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時間：2023-04-10 15:25:24
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采用前瞻性隨機對照的研究方法，將100名將進(jìn)入我院血管外科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科實習(xí)生，隨機為實驗組和對照組，其中實驗組為58人，采用循證醫(yī)學(xué)PICOS模式的PBL法進(jìn)行教學(xué)，另外42人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture-BasedLearning，LBL）進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生年齡、性別、以往成績等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。選取教學(xué)經(jīng)驗豐富教師6人為帶教老師，根據(jù)教學(xué)目的培訓(xùn)后帶領(lǐng)實習(xí)生。參加研究的實習(xí)生在教師指導(dǎo)下參與分管病床，學(xué)習(xí)并考核相同的內(nèi)容。
1.2方法
1.2.1實驗分組對照組（LBL組）：
（1）上完一節(jié)課后帶教老師進(jìn)行輔助授課（患者病史、臨床癥狀、輔助檢查等）。
（2）要求學(xué)生課后復(fù)習(xí)課上知識，下一節(jié)課上教師帶學(xué)生在病床邊做病例示范講解。
（3）組織學(xué)生針對病例的病史、體征特點、檢查結(jié)果等進(jìn)行分析并討論。
（4）組織學(xué)生討論疾病的鑒別、診斷以及治療情況。
（5）結(jié)合患者的具體情況做出最終診斷以及治療方案等。
（6）血管外科實習(xí)結(jié)束后同時進(jìn)行出科考試。實驗組（PBL+PICOS組）：即采用循證醫(yī)學(xué)PICOS模式結(jié)合導(dǎo)向式教學(xué)法（PBL）教學(xué)，主要方法如下：
（1）上完一節(jié)課后帶教老師依據(jù)PICOS模式構(gòu)建臨床問題。
（2）要求學(xué)生依據(jù)該臨床問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，收集證據(jù)并匯總，在下一節(jié)課上按照PBL教學(xué)法的基本步驟進(jìn)行小組討論。
（3）把匯總出的相關(guān)文獻(xiàn)與現(xiàn)有方案進(jìn)行評價和比較，找出疾病的最佳證據(jù)。
（4）把當(dāng)前的最佳證據(jù)應(yīng)用于病患的診斷及治療決策。
（5）對循證實踐和結(jié)果進(jìn)行后效評價。
（6）血管外科實習(xí)結(jié)束后同時進(jìn)行出科考試。
1.2.2教學(xué)效果評估對兩組學(xué)生進(jìn)行同期學(xué)習(xí)內(nèi)容考核，包括理論考試、病例分析。教學(xué)主觀指標(biāo)為學(xué)生研究問題能力、臨床思維能力、知識理解能力、文獻(xiàn)查閱能力、文獻(xiàn)評價能力；教學(xué)客觀指標(biāo)為學(xué)生對疾病的綜合分析能力、臨床應(yīng)用能力?？荚嚪譃榕R床病例分析及理論兩部分，每部分各50分。臨床病案主要評估學(xué)生對疾病的思維能力及綜合分析解決能力。理論部分主要考察學(xué)生理解掌握基礎(chǔ)理論的情況，考試內(nèi)容為基礎(chǔ)與臨床試題。調(diào)查問卷主要涉及學(xué)生對PICOS＋PBL、LBL的評價及對學(xué)習(xí)的幫助情況。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以x±s表示，計量資料統(tǒng)計方法采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料統(tǒng)計采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在理論考試成績方面，兩組無顯著性差異（P>0.05），但實驗組在病例分析成績及研究問題能力、臨床思維能力、知識理解能力、文獻(xiàn)查閱能力、文獻(xiàn)評價能力方面高于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組學(xué)生通過PICOS+PBL教學(xué)模式，對PBL、PICOS、循證醫(yī)學(xué)的作用和意義更為認(rèn)可，提高了學(xué)習(xí)的興趣（P<0.05）。
1．1．1臨床思維能力培養(yǎng)掌握普通外科常見病及多發(fā)病的診治思路及方法，掌握一定的文獻(xiàn)檢索能力以便獲取更多的解決問題方法，同時注重醫(yī)患溝通，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
1．1．2微創(chuàng)外科基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)通過授課的方式使學(xué)生了解微創(chuàng)外科發(fā)展歷史與現(xiàn)狀，樹立微創(chuàng)意識;了解腹腔鏡技術(shù)的原理，腹腔鏡手術(shù)器械的基本結(jié)構(gòu)、功能、用途以及使用方法;了解腹腔鏡手術(shù)的輔助設(shè)施及其基本功能，常見故障的排除方法;掌握腹腔鏡手術(shù)在普外科常見病及多發(fā)病中應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式的選擇;掌握腹腔鏡手術(shù)操作步驟及方法;掌握術(shù)中并發(fā)癥的防治、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)時機及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理。通過上述方式，培養(yǎng)學(xué)生的微創(chuàng)外科理念，并為腹腔鏡技能培訓(xùn)奠定理論基礎(chǔ)。
1．1．3腹腔鏡模擬器訓(xùn)練使用腔鏡模擬訓(xùn)練器進(jìn)行模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)腹腔鏡下的空間感及觸感，培訓(xùn)腹腔鏡下定位、拾物、分離、牽拉、暴露、結(jié)扎、縫合等基本操作，為動物實驗做準(zhǔn)備。
1．1．4動物實驗選用豬作為實驗對象，讓學(xué)生在接近于真實手術(shù)的環(huán)境下進(jìn)行操作，熟悉氣腹的建立、進(jìn)一步熟練掌握腹腔鏡導(dǎo)航、組織的分離、顯露、結(jié)扎、電刀切割、電凝止血、縫合、鉗夾、取標(biāo)本、放置引流管、關(guān)腹等基本技能，熟悉各種器械在活體上的使用方法，為以后的人體外科手術(shù)做準(zhǔn)備。
1．1．5手術(shù)演示經(jīng)過上述培訓(xùn)后，學(xué)生對腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)有了較為深入的了解，此時安排經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)演示，并在培訓(xùn)現(xiàn)場安排教師進(jìn)行講解。手術(shù)準(zhǔn)備階段由教師向?qū)W生詳細(xì)介紹手術(shù)名稱、手術(shù)方案、手術(shù)步驟和背景資料，其中包括患者的病史、體檢及輔助檢查結(jié)果及相應(yīng)的鑒別診斷，并依次介紹主刀醫(yī)師、助手、麻醉、手術(shù)器械、戳卡穿刺部位、監(jiān)護(hù)設(shè)備等情況。同時利用數(shù)字化手術(shù)室的多媒體腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，把手術(shù)的全過程實時轉(zhuǎn)播到腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)教室，學(xué)生能夠通過投影儀大屏幕觀看手術(shù)，教師全程講解手術(shù)，同時通過雙向?qū)χv系統(tǒng)與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行交流與討論，學(xué)生在觀看手術(shù)的過程中有何疑問，可隨時向現(xiàn)場講解教師或手術(shù)者提出，并能得到當(dāng)場解答。
1．1．6臨床實踐由腹腔鏡技術(shù)熟練的教師負(fù)責(zé)帶教，包括手術(shù)器械的準(zhǔn)備、機器導(dǎo)線的連接、戳卡穿刺部位、戳卡穿刺方法、氣腹的建立以及腹腔鏡導(dǎo)航。
1．1．7現(xiàn)場觀摩培訓(xùn)結(jié)束后，組織學(xué)生至亞洲領(lǐng)先的培訓(xùn)中心—柯惠臨床培訓(xùn)中心(covidiencentersofinnovation)現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解國內(nèi)外微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀，加深對微創(chuàng)外科的認(rèn)識，并樹立正確的微創(chuàng)觀。
1．2培訓(xùn)效果評估
1．2．1臨床思維能力考核制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個方面能力:
①能夠針對患者的不同情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)并找出答案和思路;
②能夠針對不同的患者采取相應(yīng)的溝通方式以獲得有價值的病史資料;
③能夠?qū)ζ胀ㄍ饪频某Ｒ娂膊√岢鲎约旱脑\療方案;
④針對某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。
1．2．2腹腔鏡基本技能考核制定腹腔鏡培訓(xùn)評估系統(tǒng)，評估學(xué)生培訓(xùn)后的腹腔鏡導(dǎo)航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力、電刀使用能力及剪切能力。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
由SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用配對資料t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)后兩組臨床思維能力考核成績
培訓(xùn)后，兩組臨床思維能力考核成績比較如表1所示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2培訓(xùn)后兩組腹腔鏡操作能力
培訓(xùn)后，試驗組和對照組腹腔鏡在導(dǎo)航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力及電刀使用能力上進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。兩組剪切能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。3討論微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery)主張在保證治療效果的前提下，盡量減少手術(shù)對機體局部解剖和整體內(nèi)環(huán)境造成的近期和遠(yuǎn)期的創(chuàng)傷、干擾及痛苦，達(dá)到在生理和心理上盡快康復(fù)的目標(biāo)。它涵蓋了外科理念和技術(shù)兩個方面，倡導(dǎo)整體治療觀念，并非單純的腔鏡外科。微創(chuàng)理念是現(xiàn)代外科醫(yī)師的基本要求，也是任何一名醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)，如同無菌觀念一樣，應(yīng)貫穿于臨床實踐的始終。目前，備受外科學(xué)界推崇的精準(zhǔn)外科、快速康復(fù)外科，更是微創(chuàng)外科理念的集中體現(xiàn)。微創(chuàng)應(yīng)該是患者和醫(yī)者的共同追求。因此，微創(chuàng)外科理念的培養(yǎng)至關(guān)重要，而微創(chuàng)技術(shù)的掌握才能為微創(chuàng)理念提供支撐。臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生作為醫(yī)學(xué)的后備力量，將在以后的醫(yī)療工作中扮演重要角色，該研究通過對其進(jìn)行微創(chuàng)外科理念的培養(yǎng)，幫助其樹立正確的微創(chuàng)觀，同時注重臨床思維能力的培養(yǎng)，結(jié)果顯示，試驗組的臨床思維能力考核成績顯著高于對照組(P＜0．05)，臨床思維能力得到拓展，分析和解決問題的能力明顯增強，大部分學(xué)生在思考解決問題的方法時會考慮到微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，并能通過文獻(xiàn)檢索的方式獲取進(jìn)一步解決問題的方法。這不但加深了學(xué)生對微創(chuàng)外科領(lǐng)域的認(rèn)識，同時也啟發(fā)了他們的科研思維并利于其今后的研究生教育。腹腔鏡外科(laparoscopicsurgery)作為微創(chuàng)外科主要內(nèi)容，扮演著重要角色，隨著技術(shù)的改進(jìn)及器械的更新，其在普通外科中得到了廣泛應(yīng)用。目前，幾乎所有的傳統(tǒng)手術(shù)都可以在腔鏡下完成，而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都開展了腹腔鏡手術(shù)，尤以腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展最為廣泛。由于臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)大綱不包括腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，造成本科生腹腔鏡基本知識和技能的缺乏，不便于其迅速把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿技術(shù)，某種程度上限制了其專業(yè)的發(fā)展。該研究通過在本科生實習(xí)期間加入微創(chuàng)外科教學(xué)內(nèi)容，并以腹腔鏡外科技術(shù)為代表，對其進(jìn)行腹腔鏡基本技能培訓(xùn)，結(jié)果顯示試驗組的腹腔鏡導(dǎo)航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力及電刀使用能力均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，剪切能力無明顯差異(P＞0．05)，研究結(jié)果與Andreatta等及張偉輝等報道相一致。這表明通過腹腔鏡基本技能培訓(xùn)后，學(xué)生的腹腔鏡操作能力可得到一定程度的提高，同時也更加說明腹腔鏡技術(shù)的掌握存在“學(xué)習(xí)曲線”，不是一蹴而就的，需要長期不斷的實踐累積。
二、參與《醫(yī)學(xué)漢語》教學(xué)的必要性
為了讓留學(xué)生更好的適應(yīng)后期臨床見習(xí)、實習(xí),學(xué)院為留學(xué)生設(shè)置醫(yī)學(xué)漢語課程的學(xué)習(xí),并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課?！夺t(yī)學(xué)漢語———實習(xí)篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語,也涉及門診常用漢語,具體來說,包括醫(yī)院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結(jié)構(gòu)的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫(yī)生與病人的日常用語、實習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語。例如《醫(yī)學(xué)漢語———實習(xí)篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負(fù)責(zé)給留學(xué)生講授的,課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程,在授課過程中,我們要求學(xué)生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果所涉及的中文,例如,涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽,有時伴有心慌、胸悶等”,有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”,我們還會給學(xué)生展示典型先天性心臟病患者的X光片,讓學(xué)生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學(xué)特點。通過參與該課程的教學(xué)、與學(xué)生的接觸交流,一方面逐步適應(yīng)了學(xué)生的濃重語音,另一方面為學(xué)生后期進(jìn)入心胸外科見習(xí)、實習(xí)過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅實的基礎(chǔ)。
小學(xué)階段音樂課的主要內(nèi)容是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確發(fā)聲練習(xí)，并且能夠通過跟唱的方式學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)的兒童歌曲。這一階段的課程展開，主要是以學(xué)生的興趣愛好為基礎(chǔ)。這階段的主要教學(xué)目也只是啟發(fā)學(xué)生對音樂的認(rèn)知和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的音樂愛好。中學(xué)階段的音樂課才開始正式將樂理知識和音樂賞析的內(nèi)容由淺入深的作為教學(xué)內(nèi)容引入課堂。這時學(xué)生對音樂已經(jīng)有過啟蒙接觸，對較為枯燥晦澀的樂理知識具備了一定的學(xué)習(xí)條件，更容易讓學(xué)生保持對音樂的學(xué)習(xí)興趣，從而進(jìn)一步提升學(xué)生的音樂素養(yǎng)。
但是義務(wù)教育階段的音樂課同時也面臨一個較為尷尬的問題，就是課時安排太少。每個周的課時安排中，音樂課只有四十五分鐘的學(xué)習(xí)時間，需要涵蓋復(fù)習(xí)導(dǎo)入、新課講解、課堂活動等多項內(nèi)容。這對于學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)來說是一項較大的教學(xué)欠缺。
2.微課對于推動初中音樂教學(xué)的意義
與課程改革同時推進(jìn)的是我們對于教學(xué)設(shè)施的更新?lián)Q代。多媒體教學(xué)設(shè)備基本在義務(wù)教學(xué)階段普及，信息化的教學(xué)手段被越來越多的應(yīng)用到了課程教學(xué)當(dāng)中。例如：在線授課、電子課堂助手、幻燈片、短視頻等等。
其中較為突出、熱門的新教學(xué)手段為在線授課。被人們熟知的主要有慕課與微課等授課模式。"慕課"主要為國內(nèi)外頂尖高校的課程內(nèi)容資源共享，對于初中階段的課程學(xué)習(xí)基本沒有涉及。
前文中提到，在初中階段的音樂學(xué)習(xí)中的主要內(nèi)容是一些基礎(chǔ)樂理知識和對音樂的賞析課程。所以在課程進(jìn)行當(dāng)中需要讓學(xué)生觀看較多的經(jīng)典音樂作品或者專業(yè)知識講解視頻。
3.微課在音樂課堂內(nèi)外的不同應(yīng)用
對于微課的應(yīng)用不能一概而論，應(yīng)該針對不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時間對微課的內(nèi)容進(jìn)行不同的安排。靈活的使用微課，能更好的讓其為課堂內(nèi)外的教學(xué)服務(wù)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。
在課堂中，主要利用微課重點突出的特點。由于初中音樂課課上時間緊任務(wù)中的現(xiàn)狀，課堂時間分配上要特別注意控制 "講"的時間，把更多的時間留給學(xué)生來提問、練習(xí)、分享交流，用課上時間為學(xué)生營造好的音樂學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生沉浸其中。例如：在學(xué)習(xí)《二泉映月》這一課時，就可以利用"微課"視頻重點講解樂曲創(chuàng)作背景與所表達(dá)的思想感情。再通過片段賞析的形式，讓同學(xué)們結(jié)合自己的看法闡述對樂曲內(nèi)容的理解。最后由老師幫助學(xué)生點播出現(xiàn)的理解偏差，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況加以總結(jié)。
在課堂外，充分發(fā)揮微課生動、內(nèi)容廣泛的特點。沒有了老師的監(jiān)管和督促，學(xué)生本身的學(xué)習(xí)自覺性就會隨之下降。這時能支撐學(xué)生主動學(xué)習(xí)的重要動力就是興趣。所以在課下安排學(xué)生進(jìn)行觀看的微課視頻一定要盡量包含趣味成分或者符合初中生的興趣內(nèi)容。我們?nèi)稳灰浴抖吃隆返膶W(xué)習(xí)為例，對阿炳的介紹和二胡這一樂器的介紹也屬于這一課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且在教學(xué)內(nèi)容中也占據(jù)比較重要的地位，但這部分內(nèi)容更適合放在課外學(xué)習(xí)時段讓學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，從而對課上的內(nèi)容不會感覺陌生。如果安排正統(tǒng)的人物簡介視頻，能去完成這種課下內(nèi)容的學(xué)生一定少之又少。如果我們利用微課涵蓋內(nèi)容廣泛的特點，用較為輕松俏皮的微課視頻作為課下觀看作業(yè)或者干脆讓學(xué)生通過自己查找資料并對搜集的資料進(jìn)行編輯加工制作成新的微課視頻進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。這樣一來，不僅讓課下的學(xué)習(xí)具備了趣味性，還具有了一定的挑戰(zhàn)性。能更好的督促學(xué)生自覺完成課下學(xué)習(xí)內(nèi)容。
4.微課對初中音樂教學(xué)的課外意義
通過前文的討論與在真實堂中的實際情況來看，對于初中音樂的學(xué)習(xí)只依賴于課堂時間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。要讓對音樂的學(xué)習(xí)充分滲透的學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活的各個部分，才能更好的讓音樂在促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展的道路上出力。
初中音樂的課堂時間，主要是用來解決和解答課本當(dāng)中安排的既定知識的。更深入的學(xué)習(xí)和感受音樂的時間其實主要還是課外的學(xué)習(xí)時間。合理利用可以很好的幫助彌補課堂教學(xué)的欠缺。只是補充還不夠，內(nèi)容太多容易混亂給學(xué)生的接受和學(xué)習(xí)帶來不便。具有條理、重點突出、結(jié)構(gòu)框架完整的微課就是學(xué)生課外學(xué)習(xí)音樂的最好手段模式。微課對于課堂外的教學(xué)具有重要意義：
二、國外全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的特點
在歐美國家，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的改革發(fā)源于上個世紀(jì)的60年代，在通過數(shù)十年的發(fā)展后，目前歐美國家的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已經(jīng)呈現(xiàn)出了很好的發(fā)展前景。其主要特點是重視全科醫(yī)師的臨床技能的考核，在接受的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育之后，全科醫(yī)學(xué)生可以進(jìn)行申請。再獲得專業(yè)審核部門的批準(zhǔn)之后，全科醫(yī)學(xué)生要參加家庭醫(yī)師的資格考試，經(jīng)過考核通過后，獲得相應(yīng)的證書。在這個過程當(dāng)中，全科醫(yī)學(xué)生還要進(jìn)行各種學(xué)分的認(rèn)證，再修滿了150學(xué)分之后才可以進(jìn)行上崗臨床操作。這一制度，目前在德國、英國、法國、新西蘭等地都進(jìn)行了很好的實施。從整體上來看，這一制度，在全科醫(yī)師的理論和實踐等方面都進(jìn)行了突出和強調(diào)。其中，特別需要指出的是，在其培養(yǎng)模式中將學(xué)校教育和醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了很好的對接。這一對接將全科醫(yī)師的職業(yè)性和實踐能力放到了一個比較突出的地位。因此，在具體的實踐中取得了很好的效果。同時，由于采取了相對比較嚴(yán)密的醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和定期審核制度，這就從源頭上為醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定提供了一個較好的外在保障機制。從這一培養(yǎng)模式實施以來，歐美等西方國家無論是從全科醫(yī)師的培養(yǎng)數(shù)量上，還是從培養(yǎng)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面都取得了很好的發(fā)展效果。這一模式為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)范式的研究奠定了良好的發(fā)展基礎(chǔ)，同時也為世界上其它國家全科醫(yī)師俄培養(yǎng)開辟的新的培養(yǎng)思路。
納入標(biāo)準(zhǔn)：患肝膽胰疾病，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌證，并且同意手術(shù)，意識清楚的患者。收集我院肝膽外科2011年12月—2012年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者200例作為對照組，年齡（53.10±11.20）歲，男112例，女88例；肝膽管結(jié)石病55例，原發(fā)性肝癌48例，胰腺腫瘤10例，門靜脈高壓癥12例，肝門部膽管癌30例，膽囊癌45例。收集2013年1月—2014年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的接受個體化3D診療模型指導(dǎo)術(shù)前討論的手術(shù)患者200例作為觀察組，年齡（54.4±12.7）歲，男118例，女82例；肝膽管結(jié)石病57例，原發(fā)性肝癌53例，胰腺腫瘤12例，門靜脈高壓癥8例，肝門部膽管癌40例，膽囊癌30例。兩組患者年齡、性別、疾病診斷的構(gòu)成比等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。
2方法
2.1對照組
實施常規(guī)術(shù)前討論模式。術(shù)前討論開始前，主管醫(yī)生準(zhǔn)備患者資料、各項檢查結(jié)果及影像學(xué)資料。討論時只由醫(yī)療團(tuán)隊組成，各級醫(yī)生按病歷記錄進(jìn)行討論。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作?；颊呒凹覍俦桓嬷懻摻Y(jié)果。
2.2觀察組
實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式。（1）重建出患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像，具體步驟：患者術(shù)前行64排螺旋增強CT薄層掃描；將CTDICOM圖像數(shù)據(jù)上傳HP服務(wù)器，將服務(wù)器的DICOM導(dǎo)入到Mxview工作站；在Mxview工作站中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的刻盤存貯；將數(shù)據(jù)導(dǎo)入腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)（MI-3DVS）軟件中，進(jìn)行三維重建，得到患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像。（2）責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長及護(hù)士長在術(shù)前討論之前，掌握患者護(hù)理資料，并查閱相關(guān)資料。（3）全科醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)配合護(hù)士、患者及家屬圍座一起，共同參與術(shù)前討論。（4）主管醫(yī)生匯報患者病情及相關(guān)資料，使用旭東公司三維閱讀軟件（viewer）播放患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像。（5）責(zé)任護(hù)士匯報患者的護(hù)理資料。（6）各級醫(yī)生討論制定手術(shù)方案，并進(jìn)行仿真手術(shù)演示。（7）護(hù)士長、護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士根據(jù)術(shù)前討論情況，以及患者的病情、手術(shù)情況、個性特征和需求制定護(hù)理措施。（8）手術(shù)配合護(hù)士根據(jù)討論結(jié)果預(yù)先做好器械、耗材及患者等準(zhǔn)備。
2.3評價指標(biāo)
評價兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、住院日、護(hù)理服務(wù)滿意率。并發(fā)癥包括膽瘺、腸瘺、胰瘺、吻合口出血、胸腔積液、傷口出血、傷口及腹腔內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、門靜脈及下肢深靜脈血栓、壓瘡等，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。以上數(shù)據(jù)均由醫(yī)院質(zhì)量管理科在患者治愈出院后統(tǒng)計所得。
2.4統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS13.0進(jìn)行處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
對照組發(fā)生1起醫(yī)療糾紛，觀察組未發(fā)生醫(yī)療糾紛。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
4討論
4.1實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了平均住院日觀察組實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式，一方面，醫(yī)學(xué)圖像三維重建是通過64排螺旋CT和MI一3DVS軟件得到的仿真模型，重建的三維圖像有較強的真實感，能立體地顯示肝膽、胰、脾病灶及其內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及其與周圍大血管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，可按照使用者的意圖，通過放大、縮小、旋轉(zhuǎn)從任意角度和任意距離來觀察，并可設(shè)置肝臟、膽管或血管的透明度，充分顯示出它們的解剖學(xué)關(guān)系，幫助醫(yī)生在手術(shù)前合理制定個體化的手術(shù)方案，選擇最佳的手術(shù)方式[2]。護(hù)士通過直接、形象地觀看，等于參與了整個手術(shù)過程，對于手術(shù)的方式、部位、引流管放置的具置等有了預(yù)先、清楚地了解，為提前做好術(shù)后準(zhǔn)備、護(hù)理計劃和應(yīng)對措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與的術(shù)前討論，不僅使責(zé)任護(hù)士對疾病的病因、治療、診斷、護(hù)理等方面的知識有了更深、更全面的了解，使醫(yī)生能及時獲取患者的病情變化、心理狀況和護(hù)理計劃；配合手術(shù)護(hù)士能為第2天的手術(shù)做好周密的儀器和材料準(zhǔn)備；而且由于患者及家屬的參與，使護(hù)士能針對不同文化背景、不同職業(yè)、不同需求的患者制定出更合適、具有個性化、全面的術(shù)后診療護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)患三方參與術(shù)前討論模式的實施，增加了手術(shù)成功率、減小了手術(shù)損傷、降低了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短了平均住院日。
4.2實施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,提高了患者滿意度，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛因文化背景、職業(yè)和來源的不同，不同患者對專業(yè)知識的理解能力存在很大的差異；也由于手術(shù)的不可知性，使患者及家屬在手術(shù)前產(chǎn)生很大的心理、精神壓力，無法充分理解手術(shù)的必要性和可能性。一方面對手術(shù)寄予很大的希望，一方面又心存懷疑和恐慌，一旦手術(shù)出現(xiàn)意外，醫(yī)療糾紛很快產(chǎn)生。運用腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)得出的仿真模型和仿真手術(shù)的演示，能更加直觀和形象地顯示病灶的部位、大小、與周圍血管的關(guān)系等等，再通過醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行通俗地講解，使患者清楚自己的病情和手術(shù)情況。在可知的情況下，把人體內(nèi)臟及手術(shù)所帶來的神秘面紗揭開，增強了患者康復(fù)的信心和科學(xué)的期望值。而醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與的術(shù)前討論，不僅滿足了每例患者的個性特征、不同需求和情感心理需求，減輕了焦慮，使患者從以往的被動接受治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，更了解了如何配合治療，從而增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，促進(jìn)了疾病的康復(fù)；又密切了三方關(guān)系，使患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度增加，提高了服務(wù)態(tài)度滿意率，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
豐富多彩的課外教育活動是實施素質(zhì)教育的重要途徑和有效方式，在延伸課堂教學(xué)、加強校園文化建設(shè)、提升學(xué)生綜合素質(zhì)、引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)社會、促進(jìn)學(xué)生成才就業(yè)等方面發(fā)揮著重要作用。是新形勢下有效凝聚學(xué)生、開展思想政治教育的重要組織方式之一。課外活動作為高校校園文化和隱性課程的重要組成部分，是高校人才培養(yǎng)的有效手段，是實現(xiàn)高校人才培養(yǎng)不可或缺的途徑。然而，就大部分高校的課外活動來看由于某些原因，開展的活動并未達(dá)到預(yù)期效果，分析成因，主要還是未建立起課外教育活動的激勵機制。
一、醫(yī)學(xué)生課外教育活動的內(nèi)涵及作用
課堂教育是指在專業(yè)培養(yǎng)計劃和教育計劃的指導(dǎo)下，有目的、有計劃、有組織地對學(xué)生開展學(xué)科知識學(xué)習(xí)、基本技能培訓(xùn)而進(jìn)行的教學(xué)活動。主要讓學(xué)生掌握陳述知識和思維的方法，強調(diào)知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性和連續(xù)性。而課外教育活動指在規(guī)定的必修課和選修課之外，由大學(xué)生自愿選擇參加的各種教育活動的總稱。它將課內(nèi)教育平臺(包括基礎(chǔ)理論和實踐教學(xué)等)進(jìn)行拓展和延伸，它不受教學(xué)計劃限制，靈活、多樣，學(xué)生可自愿選擇參加，在內(nèi)容的選擇上是以學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、文化生活、社會生活、跨學(xué)科的綜合知識為基礎(chǔ)，主要讓學(xué)生掌握程序性知識，強調(diào)學(xué)科間的聯(lián)系、知識綜合運用及綜合能力的培養(yǎng)，注重參與意識、個性的發(fā)展和能力的培養(yǎng)。
在學(xué)習(xí)型社會和倡導(dǎo)終身教育的背景下．當(dāng)前大學(xué)生的學(xué)習(xí)已呈現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)全面化、學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富化、學(xué)習(xí)途徑多元化、學(xué)習(xí)方式多樣化、學(xué)習(xí)取向精神化即簡稱“六化”的趨向。然而．單靠傳統(tǒng)的“教師—課堂—課本”的“千人一面”的既統(tǒng)一又單一的培養(yǎng)模式，已不能滿足學(xué)生變化和膨脹的學(xué)習(xí)需要；另外，單靠傳統(tǒng)的“學(xué)校一教室一教本”的學(xué)習(xí)場所設(shè)置也已不能滿足學(xué)生多元化的學(xué)習(xí)需求。相較于其它專業(yè)而言。臨床實踐是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一大特點。實踐能力的培養(yǎng)絕非朝夕之功，需長期積累方能逐漸形成。而課堂教學(xué)有限的容量、單一的模式已不能滿足學(xué)生多元化的學(xué)習(xí)需求，課外教育活動的靈活性、豐富性能彌補課堂教學(xué)的不足，例如寧養(yǎng)義工服務(wù)、暑期三下鄉(xiāng)、未來學(xué)術(shù)之星等有益的課外活動皆能讓醫(yī)學(xué)生們早接觸臨床、早接觸社會實踐、早接觸社會，對于提升醫(yī)學(xué)生實踐能力、動手能力，豐富社會經(jīng)驗，提高綜合素質(zhì)，促進(jìn)其全面發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。
二、醫(yī)學(xué)生課外教育活動存在的問題
1、形式單一，有娛樂化傾向
大學(xué)生課外教育活動的類型應(yīng)是豐富多樣的。包括科技型、文體型、學(xué)習(xí)型、實踐型等等。但近年來，高校在組織各類課外活動時，常?；煜顒宇愋突蚴遣荒芎芎玫匕芽仄溟g的實質(zhì)性界限，造成管理模式單一，學(xué)生參與模式簡單，活動設(shè)計單調(diào)。課外教育活動漸有娛樂化趨向，突出表現(xiàn)為以文體型活動為主，學(xué)習(xí)科技型活動為輔。諸如模特比賽、十大歌手賽等文娛活動已然成為了校園活動的主流。再加上參與者和組織者自身水平的不足．舉辦的活動不能體現(xiàn)時代性和創(chuàng)造性。
缺乏應(yīng)有的特色，導(dǎo)致活動的層次和質(zhì)量不高。長此以往，這些活動演變成一種低水平的重復(fù)，學(xué)生參與面狹窄，來來去去看到的只是幾張熟面孔．課外活動演變?yōu)樯俨糠只钴S學(xué)生的樂園，還背負(fù)占用學(xué)生學(xué)習(xí)時間之名，而其最重要的延伸課堂教育的功能則未能體現(xiàn)。
2、缺乏教師的指導(dǎo)
教育的目的在于挖掘出教育對象的潛能．但目前仍有許多學(xué)生參加課外教育活動具有較大的隨意性．心理和認(rèn)知準(zhǔn)備不足導(dǎo)致盲目選擇活動。致使無法通過活動使人得到更一步的發(fā)展。這就需要教師對不同個性心理特征、不同認(rèn)知發(fā)展水平的學(xué)生進(jìn)行針對性的正確指導(dǎo)工作，鼓勵學(xué)生發(fā)揚個性進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)，當(dāng)學(xué)生遇到問題時要給予及時幫助，使學(xué)生在課外教育活動中能得到更好的發(fā)展。
此外?？蒲袑W(xué)習(xí)類的課外活動未取得實效，未能服務(wù)于教學(xué)的一大要因是缺乏專業(yè)教師的指導(dǎo)，原因有三方面。其一：教師對課外活動的認(rèn)識出現(xiàn)偏差，他們普遍把課外活動等同于文娛活動，認(rèn)為其與課堂教學(xué)無直接關(guān)系．而課外活動對專業(yè)學(xué)習(xí)也未能起到促進(jìn)作用，甚至兩者在時間上相互沖突：其二：在教學(xué)一線的教師承擔(dān)了繁重的臨床和教學(xué)任務(wù)，時間與精力有限，再加上學(xué)校未出臺合理的教師參與課外活動的評價激勵機制，無法調(diào)動教師的參與熱情；其三：在教師們的固有觀念里課外教育活動理應(yīng)由學(xué)工團(tuán)委等部門負(fù)責(zé)組織實施。但醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強的一門科學(xué)，相較于專業(yè)課教師而言。學(xué)工、團(tuán)委教師缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，在指導(dǎo)諸科技活動等學(xué)習(xí)型課外教育活動時難免力不從心。因此，筆者認(rèn)為高校課外教育活動要取得實效應(yīng)建設(shè)一支以專業(yè)教師、學(xué)工團(tuán)委等思政教師、教務(wù)處教學(xué)管理者為主體的課外教育活動指導(dǎo)隊伍。
3、管理制度仍待完善
高校的課外活動還存在著管理不完善的問題?；顒娱_展有較大的隨意性，活動前沒有必要的管理制度或是制度落實不完善；在活動中又沒有行之有效的管理體制和相應(yīng)的評價激勵措施。其中，最關(guān)鍵的一點是評價及激勵制度的不完善。對開展的活動沒有科學(xué)的評價，導(dǎo)致活動良莠不齊，沒有評價和總結(jié)就沒有提高；師生參與課外活動積極與否、取得效果如何皆沒有科學(xué)的反饋與評價，不利與調(diào)動師生參與的熱情。要想真正提高師生參與課外活動的積極性。必須要使他們具有良好的參與動機，動機是激發(fā)個體朝著一定目標(biāo)活動，并維持這種活動的一種內(nèi)在的心理活動和內(nèi)部動力。動機的形成有兩個基本條件：第一有一種內(nèi)驅(qū)力、即推動個體為恢復(fù)機體內(nèi)部平衡的內(nèi)部心理狀態(tài)；第二外界提供一定的對象即誘因使內(nèi)部狀態(tài)有一定的指向動機形成，心理分析告訴我們，通過獎勵及評價進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐獠看碳つ茉鰪妿熒鷧⑴c課外活動的自我提高內(nèi)驅(qū)力，提高參與的興趣和主動性。
三、醫(yī)學(xué)生參與課外活動長效激勵機制的建立
1、激勵機制在醫(yī)學(xué)生課外活動中的作用
如前所述。之所以課外活動在“育人工程”中的作用未能充分體現(xiàn)，關(guān)鍵是在針對激勵大學(xué)生參與方面所包涵的諸如活動的開展環(huán)境、活動的領(lǐng)導(dǎo)者、活動績效評價、參與活動的學(xué)生個體等方面缺乏相應(yīng)的管理及激勵機制?！凹顧C制”是指在組織系統(tǒng)中，激勵主體系統(tǒng)運用多種激勵手段并使之規(guī)范化和相對固定化，與激勵客體相互作用、相互制約的結(jié)構(gòu)、方式、關(guān)系及演變規(guī)律的總和。正確把握激勵主客體的辨證關(guān)系，不斷激發(fā)大學(xué)生的積極性和課外活動的創(chuàng)新性。建立和完善好相應(yīng)的激勵機制，不但可以大大提高課外活動開展的績效，還對高校教育質(zhì)量、人才培養(yǎng)、辦學(xué)水平和辦學(xué)效益有著決定性的作用。
2、建立大學(xué)生參與課外教育活動的激勵機制
(1)管理制度的完善，提供專業(yè)化指導(dǎo)服務(wù)
近年來，高校課外活動可謂花樣百出，類型繁多，但往往是熱鬧過后未能達(dá)到預(yù)設(shè)的目的，實效欠佳。因此應(yīng)加強管理，要加強管理，制度必須先行，可在校團(tuán)委下設(shè)立專門的課外活動管理處，成立大學(xué)生課外活動指導(dǎo)委員會．遵從黨的領(lǐng)導(dǎo)，上對團(tuán)委負(fù)責(zé)，下對大學(xué)生負(fù)責(zé)，直接針對大學(xué)生各種具體的課外活動提供專業(yè)化的指導(dǎo)和服務(wù)。大學(xué)生課外活動指導(dǎo)委員會的成立將規(guī)范課外教育活動的管理。它是學(xué)校開展。課外教育活動的評價與監(jiān)督機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)開展教育觀念討論、修訂管理制度、進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控等，保證課外教育活動的正常運作與發(fā)展；它明確各課外教育活動的目的、要求及實施標(biāo)準(zhǔn)、評價方式等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，指導(dǎo)學(xué)校教師及學(xué)生開展課外教育活動，同時加強學(xué)生課外教育的規(guī)定及各項教育活動項目實施細(xì)則，建立科學(xué)合理的課外教育管理制度，為經(jīng)常性開展課外教育活動提供指導(dǎo)，通過不斷成熟，不斷完善的制度規(guī)范課外教育活動的管理，減少活動的隨意性，讓活動目標(biāo)導(dǎo)向更明確。針對醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重的特點，課外活動應(yīng)圍繞專業(yè)學(xué)習(xí)走精品發(fā)展之路。通過合理科學(xué)的評價方式．嚴(yán)格把控不同類型課外活動的比例，把受學(xué)生歡迎、活動成效好的活動確立為品牌與特色，繼續(xù)做大做強。
(2)師生參與課外活動評價機制的確立
教育目的要適應(yīng)人和社會兩個方面的變化，使教育更好地為人和社會的發(fā)展服務(wù)。奈勒認(rèn)為：“教育的目的和手段必須是靈活的，而不是一成不變的；教育的目的和手段應(yīng)當(dāng)易于接受經(jīng)常的修正。教育的目的和手段應(yīng)當(dāng)根據(jù)所有有關(guān)的事實和價值觀用科學(xué)的方法來決定，而不是僅僅根據(jù)理性用思辨的方法來決定?！边@一觀點得到教育界的肯定。隨著素質(zhì)教育的提出，我國高校在以往體育教學(xué)中存在的弊端日益顯現(xiàn)：學(xué)生被動參與體育，個性發(fā)展受到抑制，課外體育形同虛設(shè)，學(xué)生體育鍛煉時間嚴(yán)重短缺，體能和心理健康水平有所下降。這就需要以“健康第一”和“終身體育”為宗旨，構(gòu)建符合當(dāng)代大學(xué)生身心發(fā)展特點，具有時效性和可操作性的更科學(xué)、更有效的體育教學(xué)模式，為高校瑜伽教學(xué)改革提供參考。
一、高校瑜伽課內(nèi)外二合一教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)
1.體現(xiàn)人本主義思想的需要
人本主義思想體系的核心是重視人的“主體性”，人本主義認(rèn)為，教學(xué)的基本目的在于促進(jìn)人的各種潛能的充分發(fā)展，滿足人的多層次的心理需要，從而造就一代人格更為健全、發(fā)展更為均衡的人。同時，人本主義認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)不是知識的簡單積累，而是在一定心理空間內(nèi)個體行為的改變過程，是一種意義學(xué)習(xí)，這里所謂的心理空間就是指個人的經(jīng)驗世界。意義學(xué)習(xí)的重要特征之一就是重視個體的經(jīng)驗。課內(nèi)外二合一教學(xué)模式順應(yīng)了發(fā)展的需要，尊重學(xué)生的個性差異，尊重學(xué)生的主體地位，能充分調(diào)動學(xué)生體育學(xué)習(xí)的主動性和積極性，這些都是對人本主義思想的體現(xiàn)。
2.貫徹終身體育思想的需要
目前，中國學(xué)校體育以“終身體育”為指導(dǎo)思想，設(shè)法增強學(xué)生的體育意識，培養(yǎng)學(xué)生的體育能力，使之養(yǎng)成持之以恒的健身習(xí)慣。在終身體育思想的指導(dǎo)下，課內(nèi)外二合一體育教學(xué)模式強調(diào)使學(xué)生受到系統(tǒng)的體育、健康、娛樂和生活的教育，并讓其掌握會健身、會休息、會玩樂的技能，培養(yǎng)和增強學(xué)生的體育興趣和體育意識，為學(xué)生終身參加體育鍛煉作好準(zhǔn)備。
3.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的需要
我國教育大辭典認(rèn)為“課程是為實現(xiàn)教育目標(biāo)而選擇的教育內(nèi)容的總和，包括學(xué)校所教的各學(xué)科和有目的的、有計劃的、有組織的課外活動”。課程不僅是正規(guī)的課堂教學(xué)的內(nèi)容，還應(yīng)包括學(xué)生課外學(xué)習(xí)的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)把課堂教學(xué)和課外學(xué)習(xí)內(nèi)容有機統(tǒng)一起來。上述課程的闡釋為高校瑜伽課內(nèi)外二合一的構(gòu)建提供了理論支撐。
二、高校瑜伽課內(nèi)外二合一教學(xué)模式的構(gòu)建
1.高校瑜伽課內(nèi)外二合一教學(xué)模式的概述
教學(xué)過程的核心是創(chuàng)設(shè)一種環(huán)境，學(xué)生在這個環(huán)境里通過相互影響，學(xué)會如何學(xué)習(xí)。在概念體系理論中，亨特強調(diào)了環(huán)境和發(fā)展的關(guān)系，即環(huán)境允許人們在各個階段有效地活動，以便于取得下一階段的成長。亨特還明確地闡明了不適是成長的先兆，為了刺激發(fā)展，我們應(yīng)該有意的使學(xué)習(xí)者和環(huán)境不相適應(yīng)。課內(nèi)外二合一教學(xué)模式，就是在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中為其提供“課內(nèi)教學(xué)—課外訓(xùn)練—校外實踐”三種教學(xué)環(huán)境。即通過課外高校瑜伽訓(xùn)練強化課內(nèi)高校瑜伽教學(xué)，通過校外實踐對課外高校瑜伽訓(xùn)練的效果進(jìn)行檢驗，然后把在校外實踐過程中遇到的問題反饋到課堂里。讓學(xué)生在不適中快速成長。具體見下圖。
（1）課內(nèi)教學(xué)模式
①教學(xué)目標(biāo)
課內(nèi)教學(xué)階段所要達(dá)到的目標(biāo)是要求學(xué)生掌握高校瑜伽的基本技能和技術(shù)，另外，要了解并能熟練的處理一些常見的運動損傷的處理方法。在技能方面，學(xué)生在課內(nèi)需掌握高校瑜伽動作要領(lǐng)。在進(jìn)行專項技術(shù)練習(xí)時要達(dá)到60%以上的成功率，動作的準(zhǔn)確率要達(dá)到85%以上。
②實施過程
課堂教學(xué)部分共有五個階段的活動組成：導(dǎo)向、講解、組織練習(xí)、指導(dǎo)練習(xí)和獨立練習(xí)。在教學(xué)過程中，教師首先要提出課程目標(biāo)，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。然后根據(jù)學(xué)生的理解程度對新概念或技能進(jìn)行講解，并做示范。在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中注意糾正學(xué)生的錯誤動作，強化正確動作，并給學(xué)生留下足夠的練習(xí)時間，對所學(xué)技能進(jìn)行進(jìn)一步的強化鞏固。教師在學(xué)生完成練習(xí)之后，對學(xué)生練習(xí)結(jié)果的精確度是否保持穩(wěn)定進(jìn)行評估，為需要的同學(xué)提供反饋。確保學(xué)生的進(jìn)步。
③實施條件
溫州科技職業(yè)學(xué)院現(xiàn)有一個室內(nèi)瑜伽場地，硬件設(shè)施完備。圖書館內(nèi)有關(guān)高校瑜伽技能學(xué)習(xí)、高校瑜伽欣賞、高校瑜伽運動的發(fā)展史等圖書和雜志有三十余種，可供學(xué)生業(yè)余時間翻閱學(xué)習(xí)。另外瑜伽課的老師為副教授，擁有豐富的教學(xué)和比賽經(jīng)驗。這些都為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，為課堂教學(xué)的順利進(jìn)行提供了基本的條件。
④教學(xué)評價
考慮到學(xué)生的自身素質(zhì)的差異，為了讓學(xué)生看到自己的進(jìn)步，保證學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，在評價過程中我們會運用到激勵性評價。對后進(jìn)生，中等生做自身縱向比較，設(shè)立后潛能生進(jìn)步表，中等生提高表，優(yōu)秀生榮譽表，使每一個同學(xué)看到自己的進(jìn)步和提高。這一部分的分?jǐn)?shù)由任課教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)和進(jìn)步程度直接打分，占總分?jǐn)?shù)的5%。另外，我們會根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的努力程度、學(xué)生的出勤情況，結(jié)合絕對評價的部分內(nèi)容，進(jìn)行綜合評價。
（2）課外教學(xué)模式
①教學(xué)目標(biāo)
通過團(tuán)體活動，幫助學(xué)生逐漸掌握用科學(xué)的方法去改善與人交往和與社會交往的能力。另外，在技能掌握方面，要求學(xué)生掌握技能的準(zhǔn)確程度達(dá)到90%以上，更種動作技能的發(fā)球成功率要達(dá)到80%以上，準(zhǔn)確掌握作為高校瑜伽裁判的基本能力。為進(jìn)行校外實踐做好充足的準(zhǔn)備。
②實施過程
在課外教學(xué)階段，我們通過學(xué)生建立的高校瑜伽協(xié)會這個小型社會團(tuán)體對學(xué)生進(jìn)行管理。學(xué)生在進(jìn)入院瑜伽社團(tuán)以后，根據(jù)他們的具體情況把學(xué)生分成若干小組，并在小組內(nèi)安排一幫一互助學(xué)習(xí)隊，然后給各小組設(shè)定目標(biāo)。為了使小組獲得好的成績，學(xué)生必須盡快的適應(yīng)并且進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，如：有些同學(xué)反手技術(shù)較好；有些同學(xué)擅長高壓；有些同學(xué)理論知識掌握全面，但實踐不行。小組要通過對各人的長處進(jìn)行研究并融合，以取得進(jìn)步。在這一教學(xué)階段，老師的主要任務(wù)是對學(xué)生進(jìn)行必要的技能指導(dǎo)，并起到一定的組織管理作用。
③實施條件
學(xué)生通過申請成立了院瑜伽社團(tuán)，社團(tuán)的招收對象是溫州科技職業(yè)學(xué)院的全體學(xué)生，學(xué)生自愿參加。協(xié)會里設(shè)有會長、組織委員、宣傳委員等職務(wù)。瑜伽課的老師會利用課外時間輪流義務(wù)對學(xué)生的技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。
④教學(xué)評價
在課外社團(tuán)體育教學(xué)評價中，教師除了定期進(jìn)行系統(tǒng)的測試，還要利用各種機會對學(xué)生進(jìn)行觀察，了解并記錄學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的情況。日常觀察，不僅有利于對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)性評價，還是進(jìn)行形成性評價和診斷性評價，收集必需信息的一種手段。在課外訓(xùn)練中，體育教師只有認(rèn)真地做好日常觀察工作，才能比較真實的把握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步和學(xué)生的認(rèn)知變化情況，為真正地做好相對評價提供前提條件。
（3）校外教學(xué)模式
①教學(xué)目標(biāo)
在校外實踐階段，我們要充分利用周圍的環(huán)境來促進(jìn)學(xué)生自我意識的發(fā)展，更加積極地融入社會，使學(xué)生更加成熟，更加自信。另外，學(xué)生通過校外實踐能夠更好的進(jìn)行自我整合，提高學(xué)習(xí)效率。教師在校外實踐環(huán)節(jié)幫助學(xué)生認(rèn)清自身的需求并建立正確的價值觀，使他們自己學(xué)會有效地做出與自己有關(guān)的教育決定，逐漸培養(yǎng)起自己發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
②實施過程
校外實踐階段，我們根據(jù)學(xué)生的個人情況安排學(xué)生在健身場所做健身指導(dǎo)、教練員或者陪練員。學(xué)生在實踐過程中如果碰到技能或情感方面的問題需及時的和教師老師進(jìn)行溝通，尋求幫助。這一階段對教師進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的能力有一定的要求，什么時候做一個紀(jì)律嚴(yán)明的老師，什么時候是指導(dǎo)員，什么時候以朋友的身份出現(xiàn)在學(xué)生面前，這對于教師來說是個很大的挑戰(zhàn)。
③實施條件
為了給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在溫州市區(qū)，具有高校瑜伽場地的溫州大學(xué)，以及醫(yī)學(xué)院、溫州職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江工貿(mào)學(xué)院等共7個高校瑜伽健身區(qū)，另外瑜伽館有21個。安排學(xué)生在課外、雙休日或節(jié)假日長期做健身指導(dǎo)或瑜伽陪練和教練。另外，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣和意愿在健身場所競聘自己喜歡的或擅長的工作，發(fā)展自己的特長，培養(yǎng)自己各方面的能力。
④教學(xué)評價
在校外實踐階段運用外部評價和學(xué)生自評相結(jié)合的原則。外部評價包括學(xué)生所在實習(xí)單位對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價和學(xué)生之間的互評。因此，我們通過要求學(xué)生建立個人學(xué)習(xí)檔案、書寫個人學(xué)習(xí)小結(jié)等方式，來發(fā)展學(xué)生的獨立性及自我教育等這些現(xiàn)代社會要求學(xué)生具備的重要品質(zhì)。
2.課內(nèi)外二合一教學(xué)模式的運行及評價
（1）課內(nèi)外二合一模式的運行
課內(nèi)外二合一教學(xué)模式的提出給學(xué)生提供了高質(zhì)量的學(xué)習(xí)環(huán)境，促使每個學(xué)生都能進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)和成長狀態(tài)。
首先，二合一教學(xué)模式的教學(xué)周期設(shè)為一個學(xué)期。一個學(xué)期安排學(xué)生進(jìn)行課內(nèi)學(xué)習(xí)和每周兩次的課外訓(xùn)練。技術(shù)是根本，學(xué)生必須在準(zhǔn)確牢固的掌握了高校瑜伽的基本技能之后才能有效地發(fā)展自身各方面的能力。在保證學(xué)生完成課堂任務(wù)的前提下，安排其進(jìn)行校外實習(xí)。實習(xí)階段遇到的技能問題可以回歸課堂，重新進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體的課程安排流程：一學(xué)期——（課內(nèi)學(xué)習(xí)和課外訓(xùn)練）——一學(xué)期——一學(xué)期——（校外實踐、課內(nèi)學(xué)習(xí)、課外訓(xùn)練）。
其次，就是教學(xué)環(huán)境的變化，課內(nèi)外二合一教學(xué)模式根據(jù)學(xué)生發(fā)展的需要，為學(xué)生提供了有利于學(xué)生進(jìn)步和能力提升的一切有利條件，使學(xué)校的高校瑜伽場地設(shè)施及溫州市含有瑜伽場地的健身區(qū)都得到了充分的利用。
（2）課內(nèi)二合一教學(xué)模式的評價
課內(nèi)化二合一教學(xué)模式的評價應(yīng)充分體現(xiàn)考評制度對學(xué)生參與運動的引導(dǎo)作用。具體體現(xiàn)在，考試方式上運用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合；考試內(nèi)容上就是期末技術(shù)考試＋平時表現(xiàn)＋業(yè)余鍛煉＋實習(xí)單位評價＋體育知識相結(jié)合；考核的方法用定量和定性相結(jié)合。另外，提出以下設(shè)想：只要學(xué)生參加課內(nèi)教學(xué)的出勤率達(dá)到90％，業(yè)余鍛煉的出勤率達(dá)到規(guī)定次數(shù)，就可以獲得60分基礎(chǔ)分。
三、小結(jié)
課內(nèi)外二合一教學(xué)的實施，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，有利于學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，使學(xué)生的技術(shù)、身心、交往能力得到全面發(fā)展。這不僅能為社會培養(yǎng)專業(yè)的高校瑜伽健身指導(dǎo)，而且還能培養(yǎng)出體育領(lǐng)域中從事群眾性體育活動的專門人才，為我國大眾體育、養(yǎng)生健身、休閑娛樂等相關(guān)體育事業(yè)的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。高校瑜伽課內(nèi)外二合一教學(xué)模式目前在溫州科技職業(yè)學(xué)院取得了較好的效果，但是，每一個教學(xué)模式都有一定的適應(yīng)范圍，“高校瑜伽課內(nèi)外二合一”教學(xué)模式也不例外，各高校在實施過程中還需根據(jù)實際情況進(jìn)一步改進(jìn)與完善。
【參考文獻(xiàn)】
[1]林小平.28天瑜伽養(yǎng)生計劃.化學(xué)工業(yè)出版社,2008:28-31
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題,對此,只要從本學(xué)科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻(xiàn)資料中選題醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻(xiàn)資料中選題醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
