時間：2022-02-18 00:43:53
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇嘔血護(hù)理措施范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
病例：胃、十二指腸潰瘍出血有30例，門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜爛性胃炎引起出血 5例，消化道惡性腫瘤 3 例。隨機(jī)把收治的68例患者分為兩組，治療組與對照組各34例，對照組只單純采用急救護(hù)理，治療組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合心理、飲食、健康教育、護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。兩組在年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等一般資料中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2護(hù)理方法
兩組均采用急救護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)備好一切搶救物品，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹寡幬铮⒔㈧o脈通道?；颊咴诔鲅陂g不能亂動，保持絕對的臥床休息。讓患者取平臥位，把頭偏向一側(cè)，避免嘔血造成窒息；在嘔血后，及時做好口腔護(hù)理，避免口腔造成感染。同時清除口腔中的積血異物，讓口腔保持清新，除去異味，避免異味導(dǎo)致再次
惡心、嘔吐。治療組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1飲食干預(yù)
積極向患者及其家屬宣傳與該病相關(guān)的飲食知識，并盡可能地按照患者的喜好選擇較為合適的食物，當(dāng)大出血期間的患者，應(yīng)當(dāng)禁食、禁飲>24小時，情況好轉(zhuǎn)后再給予其半流體或軟體食物；盡可能地使患者朋友保持少吃多餐，同時多選食為柔軟、含豐富維生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮囑進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，防止因為動作過大造成的再損傷；適當(dāng)配合食用新鮮水果。
1.2.2藥物應(yīng)用干預(yù)
合理選擇用藥，在選擇藥物時應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的個體差異，給予其合適的藥物。并根據(jù)所用藥物的性質(zhì)，準(zhǔn)確把握藥物的適用條件及給藥方式、給藥途徑、給藥時間，防止藥物給患者的病情帶來不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員抓好藥物管理工作是必不可少的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握該藥物的使用方法和注意事項，并應(yīng)使科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員熟知藥物情況。
1.2.3心理干預(yù)
上消化道出血患者由于自己大量嘔血、便血，而會感到害怕、恐懼、煩躁不安。護(hù)理人員在臨床護(hù)理時應(yīng)當(dāng)積極向患者解釋，給予其心理安慰，并講解該病通過臨床治療是可以得到糾正的，由此使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，早日恢復(fù)健康。
1.2.4健康教育干預(yù)
定期開展健康教育活動，醫(yī)護(hù)人員為患者講解出血的病因，預(yù)防、治療措施及疾病預(yù)后。讓病人及其家屬掌握出血癥狀判斷方法及就醫(yī)指征，可以把健康教育的資料整理成小冊，分發(fā)給患者，讓患者充分了解到消化道出血的可防性與可治性。
1.2.5出血干預(yù)
上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血和黑便，因此在臨床中，護(hù)理人員需要對出血的特征能熟練掌握，對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計，通過嘔血和黑便顏色、形狀對出血速度做出準(zhǔn)確判斷，由此為患者生命的搶救提供有力保障。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
有效性：全部臨床癥狀嘔血與黑便均消失；顯效性：嘔血與黑便均有所好轉(zhuǎn)；無效：全部癥狀與治療前未發(fā)生任何改變。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
血吸蟲肝硬變時，門靜脈血流受阻使門靜脈肝竇狀間隙壓力增高，門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力和過濾壓力相對應(yīng)增高。出現(xiàn)一系列門靜脈增高的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便及腹水等。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一種疾病。國內(nèi)報道血吸蟲肝硬變占59.3%[1]，為提高治愈率，采取有效護(hù)理措施獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本文收治血吸蟲肝硬變上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年齡32歲、最大年齡70歲，平均年齡46.5歲。
1.2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)嘔血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，嘔血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h內(nèi)出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸蟲反復(fù)感染病史。胃鏡、B超或CT檢查為血吸蟲肝硬變門靜脈高壓征。大部份患者經(jīng)及時搶救和有效護(hù)理臨床癥狀控制。
2結(jié)果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周圍循環(huán)功能衰竭搶救無效死亡。
3討論
3.1出血時的護(hù)理：對正在出血的患者應(yīng)立即進(jìn)搶救，做好配血準(zhǔn)備，為早期輸血爭取時間。建立靜脈通道，準(zhǔn)確及時進(jìn)行輸液和給予相應(yīng)的制酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、血漿代用品等。根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度，必要時可加壓或測定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免因輸液過快或過多發(fā)生肺水腫。大出血時囑患者絕對臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時發(fā)生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。
密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測T、P、R和BP，并做好祥細(xì)記錄或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
血吸蟲肝硬變時，門靜脈血流受阻使門靜脈肝竇狀間隙壓力增高，門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力和過濾壓力相對應(yīng)增高。出現(xiàn)一系列門靜脈增高的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便及腹水等。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一種疾病。國內(nèi)報道血吸蟲肝硬變占59.3%[1]，為提高治愈率，采取有效護(hù)理措施獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本文收治血吸蟲肝硬變上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年齡32歲、最大年齡70歲，平均年齡46.5歲。
1.2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)嘔血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，嘔血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h內(nèi)出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸蟲反復(fù)感染病史。胃鏡、B超或CT檢查為血吸蟲肝硬變門靜脈高壓征。大部份患者經(jīng)及時搶救和有效護(hù)理臨床癥狀控制。
2結(jié)果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周圍循環(huán)功能衰竭搶救無效死亡。
3討論
3.1出血時的護(hù)理：對正在出血的患者應(yīng)立即進(jìn)搶救，做好配血準(zhǔn)備，為早期輸血爭取時間。建立靜脈通道，準(zhǔn)確及時進(jìn)行輸液和給予相應(yīng)的制酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、血漿代用品等。根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度，必要時可加壓或測定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免因輸液過快或過多發(fā)生肺水腫。大出血時囑患者絕對臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時發(fā)生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。
密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測T、P、R和BP，并做好祥細(xì)記錄或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
上消化道出血主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及生命。及早識別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速正確的搶救治療和細(xì)致的臨床護(hù)理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。
1 基本護(hù)理措施
1.1休息與
將病人安置在光線充足、空氣新鮮、安靜、整齊清潔的病室，盡量減少不必要的搬動，避免再出血。大出血病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。
嘔吐時頭偏向一側(cè)，防窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。
1.2治療護(hù)理
立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果和不良反應(yīng)。輸液開始宜快根據(jù)先鹽后糖，先晶后膠的輸液順序，盡快補(bǔ)充血容量。對于失血量大或持續(xù)出血的病人，應(yīng)盡早輸入足量全血，維持有效循環(huán)，使血紅蛋白不低于90～100g，/L。嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，避免因輸液過多過快引起 急性肺水腫。必要時測中心靜脈壓，來調(diào)節(jié)滴數(shù)和量。及時準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。
1.3病情觀察護(hù)理
1.3.1出血程度的估計 出血慢而出血量＜400ml，可不出現(xiàn)癥狀或僅有頭暈、乏力；出血量＞500ml且速度快時，可出現(xiàn)頭昏、出汗、暈厥、口渴、惡心、心悸、煩躁、脈快、血壓下降等表現(xiàn)；出血量＞1000ml或全血量的20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿、心率＞120次/分、收縮壓＜80mmHg，致不可逆性休克和急性腎衰，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
1.3.2觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù) 出血量50～100ml可引起黑便；出血250～300ml可出現(xiàn)嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣、粘稠而發(fā)亮，若出血量大，糞便可呈暗紅色或鮮紅色。 轉(zhuǎn)貼于
1.3.3密切觀察生命體征 大出血時密切監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神態(tài)變化，必要時心電監(jiān)護(hù)；準(zhǔn)確記錄出入量，必要時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，保持尿量＞30ml/h；密觀皮膚黏膜、口唇、指甲是否蒼白或發(fā)紺，意識是否清楚及靜脈充盈情況；定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)等，以了解貧血程度、出血是否停止；監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。
1.4飲食護(hù)理
急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。避免粗糙、堅硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，防再次出血。
1.5心理護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.353 文章編號：1004-7484（2013）-11-6430-01
消化性潰瘍出血是小兒最常見的癥狀，此病起病急，病情發(fā)展的迅速，若患兒發(fā)生大量出血，則發(fā)生死亡概率極大。因此，迅速有效的控制止血治療及實施有效護(hù)理措施是治療消化性潰瘍出血的主要手段。正確止血急救方法及有效的護(hù)理措施是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長出血周期，減少出血次數(shù)及降低死亡率的重要措施之一。我院2012年1月――2013年4月共收治52例消化性潰瘍合并出血的患兒，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院自2012年1月――2013年4月收治的52例消化性潰瘍合并出血的患兒作為研究對象，男性患兒34例，女性患兒18例；年齡3-11歲，平均年齡（9.8±1.1）歲。所有患兒均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并消化道出血，潰瘍部位；十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍14例，復(fù)合潰瘍8例。52例上消化道出血患者中，少量出血患者27例（51.92%）；中等量出血患者20例（38.46%）；大量出血患者5例（9.62%）。
1.2 治療方法 對所有病例均進(jìn)行內(nèi)科治療，患兒入院后立刻采用止血藥、補(bǔ)充血容量及補(bǔ)液輸血等基本治療，補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定，應(yīng)避免因輸液、輸血過多而引起并發(fā)癥。
2 結(jié) 果
本組52例患兒經(jīng)積極治療和采取有效護(hù)理后，預(yù)后情況：治愈36例（69.23%），好轉(zhuǎn)15例（28.85%），死亡1例（1.92）%。
3 護(hù)理措施
3.1 一般護(hù)理 根據(jù)患者出現(xiàn)癥狀判斷嘔血或便血先兆，如患兒出現(xiàn)頭暈心悸及惡心等癥狀提示是嘔血的先兆；如患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音增強(qiáng)提示是便血先兆；根據(jù)患者嘔血、黑便發(fā)生的時間、次數(shù)、量及性狀，判斷是否再次出血，如患兒反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮血，并且血壓、脈搏不穩(wěn)定提示患者再次出血。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，因此在護(hù)理中要密切觀察患兒臨床出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)癥狀判斷患兒出血程度，及時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，減少并發(fā)癥發(fā)生及降低死亡率。
3.2 治療護(hù)理 出血期間應(yīng)絕對臥床休息，嘔血時患者的頭要偏向一側(cè)，避免嘔血時引起窒息，為了避免嘔吐血腥味引起嘔吐現(xiàn)象，嘔血后用清水漱口。遵醫(yī)囑使用止血藥物、制酸藥，大出血者可采用靜脈輸液或輸血，護(hù)理人員在治療過程中要根據(jù)病情掌握輸液和輸血的量及速度，要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情，及時、準(zhǔn)確記錄出入量及定期復(fù)查患者每小時尿量、紅細(xì)胞計數(shù)、細(xì)胞壓積、血紅蛋白與血尿素羹，發(fā)現(xiàn)病情有異常變化，隨時報告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。
3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒合理飲食，根據(jù)患兒出血程度選擇合理飲食方法，對于有活動性出血患者不能進(jìn)食，對少量出血無嘔吐、無活動出血癥狀者，可選用溫涼，清淡流食；對休克急性出血期伴有嘔吐、食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食；對出血停止后1-2d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，少量多餐的原則。注意增加營養(yǎng)物質(zhì)；對于酸、辣、油炸及多纖維食物要忌食。禁食咖啡等刺激性飲品，鼓勵患者多飲水，溫度勿過熱。
3.4 心理護(hù)理 由于患兒年齡小，在出現(xiàn)嘔血和便血的現(xiàn)象，容易使患兒和家長出現(xiàn)了緊張及恐懼的心理，對治療失去信心。護(hù)理人員要用熱情和藹的態(tài)度安慰患者，及時向患兒或家屬講解疾病的有關(guān)知識，護(hù)理配合要點(diǎn)，消除緊張情緒，讓患兒樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)配合治療。
3.5 健康教育指導(dǎo) 使患兒及家長講解影響小兒上消化性潰瘍病情加重誘發(fā)因素及護(hù)理常識，尤其飲辛辣等刺激性食物可加重潰瘍出血，還有空腔時可誘發(fā)胃痛加重，也容易造成出血，指導(dǎo)患兒避免食用過冷、過熱、油炸，辛辣等刺激性食物，做到定時、定量進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。并注意觀察自身的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患兒和家長掌握識別早期出血征象及應(yīng)急措施。出院后定期復(fù)查，以了解潰瘍愈合情況。降低出血發(fā)生的關(guān)鍵：早診斷早治療及平時的預(yù)防。
4 討 論
小兒上消化性潰瘍合并消化道出血是消化性潰瘍最為兇險的并發(fā)癥。當(dāng)潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時可引起出血。出血量少時，表現(xiàn)為大便潛血陽性，當(dāng)潰瘍破壞大血管時，會造成大出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。由于胃酸的作用，嘔出的血量多，立即嘔出可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便，嚴(yán)重可導(dǎo)致出血性休克。此病發(fā)病急，病情變化快，易造成出血休克和循環(huán)衰竭而危及生命，抗休克與迅速補(bǔ)充血是首選的搶救措施。因此小兒上消化性潰瘍合并消化道出血的早期明確診斷及時治療，可快速行有效的止血措施止血治療，并給予密切觀察和細(xì)致護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，同時對有出血癥狀消化性潰瘍患兒采取合理飲食預(yù)防措施，可以防止病情復(fù)發(fā)。合理飲食原則是：由禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食方法。而冷流質(zhì)飲食有利于止血，促使局部血管收縮，對于輕度吐血患兒可采用多次少量冷流質(zhì)飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。
對吐血不止或休克的患兒可禁食外；對于止血2天后，改用半流質(zhì)飲食。合理飲食對降低復(fù)發(fā)率及發(fā)病率起著關(guān)鍵作用。本組實驗表明：小兒上消化道出血及時診斷，有效止血是治療的關(guān)鍵，但是細(xì)致的觀察、精心護(hù)理及輔以相關(guān)知識的健康教育，可縮短病程，可明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率及發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
肝硬化合并上消化道出血臨床多見，尤其以門脈高壓致食道-胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血［1］。此病發(fā)病急、進(jìn)展快，如不及時正確處理，將使病情加重，甚至威脅患者生命。2007~2009年我院共收治肝硬化合并上消化道出血患者87例，對其臨床觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組87例，男：58例，年齡35~68歲之間；女：29例，年齡40~64歲?？刂坪棉D(zhuǎn)79例、死亡8例。
2 護(hù)理措施
2.1 嚴(yán)密觀察病情，本組患者在出血前均出現(xiàn)消化道癥狀，疲乏無力、食欲減退，惡心、嘔吐、反酸、嘔血、黑便，有上述癥狀和體征者，應(yīng)密切觀察病情發(fā)展。例如一名患乙肝20余年的男性患者，5年前發(fā)展為肝硬化，住院半個月一直生命體征平穩(wěn)，3 d前患者出現(xiàn)黑便，且食欲下降，護(hù)士發(fā)現(xiàn)他少言，測血壓較前下降，通知醫(yī)生，醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn)患者上腹部有壓痛，可觸及包塊，脾腫大，提示有出血傾向，護(hù)士遵醫(yī)囑囑患者嚴(yán)格臥床休息，禁食，停用除止血藥外的一切口服藥，記錄監(jiān)測患者的生命體征。通過細(xì)致觀察和對癥處理，使患者的病情得到控制。
2.2 出血期間絕對臥床休息，采取平臥位并將下肢略抬高，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息，保持呼吸道通暢。
2.3 迅速建立兩條靜脈通路，保證輸液通路通暢(可用留置針)，以利于快速補(bǔ)充血容量和保證靜脈給藥，準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，防止肺水腫。必要時留置尿管,保持尿量持續(xù)在30 ml/h以上［2］。
2.4 監(jiān)測生命體征
2.4.1 出現(xiàn)大量失血而發(fā)生昏迷的患者，在搶救過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，每15~20 min測量兩次血壓。
2.4.2 保證呼吸道通暢，迅速給予氧氣吸入，流量為2~4升/分，以達(dá)到提高血氧濃度。
2.4.3 注意監(jiān)測體溫的變化，失血者體溫多低于正?；虿簧Ｉ舷来蟪鲅颊叨嘣诔鲅?4 h出現(xiàn)低熱，一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周;如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升則應(yīng)考慮再出血。
2.4.4 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量。嘔血與黑糞的顏色、性質(zhì)，取決于出血量、速度、血液與胃酸的作用及在胃腸道停留時間。一般來說，大便潛血試驗陽性提示每日出血量>5 ml;出現(xiàn)黑糞表明出血量在50～70 ml以上;胃內(nèi)積血量達(dá)250～300 ml時可引起嘔血;一次出血量在400 ml以下時，一般不引起全身癥狀，如超過1000 ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)［3］。輸液的同時注意觀察患者的心、肺功能是否有所改變。
2.4.5 觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、腹脹等出血先兆，及時準(zhǔn)確記錄和通知醫(yī)生處理。
2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 發(fā)生嘔血的患者，易引起恐懼與焦慮兩種心理，患者思想顧慮較重，情緒不穩(wěn)定，易受外界惡性刺激，使病情加重或反復(fù)出血，此時護(hù)士應(yīng)對患者熱情耐心，對疾病情況作解釋說明，并取得家屬的配合，以解除患者顧慮，消除不良影響，使疾病早愈。
2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染：對嘔血后昏迷或嚴(yán)格臥床休息的生活不能自理者，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，2次/d；保持床鋪清潔干燥，及時更換被嘔吐物等污染的衣服和床單，經(jīng)常更換，按摩身體受壓部位，保持皮膚清潔。
2.7 飲食護(hù)理 在嚴(yán)重嘔血和大出血時，禁食。24 h后出血控制，可給少量營養(yǎng)、易消化、無刺激的流食，病情好轉(zhuǎn)后定時定量給予流質(zhì)飲食，嚴(yán)禁過熱、過冷及粗糙的食物，避免對胃黏膜造成不良刺激，從而加重和誘發(fā)新的出血。
2.8 認(rèn)真填寫各項護(hù)理記錄，為醫(yī)生治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)
2.9 健康指導(dǎo) 向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，使患者及其家屬了解病因、發(fā)病機(jī)理、治療和護(hù)理的過程；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施；囑患者保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒，消除誘因，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
3 結(jié)果
本組病例,在綜合治療的基礎(chǔ)上,通過嚴(yán)密的臨床觀察與護(hù)理,控制好轉(zhuǎn)79例,死亡8例。
4 結(jié)論
通過對肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理，使我們認(rèn)識到，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對因治療，對癥護(hù)理，認(rèn)真觀察，促使患者對此病的自我防護(hù)意識，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)。治療上消化道出血在使用藥物上應(yīng)根據(jù)不同病因進(jìn)行合理選擇，注意傳統(tǒng)藥物和新藥區(qū)分。指導(dǎo)患者合理飲食，同時提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，對上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
1 臨床資料
本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲2例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動出院2例。
2 臨床觀察
2.1估計失血量 若失血量在5％以下可無癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5％以上時可出現(xiàn)暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機(jī)體的代償作用有時也可無癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20％以上則出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下部位可僅表現(xiàn)為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門以上的出血一般也無嘔血。幽門以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現(xiàn)象[1]。嘔血的性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當(dāng)胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml時可導(dǎo)致嘔血，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)出血性休克。此時，應(yīng)該密切觀察生命體征變化，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。
2.3觀生命體征
2.3.1血壓 消化道大出血可導(dǎo)致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現(xiàn)生命體征的改變。血壓的改變標(biāo)志著休克的輕重，其主要表現(xiàn)是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正?；蚱哂谡Ｒ膊荒芘懦行菘说拇嬖冢f明患者已進(jìn)入休克的微循環(huán)淤血期，因此上消化道出血的患者應(yīng)每15min測一次血壓，以后隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸延長測量時間，直到病情穩(wěn)定。
2.3.2脈搏 脈搏也是觀察休克的重要標(biāo)志。休克早期血壓下降前脈搏細(xì)速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。除觀察脈率外還應(yīng)注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說明循環(huán)血流量減少，血容量不足，已發(fā)展為失代償期。
2.3.3體溫 休克患者體溫多低于正?；虿簧话阈菘思m正后，可有低熱和中度熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，貧血后或循環(huán)衰竭所致，是體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升應(yīng)考慮再出血。
2.3.4意識 意識能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經(jīng)細(xì)胞反映興奮，患者表現(xiàn)煩躁不安，當(dāng)休克加重，患者出現(xiàn)表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷，這時應(yīng)積極采取止血及擴(kuò)容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血的重要標(biāo)志。所以，應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量，必要時留置導(dǎo)尿管，并做好記錄。
3 護(hù)理措施
3.1三腔二囊管壓迫術(shù)的護(hù)理 密切注意三腔二囊管有無滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時間過久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴(yán)格交接班。
3.2基礎(chǔ)護(hù)理
3.2.1護(hù)理 患者出血期間應(yīng)安置在安靜的病房，絕對臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴(yán)重休克、昏迷時，采取平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。
3.2.2口腔護(hù)理 每次嘔血后，按常規(guī)做好口腔護(hù)理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
3.2.3飲食護(hù)理 合理的飲食能促進(jìn)止血，并能維持患者的營養(yǎng)需要。對食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。對少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激、易消化、富有營養(yǎng)的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮運(yùn)動和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質(zhì)、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類、生拌菜或泡菜以及過酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者常可誘發(fā)昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護(hù)理至關(guān)重要，飲食不當(dāng)會加重出血，甚至導(dǎo)致死亡。必須以高度責(zé)任心做好疾病與飲食關(guān)系的宣教工作。
4 護(hù)理體會
上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥，如不及時搶救?？晌＜吧黐2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時診治，及時護(hù)理，為患者贏得生存機(jī)會。
文章編號： 1672-3783(2008)-9-0092-01
【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常見而又嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。其特點(diǎn)是起病急，來勢兇險，變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
【關(guān)鍵詞】肝硬化 上消化道出血 急救護(hù)理
肝硬化的晚期多由于食道―胃底靜脈曲張破裂引起上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，若搶救不及時可危及生命。在搶救上消化道大出血病人中，臨床護(hù)理具有重要作用，做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施之一。
1 臨床觀察
1.1 嚴(yán)密觀察生命體征
1.1.1 血壓的觀察 上消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。
1.1.2 脈搏的觀察 休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。
1.1.3 體溫的觀察 失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度低熱，一般≤38．5℃，持續(xù)數(shù)日和數(shù)周，原因系出血和分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫≥38．5℃，應(yīng)考慮出血和誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。
1.1.4 呼吸的觀察 呼吸變的淺快，說明有再出血。
1.2 嘔血、便血性質(zhì)和量的觀察
1.2.1 出現(xiàn)黑便，呈柏油樣有腥臭，消化道出血在600ml以上。
1.2.2 出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。
1.2.3 出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示繼續(xù)出血。
1.3 尿量的觀察 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24小時尿量，尿量少，說明血循環(huán)容量不足；有繼續(xù)出血或再出血韻可能。
1.4 神志、面色。及四肢情況的觀察
1.4.1 出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴、面色蒼白，警惕再出血或繼續(xù)出血。
1.4.2 出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克癥狀，說明有繼續(xù)或再出血。
2 搶救護(hù)理
2.1 及時補(bǔ)充血容量，迅速建立兩條以上靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過
多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。同時有專用通道靜滴垂體后葉素、善寧等止血特效藥物。
2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
2.2.1 護(hù)理 出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。
2.2.2 飲食護(hù)理 嚴(yán)重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24小時后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。
2.2.3 避免體內(nèi)壓力驟然升高的因素 便秘、咳嗽、情緒激動等是再出血的誘因，必須與病人告知。
2.2.4 口腔護(hù)理 每次嘔血后及時做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者的舒適感。
2.2.5 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。
2.3 心理護(hù)理 患者對疾病缺乏正確認(rèn)識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前景黯淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理對肝臟病人尤其重要。護(hù)理人員從容的態(tài)度，親切的語言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
2.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛，心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，輸血及其它血液制品。
2.5 對癥護(hù)理 發(fā)紺患者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，禁用巴比妥類、吩噻嗪類以及嗎啡，以免對肝臟進(jìn)一步發(fā)生損害。
2009年11月～2013年7月我院收治的上消化道出血患者73例，男49例、女24例，年齡44～78歲、平均（57.2±9.6）歲，原發(fā)病為消化性潰瘍37例、肝硬化食管靜脈曲張29例、胃癌5例、急性胃黏膜脫垂1例、血小板減少性紫1例，出血量約為70～1200ml，其中出血量1000ml者8例（占10.9%），臨床表現(xiàn)有嘔血47例（占64.4%）、黑便53例（占72.6%）、發(fā)熱例27例（占37.0%）、上腹部飽脹48例（占65.7%）、上腹部隱痛41例（占56.2%）、頭暈23例（占31.5%）、四肢無力21例（占28.8%）；首次出血61例（占83.6%）、再次出血12例（占16.4%）。
本組患者采用質(zhì)子泵抑制劑、垂體后葉素等藥物治療止血25例（占34.2%），采用三腔二囊管壓迫止血21例（占28.8%），在內(nèi)鏡直視下行曲張靜脈套扎術(shù)、血管夾閉術(shù)、組織明膠或硬化劑注射止血18例（占24.6%），采用血管介入或手術(shù)治療9例（占12.4%）。73例患者中，止血成功70例，其中1次止血成功46例（占65.7%）、2次止血成功11例（占15.7%）、3次及以上止血成功13例（占18.6%），止血成功率為95.9%；死亡3例，均為肝硬化食管靜脈曲張急性大出血且止血后再出現(xiàn)患者。
2 護(hù)理
2.1急性大出血的搶救配合與護(hù)理[2] 護(hù)士應(yīng)做好上消化道急性大出血的搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救器材和藥品，做好配血準(zhǔn)備，為早期止血與輸血爭取時間；患者入院后立即配合搶救，迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確輸液和給予相應(yīng)的制酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、血漿代用品等藥物，要根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整輸液速度；囑患者絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)、下肢抬高，以增加回心血流量；要保持患者呼吸道通暢，以防嘔血時發(fā)生窒息；要密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并配合處置，要做好詳細(xì)記錄或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
2.2患者生命體征與病情觀察變 ①生命體征觀察：要密切觀察患者的心率、血壓、脈搏、呼吸和神志變化，急性大量出血患者給予心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓監(jiān)測；準(zhǔn)確記錄患者每日出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h；②病情觀察：密切觀察患者嘔血、便血的性質(zhì)和量，準(zhǔn)確估計出血量，出現(xiàn)黑便時提示出血量>60ml，出現(xiàn)嘔血時提示出血量>400ml，出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀時提示出血量>1000ml，要將出血量估計情況及時告知醫(yī)生；要觀察患者體溫變化，若體溫≥38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，若高熱持續(xù)不退或退熱后又升高則提示有再出血；要密切觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量，以判斷全身循環(huán)狀況及腎血流情況；③再出血跡象觀察：上消化道出血患者病情易反復(fù)，出血控制后亦可再出血，故仍應(yīng)觀察有否再出血跡象，若患者反復(fù)嘔血、排黑便，大便顏色由暗黑變?yōu)榘导t，嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓及脈搏不穩(wěn)定，體溫持續(xù)不退或退熱后又升高，則均提示有再出血。
2.3基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者在出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息，定時為患者翻身更換，避免出現(xiàn)壓瘡；患者每次嘔血后要及時做好口腔護(hù)理，以避免因口腔中的血腥味引起惡心、嘔吐而引發(fā)再次出血；協(xié)助患者定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮水平等，了解患者貧血程度及出血是否停止，密切監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化情況。
2.4心理護(hù)理 上消化道出血患者可因出血嘔血、黑便及失血性休克癥狀等而產(chǎn)生緊張、恐懼、憂慮心理，急性大出血患者還可有瀕死感。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極實施有效的心理疏導(dǎo)，要多關(guān)心、安慰、鼓勵患者，指導(dǎo)患者安靜臥床休息，以利于止血；搶救工作中要沉著冷靜，用熟練的護(hù)理操作減輕患者的緊張情緒，使患者有安全感；要加強(qiáng)巡視觀察，患者嘔血或解黑便后要及時清除血跡、污物，以減少其對患者的不良刺激；在解釋各項檢查、治療措施的目的和意義及解答患者或其家屬提出的問題時，語言要柔和親切，舉止要端莊穩(wěn)重，以減輕其疑慮；要多與患者及其家屬溝通，在精神上給予安慰關(guān)心，使患者重塑自制能力、穩(wěn)定情緒，進(jìn)而積極配合治療，消除患者因病情重、預(yù)后差和給家庭經(jīng)濟(jì)帶來的影響所致的心理負(fù)擔(dān)。
2.5飲食護(hù)理 食管胃底靜脈曲張破裂出血和急性大出血伴惡心、嘔吐患者應(yīng)禁食，禁食期間要靜脈輸入液體或予靜脈高營養(yǎng)，以保證熱量供給、補(bǔ)充電解質(zhì)及維持液體平衡；消化性潰瘍及其他原因致少量出血且無嘔吐患者，可予溫涼、清淡流質(zhì)飲食，以減少胃收縮運(yùn)動并中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合；出血停止后可改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的半流質(zhì)食物，應(yīng)少量多餐，逐步過渡到正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂止血后1～2d可進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化、無刺激性、纖維素少的流質(zhì)飲食，限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張的靜脈而再次出血。
2.6特殊護(hù)理 ①三腔二囊管壓護(hù)理：插管前檢查三腔二囊管有無漏氣，插管過程中密切觀察患者面色、意識，插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg、食管氣囊壓力為35～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24h后放出氣囊內(nèi)氣體，以避免因壓迫過久而導(dǎo)致黏膜壞死；②用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，護(hù)士應(yīng)熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素時速度不宜過快，以免引起腹痛、血壓升高、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等[3]；遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀藥物、輸血及其他血液制品時，要注意患者的用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。
3 討論
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，而最常見的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌；其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，以及因血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀，上消化道出血是臨床常見的急癥，病死率高達(dá)8.0%～13.7%[4]，因此，采用及時有效的救治與護(hù)理措施，對于挽救患者生命具有重要意義。
筆者體會到：在醫(yī)護(hù)人員在日常就應(yīng)做好上消化道急性大出血的搶救準(zhǔn)備工作，備齊相關(guān)搶救器材和藥品，為搶救患者生命贏得時間。在上消化道出血的救治與護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征與病情變化情況，正確評估出血量，協(xié)助醫(yī)生實施止血治療，及時發(fā)現(xiàn)再出血跡象觀察并報告醫(yī)生妥善處理；要做好患者及其家屬的心理護(hù)理與健康教育，使患者及其家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，還做好患者的飲食及日常生活指導(dǎo)，使患者掌握自我護(hù)理的能力，減緩或控制疾病進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1884-1889.
上消化道出血是一種臨床常見疾病。上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上幾點(diǎn)消化道出血[1]。通常消化道出血分為兩種，上消化道到出血和下消化道出血。其中上消化道出血比較常見，因為上消化道出血病癥的出現(xiàn)與日常人們的飲食、精神疲勞等有很大的關(guān)系，在臨床上上消化道出血大多表現(xiàn)為嘔血，患者長期嘔血將會導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，此種情況還未得到不及時的治療，上消化道出血患者的腦、心、腎功能會因為供血不足而死亡[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取2014年3月～2015年3月我院收治的124例上消化道出血患者作為本次研究的對象，其中男性患者75例，女性患者49例，年齡在22～79歲，平均年齡在為（52.1±4.46）歲。124例患者在臨床上癥狀均是嘔血和便血，并對者124例患者進(jìn)行胃鏡檢查和上消化道造影檢查，確定124例患者中肝硬化上消化道出血57例，胃十二指腸潰瘍出血31例，復(fù)合性潰瘍出血25例，出血性胃炎11例，并診斷124例患者中初次出血患者39例。對上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡治療。
1.2方法
1.2.1觀察情況 時刻的觀察患者病才能對患者進(jìn)行針對性的治療，由于每個患者的體質(zhì)都不同，每個患者病情的發(fā)展也會發(fā)生變化。護(hù)理人員時刻關(guān)注患者的意識，出血情況、皮膚廣澤度、身體各項指標(biāo)等，從而有效的掌握患者的病情，對患者病情的做準(zhǔn)確的判斷[3]。在對患者病情進(jìn)行觀察時需要注意的一個關(guān)鍵點(diǎn)是避免誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，尤其是在觀察患者脈搏細(xì)速，脈壓差小時，一旦忽視細(xì)節(jié)，很容易誤診為血壓正常，耽誤患者的治療的最佳時機(jī)。
1.2.2護(hù)理方法 對124例上消化道出血患者予以急診護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。
1.2.2.1治療前護(hù)理 患者在進(jìn)行胃鏡止血治療前，護(hù)理人員需要為治療做好充足的準(zhǔn)備，主要工作是對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查、時刻觀察患者體溫、掌握患者出血情況。對患者進(jìn)行檢查是執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)，每15～30min，檢測記錄生命體征1次，準(zhǔn)確的對患者病情做出判斷。時刻觀察患者體溫是上消化道患者在患病后24h常會伴有低熱，最高溫度不超過38.5℃，此種癥狀將會持續(xù)2～5d，若患者長時間處于低熱狀態(tài)，患者可能因感染細(xì)菌，需要接收治療并增加患者體內(nèi)的抗生素。掌握患者出血情況，是觀察患者臨床上嘔血或黑便癥狀，若患者嘔血或排便均為新鮮的血，患者依舊處于大量出血的狀態(tài)；若患者偶嘔血為咖色，排便為黑色，患者出血量逐漸在減少。
1.2.2.2治療時護(hù)理 上消化道患者接受治療開始前，護(hù)理人員需要做好急救準(zhǔn)備，將胃鏡、高頻電凝器、凝血酚粉、氧氣、吸引裝置、升壓藥物等準(zhǔn)備齊全?；颊咝枰M(jìn)行吸氧，提高體內(nèi)血氧飽和度。對出血患者進(jìn)行檢查，確定患者出血情況，給嚴(yán)重出血患者準(zhǔn)備適合的血液。另外，對患者講解病情及與治療相關(guān)的內(nèi)容，使患者做好心理準(zhǔn)備。一切準(zhǔn)備就緒，對患者進(jìn)行胃鏡止血治療。
1.2.2.3療效觀察 上消化道出血患者經(jīng)過胃鏡止血治療后，觀察治療效果。對患者進(jìn)行實驗室檢查，檢查患者紅細(xì)胞和血紅蛋白情況。在實驗室檢查上消化道出血病癥的標(biāo)準(zhǔn)是紅細(xì)胞和血紅蛋白水平降低，病情加重；紅細(xì)胞和血紅蛋白水平提高，病情好轉(zhuǎn)?；颊呓邮瘴哥R止血治療后體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平有明顯的提高，患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)。
1.2.2.4急救后護(hù)理 上消化道出血患者在接受治療后需要注意的事項有很多，護(hù)理人要對患者進(jìn)行照顧和叮囑。因病情需要患者需要平躺，并保持頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管中。護(hù)理人員要時刻看護(hù)患者，避免患者有任何不良行為，影響病情的恢復(fù)；患者需要呼吸充足的氧氣，保證體內(nèi)血氧飽和度，護(hù)理人員需要對患者呼吸情況進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，及時予以氧氣吸入；患者在恢復(fù)的過程中可能出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象，患者在飲食面面需要注意，禁忌食用辛辣、油膩及其他刺激性食物，盡量以流食為主，少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充。
1.2.2.5健康宣導(dǎo) 護(hù)理人員向患者或者家人進(jìn)行健康宣導(dǎo)，向患者介紹痊愈的上消化道患者案例，鼓勵患者積極的接受治療；叮囑患者出院后需要注意的事項；向患者介紹一些日常生活中能夠保證提高身體健康的活動；宣傳健康的重要性等。
1.2.2.6心理護(hù)理 患者由于受病痛的折磨多少會存在一些心理問題，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、寂寞、憂郁的心理。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行溝通，通過語言的交流，制定有針對性的心理輔導(dǎo)，運(yùn)用積極向上的語言感染患者，促使患者能夠正面的、客觀的看待病癥。
2結(jié)果
124例上消化道出血患者經(jīng)過有效的治療和急診護(hù)理后，其中一次性止血成功的患者有118例，有效率高達(dá)95.1%，出現(xiàn)再次出血的患者有6例，經(jīng)過針對性的治療后患者最終全部痊愈。
3結(jié)論
上消化道出血是臨床上急性疾病中的一種，主要是韌帶以上的消化道范圍出血，包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽管出血[4]。上消化道出血病癥產(chǎn)生與人們?nèi)粘Ｉ钪酗嬍巢灰?guī)律有很大的關(guān)系。人們患有上消化道出血病癥將會出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。上消化道患者沒有得到及時的、有效的治療很容易加重病情，導(dǎo)致心、腦、腎功能等供血不足而死亡[5]。因此，患有上消化道出血的患者需要盡快到醫(yī)院接受治療。
綜上所述，上消化道出血患者經(jīng)過有效的治療和急診護(hù)理，提高搶救的成功率。給患者予以急診護(hù)促使患者能夠有效的進(jìn)行治療，提高患者心理素質(zhì)，加快患者病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時間，急診護(hù)理能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。
參考文獻(xiàn)：
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[2]蘭玉清.急性上消化道出血的診治與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（6）：10-11.
急性上消化道出血，是指treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時，可導(dǎo)致死亡。由潰瘍病引起的出血約占一半。約有1/5潰瘍病，此病癥起病急，病變快，不及時搶救處理，可造成生命危險。積極采取急救及有效護(hù)理措施，是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2011年2月-2012年7月收治上消化道出血患者，臨床護(hù)理反饋如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年7月門診及住院收治52例上消化道出血患者為研究對象，本組52例上消化道出血患者，其中男性34例，女性18例，年齡33-59歲，平均年齡50歲。以不同程度的嘔血、便血和休克為主要表現(xiàn)，因消化性潰瘍出血者17例，肝硬化引發(fā)血者7例，食管胃底靜脈曲張破裂者15例，急性糜爛性出血性胃炎出血者11例，其他2例。
1.2 急救措施 對急危重出血患者，需早期明確診斷及時進(jìn)行搶救。立即采取臥床平臥位，頭偏向 側(cè)，及時清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道暢通，并嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。迅速建立一條或幾條靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液，并做交叉配血，防止因失血過 ，而誘發(fā)肝昏迷以及失血性休克。治療原則視病情，采用止血藥及止血措施，如肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，進(jìn)行三腔二囊管壓迫止血。胃十二指腸、急性胃黏膜病變出血者，可下胃管，用冰鹽水洗胃，以清除胃內(nèi)血塊，使胃冷卻，血管收縮，利于止血，同時做好輸血準(zhǔn)備工作。
2 護(hù) 理
2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，能及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；判斷是否再出血：嚴(yán)密觀察嘔吐物、胃管吸出物、大便顏色等癥狀；根據(jù)癥狀準(zhǔn)確判斷是否再出血。疾病先兆有嘔血、便血為、頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強(qiáng)常為便血先兆；判斷出血量：①當(dāng)出血量達(dá)到約20ml時，糞便隱血試驗可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。②當(dāng)出血量達(dá)50-70ml以上，可表現(xiàn)為黑糞。③當(dāng)出血量超過400-500ml時，就達(dá)血容量不足的狀態(tài)，此時患者會出現(xiàn)心率突然增快，血壓突然下降癥狀。④當(dāng)出血量超過1000ml時，患者會出現(xiàn)眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏加快癥狀。⑤當(dāng)出血量超過1500ml時，患者會出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)；觀察尿量并準(zhǔn)確記錄24h出入量，因為尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。
2.2 護(hù)理 大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息，讓患者保持側(cè)臥、取頭低腳高位，一般頭部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，這樣可增加回心血量，防止腦血腫。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，預(yù)防窒息。
2.3 三腔氣囊管壓迫止血的護(hù)理 ①插管前認(rèn)真檢查系統(tǒng)配置安全性，如三個管是否通暢，氣囊是否漏氣，注氣后氣囊膨脹是否均勻，并雙氣囊充氣后放入水中觀察，如有漏氣不可使用；②檢查兩個氣囊注氣量定時測量氣囊內(nèi)壓力，胃囊充氣量必須足夠，使其充分膨脹從而達(dá)到止血作用。食管囊充氣一般為100-200ml，以手壓有彈性為好；③為了防止胃底、食管黏膜受壓過久糜爛、壞死，要求護(hù)理人員在雙氣囊充氣12-24h時，將氣囊放松牽引1次，放氣時間15-30min；④護(hù)士密切觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺、窒息，可能食管囊或胃囊移動阻塞所到致，所以應(yīng)立即將氣囊內(nèi)氣體放掉；⑤從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，也可注入藥物，及時用少量0.9%的氯化鈉溶液沖洗胃管，以保持其暢通。
2.4 飲食護(hù)理 活動性出血患者限制進(jìn)食；少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流食。在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待病情穩(wěn)定后，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免進(jìn)食粗糙，堅硬或辛辣食物；禁煙酒濃茶和咖啡。對食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，據(jù)其肝功障
程度給予以調(diào)節(jié)，下三腔兩囊管的患者，出血停止24h后。胃管內(nèi)注入流食；對腹水患者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉攝入，意識障礙或昏迷的患者，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食?；謴?fù)飲食后注意保持大便通。
2.5 心理護(hù)理 上消化道出血的患者，常出現(xiàn)恐懼、絕望心理，醫(yī)護(hù)人員安撫患者情緒很重要，在緊急處理病變時，保持冷靜、沉著，處事要果斷；使之消除患者緊張情緒，減輕心理壓力，增加患者的安全感，以力于治療。
2.6 口腔護(hù)理 患者口腔保持清潔，嘔血后及時給予漱口，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時防止口腔感染。
2.7 出院健康指導(dǎo) 患者定期復(fù)查，按時服藥，不隨意停藥；出現(xiàn)嘔血或黑便，臥床休息、減少活動量，暫時禁食；食管靜脈曲張破裂出血者，注意休息、食用優(yōu)質(zhì)蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸，生硬及粗纖維食品。避免服用損傷胃黏膜的藥物。對患者及家屬進(jìn)行病情知識講解及預(yù)防相關(guān)知識，自我識別早期出血征象及應(yīng)急措施。
3 結(jié) 果
經(jīng)正確急救及系統(tǒng)護(hù)理措施，51例好轉(zhuǎn)出院，1例出現(xiàn)失血過多休克死亡。
4 小 結(jié)
急性上消化道出血，發(fā)病急，病變快，極易導(dǎo)致生命危象，重視搶救時間尤為關(guān)鍵，給予抗休克采取止血措施，迅速緩解病情。
參考文獻(xiàn)
