領域最重大的科研成果等；在論壇開幕的第二天，以4個分論壇形式，分別對心血管CT規(guī)范化應用、科研方向、基本教程和領先技術等，進行了充分交流。
呂濱教授進一步解釋說：“首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇是SCCT在中國的分論壇，來自歐美及亞洲7個國家和地區(qū)的頂級專家，以及全國400余位心血管CT臨床及相關專業(yè)技術人員參加了這場學術盛會。與會的專家、學者和會議代表共同分享了學術與技術進步的成果，一起開拓并引領著中國心血管CT及其相關學科的發(fā)展和進步?！?/p>
關于首屆國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)論壇的學科意義，呂濱教授進一步詮釋說：“早在2004年，以64排CT為標志，心血管CT成像成功應用于臨床，并迅速獲得了廣泛的推廣應用，基本解決了各種心血管病的解剖和部分功能診斷問題，SCCT于是應運而生，并迅速發(fā)展壯大，且逐步國際化。我們中國作為世界最大發(fā)展中國家，更應該迎頭趕上。目前我國64排及以上檔次CT設備近1800臺，并且正以15%至20%的年增長速度發(fā)展，設備擁有量和臨床病例數(shù)已經(jīng)列世界第二位，相信不久的將來，我們在‘量’的問題上就會居于世界首位。但是，我們更應該清醒地認識到，我們的學術影響力不足、話語權不夠，高端的論文等學術成果罕見，這與我們的‘量’是極不匹配的；所以，這個論壇的誕生，標志著我國相關領域的同仁，能夠在更多、更廣泛的平臺上展示我國的臨床實力；也就是說，我們又多了一個展示與交流的良好平臺！”
在更廣闊的視野中
認識我們的差距
采訪前記者了解到，呂濱教授曾于1995年在我國最早應用電子束CT 做心血管病的檢查， 完成了“正常國人電子束CT心血管徑線和功能值”等基礎性工作。這些工作完成后距今已近20年，我國學界對心血管CT的認識和應用水平也有了極大的提高，那么，就近年來國際心血管CT臨床應用的發(fā)展現(xiàn)狀而言，我國心血管CT應用方面與國際水平相比，都有哪些優(yōu)勢與差距？
對此問題，呂濱教授首先回顧說：“1972年，英國科學家Hounsfield和Cormack教授首先將CT應用于臨床，并因此獲得1979年諾貝爾生理與醫(yī)學獎。1984年，隨著電子束CT的發(fā)明，CT開始應用于心臟檢查，這是全世界最早應用于心臟檢查的CT設備。20世紀80和90年代，CT被廣泛應用于冠狀動脈鈣化病變的檢查。2004年，64排CT的發(fā)明是CT冠脈成像技術的一次里程碑式的飛躍，隨后該技術相對成熟，并得到了真正的廣泛推廣。2005年，國際心血管CT協(xié)會在美國成立，為同行間進行學術交流搭建了良好的平臺。近10年間，全球心血管CT發(fā)展迅猛，主要體現(xiàn)在三方面：第一，擁有最先進設備；第二，開展了大規(guī)模的多中心循證醫(yī)學研究；第三，權威專家共識、指南的。這期間論文數(shù)量不斷增加，引領著國際心血管CT的發(fā)展潮流?！?/p>
呂濱教授繼續(xù)介紹說：“我們國內心血管CT成像技術在2004年之后基本實現(xiàn)與國際同步，但應用水平有一定的局限。與國際同行相比，我們的優(yōu)勢主要在于，首先是硬件設備與國際同步發(fā)展。從2002年開始，國內開始陸續(xù)引進4排、8排、16排CT等，2004年的64排CT，以及2007年引進的雙源CT，標志著CT技術開始應用于心血管各領域，包括冠狀動脈、肺血管、主動脈、先心病等，積累了相應經(jīng)驗。其次是臨床經(jīng)驗與其他診療技術同步發(fā)展。我國病例多、資源豐富，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）和冠狀動脈搭橋手術（CABG）等技術均普遍開展起來。臨床需求的持續(xù)增加，為心臟CT檢查提供了前所未有的發(fā)展機遇。”
“但我們在擁有這些優(yōu)勢的同時也存在著許多差距”，呂濱教授強調說，“我們的差距目前主要表現(xiàn)在臨床診斷經(jīng)驗不足、循證醫(yī)學研究不夠、與國際交流不足此三大問題。目前，國際上有SCCT，亞洲有‘亞洲心血管影像協(xié)會（ASCI）’，鄰國日本和韓國等均有心血管影像分會等學術組織；而我們的論文數(shù)量、質量與之相比有一定差距。所以，站在更廣闊的視野中反觀自身，我們就能清晰地認識到，未來中國心血管影像學的發(fā)展目標是，加強與臨床的結合與合作，融入國際組織，跟上學科發(fā)展，不斷縮小我們與國際間的差距……”
隨著科學技術迅猛發(fā)展,知識技術更新速度越來越快,這就要求醫(yī)學技術人員必須更新知識,不斷提高醫(yī)療技術水平和服務質量。以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的醫(yī)學繼續(xù)教育，是醫(yī)務人員不斷提高業(yè)務水平的重要手段,而進修培訓是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢［1］。作為臨床教學醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學生的影像教學和實習,還要承擔來自基層醫(yī)院進修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來,共接收培養(yǎng)影像進修生55名,對教學內容與方法進行了探討,改變了過去忽略進修醫(yī)師業(yè)務學習，重使用，輕學習的做法［2］，取得了較好的效果?，F(xiàn)就影像科進修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問題作一探討。
重視基礎知識學習和基本技能的培養(yǎng)
影像學基礎包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)?；炯寄馨ㄓ跋癯上裨?、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術因素。影像診斷學的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進修醫(yī)師來自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗亦不同,尤其多數(shù)進修醫(yī)生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎知識學習和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來進修生教學經(jīng)驗制定了一套教學方案。如第一次科室內小講座就是怎樣寫好一份X線報告和超聲報告，影像診斷的最后結果是書面診斷報告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報告單對于提高單位醫(yī)療質量具有重要的意義。同時,書寫報告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達和體現(xiàn),也是從感性認識到理性的認識過程,結合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學術語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準確。這樣就使進修生一開始進修學習就認識到醫(yī)學的嚴肅性、科學性和準確性,克服不規(guī)范的隨意習氣,培養(yǎng)認真負責,一絲不茍的工作作風,為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎。
重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)
影像診斷學是一門形象思維學科,實踐性很強,是臨床經(jīng)驗的積累,無論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報告)、腿勤(多下臨床和實驗室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準則。進修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗,進修學習的目的主要是進一步提高實際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機會,讓他們多干,增強他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進步。我們每年有計劃的指導每位進修生安排一個題目,引導他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結和科研能力,從工作中學到在書本上學不到的知識。在我們的細心輔導下，先后有多名進修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經(jīng)驗與書面知識相結合的過程和臨床經(jīng)驗的升華,將感性知識變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學術帶頭人。
重視進修生的系統(tǒng)理論教育
醫(yī)學生或影像醫(yī)學學生進入社會工作幾年后,再回到大醫(yī)院進修是我國培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進修醫(yī)生多數(shù)是來自基層的醫(yī)院，他們的基礎差別很大，有點甚至是其他科醫(yī)師轉行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對進修內容要求的不同,以及進修生有強烈的“學以致用,急用先學”的愿望,盡量組織他們參加各種學術活動,進行有計劃系統(tǒng)理論知識的培訓,對基礎較差的進修生盡量讓他們到學院旁聽醫(yī)學影像專業(yè)教學的內容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現(xiàn)有多媒體教學設備定期給他們進行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補我院部分影像資源不足。使進修醫(yī)師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發(fā)進修生的學習興趣,提高學習效率。講授課程的內容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發(fā)病、少見病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價值,手術病理證實的影像讀片、討論會等。讓進修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點,使進修生對“比較影像學”的精髓融會貫通。為了達到學習目的，提高學習效果，每批進修生學習前、結束后都要進行考核,并填寫入進修結業(yè)鑒定考核表內作為評定進修成績的重要依據(jù)。同時針對進修生與醫(yī)學生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓練進修生靈活運用所學知識、理論聯(lián)系實際的綜合能力,又可激發(fā)他們學習、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。
當今是知識信息時代,隨著影像技術的飛躍發(fā)展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學醫(yī)院，影像各科既要加強自身業(yè)務素質的提高,始終處于學科發(fā)展與科學研究的前沿,又要做好醫(yī)學生和進修生的繼續(xù)教育工作,這是一項長期而艱巨的任務,需要影像學界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學手段推到一個更高的高度,為國家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。
參考文獻
［1］陳 倩,張挪富,丘麗冰,等. 教學醫(yī)院進修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式的實踐與探討［J］. 中國高等醫(yī)學教育,2006,（3）:85.
2008年和2009年爆發(fā)的金融危機壓制了放射市場的許多潛在需求，不過在經(jīng)歷了兩年的經(jīng)濟低迷期后，隨著醫(yī)療機構獲得了越來越多資金，醫(yī)療設備廠商也迎來了產(chǎn)業(yè)需求的回升，2010年成為全球放射行業(yè)回暖的一年。
個性化醫(yī)療成大會主題
本次大會主題為Personalized Medicine: In Pursuit of Excellence（追求卓越的個性化醫(yī)療）。在大會開幕式上，RSNA 2010主席Hedvig Hricak博士表示：“雖然個性化醫(yī)療不是一個新概念，不過當前它仍處于口號階段。很多醫(yī)生一直在尋求個性化的醫(yī)療方式，但卻缺少掌握它的方法和手段。”
在本次大會上，Hedvig Hricak做了“腫瘤影像學：癌癥個性化治療的指引之手”的報告，詳細討論了影像學對個性化醫(yī)療發(fā)展的促進作用。她強調在未來十年，分子影像學、綜合診斷、生物學驅動的介入放射以及治療診斷學將大放異彩。
首次舉辦中國專場
在本屆放射學領域盛會上，中華放射學會舉辦了專場報告會“China Presents”（中國研究報告專場），這是RSNA首次推出以中國為主題的會議。
在中國研究報告專場上，中國科學院復雜系統(tǒng)與智能科學重點實驗室田捷研究員做了有關采用功能性磁振造影（fMRI）進行針刺機理研究的大會口頭報告《Acupuncture Research by MR Imaging》（磁共振成像在針刺機理研究中的應用），展現(xiàn)了古老的中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的美妙結合。雖然以美國為代表的西方國家已經(jīng)逐步接受并認可了針灸作為補充替代醫(yī)學治療手段，不過針刺機理研究的主導權還是由國外的研究團隊把持。在《Acupuncture Research by MR Imaging》的報告中，田捷研究員在對針刺機理研究進行系統(tǒng)性綜述的基礎上，不但對占針刺機理研究主導地位的理論提出了質疑，而且為困擾針刺機理研究領域的爭議性問題提供了初步解答，提出了一整套既符合中醫(yī)針刺自身特點又獲得國際研究領域普遍認可的研究框架、評價方法和規(guī)范化的體系。
此外，田捷研究員帶領團隊在RSNA 2010上用兩個教育展板展示了團隊在醫(yī)學影像領域的最新研究成果，它們分別是“Unified Reconstruction Framework for Multi-modal Medical Imaging”和“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”。這兩個教育展板介紹了基于團隊自行研發(fā)的醫(yī)學影像處理與分析開發(fā)包MITK所做的相關研究和應用。MITK研發(fā)的主要目的是為醫(yī)學影像處理領域提供一個一致的算法框架，以整合醫(yī)學影像重建、分割、可視化等各類算法。其中展板“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”介紹了田捷研究員帶領團隊基于MITK開發(fā)的針對肝外科手術的CT圖像中肝實質及血管分割方法，獲得了RSNA 2010大會頒發(fā)的優(yōu)秀展頒獎。
2010年11月30日，中華醫(yī)學會放射學會成功主辦了“RSNA 2010中國之夜”。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長兼放射科主任、中華醫(yī)學會放射學分會主任委員郭啟勇教授，候任主任委員馮曉源教授，各位副主任委員以及GE醫(yī)療等公司的中國區(qū)負責人悉數(shù)出席，共吸引了與會專家、醫(yī)療設備廠商公司代表以及在美華人放射專家等400多人參與。郭啟勇院長在中國之夜做了致辭，他指出：“隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療需求的增加，中國醫(yī)療器械市場吸引了世界各地的廣泛關注。我國的醫(yī)療科技水平也不斷攀升發(fā)展，截止到目前RSNA共收錄了176篇中國放射學領域的論文。這代表著中國影像工作者在RSNA這個世界學術舞臺上的話語權不斷得到增加?！?/p>
值得一提的是，Hedving Hricak博士親自為以郭啟勇教授為首的中國放射學醫(yī)師授予了榮譽獎章。
iPad在放射科中的作用得到重視
在本屆北美放射學年會上，與會人員就iPad在放射科發(fā)展中的作用這一話題進行了熱烈討論。紐約東梅多區(qū)拿騷大學醫(yī)學中心Toshimasa Clark博士認為：“隨著遠程放射學的發(fā)展，隨時隨地在計算機終端采用3G數(shù)據(jù)服務進行讀片的概念值得進一步拓展，研究者們需要對iPad的潛力進行評估?！蹦抿}大學醫(yī)學中心研究者創(chuàng)造出了一個簡略的組件模型查看研究報告，然后他們評判了iPad在處理以下5個組件時的表現(xiàn)：顯示性能、網(wǎng)絡連接、DICOM可視化、報告生成、 RIS界面、數(shù)據(jù)安全。
“如果一名臨床醫(yī)生要求參與一項急診檢查的讀片工作，那么在3G無線數(shù)據(jù)網(wǎng)絡內的任何一名放射科醫(yī)生都可以很容易地使用iPad查看關鍵的檢查數(shù)據(jù)，核實、編輯甚至完成住院醫(yī)生的原始報告。”Toshimasa Clark介紹道。
介入放射學獲得重點討論
由于美國還沒有徹底從經(jīng)濟衰退中走出來，因此很多美國人非常關注那些能夠幫助他們節(jié)省治療成本的醫(yī)療技術。其中，介入放射學正是為經(jīng)濟衰退中預算緊縮和讓患者盡快康復所量身打造的醫(yī)學。為此，RSNA 2010設置了很多議題，討論影像引導下的介入治療技術，以便使介入手術更安全、便捷，比以往更經(jīng)濟，同時縮短患者的住院時間，或者根本不需要讓患者住院就能使他們康復。推動介入放射學的規(guī)范化成為2010北美放射學會介入放射學相關科學報告和繼續(xù)教育課程的主題。
在2010年11月28日RSNA 2010的開幕式上，維也納大學放射科教授Christian Herold博士做了放射診斷學的年度演說，他演講的主題是評估和處理局灶性肺部病變的創(chuàng)新技術。來自德國慕尼黑的一個研究團隊在報告中指出，對于一些高度血管頭部和頸部腫瘤，Onyx膠栓塞比聚乙烯醇栓塞更加安全和有效。來自法國的研究人員發(fā)現(xiàn)，由于三維乳腺斷層合成一個完整的靶活檢目標，因此他們可以活檢病變甚至二維X線攝影看不到的病變。
影像領域最新技術展示
在本屆年會上，GE醫(yī)療、西門子等醫(yī)療廠商攜其新產(chǎn)品、新技術亮相，向全球放射界和醫(yī)學影像界展示自己。
1. GE醫(yī)療展示最新技術進展
在RSNA 2010上，GE醫(yī)療重點展示了多項旨在支持其健康創(chuàng)想戰(zhàn)略并在全球范圍內幫助改善辨認保健的技術。GE醫(yī)療重點展示了公司CT產(chǎn)品組合中最新的低劑量技術― 一種基于模型的被稱為Veo的迭代重建（MBIR）技術。Veo通過應用革命性的新建模技術，改變了CT影像的“規(guī)則”，降低了噪音，提高了分辨率，同時改善了低對比可檢測性和偽影抑制能力。
GE醫(yī)療集團還展示了一個高性能介入組合實驗室，它以更低的價格和總擁有成本提供出色的影像質量和業(yè)界最高級別的DQE探測器，可以幫助將介入手術的成本控制在中小型鄉(xiāng)村醫(yī)院可負擔的范圍內。
王宏：核磁共振成像（NMRI），許多人誤解為是核素的核，對人體有放射性損害，其實不是，它是原子核的意思，對人體無任何損害。主要是根據(jù)人體內含有非常豐富的水，大約占65%以上，不同組織水的含量也各不相同，H2O又含氫原子，氫原子的磁化率很高，通常所指的MRI為氫質子的MR圖像。氫質子自旋產(chǎn)生的磁場稱為核磁，因而以前把磁共振成像稱為核磁共振成像（NMRI）。MRI就是通過識別人體內水分子中氫質子的信號分布，利用強磁場和射頻波產(chǎn)生圖像，進而反映人體內部器官和臟器結構的影像診斷技術。
MRI的成像圖像清晰、精細，分辨率高，對比度好，信息量大，對軟組織層次顯示得好。關鍵是MRI掃描無電離輻射，這是傳統(tǒng)X線、CT檢查技術所不能比擬的，可以重復檢查，不受檢查次數(shù)限制。多種成像參數(shù)可以快速地為臨床提供大量診斷信息，使得影像診斷對人體解剖、代謝和功能的研究得以實現(xiàn)，大大提高了診斷準確性。
《養(yǎng)生大世界》：如您上述所說，磁共振檢查很安全，那么，孕婦能做磁共振檢查嗎？
王宏：正如剛才所說，MRI檢查沒有什么輻射，所謂的生物效應主要是指熱效應，檢查期間或稍后會有熱感，檢查完就消失。盡管目前還沒有研究表明MRI檢查對胎兒有致畸效應，但為了穩(wěn)妥起見，我們還是建議妊娠期間，特別是懷孕前三個月內不要做磁共振檢查。
《養(yǎng)生大世界》：磁共振技術這么多的優(yōu)勢，那它適合于哪些疾病的檢查呢？
王宏：磁共振已應用于全身各系統(tǒng)的成像診斷，效果最佳的是顱腦、脊髓、腹部、乳腺、前列腺、大血管、心臟、關節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。
1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管?。X梗死、腦出血）、腦腫瘤、腦炎癥、腦血管畸形、腦變性病、腦先天畸形、腦外傷等疾病診斷及鑒別診斷。
2.腹部臟器：肝臟、腎臟、胰腺、脾臟、膽囊良惡性占位性病變的診斷及鑒別診斷，腹腔及腹膜后占位性病變的診斷及鑒別診斷。
3.前列腺：對前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的診斷及鑒別診斷優(yōu)于其他檢查方法，是臨床診斷的金標準。
4.乳腺病變：清楚顯示乳腺內部結構，對乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等疾病的檢查、診斷的準確性優(yōu)于鉬靶及B超檢查。
5.女性子宮及卵巢的病變：子宮及卵巢的良性、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。
6.骨與關節(jié)：對骨關節(jié)內軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑膜囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。
7.心血管系統(tǒng)：可用于心臟病、心肌病、心包積液、心包腫瘤以及附壁血栓、內膜片剝離等疾病的診斷。
8.全身軟組織病變：無論來源于神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準確的定位、定性的診斷。
磁共振雖然是目前比較尖端的技術，但無論多么高精尖的儀器，也有其不可避免的局限性。磁共振對胃腸道的病變檢出率不如內窺鏡，更無法在其引導下活檢，但是對縱膈腫瘤MRI優(yōu)于其他檢查方法。
《養(yǎng)生大世界》：做磁共振檢查的時候，我們需要注意什么，檢查時給患者戴的耳麥又有哪些作用呢？
王宏：MRI是通過磁場進行成像的，任何影響磁場的物質都會影響圖像的質量。因此，患者進行MRI檢查時，體外的金屬物都不應帶入檢查室，對于裝有心臟起搏器、心臟支架、骨內固定物、金屬避孕環(huán)等其他體內金屬的患者，也不適于做此項檢查。此外，有幽閉恐懼癥及躁動患者也難以配合磁共振檢查。
在掃描期間，機器會發(fā)出巨大的噪音。噪音聽起來就像持續(xù)、快速的敲擊聲。受檢者可使用耳麥或耳塞以屏蔽噪音。噪音是梯度線圈引起梯度場高速切換所產(chǎn)生的。梯度場越大，噪音就越大。另外，佩戴耳麥可以方便受檢者和技師的交流，聽清楚技師檢查過程中所發(fā)出的指令。
《養(yǎng)生大世界》：眾所周知，您是武警總醫(yī)院核磁共振科的創(chuàng)始人，這些年來，您帶領的團隊取得了哪些優(yōu)異的成績呢？
王宏：我?guī)ьI的磁共振團隊，業(yè)務精湛，凝聚力強，每天早晨集體閱片，共同探討提高診斷水平。同時，與武警總醫(yī)院眼眶病、肝移植、干細胞移植等科室合作，深入進行了科研工作，確定最佳掃描序列。申請了北京自然科學基金、武警部隊科研基金多項，獲得了武警部隊一等獎一項、二等獎三項。撰寫大量論文一百余篇，作為主編編寫了六本專著，分別為《眼眶病的MRI診斷學》、《肝臟移植CT、MRI診斷學》、《肝臟移植MRI診斷圖譜》、《眼眶病MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振肝臟移植MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振眼眶病MRI診斷圖譜》，填補了國內影像的空白，為我國影像事業(yè)的發(fā)展做出了一些貢獻。
此外，隨著MRI的廣泛應用，我發(fā)現(xiàn)在前列腺、乳腺上應用越來越廣泛，我?guī)ьI科室同志一直進行深入的研究，診斷正確率很高，得到了臨床科室的認可。
《養(yǎng)生大世界》：您的事業(yè)取得了驕人的成績，那么是一種什么樣的精神支撐著您呢？
王宏：我本人就是有一種不服輸?shù)?、做任何事力求盡善盡美的精神。既然醫(yī)院賦予了我責任，我就一直有把事業(yè)做強做大的想法，從不馬虎，這也是我的性格決定的。今年5月，由武警總醫(yī)院主辦、山東武警總隊醫(yī)院承辦的“武警部隊第八屆放射專業(yè)會議”在山東省濟南市召開。我為了辦好這次會議，親自邀請全國各地專家、教授進行高水平講座，調動全國各省市自治區(qū)武警總隊醫(yī)院、機動師、黃金、交通、水電、森林武警的240余名代表參會。從會議準備到召開均由我親自過問和督導。大會共收錄了278篇論文，是上屆會議的兩倍，超出了歷屆放射專業(yè)會議，大會盛況空前圓滿成功。此外，我有種積極向上的心態(tài)，每天都在思考如何把科室管理抓好，如何搞好科研工作，如何帶好研究生，嚴格認真，身教重于嚴教。如今，我的研究生的研究業(yè)務已突飛猛進的提高，綜合素質很優(yōu)秀。就是這種精神支撐我把工作做好，所以我取得的成績和我的努力是分不開的。
《養(yǎng)生大世界》：就未來磁共振影像的發(fā)展，談談您的想法。
當前，仿真技術已經(jīng)成為分析、研究各種復雜系統(tǒng)的重要工具教育學論文，它廣泛用于工程領域和非工程領域。高職院校的物流實訓中心大多數(shù)是基于軟件模擬的物流實訓室，這類實訓室是以物流軟件模擬來搭建物流模擬平臺，如倉儲管理軟件、運輸管理軟件、ERP、MRP、國際貨代軟件、TPL軟件或基于上述幾個軟件集成起來的供應鏈軟件等；然而對于基于設備的物流實訓室來說，由于資金等方面的限制，比較先進的設備還尚欠缺教育學論文，這就造成了學生對立體庫、高速分揀機、巷道式堆垛機、AGV、碼垛機器人等先進的物流設備缺乏足夠的感性認識論文格式模板。三維虛擬仿真技術等夠對倉庫、配送中心、企業(yè)生產(chǎn)線等進行簡單的建模，能夠加深學生對各種物流設備的認識，幫助學生理解工業(yè)、企業(yè)、生產(chǎn)線的布置與產(chǎn)出平衡、物料需求計劃、企業(yè)資源計劃等相關知識，更好地找出生產(chǎn)瓶頸，加深對現(xiàn)代化立體倉庫、配送中心的了解。因此三維虛擬仿真技術在教學中的應用教育學論文，對于學生更好地學習物流專業(yè)理論知識、培養(yǎng)相應的職業(yè)技能是大有裨益的。
一、三維虛擬仿真技術概述
三維虛擬仿真（3D Virtual Simulation）就是利用三維建模技術，構建現(xiàn)實世界的三維場景并通過一定的軟件環(huán)境驅動整個三維場景，響應用戶的輸入，根據(jù)用戶的不同動作做出相應的反應，并在三維環(huán)境中顯示出來。三維仿真的關鍵技術主要有動態(tài)環(huán)境建模技術、實時三維圖形生成技術、立體顯示和傳感器技術、應用系統(tǒng)開發(fā)工具、系統(tǒng)集成技術等論文格式模板。該軟件提供了原始數(shù)據(jù)擬合、圖形化的模型構建、虛擬現(xiàn)實顯示、運行模型進行仿真的實驗、對結果進行優(yōu)化、生產(chǎn)3D動畫影像文件等功能。
利用三維虛擬仿真技術教學具有以下優(yōu)點：
1、教學內容視覺化
2、學習中的交互性好
3、沉浸感真實感強
二、三維虛擬仿真技術在物流教學中的應用
基于青海交通職業(yè)技術學院物流實訓中心3D實訓室的應用系統(tǒng)及操作流程。
1．開機步驟
開機順序依次為：
2 AP轉換器（數(shù)量兩臺）：
按下電源按鈕教育學論文，
2 工作站（數(shù)量兩臺）
2 投影機（數(shù)量四臺）
進入控制工作站，進入中控程序，點擊投影機控制，選擇開
等投影機啟動完畢后再進入下一步
2 邊緣融合機（數(shù)量兩臺）：
按下電源按鈕
關機順序依次為：
立體圖像工作站——邊緣融合機——AP轉換器——投影機——控制工作站
2．基本操作設置
立體圖像工作站設置
（1）多顯示器設置
鼠標在桌面上右鍵
進入NVIDIA控制面板
點擊設置多個顯示器
設置作為一個大水平桌面（水平平移模式）
顯示的結果是，顯卡雙頭輸出兩個通道的桌面。
（2）分辨率設置
單屏分辨率1024×768教育學論文，重疊像素為192
整體分辨率為1856×768（含邊緣重疊區(qū)192個像素）
重疊像素設置圖如下：
立體設置為管理3D設置里面，基本設置，選用立體啟用
3 .基本演示操作
（1）立體電影
檢查左右眼是否正確？
2 將圖像移動分別移動到第一個通道和第二個通道進行檢查論文格式模板。
如果第一個通道和第二個通道都不正常，點擊一下軟件里面L/R
2 如果圖像只在第一個通道出現(xiàn)左右眼反的現(xiàn)象？
在第一臺AP轉換器后面的綠色按鈕按兩次切換左右眼
2 如果圖像只在第二個通道出現(xiàn)左右眼反的現(xiàn)象？
在第二臺AP轉換器后面的綠色按鈕按兩次切換左右眼
（綠色按鈕按兩次表示切換左右眼）
（2）NVSG演示軟件
同樣觀看立體是否正常，可以通過軟件切換左右眼
（3）VEGA演示軟件
同樣觀看立體是否正常教育學論文，可以通過軟件切換左右眼
4系統(tǒng)連接圖如下
5投影機圖像不正確的調試方法
（1）首先檢查畫面比例是否正確
再點擊高級：
水平位置和垂直位置，如圖所示。
6融合機出現(xiàn)故障處理方法
出現(xiàn)基本問題首先重新啟動融合機來解決
如重新無法解決可以采取如下步驟：
（1）找到是那臺融合機出現(xiàn)的問題，并接入鍵盤鼠標
（2）ALT+F4退出融合服務軟件
（3）點擊桌面上的blend文件夾
（4）復制setting.cfg文件到其他地方
（5）將備份的該文件copy到blend這個文件夾下面
（6）雙擊STEREO_CAP程序
（7）按ESC，再點擊開始撲捉、全屏幕、下一次開機啟動，保存設置、開始
（8）重新啟動
7注意事項
（1）投影機開啟后遙控器上的auto、aspect兩個按鍵不能按教育學論文，正常使用情況下不需要遙控器；
（2）投影機機械結構不能輕易觸碰
（3）屏幕位置不能挪動，屏幕表面不能觸碰，灰塵可用干凈的柔軟布沾水擦；
（4）投影機關機后不能立即斷電，同時投影機電源需接入UPS穩(wěn)壓電源，UPS后備電池時間不小于10分鐘；
（5）不能隨意拔插設備連接線纜；
（6）立體工作站顯卡、立體、分辨率等設置不能改變
（7）控制工作站IP：192.168.1.10不能改變。
開機先后順序要嚴格按照技術要求順利
三、結束語
三維虛擬仿真技術軟件在高職的教學中能發(fā)揮出積極的作用，一方面能提高學生的學習興趣，學生在學習的過程中能夠對倉儲、運輸、配送、生產(chǎn)加工等有一個感性的認識，同時也提高了學生分析問題、解決問題的能力，實踐證明三維虛擬仿真技術軟件的應用對于高職物流專業(yè)的教學具有積極的意義。
參考文獻：
[1]呂明哲，物流系統(tǒng)仿真，東北財經(jīng)大學出版社，2008.10。
[2]賀國先，現(xiàn)代物流系統(tǒng)仿真，中國鐵道出版社，2008.12.1。
自2002年于暨南大學攻讀碩士學位起，楊榮騫選擇現(xiàn)代醫(yī)療儀器作為研究方向，不僅在電子信息、計算機應用與儀器儀表的理論和設計方面打下堅實的基礎，而且擴展了基礎醫(yī)學知識，緊密結合臨床對醫(yī)學儀器的需求，負責企業(yè)規(guī)劃的多項醫(yī)療器械新產(chǎn)品的研發(fā)，完成了婦產(chǎn)康復治療儀、LEEP手術系統(tǒng)等5個產(chǎn)品的研制。
在上海交通大學攻讀博士學位期間，他師從中國無創(chuàng)醫(yī)學領域開拓者之一陳亞珠院士從事腫瘤物理治療領域的研究。深入研究實時溫度測量的理論和技術，提出了基于結構光的三維紅外成像方法，在結構光系統(tǒng)標定、三維表面數(shù)據(jù)快速重建等方面取得了創(chuàng)新性成果。發(fā)表SCI論文4篇、EI論文3篇，獲國家發(fā)明專利授權1項。
進入華南理工大學生物醫(yī)學工程系任職后，楊榮騫組建和帶領由青年教師、博士生和碩士生組成的科研小組，開展以手術導航、心功能評價和放射治療等為特色方向的理論與應用研究，主持承擔國家自然科學基金及省、市級科技項目多項。提出基于配準的四維心臟圖像全自動分割、精確近紅外攝像機標定、標記點自動提取與立體匹配等新方法，設計高精度近紅外光學定位系統(tǒng)，完成了手術工具的標定、跟蹤定位等算法。發(fā)表學術論文25篇，其中SCI論文3篇、EI論文7篇；申請國家發(fā)明專利6項，其中授權1項；獲軟件版權1項。
緊跟前沿科技結合臨床應用
隨著生活水平提高和生活方式變化，人類預期壽命在延長，但心血管疾病發(fā)病率和死亡率也在不斷上升，對國民健康形成巨大威脅。心血管疾病的早期診斷和預防已成為全球關注的重大問題。在心臟醫(yī)學影像領域，常見的有MRI、SPECT、CT、US等，基于不同圖像來源可重建出不同精度的模型。近年出現(xiàn)的雙源CT（DSCT），為采集清晰動態(tài)的心臟圖像提供了可靠的影像學保障，可實現(xiàn)在無需使用β-受體阻滯劑和不受心率影響的情況下對心臟病患者進行成像。CUDA（computeuni fieddevicear chitecture）是建立在圖形處理單元（graphic proces singunit，GPU）基礎之上的通用計算開發(fā)平臺，通過它可以將GPU視為一個并行數(shù)據(jù)計算的設備。利用DSCT提供的良好的心臟斷層圖像，結合GPU并行計算能力，為可視化心臟輔助診斷系統(tǒng)的研究提供了良好的醫(yī)學影像學和計算機基礎。
緊跟這項前沿科技，楊榮騫主持完成了“基于GPU的心臟DSCT系列圖像精確分割技術及三維可視化研究”（中央高?；鹈嫔享椖浚?，采用基于模板的配準技術實現(xiàn)創(chuàng)新的四維心臟圖像的全自動分割，不僅大大減少了醫(yī)生半自動分割圖像的時間，而且提高了分割精度。通過與廣州總醫(yī)院放射科密切合作，還獲得了冠脈灌注測評和動態(tài)心功能評價方法等相關研究的新成果。將進一步結合臨床影像數(shù)據(jù)和醫(yī)學專家知識，構建符合國人特征的具有臨床應用價值的輔助診斷和評價模型。
在腫瘤開顱手術前，須先進行手術入路規(guī)劃。目前，神經(jīng)外科醫(yī)生一般是根據(jù)影像學提供的病灶信息，結合自己的經(jīng)驗，采用定性的方法設計勾畫開顱部位。由于對腫瘤的形態(tài)、尺寸及空間位置不能精確量化，往往造成較大切口引起更大損傷，也可能因反復探查而拖延術前計劃時間。依靠經(jīng)驗定性方式的入路規(guī)劃也不利于術中腦功能區(qū)保護和有效完全切除腫瘤。如果采用立體定向頭架或神經(jīng)外科導航系統(tǒng)，則能精確定位腦部腫瘤，且正確引導手術入路的方向和深度，但費用昂貴、操作繁瑣，難于在醫(yī)院普及。
為克服人工經(jīng)驗方法的不足，提高定位精確度，減小手術損傷，保障手術的有效性和安全性，楊榮騫團隊成功研究一種不依賴昂貴設備，且操作簡便，易于掌握的輔助腫瘤開顱手術入路規(guī)劃方法和軟件，基于術前檢查獲取的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)，確定腫瘤病灶的三維形態(tài)和空間位置，對腫瘤、頭皮表面和設定標志點進行三維可視化重建。在這個虛擬半透明可視化模型中可直觀地看到腫瘤在頭皮的投影，人機界面能夠輔助醫(yī)生進行手術入路規(guī)劃設計，以實際尺寸等比例打印方式輸出規(guī)劃結果。該項技術與廣州總醫(yī)院神經(jīng)外科合作研發(fā)，并得到臨床試用60多例，明顯比人工經(jīng)驗方法提高了定位精確度，減小了開顱創(chuàng)口，縮短了入路規(guī)劃時間。該成果的進一步研究發(fā)展，將結合生物力學機理研究有效抑制開顱后腦漂移對腫瘤定位的影響，把電刺激獲取的腦功能區(qū)位置映射到MRI影像中為醫(yī)生提供更豐富的信息規(guī)劃手術路徑。
致力導航技術延伸醫(yī)生視覺
手術導航為微創(chuàng)手術提供了重要的輔助手段，從一開始就在神經(jīng)外科中得到應用和大力發(fā)展，特別是對顱腦腫瘤手術治療而言，實現(xiàn)了手術醫(yī)生的視覺延伸。通過術前計劃和虛擬導航輔助制定詳盡的手術計劃，指導術中精確定位，對提高手術精確度，保障手術安全有效，提高手術效率發(fā)揮了極大作用。手術導航是現(xiàn)代醫(yī)學影像、雙目視覺、虛擬可視化、立體定向等技術與計算機應用技術有機結合構成的醫(yī)療儀器系統(tǒng)，目前的手術導航產(chǎn)品最成熟的技術主要是在術中導航精確定位部分，已經(jīng)可以達到較高的跟蹤定位精度。關于術前計劃部分，主要是虛擬手術研究領域的相關進展，在CT、MRI圖像融合技術及應用軟件方面取得較好成果，但是還未有機地融入到手術導航系統(tǒng)中。此外，手術導航的術后評估方法已經(jīng)逐漸進入研究關注范圍，但現(xiàn)有進展不夠深入，基本未形成示范性有價值的指導。
