時間：2023-03-20 16:24:23
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一、資料與方法
1.1臨床資料
10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中，男6例，女4例，年齡28～65歲，中位年齡為45歲。過敏藥物為卡馬西平5例，別嘌呤醇3例，阿莫西林1例，阿司匹林1例。潛伏期5～30d,平均（20±10）d?；颊吲R床表現(xiàn)為全身輕度瘙癢，繼而全身紅斑、水皰、表皮松解糜爛，尼氏征陽性，全身彌漫性紅腫、脫屑，均有不同程度的眼、口腔、外陰黏膜損害。水皰破潰后出現(xiàn)脫皮，滲出明顯，如燙傷樣表現(xiàn)（淺度燙傷），伴全身乏力、高熱、血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高，電解質(zhì)異常。
1.2治療方法
立即停用致敏藥物，給予足量糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍500mg或地塞米松15～30mg靜脈輸注，1次/d,3～10d后再改用潑尼松片1mg/（kg·d）口服，逐漸減量至停用]。同時，加用抗生素、丙種球蛋白、血漿、復(fù)方氨基酸等支持治療，并注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡紊亂。
1.3結(jié)果
10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經(jīng)過積極治療和精心護理，8例患者痊愈出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例因經(jīng)濟原因而自動出院。
二、護理
2.1保護性隔離
由于患者皮膚完整性受損及大劑量激素的使用，患者的抵抗力低下，極易發(fā)生感染。故將患者置于單人房間，紫外線消毒2次/d,30min/次，保持病室溫度在24～28℃。要求進入病房的人員均需穿隔離衣、戴口罩，病房門前放置浸有消毒液的腳墊以備入室人員消毒，床罩、被套、衣物經(jīng)高壓滅菌。護理人員接觸患者前用消毒液洗手，進行各項操作時戴無菌手套，嚴格無菌操作。
2.2心理護理
患者因全身水皰，創(chuàng)面疼痛，加之采用全身暴露療法導(dǎo)致其心理壓力大，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等。通常表現(xiàn)為少言、易怒、情緒不穩(wěn)定。
護理時應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達自己的愿望，發(fā)泄情緒，尊重理解患者，盡量滿足患者的需求，耐心向患者講解介紹此類疾病的治療效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療。對個別心理壓力特別大，甚至有輕生念頭的患者，加強安全防范措施，并與家屬溝通，多給予陪護。
2.3病情和藥物不良反應(yīng)的觀察
此類患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等癥。
所以，在配合醫(yī)生實驗室檢查的同時，密切觀察患者生命體征有無變化、有無繼發(fā)肝腎心功能及血液系統(tǒng)的損害、有無藥物的不良反應(yīng)，尤其注意激素使用的不良反應(yīng)，如高血糖、應(yīng)激性潰瘍及精神癥狀。
2.4高熱護理
本組有7例患者發(fā)熱，體溫37.9～39.9℃。高熱時采用冰帽、冰枕等降溫，必要時藥物降溫，并降低室內(nèi)溫度，忌用乙醇擦浴。經(jīng)過1～3d治療和護理，患者體溫恢復(fù)正常。
2.5皮膚黏膜護理
2.5.1皮膚護理
大皰性表皮壞死松解型藥疹，皮膚損害常達全身皮膚的80%。若護理不當(dāng)，易導(dǎo)致敗血癥。因此，治療成功與否，護理工作起著決定作用?；颊咂p廣泛，滲液多，衣褲易擦破瘡壁，使創(chuàng)面粘連，故采取全身暴露療法，以保證受損皮膚的清潔干燥和完整。護理人員進行各項護理操作要動作輕柔，協(xié)助患者翻身時應(yīng)避免拖拉，測量血壓及靜脈穿刺扎止血帶時先用3～4層無菌紗布包裹，固定針柄的膠布避免直接接觸皮膚，以免撕脫受損表皮，并囑患者勿搔抓。
小的水皰讓其自然吸收，大的水皰用聚維酮消毒后，注射器低位抽吸皰液，保持皰壁完整以減少糜爛面。換藥前觀察皮膚壞死、松解情況及尼氏征是否陽性。用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，注意將原有藥物及滲出物、壞死物清除干凈。小面積的創(chuàng)面用3%硼酸外敷；較大創(chuàng)面用0.2%雷佛奴爾濕敷，再用紫草油紗布覆蓋；感染創(chuàng)面外涂百多邦軟膏，不用包扎，以防止尼氏征加重，接觸床面部位可在紫草油紗布外貼塑料薄膜，以防止紫草油滲出影響療效和污染床上物品。
2.5.2口腔、外耳道、眼的護理
本組患者有不同程度的口腔膜黏糜爛和潰瘍，用生理鹽水或3%碳酸氫鈉清洗，2次/d。鼓勵患者常用洗必泰和生理鹽水漱口。2例患者外耳道水腫、滲液，用生理鹽水沖洗后好轉(zhuǎn)。7例患者眼瞼球結(jié)膜水腫、分泌物多、眼臉粘連，用生理鹽水沖洗2～3次/d。白天用0125%氯霉素藥水滴眼，晚上涂眼膏，以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長久暴露而損傷。
2.5.3會陰護理
患者會陰、陰囊、肛周皮膚有不同程度的破潰糜爛，為防止感染，促進創(chuàng)面的愈合，除對創(chuàng)面每日換藥外，女患者每日用新潔爾滅行會陰抹洗，男患者在下墊一無菌氧化鋅軟膏紗布塊，以防和陰囊的黏連。囑患者便后不要用力擦拭，及時沖洗，并用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，潰瘍面形成皮痂后，囑患者不要強行撕脫痂皮，以利痂下創(chuàng)面的完整。
2.6飲食護理
應(yīng)鼓勵患者多飲水，飲食上由流質(zhì)飲食逐漸過渡至普食，多進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激性食物。但是患者因口周、口腔黏膜糜爛疼痛，不愿也不便進食。此時，護理人員應(yīng)為患者準備軟吸管，從小量流質(zhì)食物開始逐漸增加，鼓勵進食，以補充機體所需營養(yǎng)。
2.7出院指導(dǎo)
告知患者出院后堅持服藥并遵醫(yī)囑減量。防止自行停用激素類藥物引起反彈。
解釋重癥藥疹的發(fā)病原因及預(yù)防措施，將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立藥物禁忌卡片，每次就診告知醫(yī)生，切勿再用致敏或疑似致敏藥物，服用其他藥物后若出現(xiàn)瘙癢、紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)及時就診。
【參考文獻】
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(二)方法。師資準備需要在實習(xí)前明確所采用教學(xué)法的方法及特點，實驗組帶教老師進行目標教學(xué)培訓(xùn)，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對照組護生入科后首先進行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導(dǎo)教學(xué)。實驗組在入科教育時包括脊柱外科護理實習(xí)目標的學(xué)習(xí)，教學(xué)目標包括:知識認知目標，包括脊柱外科常見疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識和護理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎(chǔ);操作技能目標，包括脊柱外科專業(yè)儀器運用和常見護理操作，逐漸增加護生動手機會;臨床思維目標，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術(shù)前、術(shù)后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護理思維。每周設(shè)置包含以上三項內(nèi)容的周目標。然后分組進行臨床帶教實踐，每周的護理實踐安排按目標計劃規(guī)定進行，以完成周目標為中心，帶教老師在以引導(dǎo)為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、?？苾x器設(shè)備使用和維護、常用藥品給藥及不良反應(yīng)觀察等，每日小總結(jié)，每周進行周目標評價，未達到目標設(shè)定者將進行教學(xué)改進。出科前護生需經(jīng)科室考核。
(三)教學(xué)效果評價。教學(xué)效果由科室考核及護生滿意度進行評價，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學(xué)評價問卷，護生評價對教學(xué)方法和鍛煉臨床思維的滿意度。
(四)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS16．0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
對照組和實驗組科室考核成績比較。兩組理論考核和操作考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，兩組臨床思維能力的分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力各維度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
1術(shù)前護理
1.1心理護理患者因意外致傷后看見大量出血，異常緊張，恐懼，再者擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生焦慮心理，所以我們在及時給予患手包扎止血的同時，應(yīng)給以同情和理解，以高度的責(zé)任心服務(wù)于患者，耐心講解治療方法和預(yù)后情況，并給予相關(guān)人員及家屬做好入院宣教，衛(wèi)生處置，住院須知，爭取家屬的理解和支持，增強患者的信心感和安全感，使患者盡量擺脫恐懼心理，增強救治信心。
1.2平臥位，患手高于心臟水平，一方面減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。
1.3癥狀的護理觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細血管回流反應(yīng)，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，因手部神經(jīng)末梢豐富，感覺神經(jīng)位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機制等一系列的變化，因此及時評估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥，并準確記錄，以作為初步判斷損傷程度。
1.4全身觀察觀察失血量及生命體征，警惕發(fā)生失血性休克，正確使用止血帶，固定在上壁三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5~10min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。
2術(shù)后護理
2.1根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后護理
2.2平臥位，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈、淋巴回流，防止或減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織形成，防止關(guān)節(jié)活動受限。另外患側(cè)止痛應(yīng)避免長時間再臥位下側(cè)，以免影響血液循環(huán)加重水腫，坐位，立位時患手用前壁吊帶懸吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動。
2.3局部保溫應(yīng)用60~100W照明燈，距離30~40cm，照明局部(夏季室溫接近30℃時可免用烤燈)，室溫在22℃~25℃術(shù)后持續(xù)照射3~4天，以后可在早晨，夜間室溫較低時照射，術(shù)后1周即可停用，使局部血管擴張，改善末梢血液循環(huán)。下地活動時患手也應(yīng)保暖，同時告知患者及病室人員禁止吸煙。
2.4合理膳食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維食物并注意多飲水，禁吃辛辣刺激性食物。
2.5用藥護理及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙，抗凝藥物，如罌粟堿，右旋糖苷，以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合，用藥過程中須注意觀察有無出血傾向。
2.6病情觀察與處理(1)全身情況：患者經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時補充血容量，糾正貧血。(2)局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細血管回流反應(yīng)，有無腫脹，疼痛等，損傷越嚴重，疼痛愈劇烈，一般2~3天開始緩解，1周左右適應(yīng)，此時若疼痛未減輕且有加重跡象，應(yīng)考慮感染的可能。對觸覺、溫覺、感覺遲鈍或喪失的患者洗手時，應(yīng)先用健手試溫(45℃左右)后將患手放水中，以免燙傷，寒冷季節(jié)注意保暖，防凍傷。
選擇我校2012年5月進入臨床實習(xí)的護理專業(yè)實習(xí)生120名，隨機分為對照組和觀察組，觀察組60例，對照組60例。對照組年齡為年齡19～21歲，平均（19.2±1.3）；觀察組年齡為19~21歲，平均（19.5±1.1）歲。學(xué)生在校上課的講師、輔導(dǎo)員相同，年齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
2.方法
（1）評定方法：對兩組學(xué)生在實習(xí)前教育培訓(xùn)前、進入臨床實習(xí)前進行護理綜合技能考核，包括動手能力、溝通技巧、基本知識、法律法規(guī)、服務(wù)意識及適應(yīng)能力；對實習(xí)帶教老師在臨床實習(xí)結(jié)束后進行滿意度調(diào)查。
（2）培訓(xùn)方法：本屆學(xué)生將于2012年5月下旬進入臨床實習(xí)階段，于2012年4月下旬（進入臨床實習(xí)前）開展實習(xí)前教育，由我校招生實習(xí)就業(yè)處組成團隊指導(dǎo)。實習(xí)前教育課程共30學(xué)時，分5個模塊，在3周內(nèi)完成。模塊一：實習(xí)基地介紹，增強組織紀律性。首先了解學(xué)生面對實習(xí)有何想法，再宣傳實習(xí)醫(yī)院環(huán)境，做好實習(xí)基地介紹，針對學(xué)生自身特點和家庭、社會關(guān)系選擇適合自己的實習(xí)醫(yī)院，目前我校有60多家實習(xí)醫(yī)院，分布在省內(nèi)、長沙、廣東、深圳一帶。實習(xí)后期學(xué)生因面臨找工作等問題不能安心實習(xí)，出現(xiàn)自由散漫、遲到、早退、隨意請假等現(xiàn)象，針對實習(xí)中這些可能出現(xiàn)的違紀現(xiàn)象，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊》、《實習(xí)生管理規(guī)定》中相關(guān)條例，培養(yǎng)學(xué)生的自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實習(xí)任務(wù)。共3學(xué)時。模塊二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，專業(yè)思想教育，法律安全教育。通過對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實例介紹，使學(xué)生進一步明確救死扶傷的崇高醫(yī)德，樹立嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要求學(xué)生進入臨床實習(xí)后面對新的工作環(huán)境和生活要有吃苦耐勞的思想準備。實習(xí)初期，學(xué)生剛進入醫(yī)院，帶教老師主要讓學(xué)生送化驗單、鋪床等簡單工作，學(xué)生會覺得枯燥乏味，針對這種現(xiàn)象教育學(xué)生要做到“三心”、“六勤”?！叭摹保皇翘撔模涸趯嵙?xí)過程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識、新技術(shù)。二是細心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習(xí)。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習(xí)中期，學(xué)生進行護理操作機會增多，要求學(xué)生在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并請帶教老師指導(dǎo)。實習(xí)后期，學(xué)生初步掌握護理操作技能，可能會進行單獨操作，強調(diào)學(xué)生要遵守護理操作規(guī)程，不單獨進行護理操作，未經(jīng)帶教老師許可，不得對病人及家屬發(fā)表任何意見，嚴格遵守醫(yī)療保密制度，培養(yǎng)法律意識，對實際醫(yī)療糾紛案例進行分析、講評，積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。共4學(xué)時。模塊三：護理禮儀訓(xùn)練。包括著裝禮儀、形體訓(xùn)練、文明禮貌用語。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學(xué)時。模塊四：護患溝通與人際關(guān)系，樹立服務(wù)意識。采用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用溝通技巧與患者進行有效溝通，完成護理評估和健康教育，并讓學(xué)生親自體驗病人的真實感受，能夠從病人的語言、表情、形態(tài)等方面了解她們的需求，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在實習(xí)期間，護生不但要注重護患關(guān)系還要學(xué)會處理與帶教老師、其他護理人員及同學(xué)之間的關(guān)系，聽從老師們的工作指導(dǎo)與安排，取得帶教老師的信任，增加動手機會。共8學(xué)時。模塊五：強化基本知識、基本技能訓(xùn)練。老師按人體各個系統(tǒng)把內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等進行歸納、整理，強化基本知識復(fù)習(xí)，使學(xué)生理論上進入臨床實習(xí)狀態(tài)。護理基本技能訓(xùn)練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鋪床、女病人留置導(dǎo)尿管、口腔護理等等。在進行基本技能訓(xùn)練時，指導(dǎo)學(xué)生在操作前、中、后自然融入護患溝通、人文關(guān)懷、同步語言告知和指導(dǎo)。共12學(xué)時。
二、討論
近年來，醫(yī)院病人滿意度調(diào)查普遍顯示滿意度下降，其中大部分原因是由于實習(xí)生引起的，實習(xí)生的素質(zhì)也使帶教老師感到不滿。護生通過實習(xí)前教育后立即進入臨床實習(xí)，從技能操作考核比較和實習(xí)帶教老師滿意度調(diào)查顯示實習(xí)前教育非常必要。
1.組織紀律性增強，明確學(xué)習(xí)目的。通過教育提高了學(xué)生的自我管理、自我約束能力，學(xué)生能夠嚴格遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度，一般情況不請假，特殊情況書面請假并聯(lián)系家長，便于學(xué)校和醫(yī)院掌握學(xué)生動態(tài)，保障人身安全。實習(xí)過程中積極面對護理工作，學(xué)習(xí)主動性增強。
隨機選取我院2011．01-2014．01期間產(chǎn)科實習(xí)護士106人，將其均分為兩組。實驗組:年齡18-23歲，平均年齡21．5±3．7歲，大專生21例，中專生32例。對照組:年齡18-24歲，平均年齡21．6±3．8歲，大專生22例，中專生31例。兩組實習(xí)護士基本資料均無顯著性差異。納入標準如下:(1)自愿選擇帶教模式;(2)臨床護理經(jīng)驗半年至一年;(3)積極接受護理實習(xí)教學(xué)并配合研究。本項研究內(nèi)容已獲得倫理委員會的知情同意。
(二)帶教方法
對照組實習(xí)護士接受傳統(tǒng)帶教模式。具體內(nèi)容如下:
(1)選取合適的帶教老師統(tǒng)一對實習(xí)護士進行為期兩周的理論教學(xué)。
(2)理論教學(xué)完成后，帶教老師一對一教導(dǎo)實習(xí)護士臨床實踐技能。此過程總共耗時一個半月。
(3)完成大綱教學(xué)內(nèi)容后對學(xué)員進行考核。實驗組實習(xí)護士接受臨床路徑帶教模式。
具體內(nèi)容如下:
(1)帶教老師將大綱內(nèi)容分為三部分:基礎(chǔ)、進階和實踐?；A(chǔ)階段為期兩周，為學(xué)員講解理論知識和實踐相關(guān)內(nèi)容。帶教老師一對一對學(xué)員進行講解，在講解過程中輔以臨床實例和相應(yīng)解決方法幫助實習(xí)護士更好更快地學(xué)習(xí)。
(2)進階階段為期兩周，帶教老師一對一教實習(xí)護士臨床實踐技能。此階段帶教老師反復(fù)操作和演練至學(xué)員掌握操作技能為止。帶教老師關(guān)注學(xué)員各項操作中的錯誤并予以指導(dǎo)和糾正。
(3)實踐階段為期兩周，實習(xí)護士跟隨帶教老師進行臨床護理。護理的具體內(nèi)容、相關(guān)操作以及解決方法均詳細、完整傳授至實習(xí)護士。
(三)效果評定
首先，在為期一個半月的帶教工作完成后對實習(xí)護士進行考核?？己藘?nèi)容包括理論知識和實踐技能。理論知識考核通過筆試(滿分100)形式進行。實踐技能考核通過臨床護理操作(包括非常熟練、熟練和不熟練)進行。然后，調(diào)查兩組實習(xí)護士對帶教工作的滿意度。此項內(nèi)容通過問卷調(diào)查的形式進行統(tǒng)計。
(四)統(tǒng)計學(xué)方法
實驗資料均由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21．0進行分析和處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。若P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
首先，考核兩組實習(xí)護士的專業(yè)技能。據(jù)統(tǒng)計，實驗組護士理論知識平均得分90．3±4．1分，實踐技能熟練率為86．79%。對照組護士理論知識平均得分為81．5±3．8分，實踐技能熟練率為69．81%。然后，統(tǒng)計兩組實習(xí)護士對帶教工作的滿意度。實驗組滿意率90．57%，對照組僅為73．58%。
三、結(jié)論
產(chǎn)科是臨床護理和治療的重難點科室，若臨床路徑能有效實施于此，產(chǎn)婦和新生兒的健康便可得到有效保障。因此，本項研究于產(chǎn)科護生護理實習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑。臨床路徑具體內(nèi)容包括如下幾個方面。首先，多專業(yè)醫(yī)護人員合作制定出有效的診斷和治療計劃。計劃以全程照顧和考慮患者，給予最高質(zhì)量的護理。其次，臨床路徑提供有效的教育，規(guī)范具體環(huán)節(jié)。帶教老師采用深入淺出、循序漸進的教學(xué)方法指導(dǎo)實習(xí)護士。然后，此方法注重培養(yǎng)護生的溝通能力，提高護理質(zhì)量。帶教老師通過悉心指導(dǎo)和實例講解傳授護生溝通技巧于實習(xí)護士。最后，臨床路徑通過輔導(dǎo)、演示和實踐增強實習(xí)護士的綜合技能。本項研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床路徑帶教的實習(xí)護士理論知識學(xué)習(xí)結(jié)果更好且具有更專業(yè)的實踐技能。
關(guān)鍵詞：護理計劃；護理管理
ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan
Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.
Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為本，從心理、生理、社會環(huán)境全面診斷，護理實施整體護理計劃，進一步提高護理的服務(wù)素質(zhì)。
1資料與方法
1.1資料來自我院2004年7月至2005年6月婦產(chǎn)科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。
1.2方法：對產(chǎn)科住院病人采用標準護理計劃的病案，用計算機按住院號，隨機抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護理計劃的內(nèi)容及實施效果，對存在的問題進行分析、討論，并提出對策。
2結(jié)果
2.1評估：缺乏護理計劃連續(xù)性的50份占50%，在標準護理實施過程中找不出確實需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時機和技巧實施健康教育的22份占22%。
3討論
3.1本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏護理計劃連續(xù)性占絕大多數(shù)。病人入院時采用標準護理計劃，住院期間效果評價不及時，不符合實際，住院期間護理計劃變化不大，呈固板型，因此新的護理問題提出少，這與護理人員運用護理程序的能力密切相關(guān)。護理程序是護理人員實施整體護理的重要方法，是護士工作的工具，在具體實施過程中要做到應(yīng)用正確的方法評估、如評估時，應(yīng)從病人的生理、心理、社會環(huán)境等方面準確無誤地診斷出病人的護理問題，制定出切實可行的護理措施，及時作出合理而適當(dāng)?shù)男Чu估，及時糾正偏差，隨時修改護理計劃。從病人入院到出院的整個護理過程都要嚴格按規(guī)范的程序進行，并遵循管理學(xué)的原理：評估―診斷―計劃―實施―評價―修改計劃―再實施，如此循環(huán)往復(fù)，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護理人員運用護理程序的能力。而目前護理人員素質(zhì)參差不齊，筆者認為要采取不同形式對護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的理論水平和應(yīng)用護理程序的能力。同時護理人員要掌握病人的治療方案，明確護理內(nèi)容并深入了解患者對護理的需求，根據(jù)不同病人的心理需要，作出相應(yīng)的護理措施，護理人員與患者親密無間的交談，就能保證病人得到主動的、連續(xù)性的有計劃的整體護理服務(wù)。護理管理中加強護理的質(zhì)控，深入了解護理程序?qū)嵤顩r，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差，這樣就能有效地保證護理程序的連續(xù)性，并運用護理程序為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.2護理過程就是一個不斷適應(yīng)千差萬別的病人變化和需要處理的過程。而這個過程又要時時、處處都離不開對病人的嚴密觀察。實施整體護理，需要我們連續(xù)不斷地對所管病人進行效果評估，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，糾正護理計劃的偏差，從而保證護理質(zhì)量。這就需要對病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治愈、康復(fù)的全過程進行不斷的、系統(tǒng)的臨床護理觀察。根據(jù)病人的不同情況調(diào)整護理計劃，循環(huán)式地評估。在實行整體護理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機遇觀察，通過機遇觀察，便可發(fā)現(xiàn)患者的心理、行為上的異常變化，去啟發(fā)我們發(fā)現(xiàn)護理問題。所以作為一名護理人員應(yīng)發(fā)揮主觀的能動性，善于思考，能及時識出護理問題，提高預(yù)見性護理能力和敏銳的觀察能力，才能及時地，準確地發(fā)現(xiàn)護理問題，使整體護理連續(xù)地落實到實處。
3.3在整體護理中，對患者實施健康教育是護理不可缺少的重要組成部分。
在本次資料抽驗中發(fā)現(xiàn)，護理人員強調(diào)無時間去實施健康教育，實質(zhì)上是沒認識健康教育的重要性，認為與病人的交談開展健康教育是可有可無的。因此沒有抓住時機，掌握技巧實施健康教育?？蛇\行護患溝通和交談技巧，抓時機采取非正式方法實施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時結(jié)合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進行教育。此外，全面提高在崗護理人員健康教育能力，有計劃地系統(tǒng)地進行護患溝通和交談技巧的講座，促進護理觀念的更新，使護士盡快掌握護患溝通和交談技巧，不斷地加強專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，只有這樣才能有效地促進整體護理向前發(fā)展。
參考文獻：
2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護理本科實習(xí)生16人，實習(xí)時間為每批兩個月，科室設(shè)病區(qū)總帶教教師。在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，帶教工作由病區(qū)總帶教教師負責(zé)，按照護理部及外科教學(xué)計劃擬訂科室?guī)Ы逃媱?，及時反饋帶教信息，持續(xù)改進帶教質(zhì)量。
1.2方法
1.2.1入科教育
護生由學(xué)校進入臨床實習(xí)或由一個科室進入另一個科室都是一個全新的開始，因此入科教育工作尤為重要。護生入科后由病區(qū)總帶教教師熱情接待，講解實習(xí)環(huán)境及要求：（1）介紹病區(qū)的環(huán)境、布局、物品位置、人員分工，本科室護理特點、教學(xué)計劃、出科考評內(nèi)容，說明院部及科內(nèi)的規(guī)章制度。（2）強調(diào)職業(yè)安全及個人安全。（3）強調(diào)嚴格遵守勞動紀律的重要性，介紹各班次交接班的時間及帶教教師。（4）病區(qū)總帶教教師向護生闡述優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，讓護生認識到基礎(chǔ)護理是護理工作中最重要的內(nèi)容，基礎(chǔ)護理可以拉近護患距離、促進護患溝通，使護患交流的機會增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護生該操作的要點和注意事項，在護生實際操作時帶教教師如實評價，指導(dǎo)護生正確操作。另外，組織護生學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)文件，了解服務(wù)內(nèi)涵、標準，明確提高護理專業(yè)水平是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。教育護生堅持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹立“4個第一”的觀念，即把患者的呼聲作為第一信號，把患者的需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務(wù)。通過言傳身教強化護生的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，在臨床護理責(zé)任管床中體現(xiàn)自我價值和職業(yè)成就感。
1.2.2改變臨床帶教模式
實行護生臨床護理責(zé)任管床帶教模式：（1）根據(jù)護生能力，讓每位護生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導(dǎo)下，以患者為中心，運用護理程序?qū)Ψ止艿幕颊邚娜朐旱匠鲈簩嵤┤?、整體護理。要求護生在帶教教師指導(dǎo)下獨立或合作完成所管患者的全部護理工作，帶教教師對護生的實習(xí)過程進行評價，使其知識、能力充分發(fā)揮。帶教教師對護生所做的入院介紹、病房管理、基礎(chǔ)護理、護理記錄等各項工作均給予具體檢查、指導(dǎo)，從而使護生真正進入護士角色。在與教師共同管床的過程中，讓護生體會對患者從入院到出院的全程護理，主動關(guān)心詢問患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時記錄，了解和掌握患者病情的動態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸情況。（2）引入基于問題的帶教方法，帶教教師與護生之間確定固定的指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系，帶教教師組織護生進行床邊查房、討論，在討論中要求護生回答提出的問題，教師進行必要引導(dǎo)，最后補充、總結(jié)、評估。（3）增強護生的服務(wù)意識，重視生活護理。生活護理是優(yōu)質(zhì)護理的重要內(nèi)容之一，是臨床護理最直接、最貼近患者的護理，是護士觀察病情的主要途徑，也是護理服務(wù)精神最直接的體現(xiàn)。我科采取多種方式增強護生的服務(wù)意識，重視對患者的生活護理。通過臨床護理責(zé)任管床帶教模式的實施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護生對該帶教模式的滿意度也較高。臨床護理責(zé)任管床帶教模式的實施，增進了護生與患者之間的交流，使其主動為患者提供?？谱o理、基礎(chǔ)護理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，患者在接受護生優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時包容他們的不足，減少了糾紛的發(fā)生。該帶教模式也增加了帶教教師與護生之間的互動，有助于帶教教師動態(tài)掌握護生實習(xí)的全過程，指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)?？菩轮R、新技術(shù)，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的興趣及主觀能動性。
1.2.3注重臨床帶教教師的選擇
帶教教師應(yīng)經(jīng)過護理部統(tǒng)一培訓(xùn)，取得帶教資格，持證上崗。護士長要認真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經(jīng)驗、熟悉本專業(yè)護理工作、責(zé)任心強、樂于帶教的護士擔(dān)任帶教教師。要及時更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調(diào)動帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專業(yè)水平、實踐技能和人文素質(zhì)。教師應(yīng)以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動護生；應(yīng)注重培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)代護理模式的新型護理專業(yè)人才；應(yīng)把人性化服務(wù)觀念和人文關(guān)懷整體護理服務(wù)理念的培養(yǎng)作為現(xiàn)代臨床護理的新主題。
1.2.4護生溝通能力的培養(yǎng)
（1）帶教教師鼓勵護生主動與患者溝通，加強護生心理學(xué)知識的培訓(xùn)，教會護生按照護理程序評估患者的需要，有效運用溝通技巧，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。?）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作模式實行責(zé)任包干制，每位護生分管患者不超過4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎(chǔ)護理到病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)進行示范操作及講解，在這個過程中，護生應(yīng)多觀察教師如何與患者溝通，學(xué)習(xí)怎樣運用語言和非語言技巧，以提高語言交流技巧。（3）帶教教師指導(dǎo)護生應(yīng)用護理程序?qū)λ芑颊吒鶕?jù)護理級別進行護理，護生應(yīng)主動巡視病房、關(guān)心患者、及時給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應(yīng)做到放手不放眼，對于護生的優(yōu)點給予肯定及表揚，對不足之處及時指出并糾正。護生通過與患者的溝通交流，既增強了責(zé)任感，又融洽了護患關(guān)系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實踐表明，護生通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式下的責(zé)任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護理操作機會增多，操作技能隨之提高。自開展臨床護理責(zé)任管床帶教模式以來，無投訴護生的情況發(fā)生。
1.2.5加強護理技術(shù)操作
基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的目的在于培養(yǎng)護生的觀察能力和動手能力，由科室或者病區(qū)根據(jù)臨床護生出科考核項目的標準對每批次護生進行操作示范及講解，并指導(dǎo)護生的其他護理技術(shù)操作，在帶教過程中提出明確要求，使護生務(wù)必掌握護理操作規(guī)程及正確的操作方法。
一、資料與方法
1.1一般資料
我院外科、骨科、內(nèi)科住院臥床患者100例，隨機分為2組。對照組49例，男29例，女20例，男女之比1.45∶1；年齡42～75歲，平均58歲；腦梗死并發(fā)骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術(shù)患者4例，股骨頸骨折牽引2例，腰椎骨折2例，股骨干骨折手術(shù)2例。觀察組51例，男30例，女21例，男女之比1.43∶1；年齡40～78歲，平均60歲；腦梗死并發(fā)骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術(shù)患者4例，股骨頸骨折牽引1例，腰椎骨折3例，股骨干骨折手術(shù)2例。2組患者在年齡、性別、病情、壓瘡部位、壓瘡程度、高危部位皮膚情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
實行常規(guī)護理預(yù)防及治療方案，按《基礎(chǔ)護理學(xué)》壓瘡的預(yù)防，每2h翻身1次，支持身體空隙部位，并對受壓部位皮膚進行按摩，每日3次，7日為1個療程。
1.2.2觀察組
①紅花酒精的制備：取優(yōu)質(zhì)紅花2g加入50%酒精100mL中浸泡，3周后待用，用前過濾。②方法。首先對51例患者的骶尾部、髖部均用溫水進行清洗，再用0.9%氯化鈉注射液徹底清洗，除去皮膚周圍的污跡，用無菌棉簽蘸取事先準備好的紅花酒精，輕輕地、均勻地涂抹于已清洗過的部位，然后將3M半透膜敷料(產(chǎn)地：英國；經(jīng)銷商：施樂輝有限公司；國藥管械：2003第26406；批號：0713；規(guī)格型號：4628)貼敷于以上部位，日1次，根據(jù)患者臥床情況應(yīng)用7～21日。
二、結(jié)果
對照組49例，1期壓瘡6例，治愈日數(shù)5日；其他43例中，10例骶尾部皮膚發(fā)紅；4例髖部皮膚發(fā)紅。觀察組51例，1期壓瘡6例，治愈日數(shù)1日；其他45例中，3例骶尾部皮膚發(fā)紅；1例髖部皮膚發(fā)紅。其他患者均無皮膚發(fā)紅及壓瘡發(fā)生。2組治愈時間及受壓部位的皮膚受損情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
三、討論
在臨床工作中，傳統(tǒng)的護理方法雖能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，但一些高危個體仍時有發(fā)生，大大影響了患者的生活質(zhì)量，同時也增加了護理工作量和護理難度。當(dāng)患者局部皮膚長期受力，或特殊體質(zhì)，或工作中矯形器械使用不當(dāng)時，均可導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙，致使壓瘡發(fā)生，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及麻木癥狀，如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，局部出現(xiàn)靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，甚至深及皮下組織和深層組織，嚴重者侵入真皮下層和肌肉層，深達骨面，更有甚者引起膿毒敗血癥，危及生命。中醫(yī)學(xué)認為，久病則氣血虛衰，臟腑功能失調(diào)，陽氣不運，陰氣阻遏，氣血不能宣通，肌膚失養(yǎng)，再加長期受壓部位氣血運行受阻，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，使肌膚、皮肉、筋脈失于營養(yǎng)，以致引起局部壞死而成“席瘡”，一旦形成，纏綿日久，難以治愈。因此，在臨床工作中，防治壓瘡十分重要。
臨床護理工作中，我們采用紅花酒精加半透膜敷料有效防治了壓瘡?，F(xiàn)代藥理研究認為，紅花的化學(xué)成分主要為黃酮和脂肪油兩大類，查爾酮類化合物紅花黃色素為紅花的主要有效成分，紅花黃色素是含有多種成分的水溶性混合物，能擴張周圍血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度；羥基紅花黃色素A(HSYA)為紅花黃色素中含量較高的成分，在多種血瘀病癥中，自由基反應(yīng)加劇了血液循環(huán)障礙，而紅花有效成分HSYA的抗氧化效應(yīng)對其活血化瘀具有一定的促進作用。因此，紅花具有活血祛瘀、通調(diào)經(jīng)脈之功，近年來廣泛用于臨床各科多種瘀血阻滯或血行不暢之證。50%酒精具有抗菌、消炎、促進血液循環(huán)的作用，能夠加速血液循環(huán)，增加體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用。半透膜敷料既保溫、保濕、防水，又能降低感染機會，同時保護局部、降低對局部的摩擦，細菌不可滲透，另外敷料透明易于觀察皮膚情況，緩解疼痛，方便固定。因此，將紅花、酒精、半透膜敷料三者有機結(jié)合應(yīng)用于臨床，共奏活血化瘀、逐瘀通絡(luò)、祛腐生肌之效。
總之，在臨床護理工作中，我們充分運用中醫(yī)學(xué)的辨證施護理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新產(chǎn)品，進行了護理理論和實踐的升華，得到了患者的認可和良好的臨床療效。一方面減輕了護理工作量，提高了工作效率，另一方面為提高患者的生活質(zhì)量打下了堅實的基礎(chǔ)。
【參考文獻】
選取九江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年6月—2014年6月收治的產(chǎn)褥期婦女90例，年齡22～37歲，平均28歲。將產(chǎn)婦隨機分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組年齡22～36歲，平均27歲。對照組年齡23～27歲，平均29歲。產(chǎn)婦均無其他并發(fā)癥，產(chǎn)程無延長，分娩2h內(nèi)出血量＜400ml。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理方法
對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)臨床護理路徑進行護理。
1.2.1常規(guī)護理
(1)飲食方面:由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的飲食方案，囑患者改掉不良的飲食習(xí)慣;
(2)藥物方面:相關(guān)護理人員按時發(fā)藥，督促產(chǎn)婦按醫(yī)囑按時服用;
(3)精神方面:相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需常與產(chǎn)婦進行思想和精神上的溝通和交流，以幫助產(chǎn)婦形成愉悅的精神狀態(tài)，避免緊張、焦躁、不安的負面精神狀態(tài)。同時應(yīng)及時向產(chǎn)婦家屬普及與產(chǎn)婦相關(guān)的日常注意事項等。
1.2.2常規(guī)護理結(jié)合臨床護理路徑
(1)產(chǎn)婦入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先做一份產(chǎn)婦相關(guān)的日常生活普查，然后根據(jù)調(diào)查內(nèi)容由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員因人而異制定一份與每位產(chǎn)婦相符的科學(xué)高效的臨床護理路徑。
(2)產(chǎn)婦住院期間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需每日監(jiān)測產(chǎn)婦情況，并予以記錄，產(chǎn)婦日常管理均按所制定的方案嚴格執(zhí)行。
(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦住院時向產(chǎn)婦及家屬介紹醫(yī)院周圍的情況，為產(chǎn)婦營造一個舒適的環(huán)境，了解產(chǎn)婦狀況的同時增進醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦的交流。
(4)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)向產(chǎn)婦普及產(chǎn)婦的治療方案以及手術(shù)情況等，幫助緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，給陪伴家屬普及相關(guān)知識且指導(dǎo)家屬做好相關(guān)準備。
1.3觀察指標比較
兩組產(chǎn)婦對護理的總滿意率、住院費用及住院天數(shù)。其中85分以上為非常滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，)。觀察組產(chǎn)婦住院天數(shù)為(5.7±1.5)d，短于對照組的(8.3±3.0)d;觀察組產(chǎn)婦住院費用為(2260.5±522.4)元，低于對照組的(2886.4±414.4)元;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
臨床護理路徑之所以能在婦產(chǎn)科護理中得到廣泛應(yīng)用，其主要原因為臨床護理路徑的諸多優(yōu)勢:
(1)臨床護理路徑可根據(jù)產(chǎn)婦的個人情況，選擇最適合產(chǎn)婦的護理方式，且能節(jié)省時間，高效地進行護理，減輕了產(chǎn)婦及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。
(2)臨床護理路徑的嚴格實施可調(diào)配好醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，且在實踐上也做了嚴格規(guī)定。
2基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法在兒科護理教學(xué)中的運用
2.1教學(xué)對象及教學(xué)內(nèi)容
隨機抽取本校統(tǒng)一招收的2011級護理?？苾蓚€班級分為實驗組（65人）與對照組（65人）。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（護用解剖、生理病理學(xué)、護用藥理、基礎(chǔ)護理技術(shù)、健康評估、護理心理學(xué)等）的學(xué)習(xí)，學(xué)生的年齡、授課教師以及以往各科成績等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次教學(xué)內(nèi)容選擇全國高等醫(yī)學(xué)院校?？埔?guī)劃教材《兒科護理學(xué)》中新生兒及新生兒疾病的護理。
2.2教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后復(fù)習(xí)、期末考核。實驗組采用基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，具體方案如下。（1）教師通過集中授課的方式向?qū)W生講授相關(guān)理論知識；（2）教師和臨床護理專家集體備課，選擇臨床典型案例，提煉護士的工作任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)，形成以任務(wù)為引領(lǐng)的教學(xué)模式；（3）在理實一體教室，讓學(xué)生按照臨床路徑表完成學(xué)習(xí)任務(wù)。以“早產(chǎn)兒的護理”為例介紹具體實施情況。
3教學(xué)效果評價
3.1學(xué)生的理論知識和護理技能評價3教學(xué)效果評價
3.1學(xué)生的理論知識和護理技能評價
兩組學(xué)生在本單元（新生兒及新生兒疾病的護理）學(xué)習(xí)結(jié)束后，由兒科護理教研室主任組織學(xué)生進行理論與操作考核。理論考核選取2013年國家護士執(zhí)業(yè)資格考試“護考急救包”中有關(guān)本單元的內(nèi)容，共選用50道題，每題2分，共100分；操作考核采用場景設(shè)置的方法進行新生兒護理操作（如保溫箱、藍光燈的使用及小兒頭皮靜脈穿刺等）考核，考核標準相同。理論、操作考核各占總評成績的50%。
3.2學(xué)生對教學(xué)模式的評價
單元學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用自制的“教學(xué)方法及效果評價調(diào)查表”對兩組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，及時了解兩組學(xué)生對本組教學(xué)方法的評價。評價內(nèi)容共7項，包括教學(xué)方法6項、教學(xué)內(nèi)容1項。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷128份，有效問卷回收率為98.46%。
3.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗。
4討論
4.1開展基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法的必要性
兒科護理是一門實踐性很強的專業(yè)核心課程，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)地掌握好兒科的護理知識，還應(yīng)對臨床實際護理工作有一個全面的了解，特別是對臨床護理的特點和制度要有深刻認識。近年來，CNP在護理領(lǐng)域廣泛開展，為護理學(xué)科的發(fā)展帶來了新的契機，但我國護理教育教材中卻幾乎沒有提及CNP理論，也沒有有關(guān)如何將CNP在臨床實施的教學(xué)內(nèi)容，這顯然有悖于職業(yè)教育的理念。作為護理教育者，我們有必要讓學(xué)生認識這種新的護理理論與方法，使學(xué)生進入臨床時具備運用CNP的能力，縮短教學(xué)與臨床之間的距離，從而為學(xué)生步入臨床護理崗位打下堅實的基礎(chǔ)。
4.2基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠加深學(xué)生對知識的理解
實驗組階段考核總評成績優(yōu)秀率（38.46%）明顯高于對照組（10.77%），P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因：任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法具有“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的基本特征，教師引導(dǎo)學(xué)生去探究，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性。教師以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，結(jié)合學(xué)生實際，圍繞教學(xué)目標這個大任務(wù)與學(xué)生一起提出并分析小任務(wù)，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生采用不同的引導(dǎo)方式，使學(xué)生在完成小任務(wù)的過程中逐步學(xué)會新知識和技能。學(xué)生的知識框架是由學(xué)生自己主動建構(gòu)起來的，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。CNP是針對某一疾病制作護理日程計劃表，對病人何時該做哪項檢查、治療、護理，何時出院等進行詳細描述、說明與記錄。在授課前，將此表提前發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生學(xué)習(xí)有計劃性、預(yù)見性、目的性、系統(tǒng)性，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床知識。
4.3基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力
實驗組學(xué)生對本組采用的教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在理論聯(lián)系實際、鍛煉臨床護理能力、熟悉臨床護理工作流程等方面的評價均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），這表明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能將學(xué)生引入臨床，體會不同階段臨床護理工作的動態(tài)變化，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、融會貫通臨床技能、形成職業(yè)意識均有重要作用，能夠培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力。通過基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)模式，實驗組學(xué)生對CNP的認識程度明顯高于對照組（P＜0.01），說明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠縮短學(xué)生的臨床準入時間，使其能更好更快地適應(yīng)臨床工作。
本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法
對照組患者采用常規(guī)護理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴密觀察,謹防出現(xiàn)意外情況。
1.2.2實驗組護理方法
實驗組患者采用本院自擬的臨床護理路徑,具體方法包括：①首先對外科護士進行培訓(xùn),提高護理人員的專業(yè)素質(zhì),指導(dǎo)護理人員掌握臨床路徑的內(nèi)容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責(zé)任護士將有關(guān)臨床護理路徑的相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)的護理目標進行全面細致的說明。與患者進行溝通交流,將可能出現(xiàn)的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護理工作中達到最佳護理效果。責(zé)任護士根據(jù)臨床護理路徑的制定的內(nèi)容嚴密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現(xiàn)變化,且未朝著臨床路徑方向發(fā)生改變,需做好認真記錄,以此提醒相關(guān)醫(yī)護人員做好準備工作。與此同時,在護理記錄中體現(xiàn)患者病情發(fā)生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發(fā)展。③患者在入院后,護士要對患者熱情迎接,進行入院環(huán)境介紹,消除患者的陌生感。在護理過程中,不但要嚴密監(jiān)測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導(dǎo),做好疾病康復(fù)知識的宣教,患者提出疑問時應(yīng)耐心解答,做到語言溫柔,態(tài)度和藹,建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任。
1.3評價指標
在所有患者出院前發(fā)放護理工作滿意調(diào)查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的護理質(zhì)量評分和滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在護理質(zhì)量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
