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篇1

【關鍵詞】 SARS

摘要：【目的】探索中醫(yī)藥治療傳染性非典型肺炎(SARS)的有效方法?！痉椒ā繉?1例入院時以衛(wèi)氣分證為主的SARS患者，治以疏風清熱、利濕解毒法，擬定基礎方(僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g)隨證加減，配合中成藥清開靈、魚腥草注射液及小柴胡片進行治療，按相關標準進行療效分析，并與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例作對照分析?！窘Y果】本院收治的61例全部治愈出院，平均退熱時間為(403±394)d，肺部陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d，平均住院天數(shù)為(905±491)d；與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例比較，平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收時間均較短，治愈率較高。60例衛(wèi)、氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營血分。無1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥；僅1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧；僅5例(占820%)短期應用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死?！窘Y論】對SARS患者早期應用疏風清熱、利濕解毒為主的中醫(yī)藥治療，能有效控制病情由衛(wèi)氣分傳入營血分，療效較單純西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢。

關鍵詞：非典型肺炎／中藥療法；疏風清熱；利濕；衛(wèi)氣營血辨證

傳染性非典型肺炎(簡稱非典)又稱為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，是一種以呼吸系統(tǒng)結構和功能損害為病變基礎的急性傳染性疾病，其傳播流行已嚴重危害到我國乃至世界人民的健康和經(jīng)濟建設。據(jù)各國醫(yī)學專家預計，在今冬明春，SARS卷土重來的可能性極大，因此尋找有效的規(guī)范的SARS防治方法迫在眉睫。

迄今為止，各國在SARS防治和研究中的主要成就包括：2003年4月16日世界衛(wèi)生組織(WHO)正式公布非典的病原體為非典相關冠狀病毒(SARSassociated coronavirus，SARSCoV)，簡稱非典病毒［1］；高效的診斷方法取得快速進展；疫苗的研制正在加緊進行中；目前對于SARS的基本治療方案主要包括試用抗病毒藥物和糖皮質激素，及時應用面罩持續(xù)正壓吸氧(必要時氣管插管)，對癥和支持療法等［2］。但是抗病毒藥的確切療效未能得到證實，糖皮質激素的副作用一直是困擾臨床工作者的巨大問題。中醫(yī)藥對于SARS取得的療效已得到包括WHO專家在內的廣泛重視。衛(wèi)生部疾病控制司組織專家制定了“非典型肺炎的防治技術方案(試行)”，該方案根據(jù)廣東經(jīng)驗，提出中藥的治療原則為按溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證論治。國家中醫(yī)藥管理局高度強調發(fā)揮中醫(yī)藥在SARS疫情控制中的特色優(yōu)勢，提出了“非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術方案(試行)”，方案中指出本病屬中醫(yī)“溫病”的范疇［3］。因此探索應用中醫(yī)溫病學的理、法、方、藥辨治SARS具有重要意義。

為探索中醫(yī)藥治療SARS的有效方案，本研究對廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在2003年1月20日至2003年6月9日收治的61例SARS患者的治療情況進行了分析，并與深圳東湖醫(yī)院采用純西藥治療的50例［4］作比較，現(xiàn)總結如下。

1 觀察對象和方法

11 西醫(yī)診斷標準

診斷均符合衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》，并經(jīng)廣東省非典防治專家組臨床確認。

111 流行病學史

①與發(fā)病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。

112 癥狀與體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般超過38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞及少許濕羅音，或有肺實變體征(注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的病人)。

113 實驗室檢查

外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少。

114 胸部X線檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結果陰性，1～2d后應予復查。

115 抗生素的使用

抗菌藥物治療無明顯效果。

臨床診斷標準：符合111①+112+114條及以上，或111②+112+114+115條，或111②+112+113+114條。臨床排除上呼吸道感染、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

12 中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證標準和挾濕標準

參考《溫病學》［5］，具體內容如下：溫病發(fā)熱、惡寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)為衛(wèi)分證；但發(fā)熱、不惡寒、汗多、尿赤、舌質紅、苔黃、脈數(shù)有力屬氣分證；若兼見衛(wèi)、氣分證特點者為衛(wèi)氣同??；身熱夜甚、心煩、時有譫語、舌質紅絳屬營分證；身熱、躁擾不寧、或神昏譫語、出血、舌質深絳屬血分證。挾濕則證見發(fā)熱或身熱不揚、脘腹痞滿、苔膩。

13 一般資料

符合上述診斷標準的61例病人中，男37例，女24例，年齡最小者15歲，最大者88歲，平均年齡(3843±1897)歲。所有患者就診時均以發(fā)熱為主癥，發(fā)熱時間最短05d，最長15d，平均(370±346)d，體溫最低為373℃，最高為42℃，平均(3857±102)℃；惡寒35例(5738%)，咳嗽49例(8033%)，精神疲倦41例(6721%)，納呆、脘痞36例(5902%)，頭身重痛或肌肉酸痛53例(8689%)，苔膩38例(6230%)；血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高者13例(2167%)，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)升高者17例(2833%)，二者均升高者11例(1833%)；外周血分析各指標大多在正常范圍內，淋巴細胞(LYM)偏低者占1404%、偏高者占175%，中間細胞(MID)偏高者2281%、偏低者351%，血小板(PLT)偏低者1579%、偏高者未發(fā)現(xiàn)。

61例患者入院時屬衛(wèi)分證16例(2623%)，衛(wèi)氣同病證23例(3770%)，氣分證21例(3443%)，營分證1例(164%)，挾濕表現(xiàn)者38例(6230%)，總屬衛(wèi)氣分證候者60例(9836%)。

胸部X線表現(xiàn)：全部胸片經(jīng)廣東省非典防治專家組鑒定確認。在整個疾病過程中(從起病到出院時止)，所有患者肺部均出現(xiàn)了不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影，呈多葉或雙側改變，亦有單側病變者。

14 治療方案

141 中醫(yī)治療方案

采用疏風清熱、利濕解毒中藥，基礎方：僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g。毒熱壅盛加玄參15g、重樓15g，邪伏少陽或膜原加柴胡10g、黃芩15g，咽痛加崗梅根20g、馬勃10g，濕盛加厚樸10g、法夏10g、竹葉10g，咳嗽加枇杷葉15g、前胡10g、杏仁10g，每日1劑，水煎服。中成藥以清氣泄熱之魚腥草注射液100mL靜脈滴注，2次／d；清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次／d；常規(guī)加用小柴胡片(4片口服，3次／d)。

142 西醫(yī)治療方案

在常規(guī)對癥支持治療條件下常規(guī)使用抗生素，我們選用了新大環(huán)內酯類與第三代頭孢菌素2聯(lián)用藥(阿齊霉素05g靜脈滴注，1次／d；頭孢三嗪1g靜脈注射，每12h1次。嚴格控制糖皮質激素的應用，只在高熱持續(xù)3d以上不退，胸片示肺部陰影迅速增多，或陰影密度較快增高有實變趨勢時(肺泡、肺間質出現(xiàn)水腫時)才使用；予地塞米松5～10mg靜脈注射，1次／d，連用3～5d，每天復查胸片，肺部陰影吸收后即減量或停用。

2療效標準及治療結果

21 療效標準

參照《衛(wèi)生部有關傳染性非典型肺炎病例出院標準》：(1)體溫正常7d以上；(2)呼吸道癥狀明顯改善；(3)X線胸片炎癥病灶有明顯吸收。

22 治療結果

至2003年6月16日，本院所收治的61例患者全部治愈出院。平均退熱時間為(403±394)d，胸片炎癥陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d。平均住院天數(shù)(905±491)d。

按中醫(yī)辨證60例衛(wèi)氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營血分；1例營分證患者經(jīng)清營透熱及上述綜合方案(未使用激素)治療后痊愈出院。無1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥，有1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧。

61例患者中，僅5例(820%)短期應用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。

23 與純西藥治療的50例比較結果

深圳東湖醫(yī)院(以下簡稱東湖醫(yī)院)2003年2月9日至2003年4月15日共收治50例SARS患者，均采用純西醫(yī)綜合治療措施，包括早期使用抗病毒藥，早期使用糖皮質激素，防治細菌感染，機械通氣等［4］。大致與本組處在同一時期，兩組的可比性及療效比較詳見表1～表4。表1兩組病例一般資料比較（略）表2 兩組病例入院時臨床癥狀表現(xiàn)比較（略）表3 兩組相關療效指標比較(略)表4 兩組治愈率比較（略）

表1提示兩組病例性別構成無顯著性差異，我院SARS患者平均年齡大于東湖醫(yī)院組。表2結果表明，兩組患者發(fā)熱、惡寒、頭身肌肉疼痛等癥狀均無顯著性差異，咳嗽與疲倦兩癥狀東湖醫(yī)院組較本組為多。兩組間基本具有可比性。表3顯示，兩組入院后退熱時間比較無統(tǒng)計學意義；我院的平均住院時間、肺部病灶開始吸收時間、肺部病灶吸收好轉時間均較東湖醫(yī)院組為短。表4結果則表明，我院的治愈率較東湖醫(yī)院高。

3 討論

31本病的發(fā)病特點及藥理作用機制

本次發(fā)生于2002年冬季至2003年春季的傳染性非典型肺炎，發(fā)病急驟，具有極強的傳染性，初起多見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、舌紅等肺衛(wèi)風熱證的臨床表現(xiàn)，我院收治的61例SARS患者中有60例(9836%)入院時病變處于衛(wèi)、氣分階段，僅1例(164%)辨證屬營分證；且6230%的患者兼有肢體困倦、關節(jié)酸痛、納呆、便溏、舌苔膩等挾濕的表現(xiàn)。故認為本病的中醫(yī)病因主要是風熱挾濕疫癘之邪。按溫病的分類方法，SARS屬新感溫病范疇，其病變基本按衛(wèi)、氣、營、血的順序傳變發(fā)展［5-7］。

清?葉天士《溫熱論》曰：“風邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”。明確指出：衛(wèi)、氣分病變失治則病情惡化，傳入營血。針對這一情況，我們強調力爭將病情控制在衛(wèi)、氣分階段，早期使用中藥，治法以疏風清熱、利濕解毒為主，基礎方劑以僵蠶、蟬蛻為君，主疏風清熱透邪；以銀花、連翹、公英、桔梗為臣，加強清熱解毒，解除疫癘濁氣，桔梗尚能宣肺利咽，扼守肺衛(wèi)之門戶；以蘆根為佐，一方面輔助疏散風熱，另一方面取其利濕之效，正如葉天士語“……挾濕加蘆根、滑石之流，或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”；甘草作為使藥除能調和藥效外尚能利咽解毒、和胃顧中，起三方面作用，桔梗亦作為使藥載藥上行以達病所［8］。現(xiàn)代藥理研究表明，方中銀花、連翹、僵蠶、桔梗、甘草、蘆根、蒲公英對病原微生物均有不同程度的抑制作用［8］，是本方抗病毒作用的基礎；銀花、桔梗、蘆根、蒲公英均可增強機體的免疫功能［8］，直接針對SARS相關冠狀病毒引起的免疫功能低下進行治療；銀花、連翹、蘆根、蟬蛻具有解熱抗炎作用，僵蠶、蟬蛻有良好的鎮(zhèn)靜抗驚厥作用［8］，對于SARS患者能起到良好的對癥治療作用；甘草、桔梗、銀花對胃的保護作用［8］有助于消化功能的調節(jié)，能減輕SARS引起的消化道不適。魚腥草、清開靈注射液是臨床常用的清熱解毒中成藥，魚腥草尚有利濕作用，切合SARS中醫(yī)證候的治療。清開靈主要由板藍根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸等組成，現(xiàn)代藥理研究表明其有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒作用［8］。因春季為陽氣生發(fā)之時，少陽當令，疏利少陽樞機可使邪有出路，故常規(guī)服用小柴胡片。

32 與東湖醫(yī)院純西藥治療的比較

關于與東湖醫(yī)院組的可比性問題：衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》中提到年齡大于50歲為重癥SARS的參考指標之一，我院與東湖醫(yī)院兩組間年齡構成比較，本組平均年齡稍大，顯示有統(tǒng)計學差異，但不能確定認為有病情偏重趨勢，故暫不考慮這一因素的臨床意義。統(tǒng)計結果還顯示，入院時臨床癥狀除咳嗽與疲倦東湖醫(yī)院比我院多外，其余均未顯示顯著性差異。因咳嗽與疲倦這兩種癥狀并非SARS的首要癥狀，不能作為衡量SARS病情的主要指標。故可認為兩組病例基本具有可比性。當然這僅限于與文獻報道出來的資料進行比較。

療效分析結果顯示，我院收治的61例患者中，60例衛(wèi)、氣分證患者的病情全部得到控制，未傳變入營血分。1例營分證患者經(jīng)清營透熱及上述綜合方案治療后亦痊愈。與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例療效比較，除在退熱時間上無統(tǒng)計學差異外，本組的平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收好轉時間等均短于東湖醫(yī)院組，治愈率亦較東湖醫(yī)院組為高，提示中醫(yī)為主的治療措施較單純西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢。

33關于糖皮質激素的應用

本組61例患者中，僅有5例(820%)短期應用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。

SARS主要病理改變是間質性肺炎(metapneumonia，MP)及免疫器官如淋巴結及脾壞死。SARS對機體的攻擊，使肺血管充血、滲出、纖維化以及免疫器官出血性壞死，影像學表現(xiàn)及對死亡病例的肺組織病理檢查均提示部分SARS有急進性肺炎機化早期的表現(xiàn)［9］。合理應用糖皮質激素可較快使病毒血癥減輕，體溫降至正常，同時阻止MP的發(fā)展，并逐漸吸收，抑制肺炎纖維化形成［10］。然而，廣州市第八人民醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，重癥SARS患者T淋巴細胞中，CD4+和CD8+明顯降低，CD8+T淋巴細胞計數(shù)甚至低于艾滋病患者，臨床可見到SARS患者的二重感染，而治愈的SARS患者與死亡患者的CD4+和CD8+T淋巴細胞計數(shù)也有顯著性差異，此結果說明本類患者的細胞免疫功能具有明顯的減弱趨勢［11］，提示激素的使用應慎重。因此，對于SARS我們應當從臨床個案角度分析機體的免疫系統(tǒng)是產(chǎn)生了過度反應還是反應不足，謹慎合理地應用激素，平衡抗炎與提高免疫功能，抑制炎癥期肺組織纖維化等的關系，這對于阻抑疾病傳變、逆轉病勢非常重要。據(jù)最近報道：北京已出現(xiàn)了SARS痊愈后骨壞死多例，以股骨頭壞死多見。粗略統(tǒng)計，在北京感染SARS的醫(yī)務人員，有1／3～1／2已出現(xiàn)骨壞死。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科教研室主任何偉教授指出：激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因。這提醒我們在應用激素控制SARS病情的同時必須警惕其副作用及后遺癥。同時提示探索有效的中醫(yī)藥治療措施以減少激素用量，減輕其副作用具有深遠意義。

綜上所述，在SARS治療中我們采用溫病衛(wèi)氣營血辨證方法，盡可能在衛(wèi)氣分階段，及早以疏風清熱、利濕解毒之法，遏制疾病向營血分傳變，同時配合西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療、預防繼發(fā)感染等，取得了滿意的療效，其原理可能與以下因素有關：①中藥對病原體的抑殺作用；②中藥的免疫雙向調節(jié)作用，既提高效應T淋巴細胞的轉化率，又拮抗炎性介質，調節(jié)免疫功能，使之趨于平衡，阻斷病情向SIRS(全身炎癥反應綜合征)、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)、MODS(多器官功能障礙綜合征)的發(fā)展；③調整機體的內環(huán)境狀況，使機體度過病毒的感染自限期。今后我們將從以上三個方面進行更深入的研究。

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篇2

中圖分類號：C93文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）24-0248-02

非營利組織又被稱為第三部門（the third sector），是指不以獲取利潤為目的，從事商品生產(chǎn)、流通、提供服務的民間組織。美國約翰―霍普金斯大學萊斯特?薩拉蒙（Lester Salamon）教授將具有組織性、非政府性、非營利性、自治性和志愿性五個特征的組織界定為非營利組織[1]。公益性非營利組織是指以服務公眾利益作為機構的使命和目標的從事公益事業(yè)的一切志愿團體、社會組織或民間協(xié)會。公益性非營利組織在很大程度上成為政府公共服務的有益補充，是非營利組織的重要組成部分。近年來非營利組織的社會責任缺失，組織效率低下甚至中飽私囊等誠信問題日益引起人們的關注[2]。實踐中的績效評價結果不盡如人意，不僅沒有達到激勵非營利組織，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的目標，反而掩蓋了治理缺失導致的組織生存危機，也沒有體現(xiàn)出組織真實的效率狀況。

一、公益性非營利組織治理的理論依據(jù)

薩拉蒙曾經(jīng)指出，志愿部門作為人類服務的提供者也是有著固有的缺陷的，會產(chǎn)生“治愿失靈” [1]。發(fā)達國家建立了相對完善的法律和監(jiān)管體系，非營利組織治理結構規(guī)范，自律性強，并在此基礎上建立了包括第三方機構在內的評價體系。中國在公益性非營利組織研究和實踐與國外還有一定差距。受到多年計劃經(jīng)濟的影響，中國公益性非營利組織的法規(guī)不完善，管理制度行政化。雖然建立了績效評價機制，由于沒有實行規(guī)范的非營利組織的法人治理機制，由于治理缺失導致的非營利組織“內部人”控制問題泛濫，違規(guī)操作較為普遍。不僅造成了社會資源的損失，也嚴重影響了公益性非營利組織的社會公信力。

公益性非營利組織的治理水平是衡量政府社會治理能力的標志，也是評價社會公益事業(yè)發(fā)展水平是否合理的一項重要標準。治理（governance）的基本含義為統(tǒng)治、支配、管理、管理方式。早期用于與宏觀國家的公共事務相關的管理活動和政治活動，20世紀90年代以來，被廣泛應用于社會經(jīng)濟領域的企業(yè)和其他類型的組織中。聯(lián)合國“全球治理委員會”將治理界定為各種公共的或私人的機構管理其共同事務的諸多方式的總和，既包括有權迫使人們服從的正式制度和規(guī)則，也包括各種人們同意或以為符合其利益的非正式的制度安排 [3]。Saidelr認為，“在非營利部門，治理一般是指董事會成員和執(zhí)行長發(fā)揮關鍵作用的行動領域，它與目標、基本的組織活動、決策、參與者以及環(huán)境有關”[4]。由于公益性非營利組織先天的“所有者缺位”，就特別需要通過建立規(guī)范的治理制度減少信息不對稱帶來的“內部人控制”，從而降低“成本”。 Gies、Ott和Shafritzs將非營利組織的治理明確界定為“非營利組織用以設定長期方向并維持組織完整的機制”[5]。

國內對治理的認識是從經(jīng)濟改革中的公司治理開始的。正如張維迎指出的，公司治理概念同樣適用于非公司企業(yè)，作為公司治理研究應不限于公司法意義上的公司，即營利性企業(yè)，應包括一切以營利為目標的企業(yè)[6]。在英文中，公司（Corporation）一詞最初實際是指自治城市、行會、慈善團體等非營利組織。這里，公司即企業(yè)，企業(yè)不僅包括盈利性企業(yè)，還涵蓋學校、醫(yī)院等不以營利為目的的非營利組織。這些非營利組織與我們通常所說的營利企業(yè)的區(qū)別在于不得將營利用于分配，謀取私利。由此，公司治理是與非營利組織治理緊密相連的，即治理首先是指非營利組織的治理。王名、賈西津認為非政府組織不存在一個完整產(chǎn)權的擁有者，其面對的是一個多元利益相關主體的治理結構[7]，Henry B.Hansmann指出，由于信息不對稱，僅依靠生產(chǎn)者和消費者之間的合約難以防止生產(chǎn)者坑害消費者的機會主義行為，就會出現(xiàn) “合約失靈”現(xiàn)象[8]。非營利組織不同于一般的企業(yè)法人，不能簡單地照搬企業(yè)法人治理的現(xiàn)成模式[9]。二、基于治理的公益性非營利組織績效評價

Peter F.Drucker 指出，管理繁榮已成過去，追尋管理績效的時代已經(jīng)來臨[10]?？冃гu價是公益性非營利組織研究的難點之一。引發(fā)人們對公益性非營利組織質疑的最直接的原因就是效率的問題?？冃гu價（Performance evaluation）是指在組織管理中，依據(jù)特定的指標和測量標準對組織的工作過程、效率及結果等各方面進行評定和判斷，得出評估結論，以改善組織績效的過程[11]。對此，Alexander、Nank 和 Stivers 提出，非營利組織既然也是利用社會資源為社會提供服務，理所當然應該考慮經(jīng)濟上的合理性，它也必須規(guī)定工作績效及衡量標準，基于效率的績效評價，會威脅到非營利組織的本質特征[12]。對此，Michael Edwards 等人認為，必須加強績效測量和責任性之間的聯(lián)系[13]。非營利組織的特點決定了其績效評估不能像營利組織那樣以單一的經(jīng)濟利潤指標作為評估的標準。非營利組織績效評估比營利組織績效評估復雜得多[14]。

目前國內外受到普遍應用的“3E”評估方法，借助經(jīng)濟性（Economy）、效率性（Efficiency）與效果性（Effectiveness）的比較，在某種程度上有助于組織績效的提高。該評估方法的導向比較關注組織的經(jīng)濟、效率與效果，其結果是衡量績效的情況，在公益性非營利組織中，更需要從組織自身的能力建設出發(fā)強化治理問題?！?E”評估模式很難體現(xiàn)這個要求。由于歷史原因，中國公益性非營利組織受行政化管理的制約，對治理問題并沒有給予應有的重視，在現(xiàn)實中通常使用政府評價的框架和方法判斷組織績效。但這種情況近年來有所改變，學者開始逐漸從重視經(jīng)濟效益等定量指標向重視非營利組織的發(fā)展能力、社會影響等定性指標和定量指標相結合的方式轉變。鄧國勝構建了非營利性評價、使命與戰(zhàn)略的評價、項目評價和組織能力四個子模塊組成的非營利組織評價模型，側重考核組織的使命和基礎能力情況[15]。還有學者借鑒國外的經(jīng)驗，通過引入科學規(guī)范的評估機制及其體系，建立了一套由基本狀況、組織治理、公共責任、資金使用、信息披露、籌資活動等指標構成的較為完善的評估體系[16]。

三、結論

改革開放以來，隨著“小政府，大社會”格局的形成，非營利組織以前所未有的速度增加起來。由于公益性非營利組織的資金和財產(chǎn)多是來自政府的財政資助，社會捐贈及會員的會費，其資源的使用情況，包括資金和財產(chǎn)的效率自然是社會問責的焦點。同時，組織評價的結果還成為社會公信力的標志，直接影響著公益性非營利組織贏得社會資源的能力。隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和社會文明程度的提高，社會各界注入的資金和物質資源越來越多，人們對公益性非營利組織承擔的社會公益功能期望越來越高。為了充分發(fā)揮公益性非營利組織的社會功能，必須首先建立公益性非營利組織治理制度，形成規(guī)范的治理模式和運行機制，使公益性非營利組織的運行走上正軌。

國內關于非營利組織治理及績效評價的研究成果較為豐富，而實踐中并沒有實現(xiàn)公益性非營利組織的治理機制，只是在績效評價中將部分治理指標納入其間，是一種兼而有之的混合體。這種績效評價的結果既無法反映治理的真實情況，也沒有體現(xiàn)社會資源的利用情況，無論是治理問題還是效率問題都不能清晰地得以發(fā)現(xiàn)。不僅如此，隱藏的治理薄弱問題會被掩蓋，而這正是威脅組織可持續(xù)發(fā)展最關鍵的問題?？傊?，對于中國的公益性非營利組織需要從源頭入手，抓住影響公益性非營利組織問題的主要矛盾――治理機制的建立，在此基礎上進一步改進和規(guī)范績效評價體系，以加強其針對性，實現(xiàn)中國非營利組織的良性發(fā)展。

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