時間：2023-03-06 16:05:59
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鑒定意見認為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻:《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡會議簡報等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔次要責任。
被告醫(yī)院所提供的科研文獻不能經(jīng)國家藥物管理部門批準的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項費用共計24萬余元。
案例點評
徐璐璐:學術(shù)論文的證明效力有限
本案例的爭議點主要集中在醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機構(gòu)的超范圍用藥是安全的。
V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯,不能單憑書本或任何一個醫(yī)學文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。
我們常說醫(yī)療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進行分析,而醫(yī)療文獻一般是針對某一類問題進行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學術(shù)論文的證明效力有限。
結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實行多年,但因個體差異及學術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔責。
張寶偉:學術(shù)論文不能對抗藥品說明書
藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥導致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。
對于一個醫(yī)療機構(gòu)來說，理想的情形，當然是需要既能為患者看好病又能在科研上不斷出成果的復合型醫(yī)生，但如果將這種復合型要求落到每一位醫(yī)生個體身上，就很難說是一種實事求是的態(tài)度了。就如同有的教師的講座可能座無虛席，有的教師可能不善言辭，但著作等身一樣，醫(yī)生群體里也是有的更善于望聞問切，辨證施治，有的更善于在實驗室摸索鉆研。本來，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，實際上，這種體系逐漸演變成了單純以和出書為指標的考核體系，這樣一來，那些看病“很有兩下子”的醫(yī)生其優(yōu)勢就在無形中被排除在某種聲稱科學合理的評價體系之外了。
比如現(xiàn)在醫(yī)生考評制度要求既重視臨床，又重視科研和學術(shù)文章。在各大醫(yī)院，一些醫(yī)生在臨床實踐方面得到患者和同行認可，但是由于缺乏科研成果和足夠的學術(shù)論文數(shù)量就很難晉升。
“所以，現(xiàn)在在醫(yī)院出現(xiàn)了不會做手術(shù)的外科博士，不會看病的內(nèi)科專家?！狈独f，他們靠大量的科研論文獲得各種職務頭銜，但是一進病房面對病人和具體的臨床問題他們卻不會看。
在范利看來，現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實際上逐漸演變成了“唯科研、唯論文”論。很多醫(yī)院把論文、科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標。
范利認為，醫(yī)師的職稱應該反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術(shù)水平，對待病人認真負責的態(tài)度。一個勝任工作、深受病人歡迎、具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力不能單用外語、論文、科研成果來證實。
如果醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實際，將嚴重挫傷醫(yī)生臨床工作的積極性。其結(jié)果是逼迫臨床醫(yī)生忙于從事科研寫論文而導致醫(yī)療質(zhì)量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊伍不穩(wěn)等嚴重危害。
與此同時，由于一部分醫(yī)務工作者過于傾向科研而忽略臨床，導致近年來我國醫(yī)療安全形勢不樂觀，醫(yī)患矛盾非常突出，“從某種程度上與醫(yī)生沒有足夠的心思和精力對患者進行精心診療和人文關(guān)懷及溝通有關(guān)?！狈独f。
范利建議，臨床醫(yī)師職稱晉升考評，總體思路應該是大大增加臨床能力考核的權(quán)重，以臨床能力為主，科研學歷為輔，側(cè)重實際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應的職稱要求，完善對醫(yī)生實際臨床水平的考察標準，建立科學的績效考評體系。
另外，臨床醫(yī)生并不是不重視科研，好的臨床醫(yī)生必須懂基礎、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導臨床工作。
范利建議采取單位聘任和職稱晉升相結(jié)合的方法，針對不同崗位的醫(yī)務工作者，套用不同的職稱晉升制度，更實用，更易操作。職稱作為醫(yī)生臨床水平高低的主要標志，其標準首先是看得好病。
臨床資料：本組22例，男性19例，女性3例，年齡28-55 歲，平均41歲，術(shù)前均行B超、KUB、IVU等檢查。
2、護理過程
2.1術(shù)前護理：
2.1.1 對患者來說心理的護理是非常重要的，雖然只是一個微創(chuàng)手術(shù)，因為大多數(shù)患者對手術(shù)的方式和術(shù)后的恢復有一定的了解，一定程度上加重了心理負擔。因此，術(shù)前進行必要的宣教，并向患者及家屬介紹該在心情愉悅平靜
手術(shù)的風險及有可能在手術(shù)中有可能出現(xiàn)的事件，所以一定要向家屬說明白，最大的贏得家屬和患者的配合和心理上的安心，并且對術(shù)后的恢復和手術(shù)的效果對患者解釋清楚，在術(shù)前就幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2詳細告知術(shù)中注意事項，如術(shù)中如何更換，避免由于個人幫助和調(diào)整患者在整個手術(shù)中的狀態(tài)，這樣就可以穩(wěn)定患者的情緒，使得患者呼吸穩(wěn)定，避免了穿刺失敗的情況的發(fā)生。
2.1.3術(shù)前行KUB、IVU、血生化、在術(shù)前要對患者進行心電圖、胸部線片的檢查，來檢測患者是否能承受麻醉手術(shù)，并對患者的皮膚進行清潔，尤其是的清潔，以防手術(shù)被污染。
2.1.4術(shù)前晚進流質(zhì)，22：00后禁食水，術(shù)晨灌腸，以清潔腸道。
2.1.5手術(shù)專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net日晨測生命體征，取下眼鏡、假牙、發(fā)夾、耳環(huán)等金屬物品。
2.2術(shù)后護理：
2.2.1一般護理術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，尤其術(shù)后24小時內(nèi)生命體征的變化，警惕出血發(fā)生，給予吸氧，床欄防護。而且術(shù)后應遵醫(yī)囑予以靜脈補液2 500～3 500 mL以增加尿量，這樣利于碎石的排除?；颊哌€要認真的記錄24小時的出入量，各引流管引流液量。術(shù)后絕對臥床休息，在醫(yī)生指導下活動。
2.2.2患者在術(shù)后的第一天要吃流質(zhì)的事物，水、小米湯或者其他的流質(zhì)事物，如果出現(xiàn)了不舒服的反應?？稍诘诙斐砸恍┟鏃l和粥，依據(jù)個人的情況，在第三天吃一些高熱量、高蛋白的食物，但是盡量少吃一些寒性的食物，這樣會引起胃腸道的脹氣，造成一定不舒適感。
2.2.3管道護理，包括腎造瘺管、導尿管、雙J管的護理。
2.2.3.1妥善固定各引流管，確保有效引流。
2.2.3.2觀察引流液的顏色、性狀、引流量，一般術(shù)后患者的尿液均為淡紅色尿液，觀察尿色的改變，注意有無出血，準確記錄。
2.2.3.3醫(yī)護人員要認真對患者進行留置導尿管進行護理，并且要實時的對患者的尿液的顏色進行觀察。如發(fā)現(xiàn)異樣及時的通知醫(yī)生進行必要的處理。每天護理兩次尿道外口，避免感染。術(shù)后腎造瘺管三天內(nèi)夾閉狀態(tài)，利用腎盂內(nèi)的壓力止血。醫(yī)生開放腎造瘺管后，密切注意引流液的顏色與量，并與導尿管引流液的顏色進行對比，護理上定時擠壓以避免血塊堵塞。醫(yī)護人員要對每天的引流袋進行更換，并且指導患者的家屬注意更換病人的，以免使管道扭曲、牽拉和打折，避免危險情況的發(fā)生。
2.2.3.4患者應該注意纖維素的攝入，以免便秘等情況的出現(xiàn)，要多吃些新鮮的水果，這樣就可以保證管是固定的，不會出現(xiàn)移位，并且要多喝水，以免上火引起咳嗽。管處在患者的體內(nèi)時，患者盡量做一些輕微的運動，避免一些大的動作的出現(xiàn)。
2.2.4患者并發(fā)癥的觀察與護理：
2.2.4.1患者術(shù)后出血：如果用肉眼可以看見血尿等，術(shù)后也要對患者的尿液進行觀察。若患者拔除腎造瘺管后，專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net主訴左腰部疼痛難忍，左腎造瘺處鮮血流出，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以保留導尿，補液抗炎、止血、生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗等治療，妥善固定引流管。囑患者絕對臥床，給予心理護理。
2.2.4.2周圍臟器損傷：術(shù)后應嚴密觀察患者呼吸情況，因為穿刺位于11肋間以上時易傷及胸膜，如有呼吸困難及時通知醫(yī)生，本組無1例發(fā)生。
2.2.4.3尿漏：在漏尿的情況中，本組沒出現(xiàn)，如果出現(xiàn)了造瘺后周圍漏尿的情況，這種原因大多數(shù)因為血塊和碎石的堵塞造成的，此時可以用手對造瘺管進行擠壓，或者是在醫(yī)生的指導下進行無菌操作，這樣就可以避免管道的堵塞。
2.2.4.4發(fā)熱與感染：發(fā)熱的原因與輸尿管插管、留置導尿、沖洗及受傷時間長，腎盞內(nèi)壓力增高有關(guān)。注意觀察體溫的變化，護理上及時給予降溫措施，做好基礎護理。本組有2例發(fā)生。
2.2.5患者出院后一定要謹遵醫(yī)囑，多喝水，并且要保證每天的飲水量在2500毫升；除了飲食方面的注意，還要盡量少做一些劇烈的活動和體力勞動，避免管的移位。而且要告訴病人一定要按時撥出管，否則會出現(xiàn)一定的危險性。并且要告訴病人自己實時的觀察自己的尿液的情況，如有不適就來醫(yī)院及時的就診。注意飲食和生活的規(guī)律，合理膳食，防止結(jié)石復發(fā)，并在醫(yī)生指導下定期復查。
3結(jié)論
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機將他們分為觀察組（A組），采用循證護理模式，另外一組為對照組（B組），采用常規(guī)性護理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2 治療方法：①對醫(yī)護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關(guān)知識培訓，以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在循環(huán)護理階段，醫(yī)生要準確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護理問題，這就需要從血壓的測量、心理上、護理認知能力等方面著手[2]；醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文②指導患者學會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測量器；在體重上，引導他們適當?shù)目刂企w重；對于一些健康的生活方式，可以適當?shù)慕Y(jié)合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。
1.3 觀察指標[3]：4周為1個療程，1個療程后仔細觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標準：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫(yī)學的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實施盡快、準確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規(guī)程的嚴格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調(diào)配制度》《救護車醫(yī)療設備配置、使用制度》《監(jiān)護轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現(xiàn)難以預料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術(shù)性對能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。
2.5建立融洽的人性護患關(guān)系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關(guān)系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質(zhì)保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現(xiàn)場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現(xiàn)了建立救護車遠程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫(yī)療設備。
3.2嚴格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現(xiàn)場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學知識和精深的醫(yī)學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用?，F(xiàn)在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設備的使用。
3.4積極的團結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團結(jié)協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。
3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質(zhì)量，促進院前急救護理工作的發(fā)展。
參考文獻：
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2013年11月25日，當《中國醫(yī)院院長》記者來到閔燕醫(yī)生的診室時，她上午的門診時間還沒有結(jié)束。在寬敞的診室里，閔燕和幾位助手正在給患者詳細講解病情發(fā)展、治療方案、預后效果乃至醫(yī)療風險。閔燕耐心傾聽患者提出的每一個問題，然后一一為其解答。這樣的場景，與記者一周前在北京某公立醫(yī)院的就診經(jīng)歷差別迥異：兩位醫(yī)生在一間診室同時看診，與患者的交流寥寥無幾，用最快的速度打發(fā)記者離開，甚至連病歷都忘記寫，只催著記者拿著藥單去交錢。
“中國基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，導致大型公立醫(yī)院患者擁擠，醫(yī)患之間沒有充分的交流空間，隱私保護不足。在這里，我擁有獨立的診室，配有助手寫病歷和處理各種雜事。能夠全心全意地看病，充分與患者溝通，避免了不必要的糾紛和遺漏?！蓖瑯邮敲刻旖釉\30多位患者，但閔燕告訴記者，相對于在公立醫(yī)院，醫(yī)生有更多的時間為患者思考，患者的滿意度更高，自己也感覺更輕松。
上午的門診持續(xù)到將近下午一點，但是閔燕醫(yī)生毫無疲憊之色?！肮Ⅲw制下的醫(yī)生要承受醫(yī)教研三方面的壓力，醫(yī)生的很多精力沒有用在患者身上。特別是剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，論文科研和職稱評級的壓力太大，很多醫(yī)生疲于奔命，對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了倦怠感，最終換單位甚至轉(zhuǎn)行。”
2013年5月美國Medscape對中美兩國醫(yī)生職業(yè)滿意度調(diào)查顯示，82%的中國醫(yī)生已經(jīng)產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，比例是美國醫(yī)生的兩倍。
閔燕一再向記者強調(diào)，“離開公立醫(yī)院，并不是因為我失去了搞科研和行政工作的機會，而是我自動放棄了。我希望把全部精力用于臨床。能否看好病，患者的滿意度才是評價一名醫(yī)生好壞的標準。”
中國的醫(yī)療臨床科研多是強制性的，雖然科研論文成果很多，但真正被世界認可的極少，其中難免存在急功近利的行為。而國外的科研完全是出于臨床醫(yī)生的自發(fā)興趣，雖然時間長，但是價值成果卻遠超國內(nèi)?！爸袊Ⅲw制內(nèi)醫(yī)生的職稱等級制度導向存在偏差。有些醫(yī)生疲于奔命地搞科研、發(fā)論文、評職稱，每天又要面對大量的患者，焦躁難安、身心疲憊?！遍h燕回憶在公立醫(yī)院的工作經(jīng)歷時，不免對職稱等級體制造成的壓力有所感嘆。
新聞事件:今年5月8日,廣州龍先生的5歲女兒,誤吞一根3厘米長的鐵制彎針,被送至廣州一家醫(yī)院治療。病愈出院時,龍先生發(fā)現(xiàn)收費清單上竟有217個檢查項目,包括梅毒、艾滋病、類風濕檢查等。
法律條文:《侵權(quán)責任法》第六十三條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。
律師解讀:一些醫(yī)療機構(gòu)以經(jīng)濟利益為目的,小病大治,開大處方,形成天價醫(yī)療費用。即將施行的《侵權(quán)責任法》的上述規(guī)定,對醫(yī)療機構(gòu)實施的檢查進行了約束。
醫(yī)療過錯可申請精神賠償
新聞事件:2003年5月15日,河南一男子到醫(yī)院進行包皮環(huán)切手術(shù)。由于醫(yī)院的過錯,造成李某壞死,最后被全部切除。男子將醫(yī)院告上法庭,二審法院判決醫(yī)院賠償該男子10萬元精神損害賠償金。
法律條文:《侵權(quán)責任法》第二十二條規(guī)定,侵害他人人身權(quán)益,造成他人嚴重精神損害的,被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。
律師解讀:該條規(guī)定同時也適用醫(yī)療損害責任。患者因醫(yī)療事故受到人身權(quán)益損害,造成嚴重精神損害的,有權(quán)要求精神損害賠償。
醫(yī)院泄露患者隱私屬侵權(quán)
新聞事件:張女士前不久因疼痛到醫(yī)院就診。當時為她檢查的是一位男醫(yī)生,診室內(nèi)還有四五個實習醫(yī)生,有男有女。檢查時,暴露在眾目睽睽之下時,張女士感到非常難堪。
法律條文:《侵權(quán)責任法》第六十二條規(guī)定,醫(yī)院泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,承擔侵權(quán)責任。
律師解讀:患者的病情及健康資料屬于個人隱私。根據(jù)《侵權(quán)責任法》的上述規(guī)定,結(jié)合去年實施的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》相關(guān)規(guī)定(學生和試用期醫(yī)學院畢業(yè)生,在醫(yī)學教育臨床實踐活動中應當尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán),不得損害患者的合法權(quán)益),張女士有權(quán)要求診室內(nèi)的實習醫(yī)生離開。
支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經(jīng)進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結(jié)
神經(jīng)外科在我國屬于新興的前沿學科，無論從手術(shù)方式還是治療理念上來講總是更新最快、最多的學科，為了使病人得到更好的、更前沿的治療，唐鎮(zhèn)生從不以老大自居，更不倚老賣老，總是堅持謙虛謹慎的態(tài)度，不斷的從各種途徑汲取新知識、新觀點，與院內(nèi)同事團結(jié)協(xié)作，不斷開展新技術(shù)、新療法，大膽創(chuàng)新，總結(jié)經(jīng)驗，努力用最新的、最成熟的治療理念、手術(shù)技術(shù)服務于患者，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高生存質(zhì)量，贏得了患者的信任和尊重。
去年，安徽患者許振美因患脊椎腫瘤長期臥床，導致屁股大面積腐爛，人已不能平躺，許多醫(yī)院不愿收治。后來當患者來到上海藍十字腦科醫(yī)院，唐鎮(zhèn)生召集全院專家多次討論、會診，采用新的術(shù)式，成功為患者實施手術(shù)治療，術(shù)后應用更加完善的治療理念，從藥物的劑量、應用時間、方法等微小細節(jié)做起，配合康復治療，使患者在術(shù)后半年能夠站立行走?？吹郊覍贊M意的笑臉，唐鎮(zhèn)生的心中除了成就感外，油然而生的更是一種責任感。
作為神經(jīng)學科的帶頭人，對唐鎮(zhèn)生來說60多年的醫(yī)學生涯，也是60多年刻苦鉆研的科研生涯，人們說，他對科研有發(fā)自內(nèi)心的癡迷。誰能說，這不是源自使命？科學的探索，是一條漫漫長路。一個真正科學家的快樂，是創(chuàng)新和奉獻。
60多年來，唐鎮(zhèn)生教授背負救死扶傷重如泰山的使命，披荊斬棘，攀上一個個學術(shù)高峰，先后參編《醫(yī)學百科全書》《實用內(nèi)科學》《實用神經(jīng)病學》《黃家駟外科學》《沈克非外科學》《現(xiàn)代腫瘤學》《現(xiàn)代神經(jīng)病學》等高級參考書二十部，著有《抗癌的探索與希望》《抗癌縱橫之光》《中風的預測和預報》《CT原理和醫(yī)學應用》《分子外科與基因治療》《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤》專著六部，發(fā)表科研論文100余篇，“帕金森病基因治療的研究”曾獲中華醫(yī)學會帕金森病治療研究論文一等獎、衛(wèi)生部上?？蒲谐晒?項、美國國家專利一項。1999年獲98業(yè)界華人杰出英才獎，科技部、衛(wèi)生部科研項目評審專家組專家等榮譽稱號。
“唐院長感動人們的，不僅僅是高超的醫(yī)術(shù)，還有他崇高的醫(yī)德。”上海藍十字腦科醫(yī)院同事劉紫剛感受頗多。
苦中作樂 勇攀高峰
從實習醫(yī)生到住院醫(yī)師,再到主治醫(yī)師,陳灝珠在中山醫(yī)院設施簡陋的集體宿舍里,一住就是6年。好學的他博覽群書,心無旁鶩地撲在醫(yī)療、教學、科研第一線。在緊張的臨床工作之余,陳灝珠還撰寫并發(fā)表了大量學術(shù)論文和病例討論總結(jié)。與此同時,陳灝珠還積極響應醫(yī)院號召,先后參加了為治療血吸蟲病的醫(yī)療隊、抗美援朝醫(yī)療隊、貴州巡回醫(yī)療隊和云南抗震救災醫(yī)療隊,并多次立功和受到嘉獎。如今,每當回憶起自己當住院醫(yī)師時的受訓經(jīng)歷,陳灝珠都充滿了感激之情,他認為自己扎實的大內(nèi)科基礎和嚴密的臨床思維都得益于當時的嚴格訓練。
改革開放以后,陳灝珠的事業(yè)迎來了久違的春天。在國家政策的扶持下,陳灝珠有了施展才華的廣闊舞臺和前所未有的機遇。1978年,陳灝珠晉升為內(nèi)科副教授,并被任命為上海市心血管病研究所(設于中山醫(yī)院內(nèi))副所長。兩年后,他被破格晉升為上海醫(yī)科大學內(nèi)科教授。1984年至今,陳灝珠任上海市心血管病研究所(心研所)所長,為心研所的創(chuàng)建和發(fā)展做出了重大貢獻。
從醫(yī)60年來,無論外部環(huán)境如何變化,陳灝珠一直恪守一個知識分子和優(yōu)秀醫(yī)生的品德,清清白白做人,孜孜不倦工作,在心臟病流行病學、冠心病、動脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓、心肌病,心律失常、心力衰竭,以及心血管疾病的超聲診斷和治療新技術(shù)等研究領(lǐng)域做出了卓著貢獻。1997年,陳灝珠光榮地當選為我國內(nèi)科心血管病領(lǐng)域第一位中國工程院院士。
陳灝珠最常說的一句話是:“醫(yī)生這個職業(yè)是苦中作樂?！痹诓槐M如人意的生活中,患者的康復能幫助醫(yī)生排解愁苦,使自己能用寬廣的心胸對待生活,更懂得生命和愛的珍貴。
仁心仁術(shù) 心系病家
作為國內(nèi)知名的心血管病專家,每天找陳灝珠看病的患者很多。其中不乏政府要員、企業(yè)界知名人士和外國友人,但更多的是從全國各地慕名而來的普通患者。他對患者全部一視同仁,看病時非常認真仔細,關(guān)心體貼。除日常工作外,陳灝珠還經(jīng)常收到全國各地患者的求助信,以及一些遇到臨床難題的同行寫來的信。雖然回信占去了陳灝珠大量的業(yè)余時間,但他卻毫無怨言。
陳灝珠認為,一個合格醫(yī)師所應該具備的條件,首先應當是責任心,要把患者當作一個與你一樣的獨立而有尊嚴的人。對患者有責任感,關(guān)心患者、同情患者的醫(yī)師,會以患者為中心去考慮問題,也會在與患者的交談和觀察中尋找出更多的臨床問題,真正幫助患者解決問題。不關(guān)心患者,把患者看作時“問題”或等待修理的“生命機器”,那么即使你有再豐富的醫(yī)學基礎知識和臨床技能,也不可能成為一個好醫(yī)師。陳灝珠常告誡學生,前輩教授最看重什么東西?他們流傳下來最珍貴的是什么東西?那就是他們身體力行,把患者當作親人。其次,行醫(yī)者一定要嚴謹,對患者態(tài)度要好,時刻牢記醫(yī)療工作是“如臨深淵、如履薄冰”的,來不得半點馬虎。第三,技術(shù)要精益求精。一個醫(yī)生,態(tài)度很好,做事也非常認真,但技術(shù)不夠高明,不能替患者解決問題,還是沒有用。
著書育人 甘為“人梯”
在60年的教學生涯中,陳灝珠承擔了包括臨床醫(yī)學院、預防醫(yī)學院、藥學院、留學生班等有關(guān)內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病和診斷學的教學任務,無數(shù)醫(yī)學院學生聆聽過他的講課。陳灝珠學識淵博,上課從來不照本宣科,備課充分而仔細,講解簡明扼要、條理清晰、通俗易懂。在教學的同時,陳灝珠還教育學生要愛護患者,不要把患者視為實習的工具,而應把他們看作是幫助自己學習的朋友和不幸患病需要自己幫助的親人。
陳灝珠為人友善、溫文爾雅、治學嚴謹、誨人不倦。他鼓勵學生多參加學術(shù)會議,增長見識、開闊視野;指導他們用英語書寫論文,申請各級科研課題;鼓勵學生出國深造,并力邀外國專家來華講學,加強國際交流;堅持用英語教學查房,幫助住院醫(yī)師提高英語水平;支持學生撰寫論文,并堅持讓學生作為第一作者署名,他自己放在最后。與此同時,他還通過舉辦各類全國性的進修班,以推廣心內(nèi)科診療進展,為全國培養(yǎng)專業(yè)人才,提高我國在心血管病診療的整體水平。
在教學、科研和臨床工作之余,陳灝珠還主持編寫了許多講義、教材和專業(yè)書籍,如高等醫(yī)學院校教材《內(nèi)科學》,以及《實用內(nèi)科學》《實用心臟病學》《心血管病診斷治療學》《心臟導管術(shù)的臨床應用》等。他認為:“著書為后學,把自己的經(jīng)驗傳下去,也是表達自己臨床經(jīng)驗、科研成果的好機會?！?/p>
2007年,時值復旦大學上海醫(yī)學院80周年校慶之際,陳灝珠在夫人和女兒的幫助下,籌資100萬元,成立了復旦大學陳灝珠院士醫(yī)學獎助學金,支持醫(yī)學院貧困學生完成學業(yè)。
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