時間：2023-03-08 15:37:00
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇安全護(hù)理論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
護(hù)理安全是骨科護(hù)理中的重要內(nèi)容，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提，要求各醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)對護(hù)理的安全管理，切實保證護(hù)理的安全。情景模擬指的是在骨科護(hù)理安全管理中創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理情境，讓護(hù)理人員在情境中進(jìn)行護(hù)理安全訓(xùn)練和實踐的方法，這不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，還能夠提高護(hù)理人員的安全管理和應(yīng)對能力，有助于保證護(hù)理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用進(jìn)行簡要的探討。
1情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用意義
情境模擬指的是創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理安全情境，讓護(hù)理人員根據(jù)具體的護(hù)理情境進(jìn)行安全護(hù)理的操作和訓(xùn)練的方法，情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護(hù)理人員加強(qiáng)對護(hù)理安全知識的實踐理解[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理中，為了提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，醫(yī)院會采用理論講解的方式進(jìn)行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理安全知識的理論了解，并不能真正提高學(xué)生的安全意識。情境模擬的應(yīng)用就能夠讓護(hù)理人員在具體的操作中明白護(hù)理風(fēng)險的具體表現(xiàn)形式，也能夠明白護(hù)理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)理人員的行為和操作，有助于提高護(hù)理的專業(yè)技能。在情境模擬過程中，護(hù)理人員需要模擬工作過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險問題，然后進(jìn)行相應(yīng)的操作來預(yù)防和補(bǔ)救，這個過程實際是對學(xué)生進(jìn)行實踐訓(xùn)練的過程，能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的行為，并提高護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險應(yīng)對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護(hù)理人員從患者角度進(jìn)行問題的思考，有助于提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護(hù)理人員扮演患者角色，扮演過程中護(hù)理人員需要對患者的心理進(jìn)行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。
2情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的具體應(yīng)用
2.1做好模擬前的說明準(zhǔn)備工作。在具體應(yīng)用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。如，管理人員需要先對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理相關(guān)知識的講解，包括護(hù)理過程中有可能出現(xiàn)哪些安全風(fēng)險問題，以及應(yīng)該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護(hù)理人員進(jìn)行情境模擬的說明，告訴護(hù)理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護(hù)理情境，讓護(hù)理人員能夠做好心理準(zhǔn)備和護(hù)理操作準(zhǔn)備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護(hù)理中出現(xiàn)的安全風(fēng)險問題進(jìn)行分析，幫助護(hù)理人員更好地進(jìn)行應(yīng)對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗?zāi)M操作訓(xùn)練的效果。換句話說，管理人員需要根據(jù)患者在護(hù)理過程中有可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行情境模擬設(shè)計，然后讓護(hù)理人員進(jìn)行具體的護(hù)理操作。比如，在康復(fù)訓(xùn)練中，部分患者有可能出現(xiàn)因為沒有遵從醫(yī)囑而進(jìn)行高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果導(dǎo)致康復(fù)效果較差，患者身體恢復(fù)的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護(hù)理人員需要做到的是能夠加強(qiáng)與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復(fù)訓(xùn)練量，并且為患者分析隨意加大訓(xùn)練量有可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理風(fēng)險，并且可以鍛煉護(hù)理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護(hù)理的情境模擬，也可以是創(chuàng)傷后護(hù)理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護(hù)理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現(xiàn)不同的護(hù)理安全問題，因此在情境模擬訓(xùn)練過程中也需要根據(jù)不同骨科護(hù)理情況創(chuàng)設(shè)不同的護(hù)理安全情境模擬，以便提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，切實保障護(hù)理的安全。2.3注意護(hù)理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果還必須要求能夠規(guī)范護(hù)理人員的具體操作。護(hù)理操作的規(guī)范性也是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，不少護(hù)理安全風(fēng)險問題就是由護(hù)理人員操作不夠規(guī)范所引起的，因此管理人員在進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練時不僅要考驗護(hù)理人員的應(yīng)對能力、實踐能力，還要注意觀察護(hù)理人員的操作是否符合規(guī)范，以此來提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。2.4及時對護(hù)理人員的表現(xiàn)進(jìn)行評價。及時對護(hù)理人員在情境模擬訓(xùn)練中的表現(xiàn)進(jìn)行評價可以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，并且能夠幫助護(hù)理人員整理護(hù)理安全管理中需要注意的問題，提升護(hù)理人員的展業(yè)素質(zhì)，為骨科護(hù)理安全管理奠定扎實的基礎(chǔ)。例如，護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練之后，管理人員需要引導(dǎo)護(hù)理人員分析，此次情境模擬中出現(xiàn)的護(hù)理安全問題和風(fēng)險有哪些？護(hù)士進(jìn)行了哪些操作進(jìn)行預(yù)防和彌補(bǔ)？這些預(yù)防和彌補(bǔ)的措施中哪些發(fā)揮了作用？哪些未發(fā)揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護(hù)理人員就能夠加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識，并且能夠從實踐操作上進(jìn)行自我提高，這對于實踐經(jīng)驗不足的護(hù)理人員而言具有重要的作用。
3結(jié)論
綜上所述，情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義，各醫(yī)院應(yīng)該要重視情境模擬的實踐應(yīng)用，讓護(hù)理人員在實踐的情境中進(jìn)行護(hù)理安全演練，以提高護(hù)理人員的安全意識，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，保證骨科護(hù)理的安全，增強(qiáng)醫(yī)療效果。
作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科
參考文獻(xiàn)
[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對提高骨科護(hù)理安全管理的效果探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,18:143-144.
[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學(xué)法在骨科護(hù)理帶教的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016,03:72-73.
2.婦科圍手術(shù)期的護(hù)理措施
護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，詳細(xì)、耐心地想患者講解非小細(xì)胞肺癌的一般常識，讓患者徹底了解自身的病情，護(hù)理人員要對患者多關(guān)心，多體貼，安慰患者，鼓勵患者樹立信心。
2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識
本科室為了強(qiáng)化護(hù)理安全管理，科室成立以護(hù)士長帶頭的監(jiān)控小組，定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，譬如授課培訓(xùn)、講座、考核等，對護(hù)理的法律意識進(jìn)行加強(qiáng)。所有的安全教育可以圍繞何如保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及護(hù)理人員自身的安全，幫組護(hù)理人員認(rèn)清護(hù)理安全中的危險因素，從意識上是護(hù)理人員自覺轉(zhuǎn)變態(tài)度，將安全護(hù)理融入工作思維中，從被動教育到主動自覺執(zhí)行。鼓勵護(hù)理人員從細(xì)節(jié)做起、從自身做起，互相鼓勵、互相監(jiān)督。盡量滿足患者合理要求，使患者得到安全可靠的護(hù)理。
2.2糾正態(tài)度，建立完善的相關(guān)制度
針對《醫(yī)療事故處理條例》的明文規(guī)定，要求護(hù)理人員嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時記錄患者的病情，避免隨意性，使護(hù)理人員意識到護(hù)理記錄是醫(yī)療事故、糾紛處理的依據(jù)，也是患者救治過程中的真實反映和評價治療效果的科學(xué)依據(jù)。本科室為了針對這一情況建立了獎懲制度，大概做法如下：護(hù)理差錯不影響每月的績效考核，但是堅持每個月進(jìn)行一次交流大會，會上對護(hù)理記錄質(zhì)量高的護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵獎賞，對護(hù)理記錄書寫不過關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和經(jīng)驗傳授。不進(jìn)行懲和批評，做到只對差錯不針對個人。通過這個措施，分析了護(hù)理人員工作過程中常發(fā)生的錯誤，減少了安全護(hù)理中不安全因素的存在。
2.3加強(qiáng)重點人員的培養(yǎng)和管理，合理利用人力資源
護(hù)理工作雜而繁瑣，這就要求在工作環(huán)節(jié)中合理安排人員，護(hù)士長做好人員的配備和安排。本科室打破以往的排班模式，大膽改革，推行彈性排班，根據(jù)不同的時間段，護(hù)理工作量來動態(tài)安排人力資源。這一做法避免了護(hù)理人員在交班中遺漏，在醫(yī)療高峰、突發(fā)事件、危重患者搶救都可以有條不紊的進(jìn)行。堅持護(hù)士長一日四查房制度，做到“及時發(fā)現(xiàn)及時解決?！?/p>
2.4提高護(hù)理人員的專業(yè)水平
隨著科技和社會的發(fā)展，患者及家屬的法律意識和自我保護(hù)意識也越來越強(qiáng)烈，所以護(hù)理安全的影響因素也越來越多。護(hù)士掌握的專業(yè)知識越多，技術(shù)基礎(chǔ)越扎實，出醫(yī)療事故的可能性就越低。技術(shù)水平提高了，自然而然業(yè)務(wù)水平也就提高了，就越能注意到用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，交代患者事后注意事項。只有良好的業(yè)務(wù)水平，在繁瑣的工作中才可能游刃有余，完美地完成各項護(hù)理工作，減少醫(yī)療糾紛。
臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行心臟介入治療的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）兩組均符合心臟介入治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3護(hù)理方法
給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項治療和護(hù)理等。除上述常規(guī)護(hù)理以為，觀察組運(yùn)用安全管理模式進(jìn)行護(hù)理，如以下方面。
1.3.1心導(dǎo)室的安全管理
心臟進(jìn)行介入治療和檢查的地方為心導(dǎo)室，心導(dǎo)室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院心導(dǎo)室的具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及相關(guān)儀器設(shè)備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進(jìn)行各項工作。
1.3.2成立專門的管理組
護(hù)士長應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室護(hù)理人員的具體情況，設(shè)立相應(yīng)的心導(dǎo)室管理組。選出年資較長的護(hù)士擔(dān)任組長，合理分配小組成員，每個小組分工應(yīng)當(dāng)明確，在儀器設(shè)備管理、消毒滅菌、日常運(yùn)行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期對管理的效果進(jìn)行統(tǒng)一評估和檢查，對于管理不當(dāng)?shù)牡胤阶o(hù)士長應(yīng)當(dāng)督促護(hù)士及時改正。
1.3.3加強(qiáng)對護(hù)士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓(xùn)
科室護(hù)士長應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可選擇經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任總培訓(xùn)者，針對心臟介入方面的各個操作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進(jìn)行，從而提高護(hù)士護(hù)理流程的規(guī)范化。
1.3.4定期進(jìn)行專業(yè)技能考核
護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行心臟介入知識方面的專業(yè)技能考核，并制定相應(yīng)的獎罰規(guī)定，鼓勵護(hù)士提高學(xué)習(xí)效率。能夠及時發(fā)現(xiàn)每個護(hù)士在工作中的問題，并針對急救過程中出現(xiàn)的不良情況及時解決，從而不斷提高護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士護(hù)理水平的增高。
1.4觀察指標(biāo)
（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分情況；（2）觀察兩組護(hù)理滿意度情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
選擇SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分情況對比對照組護(hù)理質(zhì)量評分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護(hù)理滿意度方面兩組進(jìn)行比較護(hù)理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。
3討論
隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進(jìn)的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的安全護(hù)理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理和操作規(guī)范方面評分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時，使護(hù)理滿意度明顯提高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科
參考文獻(xiàn)
由護(hù)理部-科室安全管理組織負(fù)責(zé)對護(hù)理安全進(jìn)行有效管理。同時，完善風(fēng)險管理制度和建立科學(xué)的差錯報告系統(tǒng)，保證不良事件處置有序有效。定期討論護(hù)理不良事件發(fā)生原因并將改進(jìn)措施書面反饋到各科室。執(zhí)行非懲罰性不良事件管理，鼓勵上報身邊的各種不良事件。
1.2編制危險因素名錄
分析護(hù)理工作中存在的不安全因素，包含法律法規(guī)、制度不掌握或執(zhí)行不到位，醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、急救藥品、物品不全或損壞未能及時維修補(bǔ)充可能導(dǎo)致的安全問題；匯總醫(yī)囑執(zhí)行、藥品使用、治療護(hù)理操作過程和環(huán)節(jié)、器械物品管理，患者期望值、依從性、自理能力，護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)患關(guān)系等存在的風(fēng)險因素及來自各方面不良事件的討論、分析，然后編制護(hù)理危險因素名錄，供護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)用。提醒護(hù)士時刻關(guān)注影響護(hù)理安全的風(fēng)險點，并注意規(guī)避。
1.3制定安全管理規(guī)范性文書，并結(jié)合患者實際加以應(yīng)用
護(hù)理規(guī)范性文書的使用可以糾正護(hù)士素質(zhì)差異帶來的工作偏差。如：“新技術(shù)和侵入性操作知情告知書”、“入院患者評估表”、“患者風(fēng)險評估表”、“難免壓瘡申報表”、“壓瘡報告表”、“不良事件上報表”等。管理人員定期和不定期檢查文書記錄的規(guī)范性，對存在的問題及時追蹤解決。
1.4加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)
對護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)、制度職責(zé)、理論知識及技能、人文、倫理、護(hù)理工作風(fēng)險識別與處置等知識培訓(xùn)，豐富和提高護(hù)士的理論知識及技能，為防范護(hù)理風(fēng)險提供智力保障。
1.5建立護(hù)理人力資源庫
護(hù)理人力資源庫由2～5年工作經(jīng)驗的護(hù)士組成。自然災(zāi)害或公共衛(wèi)生突發(fā)事件等致科室護(hù)理工作量短期急劇增加，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)患者增減動態(tài)調(diào)整護(hù)士數(shù)，使之達(dá)到床護(hù)比1∶0.4的要求。并加大后勤保障力度，除危重癥患者外出檢查外,做到一般事務(wù)護(hù)士不出科，做到以患者為中心，保障患者安全。
2科室管理
2.1建立健全的科內(nèi)護(hù)理安全管理組織
科內(nèi)建立由護(hù)士長和1～2名經(jīng)驗豐富年資較高的護(hù)士組成的護(hù)理安全管理小組，負(fù)責(zé)督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度及護(hù)理核心制度、個人職責(zé)和崗位職責(zé)。定期和不定期檢查督促護(hù)理風(fēng)險防范措施的落實情況，對危險因素進(jìn)行分析評估，提出改進(jìn)措施。做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，實習(xí)生進(jìn)修生專人帶教，嚴(yán)禁無證上崗。
2.2護(hù)士分層次培訓(xùn)，多途徑提升護(hù)士綜合素質(zhì)
培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律法規(guī)、制度職責(zé)，危險因素啟示錄，急救技能、護(hù)理理論及技術(shù)規(guī)范，新進(jìn)物品器械使用方法、性能、適用范圍、故障識別，新到藥品適應(yīng)證、毒副作用，新引進(jìn)技術(shù)等內(nèi)容。分層次培訓(xùn)主要以逐級負(fù)責(zé)為主，即副主任護(hù)師負(fù)責(zé)主管護(hù)師培訓(xùn)，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)師培訓(xùn)，依次類推，護(hù)士長定期考核。還可利用護(hù)理查房、護(hù)理會診、案例分析等形式，對護(hù)理疑難問題，急、危、重癥病例，死亡病例進(jìn)行討論分析，提高護(hù)士的綜合分析能力、判斷力和應(yīng)急處置能力。
2.3工作模式
2.3.1采用APN排班及夜間雙班制
保障醫(yī)囑執(zhí)行雙人核對的有效落實，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士能級與患者護(hù)理難易程度對應(yīng)分配護(hù)理人員工作，有變異因素及時調(diào)整。
2.3.2護(hù)士執(zhí)行床邊工作制
即每位護(hù)士負(fù)責(zé)6~8個患者所需的治療護(hù)理、病情觀察、健康教育等工作；促進(jìn)護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)患間感情，有利于患者的依從性培養(yǎng)。改變功能制護(hù)理中所有的護(hù)士都負(fù)責(zé)，患者卻找不到真正關(guān)心他的人。這樣的工作模式更有利于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問題時查找責(zé)任人，改進(jìn)力度得到加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)。
2.3.3加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)和薄弱時段管理
夜班、節(jié)假日，實習(xí)生、進(jìn)修生、新入科人員在崗時，有帶病工作、家庭突遇變故人員在崗時，存在護(hù)理力量薄弱、人員經(jīng)驗缺乏、心理不穩(wěn)定、體力下降等不利因素，護(hù)士長應(yīng)做到心中有數(shù)，給予必要的提醒和監(jiān)管。遇突發(fā)事件患者劇增時，利用科內(nèi)人力資源調(diào)整上班人數(shù)，使之與工作量相適應(yīng)，必要時上報護(hù)理部取得醫(yī)院護(hù)理人力資源庫資源的支持。
2.3.4警鐘常鳴，適時干預(yù)
常進(jìn)行科內(nèi)不良事件、新聞事件等的討論分析，從中吸取經(jīng)驗與教訓(xùn)。在危重患者多、護(hù)理薄弱時段和進(jìn)行高風(fēng)險操作前（如：輸血、搶救、侵入性操作），管理人員及時預(yù)警，提醒護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程，指出存在的突出危險因素及應(yīng)對辦法。護(hù)士遭遇家庭變故及情緒劇烈變動時及時給予心理疏導(dǎo)和必要的精神或物質(zhì)上的鼓勵與支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提示其保持清醒頭腦，全心投入工作。及時的預(yù)警讓護(hù)士提高安全意識，適時的干預(yù)有效地規(guī)避風(fēng)險從而達(dá)到護(hù)理安全。
2.4患者的管理
患者身份確認(rèn)是杜絕發(fā)錯藥、輸錯液等不良事件發(fā)生的根本保障。因此，強(qiáng)調(diào)治療護(hù)理必須通過詢問式、反問式，核對床頭卡、手腕帶及待接液體與前一瓶液體的患者信息，選擇其中兩種以上方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)，要求清醒患者用反問式核查，昏迷患者必須核準(zhǔn)手腕帶內(nèi)容。重點患者管理，對列入重點管理的患者進(jìn)行危險因素評估及床頭標(biāo)識，嚴(yán)格交接，防止自傷、自殘、自殺、走失、傷人、脫管等的發(fā)生。生活不能自理者注意防范壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、關(guān)節(jié)功能退化和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時加強(qiáng)護(hù)患溝通，努力做好患者的健康教育工作，對情緒激動不配合治療護(hù)理者安排科內(nèi)權(quán)威人員解釋與處置，盡可能用愛心和耐心去感化患者及家屬。對仍有糾紛傾向的患者及家屬除耐心做好知情告知及嚴(yán)格遵守操作規(guī)程外，應(yīng)注意取得患者或家屬簽字。必要時逐級上報，取得多方支持，多管齊下消除患者的疑慮。
2.5環(huán)境及物品管理
保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范，藥品物品分類放置并做好標(biāo)識；容易致傷的物品、器械要妥善安放；損壞的物品及器械及時維修；科室物資按基數(shù)配置，使用后及時補(bǔ)充，尤其是急救物品使用后應(yīng)及時補(bǔ)充完善；同時要加強(qiáng)相關(guān)科室之間的協(xié)作，做好物資配送和環(huán)境的維護(hù)工作。
本院是1所三級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個?？漆t(yī)院）、71個護(hù)理單元，開放床位3000張；護(hù)士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護(hù)士829人，護(hù)師465人，主管護(hù)師280人，副主任護(hù)師77人，主任護(hù)師4人；身體基本健康。
1．2方法
1．2．1完善護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)
按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)，建立由院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長、各職能科室正主任組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，各臨床科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設(shè)于護(hù)理部，配備3名專職人員（副主任1名）負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護(hù)理部－總（科）護(hù)士長－病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量控制和護(hù)士自我控制的護(hù)理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開展集團(tuán)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1．2．2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程
護(hù)理工作流程應(yīng)以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護(hù)理安全隱患對醫(yī)院、患者及護(hù)士造成的傷害。集團(tuán)護(hù)理部對全院護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，將差錯原因看作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點及護(hù)理風(fēng)險預(yù)警項目。護(hù)理部針對因護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程等方面的缺陷而造成的護(hù)理差錯事故，按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實際修訂的集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了重點環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。
1．2．3排查安全隱患，制訂預(yù)警控制方案
護(hù)理安全管理委員每月定期進(jìn)行護(hù)理安全評估，按科室、崗位仔細(xì)評估護(hù)理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護(hù)理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號，并針對每一個預(yù)警信號制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。
1．2．4分級實施護(hù)理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報及反饋機(jī)制
由護(hù)理部制訂電子版的護(hù)理安全信息周報表，該表包括護(hù)理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費(fèi)用等項目。按照周報表項目分級實施護(hù)理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報及反饋機(jī)制。（1）臨床一線護(hù)士：每班進(jìn)行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護(hù)理安全預(yù)警內(nèi)容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護(hù)士進(jìn)行預(yù)警；（2）臨床護(hù)士長：每天對本科室進(jìn)行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報護(hù)理部，對本科室不能解決的問題則列出預(yù)警內(nèi)容以書面形式上報相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護(hù)士長：每周對分管區(qū)域進(jìn)行安全巡查1次，指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報護(hù)理部；（4）護(hù)理部：每月對全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進(jìn)行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級別啟動安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全防范部署。
1．2．5實施患者風(fēng)險預(yù)警評估，落實安全防護(hù)措施
按新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)對患者實施風(fēng)險預(yù)警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等?；颊咦≡浩陂g護(hù)士會根據(jù)其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性地制訂并實施風(fēng)險預(yù)警方案，落實安全防護(hù)措施。
1．2．6完善設(shè)施設(shè)備，打造安全環(huán)境
在醫(yī)院建筑設(shè)計中全方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護(hù)窗，電梯及樓道安排保安人員保護(hù)患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念，力圖營造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。
1．2．7實施護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配
人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護(hù)理安全隱患，屬于安全預(yù)警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護(hù)士搭配制，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護(hù)理部以新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護(hù)士配備原則和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，并根據(jù)各病區(qū)實際床位使用率、患者護(hù)理等級比例、工作量進(jìn)行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達(dá)到人力資源利用的合理性和均衡性。
1．2．8落實安全警示教育，提升護(hù)士風(fēng)險防范意識
實施科室、片區(qū)及護(hù)理部三級護(hù)理安全警示教育?？剖易o(hù)士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護(hù)士長每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會，對分院（片區(qū)）存在的安全預(yù)警問題進(jìn)行分析點評，提出管理對策，并部署安全預(yù)警控制方案；護(hù)理部每季度召開全院護(hù)理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會議，對季度護(hù)理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進(jìn)行系統(tǒng)講評，對護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行原因分析，制訂切實可行的安全預(yù)警方案，下發(fā)臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴，提升護(hù)理風(fēng)險防范意識。
1．2．9評價方法
將2011年（實施前）與2012年（實施后）護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內(nèi)容，每周上報統(tǒng)計1次；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級和一級護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護(hù)、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對護(hù)理工作的意見和建議等8項內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報率以百分率表示。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理缺陷
護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實施后較實施前護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報率顯著提升。
2．2護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實施后較實施前護(hù)理質(zhì)量評分全面提升。
2．3患者滿意度
護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實施后患者滿意度得到明顯提高。護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。
3結(jié)論
識別護(hù)理風(fēng)險是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評估風(fēng)險管理的重點，識別并確定現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險，制訂護(hù)理風(fēng)險管理計劃和護(hù)理風(fēng)險防范等措施?，F(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實施前瞻性管理和全程動態(tài)管理，這對降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國的廣泛關(guān)注，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒聯(lián)合會（JCAHO）在促進(jìn)患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團(tuán)化醫(yī)院中同質(zhì)化實施新三級甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地減輕損失，是醫(yī)院護(hù)理安全管理的最終目標(biāo)。
3．1健全的管理體制是保障集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全的關(guān)鍵
管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護(hù)理風(fēng)險管理是一項長期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機(jī)構(gòu)。只有建立完善護(hù)理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了各級安全管理職能，實現(xiàn)了分級護(hù)理安全預(yù)警的管理體系，切實發(fā)揮了個人護(hù)理風(fēng)險預(yù)控的主觀能動性，從而達(dá)到了規(guī)避風(fēng)險的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。
3．2無懲罰性護(hù)理不良事件報告機(jī)制在集團(tuán)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實施，可提升護(hù)理安全的預(yù)警作用
無懲罰性護(hù)理不良事件呈報機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實施，有利于消除護(hù)理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動性；使護(hù)理人員在缺陷發(fā)生時均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對，自覺分析護(hù)理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對系統(tǒng)和流程提出改進(jìn)意見，變被動管理為主動參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護(hù)理不良事件呈報機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實施，可實現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預(yù)警的作用。
3．3護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)及反饋機(jī)制的建立與實施，可實現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的前饋性控制
集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護(hù)理部及相關(guān)職能科室能及時收到全院各護(hù)理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預(yù)警項目與控制方案反饋給相關(guān)科室實施。同時，對預(yù)警控制方案的實施進(jìn)行追蹤評價，在風(fēng)險可能發(fā)生前及時采取前瞻性預(yù)警干預(yù)，實現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險的前饋性控制，與傳統(tǒng)書面護(hù)理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。
選取某院2013年收治的2300例住院病人作為研究對象其中男1284例，女1016例，年齡為8個月～81歲，平均年齡為（41．64±2．21）歲。
1．2方法
對某院住院病人應(yīng)用病人安全管理以實施護(hù)理管理，其具體措施如下：（1）在整個醫(yī)院中建立病人安全質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組組長必須是本院中高學(xué)歷、工作經(jīng)驗相對比較豐富、有一定責(zé)任心的人員。成員是那些有5年以上工作經(jīng)驗，并且取得護(hù)士或護(hù)師資格證人員，并且實行護(hù)理部、科室、質(zhì)控小組三級管理責(zé)任制，護(hù)士長必須是高學(xué)歷有豐富工作經(jīng)驗并且取得護(hù)師以上的護(hù)理人員。在各個病區(qū)都必須設(shè)置專門的病人安全責(zé)任護(hù)士，并且定期或者不定期組織質(zhì)量控制小組和安全責(zé)任護(hù)士對住院病人進(jìn)行安全檢查，并對其檢查效果進(jìn)行評價，如發(fā)現(xiàn)存在一定的不安全因素需要立即對其進(jìn)行改進(jìn)，以保障住院病人的安全。（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理管理過程中，加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也十分重要?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)士的綜合知識水平相對不高，臨床一線工作的大多是低學(xué)歷護(hù)士，一些還沒考取資格證書，?？浦R貧乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中，病人的病情往往都很復(fù)雜，涉及到很多的專業(yè)知識，經(jīng)驗不足的護(hù)理護(hù)士很難正確評估病人的病情，對于實施治療護(hù)理存在一定的難度。因此，提高護(hù)士的素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護(hù)理滿意度，增進(jìn)病人對護(hù)理工作的理解和支持，同時，可以減少事故的發(fā)生。（3）必須定時對在崗保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘的保潔人員大多數(shù)文化水平低，對病毒、細(xì)菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護(hù)理科室必須認(rèn)真細(xì)心地給他們講解其中的相關(guān)知識，使他們對醫(yī)療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對防止及減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用。（4）如出現(xiàn)不良事件，醫(yī)院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，最大程度降低對患者造成的損害。另外，醫(yī)院應(yīng)該組織專門的護(hù)理人員，對發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論和分析，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗，積極吸取教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類似事件。（5）醫(yī)院護(hù)理管理部門可提出一定的建議，例如，根據(jù)國家編制要求增加護(hù)理工作人員，改善護(hù)理人員的超負(fù)荷工作情況，并且多爭取一些培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及培訓(xùn)機(jī)會，保證培訓(xùn)學(xué)習(xí)不成為空頭口號。還可以增加一些必要的安全設(shè)施，解決此類現(xiàn)象中存在的安全隱患。
1．3觀察指標(biāo)
醫(yī)院護(hù)理科室可制作病人護(hù)理滿意度調(diào)查表，每月由護(hù)理部門或者安全責(zé)任護(hù)士向住院病人發(fā)放，對病人的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。
2結(jié)果
應(yīng)用病人安全管理后，醫(yī)院中住院病人的護(hù)理滿意度為96％，住院時間為（7．4±32．1）d，發(fā)生不安全事件為2次；而應(yīng)用前，護(hù)理滿意度為72％，住院時間為（15．6±44．7）d，發(fā)生不安全時間為21次。對應(yīng)用病人安全管理前后的護(hù)理滿意度、不安全事件發(fā)生次數(shù)和住院時間等進(jìn)行對比，應(yīng)用后均優(yōu)于應(yīng)用前（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
選取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為試驗組56例和對照組56例。試驗組患者中男32例，女24例;年齡24～49歲，平均33歲;手術(shù)類型:行普外科手術(shù)者19例，行骨外科手術(shù)者16例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者10例。對照組患者中男31例，女25例;年齡23～48歲，平均32歲;手術(shù)類型:行普外科手術(shù)者18例，行骨外科手術(shù)者18例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2管理措施
患者均于術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征。同時，根據(jù)分組給予不同的護(hù)理措施，對照組患者僅給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，而試驗組患者將安全管理應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理中，具體措施如下:(1)改善工作環(huán)境:合理分配工作，減輕護(hù)士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設(shè)備應(yīng)用中的危害，如減少X線輻射對人體的損害，出現(xiàn)被器械誤傷的情況應(yīng)及時處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應(yīng)用碘伏消毒傷口，必要時注射相應(yīng)疫苗，以降低感染率。(2)通過多種形式提高護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以減少護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯的概率。(3)認(rèn)真制定并落實安全管理制度，對于年輕的新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，同時由高年資護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，保證手術(shù)室護(hù)理工作可以安全開展。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)中護(hù)理差錯率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意度，同時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分觀察應(yīng)用安全管理后的護(hù)理效果。
1.4滿意度評定
本研究滿意度調(diào)查問卷選用本院護(hù)理部自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士發(fā)放，并向患者說明填寫方法及注意事項。在問卷填寫完畢后按時收回交予護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行統(tǒng)計。調(diào)查問卷共22個條目，每個條目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為基本滿意，＜55分為不滿意，總滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理差錯率比較
試驗組患者中出現(xiàn)護(hù)理差錯2例，護(hù)理差錯率為3.6%;對照組患者出現(xiàn)護(hù)理差錯8例，護(hù)理差錯率為14.3%。兩組患者護(hù)理差錯率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.95，P＜0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較
試驗組患者發(fā)生護(hù)理糾紛1例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.8%;對照組患者發(fā)生護(hù)理糾紛7例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為12.5%。兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.16，P＜0.05)。
2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較
試驗組患者中非常滿意者25例，滿意者18例，基本滿意者9例，不滿意者4例，總滿意度為92.9%;對照組中非常滿意者8例，滿意者15例，基本滿意者21例，不滿意者12例，總滿意度為78.6%。兩組患者總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.29，P＜0.05)。
2.4兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較
試驗組患者護(hù)理質(zhì)量評分為(98.1±2.0)分，對照組為(94.8±2.3)分;兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.11，P＜0.05)。
管道標(biāo)識材料的選擇一定要慎重，符合實際應(yīng)用中的要求，標(biāo)識紙的選擇一定要韌性高、防水效果好等特點，而且在使用的過程中不易被撕破，揭下后能繼續(xù)使用，用記號筆在上面進(jìn)行標(biāo)注后，字跡要清晰可見，而且記號筆的選擇也很重要，其寫出的字跡能夠不受外部環(huán)境的影響而掉色，使得字跡消失或模糊不清。
1.2管道的種類
醫(yī)學(xué)上，一般根據(jù)管道的作用將管道分為出路管道和入路管道兩大類，出路管道有腦室引流管、胸腔閉式引流管、各類空腔腔器引流管等，入路管道有PICC及其他部位靜脈留置針管、鎖骨下靜脈穿刺留置管、經(jīng)鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、吸氧管、尿管、氣道濕化管、各種沖洗管道等。
1.3管道標(biāo)識的顏色
管道標(biāo)識在使用的過程中要注意顏色要與管道相對應(yīng)，色彩鮮明，對不同功能的管道進(jìn)行不同的標(biāo)記，這樣護(hù)理人員在護(hù)理工作中比較容易辨識。一般來說，中心靜脈置管和外周靜脈留置針管的管道標(biāo)識顏色為紅色；鼻飼管及胃腸營養(yǎng)管的管道標(biāo)識顏色為綠色；持續(xù)吸氧管的管道標(biāo)識顏色為白色；尿管及各種外殼引流管的管道標(biāo)識顏色為黃色；氣道濕化管的管道標(biāo)識顏色為藍(lán)色等。
1.4管道標(biāo)識的使用要求
管道標(biāo)識大多適用于護(hù)理重病患者多管道的管理；在護(hù)理中，護(hù)士長要對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，正確的使用管道標(biāo)識，加強(qiáng)管道安全標(biāo)識的管理；管道標(biāo)識要統(tǒng)一設(shè)計、制作，護(hù)理單元要按需領(lǐng)取；管道標(biāo)識使用說明要落實到位，確保每個護(hù)理人員手中有一份詳細(xì)的管道標(biāo)識說明文件，并要求護(hù)理人員掌握好管道標(biāo)識的使用方法。
2管道標(biāo)識在管道安全護(hù)理管理中存在的問題
2.1管道標(biāo)識不清
有些醫(yī)院在管道標(biāo)志使用的時候使用白色的膠布進(jìn)行區(qū)分不同的管道，但是在使用過程中，容易出現(xiàn)標(biāo)識不清楚、重復(fù)使用、字跡模糊的問題。
2.2管道標(biāo)識雜亂
當(dāng)重病患者帶有多種管道的時候，管道交錯，管道標(biāo)識采用多種不同樣式的標(biāo)識，十分的雜亂使得護(hù)理人員在反復(fù)牽拉確認(rèn)管道的時候，容易混淆。
2.3管道標(biāo)識遺失
由于管道標(biāo)識在使用的時候粘度不夠，護(hù)理人員貼上的管道標(biāo)識滑落，造成標(biāo)識的遺失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后又得重新進(jìn)行粘貼，耗時耗力。
2.4管道標(biāo)識填寫不規(guī)范
護(hù)理人員要對患者帶有的管道貼標(biāo)識并且要填寫相關(guān)的內(nèi)容，但是在填寫的時候，不按照規(guī)范來填寫，并且使用的記號筆顏色多種，看起來十分的費(fèi)力。
2.5管道標(biāo)識位置不統(tǒng)一
護(hù)理工作中，護(hù)理人員的習(xí)慣有所不同，在進(jìn)行管道標(biāo)識粘貼時，其粘貼的位置很隨意，使得管道標(biāo)識粘貼位置得不到統(tǒng)一，在進(jìn)行管道確認(rèn)的時候費(fèi)時費(fèi)力。
3管道標(biāo)識在管道安全護(hù)理管理中的應(yīng)用
3.1進(jìn)行統(tǒng)一管理
對重病患者的管道管理要使用統(tǒng)一、規(guī)范的管道標(biāo)識。醫(yī)院的護(hù)理部門要對管道標(biāo)識進(jìn)行統(tǒng)一的設(shè)計，包括其材料的選擇、樣式的制定、粘貼的位置、內(nèi)容的標(biāo)注等，各個護(hù)理單元要按需領(lǐng)取，同時下發(fā)管道標(biāo)識使用說明文件，確保每位護(hù)理人員能夠熟練的掌握其使用方法，正確的標(biāo)注管道名稱、置管人名、置管日期等。在粘貼管道標(biāo)識前，要向患者的家屬說明管道標(biāo)識的作用，讓其在日常照顧患者的時候，要注意保護(hù)，避免管道標(biāo)識受到污損、破壞。管道標(biāo)識的統(tǒng)一管理有利于護(hù)理人員在繁忙的工作中快速識別各種管道，尤其是帶有多種管道的重病患者的管道安全護(hù)理，避免了反復(fù)牽拉確認(rèn)管道的現(xiàn)象，既準(zhǔn)確、迅速又安全。
3.2管道標(biāo)識管理制度化
要制定完善的管道標(biāo)識管理制度，明確責(zé)任。護(hù)士長要監(jiān)督護(hù)理人員對管道標(biāo)識的使用情況，對其進(jìn)行指導(dǎo)，對于發(fā)現(xiàn)的使用不規(guī)范或者管道標(biāo)識存在問題等情況，要及時的進(jìn)行糾正，確保管道的安全。安全護(hù)理管理部門要定期的對管道安全護(hù)理工作進(jìn)行檢查，采納多方面的意見，結(jié)合實際情況們不斷地完善管道標(biāo)識管理制度。
3.3加強(qiáng)管道安全護(hù)理管理
醫(yī)院的護(hù)士長要同護(hù)理人員進(jìn)行交流，對于護(hù)理過程中存在的問題要及時解決，同時要對患者的情況進(jìn)行檢查，查看患者帶有的管道上的管道標(biāo)識粘貼是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，對其護(hù)理知識和能力等方面進(jìn)行強(qiáng)化，提高護(hù)理能力，正確的使用管道標(biāo)識，提高管道安全護(hù)理的質(zhì)量。
3.4使用一次性管道標(biāo)識
管道是臨床上治療患者疾病的重要工具，其有著廣泛的應(yīng)用，特別是在重病患者的治療中。管道可以作為主要的治療工具，也可以作為輔助工具，其類型十分的多，管道應(yīng)用與護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員工作中重要的內(nèi)容。在管道安全護(hù)理中使用一次性管道標(biāo)識可以讓護(hù)理人員更加快速的判斷各種管道的名稱及作用，有利于護(hù)理人員護(hù)理工作的順利開展，提高其護(hù)理質(zhì)量，同時通過及時、準(zhǔn)確的對管道進(jìn)行觀察可以為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。
3.5規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，樹立風(fēng)險意識
護(hù)理工作中存在著許多的不安全因素，例如責(zé)任性因素，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按日常制度執(zhí)行；技術(shù)性因素，護(hù)理人員水平低，缺乏經(jīng)驗等。在管道安全護(hù)理管理中，要加強(qiáng)護(hù)理人員管道標(biāo)識的有效使用，讓護(hù)理人員樹立風(fēng)險意識，使護(hù)理人員在管道護(hù)理工作中可以遵循一定的原則，規(guī)范化護(hù)理，從而從源頭上有效的規(guī)避管道護(hù)理中潛在的不安全因素。
急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術(shù)患者，病情危急嚴(yán)重，變化快且急。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以來，家屬陪護(hù)控制在一定范圍內(nèi)，例如洗臉、擦身等均有護(hù)理人員參與?，F(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低下，缺乏對突況的處理經(jīng)驗，容易忽視患者病情觀察，對患者生命安全造成威脅。
1.2墜床、跌倒等威脅
患者可能為高齡，在特殊治療時間家人無法陪伴，缺乏安全保護(hù)意識，會造成墜床、跌倒等意外情況發(fā)生。
1.3醫(yī)囑不規(guī)范
臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫(yī)院的午夜間值班醫(yī)生較少，僅有2~4名，由于手術(shù)多集中在白天，對于患者的問題，缺少時間寫書面醫(yī)囑，多為口頭囑咐，造成了醫(yī)囑不規(guī)范，存在威脅。
1.4醫(yī)院感染
普外科患者應(yīng)用抗生素比較多，容易產(chǎn)生耐藥性，若無菌操作不規(guī)范，隔離措施不嚴(yán)格，易導(dǎo)致傷口再次感染，甚至泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。
1.5護(hù)理人員服務(wù)意識差，家屬缺乏信任感，易激化醫(yī)患矛盾
普外科急診多，手術(shù)多且大，患者病情重，患者與家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護(hù)理人員更加耐心與仔細(xì)。但是不能排除有個別護(hù)士缺乏責(zé)任感與耐心，服務(wù)意識比較差，對患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時記錄，沒有對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致患者喪失治療信心。
1.6護(hù)理記錄填寫不規(guī)范不及時
許多護(hù)理人員由于工作繁忙不能及時記錄患者病情，甚至下班后進(jìn)行回顧性記錄，就會出現(xiàn)差錯，很多關(guān)鍵性內(nèi)容會被忽略；若使用非醫(yī)學(xué)用語會造成醫(yī)療糾紛。
2防范措施
首先護(hù)理人員要加強(qiáng)與管理人員的聯(lián)系。通過與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫(yī)藥費(fèi)，避免盲目催繳費(fèi)用引起糾紛。其次讓護(hù)理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價格等，避免患者用藥錯誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性。再次護(hù)理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產(chǎn)生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時要讓患者感到輕松，語言要幽默和有針對性，語氣和善，用語適當(dāng)。護(hù)理人員要有扎實的技術(shù)讓患者滿意，并且讓患者對其產(chǎn)生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關(guān)系。利用自身的優(yōu)良服務(wù)及專業(yè)知識在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。最后護(hù)理人員也要注意與主管醫(yī)師之間的溝通交流，以及時了解患者病情、護(hù)理重點、康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容以及主管醫(yī)師的治療意圖。針對患者的病情在心中制定出護(hù)理方案，細(xì)心護(hù)理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，為其治療提供準(zhǔn)確的情況。
2.1醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)法律規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心和風(fēng)險意識
在護(hù)理過程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度流程；護(hù)理人員要自覺遵循各項規(guī)章，尤其是三查七對、無菌操作等。
2.2對值班人員進(jìn)行彈性調(diào)節(jié)，保證在節(jié)假日時、午夜間都能有足夠的醫(yī)師在診
要定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點。鼓勵護(hù)理人員參加繼續(xù)教育等，以提高自身素質(zhì)。
2.3避免和防范意外拔管等的發(fā)生
面對意識清醒的患者要耐心講解取得配合；面對煩躁、不能有效合作的患者進(jìn)行約束和監(jiān)管，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。
2.4防范墜床和跌倒的發(fā)生
加高床欄，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行約束和巡回。及時發(fā)現(xiàn)和排除危險。
2.5防止再次感染
要遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，規(guī)范無菌操作，對于已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者進(jìn)行標(biāo)注，做好隔離，定期做痰培養(yǎng)。
2.6要求護(hù)理人員規(guī)范書寫記錄，培養(yǎng)實事求是的工作態(tài)度
做到字跡清晰、字體規(guī)范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄準(zhǔn)確。這樣就可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
1．1．1常見原因:患者局部皮膚潮濕或與金屬接觸，負(fù)極板粘貼不牢固、位置不恰當(dāng)、負(fù)極板被浸濕、術(shù)中意外回路形成等［4］。
1．1．2防范及處理措施:(1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者心臟有無起搏器、體內(nèi)有無金屬植入物(如鋼板、克氏針等)，如有則選用雙極電切，同時術(shù)中加強(qiáng)病情觀察，如安置起搏器患者心律有異常應(yīng)及時處置，必要時停止手術(shù)。(2)負(fù)極板應(yīng)選擇在肌肉豐滿處，避開易出汗及毛發(fā)多、有疤痕部位，如大腿外側(cè)。(3)一次性負(fù)極板應(yīng)避免重復(fù)使用，同時防止消毒液、沖洗液浸濕負(fù)極板，建議避免貼臀部。(4)術(shù)中當(dāng)電切或電凝不工作時，切不可盲目加大功率，應(yīng)立即暫停操作，仔細(xì)檢查回路的各個環(huán)節(jié)無故障方可調(diào)節(jié)。⑤術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查手控或腳控的彈簧功能，保證各環(huán)節(jié)性能良好，避免電灼傷發(fā)生。雙極電切或等離子系統(tǒng)在工作時，電流在切割電極部產(chǎn)生回路，相鄰器官和組織無電流通過，不產(chǎn)生組織損傷，對人體電生理影響小，有限熱穿透。在條件允許下建議優(yōu)先選擇雙極宮腔鏡。
1．2水污染:術(shù)野敷料潮濕應(yīng)視為污染［5］。術(shù)中因經(jīng)鏡鞘外溢的膨?qū)m液浸濕及污染術(shù)野敷料、手術(shù)床、地面、儀器甚至術(shù)者等即造成水污染。使用電切時還易引起骶尾部電灼傷，也影響精確記錄膨?qū)m液出量，尤其是患者有血源性傳染性疾病時更是醫(yī)院感染的高危因素。本組手術(shù)患者均使用3L腦科手術(shù)巾后，術(shù)野敷料干燥，有效解決了水污染。膨?qū)m液經(jīng)排液管有效引流入容器后便于精確記錄其出量，也減少了導(dǎo)致感染及電灼傷的隱患因素。
1．2．1常見原因:術(shù)前過多的消毒液浸濕骶尾部敷料，術(shù)中外溢的膨?qū)m液未得到及時引流從而造成術(shù)野敷料、手術(shù)床甚至儀器等被浸濕污染。
1．2．2防范及處理措施:采用江西3L公司生產(chǎn)的一次性腦科手術(shù)巾，環(huán)氧乙烷滅菌，由兩部分組成，上部分為普通手術(shù)貼膜，規(guī)格45cm×30cm，下部分由手術(shù)貼膜延伸制成收集袋和排水管，收集袋外側(cè)有可供塑型的金屬條?；颊呷“螂捉厥?、消毒鋪巾后，在其骶尾部加鋪一次性無菌巾隔離被消毒液浸濕的敷料，再由助手和洗手護(hù)士將手術(shù)貼膜粘貼于會，收集袋及排水管朝下，用剪刀在手術(shù)野剪1小孔供操作，將收集袋金屬條向外彎曲以撐開袋口，最后將排水管末端置于有刻度的容器以便精確計量。
2術(shù)中安全隱患的護(hù)理措施
2．1水中毒:水中毒是大量的膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、子宮內(nèi)膜、腹腔大量吸收進(jìn)入體循環(huán)引起的、以稀釋性低鈉血癥及容量過多為主要特征的臨床綜合征，是宮腔鏡手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。水中毒的臨床癥狀隨著病情進(jìn)展主要表現(xiàn)為血壓上升、脈搏下降、顔面部和球結(jié)膜水腫，甚至出現(xiàn)肺水腫和腦水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、昏迷或死亡。本組2例水中毒患者發(fā)生與手術(shù)時間長、病情監(jiān)測不及時、膨?qū)m液出入量差超過閾值未及時統(tǒng)計并報告術(shù)者有關(guān)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后立即對癥采取相應(yīng)措施處理后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治病，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房，術(shù)后隨訪均恢復(fù)良好。
2．1．1水中毒原因:常見于手術(shù)過程中因?qū)m腔壓力保持在110～130mmHg、手術(shù)時間過長等因素致大量的膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、宮腔、甚至腹腔吸收入循環(huán)引起。
2．1．2防范及處理措施:(1)巡回護(hù)士根據(jù)圖像清晰度隨時調(diào)控膨?qū)m壓力，堅持由低到高的原則，其壓力設(shè)定低于使灌流液大量經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔所需壓力或低于患者平均動脈壓，適宜膨?qū)m壓力為80～100mmHg［6］，從而減小了灌注壓力，降低宮腔壓力，減少水吸收。(2)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、尿量，準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液灌注量、排出量及其出入量差值等，可以及早發(fā)現(xiàn)并避免水中毒的發(fā)生。(3)一般手術(shù)時間1～2h宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液用量為6000～8000ml［7］。當(dāng)手術(shù)時間≥1h或膨?qū)m液的差值(入量－出量)≥1000ml，手術(shù)復(fù)雜應(yīng)及時提醒術(shù)者控制手術(shù)時間，同時動態(tài)監(jiān)測血清電解質(zhì)，預(yù)防性靜脈滴注利尿劑，并限制液體入量［8］，避免過量的液體吸收。(4)一旦監(jiān)測到水中毒，首先停止手術(shù)，檢測血清電解質(zhì)，Na+在120～130mmol/L，靜脈給予呋塞米10～20mg，同時限制液體入量。動態(tài)監(jiān)測Na+，至Na+≥130mmol/L為止;若Na+＜120mmol/或出現(xiàn)明顯腦病癥狀者，給予3%或5%的高滲氯化鈉溶液，補(bǔ)給量按以下公式計算:所需補(bǔ)鈉量=(血鈉正常值－檢測血鈉值)×52%×體質(zhì)量(kg)。開始補(bǔ)給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)血鈉值變化決定余量的補(bǔ)充。切忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉，快速糾正低鈉血癥可引起腦橋髓鞘溶解，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，臨床表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和聲音變啞。
2．2空氣栓塞:雖然少見，但因靜脈空氣栓塞發(fā)病十分突然和嚴(yán)重，因此空氣栓塞也是宮腔鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理亦較困難，經(jīng)常導(dǎo)致死亡與重度傷殘。巡回護(hù)士配合手術(shù)時，密切關(guān)注病情和膨?qū)m液使用情況，嚴(yán)禁氣體經(jīng)膨?qū)m導(dǎo)管進(jìn)入宮腔，膨?qū)m壓設(shè)定堅持由低到高原則且不超過患者平均動脈，于擺放后再將背板搖高10°。本組手術(shù)無1例發(fā)生空氣栓塞。
2．2．1發(fā)生原因:多數(shù)是由于宮腔鏡手術(shù)中灌注液中混有氣泡，在膨?qū)m加壓狀態(tài)下，氣泡很快進(jìn)入開放的靜脈引起空氣栓塞［9］。另外擴(kuò)宮頸管時血管撕裂、宮內(nèi)壓力過高及頭低臀高位也會導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。
2．2．2防范及處理措施:(1)嚴(yán)密觀察病情:若患者術(shù)中突然發(fā)生胸悶、憋氣、嗆咳，面色青紫，血壓下降等癥狀，應(yīng)高度懷疑發(fā)生空氣栓塞;(2)一旦懷疑患者發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，協(xié)助患者取頭低腳高左側(cè)臥位，正壓給氧，靜脈注射地塞米松5～10mg;(3)如果出現(xiàn)心肺功能衰竭時進(jìn)行復(fù)蘇搶救，必要時轉(zhuǎn)入高壓氧艙;(4)宮腔鏡護(hù)士須經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)合格后方可操作膨?qū)m機(jī)，術(shù)中及時更換膨?qū)m液時，嚴(yán)禁空氣經(jīng)灌注液管道進(jìn)入宮腔;(5)術(shù)前晚酌情放置米索前列醇;(6)先行宮頸預(yù)處理，減少擴(kuò)宮困難引起的宮頸管裂傷;(7)設(shè)定膨?qū)m機(jī)的灌注壓力在適宜膨?qū)m壓力為80～100mmHg或低于患者的平均動脈壓，避免過高的灌注壓力;(8)避免患者取單純頭低臀高位。擺放時臀部移出床緣8～10cm，采取先搖床至頭低腳高20度后再將背板搖高10度。此可使腹腔臟器上移，使盆腔顯露良好，有利于手術(shù)操作，同時對心、肺血流動力影響小且減少頭部充血［10］。
2．3子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)嚴(yán)重而且最常見的并發(fā)癥。本組發(fā)生子宮穿孔2例，1例是由于宮腔粘連在擴(kuò)宮時困難進(jìn)入宮腔時出血較多懷疑子宮穿孔;1例是在宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，子宮肌瘤過大切割過深懷疑子宮穿孔。護(hù)理配合時密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，發(fā)現(xiàn)穿孔后立即配合術(shù)者給予對癥處理，對保守治療者術(shù)后加強(qiáng)觀察傷口引流情況。術(shù)后隨訪患者無特殊不適，恢復(fù)良好。
2．3．1常見原因:宮腔內(nèi)粘連明顯;病灶過大;視野不清時盲目操作等。
2．3．2防范和處理措施:(1)手術(shù)操作時，須保持視野清楚、動作輕柔?？稍谑中g(shù)前晚放置米索前列醇減少擴(kuò)宮困難，懷疑子宮穿孔時應(yīng)停止宮腔操作;(2)宮底部小穿孔出血不多，可用宮縮劑和抗生素，常可保守成功;(3)穿孔大、出血多，位于峽部、側(cè)壁，應(yīng)立即開腹或腹腔鏡下確定穿孔部位情況后電凝止血或縫合;(4)修復(fù)子宮穿孔時，應(yīng)檢查有無其他臟器損傷，并給以相應(yīng)正確處理，必要時請相關(guān)外科協(xié)助手術(shù)治療。
2．4術(shù)中出血:出血是宮腔鏡手術(shù)較為常見的并發(fā)癥和安全隱患。
2．4．1常見原因:電切操作時切割器移動速度過快;切割肌層過深;未充分電凝止血。
2．4．2防范及處理措施:(1)先電凝被切除組織表面大血管后再切割;(2)小動脈出血針狀電極止血;(3)廣泛滲血:有齒滾筒狀電極止血或藥物加強(qiáng)子宮收縮;(4)出血量多或停止操作后觀察仍有持續(xù)流血，可宮腔內(nèi)放置Foley導(dǎo)管液體壓迫止血，術(shù)后保留時間根據(jù)引流液的性、量而定，一般6～18h。(5)開腹或腹腔鏡下對相應(yīng)出血點進(jìn)行血管縫扎止血，如效果不佳最后切除子宮止血。
3術(shù)后安全隱患的防范措施
3．1傷:膀胱截石位是婦產(chǎn)科常用手術(shù)之一，具有充分暴露會陰，便于手術(shù)操作等優(yōu)點，但在臨床應(yīng)用中極易造成損傷。膀胱截石術(shù)后易出現(xiàn)皮膚軟組織損傷、腰部酸痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、性低血壓、小腿筋膜室高壓綜合征等［11］，即傷。對腔鏡護(hù)士進(jìn)行安全知識和助力型馬鐙性新型腿架的操作規(guī)范培訓(xùn)，考核合格方可操作。本組手術(shù)患者均取改良膀胱截石位，術(shù)后隨訪患者均無活動障礙和受壓癥狀，無傷發(fā)生。
3．1．1傷:常與長時間的截石位易引起坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、髕骨損傷有關(guān)，也與手術(shù)固定不牢、下肢意外滑落有關(guān)。
3．1．2防范及處理措施:(1)膀胱截石位。麻醉前與患者溝通，于清醒狀態(tài)下使其屈髖屈膝，兩腿夾角＜120度，詢問患者無不適后固定好腳架，腘窩部襯軟墊使患者腿部舒適、牢固地安置在支腿架上。(2)改良膀胱截石位。本院采用產(chǎn)自德國的助力型馬鐙性新型腿架，將腿架靴頂部滑至患者小腿中部固定，輕輕彎曲膝關(guān)節(jié)將雙腿放入靴子中，確認(rèn)患者腳后跟完全置于靴子腳后跟處，小腿無壓迫點且于靴子中央以避免壓迫腓側(cè)神經(jīng)，腘窩處懸空避免了托腿架對其直接壓迫而損傷腓總神經(jīng)，使小腿呈水平位或稍高位，安置后患者踝部、膝關(guān)節(jié)及對側(cè)肩保持在一條直線上。此小腿抬高，有助于小腿血液回流和防止腓總神經(jīng)受壓及下肢深靜脈血栓形成。術(shù)畢恢復(fù)平臥位時采用單腿慢放，輕拍小腿肌肉，做被動屈膝運(yùn)動后，再換另一側(cè)肢體，尤其是對高齡患者可有效防止性低血壓的發(fā)生。擺時動作輕柔、平穩(wěn)。輸液上肢外展≤90度，防止臂叢神經(jīng)麻痹發(fā)生。(3)安置后檢查確定腿、腿架固定牢靠，防止肢體意外滑落造成損傷。
3．2異物遺留:在侵入性操作時將非植入性材料非計劃性地遺留在人體內(nèi)即異物遺留。屬于事故。本組手術(shù)發(fā)生電切環(huán)斷裂4例，器械護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)，均完整取出。
3．2．1電切環(huán)斷裂常見的原因:電切環(huán)的多次使用、切割較硬的肌瘤組織、操作不當(dāng)、電切的能量使用不當(dāng)。
3．2．2防范和處理措施:(1)器械護(hù)士上臺后應(yīng)檢查器械的完整性及性能，常規(guī)緊固器械軸節(jié)的螺帽，確認(rèn)導(dǎo)管及電凝線是否連接好，更換可能斷裂的電切環(huán);(2)在沒有膨?qū)m液的環(huán)境下提醒術(shù)者禁止使用電切環(huán);(3)器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程及步驟，及時整理使用后的器械并查看其完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有斷裂或缺失立即告知醫(yī)師并取出異物，杜絕異物遺留事故的發(fā)生。
1.2研究指標(biāo):兩組護(hù)理工作人員對手術(shù)室護(hù)理管理認(rèn)識程度、不安全因素意識、工作責(zé)任心和自身行為意向差異及患者護(hù)理滿意度通過自制問卷調(diào)查表形式進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容根據(jù)觀察內(nèi)容設(shè)5大項，每項包含4條目，共100分。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)分析運(yùn)用軟件SPSS17.0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護(hù)理工作人員手術(shù)室護(hù)理分析:干預(yù)組護(hù)理工作人員對手術(shù)室護(hù)理管理認(rèn)識程度、不安全因素意識、工作責(zé)任心、自身行為意向及護(hù)理滿意度較對照組均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
3討論
