時間：2023-03-16 17:15:23
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇護(hù)理法論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
選取2012年9月～2013年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生50名為對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，年齡18～22歲，平均（19.2±3.1）歲。另選擇2013年9月～2014年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生50名為觀察組，應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行帶教，年齡18～23歲，平均（19.5±2.2）歲。兩組入選護(hù)生的年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，護(hù)生進(jìn)入產(chǎn)科后，帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、物品放置、規(guī)章制度、注意事項、各班職責(zé)、工作流程、實習(xí)教學(xué)內(nèi)容。觀察組在上述帶教的基礎(chǔ)上應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行帶教。統(tǒng)一培訓(xùn)：對產(chǎn)科的帶教老師對目標(biāo)管理法的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。制定具體的目標(biāo)：結(jié)合產(chǎn)科的的總體教學(xué)目標(biāo)、實習(xí)生的大綱要求及實習(xí)生的實際情況制定具體的教學(xué)目標(biāo)，包括理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)等內(nèi)容。其中理論目標(biāo)指掌握產(chǎn)科的基本護(hù)理理論、護(hù)理常規(guī)、熟悉?？谱o(hù)理理論知識。操作技能目標(biāo)包括會陰沖洗、按摩、產(chǎn)后子宮恢復(fù)、惡露的觀察等常規(guī)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。對在產(chǎn)科行手術(shù)的患者能在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行胎兒宮內(nèi)監(jiān)測、產(chǎn)程觀察、新生兒護(hù)理等。掌握剖宮產(chǎn)、高危產(chǎn)婦的護(hù)理及各產(chǎn)程中的觀察重點。產(chǎn)婦的急危重癥多，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，有些患者入院時病情就很緊急。例如胎盤早剝、先兆子宮破裂、急性DIC、子癇、新生兒窒息等，一旦發(fā)病，需要立刻進(jìn)行搶救處理。因此，教會學(xué)生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法及如何對危重患者進(jìn)行妥善護(hù)理尤為重要。設(shè)立每個實習(xí)月分別要達(dá)到的預(yù)定目標(biāo)，分別適合本科生、大專生、中專生的教學(xué)目標(biāo)。服務(wù)目標(biāo)包括組織紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識等。根據(jù)目標(biāo)擬定帶教方案：帶教老師根據(jù)《實習(xí)生管理手冊》的要求制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃，確定護(hù)理實習(xí)生掌握程度的要求，并制定出一份進(jìn)度表格發(fā)給每位護(hù)理實習(xí)生，掌握實習(xí)生實習(xí)的掌握進(jìn)度，使實習(xí)的目標(biāo)具有可行性和可預(yù)測性。帶教老師的選擇：根據(jù)目標(biāo)選擇有豐富臨床經(jīng)驗和高學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師，且對帶教老師也要進(jìn)行全面考核，考核合格后才能擔(dān)任臨床帶教工作。
1.3評價指標(biāo)
采用試卷的形式考核護(hù)生的理論知識達(dá)標(biāo)情況，滿分100分，最低0分，60分為及格；操作技能目標(biāo)考核采用多名帶教教師進(jìn)行抽簽考核的方式進(jìn)行考核，每個細(xì)節(jié)的評分均提前進(jìn)行指定，然后進(jìn)行綜合評分，滿分100分，最低0分，60分為及格。服務(wù)目標(biāo)方面設(shè)計調(diào)查問卷表，從組織紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心和職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識方面進(jìn)行評價。上述評價結(jié)果匯總進(jìn)行綜合評價，結(jié)果分為良好、一般及較差。良好：上述三項目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在80分以上；一般：上述三項目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在60～80分間；較差：上述三項目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在60分以下。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組各項目標(biāo)評分比較
觀察組患者的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組綜合評價效果比較
對兩組護(hù)生的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)綜合評價結(jié)果顯示，觀察組患者的綜合評價良好率達(dá)80.0%，顯著高于對照組的56.0%，而觀察組患者綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
護(hù)理實習(xí)實現(xiàn)了臨床實踐與理論相接軌的過程，也是護(hù)理學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化到臨床實踐的階段。護(hù)生臨床帶教是在規(guī)定的時間內(nèi)，在大綱規(guī)定的教學(xué)范圍內(nèi)，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成的一項復(fù)雜的教學(xué)任務(wù)。有效的帶教方法是提高教學(xué)質(zhì)量的前提，為日后護(hù)理帶教的發(fā)展提供參考依據(jù)。本研究對照組的主要教學(xué)方式為灌輸式教學(xué)，多由帶教教師根據(jù)已設(shè)定的教學(xué)計劃進(jìn)行講授，或以教師為主體進(jìn)行查房，護(hù)生處于被動地位。本研究觀察組由帶教老師從臨床實習(xí)項目的背景、目的、方法、預(yù)期目標(biāo)等方面進(jìn)行講解，為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，圍繞預(yù)期目標(biāo)因材施教，采用護(hù)生喜歡的教學(xué)模式，如床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、興趣教學(xué)等，使護(hù)生產(chǎn)生興趣，在整個帶教過程中鼓勵多以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)。該種教學(xué)方式更加注重理論和實踐的結(jié)合，注重護(hù)生專業(yè)技能在實際工作中的正確運(yùn)用。對于操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由教師及時進(jìn)行指導(dǎo)糾正，最大限度幫助護(hù)生避免今后工作中可能產(chǎn)生的失誤。同時運(yùn)用目標(biāo)管理法，可以讓實習(xí)護(hù)生找準(zhǔn)自己的位置，明確工作方向。在護(hù)理學(xué)生進(jìn)科后，帶教老師需要制定一個完整的學(xué)習(xí)計劃，如產(chǎn)科中需要掌握的理論知識、常規(guī)護(hù)理、護(hù)理操作技能操作等。制定嚴(yán)格的規(guī)章制度及明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使帶教老師與護(hù)理學(xué)生都有學(xué)習(xí)的方向感。通過制定目標(biāo)，也使護(hù)生能掌握標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化及規(guī)范化的護(hù)理流程，實現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理管理正規(guī)化；同時目標(biāo)管理法也大大提高了實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提高帶教效率，消除被動性。帶教老師通過目標(biāo)管理法每周有計劃有目標(biāo)地帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和強(qiáng)化技能訓(xùn)練，使理論和實踐相結(jié)合，短期內(nèi)熟練掌握基礎(chǔ)知識、基本技能、基本操作。觀察組患者的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明目標(biāo)管理法可以使護(hù)生明確護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，取得較好的帶教效果，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度顯著提高。鐘小潔將120名實習(xí)護(hù)生分為兩組，每組60名，對照組按常規(guī)實綱給予帶教指導(dǎo)，實驗組根據(jù)實綱制定明確的完成目標(biāo)，采用目標(biāo)管理法進(jìn)行護(hù)理帶教。兩組實習(xí)時間4周，結(jié)果證實，觀察組實習(xí)護(hù)生理論知識考核優(yōu)秀或良好率達(dá)91.67%，顯著高于對照組的75.00%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組實習(xí)護(hù)生操作技能考核情況優(yōu)秀或良好率達(dá)93.33%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組實習(xí)護(hù)生健康教育知識掌握率達(dá)96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05），提示應(yīng)用目標(biāo)管理法可提高實習(xí)護(hù)生的主觀能動性和帶教老師的帶教水平。王蓉將2007～2009年在婦產(chǎn)科實習(xí)的45名護(hù)生作為對照組，將2010～2012年43名實習(xí)護(hù)生作為觀察組。對照組按傳統(tǒng)帶教法帶教，觀察組按目標(biāo)管理教學(xué)法帶教，實習(xí)結(jié)束后對兩組患者的成績進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論成績、操作成績、綜合考評成績及對帶教老師的評價明顯高于對照組，進(jìn)一步證實將目標(biāo)管理運(yùn)用于婦產(chǎn)科護(hù)生的臨床帶教，有利于護(hù)生在有限的時間內(nèi)更好完成實習(xí)任務(wù)，提高帶教老師的帶教水平。徐全能將96例實習(xí)護(hù)士分為兩組，其中觀察組根據(jù)實綱制定明確的完成目標(biāo)，應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行護(hù)理帶教，對照組按常規(guī)實綱給予帶教指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護(hù)士的?？评碚撝R、操作技能、健康教育知識得分均高于對照組，說明在產(chǎn)科護(hù)理帶教中，應(yīng)用目標(biāo)管理法可提高實習(xí)護(hù)士的主觀能動性及護(hù)理質(zhì)量，也提高了帶教老師的工作能力和管理水平。李素琴等將產(chǎn)科實習(xí)的40名護(hù)理學(xué)生分為研究組與參照組，其中參照組護(hù)生依據(jù)實綱中的內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)的帶教模式，而研究組護(hù)生在此基礎(chǔ)上實施目標(biāo)管理進(jìn)行帶教工作，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理學(xué)生的考核成績（95%）、健康教育掌握情況（95%）及對帶教老師的滿意度（90%）分別優(yōu)于參照組，進(jìn)一步證實在產(chǎn)科的護(hù)理帶教中，實施目標(biāo)管理調(diào)動了護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究對兩組護(hù)生的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)綜合評價結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的綜合評價良好率達(dá)80.0%，顯著高于對照組的56.0%，觀察組護(hù)生綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與凌婭婭報道的結(jié)果一致。
2效果評價標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理理論知識和技能的評價標(biāo)準(zhǔn)在常規(guī)護(hù)理管理模式與分層次護(hù)理管理模式實行三個月后，可分別對其護(hù)理管理效果進(jìn)行評價，評價的內(nèi)容包括兩個部分，其一是對護(hù)理人員理論知識的評價，其二是對護(hù)理人員護(hù)理技能的評價，主要由手術(shù)室護(hù)理部進(jìn)行綜合測評。理論知識測評與護(hù)理技能測評滿分均為100分，達(dá)到85分為優(yōu)秀，達(dá)到60分為合格，低于60分為不及格。護(hù)士工作滿意度量表（MMSS）評價標(biāo)準(zhǔn)在常規(guī)護(hù)理管理模式與分層次護(hù)理管理模式實行一年后，分別對護(hù)理人員的工作滿意度進(jìn)行評分，評分的方式主要通過護(hù)士工作滿意度量表（MMSS），評分的項目包括9個方面內(nèi)容，即對護(hù)理工作的滿意程度、對薪資待遇的滿意程度、對崗位排班的滿意程度、工作與家庭的關(guān)系、對職業(yè)發(fā)展的滿意程度、工作的責(zé)任感、工作中被認(rèn)可的滿意程度、對同事相處的滿意程度、對工作溝通交流的滿意程度[2]。評分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，且將得分均值3.03作為工作滿意的最低標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，表示工作滿意度越高。
2.1護(hù)理管理
前后理論知識和技能評價情況實驗組在施行分層次管理后，護(hù)理理論知識評分為（98.93±17.63），護(hù)理技能評分為（93.43±9.25），與進(jìn)行分層次管理前相比分?jǐn)?shù)更高；對照組在施行常規(guī)管理法后，護(hù)理理論知識評分為（78.93±17.63），護(hù)理技能評分為（77.43±9.25），與進(jìn)行常規(guī)管理前相比分?jǐn)?shù)更高，但與實驗組相比分?jǐn)?shù)并不理想。對比2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2護(hù)理人員工作滿意度評分情況
實驗組在實行分層次管理后，護(hù)士對MMSS評分的各項滿意程度均高于均值3.03分。對照組在實行常規(guī)管理后，護(hù)士對MMSS評分的各項滿意程度均低于均值3.03分。實驗組與對照組相比，其護(hù)理人員的工作滿意度更高。對比2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
該發(fā)展趨勢的主要表現(xiàn)之一，就是憲法權(quán)利司法化勢頭的形成與發(fā)展，所謂憲法權(quán)利司法化，指的是公民最重要的或基本的權(quán)利，無論是所謂的消極保護(hù)，還是積極促成實現(xiàn)，越來越倚重于或付托給國家權(quán)力結(jié)構(gòu)和體系中的司法機(jī)關(guān)，而司法機(jī)關(guān)則通過間或交替應(yīng)用積極進(jìn)取或消極避讓的心態(tài)與步驟，以司法判決或違憲、合憲審查的形式實現(xiàn)對公民憲法權(quán)利的保護(hù)，或者以判例法的形式實現(xiàn)對公民憲法權(quán)利革命性的促進(jìn)；不僅如此，憲法權(quán)利司法化進(jìn)程還尤其彰顯于下列情形，即基于民主理念和法律傳統(tǒng)等因素，在現(xiàn)代一些民主與法治發(fā)達(dá)的國家，雖然沒有把公民的憲法權(quán)利的保護(hù)與促進(jìn)的職責(zé)交付給國家權(quán)力結(jié)構(gòu)或體系中的司法機(jī)關(guān)，而是另行組建了準(zhǔn)政治性、甚至全政治性的專門機(jī)關(guān)，而這些專門機(jī)關(guān)卻以積極進(jìn)取的姿態(tài)，越來越頻繁地類似于或接近于司法裁決的形式，實現(xiàn)對公民憲法權(quán)利的保護(hù)與促進(jìn)，并取得了與標(biāo)準(zhǔn)司法判決相當(dāng)，甚至高于司法判決的法律與社會效果。正是這方面的最新發(fā)展，為公民憲法權(quán)利司法化進(jìn)程加注了推力與活力。
（二）
早期憲法并未給予公民的憲法權(quán)利以應(yīng)有的重視。公民各項基本權(quán)利甚至沒有列入正式的憲法文本之內(nèi)，在體制中也沒有發(fā)展出有效保護(hù)公民憲法權(quán)利的機(jī)關(guān)或機(jī)制，而是把公民的權(quán)利保護(hù)托付給權(quán)力的分立與制約機(jī)制、公職人員的道德水準(zhǔn)，以及民眾自身行為的良善。例外的情形發(fā)生在美國。在1803年的馬伯里訴麥迪遜一案的判決中，聯(lián)邦法院的大法官馬歇爾把憲法的司法審查權(quán)“強(qiáng)奪”到司法機(jī)關(guān)手里，從此開啟了美國的普通司法機(jī)關(guān)為主導(dǎo)和最終決定權(quán)的司法審查體制與時代。影響所及，司法審查現(xiàn)已發(fā)展成為當(dāng)今世界具有普遍影響的保障公民憲法權(quán)利的典型形式。
法國是晚近才發(fā)展出具有獨(dú)特個性的憲法權(quán)利保障的機(jī)構(gòu)與體制。囿于“議會”的民主觀念及法制傳統(tǒng)，第二次世界大戰(zhàn)以后，法國在1946年的憲法中創(chuàng)立了一個政治性很強(qiáng)的機(jī)構(gòu)——憲法委員會，作為憲法的監(jiān)督和保障機(jī)關(guān)。但由于其內(nèi)在的缺陷，該委員會并沒有發(fā)揮原初設(shè)計的功能。1958年憲法對原憲法委員會進(jìn)行了重新設(shè)計，改造成為現(xiàn)今的“憲法會議”。該機(jī)構(gòu)雖作為政治性機(jī)構(gòu)，但通過其積極投入公民的憲法權(quán)利爭議案件，以一系列具有影響的案例促進(jìn)了公民憲法權(quán)利的保護(hù)。尤其值得提出的是，自1971年起，憲法會議決定發(fā)起一場“革命”，通過確立一系列的憲法審查新原則，把原先被視為抽象的權(quán)利宣示的1789年的《人和公民權(quán)利宣言》、1946年憲法前言，以及“共和國法律所承認(rèn)的基本原則”，變成了憲法審查的實在基礎(chǔ)和依據(jù)。
二次大戰(zhàn)后的原聯(lián)邦德國，通過1949年的《基本法》，一反傳統(tǒng)的立法至上原則，在普通的司法系統(tǒng)之上，建立了獨(dú)立的系統(tǒng)來專門處理權(quán)力機(jī)關(guān)之間的憲法爭議和個人提出的憲法申訴，1969年通過立法對《基本法》作出修正，使公民的憲法申訴上升為憲法權(quán)利。對“任何人因宣稱其基本權(quán)利之一……受到公共權(quán)力之侵犯而提出的憲法申訴”，聯(lián)邦第一庭皆有權(quán)決定。通過憲法審查，可以宣布立法、行政或司法決定，因違反《基本法》所保障的公民基本權(quán)利而無效，并有權(quán)要求作出有關(guān)決定的機(jī)構(gòu)加以改正。現(xiàn)在在德國，通過憲法申訴來主張公民的憲法權(quán)利已成為時尚。大量的憲法申訴都集中在實質(zhì)性的權(quán)利方面，如人格、自由、個性、生命、財產(chǎn)、自由選擇職業(yè)，等等。在聯(lián)邦收到的全部訴訟案中，95％以上都是個人提出的憲法申訴。盡管只有大約1％的個人憲法申訴得到了的審理，但其對公民憲法權(quán)利的保護(hù)是切實的，對整體的影響也是深遠(yuǎn)的。
法國和德國的經(jīng)驗證明，一個國家無論其傳統(tǒng)多么深厚或其權(quán)力體制如何殊異，都可以用不太長的時間去改變其對憲法審查必要性和合法性的態(tài)度，且可以嘗試全新的模式來保護(hù)和促進(jìn)公民的憲法權(quán)利。美國、法國和德國的全部經(jīng)驗表明，以完全不同的機(jī)構(gòu)對和公民基本權(quán)利的憲法保護(hù)實行全司法性的、半司法性的審查，不僅完全可能，而且還能彰顯其力。盡管目前政治界、法律界對公民憲法權(quán)利司法化、政治司法化、以及相應(yīng)附隨而來的司法政治化還存有疑慮和爭議，但憲法權(quán)利司法化的發(fā)展勢頭卻有增無減。司法介入公民的憲法權(quán)利保護(hù)不僅可能，或許還是必要。
該發(fā)展趨勢的第一個主要表現(xiàn)，是憲法權(quán)利的私法保護(hù)。上述的各種不同體制和模式的對公民憲法權(quán)利的司法、半司法保護(hù)，說到底，都是對抗公權(quán)力的，是糾正和防止公權(quán)力對私人憲法權(quán)利的侵害。如果按照歐洲法學(xué)界域的劃分標(biāo)準(zhǔn)歸類的話，它們都屬于“公法”領(lǐng)域。如果憲法權(quán)利的保護(hù)與促進(jìn)，只到此為止，充其量也只是說到問題的一半。對于廣泛的“私法”領(lǐng)域里的憲法權(quán)利的保護(hù)，至今仍是一個亟待解決、嘗試解決而又沒有很好解決的問題。不過，一些嘗試和發(fā)展勢頭已經(jīng)取得令人鼓舞的成果。
（三）
首先，針對極端堅持傳統(tǒng)的公法理論者所認(rèn)為的法律就應(yīng)當(dāng)做到“公私分明”，作為公法的憲法，即使是基本權(quán)利規(guī)范也不應(yīng)當(dāng)對私法訴訟施加影響的固執(zhí)態(tài)度，出現(xiàn)了另一種針鋒相對的極端態(tài)度，即認(rèn)為作為公法的憲法規(guī)范具有普適性，包括其憲法權(quán)利在內(nèi)的一切規(guī)范，都可以而且應(yīng)當(dāng)適用于調(diào)控私人之間的法律關(guān)系，即可以直接適用于私法?，F(xiàn)在的德國勞工法院就持這種態(tài)度。在最高勞工法院作出的一系列有關(guān)勞動爭議的判決中，堅持認(rèn)為重要的憲法權(quán)利并不限于針對政府侵犯，也適用于私人經(jīng)濟(jì)組織或個人。無論是工廠、企業(yè)還是在法律上平等的公民之間的協(xié)議或行為，都不應(yīng)被允許與憲法基本價值，特別是憲法權(quán)利價值相沖突。它堅持認(rèn)為，德國《基本法》不僅影響著公民與國家之間的關(guān)系，還影響著在法律上平等的公民之間的私法關(guān)系。
其次，在并不注意公法與私法區(qū)分的美國，已經(jīng)創(chuàng)造出一種有條件地適用的原則和做法。就是把憲法權(quán)利規(guī)范的適用與“國家行為”聯(lián)系起來。無論在所謂的公法領(lǐng)域還是私法領(lǐng)域，美國憲法理論要求以國家是否“行動”以影響個人權(quán)益為前提而適用憲法權(quán)利規(guī)范。如果國家在任何領(lǐng)域的法律內(nèi)如此行動，那么無論以其調(diào)控權(quán)能抑或作為私人財產(chǎn)擁有者，國家的憲法就以完全的效力加以適用，以便限制國家的行動；相反，如果國家并無“行動”，那么“國家行為”就不存在，因而憲法亦不再適用。
隨機(jī)抽取2013級護(hù)理專業(yè)的護(hù)理3班、護(hù)理4班學(xué)生176名為觀察組(實施問題教學(xué)法)，2013級護(hù)理2班、5班學(xué)生175名為對照組(實施常規(guī)教學(xué)法)。兩組學(xué)生年齡為16～25歲，平均年齡為18歲，均為一年級新生，均未學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，兩組學(xué)生年齡、醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教材
選用教材:科學(xué)出版社出版的《護(hù)理概論》，全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材(第3版)。
1．3方法
1．3．1對照組
采用常規(guī)教學(xué)法，即學(xué)生課前預(yù)習(xí)上課內(nèi)容，教師課堂使用課件講述。
1．3．2觀察組
每5～6人為一個小組，學(xué)生根據(jù)教師提前下發(fā)的預(yù)習(xí)要求進(jìn)行預(yù)習(xí)，收集資料，教師課堂提出問題，隨機(jī)選擇一學(xué)生回答，學(xué)生互評，教師點撥，結(jié)合情景表演、案例分析教學(xué)，具體實施如下。
1．3．2．1提出問題
為保證在要求課時內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容，教師在課前2～3周要認(rèn)真研究教材，同時查閱相關(guān)資料，根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)及特點設(shè)計問題。在設(shè)計問題時，教師將問題分為3個層次:第一層次問題:這一層次問題在書本上可直接找到答案，如何謂倫理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等概念性的問題，這種問題學(xué)生易在課本中找到答案，回答時正確率高，易得到老師肯定，提高學(xué)生自信心。第二層次問題:這一層次問題學(xué)生則需做簡單的歸納總結(jié)，如舉例說明各種類型的護(hù)理診斷、護(hù)理診斷的陳述有哪三個要素，舉例說明護(hù)理診斷的三種陳述方式及其適用范圍等。這種問題學(xué)生需對課本知識做歸納、總結(jié)，而不像第一層次的問題在書本找出即可，可鍛煉學(xué)生歸納、總結(jié)能力。第三層次問題:學(xué)生需查閱相關(guān)資料，思考甚至小組討論后才能回答，如根據(jù)肺炎球菌性肺炎患者資料寫出護(hù)理診斷，需要層次理論在護(hù)理中怎樣應(yīng)用，描述護(hù)士幫助護(hù)理對象滿足基本需要的方式等問題，通過這一層次問題，鍛煉學(xué)生查閱相關(guān)資料、借助資料的能力，通過小組成員的補(bǔ)充，多啟發(fā)誘導(dǎo)，盡量讓學(xué)生自己找到正確的答案。
1．3．2．2制作預(yù)習(xí)要求
如果學(xué)生未做好預(yù)習(xí)，問題教學(xué)法在教學(xué)過程中時間很難把握，這就需要教師在課前適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)，教師提前一周將預(yù)習(xí)要求發(fā)放給學(xué)生，預(yù)習(xí)要求包括:學(xué)習(xí)目標(biāo)、上課要回答的問題、要表演的情景、選代表發(fā)言的案例分析、教師認(rèn)為需拓展的知識等。
1．3．2．3收集資料
學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)要求自己查閱教材、相關(guān)文獻(xiàn)，收集相關(guān)資料，然后以小組為單位，互相交流資料，進(jìn)行探討。
1．3．2．4課堂學(xué)習(xí)
選擇任一學(xué)生對提出的問題進(jìn)行闡述，其他學(xué)生補(bǔ)充發(fā)言、討論。
1．3．2．5歸納總結(jié)
學(xué)生討論完畢，教師根據(jù)學(xué)生回答情況進(jìn)行補(bǔ)充、歸納、總結(jié)，對學(xué)生有分歧和疑難的問題，系統(tǒng)講解相關(guān)知識。在教學(xué)過程中，教師主要起啟發(fā)、引導(dǎo)和協(xié)調(diào)的輔助作用。
1．4評價方法
期末考試時，實驗組和對照組學(xué)生都采取閉卷考試，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試，即統(tǒng)一命題，教考分離，滿分100分，試卷內(nèi)容涉及面廣，難度適中。學(xué)期結(jié)束后發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括是否喜歡該教學(xué)法、是否提高了自主學(xué)習(xí)能力、是否有利于掌握理論知識、是否培養(yǎng)了溝通能力、是否領(lǐng)悟團(tuán)體合作重要性、是否增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、是否完成案例有困難、是否提高了課程學(xué)習(xí)興趣8項內(nèi)容，要求學(xué)生對8項調(diào)查內(nèi)容是否選項如實進(jìn)行選擇。共發(fā)放調(diào)查問卷351份，收回有效問卷351份，有效回收率100%。1．5統(tǒng)計學(xué)方法對上述資料應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1問題教學(xué)法有助于提高教學(xué)質(zhì)量
問題式教學(xué)法要求學(xué)生提前做好預(yù)習(xí)，當(dāng)然常規(guī)教學(xué)法也要求學(xué)生預(yù)習(xí)，但常規(guī)教學(xué)往往是“我講你聽，我做你看”，雖在課堂中偶爾也會提問部分學(xué)生，那也是很有限的，教師無法掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況，而問題教學(xué)法整個教學(xué)過程都以“先問題，后內(nèi)容”，通過課堂上教師隨機(jī)選擇學(xué)生回答，每次課程抽查到的學(xué)生可達(dá)到40%，甚至更多，教師可清楚掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況，對學(xué)生有爭議、易混淆的問題教師也很易了解，利于教師更有的放矢進(jìn)行教學(xué)。
2．2問題教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
由于提問的面廣，而教師又是隨機(jī)選擇學(xué)生回答，每一學(xué)生都有可能在課堂上回答問題，這就促使學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)、查閱資料，主動與同組學(xué)生交流、分享信息，問卷調(diào)查中有94．8%的學(xué)生認(rèn)為問題教學(xué)法可有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
2．3問題教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的人際溝通能力
在問題教學(xué)法中運(yùn)用案例分析、情景表演等教學(xué)方法，學(xué)生不但要發(fā)揮自己的主體性，還要發(fā)揮小組的社會性。學(xué)生作為一個學(xué)習(xí)團(tuán)體，共同承擔(dān)任務(wù)和責(zé)任，同時各自承擔(dān)一定的認(rèn)知工作，彼此在知識建構(gòu)上緊密相連。避免了常規(guī)教學(xué)中教師講完課不見學(xué)生，學(xué)生各自為戰(zhàn)的狀況，促使學(xué)生之間、師生之間經(jīng)常性的溝通，使師生、生生關(guān)系更加融洽。
2．4問題教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)法的主要區(qū)別
問題教學(xué)法是學(xué)生課前做好預(yù)習(xí)，教師在課堂上分層次提出問題，檢驗學(xué)生預(yù)習(xí)效果，改變常規(guī)教學(xué)教師“滿堂灌”的現(xiàn)狀，充分突出以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，同時運(yùn)用情景、案例分析教學(xué)，此方法不僅有既定問題，而且依照學(xué)生討論沒有涉及的、討論不徹底的問題，教師在教學(xué)過程中，穿插講解基本理論知識并強(qiáng)調(diào)重點、難點。改變教學(xué)方法后，觀察組考試成績優(yōu)于對照組(P＜0．05)。提示:在護(hù)理概論一體化教學(xué)中應(yīng)用問題教學(xué)法可提高教學(xué)效果，有助于學(xué)生全面掌握知識及培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力。
2建設(shè)具有一流文化素質(zhì)的護(hù)理隊伍
建設(shè)一支有著文化素質(zhì)一流的護(hù)理隊伍，是建設(shè)、發(fā)展護(hù)理文化的根本保障。否則，護(hù)理文化將是無本之木，無源之水。一流文化素質(zhì)，是指除了合格的學(xué)歷和一定的醫(yī)護(hù)理論之外，還必須要有三種精神。
2.1無私奉獻(xiàn)――崇高的獻(xiàn)身精神護(hù)理事業(yè)是一項偉大的事業(yè)，也是與人的生命質(zhì)量密切相關(guān)的事業(yè)，關(guān)系到人類的健康、幸福、安寧。為了這一偉大的事業(yè)，奉獻(xiàn)自己的青春與生命，無一絲的私心雜念，這就是一種崇高的獻(xiàn)身精神。在這方面，我們以南丁格爾和優(yōu)秀護(hù)士為榜樣，感受她們?yōu)榱巳祟惤】刀杂X獻(xiàn)出一切的優(yōu)質(zhì)品質(zhì)，把為了事業(yè)而無私奉獻(xiàn)作為自己的人生觀與世界觀。
2.2終生學(xué)習(xí)――可貴的進(jìn)取精神當(dāng)今世界，處于知識大爆炸的時代。無論何種職業(yè)，一張文憑定終身的年代一去不復(fù)返了。要使自身的專業(yè)水平與文化知識不落后于時展，只有一種途徑，那就是進(jìn)行終生學(xué)習(xí)――連續(xù)不斷的專業(yè)學(xué)習(xí)與文化積累。終生學(xué)習(xí)，作為一種可貴的進(jìn)取精神，是一個優(yōu)秀護(hù)士保持一流文化素質(zhì)的根本性途徑。在我院的骨科護(hù)士，都認(rèn)識到終生學(xué)習(xí)的重要性，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、參加大專課程學(xué)習(xí)已蔚然成風(fēng)，制訂近、中、遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)計劃，同時主動自覺地參加護(hù)理部、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，直至終生。還有的參加進(jìn)修、階段培訓(xùn)，有的進(jìn)行專業(yè)自學(xué)，或閱讀各種護(hù)理報刊。終生學(xué)習(xí)在科室已深入人心。了解護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與信息則是大家除上述學(xué)習(xí)之外的一致行動，護(hù)士們的自身水平得到了明顯提高，12名注冊護(hù)士中大專畢業(yè)的有6人，還有3人在繼續(xù)大專學(xué)習(xí)。
2.3親密合作――優(yōu)秀的團(tuán)隊精神護(hù)理活動，需要個體的優(yōu)秀表現(xiàn)，更需要團(tuán)隊的合作精神。因而無論是對患者的臨床護(hù)理，還是院外的延伸服務(wù)，都要依靠科室或與外科室的通力合作才能完成。而團(tuán)隊使用的含義不僅僅是指許多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的內(nèi)涵是具有高度文化素質(zhì)，但持長不一的多個人努力發(fā)揮自身優(yōu)勢，從不同的層面上盡力，在各自不同的時間與空間，共同出色地完成某一項任務(wù)。只有具備了較高文化素質(zhì)的人群，才能充分地發(fā)揮團(tuán)隊合用的威力，因而，團(tuán)隊精神也是護(hù)士文化素質(zhì)的具體表現(xiàn)。就骨科而言，患者從骨折發(fā)生到痊愈，通常需要較長的時間，如缺乏團(tuán)隊精神，很難保證護(hù)理的高質(zhì)量。本科室的護(hù)士，認(rèn)識到了團(tuán)隊合作的重要性，把每一個患者的全程護(hù)理都當(dāng)作一次團(tuán)隊合作的實踐，保證了護(hù)理質(zhì)量，贏得了患者的贊譽(yù)。今年，在大雪突襲，骨折患者驟增的緊急情況下，本科室護(hù)士與外科室的醫(yī)護(hù)人員密切合作，配合默契，圓滿地完成了治療護(hù)理任務(wù)。
3推行以人的健康為中心的文化護(hù)理模式［2］
2000年，中華護(hù)理學(xué)會與香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院通力合作，概括出了中國文化護(hù)理的定義。情、理、知、行，即關(guān)懷照顧、倫理道德、知識、實踐。也就是說，文化護(hù)理以人的健康為中心，而這個中心是建立在關(guān)懷照顧、倫理道德、知識實踐的基礎(chǔ)上的。我科在護(hù)理工作中推行以人的健康為中心的文化護(hù)理模式，要點如下。
3.1整體護(hù)理――文化護(hù)理的需要整體護(hù)理本身就是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，以患者健康為中心，具有一套完整的程序，從多角度、多層次滿足患者的生理需要與健康需求，表現(xiàn)出極強(qiáng)的文化性。我科有幸成為我院整體護(hù)理試點科室。在此基礎(chǔ)上集中體現(xiàn)了文化護(hù)理的基本理念。數(shù)年來，整體護(hù)理的實施結(jié)果，大大地提升了護(hù)理質(zhì)量，營造醫(yī)院護(hù)理文化氛圍。這足以證明整體護(hù)理與文化護(hù)理息息相關(guān)。
3.2人文服務(wù)――文化護(hù)理的關(guān)鍵何謂人文服務(wù)，即在護(hù)理過程中，處處體現(xiàn)出對患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注，并為之竭誠服務(wù)。這是實施文化護(hù)理的關(guān)鍵。本科室的全體護(hù)士認(rèn)識到人文服務(wù)的重要性，并把它作為實施文化護(hù)理的關(guān)鍵。人文服務(wù)滲透在整體護(hù)理之中。護(hù)士們始終以患者健康為中心，一切為患者著想，處處關(guān)注患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，時時關(guān)心其身心的需求，“只有患者想不到的，沒有我們做不到的?！?/p>
3.3健康教育――文化護(hù)理的重點文化護(hù)理的理念是從疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，任務(wù)是幫助患者恢復(fù)健康，并幫助健康的人提高健康水平，由此，健康教育誕生了，并成為當(dāng)前醫(yī)療界的一大熱點。又是文化護(hù)理的極重要之點。本科室對患者開展健康教育從整體護(hù)理開始，取得良好效果，我科的健康教育以住院的骨折患者為對象，對其進(jìn)行入院宣教，術(shù)前、術(shù)后宣教，早、中、晚期功能鍛煉的宣教等的健康教育活動。護(hù)士們詳細(xì)地向患者介紹了骨科知識和疾病診斷、病程、預(yù)后，并發(fā)癥以及治療護(hù)理方案，在每一檢查之前，介紹其檢查手段的必要性，注意事項，配合要求。檢查完畢，及時反饋檢查結(jié)果?；颊叱鲈汉?，護(hù)士們進(jìn)行延伸的宣教，通過這樣的健康教育，有助于患者早日康復(fù)。
Peopleorientedandtakeaninitiationofuniquenursing
［Abstract］ObjectiveTodiscusshowtoconstructhumancenterednessofnursingculture.MethodsToperformcertainnursingactivitycalled“5heartsofnursing”whichincludesprovidingawarmreception，acarefulnursing，askingforadvicesmodestly，providingdiagnosisandtreatmentelaboratelyandgivingexplanationspatiently.ResultsTheactivityof“5heartsofnursing”havesubstantiallyembodiedtheconceptofhumancenterednessofnursing.Andalsoitisthematerializingofthehumancenterednessofnursingculture.ConclusionTakeaninitiationoftheactivityof“5heartsofnursing”wouldcomprehensivelyimprovethequalityofnursingandwouldbeamechanismforlongterminperformingthenursingofhumancenteredness.
［Keywords］peopleoriented;nursingculture;nursingquality
如何建立以人為本的護(hù)理文化？如何將以人為本的思想深入到每一名護(hù)理人員的心中?如何建立起護(hù)理文化體系？如何讓病人感受到以人為本的溫馨護(hù)理？這些問題是每一名護(hù)士每日都在思考和面對的。醫(yī)院于2005年3月由護(hù)理部倡導(dǎo)實行“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，即接待熱心、護(hù)理精心、征求意見虛心、診療細(xì)心、解釋耐心。這一活動的開展，為建立以人為本的護(hù)理文化做出了答卷。同時也開創(chuàng)了我們醫(yī)院護(hù)理活動的特色。
1認(rèn)識以人為本的護(hù)理文化的實質(zhì)
開展以人為本的護(hù)理，營造溫馨護(hù)理文化是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵問題，在醫(yī)療市場競爭加劇的今天，醫(yī)院文化已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的新趨勢、新發(fā)展。為此，我院由分管護(hù)理的院長為全院護(hù)士進(jìn)行了關(guān)于“護(hù)理文化建設(shè)”的專題知識講座，從護(hù)理文化建設(shè)的物質(zhì)層面、制度層面、精神層面這三個方面進(jìn)行了講述。其中精神層面是核心，是形成物質(zhì)層和制度層的基礎(chǔ)和原則，包括建立明確的護(hù)理理念，推出“護(hù)理品牌”為醫(yī)院在競爭中拓展生存空間。然而，護(hù)理文化構(gòu)建是一個系統(tǒng)工程，只有通過長時間、不斷的沉淀，才能鑄造起一種持久的醫(yī)院精神［1］。院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的高度重視，激發(fā)了全院護(hù)理工作者的工作熱情，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，推出了開展“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，“五心”即接待熱心、護(hù)理精心、征求意見虛心、診療細(xì)心、解釋耐心。這“五心”具體體現(xiàn)了護(hù)理工作中的人文關(guān)懷。因為人文關(guān)懷主張以人為本，重視對人的無限關(guān)懷［2］。因此，開展“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動得到了全院護(hù)理工作者的積極響應(yīng)。
2開展豐富多彩的學(xué)習(xí)活動
各臨床科室，根據(jù)具體情況制定了“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的項目、細(xì)則，并組織全體人員學(xué)習(xí)。開展了豐富多彩的學(xué)習(xí)活動，以集體學(xué)習(xí)、自學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、觀看錄像等方式進(jìn)行。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)、演示及操作等。在近2個月的時間里，護(hù)士長組織大家學(xué)習(xí)了臨床護(hù)理實踐中的護(hù)理文化建設(shè)、人文關(guān)懷等方面的知識。分析了“五心”服務(wù)的內(nèi)涵。邀請了航空公司空姐進(jìn)行禮儀知識演示并現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，傳授禮儀服務(wù)知識。為了進(jìn)一步規(guī)范語言、行為，護(hù)理部組織大家觀看錄像、VCD。同時利用醫(yī)院的院報宣傳了“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，這一活動也得到了全院工作人員的監(jiān)督和支持。
3以具體措施落實“五心”服務(wù)的內(nèi)涵
為了具體措施落實“五心”服務(wù)的內(nèi)涵，為了加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)，創(chuàng)建醫(yī)院服務(wù)品牌，我們制訂出“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動計劃及細(xì)則，做到“千斤重?fù)?dān)大家挑，人人心中有目標(biāo)”，力爭我科在創(chuàng)“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動中取得優(yōu)異成績，我們制訂了計劃并具有切實可行的實施方案。首先，我們規(guī)范護(hù)士職業(yè)用語和行為舉止，如入院病人接待、電話接待、來訪者接待、出院病人服務(wù)流程、靜脈輸液操作服務(wù)流程、晨晚間護(hù)理服務(wù)流程、化療病人的溫馨護(hù)理流程。其次規(guī)范護(hù)理操作程序，如心肺復(fù)蘇、吸痰、用氧、會陰沖洗等。為了便于大家理解和運(yùn)用護(hù)理流程，我們特別編制了一些順口溜，如接待熱心做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹。耐心解釋做到“四個不”：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行、患者有主訴不說沒事。著裝儀表“四不要”：內(nèi)衣不外露，發(fā)辮不過肩，化妝不過分，首飾不佩戴。這些順口溜在大家反復(fù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過程中，逐漸轉(zhuǎn)變了大家的觀念和行為。同時也鞏固了“五心”服務(wù)的內(nèi)涵。讓病人感受到溫馨規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，一種體現(xiàn)以人為本的護(hù)理觀念在廣大護(hù)士的心中逐漸形成。
4建立特色服務(wù)項目
為了將制訂的“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動項目、細(xì)則進(jìn)行貫徹執(zhí)行，落實到個人。我們加強(qiáng)了對患者的健康教育，對患者常?？梢杂龅降膯栴}以個別解答、建立宣傳欄、召開醫(yī)－患溝通會等方式進(jìn)行，并要求健康教育“四到位”：心到位、說到位、做到位、管到位。同時開通健康教育咨詢熱線。為了便于跟蹤患者的情況，我們在病人入院時詳細(xì)記錄了住址、電話、診斷等，設(shè)專人負(fù)責(zé)出院病人的隨訪工作，至今已對近2000名出院患者進(jìn)行了出院后的電話隨訪。隨著社會的不斷進(jìn)步，護(hù)理給予病人的已不僅是生活上的照顧和生理上的救護(hù)，而是心理和個性的滿足［3］。為了滿足患者的需求（特別是癌癥患者），我們科室特別推薦了一名副主任護(hù)師擔(dān)負(fù)起了心理咨詢師工作，這名心理咨詢師以自己親身的抗癌經(jīng)歷，為廣大的癌癥患者樹立了榜樣，成為癌癥患者的知心朋友。這些措施的實施，受到了患者及家屬的好評，同時也提升了醫(yī)院的信任度。
5層層質(zhì)控
開展“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，是2005年護(hù)理工作的重要工作之一，各護(hù)理單元在開展這項工作中的具體情況，得到醫(yī)院-護(hù)理部-科室的層層質(zhì)控。通過護(hù)理部及醫(yī)院紀(jì)委組織發(fā)放床旁問卷調(diào)查表，出入院處發(fā)放出院病人問卷調(diào)查表，院工會組織召開病員座談會；護(hù)理部定期和不定期的抽查；護(hù)理單元的病人意見征求等綜合情況來判斷“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動的效果，在全院進(jìn)行評比。得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的好評，并將這項活動作為提高護(hù)理質(zhì)量的長效機(jī)制進(jìn)行深入開展。
從2005年3月開展“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動至今，這項活動的開展從內(nèi)容、形式、實施過程中，我們真正領(lǐng)會到以人為本的護(hù)理文化實質(zhì)。深刻領(lǐng)會到這一特色護(hù)理活動，是貫徹以人為本護(hù)理的長效機(jī)制。
［參考文獻(xiàn)］
人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）作為一種肝臟暫時性支持措施，具有清除代謝產(chǎn)物，保持內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。預(yù)防ALSS治療時的并發(fā)癥是提高其成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2001年10月~2006年5月應(yīng)用ALSS治療重型肝炎126例256次過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥及防治措施總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者，其分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第10次中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中急性、亞急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年齡21~66歲，平均42.5歲。
1.2實驗室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時間（PT）、膽堿酯酶（CHE）、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重疊感染27例，乙、丁重疊感染13例，戊型肝炎3例。
1.3治療方法
1.3.1儀器KM8800型血漿置換儀，中空纖維分離器（PS-06）和選擇性血漿成分吸附器（BL-300），根據(jù)病情分別選擇血漿置換、血液灌流、血漿膽紅素吸附等方法單用或聯(lián)用，其中血漿置換71例、血液灌流8例、置換+灌流47例，每次血液回路管、血液灌流器、血漿分離器等均一次性應(yīng)用。
1.3.2方法（1）本組病例中29例次采用單針雙腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺建立通道，治療時將血漿置換儀與患者管道接通，每次血漿置換量2000~4000ml，每次治療結(jié)束后用肝素封閉留置待下次再用，留置管可保留4~20天，療程結(jié)束拔管時常規(guī)導(dǎo)管培養(yǎng)。（2）236例次采用雙針經(jīng)外周動靜脈置管建立通道行ALSS術(shù)，每次血漿置換量約3000ml，治療后拔管，穿刺處加包扎4~6h。
1.4治療前后監(jiān)控治療前常規(guī)應(yīng)用DXM2.5~5mg，肝素10~20mg，治療中監(jiān)測凝血酶原時間（PT），根據(jù)PT值不斷調(diào)節(jié)肝素量和結(jié)束時魚精蛋白量，在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行ALSS治療，密切觀察病情變化及跨膜壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥的發(fā)生率本組126例265次治療中出現(xiàn)并發(fā)癥63次，占23.8%；其中血漿反應(yīng)34次，占12.8%；置管處血腫及出血（單針股靜脈置管）3次，占1.1%；穿刺處血腫及出血，雙針動靜脈置管18次，占7.6%；置管處感染3次，占1.1%；均為單針股靜脈置管者，采用雙針動靜脈置管后，沒有出現(xiàn)此類感染病例；中空纖維膜破裂5次，占1.9%。
2.2并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸
2.2.1血漿反應(yīng)34例次血漿反應(yīng)病例中，均有占100%不同程度的蕁麻疹樣皮疹或皮膚瘙癢，口唇發(fā)麻，有時可見畏寒、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏增加，四肢厥冷，偶見房顫；出現(xiàn)時間不一，有的ALSS治療開始時出現(xiàn)，多數(shù)在ALSS開始30~90min出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)放慢速度和對癥治療后癥狀改善，繼續(xù)完成ALSS治療。
2.2.2血腫及出血（1）29例次單針股靜脈置管者發(fā)生置管處血腫及出血3次，發(fā)生率10.3%，均發(fā)生在建立靜脈穿刺部位血腫出血。2次發(fā)生在拔管后穿刺部位血腫，經(jīng)重新壓迫及砂袋加壓止血后血止；1次血液滲透至皮下后擴(kuò)散到大腿腹股溝處，經(jīng)拔管壓迫止血及止血藥后血止。（2）236例次雙針外周血管置管者發(fā)生穿刺處血腫及出血18例次，發(fā)生率7.6%，表現(xiàn)為穿刺處血腫，數(shù)天后周圍皮膚淤斑，呈深紫色或黑紫色，經(jīng)用硫酸鎂濕敷及抬高患肢后淤斑吸收。
2.2.3置管處感染置管處感染3次，表現(xiàn)為插管處皮膚紅腫，拔管后導(dǎo)管培養(yǎng)有表皮葡萄球菌生長。雙針置管者沒有出現(xiàn)該類并發(fā)癥。
2.2.4中空纖維管破膜5次發(fā)生血漿分離器中空纖維管破裂，紅細(xì)胞外逸，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，終止治療，立即更換血漿分離器后解除。
3觀察及護(hù)理
人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是以血液凈化，體外循環(huán)為基礎(chǔ)的新療法，但由于重型肝炎患者病情危重，肝功能衰竭，凝血機(jī)制障礙，機(jī)體免疫功能低下，因而治療時容易發(fā)生并發(fā)癥［1］。筆者在126例265次ALSS治療中發(fā)生并發(fā)癥63次，發(fā)生率23.8%。與國內(nèi)文獻(xiàn)報道的發(fā)生率基本持平［2］。其中血漿反應(yīng)多見（12.8%），置管處或穿刺處血腫及出血次之（7.9%），全部并發(fā)癥均及時被發(fā)現(xiàn)，處理得當(dāng)，未出現(xiàn)死亡病例。
3.1血漿反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理血漿反應(yīng)與血漿是否新鮮及患者是否過敏體質(zhì)密切相關(guān)。ALSS治療需要大量新鮮血漿，白蛋白等異體蛋白，易發(fā)生過敏反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、口唇發(fā)麻、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉、腹脹等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過敏性休克［3］。預(yù)防方法有：（1）治療前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史；（2）做好抗過敏的準(zhǔn)備，預(yù)防性地應(yīng)用DXM5mg可減少過敏反應(yīng)發(fā)生；（3）一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可用葡萄糖酸鈣、激素等藥物抗過敏；（4）出現(xiàn)過敏性休克時用腎上腺素等藥物靜注，血壓下降時用多巴胺等升高血壓，房顫時用洋地黃類藥物控制心室率；（5）治療用血漿要新鮮，盡量避免使用陳舊血漿。
3.2血腫及出血的觀察及護(hù)理（1）置管處血腫及出血的觀察及及護(hù)理。重型肝炎凝血機(jī)制差，而ALSS治療需要建立血液通路，靜脈插管時易引起皮下出血、血腫，嚴(yán)重時可危及生命。防治方法有：①注意傷口情況，及時監(jiān)測患者的出凝血機(jī)制；②肝素的劑量，時間要準(zhǔn)確；③出現(xiàn)皮下出血，血腫時拔管后換位再插。治療后，拔管時間不可過早，拔管后局部壓迫30min以上，水腫嚴(yán)重時可適當(dāng)延長，出血不止時可局部加壓，應(yīng)用立止血或靜滴止血藥，如系肝素中毒引起，立即用魚精蛋白中和。（2）穿刺處血腫及出血的觀察及護(hù)理：①改善置管方法：改單針股靜脈置管為雙內(nèi)瘺針外周動靜脈置管，治療后不留管，可有效降低置管口血腫和出血的發(fā)生。本組病例中，前者此類并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，后者為7.6%；提示后者更安全可靠，可能與操作者的置管技術(shù)及是否需要留置管有關(guān)，前者要求置管技術(shù)更高；②穿刺處血腫及出血宜盡早發(fā)現(xiàn)，及時加壓穿刺，血腫均能自行吸收，出現(xiàn)淤斑后，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，局部用硫酸鎂濕敷，盡量不在患肢輸液等，半月左右淤斑消退。
3.3置管處感染的護(hù)理重肝患者機(jī)體抵抗力差，留置管重復(fù)使用增加了感染的機(jī)會。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)股靜脈置管者感染率為10.3%，占總并發(fā)癥發(fā)生率的1.1%，表現(xiàn)為局部紅腫、滲液，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理是控制導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。（1）嚴(yán)格無菌操作，有熟練的置管技術(shù)，導(dǎo)管與置管口皮膚緊密吻合。（2）傷口2~3天換藥1次，用碘伏消毒穿刺口，用3M棉質(zhì)敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，如被汗液、尿液浸濕或傷口有滲血、滲液時應(yīng)及時更換。（3）密切觀察傷口情況及體溫的變化，置管口用慶大霉素局部外用，出現(xiàn)紅腫時用75%酒精濕敷。（4）傷口滲液不止，局部有化膿性感染或與原發(fā)病無關(guān)的體溫驟升，及時拔管。（5）改善置管術(shù)，治療后不留管能有效降低置換口感染的發(fā)生。本文觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)外周血管雙針置管者，每次治療后拔管，局部傷口用絡(luò)合碘消毒數(shù)天，經(jīng)觀察沒有上述癥狀，可能與治療后不留管有關(guān)，我院自2002年采用該技術(shù)后，取得了很好的效果，說明該技術(shù)值得推廣。
［參考文獻(xiàn)］
2臨床資料
患者男性，17歲，患者緣于4年前無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)內(nèi)各有約紅棗大小腫物，以“男性乳腺發(fā)育癥”收入我科。查體：雙側(cè)對稱，較同齡男性增大，皮膚未見異常，無紅腫，無橘皮樣改變，擠壓無溢液，雙側(cè)乳暈下均可觸及約7×7cm大小質(zhì)韌腫物，無壓痛，表面光滑，界限清，與周圍組織無粘連，活動良好。雙側(cè)腋窩未觸及腫大的淋巴結(jié)。手術(shù)方式為乳腺腺體下緣做長約10cm弧形切口，做乳腺切除，于切口皮下放置引流條，病理結(jié)果回報：“雙側(cè)乳腺”符合男性乳腺發(fā)育癥。
3護(hù)理
3.1傷口護(hù)理對患者傷口要進(jìn)行評估,詳細(xì)了解病情和傷口情況,制定最佳的治療方案,密切觀察患者傷口的分泌物、滲出物、傷口滲液的氣味，觀察其性質(zhì)并初步判斷細(xì)菌的種類,必要時做細(xì)菌培養(yǎng)。①控制傷口感染：密切觀察患者傷口局部紅、腫、熱、疼及氣味情況,傷口局部應(yīng)徹底清創(chuàng),保持傷口引流通暢,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素,防止炎癥擴(kuò)散。②清理傷口:根據(jù)傷口情況進(jìn)行清理,充分清除傷口內(nèi)異物和壞死組織,用大量鹽水沖洗,然后用清創(chuàng)性敷料至基底層變?yōu)槿庋拷M織,清創(chuàng)性敷料可活化自體溶解過程。③保持傷口濕潤:保持傷口濕潤可維持細(xì)胞活動所必需的、最適宜的濕潤環(huán)境。④更換敷料:更換時以滲液的多少而定,以下次換藥時傷口內(nèi)無大量滲液滯留為標(biāo)準(zhǔn)。填充敷料要注意松緊度,過緊會影響引流和血供,過松則使敷料不能與基底很好地接觸,降低敷料效用[2]。
3.2心理護(hù)理本例男性乳腺發(fā)育癥年齡小，正處青少年時期，對身體的變化很關(guān)注，同時易受外界影響。由于患者反復(fù)求醫(yī),接受不同的治療方案與建議，對醫(yī)務(wù)人員不信任,對病情不認(rèn)可,同時頻繁換藥增加了患者痛苦,使其易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理反應(yīng),對治療失去信心。故護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者,向其詳細(xì)講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識,與患者溝通,耐心解答患者所提出的問題,提高其正確認(rèn)識疾病和自我護(hù)理的能力,指出心理焦慮、緊張可降低人體的抗感染能力,影響人體免疫系統(tǒng)的功能,導(dǎo)致傷口延遲愈合,增加傷口感染機(jī)會。良好的心理狀態(tài),可調(diào)動自身潛能,有助于傷口愈合。介紹處理傷口的先進(jìn)方法及國內(nèi)外對傷口處理的最新進(jìn)展,介紹治療成功的病例,增強(qiáng)患者治療信心。
4結(jié)果
抽取邵陽醫(yī)專2013級護(hù)理大專2個班級為實驗對象，A班為實驗組，48人，B班為對照組，47人，全部為女生，均為高中畢業(yè)全國統(tǒng)招入學(xué)，學(xué)制3年，年齡19－21歲。已學(xué)的相關(guān)課程成績無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。
1．2研究方法
實驗班級分為3大組，每2人一小組分為8小組，將視頻反饋法應(yīng)用于實驗教學(xué)中。現(xiàn)以無菌技術(shù)教學(xué)為例，無菌技術(shù)實驗課時為8課時，前4節(jié)課教師示教后護(hù)生自主練習(xí)，5－6節(jié)課要求護(hù)生利用手機(jī)的錄像功能拍攝操作視頻，拍攝后先進(jìn)行小組內(nèi)自評和小組間互評，找出操作存在的問題，再由教師隨機(jī)抽取幾份學(xué)生的操作視頻在進(jìn)行回放、點評，歸納該操作重點、難點、易錯點。通過個人自評、組員互評和教師點評3個環(huán)節(jié)的反饋后，7－8課護(hù)生根據(jù)自生操作存在的問題加強(qiáng)練習(xí)、重點突破，最后要求每位護(hù)生在該實驗內(nèi)容結(jié)束后的一周以內(nèi)上交最滿意操作視頻，教師對這些視頻進(jìn)行考核并點評。
1．3評價方法
1．3．1課程結(jié)束后，隨機(jī)抽取同一個操作項目由同一組教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對實驗組和對照組所有護(hù)生進(jìn)行考核。
1．3．2自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對視頻反饋教學(xué)法的評價、視頻反饋教學(xué)法的優(yōu)缺點、推廣視頻反饋教學(xué)法的注意事項等方面進(jìn)行問卷和訪談?wù){(diào)查，在期末考試后發(fā)放。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
整理資料，采用SPSS18．0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．結(jié)果
2．1兩組護(hù)生操作考試成績比較
實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2調(diào)查問卷結(jié)果
調(diào)查問卷50份，回收50份。
3．討論
3．1視頻反饋法是符合時展的一種新型教學(xué)方法
隨著信息時代的到來，電子產(chǎn)品得到越來越廣泛的應(yīng)用，尤其是具有智能操作系統(tǒng)的手機(jī)，更成為當(dāng)代青少年熱衷擁有的電子產(chǎn)品。經(jīng)過調(diào)查我校護(hù)生100%擁有拍攝功能的、較大容量智能手機(jī)。如何將手機(jī)的功能與現(xiàn)代教學(xué)有機(jī)結(jié)合是教育者亟待解決的問題之一。視頻反饋法借助手機(jī)這種新媒介，通過自評，互評，師評三個反饋環(huán)節(jié)，形成練習(xí)、反饋、再練習(xí)、再反饋的完整學(xué)習(xí)過程，從而達(dá)到提高護(hù)理操作技能的一種新型教學(xué)方法。
3．2視頻反饋法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果
傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師示教后，護(hù)生反復(fù)地、機(jī)械地模仿練習(xí)，課堂氣氛沉悶、壓抑，護(hù)生學(xué)習(xí)被動，常常學(xué)一個忘一個，學(xué)習(xí)效果不佳。視頻反饋法首先小組內(nèi)成員通過相互拍攝視頻，使單調(diào)枯燥的練習(xí)變得生動有趣，然后看看視頻，站在旁觀者的角度審視自己的實驗操作，給自己留下思考的空間，常常出現(xiàn)事半功倍的效果，再是找找茬，找出同學(xué)操作存在的錯誤和不足這本身就是一種學(xué)習(xí)，最后是加強(qiáng)練習(xí)，針對自身操作存在的問題進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。
3．3視頻反饋法存在的問題
在視頻反饋法應(yīng)用過程中，有些護(hù)生過分的追求拍攝操作視頻的技術(shù)和效果，而非內(nèi)容本身，還有一些護(hù)生以拍攝操作視頻為名放肆玩手機(jī)，以至于耽誤練習(xí)時間，影響練習(xí)效果。另外在實施過程中由于時間原因教師對護(hù)生一對一的點評次數(shù)有限。
隨機(jī)選擇2013屆高職護(hù)理11班(48人)作為實驗組學(xué)生，2013屆高職護(hù)理12班(50人)作為對照組學(xué)生。兩組學(xué)生所用教材，教學(xué)大綱，授課教師，教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)課時，各個章節(jié)的授課教學(xué)均相同。兩組學(xué)生的性別，年齡，入學(xué)成績，公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
實驗組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法加以病例教學(xué)法相結(jié)合的授課方式，具體方法是教師針對相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容設(shè)計典型臨床病例，把學(xué)生分組提前一周布置任務(wù)，讓學(xué)生聯(lián)系學(xué)過的專業(yè)基礎(chǔ)知識課程，利用業(yè)余時間，通過學(xué)院圖書館的各類醫(yī)學(xué)期刊和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱學(xué)過資料，協(xié)商并制定解決方案，然后課堂學(xué)生主講，教師點評，師生互動，課堂學(xué)習(xí)氣氛濃厚，有些病例采用角色扮演法演示所給定的情景，增加了學(xué)生動手操作的能力。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)法逐步系統(tǒng)講授，課堂教授，多媒體輔助教學(xué)，觀看電教以及臨床見習(xí)等方式授課。
2病例的選擇以及注意事項
2.1病例選擇要緊扣教學(xué)大綱
將病例從患者發(fā)病，就醫(yī)，住院，手術(shù)到出院的全過程分階段編寫，針對患者的住院的整個過程中的不同階段編寫3~4個相關(guān)臨床護(hù)理問題。牽涉的臨床護(hù)理問題要突出在臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)，易忽略，易失誤的問題和知識點來設(shè)計相關(guān)病例，并要求側(cè)重于臨床護(hù)理操作。外科的治療大多是通過手術(shù)完成，學(xué)院特別重視模擬手術(shù)室的建設(shè)。
2.2編寫病例的注意事項
病例選擇最好來自于臨床實踐的真實病例，也可以選擇自己親身經(jīng)歷的病例。教師設(shè)計的病例必須做到。有明確的教學(xué)目標(biāo)；表達(dá)簡潔，內(nèi)容豐富。案例的內(nèi)容與教學(xué)時間要相適應(yīng)。病例中的問題要由易到難，由簡到繁，由典型到一般，循序漸進(jìn)。教師應(yīng)盡可能地把平時教學(xué)中學(xué)生反饋較多的問題以及屬于學(xué)科前沿或者是有爭議性的問題引入病例教學(xué)，做到針對性強(qiáng)且具有實用性。
3病例教學(xué)法的實踐環(huán)節(jié)與實踐內(nèi)容
3.1實踐環(huán)節(jié)
如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實踐動手操作是外科護(hù)理學(xué)教師迫切關(guān)注，思考和探索的問題。通過設(shè)置具體生動的病人病情，具體全面的輔助檢查，實施具體的護(hù)理措施來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識。
3.1.1選編病例創(chuàng)設(shè)問題情景
教師備課時根據(jù)外科護(hù)理學(xué)課程特點，教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)的需要，選擇典型的有代表性，系統(tǒng)性的臨床真實病例，加以修剪設(shè)計，編寫成準(zhǔn)確，嚴(yán)密。重點突出的教學(xué)案例，再根據(jù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和接受能力，圍繞病例創(chuàng)設(shè)一系列難易適度，有思考性，啟發(fā)性的問題，且問題要能突出教學(xué)重點，突破難點。
3.1.2學(xué)生預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容
課前三天將典型病例及創(chuàng)設(shè)問題發(fā)給實驗組學(xué)生，要求學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)課本內(nèi)容，查閱有關(guān)資料，尋找問題答案，最好能提出新問題，認(rèn)真做好課前準(zhǔn)備。
3.2實踐內(nèi)容
教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容扼要講解相關(guān)概念，護(hù)理評估，護(hù)理診斷。根據(jù)所授章節(jié)內(nèi)容選擇臨床典型病例，病例采用角色扮演法演示所給定的情景，增加了學(xué)生動手操作的能力。主要內(nèi)容選擇護(hù)理專業(yè)常見的實際操作項目；如外科手術(shù)前的準(zhǔn)備，胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理，穿脫手術(shù)衣，各種手術(shù)部位的消毒，外科洗手法，識別器械，繃帶包扎和心肺復(fù)蘇等。
4考核與評價
4.1考核
兩組學(xué)生在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，按大綱要求命題考試，采用教考分離，統(tǒng)一安排考試，按標(biāo)準(zhǔn)答案，由課題組老師統(tǒng)一改卷，學(xué)生技能考核成績每項操作成績按百分制計分，將各項操作考試成績相加計數(shù)平均分即為技能考核成績，然后對理論考試成績和技能考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
4.2問卷調(diào)查
本課程結(jié)束后，采用自制的問卷，調(diào)查兩組研究對象自主學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)效果。該問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)積極性等15個方面，各項目分好，一般，差3個評價標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，收回率100%。
4.3統(tǒng)計學(xué)處理
考試成績與調(diào)查數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行研究分析；兩組學(xué)生的考試成績和自主學(xué)習(xí)情況以及學(xué)習(xí)效果評價均存在明顯差異，實驗組優(yōu)于對照組(PC<0.05)。
舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式（Hiao''''sDouble-CNursingModel）”，為臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出。蕭豐富先生是非護(hù)理人員，但他出版護(hù)理書籍，行銷過程中接觸了各種行業(yè)的人，使他更了解社會對護(hù)理的看法，深思到底護(hù)理專業(yè)要如何呈現(xiàn)其獨(dú)特的工作本質(zhì)，才能讓大眾了解到護(hù)理人員的角色與功能，同時也讓社會大眾了解護(hù)理人員為什么要有本科、碩士、博士課程。
于是，他提出了“蕭氏舒適護(hù)理模式”，認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點。
舒適護(hù)理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。也就是說，護(hù)理人員要給予所有的人，包括婦幼、老人、病人一個最舒適的狀態(tài)。此模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除了作目前的護(hù)理活動（Care）外，應(yīng)加強(qiáng)舒適（Comfort）護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于病人，以“舒適護(hù)理研究”作為護(hù)理專業(yè)的代表，此為使病人迅速得益、護(hù)理人員立刻被肯定的模式。
二、舒適護(hù)理模式對目前護(hù)理發(fā)展的意義
2.1舒適護(hù)理模式明確了護(hù)理的主要內(nèi)容，使病人迅速得益
目前，在臨床上護(hù)理人員為了提高其地位，強(qiáng)調(diào)角色的重要，便從醫(yī)生的職責(zé)里，分些工作來做。另外，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行，又給護(hù)理人員增加了非醫(yī)務(wù)性工作。舒適護(hù)理模式認(rèn)為病人到醫(yī)院有兩大需求：治療與舒適。醫(yī)生給予治療，護(hù)理人員給予舒適，病人在享受醫(yī)療的同時，在護(hù)理人員的協(xié)助下，達(dá)到一個人的身、心、社會、心靈的舒適狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點，在考慮房間溫度、濕度、高度、顏色及其他如冷敷、熱敷、姿勢、音樂、按摩等各種因素時，發(fā)現(xiàn)解決舒適問題的方法。某些醫(yī)療行為究竟是醫(yī)生的職權(quán)還是護(hù)理人員可行使的職權(quán)，舒適護(hù)理模式提供了一個明確的分界點：屬于舒適的，是護(hù)理人員職權(quán)；屬于治療行為的，仍應(yīng)還給醫(yī)生。凡是牽涉單純的舒適問題，護(hù)理人員中的舒適專家有權(quán)也有能力給予病人任何方式的舒適處方。
2.2舒適護(hù)理模式明確了護(hù)理研究方向，能迅速提高護(hù)理專業(yè)地位
舒適護(hù)理主要分為兩個層次：基本舒適護(hù)理和舒適護(hù)理研究。舒適護(hù)理研究是需要科學(xué)論證的，當(dāng)中又可分為較容易的普通舒適研究和較難的舒適護(hù)理研究，普遍舒適護(hù)理研究大部分是屬于物理性因子對人體的影響，如皮膚瘙癢的病人，最好幾天洗澡，穿什么衣服，房間溫度保持幾度合適等等。高級舒適護(hù)理研究除了要熟悉護(hù)理知識外，還須深入其他領(lǐng)域，如皮膚瘙癢的病人不能使用肥皂，應(yīng)使用什么來保護(hù)皮扶；咳嗽病人什么樣的病床角度、什么樣的姿勢可能減輕咳嗽等等。
專業(yè)一定要有高深的理論基礎(chǔ)，有專一的研究方向，而目前護(hù)理研究涉足很多領(lǐng)域，但不夠深入，護(hù)理的成就不是沒有，而是要引人注目很難，因為護(hù)理強(qiáng)調(diào)的每樣功能，都沒有被深入地研究，且不可以被深入研究，因為深入研究便會侵犯其他學(xué)科的領(lǐng)域。舒適護(hù)理研究終于使護(hù)理成為專業(yè)，一有獨(dú)立性，二有發(fā)展性，能迅速提高護(hù)理專業(yè)地位。
2.3舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性
