時間：2023-03-22 17:45:30
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇護理結業(yè)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.1目標及內容
以中高銜接護理專業(yè)課程體系的構建及策略為目標。內容包括:專業(yè)標準、課程的功能定位、統(tǒng)測課程的結構和教學內容、教學的實施過程與實習、課程評價、師資隊伍建設等多方面。
1.2研究方法及實施步驟
采用問卷調查了解學生對課程和教材難度的意見，課程體系是否合理等，畢業(yè)后的就業(yè)導向、對學歷的提高要求，以及教師對護理專業(yè)課程改革的意見和信息反饋等方面進行調查；組織各二級學院教師進行專業(yè)調研，特別是針對其中的統(tǒng)測課程進行課程分析，建立適合中高職銜接的課程體系，形成專業(yè)人才培養(yǎng)方案。查閱文獻法：了解國內外護理教育的有關信息資料,遵循國家衛(wèi)生部、教育部對護理教育、高職高專、中專教育的有關文件及政策法規(guī)。制定護理專業(yè)中高銜接的人才培養(yǎng)方案、教學計劃和教學大綱；建立和健全現(xiàn)代化的護理教學實訓基地。對各二級學院進行實地調研，掌握教師及學生等對中高銜接護理課程體系的意見。
2中高銜接護理專業(yè)課程體系的建設
2.1護理專業(yè)中職課程體系與高職課程體系對比
以曲靖市麒麟職中護理專業(yè)為例，其課程內容包括公共基礎課、專業(yè)基礎課與專業(yè)課和集中實踐環(huán)節(jié)三個模塊，公共基礎課課時比例為23.3%，專業(yè)基礎課與專業(yè)課課時比例為76.7%，集中實踐環(huán)節(jié)包括軍訓2周，社會調查3周，畢業(yè)實習18周。云南開放大學開設的中高銜接護理專業(yè)的課程模塊包括公共基礎課、專業(yè)橋梁課、專業(yè)框架課、素質教育課和綜合實踐課。課時比例分別為20%，11%，45%，15%和9%。
2.2實現(xiàn)中職和高職課程體系的有效銜接的必要性
針對我校開設護理專業(yè)的特殊性，在本課程體系中我校選取了四門課程：人體解剖學與組織胚胎學、人體生理學、外科護理學和醫(yī)護心理學作為省校統(tǒng)一命題的考試課程，這四門課程涵蓋了醫(yī)學基礎課、人文課和護理專業(yè)課，涉及面較廣。對于這四門統(tǒng)測課程來說，學生和教師一致認為教材難度較大，而且云南地處邊疆，少數(shù)民族雜居的地方，中專學生入學錄取分數(shù)比較低，有些二級學院的學生本身入學時成績就偏差，學生文化素質低，造成了學習專業(yè)課程比較困難，學習的自主性和自覺性也較差。在訪談中也有教師反映他們在實際教學過程中使用的是中專的教材，但是如果有中高銜接的學生，他們在備課的時候就會參考該門課程的教學大綱，適當在教學過程中增加高職的內容作為補充，學生反映較好，對于其他二級學院也可以參考該模式。在與課程教師的訪談和調查問卷中，我們發(fā)現(xiàn)學生認為課程難度較大的學科主要集中在：解剖學、生理學、病理學、醫(yī)學免疫學和微生物學以及內、外護理學等專業(yè)基礎和專業(yè)學科，而認為難度較小的幾門學科則主要是開放教育學習基礎、思想道德修養(yǎng)與法律基礎等文化基礎類學科。
2.3實現(xiàn)中職和高職課程體系有效銜接的方法
2.3.1為了突出護理的專業(yè)特色，改變原有醫(yī)學基礎知識占較大比重，臨床護理課程按臨床分科進行劃分，護理專業(yè)特色不突出的弊端。課程內容按照“必須、夠用”的原則進行選擇，縮小了醫(yī)學基礎知識所占比例，將原來的?？谱o理課程中的醫(yī)療部分、護理部分分別單列，形成臨床醫(yī)學基礎和臨床護理課程模塊。將臨床護理課程打破了原來的內科護理、外科護理、兒科護理等學科體系的設置，淡化學科界線，把護理專業(yè)臨床課程設置為成人護理、母嬰護理、社區(qū)護理、老年護理和兒童護理等[1]。
2.3.2整個護理教學內容和課程體系是一個有機統(tǒng)一體，其教學內容和課程體系必須突出護理專業(yè)教育的特點和規(guī)律，使課程設置緊密結合臨床護理、教學科研，以適應市場對護理人才的要求。因此，按照能力培養(yǎng)遞進的原則，可以參照下面的方法進行教學改革，即新生入校第一學期學習理論，同時也可安排進入醫(yī)院見習，對護理基本工作產(chǎn)生感性認識，了解護理工作崗位的基本工作；第二學期在教師指導下邊學習邊從事日常生活護理工作，如鋪床、打針等操作；第三學期在教師指導下進行較復雜的護理基礎操作；第四學期主要進行?？谱o理工作；第五、第六學期在醫(yī)院頂崗實習。因為學生在第一學期就早期接觸臨床、接觸患者，了解護理工作的本質，體現(xiàn)職業(yè)能力形成的內在規(guī)律，促進了職業(yè)素質和整體護理能力的培養(yǎng)。
2.3.3隨著護理模式的轉變，整體護理概念也深入人心，這些都已經(jīng)對高職護理教育提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。在教學計劃中開設了衛(wèi)生法學、護理管理學、文獻科研設計、倫理學、食品營養(yǎng)與衛(wèi)生等選修課程，豐富學生的人文知識、心理素質等。按照整體護理標準，以現(xiàn)代護理理念為基礎，把職業(yè)標準和能力要求轉化為課程目標，加強其專業(yè)課程建設。
2.3.4在構建職業(yè)知識技能體系，本著將知識、能力和素質三者進行優(yōu)化融合，特別是在專業(yè)課程的設計中，可融入典型案例或者臨床實例，理論與實際相融合，訓練學生的整體護理能力。在修改后的教學計劃適當增加實踐性教學環(huán)節(jié)的安排，將專業(yè)課程理論學時和實習學時比例由5:1修改為2:1，增加臨床見習的時間。有些二級學院的護理專業(yè)具有涉外性質，在實際教學過程中可以增加專業(yè)口語的實習這一教學環(huán)節(jié)。
護理專業(yè)學習解剖學的目的是掌握主要器官的形態(tài)特征和功能，為學習其他醫(yī)學基礎課和專業(yè)課奠定基礎，同時也為準確地實施各項護理操作提供形態(tài)學基礎。隨著生物醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變，對護理人才的知識結構、臨床分析問題及解決問題的能力等綜合素質提出了更高的要求。
護理人員不僅要具備寬厚扎實的醫(yī)學基礎知識和臨床專業(yè)知識，還要有豐富的社會人文知識和較強的臨床實踐能力。護理專業(yè)解剖學教學必須緊緊圍繞護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，將以醫(yī)學為導向的課程體系向“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的課程體系轉變，革新教材內容，完善教學手段和方法，努力提高教學質量，以滿足培養(yǎng)跨世紀高素質護理人才的需要。
一、大膽革新解剖實驗指導，突出臨床應用特色
首先以培養(yǎng)學生臨床思維能力為主線，以臨床護理實踐為引導，根據(jù)護理專業(yè)的解剖學教學特點，自編實習指導，突出與臨床護理操作密切相關的解剖內容，如體表標志和體表投影，與注射、穿刺、插管和切開技術相關的局部解剖學基礎知識。使學生對操作中的解剖學要點做到心中有數(shù)，如操作部位的選擇、結構層次、毗鄰及角度和深度的掌握，使學生能夠通過學習加強與護理專業(yè)的聯(lián)系，提高了學生的學習興趣，滿足護理專業(yè)的教學需要，為培養(yǎng)合格的護理人才打下良好基礎。
二、注重培養(yǎng)學生臨床思維和操作能力
護理技術操作70%的內容與解剖學相關，其中搶救技術100%與解剖學有關。護理人員在日常工作中要對患者進行多種技術操作，操作的準確性和合理性非常重要，而準確性、合理性是和解剖學密不可分的，因此護理專業(yè)的解剖課教學更應該注重實踐。如何讓學生學得輕松、學得靈活，把學與用結合起來，突出對學生能力的培養(yǎng)是解剖教學中，尤其是實驗課教學探索的課題之一。
體表的骨性和肌性標志是臨床操作中非常關鍵的定位標志，實驗課教學重點之一是培養(yǎng)學生在活體觸摸體表標志的能力，并把觸摸體表標志作為課程考核的一部分。把護士的素質教育融于標本觀察的實踐中，教會學生在觀察尸體標本、模型的同時，要在自己或同學的身體上觀察、觸摸、辨認這些標志性結構。這種從標本到自身，從自身到標本的過程在理解的基礎上形成的知識結構，避免了單純的機械記憶和操作的盲目性，提高了臨床操作技術的成功率，培養(yǎng)了運用知識的能力，也提高了護士的自身素質。
三、培養(yǎng)學生在標本上演示護理操作的能力
在實驗教學中模擬臨床操作，能讓學生體會到學以致用，加深對理論知識的理解。例如，可以在模擬臀大肌注射時用注射器向穿刺部位注射染料，然后再進行局部的解剖操作，觀察染料的分布情況，注射針扎入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經(jīng)的關系。操作結束后請大家總結臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經(jīng)。模擬臨床護理操作要注意防止學生片面追求操作練習，忽略解剖的結構觀察。
四、結合課堂討論，引導學生自主查閱資料
在實驗課教學中，課堂討論能培養(yǎng)學生口頭表達能力，分析問題結合課堂討論，引導學生在課外時間利用網(wǎng)絡資源、圖書館查閱資料，擴大學生的知識面，提高學生的自主學習能力。如在講授肝門靜脈系統(tǒng)解剖時，引導學生就臨床肝硬化治療新進展、肝門靜脈系統(tǒng)與臨床肝硬化病人可能出現(xiàn)的癥狀的解剖解釋等多方面問題引導學生查閱資料，在課堂上進行分組討論，并針對問題進行歸納總結，使學生在學習過程中從感性認識上升到理性認識上來，形成一系列系統(tǒng)知識。
五、適當應用多媒體小結學習內容
在每節(jié)實驗課結束前應利用多媒體課件進行教學重點和難點的小結，它以圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜的表現(xiàn)形式，提供了比課本更豐富、形式更多樣的多媒體素材，使抽象的、不易理解的內容通過多媒體形式生動、形象、直觀的表現(xiàn)出來，激發(fā)了學生的學習興趣，大大增強了學生對抽象事物與過程的理解及感受，較好地解決口頭講授和板書無法實現(xiàn)的教學重點、難點，給課堂教學注入了新的活力，優(yōu)化了課堂教學結構，活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學效果。
六、改革考試環(huán)節(jié)，促進學生能力的培養(yǎng)
除了在教學中注重對學生能力的培養(yǎng)外，課程結束考試時將傳統(tǒng)的筆試為主改為筆試加技能考核，筆試占60%，技能考核占40%，主要內容包括在活體上進行體表標志和體表投影的定位；以同桌的同學為對象，準確的在活體上觸摸和指出題目要求的內容；在標本上演示及敘述局部操作的解剖學要點。每個學生從十個內容的試題中抽取一道題，當場回答，老師按學生掌握的程度打分。對于還未掌握該結構的不得分，對于不能正確觸摸或指出結構者，給一半分，回答正確者為滿分。在考核后對于回答不正確的學生當場糾正，至其正確掌握為止。這種現(xiàn)場考試的方法督促學生在學習中注重對活體資源和教學標本的應用，既能使學生加深對理論知識的掌握和理解，又能強化學生的動手操作的訓練，調動了學生觀察標本、模型的積極性。這對于解剖教學質量的提高起到促進作用，也為將來學習臨床醫(yī)學課程打下良好的方法學基礎。
通過以上多方位的護理解剖實驗教學改革，使解剖學實驗教學效果提升一個臺階。
選取我院2010年3月至2011年10月300例門診老年輸液患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各150例，實驗組患者年齡60～91歲，平均71歲，其中男89例，女61例，對照組患者年齡58～92歲，平均70歲，其中男93例，女57例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
1．2護理方法：
對照組患者予常規(guī)護理，實驗組患者予安全管理措施等細節(jié)護理，具體護理如下：
1．2．1輸液前：
（1）認真核對醫(yī)囑與藥物：認真核對藥名、用法用量，告知患者用藥劑量。（2）選擇適合的靜脈穿刺針：由于老年患者心肺功能發(fā)生退行性變化，一般建議采用5．5號針頭，降低患者疼痛感。
1．2．2輸液時：
（1）老年患者由于輸液速度慢、時間長，容易產(chǎn)生疲勞，有的會產(chǎn)生肌肉不自主運動，因此應選擇比較舒適有利于活動的部位如手背，應避免在關節(jié)部位注射。（2）逆行靜脈穿刺：有些患者由于長期靜脈注射，反復穿刺和藥物的刺激，血管受到嚴重破壞，醫(yī)護人員可以充分利用遠端血管進行逆行穿刺，此方法大大提高了穿刺成功率，而且易于固定。
1．2．3輸液過程：
（1）護士在患者輸液時隨時巡視，密切觀察病情；注意輸液速度，告知滴速太快會引起肺水腫等嚴重后果。（2）防止液體滲漏：由于老年患者機體的新陳代謝功能減退，對疼痛反應遲鈍，護士應注意觀察注射部位有無滲出、腫脹及輸液反應，一旦發(fā)現(xiàn)液體滲漏，及時做相應處理，使患者痛苦降到最低。
1．2．4輸完液：
（1）護士在輸液結束后先拔出針頭后再用無菌棉簽按壓，使針頭在沒有壓力情況下退出管腔，向患者示范按壓針眼的方法，告知患者沿穿刺部位的走向進行按壓，因老年患者凝血功能減退，建議按壓時間為5～10min，按壓過程切忌邊按邊揉，減少出血和皮下淤血現(xiàn)象。（2）交代患者輸液后注意事項：輸液后按壓10min才能去衛(wèi)生間，輸液側肢體不要提太重的物品。（3）認真交代患者下次輸液時間，特殊治療時，為患者安排好具體時間并告知患者要按時來院，避免耽誤治療，影響病情；囑咐患者將藥物、輸液單和病歷放在一起，下次來時一起帶來，避免漏帶。
1．3統(tǒng)計學處理：
應用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以t表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
通過觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的穿刺成功率、患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，實驗組患者輸液過程中出現(xiàn)的不良反應么情況顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤專科醫(yī)院，目前開放床位500余張，臨床護理單元12個，特殊護理單元11個，護理人員370人，其中本科學歷56人，大專202人，中專112人；副主任護師3人，主管護師29人，護師89人，護士249人。
1.2方法
1.2.1傳統(tǒng)紙質檔案管理
2010—2011年護理部將所有護士的畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證復印件按科室裝訂成冊并定期更新，將榮譽證、進修結業(yè)證等復印件按類別分別裝訂成冊，并定期更新。
1.2.2電子技術檔案管理
2012—2014年護理部按來院時間為護理人員編寫檔案號，以護理人員的姓名及檔案號為名稱建立文件夾，將畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證、榮譽證、進修結業(yè)證等各類證件的掃描件以子文件夾形式保存于其中；將護理人員基本情況登記表（包括護理人員的基本信息，學歷，職稱，家庭情況，獎懲記錄，科研及論文情況，每月護理部理論、操作抽考成績，進修情況等）存入文件夾內，形成電子技術檔案。護理部定期或不定期更新技術檔案并保留備份。
1.3評價指標
對比分析兩組管理方法更新、整理一次花費的時間，資料保存的完整性以及護理管理人員對兩種管理方法的滿意度。
1.4評價方法
工作人員分別記錄更新一次檔案所需時間，每月一次；每月統(tǒng)計科室、個人審核資料保存是否完整；采用自行設計的滿意度調查表，每季度對護理管理人員進行滿意度調查，并匯總結果。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以x±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異有顯著性。
2討論
2.1節(jié)省時間，提高工作效率
在電子技術檔案中，可以通過計算機搜索功能，快速查找相關人員的資料，方便護理部對全院護理人員進行培訓、考核，同時還可以客觀了解護士繼續(xù)教育以及科研論文等情況。觀察組在更新、整理技術檔案時消耗的時間較對照組明顯減少（P<0.01）。通過電子技術檔案，護理管理人員可隨時了解護士個人的工作表現(xiàn)及晉升情況，動態(tài)掌握護理人員資料，改變了以往因人員資料繁多查詢困難的局面，節(jié)省了時間、人力、物力，提高了管理人員的工作效率。
2.2資料保存完整
紙質版檔案在辦公室搬遷、借閱、保存不當?shù)惹闆r下可能會遺失，而電子技術檔案管理充分利用了計算機的優(yōu)點，彌補了紙質版檔案管理的諸多不足，使得資料保存更完整。觀察組資料保存較對照組明顯完整（P<0.01）。護理部對全院護理人員的電子技術檔案存有備份，要求科室管理人員對科室護理人員的技術檔案也存有備份，保證了資料的完整性，減少了資料遺漏、丟失等現(xiàn)象。
2.3提高管理人員工作滿意度
護理部存有全院護理人員的電子技術檔案信息，并由專職人員管理，負責完善基本情況登記表，各類證件掃描件的存儲，理論、操作考核成績的錄入，并負責定期更新；各護理站及特殊護理單元均有科室護理人員電子技術檔案，由護士長或護理組長負責。電子技術檔案的實施減少了管理人員整理、更新技術檔案的時間，且方便查閱，增加了管理人員與護士、患者溝通交流的時間，提高了護理管理人員工作滿意度。表3顯示，觀察組管理人員滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。
2.4體現(xiàn)人文關懷
護理人員家庭關系的建立便于緊急情況下護理管理人員查找其相關信息，了解護理人員的家庭背景，方便護理部主任、護士長與護士間的溝通，幫助護士解決生活中的困難。對護理人員的人文關懷，可激發(fā)護理人員工作積極性，提高護理質量。
2.5節(jié)約人力及資源
改變了以往各類證件復印件由各科室護理人員復印、上交護理部、護理部工作人員按類別順序排列的工作方式，電子技術檔案管理由護理人員將各類證件的掃描件通過QQ等方式傳至護理部，護理部按技術檔案號入冊，節(jié)省了護理人員復印、上交檔案所花費的時間，節(jié)約了護理部工作人員整理、更新技術檔案的時間，同時也降低了紙張的消耗，節(jié)約了人力及資源。
本人自參加本科函授學習以來，認真學習醫(yī)護理論和相關的法律法規(guī)，嚴格遵守學院和實習醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行學員職責，嚴以律己，寬以待人，勤懇上進，踏實工作，努力使自己做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論學習與護理實踐緊密結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優(yōu)質護理保障，付出了自己的全部心血，樹立了良好的護理形象。多次被評為優(yōu)秀學員和年終考評優(yōu)秀。
實習期間，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。
同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解護理水平有了極大的提高。學習期間獨立撰寫的論文《多例XX的護理體會》發(fā)表在國家級刊物《中國XXX》上;論文《老年性XXX的護理體會》發(fā)表在省級刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。
函授學習期間，我積極參加醫(yī)學院組織的本科課程的培訓，認真研讀每門課程的全部內容，從不遲到早退，各科結業(yè)，所有科目考試成績都很優(yōu)秀;在讀期間我還參加了學院組織的學士學位外語考試，成績居本學區(qū)第一。
我立志獻身于醫(yī)療護理事業(yè)!在以后的學習工作中更加努力，不斷充實自我、完善自我，始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度，對護理工作滿腔熱情，將耐心、細心、熱心、責任心貫穿于以后的整個護理工作中，在業(yè)務方面認真專研，不斷加強業(yè)務學習，把學到的新理論新觀念及時的運用到護理工作的具體實踐，真正做到以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，工作盡職盡責、踏踏實實。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奮斗終身。
醫(yī)學遺傳學是一門橫跨基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，涵蓋內容較廣泛，不僅因此，如何針對當前醫(yī)學生的特點，培養(yǎng)面向21世紀的具有綜合素質的醫(yī)學人才，使醫(yī)學遺傳學課程更貼近臨床， 使學生更具獨立解決臨床實際問題的能力，已成為醫(yī)學遺傳學教學的重要任務， 而課程標準的實施能夠使師生在教和學的過程中更加明確學習的目的和任務，為后續(xù)課程的學習奠定堅實的基礎。2014年以來，為了能更好地適應高職院校人才培養(yǎng)的要求，我們制定出了一套新的課程標準，在課程標準下我們針對各專業(yè)醫(yī)學遺傳學的教學進行了以下幾個方面的實施。
1 師資隊伍建設方面
醫(yī)學遺傳學課程專任教師1人，生物學副教授；實驗教師1人，初級實驗員；兼課教師2人，生化講師。自中職模式開始，師資隊伍就是維持這一格局，升格為高職院校后，減少了初中生招生人數(shù)，醫(yī)學遺傳學課程開設在高招護理專業(yè)中也劃上了句號。課時減少，師資不能逆行增加，但無疑為課程開發(fā)、教學改革以及科研因為師資力量薄弱設置了不少障礙。
2 開設學期認定
高中畢業(yè)生有一定的生物學基礎知識，對于高招專業(yè)，醫(yī)學遺傳學開設在第一學期，與解剖學、組胚學同步進行，能起到承前啟后相輔相成的效果。隨著職業(yè)院校近十年來對教學課程的改革，生物學早已停設，沒有高中的生物學知識的基礎，對于以初中生為起點五年制的助產(chǎn)護理專業(yè)學生來說，醫(yī)學遺傳學中的如分子生物學、基因病的產(chǎn)生機制等知識對他們來說，理解起來有一定的難度。所以綜合五年制學生特點以及課程開設特點與要求，把醫(yī)學遺傳學設置為解剖學、生理學、病理學等醫(yī)學課程的后續(xù)課程，開設在第四個學期。
3 主要教學內容
理論課以課堂講授為主，要求學生按掌握、熟悉和了解三個層次認真學習，重點是遺傳的細胞和分子基礎、遺傳學的理論與方法在臨床醫(yī)學實踐中的應用。我們通過對一些醫(yī)院的醫(yī)生、護士以及助產(chǎn)士的調研結合人才培養(yǎng)方案對不同專業(yè)的要求以及本課程內容、課時特點，選取了醫(yī)學遺傳學的教學內容（見表1）。
選用教材：醫(yī)學遺傳學，上?？萍汲霭嫔?013年出版。
4 總學時與理實比
醫(yī)學遺傳學是以以遺傳和基因為核心，研究人類生命現(xiàn)象和疾病與遺傳的關系，揭示遺傳病的遺傳規(guī)律、診斷防治措施，探索基因的奧秘，是現(xiàn)代醫(yī)學中日新月異發(fā)展的活躍領域。針對不同的專業(yè)對本課程知識不同的需求，我們設置了不同的學時與理實比例（見表2）。
5 實驗實訓項目
一般開設3個實訓項目：染色體核型分析、系譜分析、皮紋分析，共6學時。
我們在助產(chǎn)專業(yè)去掉了一項傳統(tǒng)的醫(yī)學生物學教學模式里的顯微鏡實驗項目，增加了2項以動手為主實訓項目，如優(yōu)生咨詢項目，我們在助產(chǎn)專業(yè)學生開課時先以小組為單位模擬一個遺傳咨詢場景，學生根據(jù)患者提供的信息來描繪系譜，然后對系譜進行判斷與分析，確定它的遺傳方式。如皮紋分析項目，通過提取自己的指紋掌紋再進行統(tǒng)計對比，大大地增強了學生的學習興趣以及對知識的消化力度。也更好地體現(xiàn)了理實一體化的課程建設目標。
6 實驗實訓場地及實驗實訓儀器
醫(yī)學遺傳學有2間獨立的實驗室，約共80平米，實訓儀器僅有易耗品如染色體照片、印油等。建議新校區(qū)搬遷重新建立遺傳學實驗室時要參照醫(yī)院遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷等實驗室重新布局，更好地體現(xiàn)理實一體化的特點。
7 課程考核方案
以往的教學考查多采用期末結業(yè)考試來衡量學生的學業(yè)成績，往往使大多數(shù)學生把應付考試作為學習的目的，失去了學習的主動性和興趣。新課程標準設置后，我們采取了“平時考核（占40%）+期末結業(yè)考試（60%）”模式，平時考核形式多樣，如課堂提問、課后撰寫小論文、實驗報告抽查、平時小考等等。
8 教學效果
2014-2015學年，在護理、助產(chǎn)、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、眼視光技術等專業(yè)中開設了醫(yī)學遺傳學課程，本課程組共完成了助產(chǎn)專業(yè)醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學64課時；其他專業(yè)醫(yī)學遺傳學364課時。嚴格按照新課程標準執(zhí)行各項教學活動，收到了較好的教學效果，學生普遍反映較好，對醫(yī)學遺傳學的實訓項目也產(chǎn)生了較濃厚的興趣，學生對教師教學的綜合測評平均分為96.5，學生的滿意度測評優(yōu)秀率達94.5%，結業(yè)考核綜合評價結果（見表3）。
1993年國家衛(wèi)生部頒布了《護士管理辦法》，明確規(guī)定護士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一考試，取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，才可以從事護理工作。2008年1月國務院頒布了《護士條例》，規(guī)定護理專業(yè)應屆畢業(yè)生可以參加護士執(zhí)業(yè)注冊考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書。護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率直接影響學生就業(yè)率，是教學評價的一個重要依據(jù)，也是衡量學校辦學質量的一個重要標準。
為了提高學生護士考試通過率，課題組分析了近幾年護士資格考試變化趨勢，采取了應對策略，使本院護理專業(yè)學生考試通過率逐年上升，由2009年的87%增長到2013年的97%?？偨Y分析如下：
1.護士執(zhí)業(yè)資格考試變化情況
1.1考試內容變化。原來考試內容只涉及內科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、護理學基礎五門學科知識，從2011年起，增加了精神障礙病人的護理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎知識、護理管理、護理倫理與護理法規(guī)、人際溝通六門課程。考試大綱增加了解剖生理、護理問題和健康教育內容，體現(xiàn)了重視預防、接近臨床的指導思想，也增加了部分新的疾病種類，如過敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結腸炎等，刪除了總論部分的內容。
1.2考試科目變化。原來考試有四個科目，包括基礎知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力。從2011年起，考試只有兩個科目：專業(yè)實務和實踐技能。專業(yè)實務考查內容以理解記憶的基礎理論知識為主，主要涉及與健康和疾病相關的醫(yī)學知識、基礎護理知識及與護理相關的社會人文知識等。如各個疾病解剖生理、病因、輔助檢查及護理管理、中醫(yī)學基礎、護理倫理和法規(guī)等知識。實踐技能考查內容以臨床應用知識為主，內容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理問題、護理措施、護理專業(yè)技術、健康教育等知識的臨床運用等。
1.3考試題型變化?？荚囶}型全部是選擇題，主要使用A1、A2、A3/A4型題，強調臨床操作和實踐技能，逐步增加臨床病案分析題、多媒體試題，減少記憶概念性A1題型（單句型最佳選擇題型題），A1題型量由原來的60%以上下降到20%。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）增加到60%、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題/病歷串型最佳選擇題）增加到20%，加強了技能測試和綜合分析能力的考查。
1.4考試專業(yè)知識更新。考試專業(yè)知識與最新臨床實際和標準一致，如心肺復蘇的順序由原來的A-B-C（A即通暢氣道，B即人工呼吸，C即人工循環(huán)）變更為國際最新標準C-A-B的順序，2012年考點數(shù)據(jù)修改50余處，涉及高血壓的分類、小兒體重的標準、氧療時酒精濕化濃度等，如酒精濕化濃度由“30%～50%”修改為“20%～30%”。
1.5考試時間變化?？荚嚂r間縮短，題量不減，即由原2個半小時改為2小時。原來是全程考試，考生中途不得退場，現(xiàn)在改為考試1小時后考生可以交卷離開。
2.教學應對策略
2.1教學大綱與考試大綱相結合。國家護士資格考試大綱每年都有少許修改，考試知識點每年有變化，為了提高學生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，課題組以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，及時調整教學計劃和教學內容，制定新的護理專業(yè)教學大綱。
2.2編寫護理專業(yè)“雙證書”（學業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書）人才培養(yǎng)教材。根據(jù)護理專業(yè)課程標準，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精選優(yōu)化教學內容，課程組編寫了一系列護理專業(yè)教材，教材突出護理專業(yè)的特色，并將最新知識進展吸納入教材，突出教材的先進性，方便學生學習，有利于學生順利通過護士資格考試。
2.3加強課堂教學。靈活運用多種教學方法，護士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核技能和綜合分析能力，以往教學方法以教師講授為主，局限于知識記憶，忽略培養(yǎng)學生綜合運用知識的能力，為了提高學生學習興趣，課題組采用行動導向教學，靈活運用啟發(fā)式教學法、案例教學法、模擬教學法、標準化病人教學法等，如在案例教學中課前將案例提供給學生，提出相關問題，讓學生查資料，小組討論，課中老師歸納總結，一方面提高學生分析問題、解決問題的能力，順應護士執(zhí)業(yè)資格考試改革要求，另一方面培養(yǎng)學生的團隊精神。
2.4把握護士執(zhí)業(yè)資格考試命題思路，編寫護士資格考試模擬試卷。通過分析歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試試題，了解護士執(zhí)業(yè)資格考試內容涉及疾病解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理問題、護理措施、健康教育，命題的關鍵詞包括最主要病因、主要的致病菌、主要的誘因、主要的感染途徑、好發(fā)年齡及好發(fā)部位、最主要的或最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、最常見的或最嚴重的并發(fā)癥及表現(xiàn)、首選的輔助檢查方法、確診的輔助檢查方法、首選的治療藥物、首要的護理問題、飲食護理、、用藥護理等。根據(jù)考題分布和考試命題思路，課題組編寫了護士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷，并總結歸納了護士資格考試?？贾R點，知識點的記憶口訣、護士資格考試所有計算公式大全等，方便學生記憶和理解知識。
2.5做好考前強化培訓。關注最新考試信息，及時掌握考試動向，做到有的放矢。指導學生合理分配復習時間，幫助學生把握重要考點。根據(jù)考生具體情況，針對性地進行強化培訓，指導學生答題應對技巧，讓學生做適量的模擬試卷，檢測學習效果，并及時糾錯，以便進一步鞏固知識點，增強自信心。
2.6學?？荚嚺c國家護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌型。改變以往考試的綜合題型，課程結業(yè)考試題型與護士執(zhí)業(yè)資格考試要求的A1、A2、A3/A4型試題一致，考試內容主要是護士資格考大綱要求掌握的知識點。
3.思考和體會
通過護士執(zhí)業(yè)資格考試是學生走向護理工作崗位的通行證，為了使學生順利就業(yè)，教師需要掌握護士資格考試方面的相關知識，幫助學生順利通過考試。
如果片面追求護考通過率，忽視學生綜合素質培養(yǎng)和教育，學生綜合職業(yè)能力就可能偏低，如何將護理教學計劃與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、臨床實踐雙接軌，尚有待進一步深入研究[1]。
我校藥理學實驗教學自2004年開始,在大專層次的所有專業(yè)中嘗試進行了探討性實驗改革,開展實驗設計。在2007年“藥理學實驗教學改革”得到了學校學術委員會的重視和支持,被列為校級教學改革課題。在這2年中,我們加大了改革力度,不斷的摸索、更新、完善,取得了良好的教學效果,確定了新了教學模式?，F(xiàn)對近2年的藥理學實驗教學作簡單分析。
1 教學安排
1.1 分組 每學期初,在專業(yè)和課時相同的班級中隨機分成兩組:普通班和實驗班。
1.2 教學方法 普通班采用傳統(tǒng)的實驗教學方法,開展驗證性、重復性實驗。實驗班采用實驗改革教學方法,教學內容分四個階段完成。
第一階段:掌握基本操作,了解科學研究過程。實驗前進行兩次專題講座:實驗設計專題講座;實驗基本知識和技術講座。之后安排了一次實驗教學觀摩,介紹實驗儀器和藥物配制方法并觀看教學錄像。在介紹了基本的實驗知識和操作技術之后,每位學生練習基本實驗操作。通過這一個階段的授課、示教和練習,學生基本掌握了實驗操作,如捉拿小鼠、動物編號、飼養(yǎng)動物、配置藥品等;了解選擇研究課題、實驗設計的基本原則;數(shù)據(jù)統(tǒng)計;論文答辯,論文寫作等一般科研過程。
第二階段:自由選題、自主實驗設計和可行性論證。充分發(fā)揮學生主觀能動性,充分尊重學生的主體意識,給學生創(chuàng)設一個寬松、民主、創(chuàng)新的教學氛圍[3],使學生積極參與教學活動,敢想敢問,甚至異想天開、標新立異,培養(yǎng)其創(chuàng)新的意識及能力。以實驗小組(4~5人/組)為單位,查閱文獻資料,小組內討論,設計出具有科學性、邏輯性和探索性的實驗,解決在理論學習或生活中發(fā)現(xiàn)的疑點或感興趣的問題。以研討會的形式對課題范圍、實驗動物、觀察指標等進行科學性、創(chuàng)新性和可行性論證[4]。例如:“氯丙嗪對體溫調節(jié)的影響”的實驗,教材實驗設計為取3只小鼠,1只小鼠注射生理鹽水作為對照,2只注射氯丙嗪,其中1只置于室溫下,另1只與對照組小鼠同置4 ℃冰箱中,給藥前分別測定環(huán)境溫度和小鼠體溫,給藥30 min后同法再測定3只小鼠體溫,比較溫度變化。根據(jù)實驗結果學生自主設計將注射氯丙嗪的小鼠放置于高溫的環(huán)境中,根據(jù)給藥前后溫度的差異分析氯丙嗪對溫度的作用特點。學生通過自主設計實驗,對氯丙嗪的作用特點印象更為深刻,加深對氯丙嗪藥理作用的理解,同時深刻認識到,臨床應用氯丙嗪人工冬眠時必須配合物理降溫。該教學模式的改革,極大地調動了學生參與實驗的積極性和創(chuàng)造性,課堂氣氛活躍,由過去的“要我做”變成了現(xiàn)在的“我要做”。我們同時還采取了不同的教學方法,改善課堂氣氛,提高學生的積極性。如采取變換角色的教學方法,由學生當老師向同學講述實驗理論知識、實驗的步驟及注意事項等,充分發(fā)揮學生的主觀能動性。
第三階段:藥品配置、預實驗與正式實驗。探索性實驗要求設計新穎,這必然會遇到未知的實驗劑量、操作步驟和參數(shù)設定,這時就需要查閱文獻資料來支持實驗的合理性和可行性,但預實驗進行后并沒有得到理想的結果,導致建模失敗,只好重新查閱資料,并運用自己所學的文獻檢索知識和專業(yè)知識進行合理的篩選,或者重新設計實驗指標。這一階段的學習是最艱苦的,但收獲卻是最多的。在此過程中,學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力提升了,也加深了對整個實驗領域的系統(tǒng)認識,而且學到了對學科各個知識點的聯(lián)系,歸納綜合的方法。
第四階段:結果統(tǒng)計分析、撰寫論文和論文答辯。實驗結束后,數(shù)據(jù)整理,根據(jù)實驗結果寫出實驗報告和研究論文。論文最后以答辯的方式進行,由指導教師和系領導組成的答辯委員會及其他同學對實驗過程和實驗結果進行提問。通過這一階段的訓練,使學生對論文的撰寫和答辯過程有進一步的了解。
2 問卷調查
每學期末向學生發(fā)放問卷調查表,評估教學質量。
2.1 問卷調查對象 2007年實驗教學普通班:06級中醫(yī)班、06級中西結合3班、06級護理4、5、6班;總人數(shù):270人,其中男生36人,女生234人。2007年實驗教學實驗班:06級中西結合1、2班、06級護理1、2、3班;總人數(shù):306人,其中男生52人,女生254人。2008年實驗教學普通班:07級護理1、3、5班、07級中醫(yī)1班、07級助產(chǎn)班;總人數(shù):309人,其中男生16人,女生293人。2008年實驗教學實驗班:07級護理2、4、6班、07級中醫(yī)2、3班;總人數(shù):300人,其中男生35人,女生265人。
2.2 問卷調查內容 調查學生開展實驗教學后學習興趣、動手能力、分析問題能力、解決問題能力、創(chuàng)新意識及對專業(yè)學習幫助等幾方面綜合評價,見表2。
2.3 問卷調查統(tǒng)計 共發(fā)放問卷調查表1185份,收回1178份,其中普通班收回573份,實驗班收回605份,見表1。
3 期末成績分析
表1
問卷調查統(tǒng)計
分組
學習興趣專業(yè)幫助動手能力分析能力解決問題能力創(chuàng)新意識
低一般提高弱一般大低一般強差一般強差一般強無有
普通班(573份)52483381243905917533563259291232712831949281
實驗班(605份)3182420225434952183827324274635824114591
表2
問卷調查評價
分組人數(shù)各分數(shù)段人數(shù)
90～10080～8970～7960～69不及格
最高分最低分平均分及格率(%)
普通班579125323420674941270.4787.12
實驗班60689279161 7512984984.6398.02
4 實驗改革的收獲和體會
在實驗改革過程中學生了解并實踐了科研過程,通過查找文獻,確定實驗主題;選擇課題,設計實驗方案;具體實驗,得出實驗數(shù)據(jù),并統(tǒng)計實驗結果;撰寫并等,在此過程中親自踐行,認認真真考慮每一個可能出現(xiàn)的問題,仔仔細細進行每一步實驗操作,為今后科研工作打下一個良好的基礎。感受并接受了科研精神。此次實驗改革,每一個實驗小組都有專門的教師指導,他們在操作實驗時,一絲不茍,實事求是,在實驗碰到困難時,教導學生要有恒心、耐心及毅力;在實驗失敗時,鼓勵學生不要灰心,總結經(jīng)驗,從頭再來;在論文寫作和制作幻燈片時,教會學生逐字修改,講究科學,嚴謹?shù)胤治鰡栴}。教師的言傳身教,使學生受到了嚴謹?shù)目茖W作風和實事求是的科學態(tài)度的熏陶,并從中感受到科研的魅力和樂趣。實驗還激勵了學生們堅持不懈、決不氣餒的精神。實驗改革使學生從書本和課堂中走出來,走進一個科學研究的新天地[5],開闊視野,使學生對科學研究有一個感性的認識,更進一步了解書本上的理論知識通過何種途徑發(fā)現(xiàn),又是如何進一步深化,在今后遇到問題,將會通過什么途徑去解決,即對書本知識與科學實驗研究的關系有一個更正確的認識。
5 思考和建議
探索性實驗還有許多需要改進的地方。教師需及時發(fā)現(xiàn)人才,因材施教。教師可以選出設計新穎、創(chuàng)新性強,且動手能力強的學生組成業(yè)余科研小組,繼續(xù)深入研究課題,對一部分求知欲很強的學生還可以個別指導系統(tǒng)的科研知識。適量地增加科研經(jīng)費,延長實驗室開放時間,改進某些實驗儀器和設備。在實驗中,某些實驗要求在晨07:00時給小鼠灌胃,但實驗室還沒有開門,一定程度上降低了實驗的科學性。另外在做耐缺氧正式實驗時,由于動物較多,分組也較多,需要更多的規(guī)格相同、大小相同的廣口瓶同時檢測,這樣既嚴密,也可提高實驗的效率。搞好基礎學習與科研的關系,恰當?shù)姆纸M。醫(yī)學生學習課程重,課余也沒有太多的時間投放到科研上去,因此實驗前需要合理的分工合作,這樣既保證了學習時間,又能使實驗順利如期進行。另外建議今后可以兩個方向同時進行實驗,一方面進行驗證性實驗,訓練學生的動手能力,使他們對大部分的藥理學實驗操作過程有個了解,另一方面是開展探索性實驗,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神,激發(fā)興趣和科研潛能。
實驗改革強調調動和發(fā)揮教師和學生兩方面的積極性,把學生視為學習的主體、認識的主體、發(fā)展的主體,想方設法調動學生的主動性和積極性,實現(xiàn)了雙主體互動。學生動手能力、觀察能力、獨立思考能力、綜合能力及課堂學習興趣有較大提高。改革取得較好的教學效果。
參 考 文 獻
[1] 高允生,宋玉云,李娟,等.臨床醫(yī)學本科藥理學實驗教學模式的改革與實踐.中國高等教育,2000,74(2):34.
[2] 王小燕,高越,章玲,等.教學過程的規(guī)范化研究.藥學教育,2004,20(1):33-35.
[3] 李康,朱佐江,張紅喜,等.基礎醫(yī)學實驗教學改革的實踐與思考.第一軍醫(yī)大學學報,2000,20(2):97-99.
1領導重視，逐步健全組織管理機構
醫(yī)院領導始終把繼續(xù)醫(yī)學教育工作作為增強醫(yī)院綜合實力的大事來抓，把繼續(xù)醫(yī)學教育工作納入醫(yī)院人才建設的長遠規(guī)劃?？平炭茷榫唧w管理部門，負責對全院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的領導、管理和質量監(jiān)控。
醫(yī)院領導定期召開醫(yī)學教育工作會議，制訂繼續(xù)醫(yī)學教育階段工作計劃及相應的保證落實措施。同時制訂繼續(xù)醫(yī)學教育工作的一系列的管理和實施辦法，將有關繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)定發(fā)至各科室、部門，并與人事科、護理部、醫(yī)務處等部門密切協(xié)作，將職工接受繼續(xù)醫(yī)學教育的情況與專業(yè)技術職務晉升、聘任、執(zhí)業(yè)再注冊及年度考核掛鉤，將醫(yī)院的繼續(xù)教育工作落到實處。
科教科設有專人負責教育培訓工作，做到年初有計劃，年終有總結，各科室均設繼教管理負責人和學分管理員，負責督促本科室衛(wèi)生技術人員的各類業(yè)務學習、教育培訓、學分登記等工作。做到層層有人抓，層層有落實，使醫(yī)院的繼續(xù)教育工作得以廣泛持久的順利開展。
2政策保障，不斷完善各類管理制度
2.1組織管理制度：相應職能部門落實工作人員，從事繼教管理干部基本上接受過市級繼續(xù)醫(yī)學教育管理的培訓，形成了較為完善的繼續(xù)醫(yī)學教育管理體系。
2.2目標考核制度：把繼續(xù)醫(yī)學教育工作納入單位的綜合目標管理責任制中，制訂考核的指標，內容涵蓋繼教率、合格率等方面，并將結果與年終考核掛鉤，定期進行通報，起到了較好的促進作用。
2.3經(jīng)費投入制度：醫(yī)院每年對不同職稱人員配備相應的經(jīng)費。經(jīng)費的配備和使用由財務科、科教科統(tǒng)一管理，采用計算機數(shù)據(jù)庫錄入和處理，確保醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費?？顚Ｓ?，使醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作順利進行。
近年來，醫(yī)院每年均能得到省衛(wèi)生廳國際交流計劃的經(jīng)費資助，得到一定比例的醫(yī)師公派進修資助的名額。
2.4個人激勵機制：把繼續(xù)醫(yī)學教育與醫(yī)務人員技術職務晉升和崗位聘任結合起來，把學習的態(tài)度和效果與個人的發(fā)展緊密掛鉤，真正形成勤學愛學的良好氛圍，從而有力推動了繼續(xù)醫(yī)學教育的開展。
3加強管理，規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育的實施
3.1積極鼓勵項目申報：繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展的多少是衡量醫(yī)院質量、展示醫(yī)院醫(yī)療教學科研水平的重要指標之一。為做好項目申報工作，科教科及時組織院內專家對項目進行修改、審核，以確保項目申報的質量。通過繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報、備課、教材編寫、授課等，提升了科室的專業(yè)水平，在客觀上對提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、學術水平起到了推動作用。
3.2認真抓好項目執(zhí)行：認真按照國家、省繼續(xù)醫(yī)學教育的項目管理要求，抓好繼教項目的管理。認真做好開班前后的申請、項目實施及結束后的備案材料工作。嚴格進行動態(tài)管理，隨時到會場督查主辦單位的教學安排、學時數(shù)、學分數(shù)及授課老師的資質、學員考勤、考試等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，避免混學分現(xiàn)象，保證學習效果。此外，為保證教學質量，對部分項目專家、教授的任課情況進行評估，聽取學員反饋，以總結經(jīng)驗，不斷提升項目的舉辦水平和質量。加強Ⅰ、Ⅱ類學分管理。參加者根據(jù)各自專業(yè)參加繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類學習班，將有效地學分登記。由單位組織的學術活動，由科教科負責登記，學術論文、科研項目、外出進修類須提供相關原件，由單位科教科統(tǒng)一登記并審核確認；學分登記應有原始記錄或原件備查。
3.3繼續(xù)醫(yī)學教育活動的安排和組織：按上級有關文件精神，全院性講座、學術活動、論文、著作、課題、獲獎及遠程教育均為Ⅱ類學分教育的主要內容。在此基礎上，醫(yī)院還根據(jù)自身特色開展不同形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，如早讀、晚讀、季讀課；醫(yī)院信息化論壇、疑難病例討論會、英語病案分析會等，并按衛(wèi)生廳要求及時進行“非典”、艾滋病、禽流感等重點傳染病防治知識培訓。每年年初制訂院內繼續(xù)醫(yī)學教育學術講座計劃并公布一覽表，基本做到周周有安排。講座內容以新理論、新知識、新技術、新方法為主，注重先進性、針對性和實用性。
1．1完善護士繼續(xù)教育相關制度、各種表格及登記本
完善護士繼續(xù)教育管理制度及檢查標準，建立健全各種登記本、護理理論知識考核評價表、護理技術操作考核評價表。進一步規(guī)范臨床護理教學管理，確保護士繼續(xù)教育工作順利開展，使臨床護理教學有章可循、有據(jù)可依。
1．2護理人員分層培訓
1．2．1護理管理人員培訓
為適應醫(yī)學科學不斷發(fā)展，使護理工作與時俱進，加強護理管理隊伍建設，培養(yǎng)一支既精通護理業(yè)務又具備科學管理知識、能力的護理管理隊伍。實行“請進來，送出去”的培訓方式，舉辦護理管理人員培訓班，教學內容豐富多彩，教學方法、形式多樣，進行考核，并頒發(fā)合格證書。
1．2．2教學組長培訓
教學組長在科室承擔了培訓低年資護士、實習護士、進修護士等任務，操作培訓是必不可少的組成部分，對培訓質量的把關起著舉足輕重的作用，因此，對教學組長高標準、嚴要求，必須熟練掌握各項基礎護理操作?？谇蛔o理、氧氣吸入、吸痰術等是臨床護理人員必須掌握的基礎護理技能。每年的1月、4月、7月、10月對教學組長進行培訓、考核，采用TOT培訓模式，讓培訓考核合格的教學組長負責組織本科室護理人員、實習護士、進修護士的護理技能培訓與考核工作。
1．2．3五年資以下護士的培訓
5年資以下護士是一支年輕而富有朝氣的隊伍，護理部非常重視其培養(yǎng)，專門對五年資以下護士進行了理論授課及教學查房。護理部對各科室《五年資以下護士理論培訓本》《五年資以下護士操作培訓本》的培訓內容、培訓計劃等執(zhí)行情況進行不定期教學檢查，起到監(jiān)督作用。
1．2．4新入職護士的培訓與考核
對新入職護士精心、周密地制訂培訓計劃，并對新入職護士進行理論授課及操作培訓，對授課的理論知識及培訓的操作技能分別進行考核、評價。考核均合格后頒發(fā)合格證書。經(jīng)過規(guī)范化崗前培訓，按計劃完成所有培訓內容，使新入職護士掌握上崗所需掌握的理論知識，讓其盡快地融入醫(yī)院的文化氛圍，使新入職護士從學生角色順利過渡到護士角色，縮短角色適應期，培養(yǎng)良好的服務意識和職業(yè)道德。對崗前培訓護士針對課程設置、教學效果等問題進行問卷調查，總結經(jīng)驗教訓，積極進行教學方法改革，分析原因，調查授課中存在問題，持續(xù)改進，提高培訓效果，最大限度地讓新護士學到更多的知識，更好地適應臨床工作。
1．2．5探索更細化的不同層級護士培養(yǎng)方案根
據(jù)不同層級護士（N0、N1、N2、N3、N4）制定相應的培養(yǎng)方案，正在積極探索中。
1．3進行全院護士護理理論知識培訓與考核
1．3．1每月組織護理理論新知識培訓與考核
由于臨床年輕護士較多，通過業(yè)務學習不僅能拓展護士的知識面，提高護士的業(yè)務水平，還有助于提高護士的語言構思、組織表達能力等，因此，要求全院護士進行業(yè)務學習，豐富其理論知識，增強護士的自信心，邀請護理專家每月對全院護士進行護理理論知識培訓，內容涉及護理風險預案及緊急情況下護理人員調配制度培訓與演練、臨床護理技術常見并發(fā)癥預防與處理、2010版心肺復蘇等，培訓后進行考核，并采取自制的護理理論知識考核評價表進行評價。
1．3．2護理核心制度培訓與考核
為保障病人安全，降低護理不良事件發(fā)生率，深化優(yōu)質護理服務，了解護理人員對核心制度的掌握情況，促進全院護理人員積極學習和踐行護理核心制度，為此，組織全院護士進行培訓與考核，并對各片區(qū)護士的考核合格率進行統(tǒng)計分析。
1．3．3護理管理制度培訓與考核
為加強護理隊伍內涵建設，營造良好的學習氛圍，提高護理服務能力，制定詳盡的培訓計劃，每年度對護理人員進行護理管理制度培訓與考核，促進護士的學習熱情，提高護理理論知識水平，并對各片區(qū)護士的考核合格率進行統(tǒng)計分析。
1．3．4“三基三嚴”知識考核
為了激發(fā)護理人員的學習熱情，增強護理人員熟練掌握并正確落實基礎護理知識，提高護理質量，每年年底進行全院護士三基三嚴知識考核，對前三名護士給予獎勵，對于考試不合格的護理人員進行懲罰，如補考、張榜公示、取消該同志年終被評先選優(yōu)的資格，相應科室寫出整改意見。
1．4全院護士操作技能培訓與考核
1．4．1每季度對全院護士進行護理技能考核
為進一步完善護理質量評價，提高護理質量管理的有效性，實現(xiàn)護理質量可持續(xù)改進，護理部每年度的1月、4月、7月、10月對教學組長進行培訓與考核，考核合格后對所在科室護士進行培訓與考核。每年度的3月、6月、9月、12月隨機抽取各科室護理人員到護理技能室進行操作考試，并采取自制的護理技能操作考核評價表評價其培訓效果。嚴格按照排班表隨機抽考，考試項目也采取抽簽方式。計算其合格率，通過有效評價，為護士長提供反饋信息，肯定成績、發(fā)現(xiàn)不足，并針對問題進行研究、分析原因、制定整改方案。
1．4．2對新技術進行培訓與考核
如床旁血糖監(jiān)測及胰島素注射技術與腸道外營養(yǎng)液注射劑配制資格培訓與考試，為了規(guī)范血糖監(jiān)測與腸道外營養(yǎng)液注射劑配制，提高其理論和操作水平，邀請專家進行授課，培訓后進行考核，合格后頒發(fā)合格證書，具有合格證書的護士才能在臨床對病人進行相應的操作。
1．4．3制作護理技術操作光盤
經(jīng)過護理部的精心策劃、各片區(qū)護士長的技術指導，我院操作能手互相擔任導演、配音，進行操作示范，培養(yǎng)標準化病人進行病人扮演，邀請貴州升格影視傳媒有限公司進行拍攝制作，現(xiàn)制作了吸氧、約束法、心肺復蘇等護理技術操作光盤，以指導、規(guī)范臨床護士及護生的操作。并且對教學組長的培訓采取幻燈授課＋光盤播放＋操作示范＋分組練習教學模式后，對教學組長進行問卷調查，評價其效果，并持續(xù)改進與推廣。
1．5舉行各種比賽
1．5．1英語口語能力大賽
為了提高護士英語口語表達能力，提升護理服務品質，展現(xiàn)我院護士風采，打造朝氣蓬勃的護理隊伍，為英語愛好者提供展示才能的平臺，每年均舉辦“護士英語口語能力大賽”，充分地帶動全院護士學習英語的濃厚興趣。
1．5．2新文獻、優(yōu)秀論文報告會
隨著信息化時代的發(fā)展，知識不斷更新，新文獻層出不窮，為了了解更多護理前沿，學習更多新知識，每年均舉辦新文獻、優(yōu)秀論文報告會，并評出獎項，鼓勵大家學習新知識、新技術，提高其學習能力。
1．5．3專科技能比賽
為了規(guī)范臨床全體護士的?？撇僮饕?guī)程，提高護理人員專業(yè)操作水平，保證治療的安全、有效，提高醫(yī)院的護理水平，除了季度操作質量檢查，護理部不定期舉辦靜脈留置針操作等?？萍寄鼙荣?。通過參加“2012年全國女職工崗位創(chuàng)新技能大賽兒科項目”，護理部認真總結，吸取經(jīng)驗教訓，按照此次競賽模式，以“5•12”國際護士節(jié)為契機，擬開展5•12護理“三基”知識競賽活動。
1．6積極申報國家級、省級繼續(xù)教育學習班
目前我院承擔了貴州省手術室?？谱o士理論及實踐培訓基地、危重癥?？谱o士實踐培訓基地、急診?？谱o士實踐培訓基地的培訓工作，?？谱o士學員經(jīng)嚴格培訓、考核，順利結業(yè)。
2開展座談會及年度繼續(xù)教育工作檢查
為了解臨床繼續(xù)教育開展情況，進行全院護理繼續(xù)教育工作檢查，達到教學相長，并開展由全院臨床護士長、教學組長組成的座談會，集思廣益，持續(xù)改進繼續(xù)教育工作。
2.目前高職高專護理倫理教育中存在的問題
2.1教學理念的偏差
有一種觀念認為，護士只要掌握了護理知識和護理操作技能，就能很好地為患者服務。這種重學科，輕倫理的教學理念導致長期以來的護理教育在科學教育與人文教育之間存在失衡，即片面強調專業(yè)知識和技能培訓。高職高專護理教育更是如此。學校在人才培養(yǎng)方案的設計中，高度重視護生對醫(yī)學基礎知識、護理專業(yè)知識和護理技能的教學，對護患倫理認知、護理法規(guī)認知、職業(yè)道德修養(yǎng)等人文素質培養(yǎng)不夠重視，缺乏科學明確的要求和評價標準。對護理倫理學課程的開課時間、教學時數(shù)、實踐教學等方面欠科學考慮。此外，在教學設計上，不注重護生護理倫理學知識體系與專業(yè)課程知識體系的銜接關系。比如有的院校在大學一年級第二學期開設護理倫理課程，此時護理專業(yè)課程尚未開設，學生對臨床護理中護理倫理行為的選擇缺乏感性及理性認識，不利于學生倫理評判性思維的培養(yǎng)；在教學環(huán)節(jié)上，理論教學和實踐教學分離。護理倫理課程結束后，學生臨床實習期間，對學生護理倫理素質培養(yǎng)沒有具體要求，實綱中缺乏護理倫理道德評價體系，不能促進學生主動地將護理倫理學的基本理論、基本原則及規(guī)范與護理實踐結合起來。
2.2不同專業(yè)背景的教師對課程的定位
護理倫理學是護理學和倫理學相互交叉形成的一門學科，要求教師要具備復合型的知識結構。由于高職高專學校的迅速發(fā)展，目前護理倫理學師資力量和水平相對滯后。有研究表明，目前擔任護理倫理學課程的教師，人文學科背景的占51.4%，專業(yè)背景的占28.6%[2]。不同專業(yè)背景的教師囿于自身專業(yè)特點及相關知識缺陷，對護理倫理學在護生培養(yǎng)中的定位、教學內容取舍、教學方法等方面都有著不同的見解。有的教師把護理倫理學定位為思想品德課，從道德層面上剖析課程，對護理倫理學的基本理論、規(guī)范體系、倫理道德等知識講授透徹，但由于缺乏護理學知識背景及臨床護理實踐的體驗，對臨床工作中如器官移植、人工生殖、死亡關懷等倫理問題的判斷、推理、決策訓練的能力欠缺，強化了護理倫理學的說教色彩，淡化了護理工作中蘊含的倫理關系[2]。有的教師將課程定位為專業(yè)課，授課時能通過典型案例分析、情景教學等多元化教學手段，將護理倫理教育與護理專業(yè)教育相互滲透，幫助學生在臨床護理實踐中選擇正確的倫理行為，但對護理實踐中倫理問題的本質分析不夠明晰和透徹。護理專業(yè)課教師在專業(yè)課教學過程中，對學生護理倫理素質的培養(yǎng)意識淡漠，加上缺乏一定的倫理學專業(yè)知識，在教學過程中重視護生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，忽略了對護理學中倫理問題的分析。這些“專業(yè)偏向”，都不利于護生護理倫理素質的全面培養(yǎng)，不能有效指導護士處理在護理實踐中遇到的倫理問題。
2.3高職高專護生的綜合素質影響
高職高專學生處于青春期，生理和心理都未發(fā)育成熟，且大多為獨生子女，入學成績較差。社會轉型期的種種因素，諸如一些不文明現(xiàn)象、醫(yī)患間彼此的不信任、家庭教育偏差等對青少年學生價值觀的形成產(chǎn)生了極大的影響，拜金主義、享樂主義、個人主義思潮，使護生綜合素質呈逐年下降趨勢，有些護生甚至出現(xiàn)人生價值取向偏移[3]，導致職業(yè)思想不穩(wěn)定。他們在校學習期間，對護理工作的重要性認識不夠，缺乏使命感、責任感；重個人享樂，輕服務意識；重個人利益，輕奉獻精神；重自我凸現(xiàn)，輕團結協(xié)作。加上社會經(jīng)驗的缺乏，法律意識的淡漠，在面對臨床中各種復雜的倫理問題時會感到較大的壓力。
3.加強護理倫理教育的思考與建議
3.1完善護理倫理學教育教學體系，加強學科滲透
衛(wèi)生部頒發(fā)的中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)明確提出：“加快護理教育改革與發(fā)展?！怀鲎o理專業(yè)特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”，對新型護理人才的護理倫理教育教學提出了明確的要求。學校必須讓護生在學生時期全面系統(tǒng)地接受護理倫理學教育，培養(yǎng)良好的倫理素質。在護士的培養(yǎng)方案設計上，科學安排護理倫理學的開設時間，保證教學學時，并將倫理課程納入護理專業(yè)核心課程體系；在護理專業(yè)課程教學中，充分發(fā)揮學科滲透的作用，把護理倫理學知識與護理專業(yè)知識深度融合[4]，使學生在學習中達到知識、技能、態(tài)度三個目標的協(xié)調發(fā)展。有關調查資料顯示：98%以上的護理專科畢業(yè)生認為臨床課程學習時期和臨床實習時期是他們鞏固專業(yè)思想、建立職業(yè)信念的最重要時期[5]；重視實習階段的護理倫理素質培養(yǎng)，把護理倫理素質要求納入實綱，有目的地指導護生在臨床護理實踐中，將護理倫理理論與臨床實踐有機結合，對護生的倫理素質培養(yǎng)貫穿于教育的始終。
3.2優(yōu)化教學團隊，充分利用好第一課堂
第一課堂的主要任務是讓護生認識到這門課的重要性，培養(yǎng)職業(yè)情感，在掌握倫理學理論知識的基礎上，培養(yǎng)敏銳的倫理意識和判斷，解決護理實踐中的倫理問題的能力，從而讓護生對這門課產(chǎn)生興趣。組建知識結構全面的教學團隊是進行優(yōu)質課堂教學的前提，能夠有效解決目前護理倫理學教師由于專業(yè)背景的不同，對課程的定位及對教學重點把握不一致的問題。在教學內容的取舍及教學重難點的把握上，通過集體備課，知識互補，優(yōu)化教學內容；在教學方法及手段運用上，既考慮知識性，也考慮趣味性，通過案例教學、情景再現(xiàn)、講座、評議等多元化教學形式，激發(fā)學生的學習興趣，讓他們帶著問題去思考，主動運用護理倫理學基本理論、基本原則及規(guī)范，去解決在現(xiàn)代醫(yī)學技術運用中出現(xiàn)的與道德沖突方面的問題，提高護理倫理決策能力；在教學效果評價上，將結業(yè)考試成績、教學過程參與度、案例分析、論文的質量等，從認知、情感、表達、價值觀多方面考量，做出較為準確的評價。
3.3加強教師道德素質的提升
大學生正處在價值觀和人生觀的形成時期，教師的言行舉止、職業(yè)道德和人格魅力，對護生職業(yè)道德素質起著潛移默化的深刻影響[6]。全體教師都要在教學過程中滲透職業(yè)道德教育，為人師表，嚴謹治學，在學生管理及日常生活中樹立服務意識，熱愛學生，尊重學生，通過自身的模范行動去感染學生，做學生的良師益友，成為學生的角色榜樣。這就要求教師加強專業(yè)學習，優(yōu)化知識結構，具有淵博的人文知識和精深的專業(yè)知識；加強道德修養(yǎng)，提升道德水準，通過言傳身教來培養(yǎng)護生形成良好的職業(yè)道德素質，幫助護生形成正確的價值觀和人生觀。
