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時間：2023-03-07 15:18:27
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引 言
醫(yī)療設備管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設備和管理醫(yī)療設備能使醫(yī)院在未來保持良好的經(jīng)營狀態(tài)和營運能力，盤活醫(yī)療設備，提高醫(yī)療設備使用效率，充分實現(xiàn)醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益和社會效益是醫(yī)療設備管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代綜合性醫(yī)院的業(yè)務運行在很大程度上依賴于先進的醫(yī)療設備，這就使得醫(yī)療設備不僅是醫(yī)院硬件上的重要組成部分，而且是醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎，為此各醫(yī)院在醫(yī)療設備的投資上耗費了大量的財力、物力。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，購置、用好和管好這些設備，以最大限度來發(fā)揮其作用，降低醫(yī)療運行成本，改變過去醫(yī)療設備在購買和使用中存在的決策不科學，重購買輕管理的現(xiàn)象。為了及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療設備在購置和使用方面存在的問題，科學地引導和決策醫(yī)院醫(yī)療設備的購置。現(xiàn)結(jié)合個人的工作實際，對醫(yī)療設備購買和使用管理作淺顯的探討。
1、醫(yī)院設備購置工作的具體做法及存在問題
在醫(yī)療設備的管理中，采購工作是極其重要的環(huán)節(jié)。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設備購置計劃，并書面寫出申請或可行性研究報告，論證它的經(jīng)濟效益和社會效益，然后經(jīng)各職能科室審核后決定是否立項，然后對醫(yī)療設備實行公開招標制。招標會要求邀請三家以上的廠家、供應商參加，醫(yī)院通知審計、紀委、財務及使用科室等。
人員出席。通過招標采購，實行公開招標，打破了傳統(tǒng)的采購方式，使醫(yī)院可根據(jù)市場行情，真正做到“貨比三家”、“價比三家”，在保證質(zhì)量的前提下，醫(yī)院獲得了價格上的最大優(yōu)惠，既節(jié)約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會正氣，也維護了醫(yī)院的形象和聲譽。但是，盡管本院對醫(yī)療設備購置可行性論證措施已實施多年，取得了一定的成績，但由于設備的購置沒有從實質(zhì)上與科室的經(jīng)濟責任掛鉤，使得購置醫(yī)療設備的沖動遠遠超出經(jīng)營效益的理念，造成了少部分設備只有投入而產(chǎn)出低下或零產(chǎn)出，從而增加了醫(yī)院資金的投入風險。
設備的購買應遵循的原則，筆者認為應統(tǒng)籌安排，精打細算，有效利用資金，避免積壓浪費，不僅考慮目前的需求，同時要考慮發(fā)展的趨勢。根據(jù)這個原則，為了加強儀器設備的宏觀管理，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關(guān)采購方面的規(guī)章制度，同時還成立了儀器設備管理委員會。儀器設備管理委員會由主管院長領導，設備科和業(yè)務科室負責人、專家（包括醫(yī)學、工程技術(shù)人員，必要時聘請院外專家）以及儀器設備管理人員組成，并制定有關(guān)工作制度。對醫(yī)院儀器設備管理工作中的重大決策、技術(shù)問題進行評價、咨詢和質(zhì)詢；同時建立了設備申購管理制度，嚴格規(guī)范設備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設備時必須進行市場調(diào)研，根據(jù)學科發(fā)展規(guī)劃，制定本科室或?qū)W科建設中所需要的儀器設備的年度申購計劃，并參照更新/新購儀器設備申請論證表的要求，提出可行性報告或?qū)ｎ}論證報告，包括市場潛在的設備使用量、預計使用年限，設備投資回收期限等，財務科將設備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風更新設備，克服科室爭設備現(xiàn)象。
當然，由于缺乏經(jīng)驗，缺乏相應的法規(guī)和標準，現(xiàn)有的設備招標采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在如下三個方面：（1）沒有規(guī)范的招標管理體制，容易影響評標的公正性；（2）沒有規(guī)范的招標專家選擇方案，部分參與評標的人員根本就不了解投標廠家的設備性能和售后服務，影響招標評標的科學性與公正性；（3）沒有統(tǒng)一的評標打分標準，容易摻雜較多的個人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。
2、 目前醫(yī)院設備管理中主要存在的問題
2.1 日常管理環(huán)節(jié)薄弱，缺乏控制體系
長期以來，絕大多數(shù)醫(yī)院由于對設備的管理意識淡薄，管理工作不規(guī)范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設，同時管理人員業(yè)務技能參差不齊，管理側(cè)重點與財務管理要求有所不同而導致下列問題常常發(fā)生：（1）全院各科室缺乏對設備從申請、采購、入庫、出庫、驗收、入賬、淘汰報廢等制度的了解及辦理相關(guān)手續(xù)和程序必要性和重要性的重視；（2）財務科和設備科入賬存在時間差造成設備科已入賬而財務未入賬，從而導致賬帳不符；（3）產(chǎn)權(quán)意識淡薄，資產(chǎn)處置不規(guī)范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報廢的設備，往庫房一堆，不及時辦理報批核銷手續(xù)，造成設備賬面價值虛增；（4）存在賬外資產(chǎn)現(xiàn)象，資產(chǎn)流失得不到嚴格控制，贈送給科室的設備、出國人員帶回設備或科室用結(jié)余資金購置的設備不能及時入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設備未能及時清理，造成設備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領導對設備交接不夠重視，從而造成科室賬實不符；（6）科室主任或護士長，對設備的管理工作重視不夠，則出現(xiàn)的問題就更多。有的科室因管理不善造成設備被盜、丟失、公物私用等，未及時追究責任人的責任，造成有賬無物。
2.2 設備長期閑置，利用率低
有的設備自領回就一直未用成為擺設，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設備；出故障不及時送修的設備；缺乏經(jīng)濟效益的設備；需淘汰、報廢、超期服役設備，不及時辦理有關(guān)手續(xù)等等。醫(yī)院疏忽了對其進行監(jiān)督和管理，使其閑置浪費，利用率低下，給醫(yī)院造成巨額損失。
2.3 各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通
各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通主要表現(xiàn)在：（1）有的設備缺乏專人負責管理；（2）科室領導更換后缺乏交接手續(xù)，造成管理脫節(jié)；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產(chǎn)增加而相應增加的折舊費的攤銷，盲目地將設備進行淘汰和報廢；（4）設備部門只管購，使用科室只管用，財務部門只管賬，賬務與實物相分離，加之各科室又缺乏全面的協(xié)調(diào)和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。
2.4 資產(chǎn)管理制度不健全，缺乏監(jiān)督管理機制
首先在設備的購買、驗收入庫、領用、報廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監(jiān)管機制，造成資產(chǎn)管理工作混亂，對設備使用也缺乏動態(tài)管理[2]。
3、 管理對策
3.1 加大宣傳和業(yè)務培訓，轉(zhuǎn)變觀念，強化經(jīng)營意識
（1）使人人樹立增強資產(chǎn)管理的觀念，對各個科室的資產(chǎn)管理員應定期不定期進行培訓。（2）在滿足各科室開展正常業(yè)務的前提下，有計劃地購置和更新設備以提高設備使用效率，同時要確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設備應優(yōu)先購置。（3）對基礎醫(yī)療設備如監(jiān)護設備、呼吸機、各類輸液泵等設備，提倡科室之間的調(diào)配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫(yī)療設備的投入可嘗試合作經(jīng)營方式，即雙方簽訂相關(guān)協(xié)議，由供應商提供設備，醫(yī)院使用，雙方共同管理，實現(xiàn)雙贏的局面。
3.2 設備購置決策科學化，做好設備購置前的論證工作
（1）在設備購置前，要對申購的設備進行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費資金。（2）實行全成本核算，進行醫(yī)療使用效益分析。通過全成本核算，增強醫(yī)療設備管理意識，降低醫(yī)療的使用成本，提高醫(yī)療設備的使用效益。（3）建立醫(yī)療設備使用效率問責制度。對于擬購進的醫(yī)療設備要進行充分的論證，確認其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經(jīng)費、人員、技術(shù)條件、環(huán)境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎上，進行技術(shù)選優(yōu)、經(jīng)濟選優(yōu)、維護選優(yōu)的原則實行招標購買。對于只熱衷醫(yī)療設備購置，不主動開展工作或設備使用率嚴重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報告的承諾所造成的經(jīng)濟損失，應向科室負責人實行問責制[3]。
3.3 加強制度管理，規(guī)范工作程序
一項工作能否做好，制度是關(guān)鍵。沒有科學的管理制度，就不可能管好醫(yī)療設備。多年來，本院在改革管理體制的基礎上，進一步加強設備管理制度方面的建設，逐步建立并完善了“儀器設備招標和集體采購管理辦法”、“關(guān)于技術(shù)物資采購管理的暫行規(guī)定”、“計量工作管理辦法”、“儀器設備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規(guī)章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進行了改進和完善，草擬了“儀器設備采購程序”、“辦理固定資產(chǎn)入庫程序”、“儀器設備報廢程序”“儀器設備調(diào)撥手續(xù)”等，統(tǒng)一規(guī)范了審批單、維修記錄、報廢單、調(diào)撥單等，使管理工作日趨科學、合理、有序，從而為儀器設備效益的發(fā)揮創(chuàng)造了條件。
3.4 推行分級管理制度
即醫(yī)院設備管理工作由主管院長、設備科和使用科室三級負責。設備科作為設備的直接管理部門，在主管院長的領導下，具體負責管理全院儀器設備的購置、使用、維修和報廢，并配備相應的管理人員和維修技術(shù)人員，由維修技術(shù)人員負責設備的驗收、日常維護和報廢設備的技術(shù)鑒定等；財務科派會計負責設備二級賬務管理，建立設備總賬和明細賬，負責與財務科和使用科室對賬；而使用科室作為設備二級管理單位，在科主任的分管下，設專人即資產(chǎn)管理員參與對本科室儀器設備，從申購、審批、購置、驗收、建賬、建卡、使用維修、調(diào)撥、報廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設備二級管理分戶明細賬，定期與設備科設備臺賬進行核對，做到賬賬相輔、賬實相符。
3.5 進行清產(chǎn)核資，理順設備賬務管理
這項工作應由醫(yī)院主管院長牽頭，設備管理部門根據(jù)設備管理臺賬組織人員對全院各科室的實物徹底進行清查核對，對歷史遺留問題應一次性作文字性質(zhì)的了結(jié)，并辦理好相關(guān)的下賬手續(xù)，同時協(xié)助各科室建立好科室資產(chǎn)賬、卡，使其與設備管理臺賬相符。從而保證了設備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報廢下賬的設備應實行報廢登記，由設備科統(tǒng)一回收倉庫記賬管理。
3.6 建立科學的考核指標，考核設備的使用情況
我們不僅要管好醫(yī)療設備，更重要的是要用好設備，最大限度地發(fā)揮其使用效益，實現(xiàn)其增值。在實踐工作中，設備科應定期組織人員對設備使用、保養(yǎng)、社會效益、經(jīng)濟效益進行檢查考核，同時應學會綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率三大指標，綜合設備完好率、利用率等，從大到醫(yī)院，小到科室范圍內(nèi)進行科學考核，并以此為依據(jù)，制定獎懲制度，對成績突出的科室和個人進行獎勵，對未完成指標的科室進行處罰，造成資產(chǎn)流失的，必須追究個人責任，獎懲分明，將管理制度落到實處。
結(jié) 語
幾年來，本院在加強儀器設備科學管理方面進行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當前市場經(jīng)濟的發(fā)展要求來說還有一定差距。隨著醫(yī)院管理體制的不斷深化，在加強儀器設備科學化、規(guī)范化、制度化等管理方面還會有許多新情況、新問題需要我們?nèi)パ芯亢吞剿鳎写谖覀冞M一步完善和提高。
參考文獻
[1] 吳正熠 王 哲 崔玉海 試論醫(yī)療設備購置管理中的問題與對策 醫(yī)院管理雜志 2001，8（1）：63-64.
[2] 崔介何 企業(yè)物流 北京：北京大學出版社 2008.
固定資產(chǎn)管理意識淡薄的問題不僅是醫(yī)院管理工作中存在的問題，還是更多企事業(yè)單位普遍存在的問題，其主要表現(xiàn)為“重錢輕物、重購輕管”的錯誤思想嚴重。醫(yī)院領導及財務管理人員并未認識到固定資產(chǎn)是財務管理的重要組成部分，重視對醫(yī)院現(xiàn)金及存款等流動資產(chǎn)的管理與使用，卻忽視了對實物等固定資產(chǎn)的管理。在錯誤的管理觀念下，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺乏高效的運行機制，其財務部門及管理部門、使用部門各自為政，職責不明。導致對固定資產(chǎn)的清查盤點、資產(chǎn)移交、賬務核算等工作落實不到位，致使信息數(shù)據(jù)失真、賬實不符的現(xiàn)象產(chǎn)生，致使固定資產(chǎn)流失嚴重。還導致使用部門忽略對設備的維護及保養(yǎng)工作，經(jīng)常使設備帶病工作，使得醫(yī)療風險增加。
2.固定資產(chǎn)購置缺乏制約機制。
在不斷激烈的市場競爭下，醫(yī)院希望通過顯示其醫(yī)療設備優(yōu)勢提高競爭力，因而競相購買高端設備。然而，在固定資產(chǎn)的采購中，醫(yī)院缺乏合理的制約機制，對固定資產(chǎn)的購置未進行科學論證和效益的可行性分析，采購過程中也未嚴格編制采購預算，導致出現(xiàn)隨意購置、盲目購置、重復購置的現(xiàn)象，結(jié)果導致區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設備過多，很多設備不得不閑置下來，大大降低了醫(yī)院醫(yī)療設備的使用效率。有的醫(yī)院在購置大型儀器前，對其設備操作使用的性能不了解，甚至操作人員的操作技術(shù)還未達到規(guī)范使用設備的要求，醫(yī)院就購置儀器，導致利用率不高，長時間的置放，使得儀器性能弱化失去使用價值，造成資源的巨大浪費。
3.固定資產(chǎn)賬務管理不規(guī)范、報廢處置隨意。
由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作未引起足夠的重視，一些醫(yī)院的資產(chǎn)管理體制流于形式，未發(fā)揮出體制規(guī)范與約束的作用。缺乏科學規(guī)范的管理制度與操作方法，醫(yī)院在固定資產(chǎn)賬務管理中缺乏統(tǒng)一的賬目審核，導致固定資產(chǎn)的使用部門與管理部門存在對使用設備的數(shù)量及型號方面不相同的問題，有的固定資產(chǎn)的使用甚至未入賬。有些醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的賬務管理分攤給不同使用部門，沒有統(tǒng)一的數(shù)量及賬目管理，不按規(guī)定登記、變更、核對。與此同時，在部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)報廢處理問題中，存在較強的隨意性。有的醫(yī)院對于資產(chǎn)的維修情況缺乏了解，對于有些還未達到報廢程度的固定資產(chǎn)人為地進行報廢處置，造成資源浪費；另外，在對固定資產(chǎn)的報廢處理中，對于其毀損、報廢、調(diào)撥等缺乏規(guī)范辦理，尤其在報廢審批及備案環(huán)節(jié)上隨意性大，不能及時進行賬務處理。
二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策
1.科學合理購置醫(yī)院的固定資產(chǎn)。
合理購置醫(yī)院固定資產(chǎn)，能避免出現(xiàn)盲目購置而導致資源浪費的問題，還能優(yōu)化醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理，提高管理效率。醫(yī)院購置固定資產(chǎn)，必須使其滿足技術(shù)型、功能強及價格優(yōu)的標準；采購前，醫(yī)院需要對市場進行調(diào)研，并上交可行性報告和審批。對于可行性報告的分析與論證是較關(guān)鍵的工作，在分析其報告時，需要始終把握正確的投資方向，避免大量的設備閑置問題。在固定資產(chǎn)的采購過程中，則應遵循公開透明的原則，在資產(chǎn)購入后，要落實驗收入庫工作，并按照出入庫制度要求對固定資產(chǎn)進行分類保管，杜絕漏報、漏記現(xiàn)象。
2.落實固定資產(chǎn)核算工作。
固定資產(chǎn)核算工作是固定資產(chǎn)管理的核心，固定資產(chǎn)的核算結(jié)果直接反應固定資產(chǎn)價值。因此，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作尤其要重視其核算工作，資產(chǎn)管理部門要設置固定資產(chǎn)的明細項目，對資產(chǎn)的數(shù)量和金額進行會計核算，同時要對各部門的設備配置情況明確記載，以此對醫(yī)院固定資產(chǎn)總額核算數(shù)據(jù)清楚的掌握。醫(yī)院各部門在領用和調(diào)換固定資產(chǎn)時也要及時的記錄資產(chǎn)的增減情況，并定期對使用情況進行和核對，保證賬實相符。新醫(yī)院財務制度在固定資產(chǎn)核算工作中增加累計折舊項目，財務管理部門要對醫(yī)院每月增加的計提折舊進行核算，使會計報表直觀真實地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值。
3.實現(xiàn)固定資產(chǎn)的信息化管理。
隨著醫(yī)院固定資產(chǎn)品種、數(shù)量及規(guī)模的增加，固定資產(chǎn)管理的難度也在不斷增加，單純的依靠傳統(tǒng)的人工管理模式早已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求。醫(yī)院要不斷引進和利用先進的信息技術(shù)，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)信息化、標準化管理，以提高固定資產(chǎn)的管理水平。為此，醫(yī)院應該積極利用現(xiàn)代信息平臺，構(gòu)建資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，利用存儲量大和運行速度快的優(yōu)勢實現(xiàn)固定資產(chǎn)購置全程管理，并可以實現(xiàn)資源的共享，為醫(yī)院財務管理決策提供有效的依據(jù)。除此之外，醫(yī)院還可以增加固定資產(chǎn)管理模塊和獨立的固定資產(chǎn)理軟件，實現(xiàn)網(wǎng)絡化的對賬，確保賬實相符。還可以引進時下較為流行的現(xiàn)金條形碼技術(shù)，對固定資產(chǎn)的購置、領用、盤點、清理、維修及報廢進行監(jiān)管，使固定資產(chǎn)管理透明公開、準確快捷。
4.加強管理人員的素質(zhì)建設。
健全的資產(chǎn)管理制度需要工作人員認真遵守和執(zhí)行，良好的固定資產(chǎn)管理成績也需要其管理人員付出努力與責任而達成，只有這樣，才能提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的效率，提高醫(yī)院管理水平。因此，醫(yī)院必須加強固定資產(chǎn)管理隊伍建設，不斷提高管理人員的業(yè)務水平與綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院要強化管理人員的責任意識，通過職業(yè)道德教育，提高管理人員的工作責任感與嚴肅性，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)的精神；其次，醫(yī)院要加強對管理人員的業(yè)務技能培訓，通過專業(yè)交流講座、外出進修與技能考核等方式，強化管理人員的業(yè)務技能，并使其熟練掌握固定資產(chǎn)的管理知識，將固定資產(chǎn)管理工作與財務管理工作充分結(jié)合，達到融會貫通的目的。通過對固定資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)建設，使醫(yī)院每一位固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)水平得到提高，最大限度的發(fā)揮每一個管理人員的積極性與創(chuàng)造性。
1、中心衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院具有不可推卸的監(jiān)督、管理、指導職責。
2、中心衛(wèi)生院要不斷強化自身建設，切實發(fā)揮樞紐作用，確保衛(wèi)生系統(tǒng)上下協(xié)調(diào)、政令暢通。
3、中心衛(wèi)生院必須及時傳達衛(wèi)生局下發(fā)文件及會議精神，安排部署各項工作任務，并按照要求認真抓好督導，確保各項常規(guī)工作及臨時性工作得到落實。
4、中心衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生局工作部署，制定轄區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。要及時向衛(wèi)生局提供轄區(qū)內(nèi)人才、設備的供求信息，以便于優(yōu)勢互補，發(fā)揮轄區(qū)資源技術(shù)優(yōu)勢。
5、中心衛(wèi)生院要按季度召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院主要負責人會議，研究分析問題，安排部署各項工作。并按季度將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報衛(wèi)生局。
6、中心衛(wèi)生院要加強對轄區(qū)經(jīng)營管理上的監(jiān)督，避免由于工作失誤造成經(jīng)濟下滑，要幫助指導轄區(qū)內(nèi)后進單位盡快扭轉(zhuǎn)局面。
7、中心衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生安全具有監(jiān)督管理的職責，強化對安全“四防”、醫(yī)療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現(xiàn)重大事故。
8、中心衛(wèi)生院有無償承擔轄區(qū)醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人員進修的職責，在醫(yī)療技術(shù)上應對轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位提供無償援助。
二、中心衛(wèi)生院監(jiān)督、管理、指導內(nèi)容要求
1、切實加強對轄區(qū)的監(jiān)督、管理、指導，維護轄區(qū)的團結(jié)、穩(wěn)定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期組織對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進行檢查指導，對于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對于存在的重大醫(yī)療安全和矛盾糾紛隱患，要及時上報。
3、認真執(zhí)行財務預警制度，對轄區(qū)醫(yī)療單位的收支情況要定期向衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中心匯報。對往來賬款要及時清理，特別是向銀行（或單位、個人）借款5000元以上的，要組織職工進行討論，并寫出可行性報告，待衛(wèi)生局調(diào)查核實批準后予以借貸，否則按財經(jīng)違紀處理。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)財經(jīng)問題，特別是因各方面原因出現(xiàn)收入下滑、效益下降等問題，要及時上報。
4、設立專職醫(yī)教科，按照衛(wèi)生局要求，定期組織轄區(qū)開展“雙考雙評”，并負責轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓及技能比武等活動。
5、建立設備購置及基本建設項目逐級審批制度，除基本醫(yī)療設備外，轄區(qū)內(nèi)購進5000元以上的設備及10000元以上的基建投資必須及時向衛(wèi)生局計財審計股寫出可行性報告，待批準后實施。
三、中心衛(wèi)生院權(quán)利
1、中心衛(wèi)生院有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進行監(jiān)督、管理及業(yè)務指導。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛(wèi)生事件、安全事故及急診急救、會診等），中心衛(wèi)生院有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)的人員、設備、藥品等進行統(tǒng)一調(diào)度。
3、中心衛(wèi)生院有權(quán)提請衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員進行調(diào)整。衛(wèi)生局在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）人員調(diào)動及院領導任免時，將充分征求所在轄區(qū)中心衛(wèi)生院意見。
4、對缺乏責任心、事業(yè)心及管理水平差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）主要負責人，中心衛(wèi)生院有權(quán)提請衛(wèi)生局對其進行撤換，由衛(wèi)生局黨委班子會研究決定。
四、強化責任，嚴格獎懲
1、中心衛(wèi)生院院長要認真幫助轄區(qū)各醫(yī)療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實實在在地助。對于工作走形式、走過場、欺上瞞下的中心衛(wèi)生院長，衛(wèi)生局將對其進行調(diào)整。
2、中心衛(wèi)生院院長不能利用權(quán)力干涉轄區(qū)醫(yī)療單位的正常業(yè)務開展；不能利用權(quán)力進行勒索，謀取私利。上述現(xiàn)象，一經(jīng)查實，將嚴肅處理。
3、年度內(nèi)，轄區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟較上一年有較大幅度增長，并且后進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院衛(wèi)生工作有了轉(zhuǎn)機，衛(wèi)生局將按照經(jīng)濟增長幅度給予中心衛(wèi)生院主要負責人一定的精神和物質(zhì)獎勵。
（一）管理制度不完善
長期以來，醫(yī)院的財務管理均處于計劃經(jīng)濟狀態(tài)下，在對醫(yī)院的工作質(zhì)量進行考核時，通常只注重就診率以及門診質(zhì)量，對于醫(yī)院的經(jīng)濟效果基本忽略。這一情況的出現(xiàn)使得醫(yī)院的財務管理缺乏相應的措施與手段，從而導致財務管理出現(xiàn)重錢輕物、重供輕管、責任不清、經(jīng)費管理漏洞較多以及財務秩序紊亂等情況，導致醫(yī)院物資、經(jīng)費出現(xiàn)嚴重浪費的情況。
（二）醫(yī)院管理層的財務意識薄弱
現(xiàn)實中，部分醫(yī)院管理曾面對財務管理工作的實施，欠缺必要的重視，從而導致醫(yī)院管理過程中，僅僅注重對于醫(yī)療業(yè)務的管理，而忽略了醫(yī)院的價值管理，由此也導致了眾多不必要資源的無辜浪費，從而也直接加大了醫(yī)院運營的成本。
（三）財產(chǎn)物質(zhì)控制薄弱，資金利用率較低
現(xiàn)實中，醫(yī)院運營過程中存在著大量消耗物資以及藥品、醫(yī)學材料，占據(jù)著醫(yī)院大量的周轉(zhuǎn)資金，在現(xiàn)實運作中常產(chǎn)生不同層次的差價問題。并且長期以往，人們對于醫(yī)院長給予福利事業(yè)單位的認識，所謂的價值規(guī)律在醫(yī)院中難以切實發(fā)揮作用，所以醫(yī)院管理者實施管理過程中，也并未針對醫(yī)院價值進行核算、管理，這就造成了材料以及藥品的大量浪費，最終增加了醫(yī)院的資金浪費。
（四）醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，缺乏內(nèi)部審計制度
現(xiàn)實中多數(shù)醫(yī)院對于內(nèi)部控制工作的實施存在欠缺，涉及經(jīng)濟業(yè)務的眾多事項具有著較強的隨意性，缺少科學、有效的監(jiān)督管理體系。此外，部分醫(yī)院雖設有審計部門，且配備了1―2個審計人員，但其不具備獨立性，且醫(yī)院管理層也未賦予其相應的權(quán)利，導致審計部門形同虛設，不能充分發(fā)揮其審計監(jiān)督的職能。
（五）未進行資產(chǎn)投資前的財務決策
目前，絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療設備以及藥品采購是由使用部門或領導直接提出的，只要獲得領導的批準就可以采購，而相關(guān)的投資可行性報告也是由使用部門完成的，財務部門基本上沒有參與。這一情況的出現(xiàn)就使得相關(guān)的投資可行性報告缺乏專業(yè)性，其可信度較低，醫(yī)院的投資也就因此而變得盲目，造成了不必要的資金浪費。此外，醫(yī)院財務人員的業(yè)務能力相對較差，醫(yī)院也未對其進行專業(yè)培訓，從而導致醫(yī)院的財務管理困難較大。
二、解決醫(yī)院財務管理問題的對策
（一）建立健全相關(guān)管理制度
為了提高醫(yī)院的財務管理工作質(zhì)量，必須建立健全科學的財務管理制度，以此來確保財務管理工作能夠順利開展。醫(yī)院管理層在建立財務管理制度時，一定要改變對于財務部門的傳統(tǒng)觀念，正確認識醫(yī)院管理以及發(fā)展過程中財務管理工作的重要性，構(gòu)建與之相對應的財務管理秩序，強化醫(yī)院資金及物質(zhì)的管理力度，以避免產(chǎn)生不必要的浪費情況。
（二）提高醫(yī)院管理層的財務管理意識
基于當前管理層對財務管理認識的重要性，會直接對醫(yī)院財務管理效果產(chǎn)生影響，所以現(xiàn)實中醫(yī)院管理人員應當積極樹立起明確的財務管理意識，明白科學的財務管理機制所產(chǎn)生的醫(yī)院持續(xù)發(fā)展意義，從而在現(xiàn)實工作開展中積極架構(gòu)財務管理機制，由以往單純注重醫(yī)療業(yè)務管理的視角轉(zhuǎn)移到綜合業(yè)務管理層面，通過強化重視，有效控制醫(yī)院資金物質(zhì)浪費問題，適當節(jié)約醫(yī)院的運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效應。
（三）強化醫(yī)療物資的管理力度，提高醫(yī)療資金的利用率
在現(xiàn)階段的市場經(jīng)濟體制下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了非常全面的發(fā)展，在市場的推動力之下，醫(yī)院也逐漸出現(xiàn)在了市場的競爭行列當中。在此種情況下，在提升醫(yī)院整體水平的同時，也對醫(yī)院自身的管理水平提出了更高的要求。在醫(yī)院的核心競爭力當中，醫(yī)院的固定資產(chǎn)屬于一項相當重要的因素，是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學以及科研活動的重要物質(zhì)基礎。近些年，我國的醫(yī)院改革在不斷的前進，在公立醫(yī)院的運營當中，固定資產(chǎn)的比例也是相當大的，因此就需要對固定資產(chǎn)做好科學的管理，從而有效提升醫(yī)院的核心競爭力。
一、公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理
公立醫(yī)院，即為政府部門出資舉辦并且將社會和經(jīng)濟效益納入到政府的財政預算管理當中，也可以稱之為國營醫(yī)院。在固定資產(chǎn)的管理方面，可以從以下幾個方面來進行分析：
固定資產(chǎn)權(quán)屬：公立醫(yī)院由于本身具有的性質(zhì)，在資產(chǎn)方面的所有權(quán)是屬于國家的，但是在資產(chǎn)方面的管理卻是屬于政府單位的，在對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行管理的時候就需要按照國家政府部門頒布的管理條例來管理。
固定資產(chǎn)分類：在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)當中，是由建筑物、專業(yè)設備、一般設備以及其他固定資產(chǎn)四個部分的類別來組成的，但是每一個類別當中包含的設備卻是多樣的。
重點管理類別：在對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行管理的時候，需要對固定資產(chǎn)的金額構(gòu)成成分進行掌握，其中建筑物和專業(yè)設備所占的比重是相對較大的，因此需要對其進行類別方面的管理，如果專業(yè)設備在固定資產(chǎn)的比重當中達到了84%，就是重點管理類別，如果一般的設備比重占15.5%，就是B類管理對象。
二、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性
隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的市場經(jīng)濟體制也在逐漸的轉(zhuǎn)性過程當中，在經(jīng)濟體制當中，醫(yī)療體系在其中所占的比重是相當大，因此醫(yī)療改革在國民的生產(chǎn)生活具有相當?shù)挠绊?。醫(yī)院，是一個治病救人場所的同時，也是我國市場經(jīng)濟當中的一個重要組成部分。在此種情況下，加強我國公立醫(yī)院固定管理的水平，可以有效提升我國的醫(yī)療水平，使得公立醫(yī)院在市場競爭當中取得一席之地。與此同時，在日益激烈的市場當中，相關(guān)的管理醫(yī)院對其醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行科學化的管理，可以有效的對固定資產(chǎn)實現(xiàn)合理的配置，從而降低醫(yī)院本身的營運成本，最終達到提升經(jīng)濟效益的目的。
三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理當中存在的問題
1.固定資產(chǎn)在進行投資的時候缺乏市場論證和可行性分析
在我國的很大一部分的大型公立醫(yī)院當中，經(jīng)常會出現(xiàn)對固定資產(chǎn)突然性的投資加大。公立醫(yī)院對其進行設備方面的引進，新型診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新以及規(guī)模方面的不斷擴大，都是為了適應激烈的市場經(jīng)濟和醫(yī)院的不斷發(fā)展進步；但是在對大型的醫(yī)療設備進行購置的時候，對于市場方面的論證和可行性分析是缺乏理論支持的，也就是說在對固定資產(chǎn)進行投資的時候，沒有對相對應的前景和投入產(chǎn)出實行有效的績效評估，因此很容易造成固定資產(chǎn)的利用率低或者閑置的情況出現(xiàn)，在很大程度上增加了醫(yī)院的運營成本。
2.醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理權(quán)責不清，管理的責任不明
在我國的公立醫(yī)院當中，對于固定資產(chǎn)的管理的權(quán)利和責任在很大一部分醫(yī)院當中并沒有做出明確的規(guī)定，對于不同類別的固定資產(chǎn)分屬的部門全責也處于混亂的狀態(tài)當中，從而形成了對固定資產(chǎn)的多頭管理的現(xiàn)象。比如在醫(yī)院的設備當中，需要對專業(yè)的設備進行重點管理，對于桌椅板凳或者其他價值相對較低的設備應該歸屬于后勤部門來進行管理，對于使用價值不高的醫(yī)療設備的管理方面，有很大程度的混亂管理現(xiàn)象，比如醫(yī)用病床、計算機以及打印機等設備，因此一旦出現(xiàn)管理方面的事故，就會很容易出現(xiàn)權(quán)責不清的現(xiàn)象。
3.處置報廢固定資產(chǎn)的手續(xù)執(zhí)行不到位
在公立醫(yī)院當中，難免會出現(xiàn)固定資產(chǎn)報廢的現(xiàn)象。對于報廢的固定資產(chǎn)的處置方式，應該按照國有的資產(chǎn)處置方式來進行相關(guān)處理，如果資產(chǎn)出現(xiàn)轉(zhuǎn)讓、出售、置換以及報損等活動都應該按照國家的規(guī)定來嚴格履行審批手續(xù)執(zhí)行審批流程。在對報廢的固定資產(chǎn)的審批處理過程當中，很大一部分醫(yī)院會出現(xiàn)不經(jīng)過主管部門和相關(guān)領導的簽字審批同意，就進行私自處理的現(xiàn)象，在審批處理流程上出現(xiàn)了不規(guī)范的行為。
四、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效措施
1.加強固定資產(chǎn)購置的可行性論證和經(jīng)營效益分析
在公立醫(yī)院進行固定資產(chǎn)購置的時候，尤其是購置大型的醫(yī)療設備的時候，需要對市場進行可行性的分析評估，從而對固定資產(chǎn)的可行性論證以及成本效益進行可續(xù)性分析，并且結(jié)合醫(yī)院方面的實際情況，比如經(jīng)營特色、業(yè)務水平以及醫(yī)療技術(shù)水平等。在進行可行性評估的時候，避免出現(xiàn)盲目擴張的現(xiàn)象。根據(jù)可行性報告來對固定資產(chǎn)進行購置，從根本上減少了由于盲目擴張而出現(xiàn)的固定資產(chǎn)的資源浪費現(xiàn)象出現(xiàn)，有效提升資產(chǎn)的使用效率。
2.建立健全固定資產(chǎn)管理制度
要切實加強對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度，建立起以“三賬一卡”為基礎，統(tǒng)一領導、歸口管理、責任到人的固定資產(chǎn)管理原則，建立固定資產(chǎn)的三級維護制度，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)實行權(quán)責分明的有效管理，對于醫(yī)院的各級各部門當中的管理職能進行充分的明確。與此同時，在醫(yī)院方面，成立“資產(chǎn)管理領導小組―財務科―資產(chǎn)管理部門―資產(chǎn)使用部門”四級管理體系，每級部門職責分工明確，參與到公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的處理當中來，其中包括固定資產(chǎn)的購置、采購以及報廢等處理過程，對固定資產(chǎn)的采購計劃進行嚴格的審批，對固定資產(chǎn)的報廢審核流程進行相關(guān)驗收明確。在進行固定資產(chǎn)的管理過程當中，負責管理固定資產(chǎn)的相關(guān)部門還要負責對資產(chǎn)的采購、驗收以及維修等一系列工作，從而加強對固定資產(chǎn)的可行性的有效分析審核。與此同時，制定出各級各部門需要管理的相關(guān)設備資產(chǎn)，以此來實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的有效管理，從而進行綜合評價，比如總務部負責房屋、建筑物的建設和維修工作，對辦公司家具進行購置和調(diào)劑等工作，財務部門需要對固定資產(chǎn)的總賬進行核對管理，對采購資金進行籌集等。
3.利用信息化的固定資產(chǎn)管理手段
在醫(yī)院內(nèi)部，還需要設立專門的人或者機構(gòu)來進行固定資產(chǎn)的科學化管理。在公立醫(yī)院當中，資產(chǎn)的種類是相對繁多復雜的，因此就需要對管理手續(xù)在很大程度進行簡化，也就是對固定資產(chǎn)實行信息化的管理。采用專業(yè)的固定資產(chǎn)管理軟件和條碼化管理，在管理過程當中，將固定資產(chǎn)進行分類登記，進行編碼，并且對固定資產(chǎn)的詳細信息進行全面的記錄，比如名稱、類別、使用部門、使用人以及存放地點等，有效提升固定資產(chǎn)的管理。專業(yè)的固定資產(chǎn)管理軟件，可以科學合理的自動計提資產(chǎn)折舊，實時對每一部門的資產(chǎn)進行成本分析，了解醫(yī)院資產(chǎn)的狀況，如新舊程度等，規(guī)范和優(yōu)化固定資產(chǎn)報廢處置手續(xù)和流程。采用條碼化管理，可以方便固定資產(chǎn)的盤存，數(shù)據(jù)的采集，大大節(jié)約人力、物力。
五、結(jié)語
綜上所述，在我國的公立醫(yī)院當中，固定資產(chǎn)占有舉足輕重的作用，可以對醫(yī)院整體的運營水平和經(jīng)濟效益產(chǎn)生巨大的影響，可以有效提升醫(yī)院的整體競爭力。因此，應該對固定資產(chǎn)的管理保持高度的重視，對資產(chǎn)管理的管理工作做到科學有效的管理和規(guī)劃，從制度以及人員等多方面來加強管理，完善公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理制度，有效提升醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益。
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醫(yī)院的固定資產(chǎn)分房屋及建筑物、專業(yè)設備、一般設備、圖書、其他五類，專業(yè)設備反映了醫(yī)院診療服務能力，并且其在醫(yī)院資產(chǎn)中也占有很大的比重，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，這些醫(yī)用儀器和設備的檢測功能不斷的提高，購置成本也越來越高，開展醫(yī)院專用設備的使用效益審計工作就顯得尤為重要。
一、確定審計評價思路
首先確定審計目標把握好審計重點，醫(yī)院經(jīng)營管理的目標是以較少的耗費，取得較大的醫(yī)療服務效果。滿足人民群眾的基本醫(yī)療要求。提高經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院的積累擴大醫(yī)院的生產(chǎn)。
因此設備效益審計的目標不僅要分析設備的投入產(chǎn)出間的經(jīng)濟利用關(guān)系，還要促進制度改革對經(jīng)濟效益的內(nèi)在長期推動作用。設備效益審計應該以產(chǎn)生經(jīng)濟效益的資金運動和經(jīng)濟管理活動為審計主線，以資源利用分析為重點，以適當性、經(jīng)濟性、效率性和效果性為核心，以提高衛(wèi)生資源利用效率為總體，以促進醫(yī)院持續(xù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展為目標，來實施經(jīng)濟監(jiān)督、鑒定和評價活動。
二、明確審計評價主要內(nèi)容及構(gòu)建原則
醫(yī)院的專用設備使用效益審計主要體現(xiàn)在以下幾方面：
從內(nèi)部控制的角度審查設備購置的真實性、合規(guī)性，看設備購置是否進行了政府采購或招投標，資產(chǎn)核算是否規(guī)范，看設備的使用部門和數(shù)量與賬面是否一致，科室之間調(diào)撥手續(xù)是否齊全，是否經(jīng)過有關(guān)人員驗收，確保資產(chǎn)的真實完整。
審查固定資產(chǎn)的利用效果，挖掘設備利用的潛力，檢查是否有長期擱置不用或使用率顯著過低的現(xiàn)象。對不使用的設備，查明原因，提出審計建議，進一步提高資產(chǎn)利用效率。
在考核經(jīng)濟效益方面，一是確定已實現(xiàn)的經(jīng)營成果水平，主要是確定所實現(xiàn)的業(yè)務收入、業(yè)務利潤、資金利潤率等各項經(jīng)濟指標水平；二是審查計劃目標的完成情況，主要是將實際數(shù)與計劃數(shù)、目標數(shù)相比較，確定完成程度；三是通過與其它單位、同行業(yè)先進水平等進行比較，可以發(fā)現(xiàn)存在的差距與不足，為進一步提高經(jīng)濟效益明確方向。
在構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟效益審計評價指標體系時，應遵循以下原則：
(一)系統(tǒng)性原則。在規(guī)劃評價體系時，應考慮醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、支出管理的決策機制等影響效益的因素，在調(diào)查研究的基礎上提出切實可行的系統(tǒng)化方案。
(二)可操作原則。評價指標不僅要科學合理，而且要簡明扼要、通用可比、易于操作、不存在分歧，所選指標便于橫向與縱向的比較研究。
(三)典型性原則。被選項目的經(jīng)營狀況在同行業(yè)中具有一定的代表性。
三、審計評價方法
如何評價設備的利用率，減少資源閑置和浪費，盡可能滿足醫(yī)院發(fā)展需要，以資金使用是否節(jié)約，物資資源利用是否合理，經(jīng)濟效益質(zhì)量上是否達到一定標準，數(shù)量上是否達到最大化要求為的工作思路，通過比較分析、因素分析、成本效益分析等方法，制定相關(guān)的指標來準確評價資產(chǎn)使用的效益及效果。
審查效益發(fā)揮情況，將實際與可行性報告對比，與計劃指標對比、與同行業(yè)對比，看項目經(jīng)濟、社會和環(huán)境效益的發(fā)揮情況，并對資金運用情況進行總體評價，提出改進建議。
四、審計評價指標的選擇
(一)診療人次增長率
該指標主要是評估設備完成檢查情況的優(yōu)劣，如果發(fā)現(xiàn)降低或者增幅過高，要審查分析原因，找出改進措施。
診療人次增長率=(本期醫(yī)療設備診療人次-前期醫(yī)療設備診療人次)，前期醫(yī)療設備診療人次x100％
(二)檢查陽性率
檢查陽性率考核設備診斷是否恰當。
檢查陽性率=檢查陽性人數(shù)，受檢總?cè)藬?shù)x100％
(三)設備收益增長率
設備收益增長率主要是評估醫(yī)院醫(yī)療設備創(chuàng)收和管理情況。
設備收益增長率=[(本期醫(yī)療設備收益-前期醫(yī)療設備收益)，前期醫(yī)療設備收益]×100％。
(四)投入產(chǎn)出率
投入產(chǎn)出率指標反映的是投入資金與其所創(chuàng)造價值之間的關(guān)系，可以是單個資產(chǎn)的投入產(chǎn)出比率，也可是全部資產(chǎn)總的投入產(chǎn)出比率。
投入產(chǎn)出率=某項資產(chǎn)的總收入／所投入的總成本x100％
(五)設備利用率
設備利用率反映的是機器設備的利用情況，可以是單個設備的利用率，也可以是全部設備的利用率。
利用率=實際使用(臺)數(shù)／實有(臺)數(shù)x100％
(六)設備完好率
設備完好率考核被檢查專用設備管理狀況。
設備完好率：(完好+基本完好件數(shù))／設備總件數(shù)x100％
(七)投資回收期
投資回收期反映設備投資效益情況，回收期越短，投資效益就越好，它與設備投資回收率互為倒數(shù)。
設備投資回收期=(年單機收入-年經(jīng)營費用)/設備投資x100％
(八)設備周轉(zhuǎn)率
設備周轉(zhuǎn)率反應了資產(chǎn)的利用程度。比率越高，說明利用率越高，管理水平越好。
設備周轉(zhuǎn)率也稱設備利用率，其公式為：
固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療收入／固定資產(chǎn)凈值
如果設備周轉(zhuǎn)率與同行業(yè)平均水平相比偏低，則說明對設備的利用率較低，可能會影響醫(yī)院的獲利能力。
使用設備周轉(zhuǎn)率指標時應注意：
1 這一指標的分母采用固定資產(chǎn)凈值，因此指標的比較將受到折舊方法和折舊年限的影響，應注意其可比性問題。
2 當固定資產(chǎn)凈值率過低(如因資產(chǎn)陳舊或過度計提折舊)，這一比率就可能沒有太大的意義
(九)設備資產(chǎn)增長率
設備資產(chǎn)增長率衡量資產(chǎn)使用效果。
資產(chǎn)增長率=本年資產(chǎn)增長額，年初資產(chǎn)總額x100％
其中：本年總資產(chǎn)增長額=年末資產(chǎn)總額-年初資產(chǎn)總額
該指標用于衡量資產(chǎn)增長速度，資產(chǎn)增長率越高，表明一定時期內(nèi)資產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模擴張的速度越快。
另外還有參考設備收入構(gòu)成比、專用設備時間(能力)利用率、設備投資效果系數(shù)等指標進行評價。
參考文獻：
[1]李波，高校國有資產(chǎn)管理中的問題分析及改進方向[J]，安徽大學學報(社會科學版)，2006,(1)
[2]蔡清福，李淑花，淺議高校國有資產(chǎn)管理[J]，經(jīng)濟師，2007.(4)
二、實行公開招標采購、降低采購成本
（一）明確招標采購是提高物資采購效率、實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的方法
首先醫(yī)院設立由審計、財務、藥劑、設備專家、分管領導組成的采購委員會，負責采購藥物和設備。尤其是藥品、大型以及小型醫(yī)療設備應根據(jù)醫(yī)院資金狀況、覆蓋人群和服務對象，討論合議后進行招標采購。招標采購是引入市場運行機制，降低采成本，堅持公開、公平、公正的原則，按章辦事、規(guī)范操作。招標采購必須有三家以上報價后，堅持審批制度，貨比三家，才能降低采購成本，有效杜絕舞弊和回扣現(xiàn)象。招標范圍有藥品、醫(yī)療器械，一次性衛(wèi)生材料，檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標工作深入推進，不斷進展。標書的內(nèi)容、報價、匯總、現(xiàn)場開標、唱標、公開評估結(jié)果，要嚴格操作程序，招標前要先進行粗略的市場調(diào)查，擬定底價，嚴格審定，招標采購成效顯著，降低采購成本，提高透明度，藥品零售價下降，能更好地減輕病人的負擔，為大眾報務。調(diào)查論保證醫(yī)療資源利用最大化，促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置；醫(yī)院項目投資無論大小都要進行財務可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風險，防止投資失敗，減少投資損失，提高運營效率，降低運營成本。對基建工程、醫(yī)療設備購置、新技術(shù)和新項目開發(fā)人才引進等重大投入是必須經(jīng)有關(guān)科室寫出可行性報告，要等集體研究討論后才能實施。當然醫(yī)院最后決定投資與否還要從醫(yī)院的整體出發(fā)，果該投資方案財務不可行，但投資方案的實施能帶動其他相關(guān)業(yè)務的增長，并使醫(yī)院整體受益，也可以投資該方案。對病源少、產(chǎn)出低、效率差的儀器設備嚴格控制購置，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業(yè)務有發(fā)展，技術(shù)有提高。這樣就使各科室不再苛求醫(yī)院高端設備，提高了設備的使用率，促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。
（二）后勤社會化
推進后勤服務社會化，建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)，減輕醫(yī)院負擔，利用物業(yè)公司把社會責任交還與社會。醫(yī)院與物業(yè)公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會。水電、車輛維修費用采用院內(nèi)定額承包方式。后勤社會化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
（三）全員參與、全成本管理
1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過程成本核算，做到人人有意識，人人參與，牢固樹立成本意識，全員自覺行動。
2.將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務、用房、儀器設備折舊、工資，福利獎金、公務費，衛(wèi)生材料費等，通過用多少，領多少，避免了不必要的浪費和積壓，減少了醫(yī)院的資金投入，減少了過期變質(zhì)的浪費。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時要與職務、職稱晉升直接掛鉤，促進全員成本控制自覺行動。
3.成本核算的方法有制定定額成本，實行成本費用包干制，通過全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫(yī)院向著高質(zhì)量、低消耗、高效率的方向發(fā)展。對節(jié)約有獎勵，超支罰款的措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支、提高績效。
4.完善醫(yī)院的激勵機制，促進全成本管理。推進醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，完善獎懲制度。醫(yī)院要促進人事制度改革，建立優(yōu)勝劣汰的用人機制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競爭上崗，減少管理人員，建立嚴格的臨時聘用制度和考核機制，逐級聘用，或?qū)嵭腥珕T聘用制、壓縮或合并職能科室，優(yōu)化組合，提高工作效率。制定績效考核機制最大收獲在于能全面對不同個體的經(jīng)濟效益進行考核，最終目的是降低醫(yī)院運營成本，包括限定各科室支出、分攤、消耗、獎懲有別的管理方法。對各科室費用匯總和收集，明確成本項目和金額，績效考核就是醫(yī)院內(nèi)部的微觀經(jīng)濟管理手段。對于超出醫(yī)院既定目標的科室，還應額外獎勵，多勞多得，充分引入激勵機制。
從當前現(xiàn)有狀況來看，我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程當中存在著諸多問題，以至于固定資產(chǎn)價值不能夠得到有效發(fā)揮，進而帶來資產(chǎn)的無形流失。在新形勢之下，如何對固定資產(chǎn)進行管理已經(jīng)成為亟待解決的重要問題。
1.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題
1.1工作人員缺乏責任心
在當前的醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作當中，需要一個團隊整體協(xié)作進行，也正是因為如此，內(nèi)部工作人員才會存在著依賴的心理，總是認為，自身的工作效率與團隊工作效率似乎沒有直接的關(guān)系。由于缺乏責任感，再加上醫(yī)院有的時候疏忽了關(guān)于固定資產(chǎn)核算人員的培訓，使得核算人員內(nèi)心產(chǎn)生惰性，也不愿意為之付諸努力，間接造成醫(yī)院固定資產(chǎn)管理受到了不良的影響。
1.2盲目購置，利用率低
從以往的實踐經(jīng)驗來看，一家醫(yī)院成立時間越長，相對應的固定資產(chǎn)問題就會越復雜，主要表現(xiàn)就是，一方面不能夠?qū)τ诶吓f設備進行更新，另一方面卻依舊購進大量的設備。這種現(xiàn)象所帶來的直接的后果就是醫(yī)院當中固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，存在一種盲目購置的現(xiàn)象，設備的利用率也并不高。此外，醫(yī)院在對于新型設備進行購置過程當中，很少能夠?qū)ζ溥M行市場分析，沒有考慮到其價格因素，或者是需求與供給方面的因素，因而帶來了醫(yī)院固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的混亂。其他配套設施與服務也并不能夠發(fā)揮價值與作用，由此帶來了嚴重的資產(chǎn)浪費現(xiàn)象，極大地降低了固定資產(chǎn)的利用率。而從醫(yī)療設備本身來看，其是需要進行定期維護的，如果前期采購環(huán)節(jié)都沒能做好有條理，那么后期維護方面也會帶來比預期更高的費用，給醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)增添了負擔。
1.3管理體制不完善
從表面上來看，醫(yī)院的管理部門分門別類，在資產(chǎn)賬目上有明確地記錄。但是，在實際操作的過程當中，往往會受到種種客觀因素的影響，導致系統(tǒng)化管理受到了限制，醫(yī)院的規(guī)章制度也單純流于形式。正是因為缺乏科學合理的管理制度、沒有建立醫(yī)院管理系統(tǒng)，所以不能夠明確各個部門的財務審核，以至于醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用在登記賬目管理方面依舊存在著諸多問題，甚至在有的時候還存在著設備購置無賬可查的情況，嚴重阻礙了管理工作的正常進行。
2.加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施
2.1加強管理人員的素質(zhì)建設
健全的資產(chǎn)管理制度的執(zhí)行，必然離不開每一個工作人員的支持，而良好的固定資產(chǎn)成績也離不開管理人員的努力。從某種程度上來說，只有這樣，才能夠?qū)⑨t(yī)院固定資產(chǎn)管理效率提升上來。所以，對于醫(yī)院來說，有必要根據(jù)實際情況的需要，強化固定資產(chǎn)管理隊伍的建設，使得內(nèi)部管理人員的能力與水平都能夠得以提升。具體來說，應當強化管理人員的責任感，通過職業(yè)素養(yǎng)教育、專業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)每一個工作人員的愛崗敬業(yè)精神；其次，醫(yī)院應當重視業(yè)務技能方面的培訓，必要的時候可以開展專業(yè)性的學術(shù)講座，或者是外出進修、技能考核的方式，達到強化管理人員業(yè)務技能的目的。這樣一來，能夠引導工作人員將專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)緊密結(jié)合，達到融會貫通的目的。
2.2科學合理購置醫(yī)院的固定資產(chǎn)
對于固定資產(chǎn)進行合理購置，能夠有效避免資源浪費現(xiàn)象，其還能夠有效優(yōu)化醫(yī)院對于固定資產(chǎn)方面的管理，將管理效率提升到一個嶄新的層面上來。醫(yī)院在對于固定資產(chǎn)進行購置的過程當中，需要滿足技術(shù)型、功能強和價格優(yōu)等方面的標準。在采購之前，醫(yī)院需要派出相關(guān)工作人員對于市場進行調(diào)研，然后工作人員需要根據(jù)市場調(diào)研情況上交可行性報告以及審批。從某種程度上來說，對于可行性報告的分析與論證是一項較為關(guān)鍵的工作，在具體實施過程當中，應當把握正確的投資方向，避免出現(xiàn)設備閑置與浪費的現(xiàn)象。在采購過程當中，需要秉承著公開透明的原則；設備采購之后，應當進行驗收入庫的工作，按照入庫相關(guān)規(guī)章制度，對于固定資產(chǎn)進行分類保管。
2.3建立科學的管理體制
和其他行業(yè)相比較，醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模較大，種類繁多，建立健全科學的管理體制對于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有著重要的意義。醫(yī)院有必要針對當前固定資產(chǎn)管理體制當中存在的問題進行調(diào)整和改變，從而有效優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作，將固定資產(chǎn)管理效率提升到一定程度上來。對于醫(yī)院管理部門來說，可以根據(jù)實際情況，執(zhí)行監(jiān)督機制，強調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間的關(guān)系，既是相互獨立，又是相互監(jiān)督的關(guān)系。此外，醫(yī)院當中的各個部門應當明確劃分責任與權(quán)利之間的關(guān)系，明確自身的工作范疇，從而使得固定資產(chǎn)能夠發(fā)揮應有的作用，最終保證整個管理體制的完善與健全。
3結(jié)語
總的來說，在醫(yī)院現(xiàn)階段的管理工作當中，深化固定資產(chǎn)管理是關(guān)鍵所在，其對于醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入，醫(yī)院要想在激烈的競爭當中占據(jù)一席之地，就必須要轉(zhuǎn)變管理理念，根據(jù)實際情況的需要來完善固定資產(chǎn)管理方式，從而適應市場經(jīng)濟的發(fā)展方向。
參考文獻：
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（二）固定資產(chǎn)購置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設備，不調(diào)查研究，不進行科學的分析、論證，設備盲目購入后，由于病人少，無法開展工作，導致設備閑置；有的設備即使使用了，由于沒有加強維修保養(yǎng)，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產(chǎn)的使用效益，“不計成本”的投入加大了醫(yī)院醫(yī)療成本開支，造成資金的嚴重浪費，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率低。
（三）固定資產(chǎn)移交手續(xù)不規(guī)范，資產(chǎn)流失嚴重。各科室負責人調(diào)動、離職時，沒有執(zhí)行嚴格的移交手續(xù)（又加上由于原使用科室沒有建立完善的固定資產(chǎn)臺賬，移交沒有確實的依據(jù)），對于科室公共財物的轉(zhuǎn)移使用缺乏專人監(jiān)督和管理制度，往往“物隨人走”，資產(chǎn)流失；醫(yī)院在應對突發(fā)疫情時，增設臨時應急科室，待疫情緩解后，調(diào)配的科主任、護士長都回到原科室，資產(chǎn)管理科室在接收應急科室資產(chǎn)時沒有與原應急科室管理人員辦理資產(chǎn)移交，可能導致資產(chǎn)流失。
（四）固定資產(chǎn)重采購輕管理，利用率低下。近年來，醫(yī)院為了發(fā)展的需要，購置了大量的醫(yī)療設備，改變了設備陳舊的狀況，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。但在設備采購中，醫(yī)院管理層重視資產(chǎn)的采購，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎上購買，沒有對整體醫(yī)院資產(chǎn)進行全盤管理，申請購買設備是否屬重復購買，能否各科室之間調(diào)劑使用，沒有進行完整的分析研究，導致購置資產(chǎn)占用大量資金，設備利用率低下，同時資產(chǎn)損耗不能從收入中補償，形成惡性循環(huán)……。
（五）會計核算方法不完善，報表反映固定資產(chǎn)價值失真。醫(yī)院會計報表反映的固定資產(chǎn)價值為固定資產(chǎn)初始建造或購置價值，隨著使用時間的增長，固定資產(chǎn)的磨損在加大，資產(chǎn)的實際價值在減少，由于對固定資產(chǎn)不計提折舊，資產(chǎn)的損耗無法從收入中得到補償。舊會計制度下，醫(yī)院是按照一定比例提取修購基金（由于結(jié)余少，往往無法按照規(guī)定比例提足），提取修購基金計入凈資產(chǎn)反映，不是固定資產(chǎn)的備抵科目，所以醫(yī)院固定資產(chǎn)直到資產(chǎn)完全報廢前，會計報表中資產(chǎn)價值一直保持不變，無法準確反映資產(chǎn)的真實價值，導致會計報表固定資產(chǎn)反映失真，醫(yī)院管理層和主管局無法對資產(chǎn)的實際情況進行監(jiān)督和管理。
二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施
針對以上問題，筆者認為應從以下幾個方面加強固定資產(chǎn)管理，以適應新形勢下固定資產(chǎn)管理要求，確保固定資產(chǎn)的安全、完整、高效：
（一）建立專門的資產(chǎn)管理部門，加強對固定資產(chǎn)購入的控制。醫(yī)院應成立專門的資產(chǎn)領導管理小組和資產(chǎn)管理部門，對固定資產(chǎn)從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用、清理的全過程進行管理，財務科負責固定資產(chǎn)總賬、固定資產(chǎn)管理部門負責一級明細賬，資產(chǎn)使用部門建立二級明細賬，資產(chǎn)管理小組負責固定資產(chǎn)購進的審批，資產(chǎn)管理部門掌管全院的資產(chǎn)分布和使用情況，由固定資產(chǎn)管理部門進行統(tǒng)一控制和管理，全院所有固定資產(chǎn)購置及入賬均需先通過固定資產(chǎn)管理部門；建立固定資產(chǎn)購置論證制度，特別是對大型醫(yī)療設備的購進，應由使用部門提出申請，組織相關(guān)人員對本地醫(yī)療市場進行調(diào)查研究，寫出可行性報告，報資產(chǎn)管理部門審核，資產(chǎn)管理部門報請資產(chǎn)領導小組審批，資產(chǎn)管理小組組織相關(guān)專家人員對報告進行評價，充分考慮設備的先進性和實用性，防止盲目購置；進行公開招標，對固定資產(chǎn)的購置實行公開集中招標制度，任何部門不能私自購買，采購部門要和使用部門及資產(chǎn)管理部門一起嚴把質(zhì)量關(guān)、價格關(guān)，保證固定資產(chǎn)采購過程開支的公開透明。
（二）轉(zhuǎn)變對固定資產(chǎn)管理的認識，完善固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度。醫(yī)院屬差額撥款的事業(yè)單位，年財政撥款只占人員經(jīng)費開支的4%，醫(yī)院大部分開支屬自掙自吃，固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成，是臨床醫(yī)技開展診療服務的物質(zhì)基礎，醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變過去“重采購、輕管理”、“重貨幣資金、輕實物資產(chǎn)”的錯誤觀點，管好用好實物資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)的利用率，能夠節(jié)約資金、減少設備購置支出，同樣會給醫(yī)院帶來豐厚的經(jīng)濟效益回報，因此醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變觀念，把固定資產(chǎn)管理和臨床診療服務看得同等重要。
1、建立固定資產(chǎn)業(yè)務的崗位責任制度。明確固定資產(chǎn)管理部門的職責、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務流程中不相容崗位的設置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產(chǎn)業(yè)務的全過程。固定資產(chǎn)業(yè)務不相容崗位包括：固定資產(chǎn)投資預算的編制與審批，審批與執(zhí)行；固定資產(chǎn)購進、驗收與付款；資產(chǎn)處置的申請與審批，審批與執(zhí)行。
2、建立固定資產(chǎn)的日常管理制度。資產(chǎn)管理部門要建立設備技術(shù)檔案、維修報告制度，設立專門技術(shù)人員負責資產(chǎn)的日常維修和維護工作。對于固定資產(chǎn)的大修和技術(shù)升級，要由使用部門提出申請，按程序申報給管理部門，管理部門組織專家進行調(diào)查、論證和經(jīng)濟效益分析后，報請資產(chǎn)領導小組批準后方可進行；固定資產(chǎn)處置應由資產(chǎn)管理部門會同專業(yè)技術(shù)人員、財務人員共同審核鑒定后，提出處置申請報告，報告醫(yī)院管理層審批，同時報同級財政部門和主管局批準后才能辦理處置手續(xù)，對于大型設備要進行招標處置；資產(chǎn)管理部門要建立大型設備的全過程監(jiān)管制度，定期進行收支效益評價，并把評價報告匯報給醫(yī)院管理層，為管理層決策提供真實可靠的資料，以提高設備的營運收益。
3、嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)清查盤點制度。固定資產(chǎn)清查是資產(chǎn)管理的常規(guī)工作（過去醫(yī)院雖有制度，由于是多頭管理，責任不清，沒有認真確實的執(zhí)行盤點制度），醫(yī)院應定期對資產(chǎn)進行清查盤點，由資產(chǎn)管理部門、財務部門、使用部門、審計部門共同參與進行清查工作（資產(chǎn)盤點以資產(chǎn)管理和使用部門為主，審計和財務部門參與監(jiān)盤），對賬實不符、盤盈盤虧的固定資產(chǎn)應查明原因，報請醫(yī)院管理層或主管單位批準及時做賬務處理，做到賬賬相符、賬實相符，確保會計報表反映的真實性、完整性。
【關(guān)鍵詞】
固定資產(chǎn);會計核算;醫(yī)院
隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)院會計核算制度，已經(jīng)不能滿足當前醫(yī)院核算體制的發(fā)展，出現(xiàn)了局限性，特別是在醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方面。作為醫(yī)院工作的物質(zhì)基礎――固定資產(chǎn)，成為衡量醫(yī)院經(jīng)濟規(guī)模及實力、醫(yī)療技術(shù)水平的重要指標，新時期醫(yī)院會計核算對我國醫(yī)療行業(yè)的影響，需要我們不斷研究并努力學習，加強對新制度進行有效領悟，準確認識財務狀況，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算制度，明確固定資產(chǎn)核算模式，使其可以更加客觀、更加真實的反映新時期醫(yī)院財務狀況及經(jīng)濟能力。
1 新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算概述
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算方法需要兼顧醫(yī)院自身的經(jīng)營特點，將資產(chǎn)使用過程中的損耗部分轉(zhuǎn)移到醫(yī)院日常經(jīng)營成本中去，這種將固定資產(chǎn)的自身價值轉(zhuǎn)移到醫(yī)院服務的過程，即形成固定資產(chǎn)折舊。在醫(yī)院建立累計折舊科目及固定資產(chǎn)清理科目，固定資產(chǎn)減值準備等科目，對相關(guān)內(nèi)容進行核算。
2 新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算的優(yōu)勢
醫(yī)院固定資產(chǎn)是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障，由于我國醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入不斷增加，它已經(jīng)成為我國醫(yī)院管理的重要組成部分，也是我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算研究的重要內(nèi)容，具有一定的核算優(yōu)勢，如：提高了我國醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值標準、提高了固定資產(chǎn)核算準確度及殘值計算，并對無償捐贈業(yè)務進行相關(guān)會計處理。
2.1 累計折舊的增設提高了新時期醫(yī)院會計算標準
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算，借鑒了企業(yè)的固定資產(chǎn)核算方法，增加了累計折舊科目，將資產(chǎn)損耗價值反映到新時期醫(yī)院日常經(jīng)營過程中去，解決了原有會計核算方式的缺陷，準確的反映了醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實價值，完善了固定資產(chǎn)的監(jiān)督與管理。
首先，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行重新分類，確定其折舊范圍、固定資產(chǎn)的提取時間、并確定合理的折舊方法，如：醫(yī)院機械設備CT，由于其價值高，技術(shù)更新速度快，可以選擇雙倍余額遞減法進行會計核算。新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊的核算方法一經(jīng)選擇，該計提折舊的方法不得隨意變更，并且在財務報表中及時予以說明、披露，根據(jù)我國固定資產(chǎn)累計折舊的相關(guān)核算方法，努力做好新、舊制度的銜接，及時、準確的反映我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際價值，并作為分析的重要依據(jù)。
2.2 增加減值準備及殘值的會計處理
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)并未對其減值、殘值進行規(guī)定，當科技技術(shù)不斷進步，各種電子設備價值不斷快速下降，此時新時期醫(yī)院的各種醫(yī)療設備更新速度不斷加快，并且出現(xiàn)加速貶值的情況，甚至可能接近報廢，而醫(yī)院固定資產(chǎn)的報廢審批過程非常復雜，醫(yī)院的管理者通過申報，就可以很容易的重新購置固定資產(chǎn)，在這種情況下，醫(yī)院對于報廢的固定資產(chǎn)沒有做相應的計錄，同時，固定資產(chǎn)的數(shù)量不斷快速增加，使醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面數(shù)量、價值與實際的數(shù)量、自身的價值不相符。當賬面價值與市場價值嚴重不符時，就需要對期末的資產(chǎn)價值進行估算、對可能發(fā)生的減值予以計提減值準備，使其核算過程出現(xiàn)弊端，因此，醫(yī)院應定期對固定資產(chǎn)進行實地盤點，對每項固定資產(chǎn)進行檢查。當各種原因出現(xiàn)，使固定資產(chǎn)的回收價值低于賬面價值時，這部分差額直接計入固定資產(chǎn)減值準備科目中去，并同時合理確定預計固定資產(chǎn)凈殘值。
3 新時期醫(yī)院會計核算管理辦法
3.1 在醫(yī)院建立固定資產(chǎn)管理部門、科學購置固定資產(chǎn)
針對當下新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理核算工作中存在問題進行詳細研究，必須在醫(yī)院建立完善的會計核算管理部門，避免權(quán)責不清給醫(yī)院會計核算帶來的復雜情況，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置程序，并設置專門的管理部門，充分調(diào)研固定資產(chǎn)購置可行性及必要性，一般程序是：由使用部門向采購部門提出采購申請，經(jīng)過專門的管理部門進行可行性研究，提出可行性報告及相應的解決方案，由醫(yī)院領導申批后即可以進行固定資產(chǎn)采購。醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購過程必須確保公開性、公正性及規(guī)范性，因此，需要在醫(yī)院建立管理部門及配備專門的管理人員，專門負責企業(yè)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、售后及最終報費工作，避免了醫(yī)院內(nèi)部多頭管理而產(chǎn)生權(quán)責不清的現(xiàn)象，堅決杜絕假公濟私、暗箱操作的情況，保證新時期固定資產(chǎn)資金流向安全，固定資產(chǎn)的購置價格合理。
3.2 完善并健全固定資產(chǎn)會計核算流程，推進信息化快速發(fā)展
加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設，建立符合醫(yī)院自身經(jīng)營發(fā)展的固定資產(chǎn)管理辦法、流程，防范醫(yī)院經(jīng)營風險的發(fā)生，結(jié)合新時期醫(yī)院財務管理制度，控制醫(yī)院固定資產(chǎn)的運營全過程、完整反映其自身的經(jīng)濟價值，使用年限折舊法、雙倍余額遞減法等，將固定資產(chǎn)細分到每個科室，明確各分配科室的資料信息管理責任，指定專人對醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)及相關(guān)信息進行管理，在現(xiàn)有數(shù)據(jù)的基礎上，將固定資產(chǎn)進行重新分類，如：固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號、機械設備的數(shù)量等進行重新整理，建立有效的固定資產(chǎn)的檔案管理機制，定期對固定資產(chǎn)的入庫情況、出庫情況進行監(jiān)督與管理，并定期進行核對，利用信息網(wǎng)絡技術(shù)，在醫(yī)院各部門建立網(wǎng)絡數(shù)據(jù)連接，通過內(nèi)部固定資產(chǎn)的資源共享，來解決由于當前我國醫(yī)院固定資產(chǎn)過于分散的瓶頸現(xiàn)象，積極提高我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化操作水平，確保我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的良性發(fā)展。
4 總結(jié)
當前我國醫(yī)療管理水平、會計核算水平都在不斷的提高，因此，人們對于醫(yī)院可以提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務提出了更高的要求，充分結(jié)合新時期醫(yī)院自身的經(jīng)營特點，在醫(yī)院內(nèi)部建立各項工作聯(lián)系，充分認識新、舊制度下的核算差異，及時發(fā)現(xiàn)并予以糾正。新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算中存在一定的問題，正確分析這些問題并提出相應的應對措施，立足于經(jīng)濟發(fā)展的需求，做好新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作，提高工作質(zhì)量與效率，促進財務管理工作的有序進行。
【參考文獻】
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01
加強醫(yī)院預算管理是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、規(guī)范醫(yī)院財務行為、實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的需要，也是衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院實施科學化監(jiān)管的需要。2012年1月1日起正式實施的新醫(yī)院會計制度規(guī)定：醫(yī)院預算應經(jīng)醫(yī)院決策機構(gòu)審議通過后上報主管部門。主管部門根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩(wěn)妥性等進行認真審核，匯總并綜合平衡。該制度明確了主管部門在醫(yī)院預算編制中的地位與作用，并對如何審核醫(yī)院預算提出了具體的要求，因此，衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院預算不應只作簡單的任務分解和需求匯總，而應認真審核、全面考量、綜合平衡。本文對主管部門如何做好醫(yī)院預算審核工作提出了自己的認識和看法，拋磚引玉，以促進衛(wèi)生系統(tǒng)預算管理水平的提高。
一、完善制度管理
衛(wèi)生主管部門應加速推進預算管理基礎工作，根據(jù)本地區(qū)實際情況對醫(yī)院預算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等環(huán)節(jié)制定統(tǒng)一的管理制度與實施細則，既方便各醫(yī)院按照執(zhí)行又便于主管部門考核，加快醫(yī)院預算管理的規(guī)范化和制度化進程。
二、建立衛(wèi)生主管部門預算審核機構(gòu)
對醫(yī)院的預算審核不應只由衛(wèi)生主管部門的財務人員參與，而應由衛(wèi)生主管部門主要負責人為領導，組織財務、醫(yī)政、設備、信息等相關(guān)處室負責人和專業(yè)人員并聘請財政、規(guī)劃等部門相關(guān)專家構(gòu)成預算審核機構(gòu)，以確保預算審核的嚴肅性、公證性與權(quán)威性。
三、衛(wèi)生主管部門審核時的具體要點
1.審核醫(yī)院預算的合法性
(1)衛(wèi)生主管部門應以《預算法》、《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控規(guī)定》等法律法規(guī)為基準對醫(yī)院預算進行審核，以確保其充分體現(xiàn)國家方針、政策。
(2)審核醫(yī)院的發(fā)展是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的整體要求，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是一定時期內(nèi)政府對本地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的指導性文件，是主管部門對醫(yī)院預算進行審核的重要依據(jù)。
(3)在對甲、乙類大型醫(yī)療設備的購置預算進行審核時應著重審核其購置是否符合《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》要求，是否已取得衛(wèi)生部、省廳核發(fā)的配置許可證。
2.審核醫(yī)院預算的真實性
(1)審核醫(yī)院人員、床位的編制數(shù)和實有數(shù)、各項資產(chǎn)數(shù)據(jù)是否真實，使用狀態(tài)是否相符。所預測的門診人次、住院人次等是否有可靠的依據(jù)。各項醫(yī)療收支與醫(yī)院工作量是否吻合、是否做到精細分析、合理測算，是否與本地區(qū)近年來疾病走勢和病種統(tǒng)計資料相協(xié)調(diào)；財政補助收入、科教收入預算是否符合實際，要充分考量醫(yī)院的能力和財政補助的可能。
(2)以成本控制為核心加強醫(yī)院預算管理。醫(yī)院成本核算能為醫(yī)院編制預算提供詳細的資料，同時反映了醫(yī)院工作的數(shù)量與質(zhì)量，也是主管部門審核醫(yī)院支出預算、確定醫(yī)療服務合理補償標準的重要依據(jù)。衛(wèi)生主管部門可通過對醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象制定出同等條件下的標準成本，以審核醫(yī)療支出預算的合理性，促進醫(yī)院加強成本管理，提高醫(yī)院管理水平。
3.審核醫(yī)院預算的完整性
醫(yī)院預算不因只是簡單的院級收支預算，而應包括詳細的收入預算、支出預算、項目預算、設備采購預算等。主管部門應審核醫(yī)院是否將租金收入、食堂收支等非財政性資金的收支按預算管理的要求納入預算；項目支出預算內(nèi)容是否完整、連續(xù)，是否經(jīng)過認證，有無有明確的方案、科學的調(diào)研報告和實施的可行性報告。
4.審核醫(yī)院預算的科學性
(1)關(guān)注編制方法的科學性。目前醫(yī)院基本采用以去年的基數(shù)加本年增減來確定年度預算的“基數(shù)法”，衛(wèi)生主管部門應鼓勵和組織醫(yī)院根據(jù)實際情況對不同的預算項目采取固定預算、零基預算、滾動預算等不同預算編制方法，科學地編制。
(2)推進醫(yī)院預算編制與審核的信息化。醫(yī)院預算的編制與審核不僅要求有財務數(shù)據(jù)，而且需要大量的醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)、成本核算數(shù)據(jù)，因此衛(wèi)生主管部門應統(tǒng)一組織本地區(qū)醫(yī)院預算軟件的開發(fā)與設計，建立完整、規(guī)范的預算編審系統(tǒng)，統(tǒng)一預算編制與考核指標，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享和統(tǒng)一，實現(xiàn)信息化編報與審核，提高預算編審的質(zhì)量和效率。
5.審核醫(yī)院預算的穩(wěn)妥性
(1)注重審核醫(yī)院收入預算的穩(wěn)妥性。衛(wèi)生主管部門應審核醫(yī)院預算是否符合以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點、不得編制赤字預算的原則，審核醫(yī)院是否有盲目高估化驗、檢查收入的行為。
(2)注重醫(yī)院的財務風險。當前不少醫(yī)院盲目舉債擴大建設規(guī)模、競相購買高新設備、違規(guī)對外投資，因此主管部門應通過對醫(yī)院預算的審核，加強事前控制，禁止公立醫(yī)院利用集資和擅自貸款等手段借入債務；嚴格控制醫(yī)院對外投資的范圍，加強對對外投資項目的效益評價與可行性分析。
6.審核醫(yī)院預算的社會公益性
醫(yī)院的財務預算編制往往只注重經(jīng)濟和服務指標，片面追求經(jīng)濟效益，而主管部門對醫(yī)院預算進行審核必須考慮其社會公益性，通過對平均門診人次診療費用、平均出院人次診療費用等指標進行預算審核，促使醫(yī)院合理收費，控制醫(yī)療費用的過快上漲，從而使醫(yī)院的經(jīng)營活動不脫離社會公益性，加強其社會責任感。
四、做好醫(yī)院預算的綜合平衡
衛(wèi)生主管部門應在合理地配置和優(yōu)化醫(yī)療資源布局、增強基層服務能力，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的角度上做好區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院預算的綜合平衡，避免醫(yī)院間的惡性競爭與重復建設，當各醫(yī)院預算有沖突時，應重點保證邊遠薄弱專區(qū)及基層醫(yī)院的發(fā)展，以促進公共衛(wèi)生資源的均等化。
五、衛(wèi)生主管部門要完善對醫(yī)院預算考評機制
將醫(yī)院預算執(zhí)行情況納入衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的考核體系，是促進醫(yī)院提高預算管理水平、保證預算執(zhí)行的有效手段。主管部門應制定績效考核辦法，對醫(yī)院預算執(zhí)行情況進行及所產(chǎn)生社會效益、經(jīng)濟效益等進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院管理決策層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。從而加強對醫(yī)院的科學管理，強化預算約束和成本核算，優(yōu)化醫(yī)療資源，更好地服務于人民群眾。
