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時(shí)間：2023-03-20 16:24:28
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2.1采血前護(hù)理獻(xiàn)血環(huán)境盡可能做到使無(wú)償捐獻(xiàn)者感到安全、舒適、方便。工作人員要衣帽整潔，態(tài)度和藹，并做好相關(guān)知識(shí)的宣傳，認(rèn)真回答獻(xiàn)血者提出的問(wèn)題。仔細(xì)核對(duì)體檢表，根據(jù)其獻(xiàn)血經(jīng)歷、體重、身高、血比積、血小板計(jì)數(shù)等決定能否捐獻(xiàn)血小板及捐獻(xiàn)量。對(duì)害怕捐獻(xiàn)者要關(guān)心他們的感受，做好解釋工作，消除他們的緊張情緒。并詢(xún)問(wèn)是否休息好，有無(wú)服用阿司匹林等抗血小板凝集藥品的情況。同時(shí)告之不能空腹獻(xiàn)血，對(duì)女性獻(xiàn)血者主要詢(xún)問(wèn)是否在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，囑咐其要避開(kāi)這些特殊時(shí)期。
做好采集前的一切物品準(zhǔn)備工作，認(rèn)真檢查耗材，查看其有效期，有無(wú)滲漏；生理鹽水、抗凝劑有無(wú)渾濁。進(jìn)行耗材安裝，做到準(zhǔn)確到位。
2.2采集中護(hù)理再次核對(duì)獻(xiàn)血體檢表，根據(jù)獻(xiàn)血者的體質(zhì)及血小板計(jì)算、血比積、身高體重等情況，征得本人同意，決定采集一個(gè)或兩個(gè)單位。在采集前常規(guī)給獻(xiàn)血者服用10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升。做好靜脈的選擇，要選擇粗大飽滿有彈性的靜脈進(jìn)行穿刺。嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺成功后，按采血鍵采集。對(duì)第一次捐獻(xiàn)血小板者，我們采血護(hù)士要多關(guān)心他們的心理感受，介紹我們整個(gè)機(jī)采血小板的工作流程。隨時(shí)觀察獻(xiàn)血者的面部表情，同時(shí)和他們談?wù)撻_(kāi)心的話題，營(yíng)造良好的獻(xiàn)血氛圍。使獻(xiàn)血者的心理放松，輕松愉快完成捐獻(xiàn)。在采集過(guò)程中，如遇機(jī)器報(bào)警，要及時(shí)妥善處理。并向獻(xiàn)血者解釋清楚對(duì)身體無(wú)任何影響。解除他們的疑慮，消除他們緊張情緒。
2.3采血后護(hù)理血小板采集完成后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者用三手指并壓針眼的準(zhǔn)確位置，力度適宜，時(shí)間不少于十分鐘，囑其稍作休息，并注意觀察捐獻(xiàn)者的面色和情緒，詢(xún)問(wèn)是否口渴饑餓，若需要，及時(shí)送上牛奶、餅干等食品。待其休息半小時(shí)后再離開(kāi)，以避免性暈厥及獻(xiàn)血遲緩反應(yīng)的發(fā)生。
2.4獻(xiàn)血反應(yīng)的處理
2.4.1輕度反應(yīng)處理在采集過(guò)程中，如出現(xiàn)輕微心慌、頭暈癥狀時(shí)應(yīng)采取平臥位，雙腿屈曲，囑咐獻(xiàn)血者做深而慢的呼吸并全身放松，閉目休息10分鐘后癥狀即可消失。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)立即終止采血，按回輸鍵回輸。平臥位，雙腿屈曲，并按壓人中、內(nèi)關(guān)穴位，癥狀緩解后給予飲料。
2.4.2中、重度反應(yīng)的處理若出現(xiàn)暈厥、抽搐、大小便失禁等反應(yīng)，立即停止采血，給予回輸，采取頭低腳高位，雙腿屈曲，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行急救，密切觀察生命體征，防止舌咬傷，待其清醒恢復(fù)后才能在同事或家人的陪同下回家休息。并做好解釋工作。
2.4.3低鈣反應(yīng)的處理低鈣反應(yīng)的原因是在血小板采集過(guò)程中，每個(gè)循環(huán)回輸血液中混入了8.33%—12.50%的ACD—B血液保存液，回輸速度為80至90ml/min。由于回輸速度快，進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸、枸櫞酸鈉來(lái)不及經(jīng)肝臟解毒[1]，使血液中的鈣離子快速降低，當(dāng)血鈣降至正常值以下時(shí)就會(huì)發(fā)生低鈣反應(yīng)。有效的預(yù)防措施是在采血前給捐獻(xiàn)血小板者口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20毫升。在采集過(guò)程中再次口服10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升，同時(shí)飲用牛奶250毫升。并隨時(shí)觀察口唇發(fā)麻癥狀，若出現(xiàn)口唇發(fā)麻癥狀，則適當(dāng)降低回輸速度，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣抽搐現(xiàn)象；但若出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣反應(yīng)，則應(yīng)停止回輸，保護(hù)好獻(xiàn)血者，防止舌咬傷和肢體受傷；從另外靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10毫升，切不要在采集血小板的管路中推注10%葡萄糖酸鈣溶液，以免管路中出現(xiàn)凝血塊，給獻(xiàn)血者身體造成危害。經(jīng)過(guò)上述處理，獻(xiàn)血者很快就恢復(fù)正常，視其情況，并征求其意見(jiàn)是否繼續(xù)或者終止獻(xiàn)血。
3獻(xiàn)血后的相關(guān)注意事項(xiàng)
3.1告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后，當(dāng)天避免做劇烈活動(dòng)，穿刺部位針眼24小時(shí)內(nèi)避免被水浸濕，保護(hù)好針眼處，避免感染。若針眼處有血腫發(fā)生，則在24小時(shí)內(nèi)采取冷敷，24小時(shí)后采取熱敷，手臂不要負(fù)重等措施即可。
3.2告訴獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)當(dāng)天適當(dāng)休息，多飲水，不飲酒，避免重體力勞動(dòng)，有利于血容量恢復(fù)。
3.3宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的好處，鼓勵(lì)他們積極參與到固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍中來(lái)，并帶動(dòng)身邊的人，為需要幫助的人獻(xiàn)出自己的愛(ài)心和勇氣。
參考文獻(xiàn)
一、構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的合理性
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念實(shí)質(zhì)是中醫(yī)護(hù)理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強(qiáng)調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護(hù)理的作用。
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念的基本特點(diǎn)首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動(dòng)之間,以及人與社會(huì)、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護(hù)理根據(jù)陰陽(yáng)、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進(jìn)行針對(duì)性的辯證施護(hù)。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護(hù)理理念把人生命看作是天人和諧的社會(huì)的、自然的、精神的存在,強(qiáng)調(diào)人的重要性和價(jià)值。
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護(hù)的特色,形成中醫(yī)護(hù)理學(xué)治療和護(hù)理不分、預(yù)防與護(hù)理不分、養(yǎng)生與護(hù)理不分的特點(diǎn)。中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理把人看成社會(huì)的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強(qiáng)調(diào)辯證協(xié)調(diào)護(hù)理,對(duì)構(gòu)建“以人為本”的整體護(hù)理理念有著積極的意義。
實(shí)質(zhì)上現(xiàn)代護(hù)理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會(huì)的角度,肯定人的健康在其生命過(guò)程中的意義和價(jià)值,這與中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的必要性
十九世紀(jì)中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè),掀開(kāi)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的歷史。中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護(hù)理理念的影響,至今還沒(méi)有自成體系的先進(jìn)護(hù)理理念。
在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時(shí)期,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬(wàn)能的觀念,未能對(duì)人的心里、精神和價(jià)值、尊嚴(yán)給與充分的關(guān)注。
二十世紀(jì)60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對(duì)象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價(jià)值意義。目前,現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展趨勢(shì)是注重護(hù)理技術(shù)的同時(shí)越來(lái)越注重整體人的辯證和諧的生命價(jià)值。
中國(guó)特色護(hù)理理念應(yīng)融合中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護(hù)理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學(xué)精神的互補(bǔ),把病人看成是具有生理、心理、社會(huì)、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護(hù)人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國(guó)特色的“以人為本”的整體護(hù)理模式。
三、構(gòu)建以人為本的中國(guó)特色護(hù)理理念
(一)構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的人文思想基礎(chǔ)
隨著生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,實(shí)施“以人為本”的整體護(hù)理,要求更加注重對(duì)生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的完善,使護(hù)理理念中的人性化護(hù)理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國(guó)特色護(hù)理理念的內(nèi)在動(dòng)力。
黨的十七大報(bào)告指出:“以人為本”的實(shí)質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅(jiān)持以人為本,……就要堅(jiān)持在全國(guó)人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個(gè)人的利益要求,體現(xiàn)社會(huì)主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價(jià)值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。
隨著人類(lèi)對(duì)自身價(jià)值的不斷認(rèn)識(shí)和尊重,中國(guó)特色護(hù)理理念將會(huì)更加珍愛(ài)和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務(wù);更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)角度提高人性化護(hù)理服務(wù)水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域,推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的主要內(nèi)容
以人為本觀?！耙匀藶楸尽笔菢?gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對(duì)人的生存意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國(guó)特色護(hù)理理念發(fā)展方向就是要重新認(rèn)識(shí)人的社會(huì)價(jià)值和個(gè)體價(jià)值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強(qiáng)人性化服務(wù)。
整體護(hù)理觀。整體護(hù)理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以科學(xué)護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?以獨(dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo),充分展示護(hù)理專(zhuān)業(yè)的社會(huì)價(jià)值和護(hù)士自身價(jià)值的原則。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理。
辯證施護(hù)觀。辯證施護(hù)觀是根據(jù)每一護(hù)理對(duì)象的不同情況,予以針對(duì)性的不同護(hù)理。因人施護(hù)是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護(hù)理方法;因時(shí)制宜護(hù)理是根據(jù)四時(shí)氣候,采用不同的護(hù)理措施;因地制宜護(hù)理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護(hù)理措施。
依法施護(hù)觀。整體護(hù)理是程序護(hù)理、規(guī)范護(hù)理、責(zé)任與權(quán)利護(hù)理,也就是法治護(hù)理。依法施護(hù)觀就是護(hù)士依法辦事,依法護(hù)理,明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利,更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時(shí),確保護(hù)理人員的利益不受侵犯。
和諧施護(hù)觀。和諧是對(duì)立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護(hù)觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護(hù)理和西方現(xiàn)代護(hù)理融合發(fā)展;技術(shù)護(hù)理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護(hù)患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護(hù)觀。人道施護(hù)觀就是關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命,強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體的生命本身,尊重和愛(ài)護(hù)他人,強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值,尊重人的權(quán)利,維護(hù)人的自由和尊嚴(yán),關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的人道主義護(hù)理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護(hù)理。
循證施護(hù)觀。循證護(hù)理定義為:“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護(hù)理方案?！彼且环N“遵循證據(jù)的護(hù)理”,將不可避免地取代經(jīng)驗(yàn)護(hù)理,從而有效推進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)獨(dú)立健康發(fā)展。
理念創(chuàng)新觀。要達(dá)到全面建設(shè)小康社會(huì)的要求和國(guó)際先進(jìn)護(hù)理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務(wù)較重,必須堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)之風(fēng),弘揚(yáng)與時(shí)俱進(jìn)精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護(hù)理理念的合理因素,適時(shí)地構(gòu)建中國(guó)特色的護(hù)理理念,為護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。
實(shí)施整體護(hù)理是護(hù)理改革的根本任務(wù),以人為本是內(nèi)在動(dòng)力,辯證施護(hù)是科學(xué)方法,依法施護(hù)是制度保障,和諧施護(hù)是必要條件,人道施護(hù)是道德要求,循證施護(hù)是技術(shù)要求,理念創(chuàng)新是先導(dǎo)。
堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,用中國(guó)特色“以人為本”的整體護(hù)理理念武裝學(xué)生頭腦,培養(yǎng)社會(huì)主義和諧社會(huì)人民滿意的“白衣天使”。
1.2人與自然界的恒動(dòng)性相統(tǒng)一人類(lèi)生活在自然界中，自然界存在著人類(lèi)賴(lài)以生存的必要條件且自然界的變化也必然會(huì)直接或間接地影響著人體的生理活動(dòng)，因此，人體要維持正常的生理活動(dòng)必須順應(yīng)自然界的恒動(dòng)規(guī)律?！鹅`樞•歲露》上提到“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論篇》也曰“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也。逆之則災(zāi)害生，從之則茍疾不起”。人們?cè)陧槕?yīng)自然界的變化時(shí)還應(yīng)能動(dòng)的激發(fā)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，不斷的協(xié)調(diào)自身的生理功能與環(huán)境的變化相適應(yīng)，正如《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論篇》上曰:“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。逆其根，則伐其本，壞其真矣”。因人體的生理活動(dòng)狀態(tài)與自然環(huán)境的變遷、四時(shí)寒暑的更易、晝夜晨昏的變化等密切相關(guān)，故人類(lèi)的疾病必與自然界的恒動(dòng)性也相關(guān)，如《素問(wèn)•金匱真言論篇》中說(shuō):“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！辈粌H四時(shí)影響疾病的發(fā)生發(fā)展，晝夜的變化，對(duì)疾病的病情亦有一定的影響?！胺虬俨≌?，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚?！瘎t人氣始生，病氣散，故旦慧;日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚矣”(《靈樞•順氣一日分四時(shí)》)。由此可以看出，人體的生理功能與病理變化都與自然界恒動(dòng)性相統(tǒng)一。
1.3社會(huì)環(huán)境的恒動(dòng)性影響人的整體性人類(lèi)組成社會(huì)環(huán)境，創(chuàng)造和改造著社會(huì)環(huán)境的每一部分，同時(shí)社會(huì)環(huán)境又反過(guò)來(lái)影響著人類(lèi)，即人的整體性同時(shí)受到生理因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素的共同影響。社會(huì)的進(jìn)步，給人們的健康帶來(lái)不少好處。隨著社會(huì)的進(jìn)步，食品與衣著日趨豐盛，可供人們自由選擇;居住環(huán)境日益舒適，更有利于健康;加上人們對(duì)自身與疾病知識(shí)的日益重視，使他們?cè)絹?lái)越懂得如何養(yǎng)生，如何防病與治病。然而，社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)也給人們帶來(lái)了一系列不利于身心健康的因素，如人口的加速增長(zhǎng)、工業(yè)的高度發(fā)展、環(huán)境污染嚴(yán)重及人們的人生觀、價(jià)值觀、生活方式改變等因素，導(dǎo)致了一些新的身心疾病的產(chǎn)生及慢性病的增多，加上高度緊張的生活節(jié)奏，使人們產(chǎn)生精神焦慮、頭痛、頭暈等癥狀，這些都嚴(yán)重影響了人的整體性。
2整體恒動(dòng)觀思想下的中醫(yī)護(hù)理思考
中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的護(hù)理，整體恒動(dòng)觀是其核心理論體系的一個(gè)特征。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)尚未形成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科之前，醫(yī)、藥、護(hù)三者已一統(tǒng)于龐大的中醫(yī)學(xué)理論體系之中，呈現(xiàn)出醫(yī)中有護(hù)、藥中有護(hù)、醫(yī)護(hù)合一的明顯特征［3］。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、疾病譜的變化，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的養(yǎng)生保健需求及昂貴醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題的出現(xiàn)，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)界面臨的焦點(diǎn)和難點(diǎn)［4］。中醫(yī)護(hù)理將以其濃厚的人文主義特色，古老而又先進(jìn)的護(hù)理理論、簡(jiǎn)便實(shí)用的操作技術(shù)、歷史悠久的養(yǎng)生方法等順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。整體恒動(dòng)觀思想指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理更加重視“天人合一”的整體思想和人體內(nèi)外環(huán)境恒動(dòng)統(tǒng)一的觀念，且因疾病處于一個(gè)不斷變化的演變過(guò)程，同受人類(lèi)、社會(huì)及自然環(huán)境的綜合影響。因此，我們?cè)谧o(hù)理病人時(shí)，只有遵循整體恒動(dòng)觀的基本思想，正確應(yīng)用整體恒動(dòng)的思維去觀察病情，才能全面準(zhǔn)確地把握疾病信息，方能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋孀C施護(hù);也只有將整體恒動(dòng)觀思想融入到中醫(yī)護(hù)理工作中，以運(yùn)動(dòng)的、變化的、發(fā)展的觀點(diǎn)觀察疾病的變化，探索人們持續(xù)變化的健康需求導(dǎo)向，施以合乎規(guī)律、科學(xué)、有序的護(hù)理行為，才能創(chuàng)造出精湛的護(hù)理服務(wù)。
3整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，在整體恒動(dòng)觀思想指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理，添加了新時(shí)代的血脈。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，將賦予中醫(yī)護(hù)理新的活力，以更好的思維指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
3.1開(kāi)拓辨證施護(hù)現(xiàn)代化隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)對(duì)象是一個(gè)整體的“人”，而不再是單純的“證”，并由原來(lái)單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閺募膊〉浇】档娜^(guò)程護(hù)理。因致病因素作用于機(jī)體到發(fā)病，機(jī)體一直在與其進(jìn)行著爭(zhēng)斗，加上疾病本身也處于不斷發(fā)展變化之中。以整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù)，應(yīng)從生物、心理、社會(huì)等多個(gè)角度出發(fā)，全面地、動(dòng)態(tài)地研究、認(rèn)識(shí)和解決人體對(duì)疾病問(wèn)題的反應(yīng)。為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，將現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的辨證施護(hù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并在臨床施護(hù)的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，制訂出常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，為護(hù)理提供更好的實(shí)踐指南。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證求因的原則，遵循“急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本”“未病先防、既病防變”“三因制宜”等原則給予飲食、用藥、情志、起居、對(duì)癥護(hù)理及健康宣教等方面不同的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)。在臨床路徑和循證護(hù)理迅猛發(fā)展的影響下，中醫(yī)護(hù)理也緊隨步伐，關(guān)于各病種的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑和中醫(yī)循證護(hù)理如雨后春筍。張海燕［5］將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乙肝后肝硬化患者的護(hù)理中，提高了患者的服藥依從性、滿意度及生存質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。蘆金萍等［6］將循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床實(shí)踐中，提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、高效性和患兒的治愈率。
3.2創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來(lái)源于民間，融于醫(yī)療之中，簡(jiǎn)便易行、直觀安全?？亢?jiǎn)單的儀器設(shè)備就可以開(kāi)展護(hù)理工作，既方便又安全。一些技術(shù)，如艾灸、拔火罐、中藥貼敷、穴位按摩、耳穴壓豆、中藥熏洗、中藥足浴等，深受患者及健康人群的歡迎，這是正是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。但隨著疾病譜的改變與科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需要繼承，更需要勇于創(chuàng)新，一些新的中醫(yī)治療技術(shù)，例如中藥離子導(dǎo)入術(shù)、針灸的電針與水針、穴位埋線等，都是融合了中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論的創(chuàng)新技術(shù)，既能提高療效，又能減輕護(hù)士工作量。趙保禮等［7］研究發(fā)現(xiàn)中藥離子導(dǎo)入配合推拿手法治療青少年頸椎病具有費(fèi)用少、見(jiàn)效快、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、療程短等優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用與廣泛推廣。因此，護(hù)理人員要善于利用現(xiàn)代技術(shù)為中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，以便更好地為人們服務(wù)。
3.3提高中醫(yī)護(hù)理信息化為了迎接信息時(shí)代的到來(lái)，中醫(yī)護(hù)理也不甘落后，將自身與現(xiàn)代信息工程技術(shù)結(jié)合起來(lái)，開(kāi)發(fā)了一系列中醫(yī)護(hù)理軟件及光盤(pán)，給中醫(yī)護(hù)理增添了新的活力，也開(kāi)辟了中醫(yī)護(hù)理研究得新領(lǐng)域。例如，張廣清等［8］研制了中醫(yī)整體護(hù)理電子病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)包括入院患者評(píng)估表、住院患者評(píng)估表、護(hù)理記錄單、健康教育單、出院患者評(píng)估及指導(dǎo)等6個(gè)模塊，并根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)按病種分類(lèi)，編制了標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃;葉美玲等［9］制作了中醫(yī)護(hù)理動(dòng)畫(huà)情景多媒體影音光盤(pán)及周鳳等［10］研發(fā)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)及健康教育詞典等。這些中醫(yī)護(hù)理軟件及光盤(pán)，在適應(yīng)時(shí)代變化的同時(shí)，也大大減輕了護(hù)理工作量;同時(shí)也規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理工作程序及提高了護(hù)理工作效率。
3.4健全中醫(yī)護(hù)理管理體系化中醫(yī)護(hù)理在指導(dǎo)理論、護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理治療等方面都有自己獨(dú)特的內(nèi)涵與內(nèi)容。全面統(tǒng)籌，建立科學(xué)高效的中醫(yī)護(hù)理管理體系是中醫(yī)整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的內(nèi)涵，也是施行中醫(yī)整體恒動(dòng)護(hù)理的一項(xiàng)統(tǒng)攬全局的關(guān)鍵內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)跟蹤國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究的最新發(fā)展方向，取長(zhǎng)補(bǔ)短，及時(shí)調(diào)整自己的策略，使其自身的研究與社會(huì)文化的進(jìn)步相適應(yīng)，與服務(wù)對(duì)象的健康需求相一致，始終保持強(qiáng)大的活力，以“整體恒動(dòng)”的護(hù)理觀，以“辨證施護(hù)”的思維方式，形成中國(guó)獨(dú)有的中醫(yī)護(hù)理學(xué)科，建立起有中國(guó)特色的中醫(yī)護(hù)理模式。
1.2方法：對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復(fù)等方面。試驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理的概念和步驟，制定針對(duì)性的整體護(hù)理措施。主要包括：①術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的訪視頻率，多與患者溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，建立信任關(guān)系；針對(duì)不同患者的文化知識(shí)背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間向患者進(jìn)行講解；針對(duì)患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對(duì)患者身體狀況進(jìn)行檢查；告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，是否進(jìn)食進(jìn)水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開(kāi)始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補(bǔ)充電解質(zhì)和給藥需要，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴(yán)格保持手術(shù)室無(wú)菌；根據(jù)患者情況時(shí)刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無(wú)菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護(hù)理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴(yán)禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)和進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)。建立患者院外護(hù)理檔案，告知患者出院后的注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間，定時(shí)進(jìn)行隨訪以督促患者按時(shí)按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個(gè)月后，比較兩組患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗(yàn)組患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對(duì)照組患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗(yàn)組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
1 營(yíng)造人文氛圍
馬克思說(shuō)：“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！币蚨?，人文關(guān)懷是人的本質(zhì)的需求，那么什么是人文關(guān)懷呢？通俗地講，人文關(guān)懷就是關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。我院在開(kāi)展整體護(hù)理過(guò)程中，將人文關(guān)懷參與到以人為主體的護(hù)理活動(dòng)中，使人文精神在護(hù)理工作中得以充分體現(xiàn)。
1．1 營(yíng)造舒心的住院環(huán)境 建立花園式的住院部：在病房大樓周?chē)ㄔ炝藝娙?、亭臺(tái)供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開(kāi)放式的護(hù)士站，便于護(hù)患之間面對(duì)面的溝通，病房?jī)?nèi)設(shè)有微波爐、冰箱、電視機(jī)、電話、沙發(fā)、浴室等，解除患者的不便，根據(jù)患者的喜好在病房?jī)?nèi)可擺上自帶的鮮花或其他植物。設(shè)立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時(shí)取用。
1．2 創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程 實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，提供方便、快捷的“一站式服務(wù)”，簡(jiǎn)化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實(shí)第1碗飯、協(xié)助第1次檢查、指導(dǎo)第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細(xì)介紹床位醫(yī)師及護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、同室病友，為出院患者辦好出院結(jié)賬手續(xù)，聯(lián)系交通工具，護(hù)送患者上車(chē)等。
2 以人為本，推行人性化服務(wù)
我院不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，始終堅(jiān)持“以人為本”，將整體護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，制定了“五心服務(wù)”：接待患者熱心、護(hù)理工作細(xì)心、解釋工作耐心、聽(tīng)取意見(jiàn)虛心、整體護(hù)理專(zhuān)心。要求全體護(hù)理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識(shí)、專(zhuān)科業(yè)務(wù)、操作技能水平及語(yǔ)言溝通技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2．1 推行心理護(hù)理 制定心理護(hù)理路徑，培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的心理管理人才，啟用專(zhuān)職心理管理護(hù)士，在整體護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法，面對(duì)面解決患者的心理問(wèn)題，對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)患者的心理健康和生理疾病的康復(fù)。
2．2 加強(qiáng)健康教育 為使患者能夠在疾病的各個(gè)階段獲得相關(guān)的健康知識(shí)，我院各病區(qū)均制定了各種疾病的健康教育計(jì)劃，除由專(zhuān)職的健康教育護(hù)士定時(shí)進(jìn)行健康教育外，各位臨床護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中為患者提供及時(shí)、適時(shí)的健康教育，使患者得到及時(shí)的指導(dǎo)，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)及建立良好的衛(wèi)生行為方式。
2．3 延伸護(hù)理服務(wù) 筆者目前的護(hù)理服務(wù)已不僅是局限在醫(yī)院內(nèi)的患者，而早已不斷向外延伸，擴(kuò)展至家庭、社區(qū)至整個(gè)社會(huì)。我院適應(yīng)新形勢(shì)，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，延伸護(hù)理服務(wù)，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會(huì)掛鉤進(jìn)行定期社區(qū)服務(wù)，為大型企業(yè)的職工義診等。
3 強(qiáng)化人文知識(shí)的學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開(kāi)展了新型的三級(jí)護(hù)理查房，以借此來(lái)推進(jìn)整體護(hù)理的深入開(kāi)展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1病房的護(hù)士編制
在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專(zhuān)學(xué)歷者5名，大專(zhuān)在讀者3名。
2查房的組織形式
2.1護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房,每季度一次
由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱(chēng)以上的人員進(jìn)行高級(jí)的護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用.這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長(zhǎng)參加.而護(hù)理部對(duì)三級(jí)護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用.
2.2護(hù)士長(zhǎng)查房,每?jī)芍芤淮?/p>
亦稱(chēng)中級(jí)查房.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)專(zhuān)科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每?jī)芍芤淮?必要時(shí)可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加.有時(shí)還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加.
2.3病區(qū)主管護(hù)士初級(jí)查房,每日一次
本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士.主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù).上午對(duì)每一位病員進(jìn)行評(píng)估后,開(kāi)出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行.下午在完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對(duì)本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房.
3護(hù)理查房?jī)?nèi)容
3.1全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量
由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人九知道,提出病人目前存在的護(hù)理問(wèn)題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況).主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問(wèn)題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場(chǎng)反饋?zhàn)o(hù)理效果。
3.2護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況
要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來(lái)是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識(shí)和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們?cè)谌?jí)護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果.
3.3有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育
健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時(shí)請(qǐng)病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識(shí),或者演示床上翻身活動(dòng)及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。
4.特色和創(chuàng)新
4.1打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到"平時(shí)和查房一個(gè)樣",病人九知道了然于胸,相關(guān)理論知識(shí)熟練掌握.大大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性.本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級(jí)護(hù)理查房是壓力，更是學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的巨大動(dòng)力”。
4.2實(shí)現(xiàn)“主任-->護(hù)士長(zhǎng)-->主管護(hù)士"式的新型三級(jí)護(hù)理查房.三者各司其職,重點(diǎn)各有偏頗.最大限度地發(fā)揮了各級(jí)護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)的作用。
4.3使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士通過(guò)當(dāng)天“評(píng)估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計(jì)劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。本病區(qū)連續(xù)11個(gè)月未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
4.4將病人作為整體護(hù)理效果的反饋點(diǎn),糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書(shū)寫(xiě)的缺陷，有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。
5.體會(huì)
5.1有利于整體護(hù)理的深入開(kāi)展
三級(jí)護(hù)理查房對(duì)整體護(hù)理工作是一個(gè)集體評(píng)價(jià)和總結(jié)提高的過(guò)程.從如何得出護(hù)理問(wèn)題-->如何制定護(hù)理計(jì)劃-->如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開(kāi)討論.注重護(hù)理計(jì)劃的動(dòng)態(tài)性對(duì)整體護(hù)理的深入開(kāi)展能起到積極的推動(dòng)作用.
5.2有利于提高臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
三級(jí)護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),豐富了專(zhuān)業(yè)知識(shí)[1].另外在三級(jí)護(hù)理查房的過(guò)程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.從而大大地提高了臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì).
5.3有利于護(hù)患關(guān)系的融洽
三級(jí)護(hù)理查房尤其是主管護(hù)士的初級(jí)查房,將護(hù)患雙相溝通作為一個(gè)必不可少的工作環(huán)節(jié),以工作職責(zé)的形式明文規(guī)定下來(lái)。并且以病人對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度為評(píng)價(jià)溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn).滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒(méi)有溝通實(shí)效”的不良風(fēng)氣,融洽了護(hù)患關(guān)系，滿意率由原來(lái)的92%升高到99.5%。
綜上所述,開(kāi)展新型的三級(jí)護(hù)理查房,促進(jìn)了護(hù)理計(jì)劃落實(shí),提高了護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開(kāi)展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專(zhuān)業(yè)水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.
糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥(慢性、全身性、代謝性疾病)，是由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏所至，以高血糖為主要特征，是一種終身疾病。糖尿病發(fā)生后，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。如得不到很好的控制，進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、皮膚、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、壞疽、尿毒癥、腦中風(fēng)或心肌梗死，嚴(yán)重威脅身體健康。
糖尿病具有家族遺傳易感性，但這種遺傳尚需外界因素的作用，這些因素主要包括肥胖，體力活動(dòng)減少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，病毒感染等。由于生活方式的現(xiàn)代化，人口老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病尤其是老年糖尿病的發(fā)病率和致殘致死率已躍居威脅人類(lèi)生命和生活質(zhì)量的第四位。老年人群體中糖尿病患者的比率在逐年增加。然而老年糖尿病患者實(shí)際在醫(yī)院病房中的時(shí)間卻是比較少的，因此糖尿病患者在家中的護(hù)理和自我保健就顯得尤為重要，但往往人們?nèi)鄙龠@方面的知識(shí)或缺乏對(duì)糖尿病主要癥狀的了解，因此就需對(duì)糖尿病患者的家庭護(hù)理進(jìn)行合理有效的安排，包括飲食結(jié)構(gòu)，體育鍛煉，精神神經(jīng)因素，化學(xué)物質(zhì)和藥物，血糖監(jiān)測(cè)和控制，預(yù)防和定期檢查等內(nèi)容。
一、合理的飲食結(jié)構(gòu)
無(wú)論在我國(guó)還是在西方，人們的飲食結(jié)構(gòu)都以高熱量、高脂肪為主，而熱量攝人過(guò)多超過(guò)消耗量，則造成體內(nèi)脂肪儲(chǔ)積引發(fā)肥胖。同時(shí)，高脂肪飲食可抑制代謝率使體重增加而肥胖，肥胖引發(fā)Ⅱ型糖尿病。老年人肥胖，尤其是腹型肥胖更易使胰島素的敏感性降低，并易并發(fā)心血管病。常年食肉食者，糖尿病發(fā)病率明顯高于常年素食者，主要與肉食中含脂肪、蛋白質(zhì)熱量較高有關(guān)。所以飲食要多樣化，以保持營(yíng)養(yǎng)平衡，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。糖尿病患者常有高血脂癥，高血脂促使大血管并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展。
老年人新陳代謝減慢，碳水化合物代謝也減慢，飲食中碳水化合物攝入量減少，致糖耐量減退，另一方面也可能食人過(guò)多，轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存下來(lái)。在飲食上要以清淡為主，多吃粗糧，粗糧可減少患糖尿病的危險(xiǎn)。一定要注意每日的熱量攝入量不能超過(guò)人體需要量，對(duì)含糖量多的食物絕對(duì)不吃。避免貪食，少吃動(dòng)物脂肪和精制食品，多吃魚(yú)類(lèi)、蔬菜、豆制品和水果，水果最好只吃含糖量在4％以下的，如橙、西瓜、杏、草莓、菠蘿、檸檬、李子、西紅柿、黃瓜等，而且每天的攝入量不要超過(guò)400克。含糖量在10％以上的不能吃，它們是蘋(píng)果、柑桔、香蕉、水蜜桃、石榴、荔枝、梨、龍眼等，吃水果最好在進(jìn)食后約2小時(shí)左右。老年糖尿病患者應(yīng)做到不吸煙、不喝酒，與不吸姻的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者發(fā)生大血管病變，如動(dòng)脈粥樣硬化、腦中風(fēng)、心肌梗死、下肢脈管炎和壞死的危險(xiǎn)性大大增加；酒會(huì)加重糖尿病病情或引起低血糖并掩蓋低血糖癥狀，使甘油三脂和乳酸水平增高?？刂企w重增加、防止肥胖，但控制體重不宜提倡節(jié)食的方法，而采用少吃多餐等方法，糖尿病的自我保健和食物療法比藥物治療更重要。
二、適當(dāng)體育鍛煉
體力活動(dòng)可增加組織對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發(fā)癥，因此體力活動(dòng)減少已成為Ⅱ型糖尿病發(fā)病的重要因素。老年糖尿病患者應(yīng)安排適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每天早、中、晚散步30分鐘，也可視條件開(kāi)展其他健身活動(dòng)?？蛇x擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，以不感到疲勞為宜，體育鍛煉要持之以恒，否則無(wú)法取得良好的效果。同時(shí)，為了避免低血糖的發(fā)生，可隨身攜帶一些食品備食。特別是飯后應(yīng)進(jìn)行室外活動(dòng)，不宜立即臥床或睡覺(jué)?？傊?，運(yùn)動(dòng)是糖尿病人的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的作用。
三、精神神經(jīng)的因素
在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，精神神經(jīng)的因素所起的重要作用是近年來(lái)中外學(xué)者所公認(rèn)的。因?yàn)榫竦木o張，情緒的激動(dòng)，心理的壓力會(huì)引起某些應(yīng)激激素分泌大量增加，而這些激素都是升血糖的激素也是與胰島素對(duì)抗的激素，這些激素長(zhǎng)期大量的釋放，勢(shì)必造成內(nèi)分泌代謝調(diào)節(jié)紊亂，引起高血糖，導(dǎo)致糖尿病。老年患者必須學(xué)會(huì)精神放松，遇事不急不躁，保持情緒穩(wěn)定，大喜大怒會(huì)升高血糖。
四、化學(xué)物質(zhì)和藥物
已經(jīng)查明有幾種化學(xué)物質(zhì)能引發(fā)糖尿病，兩種臨床用藥，戍雙咪(用于治療肺炎)和左旋門(mén)冬酰胺酶(一種抗癌藥)也能引起糖尿病。
老年人過(guò)去有肝炎、腎炎史，在用藥前應(yīng)先查肝腎功能，在肝功能異常時(shí)不能用雙胍類(lèi)及胰島素增敏劑，否則易產(chǎn)生肝功能衰竭，許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，所以在肝腎功能不良時(shí)應(yīng)慎重選藥。在老年糖尿病肝腎功能不良或血糖控制不好時(shí)，應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療，但是用胰島索更要防止低血糖，劑量不可過(guò)大，尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯(cuò)劑量。作為一名糖尿病患者，應(yīng)該及早制定好長(zhǎng)期的控制目標(biāo)，對(duì)糖代謝，脂代謝，血壓等指標(biāo)做到心中有數(shù)，特別是出現(xiàn)眼底病變，腎臟病變，心腦血管病變等各種并發(fā)癥患者，一定要嚴(yán)格控制各種危險(xiǎn)因素，以防病情變化。這包括必須戒煙，控制飲食，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和采用藥物治療。
五、血糖監(jiān)測(cè)、控制、預(yù)防和定期檢查
老年人雖然易患糖尿病，但如果能進(jìn)行積極的預(yù)防，其發(fā)病率是能得到一定的控制。
5.1保持心情舒暢，心胸開(kāi)闊，有利于防止血糖升高。
中圖分類(lèi)號(hào)：G122 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002－6959(2009)05－0049－05
聯(lián)合國(guó)教科文組織提出并推行的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作中始終貫穿著一種整體論思想，不僅將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身視為一個(gè)綜合的整體，而且提出要保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及其環(huán)境。如《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》要求締約國(guó)竭力采取種種必要的手段，以便“促進(jìn)對(duì)表現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所需的自然場(chǎng)所和紀(jì)念地點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)的教育?！薄兑了固共紶栃浴分赋稣斜匾安扇?jiān)決行動(dòng)來(lái)保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)得以表現(xiàn)和傳播的環(huán)境?！眲⒖⑾壬鷦t提出“我們對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)應(yīng)該有一個(gè)整體性的原則。從整體上加以認(rèn)識(shí)，在整體上進(jìn)行關(guān)注和保護(hù)?！辈⒅赋鲞@一整體性原則包括：“既要保護(hù)文化事象本身，也要保護(hù)它的生命之源；既要重視文化的‘過(guò)去時(shí)’形態(tài)，也要關(guān)注它的‘現(xiàn)時(shí)’形態(tài)和發(fā)展；既要重視文化的價(jià)值觀及其產(chǎn)生的背景和環(huán)境，又要整合和協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系及其利益訴求；還要尊重文化共享者的價(jià)值認(rèn)同和文化認(rèn)同等。這是做好民族民間文化保護(hù)和搶救工作的重要保證?！薄皠⑾壬挠^點(diǎn)高屋建瓴，全面概括了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作中需要考慮的各個(gè)方面，給我們很大的啟發(fā)。此后，伴隨著我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的逐步推進(jìn)，整體性保護(hù)理念逐漸被廣泛接受，成為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)搶救和保護(hù)中的一項(xiàng)重要原則。然而，有關(guān)這一理念的來(lái)龍去脈以及其具體所指仍有必要進(jìn)一步梳理和闡釋?zhuān)挛脑囋斦撝?/p>
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的提出是人類(lèi)保護(hù)文化遺產(chǎn)的一次巨大飛躍，是對(duì)過(guò)去只局限于保護(hù)物質(zhì)文化遺產(chǎn)的修正與補(bǔ)充。后出轉(zhuǎn)精，人類(lèi)對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)自然地吸收了先前保護(hù)文化遺產(chǎn)的所有經(jīng)驗(yàn)?？梢哉f(shuō)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念是積極借鑒學(xué)術(shù)研究和人類(lèi)遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，既吸收了人類(lèi)學(xué)、民俗學(xué)的學(xué)術(shù)成果和研究方法，又大量繼承了人類(lèi)保護(hù)自然、文化遺產(chǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為根據(jù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身的整體性特征，吸收人類(lèi)學(xué)、民俗學(xué)等學(xué)科的“整體論”思想，并借鑒人類(lèi)此前保護(hù)文化遺產(chǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念應(yīng)該是涵蓋非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本體、相關(guān)環(huán)境和人這三項(xiàng)要素，從歷時(shí)性和共時(shí)性(時(shí)間向度和空間維度)對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行的綜合、立體、系統(tǒng)性保護(hù)。具體來(lái)講，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念包括以下幾個(gè)層面。
一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)首先是對(duì)一個(gè)個(gè)具體文化表現(xiàn)形式的完整保護(hù)
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的顯著特性則是活態(tài)流變性，它本質(zhì)上是條流動(dòng)的文化“河”，是過(guò)去的記憶、現(xiàn)在的實(shí)錄和未來(lái)的表征，反映的是人類(lèi)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的創(chuàng)造力。因此，保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不能像保護(hù)物質(zhì)類(lèi)文化遺產(chǎn)那樣簡(jiǎn)單的采取博物館和檔案館的收藏、記錄式保護(hù)，不能將文化傳統(tǒng)固定在既有時(shí)態(tài)上，割裂它的發(fā)展和流變，將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)人為“化石化”，而應(yīng)該既重視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的歷史變遷，又關(guān)注其現(xiàn)時(shí)狀態(tài)，同時(shí)還著眼于其未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展，從時(shí)間向度上對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行歷史內(nèi)涵、現(xiàn)時(shí)狀態(tài)和未來(lái)發(fā)展的全面把握。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身是一個(gè)復(fù)雜的綜合體，蘊(yùn)含豐富的歷史文化內(nèi)涵，承載著廣大民眾積蘊(yùn)已久的情感需求和價(jià)值觀念，通常表現(xiàn)為一種過(guò)程或活動(dòng)，由多道工序或多種形式共同構(gòu)成，這就決定了其內(nèi)涵的豐富和構(gòu)成的復(fù)雜性，需要我們審慎地從歷時(shí)性和共時(shí)性的多重維度全面、系統(tǒng)地對(duì)其進(jìn)行完整保護(hù)。以“一口敘說(shuō)千古事，雙手對(duì)舞百萬(wàn)兵”的皮影藝術(shù)的保護(hù)為例，作為我國(guó)一項(xiàng)重要的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，皮影藝術(shù)有著悠久的發(fā)展歷史，內(nèi)容上包括皮影的制作工藝、皮影戲的演出道具、演出劇本、音樂(lè)的伴奏、演員的表演藝術(shù)(包括演唱和操作皮影技藝)以及與觀眾的現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)等多個(gè)組成部分，割舍任何一部分都會(huì)直接影響皮影藝術(shù)的完整性和生命力。我們對(duì)皮影藝術(shù)的保護(hù)也應(yīng)是既從時(shí)間上關(guān)注其演變規(guī)律與文化內(nèi)涵，又從結(jié)構(gòu)上對(duì)其制作、演出的所有工序和要素的全面保護(hù)。
對(duì)具體的文化表現(xiàn)形式進(jìn)行完整保護(hù)是我們實(shí)現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)的基礎(chǔ)，這對(duì)于我國(guó)目前的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作尤有意義。我國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)現(xiàn)在已經(jīng)公布了兩批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，初步建立了國(guó)家、省、市、縣四級(jí)保護(hù)名錄體系。建立保護(hù)名錄只是我們非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的第一步，接下來(lái)就需要對(duì)進(jìn)入名錄體系的一個(gè)個(gè)具體的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目實(shí)施有效保護(hù)，激發(fā)其可持續(xù)發(fā)展的活力。在這一過(guò)程中，我們需要對(duì)具體項(xiàng)目進(jìn)行具體分析，既重視其時(shí)間向度上的歷史內(nèi)涵和演變規(guī)律，又關(guān)注其空間維度上各個(gè)方面、各道工序互相配合的復(fù)雜性，既不割裂其發(fā)展和流變，也不人為將其復(fù)雜存在過(guò)程簡(jiǎn)單化和平面化。唯有將一個(gè)個(gè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的具體細(xì)胞保護(hù)完整，我們才談得上對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整個(gè)龐大肌體的良好保護(hù)。
二、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)是對(duì)彼此關(guān)聯(lián)的多種遺產(chǎn)類(lèi)型的完整保護(hù)
劉魁立先生指出：“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的非常重要的特點(diǎn)就在于它的發(fā)生和構(gòu)成中的混元性、現(xiàn)實(shí)存在的共生性以及和生活的不可分割的關(guān)系。”非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不僅多種文化表現(xiàn)形式常?；烊谠谝黄?，難以截然分開(kāi)，而且還常與物質(zhì)文化遺產(chǎn)、自然遺產(chǎn)有著密切的關(guān)聯(lián)。民間舞蹈既離不開(kāi)音樂(lè)的伴奏，又大多與特定的民俗、禮儀相關(guān)；很多民歌同時(shí)也是人們生產(chǎn)、生活知識(shí)、民間傳說(shuō)等內(nèi)容的表現(xiàn)；傳統(tǒng)手工技藝表現(xiàn)的題材也許正是流傳千年的民間故事與傳說(shuō)；少林武術(shù)一直依存于嵩山少林寺的建筑和自然環(huán)境；梁祝傳說(shuō)也伴隨著梁祝冢、梁祝讀書(shū)臺(tái)、梁祝井等一系列物質(zhì)遺存。因此，我們不能因?yàn)榉俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)的分類(lèi)法而在保護(hù)中同樣地將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)人為分割進(jìn)行單獨(dú)保護(hù)，而應(yīng)該充分考察非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之間的相互關(guān)聯(lián)性，對(duì)之實(shí)施共同保護(hù)。如此既可以避免單獨(dú)保護(hù)導(dǎo)致的人為割裂或重復(fù)工作，也在尊重現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上達(dá)到完整保護(hù)的效果。
三、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)是對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)承載的優(yōu)秀文化整體的全局保護(hù)
我國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是中華民族在幾千年的歷史發(fā)展中積累下來(lái)的優(yōu)秀文化，是各民族精神、情感和智慧的結(jié)晶。保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)即是保護(hù)我們的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，守護(hù)我們共有的精神家園。目前，我國(guó)已初步建立了國(guó)家、省、市、縣四級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄體系。作為一項(xiàng)積極有效的保護(hù)措施，名錄的設(shè)立對(duì)推進(jìn)我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)、提升民眾對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的熱愛(ài)和自豪感都起 面，整體性保護(hù)理念可以作為一種認(rèn)識(shí)論和方法論為我們提供整體的思維和方法，可以有效幫助我們避免狹隘的目光而獲得寬廣的思路，從時(shí)間和空間的立體角度，宏觀與微觀相結(jié)合，立足全局，通盤(pán)考慮，對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)狀的保護(hù)和未來(lái)的發(fā)展做出有益的思考和探索。人類(lèi)學(xué)家堅(jiān)持用整體論思想來(lái)觀察人類(lèi)社會(huì)文化，取得了舉世矚目的成果，對(duì)人類(lèi)科學(xué)和社會(huì)、文化的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。我們也要將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念作為―個(gè)重要的原則來(lái)指導(dǎo)我們的思考和具體工作。也許我們可以將人類(lèi)學(xué)家的自省反過(guò)來(lái)說(shuō)：整體性保護(hù)理念雖是不可能完全實(shí)現(xiàn)的美好理想，但它仍然十分重要并且必要。
其二，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)涉及內(nèi)容廣泛，然而絕不是面面俱到，仍要根據(jù)保護(hù)對(duì)象的主次不同和輕重緩急采取不同的措施。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念反對(duì)單一、平面、孤立、機(jī)械的保護(hù)方式，強(qiáng)調(diào)綜合、系統(tǒng)地對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與相關(guān)的環(huán)境和人進(jìn)行共同保護(hù)。這決定了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)是一件內(nèi)容復(fù)雜、牽涉頗廣的工程，然而這絕不等同于我們的保護(hù)是面面俱到、無(wú)所不包。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)絕不是囊括宇宙，照臨八方，涵蓋自然和社會(huì)的一切，它做不到，也沒(méi)有必要做到。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念只是盡可能全面地對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及對(duì)其產(chǎn)生影響的因素加以考察，區(qū)分輕重緩急，從中找出最需保護(hù)的方面進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)。我們要堅(jiān)持一種主次分明的辯證整體觀，唯有如此，我們才不至于茫然無(wú)從措手，而是有的放矢地采取措施，盡可能使保護(hù)效果接近非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的原真性和完整性。
其三，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)不是僵化保護(hù)，而是發(fā)展中的保護(hù)。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)希望從時(shí)間向度上全面考察保護(hù)對(duì)象的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，這不是提倡重新恢復(fù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的所有歷史，更不主張全盤(pán)復(fù)古，一味將過(guò)去的奉為珍寶。我們珍愛(ài)傳統(tǒng)節(jié)日，專(zhuān)家學(xué)者也不斷呼吁要挖掘傳統(tǒng)節(jié)日豐富的文化內(nèi)涵，但這并不意味著有必要將有史以來(lái)所有的傳統(tǒng)與活動(dòng)重新演練一遍。隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)節(jié)日的很多習(xí)俗已逐漸喪失其功能意義，轉(zhuǎn)而在符號(hào)意味和娛樂(lè)性上有所強(qiáng)化。由此，民俗學(xué)家提出傳統(tǒng)節(jié)日要進(jìn)行適應(yīng)現(xiàn)代生活的繼承與革新，要具有足夠強(qiáng)的現(xiàn)代性；提議政府和民間可以創(chuàng)新過(guò)端午節(jié)的活動(dòng)方式，可以通過(guò)開(kāi)展多種多樣的活動(dòng)，來(lái)激發(fā)人們對(duì)端午節(jié)以及過(guò)節(jié)的興趣。
1．1．1確定訪視時(shí)間、對(duì)象根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1d的上午或下午(避開(kāi)午休時(shí)間)由擔(dān)任此臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士到病房，首先要仔細(xì)查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2]，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。
1．1．2訪視內(nèi)容巡回護(hù)士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹，說(shuō)明來(lái)訪目的，介紹手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理人員，并介紹手術(shù)對(duì)病情轉(zhuǎn)變的重要性及手術(shù)的安全性，詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前的注意事項(xiàng)及術(shù)中的相關(guān)情況：①術(shù)前1d洗澡更衣，成人術(shù)前6~8h禁食，術(shù)前4h禁水,小兒術(shù)前4h禁奶制品，術(shù)前2h禁水,并說(shuō)明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導(dǎo)致誤吸;②術(shù)晨洗漱但不可飲水，不可戴手表、首飾等金屬物品，目的是防止術(shù)中用電刀時(shí)燙傷皮膚，取下假牙并不要帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室;③保證睡眠，避免著涼,如有發(fā)燒或月經(jīng)來(lái)潮要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員;④因手術(shù)需要將實(shí)施導(dǎo)尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術(shù)的配合及麻醉的配合;⑥不化妝、不涂口紅，以免影響病情的觀察,頭部手術(shù)需剃發(fā)等;⑦術(shù)晨排空大小便，更換病號(hào)服，臥床靜候;⑧手術(shù)間各手術(shù)儀器會(huì)發(fā)出聲響，請(qǐng)不要緊張?？傊ㄟ^(guò)術(shù)前訪視使得患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)及種種問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)和充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)護(hù)患之間的合作[2]，以確保證手術(shù)的順利完成。
1．2術(shù)中關(guān)懷
1．2．1巡回護(hù)士在手術(shù)室門(mén)口迎接患者，使患者一進(jìn)入手術(shù)室便有親切感和安全感。同時(shí)詢(xún)問(wèn)術(shù)前針的執(zhí)行情況，禁食禁飲的執(zhí)行情況，通過(guò)簡(jiǎn)單交談發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。
1．2．2進(jìn)入手術(shù)間后，告知患者手術(shù)床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。同時(shí)安撫患者，以消除他們的緊張感。在每項(xiàng)操作前均做好解釋工作，解除患者的顧慮,體現(xiàn)“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念。
1．2．3手術(shù)結(jié)束后,患者清醒時(shí)巡回護(hù)士及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受,同時(shí)解釋術(shù)后的不適感屬于正常情況,并做好心理護(hù)理。
1．3術(shù)后隨訪
1．3．1在術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房看望患者,告知下床活動(dòng)的時(shí)間,同時(shí)該注意的問(wèn)題,如排氣后方可進(jìn)食,有些手術(shù)術(shù)后需取半臥位等。
1．3．2術(shù)后第3~4天巡回護(hù)士再次進(jìn)行術(shù)后隨訪,觀察切口愈合情況,并了解患者及家屬對(duì)此次手術(shù)的滿意度,對(duì)有疑議的患者及時(shí)做好解釋和溝通工作。
2討論
整體護(hù)理將傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員工作方法進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員深入病房與患者直接接觸并進(jìn)行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進(jìn)護(hù)患和諧，改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念。護(hù)理人員在術(shù)前訪視的過(guò)程中與患者進(jìn)行心靈的溝通，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)中的人文關(guān)懷消除患者的緊張，讓患者得到安全感，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后的隨訪讓患者得到術(shù)后指導(dǎo)，通過(guò)患者的意見(jiàn)和建議也讓手術(shù)室的護(hù)理工作更加完善。同時(shí)護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中面對(duì)面跟患者直接交流溝通，可促使她們不斷學(xué)習(xí)以便提高自身的理論知識(shí)，也增強(qiáng)護(hù)理人員的語(yǔ)言表達(dá)能力與應(yīng)變溝通能力，使得護(hù)理人員的整體素質(zhì)都得到提高。
1.1心理方面護(hù)理患者得知自己患有白血病時(shí)所產(chǎn)生的消極情緒因家庭背景、年齡、職業(yè)、文化高低及性別的差異而有所不同，大部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂郁、傷悲、思慮過(guò)度等情緒，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生放棄治療的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予出現(xiàn)消極情緒的患者特別的關(guān)注，認(rèn)真聆聽(tīng)患者所傾訴的恐懼心理并給予積極的指導(dǎo)，對(duì)患者講解化療治療在疾病診治過(guò)程中的重要性及其產(chǎn)生的療效，同時(shí)產(chǎn)生一些副作用是很常見(jiàn)的，建立好醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的平臺(tái)，創(chuàng)建好醫(yī)患關(guān)系，降低患者在治療過(guò)程中的所產(chǎn)生的消極情緒，使患者擁有更積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)化療治療，這樣使患者對(duì)待治療有更好的依從性。
1.2深靜脈留置方面的護(hù)理首先由麻醉師對(duì)患者鎖骨下靜脈或者是頸內(nèi)靜脈行穿刺術(shù)，并留置管口，待患者轉(zhuǎn)回病房由此處采取化療治療。在行穿刺術(shù)留管口之前，使患者處于無(wú)菌環(huán)境并對(duì)施術(shù)位置實(shí)施無(wú)菌消毒處置，避免醫(yī)源性的病菌感染患者，在輸注化療藥物之前需時(shí)常輸注肝素生理鹽水混合液以保持通路暢通。在滴注化療藥物之后亦需要滴注肝素生理鹽水混合液來(lái)降低化療藥物刺激血管，減少發(fā)生靜脈炎及局部滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3腸道和飲食方面的護(hù)理腸道對(duì)化療等藥物的敏感程度比較高，因此患者在進(jìn)行化療治療過(guò)程中常伴有腹瀉、食欲大大下降、腹痛和惡心嘔吐等一些副作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的胃腸情況，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，在食物的選擇上盡量選取維生素含量高，容易吸收，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不要食用硬度比較高、不易消化和刺激性比較強(qiáng)的食物，大量飲水可以緩解藥物刺激胃腸道，同時(shí)還可以加快毒素的代謝。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道不適的臨床表現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)具體的癥狀進(jìn)行處置，采用中醫(yī)護(hù)理方法如中藥穴位貼敷、點(diǎn)穴按壓、針灸等，中藥穴位貼敷、點(diǎn)穴按壓和針灸胃俞、脾俞、中院等穴位[5]，通過(guò)穴位刺激的作用和中藥制劑的藥物作用和能夠有效緩解便秘、胃腸道癥狀等。可以服用胃腸道黏膜保護(hù)劑、止吐劑或者是止瀉劑來(lái)緩解胃腸的不適。
1.4骨髓抑制方面的護(hù)理大多數(shù)的化療藥物都會(huì)引起骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降，即骨髓抑制，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者這種臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為患者血中的血細(xì)胞數(shù)量顯著降低。當(dāng)患者的血小板及白細(xì)胞數(shù)量減少到一定程度時(shí)，應(yīng)暫停對(duì)患者實(shí)施化療，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離，防止患者被致病菌感染引起其他病變。
1.5其他不適癥狀的護(hù)理化療藥物具有一定的毒性作用，患者可能出現(xiàn)失眠、疼痛、脫發(fā)、下肢腫脹等不適癥狀，我科室應(yīng)用耳穴療法、濕敷、中藥泡洗等中醫(yī)護(hù)理方法能夠有效的緩解化療引起的神經(jīng)毒性后遺癥、下肢腫脹、腫瘤疼痛[6]，治療便秘，改善睡眠。
2觀察指標(biāo)
觀察兩組患者化療期間焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的心理抑郁水平。依從性的評(píng)定[7]：①完全依從：能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，配合檢查和準(zhǔn)時(shí)服藥，化療療程>6次。②部分依從：能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，化療的次數(shù)相對(duì)減少；不能及時(shí)化療，化療療程≥4次。③不依從：患者不執(zhí)行醫(yī)囑，化療療程<4次。
3研究結(jié)果
3.1兩組患者治療依從性比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后，整體試驗(yàn)組患者的完全依從性（46.67%）明顯高于對(duì)照組（20.00%），整體試驗(yàn)組患者的不依從性（20.00%）明顯低于對(duì)照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
3.2兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后，試驗(yàn)組治療后SDS評(píng)分（43.6±9.2）分及SAS評(píng)分（43.1±9.4）分明顯低于對(duì)照組（50.9±8.9）及（52.6±9.3），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
3.3兩組患者護(hù)理后SCL-90各因子評(píng)分比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SCL-90各因子評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。
4討論
白血病是指造血干細(xì)胞克隆異常性引起的病變，被克隆復(fù)制的白血病細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)生成大量增加，分化功能異常，凋亡障礙，阻滯于細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)期。在骨髓干細(xì)胞及其他造血細(xì)胞和組織中，白血病細(xì)胞迅速增殖聚集，損傷正常組織器官，使造血功能失常，可將其歸納為中醫(yī)學(xué)的“痕病”“虛勞”“微積”“虛損”“急勞”“血虛”“亡血”和“血枯”的范圍之內(nèi)[8]。近幾年來(lái)患白血病患者的數(shù)量越來(lái)越多，這使人體的健康甚至是生命安全受到了嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，化療又稱(chēng)為聯(lián)合化學(xué)治療，在臨床上是一種應(yīng)用比較廣泛的診療手段，它可以使患者的CR+PR（緩解率）升高，同時(shí)還可以使患者的存活時(shí)間增加。新型抗白血病藥物的研發(fā)和應(yīng)用，不僅可以提高化療的臨床效果，同時(shí)還可以使其不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低?；熕幬镌谧璧K和消滅白血病細(xì)胞的過(guò)程中也會(huì)損傷機(jī)體健康的組織細(xì)胞，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)使患者正常身體機(jī)能受到一定的影響，如藥物刺激胃腸道會(huì)引起惡心嘔吐、食欲不振等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼害怕的情緒，使其不能很好的配合醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理，這種現(xiàn)象在惡性血液病患者中更為突出，使治療效果和預(yù)后受到嚴(yán)重的影響[9]。患者對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生比較消極和偏激的情緒，有的內(nèi)科醫(yī)生不能很好判斷患者的這種情緒，導(dǎo)致誤診的發(fā)生，因此不能在心理健康方面對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，使療效達(dá)不到預(yù)期水平。
隨著醫(yī)學(xué)從單純醫(yī)學(xué)模式到今天的社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式也發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，已由單元化護(hù)理向多元化護(hù)理發(fā)展，注意以人為本，以病人為中心的全過(guò)程整體護(hù)理模式。外陰癌在我國(guó)較少見(jiàn)，約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤5%左右，多見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女［1］，手術(shù)是主要的治療方法，但是，手術(shù)范圍對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，絕大多數(shù)傷口不能一期愈合，傷口愈合后使外陰嚴(yán)重變形，對(duì)性生活或心理影響較大［2］。針對(duì)以上問(wèn)題，我們對(duì)20例外陰癌患者術(shù)后實(shí)施了整理護(hù)理，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者20例，均來(lái)自我院婦科，年齡45～69歲，平均53歲。
1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉下行外陰廣泛切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2護(hù)理評(píng)估及診斷
對(duì)外陰癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)段進(jìn)行評(píng)估。擬定的護(hù)理診斷如下。
2.1角色紊亂確診初期，一個(gè)健康的人對(duì)自己成為患者感到突然，針對(duì)其否認(rèn)行為護(hù)理人員要幫助患者盡快轉(zhuǎn)變角色，使患者正視疾病，重視疾病，從而配合治療。
2.2焦慮手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。術(shù)前患者由于環(huán)境、角色、情緒處于調(diào)整狀態(tài)，加之對(duì)手術(shù)的信息不了解，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)［3］。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。
2.3恐懼由于軀體疾病導(dǎo)致患者心靈上的脆弱和隱痛，常造成患者情緒不穩(wěn)定，而不良的情緒反應(yīng)將影響治療效果，甚至使病情惡化。
2.4知識(shí)缺乏20例患者都來(lái)自農(nóng)村，文化層次低、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)感到羞愧和恐懼，害怕失去女性特征及性生活能力，心理壓力很大。
3護(hù)理措施及目標(biāo)
針對(duì)患者的護(hù)理診斷，采取了以下整體護(hù)理措施。
3.1術(shù)前護(hù)理措施及目標(biāo)
3.1.1心理干預(yù)為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者進(jìn)行了積極的心理護(hù)理，除了進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前患者的心理護(hù)理外，還采用了以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，運(yùn)用支持、疏導(dǎo)、保證等心理護(hù)理方法，解除了患者的心理障礙。醫(yī)務(wù)人員不回避性生活問(wèn)題，給患者講解外陰切除只是部分性感帶喪失。通過(guò)與配偶的交談對(duì)他所顧慮的問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)⒁笃渑渑挤e極照顧患者，對(duì)患者給予鼓勵(lì)、支持，使其明白患者不僅是日常生活需要照料，性的需要對(duì)健康也十分重要。護(hù)士主動(dòng)為患者及家屬提供各方面知識(shí)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，為將來(lái)達(dá)到性生活和諧共同努力。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查。進(jìn)行外陰及陰道沖洗，及時(shí)清除腫瘤表面破潰處的分泌物；術(shù)前1周進(jìn)低渣飲食，術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣飲食；術(shù)前晚保證睡眠；手術(shù)前夜及當(dāng)日晨肥皂水清潔灌腸；術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（上至臍水平，下至膝關(guān)節(jié)），防止皮膚刮傷。參加術(shù)前討論，熟悉該手術(shù)的操作規(guī)程和要求，了解患者病情及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
3.1.3術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練患者床上大、小便。因術(shù)后外陰及雙側(cè)腹股溝創(chuàng)面大，患者約1周時(shí)間不能下床，需訓(xùn)練患者習(xí)慣床上用便盆進(jìn)行大小便。
3.1.4情感交流傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士身處一個(gè)相對(duì)隔離的環(huán)境。很少與患者接觸，加上因無(wú)菌技術(shù)的需要，戴上口罩、帽子，將面部遮得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，無(wú)形之下增加了患者與護(hù)士的距離，增加了患者的恐懼感，開(kāi)展整體護(hù)理后，要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的基本情況，通過(guò)交談減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及工作人員的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2術(shù)中護(hù)理措施及目標(biāo)創(chuàng)造清潔舒適的手術(shù)環(huán)境：一般患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境均有一種陌生而恐懼的感覺(jué)，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，看到一個(gè)優(yōu)雅、整潔、溫馨的環(huán)境，通過(guò)感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的發(fā)揮，并對(duì)手術(shù)成功增添了信心［4］。規(guī)定由術(shù)前訪視的護(hù)士接患者，以減輕患者緊張和焦慮的情緒，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別注意患者血壓的變化。
3.3術(shù)后護(hù)理措施及目標(biāo)
3.3.1一般護(hù)理注意觀察患者的生命體征情況，尤其是創(chuàng)面有無(wú)滲血，尿管、引流管是否通暢。
3.3.2傷口護(hù)理腹股溝傷口術(shù)后并發(fā)癥主要為傷口裂開(kāi)，感染壞死，致使切口延期愈合，發(fā)生率在50%以上。術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h，以防出血，密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每日5%碘伏清洗傷口，每日用熱輻射烤燈距創(chuàng)面30cm照射5min，以保持創(chuàng)面干燥及促進(jìn)傷口愈合。會(huì)陰傷口呈環(huán)形，內(nèi)放2根橡皮引流條，密切觀察切口滲血滲液情況，保持無(wú)菌敷料干燥。局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預(yù)防陰道粘連，陰道內(nèi)放置碘仿紗條，每日用碘伏棉球擦洗外陰，及時(shí)清除分泌物，尤其是尿管周?chē)尾繅|清潔中單，有污染及時(shí)更換。本組無(wú)一例傷口感染。
3.3.3皮膚護(hù)理患者術(shù)后需平臥1周，臥床2周，故應(yīng)做預(yù)防壓瘡護(hù)理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動(dòng)時(shí)過(guò)度牽拉引起出血，根據(jù)病情及年齡，必要時(shí)用氣墊床。經(jīng)過(guò)上述的護(hù)理，20例患者無(wú)一例出現(xiàn)壓瘡。
3.3.4功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)患者因手術(shù)切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄。因此，術(shù)后7～10天后盡可能行功能鍛煉，如雙腿合攏、分開(kāi)、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等每日2次，每次10～20min左右，動(dòng)作輕、柔緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。根據(jù)年齡及病情不同指導(dǎo)患者行外陰肌肉鍛煉（即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松）。通過(guò)上述積極有效的治療，出院后我們對(duì)以上20例患者隨訪6個(gè)月，所有患者在經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)鍛煉后，雙下肢活動(dòng)均不受影響，15例患者認(rèn)為手術(shù)后的性生活沒(méi)有受到影響，4例患者因?yàn)楠M窄的陰道口，恢復(fù)早期性生活不能正常進(jìn)行，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，感到基本滿意。1例患者因喪偶，對(duì)性生活無(wú)法評(píng)估。
4效果評(píng)價(jià)
通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理增加了護(hù)士與患者的溝通，縮短了護(hù)患之間的距離，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率，同時(shí)也減輕了患者的焦慮、恐懼心理，使其配合順利完成手術(shù)，如期康復(fù)出院，提高了臨床治療效果，真正體現(xiàn)了人性化護(hù)理。
【參考文獻(xiàn)】
1彭素蓉.52例外陰癌臨床分析.江蘇醫(yī)藥，1998，24（11）:860.
