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時間：2022-04-01 10:06:27
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1．2方法
1．2．1教學(xué)方法在2013年第2學(xué)期的教學(xué)過程中對3個班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，授課方法主要有理論講授、電教、案例分析、自學(xué)、分組推論5種，每次授課采用1種～5種方法組合。
1．2．2評價工具青少年學(xué)習(xí)倦怠量表由吳艷和戴曉陽教授于2007年編制。該量表以Maslach工作倦怠問卷為基礎(chǔ)，可對青少年的學(xué)習(xí)倦怠情況進(jìn)行評估。該量表是自評量表，包括身心耗竭、學(xué)業(yè)疏離和低成就感3個緯度，共16條目。采用5點(diǎn)評分方法，即“非常符合”計5分，“有點(diǎn)符合”計4分，“不太確定”計3分，“不太符合”計2分，“很不符合”計1分，分?jǐn)?shù)越高，表明青少年的學(xué)習(xí)倦怠越高。此調(diào)查問卷的信度為0．732～0．858。
1．2．3施測課程結(jié)束后將上述量表一次發(fā)給被試者，以班級為單位集體施測，統(tǒng)一主試和指導(dǎo)語，當(dāng)場發(fā)放和收回問卷。為避免被試由于顧慮影響答卷的客觀性、真實性，答卷采用匿名方式。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查完成，主試回收問卷，剔除無效答卷后對測試的資料用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
使用教學(xué)方法數(shù)量(1種～5種)與青少年學(xué)習(xí)倦怠總分相關(guān)性研究結(jié)果教學(xué)方法組合數(shù)量與青少年學(xué)習(xí)倦怠之間的相關(guān)系數(shù)為r=－0．789，P=0．001，顯示二者存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。
3討論
3．1《護(hù)理倫理學(xué)》教學(xué)過程中學(xué)生容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的原因?qū)W生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的原因與學(xué)生對倫理學(xué)的理解存在偏差，認(rèn)為倫理學(xué)就是給他們講道理，沒有現(xiàn)實意義，同時很多學(xué)生認(rèn)為該門課與將來的執(zhí)業(yè)關(guān)系不大，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不重視。因此，在教學(xué)過程中必須使學(xué)生懂得《護(hù)理倫理學(xué)》課程的重要性，學(xué)習(xí)該門課的現(xiàn)實意義。在教師授課過程中對該門課程的重要性、學(xué)習(xí)的意義結(jié)合現(xiàn)實案例，組織學(xué)生討論，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，對該門課的學(xué)習(xí)非常重要。
二醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改善的途徑
（1）更新護(hù)理倫理學(xué)課程的知識體系
護(hù)理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護(hù)理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護(hù)理實踐活動的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護(hù)理活動中，并沒有進(jìn)行具體的分析；再加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強(qiáng)，社會不信任危機(jī)的出現(xiàn)，都使得護(hù)理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關(guān)系問題，如患者知情權(quán)的實現(xiàn)與護(hù)理人員保密義務(wù)之間的矛盾，護(hù)理人員在遵守醫(yī)院制度與維護(hù)患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護(hù)患關(guān)系，護(hù)際關(guān)系中應(yīng)該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學(xué)的解決方案。尤其在很多護(hù)患矛盾問題的解決中當(dāng)法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點(diǎn)到為止，沒有具體的指導(dǎo)方法。中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院的楊麗教師在其護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理倫理學(xué)講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護(hù)理倫理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成上的問題。所以，作為實踐性很強(qiáng)的護(hù)理倫理學(xué)，在知識體系的設(shè)置上，要著眼于護(hù)理的實踐活動本身，給出一些具體的指導(dǎo)方案，讓學(xué)生能夠了解面對問題，我們應(yīng)該怎么做。
（2）提高護(hù)理倫理學(xué)課程在護(hù)理教學(xué)中的地位
從2009年、2013年全國兩次醫(yī)務(wù)人員從業(yè)調(diào)查結(jié)果來看，從業(yè)者自身的職業(yè)素養(yǎng)對醫(yī)療矛盾有著不可忽視的影響作用，醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)合格醫(yī)護(hù)人員的核心場所，不僅要關(guān)注學(xué)生專業(yè)技能的掌握，更要關(guān)注學(xué)生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。正如吳階平先生所說，作為一名醫(yī)護(hù)工作者：首先要具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)護(hù)人員高尚醫(yī)德的培養(yǎng)，首先就要來自醫(yī)護(hù)學(xué)生護(hù)理倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，從而把一種外在的他律性的道德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生一種內(nèi)在的自律性的道德良心。因此在醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的課程中，護(hù)理倫理學(xué)課程應(yīng)該具有和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程同等重要的地位，要實實在在地賦予護(hù)理倫理學(xué)一定的地位，從根本的教育制度上改善護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)存在的問題，才是解決一切問題的前提條件。
（3）增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)學(xué)科重要性的認(rèn)知
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應(yīng)社會的高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才成為護(hù)理教學(xué)研究的熱點(diǎn)。而僅有的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識不足以滿足這一實際的社會需求，簡單的護(hù)理倫理學(xué)理論也無法勝任，只有通過強(qiáng)化考試或增加教學(xué)的生動性和實效性，這一手段作為提升學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)重要性的認(rèn)識。
1高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)存在的主要問題
1.1師生重視程度低，師資配備不全面
受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，長久以來，高職護(hù)理教育一直存在重技能，輕人文；重技術(shù)，輕醫(yī)德的思想觀念。作為護(hù)理人文中最重要的護(hù)理倫理教育在我國起步于解放初期，但在上世紀(jì)九十年代才得以發(fā)展，在實際教育教學(xué)中，護(hù)理倫理學(xué)定位不夠準(zhǔn)確，學(xué)校重視性相對不夠，教學(xué)實效性很不樂觀。首先在課程設(shè)置上，護(hù)理倫理學(xué)沒有明確的定位和性質(zhì)，有些學(xué)校把其定位為思想品德教育課程，在學(xué)生在校第一學(xué)期就開設(shè)；有些學(xué)校定位其為護(hù)理基礎(chǔ)課程，在第三學(xué)期開設(shè)；也有定位為護(hù)理專業(yè)課程，在第五或第六學(xué)期開設(shè)。其次在學(xué)時安排上，高職院校實行3.5+1+0.5培養(yǎng)模式，護(hù)理倫理學(xué)的課時安排不一，但多在26-34學(xué)時之間，課時安排懸殊較大。此外護(hù)理倫理學(xué)師資水平更是參差不齊，承擔(dān)倫理學(xué)教學(xué)的教師大多不是醫(yī)學(xué)或護(hù)理倫理專業(yè)畢業(yè)，未得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng)，而是一些從事護(hù)理基礎(chǔ)或其他專業(yè)的老師兼任，使這門課程形如雞肋，學(xué)生重視程度不高，很難使學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解，更缺少將理論應(yīng)用于實踐的機(jī)會。
1.2教學(xué)內(nèi)容混亂，課程標(biāo)準(zhǔn)和教材不能滿足護(hù)理職業(yè)的發(fā)展
課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。護(hù)理倫理學(xué)是一門倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)交叉的邊緣性學(xué)科，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對護(hù)理的要求已經(jīng)不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護(hù)理人員在為提高人民的健康水平、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康的護(hù)理工作中，不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)和良好的護(hù)理道德，而且還會遇到各式各樣的倫理問題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步深化，病人的要求趨向多元化，護(hù)患關(guān)系之間緊張、對持的局面時有發(fā)生，傳統(tǒng)的課程標(biāo)準(zhǔn)往往是幾年前制定的教學(xué)大綱，難以適應(yīng)新形勢的需要。作為承載護(hù)理倫理學(xué)教育的載體，護(hù)理倫理學(xué)教材對提高護(hù)士的職業(yè)道德水平有著無可替代的作用。但高等護(hù)理倫理學(xué)教材不僅種類有限，可選擇性小，教學(xué)內(nèi)容多，且偏重純理論，道德規(guī)范與要求重復(fù)多，缺少情境設(shè)計，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時代性，不能如實反映臨床實際。
1.3默守陳規(guī)，教學(xué)模式和考核方式單一老化
目前護(hù)理職業(yè)教育大多還是遵循“以能力為本位，以實踐為主線”的精神，重技術(shù)，輕人文。高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)模式老化，無明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生應(yīng)具備本課程的知識、水平、技能沒有明確規(guī)定。教師關(guān)注教學(xué)形式而無視教學(xué)效果，使得倫理學(xué)教學(xué)日漸脫離現(xiàn)實生活而成為形而上學(xué)的空洞說教。課程教學(xué)多由教師單純課堂講授來完成，學(xué)生參與度低，學(xué)習(xí)積極性差，在教學(xué)過程中往往偏重倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識，忽視護(hù)理實踐中的倫理問題相關(guān)知識。傳統(tǒng)的考核方法是在課程結(jié)束后通過一次性的理論考試對學(xué)生進(jìn)行考核，學(xué)生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標(biāo)準(zhǔn)答案，考試成績很難體現(xiàn)課程教學(xué)效果，難以對護(hù)理工作中出現(xiàn)的倫理問題進(jìn)行深入的道德思考，采取合理的行動，避免對患者的傷害。學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣欠缺，認(rèn)為這是一門純理論、重說教的課程。
2高職護(hù)理倫理教學(xué)模式與方法改革探討
護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)及相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人文的核心課程之一。根據(jù)高職生心理發(fā)展特點(diǎn)及臨床護(hù)理發(fā)展趨勢，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)效果，針對教學(xué)中經(jīng)常存在的問題，我們立足于現(xiàn)代護(hù)理崗位的性質(zhì)對教學(xué)過程進(jìn)行了改革，主要在于強(qiáng)化課程教學(xué)模式和教學(xué)方法。
2.1精選教學(xué)內(nèi)容，做到主次突出現(xiàn)行護(hù)理
倫理教材，通常分為理論部分、規(guī)范部分和實踐部分。理論內(nèi)容偏多，而且部分理論已經(jīng)不能反映臨床實際情況。教材中卻很少涉及具體的護(hù)理行為道德訓(xùn)練的內(nèi)容，在以往的授課過程中，有些教師不知不覺就把倫理學(xué)當(dāng)做一門理論課程，講些遠(yuǎn)離護(hù)理臨床的干巴巴的理論，教學(xué)中所列舉的案例也不能代表現(xiàn)代臨床護(hù)理實際，缺乏實踐性和指導(dǎo)性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，認(rèn)為倫理學(xué)就是講些枯燥無用的大道理，考試時只要背些原則、規(guī)范就足以應(yīng)付，使學(xué)生對護(hù)理實踐中遇到的錯綜復(fù)雜的倫理突況及難題沒有一個理性的思考，從而做出自己正確的決定。筆者認(rèn)為：授之于魚不如授之于漁，教師應(yīng)由注重知識的單向傳授，向以學(xué)生為主體的注重學(xué)生綜合素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。護(hù)理倫理學(xué)以愛的倫理為核心，其教學(xué)的核心內(nèi)容就是要讓學(xué)生知道什么是愛、為什么要愛、作為一名護(hù)士如何去愛，當(dāng)遭遇利益或各種沖突時，如何評價和選擇愛的行動方案。教師有重點(diǎn)、有選擇地講授理論知識，將其基本原理融入到護(hù)理實踐活動的各個章節(jié)中。教會學(xué)生用倫理學(xué)的原則、規(guī)范和范疇指導(dǎo)護(hù)理實踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)技、護(hù)社等各種重要人際關(guān)系道德，特別是當(dāng)上述人際關(guān)系發(fā)生沖突和矛盾時，學(xué)會運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、知識和方法指導(dǎo)護(hù)理實踐，提高評價能力。教學(xué)中注重學(xué)生創(chuàng)新思維、分析解決問題的能力以及綜合素質(zhì)的訓(xùn)練。
2.2豐富倫理學(xué)的教學(xué)方法，構(gòu)建新型評價方式，提升教學(xué)的實效性
護(hù)理倫理學(xué)是一門理論性強(qiáng)，且較抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的講授法雖然能使學(xué)生靠考前背一些概念過關(guān)，但實際教學(xué)效果并不理想。所以采用多元化的教學(xué)手段，提升教學(xué)實際效果是非常有效的。
2.2.1借助合適案例，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
精心選擇符合臨床實際的案例來進(jìn)行課程內(nèi)容的引導(dǎo)，不僅可以免除一些毫無意義的開場白，還可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，直接進(jìn)入講授的核心問題和關(guān)鍵知識點(diǎn)，將枯燥的、抽象的倫理學(xué)原理和生動、具體的護(hù)理臨床結(jié)合起來，學(xué)生參與程度高，有利于建立和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，加深學(xué)生對原則問題的理解，提高理解和分析問題的能力。較好地體現(xiàn)了教與學(xué)的結(jié)合。通過與倫理相關(guān)案件的分析和討論，也有助于學(xué)生解決護(hù)理實踐中的護(hù)理道德困惑，從而精準(zhǔn)地把握問題的實質(zhì)，開闊學(xué)生的思維。生動活潑的案例式教學(xué)大大調(diào)動了師生雙方的主動性和積極性，有效地改進(jìn)了教學(xué)的質(zhì)量。
2.2.2角色扮演，組織學(xué)生進(jìn)行研討式學(xué)習(xí)
研討式學(xué)習(xí)是由老師創(chuàng)設(shè)問題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，提出解決問題辦法的方式，使學(xué)生掌握知識和技能。結(jié)合具體教學(xué)要求和臨床護(hù)理現(xiàn)狀，教師可以有目的地選擇一些針對性強(qiáng)、實用性廣又適合討論的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的基本情況將學(xué)生分成若干個學(xué)習(xí)小組，由老師當(dāng)“導(dǎo)演”擬定討論提綱，學(xué)生當(dāng)“演員”，由小組輪流選出代表本組發(fā)言的同學(xué)對本組的觀點(diǎn)、結(jié)論進(jìn)行闡述，其他組同學(xué)可以提問和補(bǔ)充，最后老師對討論做總結(jié)和講評，使學(xué)生得到系統(tǒng)和完整的知識。角色扮演法是學(xué)生非常樂于互動的一種教學(xué)手法，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，利用演戲和想象創(chuàng)造情境，再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)護(hù)患溝通這一目標(biāo)任務(wù)的時候，可由老師和學(xué)生分別扮演“病人”和“護(hù)士”，病人對護(hù)士百般刁難，而護(hù)士可根據(jù)所學(xué)習(xí)的倫理知識巧妙應(yīng)付，使學(xué)生在真實的環(huán)境中，提高應(yīng)變能力、溝通能力，學(xué)生通過看表演，對所學(xué)知識是一種復(fù)習(xí)鞏固，教師在表演結(jié)束后組織針對性討論，包括課堂總結(jié)，強(qiáng)調(diào)所學(xué)的內(nèi)容以及怎樣的過程能被運(yùn)用到臨床實踐中，學(xué)生反思和感悟，知道應(yīng)該怎樣去做，有助于學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。在教學(xué)評價方面，護(hù)理倫理學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，考核方式應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。不可以僅靠課程結(jié)束時的一次理論考試，要按照共同標(biāo)準(zhǔn)見識教學(xué)過程的全部環(huán)節(jié)，采用過程性評價方式，克服一次性評價的弊端?？己藭r間貫穿在整個學(xué)習(xí)過程，考核形式多樣化，對基礎(chǔ)性的理論知識，如倫理學(xué)中重要的概念，可強(qiáng)調(diào)以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對能力的評價，如倫理困境的決策；安樂死的利弊，則以開放的靈活多樣的考查為主，如用問卷反饋調(diào)查、課堂回答問題的積極性與準(zhǔn)確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對學(xué)生進(jìn)行全面的考核。有利于培養(yǎng)學(xué)生的靈活應(yīng)變能力，提高其職業(yè)素質(zhì)，讓學(xué)生“學(xué)以為用，考以為用”，從而對培養(yǎng)護(hù)理人才起到導(dǎo)向性作用。
關(guān)鍵詞：
護(hù)理本科生；護(hù)理倫理學(xué)；課程評價
護(hù)理倫理學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和道德品質(zhì)的必修課程之一，通過學(xué)習(xí)使學(xué)生具備倫理道德意識和決策能力、邏輯推理和評判性思維能力[1]。護(hù)理倫理學(xué)目前使用的教材內(nèi)容多、理論性強(qiáng)，但學(xué)時少，學(xué)生沒有接觸臨床，因此教學(xué)效果不盡如人意。為此，調(diào)查某校護(hù)理學(xué)院2014級護(hù)理專業(yè)部分本科學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)課程的評價，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2016年12月10日—25日，整群抽取某校護(hù)理學(xué)院2014級四年制護(hù)理專業(yè)本科生作為研究對象，年齡19～22歲，平均（20.5±1.7）歲。護(hù)理倫理學(xué)在三年級上學(xué)期開課，共24學(xué)時，其中理論18學(xué)時，實踐6學(xué)時。采用多種教學(xué)方法如案例分析、角色扮演、情景模擬和影片欣賞等講授理論課，實踐課是學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)和課堂案例匯報。教材采用姜小鷹主編的《護(hù)理倫理學(xué)》第1版，由人民衛(wèi)生出版社出版。研究對象知情同意，自愿參加本課題研究。
1.2研究方法
采用問卷調(diào)查的方法，依據(jù)研究目的自行設(shè)計問卷，問卷包括兩部分：第一部分是護(hù)理本科生基本情況，如性別、年齡、興趣愛好、家庭狀況、生源地等；第二部分是護(hù)理本科生對該課程的學(xué)習(xí)效果、教師授課與考核方式等的評價及對授課教師的綜合評價。每部分由數(shù)目不等的題目組成，包括閉合式和開放式問題。要求調(diào)查對象按問卷說明逐項填寫，于兩周內(nèi)回收。發(fā)放問卷300份，回收有效問卷288份，有效問卷回收率96.00％，其中女生251人，男生37人。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗和方差分析；計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）
2.2護(hù)理本科生對護(hù)理倫理學(xué)授課教師的綜合評價（見表2）
3討論
3.1護(hù)理本科生對護(hù)理倫理學(xué)課程的總體評價
表1顯示，2014級護(hù)理本科生對護(hù)理倫理學(xué)課程學(xué)習(xí)效果評價較好，80.56%的學(xué)生對課程學(xué)習(xí)效果很滿意；73.26％的護(hù)理本科生上課聽得懂，課后認(rèn)真復(fù)習(xí)，24.65％的護(hù)理本科生上課開小差，課后自己學(xué)習(xí)；40.97％的護(hù)理本科生從不逃課，59.03％的護(hù)理本科生偶爾逃課，主要原因是患病、家中有事和兼職等特殊情況；89.58％的護(hù)理本科生認(rèn)為教師精心備課，授課精彩，9.38%的護(hù)理本科生認(rèn)為教師備課不充分，授課時照本宣科。達(dá)成課程學(xué)習(xí)目標(biāo)需要師生共同努力，建立平等、民主、和諧的師生關(guān)系，教師精心備課，掌握本專業(yè)最新知識和國內(nèi)外發(fā)展動向，引經(jīng)據(jù)典，旁征博引，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)。由于知識日新月異，學(xué)生的個性需求與時俱進(jìn)，因此教師應(yīng)注重學(xué)生的需求，采用啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)學(xué)生的潛能。應(yīng)加強(qiáng)對授課教師的教學(xué)培訓(xùn)、職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)培養(yǎng)，做到有的放矢、因需施教和個性化教學(xué)[2]。
3.2護(hù)理本科生對護(hù)理倫理學(xué)課程考核方式的評價
護(hù)理倫理學(xué)課程采用形成性考核評價方式，注重過程學(xué)習(xí)和平時成績，有經(jīng)典案例教學(xué)、主題辯論會、影片欣賞和社會實踐活動（包括社會公益與醫(yī)院見習(xí)實踐）等，考核方式也比較新穎，注重全員、全程和全體參與的原則。調(diào)查顯示，89.93%的護(hù)理本科生對護(hù)理倫理學(xué)的考核方式非常滿意，只有4.51％的護(hù)理本科生不太滿意。主要原因是由于學(xué)生沒有接觸臨床，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，部分學(xué)生理論基礎(chǔ)不扎實，不能將護(hù)理倫理學(xué)的理論知識與護(hù)理實際有效結(jié)合；同時，由于受應(yīng)試教育影響，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我管理等方面存在問題；再者，由于護(hù)理倫理學(xué)課程內(nèi)容抽象、知識內(nèi)容繁多、涉及面廣，部分學(xué)生理解應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)知識存在一定困難。為使學(xué)生真正體會護(hù)理倫理學(xué)的內(nèi)涵和價值，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，師生應(yīng)共同努力探索適合護(hù)理本科生的護(hù)理倫理學(xué)多元化教學(xué)模式和考核評價方式[3]，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)的提高和個人的全面發(fā)展。隨著學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，其在案例討論、主題辯論和演講等活動中成為主角。實踐課倡導(dǎo)學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)，合作所蘊(yùn)含的不僅是團(tuán)隊中人與人之間的合作，不僅是一種學(xué)習(xí)方式，更是一種人生態(tài)度[4]。培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神與合作意識，這對學(xué)習(xí)效果的好壞至關(guān)重要，因此在課程實施之前做好引導(dǎo)和解釋工作，保證學(xué)生對合作學(xué)習(xí)在心理上認(rèn)同與接納，使其積極主動地參與到學(xué)習(xí)小組的合作學(xué)習(xí)活動中。
3.3護(hù)理本科生對授課教師的綜合評價
表2顯示，95.83％的護(hù)理本科生認(rèn)為授課教師的教學(xué)方法好，74.65％的護(hù)理本科生認(rèn)為授課教師教學(xué)經(jīng)驗豐富；65.63％的護(hù)理本科生認(rèn)為教師的師生溝通能力強(qiáng)。護(hù)理本科生對授課教師的綜合評價較好，師生關(guān)系融洽。興趣是最好的老師，知之不如樂知，樂之不如好知。教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，提高課堂效率，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生熱愛護(hù)理專業(yè)。定期組織教師學(xué)習(xí)現(xiàn)代倫理學(xué)理論、新知識及教學(xué)方法，注重應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，將傳統(tǒng)的授課法轉(zhuǎn)為啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性教學(xué)法；定期組織教師到臨床護(hù)理一線實踐，積累臨床經(jīng)驗，加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床應(yīng)用的緊密聯(lián)系，突出能力培養(yǎng)，增強(qiáng)教學(xué)針對性，從而幫助學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)知識的理解、掌握和應(yīng)用。同時，改變單一的授課方式和灌輸式的教學(xué)方法，借助案例教學(xué)和學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)、案例討論等方法，豐富課程內(nèi)容，增加課堂討論和匯報機(jī)會，鼓勵學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)和看法。此外，教師在授課過程中盡可能關(guān)注學(xué)生的課堂表現(xiàn)和真實需要，當(dāng)學(xué)生表現(xiàn)好時，及時給予表揚(yáng)和認(rèn)可，使其保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)，完成教師事先設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并由學(xué)習(xí)小組推選代表在實踐課上進(jìn)行匯報。在合作學(xué)習(xí)中，促進(jìn)學(xué)生提出問題、反思問題及溝通交流能力的提高，培養(yǎng)學(xué)生成為善于合作、尊重他人、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)娜薣5]。教師應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)課程的重要性及意義，授課過程中既發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又重視護(hù)理本科生的主體地位，真正樹立從“以教為中心”轉(zhuǎn)向“以學(xué)為中心”的教育理念[6]。我們還要注意，在個體獨(dú)立學(xué)習(xí)探索、完成任務(wù)的基礎(chǔ)上，通過學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)的方式，在教師指導(dǎo)下深入探討當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理道德問題，加深學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的理解應(yīng)用[7]。教師的教學(xué)理念、教學(xué)能力、教學(xué)方法和教學(xué)經(jīng)驗、師德等，對學(xué)生的影響深遠(yuǎn)，非常重要。護(hù)理倫理學(xué)課程是培養(yǎng)護(hù)理本科生倫理評判能力和職業(yè)道德素養(yǎng)的必修課，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生倫理意識和決策能力的培養(yǎng)，調(diào)動其學(xué)習(xí)興趣和主動性，幫助學(xué)生構(gòu)建自己的知識體系，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，采用多元化學(xué)習(xí)方法[8]，使學(xué)生領(lǐng)悟到護(hù)理倫理學(xué)課程的真正內(nèi)涵和價值，不斷提高護(hù)理本科生的自身素質(zhì)和護(hù)理職業(yè)道德素養(yǎng)。
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一、要建立一支高水平的教師隊伍
高水平的教師隊伍是上好護(hù)理倫理學(xué)的關(guān)鍵因素。教師的思想道德品質(zhì)、知識智能結(jié)構(gòu)、言論行為方式等，對學(xué)生乃至社會都會產(chǎn)生直接或間接的影響。只有教師具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和完備的學(xué)科知識、技能，具有同護(hù)理教育道德、文化選擇的一致性，才有可能使優(yōu)良的護(hù)理文化在大學(xué)生的身上得到繼承和發(fā)揚(yáng)。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家是非常重視高等教育教師質(zhì)量的，對師資選拔和任用都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求，尤其是注重應(yīng)聘人員的思想道德、知識水平與能力、教學(xué)經(jīng)歷與實踐經(jīng)驗。由于我們許多從事護(hù)理倫理教育的老師很大一部分直接從高校畢業(yè)，大部分任課教師未能得到系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)，缺乏倫理教學(xué)經(jīng)驗。學(xué)?？梢砸环矫鎸⑦@部分老師集中去到相關(guān)實習(xí)單位見習(xí)，提高他們的實踐能力。也可以通過短期培訓(xùn)等途徑盡快建設(shè)護(hù)理倫理教師隊伍，以提高教學(xué)水平與教學(xué)質(zhì)量。另外也可以聘請一些有經(jīng)驗的護(hù)理人員做實踐指導(dǎo)教師，給學(xué)生開講座、做專題報告、舉行各種座談會等，讓學(xué)生聆聽來自一線的護(hù)理經(jīng)驗，增加其真切感受。
二、加強(qiáng)案例教學(xué)，提高課堂教學(xué)效果
要培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)要求的實用型護(hù)理人才，必須重視案例教學(xué)工作。老師可以結(jié)合教材的內(nèi)容，進(jìn)行案例分析，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，運(yùn)用所學(xué)理論來分析案例中人物的一言一行。在選擇案例時，最好是我們身邊的一些例子，例子不要太長，要典型，能反映當(dāng)前護(hù)理實踐的現(xiàn)狀，這樣可以增強(qiáng)學(xué)生的興趣。在案例討論時，可以將學(xué)生分組，學(xué)生們都踴躍發(fā)言，各抒己見，分析整個案例中所反映出來的問題。最后，老師可以在總結(jié)學(xué)生看法的基礎(chǔ)上，提出自己的觀點(diǎn)和建議。也可以要求學(xué)生課后寫一個總結(jié)報告。案例教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生形成新的護(hù)理觀，有助于提高學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，有助于學(xué)生提高自學(xué)能力。
三、開展互動式教學(xué)，提高學(xué)生在課堂中的積極主動性
傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式已不能夠適應(yīng)護(hù)理倫理課程的教學(xué)，讓學(xué)生參與課堂教學(xué)，師生之間進(jìn)行良好的互動，對提高教學(xué)效果有顯著的作用。例如，我們可以采用角色扮演的方式來讓學(xué)生加深對該課程的理解。筆者在講授護(hù)理工作的道德要求這一部分時，曾經(jīng)要求幾個具有表演才能的學(xué)生進(jìn)行小品表演。幾個學(xué)生分別模擬一位行動不方便、有點(diǎn)耳聾的孤寡老年病人，一位耐心負(fù)責(zé)的護(hù)士和一位不負(fù)責(zé)任的護(hù)士。學(xué)生在看的過程中，注意力高度集中，學(xué)生一會兒嘆氣，一會兒憤慨，一會兒捧腹大笑。通過角色扮演，學(xué)生們理解了老年人生理和心理特點(diǎn)，認(rèn)識到護(hù)理孤寡老年病人時應(yīng)理解和關(guān)心，尊重病人和細(xì)致觀察病情。教學(xué)收到了非常好的效果。
四、進(jìn)行榜樣示范教育，提高學(xué)生的思想道德覺悟
榜樣的力量是無窮的。在講授護(hù)理道德的基本原則和規(guī)范時，我們可以穿插護(hù)理界模范人物的事例，講授她們的高尚情操及一些動人事跡，以提高教學(xué)效果。如筆者在講課中穿插講授了2005年南丁格爾獎?wù)芦@得者王亞麗的事跡，就深深的打動了學(xué)生的心。如今，已是知天命之年的王亞麗，在我國最貧困地區(qū)之一的定西工作了整整30年。30年來，王亞麗不論是做普通護(hù)士，還是當(dāng)主管護(hù)士、護(hù)理部主任，始終工作在護(hù)理第一線。她在30個春秋的護(hù)理生涯中，以無私的仁愛、忘我的奉獻(xiàn)和天使般的善良無微不至地守護(hù)著無數(shù)被死神威脅的珍貴生命，筑起了一座閃光的愛的豐碑，贏得了生命守護(hù)神的美譽(yù)。這些先進(jìn)人物的事跡使學(xué)生真正懂得了“防病治病、救死扶傷”是護(hù)士的天職，護(hù)理事業(yè)是崇高的，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是我們義不容辭的責(zé)任。
五、教師要重視與學(xué)生的課后聯(lián)系和交流
除正常教學(xué)活動外，教師應(yīng)該與學(xué)生多加強(qiáng)聯(lián)系。師生懇談會、心理咨詢、業(yè)余黨團(tuán)校、人文科學(xué)講座、育人幫教聯(lián)誼會、校園藝術(shù)節(jié)等，都可以成為學(xué)生培養(yǎng)實踐能力以及進(jìn)行職業(yè)道德教育的渠道。
1.1護(hù)理倫理的慨念是研究護(hù)理道德的科學(xué),是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),緊密結(jié)合護(hù)理科學(xué)發(fā)展的實際,研究與探討當(dāng)代護(hù)理道德的科學(xué)。它是護(hù)理學(xué)與倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)等社會學(xué)科相互交叉的一門邊緣學(xué)科。護(hù)理倫理學(xué)之所以成為一門獨(dú)立學(xué)科,與護(hù)理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理作專業(yè)性、職責(zé)特殊性、工作重要性和學(xué)術(shù)科學(xué)性有關(guān),它是對護(hù)理道德實踐慨括和總結(jié),它受護(hù)理道德原則和規(guī)范制約,同時又是它們必要補(bǔ)充。
1.2護(hù)理倫理的作護(hù)理倫理學(xué)可以提高護(hù)士道德水平及使之成為德才兼?zhèn)渥o(hù)理人才,有利于護(hù)士解決護(hù)理道德難題,促進(jìn)護(hù)理科學(xué)發(fā)展,改善服務(wù)態(tài)度,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)、護(hù)理倫理學(xué)可以使護(hù)理人員建立起一種合于理性的內(nèi)心信念。也就是日常所說的“良心”來發(fā)揮作用,所謂“良心”就是“內(nèi)心”,是對是非善惡的正確認(rèn)識,是個人內(nèi)心深處情感。它能自動地倜整護(hù)理人員的思想和行為。
2臨床護(hù)理對倫理道德的要求
2.1臨床護(hù)理工作特點(diǎn)與道德要求護(hù)護(hù)理道德好壞直接影響患者生命,也與護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣有著極其密切關(guān)系,護(hù)士道德要求護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班時要有嗔獨(dú)精神“。舉例:護(hù)士獨(dú)自上晚班加藥時無人十核對,抽取藥液時精確性就要靠自己,如果浪費(fèi)藥液不僅給患者造成經(jīng)濟(jì)上損失甚至影響療效。護(hù)理作是一個特殊崗位,護(hù)理人員工作態(tài)度、個人修養(yǎng)及是否能建立一個高質(zhì)量病區(qū)人文環(huán)境等,對于患者康復(fù)會起到至關(guān)重要作用。護(hù)十與患者的關(guān)系要比醫(yī)生與患者的系密切,護(hù)十能了解患者意愿和利益所在。在臨床工作中,能夠真誠為患者服務(wù),用真心去感化每一位患者。天懷照顧患者被視為工作中心。
1.1 保護(hù)患者隱私，維護(hù)病人的權(quán)利和利益。病人在堅持將他的主觀利益放在第一位時，而又不違反法律和醫(yī)院規(guī)則，應(yīng)加以維護(hù)[ 1 ]。一些患者對于患有不孕癥及接受“試管嬰兒”助孕技術(shù)，有些顧慮，認(rèn)為接受這種治療很丟人，男方覺得失去男人的尊嚴(yán)。而女方的顧慮怕影響孩子在今后的人生中讓人瞧不起。這時要考慮充分保護(hù)好患者隱私，避免隨便公開患者名字，不能隨意拍照，未經(jīng)患者同意泄露患者病情。護(hù)士的職責(zé)是保護(hù)病人的生命、提供知情選擇的權(quán)利、保護(hù)隱私、提供健康、保守醫(yī)密和維護(hù)患者尊嚴(yán)，讓患者安心就醫(yī)。
1.2 生殖護(hù)理工作要相互協(xié)作、配合。病人的治療、護(hù)理不是一個人能完成的，必須由全體醫(yī)護(hù)人員共同合作?；颊咴谥委煹拿恳粋€環(huán)節(jié)，“個人主義” 不能實行有效的合作，甚至有時需要護(hù)士放棄個人的休息時間、本著病人至上的理念。如患者到了取卵的日子，不能因為是休息、節(jié)假日，就將患者推脫至下個工作日，而延誤了最佳的取卵時機(jī)，影響成功率。從另一方面說明生殖護(hù)理專業(yè)的道德性和奉獻(xiàn)精神。
1.3 照顧關(guān)懷不孕患者 輔助生殖的患者，往往比其他的患者更需要關(guān)懷。她們承受著來自婆婆、丈夫、親人更多關(guān)心和期望。而期望越高，心理的壓力就會越大。一旦助孕失敗將面臨婆婆的責(zé)備、家庭的破裂、周圍生活環(huán)境的冷眼，甚至是對生命的絕望。從感情上，護(hù)士應(yīng)該給予她們源于母親對孩子的關(guān)懷照顧。實際上凡是正常的人都有這種關(guān)懷照顧的自然情感。護(hù)士對病人的關(guān)懷照顧就應(yīng)該是一種自覺的道德情感。也可以解釋為特定情況下的倫理義務(wù)。
2 培養(yǎng)護(hù)士倫理意識
2.1 護(hù)士要樹立臨床人文倫理精神。從崗前培訓(xùn)、護(hù)理行為規(guī)范、服務(wù)理念轉(zhuǎn)變等做起，經(jīng)過各種形式的倫理教育培訓(xùn)，樹立職業(yè)特有的職業(yè)道德水準(zhǔn)[2]。培養(yǎng)護(hù)士具有扎實的理論知識，并將理論知識在實踐工作以中以小課堂或答疑的形式，根據(jù)需要對患者進(jìn)行宣教。生殖中心的初診患者，大多對ART技術(shù)非常陌生。護(hù)士在與患者接觸中，多與之溝通，對患者提出的問題進(jìn)行解答。降低患者的恐懼、焦慮心理，配合治療。充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。
2.2 樹立人文倫理意識。中國文化中儒家是一種哲學(xué)，并主要是倫理學(xué)。儒家的倫理是教人如何做人的倫理學(xué)。護(hù)士道德要求護(hù)士愛患者，關(guān)愛生命，尊重人的人格，用慎獨(dú)精神認(rèn)真履行職責(zé)。護(hù)理學(xué)是關(guān)懷、同情、照顧病人的技術(shù)。護(hù)士的護(hù)理道德好壞，直接影響患者的心理狀態(tài)?；颊叩男睦頎顟B(tài)也是在輔助生殖助孕技術(shù) 中影響成功率的因素之一[3]。
2.3 培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理倫理習(xí)慣。護(hù)士的修養(yǎng)、行為習(xí)慣是一個長期培養(yǎng)的人文環(huán)境熏陶的過程。護(hù)士在工作中，語言表達(dá)和形體語言要有度。盡量避免直接生硬的語言，在含蓄中表達(dá)關(guān)愛，為建立和諧的護(hù)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。良好的形象是和諧護(hù)患關(guān)系的開端，能夠患者帶來安全和保障感，護(hù)士的情緒狀態(tài)對患者產(chǎn)生潛移默化的作用。因此，良好的護(hù)士形象、豐富的內(nèi)涵修養(yǎng)及精湛的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理倫理學(xué)護(hù)患關(guān)系溝通技巧的體現(xiàn)。
3 不孕女性的心理特點(diǎn)及倫理關(guān)愛
有調(diào)查發(fā)現(xiàn)不孕癥患者均存在較嚴(yán)重的心理問題[4]。她們經(jīng)常生活在焦慮、悲觀、抑郁、孤獨(dú)的環(huán)境中，部分患者在做了很多努力，花了許多時間及金錢，而無任何結(jié)果時，常感到悲觀或無助感，內(nèi)心潛在著過分緊張的心理抑郁。護(hù)士要對患者進(jìn)行倫理關(guān)愛。做好心理疏導(dǎo)，建立患者自信心。首先，護(hù)理人員要以誠摯的態(tài)度，贏得患者的信任，主動與之交流，傾聽患者訴說，評估患者存在的問題，并潛移默化的為之疏導(dǎo)。營造輕松的的就診環(huán)境。保護(hù)患者隱私，消除患者敏感和自卑心理，對特殊患者不歧視，一視同仁。鼓勵夫婦同時就診。重點(diǎn)還要做好家屬的宣教，得到家人的支持，樹立正確的優(yōu)生知識。在精神上給予安慰，使患者處在和睦的家庭氛圍之中，樂觀的面對疾病。
4 社會共同倡導(dǎo)對輔助生殖技術(shù)的女性關(guān)懷
在ART的運(yùn)用中，倡導(dǎo)女性關(guān)懷，思考和解決相關(guān)的婦女問題，促進(jìn)婦女的徹底解放與維護(hù)男女真正平等，即是社會的呼吁，也是時代的要求 [5]。所以社會共同倡導(dǎo)對輔助生殖技術(shù)的女性關(guān)懷。夫婦都應(yīng)有自愿與主動選擇技術(shù)的權(quán)力;但基于女性在生育中的特殊地位，女性應(yīng)有自主、自愿選擇權(quán)力，以消除由生育帶來的不平等待遇和性別歧視;關(guān)注運(yùn)用ART技術(shù)的倫理關(guān)愛，對于有效地保護(hù)女性的生育健康權(quán)，保護(hù)與之相關(guān)的每個人的利益，促進(jìn)男女在生育健康的真正平等。
1護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的科學(xué)近年來，隨著人們道德觀念與道德意識及對醫(yī)務(wù)人員道德要求的不斷變化，由倫理知識缺乏所誘發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，使各級領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員看到了倫理知識在臨床工作中的重要指導(dǎo)意義。由于倫理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理倫理學(xué)已從遵循守侯患者的行動規(guī)則演化到生命倫理學(xué)內(nèi)一個確定的探究領(lǐng)域。護(hù)士的倫理素質(zhì)護(hù)士的倫理素質(zhì)包括很多方面，主要指事業(yè)心和強(qiáng)烈的責(zé)任感。樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的信念和全心全意為人民服務(wù)的高尚情操。同時還必須具備謙虛誠實的品質(zhì)和穩(wěn)重大方、富有同情心與外在形象。對待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者，發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神，平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)理工作是集一所醫(yī)院有效管理、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平為一體的服務(wù)窗口。
在護(hù)理工作中通過與患者的接觸，聽取患者的意見和心聲，深知醫(yī)患接觸是完成醫(yī)療服務(wù)過程的基本特征，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)接觸及延伸護(hù)理服務(wù)，給廣大患者最貼心的人文關(guān)懷，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。怎樣做好服務(wù)接觸，應(yīng)對措施和體會如下:先入為主，患者可從整個就診過程中，就診流程是否合理，醫(yī)療水平的高低，各項檢查、化驗結(jié)果是否快捷;從患者問卷調(diào)查統(tǒng)計表中，患者對醫(yī)院的滿意度、病房建設(shè)及設(shè)施是合理化、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量好與壞也在此形成，并從中認(rèn)識到優(yōu)化設(shè)施及環(huán)境、加強(qiáng)接觸及延伸護(hù)理工作對提高社會效益和工作質(zhì)量是最基本的保證。
2醫(yī)患和諧是護(hù)理工作的基礎(chǔ)了解患者的心理需求，主動宣傳醫(yī)院及各專業(yè)科室的特色，獲取信息，以患者的需求為導(dǎo)向，樹立高尚醫(yī)德情操。一專多能，團(tuán)隊協(xié)作，增強(qiáng)道德感和責(zé)任感，為患者提供最佳的治療方案和醫(yī)療服務(wù)，可形成一種對醫(yī)院的公信力。
3護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用3.1認(rèn)真對待患者的投訴投訴可以發(fā)現(xiàn)患者的需求，讓護(hù)理人員有轉(zhuǎn)化的機(jī)會。醫(yī)院設(shè)有辦公室、大廳值班主任、糾分辦公室等科室。建立投訴管理系統(tǒng)，及時受理患者的投訴，解決問題。如患者投訴有的科室布局不合理，化驗、檢查科室距離較遠(yuǎn)，患者往返就診很不方便。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況，解決患者遇到的實際困難入手，進(jìn)行病房流程的再造和優(yōu)化，調(diào)整有關(guān)科室布局，把患者流量多的科室，如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科，增加診察室，擴(kuò)大候診區(qū)，把輔助檢查科室就近設(shè)置在相關(guān)科室旁，這種管理理念使門診朝著醫(yī)療人性化邁進(jìn)。
3.2優(yōu)化病房信息化服務(wù)管理，提高與患者接觸服務(wù)的改進(jìn)隨著國家整體衛(wèi)生政策的調(diào)整和國外醫(yī)療模式的影響，病房各項建設(shè)及服務(wù)也在不斷提高，我院在籌建新門診醫(yī)技大樓外，在原門診設(shè)施的基礎(chǔ)上建立了一流的體檢科，滿足全市各層次人員的體檢。結(jié)合微笑服務(wù)，一聲親切的稱呼瞬間拉近了心理距離，門診病案室、掛號室、收費(fèi)等朝著信息化管理轉(zhuǎn)變，這也是和患者接觸服務(wù)的一個改進(jìn)。
3.3延伸服務(wù)，提高門診護(hù)理服務(wù)品牌服務(wù)品牌是有人文性醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成?；颊卟饺氩》渴紫冉佑|的就是護(hù)士，護(hù)士的言行儀表、服務(wù)都能給患者帶來安全信任感，要想給患者營造良好的心理效應(yīng)，除改善服務(wù)態(tài)度外，要改變單純叫號工作，延伸服務(wù)。由于心內(nèi)科患者多，來心內(nèi)科就診的患者都經(jīng)歷過人多擁擠的場面，不能及時看上病，對于這些醫(yī)院也做過換位思考，感同身受，通過集思廣義，院領(lǐng)導(dǎo)制定了切實有效方法，調(diào)整布局。實施后的病房井井有條，舒適整潔，贏得了患者的稱贊。在病房住院的患者中，大部分缺乏對疾病的認(rèn)識、自我保健等一些健康知識。在與患者接觸中，除需求看病快捷、安全、知情、療效好，對健康教育的需求幾乎是100%?；颊咝枰J(rèn)識了解疾病，得到正確科學(xué)的指導(dǎo)，掌握駕馭疾病的主動權(quán)。因此我們利用版報、電教形式及時宣傳健康知識和一些新的科學(xué)信息。在接納患者咨詢中，進(jìn)行健康教育，并積極組織就診的患者參與醫(yī)院組織的公益性健康知識講座，如心血管、內(nèi)分泌知識講座、心理學(xué)知識講座。通過參與，對患者和家屬啟發(fā)很大，受到好評，也促進(jìn)人們的心理健康成長。
4結(jié)論有人類就必然有護(hù)理，有護(hù)理就有倫理問題。護(hù)理學(xué)是在護(hù)理實踐中發(fā)展起來的，護(hù)理實踐是以人類為中心的活動，由于護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)不同，護(hù)理理論家創(chuàng)立了許多護(hù)理理論和模式，沒有一個固定的、統(tǒng)一的、十分完善的理論概念。隨著護(hù)理實踐的發(fā)展，護(hù)理有了一個多視角、多層次、全方位的新認(rèn)識，使護(hù)理盡可能地為患者和健康人們提供高質(zhì)量的護(hù)理。在護(hù)理工作中，護(hù)士的倫理道德素質(zhì)對護(hù)理質(zhì)量的高低體現(xiàn)著醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的理念和價值觀，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前沿。我們在工作中應(yīng)認(rèn)真遵循醫(yī)德規(guī)范，把自己錘煉成為一名真正的白衣天使，做全心全意為人民服務(wù)的護(hù)理工作者。因此，除了要加強(qiáng)護(hù)理和護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)外，更要在護(hù)理的實踐中，以護(hù)理倫理為一項道德的指引，切實樹立高尚醫(yī)德情操;嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī);一專多能，團(tuán)隊協(xié)作;增強(qiáng)道德感和責(zé)任感等護(hù)理倫理基本要求落到實處，形成良好的服務(wù)接觸是護(hù)理工作朝著醫(yī)療人性化、專業(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
護(hù)理倫理學(xué)是一門集思想性、知識性和實踐性于一體的課程，涉及的內(nèi)容十分廣泛，理論性、現(xiàn)實性、針對性都很強(qiáng)，課程以培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理倫理素質(zhì)和護(hù)理道德情感，從而提高其護(hù)理道德認(rèn)知水平為教學(xué)目的，是護(hù)理學(xué)生素質(zhì)教育的重要組成部分，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)人才人文素質(zhì)的基礎(chǔ)與核心。[1]護(hù)理倫理研究離不開方法論的指導(dǎo)。多年來，在護(hù)理倫理學(xué)課的教學(xué)中，我們精心選擇教學(xué)方法，結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，依據(jù)目前護(hù)理工作中出現(xiàn)的主要倫理困惑，不斷發(fā)現(xiàn)和嘗試新的教育途徑，使護(hù)理倫理學(xué)課的教學(xué)達(dá)到了較好的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)過程中，既要使學(xué)生獲取理論知識，又要緊密聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實際問題的能力，最終形成道德品質(zhì)。針對課程特點(diǎn)，筆者采用了以下教學(xué)方法。
1.案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是一種可以把知識性、應(yīng)用性和趣味性結(jié)合在一起的教學(xué)方法，比較受學(xué)生歡迎。網(wǎng)絡(luò)報道、電視新聞、專業(yè)刊物、學(xué)生的實習(xí)經(jīng)歷等都是案例的重要來源。我們在應(yīng)用案例教學(xué)法時注意仔細(xì)思考、精挑篩選，注意讓學(xué)生分析，注重其對學(xué)生的教育意義，把學(xué)習(xí)知識、培養(yǎng)能力和養(yǎng)成品質(zhì)結(jié)合起來。
案例教學(xué)對教師的要求很高，無論從案例內(nèi)容的選擇、課堂應(yīng)用的效果還是對案例的駕馭，對教師的組織能力、語言表達(dá)能力、反應(yīng)能力都有很高的要求。案例的選擇第一要有針對性，應(yīng)與課程內(nèi)容中涉及的具體理論或某個倫理難題相一致，這樣才能更好地輔助理論教學(xué)，幫助學(xué)生理解課本中的基礎(chǔ)理論。第二要有典型性，必須是大家關(guān)心的熱點(diǎn)，接近學(xué)生的現(xiàn)實生活，并能給學(xué)生啟示和警示，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第三要有開放性，案例中的討論問題要具有爭議性或可以從多角度進(jìn)行研究分析和解釋的可能性，使學(xué)生比較容易找到切入點(diǎn)，就會不由自主地展開積極熱烈的討論。[2]案例教學(xué)有以下形式：
1.1文本案例
文本案例的應(yīng)用有兩種情況：一是通過多媒體，提高學(xué)生的感性認(rèn)識。如在第九章以后的專題中，人類輔助生殖技術(shù)、安樂死、器官移植、人體試驗等對學(xué)生來講，多數(shù)只是聽過，沒有見過，運(yùn)用圖片、動畫等加以展示，教師可用較少的時間讓學(xué)生掌握更多的知識，從而事半功倍。[3]二是在理論知識講授前或過程中，將案例與所學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來，讓學(xué)生分析、討論，找出案例中的護(hù)理倫理問題，并提出解決方法。[4]如在講授護(hù)理道德范疇中的情感與良心時，可適當(dāng)穿插護(hù)理界模范人物的事例，講授她們的動人事跡，強(qiáng)化教學(xué)效果。如2012年K2001次列車上嘴對嘴吸出膿痰救活老人的長樂市醫(yī)院的33歲女護(hù)士吳春麗，讓學(xué)生討論：“最美護(hù)士”“美”在哪里？某些人覺得做好事、講奉獻(xiàn)會麻煩纏身、好心沒好報，你如何看待？護(hù)理道德情感的最高層次是什么？通過分析幫助學(xué)生找出問題的實質(zhì)，并提高學(xué)生分析、判斷、解決問題的能力。
1.2情景案例
某些章節(jié)內(nèi)容的實用性較強(qiáng)，如護(hù)患溝通、安樂死等專題，由教師單獨(dú)介紹課堂教學(xué)效果并不好，教師可結(jié)合實際設(shè)計一些具體情境的案例，如導(dǎo)診接待、護(hù)患建立第一印象、告知不好消息、保密與解密等，由學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者及其他相關(guān)角色，也可叫做角色扮演案例。利用這種方法督促學(xué)生觀察現(xiàn)實，開動腦筋，積極思考，對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力很有價值。學(xué)生通過扮演不同的角色，在表演過程中輕松地掌握知識，培養(yǎng)了表達(dá)能力和思維能力。[5]
1.3影視案例
近年來影視案例作為教學(xué)資料已經(jīng)受到許多學(xué)者的肯定。引用影視作品，可以讓學(xué)生通過形象的影視作品感受和了解護(hù)理倫理學(xué)的內(nèi)涵，將教師的講授與影視作品的播放有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)直觀化、具體化和簡單化，幫助理解比較抽象和復(fù)雜的內(nèi)容，最大限度地綜合利用教學(xué)資源。教學(xué)中采用的影視劇包括關(guān)于安樂死的電影《深海長眠》、焦點(diǎn)訪談《醫(yī)患關(guān)系的是與非——醫(yī)療費(fèi)用》、央視新聞?wù){(diào)查：《共同關(guān)注器官稀缺——承諾》、《人工授精》，紀(jì)錄片《艾滋病警示錄》、《安樂死在荷蘭》，等等。影視案例教學(xué)通常在一個章節(jié)結(jié)束時對本章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行一個總結(jié)，教師一定要引導(dǎo)學(xué)生對該倫理問題及其所涉及的內(nèi)容有一個整體全面的認(rèn)識，提高學(xué)生對倫理問題的敏感性，增強(qiáng)倫理辨析能力。通過幾年的使用，我發(fā)現(xiàn)此方法對于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，增強(qiáng)責(zé)任感都有較好的效果。
案例教學(xué)法比傳統(tǒng)講授法更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和熱情，對于提高學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，更好地掌握和運(yùn)用護(hù)理倫理的基本理論和原則解決實際問題，增強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理行為的自我評價能力和對醫(yī)德問題的敏感性，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。
2.討論式教學(xué)法
討論式教學(xué)法是和講授式教學(xué)法相對應(yīng)的概念，它摒棄了傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式的做法，強(qiáng)調(diào)在教師的精心準(zhǔn)備和指導(dǎo)下，為實現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo)，通過預(yù)先的設(shè)計與組織，啟發(fā)學(xué)生就特定問題發(fā)表見解，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問題—思考—探索—解答”的積極狀態(tài)，實現(xiàn)教與學(xué)的互動。討論式教學(xué)可提高學(xué)生在課堂上中的積極主動性，讓學(xué)生參與課堂教學(xué)，師生進(jìn)行良好的互動，對強(qiáng)化教學(xué)效果有顯著的作用。這樣的教學(xué)方法無疑體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”這一教學(xué)思想。[6]在討論式教學(xué)中選題非常關(guān)鍵，因此首先要摸清學(xué)生存在的共性問題和實際需要，選擇一些既符合教學(xué)目的，又是學(xué)生比較關(guān)心的、感興趣的、有一定了解的、在學(xué)生知識范圍內(nèi)的話題。
如在講授“護(hù)理倫理原則”這一護(hù)理章節(jié)時，我們在課堂上模擬了如下倫理案例：有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)作出突出貢獻(xiàn)的七旬工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院單？其護(hù)理倫理依據(jù)是什么？本案例中可以有兩種解決方案，具體收留誰都有各自的理由。討論的形式多樣，如分組討論、分組辯論、即興發(fā)言等，學(xué)生們通過熱烈討論，進(jìn)行正反比較，對倫理學(xué)中的社會價值原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價值原則、應(yīng)付能力原則、排隊原則等有了進(jìn)一步的理解，強(qiáng)化了參與意識，開發(fā)了學(xué)習(xí)潛能，同時也對在今后將要從事的護(hù)理工作所面對的倫理學(xué)問題有了較為深刻的體會。
討論式教學(xué)法可以加深學(xué)生對護(hù)理工作的認(rèn)識和理解，體現(xiàn)出學(xué)生對患者及工作的態(tài)度、信念和價值觀，并可以通過教師給予相應(yīng)的肯定和糾正，幫助學(xué)生樹立科學(xué)的價值觀和護(hù)理道德觀，促使學(xué)生思考自身的工作和責(zé)任，認(rèn)識自己所肩負(fù)的促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦的重要專業(yè)職責(zé)，并將個人的發(fā)展和護(hù)理專業(yè)的整體發(fā)展緊緊地聯(lián)系在一起，從而更加明確自己在護(hù)理專業(yè)中的發(fā)展方向和目標(biāo)。[7]
3.開展辯論賽
對護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中涉及的相關(guān)倫理難題，可以通過組織辯論賽的形式加深學(xué)生對問題的理解，如安樂死是否應(yīng)該合法化？單身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活體器官移植原則應(yīng)不應(yīng)該放松限制？等等。辯論前首先了解同學(xué)對這些問題的觀點(diǎn)，鼓勵正反兩組同學(xué)積極發(fā)言，辯論結(jié)束時由老師做簡短點(diǎn)評，最后進(jìn)行總結(jié)。在辯論的整個過程中，老師只能是指導(dǎo)者，學(xué)生是真正的學(xué)習(xí)主體。在辯論過程中得來的相關(guān)倫理學(xué)理論、知識、道德原則、道德規(guī)范等方面的知識，都是通過學(xué)生邏輯歸納所獲得的感性經(jīng)驗體驗和理性思考的結(jié)合，無論從記憶貯存的角度，還是從提取運(yùn)用的角度來說，都是一種更牢靠、更有效的知識。在參與過程中，學(xué)生的組織能力、團(tuán)隊協(xié)作能力和口頭表達(dá)能力都得到了很好的鍛煉。“辯論式”課堂不僅可以使學(xué)生在激烈的課堂氣氛中全面展示知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，增長見識，培養(yǎng)邏輯思維和語言表達(dá)能力，增強(qiáng)參與意識和“主體”意識，還能使學(xué)生在辯論中得到成就感。[8]
4.組織社會實踐
培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理學(xué)專業(yè)人才就要注重護(hù)理倫理實踐教學(xué)，幫助學(xué)生提高認(rèn)識、分析和解決護(hù)理倫理道德問題的實際能力，增強(qiáng)對患者的護(hù)理情感。[9]社會實踐環(huán)節(jié)在護(hù)理情感塑造中發(fā)揮著不可替代的作用，如對臨終關(guān)懷、社區(qū)護(hù)理等內(nèi)容，學(xué)生只是從教材和教師講授中獲得一些感性材料，缺少生活經(jīng)歷，通過觀看《北京松堂醫(yī)院——中國成立的第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院》紀(jì)錄片，走訪社區(qū)敬老院、養(yǎng)老中心、福利中心，開展下農(nóng)村、社區(qū)，健康宣教、保健咨詢、義務(wù)診療、醫(yī)療調(diào)查等活動，既鍛煉技能，又了解群眾需求，對增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理情感，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛他人、無私奉獻(xiàn)的精神，增進(jìn)護(hù)患溝通技巧等都有積極意義。
通過幾學(xué)期的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改革，采用以上教學(xué)方法，取得了很好的教學(xué)效果，充分調(diào)動了學(xué)生的聽課積極性和主動性，比以往單純的講授法更能激發(fā)學(xué)生的興趣，他們在課堂上結(jié)合案例積極動腦，踴躍發(fā)表自己的意見和看法，極大地鍛煉了自己的語言表達(dá)能力，并能在師生互動的教學(xué)過程中，掌握知識、提高能力，把理論與實踐、學(xué)習(xí)與應(yīng)用、知與行有機(jī)結(jié)合起來，更加懂得全心全意為人民服務(wù)是護(hù)理人員的天職，更好地完成救死扶傷治病救人的護(hù)理使命。[10]
其實，任何一種教學(xué)方法都不是孤立存在、單獨(dú)使用的，而是針對具體的授課內(nèi)容，靈活使用，并與考試方式和內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來。除以上方法外，我們還在不斷探索一些新的方式與手段，努力創(chuàng)新，以期探索出更適合這門課程的、更適合學(xué)生的、更具有科學(xué)性和可操作性的形式，真正體現(xiàn)“以人為本”的教育新理念。
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二、高年級研討課對護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的影響
1.學(xué)生從“讓我學(xué)”到“我要學(xué)”過程的轉(zhuǎn)變?！案吣昙壯杏懻n”轉(zhuǎn)變了同學(xué)們被動學(xué)習(xí)的觀念，從應(yīng)付考試到注重綜合素質(zhì)能力的提高，學(xué)習(xí)觀念發(fā)生了根本變化，使同學(xué)們認(rèn)識到二十一世紀(jì)的護(hù)理人才不再是光會打針發(fā)藥就行了，原來護(hù)理專業(yè)更需要高素質(zhì)的專業(yè)實用性人才，需要有廣博的社會人文知識和專業(yè)能力。這種應(yīng)負(fù)的社會責(zé)任激起同學(xué)們對護(hù)理專業(yè)知識的研究興趣，極大調(diào)動了同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，充分挖掘了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，取得了很好的課堂教學(xué)效果。2“.高年級研討課”促進(jìn)了教師教學(xué)理念改變，促進(jìn)了教學(xué)水平的不斷提高。教無定法，教師即是研究者，高年級研討課本身就是一項護(hù)理教學(xué)方法的研究，是一項課程教學(xué)改革的實驗?！案吣昙壯杏懻n”的教學(xué)方式應(yīng)當(dāng)是立體多元的，以學(xué)生“研究”和“討論”為主。教師著重啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性自主學(xué)習(xí)。需要查找大量有關(guān)的資料，既要注意課程內(nèi)容的系統(tǒng)完整性，又要找出研討的主題，高年級研討課往往沒有現(xiàn)成的教材，教師要根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計課堂教學(xué)主題，提出問題。這對于老師按照傳統(tǒng)教材授課的理念與教學(xué)方法是一個很大的挑戰(zhàn)，需要教師自身素質(zhì)與教學(xué)水平不斷的提高，教師只有成為研究者，才能上好每一節(jié)課，“在高年級研討課”老師都必須付出比以往更多艱辛與努力，在教學(xué)相長的實踐研究中，促進(jìn)教師教學(xué)水平的不斷提高。3“.高年級研討課”強(qiáng)調(diào)“過程痕跡管理”。重視學(xué)生的課外閱讀、實驗、實習(xí)、社會調(diào)查、作業(yè)等教學(xué)環(huán)節(jié)，注重全面提高學(xué)生“讀、寫、議”的基本能力和對課程主題、學(xué)習(xí)知識體系的認(rèn)識，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神、實踐能力和綜合能力，以課堂提問，作業(yè)及專題研討等方式進(jìn)行學(xué)生成績考核評定。一改傳統(tǒng)的以期末考試“一錘定音”的做法。在專題研討中采取學(xué)生之間、組與組間、老師評價打分的成績考核方法，這樣同學(xué)們就要對專題研討的內(nèi)容、案例的情景模擬、分析等需要課下大量查找資料，進(jìn)行調(diào)查研究，精心設(shè)計準(zhǔn)備。所以“高年級研討課”的“過程痕跡管理”從全方位對學(xué)生綜合素質(zhì)學(xué)習(xí)成績考評，納入日常課程考核管理，糾正了以往教學(xué)中的高分低能“死讀書”與“讀死書”的情況發(fā)生。
三“、高年級研討課”對護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的意義
教師退居后臺，僅在關(guān)鍵時刻起到點(diǎn)撥、引導(dǎo)作用，“授之于漁”教師主要以設(shè)計課程為主。根據(jù)教學(xué)大綱要求，確定授課內(nèi)容。注重學(xué)生對課程主題，學(xué)科知識體系的認(rèn)識，重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神、實踐能力和綜合技能。學(xué)生變被動接受知識為主動學(xué)習(xí)的主角，重在綜合能力的提高（讀、寫、議），以情景模擬與案例分析提供學(xué)生評判性思維的空間，進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，提高學(xué)生提出問題與解決問題的能力。高年級研討課是一項教學(xué)改革實驗，在情景模擬與案例分析的過程中培養(yǎng)學(xué)生知識整合的能力，極大地加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神。能鼓勵學(xué)生自己尋找問題的答案及發(fā)現(xiàn)和利用適合的學(xué)習(xí)資源的能力。其本身就是一項護(hù)理教學(xué)方法的研究，同學(xué)們均參加它的立題、結(jié)項，加強(qiáng)科研意識與訓(xùn)練。
倫理文化是人們在長期的社會生活中凝聚而成的道德心理、道德觀念、倫理準(zhǔn)則、人生理想、道德思考和倫理學(xué)說的綜合。根本的倫理道德主要是清廉、奉獻(xiàn)、無私等，而其中最根本的倫理道德則是正義。正義和公正的內(nèi)涵一樣，都體現(xiàn)了平等、安全、共同利益的價值傾向。在守法倫理中，最主要的核心內(nèi)容是責(zé)任，它有廣義和狹義之分，廣義的責(zé)任與義務(wù)同義，狹義的責(zé)任則專指對自己行為結(jié)果所必須承擔(dān)的責(zé)任。護(hù)理倫理學(xué)是以醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德為主要研究對象，從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)是每一位衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。護(hù)理倫理的教育與實踐需要所有護(hù)理人員共同參與探討，管理者更要啟發(fā)自己進(jìn)入哲學(xué)研究，其意義本身就顯示了倫理道德的內(nèi)涵意義和思想進(jìn)一步升華的過程。以倫理道德強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵與法律責(zé)任教育有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)合格護(hù)理人才，以保證“護(hù)理”其實際意義的存在，是一長期、艱苦、而又細(xì)致的行為工程，需要從護(hù)理基礎(chǔ)專業(yè)教育抓起以滿足人對健康需要的隨意性。護(hù)理行為常常是一個人獨(dú)自進(jìn)行,這就要求護(hù)士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態(tài)度始終如一，盡職盡責(zé)，經(jīng)得起道德良心的檢驗。
1 基本倫理法則
醫(yī)護(hù)人員治療患者時涉及的醫(yī)學(xué)倫理，是基于下列四個倫理法則。
1.1 自主原則 當(dāng)患者有決定能力時，患者有權(quán)利自我決定及規(guī)劃生涯，并決定是否接受治療，如果在瀕死之前、或意識不清時，患者的人有權(quán)決定患者的治療，或以患者的遺囑來表明患者的決定。
1.2 幫助原則 醫(yī)療護(hù)理的主要目的在于協(xié)助患者保持生命、恢復(fù)健康、減少痛苦和恢復(fù)及維持功能。醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)協(xié)助患者獲得在自己的選擇下所能得到的最佳益處。不過在緊急狀況下，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)利做無害的治療。
1.3 無害原則 此原則的精神在于不要傷害、防止傷害以及除去傷害。也就是在醫(yī)療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者都不應(yīng)得到任何非必要的“醫(yī)療上”或“非醫(yī)療上”的傷害，尤其是因醫(yī)護(hù)人員的疏忽及技術(shù)不成熟所造成的傷害。
1.4 正義原則 在一定醫(yī)療資源下，每一個患者都有權(quán)利獲得適當(dāng)?shù)闹委?。醫(yī)療資源的分配要合理且適合醫(yī)療上的要求?；颊叩纳鐣匚唬o付能力以及社會價值不能作為分配醫(yī)療資源的考慮依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任就是為患者的利益著想。
2 臨床護(hù)理中相關(guān)法規(guī)
2.1 未正確執(zhí)行醫(yī)囑，而影響患者治療并造成一定不良后果的。包括錯記、漏記醫(yī)囑；為患者服藥時出現(xiàn)錯發(fā)藥物、未正確遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥；三查七對不嚴(yán)格，未發(fā)現(xiàn)液體中存在雜質(zhì)、未及時發(fā)現(xiàn)或錯用過期藥物；搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果等行為。
2.2 未詳細(xì)問詢患者過敏史或未記錄，漏做藥物過敏試驗或做過過敏試驗后未及時觀察結(jié)果，影響治療的；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥及冷、熱敷等；特殊檢查、手術(shù)前因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時皮膚劃破而影響手術(shù)及檢查等臨床處置。
2.3 患者住院期間發(fā)生Ⅱ°或以上壓瘡、Ⅱ°或以上燙傷、患者院內(nèi)跌倒，經(jīng)及時、短期治療痊愈，未造成不良后果。
2.4 由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，術(shù)中器械護(hù)士將器械遺落到無菌區(qū)域外、查點(diǎn)敷料、器械不準(zhǔn)確等以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者；手術(shù)獲取標(biāo)本未及時送達(dá)檢驗或錯送標(biāo)本甚至遺失標(biāo)本，影響診斷或拖延治療時間，增加患者痛苦的行為。
3 臨床護(hù)理中倫理與道德
3.1 護(hù)理倫理尊重“隱私權(quán)” “隱私權(quán)”本身是一個普通性的倫理和法律概念，“患者隱私權(quán)”乃是基于作為“社會公民的隱私權(quán)”和作為“人的隱私權(quán)”而確定，并根據(jù)醫(yī)療行為的特殊性而加以具體規(guī)定的權(quán)利體系。是為了保護(hù)每一個人所具有的“天賦的、個人獨(dú)立”和道德自利不被侵犯?！盎颊唠[私”是以“患者自主”為最高原則，凡涉及該領(lǐng)域之行為，必須要在患者“自愿同意”的前提下才可進(jìn)行。而這一要求，以及醫(yī)方對此的倫理義務(wù)，則表達(dá)為“尊重自主”這一醫(yī)學(xué)倫理原則。
3.2 護(hù)理倫理尊重“知情權(quán)” 知情同意或患者知情權(quán)也正在受到重視，已由道德規(guī)范上升為法律規(guī)范，通過法律手段予以保護(hù)患者有權(quán)利獲知醫(yī)院之間的關(guān)系、治療及醫(yī)療人員的專業(yè)資料?；颊哂袡?quán)力知道費(fèi)用賬單，并檢查內(nèi)容或要求院方解釋?；颊哂袡?quán)力知道醫(yī)院的規(guī)則以及患者的行為規(guī)范?；颊哂袡?quán)利被告知，是否進(jìn)行人體試驗或臨床研究，且有權(quán)利拒絕?；颊哂袡?quán)利要求醫(yī)院在能力范圍內(nèi)對自己所要求的服務(wù)做出合理的響應(yīng)。而醫(yī)院在緊急時，必須提供評估、服務(wù)及轉(zhuǎn)診。在情況允許下，轉(zhuǎn)診之前，患者有權(quán)利得到自己全部的病歷資料及解釋。
4 臨床護(hù)理預(yù)防與處理對策
4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，正確進(jìn)行技術(shù)操作，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范的培訓(xùn)，監(jiān)督和督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育并嚴(yán)格遵守職業(yè)操守。
4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，管理并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時、正確書寫病歷，并設(shè)置相關(guān)部門管理、妥善保管病歷及其相關(guān)資料。嚴(yán)禁針對原始病歷及其相關(guān)資料進(jìn)行涂改、偽造、隱匿、銷毀、丟失甚至搶奪等行為。當(dāng)搶救急危重患者時，因工作行為未能及時或準(zhǔn)確書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在搶救工作結(jié)束6小時內(nèi)根據(jù)搶救時口頭醫(yī)囑、搶救過程等據(jù)實核對醫(yī)囑、補(bǔ)充搶救記錄、完善病歷，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)囑單、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄、手術(shù)記錄、搶救記錄、死亡病歷討論記錄等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
4.3 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或患者委托人、監(jiān)護(hù)人，并及時解答其咨詢；但是，面對特殊情況，如患者病情嚴(yán)重或特殊治療方式將可能對患者本人心理產(chǎn)生壓力的、可能有預(yù)后不良的結(jié)果等等情況應(yīng)盡可能先告知患者委托人、監(jiān)護(hù)人，征得同意后再告知患者本人，應(yīng)當(dāng)盡量避免對患者的治療、心理、情感和身心產(chǎn)生不利影響和后果。
4.4 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同制定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同制定時，由衛(wèi)生部門制定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。
5 討論
“護(hù)理倫理”是制約護(hù)理行為的一系列道德原則，包括護(hù)理人員與患者，患者家屬，以及整個社會的關(guān)系，它也用來制約醫(yī)療作業(yè)的道德義務(wù)。護(hù)理倫理學(xué)的基本內(nèi)涵包括支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。護(hù)理倫理學(xué)既是護(hù)理人員在職業(yè)教育中必須接受的一門有關(guān)職業(yè)道德的理論課程,又是一門密切聯(lián)系臨床、實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其生命力主要在于為臨床護(hù)理活動創(chuàng)造良好的倫理環(huán)境［1，2］。護(hù)理倫理學(xué)研究的對象是護(hù)理人員在為患者和社會服務(wù)過程中應(yīng)遵守的護(hù)理倫理道德規(guī)范。為適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式,護(hù)理模式已由過去的以疾病為中心的單純護(hù)理向生理、心理、社會多元化整體護(hù)理發(fā)展,其重在強(qiáng)調(diào)以患者為中心,以現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)為框架,開展各專業(yè)協(xié)作的程序護(hù)理,向患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)［3,4］,這些都使得護(hù)患關(guān)系從過去的“主動-被動”關(guān)系發(fā)展到當(dāng)今的信托伙伴關(guān)系。
護(hù)理行動所負(fù)的責(zé)任包括倫理責(zé)任和法律責(zé)任。法律責(zé)任是有關(guān)法律定的，倫理責(zé)任是在護(hù)理倫理學(xué)探討的基礎(chǔ)上，由護(hù)理學(xué)會制定的，體現(xiàn)在護(hù)士行動準(zhǔn)則和規(guī)范中。近幾年，在國家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度指導(dǎo)下,不斷完善醫(yī)院內(nèi)護(hù)理規(guī)章制度，做到有章可循。制定可操作、可評價的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核制度，從崗前教育開始，持續(xù)堅持護(hù)理繼續(xù)教育，保證護(hù)理人員在自覺遵守制度、依法治心、嚴(yán)格崗位責(zé)任制、嚴(yán)格操作規(guī)程、完善告知義務(wù)過程中更加注意語言溝通技巧和效果，以保證實踐好法律義務(wù)和責(zé)任。南丁格爾說“護(hù)理要從人道主義出發(fā)，著眼于患者，既要重視患者護(hù)理的生理因素，對于患者的心理因素也要給予充分的注意”。所謂“護(hù)理倫理”是制約護(hù)理行為的一系列道德原則，包括護(hù)理人員與患者，患者家屬，以及整個社會的關(guān)系，它也用來制約醫(yī)療作業(yè)的道德義務(wù)。護(hù)理倫理學(xué)的基本內(nèi)涵包括支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧?！瓣P(guān)懷照顧”含義引申了情感領(lǐng)域的獨(dú)立思考。近年來，國際護(hù)理學(xué)會專家認(rèn)為，護(hù)士是終身探究和實踐關(guān)懷的學(xué)者，這也充分意味著護(hù)士是道德的行動者，也同時提示護(hù)理活動每一環(huán)節(jié)滲透著護(hù)理倫理道德的含義。護(hù)理行為常常是一個人獨(dú)自進(jìn)行,這就要求護(hù)士在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，不論何時，工作態(tài)度始終如一，盡職盡責(zé)，經(jīng)得起道德良心的檢驗。護(hù)理醫(yī)德的實質(zhì)在于珍視人的生命,尊重人們的尊嚴(yán)和權(quán)力，為個人、家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)［5］。
參 考 文 獻(xiàn)
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