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1資料與方法
1.1臨床資料選擇同期我院收治的擬進行手術治療的62例胃穿孔患者作為研究對象，就診時上腹部均有不同程度的劇痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐等臨床癥狀。按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組男19例、女12例，年齡48~71(56.3士5.9)歲；行胃大部切除術8例，修補術23例。觀察組男17例、女14例，年齡45~73(57.2±6.2)歲，行胃大部切除術10例，修補術21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。
1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用集束化護理措施。①心理護理：胃穿孔患者發(fā)病突然，入院后臨床表現(xiàn)較重，需緊急手術治療，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護理人員仔細向患者講解手術的必要性，利用以往成功病例進行宣教，態(tài)度和藹，語言溫和，對其提出的疑問耐心回答，盡可能消除其緊張、焦慮情緒。②術中護理：術中保持靜脈通道通暢，嚴密觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生完成手術，術前對術中可能出現(xiàn)的異常要有充分的準備，一旦發(fā)生及時處理。隨時做好搶救準備，手術完畢后要有專門護士護送患者到病房，交代好患者病情，與管床護士順利完成交接班工作。③術后護理：a.—般護理：主管護士及時了解麻醉及手術方式，各種引流管應立即接上并保持暢通，注意觀察和記錄，患者麻醉未清醒前應使其保持平臥，頭偏向一側，防止產(chǎn)生的痰液、嘔吐物等堵塞氣道。接心電監(jiān)護儀，密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、神志變化?；颊咔逍?、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使炎癥局限化和促進其吸收，并防止膈下膿腫，并且由于重力的作用可以減輕腹壁水腫，減少由此而產(chǎn)生的腹部切口張力，有效緩解疼痛，半坐臥位還能減少回心血量，心臟負擔從而減輕；患者不能下床時經(jīng)常協(xié)助叩背，按摩骶尾部，預防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生12-3。待患者病情平穩(wěn)后鼓勵其早期下床活動，這樣可以促進腸蠕動恢復，促進血液循環(huán)，增加肺活量，減少肺部感染，防止靜脈血栓H。b.胃管護理：胃管可以減少胃內積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，胃腸壓力可以得到減少，吻合口周圍的張力也被相應減少，促進傷口的愈合。護理時應特別注意胃管的通暢程度，發(fā)現(xiàn)胃管不夠通暢，內有食物或凝血塊堵塞時，首先用注射器抽出堵塞物，并且使用生理鹽水反復沖洗0。c.腹腔引流管護理：護理工作者應妥善固定腹腔引流管，術后24h內密切注意有無出血，腹腔引流液一般術后開始為淡紅色，逐漸轉清，并且矣500ml。避免牽拉、受壓、打折，經(jīng)常觀察引流管內有無組織、血塊、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠時應經(jīng)常擠捏管壁，促進液體的流動，每日更換引流袋，減少感染的發(fā)生，腹腔引流液術后3~5d<10ml可以拔管。若引流液有膿性時應延長拔管時間。d.疼痛護理：術后患者疼痛會引起患者精神緊張、煩躁不安，高血壓、冠心病、心律失常等發(fā)生會得到增加，采用修補術的患者手術創(chuàng)傷小、痛苦輕，不需采取特殊處理。對痛閾較低的患者，耐心解釋，認真聽取患者主訴，給予心理疏導，轉移患者注意力，必要時為減少患者術后焦慮的發(fā)生可給予鎮(zhèn)痛劑充分鎮(zhèn)痛7。e.并發(fā)癥護理：術后出血：密切觀察患者術后24h內生命體征的變化，特別是血壓的變化，妥善固定好胃管，保持胃管及引流負壓瓶的通暢，觀察引流液的顏色，引流量及性質，術后按醫(yī)囑使用止血藥，如短時間引流瓶內出現(xiàn)大量血性液，應及時通知值班醫(yī)生。感染：飽餐后胃穿孔容易造成彌漫性腹膜炎，手術后也可能出現(xiàn)切口感染，因此護理時對可能出現(xiàn)的感染信息進行觀察般患者術后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和壓痛，提示炎癥可能存在，應及時測量體溫，觀察是否存在全身感染。若出現(xiàn)這類情況，應給充分引流，及時通知醫(yī)生，加強切口換藥，應用抗生素，足進愈合。尿潴留：術后患者常因手術后膀胱過脹，回縮無力，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，飲水過少，排尿改變，情緒焦慮和肌肉緊張等因素造成，如出現(xiàn)尿潴留應首先使患者精神放松，采取措施解除心理壓力；對無機械性梗阻患者，用溫水沖洗會陰，聽流水聲等暗示療法，協(xié)助采用舒適，誘導患者排尿；對一般情況較好的患者，協(xié)助排尿可用按摩法，必要時給予導尿。f.飲食指導：待患者排氣、腸蠕動恢復后，按醫(yī)囑嚴格規(guī)定進食，從流質逐步過渡到軟食；飲食應定量、適量，清淡飲食，多進食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿進食脹氣及油脂食物。g.出院指導：告知患者戒煙、限酒，飲食時細嚼慢咽，定時、定量飲食，選擇高營養(yǎng)食物，加強身體恢復。勞逸結合，加強運動促進身體恢復，避免重體力勞動。胃穿孔術后患者大部分為潰瘍導致，應告知患者術后3個月行胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況。
1.3觀察指標①平均住院時間。②護理服務滿意度：采用自行設計的調查表：包括住院環(huán)境、服務質量、工作態(tài)度、護理操作、護士儀表等20個條目。每條為5分，共100分。③生存質量：采用SF-36量表進行評估，包括軀體功能、精力、疼痛、體力狀況、角色狀態(tài)、社會功能、心理健康，以0~100分表示狀態(tài)從最差到最佳08。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用；X2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P矣0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組住院時間、護理滿意度及生存質量比較。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。
3討論
急性胃穿孔是外科常見急腹癥之一，很多患者確診時伴有彌漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脫水、酸堿電解質紊亂等，應立即行手術治療，根據(jù)患者年齡、病情、就診時間等綜合因素選擇治療方法，現(xiàn)在手術方法主要為胃大部切除和穿孔修補術。許多患者既往發(fā)病次數(shù)多，起病急，病情重，全身情況差，污染嚴重，加上患者生理、心理變化大等一系列特點，正確護理對該病的預后相當重要。臨床中的護理模式較多，其效果對于不同患者存在差異，選取適當?shù)淖o理模式針對具體的每類患者是臨床護理的重點。集束化護理策略以循證醫(yī)學為依據(jù)，查閱相關資料及自身實踐發(fā)現(xiàn)問題、研究對策、解決問題，目的明確，效率較高。本研究結果顯示，觀察組術后住院時間、護理滿意度及生存質量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.01)，集束化護理減少了胃穿孔患者的住院時間，提高了患者生存質量，減少了術后并發(fā)癥，患者對護理工作滿意，可以使醫(yī)患關系更加和諧，值得臨床推廣應用。
作者：劉秀菊(巨野縣人民醫(yī)院山東巨野274900)
第2篇：老年急性胃穿孔患者圍手術期系統(tǒng)護理干預
急性胃穿孔是臨床常見的急性消化系統(tǒng)疾病之一，給患者身心帶來巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥不當?shù)纫蛩赜嘘P，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎。老年患者由于其自身生理特點和合并疾病的影響，預后常較差，手術治療是目前臨床最直接有效的治療方法。我院對老年急性胃穿孔患者圍手術期進行系統(tǒng)的護理干預，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年齡65~82歲，平均年齡(74.1±9.1)歲；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指腸潰瘍病史，就診時均有不同程度的上腹部劇痛，呈刀割樣，惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。穿孔部位包括十二指腸球部潰瘍穿孔13例，胃潰瘍穿孔23例。全部患者中合并高血壓12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中風后遺癥1例。
1.2護理干預方法
全部患者入院后均急診行胃大部切除術或胃修補術，并于圍手術期給予系統(tǒng)的護理干預。
1.2.1術前護理
急性胃穿孔起病較急，老年患者常產(chǎn)生巨大的心理壓力，對手術治療效果和預后未知而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。戶理人員以熱情的態(tài)度關心、安慰患者，告知其疾病相關知識和注意事項，強調手術治療的重要性。盡量消除或緩解患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時與家屬進行溝通，共同幫助患者緩解壓力。
對伴有休克患者，及時糾正休克，維持水、電解質和酸堿平衡。術前做好常規(guī)檢查、藥物過敏試驗、備皮等術前準備。對合并基礎疾病的患者予以積極治療，盡量將血壓、血糖控制在正常范圍內。囑老年患者手術前取出假牙，去除首飾氣
1.2.2術中護理
護理人員術中積極配合醫(yī)生進行手術，嚴密觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，保持靜脈通道通暢，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。備好急救器械、藥品和血漿，隨時做好搶救準備。術中嚴格遵守無菌操作規(guī)程，污染器械和無菌器械分開放置，以免造成污染。術畢及時清點，防止物品遺留于患者體腔內[3]。
1.2.3術后護理
術后護送患者回到病房，手術室護理人員與病房護理人員做好交接工作。嚴密監(jiān)測患者生命體征，術后2h內1次/0.5h，后改為1次/h，6h后1次/h。觀察并記錄24h出入量，定期測定電解質。注意觀察患者腹部體征，如有腹痛加劇、體溫升高、心率增快、血壓下降等異常情況，應立即通知醫(yī)生。
患者未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免因舌后墜或嘔吐物吸入氣管引起窒息。待血壓平穩(wěn)定后取低半臥位，以減輕腹部張力，緩解切口疼痛。注意保持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質，如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色及時報告醫(yī)生處理。妥善固定引流管，防止脫落、受壓、扭曲。定期更換敷料，預防切口感染。
待腸蠕動恢復后可拔除胃管，少量飲水或米湯。之后酌情從流質、半流質逐步過渡至軟爛食物。指導患者注意少食多餐、定時定量、細嚼慢咽。術后忌食生冷、辛辣刺激性和易產(chǎn)氣食物，多進食高蛋白、高維生素、易消化食物。
術后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸功能恢復、增加肺活量。告知患者戒煙限酒，避免重體力勞動。
1.3統(tǒng)計學方法
全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率(°/?)表示，計量資料以均數(shù)±標準差(無±s)表示，比較采用f檢驗，尸<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1治療效果
全部患者均順利完成手術，完成率為100.00%。術后胃腸功能恢復良好?；颊咝g后發(fā)生并發(fā)癥3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，腸粘連1例，發(fā)生率為8.33%，均經(jīng)對癥治療后痊愈，無一例發(fā)生死亡。隨訪6個月，患者均恢復正常生活。
2.2GAS水平
與術前比較，患者術后12、4、8h血清GAS水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(尸<0.05)。
3討論
眼科手術治療雖能解除患者的痛苦和視力障礙（如白內障手術），但也可能因破壞性手術使患者增加負擔（如因外傷行眼球摘除術）?；颊咚枷雺毫Υ螅箲]恐懼、悲觀失望，甚至拒絕治療乃至輕生，從而影響手術的治療效果，其中焦慮是最常見的應激反應之一。護理干預是指在護理過程中，根據(jù)醫(yī)護心理學的理論，通過人際交往，影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進其疾病的康復或向健康方向發(fā)展。其目的是滿足患者的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除不良情緒反應，提高患者的適應能力。因此護理干預對眼科手術患者的康復至關重要。幾年來，我們運用護理學及心理學的基本知識與原理，對120例眼科手術患者進行護理干預，以觀察對眼科手術患者的影響，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。隨機選取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手術患者，其中男51例，女69例，年齡14～80歲，平均年齡47歲。青年（<30歲）、中年（30一50歲）、老年（>50歲）患者各40例，將其隨機分為對照組和護理干預組各60例。每組中又分青年組、中年組、老年組各20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
2.方法。（1）干預方法。對照組按照護理程序常規(guī)進行術前健康教育。護理干預組在對照組基礎上實施以下干預：①與患者建立良好的護患關系，收集資料，了解患者的病情、生活習慣、心理狀況及對疾病和相關知識的掌握情況，找出問題形成的原因。②做好術前心理疏導，讓患者說出內心感受，鼓勵并提供合適的場所允許患者宣泄不良情緒，進行認知抗辯法心理治療。③術后恢復較好的患者做現(xiàn)身說法，尤其是術后配合治療的體會。④利用圖片、錄像、小冊子、講課等方式進行手術方法、恢復進度等相關知識的教育，增加與家屬的溝通交流，取得積極配合。
（2）評價工具。在焦慮自評量表？的基礎上增加了醫(yī)務人員及手術的有關項目共20條，每個項目均按1-4級評分，其中設lO條反方向評分，評定時間為人院時，手術前1d，出院前共3次，由患者自行填寫量表。把20條項目分數(shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標準分，焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。
3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、討論
焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應。術前焦慮是指在手術前期產(chǎn)生的焦慮反應。手術焦慮的因素包括手術種類及大小、對手術的了解程度、患者人格特征的差異、對手術醫(yī)生的信任度等。焦慮情緒導致術前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫(yī)護人員合作差等），嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復。我們測得的結果證實：患者眼科術前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在不同階段是不斷變化的。術前l(fā)d測得的焦慮值最高，P<O.01，說明手術日期越臨近，患者焦慮程度越高。
國外有研究表明，術前針對患者的心理特點開展心理準備，可以有效地減輕患者的應激反應。術前進行心理護理干預，以提高患者的認知能力，可視為精神性術前用藥？，能減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應用，增強自身免疫力，強化鎮(zhèn)痛，術后并發(fā)癥也減少。
我們的研究結果顯示，眼科手術前對患者進行術前術后護理干預，在手術前1d以及出院時其焦慮程度明顯減少，P<0.01。推測原因可能是：隨著對眼科手術知識的了解，大多數(shù)患者知道手術一般情況下是安全的，是在充分麻醉、無痛情況下進行的。而且患者對醫(yī)務人員的信任度得到很大提高。同時他們所關心的手術效果、預后情況、術后注意點在護理干預過程中都有針對性涉及，這些對消除焦慮情緒起到較好作用。有研究報道，眼科手術患者術前術后與醫(yī)務人員的交流十分迫切，這樣不僅可以增強醫(yī)患關系融洽度，還有利于消除患者術前焦慮情緒，加快術后康復。
所有眼科手術患者都存在焦慮情緒，但不同年齡患者對眼科手術的焦慮程度存在較大差異。術前老年和中年患者對眼科手術的焦慮程度高于青年患者；出院時，老年患者焦慮情緒程度仍高于青、中年患者。同時發(fā)現(xiàn)，在護理干預后，術前術后青、中、老年患者焦慮程度得到明顯降低，P<0.01，青、中年降低更為明顯。分析可能原因：青年患者通常存在焦慮，但其無過多的顧慮，容易適應醫(yī)院環(huán)境，在護理干預下更容易受到積極影響，增強自信心和勇氣，積極配合手術，并加快術后康復。而中年患者在家庭中承擔較大的責任，在社會上面臨激烈的競爭，擔心眼疾影響工作，所以焦慮程度更高。但在護理干預下，對手術的認識及信心得到很大程度的提高。眼科手術老年患者除視力差外，多合并不同程度的其他疾病，對自身情感、行為控制力減弱，易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，而且擔心給家庭子女帶來負擔I引，所以其焦慮情緒在出院時較青、中年患者程度高，而且護理干預對其的影響不如青、中年組。提示醫(yī)務工作人員在眼科手術前后應針對不同年齡結構患者進行不同護理干預。
綜合以上研究得出，眼科手術患者都存在焦慮情緒，在手術前的焦慮值最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護理干預對眼科手術患者的焦慮情緒有明顯積極影響，而且對青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術前后有針對性地開展護理干預十分必要。
參考文獻
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本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質性病變),采取有效的護理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養(yǎng)障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能;⑧結、直腸外神經(jīng)異常,本組38例意識障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關,以致影響自主神經(jīng)調節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。
1.3腦出血
腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長,血壓越高,預后越差,病情進展快,顱內高壓癥狀明顯、嚴重,視水腫。
2腦出血致便秘的原因
2.1環(huán)境因素
因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數(shù),糞便在腸道內停留時間過長,大部分水分被大腸反復吸收,糞便過分干燥,排出困難,導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現(xiàn)便秘的情況。
2.2藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內壓升高,避免形成腦疝,會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收,以致便秘。
2.3飲食因素
術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜,對患者食物要求比較嚴格,而家屬挑選食物時過于精細,缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養(yǎng)不均衡而導致便秘。
2.4護理因素
護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有準確地了解情況和及時督促,以致患者便秘。
3護理措施
3.1心理護理與健康教育
護士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發(fā)生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養(yǎng)成良好的排便習慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護,做好有效遮擋,指導患者采用合適的排便姿勢。
3.2飲食調節(jié)
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時要停止按摩。
3.4適當活動
患者病情穩(wěn)定、允許進行床上或下床活動時,可適當鼓勵和指導患者活動,但早期應嚴格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮。
3.5藥物治療
建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g;A劑+B劑各1袋配制125ml標準等滲溶液),嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3d)清除腸道內殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說,主要是康復性的治療,一般可以進行中藥調理和針灸。
4討論
腦出血多見于中老年人,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關。腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發(fā),故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進入昏迷狀態(tài),死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘,而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響,所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規(guī)律,自然精神百倍,并做適當?shù)倪\動,增強體質,早晨起床前,老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規(guī)律,盡量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài),解除顧慮,使患者早日康復。
[參考文獻]
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采用隨機抽樣的方法，把本科2011年3月～2014年3月期間收治的90名兒科患者分為兩組，經(jīng)結合癥狀體征、體格檢查、影像學檢測、實驗室檢查確診，符合《兒科學》的相關疾病的診斷標準。對照組45例，男:女的比例為26:19；年齡1個月～10歲，平均（6.24±3.79）歲；病程2d～3個月，平均（14.23±6.78）d；消化類疾病17例，呼吸類疾病21例，其他7例。觀察組45例，男:女的比例為23:22；年齡2個月～9歲，平均（8.45±4.29）歲；病程3d～2個月，平均（15.36±7.66）d；消化類疾病19例，呼吸類疾病22例，其他4例。組間一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不影響實驗客觀性，故資料存在可比性。
1.2治療方法
對照組：給以常規(guī)護理。安排患兒床位，避免交叉感染；測量脈搏、呼吸、體溫、體重，發(fā)熱患兒每隔4h測量一次體溫；保證病房環(huán)境舒適安靜通風；觀察患兒大小便及其他臨床指征；根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)合理易消化的食物；按時給藥，就患兒病情及時與醫(yī)生溝通。觀察組：在常規(guī)護理的基礎上給予心理干預。觀察患兒及家長行為、表情等，了解患兒的心理變化，用熱情的態(tài)度，溫和的聲音去跟患兒溝通。組織培養(yǎng)護士“逗”“哄”的技巧，利用為患兒準備的衛(wèi)生安全玩具、動畫片和兒童歌曲，緩解患兒在陌生環(huán)境緊張焦慮害怕的心理。
1.3療效評定標準
顯效：治療一個療程后，病情顯著緩解或臨床治愈；有效：治療一個療程后，病情有一定程度的改善和緩解；無效：治療一個療程后，病情沒有改善；總有效率=（顯效+有效）/80×100%
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。若P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；若P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組臨床療效對比可見觀察組顯效率、有效率以及總體有效率都高于對照組的顯效率和總體有效率，計算得P<0.05。
3討論
由于患兒對自己的病情無法準確描述，且情緒化。在醫(yī)院陌生環(huán)境下和醫(yī)護人員陌生人面前，患兒會出現(xiàn)排斥和防御心理，表現(xiàn)為哭鬧、不聽話等。且患兒的異常心理會對患兒身體本身造成損傷，因此及時必要的心理干預可以明顯改善患兒的臨床療效，本文的臨床數(shù)據(jù)表明，心理干預組的顯效率和總體有效率明顯高于常規(guī)護理組。
2結果
2.1兩組患者糖尿病相關知識的掌握程度比較
通過統(tǒng)計兩組患者對糖尿病相關知識的掌握和認知程度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）。
2．2兩組患者生化指標及血壓情況比較
一、對象與方法
1.1對象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關知識及護理干預的內容，并進行一對一指導。干預后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對護理干預內容的掌握與實施情況，囑病人有困難隨時來院，護理人員幫助指導并糾正缺陷。比較干預前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。
1.3護理干預內容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，每日2組。具體要領:平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運動的耐力鍛煉根據(jù)個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運動。此項鍛煉應從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。鍛煉時監(jiān)測心率，最高心率指標為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧達1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營養(yǎng)指導囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結果
2.130例COPD患者接受護理干預后對生活質量的評價。
2.230例COPD患者干預前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預前后肺功能各項指標比較。
三、討論
COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動減少，從而與社會脫離，產(chǎn)生孤獨感與壓抑感，這些改變相互關聯(lián)，形成一種復雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運動可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強鍛煉信心，增加運動耐力。長期氧療可提高肺泡內氧分壓，增強氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運動耐力。COPD病人食欲低下，在進行康復鍛煉時能量消耗進一步增加，導致體重下降，因此，合理的營養(yǎng)指導利于病人預后。
表130例病人接受護理干預后對生活質量的評價（略）
表230例病人干預前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預前后肺功能指標的比較（略）
通過對COPD病人實施護理干預后，患者的日常生活自理能力、行為活動耐受、睡眠質量等生理方面起到了較好的作用，同時在人際交往、家庭支持方面也較干預前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報道的呼吸康復訓練12個月后1秒率預計值較康復前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復訓練中受益，主觀運動意識增強，同時家庭、朋友、社會對COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長期堅持康復鍛煉，達到康復治療的目標，即減輕癥狀、增強體力、積極投入日?；顒?、提高生活質量。
【參考文獻】
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2營養(yǎng)干預方法
2.1合理的控制總的熱量以維持標準的體重
糖尿病患者在恢復的期間所攝入總的熱量最好是達到或者是維持理想的體重為最佳。降低總的熱量能有效的降低體重之后改善患者的血糖值，降低胰島素的抵抗。通常理想的體重使用簡單的公式進行計算，即：理想體重（kg）=身高（cm）-105。針對糖尿病患者每天能量的供應應該結合患者的提醒、體力活動、病情的恢復情況等進行計算。從而做到個體化的治療。
2.2要平衡膳食
在中國居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同時還是對糖尿病進行營養(yǎng)治療的基礎。針對糖尿病患者的膳食要多樣化，即要營養(yǎng)還要合理。糖尿病患者每天應該均勻的攝入蔬菜、水果、谷薯類、魚、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面應該做到：主食以粗細搭配，副食要以葷素搭配；第一，我國膳食中主要是以碳水化合物為主要來源，占總熱能的50%～55%，那么糖尿病患者應該減少或者是禁忌單糖以及雙糖的攝入量。如若患者比較喜歡吃甜食，應當選食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，應當將體內的飽和脂肪酸控制在10%左右，限制膽固醇的攝入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加單不飽和脂肪酸，同時還要降低糖類的攝入，增加運動量，禁止飲酒。第三，攝入的蛋白質要適量的選擇優(yōu)質的，主要是以補充人體所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量約為1g／（kg•d）；若患者的腎臟功能為出現(xiàn)異常情況下可以考慮蛋白質的攝入量不超過0.8g／（kg•d），一旦患者的GFR開始在下降，那么應該限制蛋白質的攝入量，最好是不要超過0.6g／（kg•d）。第四，要豐富糖尿病患者的膳食纖維、無機鹽以及維生素的量，患者要戒煙并限制飲酒量；由于膳食纖維能有效的降低血糖并且還能改善葡萄糖的耐量作用，每天所攝入的量為20～30g，同時還要補充B族維生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神經(jīng)癥狀；補充VE能有效的防止微血管發(fā)生病變。針對老年的糖尿病患者需要注重鈣的補充以便于防止出現(xiàn)骨質疏松。在糖尿病患者治療和恢復的階段補充足夠的微量元素（鋅、鉻、錳等）。糖尿病患者在恢復期間尤其要避免飲酒、吸煙，因為飲酒可誘發(fā)高脂血癥、吸煙可誘發(fā)糖尿病心血管并發(fā)癥疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根據(jù)實況適當?shù)募硬停ㄖ饕菫榱朔€(wěn)定病情，特別是在睡覺之前加餐能有效的預防夜間低血糖的發(fā)生）。
3結果
本組的98例糖尿病患者在進行干預前后的各項生理指標比較，在干預之后患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值明顯的下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯的增加。其具有差異性的統(tǒng)計學意義（(P<0.05)。
4討論
本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫(yī)院
1.提問與討論相結合的啟發(fā)式培訓對培訓項目的基礎理論進行系統(tǒng)講解：并2周后按科室進行提問。提問結合本科現(xiàn)有病例進行，針對不同人員提出不同的問題。例如，對于工作經(jīng)驗不足的應屆畢業(yè)生護士提問：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無尿的原因，心力衰竭患者出現(xiàn)血壓降低的原因及糾正血壓降低對患者的影響及相關病變。對于工作3~5年的護士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導致機體缺氧，缺氧可涉及哪些系統(tǒng)病變以及如何監(jiān)護。當被提問者給出的答案錯誤或不完整時，在其他護士間展開討論，以具體的問題為切入點，進行思維發(fā)散。2.設置障礙的刺激式培訓：在全面掌握基礎理論基礎上，患者的多樣性與復雜性還要求護士具備良好的靈活應變能力，因此，我們對某項護理操作設置問題或障礙來刺激護士的思維是很必要的。例如，設置一下情景：給患者使用微電腦泵時，我們按正規(guī)操作程序安裝好微電腦泵，根據(jù)藥物要求設置好輸液速度，按啟動鍵開始工作.然后提醒護士用手表數(shù)一下輸液滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)電腦泵的滴數(shù)與設置的滴數(shù)并不相符，此時告訴護士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問題。護士會認真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開科室范圍內護士的共同檢查和討論，與此同時，讓大家回想導致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護士掌握了理論，還增加了其實踐經(jīng)驗[3]。3.互換角色的體驗式培訓：（1）通過刺激式培訓，護士已經(jīng)能夠將書本理論知識運用到實際操作的實踐中。但是，為了讓護士的操作更具人文關懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗式培訓引入進來。在特定護理操作中，讓護士扮演患者，通過角色互換引導護士從患者的角度進行發(fā)散性思維，從而了解患者的真實感受，更好的為其服務；（2）比方讓護士自己互相做最簡單的操作中心管道吸氧，有一個護士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時，手持面前垂直的伸進同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開去，于是兩人都明白了：棉簽應該打橫輕輕進入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護理，她們通過相互操作，體會到口腔護理時，夾棉球的止血鉗以夾住棉球的一半，側著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時或遇到牙齒過敏的患者，應該使用溫鹽水給患者做口腔護理。
采用SPSS18.0軟件進行t檢驗與Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。1.考核標準：參照《基礎護理服務工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術服務規(guī)范》，同時結合往年培訓考核經(jīng)驗，護理操作培訓小組根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的考核標準，對每個階段的培訓效果分別進行記錄，考核分數(shù)以百分制計算。最后，對階段考核得分進行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.滿意度調查：為了綜合考察發(fā)散性思維培訓對臨床護理的實際效果，科室設計了針對患者的調查問卷，目的是了解患者對護士護理服務的滿意度。調查問卷共涉及3個大類，12個小類的問題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對問卷進行統(tǒng)計并與2010年患者滿意度調查結果做比較分析。
2、護理要點
2.1保持呼吸道通暢
及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道暢通。若是患兒的分泌物過分粘稠可以采取霧化吸入法，每日1～2次，每次10～15min，從而達到濕化氣道的效果，有利于分泌物及時排除。霧化吸入的器具必須定期消毒滅菌，避免交叉感染?？梢赃m當對患兒叩背、翻身。同時正常的患兒不能與患有感冒的患兒在一起，避免傳染。在接觸患兒時，要注意手衛(wèi)生、戴好口罩，這樣不僅保護了患兒，也保護了接觸患兒者，減少交叉感染率。
2.2起居及穿著護理
患兒在感冒的早期，就要引起重視，不管是風寒還是風熱都要保證小兒適當睡眠，盡量白天增加休息時間，從而保護正氣。根據(jù)天氣的狀況適當增減衣服，過熱與過冷都不利于小兒疾病的康復。
2.3飲食護理
發(fā)病期間以清淡、流質飲食為主，避免食用燥熱的食物，部分1歲以下的患兒主要以奶粉與母乳為主，稍大點的患兒給予稀粥、面條等易消化的飲食，達到調節(jié)中焦脾胃的作用。風寒的患兒禁止食用寒涼食物與藥物，也不能采取物理降溫如酒精擦拭等。適當添加衣物，達到保暖效果，給予口服溫熱的姜糖水等，以發(fā)汗透邪解表。風熱感冒的患兒通常伴有一定的發(fā)熱癥狀，體溫≥38.0℃，及時給予降溫處理，預防高熱驚厥。通常在感冒后7～10d后，表證癥狀有好轉，但是是有咳嗽發(fā)生。由于小兒呼吸系統(tǒng)還未健全，肺的通氣功能受到一定程度的損傷，導致肺陰不足，余熱未除[3]，此時應多服用甘寒之物。如冰糖雪梨、枇杷水，都有止咳平喘、滋陰潤肺之功效。
2.4高熱護理措施
在患兒高熱期間，適當口服一些退燒藥，注意用藥劑量、次數(shù)以及每次用藥間隔時間，不能因為急于降熱而加大退燒藥劑量或頻繁用藥，過量的藥物雖然能讓患兒體溫下降，但是這樣危險，甚至可能引起休克。在用藥的同時，可以適當采用物理降溫法，加速降溫時間，可以把冰冷的毛巾放置在額頭上或者頸部位置，每隔5min更換一次毛巾。不管采取怎樣的降溫措施，務必讓患兒體溫控制在37℃以內。高熱時，患兒的脈搏加速、心臟承受著不同程度的壓力，應多加休息，對飲溫水，加強營養(yǎng)支持。
3、預防措施
3.1加強運動，增強患兒的體質
讓患兒盡快適應變化莫測的天氣，提高對患兒冷熱環(huán)境的認知感知能力。家長多帶小兒參加運動鍛煉，這樣不僅鍛煉小兒健康的體魄，還培養(yǎng)小兒活潑好動的特性。根據(jù)天氣狀況適當穿衣，重視腹部位保暖，預防足部受涼。在換季時，要留意小兒身體狀況，注意保暖，出汗必須立即擦拭，尤其是病多、體弱的患兒更要嚴密預防，加強鍛煉。
3.2保持居住環(huán)境清潔干凈經(jīng)常對小兒玩耍的環(huán)境消毒滅菌
隨著社會經(jīng)濟和文化的發(fā)展，人們對健康的需求不斷提高。在新的形勢下，護理人員也面臨著嚴峻的考驗。護理專業(yè)的學生是護理事業(yè)未來的生力軍和骨干力量。培養(yǎng)學生擁有豐富的職業(yè)情感，恰當?shù)剡M行職業(yè)情感教育，促進職業(yè)情感領域的積極轉化，有利于學生良好護理品質的形成和護理境界的提高，有利于學生形成良好的職業(yè)態(tài)度。本文對加強高職護理專業(yè)學生職業(yè)情感教育進行初步的探索。
1高職護理專業(yè)學生情感態(tài)度現(xiàn)狀問題分析
情感是態(tài)度的核心，情感的屬性和本質都能在態(tài)度中表現(xiàn)出來。高職生的情感態(tài)度主要包括三個方面：學習態(tài)度、生活態(tài)度和職業(yè)態(tài)度。在高職護理專業(yè)的學生中，情感態(tài)度現(xiàn)狀問題主要表現(xiàn)為以下幾個方面：
1.1學習態(tài)度欠缺端正
由于社會因素和政策因素的影響，高職生在入校時，大部分同學的成績都較差，學習欠缺自覺性，沒有良好的學習行為習慣，學習興趣不大。在課堂上，相當多的一部分同學不會做筆記，聽課時各種小動作較多，違紀后也不愿意接受老師的批評。在學習的課目上，學生對不同的學習內容，學習態(tài)度有很大差別，注重專業(yè)課和基礎課，忽視文化課。
1.2缺乏良好的生活習慣
學生的生活習慣較差，沒有良好的生活作息習慣，團結協(xié)作精神較差，欠缺勤勞節(jié)約的美德，盲目攀比。
1.3職業(yè)認識不夠，職業(yè)意識不強
學生對護理專業(yè)的認識力度不夠，了解不夠全面。在我校做過的調查中，學生在入校選擇專業(yè)時，主要參考的是父母的意見，其次考慮的是就業(yè)前景。因為自己喜歡而選擇護理專業(yè)的學生所占比例并不大。學生的職業(yè)意識欠缺，在護理實習操作時，表現(xiàn)出對操作規(guī)定不熟悉和操作不規(guī)范。
2高職護理專業(yè)學生情感教育的途徑和方法
通過對高職護理專業(yè)學生情感態(tài)度問題的了解，我們應積極采取措施，轉變學生的態(tài)度。
2.1分析學生學習需求，入學時增強護理專業(yè)認識教育
在新生入學后，對學生的基本情況和學習的需求進行調查分析，根據(jù)學生的具體情況和學習基礎，調整學習難度，激發(fā)學生學習興趣，逐步樹立學生學習的積極性。
在護生入學后，應增強對護理這門職業(yè)的認識。讓具有較強職業(yè)情感的老師進行護理專業(yè)相關職業(yè)的介紹，啟發(fā)引導學生樹立對護理專業(yè)的正確認識，激發(fā)學生對護理事業(yè)的熱愛。
2.2豐富教學模式，加強人文素質教育
情感教育，必須借助于一定的教育教學模式。課堂教育是學校教育的主要途徑，在課堂教學過程中，可根據(jù)教學內容的不同采用多種教學方法。而成功有效的情感教學使護生的學習活動由消極轉變?yōu)榉e極，這就意味著護生專業(yè)學習和生活的積極化，它必然對護生的專業(yè)學習和職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響[1]。運用各種溝通技巧，逐步完善情感教育的各種手段，在護理專業(yè)學生情感教育實踐中，優(yōu)化顯性課程，開發(fā)隱性課程，認知與情感的激發(fā)有效結合，課內與課外有機結合的教學策略。以這一策略指導教學設計，緊緊圍繞情感教學和情感培養(yǎng)兩個途徑，喚起學生對學科的積極情感與主動學習態(tài)度，提高教學效率和學習效果[2]；促進學生的情感發(fā)展，提升學生的職業(yè)認知。具有高超的護理技術，并不一定是一個好的護士。護理人員不僅僅要有良好的專業(yè)技術知識，還需要有足夠的人文和社會知識。護理人員在整個醫(yī)療體系中的作用日益明顯，只有具備了積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)和良好的人文修養(yǎng)，才能夠更好地服務于患者，才能真正意義上理解患者，尊重患者，從而幫助那些需要幫助的人。
2.3優(yōu)化教學環(huán)境，增進師生之間的情感互動
護理情感教育作為一種思想的接受，其情感限定不能局限于對病人情感的滿足，應重視學生自身情感的完善和發(fā)展，因為這將直接影響對病人情感的理解和關注[3]。教師應該有意識地去培養(yǎng)師生之間的感情，注重加強師生的心靈溝通。只有在教學過程中建立了較好的人際交往環(huán)境，學生才能更好地理解和接受教師傳授的知識。只有師生之間建立了一種相容的情緒狀態(tài)，才能相互理解，相互信任，從而形成教育合力，激發(fā)學生對護理專業(yè)的熱愛。
在教學課程外，也要注意師生之間的情感交流。教師自身的言行舉止，是一種隱性教育。教師應以愛和尊重為前提，創(chuàng)造美的交流氛圍。美育中的情感教育，使人在得到精神上的享受的同時，人性品格也得到進一步陶冶。因此，美育不僅是思想品德教育的有力手段，也是激發(fā)和培養(yǎng)健康的道德情感的重要手段[4]。注重教育的各個環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學環(huán)境，培養(yǎng)護理情感，強化專業(yè)思想教育，提高對專業(yè)作用的認識，利用社會教育因素，實現(xiàn)角色認同，引導學生合理定位，引導學生擺正角色位置，找準自己的發(fā)展目標，明確專業(yè)與實現(xiàn)自我需要的關系，同時教學中注意高層次需要的培養(yǎng)，把自我需要與護理職業(yè)要求聯(lián)系起來，最終形成與護理事業(yè)發(fā)展相適應的情感和情感品質。
只要我們善于培養(yǎng)學生的積極情感，使學生產(chǎn)生積極的情感體驗，以情育情、以情引情、以情換情，就必然會換來學生的激情和熱情，也才能有效地調動學生的學習興趣和積極性，啟發(fā)學生開展積極的思維活動，不斷提高學生的思想認識水平和覺悟水平，極大地提高高職護理專業(yè)教學實效。
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1.1學習態(tài)度欠缺端正
由于社會因素和政策因素的影響，高職生在入校時，大部分同學的成績都較差，學習欠缺自覺性，沒有良好的學習行為習慣，學習興趣不大。在課堂上，相當多的一部分同學不會做筆記，聽課時各種小動作較多，違紀后也不愿意接受老師的批評。在學習的課目上，學生對不同的學習內容，學習態(tài)度有很大差別，注重專業(yè)課和基礎課，忽視文化課。
1.2缺乏良好的生活習慣
學生的生活習慣較差，沒有良好的生活作息習慣，團結協(xié)作精神較差，欠缺勤勞節(jié)約的美德，盲目攀比。
1.3職業(yè)認識不夠，職業(yè)意識不強
學生對護理專業(yè)的認識力度不夠，了解不夠全面。在我校做過的調查中，學生在入校選擇專業(yè)時，主要參考的是父母的意見，其次考慮的是就業(yè)前景。因為自己喜歡而選擇護理專業(yè)的學生所占比例并不大。學生的職業(yè)意識欠缺，在護理實習操作時，表現(xiàn)出對操作規(guī)定不熟悉和操作不規(guī)范。
2高職護理專業(yè)學生情感教育的途徑和方法
通過對高職護理專業(yè)學生情感態(tài)度問題的了解，我們應積極采取措施，轉變學生的態(tài)度。
2.1分析學生學習需求，入學時增強護理專業(yè)認識教育
在新生入學后，對學生的基本情況和學習的需求進行調查分析，根據(jù)學生的具體情況和學習基礎，調整學習難度，激發(fā)學生學習興趣，逐步樹立學生學習的積極性。
在護生入學后，應增強對護理這門職業(yè)的認識。讓具有較強職業(yè)情感的老師進行護理專業(yè)相關職業(yè)的介紹，啟發(fā)引導學生樹立對護理專業(yè)的正確認識，激發(fā)學生對護理事業(yè)的熱愛。
2.2豐富教學模式，加強人文素質教育
情感教育，必須借助于一定的教育教學模式。課堂教育是學校教育的主要途徑，在課堂教學過程中，可根據(jù)教學內容的不同采用多種教學方法。而成功有效的情感教學使護生的學習活動由消極轉變?yōu)榉e極，這就意味著護生專業(yè)學習和生活的積極化，它必然對護生的專業(yè)學習和職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響[1]。運用各種溝通技巧，逐步完善情感教育的各種手段，在護理專業(yè)學生情感教育實踐中，優(yōu)化顯性課程，開發(fā)隱性課程，認知與情感的激發(fā)有效結合，課內與課外有機結合的教學策略。以這一策略指導教學設計，緊緊圍繞情感教學和情感培養(yǎng)兩個途徑，喚起學生對學科的積極情感與主動學習態(tài)度，提高教學效率和學習效果[2]；促進學生的情感發(fā)展，提升學生的職業(yè)認知。
具有高超的護理技術，并不一定是一個好的護士。護理人員不僅僅要有良好的專業(yè)技術知識，還需要有足夠的人文和社會知識。護理人員在整個醫(yī)療體系中的作用日益明顯，只有具備了積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)和良好的人文修養(yǎng)，才能夠更好地服務于患者，才能真正意義上理解患者，尊重患者，從而幫助那些需要幫助的人。
2.3優(yōu)化教學環(huán)境，增進師生之間的情感互動
護理情感教育作為一種思想的接受，其情感限定不能局限于對病人情感的滿足，應重視學生自身情感的完善和發(fā)展，因為這將直接影響對病人情感的理解和關注[3]。教師應該有意識地去培養(yǎng)師生之間的感情，注重加強師生的心靈溝通。只有在教學過程中建立了較好的人際交往環(huán)境，學生才能更好地理解和接受教師傳授的知識。只有師生之間建立了一種相容的情緒狀態(tài)，才能相互理解，相互信任，從而形成教育合力，激發(fā)學生對護理專業(yè)的熱愛。
在教學課程外，也要注意師生之間的情感交流。教師自身的言行舉止，是一種隱性教育。教師應以愛和尊重為前提，創(chuàng)造美的交流氛圍。美育中的情感教育，使人在得到精神上的享受的同時，人性品格也得到進一步陶冶。因此，美育不僅是思想品德教育的有力手段，也是激發(fā)和培養(yǎng)健康的道德情感的重要手段[4]。注重教育的各個環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學環(huán)境，培養(yǎng)護理情感，強化專業(yè)思想教育，提高對專業(yè)作用的認識，利用社會教育因素，實現(xiàn)角色認同，引導學生合理定位，引導學生擺正角色位置，找準自己的發(fā)展目標，明確專業(yè)與實現(xiàn)自我需要的關系，同時教學中注意高層次需要的培養(yǎng)，把自我需要與護理職業(yè)要求聯(lián)系起來，最終形成與護理事業(yè)發(fā)展相適應的情感和情感品質。
只要我們善于培養(yǎng)學生的積極情感，使學生產(chǎn)生積極的情感體驗，以情育情、以情引情、以情換情，就必然會換來學生的激情和熱情，也才能有效地調動學生的學習興趣和積極性，啟發(fā)學生開展積極的思維活動，不斷提高學生的思想認識水平和覺悟水平，極大地提高高職護理專業(yè)教學實效。
[參考文獻]
[1]吳雅文,姜安麗,李樹貞.對護理情感教育與護士職業(yè)態(tài)度問題的思考[J].中華護理雜志,1999，34(5):296-298.
[2]姜安麗,石琴,金玲.護理學“情感教學”的研究與實踐[J].護理雜志，1996,13(3):38.
[3]吳雅文.護理情感教育現(xiàn)狀[J]．國外醫(yī)學護理學分冊,1998,17(5):210-211.
