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[中圖分類號] R245.31[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-164-01
針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實習(xí)護生常見的職業(yè)傷害，被污染的針刺傷后如處理不當(dāng)可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報道稱乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛滋?。℉IV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產(chǎn)生致病的后果。為了了解實習(xí)生對針刺傷的認知現(xiàn)狀，探討有效的預(yù)防措施，減少針刺傷對實習(xí)生的危害，2010年4月―5月對100名實習(xí)生進行了整群抽樣問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫(yī)院即將結(jié)束實習(xí)的護生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學(xué)歷：中專19人，大專66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料，護理操作過程中的針刺傷情況，對傷口的處理情況及自我防護教育次數(shù)。調(diào)查問卷由同一人發(fā)放，采用統(tǒng)一的解釋語，當(dāng)場發(fā)放并收回，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
2 結(jié)果
2.1 實習(xí)護生針刺傷情況 100名實習(xí)護生有68人被針刺過，發(fā)生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數(shù)的44.12%。
2.2 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 68名在實習(xí)中發(fā)生過針刺傷的護生有55人在處理針頭時發(fā)生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時發(fā)生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時發(fā)生針刺傷，占5.88%，有3人在手術(shù)中穿線等其他環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷，占4.41%。
2.3 針刺傷發(fā)生的實習(xí)階段 68名在實習(xí)中發(fā)生過針刺傷的護生有42人在實習(xí)的前3個月發(fā)生，占61.76%，有26人實習(xí)的3個月后發(fā)生針刺傷，占38.24%。
2.4 實習(xí)護生針刺傷后進行血液檢測2人，檢測率為2.94%。
2.5 在實習(xí)前及實習(xí)中，100名實習(xí)護生有10名實習(xí)護生未參加過自我防護教育，占10%，有37人入院時進行了1次自我防護教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護教育，占53%。
實習(xí)護生接受自我防護教育的次數(shù)比較計算，結(jié)果顯示2次以上接受自我防護教育的實習(xí)護生比未接受或接受1次自我防護教育的實習(xí)護生刺傷例數(shù)減少，P大于0.01，差別極顯著。說明通過多次強化自我防護教育可顯著減少實習(xí)護生針刺傷發(fā)生。
3 討論
3.1 實習(xí)護生發(fā)生針刺傷的主要原因
通過實習(xí)護生針刺傷多發(fā)環(huán)節(jié)的對比可以看出，80.88%的實習(xí)護生針刺傷發(fā)生在處現(xiàn)針頭的環(huán)節(jié)，據(jù)調(diào)查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進行預(yù)處理消毒，再收到指定的地點集中處理。實習(xí)護生按照這個步驟來處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實習(xí)護生受針刺傷的危險。另外根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果顯示在實習(xí)中發(fā)生過針刺傷的護生有61.76%發(fā)生在實習(xí)的前3個月。實習(xí)護生剛進入臨床實踐，各項操作過程不夠熟練，不夠嚴格，對醫(yī)院及科室環(huán)境不夠熟悉，這些都大增加了實習(xí)護生發(fā)生針刺傷的幾率。
3.2 血源性傳染疾病對實習(xí)護生的危害不可忽視
血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛滋病（HIV）、kosgeroglw等[3]。2003年專家估計我國現(xiàn)有HIV陽性者84萬[4]。我國目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實習(xí)護生發(fā)生針刺傷率高達68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實習(xí)護生曾被污染針頭刺傷，而實習(xí)護生發(fā)生針刺傷后進行血液檢測的人數(shù)僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴重的潛在感染的危險。
3.3 實習(xí)護生發(fā)生針刺傷的防護意識較弱
3.3.1 實習(xí)前自我防護教育是提高實習(xí)護生預(yù)防針刺傷意識的重要途徑。從調(diào)查可看出，接受2次以上自我防護教育的實習(xí)護生比未接受以及接受1次自我防護教育的實習(xí)護生發(fā)生針刺傷少。因此在實習(xí)前以及實習(xí)過程中，帶教老師經(jīng)常對實習(xí)護生進行自我防護教育，必要是以考試的形式進行，以引起實習(xí)護生對針刺傷的重視，特別是在實習(xí)的前3個月和較忙的科室。同時，帶教老師應(yīng)加強規(guī)范操作的訓(xùn)練和監(jiān)督，酌情分配適當(dāng)?shù)牟僮鲗W(xué)習(xí)，使實習(xí)護生更快更好的適應(yīng)臨床實踐，以減少針刺傷的發(fā)生率。
3.3.2 醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時，嚴禁針帽回套。
3.3.3 實習(xí)護生被針刺傷后，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)其正確處理傷口。發(fā)生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實習(xí)生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應(yīng)是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續(xù)工作[4]，如被HBV陽性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，對愛滋病病人的血液或體液針刺傷后的護生，應(yīng)按發(fā)生職業(yè)暴露后的標準預(yù)防處理措施進行處理，并評估和確定暴露職業(yè)級別和病毒載量水平，分別進行預(yù)防性用藥和治療方案。
最后實習(xí)護生要以積極的態(tài)度認識和預(yù)防針刺傷的發(fā)生，本身應(yīng)加強自我防護知識的學(xué)習(xí)，提高對針刺傷的重視。在執(zhí)行各項護理操作時，認真按照操作規(guī)程進行，如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)正確處理傷口并及時向帶教老師匯報，記錄發(fā)生針刺傷的時間、地點、經(jīng)過，具體部位，是否需預(yù)防用藥等，并進行血源疾病檢查及隨訪。另處，實習(xí)護生也應(yīng)尋找受損傷后的心理支持，維護和促進自身的身心健康，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的實習(xí)氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。
總之，針刺傷關(guān)系到實習(xí)護生的健康和安全，醫(yī)院帶教老師和實習(xí)護生都要高度重視，提高預(yù)防意識，規(guī)范操作行為，熟練掌握銳利器具的開啟，操作技術(shù)，避免針刺傷的發(fā)生，如被針刺傷應(yīng)立即采取正確措施處理，平時注意鍛煉身體，以確保實習(xí)護生的身心健康和安全，為將來走上護理工作崗位做好充分的準備。
參考文獻
[1] 申良榮 護理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀[J] 護士進修雜志 2005.20（3）：216-217.
隨著高等護理教育的擴大及護理繼續(xù)教育的開展，護理?？茖W(xué)歷的護理人員呈上升趨勢。截止“十一五”末，我國注冊護士達205萬，較2005年增長了52%[1]。其中大專學(xué)歷達51.3%。在當(dāng)今競爭激烈的社會形勢下，護理?？粕挥邪盐蘸镁蜆I(yè)核心競爭力[2]，既臨床操作能力，才能與護理本科的專業(yè)力、思維力、創(chuàng)造力、可持續(xù)發(fā)展力等核心核心競爭力相抗衡[3]。
本研究對某醫(yī)科大學(xué)的120名實習(xí)后期?？谱o生進行了調(diào)查，探討實習(xí)后期?？谱o生一般自我效能感與臨床實習(xí)成績的狀況，明確兩者關(guān)系，并分析臨床實習(xí)成績的影響因素，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 調(diào)查對象為2010年入學(xué)的120名護理?？粕渲心行?0名，女性110名。其實習(xí)單位為廣東省各個二級甲等及以上醫(yī)院。調(diào)查時間為2013年4月下旬，是護生結(jié)束臨床實習(xí)準備返校的月份。
1.2方法 使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，集體發(fā)放問卷，匿名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷120份，收回120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。
1.2.1研究工具 問卷包括一般資料問卷和自我效能感量表。
一般資料問卷包括?？谱o生的一般情況、性格、大學(xué)理論成績、家庭情況、對學(xué)院以及帶教老師的評價及帶教方式的態(tài)度等12項內(nèi)容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開始時共有20個項目，后來改進為10個項目，被試在14等級上進行自我評定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強。目前該量表已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach=0.87，重測信度=0.83（P
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。主要運用以下統(tǒng)計方法：①采用百分比描述調(diào)查對象的基本情況。②用百分比、均數(shù)描述調(diào)查對象自我效能感情況。③應(yīng)用t檢驗與相關(guān)性分析，比較?？谱o生實習(xí)后期實習(xí)成績的影響因素的差異。④應(yīng)用散點圖統(tǒng)計圖形描述護生實踐成績總分與一般自我效能感得分情況。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查結(jié)果 護生大學(xué)期間理論成績績點為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護生臨床實習(xí)成績得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護生對本校護理學(xué)院老師的評價是極高的，負面評價是沒有的，說明學(xué)院護理老師確實對護身起到正面影響作用。而護生對實習(xí)醫(yī)院帶教老師地的評價相對較差，說明臨床護理帶教隊伍還有待進一步提高和改進。
2.2護生一般自我效能感的得分情況，見表1。
2.3專科護生實習(xí)后期實習(xí)成績的影響因素 以護生的后期實習(xí)成績?yōu)橐蜃兞?，以一般資料各項為自變量進行分析，一般資料中對護生后期實習(xí)成績有影響的因素依次為大學(xué)績點、專業(yè)的態(tài)度、實習(xí)老師、實踐成績，見表2。
3 討論
3.1打好學(xué)生在校理論基礎(chǔ)，提高實習(xí)實踐成績 本研究結(jié)果表明護生在校成績以中等為主，尖子生相對較少。表一顯示理論成績越高，越有助于臨床實踐成績的提高。護理學(xué)生在臨床實習(xí)中存在理論知識不夠扎實、理論指導(dǎo)實踐不強等問題[4]。實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合、融會貫通，只有將兩者有機結(jié)合，才能扮演好護士的角色。因此要加強護生實習(xí)前教育。
3.2關(guān)注護生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進護生臨床實習(xí)成績的提高。表2顯示護生對護理專業(yè)的喜歡程度直接影響臨床實習(xí)成績。態(tài)度決定行為，護生只有對自己專業(yè)充滿熱愛，才會積極投入到本專業(yè)各方面學(xué)習(xí)上，致力于各方面能力提高。專職護理教師和帶教教師應(yīng)共同關(guān)注對護生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和情感教育，穩(wěn)定護生的專業(yè)態(tài)度，使其能熱衷于護理專業(yè)，提高其各方面素質(zhì)。
3.3重視臨床護理教師的教學(xué)行為對護生的影響 表2顯示實習(xí)帶教老師對護生臨床實習(xí)成績有正面的影響作用，并且相關(guān)性顯著。.提示：①帶教教師應(yīng)該改進帶教方式，定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲，分享彼此的體會，結(jié)合護生的要求和建議進行計劃和實施實習(xí)方案；③關(guān)心護生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實習(xí)環(huán)境。
4 結(jié)論
明確護生自我效能感與臨床實習(xí)成績、臨床實踐能力的關(guān)系，對于護理教師采取相應(yīng)的對策，培養(yǎng)護生的自我效能感，培養(yǎng)護生的專業(yè)興趣，提高護生各方面能力，提高護生臨床實習(xí)成績與臨床實際操作能力，努力將其培養(yǎng)成新世紀的高等護理人才。
參考文獻：
[1]中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）.
【中圖分類號】R395【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0508-01
我校自2002年以來，拓展聯(lián)合辦學(xué)的路子，承擔(dān)三年制中專和湖北職院大專護生臨床后期的教學(xué)。他們經(jīng)過去2年的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，即將進入臨床實習(xí)，為了使護生能夠順利完成實習(xí)任務(wù)，我們對護生實習(xí)前的心理狀況進行調(diào)查，經(jīng)過正確的指導(dǎo)和教育，為護生今后的臨床實踐奠定了良好的基礎(chǔ)。
1 調(diào)查對象及方法
1.1 調(diào)查對象：調(diào)查的對象為我校2005級護理中專班和湖北職院護理大專班，即將步入臨床實習(xí)的105名護生。護生年齡在16～22歲。
1.2 調(diào)查方法： 采用問卷調(diào)查法，問卷共設(shè)計了4個方面的問題。為了消除護生的顧慮，真正掌握護生臨床實習(xí)前的思想動態(tài)，要求護生不署名，根據(jù)自己的實際想法，如實進行填寫。共發(fā)放問卷105份，回收105份，經(jīng)審核有效率為100%。
調(diào)查結(jié)果及分析
2.1 調(diào)查結(jié)果（見表1、表2）
表1 護生對實習(xí)醫(yī)院的要求［n （%）］
表2 護生對臨床帶教教師的要求［n （%）］
2.2 結(jié)果分析:從調(diào)查結(jié)果看,經(jīng)過2年的理論學(xué)習(xí),即將進入臨床實習(xí),護生一般處于較興奮緊張的狀態(tài)。由于護生絕大部分來自社會的基層和多子女家庭，抱有不同的心態(tài)來學(xué)習(xí)護理專業(yè)，有的是熱愛護理事業(yè)，期盼將來能夠成就一番事業(yè)，有的是由于家庭經(jīng)濟困難，認為學(xué)習(xí)護理將來好找工作，有的是迫于家長的壓力，違心地選擇學(xué)習(xí)護理專業(yè)。由于護生在入學(xué)動機上的多樣化，在對實習(xí)醫(yī)院的選擇上，也反映出了不同的心理需求。有35.23%的護生想到離家較遠的醫(yī)院去實習(xí),想利用實習(xí)的機會進行自我生活能力的鍛煉和提高，為將來的人生鋪平道路。而64.76%的護生則希望能夠去離家較近的醫(yī)院實習(xí),主要理由是生活方便。
從表1調(diào)查的結(jié)果看，65.71%的護生想到省級醫(yī)院去實習(xí),主要理由是省級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全、技術(shù)先進、管理規(guī)范。而33.33%的護生想到地區(qū)級醫(yī)院、0.95%的護生想到縣級醫(yī)院實習(xí),直言不諱的理由是離家近或有親朋好友，可在工作和生活上給予照顧。100%的護生希望到管理規(guī)范的醫(yī)院實習(xí)，理由是管理規(guī)范的醫(yī)院紀律嚴明，管理嚴格，對護生具有較強的約束力，以促使護生積極向上、勤奮工作，能較好地完成實習(xí)任務(wù)。而0%的護生不愿到?jīng)]有專職管理的醫(yī)院實習(xí)。
從表2的調(diào)查結(jié)果看，在對臨床帶教教師的要求方面，81.90%護生選擇帶教認真、態(tài)度和藹型教師進行帶教，只有12.38%的護生選擇了帶教認真、態(tài)度嚴肅型教師進行帶教，5.71%的護生選擇了帶教教師認真、態(tài)度隨意型教師進行帶教。由此反映了護生強烈的人權(quán)意識，也說明臨床帶教教師的帶教態(tài)度對護生能否順利完成實習(xí)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。
面臨實習(xí)，護生最擔(dān)心的問題是由于自己理論知識不夠扎實、操作技能不夠熟練、缺乏臨床實踐經(jīng)驗，而容易給患者帶來傷害。在不喜歡什么類型的臨床帶教教師進行帶教的調(diào)查中，護生普遍反映帶教不認真、作風(fēng)不嚴謹、態(tài)度粗暴的帶教教師不受歡迎。
3 采取的對策及措施
3.1 加強思想教育,端正實習(xí)態(tài)度:為使護生能夠順利完成臨床實習(xí)任務(wù)，針對護生年齡小，社會閱歷淺的特點，我們通過耐心、細致的思想教育，使護生充分認識到臨床實習(xí)是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是將護理知識轉(zhuǎn)化為能力的的關(guān)鍵時期，也是護生向護理工作人員過渡的必經(jīng)階段［1］。另外，通過邀請實習(xí)醫(yī)院的護理部主任前來作專題報告，讓實習(xí)過的護生進行現(xiàn)身說法，不斷打消護生實習(xí)前的顧慮，堅定了護生完成實習(xí)任務(wù)的信心。
3.2 強化專業(yè)理論知識及技能訓(xùn)練:在實習(xí)前，對護生進行專業(yè)理論和操作技能的強化訓(xùn)練，讓護生以良好的心態(tài)進入臨床是非常重要的。我們以成人護理學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)、護理操作技能等護理專業(yè)的主干課程為重點，每周用8～12學(xué)時進行專業(yè)理論知識輔導(dǎo)和操作技能的強化訓(xùn)練，并通過操作技能競賽的形式，調(diào)動護生學(xué)習(xí)和鞏固所學(xué)知識的積極性，收到了較好的教學(xué)效果。
3.3 加強法律意識和護理職業(yè)道德教育:為了保護護生和患者雙方的利益，保證臨床實習(xí)質(zhì)量，在臨床實習(xí)前，對護生加強法律意識和護理職業(yè)道德的再教育也是非常必要的。作為護生必須要明確自己的法律身份，護生是正在學(xué)習(xí)護理專業(yè)的學(xué)生，護生只能在護士的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴格按照護理操作規(guī)程進行工作［2］。在臨床實踐中，只有按照護理道德的基本原則和規(guī)范，在護理道德品質(zhì)、情感、意志、習(xí)慣等方面，自覺地進行自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養(yǎng)，才能達到護理工作所需要的境界和思想品質(zhì)，成為合格的護理人才。
護理臨床實習(xí)是護生完成護士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑，同時也是樹立正確專業(yè)習(xí)慣、培養(yǎng)良好專業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵階段。國內(nèi)研究顯示，護生對護理相關(guān)法律知識、護理規(guī)章制度、護理風(fēng)險管理、護理風(fēng)險防護知識知曉率較低，法律意識淡薄，認為非常有必要對護生進行護理風(fēng)險意識的相關(guān)培訓(xùn)［1－2］。在臨床帶教過程中，一方面需要培養(yǎng)護生將理論知識在臨床的實際轉(zhuǎn)化及應(yīng)用實操能力，更重要的是強調(diào)護生在實習(xí)期及今后臨床工作中職業(yè)風(fēng)險的防范意識，盡量規(guī)避護理風(fēng)險，保證患者安全，減少護患糾紛。本研究將從培養(yǎng)實習(xí)護生護理風(fēng)險意識這一主線出發(fā)，完善傳統(tǒng)風(fēng)險教學(xué)缺失的思維認知啟迪與自主學(xué)習(xí)反思，嘗試引入導(dǎo)學(xué)式教學(xué)解析護理不良事件案例結(jié)合情境模擬教學(xué)方法，以提高護生職業(yè)安全認知，保障患者安全。
1對象與方法
1．1對象
選取2018年6月至2020年4月在我院實習(xí)的護生170人作為研究對象，均為江蘇省護理院校學(xué)生。按來院實習(xí)時間將2018年6月至2019年4月的實習(xí)護生98人作為對照組，2019年6月至2020年4月的實習(xí)護生72人作為觀察組，兩組一般資料比較，見表1．
1．2臨床教學(xué)方法
對照組按傳統(tǒng)方法進行護理風(fēng)險認知培訓(xùn)，即由護理部教學(xué)護士長每月組織1次護理不良事件分析會，選擇當(dāng)月具有教學(xué)意義的護理不良事件案例進行護理風(fēng)險認知培訓(xùn)，將每例護理不良事件以PPT形式進行授課，內(nèi)容包括不良事件具體內(nèi)容以及原因分析。共組織學(xué)習(xí)6次，每次1個課時。觀察組運用導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法，將護理不良事件案例結(jié)合情境模擬進行職業(yè)風(fēng)險教學(xué)。演繹現(xiàn)場仍由護理部教學(xué)護士長主持，共學(xué)習(xí)6次，每次1個課時。觀察組根據(jù)案例類型，將實習(xí)護生分為6組，每組12人，各組負責(zé)1個案例的情境化演繹，具體實施方法如下。1．2．1實施前教師培訓(xùn)及案例選擇開展導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)前，護理部及教學(xué)護士長選擇6名教學(xué)經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實的帶教教師進行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括帶教教師的崗位職責(zé)與溝通技巧、導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式內(nèi)涵與應(yīng)用、情境模擬教學(xué)方法與實施要點、護理不良事件典型案例的掌握與深入了解，以實現(xiàn)教師在進行職業(yè)風(fēng)險教學(xué)時的方法一致性和內(nèi)容同質(zhì)化。全部內(nèi)容分8個課時培訓(xùn)完畢，由帶教教師共同商討選擇具有教學(xué)代表性、復(fù)雜性且具警示作用的案例6個，其中包括違反核心制度、法律法規(guī)相關(guān)事件、臨床知識缺乏、護理溝通不當(dāng)及違反操作原則，具體案例分別為誤用二甲苯事件、止血帶遺漏事件、私自棄液事件、沖洗液體與靜脈用藥混淆事件、住院自殺事件、外周靜脈藥物外滲事件。1．2．2導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)方法1．2．2．1案例解讀在情境演繹前，6名帶教教師分別帶領(lǐng)1個實習(xí)小組，以“小班”形式對6個案例進行解讀，主要在每周實習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間進行，每次1個課時，共4個課時，分為3個學(xué)習(xí)階段：①由護生根據(jù)案例找出其中可能涉及的違反護理核心制度或操作流程的問題，輪流發(fā)言，帶教教師進行補充解答；②教師對案例中存在的護理風(fēng)險知識、正確操作流程、事件發(fā)生后的正確處理等學(xué)習(xí)元素進行提問，如其中有涉及“藥物外滲”的不良事件，帶教教師可以提出關(guān)于“藥物外滲臨床表現(xiàn)”“藥物外滲的風(fēng)險因素”“靜脈留置導(dǎo)管維護”“藥物外滲正確處理”等元素，指導(dǎo)護生充分利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱資料，初步完成循證檢索。③護生分別對循證后的護理風(fēng)險相關(guān)元素闡述自己的觀點和認知，隨后教師對這些觀點提出專業(yè)的理論指導(dǎo)與糾正，樹立正確的護理風(fēng)險認知，幫助護生梳理案例。1．2．2．2劇本設(shè)計6名帶教教師分別帶領(lǐng)每組成員以抽簽方式選擇案例，以團隊協(xié)作形式在1個月內(nèi)完成對所選案例的劇本編寫與設(shè)計，帶教教師根據(jù)組內(nèi)實習(xí)護生的性格特色與個人特長分配任務(wù)與角色，并積極配合護生準備工作，道具、服飾、音響、麥克、環(huán)境等安排到位。劇本演繹時長以15～20min為宜，事件劇本以突出案例中的護理安全問題為重點，按照發(fā)生的時間及地點、涉及的班次及部門有邏輯、環(huán)環(huán)緊扣地設(shè)計，劇本要求以貼近實際生活的口吻進行編寫，賦予角色生動的形象，給參與者和觀眾以真實的感受。具體設(shè)計要求如下：①師生協(xié)作，確立大綱，大綱以第三人稱編寫；②充實劇情，完善人物性格，串連故事情節(jié)，劇本以角色臺詞分行式編寫，適當(dāng)加上有利于后期排練的角色語氣、動作、心理等；③場景、晝夜切換，真實還原案例中的場景與發(fā)生時間，幕布、幻燈片聯(lián)合燈光配合進行轉(zhuǎn)場。1．2．2．3演繹與總結(jié)護理不良事件情境化演繹現(xiàn)場安排在醫(yī)院的學(xué)術(shù)報告廳，時間定于每月的實習(xí)生座談會，每月對2個案例進行演繹與階段總結(jié)，演繹現(xiàn)場由教學(xué)護士長主持，全體實習(xí)護生及各科室總帶教現(xiàn)場觀摩。護生在演繹過程中需充分還原臨床實際情境，突出展示護理風(fēng)險發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，增強現(xiàn)場代入感。演繹結(jié)束后，由實習(xí)護生根據(jù)分組進行案例討論，分析案例中存在的護理風(fēng)險，并追根溯源探討規(guī)避方案。最后由帶教教師進行評價并補充講解，使護生對護理不良事件的防范、上報和處理有更深入的了解，強化學(xué)習(xí)效果，討論總結(jié)時間控制在30min以內(nèi)。
1．3評價方法
①安全態(tài)度：采用郭霞等［3］翻譯和修訂的安全態(tài)度問卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）進行評價，該問卷包括安全氛圍（16個條目）、工作滿意度（5個條目）、工作條件（6個條目）、壓力感知（4個條目）4個維度31個條目，以Likert5級評分法，從非常不認同到非常認同賦1～5分，分數(shù)越高，表明被調(diào)查者安全態(tài)度越積極。問卷Cronbach′sα系數(shù)為0．882。②對護理不良事件報告的認知：采用護士對不良事件報告的認知問卷［4］進行評價，該問卷由報告類別（6個條目）、報告重要性（6個條目）、報告流程（5個條目）3個部分組成，共17個條目，答對1個條目得1分，答錯得0分，得分越高表示對護理不良事件報告認知程度越高。此問卷內(nèi)容效度為0．89，Cronbach′sα系數(shù)為0．920。③實習(xí)護生對護理風(fēng)險教學(xué)模式的評價：采用自制的課程評價反饋表調(diào)查兩組實習(xí)護生對培訓(xùn)形式、教學(xué)內(nèi)容及理解程度的認可度，共9個條目，采用Likert5級計分，“非常不認同、有點不認同、說不上、有點認同、非常認同”依次賦1～5分，得分越高，認可度越好。6次課時結(jié)束后的當(dāng)月實習(xí)生座談會上進行調(diào)查，由教學(xué)護士長及2名內(nèi)外科總帶教組織護生采用無記名方式填寫線上問卷并當(dāng)場提交，有效回收率100％。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用EpiData3．0進行雙人錄入核對，采用SPSS24．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結(jié)果
2．1兩組培訓(xùn)前后安全態(tài)度評分比較見表2。2．2兩組培訓(xùn)前后對不良事件認知評分比較見表3。2．3培訓(xùn)后兩組對護理風(fēng)險教學(xué)模式認可度比較見表4。
3討論
3．1導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法培養(yǎng)護生護理風(fēng)險意識的成效
實習(xí)護生是醫(yī)院護理隊伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體，在對其臨床實踐及帶教過程中，需重視其職業(yè)風(fēng)險意識的培養(yǎng)。發(fā)達國家已將職業(yè)相關(guān)防護知識作為課程教育，并且對臨床醫(yī)護人員進行職業(yè)風(fēng)險的在職繼續(xù)教育，護生和在職護士都需持續(xù)接受風(fēng)險教育，以增強護理風(fēng)險認知［5］。研究表明，對臨床實習(xí)護生進行護理風(fēng)險相關(guān)知識培訓(xùn)，能有效提高護理風(fēng)險認知，提高臨床護理質(zhì)量［6］。護生初涉臨床，臨床知識薄弱，對護理風(fēng)險不敏感，導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式需要教師圍繞具體案例中涉及的學(xué)習(xí)元素提出相應(yīng)問題，讓護生積極地去探究、循證、思考，這種教學(xué)模式可以促進護生掌握臨床相關(guān)知識，更好地理解案例中存在的護理風(fēng)險，利于延伸應(yīng)用至真實的臨床環(huán)境。情景模擬教學(xué)法通過角色扮演、臨床場景重現(xiàn)將教學(xué)內(nèi)容融入輕松愉悅的氛圍中，可有效提高實習(xí)護生的情緒智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模擬教學(xué)方式中融入導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)與虛擬實踐培訓(xùn)聯(lián)合，樹立護生對護理風(fēng)險的正確認知與判斷。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組安全態(tài)度及對護理不良事件認知得分顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01）。護生的職業(yè)風(fēng)險培養(yǎng)應(yīng)以明確的教學(xué)模式為依據(jù)，且根植于有意義的自我評判及反思的基礎(chǔ)之上［10］。導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)強調(diào)學(xué)生在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下自主探究、學(xué)習(xí)，重視教師與學(xué)生之間的互動，情境模擬過程中學(xué)生可以不斷進行自我調(diào)控和反思，開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)潛力［11－12］。本研究將導(dǎo)入式教學(xué)與情境模擬相結(jié)合，通過“案例解讀－劇本設(shè)計－情境化演繹－總結(jié)與補充”的教學(xué)流程，使護生在教師的引導(dǎo)下能夠積極探索未知，善于運用學(xué)習(xí)資源找尋解決問題的最佳證據(jù)，將護理風(fēng)險防范的相關(guān)知識充分融入事件模擬過程，該教學(xué)模式代入感強，易激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，改變以往固化的知識傳授，促進師生共同進步。作為情境模擬展示的參與者，沉浸式的演繹更容易觸發(fā)護生的共情能力，引起自我反省，患者和家屬的扮演者表示：“站在他們的角度讓我真真切切感到護理安全的重要性”；作為觀眾，情境劇的教學(xué)模式較PPT授課更為生動，能更清晰地了解事件發(fā)生的前因后果，體驗每個事件的結(jié)局及處理方式，正確認識護理風(fēng)險。
3．2導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法有助于提高護生臨床教學(xué)滿意度
研究結(jié)果顯示，觀察組對護理風(fēng)險教學(xué)模式認可度顯著高于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。在案例討論環(huán)節(jié)，教師充分給予護生空間論述自己對于護理風(fēng)險的觀點和認知，鼓勵護生積極思考、大膽論證，隨后教師進行專業(yè)指導(dǎo)與糾正，幫助護生梳理案例，樹立正確的護理風(fēng)險認知。該教學(xué)模式首先是建立在師生平等溝通的基礎(chǔ)上，和諧融洽的教學(xué)氛圍不僅能幫助護生脫離固定思維束縛，提高學(xué)習(xí)興趣，充分挖掘自身潛能，整合學(xué)習(xí)資源，不斷填充知識庫，進而增強對護理風(fēng)險的敏感度；教學(xué)過程可拉近師生距離，減輕實習(xí)階段陌生的工作環(huán)境和人文社交給護生帶來的壓力。其次，這種寓教于樂的教學(xué)模式需要帶教教師擁有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和較高的專業(yè)素養(yǎng)，在教學(xué)過程中，教師帶領(lǐng)護生循證解決問題的過程可以充分展現(xiàn)教師的專業(yè)能力和工作態(tài)度，可有效提升護生的職業(yè)自豪感，對于未來的臨床工作懷有憧憬和奮斗目標。
1 一般資料
我科有床位60張，主要收治肝炎、艾滋病、呼吸道傳染病、腸道傳染病及其它途徑傳染的感染性疾病。傳染科每年承擔(dān)護生臨床實習(xí)200余人，每月接受10名實習(xí)護生，每名護生在傳染科實習(xí)4周。其中，80％為大專生，15％為中專生，5％為本科生。
2 護生在傳染科實習(xí)期間職業(yè)防護現(xiàn)狀
2.1 自我防護知識缺乏：防護意識淡薄、防護知識缺乏在護生中普遍存在，如上班時隨意用手接觸面部，接觸病人或污物后不洗手，被針或利器刺傷后不能正確處理傷口等，對傳染科一些無形傷害、慢性傷害缺乏認識、職業(yè)防護意識淡薄。毛秀英等[1]調(diào)查顯示，國內(nèi)26所護士學(xué)校、學(xué)院均未開設(shè)職業(yè)防護課程，也無相應(yīng)的教材。
2.2 容易發(fā)生意外損傷：護生進入傳染科實習(xí)后都存在不同程度膽怯、緊張、恐懼心理，加之防護意識缺乏，容易發(fā)生意外傷害，如回套注射器針頭時刺傷，安瓿割傷等。有報道證實，通過一次性針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6％～30％、3％～10％、0.2％～0.5％[2]。
3 護生在傳染科實習(xí)面臨專業(yè)危害
3.1 銳器刺傷:注射器針頭回套時刺傷最為常見，銳器刺傷是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑[3]。
3.2 生物性危害：護生在傳染科實習(xí)過程中直接或間接接觸到病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物等可能攜帶有細菌、病毒，受感染的機會多。
3.3 化學(xué)性危害:空氣污染、化學(xué)消毒劑揮發(fā)在空氣中對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用；各種消毒液可導(dǎo)致眼灼傷，使人胸悶、氣喘。護生對化學(xué)性危害的認識尤為缺乏。
4 護生職業(yè)防護教育實施方法
4.1 帶教老師的職業(yè)防護培訓(xùn)：傳染科全體帶教老師必須經(jīng)過規(guī)范的職業(yè)防護培訓(xùn)。每周有1~2 h相關(guān)理論知識的講課，對實習(xí)生實行一對一帶教。
4.2 護生的職業(yè)防護管理:護生進入傳染科前 ，接受職業(yè)防護培訓(xùn)，有老師演示。課程內(nèi)容：銳器刺傷的常見原因及防護；常見6步洗手法及衛(wèi)生要求；傳染科常見危險要素的防護。掌握內(nèi)容6步洗手法，接觸病人前后洗手，接觸病人體液、血液等污物必須戴手套；注射器針頭不回套；正確使用銳器盒；銳器損傷后能正確處理傷口。護生的防護教育貫穿整個過程，進入科室第一天要全面了解他們的情況，針對性的培訓(xùn)，護生實習(xí)結(jié)束填寫反饋表，反饋表中有專項針對專業(yè)防護提出意見和建議。
5 討論
5.1 師生互動教學(xué)能提高教學(xué)效果:帶教老師相對固定，實行師生一對一互動教學(xué)，帶教老師針對護生各人情況制定相應(yīng)的帶教計劃，按計劃進度完成各階段的職業(yè)防護教育內(nèi)容，適時增加護生操作機會，放手不放眼，加強護生操作時的監(jiān)督和指導(dǎo)，并及時糾正錯誤。由于帶教老師相對固定，護生的培訓(xùn)計劃能系統(tǒng)、持續(xù)完成，師生間信任、了解程度也相應(yīng)提高。
5.2 培養(yǎng)護生的心理素質(zhì)和應(yīng)對能力:選擇業(yè)務(wù)知識和操作能力扎實、具有良好溝通能力的護士做帶教老師能起到榜樣作用。護生在傳染科實習(xí)期間要及時發(fā)現(xiàn)并重視他們的心理問題，師生進行情感交流，使其在一個輕松、和諧的環(huán)境中實行。良好的心理素質(zhì)能防止因緊張慌亂而導(dǎo)致的各種意外傷害的發(fā)生。帶教老師應(yīng)信任護生，多給其提供動手操作機會，使護生有安全感和信任感，有利于操作成功。師生互相交流，帶教老師聽取護生的反饋意見，合理的積極采納，不合理的給予分析、解釋。對護生在職業(yè)中普遍存在的共性問題，給予詳細解答和正確指導(dǎo)。
5.3 開展損傷后處理和心理輔導(dǎo):許多護生受到職業(yè)損傷后不能正確的處理，尤其是各種銳器操作損傷后(如針刺傷、安瓿割傷)常自行處理，且處理不正確不報告老師。由于害怕感染各種傳染病后會影響健康和畢業(yè)分配，傷者常存在沉重的心理壓力。我科自2000年設(shè)計應(yīng)用《銳器損傷登記表》制定損傷后處理流程圖。損傷后帶教老師應(yīng)及時幫助護生正確處理傷口，并做好損傷后登記和后期的疾病檢測和跟蹤、隨訪工作。
5.4 傳染科開展護生職業(yè)防護教育的意義:傳染科工作人員每天都會接觸到各種各樣的危害因素，而傳染科是護生實習(xí)的重要基地，李菊英等[4]的研究顯示，進行防護教育能使護生的針刺傷發(fā)生率下降41.5％。所以，必須重視護生的職業(yè)防護教育，努力提高護生的自我防護意識和防護能力，使護生在學(xué)習(xí)操作過程增強自我保護意識，保證身心健康順利完成實習(xí)，也為今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習(xí)護生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：110.
[2] 吳麗軍，何 仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（5）：386
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
實習(xí)階段是護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)護生臨床基礎(chǔ)理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進行護生實習(xí)帶教應(yīng)成為護生培養(yǎng)的重點[1-2]。護生實習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實用化的原則，通過科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護生實習(xí)教學(xué)應(yīng)重點關(guān)注臨床實踐操作，并及時聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識，才能使護生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護生實習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過有經(jīng)驗的護師進行一對一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護理工作體系，還提高了護生教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學(xué)方法
1.2.1 功能制教學(xué)模式 對照組護生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經(jīng)驗的護師進行帶教，并對帶教護師進行崗前培訓(xùn)，護生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護師進行帶教。護生參與臨床護理具體工作，且無需負責(zé)分管床位，護生參與全科患者的日常護理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。
1.2.2 責(zé)任制護理教學(xué)模式 觀察組護生接受責(zé)任制護理教學(xué)模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經(jīng)驗的護師進行帶教，并同對照組護師一同接受崗前培訓(xùn)。護生進入科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)后，由指定教員進行一對一責(zé)任制教學(xué)，即護生負責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進行健康宣教、日常護理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護生實習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護理工作中對護生進行講解，并示范操作，在交接班時指導(dǎo)護生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護理部。帶教計劃中涉及基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技巧、護患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護生進行操作，按照不同患者護理級別的不同，首先對護生進行理論講解，隨后對護生進行示范指導(dǎo)，隨后由護生進行操作，帶教老師指出不足及提高改進的方法，著重指出重點問題。②重點擴展護生臨床操作思維，培養(yǎng)護生無菌意識、護患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護理工作中，指導(dǎo)護生進行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應(yīng)充分給予護生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護生按照循證醫(yī)學(xué)思維進行文獻查閱解決實際問題。③帶教突出?？浦攸c護理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護生進行日常護理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護生?？婆R床基礎(chǔ)知識，如神經(jīng)內(nèi)科護生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓(xùn)等。
1.3 評價指標
對輪轉(zhuǎn)護生出科后進行綜合能力考核，由護理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護師進行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護士資格考試大綱制定。考核內(nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護理實習(xí)掌握程度越高。比較兩組護生自我實習(xí)評價得分，自我評價采用問卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護患溝通能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認同感越強。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組出科考試成績的比較
觀察組護生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）
2.2 兩組護生自我實習(xí)評價的比較
觀察組護生對自我實習(xí)評價得分均比對照組得分高（P
表2 兩組護生自我實習(xí)評價的比較（分，x±s）
3 討論
傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動的輸出知識限制了護生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護生在實習(xí)階段，理論知識缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應(yīng)對較為簡單的臨床護理工作，但對病情較為復(fù)雜、護理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學(xué)是護生機械地按照帶教老師的指導(dǎo)進行具體操作，護生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。
本研究對比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護生實習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①提高了護生的臨床理論知識及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過固定床位患者護理，要求護生了解患者病情及相關(guān)護理工作，護生可通過帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護生對基礎(chǔ)理論知識的及時梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護生參與全科的護理工作，沒有重點關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過具體床位分配，要求護生依據(jù)自身理論知識及老師臨床經(jīng)驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統(tǒng)認識，達到提高對疾病的認識、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護生的臨床能力。③提高護生的護患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護生隨著帶教老師進行日常查房、交班及護理工作，護生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護患溝通技巧，不僅有利于護生的實習(xí)教學(xué)，還可提高患者對護理的滿意度。④提高護生自我認同感[15]。本研究觀察組護生對自我評價各指標均優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)使護生更好地參與護理工作，護生與帶教老師共同負責(zé)固定床位患者的護理工作，增強了護生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護生的主觀能動性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對一教學(xué)模式，護生對臨床護理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導(dǎo)下，護生能及時意識到自身存在的不足，護生實習(xí)過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。
但責(zé)任制教學(xué)模式實施還存在一些問題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識，需要組織帶教老師進行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系?？傊?，責(zé)任制教學(xué)可以提高護生實習(xí)效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護生自我認同感，值得臨床護理教學(xué)推廣應(yīng)用。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章編號：1004-7484（2014）-01-0477-02
臨床護士的自身防護問題近年來頗受國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的關(guān)注，其研究熱點主要集中在臨床一線護士的針刺傷情況和化療防護等問題。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[1]。實習(xí)護士由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生、不適應(yīng)快節(jié)奏的生活、缺乏臨床經(jīng)驗及相應(yīng)的職業(yè)防護知識，尤其是因操作不熟練，怕出差錯等原因，職業(yè)損害的危險性就更大。有研究表明，實習(xí)生發(fā)生職業(yè)損傷的頻次高于臨床在職護士[2]。為了解實習(xí)護生的職業(yè)防護現(xiàn)狀，探討其對策，降低實習(xí)護生受到的職業(yè)性危害，對保證護理人員的健康具有重要意義，同時也為我國護理專業(yè)的課程內(nèi)容設(shè)置及完善醫(yī)院管理模式提供依據(jù)。我們對183名進入臨床實習(xí)的護生進行職業(yè)防護知識的問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1對象與方法
1.1調(diào)查對象2013年進入臨床實習(xí)的183名護理實習(xí)生，均為已在臨床實習(xí)6-8個月的各科護理實習(xí)生，女性。其中中專生57名，大專生66名，本科生60名。
1.2調(diào)查方法利用在歷年實習(xí)中出現(xiàn)比較多的問題進行設(shè)計問卷。內(nèi)容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性別、年齡、民族等；第二部分主要包括職業(yè)防護、安全防護等。多數(shù)為單項選擇題，個別題目還有補充說明。由調(diào)查員發(fā)放問卷，調(diào)查對象獨立填寫。此次調(diào)查共發(fā)放問卷183份?；厥沼行柧?83份，有效率100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1護理實習(xí)生的自我防護現(xiàn)狀見表1。
2.2護理實習(xí)生的防護知識應(yīng)用情況見表2。
2.3護理實習(xí)生接受職業(yè)防護知識教育的情況見表3。
3討論
3.1護生在實習(xí)期間的自我防護情況
3.1.1職業(yè)損傷情況護理實習(xí)生在臨床護理實踐中，發(fā)生護理職業(yè)傷害的情況比較嚴重，但不同學(xué)歷組的護生在實習(xí)期間發(fā)生的職業(yè)損傷有差異性。其中大專生的銳器傷的防護狀況優(yōu)于本科和中專護生。在發(fā)生過銳器傷的176名護生中，有52.64%的護生在實習(xí)中的銳器傷在4次或4次以上。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生在實習(xí)期間的銳器損傷率高達96.17%。
3.1.2接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，該疫苗同時對丁肝有預(yù)防作用[3]。有研究表明針刺傷時只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染HBV[4]，護生因缺乏臨床經(jīng)驗，則更具有危險性[2]。由表1可以看出，本科組接種乙肝疫苗的比率明顯高于另外兩組，而大專組又高于中專組。
3.1.3戴手套在本次調(diào)查中顯示：如在需戴手套的操作中，僅有43.72%的護生會很好的執(zhí)行，本科護生執(zhí)行情況優(yōu)于另外兩組。有研究表明，在抽取化療藥時，80%以上的護生會帶手套進行操作，但在手上有傷口并進行與患者接觸的操作時，只有不到20%的護生會戴上手套進行操作[5]。
3.1.4相關(guān)知識的掌握本科組對于“無菌技術(shù)操作”、“醫(yī)療垃圾的分類與處置”、“手衛(wèi)生的重要性”、“艾滋病的預(yù)防措施”的知曉率明顯高于另外兩組。
3.2實習(xí)期間的防護知識應(yīng)用情況從實習(xí)護生對防護知識應(yīng)用情況來看，多數(shù)護生選擇婉言拒絕患者的食物、禮物，在這一方面的防護以大專護生較佳；89.16%護生知道手被銳器劃傷的處理方法，其中本科護生在這一方面的防護優(yōu)于另外兩組，但也有部分護生不知如何處理；89.5%的護生知道貴重物品如何保管；口頭醫(yī)囑的處理雖在學(xué)校學(xué)習(xí)過，但在臨床應(yīng)用中僅有39.61%的護生做出正確處理，能夠嚴格執(zhí)行三查七對的護生也僅有62.69%。從結(jié)果中可以看出，護生對職業(yè)防護的應(yīng)用較薄弱。
3.3接受防護知識教育的情況從表3可見：不同學(xué)歷護生接受防護知識教育程度本科組明顯優(yōu)于另外兩組，而大專組又優(yōu)于中專組。在調(diào)查中，100%的護生認為接受相關(guān)職業(yè)防護教育非常必要，并希望在危險操作前的到帶教老師或其他老師的提醒。也有接近90%的護生希望在實習(xí)前和入科時接受職業(yè)防護教育。另外，62.84%的護生認為學(xué)?；蚺R床帶教老師偶爾會將院內(nèi)感染等知識融入教學(xué)，僅有18.03%護生認為學(xué)?；蚺R床帶教老師能夠很好的將院內(nèi)感染等知識融入教學(xué)。
4對策
4.1加強職業(yè)安全培訓(xùn)，提高自我防護意識實習(xí)是護生向護士過渡的關(guān)鍵時期。有研究表明，加強護生職業(yè)安全知識的教育，對控制醫(yī)院感染和強化醫(yī)療護理質(zhì)量都有非常重要的意義[6]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果我們應(yīng)該有針對性的進行職業(yè)防護教育，以提高護生的自我防護意識。
4.2增設(shè)職業(yè)防護相關(guān)課程國外已經(jīng)將職業(yè)防護知識納入課本作為課程教育，不僅在校護生而且在職護士都不斷接受教育，以增強防護意識。目前，我國護理體系中尚無有關(guān)的課程設(shè)置，也無相應(yīng)教材[7]。護生是臨床護理工作的新生力量，是護理事業(yè)的未來，面對工作中存在的各種職業(yè)損傷的危險，加強職業(yè)防護教育已是刻不容緩的重要工作。
4.3加強臨床教師培訓(xùn)，增強職業(yè)安全教育意識臨床帶教老師的素質(zhì)、教學(xué)管理的質(zhì)量會直接影響到護生的臨床實習(xí)效果。他們不但承擔(dān)著傳授知識和技能的任務(wù)，而且還必需向?qū)嵙?xí)護生傳授嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護意識和技術(shù)的高低對護生起引導(dǎo)和暗示作用[8]。因此帶教老師必須模范執(zhí)行各項規(guī)章制度。各科室護士長在選拔帶教老師時，必須要對所有臨床護理人員的素質(zhì)進行綜合考評，選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、責(zé)任心強、作風(fēng)嚴謹?shù)淖o理人員接任帶教老師，為護生進行示教時嚴格落實各項操作規(guī)范和規(guī)章制度。臨床帶教老師要不斷學(xué)習(xí)預(yù)防感染的新知識，嚴格執(zhí)行相關(guān)防護措施，做到言傳身教，以身作則，同時加強對護生的培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)她們采取正確的防護方法。
5小結(jié)
調(diào)查顯示不同學(xué)歷組護生職業(yè)損傷發(fā)生率均較高且以中專護生發(fā)生率最高；不同學(xué)歷組護生基本掌握防護知識的應(yīng)用；本科組接受相關(guān)知識的教育情況明顯優(yōu)于另外兩組，而大專又優(yōu)于中專組；100%的護生認為接受職業(yè)防護教育非常必要，也有接近90%的護生希望在實習(xí)前和入科時接受職業(yè)防護教育。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強職業(yè)安全教育，選拔素質(zhì)全面、作風(fēng)嚴謹?shù)膸Ы汤蠋熯M行帶教，從點滴上對護生加以引導(dǎo)和規(guī)范，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認識到職業(yè)防護的重要性，樹立較強的職業(yè)防護意識，熟練運用職業(yè)防護技能，最終將職業(yè)性危害降到最低。但本次調(diào)查缺乏深度和系統(tǒng)性、樣本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后擴大樣本進一步研究。
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傳染科實習(xí)，是每一位護生都要進行的。通過對本專業(yè)的接觸、認識，直至消除恐懼心理，掌握所有應(yīng)掌握的預(yù)防、控制、護理傳染病的知識，為日后走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)，這些與臨床帶教老師的幫助與教導(dǎo)是緊密相連的，從護生轉(zhuǎn)變成一名合格的護士，臨床帶教老師責(zé)任重大。
1 帶教護生
1．1 傳染科護生的特點 恐懼心理及專業(yè)知識缺乏是傳染科實習(xí)護生的兩大特點，有調(diào)查說對傳染病的恐懼，擔(dān)心自身健康受到威脅的心理占據(jù)80%以上，加之對傳染病知識的缺乏占據(jù)69%，更加重護生們恐懼心理，擔(dān)心自己操作不規(guī)范導(dǎo)致被傳染。
1．2 傳染病的特點 傳染科的患者是一群特殊的患者，具有傳染的特殊性，有些傳染病發(fā)病急，病情重，變化快，易發(fā)生并發(fā)癥，病死率高；有些傳染病病程長，病情易反復(fù)，造成患者心理壓力大。因此，除藥物治療外，使患者順利地完成治療和康復(fù)過程[1]，高質(zhì)量的護理也起著至關(guān)重要的作用。
1．3 崗前培訓(xùn) 我國傳染病的發(fā)病率雖然有所下降，但近年來，還在不斷出現(xiàn)一些新的、危害嚴重的傳染病[2]，所以高度重視消毒隔離制度和掌握職業(yè)防護知識是傳染科帶教的關(guān)鍵[3-4]，應(yīng)使護生把消毒隔離的理論知識與病房的實際工作結(jié)合起來，加強護生的的隔離觀念，盡快適應(yīng)傳染科的特定環(huán)境，及早進入角色。
1．4 學(xué)習(xí)教育 詳細介紹傳染科護理工作的特點及重要性，明確污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的概念，初步了解對傳染病的護理措施，及自我防護知識，要求護生嚴格遵守操作規(guī)程、查對制度，誠實認真，發(fā)生差錯及時報告帶教老師，以免錯過最佳治療時機[5]。
2 帶教老師
2．1 定人帶教 使護生與帶教老師一起分管患者，做到“一對一”的指導(dǎo)[6]。帶教老師必須具有嫻熟的臨床操作技能、堅實的護理基礎(chǔ)知識、敏銳的觀察力、快速準確的應(yīng)急能力以及淺顯易懂的講解力，具有高度的責(zé)任感，對護生熱情、負責(zé)。帶教老師的自身的素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平的高低均可影響學(xué)生的發(fā)展[7]。
2．2 帶教方式 運用靈活多樣的帶教方法，最先接觸容易接受的傳染科消毒隔離措施開始，從穿脫工作服、隔離衣、洗手等自我防護開始，一點點增加護生的自信心，去除護生感覺自己什么都不會做，什么都做不好[8]的念頭，因人而異，充分運用一帶、二看、三指導(dǎo)，放手不放眼，培養(yǎng)護生動手能力，鼓勵其爭取機會多看多做,熟能生巧,充分運用賞識教育[9]， 肯定優(yōu)點，指出不足，調(diào)動護生的工作積極性和主觀能動性，鼓勵
護生多問問題，多記筆記，提高護生自我分析判斷能力，對護生的提問要耐心、細致地解答，工作中多鼓勵、多關(guān)心、多談心、多指導(dǎo)，給予建設(shè)性的批評[10]。
2．3 帶教回饋 帶教老師多觀察護生工作中的舉止及能力，嚴格督察護生是否掌握消毒隔離知識，是否能自我運用，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，隨時提醒指導(dǎo)，使講解消毒隔離知識和對其的運用貫穿于整個工作流程中。
2．4 帶教目標 掌握常見傳染病的知識、消毒隔離方法、個人防護知識等，提高護生積極應(yīng)對傳染患者的能力，在今后臨床工作中能及時正確處置傳染患者和準確有效的保護自己。
3 結(jié)論
隨著人們法律意識的不斷提高，患者對醫(yī)療、護理服務(wù)技術(shù)水平的要求越來越高[11]，因而帶教老師還必須對護生的護理行為負責(zé)，不僅傳授知識，還要培養(yǎng)護生的職業(yè)素質(zhì)。在傳染科帶教護生，先要消除護生的恐懼心理，再教會護生應(yīng)掌握的傳染病防護手段。規(guī)范的帶教管理，嚴格的帶教紀律，創(chuàng)新的帶教方式，才會取得良好的帶教效果。要培養(yǎng)新一代的護生以患者為中心，盡心盡力，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，成為具有高護理專業(yè)素質(zhì)，富有愛心，熱愛護理工作的人才。
參考文獻
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選取2010年7月～2011年4月實習(xí)的80名護生作為研究對象，學(xué)制3年，均為女生，年齡20～23歲，學(xué)歷均為大專。
選拔實帶教：由科室護士長提名具備大專以上學(xué)歷，從事護理工作5年以上，職稱為護師及以上，責(zé)任心強，熱愛護理工作，能正確運用護理程序，具有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床技能的護士為實帶教。
帶教方法：①護生進入科室后分配給各位帶教老師，向帶教老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗技能。②由實帶教向各位帶教老師講明帶教計劃，根據(jù)帶教的目的和要求，至少本科期間通過兩次測評面談、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等途徑與護生交流。③每周批閱護生實習(xí)周記。④生活情感指導(dǎo)，對護生在醫(yī)院實習(xí)期間的學(xué)習(xí)、生活、思想教育等各方面予以全方位指導(dǎo)，為護生提供生活上的幫助，融洽師生關(guān)系，全面、及時、有效地了解護生狀況。⑤發(fā)現(xiàn)護生在實習(xí)過程中存在不能解決的問題，及時向護士長反映，從而更好地培養(yǎng)符合時代要求，更具有探索創(chuàng)新性的高素質(zhì)護理人才。
效果評價：①理論與技術(shù)操作考核：本科實習(xí)結(jié)束前，組織護生進行理論測試，基本技能操作考核，由總帶教老師及護士長進行評分滿分100分，85分為合格，86～90分為良好，91～100分為優(yōu)秀。②護士對教學(xué)模式評價：本科實習(xí)結(jié)束后，由護理教研室專職老師發(fā)放調(diào)查表，共8個方面，每個方面分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級評價，將非常滿意于滿意計為滿意，問卷由護生獨立無記名填寫，當(dāng)時收回，共發(fā)放80份，均有效收回。
統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)輸入Excel2003軟件進行統(tǒng)計描述。
結(jié)果
80名護生理論及技術(shù)操作成績均達良好，護生對該教學(xué)模式的滿意度，見表1。
討論
實行實帶教后護生的綜合素質(zhì)明顯提高。護生的心理和個性還處于不斷完善和成熟的發(fā)展階段2。實習(xí)護生大多為獨生子女，養(yǎng)成以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，個性過于張揚，因而對自身情緒的控制能力信心較弱3?？値Ы汤蠋煶袚?dān)起包括思想、業(yè)務(wù)和心理等方面的工作，解決了過去護生縱向管理的不足，注重為護生解決實際困難，增加了對護生的情感交流，教學(xué)目標有計劃、有目的、有重點且更具體、更細致，克服了以往護生管理工作的不足，達到了既教書又育人的目的。護生的專業(yè)技能成績也得到提高。
實行總帶教取得了較好的效果，護生的理論操作均達良好，切對本教學(xué)模式滿意率達87.50%～98.75%，提示本教學(xué)可行。但由于護生在本科實習(xí)時間有限，導(dǎo)致有些操作不能帶領(lǐng)護生完成等，這也是提供機會滿意率相對較低的原因，筆者將繼續(xù)探索，以找到更好的方法，提升教學(xué)效果。
中圖分類號：R163 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)003-0210-04
Healthpromoting Life Style and Perceived Health Selfefficacy among Nursing
Students during Clinical Practice
HONG JingFang1, LI Zheng2
1 An hui Medical College, Nursing Department, Hefei 230061
2School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing100730
【Abstract】Objective: To examine the healthpromoting lifestyle and its correlation with perceived health selfefficacy among nursing students during their clinical practice period. Methods: The research design was a crosssectional descriptive study. The study population was 424 clinical nursing students who were practicing at the five tertiary affiliated teaching hospitals of medical universities in 2005. The research instruments included the healthpromoting lifestyle profile, perceived health selfefficacy profile, and sociodemographic characteristics of respondents. Results: The research results showed that the nursing students had relatively poor healthpromoting lifestyles with the mean of total score at 67.4with standard deviation 14.8. The nursing students performed best in the safety of working place, but worst in exercise. The mean score of overall perceived health selfefficacy was 77.3 with the standard deviation 15.5. Among the four subscales, the health responsibility scored highest, followed by psychological wellbeing and nutrition, the exercise dimension scored lowest. It was also found that there was significantly positive association between healthpromoting lifestyles and perceived health selfefficacy (Pearson correlation was 0.54, P
【Key words】 health promotion；nursing student；lifestyle；perceived health selfefficacy；clinical practice；crosssectional descriptive study
健康促進是當(dāng)前衛(wèi)生專業(yè)人員所共同關(guān)注和努力的課題。健康促進生活方式作為一種積極的生活方式，是指引領(lǐng)個人、家庭、社區(qū)及社會朝向增進安寧、幸福及實現(xiàn)健康潛能的行為，即為了達到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動［1］。護理人員作為衛(wèi)生專業(yè)成員應(yīng)該高度關(guān)注她們自身的健康，才能成為社會群體實際的角色典范 ［2］。
自覺健康行為自我效能是指個體對自身執(zhí)行健康行為能力的一種判斷。Pender在健康促進模式中提出自覺健康行為自我效能作為一種認知知覺因素而影響健康促進生活方式。其他有關(guān)健康行為自我效能與健康促進生活方式的相關(guān)研究如Stuifbergen等研究殘疾人群［3］、Kwong 等研究社區(qū)老年人［4］，Gillis研究青少年均得出了類似的結(jié)論［5］。
然而，目前中國內(nèi)地針對健康行為自我效能與健康促進生活方式的相關(guān)研究仍明顯缺乏。本研究旨在調(diào)查分析我國臨床實習(xí)護生健康促進生活方式與自覺執(zhí)行健康行為自我效能之間的相關(guān)性，以期為將來的干預(yù)措施提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1對象
研究對象為2005年1月在上海、福州、合肥、內(nèi)蒙古及湖南5個城市5所三級甲等教學(xué)醫(yī)院的550名實習(xí)護生。抽樣方法為便利抽樣，在教學(xué)醫(yī)院給臨床實習(xí)護生集中講課時，研究者說明研究目的及填寫問卷方法，在自愿參加的基礎(chǔ)上抽取樣本。實際回收問卷468份，問卷回收率為85.1%。其中資料填寫不完整有44份，故本研究實際回收有效問卷424份。
1.2方法
1.2.1 工具
1.2.1.1 健康促進生活方式評量表 為臺灣榮總醫(yī)院宋素真主任授權(quán)使用的其在原Pender健康促進生活方式量表基礎(chǔ)上修改的中文量表［6］。總量表共保留36個條目，其中包含5個分量表。問卷采用正面描述，計分方式由“從來沒有”至“都是如此”分別給予0至3分，總分為0分至108分，得分愈高代表健康促進生活方式愈好。
1.2.1.2 自覺健康行為自我效能量表 源于Becker等人發(fā)展之自評健康行為能力量表 ［7］。1997年臺灣中山大學(xué)黃毓華等將其譯成中文，并進行了信度、效度檢測［8］。本研究在得到原作者和黃毓華教授授權(quán)后，使用該量表作為測量護生執(zhí)行健康行為之自我效能的測量工具。本量表共有28個條目，其中包含4個分量表。問卷采用正面描述，計分方式由“完全沒有能力做到”到“完全有能力做到”5個選項分別給予0至4分，總分為0分至112分。得分愈高代表自覺執(zhí)行健康行為的自我效能越高。
1.2.1.3 一般情況調(diào)查表 包括年齡、受教育程度等。
1.2.2資料收集方法
首先與各選定醫(yī)院護理部或教學(xué)管理科取得聯(lián)系，說明本次研究目的與意義，取得對方配合。在知情同意的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院分管教學(xué)老師協(xié)助現(xiàn)場發(fā)放量表并當(dāng)場收回，以保證問卷回收率。沒有填寫結(jié)束的同學(xué)可以在2周內(nèi)投放指定的地方。
1.2.3統(tǒng)計方法 進行描述性分析、Pearson 相關(guān)系數(shù)、一元線性回歸分析。
2結(jié)果
2.1研究工具的信度、效度檢驗結(jié)果
健康促進生活方式評量表總量表Cronbach α值為0.91。5個分量表Cronbach α值分別為：自我實現(xiàn)為0.85，運動保健0.90，均衡飲食0.81，職業(yè)安全0.91，人際支持發(fā)展0.79。自覺執(zhí)行健康行為自我效能量表總量表Cronbach α值為0.92。4個分量表Cronbach α值分別為：健康責(zé)任為0.85，心理安適為0.87，運動為0.84，營養(yǎng)為0.85。健康促進生活方式評量表KMO=0.89，自覺執(zhí)行健康行為自我效能量表KMO=0.92。采用主成分分析法，對所有樣本的得分進行最大方差正交轉(zhuǎn)軸，以特征值大于1.00且因素負荷量大于0.4為條目選取條件。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有條目均符合入選條件且各因素內(nèi)涵與原量表相同。因此，仍使用原量表的因素名稱。健康促進生活方式評量表中五個因素累積貢獻率為54.1%。自覺執(zhí)行健康行為自我效能量表中四個因素累積貢獻率為58.7%。因素分析結(jié)果顯示兩量表具有很好的結(jié)構(gòu)效度。
2.2實習(xí)護生人口學(xué)資料
所有實習(xí)護生均為女性。年齡最小17歲，最大24歲，平均年齡為21±1。受教育程度：大專護生占51.4%，中專護生占25.5%，本科護生占23.1%。
2.3實習(xí)護生健康促進生活方式和自覺健康行為自我效能得分情況
實習(xí)護生健康促進生活方式總量表平均得分為67.4±14.8。36項條目平均得分為1.9±0.4。以每個分量表的平均總分除以該分量表的條目數(shù)后得出各個分量表的平均得分，結(jié)果以職業(yè)安全最高，其次為人際支持發(fā)展、自我實現(xiàn)、均衡飲食，運動保健方面得分最低。自覺執(zhí)行健康行為自我效能量表的平均得分為77.3±15.5。以每個分量表的平均總分除以該分量表的條目數(shù)后得出各個分量表的平均得分，結(jié)果以健康責(zé)任自覺效能分量表得分最高，其次是心理安適和營養(yǎng)，運動效能分量表得分最低（見表1）。
2.3健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的相關(guān)性
健康促進生活方式總量表及分量表與自覺健康行為自我效能總量表及分量表之間呈顯著相關(guān)性（r=0.16-0.81)（見表2）。
2.4健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的線性關(guān)系
以健康促進生活方式為因變量，自覺健康行為自我效能為自變量，可得一元線性回歸方程：健康促進生活方式平均得分=0.75 + 0.41 自覺健康行為自我效能平均得分。健康行為自我效能可以解釋健康促進生活方式29.3%的變異量（R-Sq = 29.3%）。
3討論
3.1臨床實習(xí)護生健康促進生活方式現(xiàn)狀
本研究臨床實習(xí)護生的健康促進生活方式總量表各條目平均得分為1.87，明顯低于WaiHing研究中香港地區(qū)護生得分（2.24）［9］、Sung研究灣地區(qū)護生得分（2.06）［6］、黃毓華研究灣地區(qū)大學(xué)生得分（2.56）［8］。其可能的原因是與其他發(fā)達國家或我國香港、臺灣地區(qū)相比，我國內(nèi)地目前尚缺乏對健康促進領(lǐng)域足夠的重視。目前實習(xí)護生的健康促進生活方式現(xiàn)狀與大眾所期望的角色模范之間的差距值得關(guān)注。
3.2健康促進生活方式與自覺執(zhí)行健康行為自我效能之間的相關(guān)性
本研究發(fā)現(xiàn)健康促進生活方式與個體的執(zhí)行健康行為自我效能之間呈顯著正相關(guān)（兩量表總得分Pearson相關(guān)系數(shù)為 0.54, P
本研究結(jié)果與Stuifbergen等研究117名殘疾人健康促進生活方式的結(jié)論一致［3］。Gillis回顧了23篇有關(guān)文獻后報告了同樣的發(fā)現(xiàn)［10］。Pender［11］等調(diào)查589名工人后也指出了自我效能對健康促進生活方式的重要性。Nosek MA等調(diào)查386名社區(qū)殘疾女性體育鍛煉和飲食行為后發(fā)現(xiàn)：在所有心理、社會及環(huán)境的影響因素中，自我效能是最強有力的預(yù)測因子［12］。另外Kwong 等針對中國香港地區(qū)896名社區(qū)老年人健康促進生活方式的研究也發(fā)現(xiàn)：自我效能、自覺采取健康行為的益處及女性共可以解釋健康促進生活方式變異量的38.4%。研究者建議將來針對健康促進行為的護理干預(yù)應(yīng)該增加個體的自我效能及自覺采取健康行為的益處［4］。
此外，一些證據(jù)也從相反的方面證實了同樣的結(jié)果。Skutle調(diào)查203名嗜酒的中青年人發(fā)現(xiàn)自我效能得分均相對較低［13］。Cusatis等調(diào)查影響青少年飲食習(xí)慣的因素也發(fā)現(xiàn)：一些學(xué)生不能采取健康飲食是因為他們感覺可以選擇健康食物的自我效能低下［14］。
自覺自我效能是個體感覺他們能實現(xiàn)一個特定目標的能力。自覺健康行為自我效能是指個體對自身執(zhí)行健康行為能力的一種判斷。Bandura的自我效能理論指出：個體是否會采取某種行為取決于他們是否感覺自身有能力去做而不是取決于行為的重要性［15］。自我效能主要來源于：個體看到自己能夠成功地執(zhí)行某種行為；發(fā)現(xiàn)他人可持續(xù)性地成功地執(zhí)行某種行為；他人勸說自己有能力參加某種活動；參加某種活動時獲得的正向體驗［16］。因此，將來的研究可以重點關(guān)注如何從這些方面提高護生的自我效能而促使她們采取積極的健康促進生活方式。
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1臨床資料
2005年5月至2009年5月帶教護理實習(xí)生40名,發(fā)生護理差錯,投訴共6例,護理差錯有護生發(fā)錯藥,加錯藥,(未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
2分析于防范措施
2.1導(dǎo)致護理安全隱患因素主要有以下5個方面:
2.1.1理論知識與實踐未能有效結(jié)合,所學(xué)知識不扎實,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白為什么?憑主觀臆斷寫成3~4L/min,影響治療效果。如糖尿病患者則將生理鹽水想當(dāng)然輸成糖水。
2.1.2法律意識淡薄,風(fēng)險意識不夠,護生擅自獨立操作,未認真執(zhí)行“三查七對”,如發(fā)錯口服藥、接錯液體、抽錯血。護生進入臨床,對各種法律,法規(guī)了解不夠,重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診患者,此時護生容易脫離帶教老師的視線而獨自進行操作,導(dǎo)致護理差錯。在實習(xí)后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師許多方面已經(jīng)放手,護生有較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導(dǎo)致護理安全問題。
2.1.3護理基本功不扎實,理論知識欠缺,護理技術(shù)操作不熟練:護生因操作失敗或反復(fù)操作而引起護理投訴占30%,其中反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血,特別是小兒頭皮靜脈輸液,家長很緊張而引發(fā)醫(yī)療糾紛,護理投訴。護理實習(xí)生來自不同的學(xué)校,水平層次不一,部分帶教老師在因材施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當(dāng)操作不順利時,患者及家屬常感覺把他們作為學(xué)習(xí),練習(xí)的對象,因而產(chǎn)生不滿情緒,進而引起護理投訴。
2.1.4護理操作流程不嚴謹,如給新生兒洗澡,人工喂養(yǎng)時,不注意水溫,造成新生兒皮膚黏膜燙傷。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致差錯的發(fā)生。護生僅憑自己習(xí)慣性思維,認為溫度是合適的,不注意檢查水溫和室溫,忽略了“三查七對”易發(fā)生護理差錯。
2.1.5護患溝通欠缺良好的護患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。部分護生由于語言生硬,表達不嚴謹,服務(wù)態(tài)度不端正,從而引起患者及家屬的不滿而引起醫(yī)療糾紛。如一些癌癥患者,家屬要求對病情保密,但一些護生和患者交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的情緒變化;護生對患者提出的問題,隨意說不知道,而未及時報告帶教老師,幫助解決,引起患者及家屬的不滿,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2.2防范措施2.2.1加強帶教老師安全帶教意識明確帶教老師職責(zé)及帶教方法,帶教過程中要求帶教老師做到“方眼不放手”,在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監(jiān)督和指導(dǎo)。
2.2.2加強法制教育,提高自我保護意識護生法律意識差,護理過程中缺乏自我保護意識,通過學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)。增強護生的法律意識,風(fēng)險意識,安全意識,使之懂法、知法、守法。確實明白工作中存在的法律責(zé)任問題,充分認識到護理行為受法律約束,嚴格按操作規(guī)程辦事。
2.2.3嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理技術(shù)操作常規(guī)這是防范護理差錯的最基本措施,要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)定帶教老師認真履行帶教職責(zé),不允許護生單獨操作。
2.2.4注意三基訓(xùn)練基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練貫穿整個臨床護理教學(xué)全過程。要求老師多講,通過操作示教和床邊指導(dǎo)對護生進行操作訓(xùn)練;鼓勵護生多問,虛心求教。
2.2.5加強護患溝通技巧培訓(xùn)在護理教學(xué)查房中注意培養(yǎng)護生的溝通技巧和口頭表達能力,要求護生在工作中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,經(jīng)常深入病房與患者家屬進行有效溝通,建立良好護患關(guān)系醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,如遇患者拒絕護生操作時,不要勉強,如有技術(shù)操作不成功時,應(yīng)及時致歉,避免因溝通不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
