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園林綠地是城市生態(tài)、環(huán)保、景觀、文化、休憩和舒緩空間、減災(zāi)避險的重要保障。論文隨著生活水平的提高，人們對人居環(huán)境的要求也越來越高，城市園林建設(shè)已成為城市建設(shè)中一項非常重要的內(nèi)容。城市園林建設(shè)能否適應(yīng)城市的發(fā)展和要求，如何滿足城市居民的需要。將成為衡量“宜居”的重要尺度。
1城市園林建設(shè)的意義
1．1提高城市環(huán)境質(zhì)量。美化環(huán)境。改善城市面貌城市園林綠化的首要任務(wù)是改善生態(tài)環(huán)境。隨著工業(yè)的發(fā)展，大量有害氣體釋放到大氣中，嚴重污染了空氣。綠色植物能夠吸收有害氣體、凈化空氣，減弱噪音，調(diào)節(jié)城市溫度，全面改善人居環(huán)境。因為城市綠化是物質(zhì)文明的體現(xiàn)，也是城市精神文明的象征。城市的園林綠化布局合理，設(shè)施配套齊全，建筑精美，管理完善，運轉(zhuǎn)有序，加上綠茵遍地，繁花似錦，四季蔥翠。在這樣景色美麗、生態(tài)環(huán)境和諧的城市里生活，人們的身心將更健康，精力更充沛，創(chuàng)造力更旺盛，必將促進社會文明，經(jīng)濟繁榮，使城市成為人們向往的地方。因此，城市園林的建設(shè)規(guī)模與建設(shè)質(zhì)量同城市環(huán)境的改善密切關(guān)聯(lián)。
1．2城市經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)現(xiàn)代園林與社會發(fā)展是相互影響的，在社會經(jīng)濟、政治、文化決定園林發(fā)展形式與內(nèi)涵的同時，園林也變成社會經(jīng)濟活動的一部分，反過來促進經(jīng)濟、文化的發(fā)展，促進物質(zhì)文明與精神文明的提高。目前我國許多地區(qū)都將園林綠化的發(fā)展作為改變城市面貌，改善投資環(huán)境的先期性工作，并取得了良好的效果。經(jīng)濟、文化帶動了園林建設(shè)的發(fā)展，優(yōu)美的環(huán)境又帶來了經(jīng)濟、文化的繁榮。
2我國園林設(shè)計存在的不足
2．1簡單設(shè)計復雜化不少行道綠化和城市空地，實際上只需要簡單設(shè)計．甚至栽上幾排樹。畢業(yè)論文簡約有時更能體現(xiàn)身份，樸素本身就是理念。設(shè)計者冥思苦想追逐所謂“亮點”，表面文章做多了卻顯浮躁和好大喜功。當然，也并不是所有設(shè)計都要簡單。
2．2尋求獵奇的世俗化、潮流化正如前些年北方園林江南化成風一樣，近幾年歐風、日風、洋風又光顧全國，當然這其中不乏成功的作品，但作為一種潮流和時尚，勢必走向
世俗。
2．3設(shè)計標準的侈豪化大量使用花崗巖、大理石、不銹鋼、玻璃幕、高級燈具、進口噴泉等昂貴材料，少園林之美，多暴富之嫌。
2．4廣場設(shè)計的八股化低頭是鋪裝(加草坪)，平視見噴泉，仰臉看城雕，臺階加旗桿，中軸對稱式，終點是政府。碩士論文干孔一面、大同小異。忽視了廣場休閑、納涼、交際等社會功能。草多樹少，大而不當，堂皇有余，樸素不足。
2．5綠蔭不足硬質(zhì)化大樹少、鋪裝多。鋪裝、池底、駁岸等混凝土化，阻隔地氣，不透水、不環(huán)保。
2．6小區(qū)景觀展示化居住小區(qū)有限的空間左一個“威尼斯水橋”，右一個“愛奧尼柱式”，形象張揚顯示華貴，環(huán)境排場取悅參觀者，卻擾得居住者不安寧。
2．7集中綠地的架空化隨著小區(qū)功能的疊加，一些設(shè)施進入地下。但是，把集中綠地全部架空，建車庫、商場、俱樂部、游泳池，連同周邊樓座也下挖幾層。綠地變成了不接地氣的大盆景，從長遠看無法保證生態(tài)健全。
2．8構(gòu)圖理念的非哲理化平白無故地出銳角、加楔形、破軸線。片面理解“解構(gòu)主義”，形象橫眉冷對，尺度比例不當，秩序和思維混亂。
2．9置景手段的舞美化把影視置景和舞美處理搬到園林里來，其中有些藝術(shù)質(zhì)量尚可，并為園林注入了一些現(xiàn)代意識和原生態(tài)概念。但是如果每每皆是竹籬茅舍，斷垣殘壁、寒窗瓦窯、魚網(wǎng)井臺，必將丟掉園林的本分。
3目前我國城市園林設(shè)計的應(yīng)遵循的原則
園林不是簡單隨意的栽樹種草，推山開湖，而是一種藝術(shù)。確切地說就是在一定的地塊上，以植物、山石、水體、建筑等為素材，遵循科學原理和美的規(guī)律，創(chuàng)造出可供人們游憩和賞玩的現(xiàn)實生活境域，并伴隨著人類歷史進程，是城市建設(shè)的產(chǎn)物。它是一門綜合的造型藝術(shù)，主要以活生生的植物為造型構(gòu)圖材料，而且它是一個“三維”的時空關(guān)系體，設(shè)計以“適用、經(jīng)濟、美觀”為指導思想。
3．1科學規(guī)劃、注重細節(jié)。做到宏觀與微觀統(tǒng)一的原則
“城市在園林設(shè)計時，首先要把握鮮明、準確的立意，確定科學的規(guī)劃，把項目放到整個城市或區(qū)域環(huán)境中，結(jié)合現(xiàn)狀對其性質(zhì)、功能和形式準確定位；做好構(gòu)景要素之間的協(xié)調(diào)、園林綠地與周邊環(huán)境及整個城市綠地系統(tǒng)的協(xié)調(diào)；園林建筑和小品在形式、體量、尺度、色彩、質(zhì)地上必須服從周圍環(huán)境需要，與其他景物協(xié)調(diào)統(tǒng)一。園林布局要主次分明、承上啟下、前后呼應(yīng)、烘托對比，使景物相得益彰。規(guī)劃確定之后，細部決定成敗，園林尤為如此。匠心往往要透過細部傳達。園林作為一種“強迫藝術(shù)”，隨時在接受游人的品昧和評說，就要經(jīng)得住推敲。景區(qū)往往要“不經(jīng)意拈來”，細部卻要“娓娓道出”，這些功底對設(shè)計者、施工者都至關(guān)重要。事實上，有許多城市正是運用了宏微結(jié)合的辨證方法而取得了實踐上的成功，合肥市就是一個較突出的例子。合肥市城市園林綠化的方針是以面為主，醫(yī)學論文點線面結(jié)合。宏觀上以居民區(qū)、工礦企業(yè)、機關(guān)學校等面上的綠化為基礎(chǔ)，提高城市綠化覆蓋率；同時利用護城河建成城市公園，形成了環(huán)繞舊城區(qū)的綠色“圍墻”，改善了舊城區(qū)的生態(tài)環(huán)境。微觀上打破塊狀公園的概念，將城市綜合公園解體滲透到城市的每個生活空間中，提高了基礎(chǔ)綠化的藝術(shù)性；對組成環(huán)城公園的“包河⋯銀河⋯稻香”等景區(qū)部進行了細致入微的設(shè)計，使之四季有花四時有景，各具特色各領(lǐng)，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)造園的藝術(shù)境界和文化內(nèi)涵，成為真正的園林藝術(shù)而不只是簡單的綠化造林。同時重點搞好城市的血脈——道路廣場的園林綠化，建成若干條有靜有景、優(yōu)美舒適且富有安全感的園林路，在城市生態(tài)系統(tǒng)中發(fā)揮多種功能，取得較好的綜合效益。合肥市的成功經(jīng)驗告訴我們，這種宏觀與微觀完美結(jié)合，兼顧綠色環(huán)境質(zhì)和量的風景園林才是現(xiàn)代城市園林發(fā)震的主流。
3．2因地制宜、經(jīng)濟適用原則因地制宜就是要依據(jù)綠地的地形、地貌和周邊環(huán)境造景，既經(jīng)濟節(jié)約，又做到橫有起伏具韻律，縱有層次富變化，避免平直呆板。我國目前還是發(fā)展中國家，政府財力有限，不能追求奢華，盲目照搬西方國家那種營造大規(guī)模園林綠地和森林進入城市的做法。我國現(xiàn)階段城市園林設(shè)計主要任務(wù)是改善人居環(huán)境，協(xié)調(diào)城市生態(tài)系統(tǒng)，確保居民的身體健康，應(yīng)以“林蔭型”綠化為主導，加大道路、小區(qū)、游園及廣場的遮蔭效果，增加綠地的色彩，變“平面型綠化”為“立體型”綠化，擴展綠化的范圍，發(fā)展垂直綠化、屋頂綠化、陽臺綠化，構(gòu)造城市空間的多層次綠化格局。
3．3植物造景為主的原則通過植物的多樣性營造景觀的多樣性。植物配置要形成以喬木為主，喬、灌、藤、花草相結(jié)合的復層混交綠化模式。運用植物的生命美、色彩美、姿態(tài)美、風韻美、人格化、多樣化的特性，平面綠化與立體綠化結(jié)合，彩葉樹種與常綠樹種配置，使綠地在四季的靜態(tài)構(gòu)圖中，呈現(xiàn)季相的動態(tài)變化，達到三季有花，四季見綠，形成多樣的生態(tài)環(huán)境，優(yōu)良的植物立地條件，貼近自然的地形營造，良好的植物群落，生態(tài)化的種植方式和多樣性保護，適度的園林小品，完善的園林設(shè)施，有效的自然保護，完美的生態(tài)環(huán)境。
3．4生態(tài)效益和景觀效果結(jié)合原則設(shè)計既要符合生態(tài)學原理，叉要遵循美學法則。通過科學配置植物，應(yīng)用“巧于因借”等造園手法來體現(xiàn)園林詩情畫意的文化品味。達到生態(tài)性與觀賞性的統(tǒng)一，綠與美的統(tǒng)一，服務(wù)功能與藝術(shù)價值的統(tǒng)一。運用好比例、節(jié)奏、對比、諧調(diào)、對稱、平衡、穩(wěn)定、動勢、直曲等形式美規(guī)律營造園林的意境美。布局構(gòu)圖宜自然，樹木整型修剪規(guī)則美與樹木天然美結(jié)合。
3．5以人為本原則綠地設(shè)計要滿足市民的需求和多樣化的審美情趣，綠地要體現(xiàn)可融人性和可參與性。發(fā)揮好園林給人蔽蔭、歡愉啟迪、陶冶性情、慰藉心靈的作用。
3．6地方特色原則要根據(jù)自身地區(qū)的自然環(huán)境、物候和地域特點出發(fā)，將城市歷史文化融入園林設(shè)計。創(chuàng)造富有地方特色的城市園林。在滿足當?shù)氐匦蔚孛埠蜕鷳B(tài)群落基礎(chǔ)上，職稱論文盡量采用和保留原有的動植物和微生物，引入與當?shù)厣鷳B(tài)條件和景觀相適應(yīng)的各種植被。
4結(jié)語
城市園林設(shè)計與建設(shè)是一個復雜的系統(tǒng)工程，它的設(shè)計基礎(chǔ)是美學、建筑學、城市規(guī)劃學、林學、植物學、環(huán)境生態(tài)科學、心理學等多學科交叉的綜合學科知識。所以，在為城市居民營造一個舒服、美麗、安全的城市環(huán)境時應(yīng)注重綜合利用各學科理論來指導城市園林規(guī)劃設(shè)計。
參考文獻
2不同實習期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩难ㄎ徽也粶?，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學習中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫(yī)專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養(yǎng)成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護理人才。并且注重實習生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
司機小王最近半年經(jīng)常腰痛，到醫(yī)院進行檢查。醫(yī)生告訴他，腰痛是駕駛員最常見的職業(yè)病之一，在以后的駕駛中要特別引起注意。
駕駛員腰痛事出有因
1.全身振動使腰部肌肉損傷
汽車發(fā)動機在工作時產(chǎn)生振動，開車人或坐車人會處在一種全身振動的環(huán)境中。振動同噪音、空氣污染一樣，均為“環(huán)境公害”。在工業(yè)發(fā)達的西方國家，研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn)：在駕駛農(nóng)用拖拉機、卡車、牽引車、大轎車以及建筑、礦山、裝卸等重型工程機械的司機中，有50％～80％的人員患有不同程度的腰痛。
科學家們對各種汽車在行進中由于發(fā)動機和路面顛簸對駕駛員坐椅產(chǎn)生的振動(因該處的振動直接作用于人體)進行了測量，發(fā)現(xiàn)所有振動都是小于50Hz的低頻振動。由于人體的腰椎由5個椎體組成，而椎體之間又由具有粘彈性特性的椎間盤連接醫(yī)學論文，因此當我們簡單地把腰椎看成一個具有彈性的整體時，那么駕駛員在開車時其腰椎很容易產(chǎn)生一種簡單的物理現(xiàn)象——共振。共振會加大作用在脊柱的振動量并增加對脊柱的傷害。
汽車在行駛過程中，由于路面的顛簸而產(chǎn)生不規(guī)則的振動，此時為了維持身體的平衡，腰椎兩旁的肌肉群處在一種高度緊張狀態(tài)?？茖W家們通過肌電圖的測量發(fā)現(xiàn)：當人長時間地坐在一個振動的環(huán)境中時，腰背部肌肉極易疲勞，并易受到傷害。
2.坐位是一種對腰椎很不利的姿勢
腰椎間盤內(nèi)的壓力是隨不同和姿勢而變化的。在人體各種姿勢中，以坐位時椎間盤內(nèi)承受的壓力最高，并且坐位時腰椎受到的應(yīng)力最大。從生物力學的角度來講，坐位是一種對腰椎很不利的姿勢。然而汽車駕駛員的工作恰好是坐位，所以長時間的在振動這種不利的環(huán)境下坐位開車，必然會增加駕駛員腰椎受到傷害的機會。
3.高度的精神緊張
駕駛汽車本身要求駕駛員注意力高度集中，精神高度緊張。另外，時?？梢栽诼愤吙吹降能嚨湥牭酵邪l(fā)生的意外，親身體驗到的種種驚險和可怕經(jīng)歷等，都會給駕駛員造成極大的精神壓力。這種壓力會使駕駛員的精神和體力易于疲勞，并導致或加重腰痛的發(fā)作。這種情況在長途汽車司機中更為常見。
駕駛員腰痛預(yù)防有術(shù)
針對腰痛的發(fā)病特點．汽車駕駛員應(yīng)采取有效的保護措施，具體應(yīng)注意以下幾個方面：
1．盡量減少傳遞給駕駛員的振動。①首先是汽車制造工業(yè)不斷改進，生產(chǎn)出能減少機器振動的新型汽車發(fā)動機論文開題報告范例。②汽車應(yīng)定期維修、保養(yǎng)。按時報廢舊車，陳舊、磨損的部件應(yīng)及時更換。③有條件者可在駕駛座椅處安裝隔振裝置醫(yī)學論文，如空氣隔振支撐裝置座椅等。沒有條件的中低檔汽車，哪怕是多加一層坐墊，都可起到減振的效果。
2.莫長時間連續(xù)駕駛。由于連續(xù)振動中暫時性的間歇,可以對疲勞的肌肉起一種復原作用，所以建議在連續(xù)駕車途中應(yīng)多有幾次短暫休息。如果工作環(huán)境中還有其它不良刺激(如噪聲、不良的氣候條件等等)，也能獲得暫時的脫離。
3.保持正確的駕駛姿勢。正確的駕駛姿勢是：司機要雙眼平視，雙手握在方向盤的l0點10分處，上臂與方向盤呈90度角。座椅的靠背呈23度后傾角，坐墊呈7度向前翹起。臀部置于坐墊和靠背的夾角中,以在操作時不向前移為適宜。身體過高或過低的駕駛員可通過調(diào)節(jié)駕駛椅的前后、高低及椅背仰角，以獲得最佳的舒適度。身體過胖,或有“啤酒肚”的駕駛員,應(yīng)該控制體重。
4.下車后注意：①先做幾分鐘的散步,然后再做其它的事情。②停車后避免立即做搬提物體和屈曲身體的動作，否則對腰椎極為不利。
5.加強體能鍛煉。平時經(jīng)常參加體育活動，在運動中有選擇性地鍛煉腰背部肌肉力量及脊柱的靈活性、柔韌性。
1人事檔案管理的現(xiàn)狀
人事檔案是一個組織在人事管理活動中形成的人事文件組成的，其真實性、可靠性由該組織的領(lǐng)導及其人事管理部門負責。由于人事檔案本身不能直接帶來經(jīng)濟效益，所以醫(yī)院領(lǐng)導對人事檔案工作在管理制度、管理手段、管理模式、管理人員等方面尚存在許多問題。人事檔案管理工作是促進人才合理流動、合理配置和合理使用，保證人才隊伍素質(zhì)的重要措施，是全面考察了解、正確評價和使用人才的重要依據(jù)。
1.1人事檔案管理制度相對落后隨著人事制度的
不斷改革發(fā)展，人才流動，醫(yī)療衛(wèi)生單位選拔和使用人才的手續(xù)不斷簡化。由于人事檔案管理“終身”制，沒有得到及時補充和修正，阻礙了人才的流動。2000年，我院引進了數(shù)位高級專業(yè)技術(shù)人才，在整理人事檔案時，發(fā)現(xiàn)有兩名國外留學博士因缺少原始檔案材料，無法辦理正常調(diào)動、派遣手續(xù)。之后通過人才服務(wù)中心辦理了人事，但也不能取得其在國外的人事資料。更由于人事管理制度的不完善(在原單位停薪留職出國留學而扣留了檔案)，他們的原始檔案至今沒有轉(zhuǎn)到我院，造成人事檔案材料的不完整，給新錄用單位在人事審核、審批工作中帶來不便。
1.2人事檔案管理方式和手段相對落后人事檔案
管理是一項專業(yè)性、政治性、機密性很強的工作。人事檔案材料需要專人管理，單獨存放。我院因辦公用房緊張，雖然人事檔案材料份數(shù)多，資料復雜，多年來檔案室一直和人事辦公室在一起。由于醫(yī)院人事管理人員編制不足，人事管理工作量大，人事檔案管理都是其他人事管理人員兼管，屬于非專業(yè)人員管理。在檔案管理手段上，因為沒有單獨的計算機和檔案管理軟件，管理人員還一直采取手工編輯、檢索，致使人事檔案材料不能及時歸檔整理，存在檔案資料不完整的情況。
2醫(yī)院人事檔案管理的設(shè)想
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，分院和經(jīng)濟實體增加，人事制度改革和人員模式改變，給醫(yī)院帶來了人事眾多、管理多元化的特點，也給人事檔案的管理模式提出了要求。因此，建立完善的醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)就體現(xiàn)了醫(yī)院人事管理(含檔案)的整體管理水平。
2.1增強對人事檔案管理目的和意義的認識醫(yī)院
人事檔案管理應(yīng)該以充分開發(fā)和利用人力資源信息為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)化醫(yī)院的經(jīng)濟效益。通過檔案深層次的開發(fā)，提高檔案的使用價值，如人才信息軟件的開發(fā)，人事信息的共享都能為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展提供必要的服務(wù)。同時檔案管理人員要樹立服務(wù)意識，主動開發(fā)人力資源信息，變封閉式管理為開放式管理，將搜索到的人才信息以最快的時間傳遞給用人科室，為臨床、教學和科研工作服務(wù)。
2.2加強和完善人事檔案管理制度實行人事檔案的社會化管理制度，制定《醫(yī)院人事檔案管理條例》和《人力資源信息管理辦法》，使檔案的管理制度更加完善和行之有效。
2.3加強干部人事檔案管理，有效利用人才資源
干部人事檔案真實地記載和反映著一個人的經(jīng)歷、能力和品德等，因此是組織工作、人事工作不可缺少的重要依據(jù)，在各類人員的合理分配、人力資源的合理利用以及行政、醫(yī)療部門結(jié)構(gòu)調(diào)配方面都將發(fā)揮重要作用。所以加強干部人事檔案管理，實行干部人事檔案的社會化、開放式管理模式，才能更有效利用人才資源。
2.3.1建立衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案建立衛(wèi)生技術(shù)
人員檔案，對專業(yè)技術(shù)人員的管理，特別是在職稱晉升、干部選拔方面有著重要的意義。衛(wèi)生技術(shù)人員檔案包括:①基礎(chǔ)材料:個人基本情況;學歷、學位證明;繼續(xù)教育及專業(yè)技術(shù)進修證明、證書;專業(yè)技術(shù)工作總結(jié);參加支邊、支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等醫(yī)療、防疫工作。②專業(yè)技術(shù)資格任職材料:專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申請表、申報表、考核表和審批表;專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書、聘任證書和聘任合同。③衛(wèi)生技術(shù)成果材料:著作專題研究報告，學術(shù)論文(分級)，專業(yè)技術(shù)成果鑒定書，典型病歷、搶救成功的病案、手術(shù)分析等。④其它材料:“三基”、“三嚴”考核及醫(yī)德醫(yī)風評價材料;參加專業(yè)學術(shù)會議的證書、證明;優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的材料、證書和獎狀;專業(yè)技術(shù)失誤差錯材料。衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案的建立，為專業(yè)技術(shù)人員提供了有效的服務(wù)，為醫(yī)院管理提供了準確及時的信息。
2.3.2實行人事，促進人事檔案的社會化開放式
管理人事是在我國市場經(jīng)濟體制建立過程中出現(xiàn)的新事物，是在社會主義市場經(jīng)濟條件下產(chǎn)生的一種新型的人事管理方式，是與我國市場經(jīng)濟體系完善相適應(yīng)、相配套的人事管理體制的重要組成部分。因此，人事有利于促進單位人事管理的社會化、專業(yè)化、規(guī)范化。隨著知識經(jīng)濟的發(fā)展，人才資源的比較優(yōu)勢將越來越明顯，人才的流動數(shù)量和質(zhì)量會逐步增強。而隨著政治體制的改革與深化，人才將成為一種沒有任何政府色彩的產(chǎn)業(yè)，人事檔案社會化開發(fā)式管理模式將成為一種通用的管理模式。自1999年起，我院開始逐步實行大中專畢業(yè)生人事，將人事檔案托管給人才服務(wù)中心，促進了人才流動，促進了人事檔案規(guī)范化、社會化、現(xiàn)代化和網(wǎng)絡(luò)化管理。2.3.3建立以人力資源信息為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息管理
系統(tǒng)建立有效的人力資源信息系統(tǒng)是實施醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)醫(yī)院行政管理一體化川的根本條件。人力資源信息具有原始性和完整性，是保證信息準確可靠的基礎(chǔ)，是有效服務(wù)的生命。人力資源信息的收集就是為了充分使用資源，達到一方收集，多方共享。以人事檔案信息系統(tǒng)為中心，建立計算機網(wǎng)絡(luò)分系統(tǒng)，如通過人事信息系統(tǒng)，完善財務(wù)工資系統(tǒng)，人事上的工資變動可以直接通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳發(fā)給財務(wù)科發(fā)放，醫(yī)療保健系統(tǒng)可以直接從人事信息上讀取職工基本信息，而其它的行政管理系統(tǒng)也可以直接從人事信息系統(tǒng)中收益，如院辦、黨辦、工會、計劃生育及后勤、醫(yī)務(wù)、科研和教學更能因此得到眾多的信息和幫助。
2.4提高檔案管理人員的素質(zhì)新形式下要提高檔
案管理的水平，必須提高檔案管理人員的專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)具有“創(chuàng)造型、復合型、協(xié)作型”多素質(zhì)人才。①檔案管理人員要有良好的敬業(yè)精神，努力學習、掌握檔案管理工作的新知識、新技術(shù)，了解醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的具體內(nèi)容。②倡導以人為本的管理模式，使用科學的管理方法，通過全面的人力資源開發(fā)計劃和企業(yè)文化建設(shè)，充分調(diào)動和發(fā)揮員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，從而提高工作效率，創(chuàng)造新的工作業(yè)績，為企業(yè)發(fā)展目標做出最大的貢獻。③引人競爭機制，通過擇優(yōu)錄用，競聘上崗，把真正優(yōu)秀的檔案專業(yè)人員選拔到檔案管理崗位上來。④醫(yī)院要將檔案人員的培養(yǎng)納人醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃，關(guān)心他們的職稱晉升和工作業(yè)績，使他們的辛勤勞動得到公正回報。
2，5加強人事檔案管理的現(xiàn)代化手段圖增加資金
投人，引進現(xiàn)代化技術(shù)和設(shè)備實現(xiàn)檔案現(xiàn)代化管理。提高檔案管理硬件設(shè)備，增加檔案庫房，購買空調(diào)、除濕機、檔案密集架和電腦。設(shè)置防火、防盜的自動監(jiān)控系統(tǒng)。引進計算機管理軟件，建立人事檔案的信息存儲和檢索系統(tǒng)，實現(xiàn)人事檔案資源的合理配置和利用，確保醫(yī)院在人才培養(yǎng)、職稱晉升、干部聘用等方面的合理性和公正性，真正做到人盡其才，才盡其用，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。
人事檔案管理作為人事管理的一部分，我們也相應(yīng)制定了人事檔案管理平衡計分卡。通過愿景規(guī)劃和戰(zhàn)略目標的設(shè)定，使我們認識到自身工作的價值及業(yè)績?？傊?，平衡計分卡通過指標分解讓職工參與管理指標的設(shè)立，讓員工都了解醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，認識到自身工作對醫(yī)院戰(zhàn)略及整體業(yè)績的作用，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
醫(yī)院財務(wù)制度》頒布實施以來，有力地促進了公立醫(yī)院財務(wù)管理的科學性和規(guī)范性，特別是對成本管理做了詳細詮釋和統(tǒng)一規(guī)定，是成本管理實踐的指南。但是現(xiàn)實情況往往比制度理論豐富、復雜，需要我們在遵循制度的同時有所創(chuàng)新，不能完全拘泥于制度而陷入為核算而核算的誤區(qū)。
一、問題的提出
成本核算的目的是加強管理、控制成本、提高運營效率?？剖页杀竞怂阕鳛獒t(yī)院成本管理體系的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核算的科學性和準確性不僅影響科室經(jīng)營狀況的分析，還關(guān)系到項目成本、病種成本、診次成本和床日成本的核算[1~4]。目前醫(yī)院科室成本核算要求在收支配比的基礎(chǔ)上，遵循相關(guān)性原則采用完全成本法，將所有成本費用分攤計入臨床科室中。從臨床科室的角度回溯成本核算的流程和分攤的數(shù)據(jù)，是不是三級成本分攤就能滿足相關(guān)性和收支配比的要求呢？如果出現(xiàn)不滿足相關(guān)性和收支配比的情況，又必須遵循制度要求，應(yīng)怎么處理呢？筆者擬結(jié)合成本核算實踐，就這類問題進行分析闡述。
二、問題分析與建議
針對醫(yī)院成本歸集和分攤中出現(xiàn)的相關(guān)性不強、收支不配比問題，筆者建議可以在臨床類科室中設(shè)置“其他科室”，將部分收入和不宜分攤成本定向歸集，從而進一步體現(xiàn)“誰受益誰承擔”原則，更大程度保證成本核算整體的科學性、合理性和準確性?！捌渌剖摇痹趯嵺`中主要解決以下兩類問題。
1.科研科室的成本分攤
這里的科研科室是指醫(yī)院獨立設(shè)置主要從事科研工作的實體部門，不包括加掛科研牌子的臨床科室。在以前的地方出臺（如北京）的成本核算辦法中，將科研教學部門單獨歸為一類，并不向醫(yī)技和臨床類科室分攤成本；而在新制度的成本科室分類中，一般把科研科室歸為管理類科室或醫(yī)輔類科室，在分項逐級分攤中按人員比例將成本向醫(yī)技類科室和臨床類科室分攤。筆者認為這樣核算欠妥，反而是以前的核算處理方法有可取之處。因為科研科室盡管可能為其他科室提供支持，但這種支持主要是科研方面，與醫(yī)技類科室和臨床類科室并沒有醫(yī)療業(yè)務(wù)直接受益關(guān)系，與當期的醫(yī)療收入不直接相關(guān)，因此將科研科室的成本按人員比例向所有醫(yī)技類科室和臨床類科室分攤不合適。建議在第二次分攤時，將科研科室的成本直接歸集到“其他科室”，這樣與新制度的成本科室類別保持一致，也更好體現(xiàn)相關(guān)性，即普通臨床類科室不承擔科研科室的成本。
2.醫(yī)技部門的開單收入及相應(yīng)的成本
隨著醫(yī)學技術(shù)理論的分化和整合，部分醫(yī)技類科室不僅執(zhí)行臨床服務(wù)類科室開具的處方，其自身也有門診，也能獨立開具處方，但尚未獨立成為臨床科室，仍為醫(yī)技部門的一部分。這就給成本核算帶來了新的問題：成本核算要求醫(yī)技類科室成本按開單執(zhí)行的收入比例最終向臨床類科室分攤，醫(yī)技類科室不能按其開具處方自身執(zhí)行的比例承擔自身成本，不然就陷入成本分攤的“死循環(huán)”。如果分攤系數(shù)不考慮醫(yī)技類科室自身開單執(zhí)行的部分，那么分攤至臨床科室的成本要相對偏大。同時其開單收入也歸集至某個臨床科室，這樣才能使成本報表中臨床科室的開單收入合計等于醫(yī)院總醫(yī)療收入。建議將醫(yī)技部門的開單收入歸到“其他科室”，同時逐級分攤，“其他科室”按醫(yī)技部門開單收入對應(yīng)的就診人次和收入比例承擔醫(yī)技類科室分攤的成本。這樣保持了臨床科室成本的相關(guān)性和準確性，進一步體現(xiàn)權(quán)責發(fā)生制原則。
三、體會
在科室成本核算的過程中，應(yīng)遵循財務(wù)會計制度進行相關(guān)設(shè)計，但不能完全拘泥于制度。應(yīng)充分結(jié)合各醫(yī)院的實際情況，不斷反思、不斷改進，在方法可行、數(shù)據(jù)可及的前提下，力求核算流程的科學性和核算結(jié)果的準確性，從而為醫(yī)院的科學發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持和建議[5]。
綜合實踐及以上分析，筆者認為在現(xiàn)行醫(yī)院管理模式下，通過設(shè)置“其他科室”可以有效解決成本核算中出現(xiàn)的一些問題；但從長遠角度出發(fā)，還應(yīng)在理論上繼續(xù)探索，在實踐中不斷改進，從根本上加強精細化管理，不斷細化核算單元，提高信息化水平，推動醫(yī)院成本核算工作不斷前進。
作者:薛林南 線春艷 陳穎 李春 單位:北京大學第三醫(yī)院
參考文獻：
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實踐或踐行是人使自己成為一個人，一個具有健康人格的人，或者，用中國先賢們的話說，是一個人“修身”的生命活動。這個“成為人”“修身”的目的與這種活動同在，而并不在這種活動之外。簡言之，我們可以說，實踐或踐行是所要實現(xiàn)的那個好就在所從事的活動之中的那種每日每時都要從事的生活活動。我們或許需要做一點修正。因為，人們的生活活動常常是不同類型的活動交織在一起、兼有不同性質(zhì)的目的的：既有內(nèi)涵于那種活動之內(nèi)，只要努力從事就獲得實現(xiàn)的目的，也有要在完成一項活動時才實現(xiàn)了的外部性的目的。這是真實的。但是，承認這種真實并不迫使我們放棄實踐或踐行概念。因為，在一種活動兼有的目的之中，畢竟有一種是主導性的。所以，一個修正的結(jié)論可以是：一種這樣的生活活動才是實踐或踐行，當這種活動內(nèi)具的目的是這種活動的主導性的目的。德性倫理學的實踐原理需要從兩層分疏。它的第一層含義可以闡釋為，生活可以是實踐性的，生活對任何人都具有成為實踐的可能④。這個原理意味著，一個人只要沒有被自然嚴重剝奪其生命的正常發(fā)展生長可能性，生活就對他具有這種可能性。這個原理在孔子的思想與亞里士多德的思想中有非常清楚的表達?？鬃又v的生活的實踐的可能性，就是“行—學”對于人的可能性。行對人可能，首先因為日常的行，如“灑掃應(yīng)對”，非常簡單，看著就能夠照著做，不需要先理解了再做。人自出生就生活在倫常的和朋友的關(guān)系中，人從小受到周圍的人們的行的影響，通過跟著做就可以行。其次是因為，日常的行也是人人都熟悉的，常常不需要講解，例如父慈子孝、兄友弟恭，“入則孝，出則悌”（《論語•學而》），這些事情只要肯去做，人人都能做到。所以，依孔子，人皆可在日常的行上有余力，“行有余力，可以學文”（《論語•學而》）。行是初步的實踐，學是更高階的實踐。所以第一，學必是在行的基礎(chǔ)上，人必得先行了，行有良習了，才可以學。其次，學不是不需要行了，而是更高級的行，是在邊行邊體會、邊擴展內(nèi)心世界的基礎(chǔ)上的踐行或?qū)嵺`①。不僅行對人可能，學也對人可能。“三人行，必有我?guī)?rdquo;（《論語•述而》），因為，凡人之中，便有學上優(yōu)于我者，因為“為學”是人人都可以做的事。圣人可“生而知之”，凡人不能，但凡人都可“學而知之”。學而知的道路對凡人從不關(guān)閉，關(guān)閉者是自閉于學，但他們尚有“困而學之”的可能（《論語•季氏》）。
依照亞里士多德，在交往與政治事務(wù)方面，我們至少可以先照著正義的人所做的那些正義的事情的樣子來做，可以以這樣的方式開始。在開始這樣做的時候，我們還不是一個正義的人，因為我們還沒有那樣的內(nèi)心狀態(tài)。但是，在一件件事情上堅持這樣去做，我們就在內(nèi)心獲得這樣傾向，我們這樣做就感到快樂，我們就成為做事正義的人（《尼各馬可倫理學》1105b11－15）。當然，一個人的生活可能最終沒有成為這樣的實踐，如果他終生都沒有去發(fā)展他的實踐的可能性的話。一些人可能由于終生處于緊迫的需要之中而終生操勞，更多的人則可能由于他們的生活的方式，而幾近于將這種可能性泯滅。但重要的是，無論一個人曾經(jīng)如何生活，如果他從現(xiàn)在開始去發(fā)展這種實踐的可能性，它就對他是可能的。概言之，在道理上，生活的實踐的可能性在任何時候都對一個還活著的人存在，都對他開放著。“浪子回頭金不換”，是說一旦一個人開始改變其不行不學的生活，新的可能性———實踐的可能性就對他開放，這是他的最重要的轉(zhuǎn)變。佛教教導惡人“放下屠刀，立地成佛”，所言之真實在于，即使是作惡之人，改惡遷善，也終不為晚。當然，我們也必須補充，對這樣的人來說，早些這樣做比晚一些要更好。實踐原理的第二層含義可以闡釋為，“生活實踐可以是德性的”。“涂之人可以為禹”②這句話，非常恰當?shù)乇磉_了實踐原理的這一層含義③。德性是卓越的優(yōu)點。在人的實踐方面，就是人生實踐上的卓越優(yōu)點④。我們可能在人生實踐上做得平平。例如，我們可能僅僅滿足于做事說得過去。但是，我們的確可以做得更好，甚至出色。“涂之人可以為禹”卻不是說“涂之人”容易成為禹。圣人古來罕見。我們說人人可以為禹決不是說我們會經(jīng)常處在一個人人皆圣人的世界里，而只是在說這樣一個可能性：它是一個更高的可能性，但實現(xiàn)起來要更困難。依孔子，即使要接近成為圣人，我們也要付出非常的努力。例如，要從一般地學變得像顏回那樣“好學”（《論語•公冶長》），而且堅持不懈。這樣，我們或許最終能達到“聞道”的境界。從這一層意義來說，實踐的優(yōu)點同時也是實踐者的內(nèi)具的優(yōu)點，并且僅當把這兩者聯(lián)系起來理解，我們才對實踐概念具有一種恰當?shù)睦斫?。所以?ldquo;為禹”不大會是多數(shù)人的，至多只是少數(shù)杰出人士或某個范圍極小的特殊群體的人們的理想信念。#p#分頁標題#e#
多數(shù)人內(nèi)心秉持的是做人做事說得過去和無過失。多數(shù)人做到“做人做事無咎”也要做持久努力。因為，一個人可能有時候做得好，有時候又做不好。但這種努力是隨時隨地的，只要認真做，就做得來。但是，要在生活實踐上做得有德性則困難得多。這難在于三者。其一，難在堅持。一個人做一件好事并不難，難的是一輩子做好事，不做壞事。儒家因此講“修”“持”的道理。“修”是以“誠”來培育內(nèi)心，“持”是保存好在培育中的內(nèi)心，不使失其善⑤。其二，難在內(nèi)心。德性并不在于行為的表面，更在于內(nèi)心，亞里士多德這樣說，它要出于一種內(nèi)心狀態(tài)，才是德性（《尼各馬可倫理學》1105b2）。其三，難在融入心性，成為自然。德性要真的成為內(nèi)心的定在，就要不僅出于中正，而且發(fā)于中和。中和是得于內(nèi)心的心與自然（性）融洽和諧的狀態(tài)?？鬃影训糜趦?nèi)心的狀態(tài)生動地描述為“隨心所欲不逾矩”（《論語•為政》），所說的就是不僅出于中正，而且發(fā)于中和的自由狀態(tài)。德性，亞里士多德說，就是和困難的事情有關(guān)的，也正因為難，做得有德性的人才受稱贊（《尼各馬可倫理學》1105a9－10）①。這樣的人，人們稱贊為好人、君子。好人或君子是在生活實踐中用心地以好的方式去做，并持之以恒地這樣做，并且這樣做變得似乎出于自然的人。所以雖然難，德性地生活仍然是人的一個可能性。這也就是德性的概念表明或向我們呈現(xiàn)的真實。而且，像生活的實踐的可能性一樣，這個可能性也并沒有把任何一部分人拒絕在外。德性沒有人種譜系學意義上的“種”。所以，沒有人可以保證有德性的人就能夠把自己的兒子教得有德性，柏拉圖在《普羅泰格拉》中通過“蘇格拉底”這樣說②。德性倫理學的實踐原理的這兩層含義可以闡釋為這兩層可能性原理：生活的實踐的可能性，與德性地生活的可能性。第一種可能性更基礎(chǔ)，第二種可能性更高階；第一種可能性更大些，第二種可能性則較?。坏谝环N可能性的涵義比較簡單，易被理解，第二種則更為豐富，展開給人的精神世界更廣闊，也需要通過或更豐富的實踐生活來體驗。所以，一個人如果沒有在他的生活中發(fā)展第一種可能性，沒有能夠做到“做人做事無咎”，就會受到人們指責。然而，他不大會因為沒有生活中發(fā)展第二種可能性而受到這樣的指責。但另一方面，一個人也很少因為他在生活實現(xiàn)了第一種可能性，做到了“做人做事無咎”，就受到稱贊，因為，那是多數(shù)人都能夠做到的，僅當他通過生活充分展示出第二種可能性，僅當他通過他的生活展示出人生的完善與充實，他才受到稱贊。
1.有利于知識和信息共享。知識管理重視知識和信息的交流，通過內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)將局部的知識儲備傳播到組織整體，形成全局的知識儲備，并對組織進行開放。
2.有利于隱性知識顯性化。隱性知識是一種存在與人腦中，難以使用語義以及邏輯工具表示的潛意識知識，它不易交流與分享。而顯性知識是可以通過文字或符號來表現(xiàn)的可編輯知識。知識管理重視對隱性知識的挖掘與組織，促進隱性知識的交流、共享與創(chuàng)新，加速隱性知識的顯性化。
3.有利于知識應(yīng)用和創(chuàng)新。知識應(yīng)用是知識管理內(nèi)化的過程，是通過利用組織知識儲備來解決新問題的過程。知識創(chuàng)新是基于組織知識儲備溢出。擴展的新思想、新概念。知識管理激發(fā)個人的創(chuàng)新能力，在最合適的時間傳遞最為恰當?shù)闹R，幫助個人提高決策以及實踐能力。
（二）醫(yī)院檔案知識管理的定義與意義。醫(yī)院檔案知識管理是指對醫(yī)院管理業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)所產(chǎn)生的檔案進行集中知識管理的過程，涉及檔案的收集、整理、保存以及利用等環(huán)節(jié)，并建立一整套有效的知識創(chuàng)新、分享機制，通過檔案知識管理提高醫(yī)院整體的知識應(yīng)用水平。以檔案為核心資源，以知識管理為導向，醫(yī)院檔案知識管理是知識密集型組織的管理趨勢，符合現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理的要求：
1.檔案知識管理適應(yīng)時代需求。知識經(jīng)濟高速發(fā)展，知識成為了經(jīng)濟效益的新的增長點。醫(yī)院檔案資源是醫(yī)院關(guān)鍵的戰(zhàn)略性資源，是醫(yī)院高知識含量的體現(xiàn)，檔案知識管理充分挖掘醫(yī)院知識資源，為醫(yī)院發(fā)展增添動力。
2.檔案知識管理促進知識創(chuàng)新。醫(yī)院檔案管理在發(fā)現(xiàn)隱性知識單元的基礎(chǔ)上，進行整合、組織，實現(xiàn)知識顯性表示，提供利用者的利用效率，最大限度實現(xiàn)檔案所承載知識信息的價值與功能。
3.檔案知識管理再造業(yè)務(wù)流程。利用知識管理概念與技術(shù)重新梳理檔案實體的管理流程，引入現(xiàn)代化信息技術(shù)，提高對檔案承載知識價值的實現(xiàn)，實現(xiàn)紙質(zhì)檔案的數(shù)字化管理。
二、建設(shè)醫(yī)院檔案知識管理體系的措施
（一）建設(shè)知識管理專業(yè)團隊。醫(yī)院檔案人員的知識管理能力直接影響著醫(yī)院檔案知識管理的應(yīng)用程度以及管理體系的建設(shè)。醫(yī)院檔案管理人員要建立一套適應(yīng)知識管理的人才培養(yǎng)計劃以及行之有效的激勵制度。對檔案人員的培訓要重視知識管理的理念與技能培訓，以知識主管為培養(yǎng)目標，充分挖掘醫(yī)院對知識的需求以及日常形成的檔案資料。
（二）營造隱性知識交流氛圍。醫(yī)院是典型的知識密集型組織，尤其是在醫(yī)務(wù)人員的頭腦中潛藏著大量具有醫(yī)療參考價值的隱性知識。這些隱性知識是在長期的臨床實際中逐漸積累而成，是醫(yī)院知識管理亟待開發(fā)的部分，也是檔案知識管理的最終目的。因此，在醫(yī)院內(nèi)營造隱性知識共享和創(chuàng)新的文化交流氛圍至關(guān)重要。依據(jù)不同部門，不同愛好，有規(guī)律的長期組織工作交流會，讓檔案管理人員參與其中，引導醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮智慧潛能，開發(fā)隱性知識。
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和護理范疇的拓寬，護理人力資源不足的問題日益突出，加上醫(yī)療體制改革，許多醫(yī)院為降低醫(yī)療服務(wù)成本，使得一大批聘用護士進入醫(yī)院護理隊伍，并且正在從“補充力量”向“重要力量”發(fā)展。作為醫(yī)院護理隊伍的重要力量，聘用護士工作積極性的高低，直接關(guān)系到臨床護理質(zhì)量的好壞和基層醫(yī)院的建設(shè)，而護理質(zhì)量是護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［1］。本文根據(jù)2004年中山市鎮(zhèn)級醫(yī)院護理人力資源狀況調(diào)查表提供的資料，分析目前中山市鎮(zhèn)級醫(yī)院聘用護士的現(xiàn)狀，尋找合理的管理對策，以進一步促進醫(yī)院護理人力資源的開發(fā)利用。
1聘用護士現(xiàn)狀
1.1思想不穩(wěn)定，人員流動大原因如下：（1）待遇低。目前絕大多數(shù)醫(yī)院未做到同工同酬，聘用護士待遇低于正式護士。（2）工作壓力大。醫(yī)院減員時，先辭聘用護士，其工作壓力大于正式護士。（3）聘用護士社會保障體系不完善，大多數(shù)醫(yī)院未能幫她們辦理養(yǎng)老保險及醫(yī)療保險。（4）職稱問題不能解決。
1.2學歷低，人員素質(zhì)不高由于我國護理教育以中專為主，部分高學歷護士不愿做聘用護士［2］等原因，導致醫(yī)院聘用護士的學歷偏低。中山市21所鎮(zhèn)級醫(yī)院619名聘用護士中，大專學歷護士僅為2.8%，其余均為中專學歷。再者聘用護士的來源不夠理想，因為鎮(zhèn)級醫(yī)院的工作條件、環(huán)境相對大醫(yī)院來說有一定差距，來鎮(zhèn)級醫(yī)院應(yīng)聘的護士多為大醫(yī)院求職落選后轉(zhuǎn)來鎮(zhèn)級醫(yī)院的，綜合素質(zhì)不高。
1.3再教育和培訓難醫(yī)院招收聘用護士的主要目的是緩解護理人力不足，減少醫(yī)療服務(wù)成本，因而很少考慮聘用護士的在職教育問題，即使有些醫(yī)院組織了在職教育，也都不規(guī)范，計劃性不強，很少有醫(yī)院將聘用護士送出去進修學習，聘用護士得不到深造學習的機會。
2對策
2.1制定規(guī)范嚴格的聘用標準，把住“入門”關(guān)聘用護士必須是國家正規(guī)衛(wèi)校培養(yǎng)并持有畢業(yè)證者，必須有護士執(zhí)業(yè)證書（新畢業(yè)護士可作為助理護士使用，限期在2年內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)證書）。通過基本理論、基本知識、基本技能操作考核合格者，進入臨床科室試用3個月后，進行綜合考核評分，擇優(yōu)錄取，這樣可保證聘用護士的素質(zhì)，避免需要護士時臨時招聘、無法選擇的弊端。
2.3提高福利待遇，實行人事，穩(wěn)定護理隊伍提高工資待遇，參照同年畢業(yè)護士工資標準為聘用護士套發(fā)工資，與在冊護士一樣發(fā)給獎金，提高她們的生活水平；及時辦理保險，按照國家有關(guān)規(guī)定，為聘用護士辦理醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，解決聘用護士的后顧之憂，穩(wěn)定聘用護士隊伍，減少聘用護士的流失；提高政治待遇，按照《勞動法》有關(guān)規(guī)定，保證聘用護士同在冊護士一樣享受法定節(jié)假日、婚、產(chǎn)假等，保護她們的合法權(quán)益。另外將聘用護士納入社會大循環(huán)，實踐人事制度，通過人才交流中心，建立專業(yè)技術(shù)干部人事，簽訂《人事合同書》，對聘用護士人事檔案進行統(tǒng)一管理，同時辦理人事關(guān)系及人事檔案的調(diào)動傳遞手續(xù)，可報考全國專業(yè)技術(shù)職稱和代辦各類人事檔案的調(diào)動傳遞手續(xù)，為其今后在社會上合理流動提供資料，使聘用護士管理走向規(guī)范化、制度化的道路。
2.4提供人性化服務(wù)，營造良好的人際氛圍一個好的人際氛圍是人才潛能得以最大發(fā)揮的先決條件。為聘用護士提供人性化服務(wù)不是一句空話和表面的形式，而是一種具體的本質(zhì)和內(nèi)容，要融入到我們每一個管理者的理念中，人性化服務(wù)要求從傳統(tǒng)的被動服務(wù)模式轉(zhuǎn)為主動服務(wù)模式，充分發(fā)揮人主觀能動性，挖掘內(nèi)在潛力，時刻為聘用護士著想。在具體工作中要做到換位思維、主動察覺、主動溝通、主動關(guān)愛，為聘用護士營造一個溫馨、和諧的工作及學習氛圍，定期進行談心、座談交流，了解她們的生活、工作和思想動態(tài)，幫助她們解決實際困難?？傊?，人性化服務(wù)是一種永無止境的質(zhì)量品質(zhì)要求，要有“沒有最好，只有更好”的服務(wù)理念。一切管理工作的根本問題，就是要做好人的工作，人的主動性發(fā)揮得越好，管理的客觀效益也越高。
2.5推行激勵機制，滿足自我實現(xiàn)需求根據(jù)馬斯洛的層次論，不僅要滿足聘用護士的物質(zhì)需要，還要分析她們的心理需要，盡可能滿足她們自我實現(xiàn)的需要。對聘用護士的學歷教育、專業(yè)培養(yǎng)、職稱晉升、評優(yōu)獎勵等方面給予在冊護士一樣的待遇，對工作表現(xiàn)好、業(yè)務(wù)能力強的聘用護士可優(yōu)先轉(zhuǎn)為正式護士，鼓勵她們參與科定管理與決策，增強主人翁責任感，滿足自我實現(xiàn)的需要。
2.6重視聘用護士人才的培養(yǎng)和選拔高品質(zhì)的服務(wù)來自高素質(zhì)的護士，醫(yī)院及護理部要鼓勵聘用護士接受繼續(xù)教育，在工作時間安排上，對參加后續(xù)學歷教育的聘用護士，科室為她們同正式護士一樣提供最大便利，鼓勵她們參加學術(shù)活動，積極撰寫護理論文。對聘用護士中的業(yè)務(wù)能力突出者，作為科室業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)，提供培訓機會，充分發(fā)揮她們的工作積極性和創(chuàng)造性，同時在護理隊伍中形成一個良好的競爭機制，促進護理水平的提高。
【參考文獻】
生產(chǎn)α型半水石膏方法很多。但質(zhì)量相差很大，同一種方法，因受設(shè)備條件、控制參數(shù)的影響，質(zhì)量很穩(wěn)定，筆者研究開發(fā)了無添加轉(zhuǎn)晶劑和有添加轉(zhuǎn)晶劑兩種生產(chǎn)α型半水石膏工藝，并進行了中試生產(chǎn)，現(xiàn)做些總結(jié)，供讀者參考。
2無轉(zhuǎn)晶劑生產(chǎn)方法
沒有添加轉(zhuǎn)晶劑，也可以生產(chǎn)出水膏比低于40%的α型半水石膏，并可降低生產(chǎn)成本，但其工藝技術(shù)控制都要求比較高
。
2.1生成α型半水石膏的工藝原理
二水石膏脫去1.5個結(jié)晶水形成半水石膏，其反應(yīng)式為CaSO4·2H2O=CaSO4·H2O+1.5H2O在不同壓力下二水石膏脫水形成半水石膏石膏的溫度也不同。圖1中曲線1為二水石膏——半水石膏的“壓力——溫度”平衡曲線。從圖上可以看出，曲線1非常接近液相水—氣相水的“壓力—溫度”平衡曲線2，并相交于C點，在沒有添加轉(zhuǎn)晶劑條件下，要制成α型半水石膏，二水石膏的結(jié)晶水要以液態(tài)水排出。所以，二水石膏在圖1ABC“溫度—壓力”區(qū)間內(nèi)(圖中斜線陰影部分)就容易制成α型半水石膏。在曲線2的下方就制成β型半水石膏；在曲線1的上方，結(jié)晶水能排出。通常蒸壓法生產(chǎn)α型半水石膏，是以飽和蒸汽加熱，蒸壓釜內(nèi)“溫度—壓力”的關(guān)系都在曲線2上，致使二水石膏結(jié)晶水可能以液態(tài)排出制成α型半水石膏，也可能以汽態(tài)水排出制成β型半水石膏。所以用飽和蒸汽蒸壓二水石膏制成的產(chǎn)品，實際上是α型和β型混合的半水石膏，質(zhì)量難以穩(wěn)定。
2.2無轉(zhuǎn)晶劑生產(chǎn)α型半水石膏工藝流程
根據(jù)以上生成α型半水石膏的工藝原理，要生產(chǎn)質(zhì)量優(yōu)良的α型半水石膏，就要使蒸壓釜內(nèi)溫度和壓力在圖1ABC區(qū)間內(nèi)。為此，我們研究開發(fā)了新工藝流程：先將天然石膏敲成小塊狀，清洗干凈后，裝入蒸壓釜。為了使干燥時熱氣體均勻流動，二水石膏需分層堆裝，每層20cm，層間隔5cm。然后往蒸壓釜注入水，使二水石膏全部浸泡在水中。詳見圖2工藝流程簡圖。圖2中2為熱水泵，它使蒸壓釜內(nèi)液態(tài)水不斷上下循環(huán)流動。保持釜內(nèi)各部位二水石膏溫度均勻。圖2中3為電加熱器(大生產(chǎn)可用其它能源加熱)，對循環(huán)水進行加熱，調(diào)整加熱器給循環(huán)水的供熱量，可命名蒸壓釜內(nèi)液態(tài)水保持工藝要求的溫度。調(diào)整進口A的蒸汽壓力，使蒸壓釜內(nèi)保持工藝要求的壓力。進口C的蒸氣是用于初始液態(tài)水升溫加熱和配合加熱器3控制蒸壓釜內(nèi)液態(tài)水溫度。為了使生產(chǎn)的α型半水石膏不搬動，在同一蒸壓釜內(nèi)進行干燥。在圖2中，設(shè)計了干燥熱空氣鼓入口D和抽出口B。干燥時，在B抽汽的同時，由D鼓入干熱空氣，對已生成的α型半水石膏直接干燥。為了降低能耗，蒸壓釜、加熱器和管道都要外加保溫層。
2.3該生產(chǎn)α型半水石膏工藝特點
該生產(chǎn)α型半水石膏工藝和其它蒸壓法工藝相比，有如下特點：
1.蒸壓釜2.熱水泵3.電加熱器A.蒸汽進口B.干燥余氣抽出口C.蒸氣進口D.干燥熱空氣鼓入口E.排水口
a.二水石膏全部浸泡在液態(tài)水中，通過調(diào)整加熱器供熱量和蒸汽進口A的蒸汽壓力，使二水石膏保持在圖1ABC區(qū)間“溫度—壓力”內(nèi)，進行加熱，結(jié)晶水全部以液態(tài)排出，確保二水石膏全部生成α型半水石膏。
b.在一個蒸壓釜中相繼完成蒸壓和干燥二道工序，既大大降低了工人勞動強度，也使生成的α型半水石膏不會因裝卸、搬移而降溫轉(zhuǎn)化回到二水石膏。
c.該工藝不需加任何轉(zhuǎn)晶劑，可降低成本，還省去清洗媒晶劑的離心脫水設(shè)備。
2.4工藝控制與技術(shù)參數(shù)
雖然二水石膏在圖1ABC“溫度—壓力”區(qū)間內(nèi)都可以生成α型半水石膏，但在ABC區(qū)間內(nèi)，溫度和壓力不同，生成的α型半水石膏質(zhì)量也有所差別，它們的晶體形狀也有所不同。溫度升高，壓力降低，可以使二水石膏脫水生成α型半水石膏的速度加快，縮短蒸壓時間，可降低成本，但產(chǎn)品質(zhì)量有所下降。我們經(jīng)過多次實驗，溫度在125~1350C，壓力在0.25~0.37MPa范圍內(nèi)最適合。蒸壓時間除與溫度、壓力有關(guān)系外，還與二水石膏塊度大小有關(guān)。塊度大延長蒸壓時間，塊度小可縮短蒸壓時間，但在干燥時，因鼓入的熱空氣經(jīng)過細塊度石膏層時，阻力大，難以均勻干燥；若過細，甚至無法吹入熱空氣，使干燥不能進行。通過實驗，二水石膏塊度在3~5cm比較好。這時蒸壓時間約4小時。干燥時的溫度和壓力也很重要，干澡溫度過高會使生成的α型半水石膏再脫水生成無水石膏。干燥溫度過低干燥時間延長，甚至使α型半水石膏轉(zhuǎn)回到二水石膏，經(jīng)實驗，干燥溫度控制在130~1400C較好。干燥時蒸壓釜內(nèi)的壓力越小越好，最好是負壓”
干燥后，進行粉磨細度要過150目篩。
3添加轉(zhuǎn)晶劑生產(chǎn)α型半水石膏
添加轉(zhuǎn)晶劑可生產(chǎn)出強度很高的α型半水石膏，據(jù)文獻其水膏比可低于30%，干燥抗壓強度高于20MPa。國內(nèi)外常用水熱法制造α型半水石膏。水熱法生產(chǎn)流程是：將粉狀二水石膏與加有化學轉(zhuǎn)晶劑的水溶液混合，所得漿料置于反應(yīng)釜中，在一定的溫度和壓力下經(jīng)過一定時間，即轉(zhuǎn)變成α型半水石膏。然后再經(jīng)壓濾或離心脫水，干燥和磨細，制得高強石膏粉。此法工藝較復雜，生產(chǎn)效率相對較低，生產(chǎn)能力較小，導致能耗和成本較高。我們從簡化工藝，降低成本上考慮，研究設(shè)計了如下工藝流程：
天然二水石膏經(jīng)揀選清洗后，磨成過40目的細粉，將粉狀二水石膏與加有化學媒晶劑的水溶液混合，化成漿料在水池(或陶缸)內(nèi)浸泡24小時后，再將漿料(可濾去部分水溶液)裝在盤子里，分層置于蒸壓釜中，在0.30~0.35MPa飽和蒸汽壓力下蒸壓加熱3~4小時后，關(guān)閉蒸汽降至常壓，立即打開蓋子，將整盤石膏直接放入干燥室內(nèi)，在120~1300C溫度下烘干，然后磨細，就可制得高強石膏粉。該工藝流程，取消了離心脫水設(shè)備，操作簡單，減少投資，降低了成本，易實現(xiàn)大批量生產(chǎn)。
尚需指出的是，能在二水石膏脫水成α型半水石膏的過程中，起轉(zhuǎn)晶促進作用的化學品很多，很多文獻對它們的作用進行了比較，但要符合以上工藝的轉(zhuǎn)晶劑必須達到：轉(zhuǎn)晶劑剩留在α型半水石膏中，不能影響其初凝，終凝時間，不能改變產(chǎn)品顏色。
4實驗結(jié)果及分析
以上兩種工藝實驗，所用石膏是從河南三門峽槐樹洼纖維石膏廠購買的天然纖維二水石膏，純度高，結(jié)晶水含量接近理論值，我們花兩年時間研究，先小試，后中試，進行小批量試生產(chǎn)，生產(chǎn)的α型半水石膏性能優(yōu)良、成本低，經(jīng)測試兩種工藝方法生產(chǎn)的α型半水石膏性能見表1
表1α型半水石膏產(chǎn)品技術(shù)性能
無轉(zhuǎn)晶劑在轉(zhuǎn)晶劑
生產(chǎn)工藝生產(chǎn)工藝
初凝時間(min)7~97~9
終凝時間)(min)小于30小于30
標準稠度(%)38~4034~36
2hr抗折強度(MPa)大于6.5大于6.5
450C干燥抗折強度(MPa)大于10大于11.5
2hr抗折強度(MPa)大于16大于16
450C干燥抗折強度(MPa)大于28大于34
從表1可以看出，無轉(zhuǎn)晶劑生產(chǎn)工藝制成的α型半水石膏強度略低，但因沒有使用轉(zhuǎn)晶劑，成本較低。若大批量生產(chǎn)，有轉(zhuǎn)晶劑的工藝更好控制，質(zhì)量會更穩(wěn)定。
5結(jié)束語
用α型半水石膏制成的陶瓷模具強度很高，但是吸水率低，并且澆注時，模具凝固膨脹率大，影響模具尺寸精度。所以陶瓷行業(yè)一般沒有全部用α型半水石膏做模具。根據(jù)不同成型方法，α型半水石膏和β型半水石膏以下同比例混合使用。通過實驗陶瓷注漿成形模具α型半水石膏配入量為25%~30，滾壓成型模具α型半水石膏配入量為40%~45%。
參考文獻
1.楊得山譯.石膏,中國建筑工業(yè)出版社1987.11
一、學位論文的基本要求
學位論文應(yīng)用中文撰寫，理論專業(yè)論文字數(shù)一般2—5萬字左右，摘要為1000字左右，技能專業(yè)論文8000字以上，摘要600字左右。
二、學位論文的格式要求
碩士學位論文一般應(yīng)由以下幾部分組成，依次為：1、論文封面；2、扉頁；3、原創(chuàng)性聲明及學位論文使用授權(quán)書；4、論文目錄；5、中文摘要；6、英文摘要；7、符號說明；8、論文正文；9、附錄、附圖表；10、參考文獻；11、致謝；12、攻讀學位期間發(fā)表的學術(shù)論文目錄。各部分的具體要求如下：
1、論文封面：采用研究生處統(tǒng)一印制的封面，并用小二號黑體字打印封面論文題目，四號黑體字打印脊背處論文題目和作者姓名、專業(yè)、指導教師姓名和職稱、論文完成時間、密級等內(nèi)容。論文題目不得超過30個漢字。
2、扉頁：論文設(shè)扉頁，扉頁內(nèi)容與封面相同，并在扉頁右上角標出“單位代碼”和“學號XX”。（單位代碼：10458）
3、原創(chuàng)性聲明及學位論文使用授權(quán)書：論文作者和指導教師在提交論文時必須在要求簽名處簽字。
4、論文目錄：論文目錄應(yīng)將文內(nèi)的章節(jié)標題依次排列，標題應(yīng)簡明扼要。
5、中文摘要：中文摘要應(yīng)以最簡潔的語言介紹論文的內(nèi)容要點，其中包括目的、研究方法、成果、結(jié)論及意義等，并注意突出論文的新論點、新見解或創(chuàng)造性的成果，并在摘要后列出3—5個關(guān)鍵詞。
6、英文摘要：英文摘要內(nèi)容應(yīng)與中文摘要基本相一致，要語句通順，語法正確，準確地反映論文的內(nèi)容，并在其后列出與中文相對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞。
7、符號說明：介紹論文中所用符號表示的意義。
8、論文正文：正文是學位論文的主體和核心部分。論文中的計量單位、制圖、制表、公式、縮略詞和符號必須遵循國家規(guī)定的標準。其行文方式和文體的格局，研究生可根據(jù)自己研究課題的表達需要的不同而變化，靈活掌握。
9、附錄、附圖表說明：介紹論文中所用的附錄、附圖表的意義。
10、參考文獻：參考文獻應(yīng)按文中引用的順序列出，一般不少于20個篇目，格式應(yīng)規(guī)范。
11、致謝：系對給予各類資助、指導和協(xié)助完成研究工作以及提供各類對論文工作有利條件的單位和個人表示的感謝。致謝應(yīng)實事求是，切忌浮夸之詞。
12、攻讀學位期間發(fā)表的學術(shù)論文目錄：按學術(shù)的時間順序，列出本人在攻讀學位期間發(fā)表或已錄用的主要學術(shù)論文清單，包括刊物名稱、卷冊號、頁號、年月及論文署名位次。
三、學位論文的打印與裝訂
高職院國際貿(mào)易實務(wù)精品專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和模式。
（一）國際貿(mào)易實務(wù)精品專業(yè)的人才培養(yǎng)目標。
根據(jù)對國際貿(mào)易實務(wù)專業(yè)畢業(yè)生跟蹤調(diào)查所掌握的信息，外經(jīng)貿(mào)企業(yè)對專業(yè)人才需求量較大的多為跟單員、外貿(mào)業(yè)務(wù)員、單證員、報關(guān)員、貨代員和報檢員等技能人才，企業(yè)都要求畢業(yè)生持有國家職能部門統(tǒng)一考試取得的通用的從業(yè)資格證書，持證上崗工作，沒有相應(yīng)從業(yè)資格證的將不受歡迎和聘用。
為了滿足市場對國際貿(mào)易應(yīng)用型專業(yè)人才的需求，高職院的國際貿(mào)易精品專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，必須堅持以市場需求為導向，以用人單位根據(jù)實際工作崗位對專業(yè)人員的素質(zhì)能力的要求為培養(yǎng)目標。具體來說，專業(yè)人才培養(yǎng)目標和定位是：具有大專以上學歷，能在外經(jīng)貿(mào)企業(yè)或相關(guān)行業(yè)從事商務(wù)談判、簽訂合同、跟單、貨代、單證、報檢、報關(guān)等業(yè)務(wù)工作的零距離
上崗操作的實用型專業(yè)人才。
根據(jù)上述人才培養(yǎng)目標及主要崗位面向，高職院培養(yǎng)的學生應(yīng)具有扎實的專業(yè)知識，較強的實際應(yīng)用能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。具體體現(xiàn)在以下幾個方面理論知識。學生必須掌握本專業(yè)培養(yǎng)目標所需的文化基礎(chǔ)知識;國際貿(mào)易理論與政策、相關(guān)的國際貿(mào)易慣例和國際貿(mào)易法規(guī)、世貿(mào)組織規(guī)則;國際經(jīng)濟合作和國際市場營銷知識;英語基礎(chǔ)知識和商務(wù)英語、外貿(mào)英文函電及外貿(mào)英語口語等基本技能;掌握國際貿(mào)易實務(wù)、外貿(mào)商品學、國際貿(mào)易貨物運輸與保險、外貿(mào)單證實務(wù)、報檢、報關(guān)實務(wù)和國際貨款結(jié)算等方面的業(yè)務(wù)知識。
專業(yè)技能。作為國際貿(mào)易實務(wù)精品專業(yè)培養(yǎng)出來的人才，要具備從事同外商進行磋商交易、擬訂合同條款、簽訂合同，實現(xiàn)交易目標的善于溝通交流的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;具有從事跟單、貨代、獨立處理履行合同各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的單證操作、辦理托運、投保、報檢、報關(guān)和貨款結(jié)算等能力;熟練運用電子計算機進行電子商務(wù)運作的技能。
（二）國際貿(mào)易實務(wù)精品專業(yè)人才培養(yǎng)模式。
高職教育必須堅持以市場為導向，以企業(yè)對專業(yè)人才的要求為準繩，培養(yǎng)能干實事的頂班上崗的實用型人才為目標。國際貿(mào)易實務(wù)精品專業(yè)要能準確把握外經(jīng)貿(mào)企業(yè)對專業(yè)人才的適應(yīng)職業(yè)崗位職責的變化，結(jié)合企業(yè)對專業(yè)人才的崗位標準的變動和趨向，在教學計劃、課程體系、教學重點、教學手段和考核方式等方面做出適時有效的調(diào)整，實行動態(tài)的教學過程。
崗、證、課三位一體的人才培養(yǎng)模式。
