時(shí)間：2023-03-16 17:18:27
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本院2013年6月~2014年1月對(duì)120例胸外科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,作為觀察組,以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前的120例患者為對(duì)照組,主要疾病類型為肺癌、食管癌、氣胸、胸部外傷等。對(duì)照組男76例,女44例；年齡24~82歲,平均年齡(52.6±8.3)歲；觀察組中男72例,女48例；年齡22~80歲,平均年齡(51.8±8.4)歲；兩組患者性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),即在全面提升常規(guī)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。所有患者在出院時(shí)完成調(diào)查問卷,內(nèi)容包括語言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個(gè)方面等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果分為滿意、尚可、不滿意三個(gè)等級(jí),滿意與尚可均歸入滿意標(biāo)準(zhǔn)；存在爭(zhēng)議的情況以護(hù)理檢查和質(zhì)量檢查記錄為標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者上述四個(gè)方面的差異。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者調(diào)查問卷情況
兩組患者共發(fā)放240例調(diào)查問卷,收回240例調(diào)查問卷,有效率為100%。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者語言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個(gè)方面的滿意度均明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
護(hù)理服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位,因?yàn)樗桥c患者接觸最多、關(guān)系最為密切的部分,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的直接感受對(duì)于和諧的醫(yī)療關(guān)系有著舉足輕重的影響,因此提升護(hù)理服務(wù)水平和患者對(duì)醫(yī)療的滿意度是擺在護(hù)理人員面前的重要任務(wù)。作者在胸外科從事護(hù)理工作數(shù)十年,對(duì)于胸外科的護(hù)理有一定的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。尤其是近年來本科將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入日常工作,全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使得護(hù)理工作的水平有了大幅度的提升,現(xiàn)將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容和一些經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)總結(jié)如下：①以患者為中心,滿足患者需求：護(hù)理和醫(yī)療一樣,其中心都是患者,因此要摒棄以往的只是簡單的基礎(chǔ)護(hù)理觀念,使護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)不只是機(jī)械的從事技術(shù)操作,也不只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑,而是要和患者進(jìn)行有效的溝通,了解患者的心理,關(guān)心患者的病情,從心理上給予安慰。責(zé)任護(hù)理對(duì)于大部分患者來時(shí)是一種心理上的依靠,在護(hù)理人員中占有特殊的地位,因此作為責(zé)任護(hù)士要用好這份特殊的信任,使患者從入院開始就給予住院指導(dǎo)、住院護(hù)理,直到最后的出院指導(dǎo),在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都要照顧到患者的需求。②修訂崗位職責(zé),優(yōu)化排班方式：重新修訂護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士等工作職責(zé),對(duì)于其中的不合理內(nèi)容要進(jìn)行改正；要定期進(jìn)行總結(jié)和反饋,召開科務(wù)會(huì)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和改進(jìn)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理需要護(hù)理人員有著充沛的體力和精神,因此改革排班制度,制定合理的休息和上班時(shí)間表至關(guān)重要。為了保持護(hù)理人員的體力并且使護(hù)理工作更有連續(xù)性可在原有班次的基礎(chǔ)上采取彈性排班,減少交接班次數(shù)。③加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)：現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為,豐富的專業(yè)知識(shí)與嫻熟的技術(shù)操作一樣都是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容?？墒且ㄆ谂e行知識(shí)講座,熟悉本科室常見疾病的基礎(chǔ)知識(shí),尤其是治療原則和常見的手術(shù)類型以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使得護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)能夠及時(shí)識(shí)別一些并發(fā)癥并及時(shí)采取相應(yīng)措施,確?；颊咦≡喊踩?。定期進(jìn)行護(hù)理查房,在全科室形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)士自身的素質(zhì)建設(shè)對(duì)于良好的溝通效果起著決定性的作用。作為護(hù)士要提高自身修養(yǎng),不斷充實(shí)自我,除了資深專業(yè)知識(shí)以外,還應(yīng)該關(guān)注自然、人文和社會(huì)等方面的知識(shí),擴(kuò)展自己的知識(shí)面。④引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰并舉：將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入工作,使護(hù)理人員在工作的同事時(shí)刻保持競(jìng)爭(zhēng)性和危機(jī)感,促使其發(fā)揮自己的特長和主動(dòng)性、責(zé)任心,有助于保持護(hù)理隊(duì)伍的活力,護(hù)士之間也可以相互鼓舞和激勵(lì)。并且將護(hù)理質(zhì)量與績效考核掛鉤,對(duì)于護(hù)理出現(xiàn)問題較多的要給予適當(dāng)?shù)膽土P,而對(duì)于護(hù)理工作較為突出的則給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),例如評(píng)選“護(hù)理明星”等方式。⑤加強(qiáng)藥物與健康宣教：研究證實(shí),對(duì)住院患者實(shí)施藥物與健康宣教可以有效提高患者滿意度,而且也有利于患者院外服藥的依從性。對(duì)所有住院患者均要進(jìn)行健康與藥物宣教,使其對(duì)于自身的疾病有更為深入的認(rèn)識(shí)。在輸液時(shí)要告訴患者輸液的名稱和藥物作用,使患者做到心中有數(shù)。對(duì)于一些特殊的藥物要告訴患者不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度,以免引起患者不適。
1.2數(shù)字疼痛評(píng)分法：用0-10這11個(gè)低點(diǎn)的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度。0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。
1.3視覺模擬疼痛評(píng)分法：采用1條10厘米長的直線或標(biāo)尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。
2手術(shù)后疼痛的原因
2.1內(nèi)臟受傷所致的疼痛：內(nèi)臟手術(shù)操作刺激引起的內(nèi)臟痛，開腹手術(shù)后，胃和胸管內(nèi)氣體擴(kuò)張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。
2.2手術(shù)中所致的疼痛：麻醉消失后來自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創(chuàng)面有驗(yàn)證或面部缺血時(shí)疼痛加強(qiáng)。
3術(shù)后疼痛的控制
3.1評(píng)估疼痛程度護(hù)士術(shù)后安返病房的患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，正確有效緩解疼痛的程度。
3.2提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施
3.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，陪伴病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人對(duì)疾病，對(duì)疼痛的壓力與恐懼，分散病人注意力，如使交談，聽音樂等方法，讓病人參與到護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中，學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。
3.2.2一般護(hù)理術(shù)后幫助病人擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力，知道病人在咳嗽，翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)切口的張力刺激，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。對(duì)于肢體手術(shù)的病人，應(yīng)太高患肢，減輕腫脹和疼痛，適當(dāng)?shù)睦浞蠡驘岱?，觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)。觀察傷口有無滲出，出血及感染跡象。
3.2.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理切口疼痛在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕，疼痛不太劇烈時(shí)，可服解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，去痛片等。根據(jù)疼痛程度分級(jí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，注意維持穩(wěn)定的血藥濃度。由于個(gè)體差異，給予同等劑量的藥物后有的病人血藥濃度過高，引起呼吸抑制過度鎮(zhèn)靜，嘔吐等反應(yīng)。有的血藥東渡過低，鎮(zhèn)痛無效，病人自然躁動(dòng)不安，吵鬧不停，所以給藥時(shí)應(yīng)觀察病人反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化。尤其是第一次給藥后，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)以確定用藥劑量。
本次研究過程中所選取的病例對(duì)象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1常規(guī)護(hù)理組
本組患者均實(shí)施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施和方法。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組
本組患者在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,同時(shí)采取以下風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施和方法：①將手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行必要的有關(guān)知識(shí)向患者講解,使其對(duì)術(shù)后存在的跌倒的可能性和危險(xiǎn)性有充分的了解；②根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估,對(duì)患者的健康教育工作也要進(jìn)一步加強(qiáng),使患者充分了解加強(qiáng)翻身的重要性；③護(hù)理人員要對(duì)患者身上的管道情況進(jìn)行識(shí)別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對(duì)不同管道應(yīng)該設(shè)計(jì)不同顏色標(biāo)識(shí),使其一目了然,使護(hù)理隱患和護(hù)理失誤的發(fā)生減少。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析過程采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS18.0軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果如下：常規(guī)護(hù)理組68例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施后,有7例患者發(fā)生了不良事件,針對(duì)護(hù)理整體評(píng)價(jià)結(jié)果為滿意的患者55例；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組68例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施后,沒有患者發(fā)生不良事件,針對(duì)護(hù)理整體評(píng)價(jià)結(jié)果為滿意的患者66例。不良發(fā)生率組間比較,常規(guī)護(hù)理組患者顯著的高于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護(hù)理滿意度組間比較,風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組患者顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對(duì)其實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過程中,不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),對(duì)于改善和提高護(hù)理實(shí)踐效果和臨床護(hù)理滿意度具有重要的實(shí)踐意義。本院在不斷探索和總結(jié)護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院臨床護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點(diǎn),不斷總結(jié)并提出了一套了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。通過臨床病例的驗(yàn)證,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中取得了較好的實(shí)踐效果。本院在組織開展相關(guān)護(hù)理實(shí)踐的過程中,要求臨床護(hù)理工作人員提高護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),能夠清醒的認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)的全過程中。本院經(jīng)常通過專題培訓(xùn)、集中討論的形式不斷向相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)調(diào)和灌輸“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有長期性和持續(xù)性的特點(diǎn)”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫(yī)護(hù)人員提升其對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實(shí)踐能力和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復(fù),顯著提升臨床護(hù)理滿意度水平。從本文研究數(shù)據(jù)比較情況上分析,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理患者的不良事件發(fā)生率水平顯著降低,而臨床護(hù)理滿意度水平顯著升高。
選取2013年6~12月普通外科病房實(shí)施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?；疾〉那闆r大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實(shí)驗(yàn)過程中將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則選擇對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護(hù)理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問題
結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護(hù)理過程中常見的護(hù)理問題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實(shí)驗(yàn)中需要循證的問題。
1.2.2尋找循證實(shí)證
依據(jù)所提出的術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛及術(shù)后飲食等問題,查閱有關(guān)的文獻(xiàn)和資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)所需要循證的問題進(jìn)行分析對(duì)比,依據(jù)實(shí)際情況,制定合理有效的術(shù)后護(hù)理方案。
1.2.3實(shí)施護(hù)理循證
按照所制定的循證護(hù)理方案的實(shí)施步驟對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,從而達(dá)到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術(shù)后疼痛、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等目的。
1.2.3.1合理飲食護(hù)理
一般患者手術(shù)后,胃腸消化功能較弱,因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護(hù)理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。
1.2.3.2適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)
術(shù)前患者會(huì)對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術(shù)后又會(huì)因?yàn)樘弁炊榫w焦躁。所以護(hù)理工作人員在護(hù)理方案實(shí)施過程中應(yīng)嘗試與患者多進(jìn)行交流,耐心引導(dǎo)安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對(duì)于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物,對(duì)于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
對(duì)比組4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實(shí)驗(yàn)組則未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在此次實(shí)驗(yàn)研究中,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,對(duì)比組則是采用普通常規(guī)的護(hù)理方式。在實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施后,實(shí)驗(yàn)組在有效緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對(duì)比組；并且在患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度方面,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意程度也同樣高于對(duì)比組(P<0.05),可以說明采用循證護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。
選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時(shí)間分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組54例。對(duì)照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對(duì)抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理工作缺陷:
根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對(duì)本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實(shí)的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對(duì)的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對(duì)自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無關(guān)大雅。③護(hù)士個(gè)人修養(yǎng)不夠，對(duì)患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識(shí)不夠、基礎(chǔ)不夠雜實(shí)。⑤科室對(duì)本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對(duì)自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒做到位，對(duì)護(hù)理實(shí)施不明確，監(jiān)督不力。
1．2．2護(hù)理方法:
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個(gè)方面進(jìn)行。
1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1病情變化:
比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能變化。意識(shí)狀態(tài)用GCS評(píng)分測(cè)定，通過睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面來評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，每個(gè)方面5分，評(píng)分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測(cè)定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進(jìn)行綜合分析以無效、好轉(zhuǎn)、顯效3個(gè)層次。
1．3．2情緒狀況:
比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。
1．3．3患者滿意度:
比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個(gè)程度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者病情變化比較
觀察組的意識(shí)較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對(duì)照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．22組患者情緒狀況比較
對(duì)照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對(duì)照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．32組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對(duì)照組的29．63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗(yàn)組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)尚無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組
在征得患者同意后，為其實(shí)施統(tǒng)一集中化護(hù)理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查，對(duì)危重患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組
對(duì)患者實(shí)施集中化護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予細(xì)節(jié)化管理。具體內(nèi)容為：加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理理念，提高其對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的重視程度；對(duì)患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與隨訪，根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病因進(jìn)行詳細(xì)的分類，從而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；為患者提供先進(jìn)的診療設(shè)備與優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)患者的身體康復(fù)情況與生活狀況進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時(shí)與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心的疑慮與不安；加強(qiáng)患者的合理用藥；護(hù)理人員還要注意禮儀細(xì)節(jié)，不斷提高個(gè)人的語言修養(yǎng)；而且還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提供護(hù)理人員的護(hù)理能力等。
1.3觀察指標(biāo)
采取問卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)兩種不同護(hù)理方式的滿意度（包括病史采集、關(guān)心患者、溝通能力、護(hù)理技能四項(xiàng)，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2結(jié)果
2.1滿意度比較
通過問卷調(diào)查滿意度后，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間比較
試驗(yàn)組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時(shí)間為（4.4±0.3）d；對(duì)照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時(shí)間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也日益提高，細(xì)節(jié)護(hù)理不但可以更好地幫助患者恢復(fù)身體健康，同時(shí)也對(duì)患者的生活與心理調(diào)節(jié)有重要意義。由于神經(jīng)外科的疾病特點(diǎn)，決定護(hù)理人員的護(hù)理工作會(huì)比較重要且風(fēng)險(xiǎn)較高，極易在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)或失誤，因此在神經(jīng)外科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理是非常必要的。在細(xì)節(jié)管理過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守三查七對(duì)原則，嚴(yán)以律己，尊重與關(guān)心患者，不斷提高個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)與護(hù)理技能，豐富個(gè)人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)。各個(gè)科室的管理階層必須要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護(hù)人員都能做好本職工作。而且護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)為患者普及疾病知識(shí)，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護(hù)理工作更好開展。本研究中，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
選擇2010年7月至2011年12月本院收治的120例普外科患者，分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡23～72歲，平均（49.2±2.6）歲；腹膜炎9例，胰腺炎7例，急性胃穿孔9例，結(jié)腸癌4例，消化道出血5例，膽囊炎10例，急性闌尾炎9例，腸梗阻7例。對(duì)照組中男40例，女20例；年齡21～70歲，平均（49.7±1.9）歲；腹膜炎8例，胰腺炎9例，急性胃穿孔10例，結(jié)腸癌2例，消化道出血7例，膽囊炎9例，急性闌尾炎11例，腸梗阻4例。120例患者納入條件：（1）無老年癡呆現(xiàn)象；（2）能正確表達(dá)自己的想法；（3）精神無異常。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方式管理；觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理方式管理，具體管理措施如下。
1.2.1以患者的具體情況為基礎(chǔ)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如危重病情患者應(yīng)實(shí)施重點(diǎn)看護(hù)，以巡視記錄的方式保證巡視頻率，防止患者發(fā)生意外。對(duì)患者使用的各種醫(yī)療設(shè)備，例如輪椅、床鋪、管道等進(jìn)行定期檢修，出現(xiàn)螺絲松動(dòng)等情況要立即修理；醫(yī)護(hù)人員在清理地面時(shí)將水漬吸干，防止患者摔倒；交接班進(jìn)行前要求護(hù)士交接班注意事項(xiàng)的梳理，保證接班護(hù)士的工作質(zhì)量；對(duì)危重病情的患者進(jìn)行適度的心理干預(yù)，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行適當(dāng)開導(dǎo)；將醫(yī)院中的各項(xiàng)制度及時(shí)告知患者及其家屬，保障患者與家屬的知情權(quán)。
1.2.2護(hù)士周期性接受風(fēng)險(xiǎn)管理方式的相關(guān)培訓(xùn)，在培訓(xùn)中為護(hù)理人員講解醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的具體要求，教授護(hù)理人員護(hù)理常規(guī)操作方式，讓護(hù)理人員熟練掌握并良好運(yùn)用護(hù)理人員3項(xiàng)基本技能，同時(shí)針對(duì)普外科護(hù)理人員開展?？谱o(hù)理技術(shù)以及急救知識(shí)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。讓普外科護(hù)理人員明確自身職責(zé)，樹立職業(yè)自豪感，在護(hù)理過程中能以正確的心態(tài)開展各項(xiàng)工作。培養(yǎng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的交際能力，避免其在與患者交流過程中出現(xiàn)言語失誤從而對(duì)患者造成負(fù)面影響。理解護(hù)理人員的情緒變動(dòng)，給予一定的開導(dǎo)，防止護(hù)理人員心理出現(xiàn)異常。
1.2.3改善醫(yī)院住院環(huán)境，提升患者整體舒適度?；颊哂捎谏眢w不適，在休養(yǎng)階段應(yīng)當(dāng)保持病房安靜，構(gòu)建合理的探視制度，防止人員過多引起嘈雜，影響患者的休息。對(duì)患者病房定期進(jìn)行清潔工作，保證患者居住的舒適性。病房應(yīng)當(dāng)適時(shí)進(jìn)行消毒，防止患者間出現(xiàn)交叉感染。
1.2.4提升普外科急診應(yīng)對(duì)能力，構(gòu)建可操作性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案。普外科由于自身接收患者的特點(diǎn)，通常都會(huì)應(yīng)用大量的導(dǎo)管，在患者產(chǎn)生位移的過程中管道可能會(huì)過分位移或者不位移，造成管道的錯(cuò)位，不能正確發(fā)揮自身的作用，甚至給患者帶來生命危險(xiǎn)。在管理使用導(dǎo)管的患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高巡查頻率，防止出現(xiàn)意外。在普外科病房發(fā)生停電、停水等現(xiàn)象時(shí)護(hù)理人員須正確對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，盡量安撫情緒，保持其平穩(wěn)，同時(shí)迅速查明事故原因，盡快解決。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)所有患者在接受護(hù)理期間發(fā)生意外，例如滑倒、跌落、管道問題以及其他風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的狀況，統(tǒng)計(jì)該組患者的護(hù)理人員收到投訴的比例，以調(diào)查問卷形式收集患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者整體滿意度為91.7%（55/60），明顯高于對(duì)照組65.0%（39/60）；觀察組患者投訴率為5.0%（3/60），明顯低于對(duì)照組的13.3%（8/60）；觀察組患者意外發(fā)生率為8.3%（5/60），明顯低于對(duì)照組的21.7%（13/60）。兩組患者整體滿意度、患者投訴率及意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前通過一定的手段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防的管理方式，在普外科護(hù)理管理中應(yīng)用能有效減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在已經(jīng)成為國際醫(yī)療工作者的共識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院中的應(yīng)用需要經(jīng)歷4個(gè)階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)平衡評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)處理以及管理成效評(píng)估。目前我國醫(yī)院處于風(fēng)險(xiǎn)管理的初級(jí)階段，許多方面依然有待提升。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作有了更高的要求，所以在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理是十分重要且必要的。在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在很大程度上保證患者的利益，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)。除此之外還能夠在很大程度上使全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)如何有效且快速地發(fā)現(xiàn)問題、識(shí)別以及解決風(fēng)險(xiǎn)隱患，自覺遵循醫(yī)院所制定的規(guī)章制度，真正意識(shí)到患者的主體地位，做到全心全意服務(wù)。同時(shí)應(yīng)用該方法還能夠改變過去傳統(tǒng)僵化的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系變得和諧。在此過程中，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者而言，還要充分尊重患者的個(gè)人隱私，當(dāng)患者提出要應(yīng)用某種藥物治療時(shí)，還要尊重患者知情權(quán)，及時(shí)告知應(yīng)用該藥物存在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠有所準(zhǔn)備從而做出自主選擇。綜合而言，在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理具備下列優(yōu)勢(shì)：第一，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理過程中，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了以下技能：（1）如何正確且科學(xué)地評(píng)估在護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)或者層次予以準(zhǔn)確劃分；（2）提升了綜合素養(yǎng)，使其明白如何正確辨別風(fēng)險(xiǎn)并學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)處理，以提升安全系數(shù)。第二，對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行合理改善，護(hù)患相處更為融洽。以上技能能夠使患者更好地配合護(hù)理工作，提升護(hù)患之間的和諧度，同時(shí)還能夠保證護(hù)理人員行為的合理性，有效降低護(hù)患糾紛事件的概率，進(jìn)而提升患者滿意度。根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果可知，風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中的應(yīng)用取得了良好的成效，通過將觀察組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的整體滿意度、投訴率以及意外發(fā)生率分別為91.7%、5.0%以及8.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.0%、13.3%以及21.7%。這與徐素彬等的研究結(jié)果類似。由此可見，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理辦法后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量也較為滿意。
1.1.1為對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理的方法為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后，護(hù)理人員幫助其掛號(hào)、就診，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理以及住院護(hù)理。
1.1.2為觀察組患者進(jìn)行護(hù)理的方法為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法是：
（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度
①外科可成立由科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)在外科護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
②制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度（包括病房基礎(chǔ)護(hù)理制度、病房管理制度、消毒隔離制度、檢查護(hù)理制度等），嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理流程及操作。
③分析在已經(jīng)發(fā)生的不良護(hù)理事件中存在的護(hù)理缺陷，及時(shí)提出相應(yīng)的糾正措施，以免今后出現(xiàn)類似的事件[2]。
（2）對(duì)患者的病情做護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在外科臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對(duì)不同患者的病情、年齡、性別等基本資料進(jìn)行全面的分析，評(píng)估護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率及危害程度進(jìn)行管理。評(píng)估的內(nèi)容主要包括：
①患者自身的因素?；颊叩牟∏槭欠裎Ｖ兀换颊呤欠窈喜⒂衅渌到y(tǒng)疾??；患者是否存在對(duì)自身疾病的恐懼，導(dǎo)致其是否進(jìn)行消極治療，遵醫(yī)行為較差。
②環(huán)境的危險(xiǎn)因素：與患者同一病房內(nèi)的其他患者是否合并有感染性疾??；為患者進(jìn)行治療時(shí)使用的儀器設(shè)備是否存在危險(xiǎn)因素等。③護(hù)理因素：護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否一致、護(hù)理工作流程是否順暢、護(hù)士技術(shù)水平是否均衡等[3]。
（3）合理規(guī)劃護(hù)理工作流程、明確護(hù)理人員的工作職責(zé)
①讓護(hù)士明確自己的工作職責(zé)，避免出現(xiàn)因護(hù)理工作流程不順暢而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
②對(duì)患者實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干制，使每一位護(hù)理人員都明確自己的崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)好對(duì)患者的生活護(hù)理，從而使護(hù)理、治療、健康教育等融匯貫通。
③讓每一位患者都有自己的管床護(hù)士，使每一位護(hù)士都能運(yùn)用溝通技巧與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，取得患者及其家屬的積極配合，進(jìn)而使各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。
1.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）有效：經(jīng)過護(hù)理，患者未發(fā)生出血、感染、褥瘡或其他并發(fā)癥，且飲食和呼吸等生命體征均正常。
（2）無效：經(jīng)過護(hù)理，患者的病情未發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至在加重。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者護(hù)理的總有效率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。我院使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，在患者出院時(shí)發(fā)放問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)理人員是否及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理時(shí)的態(tài)度等。以100分為滿分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
護(hù)理結(jié)束后，對(duì)照組患者護(hù)理的總有效率為45.23%，觀察組患者護(hù)理的總有效率為97.23%。護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為47.89%，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為96.16%。護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。
2將傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
多媒體教學(xué)以多媒體技術(shù)為載體，集文字、圖像、音頻、視頻等于一體，使教學(xué)內(nèi)容直觀、清楚，表現(xiàn)形式活潑。運(yùn)用多媒體進(jìn)行講解，具有直觀性、形象性、動(dòng)態(tài)性和三維性強(qiáng)的特點(diǎn)。教師根據(jù)教材各章節(jié)的內(nèi)容制作PPT或Flash課件，使一些原本抽象、枯燥的內(nèi)容形象生動(dòng)。對(duì)同一系統(tǒng)中既有共性又有個(gè)性特點(diǎn)的課程內(nèi)容用表格進(jìn)行比較，使學(xué)生更容易找到規(guī)律，變死記硬背為理解記憶，從而理解透徹、記得牢固，并且教師有充裕的時(shí)間將重點(diǎn)內(nèi)容講清楚、講透徹、講生動(dòng)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。在傳統(tǒng)教學(xué)中，板書浪費(fèi)了大量的上課時(shí)間，如在講授燒傷分級(jí)的時(shí)候，大量的板書往往使學(xué)生感到抽象、枯燥、乏味。而用多媒體教學(xué)，先用視頻展示燒傷病人的情況，再展示皮膚解剖結(jié)構(gòu)及相應(yīng)燒傷分級(jí)示意圖，加上教師講解，使課堂內(nèi)容層次分明、重點(diǎn)突出、生動(dòng)有趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂教學(xué)效果得到明顯提高。多媒體教學(xué)雖然有很多優(yōu)勢(shì)，但也存在不足之處：多媒體教學(xué)課件代替了板書，信息量增多，教師講課進(jìn)度較快，加上在多媒體教室上課需要避光，光線一般較暗，學(xué)生難以在課堂上看教材和做筆記，容易跟不上教師的講課節(jié)奏，從而產(chǎn)生畏難情緒。而傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是光線明亮，信息量較少，講課進(jìn)度較慢，學(xué)生可以同時(shí)看教材、聽課和做筆記，尤其是教師可在實(shí)訓(xùn)室對(duì)護(hù)理操作一步步進(jìn)行有序的操作示范和講解，并可根據(jù)學(xué)生的接受情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可反復(fù)操作示范及減慢操作速度，以加深學(xué)生的印象。多媒體課件雖然可在屏幕上展示外科護(hù)理操作的動(dòng)畫及視頻，但有些細(xì)節(jié)操作無法清晰顯示，并且不能根據(jù)不同學(xué)生的接受情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，往往無法達(dá)到理想的教學(xué)效果。如T型管護(hù)理，在教師帶教過程中，演示更換引流管的操作時(shí)，往往需要多角度反復(fù)進(jìn)行講解演示，而依靠視頻講解則無法完全使學(xué)生掌握操作的細(xì)節(jié)及要點(diǎn)，仍需要教師在實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)，才能使學(xué)生理解、領(lǐng)會(huì)并真正掌握和牢記所學(xué)的操作方法。通過實(shí)踐筆者深刻體會(huì)到，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，課堂理論教學(xué)必須與實(shí)踐相結(jié)合、多媒體教學(xué)必須與傳統(tǒng)教學(xué)互補(bǔ)，才能更有效地使學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容領(lǐng)會(huì)、理解和記憶。同時(shí)，教師要繼續(xù)鉆研和提高多媒體課件制作的方法和技術(shù)水平以及教學(xué)藝術(shù)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量不斷提高。
3巧妙設(shè)疑，發(fā)散思維，活躍課堂氣氛
設(shè)疑提問是教學(xué)活動(dòng)中常用的一種方式。通過設(shè)疑提問，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、點(diǎn)燃思維火花、開發(fā)智力。古希臘哲學(xué)家亞里士多德曾說過：“思考是從疑問和驚奇開始的。”因?yàn)橐蓡柲苁箤W(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，能促進(jìn)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行深入探究和思考。顧名思義，設(shè)疑就是提出問題。如果問題設(shè)計(jì)得好、運(yùn)用得當(dāng)，就能有效激發(fā)學(xué)生的探究心理，使學(xué)生在濃厚的興趣中與教師合作，使整個(gè)教學(xué)過程順利進(jìn)行，高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。它是一種教學(xué)藝術(shù)，設(shè)疑不是讓學(xué)生馬上回答，而是設(shè)置懸念，使學(xué)生處于暫時(shí)的困惑狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)散其思維，從而使其提高探究問題、分析問題、解決問題和理解問題的能力。設(shè)疑得法可引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生發(fā)散性思維，興趣大增、思維活躍，也能使課堂氣氛活躍，且設(shè)疑得當(dāng)能承上啟下，自然引出下一個(gè)將要學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容。然而設(shè)疑不得當(dāng)，課堂氣氛就有可能“死氣沉沉”，難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。那么，如何設(shè)疑才能產(chǎn)生好的課堂教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為：（1）設(shè)計(jì)的問題要圍繞課堂內(nèi)容、要有新穎性、要讓學(xué)生感興趣，可引起學(xué)生對(duì)問題的思考；（2）提出的問題要難易適當(dāng)，提出的問題太難，超出了學(xué)生已有的知識(shí)范圍，會(huì)挫傷學(xué)生的積極性，影響學(xué)生參與的主動(dòng)性，課堂會(huì)“冷場(chǎng)”；相反，提出的問題太容易，調(diào)動(dòng)不了學(xué)生思考問題的興趣和積極性，會(huì)使學(xué)生思維懶惰。只有提出的問題難易適中，才能幫助學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行分析和透徹理解，才能提高課堂教學(xué)效果。此外，要使課堂氣氛和諧、輕松、愉快，讓學(xué)生進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教學(xué)中教師必須鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生回答問題，對(duì)學(xué)生的回答及時(shí)給予肯定和補(bǔ)充，還要鼓勵(lì)學(xué)生積極地參與到授課的過程中。如在講授膽道手術(shù)后病人的護(hù)理時(shí)，提問：將T型管內(nèi)置于十二指腸進(jìn)行膽汁引流有哪些優(yōu)點(diǎn)？讓學(xué)生思考和討論，然后由學(xué)生選代表上講臺(tái)發(fā)言，最后由授課教師進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)充解答，得出正確答案：（1）促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)；（2）促進(jìn)了食物的消化與吸收，特別是脂類食物的消化吸收；（3）避免了大量膽汁外流而造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。實(shí)踐證明，設(shè)疑的教學(xué)方法能有效提高學(xué)生的思維能力、分析能力和語言表達(dá)能力，不僅活躍了課堂氣氛，最重要的是提高了課堂教學(xué)效果。
4角色扮演，情景模擬，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性
角色扮演是指在創(chuàng)設(shè)的仿真工作情景中，要求一些訓(xùn)練成員扮演角色并出場(chǎng)表演，按照一定的工作要求完成一系列任務(wù)。在扮演角色的過程中，旁觀者仔細(xì)觀察和評(píng)價(jià)表演者，以達(dá)到鍛煉表演者某方面工作能力和水平的目的，具有真實(shí)、形象、可靠的特點(diǎn)。情景模擬是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，創(chuàng)設(shè)一定的模擬情景，使學(xué)生在接近真實(shí)的情況下扮演某種角色、組織學(xué)習(xí)、進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，以提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。外科護(hù)理學(xué)主要是傳授外科疾病手術(shù)前后的護(hù)理知識(shí)，盡管各種外科疾病的護(hù)理要求不同，但手術(shù)前后的基本護(hù)理技術(shù)，如輸液、量血壓、量體溫、鋪床單、穿脫手術(shù)衣、刷手、傷口包扎和清創(chuàng)換藥及手術(shù)后的引流管護(hù)理等是相同的。根據(jù)此特點(diǎn)，教師在講授理論課后，開展角色扮演、情景模擬的實(shí)訓(xùn)課，利用教學(xué)模具（模型人）模擬被救治的病人，學(xué)生扮演臨床值班護(hù)士，親手操作，對(duì)“病人”進(jìn)行救治護(hù)理，實(shí)訓(xùn)室則充當(dāng)救治現(xiàn)場(chǎng)。教師對(duì)學(xué)生的操作訓(xùn)練加以指導(dǎo)，并規(guī)定在一定時(shí)間內(nèi)完成操作步驟，要求達(dá)到一定的質(zhì)量目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作及時(shí)給予糾正，并向在場(chǎng)的學(xué)生示教正確的操作技術(shù)，然后要求學(xué)生重復(fù)操練，直至學(xué)會(huì)為止，使每一位學(xué)生都得到親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。在實(shí)訓(xùn)過程中，教師邊指導(dǎo)邊提問，啟發(fā)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行思考和分析，讓學(xué)生在體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，對(duì)問題進(jìn)行討論，最后教師進(jìn)行統(tǒng)一解答、歸納和總結(jié)。通過角色扮演、情景模擬的實(shí)訓(xùn)課，不僅鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，規(guī)范了操作技術(shù)和操作程序，而且增強(qiáng)了學(xué)生的無菌觀念和時(shí)間觀念，鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力，加深了學(xué)生對(duì)課堂理論知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力，深受學(xué)生歡迎。實(shí)踐證明，角色扮演和情景模擬的教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果，此種模式是一種師生共同參與的互動(dòng)式教學(xué)方法，改變了過去教師講授為主，學(xué)生只是被動(dòng)接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式。在這種互動(dòng)式教學(xué)過程中，學(xué)生熱情參與、積極投入，學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，遇到問題時(shí)主動(dòng)思考、主動(dòng)分析，在思考過程中又主動(dòng)提出問題，教師再對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，對(duì)學(xué)生的不正確操作手法進(jìn)行更正和示教。這種互動(dòng)式教學(xué)方法改變了過去學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面，變被動(dòng)為主動(dòng)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了教學(xué)效果，對(duì)教師的教學(xué)水平也有一定的提升。
膀胱腫瘤是一種相對(duì)復(fù)雜的腫瘤疾病，其產(chǎn)生原因也甚為復(fù)雜，長期工作在具有重金屬的環(huán)境下，經(jīng)由呼吸道和消化道的吸收引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，引發(fā)泌尿系腫瘤的產(chǎn)生；一些細(xì)菌、病毒的感染，如HIV、HPV等病毒的感染；一些慢性疾病，沒有得到及時(shí)的治療逐漸發(fā)展也可引發(fā)膀胱腫瘤的發(fā)生；不合理的飲食，使身體缺乏一些必要的營養(yǎng)物質(zhì)；先天性遺傳因素等。
1.2臨床表現(xiàn)
膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，其臨床表現(xiàn)更不單一，可因其膀胱腫瘤細(xì)胞成分、病變的進(jìn)展程度而具有不同的臨床表現(xiàn)。由于病情的進(jìn)展，膀胱腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，其病變的局部會(huì)出現(xiàn)包塊、痛覺，為發(fā)現(xiàn)病變做了提示，此外一些部位會(huì)出現(xiàn)分泌物、表層組織的破潰等局部癥狀，也會(huì)在病情的發(fā)展過程中出現(xiàn)全身乏力、體重減輕、伴有高燒等全身癥狀。最重要的表現(xiàn)是引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，主要是血尿。若出現(xiàn)以上情況應(yīng)引起患者的高度重視。
2主要治療方法
2.1手術(shù)治療
可根據(jù)腫瘤的病變部位大小采取部分切除或全切，是絕大部分患者的首選，為膀胱腫瘤的根治和延長患者生命提供便利條件。
2.2放射治療
放射治療是一種主要應(yīng)用于防止膀胱腫瘤再次發(fā)生的局部治療方法。
2.3化療
化療是應(yīng)用化學(xué)藥物來殺滅體內(nèi)膀胱腫瘤細(xì)胞，可應(yīng)用于全身，可以與手術(shù)、放射治療聯(lián)合應(yīng)用。
3外科護(hù)理
腫瘤疾病的外科治療重要，而其外科護(hù)理的作用仍不能小覷，良好的護(hù)理工作為疾病的恢復(fù)提供了可靠保證。想達(dá)到一個(gè)好的護(hù)理效果，需要患者家屬及醫(yī)務(wù)工作者的積極配合。目前在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，關(guān)于患者護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性問題越來越受到重視。其主要護(hù)理有：
3.1健康教育
膀胱腫瘤疾病對(duì)于每個(gè)患者都會(huì)有很大的壓力，但并不可怕，所以這需要醫(yī)生護(hù)士給與一個(gè)正確的指導(dǎo)，給與必要的呵護(hù)和關(guān)心，以減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。
3.2術(shù)后刀口護(hù)理
傷口清潔是愈合的前提，因此，精心的護(hù)理可以使傷口保持局部的清潔和衛(wèi)生，也要求醫(yī)護(hù)人員具有一個(gè)應(yīng)變即時(shí)出現(xiàn)感染、流膿等癥狀。
3.3在化療過程的護(hù)理
多數(shù)腫瘤的化療都需放置引流管，應(yīng)保證其通暢、衛(wèi)生，注意觀察引流過程中的量與顏色變化，有助于病情的監(jiān)測(cè)；在化療時(shí)也要求護(hù)理人員有優(yōu)秀的專業(yè)技能，在插管時(shí)避免不必要的損傷，以防止應(yīng)激感染的發(fā)生。
3.4合理飲食
無論是術(shù)后還是放化療，都要遵循醫(yī)務(wù)人員的囑托，制定一個(gè)合理的飲食習(xí)慣，切忌過度油膩的食物，要注意多飲水，防止排尿不通暢引起的感染，在膀胱腫瘤的治療過程中，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食，這也要求護(hù)理人員有一個(gè)很好的責(zé)任感。
3.5出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理
若出現(xiàn)疼痛、墜脹等泌尿系反應(yīng)時(shí)可給與一些鎮(zhèn)定、止痛藥。白細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)給與升白藥或是升白針，防止白細(xì)胞太低不能應(yīng)對(duì)化療藥物的殺傷。
3.6鍛煉身體
膀胱腫瘤疾病雖然不容易治療，且容易復(fù)發(fā)，但并不是需要絕對(duì)臥床休息的，相反的是具有良好的身體素質(zhì)更有利于康復(fù)。所以患有膀胱腫瘤的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極的鍛煉身體，這也需要醫(yī)生有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一套合適的康復(fù)鍛煉方案，但不要過度疲勞。
4結(jié)果
經(jīng)過臨床外科護(hù)理治療后，膀胱腫瘤康復(fù)率73%，存在輕微并發(fā)癥的23%，復(fù)發(fā)的4%；未進(jìn)行臨床外科護(hù)理的，康復(fù)率占50%，存在輕微并發(fā)癥的30%，復(fù)發(fā)的20%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異具有顯著性P＜0.05。
在患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)給予患者更為全面的細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進(jìn)入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。
1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。
1.3細(xì)節(jié)記錄
應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對(duì)于護(hù)理過程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時(shí)更新。
1.4感染護(hù)理
成立護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)理人員的工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，注重細(xì)節(jié)。定期開展無菌護(hù)理專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無菌操作意識(shí)，避免術(shù)后感染的發(fā)生。
1.5觀察指標(biāo)
觀察兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度，采用自制調(diào)查問卷了解患者的護(hù)理滿意率，并對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況。護(hù)理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為96%(24/25)，對(duì)照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對(duì)照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
